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• Diego Gavela

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL TECNICAS QUIRURGICAS NOVENO A DRA LETICIA SANCHEZ R. CUESTIONARIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Nombre: Diego Gavela 1. El Agua Corporal Total (ACT) que porcentaje del peso corporal representa:  Hombre: 60%  Mujer: 50%  Niños: 65-75% según el peso 2. el ACT se distribuye en que porcentaje en el espacio:  intracelular 40%  extracelular 20% 3. Dentro del espacio Extracelular el agua esta repartida entre y en que porcentaje?  Espacio intersticial 15%  Espacio intravascular 5%  Espacio transcelular 1-2% 4. A que se denomina Tercer Espacio? El espacio TRANSCELULAR, cuando aumenta de forma inusual se le denomina tercer espacio, debido a que el líquido contenido en su interior no se intercambia fácilmente con el resto del líquido extracelular. 5. Que electrolitos predominan en al espacio Intracelular?  Potasio  Fosfato  Magnesio  Proteínas 6. Que electrolitos predominan en al espacio Extracelular?  Sodio  Cloro  Calcio  Bicarbonato 7. Describa la composición de Aniones (-) en mEq/L: Cl, CO3H, PO4 y Proteínas

de: ANION

Cl CO3H PO4 Proteinas

Liquido intesticial (mEq/L) 117 27 2.3 0

Plasma (mEq/L) 104 24 2 8

Liquido intracelular (mEq/L) 4 12 40 54

8. Describa la composición de Cationes (+) en mEq/L: Na, K, Ca y Mg de: CATION Liquido Plasma Liquido intesticial (mEq/L) intracelular

1

Na K Ca Mg

(mEq/L) 145 4.4 2.4 1.1

142 4.3 2.5 1.1

(mEq/L) 12 150 4 34

9. la distribución de iones entre las células y el espacio extracelular depende de? Entre las membranas celulares: -Transporte activo -Transporte pasivo 10. Escriba el más importante de los sistemas de transporte en las células: La bomba Na+-K+-ATPasa 11. La bomba Na-K-ATPasa mantiene:  Alto contenido de: POTASIO  Bajo contenido de: SODIO 12. ¿Cuál es la diferencia entre las membrana vascular/intersticial y extracelular/intacelular? Las membranas que separan el espacio vascular del espacio intersticial son permeables a muchos electrólitos. Las membranas que separan el espacio extracelular del intracelular no permiten el paso pasivo de electrólitos. 13. La Glucosa tiene valores elevados en el espacio y por qué? La glucosa sólo se encuentra en cantidades significativas en el espacio extracelular debido a que, después de su entrada en la mayoría de las células, se metaboliza y se convierte en glucógeno y otros metabolitos. 14. ¿Cómo se distribuye la urea en los espacios? La urea pasa libremente por la mayoría de las membranas celulares, para alcanzar concentraciones similares en todos los espacios corporales. 15. Que es la presión oncótica y de que depende principalmente? Clase de presión osmótica debida a la diferencia de concentración de proteínas plasmáticas que existe entre el plasma sanguíneo y el líquido intersticial. 16. Describa el paso de las Proteínas intravasculares por la pared vascular: Las proteínas intravasculares no atraviesan la pared vascular, por lo que crean una presión oncótica que retiene agua en el espacio intravascular 17. Que es Osmolalidad? La medida del número total de solutos en una solución 18. Escriba los principales iones que determinan las Osmolaridad  -Sodio  -Glucosa  -Urea 19. Valor normal de Osmolaridad plasmática? 285-295 mOsm/kg

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20. Escriba la fórmula de la Osmolaridad plasmática?

21. Al calcular la formula anterior en un paciente que en sus exámenes solos tiene el valor de Urea y no el valor del BUN como se realiza él calculo?

