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• MERSY SULLON

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO SULLANA

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO III

“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

UNIVERSIDAD “SAN PEDRO” FILIAL - SULLANA

FACULTAD

:

ESCUELA PROFESIONAL:

Ciencias de la Salud Enfermería

CICLO

:

ASIGNATURA

:

TEMA

:

IV

Enfermería en Salud del adulto I. PCE de Cáncer Gástrico

ESTUDIANTE

:

- Pulache Alama, Elba

FACILITADORA

:

Dra. Vilma Vicuña

SULLANA - 2015

PROCESO CUIDADO ENFERMERO ELABORADO POR ESTUDIANTES DE ENFERMERIA IV

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El Presente Proceso Cuidado de Enfermería (PCE), esta dirigido a nuestros amigos lectores, como un resultado de una minuciosa elaboración, en la cual, damos a conocer nuestros conocimientos y aprendizajes, poniéndolos en practica, en la persona, haciendo hincapié en el adulto mayor, según este caso a presentar a continuación, su familia y su entorno comunitario, brindando los cuidados y satisfaciendo sus necesidades primordiales. Este Proceso Cuidado de Enfermería ha sido aplicado a un Adulto mayor de 74 años de edad, de sexo masculino, con diagnóstico médico: Cáncer gástrico. El desarrollo de este estudio me ha permitido reafirmar sobre la base literaria, las causas y consecuencias de los cuidados a brindar en la adulto mayor con calidad, continuos, oportunos, seguros y que involucre no solo al paciente sino también a su familia como parte integrante de las actividades de enfermería ya que el mundo globalizado exige la formación de profesionales competitivos en el campo laboral. Este Proceso, constituye la columna vertebral para la consolidación de todo Profesional de Enfermería eficaz y eficiente, pilares fundamentales para brindar atención de Calidad al usuario. El presente Proceso, esta destinado a facilitar y contribuir positivamente a nuestro estudio, sapiencia y actuación en Enfermería.

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El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método ordenado, sistemático, racional y lógico; para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. Actualmente recibe el nombre de Proceso Cuidado Enfermero (PCE) El PCE, es considerado como el “método principal del desempeño del profesional de enfermería”. Exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. El PCE, se basa en el cuidado integral que requiere de un proceso mental sustentado en conocimientos humanísticos, sociales, culturales, económicos, políticos, biológicos, espirituales, pedagógicos ecológicos, etc. que el profesional de enfermería aplica en forma adecuada, eficiente y eficaz.

El proceso de enfermería

como instrumento en la práctica del profesional puede

asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería.

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GENERAL:  Aplicar el Proceso Cuidado Enfermero, en un adulto mayor de 74 años de edad, de sexo masculino, con diagnóstico médico: Cáncer Gástrico, Quien se encuentra en el servicio de cirugía, en el hospital de apoyo II de Sullana.

ESPECÍFICOS:

 Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.  Identificar las necesidades y/o problemas reales y potenciales del Pcte.  Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.  Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.  Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.  Evitar que el paciente sufra la dehiscencia de su herida operatoria con la consecuente evisceración, durante todo el tiempo de su recuperación.  Evaluar los resultados y la recuperación

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CANCER GÁSTRICO FISIOPATOLOGÍA

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ANÁLISIS DE DATOS E INTERPRETACIÓN CON LA LITERATURA: De acuerdo con la situación que se esta estudiando, en un paciente adulto mayor, de 74 años de edad, de sexo masculino, actualmente en el servicio de cirugía, con Dx. medico Cáncer gástrico; se observa que el paciente presenta un cuadro sintomático: Entre los cuales se encuentra el dolor en la zona abdominal, en cuadrante superior izquierdo en el cual se evalúa según Escala Visual Análoga (EVA) 9/10 puntos, esta escala se utiliza para la medición del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la suma de los porcentajes de tejido esfacelado o necrótico y de granulación debe ser el 100% del tejido. Escala Visual Análoga (EVA) o Método Visual Análogo de Scott – Huskinsson. Este consiste en presentar al paciente una regla con una línea horizontal sin números, generalmente de 10 cms. de largo, cuyos extremos están delimitados por una marca que expresa «sin dolor», y en el otro extremo «peor dolor que haya sentido alguna vez ». La persona debe marcar un punto en la línea que indique el grado de dolor que siente en ese momento. Por el reverso, la línea está numerada del 0, «sin dolor», al 10, «peor dolor que haya sentido», lo que permite a la persona que está realizando la evaluación asignar un valor numérico al grado de dolor evaluado. Además, presenta náuseas, hematemesis y melenas desde hace 2 semanas. Según la confrontación con la literatura de la escuela university of Oxford of Londres, de medicina, describen que los principales síntomas y signos del Cáncer gástrico son: Pérdida del apetito, dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el tiempo, llenura abdominal vaga, náuseas y vómitos, vómitos con sangre, dolor abdominal, eructos excesivos, mal aliento (halitosis), exceso de gases (flatulencia), pérdida involuntaria de peso, deterioro de la salud en general, llenura abdominal prematura después de las comidas. En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestión, pesadez abdominal. Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido. PROCESO CUIDADO ENFERMERO ELABORADO POR ESTUDIANTES DE ENFERMERIA IV

