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Audiología clínica UNA n Introducción SEGUNDA EDICION

Para mis hijas, Madeline Elizabeth y Rachael Hanoven Stach

Audiología clínica Una introducción S EGUNDO EDICIÓN

Brad A. Stach, Ph.D. División de Audiología Departamento de Otorrinolaringología-Head & Neck Surgery

Henry Ford Hospital de Detroit, Michigan

Australia • Brasil • Japón • Corea • México • Singapur • España • Reino Unido • Estados Unidos

Audiología clínica: una introducción, segunda edición

Brad A. Stach, Ph.D. Vicepresidente, Carrera y Profesional editorial: David Garza Director de Soluciones de Aprendizaje: Matthew Kane

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Impreso en los Estados Unidos de América 1 2 3 4 5 6 7 12 11 10 09 08

Contenido

Prefacio / XIX Sobre el autor / Agradecimientos xxiii / XXV

1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ¿Qué es un audiólogo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ¿Qué es un papel del audiólogo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

identifi cación / 5 Evaluación y Diagnóstico / Tratamiento 5/5 Educación / 7 Prevención / 7 Investigación / 8 Actividades relacionadas / 8 Alcance de la Práctica / 8 Donde Do audiólogos práctica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Prácticas / 13 hospitales y centros médicos / 14 audición y el habla Clínicas / 15/15 Universidades Escuelas / 16 Práctica privada / 11 del Médico

Instrumento de audición Fabricantes / 17 Industria / 18

v

vi CONTENIDO

Relación a otras profesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Otorrinolaringología / 19 otras especialidades médicas / 21 Logopedia / 22 distribuidores de audífonos Nonaudiologist / 24 Otros Profesionales / 24 la evolución de audiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

El Profesionales del patrimonio de Audiología / 25

De disciplina académica de profesión sanitaria / 25 A partir de Trastornos de la Comunicación a la profesión audición / 26 de la maestra-Formación Modelo de Educación para la Salud-Care Model / 27 A partir de Certifi cación a la Licenciatura Modelo / 27

La herencia Clínica de Audiología / 28 Inicios de audiología (Antes de 1950) / 29 audiología como una disciplina académica (1950 y 1960) / 30 audiología como profesión Clínico (1970 y más allá) / 31 Requisitos profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Convertirse en un / 33 Requisitos académicos y clínicos audiólogo / 34 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 preguntas de respuesta corta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 para pa ae el deba debate e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Fuen Fuentes es de Información n o mac ón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

O gan zac ones 38 Recu sos 39

2 La na u a eza de a AUD ENC A Ob e vos de ap end za e

41 a na u a eza de son do 42

¿Qué es e son do? 42 p op edades de son do 45

n ens dad 46 F ecuenc a Fase 51 51 Spec um 52 E s s ema aud vo O do ex e no 56 O do Med o 59

Ana om a 59 F s o og a 60

55

CONTENIDO vii

Oído Interno / 61

Anatomía / 62 Fisiología / 66 Sistema nervioso auditivo / 71

El nervio craneal VIII / 71 del Sistema Nervioso Central Auditivo / 72 El sistema vestibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Anatomía / Fisiología 77/79 Cómo escuchamos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Sensibilidad absoluta de audición / 81 La naturaleza de la audición Sensibilidad / 82 el audiograma / 84 Sensibilidad diferencial / 89 Propiedades del tono y el volumen / 92 Medición de Sonido / 93 Resumen . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 preguntas de respuesta corta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . 97 P Preguntas egun as pa para ae el deba debate e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Recu Recursos sos . . . . . . . . . . . . . . 99

3 La na ura eza de a pérd da aud va Ob e vos de ap end za e

101 T pos de as o no aud vo 101

La pé d da de aud c ón Sens b dad 102

Pé d da de aud c ón conduc va 103 pé d da de aud c ón neu osenso a

105 pé d da aud va

m x a 109

T as o no aud vo sup aumb a 110 Re ococ ea aud c ón T as o no 111 P ocesam en o Aud vo 113 La pé d da de aud c ón unc ona

116 mpac o de as o no aud vo

Fac o es de pac en e 118

G ado y Con gu ac ón de a aud c ón La pé d da de sens b dad 119 T po de pé d da aud va 126 T as o no de P ocesam en o pé d da de aud c ón conduc va 126 pé d da de aud c ón neu osenso a 127 e ococ ea pé d da de aud c ón 128 Aud vo 129

117

viii CONTENIDO

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 preguntas de respuesta corta . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Rec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

4

Causas de trastorno auditivo Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Pa Patología o og a aud auditiva va . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 T as o nos de a aud c ón conduc va

138

Congén a ex e o y de o do med o Anoma as 138 mpac ado ce umen 141 O os T as o nos de o do ex e no 143 o

s med a

con e us ón 143 Comp cac ones de a OME 147

T mpán ca Memb ana Pe o ac ón 147 co es ea oma 149 mpanoesc e os s 150

O osc e os s 150 O os T as o nos de o do med o 151 T as o nos de aud c ón senso a 153

T as o nos de aud c ón senso a congén as y he ed a as 153 Las anoma as de o do n e no 153 ac o es e a ogén cos 155

T as o no aud vo T as o no de aud c ón he ed a a s nd óm ca 156 no s nd óm ca he ed a a 158 Adqu dos T as o nos de aud c ón senso a

159

Fac o es pe na a es 159 a pé d da de aud c ón nduc da po e u do 160 T auma 164 n ecc ones 165 o o ox c dad 167 En e medad de Mén è e 170 p esb acus a 171

En e medades 175 coc ea o osc e os s 176 au o nmune de o do n e no La pé d da de aud c ón neu osenso a súb a d opá ca 177

T as o nos de a aud c ón neu ona es

177

Neu opa a aud va 178 Tumo es y T as o nos de os ne v os V

179 T as o nos de

onco ence á co 181

CONTENIDO ix

Trastorno del lóbulo temporal / 182 Otros Trastornos del Sistema Nervioso / 182 trastornos vestibulares . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

El vértigo posicional paroxístico benigno / 184 dehiscencia del canal superior / 185 toxicidad vestibular / 185 neuritis vestibular / 186 Enfermedad de Ménière / 186 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . 186 preguntas de respuesta corta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Preguntas para el

debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Artículos y libros / 194 Sitios Web / 195

5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE AUDIENCIA Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 La p primera me a p pregunta egun a . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Pe spec va de e e enc a Sou ce 199 mpo anc a de as 201 Desa os de a h s o a de caso

207

aud ó ogo

Eva ua ex e o y de o do med o Func ón 208 Es mac ón de a aud c ón Sens b dad 212 De e m nac ón de

po de pé d da

aud va 214 Med c ón de econoc m en o de voz 217 Med c ón de p ocesam en o aud vo 218 med c ón de mpac o de a pé d da de aud c ón unc ón aud va 219 P oyecc ón 221

Rec én nac do Aud c ón 224 n ños en edad esco a Tam za e 227 P oyecc ón uga de aba o 228

Resumen

228 p egun as de espues a co a 230 P egun as pa a e deba e

232 Rec 232

A cu os y b os 232 S os Web 234

X CONTENIDO

6 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

AUDIOMETRÍA tono puro Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Equipo de prueba y Medio Ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

El audiómetro / 236 transductores / 238 Entorno de prueba / 242 audiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Umbral de la audición Sensibilidad / 242 audiograma / 243 Modos de Exámenes / 244 Símbolos audiométricos / 246 Descripción audiométricos / 247 se establece la audiograma Pure-Tone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Preparación del Paciente / 253 audiométricos Técnica Test / 254 Aire Conducción / 256 conducción ósea / 256 Masking / 258 De conducción de aire Masking / 261 de conducción ósea Masking / 262 Masking Estrategias / 262 El enmascaramiento Dilemma / 264

Audiometría Unplugged: Afinación Tenedor Pruebas / 265 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 preguntas de respuesta corta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Preguntas p debate deba e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Recu Recursos sos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 HERRAM ENTA DE EVALUAC ÓN DE LA AUD ÓLOGO

Aud ome r a de hab a Y OTRAS MED DAS DE COMPORTAM ENTO Ob e vos de ap end za e

274 Aud ome a de hab a 274

Usos de Aud ome a de hab a 275

Umb a es de voz 275 Pu e Tono c uzado Check 276

CONTENIDO xi

Reconocimiento de voz / 276 Diagnóstico diferencial / 277 procesamiento auditivo / 277

La estimación de la función comunicativa / 278

Audiometría del habla Materiales / 278

Tipos de Materiales / 279 redundancia en Hearing / 280 Otras Consideraciones / 283

Aplicaciones clínicas de habla Audiometery / 285 De reconocimiento de voz de umbral de detección del habla / 285/288 de umbral de reconocimiento de palabras / 290 sensibilizados Medidas del habla / 295 Reconocimiento de voz y localización de la lesión / 298

La predicción de reconocimiento de voz / 300 Otras medidas de comportamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Las medidas tradicionales del Sitio-de-Lesión / 303 Diferencia de nivel de enmascaramiento / 306 Resumen .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 preguntas de respuesta corta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

8 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

MEDIDAS immittance Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Inmitancia nm anc a aud audiometría ome a . . . . . . . . . . . . . . 314 ns umen ac ón

315 Técn 317 med das bás cas de mpedanc a

T mpanome a 318 es á co nm anc a 325 exs acús ca Re

327

Med das de umb a

328 Med das

sup a m na es 330 P nc p os de n e p e ac ón

331 Ap cac ones C n cas 333

T as o no de o do med o 333

P nc p os de Ap cac ón C n ca 333 no ma de o do med o Func ón 334

xii CONTENIDO

Aumento de la masa / 334 Aumento de la rigidez / 334 Inmitancia excesivo / 334-timpánica Perforación de la Membrana / 336 de presión negativa en el oído medio / 338

Trastorno coclear / 339 Trastorno retrococlear / 345 La pérdida de audición coclear / 346 aferente Anormalidad / 346 eferente Anormalidad / 346 central Camino Anormalidad / 349 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 preguntas de respuesta corta . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Rec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354

9 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

mediciones fisiológicas Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Po Potenciales enc a es Evocados Aud Auditivos vos 357 . . . . . . . 357

Técn cas de Med c ón 359 Ac v dad EEG 359 Seña de p omed o 362 La am a de po enc a es evocados aud vos 364 E ec ococ eog ama 365 Respues a aud va de

onco

ence á co 366 de a enc a med a de espues a 367 a enc a a d a espues a 368 aud va en es ado es ac ona o de espues a 368

Ap cac ones C n cas 370 P ed cc ón de a aud c ón Sens b dad 371 n an Hea ng Sc een ng 376 Ap cac ones d agnós cas 378 Mon o eo qu ú g co 381 Resumen

382 em s ones o oacús cas 383

T pos de Em s ones o oacús cas 384 Las em s ones o oacús cas espon áneas 384 em s ones o oacús cas evocadas 384 Re ac ón con a aud c ón Sens b dad 388

CONTENIDO xiii

Aplicaciones Clínicas / 389 Proyección infantil / 389 Evaluación Pediátrica / 390 coclear Monitoreo Función / 391 Aplicaciones diagnósticas / 392 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 preguntas de respuesta corta . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Rec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

10 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE DIFERENTES

PARA poblaciones diferentes

Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 O Otológicos o óg cos Re Referidos e dos . . . . . . . . . . . . . . . . 400

Ex e o y T as o nos de o do med o 400 Ob e vos de eva uac ón 400 es a eg as de p ueba 401 casos us a vos 403

T as o no coc ea

408

Ob e vos de eva uac ón 408 es a eg as de p ueba 408 casos us a vos 410

T as o no e ococ ea

415

Ob e vos de eva uac ón 415 es a eg as de p ueba 417 Casos us a vos 419

Adu os aud o óg cos Re e dos

427

Los adu os más óvenes 428

Ob e vos de eva uac ón 428 Es a eg as de p ueba 428 Caso us a vo 430 Los adu os mayo es 431

Ob e vos de eva uac ón 431 Es a eg as de p ueba 432 Caso us a vo 434

Ped á cos aud o óg cos Re e dos

P oyecc ón n an

438

Ob e vos de eva uac ón 438 Es a eg as de p ueba 438 Caso us a vo 442

437

xiv CONTENIDO

Evaluación pediátrica / 444 Objetivos de evaluación / 444 Estrategias de prueba / 444 Caso ilustrativo / 452

Evaluación del procesamiento auditivo / 454 Objetivos de evaluación / 454 Estrategias de prueba / 456 Caso ilustrativo / 460

La pérdida de audición funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Los indicadores de la pérdida de audición funcional / 465

Indicadores Nonaudiometric / Indicadores 465 audiométricos / 466 Evaluación de la pérdida de la audición funcional / 467

Estrategias para detectar exageración / 467 estrategias para determinar “true” / 468 Caso ilustrativo Umbrales / 472 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 preguntas de respuesta corta . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Rec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

11

Comunicar los resultados audiométricos Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hab Hablando ando con 482 pac pacientes en es . . . . . . . . . . . . . 482

Ob e vo de Encuen o 482 n o mac ón de ansm

483

Pe spec vas a uego Pa en and P ov de

486 Redacc ón de n o mes

488

Documen a y epo a 488 n o me Des no 490 Na u a eza de a em s ón 491 n o mac ón de ansm

492

E n o me 494 E aud og ama y O as Fo mas 504 ma e a comp emen a o 509 Mues a n o mes de a es a eg a 509 Re e enc as Mak ng

L neas y É ca de Re e enc a 516 Cuando pa a e e se 520 Resumen

523

51

CONTENIDO xv

Las preguntas de respuesta breve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12

Introducción a la gestión audiológica Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Las primeras preguntas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532

La importancia de preguntar por qué / 534 Evaluación de Tratamiento Candidatura / 538

Evaluación audiológica / 538 Evaluación de Tratamiento / 540

El desa E desafío o de del aud audiólogo ó ogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545

Amp

cac ón S o No? 546

Es a eg as amp

cac ón 550

Los en oques pa a ns umen os de a us e de aud onos 554 En oques pa a de n e éx o 556 P an de

557 p egun as de espues

T a am en o 557 Resumen

co a

558 P egun as pa a e deba e

560 Recu sos

560

13 HERRAM ENTA DE TRATAM ENTO DE LA AUD ÓLOGO

Los aud fonos Ob e vos de ap end za e

563 Hea ng componen es de

ns umen o

566

O o m c ó ono y ecno og a de en ada ER 566 Amp 568 Recep o

573 Con o es 573

Con o manua

574 de con o

p og amab e 576 Las ca ac e s cas e ec oacús cas F ecuenc a Gananc a Ca ac e s cas 577 Ca ac e s cas de a en ada sa da 579

L nea Amp Amp

ca ón 580 no nea

ca ón 581

577

xvi CONTENIDO

Límite de salida / 584 Recorte de picos / 584 Compresión Limitar / 584 Procesamiento de Señales / 585 Otras funciones de procesamiento / 588 Hearing Instrument Systems . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589

Convencional Hearing Aids / 590 Detrás de la oreja / 591 in-the-Ear / 594 Consideraciones Style / 597 Al oír la tecnología de asistencia / 600 Dispositivos de ayuda auditiva / 600 otras tecnologías de asistencia / 604

Tecnología auditiva implantable / 606 Hearing Anclado-Bone implantes cocleares / 606 implantes Sida / 612 del oído medio / 613 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 preguntas de respuesta corta . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Preguntas para el debate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 Rec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619

14 EL PROCESO DE TRATAMIENTO audiológica Objetivos Ob e vos de ap aprendizaje end za e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Se Selección ecc ón de Ayuda 621 Aud Audición c ón y mon a e

621

La p esc pc ón de Gananc a 622 Hea ng Se ecc ón ns umen o 626 Hea ng ns umen ca ón de mon a e y Ve

627

Las mp es ones de o do 628 Con o de Ca dad 630 Mon a e y Ve

cac ón 631

O en ac ón Aseso am en o y Segu m en o

642 Eva uac ón de os esu ados 645 Rehab ac ón Pos Mon a e

En enam en o aud vo y ec u a ab a

647 P og amac ón educa va 648 Resumen

649 p egun as de espues a co a P egun as pa a e deba e

652 Recu sos 653

CONTENIDO xvii

15 Los enfoques de tratamiento DIFERENTES

PARA poblaciones diferentes

Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 poblaciones de adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 La pérdida auditiva neurosensorial adulto / 657 Los objetivos del tratamiento / 657 Estrategias de tratamiento / 657 Caso ilustrativo / 659

La pérdida auditiva neurosensorial geriátrica / 661 Los objetivos del tratamiento / 661 Estrategias de tratamiento / 662 Caso ilustrativo / 664

Las poblaciones pediátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666 La pérdida auditiva neurosensorial pediátrica / 666 Los objetivos del tratamiento / 666 Estrategias de tratamiento / 667 Caso ilustrativo / 670 Trastorno de Procesamiento Auditivo / 673

Los objetivos del tratamiento / 673 Estrategias de tratamiento / 674 Caso ilustrativo / 675

otras poblaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679 La pérdida de audición conductiva / 679

Los objetivos del tratamiento / 679 Estrategias de tratamiento / 679 Caso ilustrativo / 681

Severa y profunda pérdida auditiva neurosensorial / 684 Los objetivos del tratamiento / 684 Estrategias de tratamiento / 684 Casos ilustrativos / 688

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 preguntas de respuesta corta . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 P Preguntas egun as pa para ae el deba debate e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Rec 696

Apénd ce A A cance de a Prác ca en Aud o og a 698 Apénd ce B Aud o og a Ámb o de a prác ca 2004 702

Apénd ce C Respues as a cor o y respues a P egun as pa a e deba e 707

G osar o 734 771

nd ce

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Prefacio

ESTA libro de texto introductorio ofrece una visión general del amplio campo de la audiología, una profesión clínica se dedica al diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la comunicación que resultan de la deficiencia auditiva. El objetivo del libro es proporcionar general de familiarización con las muchas diferentes tecnologías de evaluación y tratamiento y para demostrar cómo estas tecnologías se integran en responder a las muchas preguntas desafiantes cal clínicamente enfrenta a un audiólogo.

Es la intención de este libro para introducir audiología como pro- fesión clínica, para introducir las cuestiones clínicas y retos a los que se enfrenta un audiólogo, y para proporcionar una visión general de las diversas tecnologías que el audiólogo puede ejercer sobre estas preguntas y desafíos. Se espera que este tipo de enfoque será de beneficio para todos los estudiantes que podrían tomar un curso de introducción. Para aquellos alumnos que no vayan a realizar una carrera en audiología, el libro proporcionará una comprensión de la naturaleza de la discapacidad auditiva, los retos en su evaluación y tratamiento, y una apreciación de las tecnolo- gías existentes y emergentes relacionados con la audiencia. Para aquellos que vayan a ejercer la profesión, el libro también servirá de base para las clases más avanzadas en cada una de las distintas áreas,

En lugar de escribir otro libro de texto introductorio centrado en rudimen- detalles tarios, he intentado en este libro para proporcionar una imagen completa del campo de la audiología. Mis supuestos fueron los siguientes: (1) que los fundamentos de la audición y el habla ciencias se tratan en otros libros de texto y en otras clases; (2) que la enseñanza de una habilidad básica en una de las audiometrías no es tan uso- ful como una perspectiva más amplia; (3) que cada una de las áreas temáticas en el libro se tratarán en profundidad signifi cativo en clases avanzadas; y (4) que, al introducir a los jóvenes estudiantes a la amplitud del campo, estarán mejor preparados para comprender la relevancia de lo que aprenden más tarde.

xix

xx PREFACIO

Para la mayor nonaudiology, esto promoverá una comprensión de la utilidad clínica de audiología, sin excesiva atención a los detalles de la implementación.

En algunas de las áreas clínicas, he incluido notas clínicas que dan descripciones de las técnicas particulares que el estudiante podría considerar el uso. Sabiendo que hay tantas maneras de establecer un discurso umbral de edad, ya que hay personas que enseñan la técnica, por ejemplo, yo era renuentes a cargar al estudiante que comienza con argumentos sobre las ventajas de los distintos métodos. Por el contrario, he utilizado las notas de expresar una opinión sobre las estrategias clínicas que he utilizado con éxito. Yo esperaría que las opiniones contrarias de un profesor servirían como una excelente oportunidad ing docen-.

Esta publicación está dirigida principalmente a estudiantes de nivel de inicio en los campos de la audiología y patología del habla y del lenguaje. Está destinado para el curso principal primero en audiología, ya sea a nivel de grado o de postgrado. Ambas intenciones desafiaron la profundidad y el alcance de los contenidos, y sólo puedo esperar que llegué a un equilibrio adecuado.

Diez años han pasado desde la primera edición de este libro de texto. La revisión que me dio una inspiradora vista de los progresos realizados en la salud auditiva durante esos años. Cuando el libro fue escrito primero, la profesión de diology au- estaba comenzando su transición al nivel de doctorado. prueba de audición del recién nacido aún no se había aplicado plenamente, y todavía no tenía una clara visión del diagnóstico de la neuropatía auditiva y trastornos sim- ilares. Todo eso ha cambiado. Los avances en el lado del tratamiento han sido aún más impresionante, a partir de los cambios dramáticos en la tecnología de los audífonos a la notable impacto de la implantación coclear temprana. Estoy impresionado, cuando miro hacia atrás, que las preguntas se enfrenta un audiólogo en realidad no han cambiado mucho con los años, pero la capacidad para hacer frente a estas preguntas ha cambiado sustancialmente.

NUEVO A LA SEGUNDA EDICIÓN Las nuevas características y contenidos adicionales incluyen:

•

Objetivos del capítulo comenzar cada capítulo a una vista previa de los conceptos que se discutirán.

•

Final del capítulo preguntas de respuesta corta y preguntas de discusión ayudar al estudiante en la aplicación de los conceptos aprendidos.

•

términos clave en negrita a lo largo del libro de texto de ayudar al estudiante a identificar fácilmente los términos importantes.

PREFACIO xxi

•

perfi les audiólogo describir las diversas funciones de los audiólogos en la profesión para despertar el interés del estudiante y personalizar temas tratados.

•

contenido Ampliado de temas, incluyendo: audiometría de tonos puros, medidas de evaluación fisiológicas, comunicar los resultados audiométricos y últimos avances en tecnologías de ayuda auditiva e implantes.

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Sobre el Autor

BRAD A. STACH, Ph.D. es Director de la División de Audiología, Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, de la Ford Medical Group Henry y el Hospital Henry Ford en Detroit, Michigan. El Dr. Stach ha servido en el liderazgo de la audiología y puestos clínicos en el Hospital Metodista de Houston, Texas, la Universidad de Georgetown Medi-Cal Center en Washington, DC, el Instituto del oído de California de la Escuela Universitaria de Medicina de Stanford en Palo Alto, California, Nueva Escocia la audición y la Clínica del habla en Halifax, y el Instituto central para sordos en St. Louis. También ha ocupado cargos docentes en el Colegio Baylor de Medicina, Universidad de Georgetown, la Universidad de Stanford, la Universidad de Dalhousie, la Universidad de Washington de Saint Louis, New Mexico State University, la Universidad de la Escuela de Salud Pública de Texas, la Universidad de Maryland en College Park,

El Dr. Stach es el autor de una serie de artículos científico-metódico y capítulos de libros y es un consultor editorial de varias revistas profesionales. Él era un miembro fundador de la Academia Americana de Audiología y ha servido como su Presidente y el Presidente de su Patronato de la Fundación.

xxiii

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Expresiones de gratitud

DR. JAMES Jerger ha tenido el mayor infl uencia sola en mi carrera. Él tiene la mejor mente clínico que he conocido. La pers- pectiva histórica en el capítulo 1 es de él, y su infl uencia impregna el resto del libro.

