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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO “Saber para Ser”

RIOBAMBA-ECUADOR OCTUBRE 2015- FEBRERO 2016

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II CÁTEDRA DE GASTROENTEROLOGIA

DR. CARLOS CÁRDENAS MARTÍNEZ ALUMNOS:

TEMA: CASO CLÍNICO CÁNCER GÁSTRICO

 BARRIGA CHICAIZA VANESSA  ENCALADA NEIRA MERCY  RESTREPO SANTOS RUDDY  VASQUEZ SAMANIEGO NEREYDA 0

“Saber para Ser”

HISTORIA CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA

ANAMNESIS  DATOS DE FILIACIÓN               

Nombre: N.N Edad: 46 años Sexo: Masculino Etnia: Mestizo Estado Civil: Casado Fecha de nacimiento: 13/04/1969 Lugar de Nacimiento: Machachi Lugar de Residencia: Quito Residencia Ocasional: Quito Religión: Católico Instrucción: Superior Profesión: Licenciado en Educación Básica Ocupación: Profesor Servicio: Medicina Interna Fecha de ingreso: 16/11/2015

 MOTIVO DE CONSULTA 

Dolor Abdominal

 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 72 horas como fecha aparente y 4 meses como fecha real, presenta dolor abdominal continuo, sin causa aparente, de intensidad 9/10 en la escala del EVA, el dolor se localiza en epigastrio con irradiación a mesogastrio y se agrava después de ingerir cualquier alimento, sin relación con la deposición y los decúbitos. El cuadro se acompaña de astenia e hiporexia desde hace aproximadamente 3 meses sin causa aparente y vómito de contenido alimentario, por 3 ocasiones, en las últimas 48 horas, motivos por los cuales acude a esta casa de salud. Al momento la sintomatología persiste.

 Revisión del estado actual de aparatos y sistemas

[Escriba aquí]

[Escriba aquí]

[Escriba aquí]

“Saber para Ser” • • • • •

Variación de peso: Pertinente positivo (No cuantificado) Hiporexia: Pertinente positivo Fatiga: Pertinente negativo Debilidad: Pertinente positivo Fiebre: Pertinente negativo

•

Sudores: Pertinente negativo

•

Escalofríos: Pertinente negativo

•

Insomnio: Pertinente negativo

•

Irritabilidad: Pertinente negativo

 PIEL Rash: Pertinente negativo Prurito: Pertinente negativo Antecedentes de lesiones cutáneas: Pertinente negativo Úlceras que no curan: Pertinente negativo

• • • •

 CABEZA •

Contusiones: Pertinente negativo

•

Trastornos hemorrágicos: Pertinente negativo

•

Cefalea: Pertinente negativo

•

Pérdida del conocimiento: Pertinente negativo.

•

Convulsiones: Pertinente negativo.

•

Traumatismos: Pertinente negativo

 OJOS •

Visión: Pertinente negativo

•

Fecha del último examen ocular: Pertinente

•

Antecedentes de glaucoma: Pertinente negativo

•

Fotofobia: Pertinente negativo

•

Dolor: Pertinente negativo

•

Enrojecimiento: Pertinente negativo

•

Irritación: Pertinente negativo

•

Lagrimeo excesivo: Pertinente negativo

•

Diplopía: Pertinente negativo

2

“Saber para Ser” Escotomas: Pertinente negativo

•

 OÍDOS •

Audición: Pertinente negativo

•

Descarga o dolor: Pertinente negativo.

•

Vértigo: Pertinente negativo.

