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• Arnaldo Santizo Sáenz

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Farmacología

Expansores de volumen 

Regulación hidroelectrolítica entre líquidos corporales Hipotensión Shock Hemorragia

DISTRIBUCION

Expansores de volumen 

Distribución de líquidos corporales

Agua corporal total: 60% del peso corporal

Expansores de volumen 

Características que se busca en una solución expansora:



Potente expansor (aún en pequeñas cantidades)  Efecto inmediato  Duración de efecto ± 4-6 horas





Sin efectos secundarios o toxicidad No problemas de almacenamiento No reacciones ni enfermedades Barato (costo-tratamiento)



¿ Capaz de transportar O2 ?

 

Expansores de volumen

Expansores de volumen CRISTALOIDES

COLOIDES

Expansores de volumen 

Composición de cristaloides isotónicos

Electrolitos

Salino 0,9%

Ringer L

Ringer

Plasma

Na +

154

130

147

140

Cl -

154

109

155

102

K+

-

4

4

4

Ca ++

-

3

4

4,6

Lactato

-

28

-

1

Osm.

308

273

309

290

Expansores de volumen 

Cristaloides



NO TÓXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS



Hipotónicos No indicados como expansores, al igual que la dextrosa al 5 %



Isotónicos Salino Normal y Ringer Lactato son los más utilizados, igual de efectivos Necesidad de Grandes Volúmenes para remontar la situación hemodinámica (4 veces la pérdida)

 

Expansores de volumen 

Complicaciones asociadas al uso de cristaloides



Relacionadas a volumen inadecuado Fracaso Renal Agudo  Progresión del shock 



Relacionadas a volumen excesivo 



Edema Tisular (pulmonar y periférico)

Alteraciones Electrolíticas Salino Normal -> Hipercloremia -> Acidosis metabólica  Ringer L: Alcalosis Metabólica (NO demostrada la acidosis) 

Expansores de volumen 

Solución Salina Hipertónica - Tipos

Salino 3%

Salino 5%

Salino 7,5%

Salino 0,9%

Na+ mEq/l

517

860

1293

154

Osmolaridad mOsm/l

1034

1724

2586

308

Expansores de volumen 

Solución Salina Hipertónica - Ventajas

1.

Expansión de Volumen Extracelular muy efectiva (más que volumen infundido)

2.

 de Agua Tisular (cerebral y extracerebral)

3.

Efecto ligeramente Inotrópico positivo

4.

 Resistencias Periféricas

5.

 Presión Intracraneal

6.

 Flujo Cerebral

7.

Mejora el Potencial de Acción Transmembrana

Expansores de volumen 

Solución Salina Hipertónica - Desventajas



Aumento de la Osmolaridad Corto efecto Hipernatremia e Hipercloremia Acidosis Metabólica Insuficiencia renal Hipokaliemia Hemorragia Cerebral Mielinolisis Pontina Edema Pulmonar



No controla la hemorragia

       

Expansores de volumen 

Solución Salina Hipertónica - Indicaciones  

 

Quemados Shock Hemorrágico  Hemorragia Controlada: más efectivo que el salino isotónico  Hemorragia NO Controlada: menor supervivencia Trauma: necesidad de menos volumen, menos tiempo Trauma Craneal: Edema Cerebral

Expansores de volumen

Expansores de volumen 

Soluciones coloidales (COLOIDES)





Albúmina 20% Plasma Fresco Congelado Concentrado de Glóbulos Rojos (Hematíes)



Poligelina(s)





Dextrano 40 Dextrano 70



Hidroxietilalmidones



Expansores de volumen 

Albúmina



P. molecular 65.000 Responsable 80% de Pres. oncótica del plasma Concentración 20% Preparada en salino isotónico T1/2 : 16 horas



  



Efectos secundarios

• Reacciones Alérgicas •  Ca++   inotropismo • Alt. función Pulmonar (?) • Alt. Coagulación (?) • COSTOSA

Expansores de volumen 

Plasma Fresco Congelado



NO está indicado: Como expansor plasmático:  Como fuente de inmunoglobulinas (con excepciones)  Como substrato nutricional  Para aportar fibronectina 



SOLO está indicado:   



En la coagulopatía postrasfusional con tiempos de protrombina y TPTA alargados En la intoxicación grave por dicumarínicos Quemado Crítico

Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso

Expansores de volumen 

Dextranos

Polímeros de Glucosa sintéticos Mezcla de diferentes tamaños Dextrano 70: Pm 70.000 (25-125.000) Dextrano 40: Pm 40.000 (10-80.000)

Disueltos en Salino normal o dextrosa 5% T1/2 plasmática proporcional al tamaño de partículas D 70 expansor tan efectivo como Hidroxietilalmidón D 40 más efectivo como expansor: volumen plasmático 1-1,5 veces el volumen infundido, pero menor duración

Expansores de volumen 

Poligelinas

Gelatina modificada (del colágeno). Polímero de polipéptidos. Peso molecular 35.000 T1/2 : 2,5 hs Disuelta en Salino normal • Alto contenido de Ca++ (10 mEq/l) • Administración incompatible con productos sanguíneos

Expansores de volumen 

Hidroxietilalmidones

Coloides sintéticos semejantes al glucógeno Origen vegetal Mezcla de partículas de diferente P. molecular T1/2 : 2 días a 2,8 horas

Farmacología