Sadanand Singh y Jeff Danhauer me habló en este proyecto hace una década. Siempre les he apreciado por la oportunidad y por su amistad.

He trabajado con un número de médicos de gran talento, supervisores clínicos, y profesores en mi carrera. Cada uno ha contribuido de alguna manera a la base de conocimientos necesaria para escribir un libro de texto de esta amplitud. Estoy agradecido a todos ellos.

Gus Mueller contribuyó sustancialmente a la primera edición de este proyecto, proporcionando sugerencias para la organización y el contenido de los capítulos de ayuda ing hear-. Se tolera una gran cantidad de preguntas para la segunda edición también. Agradezco su comprensión y amistad.

También agradezco a mis colegas en el Hospital Henry Ford, que ayudaron de una u otra manera en la preparación de la segunda edición. Christine Paul, Adrianne Fazel, y Melanie Shelburg eran particularmente útiles para proporcionar perspectiva clínica. Lynn Alvord y dos grupos de voluntarios externos, entre ellos Elizabeth Gray, Tiffany Harvey, Allison Ivey, Jordan Kotrba, Mori Plackman, Virginia Ramachandran, Michelle Vogel, y Kate Wagner, tolerados numerosos debates sobre el contenido del libro y cubiertas para mí cada vez que se le pide. Los otros, Patty Aldridge, Noreen Gibbens, Kristen Huizdos Graham, Nancy Maranto, Wendy Rizzo, Heidi Sedaros y Karrie Słomiński, siempre fueron generosos en su apoyo.

Virginia Ramachandran, un estudiante más capaz en la Universidad Estatal de Wayne, escribió los objetivos de aprendizaje y temas de estudio para cada

xxv

xxvi EXPRESIONES DE GRATITUD

capítulo. También proporciona una información inestimable sobre el nivel y la profundidad de los contenidos desde una perspectiva del estudiante. Estoy agradecido con ella por su disposición a ayudar.

Delmar Cengage contó con la ayuda de cinco revisores para proporcionar una perspectiva de la segunda edición. Jackie Clark, Thomas Froelich, Elaine Mormer, Greg Noel, y Lauren Shaffer proporcionado excelentes críticas del manuscrito. Este libro es uno mejor debido a sus comentarios y sugerencias reflexivas.

Un número de amigos en la industria fueron llamados a fi nd me Fotografías del equipo y de la audición instrumentos. Lo hicieron, y yo apreciamos sus esfuerzos.

Julieta Steiner en Delmar Cengage era responsable de la orquestación inicial del proyecto. Su ánimo y paciencia fueron notables. Laura Wood acertadamente vio a su finalización. Casey Stach contribuyó a este proyecto en un número de maneras. Ella gene- ated las notas al margen originales, trató de actualizar mis conocimientos acerca de los implantes chlear co, e hizo innumerables sugerencias que mejoraron este libro de texto. Asimismo, proporcionó el apoyo necesario para la realización del proyecto y se entiende su valor, a pesar de la considerable cifra que tomó por la mañana temprano, las últimas tardes y los fines de semana. Gracias Casey.

REVISORES El editor y el autor desea agradecer a la siguiente lista de res Review por su orientación y retroalimentación durante el proceso de revisión:

Jackie L. Clark, Ph.D./FA.AA, CCC-A. Profesor Asistente Clínico de la Universidad de Texas en Dallas, Texas; Investigador Adjunto de la Universidad de Witwatersrand, Johannesburgo, Sudáfrica

Thomas M. Froelich, MS / CCC-A., F.-AAA Profesor Adjunto de la Universidad Estatal Minot Minot, Dakota del Norte

EXPRESIONES DE GRATITUD xxvii

Elaine Mormer, MA Instructor Clínico Universidad de Pittsburgh, Pennsylvania

Greg Noel, M.Sc. VP / Director de Audiología Nueva Escocia Audífonos y centros del habla (NSHSC); Profesor Adjunto de la Universidad Dalhousie de Halifax, Nueva Escocia, Canadá

Lauren A. Shaffer, Ph.DCCC-A. Profesor Asistente Universidad Ball State en Muncie, Indiana

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1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Objetivos de aprendizaje ¿Qué es un audiólogo? Cuál es el papel de un audiólogo?

Relación a otras profesiones Otras Especialidades médicas Otorrinolaringología Logopedia Nonaudiologist distribuidores de audífonos otros profesionales

Identi fi cación Investigación para la Prevención Educación Evaluación Tratamiento y Diagnóstico

La evolución de la audiología El Profesionales del patrimonio de Audiología del patrimonio Clínica de Audiología

Actividades relacionadas con el ámbito de la práctica

Donde los Audiólogos práctica? Prácticas del médico de práctica privada

Hospitales y centros médicos en audición y habla Universidades Escuelas Clínicas

Instrumento de audición de Fabricantes de la Industria

Requisitos profesionales Convertirse en un audiólogo académico y las necesidades clínicas

Resumen Preguntas de respuesta breve discusión Preguntas Recursos

organizaciones

1

2 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Definen la profesión de audiología.

•

Describir las numerosas funciones y actividades

que se incluyen en el alcance de la práctica para

•

cambiado y evolucionado desde su creación. Identificar y

•

Describir los diversos entornos en los que

práctica.

•

audiólogos normalmente practican.

•

explicar la cali fi caciones Audi-

ologists poseer que demuestran la competencia a la

audiólogos.

•

Describir cómo el campo de la audiología tiene

Explicar cómo se relaciona con otra audiología pro-

Describir los componentes de audiológica

la educación académica y clínica.

profesiones y especialidades médicas.

audiología es la profesión de la salud dedicada a la audiencia. Es una profesión clínico que tiene como única misión la evaluación de la capacidad auditiva y la mejora de deterioro que resulta de trastornos de la audición. La mayoría de los profesionales en el campo de la UNA trastorno de la audición es una

audiología practicar su profesión en centros de atención de la salud o en la práctica privada.

alteración de la función del oído.

Otros practican en los centros educativos, centros de rehabilitación, y la industria. Independientemente de la configuración, la misión de la audiólogo es la prevención de la pérdida, el diagnóstico de la pérdida auditiva oír, y el tratamiento de la desordenes comunicacionales que pueden resultar de la pérdida de audición. específi camente,

UNA trastorno de la comunicación es

audiólogos juegan un papel crucial en la identifi cación precoz del deterioro en los lactantes,

un impedimento resultante de un

la evaluación de la capacidad auditiva en personas de todas las edades, y la evaluación de

discurso, lengua, o trastorno auditivo.

los trastornos de la comunicación que pueden resultar de la discapacidad auditiva. Además, audiólogos evalúan la necesidad de dispositivos de audición y evaluar, fi cio, y dispensar audífonos y otros dispositivos de ayuda auditiva. Audiólogos también están involucrados en el tratamiento tting postfi y en la programación educativa y la facilitación. Muchos audiólogos también llevan a cabo pruebas diseñadas para cuantificar la función del equilibrio.

En relación con muchos profesionales de la salud, audiología es una profesión joven. Sus raíces se llevaron a cabo después de la Segunda Guerra Mundial, cuando se desarrollaron las clínicas para probar la audición de los soldados que regresan de las líneas del frente que desarrollaron pérdida de audición como consecuencia de la exposición a sonidos excesivamente fuertes. En esos días, los servicios audiológicos consistió en medir cómo estaba presente mucho deficiencia auditiva

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 3

y la instrucción en la lectura labial y la rehabilitación auditiva. tecnología de la prótesis de oído estaba en sus primeras etapas de desarrollo. Si nos fastForward a día de hoy, los desafíos de la profesión siguen siendo los mismos, pero su capacidad para cumplir con ellos ha cambiado drásticamente.

Hoy en día, el uso de fisiológico técnicas, audiólogos pantalla de la vista de los niños en

Fisiológico se refiere a la medición

su primer día de vida. Hoy audiólogos evalúan rutinariamente oído medio función, oído

de la actividad eléctrica del cerebro

interno función y sistema nervioso central auditivo función con precisión en constante

y el cuerpo. La parte de la oreja de

evolución. Las preguntas sobre la audición de amplificación ayuda ahora van mucho

la membrana timpánica (o tímpano)

más allá que el de sí o no. Los audiólogos pueden medir, con gran precisión, la

a la ventana oval se denomina oído

cantidad de amplifi cación entregado a un tímpano. Y pueden alterar esa amplifi cación

medio.

en un número de maneras de adaptar al grado y naturaleza de la pérdida auditiva de una persona. los oído interno contiene los órganos sensoriales del oído. La porción del

Sin embargo, las principales cuestiones siguen siendo los mismos:

•

¿Existe una pérdida auditiva?

•

¿Cuál es la magnitud de la pérdida de audición?

•

Es la pérdida que causa deterioro en la capacidad de comunicación?

• ¿Puede el deterioro superarse en cierta medida con hearing ayuda amplifi cación?

•

¿Cuáles son las necesidades amplifi cación del paciente?

•

¿Cómo puede éxito con este amplifi cación ser verifi cado?

• Cuánto tratamiento adicional es necesario? Estas preguntas forman la base para la profesión de audiología. Abarcan los temas que representan la competencia única de la profesión.

Qué es un audiólogo? Un audiólogo es un profesional que, en virtud de título académico, la educación clínica, y la licencia apropiada u otra credencial, es únicamente ed califi para proporcionar una gama completa de servicios profesionales relacionados con la prevención de la pérdida y la identifi cación audiológica, el diagnóstico de la audición, y el tratamiento de pacientes con daños en la audición y la función de balance.

mecanismo de audiencia desde el nervio auditivo a la corteza auditiva se denomina

sistema nervioso auditivo central.

4 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

De acuerdo con la Academia Americana de Audiología (AAA) ámbito de acción, “ Un

audiólogo es una persona que, en virtud de título académico, la formación clínica, y la licencia para practicar y credencial / o profesional, es ed única califi para proporcionar una gama completa de servicios profesionales relacionados con la prevención de la pérdida de la audición y la identificación audiológica, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las personas con deterioro de la función auditiva y vestibular, y para la prevención de las deficiencias asociadas con ellos. ”

De acuerdo con el alcance Americana del Habla, Lenguaje y Audición (ASHA) de Prácticas, “ Los audiólogos son profesionales que trabajan en la práctica autónoma

para promover la salud auditiva, capacidad de comunicación, y la calidad de vida de las personas de todas las edades a través de la prevención, identifi cación, evaluación, y la rehabilitación de la audición, la función auditiva, el equilibrio, y otros sistemas relacionados. ”

El audiólogo puede jugar un número de diferentes funciones:

• clínico, •

profesor,

•

investigador de la investigación,

• administrador y • consultor. El audiólogo ofrece formación clínica y académica en todos los aspectos de deterioro y su tratamiento a los estudiantes de audiología y personal en medicina, enfermería y otras profesiones relacionadas con la audición.

¿Qué papel desempeña un audiólogo? El foco central de la audiología es el deterioro auditivo y su relación con la los vestibular sistema es un sistema biológico que, en conjunción con la visión y la propiocepción, funciona para mantener el equilibrio y el equilibrio.

comunicación desordenado. Los audiólogo es identifi, evalúa, diagnostica y trata a los individuos con deficiencias de audición y / o vestibular función. El audiólogo también evalúa y audífonos fi cios, y ayuda en la ejecución del tratamiento de la pérdida de audición.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 5

Identificación El audiólogo desarrolla y supervisa escuchar los programas de cribado diseñados para detectar la pérdida de audición en los pacientes. Aunque los programas de identifi cación se utilizan en pacientes de todas las edades, que son los más utilizados para identificar la pérdida de audición en los bebés, los niños entran en la escuela, y en pacientes de edad avanzada. Un audiólogo también puede detectar trastornos del habla y del lenguaje para identificar y referir a los pacientes con otros trastornos de la comunicación.

Evaluación y Diagnóstico El audiólogo sirve como el experto principal en el diagnóstico y la evaluación audiológica de deterioro auditivo. La evaluación incluye, pero no se limita a, la administración e interpretación de conductual, medidas electroacústicas y electrofisiológicas del estado de la periférico y el centro sistema nervioso auditivo. La

conductual medidas se refieren a la

evaluación suele implicar la evaluación tanto del tipo de pérdida auditiva y la

observación de la actividad de una

magnitud o grado de pérdida auditiva. El proceso de evaluación revela si una pérdida

persona en respuesta a algunos

de audición es de un tipo que puede ser tratado médicamente con cirugía o drogas o

estímulos. Las terminaciones nerviosas

de un tipo más permanente que puede ser tratada con amplifi cación personal. Una

en el oído interno y el nervio VIII

vez que se determina la naturaleza de la pérdida, el grado de deterioro se evalúa

constituyen la sistema nervioso auditivo

tanto en términos de la sensibilidad auditiva y la capacidad de usar la audición para la

periférico. la sensibilidad auditiva es la

percepción del habla. Los resultados de esta evaluación se colocan en el contexto de

capacidad del oído para detectar débil

las demandas de estilo de vida y de la comunicación del paciente para determinar el

sonido.

grado en que una pérdida de la audición se ha convertido en un impedimento, podría repercutir en función de comunicación.

Evaluación del sistema vestibular incluye la administración e interpretación de pruebas conductuales y electrofisiológicos de la función del equilibrio.

Tratamiento La preparación académica y la experiencia clínica califican el audiólogo para proporcionar una gama completa de servicios de tratamiento auditivas a pacientes de todas las edades. Los servicios de tratamiento incluyen las relacionadas con audífonos, implantes cocleares, la rehabilitación audiológica, la remoción de cerumen, y el tratamiento del tinnitus.

UNA implante coclear es un dispositivo que se implanta en el oído interno para proporcionar la audición para las personas con sordera profunda.

6 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

El audiólogo es la persona principal responsable de la evaluación y fi tting de todo tipo de dispositivos amplifi cación, incluyendo audífonos y dispositivos de ayuda auditiva. El audiólogo determina si el paciente es un candidato apropiado para dispositivos de amplifi cación, evalúa la t benefi que el paciente puede esperar para derivar, y recomienda un sistema apropiado para el paciente. En conjunción con estas recomendaciones, el audiólogo tomar impresiones del oído, fi t los dispositivos de audífonos, proporcionar asesoramiento en cuanto a su uso, dispensar los dispositivos, y monitorear el progreso con los audífonos.

El audiólogo es también la persona principal responsable de la evaluación audiológica de los candidatos para los implantes cocleares. Los implantes cocleares proporcionan estimulación eléctrica directa al oído interno de la audición, o la cóclea, y para la sistema neural de la La parte del oído interno que consiste

audición. Se utilizan para las personas con severa a profunda pérdida auditiva. Antes de la

en un fl uid- llenan estructura en forma

cirugía de implantes, el audiólogo lleva a cabo pruebas audiológicas para determinar la

de cáscara se denomina cóclea.

candidatura del paciente y proporciona asesoramiento a los candidatos y los miembros de la familia acerca de la idoneidad de la implantación y la viabilidad de otras opciones de

UNA sistema neural es un sistema que

amplificación. Después de la cirugía de implante, el audiólogo es responsable de la

contiene células nerviosas, en este

programación de dispositivos de implante, proporcionando entrenamiento auditivo y otros

caso el nervio craneal VIII o del nervio

servicios de tratamiento, resolución de problemas y el mantenimiento de hardware del

auditivo.

implante, y aconsejar a los usuarios de implantes, sus familias y otros profesionales tales como maestros.

Una pérdida de audición de 70 dB HL o mayor sordo, típicamente considerado, se denomina de severa a profunda pérdida auditiva. entrenamiento auditivo es un

El audiólogo también proporciona servicios de tratamiento y educación a las personas con

método de rehabilitación diseñado para

discapacidad auditiva, miembros de la familia, y el público. El audiólogo proporciona

capacitar a la gente a usar su audición

información relacionada con la audición y la pérdida de la audición, el uso de dispositivos

restante. Un dispositivo que ayude o

protésicos, y estrategias para mejorar el reconocimiento de voz mediante la explotación, y

reemplaza un sistema disfuncional que

las vías auditivas visuales táctiles para el procesamiento de la información. El audiólogo

falta o se llama dispositivo protésico.

también aconseja a los pacientes sobre los efectos del trastorno auditivo en el estado comunicativo y psicosocial en los ámbitos personal, social y profesional.

Además, el audiólogo puede estar implicado en el tratamiento de pacientes con trastornos vestibulares como participante en un equipo balancetreatment que recomienda y lleva a cabo el tratamiento y la rehabilitación de las alteraciones de la función vestibular.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 7

Educación Los audiólogos pueden proporcionar educación clínica y académica en audiología. Audiólogos enseñar a los estudiantes de audiología, médicos, estudiantes de medicina, médicos residentes, becarios y otros estudiantes sobre el auditivo y vestibular y sus trastornos. También pueden estar involucrados en la educación del público, la comunidad de negocios, y las industrias relacionadas sobre la audición y el equilibrio, la pérdida y la discapacidad, la prevención de la pérdida auditiva oír, y las estrategias de tratamiento, en particular las relacionadas con audífonos y otros dispositivos de asistencia. En el campo a menudo referida como la audiología forense, audiólogos también pueden servir como testigos expertos en casos judiciales, que por lo general implican cuestiones relativas a la naturaleza y el alcance de la pérdida causada por algún tipo de acción compensable auditiva.

Audiólogos involucrados en los centros educativos administran programas de detección y evaluación de las escuelas para identificar las deficiencias auditivas y asegurar que todos los estudiantes reciban un seguimiento adecuado y remisión servicios. El audiólogo también entrena y supervisa nonaudiologists que realizan pruebas de

Remisión medios para dirigir a

audición en los centros educativos. El audiólogo sirve como recurso para el personal

alguien para servicios adicionales.

escolar en asuntos relacionados con la acústica de las aulas, sistemas de ayuda auditiva, y las estrategias comunicativas. El audiólogo mantiene ambos sistemas de asistencia en el aula y dispositivos auditivos personales. El audiólogo sirve en el equipo que toma las decisiones relativas a los requisitos de ajuste y especiales educativas individuales del niño. El audiólogo también participa activamente en la gestión de todos los niños con trastornos de todas las variedades de la audición en el entorno educativo.

Prevención Los diseños audiólogo, implementa y coordina programas de conservación de la audición industriales y militares en un esfuerzo por prevenir la pérdida de audición que puede ocurrir la exposición a ruidos excesivamente fuertes. Estos programas incluyen la identificación y mejora de las condiciones de ruido peligrosos, identificación de la pérdida de audición, educación de los empleados, fi tting protección auditiva, y la formación y supervisión de nonaudiologists realizan el tamizaje auditivo en el entorno industrial.

8 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Investigación

El audiólogo puede estar implicado activamente en el diseño, implementación y medición de la eficacia de la actividad de investigación clínica relacionados con la audición evaluación de la pérdida y el tratamiento. Actividades relacionadas

Algunos audiólogos, en virtud de la configuración del empleo, la educación, la experiencia, y la elección personal, pueden participar en otras actividades de atención de la salud relacionados con la profesión. Por ejemplo, algunos audiólogos practican en los quirófanos de hospitales, Multimodalidad sensorial potenciales

donde sensorial multimodal potenciales evocados se utilizan para supervisar la función de los

evocados es un término colectivo

sistemas sensoriales durante la cirugía. En tales contextos, un audiólogo administra e

utilizado para describir la medición de la actividad eléctrica de los oídos, los ojos, y otros sistemas del cuerpo.

interpreta las medidas electrofisiológicas de la integridad de la función sensorial y motora neuronal, por lo general durante la neurocirugía.

Alcance de la práctica

Es responsabilidad de todas las profesiones para defi nir sus límites. Ellos deben delinear las actividades profesionales que se encuentran dentro de su educación y formación y, por exclusión, las actividades fuera de su territorio. Dos ejemplos del alcance de la práctica de audiología, uno de la Academia Americana de Audiología y el otro de la Asociación-Hearing American Speech-Language, se incluyen en el Apéndice A.

Es importante entender el alcance de las cuestiones prácticas. Audiología es una profesión autónoma. Mientras audiólogos están practicando dentro de sus límites, que están actuando como expertos en su campo. Las decisiones sobre el diagnóstico y los enfoques sobre el SIDA y otras estrategias de tratamiento de audición son de ellos para hacer. Un paciente con una pérdida de audición puede optar por ingresar a la puerta de la salud a través del audiólogo, sin referencia de un médico u otro profesional de la salud. Esta es una responsabilidad muy importante a tener y mantener. Los audiólogos deben estar muy familiarizado con el alcance de la práctica junto con su código de ética.

Defi nir el alcance de la práctica de cualquier profesión sigue siendo un proceso bastante Aproximadamente el 85% de todos los audiólogos hoy en día en los EE.UU.

dispensar audífonos.

dinámico. No hace mucho tiempo, en la década de 1970, ofi cial alcance de las guías de práctica para la profesión de audiología no delinear la dispensación de audífonos como que están dentro del alcance de

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 9

la profesión. Debido a que la administración de audífonos era una extensión natural de

Cerumen es cerumen, la secreción de cera

tales el tema central de la profesión, audiólogos comenzó a ampliar sus prácticas en esta

en el canal auditivo externo. Cuando se

área como una cuestión de rutina, por supuesto. Pronto, se convirtió en una parte común

acumula, puede convertirse en impactadas

de la práctica profesional, y hoy dispensar audífonos se considera una parte integral de

y bloquear el canal del oído externo. Un impresión

las responsabilidades de un médico especialista.

del oído es un molde hecho del conducto auditivo externo y el oído para crear un auricular personalizado o audífonos.

prácticas profesionales también se han ampliado de otras maneras. Un ejemplo de una actividad en expansión está en el área de inspección del conducto auditivo y cerumen administración. Con el fin de evaluar la audición, hacer impresiones del oído, y los dispositivos de protección auditiva fi cio y audífonos, los canales del oído de los pacientes necesitan estar relativamente libre de

otoscópico se refiere a un otoscopio. Un otoscopio

residuos y el cerumen excesivo. otoscópico el examen y la gestión del canal auditivo externo

es un instrumento utilizado para

para la eliminación de cerumen se han convertido en una parte rutinaria de las prácticas de

examinar visualmente el canal

muchos audiólogos.

auditivo y el tímpano.

Electronistagmografía mide los movimientos del ojo para

Otro ejemplo es en la evaluación de la función vestibular. El tipo más común de pruebas se llama electronistagmografía, o ESP. Hoy en día, las pruebas ESP es un lugar común en la ofi cinas de audiología y se considera una parte integral del alcance de la práctica.