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Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son: Historia familiar de cáncer gástrico, Tabaquismo, Anemia perniciosa, Grupo sanguíneo A, Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas, Virus de Epstein Barr. Los factores de riesgo del cáncer gástrico son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección por Helicobacter pylori, grupo sanguíneo tipo A, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una condición de disminución del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos. Entre las principales técnicas de dx médicos son: Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer gástrico. EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el cáncer gástrico. CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones para la anemia). Un examen de materia fecal positivo para sangre. Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estómago con documentación. Fotografías y vídeo. Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer gástrico. En estos casos críticos el tratamiento será: La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía); es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación; Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas. Asimismo, Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada. Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

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I. VALORACION: A) DATOS DEL CASO: 1. Nombre

: R.C.T.

2. Etapa de vida

: Adulto Mayor

3. Edad

: 74 años.

4. Sexo

: Masculino.

5. Lugar de Nacimiento

: Distrito de Lancones

6. Estado Civil

: Viudo

7. Religión

: Católica.

8. Grado de Instrucción

: Primaria completa.

9. Ocupación

: Su casa

10. Nº de hijos

: 02

11. Motivo de Ingreso

: Pcte ingresa al Hospital al servicio de emergencia, Por presentar Dolor en zona abdominal, en cuadrante superior izquierdo 9/10 en escala de EVA, náuseas, hematemesis y melenas desde hace 2 semanas. Se observa enflaquecido, pálido y con un evidente deterioro de su estado general. El dolor comenzó la noche anterior.

12. Antecedentes Patológicos mórbidos:  Operaciones Anteriores (No)  Alergia a medicamentos y alimentos (No)  HTA (si)  DM (No)  Cardiopatías (No)  TBC (No)  Patologías de infancia (Ninguna)  Neuropatías (No)  Cirugía anterior: Apendicectomía.

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13. Antecedentes familiares: -Madre: Cáncer cervicouterino -Padre: HTA. 14. Antecedentes socioeconómicos: Cuenta con el apoyo de su familia, y no esta afiliado al SIS. 15. Dx. Medico:  Dx. Provisional: Paciente presenta masa palpable en región del mesogastrio y parte del flanco izquierdo.  Dx. Definitivo: Cáncer Gástrico. 16. TTO Medico:  Heparina, 5000 UI cada 12 hrs. SC.  Metroclopramida, 10 mg cada 8 hrs. EV.  Diazepam, 10 mg cada 24 hrs. SNY.  Nifedipino, 10 mg cada 24 hrs. VO.  suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'. B) Datos Objetivos: 1. Observación: (Examen Físico Céfalo -Caudal)  Control de funciones vitales: (CFV) P.A. - 130/90 mm.Hg F.C. - 80 x’ F.R. - 14 x’ Tº

- 36,5 ºC axilar

 Cabello:

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-

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Inspección: Su cabello es gris con presencia de canas en algunas partes, en buen estado de higiene.

-

Palpación: Quebradizo, fino con implantación disminuida, sin presencia de dermatitis seborreica, sin caspa, ni pediculosis.

 Cabeza: -Cráneo: Normo céfalo, simétrico e integro. -Cara: Simétrica, blanda con presencia de arrugas verticales de piel de cara alrededor de la boca, de color pálida; con facies o expresiones de dolor. -Ojos: Arcos y parpados bien alineados, con ptosis parpedral, escleras blancas, sin secreciones, pupilas isocóricas, midriáticas, fotoreactivas, movimientos oculares conservados, con agudeza visual disminuida 15/20

pts.