•

Tinitus: Pertinente negativo

 RESPIRATORIO SUPERIOR • • • • •

Resfriados frecuentes: Pertinente negativo. Problemas de senos paranasales: Pertinente negativo Goteo posnasal: Pertinente negativo Epistaxis: Pertinente negativo Obstrucción: Pertinente negativo

 RESPIRATORIO INFERIOR • • • • • •

Tos: Pertinente negativo Falta de aliento: Pertinente negativo Sibilantes: Pertinente negativo Hemoptisis: Pertinente negativo Antecedentes de Enfermedad Torácica: Pertinente negativo Hábitos tabáquicos: Pertinente negativo

 LINFÁTICO • •

Nódulos: Pertinente positivo adenopatía supra-clavicular izquierda (ganglio de Virchow) Adenopatías en región inguinal en lado derecho

 CARDIOVASCULAR • Dolor torácico: Pertinente negativo. • Palpitaciones: Pertinente negativo • Presión arterial: Pertinente negativo. • Falta de aliento: Pertinente negativo. • Ortopnea: Pertinente negativo. •  GASTROINTESTINAL • • • •

Dentadura: Pertinente negativo Lesiones orales: Pertinente negativo. Disfagia: Pertinente negativo Ardor Retroesterneal: Pertinente negativo. 3

“Saber para Ser”  Otros signos de indigestión: • Náusea: Pertinente positivo • Vómito: Pertinente positivo • Hematemesis: Pertinente negativo • Dolor abdominal: Pertinente positivo (Crónico) • Intolerancia a los alimentos: Pertinente positivo. (Cualquier alimento) • Antecedentes de Enfermedad Gastrointestinal: Pertinente negativo • Hematoquecia: Pertinente negativo. • Melena: Pertinente negativo • Ictericia: Pertinente negativo • Cambio en las heces: Pertinente negativo • Diarrea: Pertinente negativo. • Estreñimiento: Pertinente negativo  GENITOURINARIO • • • • •

Poliuria: Pertinente negativo. Disuria: Pertinente negativo. Hematuria: Pertinente negativo. Nicturia: Pertinente negativo. Tenesmo vesical: Pertinente negativo.

 ARTICULACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS •

Dolor: Pertinente negativo

 GENERAL • • • • • • • •

Debilidad: Pertinente positivo. Calambres: Pertinente negativo H/O de molestias de espalda: Pertinente negativo. H/O de traumatismos, fractura: Pertinente negativo H/O de Enfermedades Endócrinas: Pertinente negativo Síntomas de diabetes: Pertinente negativo Síntomas tiroideos: Pertinente negativo Cambios en la talla de cabeza, guantes y zapatos: Pertinente negativo

 SISTEMA NERVIOSO LOCOMOTOR • • • •

Problemas neurológicos en el pasado: Pertinente negativo Atrofia: Pertinente negativo Debilidad: Pertinente positivo Movimientos involuntarios: Pertinente negativo

 SENSITIVO • •

Anestesia: Pertinente negativo Parestesia: Pertinente negativo 4

“Saber para Ser” •

Hiperestesia: Pertinente negativo

 ESTATUS MENTAL • •

Cambios en la función cortical: Pertinente negativo Cambios en la lectura / escritura: Pertinente negativo

 ANTECEDENTES MÉDICOS  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES • Antecedentes médicos: Pertinente negativo • Otros problemas médicos: Pertinente negativo. • Lesiones, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas: Pertinente negativo • Medicamentos: Pertinente negativo  HÁBITOS FISIOLÓGICOS: • Alimentario: 2 v/día, dieta variada. • Miccional: 2 v/día • Defecatorio: 1 v/día. TÓXICOS: •

Alcoholismo: pertinente positivo

•

Desde los 19 años hasta los 42 años ingería cuatro veces a la semana hasta llegar a la embriaguez.

•

Tabaquismo: pertinente negativo

•

Drogas: pertinente negativo

•

Alergias: pertinente negativo

•

Enfermedades de la infancia: Pertinente Positivo. Varicela a los 8 años.