Un ejemplo adicional de expansión de funciones es en el área de la electrofisiología auditivo. Desde finales de 1970, audiólogos han utilizado lo que se denominan

evaluar la función vestibular (equilibrio). Un la respuesta auditiva del tronco cerebral es una respuesta electrofisiológica a sonar, que consiste en cinco a siete identi fi picos capaces que representan la función neural de las vías auditivas. los VIII nervio craneal

procedimientos electrofisiológicos para estimar la capacidad auditiva en bebés y otros pacientes que no podían cooperar con estrategias de pruebas de comportamiento. El procedimiento electrofisiológico principal se denomina la respuesta auditiva del tronco

se refiere a los nervios auditivos y

cerebral, o ABR. Esta técnica mide la actividad eléctrica del cerebro en respuesta al

vestibulares.

sonido y proporciona una evaluación objetiva de la capacidad auditiva. Audiólogos han

Neurología es la especialidad médica

adoptado esta tecnología como un medio excelente para ayudar a evaluar la capacidad

que se ocupa del sistema nervioso.

auditiva. Pero la ABR es útil para algo más también. Proporciona una exquisita medios para evaluar la integridad funcional de los elementos neurales de la VIII nervio craneal y

Neurocirugía es la especialidad

el tronco cerebral auditivo. Por lo tanto, es una técnica que es muy útil para las

médica que se ocupa de operar sobre los trastornos del sistema

profesiones médicas que diagnosticar y tratar enfermedades del cerebro, tales como neurología, neurocirugía,

nervioso. otorrinolaringología es la especialidad médica que se ocupa del oído, nariz y

y otorrinolaringología. Aunque las imágenes y técnicas radiográficas han suplantado la ABR en el diagnóstico, el uso de ABR como herramienta de cribado para fines de

garganta. Las técnicas utilizadas para acceder a las estructuras del cuerpo a través de los rayos X se denominan

diagnóstico neurológicos sigue siendo de uso generalizado. técnicas radiográficas.

10 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Otra dirección en la que audiólogos han tomado es en el área de modalidad multisensorial

modalidad multisensorial monitoreo en el quirófano. Esta práctica era una extensión de

significa la incorporación de los

la utilización de ABR para ayudar en el diagnóstico de alteraciones neurológicas.

sentidos auditivo, visuales y táctiles.

Debido a que el ABR es útil para la función del nervio craneal VIII y el tronco cerebral auditivo evaluación, los cirujanos encontraron que, si monitoreados función del nervio VIII y otros nervios durante la cirugía para la eliminación de un tumor en ese nervio, a menudo podrían preservar el nervio de función. Debido a que los audiólogos saben cómo utilizar el equipo y debido a su experiencia técnica, a menudo se les pide que participen en el seguimiento quirúrgico de los pacientes sometidos a la extirpación del tumor.

Entonces, ¿cuál es el alcance de la práctica de la audiología? Los audiólogos son ed única califi para evaluar la audición y la discapacidad auditiva y para mejorar los trastornos de comunicación que resultan de que el deterioro. Para ello, audiólogos pueden estar involucrados en:

•

escuchar programas de prevención de pérdidas,

•

prueba de audición del recién nacido

•

oreja de inspección y limpieza del canal,

el recién nacido de la

•

evaluación pediátrica y de adultos de la audición,

audición.

•

determinación de la discapacidad auditiva, discapacidad o

La detección de la audiencia de un bebé durante los primeros 4 semanas de vida se llama

,

desventaja, fi tting de

• audífonos, • la rehabilitación audiológica, y • programación educativa. Además, algunos audiólogos involucran en otras actividades, incluida la evaluación y la rehabilitación de trastornos vestibulares y de supervisión de la sala de operación de los potenciales evocados multisensorial.

DONDE HACER AUDIÓLOGOS práctica? Audiólogos ejercen su profesión en una serie de situaciones diferentes. El área de mayor crecimiento en las últimas dos décadas ha sido en el área de práctica privada y otros centros sanitarios no residenciales. Debido a la audiología es principalmente una profesión sanitaria, la mayoría de los audiólogos práctica en centros de atención de la salud. Una estimación de la distribución de la configuración se muestra en la Figura 1-1.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 11

Gobierno / VA Escuelas

5%

Industria

4%

5% Universidad

Practica privada

8%

31%

23% ENT / Médico

24%

Hospital / Clínica

FIGURA 1-1 La distribución de los ajustes primarios en el que audiólogos práctica. ( Fuente de datos: Academia Americana de Audiología, 2005.)

Más de la mitad de todos los audiólogos trabajan en algún tipo de centro de salud no residencial, como una clínica privada, un centro comunitario del habla y del oído, o la práctica de un médico. Más del 20% de los audiólogos trabajan en una instalación clínica o centro médico, y alrededor del 5% de los audiólogos trabajan en un entorno escolar. El 20% restante de los audiólogos trabajan en el ámbito universitario, los centros de salud del gobierno y la industria.

Con respecto a la función de trabajo primaria, la mayoría de los audiólogos, casi el 80%, son los proveedores de servicios clínicos, independientemente del ajuste del empleo. Casi el 10% están involucrados principalmente en la administración, y alrededor del 5% son profesores de la universidad o de la universidad. Los audiólogos restantes sirven como investigadores, consultores, y en otras capacidades relacionadas. Por lo tanto, un audiólogo típico sería proporcionar servicios clínicos en la práctica, hospital u otro centro de salud privado.

Practica privada Casi el 40% de todos los audiólogos tienen algún tipo de acuerdo de la práctica privada. De ellos, más del 60% están en la práctica privada en una base de tiempo completo; el resto tiene una práctica a tiempo parcial, por lo general como un suplemento a su empleo principal.

12 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

arreglos privada prácticas adquieren un número de formas. Algunos audiólogos tienen sus propias oficinas independientes. Las oficinas se encuentran a menudo en el espacio ofi cina comercial que está orientado a la atención médica de pacientes ambulatorios. En otros casos, las ofi cinas se encuentran en el espacio comercial minorista para proporcionar un acceso cómodo para los pacientes. Algunas prácticas privadas están situadas adyacentes o dentro de las prácticas de los profesionales de la salud relacionados. Por ejemplo, algunos audiólogos tienen prácticas en conjunción con logopedas. Más a menudo, sin embargo, audiólogos tienen prácticas en conjunción con los otorrinolaringólogos. Este tipo de disposición es de valor práctico en que algunos casos de alteración de la audición para los que iban a visitar a un audiólogo también tienen enfermedades del oído para los que iban a visitar a un otorrinolaringólogo, y viceversa. Así,

Audiologists en prácticas privadas típicamente proporcionan una amplia gama de servicios, desde audiología de diagnóstico para el racor y la dispensación de los audífonos. Si hay un énfasis de los médicos privados, por lo general es en el tratamiento en lugar de la parte de diagnóstico, aunque esto puede variar dependiendo de la ubicación de la práctica. prácticas privadas pueden servir como punto de entrada para un paciente en el sistema de atención de la salud, o pueden servir como servicios de consulta después de que el paciente ha entrado en el sistema a través de un médico de atención primaria o un especialista. Audiólogos en la práctica privada, a continuación, trabajan en estrecha colaboración con gerontólogos, pediatras, los médicos de familia en la práctica, y otorrinolaringólogos para asegurar buenas relaciones de UNA gerontólogo es un médico

referencia y buenas líneas de comunicación. Audiólogos en la práctica privada también

especializado en la salud del

proporcionan servicios contractuales a los hospitales, clínicas, sistemas de escuelas, hogares

envejecimiento. UNA pediatra es un

de ancianos, centros de retiro, y consultorios médicos. Los servicios que se contratan gama de

médico especializado en la salud de

pruebas de la especialidad, tales como la prueba de audición infantil en una guardería del

los niños.

hospital de cuidados intensivos, a la detección de los niños en el entorno escolar o preescolar audición. Algunos médicos privados también contrato con la industria para proporcionar pruebas de cribado y de las personas que están expuestas a niveles potencialmente dañinos de ruido.

Los desafíos y los riesgos asociados a la práctica privada suelen ser altos, pero también lo son las recompensas. prácticas privadas son pequeñas empresas que llevan todas las responsabilidades y los retos asociados a la propiedad de la pequeña empresa. buenas prácticas comerciales relacionados

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 13

a la gestión de efectivo, manejo de personal, contabilidad, marketing, publicidad, y así sucesivamente son todos esenciales para el éxito de una clínica privada. El éxito de las prácticas privadas suelen ser más financieramente gratificante que otros tipos de prácticas. Pero si usted habla con audiólogos en la práctica privada, aprenderá que tal vez los mayores beneficios están relacionados con ser un profesional autónomo, sin las limitaciones institucionales y otros relacionados con el trabajo para los hospitales o consultorios médicos.

También emergentes son las prácticas de grupo que representan un tipo diferente de la práctica del sector privado. prácticas de grupo pueden ser de naturaleza local, compuesto por una red de profesionales independientes, o pueden ser regional o nacional, propiedad de corporaciones. Las primeras suelen existen para proporcionar cobertura para la contratación de terceros y para mejorar el poder adquisitivo para la compra de audífonos. Este último se asemejan a “cadenas” o “franquicias”, y por lo general se centran en la audición de distribución de la ayuda. Esta estructura corporativa se aprovecha de marketing del grupo y la compra y un creciente infl uencia en la distribución de los audífonos.

Prácticas del médico Muchos audiólogos son empleados por los médicos otorrinolaringólogos, predominantemente, para proporcionar servicios audiológicos. Audiólogos que trabajan en los consultorios médicos pueden ser los médicos privados, pero más a menudo son empleados de la corporación. ofi cinas de los médicos varían en tamaño considerablemente, y las prácticas de audiología pueden variar de arreglos audiólogo individuales a arreglos audiología-clínica.

servicios audiológicos previstas dentro de la práctica de un médico por lo general están fuertemente orientadas hacia el lado de diagnóstico de la profesión. Esto se refiere a la naturaleza de las prácticas médicas como el punto de entrada para todos los tipos de trastornos, incluyendo tanto la enfermedad del oído y las quejas de comunicación. En muchos casos, sin embargo, servicios de audífonos se incluyen como un medio para mantener la continuidad de la atención a los pacientes.

Audiólogos que prestan servicios en las prácticas de los médicos suelen ser compensados ​de manera asalariada. Algunas prácticas también proporcionan incentivos basados ​en el desempeño de la práctica general o el rendimiento de los aspectos audiológicos de la práctica.

14 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Hospitales y centros médicos Aproximadamente una cuarta parte de todos los audiólogos trabajan en una clínica, hospital o instalación de centro médico. De aquellos en los hospitales, la mayoría (70%) trabajan en los hospitales de medicina general; el resto trabaja en los hospitales de rehabilitación u otras instalaciones especializadas. Dentro de una estructura hospital o centro médico, servicios de audiología puede estar solo como sus propias entidades administrativas o pueden caer bajo los auspicios de un departamento médico más general, por lo general otorrinolaringología o cirugía. Los audiólogos pueden ser empleados del hospital o, en el caso de un centro médico, pueden ser miembros de la facultad de un departamento de la escuela de medicina y parte de un grupo médico, participando en un plan de la práctica profesional.

actividades audiológicos en un hospital pueden ser casi tan amplio como el campo. Debido a la naturaleza del entorno, el énfasis en la mayoría de los hospitales está en el lado de diagnóstico de la profesión. Audiólogos evalúan la audición de los pacientes que tienen quejas tales como la discapacidad auditiva, enfermedades del oído, dolor de oído y mareos. También evalúan los pacientes que se someten a quimioterapia que es potencialmente tóxico Quimioterapia se refiere a tratar una

para el sistema auditivo. La mayoría de los entornos hospitalarios también proporcionan

enfermedad, tal como cáncer, con

electroacústica en profundidad, electro-fisiológica, y la evaluación de la conducta de los

productos químicos o fármacos.

lactantes y los niños. En muchos hospitales, audiólogos también son responsables de llevar a cabo o dirigir la prueba de audición de los recién nacidos en las unidades de cuidados

La unidad hospitalaria diseñada para

intensivos o

cuidar de los recién nacidos que necesitan un cuidado especial es la

sala de cuidados intensivos.

viveros de atención regular.

La unidad hospitalaria diseñada para

Audiologists también proporcionan una serie de servicios relacionados con la asistencia a

cuidar de los recién nacidos normales se

los médicos en el diagnóstico de enfermedades del oído y el trastorno neurológico.

denomina

Además, algunos audiólogos vigilar la función sensorial auditivo u otra durante la cirugía.

vivero de atención regular.

Un ejemplo de esto es la monitorización electrofisiológica de nervio auditivo y nervio facial función

los nervio facial es el nervio

durante la extirpación quirúrgica de un tumor que incide sobre el auditivo y nervios

craneal VII. los nervio

vestibulares.

vestibular es parte del nervio craneal VIII.

Aunque el énfasis principal es diagnóstico, muchos entornos hospitalarios proporcionan servicios de audiencia de dispositivos también. No es raro que los audiólogos para dispensar audífonos ya sea por el hospital o por medio de una fines de lucro la práctica dentro de un UNA de t-pro fi práctica es una empresa

entorno hospitalario. Muchas instalaciones de hospitales y centros médicos sirven como

comercial de propiedad privada.

centros para la evaluación implante coclear, la cirugía y la programación del dispositivo.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 15

Para los pacientes de todas las edades, audiólogos tienen el papel principal en la determinación de la candidatura del implante y en la programación del dispositivo de implante como un primer paso en el proceso de rehabilitación.

Audiólogos en estos ajustes también están involucrados en el desarrollo e implementación de programas de difusión para que los pacientes que reciben servicios de ayuda para el diagnóstico y la audición se pueden referir apropiadamente para cualquiera de los servicios de rehabilitación necesarios. La mayoría de las redes de difusión incluyen audiólogos locales educativos, escuelas para sordos, consejeros de rehabilitación profesional, y los grupos de autoayuda.

Del lenguaje y audición Clínicas En los años 1950 y 1960, se han desarrollado una serie de prestigiosos centros de habla y del oído y construido que proporciona una amplia gama de servicios de comunicación a sus comunidades. Estos centros se asocian a menudo con las universidades, y muchos fueron parcialmente apoyadas con fondos de organizaciones tales como sellos de Pascua o de la United Way. Clínicas como éstas siguen siendo hoy en día, y las prácticas audiológicos se basan por lo general en términos generales e incluyen una amplia gama de actividades de diagnóstico y tratamiento. Si hay un énfasis, por lo general es en el lado de rehabilitación. Una de las ventajas de un entorno común de este tipo es un compromiso con el enfoque de equipo para evaluación y tratamiento. Esto es particularmente importante para los niños que tienen ambos trastornos auditivos y del habla y del lenguaje. Aproximadamente el 6% de los audiólogos trabajan en una clínica del habla y la audición.

Escuelas Más del 5% de audiólogos trabajan en un entorno educativo. En la mayoría de los casos, audiólogos educativos trabajan en las escuelas públicas a nivel de grado primario. Algunos también trabajan en el nivel preescolar. Responsabilidades del audiólogo educativo no son diferentes a los de los audiólogos en general, excepto que se orientan más hacia un papel consultivo en asegurar un acceso óptimo a la educación de los estudiantes con discapacidad auditiva.

papeles audiólogos educativos en las escuelas van desde la prestación efectiva de la coordinación general de los servicios. Por ejemplo, en algunos lugares el audiólogo educativo puede ser responsable de los servicios de audiología de diagnóstico, mientras que en otros el audiólogo es

dieciséis CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

responsable de asegurar que esos servicios se prestan adecuadamente a través de los recursos dentro de la comunidad.

El papel de los audiólogos educativos por lo general comienza con la supervisión de escuchar programas de detección, que son comunes en el entorno escolar. El papel se extiende a la prestación de servicios audiológicos de diagnóstico para los niños que no han logrado la detección o, sobre una base anual, a los que han sido identifi cado con discapacidad auditiva. audiólogos educativos también son responsables de asegurar que los estudiantes tengan dispositivos amplifi cación adecuadas y que esos dispositivos están funcionando adecuadamente en el aula. Una de las funciones principales de un audiólogo educativo es la formación de personal de la escuela acerca de:

•

la naturaleza de la discapacidad auditiva,

•

los efectos de la deficiencia auditiva en el aprendizaje,

•

los efectos de la acústica de la sala en la percepción auditiva,

•

la forma en que los dispositivos de amplifi cación de trabajo, y

•

los fundamentos de la resolución de problemas de audición dispositivo.

Audiólogos que trabajan en los centros educativos sirven como defensores de los estudiantes con discapacidad auditiva y participan en las decisiones sobre la colocación del aula apropiada y la necesidad de asistencia itinerante.

universidades El ocho por ciento de los audiólogos están empleados en el ámbito universitario, ya sea como profesores de audiología o educadores clínicos. Muchos miembros de la facultad de audiología tienen la enseñanza y la investigación como sus principales responsabilidades. Sus funciones principales son:

•

la educación de nivel universitario de los estudiantes de audiología,

•

la adquisición y mantenimiento de los fondos de la subvención,

•

la provisión de la investigación audiológica, y

• educación comunitaria. Otros miembros de la facultad tienen como función principal, la formación clínica de los estudiantes en el ámbito clínico universitario. Por lo general, estos individuos que proporcionan a los estudiantes con su primera exposición a las actividades clínicas que constituyen su futura profesión.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 17

Jackson Roush, Doctor en Filosofía.

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: Chapel Hill, Carolina del Norte

DONDE YO TRABAJO: División de Ciencias del Habla y Audición, Universidad de Carolina del Norte Facultad de Medicina, Chapel Hill, Carolina del Norte. UNC ofrece programas de grado graduado en audiología (Au.D.); patología del lenguaje (MS); y la investigación en ciencias del habla y de la audición (Ph.D.).

LO QUE HAGO: Como director de la División de Ciencias del habla y la audición, tengo la responsabilidad administrativa de los programas de posgrado en patología del lenguaje y audiología. Mi trabajo clínico es en audiología pediátrica en el Centro de Estudios de Desarrollo y el Aprendizaje, donde sirvo como un preceptor para nuestra Au.D. estudiantes e interactuar con colegas de otras disciplinas profesionales.

¿POR AUDIOLOGIA? Audiología proporciona un equilibrio satisfactorio de las actividades técnicas e interpersonales. Trabajando como un audiólogo en un entorno académico me ha dado la oportunidad de combinar mis intereses en audiología pediátrica con la investigación, la enseñanza y la administración. Mi entusiasmo por la profesión sigue creciendo incluso después de 30 años, a medida que ampliamos y mejoramos nuestra capacidad para evaluar y tratar los trastornos del sistema auditivo.

Fabricantes de audífonos Algunos audiólogos trabajan para los fabricantes de dispositivos o equipos de audiometría de audición. Ellos tienden a trabajar en una de las dos áreas: la investigación y el desarrollo; o la educación profesional y las ventas. Los que trabajan en la investigación y el desarrollo son responsables de ayudar a los ingenieros y diseñadores en el desarrollo de productos para uso en diagnóstico o tratamiento de la audición. Que aportan al proceso de desarrollo de la experiencia en cuestiones clínicas, que es tan importante para el diseño de dispositivos de instrumentación y de la audición. Los que trabajan en la educación profesional y las ventas por lo general representan un solo fabricante y son responsables de la educación de los audiólogos clínicos en los tipos de dispositivos disponibles, las nuevas tecnologías que se han desarrollado, y los nuevos dispositivos que se han lanzado al mercado.

18 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

El papel de los audiólogos en esta área ha estado expandiendo en los últimos decenios. Audiólogos aportar al proceso de diseño y fabricación de una comprensión de las necesidades de los audiólogos clínicos y pacientes con deficiencia auditiva. Esto ha mejorado considerablemente la aplicabilidad de los instrumentos y dispositivos para el entorno clínico. Además, la complejidad y sofisticación de los audífonos han crecido de forma espectacular en los últimos años, y la necesidad de educación profesional ha crecido en consecuencia. Como resultado, los representantes de los fabricantes proporcionan educación continua importante para los profesionales de audiología.

Industria Audiólogos a menudo desempeñan un papel importante en lo que se conoce como conservación de la audición industrial es

conservación de la audición industrial. La exposición al ruido en los entornos de trabajo es un

el área de la audiología dedicada a la

fenómeno generalizado. De acuerdo con el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud

protección de los oídos pérdida de audición debido a la exposición al ruido en el lugar de trabajo.

Ocupacional, tanto como 30 millones de trabajadores en los Estados Unidos están expuestos a niveles peligrosos de ruido. Como resultado, las normas de seguridad y salud en el trabajo se han desarrollado para proteger a los trabajadores de la exposición al ruido, y audiólogos están a menudo involucrados en ayudar a la industria en el cumplimiento de esas normas. audiólogos papeles en la conservación de la audición incluyen:

•

evaluación de la exposición al ruido,

•

prestación o la supervisión de la línea de base y audiométrica anual

evaluación,

•

prestación de servicios de seguimiento adecuadas,

•

recomendaciones sobre la protección de ruido apropiado dispositivos,

• fi tting protección auditiva, y •

educación de los empleados acerca de la exposición al ruido y la pérdida de audición

prevención. Audiologists también trabajan con personal de la industria para idear métodos para la ingeniería o controles administrativos sobre la exposición al ruido.

La mayoría de los audiólogos que trabajan en la industria haga en un Un individuo contratado por horas

de consultación base. Algunos audiólogos contrato para proporcionar una gama completa de servicios

o contrato por su experiencia en

para una empresa en particular. Otros contrato sólo para proporcionar una revisión de la prueba de

una profesión se llama consultor.

audición o del seguimiento de servicios audiológicos. En cualquier caso, la conservación del oído es un aspecto muy importante de

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 19

cuidado de la salud auditiva completa y audiólogos a menudo desempeñan un papel importante en la provisión de estos servicios.

RELACIÓN CON OTRAS PROFESIONES profesionales de la salud como base amplia diagnóstico y tratamiento de la deficiencia auditiva, audiólogos entran en contacto con muchos otros profesionales sobre una base diaria. Gran parte de su trabajo en la evaluación implica referencias desde y hacia los médicos en diversas especialidades y otras profesiones de la salud. Gran parte del trabajo en el tratamiento implica referencias desde y hacia los servicios sociales, personal docente y otros profesionales que participan en programas de extensión. El siguiente es un resumen de las profesiones que están más estrechamente relacionados con la audiología.

otorrinolaringología Otorrinolaringología, o otorrinolaringología, es la especialidad médica que se dedica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del oído, nariz y garganta. El enfoque de la profesión ha evolucionado a lo largo de los años, y ahora se le conoce habitualmente como otorrinolaringología-cirugía

de cabeza y cuello, que es un título que refl eja con precisión el énfasis actual de la especialidad. Los médicos que son los otorrinolaringólogos han completado la escuela de medicina y al menos una de cuatro o cinco años de residencia en la especialidad. El programa de residencia por lo general incluye un par de años en cirugía general, seguido por un énfasis en la cirugía de la cabeza y el cuello. Una sub-especialidad de otorrinolaringología es otología.

Otología es la sub-especialidad se dedica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del

oído. Por el contrario, audiología es la profesión se dedica al diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la comunicación que resulta de la pérdida de audición. Aunque las funciones están claramente defi nido, la superposición entre las profesiones en la práctica diaria puede ser sustancial. Como resultado, las dos profesiones están estrechamente alineados.

La relación entre la audiología y otología es quizás mejor defi nido teniendo en cuenta la ruta que los pacientes podrían tomar si tiene problemas de audición. Si un paciente tiene una queja de la discapacidad auditiva, ese paciente es probable que buscar la guía de un médico general, que es probable que se refieren al paciente ya sea a un audiólogo o un otólogo. Si el médico de cabecera no lo hace

Un otologist es un médico especializado en el oído.

