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• Anali Pilar Cruz Castañeda

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CÁNCER GASTRICO

Dr. Félix Bautista García Cirujano Oncólogo - Asistente Departamento de Promoción de la Salud INEN

ANATOMIA z

El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.

z

Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

FISIOLOGIA z

z

La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células parietales y células principales. Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión proteínica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático.

EPIDEMIOLOGIA

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 - 1997 Hombres / Males

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

35 Estómago / Stomach Serie1 Pulmón / Lung Serie2 Próstata / Prostate Serie3 Colon / Colon Serie4

30 25

-

20 15 10 +39% 5 0 1968-70

1974-75

1978

FIG 22

1990-93

1994-97

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 - 1997 Mujeres / Females

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

50 Cervix Serie1

/ Cervix / Breast Estómago / Stomach Serie3 Pulmón / Lung Serie4 Mama Serie2

45 40 35

+34

30 25 20 15 +96%

10 5 0 1968-70

1974-75

1978

1990-93

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

1994-97

INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO 1994 -1997 Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*) 10000,0 1000,0 100,0 10,0 1,0 Hombres / Males Mujeres / Females

0,1 0,0 0-

5-

10-

15-

20-

25-

30-

35-

40-

45-

50-

55-

60-

65-

70-

75-

80-

85+

Edad / Age (*) Tasa de incidencia específica por edad / Age-specific incidence rate

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

ETIOLOGIA „

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.

„

Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son: - Historia familiar de cáncer gástrico. - Tabaquismo. - Anemia perniciosa. - Grupo sanguíneo A. - Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas. - Virus de Epstein Barr.

FACTORES DE RIESGO „

Los factores de riesgo del cáncer gástrico son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección por Helicobacter pylori, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una condición de disminución del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos.

HELICOBACTER PYLORI EVALUATION

“Infection with Helicobacter pylori is carcinogenic to humans” (Group 1)

“Cascade Model”

Pelayo Correa (Pathologist & Epidemiologist)

PATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMA

Active gastritis

Atrophic gastritis

Intestinal metaplasia

Intermediate biomarkers

Carcinoma

IEN

Cáncer del estómago: Síntomas Dolor

52.9

Pérdida peso

59.1

Intolerancia alimentos

18.8

Intolerancia alimentos

51.0

Nauseas

12.7

Llenura

40.8

Distensión abdominal

5.9

Melena

28.5

Astenia

4.4

Distensión abdominal

24.4

Melena

1.9

Vómitos

24.4

Hematemesis

1.9

Anorexia

20.4

Pérdida de peso

0.9

Diarrea

12.2

Anorexia

0.6

Astenia

8.1

Dolor epigástrico

6.1

Hematemesis

4.0

Fiebre

2.0

Cáncer gástrico precoz.Tesis/Magister/ Payet E. 2004

Cáncer del estómago En cáncer de estómago avanzado: „ „ „ „ „ „ „

Dolor abdominal Pérdida de peso Náuseas – vómitos Disfagia Ictericia Hematemesis - melena Ascitis – masas tumorales

Diseminación Metastasica „

„

„ „

Al momento del Diagnostico 88% se ha extendido mas allá de la pared gástrica. Extensión directa: 27% y 56% Metástasis ganglionar Hematógena: 35% Implante directo: Peritoneo, ovario 10%

„

1. 2.

Metástasis Ganglionar: Directa A distancia: -Virchow o Troisier -Irish -Sister Mary Joseph

ANATOMIA PATOLOGICA „

EL ADENOCARCINOMA 95% „ „ „ „ „ „

„

50% ANTROPILORICA 20% CURVATURA MENOR 5% CURVATURA MAYOR 5% EN EL FONDO 10% CARDIAS 10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA

OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE, LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORES CARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMA

Nivel de infiltración tumoral en la pared gástrica

Cáncer avanzado

SE

SS

MP

Cáncer precoz

SM

M mucosa

submucosa

muscular serosa

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED „

Carcinoma incipiente:

CANCER AVANZADO „

Clasificación Macroscópica de Lesiones Gastricas Endoscópicas: „

BORMANN I

„

BORMANN II

„

BORMANN III

„

BORMANN IV

CLASIFICACION TNM T1 T2 T3 T4

DIAGNOSTICO CANCER GASTRICO „

ENDOSCOPIA: „ „ „ „ „

„

SUSTANCIA DE BARIO „

„

TIPO MACROSCOPICO DEL TUMOR BORDE DEL TUMOR PROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOR OTRAS LESIONES. BIOPSIA ESTUDIO A DOBLE CONTRASTE

TAC – ECO.„

„

EXTENSION EXTRAGASTRICA

ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTO „

„

La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas.

„

„

Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada. Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

GASTRECTOMIA: INDICACIONES „

En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago.

GASTRECTOMIA: INCISION „

Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO „

Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS „

Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.

„ Muchas

gracias

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