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• Anai Tellez Castro

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Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal DEFINICÓN: Sangrado originado en el útero cuyas características no coinciden con los del patrón menstrual esperado según la edad y condiciones biológicas de la paciente Problemas de autonomía Movilidad : • autonomo, • suplencia total, • suplencia parcial. Higiene: • Autónomo • suplencia parcial, • suplencia total. Eliminación: • autónomo, • suplencia parcial, • suplencia total. Alimentación: • autónomo, • suplencia parcial, • suplencia total.

Problemas de colaboración Código NANDA

o Dolor o Riesgo de infección o o Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. o Administración de tratamiento: - Medicación oral - Medicación Parenteral o

Colaboración con el médico

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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Diagnósticos de enfermería Etiqueta diagnóstica

00146 00148

- Ansiedad - Temor

00126 00069 00060 00095

- Déficit de volumen de líquidos - Afrontamiento inefectivo - Interrupción de los procesos familiares - Deterioro del patrón del sueño

Problemas de Autonomía

Intervenciones ( NIC)

Resultado (NOC)

Deterioro de la movilidad física (00085) R/C la disminución de la fuerza (astenia) M/P verbalización, falta de aliento en el movimiento

0180 Manejo de energia o Determinar las limitaciones físicas de la paciente o Determinar la causa de la fatiga. o Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad (taquicardia, palidez etc.) o Favorecer el reposo o Ayudar a las actividades físicas normales (deambulación, realización de las actividades de la vida diaria.

208 Nivel de movilidad. 020806 Deambulación: camina

Déficit de autocuidados: uso de WC (0010) R/C Debilidad y cansancio. M/P incapacidad para llegar hasta el WC

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo o Ayudar a la paciente en el aseo/cuña o Disponer de la intimidad durante la eliminación. o Facilitar la higiene, después de la eliminación.

0310 Cuidados personales: uso del inodoro. 031003 Entra y sale del cuarto de baño.

Problemas de Autonomía

Intervenciones ( NIC)

Resultado (NOC)

Déficit de autocuidados: alimentación (00102) R/C incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. M/P cansancio, debilidad e inmovilidad

1803 Ayuda con los autocuidados: eliminación. o Colocar a la paciente en posición cómoda o Colocar la bandeja de comida al alcance de la paciente. o Ayudar a la preparación de la bandeja de comida y si es preciso cortando los alimentos.

0303 Cuidados personales: comer 030315 Que la paciente coma sola

Déficit autocuidados: baño/Higiene (00108) R/C debilidad y cansancio por la hemorragia M/P la incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo

1801 Ayuda con los autocuidados baño/higiene. o Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

0305 Cuidados personales: Higiene 030507 Que la paciente tenga capacidad para mantener la higiene personal.

Diagnósticos enfermería

Intervenciones ( NIC)

Ansiedad (00146) R/C amenaza de cambio en el estado de salud M/P inquietud, incertidumbre.

5820 Disminución de la ansiedad. - Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento. 5340 Presencia - Escuchar las preocupaciones de la paciente. - Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y disminuir los miedos.

Temor R/C la hospitalización y procedimientos hospitalarios, M/P nerviosismo, inquietud, verbalización falta de sueño verbalización, falta de sueño

5380 Potenciación de la seguridad. - Permanecer con la paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad. - Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y procedimientos. - Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera. - 5230 Ayudar a la paciente a identificar la información que mas le interesa obtener. - Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones. - 5270 Apoyo emocional.

Resultado (NOC) 1402 Control de la ansiedad. 140204 Busca información para reducir la ansiedad.

1404 Control del miedo acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos.

Diagnósticos enfermería

Intervenciones ( NIC)

Resultado (NOC)

Fatiga (00093) R/C Estados de enfermedad y anemia. M/P Cansancio e incapacidad para mantener las actividades habituales y verbalización.

0180 Manejo de energia. - Determinar las limitaciones físicas de la paciente. - Determinar las causas de la fatiga. - Controlar la ingesta nutricional. - Obervar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física o emocional. - Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea).