•

Inmunizaciones: Pertinente positivo

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES • •

Padre : Fallecido con Ca Gástrico Madre : hipertensión arterial (diagnosticada hace 2 años)

 HISTORIA SOCIAL • •

ESTILO DE VIDA: El paciente vive en casa propia de construcción mixta que consta 4 habitaciones, la cual cuenta con todos los servicios básicos. VIDA HOGAREÑA: La relación intrafamiliar estable 5

“Saber para Ser” • • •

LA NATURALEZA DE LA OCUPACIÓN: Profesor LA EXPOSICIÓN A TÓXICOS: Ninguno HÁBITOS SEXUALES: Vida sexual activa

EXAMEN FÍSICO  EXAMEN FÍSICO GENERAL •

Biotipo: Asténico

 SIGNOS VITALES: •

Tensión Arterial: 100/60 mmHg

•

Temperatura Bucal: 36.5° C

•

Frecuencia Cardiaca: 70 x’

•

Frecuencia Respiratoria: 20x’

•

Saturación O2: 88% SAT O2 AA

 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: •

Peso: 44 kg

•

Talla: 1.60m

•

IMC: 17.19 kg/m2 bajo peso Desnutrición grado I ( 15-25% del peso)

 GENERAL • • • • • •

Estado de salud y nutrición: Malo Problemas obvios y temperamentos (humor): Tranquilo Vigor y edad: Edad aparente concuerda con la edad real Expresión y arreglo personal: Buena, cuida su aseo personal Distribución de cabello: Acorde al sexo y edad Estado de conciencia: Lúcido

 REGIONAL CABEZA • Cráneo: Normocéfalico. • Cabello: entrecano, quebradizo, con dermatitis seborreica.

Cara: Facies: pálida Ojos: conjuntivas pálidas, escleras ictéricas, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. Oídos: Tamaño e implantación normal. CAE permeable Nariz: Forma e implantación de pirámide nasal normal, fosas nasales con presencia de sonda nasogástrica. • •

•

6

“Saber para Ser” Boca: mucosas pálidas, semihúmedas. piezas dentales completas en mal estado, orofaringe no congestiva. Cuello: Movilidad activa y pasiva conservada. Tiroides 0B  TORAX •

Caja Torácica: INSPECCIÓN o TÓRAX: Caquéxica, simétrico. Sin lesiones primarias. o Patrón respiratorio: movimientos respiratorios conservados. PALPACIÓN o Movimientos respiratorios rítmicos, con expansibilidad conservada, frémito conservado. PERCUSIÓN o Claridad pulmonar presente, simetría conservada y descenso normal del diafragma. AUSCULTACIÓN o Murmullo pulmonar conservado, sin presencia de ruidos sobreañadidos.

 CORAZÓN • • •

Inspección: Ápex no visible Palpación:Ápex no palpable Percusión: Submatidez

 ABDOMEN • Inspección: Abdomen globoso , sin presencia de cicatrices • Palpación: abdomen duro, no depresible y doloroso palpación superficial, difuso en mesogastrio, que se irradia a hipogastrio, flanco derecho e izquierdo. Onda ascítica positiva • Percusión: Matidez en media luna • Auscultación: Ruidos hidroaéreos conservados en frecuencia e intensidad y tono, ausencia de soplos en aorta abdominal.  EXTREMIDADES • Inspección: Sin edemas • Palpación: Suave no doloroso • Percusión: Puño percusión negativo •

Superiores: Simétricas, no edema, pulsos periféricos presentes.