-Oídos: Se palpan ganglios retro auriculares, Pabellón auricular alineado con la línea del

ángulo externo del ojo, agudeza

auditiva disminuida, sin secreciones. -Nariz: Mucosa pálida, permeables, íntegros en posición normal, sin secreciones, ni lesiones, con sentido del olfato disminuido. Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de evolución, rotulada, fija y permeable, en fosa nasal derecha. -Boca: Sin halitosis, integra con mucosa oral seca, pálida, encías pálidas, sin hemorragia, con dentadura postiza.  Cuello: Cilíndrico y simétrico, con movilidad disminuida, se palpan ganglios, sin signos de edema.  Tórax : -Pulmones: Cilíndrico, simétrico, con pasaje de aire conservado FR 14 x’. -Cardiovascular: tórax simétrico Ruidos cardiacos rítmicos regulares y lento FC: 80 x’, pulsos periféricos presentes PA. 130/90 mmHg.  Abdomen:

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-Inspección: En zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio) presenta apósito limpio, seco y fijo sobre incisión supraumbilical. -Palpación: Blando-depresible, RHA están hiperactivos y aumentados. Presenta drenaje nelaton N° 18 en forma paralela a herida operatoria con contenido sero-hemático. Presenta dolor en herida 6/10 en escala de EVA y 8/10 en escala de EVA al movimiento que disminuye con el reposo.  Riñones: Íntegros, simétricos, con molestias a la palpación y percusión.  Miembros superiores: con disminución de la movilidad-articular, perdida de tonicidad y fuerza, con desgaste de tejido y piel elástica y seca, Presenta una VVP, teflón 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo, en vena cefálica con dos días de evolución, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'.  Genitourinario: Genitales externos íntegros, con inflamación  Ano: Permeable, Sin lesiones, no hemorroides.  Miembros inferiores: con movilidad disminuida, perdida de la tonicidad, sensibilidad y fuerza de lo miembros.  Neurología: Paciente orientado temporoespacialmente, consciente y vigil.  Piel: color piel pálida, Afebril con perdida de elasticidad de la piel y sequedad de la epidermis, no hidratadas, con disminución del tejido adiposo superficial, con Tº 36.8 ºC axilar. IMC:18

2. Documentos: - Nº de Historia Clínica: 503892 - Exámenes auxiliares de laboratorio:

* Hemograma completo:

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Sanguínea: Grupo Sanguíneo: “O” Factor RH

:

+

Eritrocitos: 4,60 millones/mm3 Plaquetas: 350.00 mil/ mm3 Hematocrito 36,4 % Hemoglobina: 12.5 gr/dl Glucosa: 104 mg/dl Urea: 23 mg/dl Creatinina: 1,0 mg/dl VHS:

5.9 mm/hr

VCM:

80.9 u3

HCM:

27.8 picogramo/célula

CHCM: 34.3% Tiempo de Protrombina: 13.6 SEG * Fórmula leucocitaria: Rto. De leucocitos: 29.100 mm 3 Neutrófilos

92%

Eosinófilos

00%

Basófilos

00%

Monocitos

01%

Linfocitos

07%

Abastonados 02% Segmentados 90% * Orina Completa: (Ex. Físico-químico): Densidad: 1010 Reacción (pH): 7.0 Color: amarillo Aspecto: liquido turbio Albúmina: No PROCESO CUIDADO ENFERMERO ELABORADO POR ESTUDIANTES DE ENFERMERIA IV

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Glucosa: No Pus: No Sangre: No Proteínas: No (Sedimento microscópico): Leucocitos: 4-7 por campo. Hematíes: 0-1 por campo. Células epiteliales: escasas

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C) DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS (Según Dominios- Entrevista): (I).

Dominio 1: Promoción de la Salud: - Paciente adulto mayor, de iníciales R.C.T, de 74 años de edad, de sexo masculino, se encuentra en el Servicio de Cirugía del Hospital de apoyo II Sullana -

Al control de signos vitales:    

-

-

-

-

F.C.=80 x min. F.R.= 14 x min. T= 36 ºC axilar P.A.=130/90mm.Hg.

