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• Angie Carolina Rojas

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Neuroplasticidad

DEFINICIÓN

OMS (1982): Capacidad de las células del sistema nervioso para regenerarse morfológica y funcionalmente, después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades, permitiendo una respuesta adaptativa (o maladaptativa) a la demanda funcional.

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Se consideraba al SNC: estructura estática, función inmodificable. Después de una lesión: recuperación funcional espontánea. Potencial dinámico del sistema nervioso central. La capacidad de recuperación del SNC se favorece de las diferentes estrategias de Nerorehabilitación.

Los mecanismos de plasticidad cerebral pierden eficiencia a lo largo de la vida, lo que contribuiría al posible deterioro motor y cognitivo relacionado con la edad

MECANISMOS DE PLASTICIDAD DEL SN (Cambios morfológicos)  Neurogénesis: Producción de nuevas células del SNC (Neuronas y células gliales).  Colateralización o brotamiento axonal: Formación de ramificaciones nerviosas a partir de axones intactos e ilesos después del traumatismo.

 Sinaptogénesis reactiva: Formación reemplazan a las perdidas.

de

nuevas

sinapsis

que

 Regeneración axonal: Reparación y crecimiento de axones dañados tras la lesión.

PODA SINAPTICA  Elimina viejas conexiones o posibilita la creación de otras nuevas.  Desaparecen conexiones ineficientes o que se utilizan raramente.  Las neuronas que se disponen en rutas de información muy utilizadas serán preservadas, fortalecidas y aumentaran su densidad sináptica.  Autismo: Probablemente la poda no ocurre con normalidad.

Así como la plasticidad es un mecanismo para el desarrollo y aprendizaje, también es la causa de síntomas de enfermedades como el dolor

TIPOS DE PLASTICIDAD

 Estructural: cambio en la estructura física como resultado del aprendizaje. Se denomina también plasticidad por crecimiento. (regeneración axonal, colateralización, sinaptogénesis, neurogénesis).  Funcional o sináptica: Capacidad del cerebro para desplazar funciones de un área dañada a otras áreas sanas.

CLASIFICACION DE ACUERDO A SUS EFECTOS Reactiva: resuelve cambios de corta duración. Ej: Hipoxia, inanición. Adaptativa: Modificación estable de generada con la memoria y el aprendizaje. Reconstructiva: Recupera funciones perdidas.

parcial

o

conexiones,

totalmente

las

Evolutiva: Proceso de maduración. Influenciados por el ambiente.

La plasticidad cerebral no solo se da en condiciones normales de aprendizaje y adaptación, también se produce como respuesta a lesiones o enfermedades que causen pérdida o daño neuronal.

NEUROPLASTICIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO INTACTO  Fases iniciales del aprendizaje motor: niños presentan áreas encefálicas de gran actividad sináptica.  Las redes neuronales mas utilizadas se refuerzan y consolidan, las menos utilizadas desaparecen.

NEUROPLASTICIDAD DESPUES DE UNA LESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Una lesión neurológica es una situación de daño neuronal que puede ocasionar desde cambios neuronales degenerativos hasta la muerte neuronal (necrosis y apoptosis)

NEUROPLASTICIDAD DESPUES DE UNA LESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Proceso normal envejecimiento Enfermedades neurodegenerativas Lesiones traumáticas del SN

Desencadenan mecanismos de neurotoxicidad, con aumento prolongado en las concentraciones de calcio intracelular

Muerte celular

NEUROPLASTICIDAD DESPUES DE UNA LESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO  Lesiones cerebrales: Recuperación parcial espontánea tiene lugar en los primeros meses de evolución.  A nivel medular: la mayor parte de las motoneuronas muere. Las neuronas residuales que sobreviven al daño alteran sus propiedades tras la fase de shock medular. Por encima del nivel de lesión ocurre reorganización neuronal.  La actividad del Generador central de patrones se ha registrado hasta 11 años después de ocurrida la lesión.

 Se da un proceso de reorganización del SN: neuronas indemnes, las sanas o las que mantienen su metabolismo basal tienen capacidad para reorganizarse.  Germinación de dendritas y axones para la formación de nuevas sinapsis es un factor clave en el establecimiento de nuevas conexiones celulares.