•

Inferiores: Simétricas, edema ++/++++, pulsos periféricos presentes. 7

“Saber para Ser”  ANOPERINEAL: No se valora  INGUINOGENITAL: No se valora  NEUROLOGICO • • • • • • •

Psíquico: Paciente orientada en tiempo, persona y espacio; concentración, memoria y construcción del lenguaje normal. Pares craneales: Normal Tono y fuerza: Conservado Sensibilidad superficial: Normal. Reflejos osteotendinosos: Normal Pares craneales: sin patología aparente Minimental State: 35/35

 LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS SÍNTOMAS

SIGNOS

Vomito Nausea

Palidez generalizada Ganglio de Virchow

Astenia

Ganglio inguinal

Anorexia

Ascitis

Dolor abdominal

Ictericia

Distensión abdominal

Matidez en media luna

Pérdida de peso

Saturación O2 85% Edema de miembros inferiores ++/++++

 AGRUPACIÓN SINDROMICA  Síndrome del Estado General  • Astenia • Anorexia • Pérdida de peso • desnutrición grado  Síndrome Neoplásico • Anorexia • Pérdida de peso • Astenia • Desnutrición grado I •

 Síndrome Gastrointestinal  • dolor abdominal • Vomito • nausea   Síndrome hemolinfático • Ganglio de Virchow • Adenopatías inguinal derecha 

8

“Saber para Ser”  Síndrome de Piel y Faneras • palidez generalizada.  

 



9

“Saber para Ser”  DEPENDENCIA SINDROMICA  Síndromes Depedientes

 Síndromes Independientes

 • • • • •

Síndrome Gastrointestinal Síndrome Neoplásico Síndrome del Estado General Síndrome de Piel y Faneras Síndrome hemolinfático

 •

Síndrome cardiopulmonar



   SÍNDROME PRINCIPAL  • Síndrome Gastrointestinal • Síndrome Neoplásico   DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS • Cáncer Gástrico • Síndrome pilórico • Anemia • Desnutrición     

10

“Saber para Ser”  EXÁMENES COMPLEMENTARIOS   BIOMETRÍA HEMÁTICA  HEMATÍES  LEUCOCITOS

 4 700.000 /mm3  5.82

 4 500.000 – 5 500 000 /mm3  4.50 - 10.00 K/µL

 HEMOGLOBINA

 8.1

 14.0 - 18.0 g/dL

 HEMATOCRITO

 27.4

 42.0 - 52.0 %

 VOLUMEN CORPUSCULAR  CONC.MEDIA.HEM OG.(MCH)

 83.1

 80.0 - 94.0 fL

 28.8

 27.0 - 31.2 pg

 CORP.MEDIA (MCHC) DE HEMO

 32.8

 32.0 - 36.0 g/dL

 DIÁMETRO GLOB. MEDIO (RDW)  VÓLUMEN MEDIO PLAQUETARIO (MPV  PLAQUETAS

 14.5



 7.7

 7.4 - 10.4 fL

 476.000

 150 000 – 400 000 /mm3  4.70 - 6.10 M/µL

 RECUENTO DE  4.34 GLOBULOS ROJOS  FÓRMULA LEUCOCITARIA



 NEUTRÓFILOS

 60 %

 50 – 70 %

 LINFOCITOS

 31.6 %

 20 – 40 %

 EOSINÓFILOS

 1.5 %

 0.5 – 5 %

 BASÓFILOS

 0.1 %

 0–1%

 MONOCITOS

 6.8 %

 3 – 12 %

 MORFOLOGÍA CELULAR

 Normocíticos  Normocrómic os



 

11

“Saber para Ser”  QUIMICA SANGUÍNEA  Prueba

 Resultado

 Referencia

 Glucosa

 122 mg/dl

 75-115 mg/dl

 Urea

 16 mg/dl

 10-50 mg/dl

 Creatinina

 0,6 mg/dl

 BUN

 8 mg/dl

 Hombres: 0,61,2 mg/dl  4-22 mg/dl

 GGT

 27 U/l

 8 - 61 U/l

 Fosfatasa Alcalina  ALT Alanina Amino Transferasa  AST Aspartato Amino Transferas  Lipasa en Suero