22. Como calcula la osmolaridad plasmática si solo tiene el valor de sodio en su pcte: 2Na 23. describa otros solutos que intervienen en la Osmolaridad: -Metanol -Etanol -Etilenglicol -Manitol 24. Para fines prácticos y rápidos escriba la fórmula de la Osmolaridad plasmática? Hiato osmolal: es la diferencia entre la osmolaridad medida por el laboratorio y la calculada (Normal: 280-285 mOsm/kg 47. Escriba la acción directa de ADH en el riñón:  Aumenta la permeabilidad de agua en la parte distal del túbulo distal y túbulo colector renal.  Aumenta el transporte de NaCl en el segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. 48. Describa los estímulos no osmóticos sobre la ADH y sed:  Hipotensión.  Disminución del volumen efectivo circulante.  Hormonas como Sistema Renina Angiotensina.  Estimulos neurogénicos: dolor, estrés y ansiedad.  Fármacos. 49. Enumere las alteraciones del Volumen de agua (extracelular):  Deshidratación (reducción del volumen)

5



Hipervolemia

50. Enumere las causas de perdida del volumen:  Pérdidas de sangre: hemorragia de cualquier origen.  Pérdidas extrarrenales:  Gastrointestinales: vómito, aspiración nasogástrica, diarreas, fístulas y drenajes biliares, pancreáticos, del intestino delgado.  Cutánea: quemaduras, dermatitis graves.  Secuestro en un tercer espacio: peritonitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, aplastamiento muscular.  Pérdidas Renales: diuréticos, diabetes insípida, diuresis osmótico, déficit de aldosterona (insuficiencia suprarrenal, hipoaldosteronismo), Nefropatías perdedoras de sal. 51. Escriba las características, composición y uso específico de las siguientes soluciones. Valor de NA, K, Cl, pH, bicarbonato, Calorías, y tiempo de permanencia en el esp. intravascular en forma individual Solución Lactato Ringer Solución salina 0.9% Solución salina 0.45% Dextrosa 5% en agua Dextrosa 5% en sol salina

Na mEq/l

K mEq/ l

Cl mEq/l

pH

HCO3 mEq/l

Calorías Cal/l

Tiempo en espacio intravascular

130

4

109

6.7

28

200

20-30 min

154

0

154

5,7

0

0

60 min

77

0

77

4.5-7.0

0

0

60 min

Hipernatremias

Se distribuye a los compartimentos (corto tiempo intravascular) Se distribuye a los compartimentos (corto tiempo intravascular)

Deshidración hipertónica, vómito, diarrea, hemorragias, aporta energía.

0

0

0

3.5-6.5

0

170- 200

154

0

154

3.5-6.5

0

170

Dextrosa 10% 0

0

0

3.5-6.5

0

340-400

Se distribuye a los compartimentos (corto tiempo intravascular)

0

0

0

3.5-6.5

0

2 000

Se distribuye a los compartimentos (corto tiempo intravascular)

0

0

0

5.5

0

1.6 por gr

3h

150

0

150

4,5

0

0

2h

Dextrosa 50% Manitol Dextrano

Indicaciones Deshidratación, shock, quemaduras extensas. Deshidratación, shock, quemaduras extensas.

Postoperatorio con aporte de agua libre y poca cantidad de Na. Déficit calórico, pre y pos operatorio, desnutrición, coma hipoglucémico, edema pulmonar y cerebral. Nutrición parenteral, coma hipoglicémico, edema cerebral y pulmonar. Hipertensión craneal, aumento de la PIO, edema cerebral. Hipoperfusión sin buena respuesta con cristaloides, siempre y cuando no haya hemorragias asociadas.