PLASTICIDAD DESFAVORABLE Niños con reducción de la agudeza visual por estrabismo = Deprivación sensorial corteza visual primaria

Se revierte efecto negativo con tratamiento durante la primera decada de la vida (Hubel y Wiesel, 1970; Lewis y Maurer, 2009)

PLASTICIDAD DESFAVORABLE Niños sordos: Experiencia auditiva desfavorable y de menor calidad

Implante coclear antes de los 7 años = Recupera respuesta corteza auditiva (Sharma y Cols.,2002)

Las funciones dañadas pueden ser readaptadas para cumplir las demandas de ciertas actividades: La función practicada determinará la forma anatómica que se esté reorganizando y con ello la formación de nuevas redes.

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA NEUROPLASTICIDAD DESPUES DE LA LESIÓN  Expansión del mapa funcional: Las células sanas que rodean a un área lesionada del cerebro pueden llegar a cambiar su función, e incluso su forma; realizando tareas y transfiriendo señales que antes resolvían las neuronas dañadas.  Mascarada compensatoria: Células reorganizan los caminos sinápticos; lo cual permite que caminos recientemente creados y que colindan con un área dañada puedan responder a las demandas del cuerpo.

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA NEUROPLASTICIDAD DESPUES DE LA LESIÓN  Adopción de la región homóloga: Permite a toda un área cerebral tomar las funciones de otra área distante al área lesionada.  Reasignación cruzada: Un tipo específico de input sensorial pueda reemplazar a otro lesionado. Ej: En una persona ciega que este aprendiendo el sistema braile se renueva el sentido del tacto

NEUROPLASTICIDAD MALADAPTATIVA Se origina por procesos fisiopatológicos que contribuyen en el desarrollo de signos adversos como la espasticidad y el dolor neuropático.

NEUROPLASTICIDAD MALADAPTATIVA

Disminución representación cortical con aumento en la intensidad del dolor no evocado (dolor fantasma)

Amputación miembro superior

Incremento de la representación cortical del miembro amputado con disminución del dolor miembro fantasma

Entrenamiento de discriminación de estímulos a la altura del muñón

NEUROPLASTICIDAD Y

NEUROREHABILITACIÓN

• Limitada • Insuficiente

Recuperación funcional espontanea después de la lesión

Terapias neurorehabilitadoras

• Promueven plasticidad residual

• Obtener máxima recuperación funcional Objetivo

NEUROREHABILITACIÓN Promueve cambios plásticos a nivel morfológico, fisiológico y neuroquímico. Se han desarrollado estrategias pasivas, activas y farmacológicas.

¿Cual es mas efectiva?

INTERVENCIONES EN NEUROREHABILITACIÓN Ejercicio Pasivo • Movilizaciones y estiramientos • Posibilidad de ser aplicado en forma precoz tras la lesión. • Facilita mecanismos neuroplásticos y evita plasticidad maladaptativa

Participación activa • Mejor aprendizaje motor que en lo pasivo. • Actúa sobre la activación, percepción, memoria, atención, emociones. • Refuerza neuroplasticidad. • Favorece liberación factores neurotróficos • Modifica la estructura dendrítica de las motoneuronas.

PROPÓSITO DE LA NEUROREHABILITACION Reeducación de patrones de movimiento alterados como consecuencia de la lesión nerviosa.

Remodelar las vías de transmisión de la información y facilitar los patrones motores normales.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

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CANO DE LA CUERDA, Roberto y COLLADO VAZQUEZ, Susana. Neurorehabilitación: Métodos específicos de valoración y tratamiento. Médica Panamericana. 2012. CANO DE LA CUERDA, Roberto. Control y aprendizaje motor. Medica Panamericana. 2016. SNELL, Richard S. Neuroanatomía clínica. Madrid; Medica Panamericana. 4 ed. GARCIA, Juan Antonio y HURLE G., Juan Mario. Neuroanatomia Humana.. Medica panamericana. 2015. Martinez-Morga, M., & Martinez, S. (2017). Neuroplasticity: synaptogenesis during normal development and its implication in intellectual disability. Revista de neurologia, 64(s01), S45. Redolat, R., & Mesa-Gresa, P. (2016). Reta a tu mente, desafía a tu cerebro: complejidad ambiental y salud cerebral. International Journal of Developmental and Educational Psychology, 1(2).

Gracias por su atención