-Se le encontró al Paciente orientado temporoespacialmente, consciente y vigil. Al examen se mostró colaborador, cuando hablaba se mostraba cansado, sueño intermitente, se muestra ansioso por resultado de intervención. Asimismo, Paciente refiere: “ yo fumaba cuando era joven” En la exploración se observo, apósito limpio, seco y fijo sobre incisión supraumbilical, en zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio). Se encuentra con una VVP, teflón 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo, en vena cefálica con dos días de evolución, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'. Se le administraba el tratamiento indicado por el doctor:  Heparina, 5000 UI cada 12 hrs. SC.  Metroclopramida, 10 mg cada 8 hrs. EV.  Diazepam, 10 mg cada 24 hrs. SNY.  Nifedipino, 10 mg cada 24 hrs. VO.  Suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'.

-Familiar refiere que no sufre de Diabetes, Gastritis, Úlceras, asma, ni TBC pero si de “presión alta” además refiere: que su madre sufrió de Cáncer cervicouterino y su Padre de HTA, Paciente refiere: “anteriormente fui operado de apendiceptomia”

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Dominio 2: Nutrición:

(II). -

Con Presencia de sonda nasoyeyunal de dos días de evolución, rotulada, fija y permeable, en fosa nasal derecha por pasar Ensure 1200 cc , 3 veces al día.

-

Por indicación medica, solo con Tto farmacológico mencionado anteriormente.

-

Paciente tiene un IMC: 18

-

Al examen físico: cavidad oral con dentadura postiza, al ingreso presento náuseas, hematemesis, con ruidos hidroaéreos hiperactivos y aumentados.

-

Su piel afebril, se encuentra no hidratadas, seca, sin edemas.

-

Sin dificultad para deglutir Dominio 3: Eliminación.

(III). -

No presenta deposiciones hace dos días aunque refiere encontrarse en una frecuencia normal. Diuresis de aspecto y cantidad normales.

-

No presenta diarrea, ni sistemas de ayudas (S.Foley-pañal)

-

No incontinencia, retención.

-

A la auscultación: Ningún problema respiratorio, sin secreciones. Dominio 4: Actividad y Reposo.

(IV). -

Se encuentra en posición decúbito dorsal, despierto; refiere: “tener un sueño intermitente”, se muestra ansioso por resultado de intervención.

-

No tiene problemas para movilizarse de su cama (ni para irse al baño o levantarse y sentarse) presenta movilidad disminuida.

-

Presencia de ruidos cardiacos rítmicos, regulares, lento.

(V). Dominio 5: Percepción y Cognición. -

Se observó que la apertura ocular es espontánea, en su respuesta verbal se encuentra orientado-espontáneamente y comunicativo

-

En su respuesta motora respondió órdenes simples, con movilidad disminuida.

-

No presenta lagunas mentales, ni alteraciones lingüísticas y cenestésicas.

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(VI). Dominio 6: Auto-percepción. -

Paciente refiere “yo soy muy bueno, no tengo problemas con nadie en mi barrio, pues soy trabajador honrado y responsable”, se muestra ansioso y angustiado por su estado de salud.

(VII). Dominio 7: Rol y Relaciones. -

Al momento de la conversación manifestó que es viudo y que tiene 02 hijos y una excelente relación de padre- hijos, que lo extrañan mucho en su casa porque esta hospitalizado.

-

Su ocupación laboral anteriormente era obrero, hoy es por su estado de salud ya no trabaja, ni cuenta con algún seguro.

-

Cuenta con el apoyo de sus hijos, y de toda su familia y amigos conocidos.

-

No problemas de pandillaje, alcohol y tabaco.

(VIII). Dominio 8: Sexualidad

Paciente viudo, no tiene pareja”

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés.

(IX).

Paciente refiere me siento preocupado, ansioso y temeroso porque no sabe

-

que es lo que le esta pasando Dominio 10: Principios Vitales.

(X). -

Familiar del paciente refiere que su familia es de religión católica y que cree mucho en Dios.

(XI). Dominio 11: Seguridad y Protección.

-A la exploración se pudo observar con facies de dolor, Presenta drenaje nelaton N° 18 en forma paralela a herida operatoria con contenido serohemático. Presenta dolor en herida 6/10 en escala de EVA y 8/10 en escala de EVA al movimiento que disminuye con el reposo. -

La integridad de su piel y las mucosas están secas deshidratadas con signos de irritabilidad ni lesiones, sin edema.