52. Describa el cuadro clínico de un paciente con pérdida de volumen:  Inicialmente el paciente presenta debilidad, fatiga, sed.  Según la gravedad de la hipovolemia puede presentar cefalea, náusea, calambres, hipotensión y mareos posturales.  Si el volumen disminuye en un 10-15% hipoperfusión renal con oliguria, y retención de Na y agua.  Si el volumen disminuye en un 15-25% presenta Shock hipovolémico con hipotensión, taquicardia, vasoconstricción periférica con extremidades frías y cianóticas, estupor y coma. 53. Que exámenes se realizan para este pcte?  BH: Hto 450 mOsm/kg 55. Escriba la formula para calcular la osmolaridad urinaria:  OsmU= (Densidad urinaria – 1 000) x 35.  OsmU= (Na Urinaria +K Urinaria) x 2 + (Urea Urinaria/ 5,6) 56. ¿Cómo y en que valor esperaría encontrar la concentración urinaria de sodio?  > 10-15 mEq/l 57. ¿Cómo estaría la relación BUN/creatinina?  >20:1 (Valor normal 10-20:1) 58. En este paciente por qué mecanismos aparece una Hiponatremia?  La reducción de volumen estimula la sed y la secreción de ADH, por lo que pueden aumentar la ingesta de líquidos y la reabsorción renal de agua, para favorecer la retención de agua y la aparición de hiponatremia. 59. Por qué se encuentran elevadas las cifras de hematocrito y albúmina plasmática?  Por el efecto de hemoconcentración, ya que estos elementos se encuentran en el espacio vascular, y cuando el líquido en este disminuye, ellos van a aumentar, con el fin de preservar el volumen. 60. Qué nos permite valorar la determinación urinaria de Na?  Distinguir si el origen de las pérdidas de sodio y agua es renal (sodio superior a 20mEq/L [mmol/L]) o extrarrenal (sodio inferior a 10-20mEq/L [mmol/L]). 61. ¿Cuál es el tratamiento?  Reponer líquidos por vía oral si perdida ligera o modera, pero en caso de severidad intravenosa.  Se lo puede hacer de soluciones isotónicas de cristaloides, que tiene Na y expanden preferentemente el espacio extracelular, estas son: solución salina al 0.9%, Lactato de Ringer, o con soluciones hipotónicas que expanden el espacio intracelular, estas son: suero glucosado o glucosalino, también se cuenta con soluciones coloides que permanecen en el espacio intravascular y lo expanden, estas son: albumina, dextrano, polímeros de gelatina.  La solución a elegir depende del origen de líquido perdido más concentraciones de Na, K y HCO3.  Por regla general todo déficit del volumen extracelular se reemplaza con soluciones isotónicas de cristaloides, y las reducciones de volumen acompañadas de hipernatremia, con soluciones hipotónicas, una vez que el volumen extracelular ha sido expandido con soluciones isotónicas.

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62. ¿Cómo se debe reponer diariamente tanto el agua como en Na?  Reposición= Líquidos basales + déficit de agua.  Déficit de Na= (Na normal-Na actual) x ACT 63. Escriba la formula para calcular el ACT Es para calcular el ACT ideal:  Lactante: 0.8 x peso en kg.  Hombre: 0.6 x peso en kg.  Mujer: 0.5 x peso en kg.  Anciano: 0.8 x peso en kg. 64. Escriba la formula para calcular el ACT REAL:  ACTr = (ACT ideal) (300)/ Osmr  Osmr = 2(Na+K) + Glucosa/18 + BUN/2.8 65. Escriba la formula para calcular el Déficit de agua:  ACT x [(Na sérico/140)-1]  ACT x [(Na sérico-140)/140]  ACTi - ACTr 66. Escriba la formula para calcular el Exceso de agua:  ACTi x (Na ideal – Na real/140) 67. Escriba la formula para calcular el agua Intracelular ideal:  ATC x 2/3 68. Escriba la formula para calcular el agua extracelular ideal:  ACT x 1/3 69. Escriba la formula para calcular el agua intersticial ideal:  ACT x 1/9 70. El aumento del volumen extracelular esta en relación con?  Incremento de la presión hidrostática.  Disminución de la presión oncótica del capilar.  Aumento de la permeabilidad del capilar.  Obstrucción linfática. 71. Escriba las causas de aumento del volumen extracelular.  Edemas localizados:  Obstrucción venosa: trombosis, compresión tumoral.  Obstrucción linfática: compresión tumoral.  Aumento de permeabilidad capilar: inflamación, traumatismos, quemaduras. 

Edemas Generalizados:  Desequilibrio entre la P. Hidrostática y oncótica de los espacios vascular e intersticial.  Con disminución del volumen efectivo circulante: Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico.

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 

Con aumento del volumen efectivo circulante: glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal. Trastornos de la permeabilidad vascular: fármacos, idiopático, síndrome de escape capilar.