 85 U/l

 0 - 270 U/l

 9 U/l

 0 - 41 U/l

 21 U/l

 0 - 41 U/l 0 - 41 U/l

 69.0

 13.0 - 60.0 U/l

 Amilasa en Suero  LDH Deshidrogenasa Láctica 

 82

 28 - 100 UI/l

 535

 240 - 480 U/l

 ELECTROLITOS  Prueba

 Resultado

 Referencia

 Electrolitos CL

 105

 98 - 106 meq/L

 Electrolitos K

 3.6

 3.50 - 5.50 meq/L

 Electrolitos Na

 133

 135.0 meq/L

-

155.0



   

Prueba CA 19 – 9 CA-125 ALFA FETO PROTEINA

 INMUNOLOGIA  Resultado  43.56  276.7  1.43

   

Referencia 0.00 - 39.00 U/mL 1.0 - 35.0 U/mL 0.00 - 7.00 IU/ml

12

“Saber para Ser” (AFP)

 EXÁMENES DE IMÁGENES  ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ALTA

 ESÓFAGO:  De

fácil

acceso,

lesión

erosiva distal

  ESTOMAGO: luz y calibre disminuido por presencia de lesión infiltrativa, erosiva, que se extiende desde región subcardial. Estenosis franca que no permite paso a duodeno con biopsia con signo tienda de campaña negativo  Estenosis franca que no permite paso a duodeno con biopsia con signo tienda de campana negativo.      DUODENO: No se pudo pasar   

ID: LESION INFILTRATIVA ULCERADA NODULAR ESTENSA TIPO BORMANN

 RX ABDOMEN:  Niveles hidroaéreos.  Sin

presencia

de

gas

en

ampolla rectal



 ECOGRAFÍA:  Hígado tamaño reducido, parénquima fibroso

13

“Saber para Ser”         

Vesícula sin litiasis Liquido en espacio subfrenico Colédoco mide 4,2 mm Páncreas normal Riñones normales Ascitis en los 4 cuadrantes Volumen en abdomen bajo en

2000 cc

 TAC  HÍGADO: De textura incrementada y esteatosis hepática, no se encuentra dilatación biliar intra y extrahepatica, con nódulos hipodensos de bordes lobulados de 34 mm con segmento 3 sugerente a metástasis.  RIÑONES: normales  BAZO: normal  ESTOMAGO: De repleción leve, paredes engrosadas sugerentes a cáncer gástrico que compromete cuerpo y antro gástrico.  CAVIDAD PERITONEAL: masa sugerente a conglomerados ganglionares, liquido libre en cavidad abdominal y pélvica un valor aproximado a 4000 cc.  TÓRAX: engrosamiento de pleura en región apical posterior  CORAZÓN: normal  PULMÓN: normal  DIAGNÓSTICO: Ca gástrico más metástasis hepático

    

 Adenocar cinoma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Linfoma

 Tumore s del

 Tum ores

 Otros tipos 14

“Saber para Ser”

estrom a gastroi ntestin al (GIST)  90% y 95% de los  cánceres del estómago.  Se originan en las  células que forman la capa más interna del estómago (mucosa).  Mayor riesgo en  clases socioeconómicas bajas.  Más frecuente en la sexta década  de la vida.  Se disemina a hígado, pulmones, páncreas o colon, ganglios linfáticos  Cuando da síntomas, ya es incurable. Aparecen molestias, desde sensación de plenitud posprandial a dolor intenso y continuo. La anorexia y vómitos son frecuentes.

4% de los  cánceres de estómago. Tumores  cancerosos del sistema inmunológico. En su mayoría, son linfomas no Hodgkin Localización extra ganglionar más frecuente del  linfoma. Afecta al mismo grupo de edad que el adenocarcinoma, la clínica es similar y produce  similares ulceraciones con patrón engrosado de la mucosa en radiografías de contraste 

< 1 % de los  tumores gastro intestinales. Se originan en formas muy tempranas de  células de la pared del estómago llamadas células intersticiales de Cajal. La mayoría de  los pacientes se presentan entre los 50 y los 80 años de edad. La vasta mayoría de GIST son esporádicos, pero hay formas familiares La presentación clínica varía según la localización anatómica del tumor, su tamaño y grado de malignidad.

carci noid es

de cánce r

3% de los tumores canceroso s del estómago Se originan de células productor as de hormona del estómago. Crecen lentament e y la mayoría de estos tumores no se propaga a otros órganos.