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Su estado de conciencia intacta, orientado, observado durante el examen y

-

la conversación. Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de evolución, rotulada, fija y

-

permeable, en fosa nasal derecha. - Presenta una VVP, teflón 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo, en vena cefálica con dos días de evolución, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'. (XII). Dominio 12: Confort.

Paciente manifiesta: “tengo mucho dolor”.

-

Se le observa: con facies de dolor, Presenta dolor en herida 6/10 en escala

de EVA y 8/10 en escala de EVA al movimiento que disminuye con el reposo (XIII). Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo. -

IMC:18

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D. Situación Problema: Adulto mayor, de iniciales R.C.T. de 74 años de edad, de sexo masculino, procedente del Distrito de Lancones; Ingresa al servicio de emergencia del Hospital de Apoyo II de Sullana, el día 22 de mayo del 2015, a las 06:15 a.m. en compañía de su hija; por presentar dolor en zona abdominal, en cuadrante superior izquierdo 9/10 en escala de EVA, náuseas, hematemesis y melenas desde hace 2 semanas. Actualmente se encuentra en el servicio de cirugía, # de cama 16. Con Dx. medico: Cáncer Gástrico. Se observa paciente enflaquecido con palidez marcada II/III pts. En posición decúbito dorsal, despierto, LOTEP, consciente y vigil, ventilando espontáneamente, con facies de dolor. Al examen físico, presenta SNY de dos días de evolución, rotulada, fija y permeable, en fosa nasal derecha, por pasar Ensure 1200 cc, 3 veces al día, mucosas orales secas, en zona media abdominal (epigastrio y mesogastrio) presenta apósito limpio, seco y fijo sobre incisión supraumbilical, presenta drenaje nelaton N° 18 en forma paralela a herida operatoria con contenido sero-hemático. Presenta dolor en HO 6/10 pts. En escala de EVA y 8/10 en escala de EVA al movimiento que disminuye con el reposo. Presenta una VVP, teflón 18 en ESI en tercio proximal del antebrazo, en vena cefálica con dos días de evolución, instilando suero glucosalino, 2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a 28 gotas X'. A la entrevista, paciente refiere: “anteriormente fui operado del apéndice” además refiere “no puedo dormir”, asimismo manifiesta: “me siento preocupado, ansioso y temeroso porque no sabe que es lo que me esta pasando” Al Control de las funciones vitales: CFV PA: 130/90 mmHg

FC: 80 x´

FR: 14 x´

Datos Problemas:    

Dolor abdominal, con expresión facial Preocupación, ansioso y temeroso Sueño interrumpido Presencia de procedimientos invasivos

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Tº: 36º C axilar

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II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: 2.1. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS: - Comparación de datos de estudios realizados, signos vitales, exámenes de laboratorios con estándares normales A. Análisis de Laboratorio y/o Procedimientos Diagnósticos (Hemograma completo)

Fecha 22/05/2015

22/05/2015

22/05/2015 22/05/2015 22/05/2015 22/05/2015 22/05/2015 22/05/2015 22/05/2015 22/05/2015

22/05/2015

Tipo de examen

Resultados

Valores normales

Análisis e interpretación

Presenta elevados los leucocitos lo que indicaría signos de infección. Se encuentra sin riesgo de 4,5-5 sufrir algún tipo de anemia, Eritrocitos 4.60mill/ mm3 millones/mm3 está dentro del rango de los valores normales. Tanto los valores altos como Hemoglobina 12.5 gr/dl 14-17 mg/dl los bajos son indicadores de estados patológicos Hematocrito bajos por la Hematocrito 36,4 % 40-50 % cirugía mayor realizada. Su coagulación es buena, 150.00-400.00mil/ Plaquetas 350.00 mil/ mm3 porque está dentro del rango mm3 de los valores normales. Dentro del rango de los valores Creatinina 1.0mg/dl 0.7-1.2mg/dl normales. La glucosa esta dentro del Glucosa 104mg/dl 70-110 mg/dl rango normal. Dentro del rango de los valores Urea 23mg/dl < 50 normales. Esta aumentado, por lo que Neutrófilos 92% 60-70 % existe un riesgo de presentar alguna enfermedad bacteriana. Parámetro normal, si estuviere Eosinófilos 00% 0-4 % aumentado, presentaría enfermedades parasitarias y alérgicas. Valores normales, aumenta en Basófilos 00% 0-1 % casos de leucemias, después de Leucocitos

29.100 mm 3

5.000-10.000 /mm3

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Fecha

Tipo de examen

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

Resultados

Valores normales

22/05/2015

Monocitos

01%

2-6 %

22/05/2015

Linfocitos

07%

20-30%

Abastonados

02%

6-7 %

Segmentados

90%

55-65 %

22/05/2015

Tpo. protrombina

13.6 seg

11-14 seg.