72. Enumere las causa de edema con disminución del volumen efectivo circulante y su fisiopatología.  Causas: Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática con ascitis, síndrome nefrótico o estados de hipoalbuminemia.  Fisiopatología: La reducción del volumen efectivo circulante provoca una vasoconstricción periférica y renal, lo que aumenta la presión oncótica y disminuye la presión hidrostática peritubular, con una mayor reabsorción de sodio y agua y aparición de edemas. 73. El edema se produce cuando el valor de albúmina se encuentra en?  Albúmina sérica inferior a 2g/dL (20g/L).

74. enumere las causas de edemas con aumento del volumen efectivo circulante y su fisiopatología 1.- disminución de la presión oncotica 2.-aumento de la presión hidrostática capilar 3.-Aumento de la permeabilidad capilar 4.-obstrución al flujo linfático Volumen se ha dado evidencia por mecanismos retenedores de sal se refiere a aquella fracción del LEC que está en el sistema arterial (700 ml en un hombre de 70 Kg) y que está efectivamente perfundiendo los tejidos. Este volumen es sensado por los cambios de presión en los baroreceptores arteriales (seno carotídeo y arteriola aferente glomerular), más que por alteraciones del flujo o del volumen, y es regulado fundamentalmente a través de cambios en la excreción de sodio a nivel renal. 75. describa la fisiopatología de la expansión del volumen extracelular sin edemas:  Producciones primarias de minelarocorticoides (hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing)  Escape renal de sodio o escape a la aldosterona 76. Describa el cuadro clínico de los trastornos hipervolemicos.  Aparición de edemas (anasarca)  Sobrecarga circulatoria (hipertensión arterial,aumento de la precarga cardiaca y edema pulmonar)  Presión hidrostática capilar elevada especialmente en extremidades  Edemas periféricos( celulitis,trombosis venosa)  Hiponatremia dilucional  sodio urinario disminuido (inferior a 20 mEq/L [mmol/L])  Azoemia pre renal 77. como se diagnostican los trastornos hipervolemicos La diferenciación del origen de los edemas se basa en su carácter localizado o generalizado y en las manifestaciones clínicas y datos de laboratorio de las causas que los originan. 78. ¿Cuál es el tratamiento?

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 



Reposo en cama con elevacion de las extremidades y la utilización de medias elasticas, para ayudar a movilizar los edemas y a minimizar la estasis venosa. Restricción del aporte de sodio y agua La restricción salina estricta (ingestión inferior a 25 mEq/día [mmol/día]) es necesaria para crear un balance negativo de sodio; estas dietas son inaceptables por la mayoría de los pacientes, por lo que la restricción de sal tiene más importancia para limitar el desarrollo posterior de edemas que para inducir su resolución El uso de diuréticos.

79. describa la composición química de los compartimentos de líquidos corporales Así, el espacio intracelular contiene grandes cantidades de potasio, fosfato, magnesio y proteínas; por el contrario, los electrólitos más importantes del espacio extracelular son el sodio, el cloro, el calcio y el bicarbonato. Los Principales cationes de los espacios extracelular e intracelular son, respectivamente, el sodio y el potasio . La distribución de iones entre las células y el espacio extracelular depende de su continuo transporte activo y pasivo a través de las membranas celulares. La bomba Na+-K+-ATPasa, que mantiene un bajo contenido de sodio y una elevada concentración de potasio en las células, es el más importante de estos sistemas de transporte. 80. Que es el sodio? Es un electrolito indispensable por sus múltiples funciones en el cuerpo humano, por lo que debe consumirse en su justa medida de 2-3 gr ,las funciones que cumple en nuestro cuerpo son mantener el buen funcionamiento de musculos,nervios, mantenimiento del potencial de membrana , mantenimiento del volumen sanguíneo y la presión arterial, absorción y transporte de nutrientes 81. ¿Cuál es la formula para calcular el sodio serico?