 Ocurren con muy poca frecuencia.  carcinoma de células escamosas .  carcinoma de células pequeñas.  Leiomiosar coma.

15

“Saber para Ser”  Con otras patologías:  Cáncer gástrico         

 Síndrome pilórico

Dolor abdominal intenso y continúo. Pérdida de peso Anorexia Vómitos Náuseas Hematemesis y melenas Sensación de plenitud posprandial Astenia Ganglio de Virchow

       

Distensión abdominal Diarrea Vomito Disminución de peso Constipación Saciedad precoz Anorexia Plenitud gástrica

  Cáncer gástrico Dolor abdominal intenso y continúo. Pérdida de peso Anorexia Vómitos Náuseas Hematemesis y melenas Sensación de plenitud posprandial Astenia Ganglio de Virchow

 Anemia Astenia Piel pálida Mareo Polidipsia Disnea Ritmos cardiacos anormales Soplos Sudor Anorexia Nausea Estreñimiento

  Cáncer gástrico         

Dolor abdominal intenso y continúo. Pérdida de peso Anorexia Vómitos Náuseas Hematemesis y melenas Sensación de plenitud posprandial Astenia Ganglio de Virchow

1. Desnutrición            

Detención del crecimiento Menstruación escasa o irregular. Pérdida de peso. Frialdad de manos y pies. Trastornos gastrointestinales. Hipotensión, presión anormalmente baja. Debilidad. Atrofia muscular, calambres. Palidez. Mareos. Caída del cabello. Halitosis. 16

“Saber para Ser” 

Sensación de plenitud

  TRATAMIENTO 1. Nada por Vía Oral 2. SS O.9% 1000 cc + 10cc K pasar IV 40 ml hora 3. Dextrosa en agua 5% frasco de 1000 ml. IV c12h 4. Metoclopramida 10 mg IV QD 5. Omeprazol 40 mg IV c/12h 6. Lactulosa 1 frasco VO QD 7. Espironolactona Tabs. 25 mg VO QD 8. Heparina ampollas 60 mg 9. Potasio cloruro 10ml IV c12h 10. Sodio cloruro 10ml IMV c6h 11. Control de función abdominal y perímetro abdominal   PACIENTE  

17

“Saber para Ser”

 CANCER GÁSTRICO  EXPLICACIÓN  OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN •

Frecuencia de presentación del cáncer de gástrico.

•

Factores genéticos, ambientales, nutricionales entre otros que influyen en su aparición.

•

Manifestaciones clínicas de esta patología

•

Métodos complementarios de diagnóstico

•

Tratamiento de la enfermedad localizada

 DEFINICIÓN:  Es el crecimiento sin control de las células de alguno de los tejidos que componen el estómago.  El 95% de los cánceres son adenocarcinomas, originada en las células de la mucosa que se disponen formando glándulas. El resto son fundamentalmente linfomas y sarcomas.  La mayoría de los casos se diagnostican entre los 65 y los 80 años, con un máximo a los 70 – 75 años. Aunque se registran desde los 35 – 45 años.        La Organización Mundial de la Salud señala que el cáncer gástrico es una de las neoplasmas más frecuentes en el mundo contemporáneo; constituye la segunda causa de muerte en el hombre y la tercera en las mujeres. Más del 95% de los cánceres gástricos son adenocarcinomas.  Helicobacter pylori y su asociación con las enfermedades gastroduodenales, ha revolucionado los aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos hasta el punto de considerar la bacteria como agente precursor del cáncer gástrico.