22/05/2015

VHS

5.9 mm/hr

22/05/2015

VCM

80.9 u3

22/05/2015

HCM

22/05/2015 22/05/2015

CHCM

Análisis e interpretación la menstruación en el caso de las mujeres. Sin riesgo alguno, aumenta en enfermedades virales. Se encuentra fuera de los valores normales, lo que puede desencadenar una linfopenia o linfocitopenia produciendo ciertas variedades de enfermedades tales como las virales, entre otras. Fuera del rango normal. Pudiendo desencadenar una serie de infecciones. Fuera de los parámetros normales. Pudiendo desencadenar una serie de infecciones. Valor normalizado; Tiempo de coagulación.

Hasta 20 mm/hr 80-94 u3

27.8 27-31 picogramo/célul picogramo/ a célula 32-38 % 34.3%

22/05/2015 Dentro de los valores 22/05/2015

Densidad

1010

1003-1030

normales Dentro de los valores

22/05/2015

Reacción

7.0

4.6-8.0

normales

(pH) 22/05/2015

Rango normal Albúmina

No

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No (0)

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Fecha 22/05/2015 22/05/2015

22/05/2015

Tipo de examen

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

Resultados

Valores normales

Análisis e interpretación Rango normal

Glucosa

No

No (0)

Pus

No

No (0)

Aspecto normativo.

Hematíes/

0-1 x/c

No (0)

Aspecto anormal.

4-6 por

1-3 x/c

Sangre Leucocitos 22/05/2015

campo.

Fuera del rango adecuado y normal, lo que pone en riesgo a una presencia de infecciones.

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ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

2.3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CON DOMINIOS Y CLASES:

2.2.1. DOMINIO 4: Actividad y Reposo

o Deterioro del patrón del sueño r/c cambios de ambiente y rutina m/p `` no puedo dormir´´  Patrón de sueño.- trastornos de la cantidad y calidad de del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural ) limitado en el tiempo.

o Deterioro de la movilidad física r/c dependencia de procedimientos postoperatorios e/v VVP, Drenaje nelaton N° 18, herida operatoria, reposo absoluto.  Déficit del Auto cuidado.-Es el deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de higiene, alimentación, vestido, etc.

2.2.2 DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al Estrés o Ansiedad r/c sensación de incertidumbre por el resultado real de la intervención y su implicancia para la realización de las actividades de la vida diaria m/p me siento preocupado y temeroso



Ansiedad.- Estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo. Angustia que suele acompañar a muchas enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos.

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2.2.3

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DOMINIO 12: confort

o Dolor en herida operatoria r/c incisión quirúrgica e/v facies dolorosa y escala de EVA…………………pts



Dolor

abdominal.-

Experiencia

sensitiva

y

emocional

desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descriptiva en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.

2.4. FORMULACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:  Dolor en herida operatoria r/c incisión quirúrgica e/v facies dolorosa escala de EVA.  Deterioro de la movilidad física r/c dependencia de procedimientos postoperatorios e/v presencia de Drenaje abdominal (nelaton N° 18), herida operatoria, y reposo absoluto.  Deterioro del patrón del sueño r/c cambios de ambiente y rutina m/p `` no puedo dormir  Ansiedad r/c sensación de incertidumbre por el resultado real de la intervención m/p me siento preocupado y temeroso  Infección r/c procedimientos invasivos: VVP, SNY, drenaje abdominal y herida operatoria.

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III.