82. Los requerimientos normales de Na por día son de? en mEq/dia Los requerimientos diarios de Na son de 30-50 mEq/dia Cantidad de Na en un adulto normal 60 mEq/Kg 83. ¿Cuál es el electrolito fundamental para mantener la Osmolalidad? El Na con sus aniones acompañantes la urea y la glucosa 84. ¿Cuál es el electrolito fundamental para mantener el estado de hidratación en el organismo? Na 85. ¿Cuál es el valor normal del sodio en sangre? 135-145 mEq/l 86. Cuál es el valor normal del sodio en orina? 20 mEq/l

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87. La excreción renal de sodio se inicia con el filtrado de aprox. 140 litros/día que contienen cuantos mEq de sodio? Y de este valor que porcentaje llega a ser excretado? En paciente sano. 19.600 mEq de sodio menos del 1% del sodio filtrado llega a ser excretado 88. Enumere los factores que intervienen en el mantenimiento del balance glomérulo tubular y regula la reabsorción de sodio: -Fuerzas de starling peritubulares -Catecolaminas -Angiotensina ii -Aldosterona -Prostaglandinas renales -Péptidos natriuréticos cardíacos 89. ¿Cuál es el valor de Na plasmático para considerarlo Hipernatremia? Se lo considera cuando es mayor a 145 mEq/L 90. escriba las causas de Hipernatremia:  Balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario). Una alteración de la sed suele ser un factor asociado fundamental.  insuficiente acción de la ADH, tanto por déficit de producción central,como por falta de respuesta renal  Excesiva perdida de agua 91. La Hipernatremia producida por perdida de agua mayor a las perdidas de Na se debe a: a) pérdidas hipotónicas extra renales a través de la piel durante una sudación copiosa o a través de pérdidas gastrointestinales, especialmente en diarreas infantiles; dado que los mecanismos renales de conservación de agua y sal se hallan intactos, en estos casos la osmolalidad urinaria suele ser alta y la natriuria baja b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica inducida por manitol, glucosa o urea; en estos casos, los agentes osmóticos urinarios «arrastran obligadamente» cantidades importantes de agua y sodio. 92. ¿Cuándo se produce un aumento significativo de la glicemia se produce hipertonicidad por que mecanismos?  Deficiencia de HAD por la pituitaria posterior  -Inhabilidad para generar y mantener el intersticio hiperosmotico en la medula renal y una falla para lograr un equilibrio osmótico entre el líquido luminal de los túbulos colectores y el intersticio 93. La natremia en estos casos depende de:  La ingesta de agua ya que genera en los pacientes síntomas de sed y un estado progresivo de confusión  El feedback glomerulotubular con una disminución refleja del FG inducida por un incremento en la llegada de solutos a la mácula densa 94. ¿Cuál es el valor de descenso del Na en mEq/L por cada 100 mg/dl de glucosa por encima del valor normal? 145 mEq/l

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95. la Hipernatremia por `perdida exclusiva de agua se presenta por las siguientes causas: a) por pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración, especialmente durante los estados hipercatabólicos y febriles en los que coincidan unos aportes de agua insuficientes (la osmolalidad urinaria será elevada, y la natriuria variable y de acuerdo con la ingesta de sal), y b) por pérdidas renales de agua como en la diabetes insípida. 96. escriba las causas de diabetes insípida central Se produce por un defecto total o parcial en la síntesis o secreción de ADH hipofisaria. El 50% de casos de diabetes insípida central es idiopático ,las otras causas son traumatismos cerebrales ,hipofisectomías ,neoplasias cerebrales tanto primitivas como metastasicas ,encefalitis,sarcoidosis, 97. realice un esquema de la fisiopatología de la diabetes insípida central

Diabetes Insípida central

Se produce por un defecto total o parcial en la síntesis o secreción de ADH hipofisaria

Incapacidad para concentrar adecuadamente la orina y cursa con poliuria y polidipsia (6-8 L/día); la osmolalidad urinaria es baja y oscila entre 50 y 200 mOsm/L o mmol/L.

Si el mecanismo de la sed y el acceso al agua se mantienen, la hipernatremia suele ser poco importante.