20 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

detectar cualquier enfermedad de la oreja, el paciente es probable que se refiere el audiólogo, quien evaluará la audiencia del paciente en un esfuerzo para determinar la necesidad de tratamiento. primera pregunta del audiólogo es si la pérdida auditiva es de una naturaleza que podría ser tratable médicamente. Si se detecta cualquier sospecha de enfermedad del oído, el audiólogo recomendará al médico de que el paciente reciba una consulta otológico para descartar una enfermedad tratable. Si el médico de cabecera detecta la presencia de la enfermedad del oído en la consulta inicial, el paciente es probable que se hace referencia primero a la otólogo, que diagnosticará el problema y aplicar el tratamiento cuando sea necesario. Como parte de la evaluación otológica, el otólogo podrá consultar al audiólogo para determinar si la condición médica se traduce en una pérdida de la audición y si esa pérdida de audición es de naturaleza médicamente tratable. Si la enfermedad del oído está presente, el otologist se tratan con medicamentos o cirugía apropiados. El audiólogo puede estar implicado en la cuantificación de la capacidad auditiva antes y después del tratamiento. Si la enfermedad del oído no está presente, el otólogo consultará con el audiólogo para determinar el grado de deterioro y el pronóstico para el uso exitoso de audífonos de oído.

A partir de estos ejemplos, es fácil ver cómo las profesiones de audiología y otología están estrechamente relacionados. Muchos pacientes con enfermedades del oído han discapacidad

auditiva, al menos hasta que la enfermedad del oído es tratado. Por lo tanto, se otólogos diagnosticar y tratar la enfermedad del oído. Se consultarán con audiólogos para evaluar el grado en que la enfermedad del oído que afecta la audición y el grado en que su tratamiento ha eliminado cualquier problema de audición. A la inversa, muchos pacientes con deficiencia

auditiva tienen enfermedades del oído. Las estimaciones sugieren que hasta un 5-10% de las personas con discapacidad auditiva tienen

Aproximadamente el 5-10% de las

condiciones médicas tratables de la oreja. De este modo, la profesión médica de otología y

personas con pérdidas de audición

la profesión de audiología audiencia a menudo son llamados para evaluar los mismos

han condiciones médicas tratables.

pacientes. La comprensión de las contribuciones únicas de las dos profesiones es importante en la defi nición territorios y roles en la evaluación y tratamiento de pacientes con deficiencia auditiva. La superposición de funciones puede ocurrir en algunos pacientes con pérdida auditiva quejas. Por ejemplo, audiólogos piden a otólogos para descartar o tratar la enfermedad de la oreja activa en pacientes con deficiencia auditiva. Una vez completado, los audiólogos pueden continuar su evaluación y tratamiento de cualquier

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 21

trastorno residual comunicación auditiva que puede estar presente. Del mismo modo, otólogos piden a los audiólogos para proporcionar la evaluación pre y post-tratamiento de la sensibilidad auditiva en pacientes con enfermedades del oído. De este modo, las dos disciplinas trabajan juntos para ayudar a los pacientes que tienen quejas relacionadas con las orejas o la audiencia.

Otras especialidades médicas Audiólogos también trabajan en estrecha colaboración con otros especialistas médicos que tratan a pacientes con riesgo de deficiencia auditiva. Estas especialidades incluyen:

• pediatría, • neonatología, • neurología, • neurocirugía, •

oncología,

•

enfermedades infecciosas,

• genética Médica, • medicina familiar y comunitaria, y • gerontología. Muchos bebés en guarderías de cuidados intensivos están en riesgo de deficiencia auditiva significativa. Como resultado, los audiólogos trabajan en estrecha colaboración con neonatólogos para proporcionar o supervisar la audición y el seguimiento de la evaluación de la audición de los bebés

UNA neonatólogo es un médico

que podrían estar en riesgo. Revisión esfuerzos se han extendido a los viveros de atención regular, y

especializado en el cuidado de los recién

audiólogos trabajar en estrecha colaboración con todo el personal médico que tienen el vivero como

nacidos.

parte de su territorio profesional. A medida que los niños crecen, sus pediatras están entre los primeros profesionales de la fi consultadas por los padres si se sospecha un problema de audición. Como resultado, los audiólogos a menudo tienen una estrecha relación con los pediatras de referencia.

UNA tumor es un crecimiento anormal de tejido, que puede ocurrir en o alrededor del nervio auditivo. UNA accidente

Los pacientes con trastornos neurológicos veces tienen deficiencia auditiva como resultado. tumores, accidentes cerebrovasculares, o trauma en el sistema nervioso central puede afectar el sistema

auditivo central en formas que dan lugar a la audición y problemas de equilibrio. Audiologists pueden ser llamados por neurólogos o neurocirujanos para ayudar en el diagnóstico, el seguimiento de la función del nervio craneal durante la cirugía, o es propietario de trastornos de la comunicación residuales.

cerebrovascular ( CVA) es una interrupción del suministro de sangre al cerebro que resulta en una pérdida de la función, un accidente cerebrovascular, por ejemplo.

22 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Un oncólogo es un médico

Audiólogos también trabajan en estrecha colaboración con oncólogos y especialistas en

especializado en el tratamiento del

enfermedades infecciosas para controlar la audición y las funciones de equilibrio en pacientes

cáncer.

sometidos a ciertos tipos de tratamientos farmacológicos. Algunos medicamentos quimioterapéuticos y antibióticos son tóxicos para el sistema auditivo, o ototóxicos. La ingestión

Cuando una sustancia es venenoso

de altas dosis de estos fármacos puede provocar daños permanentes en el mecanismo de la

para el oído, es

audición. A veces esto es una consecuencia inevitable de salvar la vida de alguien. Los

ototóxicos.

fármacos utilizados para tratar el cáncer o infecciones graves pueden necesitar ser administrada en dosis que puedan dañar el mecanismo de audiencia. Pero en muchos casos, la dosis se puede ajustar para seguir siendo eficaz en su objetivo sin causar ototoxicidad. Los pacientes sometidos a este tratamiento suelen ser referidos al audiólogo para la monitorización de la función auditiva durante todo el tratamiento.

Audiólogos también trabajan en estrecha colaboración con los médicos de atención primaria y los que se especializan en el envejecimiento, los gerontólogos. Una consecuencia generalizada del proceso de envejecimiento se produce una pérdida de la sensibilidad auditiva. Las estimaciones de la prevalencia revela que más del 20% de todas las personas mayores de 65 años tienen al menos algún grado de discapacidad auditiva, y la prevalencia aumenta con la edad. los médicos de atención primaria son a menudo los primeros profesionales consultados por pacientes que han discapacidad auditiva. Como resultado, los audiólogos a menudo desarrollan estrechas relaciones de referencia con los médicos que trabajan con personas de edad avanzada.

Patología del habla y Lenguaje Audiología y patología del lenguaje evolucionaron a partir de la disciplina de trastornos de la comunicación y fueron considerados como una profesión en los primeros años. Esto se desarrolló a partir del modelo educativo en el que una persona sería responsable de la audición, el habla y el lenguaje evaluación y tratamiento en niños en edad escolar. Algunos profesionales son en realidad ed certifi y con licencia, tanto en audiología y patología del habla y del lenguaje. Hoy en día, aunque sigue siendo cierto solapamiento, las dos zonas se han convertido en profesiones separadas e independientes. Sin embargo, debido a los lazos históricos y debido a una disciplina común de trastornos de la comunicación, las dos profesiones permanecen vinculados.

El papel único de la patología del habla y del lenguaje es la evaluación y rehabilitación de los trastornos de la comunicación que resultan de discurso

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 23

y / o deterioro del lenguaje. logopedas son responsables de la evaluación de

UNA patólogo del habla y lenguaje es

los trastornos en:

un profesional que diagnostica y

• articulación,

trata los trastornos del habla y del lenguaje.

• voz y de resonancia, •

uency fl,

• idioma, • fonología, • pragmática, • aumentativo / comunicación alternativa, • cognición y • deglución en pacientes de todas las edades. Después de la evaluación, diseño logopedas e implementar programas de tratamiento para las personas con deficiencias en cualquiera de estas diversas áreas. Hay por lo menos tres grupos de pacientes con los audiólogos y logopedas trabajan en estrecha colaboración. En primer lugar, porque el buen desarrollo del habla y del lenguaje oral requiere una buena audición, trastornos auditivos en los niños a menudo resultan en el habla y / o retrasos en el desarrollo del lenguaje. Por lo tanto, los niños con discapacidad auditiva se refieren generalmente a logopedas para el habla y el lenguaje evaluación y tratamiento siguientes audífono fi tting. En segundo lugar, algunos niños tienen problemas de percepción auditiva como consecuencia del sistema nervioso auditivo central con discapacidad. Estos problemas dan como resultado, lo más importante, en la difi cultad para discernir discurso en un fondo de ruido. El problema se refiere generalmente como trastorno de procesamiento auditivo ( APD). Muchos niños con APD tienen problemas concomitantes receptivas de procesamiento del lenguaje, dificultades de aprendizaje y déficit de atención defi. Como resultado, el diagnóstico adecuado de APD

Un trastorno de las estructuras centrales

por lo general requiere una evaluación multidisciplinaria. En tercer lugar, muchas personas

de la audición, que puede resultar en di fi

mayores que tienen trastornos del lenguaje debido a carrera u otro insulto neurológico

cultades comprensión del habla en la

también tienen algún grado de pérdida de la audición o problemas de sensibilidad

presencia de ruido, se denomina trastorno

procesamiento auditivo. El audiólogo y el patólogo del habla-lenguaje trabajan juntos en estos casos, en un esfuerzo para determinar el grado en que discapacidad auditiva está impactando en la capacidad del lenguaje receptivo.

de procesamiento auditivo ( APD). UNA carrera es un accidente cerebrovascular que puede resultar en problemas con el procesamiento del lenguaje.

24 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Con estas excepciones, la mayoría de los individuos que han deterioro de la audición no tienen trastornos del habla y del lenguaje. Del mismo modo, la mayoría de las personas que tienen trastornos del habla y del lenguaje no tienen discapacidad auditiva. Sin embargo, los profesionales, tanto en audiología y patología del lenguaje entender la interdependencia de la audición, el habla y el lenguaje. Por lo tanto, durante las evaluaciones audiológicas, sobre todo en los niños, es importante incluir un examen informal del habla y del lenguaje. Durante las evaluaciones del habla y del lenguaje, es importante incluir una proyección de la sensibilidad auditiva.

Distribuidores de audífonos Nonaudiologist los Americana del Habla, Lenguaje y

Antes de 1977, que estaba en contra del Código de Ética de la Asociación Americana del Habla,

Audición (ASHA) fue fundada en 1925.

Lenguaje y Audición (ASHA) para audiólogos para dispensar audífonos. En el momento, los

El nombre original de la Asociación (usado de 1927-1929) era la Academia Americana de corrección de

audífonos se dispensaron en su mayoría por audioprotesistas. distribuidores de audífonos Nonaudiologist son individuos que dispensan los audífonos como su objetivo principal. La

voz. Los miembros 25 charter eran

mayoría de los estados han desarrollado la regulación del otorgamiento de licencias

principalmente miembros de la

audioprotesistas y los requisitos variar signifi cativamente entre los estados.

facultad de la universidad de Iowa y Wisconsin. El enfoque profesional primordial de la Asociación estaba en el tartamudeo.

En la década de 1970, audiólogos comenzaron asumiendo un papel más importante en la audición de distribución de la ayuda. Por la década de 1990, los audiólogos que fueron autorizados para dispensar audífonos superaron audioprotesistas en muchos estados. La mayoría de las personas que desean prescindir del audífono como una carrera se dedican ahora a la profesión de audiología como punto de entrada. Sin embargo, sigue habiendo muchas personas que comenzaron a dispensar audífonos antes de que estas tendencias son omnipresentes.

Aunque el número de dispensadores tradicionales de audífonos está disminuyendo en proporción al número de audiólogos dispensación, hay una considerable superposición en el territorio. En muchos entornos, audiólogos y audioprotesistas trabajar juntos en un esfuerzo por proporcionar servicios integrales de tratamiento audiencia.

otros profesionales Audiólogos trabajan con muchos otros profesionales para garantizar que los pacientes con deficiencia auditiva están bien servidos. Para los niños, audiólogos trabajan a menudo con los diagnósticos educativos, neuropsicólogos, y maestros para asegurar la evaluación completa para la colocación educativa. Los audiólogos se refieren también a los padres de los niños con discapacidad auditiva a genetistas para el asesoramiento con respecto

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 25

posibles causas familiares de pérdida auditiva. Los consejeros familiares, si los trabajadores sociales,

UNA genetista es un profesional

psicólogos y otros profesionales, a menudo son llamados a ayudar a las familias de los niños con

especializado en la identificación

discapacidad auditiva. Para los adultos con deficiencia auditiva, las referencias se hacen a menudo a los profesionales para el asesoramiento sobre las necesidades de formación profesional o emocionales relacionados con la pérdida de audición.

LA EVOLUCIÓN de la audiología Audiología ha evolucionado en los últimos 50 años clínicamente, académicamente y profesionalmente. La evolución profesional ha cambiado la práctica de audiología de una disciplina académica en gran medida, en conjunción con la patología del habla-lenguaje y el modelo de formación del profesorado y certifi cación, a una profesión sanitaria independiente con la educación a nivel de doctorado y licenciatura. La evolución clínica ha cambiado la práctica de una atención rehabilitadora a una de diagnóstico y tratamiento de la pérdida de audición.

El Profesionales del patrimonio de Audiología La profesión de audiología ha progresado en los últimos 50 años en varios aspectos importantes que han promovido y tanto exigidas cambio dramático en la preparación académica, el reconocimiento gubernamental y regulatoria, y la responsabilidad profesional y el estado. Esta evolución en el maquillaje profesional de la audiología es el resultado de al menos cuatro infl uencias importantes:

1. la evolución de audiología de principalmente una disciplina académica en una profesión sanitaria; 2. la evolución de una profesión trastorno de la comunicación en una profesión audiencia; 3. la evolución de un modelo de formación de profesores de la educación en un modelo de atención de la salud de la educación; y

4. la evolución de un modelo de certifi cación de un modelo de licencia de defi nir el privilegio y el derecho a la práctica.

De disciplina académica de la Salud-Cuidado Profesión Mientras que las raíces clínicos de la profesión se está afianzando en los hospitales públicos como consecuencia de la Segunda Guerra Mundial, las raíces académicas estaban creciendo en la disciplina de ciencias de la comunicación. El ciencias de la comunicación y trastornos de la disciplina se había desarrollado fuera de la esfera de las comunicaciones generales. Habla y del lenguaje

de enfermedades hereditarias.

26 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

patología era una extensión del interés científi ca en la anatomía y la fisiología del habla y sus trastornos, y la fl edgling neurología del lenguaje y su desarrollo y trastornos. Audiología, emergiendo después, era una extensión de la comunicación en general, bioacústica, psicoacústica y neurociencias auditivas.

El cambio se produjo en audiología lo largo de los años 1980 y 1990. El énfasis comenzó a cambiar a partir de la disciplina para la profesión. modelos educativos empezaron a surgir que hizo hincapié en la formación de los profesionales expertos. A principios del vigésimo primer siglo, la profesión había comenzado a converger en el uso de un solo designador, el Au.D. designa el doctorado profesional en el campo de la

Au.D., para aquellos estudiantes interesados ​en convertirse en audiólogos.

audiología.

A partir de Trastornos de la Comunicación a la profesión de audición

La profesión de audiología tiene sus raíces en la disciplina de ciencias de la comunicación y trastornos, y la profesión de la patología del lenguaje. Profesionales en los primeros años eran eficientes, tanto en el habla y la audición y fueron reconocidos proveedores en ambas áreas. La fuerza de los programas académicos yacía en la disciplina en general, y la distinción de las dos profesiones tomó muchos años para evolucionar.

Por la década de 1970, los cuerpos de conocimiento, tanto en el habla y la audición se habían expandido hasta el punto de que la especialización académica comenzó a emerger. En el lado clínica, la distinción entre las profesiones se hizo más clara. logopedas más a menudo practicaban su profesión en las escuelas, mientras que los audiólogos estaban en hospitales, clínicas y consultorios privados. Pero incluso en los entornos hospitalarios, surgieron diferencias. programas de patologías del habla y comenzaron a alinearse con otras terapias, como la terapia física y terapia ocupacional, y eran comúnmente asociados con mayor comodidad con la medicina de rehabilitación o neurología. Audiology surgió como más de una profesión de diagnóstico, más a menudo alineada con otorrinolaringología.

Durante la década de 1980, la divergencia de dos profesiones clínicos distintos se hizo evidente. Los practicantes estaban practicando principalmente en una profesión u otra. A medida que la primera década del siglo veintiuno primera fi llegó a su fin, audiología y patología del lenguaje había convertido claramente en las profesiones independientes.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 27

De Maestro-Formación Modelo de Atención Médica Modelo de Educación La evolución de la educación audiología al nivel de doctorado es quizás el acontecimiento más importante y de mayor alcance en la era moderna de la profesión. El modelo de principios de la educación para logopedas y audiólogos tiene sus raíces en la educación de los maestros. El modelo fue uno de educación didáctica para el aprendizaje de contenidos, con una asignación de estudiantes de enseñanza para el desarrollo de habilidades en la enseñanza.

A fines de 1980, el campo de la audiología comenzó a reestructurar su modelo académico mediante su conversión en un modelo de primer grado profesional-fi de la educación profesional a nivel de doctorado. La designación professionaldegree primera es utilizada por el Departamento de Educación de los Estados Unidos para defi programas de grado profesional determinado nivel de entrada ne. La profesión acordó un designador de grado, el Au.D., y se embarcó en el proceso de reingeniería de sus programas a un nivel de doctorado, diseñado para graduarse los médicos expertos en audiología.

El cambio a la educación profesional a nivel de doctorado tenía muchas ventajas, sobre todo entre ellos que el modelo de educación fi cio el resultado deseado. El postgrado está separada en dos pistas: estudios profesionales y estudios de investigación. La corriente Au.D. modelo entra en la categoría de estudios profesionales; el Ph.D. en virtud de los estudios de investigación. Estudios profesionales preparan a los estudiantes para carreras profesionales con licencia, como competentes. Los estudios de investigación culminan en grados (Ph.D., Sc.D. y Ed.D.) que se otorgan para la demostración de la investigación independiente. El sistema de educación reconoce el grado de investigación como la preparación de los graduados para participar en esfuerzos científi ca; el grado profesional como preparar a los graduados para la práctica clínica.

A partir de Certificación de Licencias Modelo

La cuestión de lo que define a alguien como un audiólogo ha cambiado en la última década. Bajo el modelo educativo de edad, un título de grado en audiología no era el final del proceso educativo. Los estudiantes se graduarán con cualquiera de una serie de grados, incluyendo MA, MS, MCD, Ph.D., y Sc.D. Tras la finalización de la carrera, el graduado llevaría a cabo en 9 meses de trabajo clínico supervisado, pasar el examen nacional

28 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

en audiología (Praxis examen de audiología, administrado por el Educational Testing Service), y se convierten en ed certifi y / o licenciado en audiología. El certificado que la mayoría de los audiólogos a cabo durante muchos años fue cado de ASHA Certifi de Competencia Clínica de Audiología, o el CCC-A. Más recientemente, la Academia Americana de Audiología comenzó a ofrecer otra certifi cado creado por la Junta Americana de Audiología (ABA).

cación Certifi es el proceso por el cual un organismo o asociación no gubernamental otorgue el reconocimiento a un individuo que ha cumplido con ciertos las cualificaciones predeterminadas ed específi por dicha institución. Es una credencial voluntaria otorgado por las asociaciones profesionales u organismos certifi cación. Por lo general, no es legalmente obligatorio para la práctica de una profesión. Por el contrario, sirve como el aspecto autónomo de la actividad profesional. Por el contrario, la licencia es el proceso mediante el cual un organismo gubernamental concede permiso a los individuos ejercer una profesión ed específi. Otorgamiento de licencias proporciona el derecho legal para ejercer en un estado; es obligatorio con el fin de ejercer legalmente. Para el año 2006, todos los estados y el Distrito de Columbia tenían algún tipo de regulación, casi todos los requerir una licencia de audiología (48 a través de la licencia; 2 mediante el registro).

En el contexto moderno de la audiología como una profesión sanitaria autónoma, la licencia ha sustituido en gran medida la necesidad de certificación EntryLevel. La transición a la académica Au.D. grado y la proliferación de legislación de la licencia en todo el país ayudaron a transformar la profesión de certifi cación para obtener la licencia. Una vez que los estudiantes ganan un Au.D. y aprobar el examen nacional, se les concede el privilegio de practicar a través de la licencia del estado.

Muchos audiólogos fi valor nd adicional en certifi cación para la Autónoma de la actividad profesional de forma voluntaria y pueden contener uno o ambos de los Cates CCC-A y certifi ABA.

La herencia Clínica de Audiología La defi nición de la audiología como la profesión de la salud dedicada a la audiencia tiene sus raíces en las actividades clínicas que se remontan hasta los años 1920 y 1930. El termino audiología se remontan a la década de 1940, cuando se utiliza para describir las prácticas clínicas relacionadas

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 29

a servir a las necesidades de cuidado de la audición de los soldados que regresaban de la Segunda Guerra Mundial. Después de la guerra, los programas de formación de postgrado fueron desarrollados para enseñar la disciplina académica de la audiología. Las definiciones de audiología durante los años 1950 y 1960 reflejan este punto de vista académico en el que audiología menudo se defi ne como el estudio de la audición y trastornos de la audición. avances enormes se hicieron en la década de 1970 en las tecnologías disponibles para la evaluación de la audición. Del mismo modo, grandes avances se hicieron en los años 1980 y 1990 en las tecnologías de amplifi cación de ayuda auditiva. Con el paso de las décadas, el número de practicantes de la profesión de audiología creció sustancialmente. Audiología había evolucionado a partir de una disciplina académica a una profesión clínica a nivel de doctorado.

Inicios de audiología (Antes de 1950) El crédito para la génesis de audiología se debe dar a un número de individuos, pero unos pocos se destacan como verdaderos líderes en los primeros años de la profesión. Tal vez la primera persona a la que el crédito debe ir es Manojo CC. Manojo, primero en la Universidad de Iowa y más tarde en la Universidad de Washington en St. Louis, utiliza el nuevo

CC Manojo desarrollado el audiograma

desarrollo de la Western Electric 1-A audiómetro para evaluar la audición de los pacientes

de tonos puros.

con problemas otológicas. Lo hizo en los años 1920 y 1930. Trabajar con un otólogo, el Dr. Dean LW, mostró cómo el audiómetro eléctrica podría ser utilizado como una mejora de los diapasones para cuantificar la pérdida de audición. Al hacerlo, se desarrolló lo que hoy conocemos como el audiograma de tonos puros y fue el primero en describir los patrones audiométricos de muchos tipos diferentes de trastornos auditivos.