18

“Saber para Ser”  ETIOLOGÍA, EPIDEMIOLOGIA •

La incidencia de cáncer gástrico varía en forma importante en diferentes países. Es así como Japón, Chile, Costa Rica y Singapur tienen las más altas incidencias.

•

El riesgo es mayor en los pacientes de estratos socioeconómicos bajos, sexo masculino, raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico

•

La ingestión de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentan el riesgo de cáncer gástrico.

•

Otras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo constituyen el Helicobacter Pylori, los adenomas gástricos, el grupo sanguíneo A, la anemia perniciosa, gastritis atrófica, la enfermedad de Menetrier, los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gástricos y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo menos 15 años antes.

 CLASIFICACIÓN DE LAUREN •

Se divide en los siguientes tipos: Difuso e Intestinal

•

Con una frecuencia de 33% y 53% respectivamente. Es una clasificación muy científica que sirve sobre todo para estudios epidemiológicos, ya que el segundo tipo es más frecuente en los países de alto riesgo como el nuestro.

 Sistema de clasificación de Lauren  Intestinal  Difuso  Ambiental  Familiar  Gastritis atrófica, metaplasia  Sangre tipo A intestinal  Mujeres mayor que hombres  Hombres mayores que  Grupo de edad joven mujeres  Pobremente diferenciado,  Incidencia incrementada con signo de células en anillo la edad  Diseminación linfática/  Formación de glándula trasmural  Diseminación hematógena  Decremento de E-cadherna.  Instalación microsatelital  Inactivación P53, P16  Mutación del gen APC  Inactivación p53, p16  Pólipos adenomatosos cólicos, APC • Tipo Intestinal: Se caracteriza por la presencia de formaciones glandulares y células epiteliales que recuerdan a las células intestinales, tienden a crecer formando nódulos con amplios frentes cohesivos.

19

“Saber para Ser”      •

El tipo difuso: corresponde a la variedad infiltrativa. Son carcinomas mal diferenciados, con células dispersas que invaden en forma individual o en pequeños grupos, y en los que es posible observar células en anillo de sello y mucina dispersa por el estroma; su patrón de crecimiento es infiltrativo a los fascículos y al tejido conjuntivo. Se localiza preferentemente en el fondo.

        CÁNCER AVANZADO •

Tipo 0 Cáncer Temprano Tipo 1 o Borrmann I Tipo 2 o Borrmann II Tipo 3 o Borrmann III Tipo 4 o Borrmann IV Tipo 5 Borrmann V que avanzado no clasificable.

indica un cáncer

 

 La diseminación del cáncer gástrico puede seguir las diferentes vías conocidas: hematógena, por vecindad, linfática y celómica.

20

“Saber para Ser”

 •

Cerca del 70% de los tumores tienen metástasis ganglionares al momento del diagnóstico y cerca del 15% tienen metástasis hepáticas.

•

La vía hematógena da metástasis con mayor frecuencia al hígado y también a pulmón.

•

La vía celómica es la que usarían células tumorales para implantarse por ejemplo en los ovarios (Tumor de Krukenberg) y en peritoneo distante.

•

La vía linfática es la vía de diseminación preferente de los tumores de tipo difuso según Lauren y está directamente relacionada con el desarrollo embrionario. 

 GANGLIOS



HILIO

RETROPANCREATIC

     

21

“Saber para Ser” 

 Características de los tipos 1, 2, 3 y 4 (Borrmann) 

 TIPO 1 Y 2

 TIPO 3 Y 4

 LIMITES

 Bien definidos

 Sin límites precisos

 LOCALIZ ACIÓN  DIFEREN CIACIÓN  ACIDEZ

 Antro

 Más en fondo que en antro  Indiferenciados

 PRONÓS TICO  SEXO  EDAD

 Diferenciados  Bala aclorhdria  Mejor

o

 Más hombes  Más edad

en

 Hipo aclorhidria normal  Peor

o

 Más en mujeres  Menos edad

  CLASIFICACIÓN DE MING  Se basa en el patrón de crecimiento tumoral y su capacidad invasiva: Carcinoma expansivo: Crece por expansión dentro de nódulos o masas, generalmente con compresión definida de la periferia por tejido aledaño constituyendo el 67%.