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

PLANIFICACION:

Diagnostico de enfermería

objetivo

DOMINIO:12 CONFORT CLASE :1 Dolor en herida operatoria r/c incisión quirúrgica e/v facies dolorosa

disminuir el dolor del adulto mayor

Intervención NIC 





Fundamento científico

Resultado Esperado NOC

Control de funciones vitales , *Las funciones son Paciente no especialmente la vitales indicadores manifiesta P.A termodinámicos dolor de la compensación del organismo. Valorar la Una elevación la P.A intensidad del de indicará que la dolor, utilizando las escalas del intensidad del dolor es alta. dolor ( 0-10) *Las escalas del dolor permiten Proporcionar contar con una almohadones para base para valorar facilitar una los cambios en la occisión cómoda. intensidad del dolor y cuantificar las intervenciones *Los almohadones y la mínima manipulación al están orientadas a con evitar el dolor excesivo del paciente.



Manipular paciente suavidad



Brindar apoyo al paciente El manipular suave al paciente ayuda a evitar el

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Diagnostico de enfermería

objetivo

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

Intervención NIC

Fundamento científico dolor





administración medicamentos indicados (y El apoyo es evaluar fundamental, no efectividad. sólo en pacientes con dolor, sino también en pacientes Utilizar técnicas postoperados y distractoras hospitalizados en general *Los analgésicos son medicamentos que ayudan a disminuir el dolor.

las técnicas distractoras ayudan a disminuir el dolor creando una imagen en la mente

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Resultado Esperado NOC

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Diagnostico de enfermería

NUTRICIÓN

una

Fundamento científico

o Vigilar

nutrición

ingesta

suficiente.

diaria

desnutrición

al cuando peso

paciente

Desequilibrio

diario

Nutricional

alimentos

por

según

estado

calórica,

alimentos.

que lleve un medida

defecto,

mejora el

de proteínica,

o Pedir CLASE: 002

Resultado Esperado NOC la Identifica una El paciente

Intervención NIC

Objetivo Lograr

DOMINIO:2

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

nutricional con el normalización

y

la de los valores con clínicos y no

de menor que la demostrará normal.

desnutrición durante su

se

pérdida,

indique con

hospitalizacion

apetito,

la

Indicar dieta

vómito,

nutricionist

rica

ingesta

a

inadecuada.

ayudar

a nutricionales

corregir

el con suficiente

el

para calorías

Dx:

desequilibri

gesta

Alteración del

o

líquido.

patrón de la

nutricional

Alimentación

del paciente

R/C la cirugía

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y

de

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Diagnostico de enfermería DOMINIO:4 CLASE: 2 Deterioro de la movilidad física r/c dependencia de procedimientos postoperatorios e/v VVP, Drenaje nelaton N° 18, herida operatoria, reposo absoluto.

objetivo lograr que el adulto mayor proporcione movilidad física

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Intervención NIC

Fundamento científico

Resultado Esperado NOC

o el paciente deberá andar ayudado de alguien para que vaya recuperando la movilidad poco a poco.

Esto es muy importante por que recibiera el apoyo de alguien con el fin de que el no se sienta solo

Adulto mayor muestra recuperación de la movilidad física

o Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa.

o Debe hacer ejercicios como caminar c/d 2h

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Los masajes permite Que el paciente encuentre la relajación del cuerpo, estimulando la circulación sanguínea. Con el fin de recuperar la movilidad del MSI Los ejercicio ayudan a que el paciente recupere la movilidad

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Diagnostico de enfermería

objetivo

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Intervención NIC

Fundamento científico

Resultado Esperado NOC

DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO CLASE : 1

Conciliar sueño

el Proporcionando un entorno tranquilo con estímulos mínimos.

Deterioro del patrón del sueño r/c cambios de ambiente y rutina m/p `` no puedo dormir´´ Mantener ambiente corrientes aire.

Un entorno tranquilo puede aliviar los dolores que presenta el paciente y disminuye los estímulos El paciente externos y descansa podrá confortablemente. conciliar el sueño.

Las corrientes de aire generan un gran pérdida de sin calor dando de como resultado hipotermia.

Los masajes promueven la relajación Masajes con neuromuscular especies de la persona, aromáticas cada estimulando a 2 horas. conciliar el sueño.