La profesión de audiología se remonta a la década de 1940. Cerca del final de la Segunda Guerra Mundial, el Ejército estableció tres centros de rehabilitación auditiva para proporcionar servicios médicos y de rehabilitación a los soldados que regresan que habían desarrollado problemas de audición durante la guerra. Los tres centros fueron el Hospital General de Borden en Chickasha, Oklahoma; Hoff General Hospital en Santa Bárbara, California; y Deshon Hospital General de Butler, Pensilvania. La Armada también estableció un centro en el Hospital Naval de Filadelfia. Quizás el más notable de los centros fue del hospital Deshon, donde un joven capitán en el cuerpo médico del ejército, Raymond Carhart, desarrolló un protocolo para el ajuste y evaluación de las ayudas que se convirtieron en un modelo para la práctica clínica durante muchos años de la audición. Carhart había sido estudiante

30 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

Manojo de CC en la Universidad Northwestern, donde Manojo fue profesor visitante al final de su carrera. Después de la Segunda Guerra Mundial, Carhart regresó a la Universidad de Northwestern, donde desarrolló un programa de formación de postgrado que era producir muchos de los líderes de la profesión de audiología para el resto del siglo. Otros líderes surgieron de los centros de rehabilitación auditiva también. Subvención Fairbanks, del Hospital Borden, fue a la Universidad de Illinois y estableció un programa modelo para la formación de científicos de la audición. William G. Hardy, del Hospital Naval, fue a la Escuela de Medicina Johns Hopkins y fue pionero en las pruebas de audición pediátrica. Asimismo, durante el período posterior a la guerra, tres pioneros se unieron en el Instituto Central para sordos en St. Louis. Hallowell Davis, un fisiólogo de la Universidad de Harvard, S. Richard Silverman, un educador de sordos, e Ira Hirsh, del departamento de psicología de la Universidad de Harvard, crearon un programa de gran alcance de la investigación básica y que sirvió de base para muchos de los conceptos clínicos en uso hoy en día aplican.

Audiology como una disciplina académica (1950 y 1960) A principios de la década de 1950, menos de 500 individuos se consideraban audiólogos. La mayoría trabajaba en el CES otólogos ofi, hospitales Administración de Veteranos, universidades y centros del habla y de la audición. Los programas de posgrado de la Universidad de Northwestern y luego en otras universidades del medio oeste dominaron la escena académica. En 1958, el primer libro de texto sobre audiología fue escrito por Hayes Newby, de la Universidad de Stanford. En desarrollos paralelos en Washington, DC, Kenneth O. Johnson, el Secretario Ejecutivo de la ASHA, estaba trabajando para establecer la profesión de habla y la audición en el ámbito político. Durante la década de 1960, la calidad de los programas académicos se mide por el número y la productividad de Ph.D. estudiantes.

Los practicantes estaban comenzando a ampliar los servicios, aunque la audición dispensación ayuda se considera que es poco ético. En la década de 1960, James Jerger, un estudiante de Carhart de la Northwestern, viajó al sur de Houston, donde sus esfuerzos clínicos conducidos en el concepto de audiología de diagnóstico. En esos días, técnicas radiográficas eran todavía relativamente crudo y no muy sensible a los trastornos neurológicos.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 31

Jerger abrió el camino en que muestra cómo las medidas de comportamiento de la función

audiometría vocal

auditiva se podrían utilizar para ayudar en el diagnóstico de estos trastornos. Su trabajo

se refiere a la medición de la

altamente innovador, a partir de mediados de 1950, continuó durante todo el siglo. En la

audiencia de señales de voz.

década de 1960, que marcó el comienzo de nuevos conceptos en audiometría vocal y otras técnicas de diagnóstico. En la década de 1970, llevó a la relevancia clínica audiometría de

La audiometría de impedancia

impedancia. En la década de 1980, comenzó la Academia Americana de Audiología. En la

que ahora se conoce como

década de 1990, estableció el primer Au.D. programa. Su incansable trabajo durante estos años, sin duda, será recordado por su infl uencia en la práctica clínica de audiología.

audiometría de impedancia. los Academia Americana de Audiología se estableció en 1988, como una organización de, por y para audiólogos.

Audiología como Profesión Clínica (1970 y más allá) Por la década de 1970, audiología clínica comenzó a florecer. Los principales avances tecnológicos han ayudado a mejorar tanto los esfuerzos de diagnóstico y tratamiento. La audiometría de impedancia, que más tarde se conocería como

audiometría de impedancia, mejorado la prueba de la función del oído medio

sustancialmente. El descubrimiento de la respuesta auditiva del tronco cerebral llevó a grandes avances en las medidas de diagnóstico y en audiología pediátrica.

Otro hito también se produjo en la década de 1970. dispositivos, una vez relegados al mercado minorista de la audición, fueron declarados dispositivos médicos por la Food and Drug Administration. Esto tuvo un impacto sustancial en la naturaleza de los dispositivos y sistemas de entrega. En la última parte de la década de 1970, las restricciones éticas a audiólogos dispensación audífonos cayeron al concepto de la atención integral del paciente, y audiólogos comenzaron dispensación de dispositivos para la audición de manera rutinaria.

Si la década de 1970 fue la década de los avances de diagnóstico, la década de 1980 fue la década de los avances de tratamiento. catión Hearingdevice amplifi mejorado dramáticamente. En la oreja se introdujeron a principios de la década dispositivos que eran a la vez fiable y de buena calidad de sonido y fueron aceptados por los usuarios de audífonos. dispositivos auditivos Computerbased que permitieron programación de características se introdujeron más tarde en la década y comenzaron a establecer nuevos estándares para la amplifi cación. A finales de la década, los implantes cocleares se estaban convirtiendo en la atención de rutina para adultos con pérdida auditiva profunda y comenzaban a ser utilizado con éxito por los niños pequeños.

32 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

La década de 1990 trajo otros éxitos. La introducción de medidas clínicamente factibles de emisiones Las emisiones otoacústicas

otoacústicas conducido a la noción de proyección de todos los niños nacidos en los Estados

(OAE) son sonidos medibles emitidos

Unidos de audición. A mediados de la década de 1990, los esfuerzos para lograr este objetivo

por la cóclea normal, que están

eran muy avanzados. También en el lado de evaluación, mucho más atención se está centrando

relacionados con la función de las células ciliadas externas.

en los trastornos de las habilidades de procesamiento auditivo. Como se mejoraron las estrategias de diagnóstico, el sentido práctico de la medición de estas habilidades se hizo evidente.

En el lado del tratamiento, la década de 1990 trajo entusiasmo renovado para el dispositivo de dispensación de la audición como la satisfacción del usuario creció de manera espectacular con mejoras en la tecnología de procesamiento de sonido. La década de 1990 también trajo un énfasis en el consumo saludable, lo que condujo a renovados llamados de la Administración de Alimentos y Drogas y la Comisión Federal de Comercio para sistemas de administración mejoradas para los consumidores y una ofensiva contra la publicidad engañosa por algunos fabricantes. aparatos auditivos digitales programables y comenzaron a impactar en el mercado de una manera signifi cativa. Los implantes cocleares se hicieron cada vez más común en los niños pequeños.

Los primeros años del primer siglo veintiuno fi convirtieron el reto diagnóstico de audiología pediátrica de audiología infantil. prueba de audición del recién nacido se convirtió en un lugar común en los Estados Unidos, y la edad de la audición identifi cación pérdida comenzó a disminuir en consecuencia. electrofisiológico predicción de la sensibilidad auditiva vuelto a cobrar vigencia y fue impulsado por la introducción clínica y la aceptación de las técnicas de respuesta de estado estable auditivas. También en el frente de diagnóstico, la diferenciación de los efectos primarios de lesiones del sistema nervioso en la función del nervio auditivo por parte de los efectos secundarios de este tipo de lesiones en la función coclear realizado para una reevaluación fascinante y fortalecimiento de la utilidad de las medidas funcionales como complemento de las imágenes estructurales de los sistemas nervioso sistema.

La tecnología ha seguido avanzando en el lado de tratamiento también. Los audífonos digitales son ahora exclusivamente en su procesamiento de señales, y la distinción entre analógico y digital, se convirtieron no puede insignifi. Direccionalidad en micrófonos de los audífonos mejoró a un punto de relevancia y se convirtió en un lugar común. candidato a implante coclear se expandió a cada vez menos pérdida de audición, y empezó a desdibujar distinciones entre candidatura para audífonos potentes

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 33

en comparación con los implantes. Mientras tanto, los implantes cocleares se estaban utilizando en la población pediátrica a edades cada vez más jóvenes, con el habla, el lenguaje y los resultados de lectura continua para mostrar prueba de que el anterior fue la intervención, mejor será el resultado final.

A medida que avanza el nuevo siglo, la profesión de audiología puede mirar al futuro con grandes expectativas. La identifi cación de la pérdida auditiva en los bebés cada vez más jóvenes está dando lugar a cambios signifi cativos en la educación infantil. El crecimiento en el envejecimiento de la población se produce en un momento en que la prótesis de oído avances tecnológicos prometen extender audiencia aceptable para muchos años. Audiología ha progresado a una profesión a nivel de doctorado y avanzado signifi cativamente en su reconocimiento como un proveedor autónomo e importante del cuidado de la salud.

REQUISITOS PROFESIONALES Un típico nuevo graduado audiología en la década de 2000:

• posee una licenciatura en trastornos de la comunicación o otra área de la salud o relacionada con la ciencia, se ha

•

ganado una Au.D. la licenciatura,

• ha aprobado un examen nacional en audiología, y •

tiene una licencia estatal para practicar la audiología, que incluye la

administración de audífonos.

Convertirse en un audiólogo Para llegar a ser un audiólogo, un individuo debe conceder un doctorado (Au.D.) de una institución académica que cumpla con los requisitos de acreditación establecidos por un organismo de acreditación reconocido por el Departamento de Educación de Estados Unidos. La agencia responsable de la audiología acreditación y programas de patología del habla y del lenguaje es el Consejo de Acreditación Académica (CAA) en Audiología y Patología del Habla-Lenguaje. Durante el transcurso de la Au.D. programa, y ​además de las rotaciones clínicas de rutina, el candidato debe completar una pasantía, que suele ser una experiencia clínica de tiempo completo de cuarto año bajo la guía y dirección de un preceptor. El candidato también debe pasar el examen nacional en audiología. Al término de la Au.D. y después de pasar el examen nacional, el candidato

34 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

como elegible para obtener la licencia estatal. El candidato también será elegible para la certifi cación por la ASHA o ABA según se desee. La licencia por lo general se renueva anualmente y por lo general requiere evidencia de la participación activa en la educación continua. Algunos audiólogos están exentos de licencia del estado debido a la naturaleza de su entorno laboral. Como regla general, los audiólogos que trabajan en las escuelas públicas o que trabajan para agencias gubernamentales están exentos de licencia estatal, aunque la mayoría buscan obtener la licencia, independientemente de su estado de exención.

Requisitos necesarios para dispensar audífonos varían entre los estados. En la mayoría de los estados, obtener la licencia en audiología también automáticamente concede licencia para dispensar audífonos. Aunque hay una tendencia creciente de este tipo de arreglo, muchos estados todavía requieren una licencia separada para dispensar audífonos. La mayoría de los requisitos de dispensación a la autorización son menos estrictos que los requisitos para la práctica de audiología. Por lo tanto, la mayoría de las personas que cumplen con los requisitos para obtener la licencia audiología tienen los requisitos necesarios para obtener una licencia de distribución. Sin embargo, un examen separado, por lo general escrito y práctico, puede ser requerido por las juntas estatales de dispensación.

Requisitos académicos y clínicos requisitos académicos y clínicos para la audiología están determinadas por las instituciones académicas individuales, basándose en las directrices ofrecidas por una agencia de acreditación, la CAA. Para que los estudiantes para ser considerado para obtener la licencia, que deben graduarse de una institución que está acreditada por la agencia. Estos requisitos tienen por objeto garantizar la calidad educativa y proporcionar uniformidad a través de los programas.

Los requisitos académicos incluyen el número mínimo de horas de clase de la exposición a diferentes aspectos de la audiología y órganos conexos del conocimiento. En general, los estudiantes de audiología se requiere o anima a tomar clases en las áreas de ciencias generales tales como la acústica, la anatomía y la fisiología, la electrónica y la tecnología informática. Las clases se requieren en los procesos normales de la audición, el habla y el desarrollo del lenguaje, así como en patologías del sistema auditivo. diagnóstico audiológico se cubre generalmente en una serie de clases,

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 35

incluidas las relativas a las pruebas básicas, electroacústica y la medición electrofisiológica, y la evaluación pediátrica. tratamiento audiológica se cubre generalmente en las clases sobre la rehabilitación audiológica, amplifi cación, la intervención pediátrica y asesoramiento.

requisitos clínicos incluyen un número mínimo de horas de práctica en el diagnóstico y tratamiento de una variedad de entornos. Algunos de los requisitos mínimos de evaluación del habla y el lenguaje y la remediación sirven como paso previo a la experiencia audiológica. En audiología, horas de práctica son necesarios en la evaluación y perfeccionamiento de los niños y adultos, y en escuchar evaluación de la ayuda y de racor.

Siguiendo la enseñanza en el aula y rotaciones clínicas, el audiólogo aspirante por lo general se embarca en un año de pasantía como parte del programa académico. Se trata de una rotación clínica enfocada durante el cual el Au.D. candidato sirve en una capacidad clínica bajo la dirección de un audiólogo licenciado sirviendo como un preceptor. El objetivo de la pasantía es para mejorar y pulir las habilidades clínicas de la audiología candidato.

Resumen •

Audiología es la profesión sanitaria dedicada a la audiencia. Es profesión clínica que tiene como única misión el diagnóstico de la pérdida y el tratamiento del deterioro que resulta de trastornos de la audición de la audición.

•

Un audiólogo es un profesional que, en virtud de académico y formación clínica, y la acreditación apropiada, es el único calificado para proporcionar una gama completa de servicios profesionales relacionados con la prevención, diagnóstico y tratamiento de la deficiencia auditiva y su trastorno de la comunicación asociada.

•

El audiólogo evalúa la audición, evalúa y se adapta a la audiencia ayudas, y colabora en la puesta en práctica del tratamiento. El audiólogo también

•

puede participar en la evaluación de mareos

y trastornos del equilibrio y el seguimiento de los potenciales evocados multisensorial.

36 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

•

Audiología es una profesión autónoma. Un paciente con una hear-

ing pérdida puede optar por ingresar a la puerta de la salud a través del audiólogo, sin referencia de un médico u otro profesional de la salud. Los audiólogos son profesionales califi cado para evaluar la audición y la audición proporcionar servicios de tratamiento y gozan de autonomía para hacerlo.

•

Los audiólogos se emplean en una serie de situaciones diferentes, in-

INCLUYENDO prácticas privadas, consultorios médicos, hospitales y centros médicos, clínicas de audición y del habla, las escuelas, las universidades, los fabricantes de audífonos, y la industria. profesionales de la salud como de amplia

•

base y el diagnóstico

el tratamiento de la deficiencia auditiva, audiólogos entran en contacto con muchos otros profesionales sobre una base diaria, incluyendo otorrinolaringólogos, otros médicos, logopedas, distribuidores de audífonos no audiólogo, y otros profesionales de la salud y la educación.

•

Audiología ha evolucionado en los últimos 50 años clínicamente, aca-

camente, y profesionalmente. La evolución profesional ha cambiado la práctica de audiología de una disciplina académica en gran medida a una profesión sanitaria independiente con la educación a nivel de doctorado y licenciatura. La evolución clínica ha cambiado la práctica de un énfasis rehabilitación de una de diagnóstico y tratamiento de la pérdida de audición. En el gran esquema de las

•

cosas, audiología es un relativamente joven profesión. El término audiología se remonta a la década de 1940, cuando fue utilizado para describir las prácticas clínicas relacionadas con el servicio a las necesidades de cuidado de la audición de los soldados que regresaban de la Segunda Guerra Mundial. avances enormes se hicieron en la década de 1970 en las tecnologías disponibles para la evaluación de la audición y en la década de 1980 en la audición tecnologías amplifi cación de ayuda. Con el paso de las décadas, el número de practicantes de la profesión de audiología creció sustancialmente, y audiología evolucionó a partir de una disciplina académica a una profesión clínica.

•

Un típico nuevo graduado audiología en la primera década del vigésimo primer siglo tiene una licenciatura en trastornos de la comunicación o de otra área de la salud o relacionada con la ciencia, se ha ganado un Au.D. grado, ha pasado un examen nacional en audiología, y tiene una licencia estatal para practicar la audiología, que incluye la administración de audífonos.

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 37

Las preguntas de respuesta breve 1. audiología es una profesión de la salud auditiva con una misión de

de la capacidad auditiva y la mejora de

como resultado de trastornos de la audición.

,

2. Los audiólogos tienen que ver con la prevención, trastornos resultantes de

y el tratamiento de pérdida de la audición.

3. las cualificaciones para los audiólogos incluyen un grado académico,

educación, y apropiada

u otro

credencial. 4. El diagnóstico de la pérdida auditiva implica determinar la e de la discapacidad auditiva. 5. Actividades tales como la determinación de la candidatura para la instrumentación de la audición, la programación de los dispositivos de audición, entrenamiento auditivo, y la educación son

.

ejemplos de

6. La participación de un audiólogo como testigo experto es conocido como

audiología.

7. Los audiólogos están involucrados en el diseño, implementación y coordinación de audición laboral y militar programas, que tienen por objeto la identifi cación y mejora de la exposición al ruido peligroso. 8. Monitoreo usando

potenciales evocados sensoriales a

evaluar la función sensorial y neural motor durante los procedimientos quirúrgicos se realiza a menudo por audiólogos.

9. Un

profesión es uno que es independiente de

la supervisión de otras profesiones. 10. Algunos audiólogos son empleados por los médicos que se especializan en

(Trastorno del oído, nariz y garganta), o su sub-especialidad que se centra sólo en los trastornos del oído,

. Estos campos están estrechamente alineados porque muchos individuos con enfermedad del oído también tienen

y viceversa. 11. Los audiólogos con frecuencia trabajan en estrecha colaboración con

, profesionales que prestan evalua-

ción y rehabilitación de trastornos de la comunicación de los resultados del habla y / o lenguaje. 12. El

es el designador de grado para los audiólogos.

-

38 CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS

13. El proceso por el cual un organismo o asociación no gubernamental otorgue el reconocimiento a una reunión individual específi cationes ed califi se conoce como

. 14. El proceso conocido como

, en donde un gobierno

agencia otorga permiso para ejercer una profesión ed específi, establece el derecho legal de un profesional para la práctica.

15. El

y el tono puro

fueron desarrollados

en los años 1920 y 1930 por Manojo CC.

Preguntas de discusión 1. ¿Qué significa ser una profesión autónoma? ¿Por qué es un conocimiento profundo del ámbito de la práctica y el código de ética necesaria en una profesión autónoma? 2. ¿Quién defi ne el alcance de la práctica de una profesión? Quien defi ne el alcance de la práctica de la profesión de audiología? 3. ¿De qué manera certifi cación y otorgamiento de licencias se relacionan entre sí?

4. ¿Cómo han contribuido los avances tecnológicos a la expansión del alcance de la práctica de audiología? 5. ¿Por qué es importante entender las raíces históricas de una profesión como la audiología? ¿Cómo es la audiología, tal como se practica actualmente, infl uido por sus inicios históricos?

recursos Bergman, M. (2002). Sobre el origen de la audiología: tiempos de guerra estadounidense

audiología militar. Audiología Hoy en día, Monografía 1. Fogle, PT (2008). Fundamentos

de Ciencias de la Comunicación y Disorders

ders. Clifton Park, Nueva York: Thomson Delmar Learning. Jerger, J. (2008). Audiología en los EE.UU.: un viaje histórico. San Diego:

Plural Publishing. Stach, BA (2003). Diccionario integral de Audiología ( Segunda ed.). Clifton Park, Nueva York: Thomson Delmar Learning.

organizaciones Academia Americana de Audiología (AAA) Teléfono: (800) 222-2336 Sitio Web: www.audiology.org

CAPÍTULO 1 LA PROFESIÓN de la audiología EN LOS ESTADOS UNIDOS 39

Academia de Doctores de Audiología (ADA) Teléfono: (800) 445-8629 Sitio Web: www.audiologist.org

Academia de Rehabilitación Audiology (ARA) Teléfono: (612) 920-0484 Sitio Web: www.audrehab.org

Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) Teléfono: (703) 836-4444 Sitio Web: www.entnet.org

Sociedad Americana auditivo (AAS) Teléfono: (435) 574-0062

Sitio Web: www.amauditorysoc.org

Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición (ASHA) Teléfono: (301) 897-5700 Sitio Web: www.asha.org

Academia Canadiense de Audiología (CAA) Teléfono: (416) 494-6672

Sitio Web: www.canadianaudiology.ca

Asociación de Audiología educativa (EAE) Teléfono: (800) 460-7322 Sitio Web: www.edaud.org

Al oír la Asociación de Industrias (EIS) Teléfono: (703) 684-6048 Sitio Web: www.hearing.org

2 La naturaleza de la AUDIENCIA

Objetivos de aprendizaje la naturaleza del sonido ¿Qué es el sonido? Propiedades del sonido

El sistema auditivo Oído externo del oído medio del oído interno

Sistema nervioso auditivo

El sistema vestibular Anatomía y Fisiología

40

Cómo escuchamos

Sensibilidad absoluta de audición sensibilidad diferencial Propiedades de tono y el volumen de medición de sonido

Resumen Preguntas de respuesta breve discusión Preguntas Recursos

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 41

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Describir las propiedades físicas de la materia y

• •

•

Identificar las propiedades del sonido y su

equivalentes psicológicos.

•

describir la pérdida de audición.

el papel de la estruc- anatómica turas de la oreja en la percepción de sonido. Identificar los

•

Definen las cantidades de la física proppiedades de sonido y explican la forma en que se utilizan para

Identificar los tres componentes principales de la

oído y sus estructuras anatómicas c especí fi. Explicar

el papel que desempeñan en la generación de sonido.

núcleos de la audición central

sistema.

•

Explicar la función del sistema vestibular e identificar sus componentes anatómicos.

LA mecanismo de la audición es un sistema increíblemente compleja. El sonido es generado por una fuente que emite ondas de presión de aire. Estas ondas de presión alcanzan el tímpano o membrana timpánica, que vibra a una velocidad y magnitud proporcional a la naturaleza de las olas. La membrana timpánica transforma esta vibración en energía mecánica en el oído medio, que a su vez convierte a la energía hidráulica en el fluido del oído interno. La energía hidráulica estimula la Las células sensoriales del oído interno, que envían impulsos eléctricos

La energía hidráulica está relacionada con el

al nervio auditivo, el tronco cerebral, y corteza. Pero la recepción pasiva de

movimiento y la fuerza del líquido.

información auditiva es sólo el principio. El oyente pone en juego la atención sobre estos ondas acústicas al sonido, la diferenciación del sonido del ruido de

Las células sensoriales son células

fondo, y las experiencias con sonidos similares. El oyente luego pone todos estos

ciliadas en la cóclea. El termino corteza se

aspectos de la audición en el contexto del momento para identificar la naturaleza

usa comúnmente para describir la corteza

de un sonido.

cerebral o capa exterior del cerebro.

Que los sonidos simples pueden ser identificados es testimonio de la exquisita sensibilidad del sistema auditivo. Ahora imaginar la complejidad de la identificación de numerosos sonidos que han sido moldeados juntos para crear el habla. Estos sonidos del habla se componen de ondas de presión que por sí solos no llevan significado. Cuando se ponen juntos en un orden determinado y se procesan por un sistema auditivo que funciona normalmente, asumen las características de la voz, que luego se procesa adicionalmente para revelar el significado de lo que se ha dicho.