El carcinoma infiltrativo: muestra infiltración por células individuales o glándulas pequeñas. Su frecuencia está en el 33%. Glándulas desarrolladas y grandes, están presentes en el tipo expansivo, la infiltración linfocítica es densa en la forma expansiva y la respuesta desmoplásica es prominente en el carcinoma infiltrante. La forma expansiva está generalmente asociada con la gastritis crónica atrófica.

Las características del carcinoma expansivo es mostrar aspecto polipoide o fungoide a diferencia del carcinoma infiltrativo que es de limites difusos. 

   22

“Saber para Ser”    AUTORE S  LAUREN

 TIPO CÁNCER  Intestinal

DE

 OMS

 Tub 1  Tub 2

 NAKAMU RA  KATO  HIROTA  MING

 Diferenciado

 Expansivo

 Infiltrante.

 MULLIGA N

 Ca de glándulas pilóricas.  Ca. De tipo

 Cáncer gástrico de células tipo gástrico.

  Difuso.  Tub 3  C. En anillo de sello  Indiferenciado mucinoso.  Indiferenciado pobremente diferenciado.

o

   FACTORES DE RIESGO  

23

“Saber para Ser”  SINTOMAS DE CANCER PRECOZ   Dolor tipo ulceroso 52%  Dolor epigástrico vago 34%  Vómitos 42%  Anorexia 35%  Hemorragia digestiva 10%  Asintomática 2%  Sensación de plenitud gástrica 

 SINTOMAS DE CANCER AVANZADO  Baja de peso 92%  Dolor abdominal  Anorexia 60%  Vómitos 45%  Disfagia 20%  

 EXAMEN FÍSICO • • • • • •

Adelgazamiento 84% Palidez 59% Masa palpable a nivel epigástrico 30% Hepatomegalia 11% Ascitis 9% Síndrome paraneoplásico o Sindrome nefrótico (GMN membranosa) o Tromboflebitis (signo de Trousseau) o Acantosis nigricans o Dermatomiositis o Queratitis pruriginosa aguda (signo de Leser - Trelat).

 HALLAZGOS SECUNDARIOS • • • • •

Adenopatía axilar izquierda (Nódulo de Irish) Adenopatía supraclavicula izquierda (Nódulo de Virchow) Infiltración umbilical (Nódulo de la herman María José) Ocupación del fondo de saco de Douglas (Anaquel de Blumer) Metástasis ováricas (Tumor de Krukemberg)

 De forma general vamos encontrar: • • •

Nódulo de Virchow Tumor de Krukemberg Nódulo de la herman María José

 Se realiza con un examen endoscópico rutinario y mediante la prueba del rojo Congo y del azúl de metileno  Los resultados muestran que en pacientes varones de edad se presentan frecuentemente cánceres múltiples 24

“Saber para Ser”  Estos pacientes tienen cánceres precoces de tipo plano o deprimido sin pliegues convergentes y cánceres avanzados del tipo Borrmann I.  TRATAMIENTO 

La cirugía es un tratamiento común para todos los estadios del cáncer de estómago. Se pueden utilizar los siguientes tipos de cirugía:

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Gastrectomía subtotal: extirpación de la parte del estómago que contiene cáncer, los ganglios linfáticos cercanos, y partes de otros tejidos y órganos cercanos al tumor. Se puede extirpar el bazo. El bazo es un órgano de la parte superior del abdomen que filtra la sangre y elimina las células sanguíneas viejas.

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Gastrectomía total: extirpación de todo el estómago, los ganglios linfáticos cercanos y partes del esófago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor.

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