0002 Conservación de la energía 000201 Equilibrio entre actividad y descanso

Déficit de volumen de líquidos (00027) R/C la hemorragia M/P Debilidad

4180 Manejo de la hipovolemia - Mantener una vía IV permeable - Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito. - Vigilar pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos). - Vigilar signos vitales cuando proceda. - Asistir a la paciente que deambula en caso de hipotensión. - Instruir a la paciente para que evite cambios posturales bruscos como sedentación y bipedestación. - Mantener un flujo de líquidos IV constante. - Disponer de productos sanguíneas para transfusión si procede.

0409 Estado de coagulación. 040902 Sangrado 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base 060002 Ritmo cardiaco. 060017 Orientación cognitiva 060018 Fuerza muscular

Diagnósticos enfermería

Intervenciones ( NIC)

Resultado (NOC)

Conocimientos deficientes (126): sobre su proceso patológico. M/P verbalización

56029 Enseñanza proceso de enfermedad - Proporcionar a la paciente información acerca de la enfermedad, si procede. - Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 180302 Descripción del proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. 181401Descripción del procedimiento terapéutico. 181402 Explicación del propósito del procedimiento.

Disfunción sexual (00059) R/C la alteración de la estructura o función corporal (hemorragia, procesos patológicos). M/P Verbalización del problema y limitaciones reales impuestas por la enfermedad enfermedad.

5248 Asesoramiento sexual. o Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad. o Hacer saber a la paciente que estamos preparados para responder a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual. o Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre su sexualidad

0119 Funcionamiento sexual.

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Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal Intervenciones ( NIC)

Problemas de Colaboración

Resultado (NOC)

Deterioro de la integridad tisular (00044)

4160 Control de la hemorragia. o Identificar la causa de la hemorragia. o Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. o Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente. o Comprobar C b ell funcionamiento f i i t neurológico. ló i 4020 Disminución de la hemorragia. o Controlar los estudios de coagulación. o Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la hemorragia y acciones apropiadas si se produjeran mas hemorragias. o Mantener la via IV permeable. o Administrar productos sanguíneos si está indicado.

1101 Integridad tisular: piel y membranas, mucosas. 110104 Hidratación 110107 Coloración 110101 Temperatura.

Dolor agudo (00132) R/C proceso quirúrgico.

2210 Administración de analgésicos o Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente. o Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor severo. o Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia. o Comprobar el historial de alergias a medicamentos. 1400 Manejo del dolor o Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. o Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado.

1605 Control del dolor. 160502 Reconocer el comienzo del dolor. 160507 Refiere síntomas al personal sanitario. 2102 Nivel del dolor 210203 Frecuencia del dolor 210204 Duración de los episodios dedolor.

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal Problemas de Colaboración Administración de tratamiento: - Medicación oral “ parenteral

Intervenciones ( NIC) 2304 Administración de medicación oral. o Preparación y administración de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente o Preparación y administración de medicamento por via o intravenosa. (2314)

Colaboración con el médico

7710 Colaboración con el médico o Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico o Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico. édi o Informar de los cambios en el estado del paciente si procede.

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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Resultado (NOC)

Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal Diagnóstico Enfermero Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) personal médico. Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico. - Establecer una relación de trabajo profesional con el

-

Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico.

Otras intervenciones de enfermería Ingreso / valoración al ingreso Registro

7310 Cuidados de enfermería al ingreso 2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un Centro Sanitario (NOC) 7920 Documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la Historia Clínica 7980 Informe de incidencias 8140 Informe de turnos 7370 Planificación del Alta

Alta

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Bibliografía:

Autores:

Diagnósticos enfermeros:

Maria Martinez de Haro Josefa Gomez Colino Supervisora UBE Ginecología HMI

-Definición y clasificación 2003-2004 -Clasificación de intervenciones de enfermería. 3ª Edición (CIE) (NIC) -Clasificación de Resultados de enfermería (CRE) 2ª Edición (NOC)

Este plan se revisará cada 3 años, siendo responsable de su revisión y evaluación María Martínez y Josefa Gómez

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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