Cuando se piensa en el sistema auditivo, es fácil llegar a ser sorprendido de que sirve a la vez como un sentido obligatorio que no puede ser

42 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

desactivado y como un medio muy especializados de comunicación. Es decir, el sistema auditivo controla simultáneamente el medio ambiente para los eventos que podrían alertar al oyente a un peligro, oportunidad, o cambiar, mientras se centra en el procesamiento de eventos acústicos tan complicado como el habla. La importancia del monitoreo continuo del medio ambiente, la complejidad de convertir las ondas de presión en construcciones significativas, y la complejidad de hacer todo esto a la vez habla de la extraordinaria capacidad del sistema auditivo.

En este capítulo se proporciona una visión general de la naturaleza del sonido y sus características, la estructura y función de los sistemas auditivos y vestibulares, y la forma en la que el sonido es procesada por el sistema auditivo que nos permitirá escuchar.

La naturaleza del sonido Usted ha oído, sin duda, la pregunta acerca de si es o no un árbol que cae en un bosque hace un sonido si no hay nadie alrededor para escucharlo. La pregunta es de interés, ya que sirve para ilustrar la diferencia entre las propiedades físicas que Sonar es la energía vibratoria transmitida

conocemos como sonar

por ondas de presión en el aire o de

y las propiedades psicológicas que conocemos como audición.

otros medios de comunicación.

¿Qué es el sonido? Audición es la percepción del

El sonido es un tipo común de energía que se produce como resultado de

sonido.

ondas de presión que emanan de alguna fuerza que se aplica a una fuente de sonido. Por ejemplo, un martillo que se aplica a un resultado de los clavos en las vibraciones que se propagan a través del aire, el martillo, el clavo, y la madera. resultados de sonido de la compresión de las moléculas en el medio a través del cual se está desplazando. En este ejemplo, el sonido que emana a través de los resultados de avión desde una perturbación de las moléculas de aire. Grupos de moléculas se comprimen, lo que, a su vez, comprimir grupos adyacentes de moléculas. Esto da lugar a ondas de presión que emanan de la fuente.

Hay varios requisitos para que exista sonido. Inicialmente debe haber una fuente de energía vibratoria. Esta energía debe entonces ser entregado a y causar una perturbación en un medio. Cualquier medio va a hacer, de hecho, con tal de que tiene masa y es compresible, o

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 43

elástico, que la mayoría son. La perturbación se propaga entonces en el medio en forma de ondas de sonido que transportan la energía lejos de la fuente. Estas ondas se producen a partir de una compresión del medio, o condensación, seguido de una expansión del medio, o

Durante condensación, la densidad de las

rarefacción. Esta compresión y expansión de partículas da como resultado cambios de

moléculas de aire se incrementa,

presión se propagan a través del medio. Las ondas se consideran longitudinal en que

provocando un incremento de presión.

el movimiento de las partículas del medio está en la misma dirección que la

Durante rarefacción, la densidad de las

perturbación.

moléculas de aire se reduce, causando la presión disminuido.

Así, los resultados de sonido de una fuerza que actúa sobre una masa elástica que se propaga luego a través de un medio en forma de ondas de condensación y rarefacción longitudinales que crean cambios de presión y crear el sonido. Tal vez un ejemplo aclarará. Supongamos por un momento que usted es una molécula de aire. Usted está rodeado por todos lados por otras moléculas de aire. Su posición en el espacio es fijo (la analogía no es perfecta, pero tengan paciencia conmigo). Usted es libre de moverse en cualquier dirección, pero debido a su elasticidad, que siempre se mueve de nuevo a su posición original después de haber sido desplazado. Es decir, su movimiento será siempre la oposición de una fuerza de recuperación que le llevará de vuelta a donde estaba. Este movimiento de los suyos se ilustra en la Figura 2-1.

Bien, ahora un diafragma auricular se mueve hacia afuera desde atrás. Usted y sus vecinos a su izquierda y derecha te empujaba por detrás por esos vecinos detrás de usted. Esto hace que se tropiezan con sus vecinos en frente de usted, que a su vez empujan a los de delante de ellos. Su elasticidad le impide moverse demasiado lejos, y así que básicamente, se obtiene aplastado o comprimido en la multitud. Realmente no se ha movido mucho, pero la energía del altavoz ha sido aprobada por la acción de los que chocar con los de delante de ustedes, que tropiezan con los de delante de ellos, y así sucesivamente. Por lo tanto la presión causada por el movimiento del altavoz se transmite en una onda de compresión. Pero espera, ahora el diafragma se mueve hacia atrás y que se tira hacia atrás por una zona de baja presión, lo que resulta en una expansión (rarefacción) de espacio entre usted y los vecinos detrás y delante de usted. Entonces, al igual que el margen de maniobra es sentirse bien, el diafragma se mueve hacia el otro lado y se aplasta de nuevo juntos, y así sucesivamente. Esta serie de ondas de compresión y de expansión se representa en la Figura 2-2.

44 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

PAG 1

PAG 2

PAG 3

T1

T2

T3

T4

T5

FIGURA 2-1 Representación esquemática del movimiento de las partículas en una medio con el tiempo (T). Aquí, una onda de sonido, designada por una flecha, mueve PI partícula en su vecino, P2. Debido a la elasticidad, PI se mueve hacia atrás a su posición original después del desplazamiento, y P2 continúa la transferencia de energía moviendo en P3. El pequeño recuadro muestra el desplazamiento de una sola partícula. Las líneas que conectan partículas seguir los desplazamientos en el tiempo.

Como se mencionó, la analogía no es perfecta. Las moléculas de aire se mueven constantemente de manera aleatoria. No se mueven a lo largo debido a que su desplazamiento neto, o el movimiento de su lugar original, es cero (es decir, que se va Masa es la cantidad de materia en un

a ninguna parte) debido a la elasticidad de la restauración de su posición original; más

cuerpo. La fuerza de recuperación de un

bien la energía de la onda de perturbación se pasa a lo largo de como una reacción en

material que hace que se vuelva a su

cadena. Es decir, es el movimiento que se transmite a su molécula vecina en lugar de

forma original después del

que ser desplazados. Se pasa a la ola de disturbios en lugar de moverse con él.

desplazamiento se llama

elasticidad. Energía es la capacidad de hacer el trabajo.

Tienes masa, usted está elástico, y que pase energía a lo largo en forma de ondas de presión.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 45

Compresión

Rarefacción

FIGURA 2-2 regiones alternas de compresión ( sombreado más oscuro) y rarefacción ( sombreado más claro) se mueven hacia el exterior a través de una masa de aire debido al movimiento vibratorio de un tenedor de ajuste.

Propiedades del sonido El movimiento hacia atrás y adelante se denomina movimiento armónico simple, o movimiento

El, de vuelta periódica continuo movimiento

sinusoidal. Ahora supongamos que estábamos para representar gráficamente el movimiento.

de vaivén de un objeto se llama un

Le damos un lápiz y pedimos que mantengan como trazamos su movimiento en el tiempo. El

movimiento armónico simple. movimiento

resultado se muestra en la Figura 2-3. Esta representación gráfica se llama una sinusoide, y el

sinusoidal es un movimiento armónico

movimiento armónico simple produce una senoidal forma de onda, o onda sinusoidal. Debido a

representará gráficamente como una función

que el desplazamiento como una molécula de aire se propaga, o transmite, a través de la onda

del tiempo. UNA forma de onda es una forma

de presión, el movimiento armónico simple también describe los cambios de presión de la

o la forma de una onda, representado

onda de sonido con el tiempo. Por lo tanto, una onda sinusoidal es una forma gráfica de

gráficamente como magnitud frente al

representar las ondas de presión de sonido. Esto se ilustra en la Figura 2-4.

tiempo.

Esta forma de onda sinusoidal se utiliza como un medio para describir las diversas propiedades de sonido, como se muestra en la Figura 2-5. La magnitud

Hora

46 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

UNA

segundo

do

Hora

Hora

FIGURA 2-3 El movimiento de vaivén de una molécula de aire sobre tiempo se puede representar como un movimiento armónico o sinusoidal. En A, la partícula se pone en movimiento por la vibración del sonido, y su curso es trazado en el tiempo. La gráfica se vuelve a representarse en B para mostrar el tiempo a lo largo del eje x. La línea en C es una sinusoide que describe el movimiento.

o la amplitud de desplazamiento dicta la intensidad del sonido. ¿Con qué frecuencia un UNA ciclo es un período completo de

completo ciclo de desplazamiento se produce dictados de la frecuencia de un sonido. El punto

compresión y rarefacción de una onda

a lo largo del recorrido de desplazamiento se describe la fase elemento de una forma de onda.

sonora. UNA fase es cualquier etapa de un ciclo.

Intensidad Intensidad es la cantidad o

La magnitud de un sonido se describe como su intensidad. La intensidad está relacionada

magnitud de sonido.

con la percepción de la sonoridad. Como se describió anteriormente, una molécula de aire que se desplaza será movido una cierta distancia, de regreso más allá de su ubicación original a un desplazamiento igual en la dirección opuesta, y luego volver a su ubicación original. El desplazamiento total puede ser pensado como un ciclo en el movimiento de la molécula. La magnitud del ciclo, o la distancia que la molécula se mueve, se llama su intensidad. Cuanto mayor sea la fuerza o

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 47

Sinusoide

Diapasón

Condensación Rarefacción

FIGURA 2-4 La relación entre la condensación y rarefacción olas y la función sinusoidal.

T

Condensación

(período)

f (Hz) = 1 / T

Amplitud

Hora

Rarefacción

FIGURA 2-5 Una forma de onda sinusoidal, que describe las diversas propiedades

de sonido, incluyendo amplitud y la frecuencia (f).

magnitud de la onda de compresión, mayor será la intensidad de la señal. Figura 2-6 ilustra dos formas de onda que son idénticas en frecuencia y fase, pero varían en amplitud o intensidad. La gama de intensidad de sonido es bastante grande. Por ejemplo, el nivel de presión de un sonido que es apenas audible es aproximadamente 20 μ Pa (o micropascales, una unidad de medida de la presión).

48 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

El nivel de presión de un sonido que es tan intenso que es doloroso es 200000000 μ Pa. Esta relación se muestra en la Figura 2-7. Como resultado de esta amplia gama, la descripción de la presión acústica

Amplitud

FIGURA 2-6 Dos formas de onda que son idénticas en frecuencia y fase sino que varían en magnitud.

Proporción

dB SPL

1: 1

20

100: 1

40

10.000: 1

60 80

100.000: 1

100

1.000.000: 1

120

10000000: 1 100 000 000: 1 1000000000: 1 10000000000: 1 100 000 000 000: 1 1.000.000.000.000: 1 10.000.000.000.000: 1 100,000,000,000,000: 1

20

0

10: 1

1000: 1

Pensilvania

140

200

2000 20000 200.000 2000000 20000000 200000000

FIGURA 2-7 La relación de la relación de magnitud de sonido a la gama de intensidad de sonido expresa en nivel de presión sonora. los rangos de sonido de apenas audible en 20 microPa a doloroso al 200000000 microPa.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 49

nivel en unidades absolutas es intratable. En cambio, la intensidad ha llegado a ser descrito en unidades llamadas decibelios ( dB).

UNA decibelio ( dB) es una décima parte de un bel.

El decibelio fue derivado para describir la magnitud del sonido en los primeros días del teléfono. La convención describe intensidad que la logaritmo de la relación de una potencia medida a una potencia de referencia. Se utilizó el poder en lugar de la

El exponente que expresa la

presión debido a la naturaleza de la medición de la salida de las líneas telefónicas.

potencia a la que un número fijo, la

Pero el concepto llevó a cabo, y la unidad de medida utilizada se denomina

base, debe ser elevada para producir un número dado es la logaritmo.

Bel, lleva el nombre de Alexander Graham Bell. Mediante el uso de logaritmos, se hizo el

rango de intensidad grande para variar entre 1 y 14 Bels. Esto resultó ser una resolución

UNA Bel es una unidad de intensidad

demasiado pequeña, y la noción de un decibelio fue creado para que 1 Bel sería igual a 10

del sonido con respecto a una

decibelios, 2 Bels sería igual a 20 decibelios, y así sucesivamente.

intensidad de referencia.

Alexander Graham Bell, quien inventó el teléfono, también defendió

Hoy en día, que más a menudo expresamos intensidad en decibelios (dB) nivel de presión de sonido, o dB SPL. Así es como llegamos allí. En primer lugar, el nivel de intensidad (IL), o la

magnitud del sonido expresan como potencia, se describe por la siguiente fórmula:

la educación auditiva de las personas sordas. los

museo AG Bell está situado en Baddeck, Nueva Escocia. Nivel de presión de sonido

dB IL (potencia de alimentación / referencia) = 10 log

(SPL) = magnitud de la energía del sonido con respecto a una presión de referencia

Pero no queremos para medir la potencia, que se quiere medir la presión sonora. Pues bien, resulta que la energía es proporcional a la presión al cuadrado, por lo que la fórmula que se aplica es:

dB SPL = 10 log (presión / presión de referencia) 2 Por supuesto, el registro de algo cuadrado es 2, por lo que se puede repetir la fórmula:

dB SPL = 2 × 10 log (presión / presión de referencia) Y, por supuesto, todos sabemos que 2 × 10 es igual a 20, por lo que la fórmula de decibelios que usamos para describir la intensidad en el nivel de presión de sonido es, finalmente:

dB SPL = 20 log (presión / presión de referencia)

donde la presión es la presión de la presión y de referencia medido es un estándar elegido con el que comparar la presión medida.

0,0002 dinas / cm 2 o 20 microPa.

50 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

TABLA 2-1 Varias unidades de medida para la presión

dB SPL

0

dinas / cm 2 (Microbar)

Nt / m 2 (Pensilvania)

0,0002

0.00002

20

0,002

0,0002

40

0.02

0,002

60

0.2

0.02

80

2.0

0.2

100

20.0

2.0

μNt / m 2 (MicroPa)

20 200 2000 20000 200.000 2000000

Esta presión de referencia se expresa en diversas unidades de medida como se describe en la Tabla 2-1.

Esto probablemente no es tan culto difi como parece. Hay por lo menos dos puntos importantes a tener en cuenta que debe hacer esto más fácil y más útil para comprender.

Punto importante # 1. La idea logaritmo es una forma de reducir el rango de los niveles de presión a uno tratable. Mediante el uso de este enfoque, las presiones que varían de 1: 1 a cien millones: 1 se pueden expresar como variando de 0 a 140 dB.

Punto importante # 2. Los decibelios se expresan como una relación de una presión medida a una presión de referencia. Esto significa que 0 dB no significa ningún

sonido. Simplemente significa que la presión medida es igual a la presión de referencia, como sigue:

dB SPL = 20 log (20 μ Pa / 20 μ Pa) dB SPL = 20 log (1) dB SPL = 20 × 0 dB SPL = 0

Por lo tanto, si la presión medida es de 20 microPa y 20 microPa es la presión de referencia estándar, entonces 20/20 es igual a 1, y todos recordamos que el logaritmo de 1 es 0 y que 20 veces 0 es igual a 0. Por lo tanto, como se

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 51

se puede ver, 0 dB SPL no significa ningún sonido. También significa que el tener un sonido con una intensidad de - 10 dB es posible.

Como aprenderá más adelante en esta sección, cuando llegamos a la

Un audiograma es un gráfico de los

audiograma, no estamos satisfechos con dejar de SPL como una forma de expresar

umbrales de sensibilidad auditiva como

decibelios. De hecho, uno de los referentes más comunes de decibelios en la audiometría

una función de la frecuencia.

se conoce como Nivel de sonido (HL), que representa decibelios según audición normal

promedio. Por lo tanto, 0 dB HL se referiría a la intensidad de una señal que apenas podía

nivel de audición (HL)

ser oído por el oído humano. El oído humano varía desde el umbral de audibilidad,

se refiere al nivel dB de un sonido

alrededor de 0 dB HL, hasta el umbral de dolor, alrededor de 140 dB HL. discurso

que se hace referencia a

conversacional normal ocurre en alrededor de 40 a 50 dB HL, y el punto de incomodidad

audiométricos cero.

es de aproximadamente 90 dB HL.

Frecuencia La segunda forma importante que el sonido se caracteriza es por su frecuencia. Frecuencia es la velocidad de vibración y se relaciona con la percepción de tono. Hay que recordar que, tal

Frecuencia es el número de ciclos que

como una molécula de aire, que fueron empujados en una dirección, tirado en la otra, y

ocurren en 1 segundo, expresada en

luego regresó a su posición original. Esto constituye un ciclo de desplazamiento. La

Hertz (Hz).

frecuencia es la velocidad con la que ha movido. Una forma de describir esta velocidad es

Tono es la percepción de la

por el tiempo transcurrido para que se produzca un ciclo completo. Esto se llama el período. Otrafrecuencia. forma es por el número de ciclos que una molécula se mueve en un período ed específi de tiempo, que puede ser calculada como 1 / período. Figura 2-8 ilustra tres formas de onda

La longitud de tiempo para una onda

que son idénticos en amplitud y fase, pero varían en frecuencia.

senoidal para completar un ciclo se denomina período.

La frecuencia se expresa generalmente en ciclos por segundo o Hertz ( Hz). El oído humano

Hertz ( Hz) es la unidad de medida de

en adultos jóvenes va desde 20 Hz a 20.000 Hz. Do central en el piano tiene una frecuencia

la frecuencia, llamado así por el físico

de 250 Hz. Para los fines audiométricos, la frecuencia no se expresa en una forma lineal (es

Heinrich Hertz. El intervalo de

decir, con intervalos iguales), sino que se divide en octava intervalos. Una octava es

frecuencia entre un tono y un tono de

simplemente el doble de la frecuencia de una frecuencia dada. Para audiometría, la

dos veces la frecuencia se denomina

convención establece la frecuencia más baja a 125 Hz. intervalos de octava a continuación,

una octava.

son 250, 500, 1000, 2000, 4000, y 8000 Hz.

Fase Fase es la ubicación en cualquier punto en el tiempo en el desplazamiento de una molécula de aire durante un movimiento armónico simple. Fase se expresa en grados de un círculo, como se muestra en la Figura 2-9. Eso ida y vuelta

52 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

10 Hz

20 Hz

40 Hz

1 segundo

FIGURA 2-8 Tres formas de onda que son idénticos en amplitud y fase, pero varían en frecuencia.

movimiento vibratorio se puede equiparar a movimiento circular puede no ser del todo intuitiva. Figura 2-10 muestra lo que sucedería con una molécula de aire si se está moviendo por el movimiento de una rueda. A medida que la rueda se acercó a 90 °, sería desplazado máximamente lejos de la fuente de vibración; como la rueda se acercó a 270 °, sería desplazado máximamente hacia la fuente de vibración, y así sucesivamente.

Un aspecto importante de fase está en su descripción del punto de partida de una forma de onda. Figura 2-11 ilustra dos formas de onda que son idénticos en amplitud y frecuencia, pero varían en la fase de arranque.

Espectro Hasta el momento, el sonido se ha descrito en ella forma más simple, la de una sinusoide o tonos UNA tonos puros es una onda de

puros de una frecuencia. La simplificación a este nivel es útil para describir los aspectos básicos

sonido que tiene sólo una frecuencia

del sonido. Aunque tonos puros no se encuentran comúnmente en la naturaleza, que se utilizan

de vibración.

ampliamente en la audiometría como un método de evaluación de la sensibilidad auditiva.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 53

PAG 2

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+

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Desplazamiento (x)

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PAG 7

PAG 6

PAG 6 (270)

0 45 90 135 180 225 270 315 360

en grados

FIGURA 2-9 Representación esquemática de una rueda de inflexión de someterse a un movimiento armónico simple.

Los puntos de la rueda se proyectan en una función sinusoidal, que muestra la magnitud del desplazamiento correspondiente al ángulo de rotación y se expresan en grados de un círculo.

0°

270 °

270 °

0°

90 °

90 °

180 °

FIGURA 2-10 Esquemática de la relación entre el movimiento circular y el movimiento de vaivén de una molécula de aire. Movimiento de la molécula da lugar a movimiento sinusoidal.

54 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

una

t

FIGURA 2-11 Dos formas de onda que son idénticos en amplitud (A) y frecuencia, pero varían en la fase de arranque.

Una sinusoide es una periódico Ola en el que se repite a intervalos regulares en el tiempo.

Las ondas que no son sinusoidales se consideran complejo, ya que se componen de más de una sinusoide que difieren en amplitud, frecuencia y / o fase. ondas complejas pueden ser periódicas, en las que algún componente se repite a intervalos regulares, o pueden ser aperiódico, en el que los componentes se producen al azar.

Suena en la naturaleza suelen ser complejas, y que rara vez se describe de manera suficiente en función de la intensidad de una sola frecuencia. Para estos sonidos más complejos, la interacción de intensidad y frecuencia se refiere como el sonido de espectro. El La distribución de la magnitud de

contenido espectral de un sonido complejo puede ser expresado como la intensidad de las

las frecuencias de un sonido se

diferentes frecuencias que están representados en un momento dado en el tiempo. Un

denomina

ejemplo se muestra en la figura 2-12.

espectro.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 55

la amplitud del espectro

Amplitud

Amplitud

forma de onda

Hora

Amplitud

Amplitud

Frecuencia

Hora

Frecuencia

FIGURA 2-12 El contenido espectral de un tono de una sola frecuencia ( parte superior) y de un sonido complejo

(fondo) se expresan como espectros de amplitud, o la amplitud de los componentes de frecuencia individuales.

El sistema auditivo La audición es una función obligatoria; no se puede apagar. Audición es también un sentido distancia que funciona principalmente para monitorear el ambiente externo. En la mayoría de los animales, el oído tiene una función protectora, la localización de posibles depredadores y otros peligros. También sirve una función de comunicación, con diferentes niveles de sofisticación.

El sistema auditivo es un sistema increíblemente compleja, que tiene alta sensibilidad, sintonización de frecuencia aguda, y un amplio rango dinámico. Es lo suficientemente sensible como para percibir acústico señales con presión onda amplitudes de magnitudes minúsculos. Es muy finamente sintonizado en una medida que es capaz de resolver, o distinguir, las frecuencias con notable agudeza. Por último, es capaz de procesar las señales acústicas que varían en magnitud, o rango de intensidad, en asombrosa proporción.

Acústico se refiere a sonar.

56 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

El tratamiento físico de la información acústica se produce en tres grupos de estructuras, conocidos comúnmente como el externo, medio y oído interno. procesamiento neural comienza en el oído interno y continúa, a través del nervio craneal VIII, al sistema nervioso auditivo central. procesamiento psicológico comienza principalmente en el tronco cerebral y la protuberancia y continúa la corteza auditiva y más allá. Una representación esquemática útil del sistema auditivo se muestra en la figura 2-13.

Oído externo los oído externo incluye la aurícula, meato auditivo externo, y la

los oído externo sirve para recoger y resonar sonido, ayudar en la localización del sonido, y funcionan como un mecanismo de protección para el oído medio. El oído externo tiene tres

superficie lateral de la membrana

componentes principales: la aurícula, el canal auditivo o meato, y la capa externa de la

timpánica.

membrana del tímpano o membrana timpánica.

La porción cartilaginosa externa de la oreja se llama el aurícula. Pinna = El pabellón auricular hélice es el borde

los aurícula es la porción visible de la oreja, que consta de cartílago skincovered.

prominente de la aurícula.