98. cual es el tratamiento etiológico de la DI central? En la diabetes insípida central, el tratamiento agudo de las formas completas consiste en la administración de 5-10 U de vasopresina acuosa, por vía i.m. o s.c. cada 4-6 h, hasta controlar la poliuria. Para el tratamiento crónico se utilizan el tanato de vasopresina en suspensión oleosa por vía i.m., con una duración de acción de 24-72 h, las preparaciones intranasales de lisina-vasopresina cada 3-4 h o desamino8-Darginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24 h. En casos de diabetes insípida central parcial pueden utilizarse la clorpropamida (250-500 mg/día), que aumenta la acción de la ADH endógena, o el clofibrato (500 mg/día), que estimula la liberación de la ADH hipofisaria; también se emplea la carbamazepina (400-600 mg/día). 99. describa las causas y fisiopatología de la diabetes insípida nefrogénica y la diferenciación de la D I central Existen numerosas situaciones clínicas en las que hay una falta o insuficiencia de respuesta renal a la ADH; las formas adquiridas de diabetes insípida nefrogénica (insuficiencia renal, litio, hipercalcemia, hipopotasemia) predominan sobre las congénitas. Diferencia : La prueba más utilizada es la de la «deshidratación», con la correspondiente determinación secuencial de la osmolalidad urinaria, que en condiciones normales debería aumentar progresivamente. Una limitación de la capacidad de concentración urinaria tras la deshidratación permite,con algunas excepciones, sentar el diagnóstico de diabetes insípida. Esta se filiará como central o como nefrogénica según este defecto se corrija o no con la administración de ADH.

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100. cual es el tratamiento etiológico de la DI nefrogénica? La poliuria puede disminuirse al reducir la carga de solutos que llega a las partes distales o dilutorias de la nefrona. De ahí que una dieta hipoproteica e hiposódica pueda ser útil. Por último, los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida, 25-50 mg/día, al inducir una contracción del volumen extracelular provocan una reabsorción tubular proximal de agua y sodio que reduce su llegada a la nefrona distal; con ello se limita la dilución urinaria. 101.

102.

enumere las causas de hipernatremia con sodio corporal total alto: - Sindrome minelarocorticoide -Administración de grandes cantidades de bicarbonato sódico durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar - Tratamiento de una acidosis láctica describa el cuadro clinico de la Hipernatremia  Sed es uno de los principales síntomas  Irritabilidad e hipertonicidad muscular  Alteraciones del sensorio con convulsiones y muerte  La deshidratación y reducción de la masa encefálica puede ocasionar microtraumatismos vasculares, con hemorragias subaracnoideas o intraparenquimatosas.

103. escriba el tratamiento de la hipernatremia con hipovolemia: Se administrarán inicialmente soluciones salinas isotónicas hasta que los signos de hipovolemia se hayan controlado; se seguirá luego con una perfusión hipotónica (solución salina al 0,45% o glucosada al 5%) hasta corregir la hipernatremia. 104. escriba el tratamiento de la hipernatremia sin hipovolemia: En la hiponatremia sin hipovolemia , la indicación es con solución salina al 3% (la velocidad de ascenso de la natremia no debe superar un promedio de 8 a 12 mEq/24 horas, ya que sobre esto existe riesgo mayor de mielinolisis pontina. Meta es llevar a un nivel de sodio “seguro” (entre 125 y 130 mEq/l) y nunca a lo normal en pocos días. 105.

escriba la fòrmula para calcular el agua en el tto de hipernatremia

106.

caul es la formula para calcular el exceso de sodio?

107. cual es el valor que debe disminuir la osmolalidad plasmática al realizar la correccion de hipernatremia? En mosm/Kg/hora 50 y 200 mOsm/L o mmol/L 108. Pcte varon de 33 años y 70 kg sin antecedentes patológicos personales ni familiares. Tiene cerclaje bucal. Calcule  

su hidratacion en 24 horas 30x70= 2100 con que solución lo hidratara Lactato de Ringer

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

que valor de duiresis espera tener con su hidratación 0,5x70= 35,5 kg/h

109. mujer de 77 años pesa 43kg . vomita 350ml en 24 horas . duiresis de 250ml en 24 horas . se le coloca sonda nasogástrica que producwe 250ml en 24 horas. calcule    

sus perdidas en 24 horas 850 en perdidas con que solución la hidratara solución salina 30x 43= 1290 como repone las perdidas lactato de ringer ml/ml cada hora 600ml en 2 horas calcule el gasto urinario : GU 250/24h/43kg = 0.24

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