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Diagnostico de enfermería DOMINIO : 9 Ansiedad r/c sensación de incertidumbre por el resultado real de la intervención m/p me siento preocupado y temeroso

Objetivo 

disminuir la ansiedad de la adulto maduro para evitar posibles complicacio nes

Intervención NIC

Fundamento científico

Interacción del estudiante de enfermería y adulta media

Con la finalidad de entrar en confianza y así mismo recopilar información que ayuden a la solución de los problemas

Ofrecerle entretenimiento Como : Leer una revista ,periódicos , Escuchar radio, ver tv, entre otras cosas.

La estimulación de la mente Favorece una disminución del estrés.

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Resultado Esperado NOC adulto maduro mantiene un nivel de bienestar emocional

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Diagnostico de enfermería

objetivo

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Intervención NIC

Fundamento científico

DOMINIO 11:

Infección r/c procedimientos invasivos: VVP, SNY, drenaje abdominal y herida operatoria.

Prevenir la aparición de un proceso infeccioso durante la estadía del adulto mayor

Controlar los signos vitales con énfasis en la T° corporal.

Por que la temperatura nos va indicar cuanto es el proceso de infección

verificar que se aplique la técnica correcta del lavado de manos.

El lavado de manos es una técnica aséptica el cual, permite la disminución de los agentes infecciosos y limita el número de microorganismos potencialmente nocivos en la quemadura.

Valorar constantemente la presencia de signos y síntomas de flebitis.

Comprobar la permeabilidad

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Por que los signos y síntomas nos conlleva actuar como medida preventiva de posibles complicaciones La permeabilidad nos indica que la colocación de

Resultado Esperado NOC

paciente no presenta signos de infección

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de la sonda y de la conexión las veces que sea necesario, aspirando el drenaje suavemente con jeringa esterilizada. Cambiar diariamente la conexión de la sonda.

Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal, contacto con personas enfermas

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sonda esta bien ya que evita una obstrucción

El cambiar nos evita posibles procesos de infección que se puedan presenta en el pacte.

La educación sanitaria es muy importante ya que evitamos posibles enfermedades.

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DOLOR EPIGÁSTRICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Úlcera péptica Reflujo gastroesofágico o hernia de hiato Pancreatitis o cáncer pancreático Indigestión por exceso de comida

Dispepsia funcional no ulcerosa Gastritis (AINES, alcohol, estrés, H. pylori, etc) Producida por fármacos (aspirina, antibióticos, metronidazol, corticoides, teofilina, etc) Dolor por ruptura esofágica, vólvulo gástrico o ruptura de aneurisma de aorta

Gastroparesia

Deficiencia de lactasa

Malabsorción

Cáncer gástrico

Infección parásita ( Giardia , Strongyloides Colelitiasis, , Ascaris) colangitis

coledocolitiasis,

H. pylori (controvérsica)

Neumomia

Isquemia del miocardio o pericarditis

Isquemia intestinal

Hernia abdominal

Desgarro esofágico

Embarazo

Abuso físico o sexual

Vólvulo gástrico

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o

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IV.- EJECUCIÓN: La valoración se llevó a cabo el día Viernes 29 de mayo, en la primera Rotación de los estudiantes de Enfermería del Primer Grupo de la Universidad San Pedro, filial Sullana, del IV ciclo, de la Escuela de Enfermería; realizado en el servicio de cirugía del Hospital de Apoyo II-Sullana. Se recogió información por la valoración realizada y la colaboración del personal profesional de Enfermería, del paciente y los familiares para realizar este Proceso Cuidado Enfermero (PCE). La supervisión estuvo a cargo de nuestra facilitadora/docente Lic. Fanny Sandoval, en el Servicio de Cirugía del Hospital II-2 Sullana.

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V.- EVALUACIÓN:

El proceso de valoración se pudo llevar a cabo satisfactoriamente y se logró los objetivos previamente programados. Gracias a la colaboración del personal profesional de Enfermería, del paciente y los familiares

se mostraron animados en todo momento como: en la entrevista,

procedimientos y la sesión educativa; por el cual se les

agradece por su

participación incondicional en el desarrollo de este Proceso Cuidado Enfermero que nos permitió adquirir experiencia y mucha sapiencia. Así como el apoyo incondicional de los médicos encargados, internos, el personal técnico de Enfermería y de laboratorio de este ambiente hospitalario.

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BIBLIOGRAFIA



http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/Cancerdeestomago.htm



http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir13-06/13-06-04.htm



http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/7-2/v7n2tr1.htm



http://es.geocities.com/cancerestomago/

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