También se conoce como el pabellón de la oreja y se muestra en el dibujo de la anatomía del oído en la figura 2-14. El borde superior de la oreja se refiere a menudo como el hélice y la más baja

Las células ciliadas internas

Oído

Oído

medio

externo

Nervio

Conducto coclear

madre de

craneal

cerebros

VIII

auditiva

Corteza auditiva

Las células exterior de vello

aferente eferente

FIGURA 2-13 Representación esquemática de las estructuras y la función del sistema auditivo, mostrando aferentes y eferentes. ( Adaptado de “Cochlear Neurobiología: desarrollos revolucionarios”, por P. Dallos, 1988, ASHA, 30, pag. 55.)

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 57

Canales semicirculares Pabellón de la oreja

Superior Posterior Lateral huesecillos del

nervio vestibular

oído medio

Nervio facial

nervio coclear

Cóclea del oído externo

Cartílago

Vestíbulo

timpánica canal membrana

ventana ovalada

Oído medio Hueso

Externo

cavidad

la trompa de

Ventana

Eustaquio

redonda

Medio

Oído interno

FIGURA 2-14 La anatomía del oído.

porción fl abby como el lóbulo. El cuenco en la entrada del conducto auditivo

los lóbulo es otro término para lóbulo

externo se conoce como el concha.

de la oreja. los concha es el plato de la aurícula.

Las aurículas sirven principalmente para recoger las ondas de sonido y el embudo que el conducto auditivo externo. En los seres humanos, las aurículas sirven un papel más secundario en la colección de sonido que en otros animales. Las aurículas son importantes para la localización del sonido en el plano vertical (capacidad de localizar sonido arriba y abajo) y para la protección del canal auditivo. Las aurículas también sirven como resonadores, la mejora de los sonidos alrededor de 4500 Hz.

Un sistema que se establece en vibración por otra vibración se llama

El meato auditivo externo es un estrecho canal que conduce desde una abertura en el lado de la cabeza que mide 23-29 mm de longitud. Los dos tercios exteriores del canal se compone de

resonador. La acción de esta vibración adicional es para mejorar la energía del sonido en la frecuencia vibratoria.

58 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

piel cubierta de cartílago. El interior tercera es ósea cubierta por la piel. El canal es de forma elíptica y toma una curva hacia abajo a medida que se aproxima a la membrana timpánica. La piel en la porción cartilaginosa del canal contiene glándulas que secretan cerumen o cerumen.

El conducto auditivo externo dirige el sonido al tímpano o membrana timpánica. Sirve como un resonador, la mejora de los sonidos alrededor de 2700 Hz. También sirve para proteger la membrana timpánica por su estrecha abertura. El cerumen en el canal también sirve para proteger el oído de la intrusión de objetos extraños, criaturas, y así sucesivamente. membrana timpánica = tímpano

los membrana timpánica se encuentra en el extremo del canal auditivo externo. Es una

La porción superior, más pequeño,

membrana hecha de varias capas de la piel incrustados en la porción ósea del canal. La

compatible de la membrana timpánica

membrana es bastante tensa, al igual que la cabeza de un tambor. Su forma es cóncava,

se denomina pars fl accida.

curva ligeramente hacia el interior.

La parte más grande y más rígido de la membrana timpánica se denomina pars

Un esquema de la membrana timpánica se muestra en la figura 2-15. Hay dos

tensa.

secciones principales de la membrana timpánica, la pars fl accida y el pars tensa. La pars fl accida es el más pequeño y

Enviar. pliegue maleolar

Crus largo del yunque

pars flácida Lat. proc. del martillo

martillo

Hormiga. pliegue maleolar

superior del

cuadrante

cuadrante manubrio

anterosuperior

posterolateral cuadrante inferior

umbo

Posterolateral

anillo Cono de luz cuadrante antero-inferior

FIGURA 2-15 Esquemática de la membrana timpánica.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 59

sección compatible con más del tambor, situada superiormente y que contiene dos capas de tejido. La pars tensa es la porción más grande situada inferiormente. Contiene cuatro capas membranosas y es más rígida que la pars fl accida.

La membrana timpánica se pone en movimiento por las ondas de presión acústica en huelga su superficie. La membrana vibra con una magnitud proporcional a la intensidad de la onda de sonido a una velocidad proporcional a su frecuencia.

Oído medio los oído medio es un espacio LLED aire-fi situado dentro del hueso temporal del cráneo. Contiene el la cadena de huesecillos, que consta de tres huesos contiguos suspendidas en

Es posible que haya aprendido los huesos

el espacio, que une la membrana timpánica a la ventana oval de la cóclea. La función de

de la la cadena de huesecillos como el

las estructuras del oído medio como un dispositivo de adaptación de impedancia,

martillo, yunque y estribo.

proporcionando un puente entre las ondas de presión en el aire golpean la membrana timpánica y los fl ondas progresivas uid transmitidas de la cóclea.

Anatomía El oído medio comienza más lateralmente como las capas internas de la membrana timpánica. Más allá de la membrana timpánica se encuentra la cavidad del oído medio. Una representación esquemática de la cavidad del oído medio y su contenido puede ser visto en la figura 2-14. La cavidad es aire llenan. Aire en la cavidad se mantiene a presión atmosférica a través de la La trompa de Eustaquio, que conduce desde la cavidad a la parte posterior de la garganta. Si

los la trompa de Eustaquio es la

la presión de aire cambia repentinamente, tal como lo hace cuando ascendente o

vía de paso de la nasofaringe a la

descendente en un avión, la cavidad tendrá relativamente más o menos presión que en el

pared anterior del oído medio.

canal auditivo, y una sensación de plenitud resultará. La ingestión menudo abre la trompa de Eustaquio, permitiendo que la presión se iguale.

Se adjunta a la membrana timpánica es la cadena de huesecillos del oído (Figura 2-16). La cadena de huesecillos del oído es una serie de tres huesos pequeños o osículos. los huesecillos, llamado martillo, yunque y estribo, transferir la vibración de la membrana timpánica en el

los huesecillos son martillo,

oído interno o cóclea. los maleo se compone de un largo proceso llamado

yunque y estribo. La parte de mango del

manubrio que está unido a la membrana timpánica y una cabeza que está unido

al cuerpo de la yunque. Un proceso corto o crus ( pierna) del yunque se fi TTED en un rebaje en la pared de la

maleo que se llama el

manubrio. crus = pierna

60 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

ligamento Superior

del yunque ligamento superior del martillo Yunque

Maleo

ligamento posterior del yunque

del ligamento lateral

estribo

del martillo

Ondas sonoras

manubrio

FIGURA 2-16 La cadena de huesecillos del oído.

cavidad timpánica. La larga crus del yunque une a la cabeza del estribo. los estribo se compone de una cabeza y dos cruras que se adhieren a una placa base. los pilares = La piernas ventana ovalada conduce

reposapiés está

montado en el ventana ovalada a la rampa vestibular de la cóclea. los ligamento anular

de la pared coclear, mantiene en su lugar por el ligamento anular. La cadena de huesecillos se suspende en la cavidad del oído medio por un número de ligamentos, lo que permite libertad de movimiento de una manera predeterminada. Dos músculos también influyen en la cadena

sostiene la placa base del estribo en la ventana oval. Los dos músculos del oído medio son la tensor del tímpano muscular y la stapedius músculo.

de huesecillos, la

tensor del tímpano músculo, que se inserta en el martillo, y el stapedius músculo, que se inserta en el estribo. Por lo tanto, cuando la membrana

timpánica vibra, malleus se mueve con él, que hace vibrar el yunque y, a su vez, el estribo. La base del estribo se une débilmente a la pared ósea de la cóclea llena de fluido y transmite la vibración a la de fluido.

Fisiología A pesar de que no es en absoluto toda la historia, la función del oído medio puede probablemente mejor ser pensado como un medio de hacer coincidir la transferencia de energía del aire al fluido. Es decir, el oído medio actúa como una adaptación de la impedancia del transformador. Briefl y, la facilidad (o difi cultad) de de flujo de energía es diferente a través de aire de lo que es a través de fluido. Las ondas de presión que se propagan a través del aire son sustantivamente refl ejada por

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 61

un fl uid-fi espacio LLED debido a la diferencia en que la energía fluye a través de los dos medios. Los diferentes impedancias de estos dos medios de comunicación necesitan de alguna manera ser emparejado o la brecha funcional entre ellos puenteados. La cadena de huesecillos sirve para este propósito.

ondas de presión de aire vibran la membrana timpánica, que hace vibrar los osículos y establece el fluido de la cóclea en movimiento. Si no existiera el oído medio, las ondas de presión de aire tendrían que establecer el fluido de la cóclea en movimiento directamente, y una cantidad sustancial de energía se pierde en el proceso. Tal vez la mejor manera de entender esto es entender que los peces no es necesario un oído medio. Debido a que los sonidos que oyen los peces se propagan a través del agua, las ondas de energía viajan movimiento fluido como fl y establecer el oído interno fluidos en movimiento directamente. Muy poca pérdida de energía resulta. Pero en el ser humano, las ondas de energía están en el aire y necesitan ser transformada en energía mecánica antes de ser convertida en energía hidráulica. La energía mecánica del oído medio sirve como un convertidor de energía efi caz del aire al fluido.

El oído medio está diseñado para lograr esto de varias maneras. En primer lugar, hay una diferencia sustancial entre el área de la membrana timpánica y la ventana oval. Esta diferencia de área sirve el mismo propósito como la cabeza de un clavo. La presión aplicada en las grandes resultados finales en sustancialmente mayor presión en el extremo estrecho. Los osículos también actúan como una palanca, girando alrededor de la conjunta incudomalleolar, lo que contribuye a un aumento de la amplitud de vibración en el estribo.

La juntura del yunque y el martillo se llama el conjunta incudomalleolar.

Oído interno

El oído interno consta de los laberintos auditivos y vestibulares. El termino laberinto se utiliza para denotar el intrincado laberinto de vías de conexión en el pétreo porción de cada hueso temporal. los

Pétreo significa semejante a piedra.

laberinto óseo es el canal en el hueso; la laberinto membranoso se compone de canales LLED de los tejidos blandos fl uid-Fi dentro de la laberinto óseo que contienen las estructuras de órgano final de la audiencia y los sistemas vestibulares. El laberinto auditivo se llama la cóclea y es la sensorial final-órgano de la audición. Se compone de uid-Fi canales membranosos LLED fl dentro de un canal espiral que rodea

Fin de órganos es la estructura terminal

un núcleo central ósea. Aquí las ondas sonoras, transformados en energía mecánica por

de una fibra nerviosa.

el oído medio, establecen el fluido de la cóclea en marcha en

62 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

de manera coherente con su intensidad y frecuencia. Ondas de movimiento de fluido inciden en el laberinto membranoso y establecer una cadena de eventos que resulta en impulsos neuronales que se genera en el nervio craneal VIII.

Anatomía los cóclea es un espacio LLED uid-fi fl dentro del hueso temporal, que se asemeja a la forma de una concha de caracol con 2,5 vueltas. Una ilustración de laberinto óseo se muestra en la figura 2-17. Suspendido

helicotrema

rampa vestibular

Scala medios

La escala timpánica

ganglio espiral

división coclear del nervio vestíbulo coclear

FIGURA 2-17 Una sección a través del centro de la cóclea, que ilustra el laberinto óseo.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 63

dentro de este fl uido-fi espacio LLED, o conducto coclear, es el laberinto membranoso,

El canal medio del conducto

que es otro espacio LLED uid-fi fl a menudo referido como el partición coclear o escala

coclear se denomina

media. Una ilustración de laberinto membranoso se muestra en la figura 2-18.

escala media y está lleno de endolinfa. El canal más superior del conducto coclear se denomina

La partición separa el coclear rampa vestibular desde el rampa timpánica, como se muestra en la figura 2-19. La rampa vestibular es la más superior de dos perilymph- lleno de canales del conducto coclear y termina basalmente en el ventana ovalada. La

rampa vestibular y está lleno de perilinfa. El canal más inferior del conducto coclear se denomina

rampa timpánica es el canal más inferior y termina basalmente en el ventana

redonda.

rampa timpánica y está lleno de

Ambos de estos canales terminan en el extremo apical de la cóclea en el helicotrema. perilinfa.

perilinfa es coclear fluido que es alta en sodio y calcio. El paso

La partición o Scala medios coclear es un endolymph- llenan canal que se encuentra entre la rampa vestibular y la rampa timpánica. Se acordonada de f por dos membranas. la membrana de Reissner

que conecta la rampa timpánica y la rampa vestibular se denomina

sirve como la tapa de la partición, separándolo de la rampa vestibular. los membrana

basilar sirve como la base de la partición,

helicotrema.

canal semicircular superior en el canal semicircular Detalle de final sensorial (crista) Gelatinoso sustancia

endolinfa semicircular posterior canal

Las células de pelo

Fibras nerviosas

ampullaris Crista

lateral

ampolla membranosa

semicircular

nervio vestibular

canal

ventana vestíbulo

nervio coclear

ovalado

utrículo

sáculo

conducto de la cóclea

FIGURA 2-18 El laberinto membranoso.

Cóclea

64 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

estribo ventana ovalada

rampa vestibular

rampa timpánica

Ventana redonda

partición coclear

FIGURA 2-19 Esquemática de una cóclea desenrollada, mostrando que la partición coclear separa la rampa vestibular de la rampa timpánica.

endolinfa es coclear fluido que es

separándolo de la rampa timpánica. Montando en la membrana basilar es la órgano

alta en potasio y bajo en sodio.

de Corti, que contiene las células sensoriales del oído. Ejemplos del conducto coclear y órgano de Corti se muestran en las figuras 2-20 y 2-21. Es obvio a partir de esta última ilustración que la microestructura del órgano de Corti es complejo, que contiene numerosos nutrientes, de apoyo, y las células sensoriales.

Hay dos tipos de células sensoriales, los cuales son únicos y muy importante para la función de la audición. Estos se denominan las células ciliadas externas y las células ciliadas internas. las células ciliadas externas están de forma alargada y tienen pequeños pelos o cilios, unido a su parte superior. Estos cilios están integrados en el membrana

tectorial, que abarca el órgano de Corti. Hay tres filas de células ciliadas externas a lo largo de la mayor parte de la longitud de la cóclea. Las células ciliadas externas están inervadas principalmente por eferente, o el motor, las fibras del sistema nervioso. Hay alrededor de 13.000 células ciliadas externas de la cóclea. células ciliadas externas y su inervación se muestran en la figura 2-22.

células ciliadas internas también son alargados y tienen una serie de cilios en la parte superior. Las células ciliadas internas están en una sola fila, y sus cilios están en proximidad a, pero no en contacto directo con la membrana tectoria. Las células ciliadas internas están inervadas principalmente por aferente, o sensorial, fibras del sistema nervioso. Hay alrededor de 3.500 células ciliadas internas de la cóclea. Una ilustración de células ciliadas internas se muestra en la figura 2-23.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha sesenta y cinco

Rampa vestibular (perilinfa)

estría la membrana de Reissner Hueso

células

medios Scala (endolinfa) Las células de pelo

limbo

tectoria membrana

Interior exterior

Células

Claudio

Fibras nerviosas

espiral ósea neuronas auditivas lámina (células ganglionares de la espiral)

vascular

Secundario

membrana basilar

rampa timpánica (perilinfa)

ligamento espiral

FIGURA 2-20 El conducto coclear. ( Adaptado por BA Bohne 2004 de Davis, H., et. Alabama. (1953). El trauma acústico en el conejillo de indias. Revista de la Sociedad Americana de Acústica, 25, 1180-1189.)

El suministro de sangre a las estructuras del oído interno es de las arterias que se ramifican desde las arterias vertebrales. Las arterias vertebrales curso hasta ambos lados de la columna vertebral, entran en el cráneo, y se fusionan para formar la arteria basilar. Una rama de la arteria basilar es la arteria auditiva interna, también conocida como la arteria laberíntica. Los cursos internos auditivas de la arteria a través del conducto auditivo interno, que suministran sangre a las porciones auditivos y vestibulares del nervio craneal VIII y el (craneal VII) del nervio facial. La arteria se ramifica de nuevo en las arterias cocleares y vestibulares. Las ramas de la arteria cocleares adicionalmente para proporcionar suministro de sangre independiente a los basales y apicales vueltas de la cóclea.

66 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

membrana

células ciliadas externas

túnel exterior

tectoria

túnel interno

Las células de Hensen Las células de Claudio Las células de

células ciliadas internas

Boettcher spirale Vas

frontera celular

células de falange interior

nerviosas

fibras

ligamento espiral

membrana basilar

falángica externa Células

pilar

Las

exterior interior del montante nervio coclear

FIGURA 2-21 El órgano de Corti.

Fisiología La vibración del estribo dentro y fuera de la ventana oval crea movimiento de fluido en la cóclea, haciendo que las estructuras del laberinto membranoso a moverse, lo que resulta en la estimulación de las células sensoriales y la generación de los impulsos neuronales.

A medida que el estribo se mueve dentro y fuera de la ventana oval vibrar el líquido, la membrana basilar se establece en un movimiento ondulatorio. Este movimiento se conoce como la onda que viaja y se representa en la figura 2-24. Esta denominada onda que viaja procede hacia abajo el curso de la membrana basilar, creciendo en magnitud, hasta que llega a un cierto punto de desplazamiento máximo. Para frecuencias más altas, esto ocurre más a la ventana oval, más cerca del extremo basal de la cóclea. Para frecuencias más bajas, se produce más lejos de la ventana oval, en el extremo apical de la cóclea. Por lo tanto, la membrana basilar está dispuesto tonotópicamente en que cada frecuencia estimula un lugar diferente a lo largo de su curso.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 67

Stereocillum

placa cuticular

mitocondria aparatos móviles

Núcleo Secundario célula

los nervios eferentes

nervio aferente

FIGURA 2-22 Diagrama de una sola célula ciliada externa.

Cuando la onda que viaja alcanza su punto de desplazamiento máximo, se estimulan las células ciliadas internas, el envío de impulsos neuronales para el nervio auditivo.

La onda que se desplaza por sí mismo no explica la sensibilidad y selectividad extraordinaria frecuencia de la cóclea. Este concepto

68 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

K+

estereocilio placa cuticular

mitocondria

Núcleo

retículo endoplásmico áspero

aferente terminación nerviosa

los nervios eferentes que termina

FIGURA 2-23 Diagrama de una sola célula ciliada interna.

se ilustra en la figura 2-25. Esta figura muestra el “punto” de una célula ciliada interna frente a la puesta a punto que puede ser explicado por la onda viajera. Claramente algún proceso debe estar interviniendo para convertir el desplazamiento de la membrana basilar por la onda viajera en una respuesta sensible, agudamente sintonizado en la célula ciliada interna.

El mecanismo para este proceso activo está comenzando a ser bien entendido. En breve, la sensibilidad de las células ciliadas internas es controlada en cierta medida por las células ciliadas externas. Recordemos que las células ciliadas externas están incrustadas en la membrana tectorial y que reciben la mayor parte de su inervación de fibras eferentes del cerebro. Parece que sonidos de baja intensidad desencadenar la

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 69

FIGURA 2-24 Dibujo esquemático de la onda a lo largo de la partición coclear.

120 110

célula ciliada interna

100 90

Intensidad en dB SPL

80 70 60 50 40 30 membrana basilar

20 10

0.1

1

10

50

Frecuencia en kHz

FIGURA 2-25 dibujo generalizada de la “puesta a punto” de una interna del cabello de células frente a la puesta a punto que puede ser explicado por la onda viajera a lo largo de la membrana basilar.

70 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

KELLY Tremblay, MS, Ph.D., CCC-A

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: Seattle, Washington DONDE YO TRABAJO: Universidad de Washington. La Uni- versidad de Washington tiene una larga historia de la formación de Audi-ólogos y oyendo los científicos y está considerado como uno de los mejores cinco programas graduados en la nación cuando se trata de graduarse programas de formación en el habla y la audición. Con una población de casi 45.000 estudiantes, la Uni- versidad de Washington es un centro de educación pública de gran tamaño que se encuentra entre la Cordillera de las Cascadas y el Puget Sound.

LO QUE HAGO: Soy un profesor asociado que pasa mucho de su tiempo en el aula, en el laboratorio de investigación, y escribir / hablar de las muchas organiza- ciones profesionales relacionados con la audición. Trato de avanzar en el campo de la audiología haciendo preguntas de investigación clínica relacionados que pertenecen a la rehabilitación de personas con pérdida auditiva. A pesar de que mi acercamiento a estas preguntas de investigación implica métodos fisiológicos, y la mayoría de la gente piensa en mí como científico audiencia, me gusta pasar tiempo en el aula, la transmisión de información sobre las muchas maneras en que podemos mejorar la calidad de vida de las personas con pérdida de audición. Estoy muy agradecido por los años que pasé como médico practicante, y mis interacciones actuales con los médicos y los pacientes, ser- causa que proporcionan la base para el trabajo que estoy haciendo en la actualidad.

¿POR AUDIOLOGIA? Audiología es una carrera que accidentalmente me topé con la hora de decidir entre la medicina y la enseñanza. Así como yo sospechaba, que resultó ser la mezcla perfecta de la atención pa- ciente y la ciencia. Debido a la naturaleza de la comunicación auditiva impactos de la pérdida, la capacidad de mejorar la calidad de vida de la gente y enseñar a la gente a defenderse por sí mismos es verdaderamente un regalo que viene con el trabajo.

excitación o inhibición de las células ciliadas externas, haciendo que se producen una fuerza que influye en la posición de la membrana tectorial de una manera que afecta a las células ciliadas internas, mejorar su sensibilidad.

Independientemente, cuando la onda que viaja alcanza su máximo desplazamiento, se estimulan las células ciliadas internas, lo que resulta en la secreción de neurotransmisores que estimulan las terminaciones nerviosas de la rama coclear del nervio VIII.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 71

Sistema nervioso auditivo El sistema nervioso auditivo es principalmente un sistema aferente que transmite señales neurales de la cóclea a la corteza auditiva. Al igual que otros actividad del sistema nervioso, el mecanismo auditivo está atravesado funcionalmente, por lo que la información de la oreja derecha se transmite principalmente a la corteza y la información izquierda desde el oído izquierdo principalmente a la corteza derecha.

El sistema auditivo también tiene un componente eferente, que tiene múltiples funciones, incluyendo la regulación de las células ciliadas externas y acción inhibidora general en todo el sistema nervioso auditivo central.

Las neuronas dejar la cóclea de una manera más bien ordenada, como se muestra en la

Las neuronas son la unidad básica del

figura 2-26, y sinapsis en el tronco encefálico inferior. A partir de ese punto en adelante, el

sistema nervioso que contiene axones,

sistema se vuelve ricamente compleja, con múltiples vías de cruce y eferente sustancial y

los cuerpos celulares y dendritas. UNA sinapsis

la interacción intersensorial.

es el punto de comunicación entre neuronas. El estante ósea en la cóclea en la que el margen interior del

El nervio craneal VIII Las fibras nerviosas de las células ciliadas internas salen del órgano de Corti a través de

laberinto membranoso se une y a través del cual las fibras nerviosas del curso células ciliadas se denomina

la lámina espiral ósea más allá del cual sus cuerpos celulares se agrupan para formar el ganglio espiral en el modiolo. Las fibras nerviosas salen del modiolus de una manera ordenada, de

modo que la disposición de frecuencias de la cóclea se conserva anatómicamente. Este llamado tonotópico disposición se conserva a lo largo de las vías auditivas primarias de todo el camino hasta la corteza.

lámina espiral ósea. los ganglio espiral es una colección de

La rama coclear del nervio craneal VIII sale del modiolo, se une a la rama vestibular, y deja la cóclea a través de la conducto auditivo interno del hueso temporal. La rama coclear del nervio consiste en unas 30.000 fibras nerviosas, que llevan la información hasta el tronco del encéfalo.

cuerpos celulares de las fibras del nervio auditivo, agrupados en el modiolus. los modiolo es el pilar óseo central de la cóclea a través del cual los vasos sanguíneos y fibras nerviosas del curso laberinto.

Los códigos VIII nervio auditivo información de varias maneras. En general, la intensidad se codifica como la velocidad de descarga neural. La frecuencia se codifica como el lugar de descarga neural por fibras que están dispuestas tonotópicamente. La frecuencia puede ser, además, codificado por aspectos temporales de los patrones de descarga de la descarga neuronal.

tonotópico medios dispuestos de acuerdo a la frecuencia.

72 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

OHC

IHC

perforata habénula

lámina espiral ósea

Tipo II Aferentes de tipo I

(espiral) aferentes

(radial)

ganglio espiral dentro del

cuerpos celulares

canal de Rosenthal Los Axones

Modiolus

FIGURA 2-26 La salida de las neuronas aferentes de las células ciliadas internas y externas (IHC y OHC).

El sistema nervioso central auditivo El sistema nervioso auditivo central se describe mejor por sus diversos núcleos. Los núcleos son haces de los cuerpos celulares donde fibras nerviosas sinapsis. Cada núcleo sirve como una estación de retransmisión para la información neural de la cóclea y el nervio VIII a otros núcleos en el sistema nervioso auditivo y a núcleos de otros sistemas sensoriales y motoras. Los núcleos implicados en la vía auditiva primaria del sistema nervioso auditivo central son:

• núcleo coclear, • complejo olivar superior, • lemniscus lateral,

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 73

• colículo inferior, y • geniculado medial. Una representación esquemática de estas diferentes estaciones de paso en el cerebro se muestra en la figura 2-27.

Todas las fibras nerviosas VIII-tienen una sinapsis obligatoria en el núcleo coclear en el mismo, o ipsilateral, lado del cerebro. Las fibras que entran en el núcleo coclear bifurcar, ipsilateral se refiere a un mismo con una sinapsis de fibras en la porción auditiva primaria del núcleo y el otro sinapsis en porciones del núcleo que desovan vías secundarias o en paralelo.

lado.

Bifurcar significa dividir en dos ramas.

Desde el núcleo coclear, aproximadamente el 75% de las fibras nerviosas cruzar a la contralateral lado del cerebro. Algunas fibras terminan en el medios núcleo del

contralateral se refiere al lado

cuerpo trapezoide y algunos en el

opuesto.

oliva superior medial. Otros proceden de núcleos más allá del complejo olivar superior. Del 25% que viajan en el lado ipsilateral del cerebro, algunos terminan en los medios de oliva superior, algunos en el oliva superior lateral, y otros en los núcleos de más alto nivel.

Desde el complejo olivar superior, las neuronas proceden a la lemniscus lateral, la colículo

inferior, y el geniculado medial. fibras nerviosas pueden sinapsis en cualquiera de estos núcleos o proceder más allá. Además, en cada uno de estos núcleos, algunas fibras se cruzan desde el lado contralateral del cerebro. Desde el geniculado medial, fibras nerviosas proceden en un tracto llamado el radiaciones auditivas al corteza auditiva en el lóbulo temporal.

El suministro de sangre al sistema nervioso auditivo es principalmente de dos fuentes: una que suministra las estructuras del tronco cerebral y el otro las estructuras corticales. El auditiva del tronco encefálico recibe su suministro de sangre primaria de la arteria basilar. Diferentes ramas de la arteria basilar suministran los diversos núcleos auditivas:

• anterior de la arteria inferior cerbral - núcleo coclear •

arterias protuberanciales - complejo olivar superior

• arteria cerebelosa superior - colículo inferior y lateral lemniscus El subcortex auditivo y la corteza reciben suministro de sangre de una rama de la arteria carótida conocida como la arteria cerebral media.

74 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Corteza

Corteza

tálamo MGB

MGB

Mesencéfalo

IC

IC

LLN

LLN

lemnisco DCN

lateral PVCN LSO

AVCN

MSO

MSO

MNTB MNTB

Cóclea

FIGURA 2-27 El sistema nervioso auditivo central. ( Adaptado de Pickles, JO (1982). Introducción a la fisiología de la audición. Nueva York: Academic Press).

LSO

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 75

Esta explicación simplifi cado del sistema nervioso auditivo central contrasta con su rica complejidad. Por ejemplo, el sonido que se procesa a través de la cóclea derecha tiene múltiples vías, redundantes a la derecha y la izquierda cortezas. Lo que comienza como una onda de presión golpeando la membrana timpánica pone en marcha una compleja serie de respuestas neuronales difusión en el sistema auditivo.

Gran parte del procesamiento rudimentario de sonido comienza en el tronco cerebral inferior. Por ejemplo, el procesamiento inicial de la localización del sonido se produce en el complejo de oliva superior donde se detectan pequeñas diferencias entre sonido que llegan a los dos oídos. Como otro ejemplo, un simple arco reflejo que provoca una contracción de la

el músculo del estribo se produce a nivel del núcleo coclear. Esta acústica refl ex se produce cuando el sonido llega a un cierto volumen y hace que el músculo estapedial a contrato, lo que resulta en un endurecimiento de la cadena osicular.

El procesamiento de la información del habla se produce en todo el sistema auditivo central. Su ubicación principal para su procesamiento, sin embargo, se produce en el lóbulo temporal izquierdo de la mayoría de los seres humanos. Speech que es detectada por el oído derecho

El procesamiento de información de

avanza a través de los canales auditivos contralaterales dominantes en el lóbulo temporal

voz se produce en el

izquierdo. Speech que es detectada por el oído izquierdo procede a través del canal contralateral dominante a la corteza derecha y luego, a través de la Cuerpo calloso

lóbulo temporal izquierdo en la mayoría de las personas. los Cuerpo calloso

a la corteza auditiva izquierda. Por lo tanto, en la mayoría de los seres humanos, el oído derecho es dominante para el procesamiento de información de voz.

Nuestra capacidad de oír se basa en esta serie muy sofisticado de las estructuras que procesan el sonido. Las ondas de presión de sonido son recogidas por el pabellón de la oreja y canalizados a la membrana timpánica por el conducto auditivo externo. La membrana timpánica vibra en respuesta al sonido, que establece la cadena osicular en movimiento. El movimiento mecánico de la cadena osicular a continuación, establece los fluidos de la cóclea en movimiento, haciendo que las células ciliadas en la membrana basilar de ser estimulado. Estas células ciliadas envían impulsos nerviosos a través del nervio craneal VIII al tronco cerebral auditivo. Desde el tronco cerebral, redes de neuronas actúan sobre la estimulación neural, el envío de señales a la corteza auditiva.

A pesar de la complejidad de estas estructuras es notable, también lo es la complejidad de su función. Todo esto es el procesamiento

es la materia blanca que conecta los hemisferios izquierdo y derecho del cerebro.

76 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

El rango entre el umbral de sensibilidad y el umbral de dolor se denomina gama dinámica.

obligatoria y se produce constantemente. El sistema es muy sensible en su capacidad para detectar los sonidos suaves, es muy sensible en su capacidad para detectar pequeños cambios en las características de sonido, y tiene una muy grande

gama dinámica. Y cuando llamamos a nuestro sistema auditivo para hacer las tareas

complicadas de escuchar el habla, lo hace incluso en condiciones acústicas extremadamente adversas.

El sistema vestibular La forma en que mantenemos el equilibrio y el equilibrio es a través de la interacción compleja de lo visual, somatosensorial / propioceptiva y vestibular del cuerpo. A pesar de un tratamiento completo de la función del equilibrio está más allá del alcance de este libro de texto introductorio, es importante que el estudiante de audiología para entender la función del sistema vestibular y su relación con el mecanismo auditivo. Una razón importante es que los sistemas auditivos y vestibulares comparten el interior laberinto óseo del oído, y el vestibular y nervios auditivos se unen para formar el nervio craneal VIII. Como resultado de esta proximidad, trastornos afectan a menudo a ambos sistemas, y el conocimiento de su interacción es a menudo muy útil en el proceso de evaluación. Adicionalmente,

El papel de los sistemas de equilibrio es proporcionar información precisa acerca de nuestra posición en el espacio y sobre la dirección y la velocidad de nuestro movimiento. También sirve para prevenir que se caigan corrigiendo rápidamente durante cualquier cambio que pudiera producirse en la posición del cuerpo con respecto a la gravedad. Por último, las funciones del sistema para controlar el movimiento del ojo para mantener la visión precisa durante el movimiento. Nuestra capacidad para mantener el equilibrio es principalmente el resultado de tres sistemas del cuerpo que trabajan juntos. Las contribuciones de los sistemas varían en función de lo que estamos haciendo en este momento. Por ejemplo, si estamos de pie todavía, propiocepción juega un papel importante, con la visión de ayudar a cabo. El sistema vestibular descansa relativamente baja. Cuando estamos en movimiento, sin embargo, el sistema vestibular contribuye sustancialmente a nuestra estabilidad,

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 77

Anatomía La porción vestibular del oído interno también se compone de un laberinto membranoso dentro del laberinto óseo fl uid-llenada del hueso temporal. El laberinto membranoso consta de cinco grupos de receptores sensoriales: dos otolitos y tres canales semicirculares. Los dos otolitos son conocidos como el sáculo y utrículo. Los tres canales semicirculares son conocidos como el superior, lateral, y posterior

los sáculo y utrículo son sensibles a la aceleración lineal. los superior, lateral, y

canales semicirculares. A la entrada de cada uno de estos canales es una parte

ampliada del tubo llamado una ampolla. El laberinto vestibular se muestra en la figura posterior canales semicirculares tres

2-28.

canales en el laberinto óseo del aparato vestibular (balance) que

Al igual que el sistema auditivo, las células sensoriales del sistema vestibular se conocen como

contiene epitelios sensoriales que responden al movimiento angular.

células ciliadas. Cada célula de pelo tiene un haz de fibras que sobresalen de la parte superior conocida como estereocilios. A diferencia del sistema auditivo, estos estereocilios están unidos por una fibra más alto conocido como un cinocilio, como se muestra en la figura 2-29. Los

epitelios sensoriales son grupos

arreglos de

de células sensoriales y de

epitelios sensoriales que proporcionan entrada al nervio vestibular son

apoyo.

Superior (anterior) del conducto semicircular

utrículo Conducto

Ampolla de Superior (anterior) del conducto

coclear

semicircular

Ampolla de Horizontal (lateral) del conducto semicircular

Semicircular

Coclear nervio

posterior del conducto

vestibular Nervio

Horizontal (lateral) semicircular del conducto

Conducto coclear

sáculo Ampolla de semicircular posterior del conducto

FIGURA 2-28 El laberinto vestibular.

78 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

estereocilios

K+

cinocilio

K+

célula

K + Apoyo

K+

II

yo

Ca ++

cáliz nervio

Ca ++

canal Basal canal de Ca ++

nervio aferente

terminal nerviosa

terminal

Vaina de

eferente

mielina

Ampolla

Tipo de célula de pelo me

cupula

Tipo II de las células ciliadas

endolinfático conducto

aferentes

Crista

vestibulares

otoconias los otolitos membrana Tipo de célula que el pelo de Tipo II de las células ciliadas

nervio vestibular

FIGURA 2-29 células ciliadas vestibulares, la crista de un canal semicircular, y la mácula de un otolitos.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 79

conocido como el crista de la ampolla de cada canal semicircular y la mácula de cada otolitos. La disposición de los receptores sensoriales es ligeramente diferente en las crestas y máculas. El utrículo es un tubo membranoso que juega un papel en la orientación a la gravedad y en movimiento horizontal. El sáculo es una estructura ovoide que está orientado en el plano vertical. Las células ciliadas de la mácula utricular y la mácula sacular son similares en estructura organizativa. Ambos están cubiertos con una membrana gelatinosa, la membrana otolítica, que contiene cristales de carbonato de calcio llamados otoconia. El otoconia dar la membrana otolítica una densidad que es mayor que la endolinfa circundante, haciendo que las células ciliadas sensibles a la gravedad. Los canales semicirculares están dispuestas en ángulo recto entre sí y son responsables de la detección de movimiento de la cabeza. los ampullae son porciones de tamaño aumentado de los tubos membranosos situados en la entrada de cada canal. Dentro de cada ampolla, las células de pelo están dispuestos en el crista. Las células ciliadas se proyectan en una membrana gelatinosa llamada la cupula. A diferencia de la membrana otolítica, la cúpula tiene una densidad que es la misma que la endolinfa circundante, y las células ciliadas de la ampulae no son sensibles a influencias infl gravitacionales. fibras nerviosas dejan las máculas y las crestas a través de dos ramas del nervio vestibular, los nervios vestibulares superiores e inferiores. El nervio vestibular superior lleva fibras de las crestas de los canales semicirculares superior y lateral y de la mácula del utrículo. El nervio vestibular inferior lleva las fibras de la cresta del canal posterior y la mácula del sáculo. Las fibras nerviosas se reúnen en el extremo lateral del conducto auditivo interno, con los cuerpos celulares de la agrupación nervio para formar el ganglio de Scarpa. A partir de ahí las fibras nerviosas se unen a la rama auditiva del nervio craneal VIII y el curso a través del conducto auditivo interno. Al entrar en el tronco cerebral, el nervio se divide en ascendente y ramas descendentes. Fibras finalmente sinapsis en varios núcleos vestibulares y el cerebelo.

Fisiología El sistema vestibular actúa como un detector de movimiento. El utrículo y el sáculo son sensibles a la aceleración lineal en los planos horizontal y vertical, respectivamente. Las ampollas de los canales semicirculares son sensibles a la aceleración angular. A medida que la cabeza gira o cuerpo

La parte bulbosa en el extremo de cada uno de los tres canales semicirculares se denomina ampolla.

80 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

mueve, el fluido en estas estructuras fluye en una dirección opuesta al movimiento, lo que resulta en la estimulación del epitelio sensorial y aumento de la actividad neural de la rama vestibular del nervio VIII. Las células ciliadas vestibulares son sensibles a tanto el movimiento y a las influencias de la gravedad. El estereocilios de las células ciliadas se lían con un cinocilio que se mueve de un modo u otro por el movimiento relativo de la membrana otolítica o la cúpula. Cualquier movimiento que hace que los estereocilios a moverse hacia los resultados cinocilio en un aumento de la actividad eléctrica y tiene una influencia infl excitatoria sobre la función nerviosa. Cualquier movimiento que hace que los estereocilios alejarse de los resultados cinocilio en una reducción de la actividad eléctrica y tiene una influencia infl inhibidor sobre la función nerviosa. Esta relación se representa en la figura 2-30.

cinocilio

estereocilios

K+

K+

+ + +

Ca ++

---

+

glutamato K +

+

Ca ++

Ca ++ K

K+

Aspartato /

160 picos / segundo

Excitación

90 picos / segundo Descansando frecuencia de descarga aferente

FIGURA 2-30 La excitación y la inhibición de las células ciliadas vestibulares.

20 picos / segundo

Inhibición

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 81

Las estructuras del sistema vestibular trabajan esencialmente en pares para proporcionar información acerca de la gravedad y el movimiento. Cuando se gira la cabeza, fluidas en las estructuras en un movimiento lateral en dirección opuesta a la de fluido en el otro lado. Esto da lugar a las correspondientes señales excitatorias e inhibitorias presentados a los núcleos vestibulares para la comparación.

Cómo oímos Como se mencionó anteriormente, el sistema auditivo es uno obligatorio. Simplemente no podemos apagarlo. En las formas de vida más simples, la función principal del sistema auditivo es la protección. Porque es obligatorio, sirve para evaluar constantemente el entorno para el peligro, como presa, y la oportunidad, como depredador. En las formas de vida más evolucionadas, adquiere una función de comunicación cada vez más importante, ya sea para llamadas de apareamiento o para hablar por teléfono.

Como se ha visto, el sistema auditivo es muy compleja. Es un sistema sensible que puede detectar la más pequeña de las ondas de presión. También es un sistema preciso que puede discriminar efectivamente cambios muy pequeños en la naturaleza del sonido, con un gran rango dinámico. Recuerde que la diferencia en la magnitud de sonido que solo se puede detectar apenas y la magnitud del sonido que causa dolor es del orden de 100 millones a uno.

Al describir la función de un sistema de este tipo rico, complejo es una disciplina académica en sí y por sí mismo, denominado psicoacústica. La psicoacústica es una rama de la

psicoacústica es la rama de la

psicofísica de que se trate con el catión cuantifi de sensación auditiva y la medición de los

psicofísica se ocupan de la

correlatos psicológicos de las características físicas del sonido. La base de conocimientos de este campo es amplia y más allá del alcance de este texto. Sin embargo, hay algunos aspectos fundamentales que son necesarios para que usted pueda entender a medida que persigue el estudio de audiología clínica. Mucho en la forma de cuantifi cación de sistemas desordenados se deriva de nuestro conocimiento de la respuesta de los sistemas normales y las técnicas diseñadas para medir las respuestas.

La sensibilidad absoluta de la audiencia Como aprenderá más adelante en este libro de texto, uno de los sellos distintivos de la audiología es la evaluación de la sensibilidad auditiva. La sensibilidad se define como la capacidad de un órgano sensorial para detectar un estímulo.

cuanti fi cación de sensaciones auditivas y la medición de los correlatos psicológicos de las características físicas del sonido.

82 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Es cuantifi cado por la determinación del umbral de audibilidad o umbral de detección del cambio. Hay al menos dos tipos de sensibilidad, absoluta y sensibilidad absoluta es la capacidad

diferencial. sensibilidad absoluta se refiere a la capacidad del sistema auditivo

de detectar el sonido débil.

para detectar débil sonido. sensibilidad diferencial se refiere a la capacidad del sistema auditivo para detectar

sensibilidad diferencial

diferencias o cambios en la intensidad, la frecuencia, o alguna otra dimensión de un

es la capacidad de detectar diferencias o

sonido.

cambios en la intensidad, la frecuencia, o otras dimensiones de sonido.

la sensibilidad auditiva más comúnmente se refiere a la sensibilidad absoluta a débil sonido. A diferencia de, la agudeza auditiva se refiere más exactamente a la sensibilidad diferencial, por lo general a la capacidad de detectar diferencias en las señales que difieren en el dominio de frecuencia.

Inherente a la descripción de la sensibilidad auditiva es la noción de límite. Un Límite es el nivel en el que un

umbral es el nivel en el cual un estímulo o cambio en el estímulo es ciente

estímulo es su fi ciente para

simplemente sufi para producir una sensación o un efecto. Aquí de nuevo, es útil

producir una sensación.

para diferenciar entre el umbral absoluto y diferencial. En la audiencia, umbral absoluto es el umbral de audibilidad, o el nivel de intensidad más bajo al que se

Umbral absoluto es el nivel más

puede detectar una señal acústica. Por lo general se defi ne como el nivel en el que

bajo al que se puede detectar un

un sonido puede ser escuchado el 50% de las veces que se presenta. umbral

sonido. umbral diferencial es la diferencia

diferencial, o limen diferencias, es la diferencia más pequeña que puede ser

detectado entre dos señales que varían en alguna dimensión física.

más pequeña que puede ser detectado entre dos señales.

La naturaleza de la sensibilidad auditiva

sensibilidad absoluta de la audición para los seres humanos varía en función de numerosos factores, incluyendo la técnica psicofísica, si las orejas se prueban por separado o juntos, si la prueba se realiza bajo auriculares o en un campo de sonido, el tipo de auricular que se utiliza, el tipo de amortiguar en ese auricular, y así sucesivamente. Una vez que estas variables son defi ne y controlada, una imagen coherente de la sensibilidad auditiva emerge.

Figura 2-31 muestra un gráfico de la sensibilidad, defi nida como el umbral de la audibilidad de las señales de tonos puros, graficado en nivel de presión sonora (SPL) a través de una gama de frecuencias que abarca la mayor parte del oído humano de audición. Esta curva que representa la sensibilidad auditiva se refiere a menudo como el curva de audibilidad mínima. La curva de audibilidad mínima no es claramente una línea recta, lo que indica que

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 83

130

Umbral de la sensación

120

Nivel de presión sonora en dB re: 20 microPa

110 100 90

Área de respuesta auditiva

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Umbral de audibilidad

125 250 500

1K

2K

4K

8K 16K

Frecuencia en Hz

FIGURA 2-31 área de respuesta auditiva del umbral de audibilidad al umbral de sensibilidad en toda la gama de frecuencias que abarca la mayor parte del oído humano. la sensibilidad auditiva varía en función de la frecuencia de la señal. Es decir, se necesita de más potencia acústica en algunas frecuencias para alcanzar el umbral que en otras. Se puede ver que la audiencia en baja frecuencia y rangos de alta frecuencia no es tan sensible como lo es en el rango de frecuencias medias. Probablemente debería ser ninguna sorpresa que los umbrales de audibilidad humanos son mejores en las frecuencias correspondientes a los componentes más importantes de habla.

La curva de audibilidad mínima variará como una función de los parámetros de medición. Si se determina mediante la entrega de señales a un oído a través de un auricular, que se conoce como el presión mínima auditivo respuesta. Si se determina mediante la entrega de señales a ambos oídos a través del altavoz, se llama la mínimo campo audible respuesta.

También se muestra en la figura 2-31 es el umbral de la sensación, a la que se producirá una respuesta táctil si el sujeto puede tolerar sonidos de esta magnitud. Este es el límite superior de la audición y tiene un perfi claramente fl atter le toda la gama de frecuencias. El área entre la

84 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

umbral de audibilidad y el umbral de sensibilidad se conoce como el área de respuesta

auditiva y representa el rango de la audición humana. Usted notará que el rango varía como una función de la frecuencia, de modo que el número de decibelios de diferencia entre la audibilidad y el sentimiento es sustancialmente menor en las frecuencias bajas que en las frecuencias altas.

La curva de presión mínima audible sirve como la base para la audiometría de tonos puros, en la que se mide y se compara con esta curva normal umbral de audibilidad de un paciente. Para propósitos clínicos, esta curva se convierte en un gráfico conocido como el audiograma.

el audiograma El audiograma es una representación gráfica de los umbrales de audibilidad en toda la gama de frecuencia de audiometría. Es una parcela de umbral absoluto, designado en dB el

nivel de sonido ( HL), a intervalos de octava o mediados de octava de 125 a 8000 Hz.

La designación de intensidad en dB HL es importante de entender. Recordemos de la curva de audibilidad mínima sensibilidad auditiva que varía en función de la frecuencia. Para propósitos clínicos, esta curva se convierte simplemente en una línea recta y cero audiométrico es el nivel de presión

llama cero audiométrico. cero audiométrico es el nivel de presión de sonido en el que el

de sonido en el que el umbral de

umbral de audibilidad se produce en los oyentes normales medios. Sabemos de la

audibilidad se produce para los oyentes

curva de audibilidad mínima que el SPL necesario para alcanzar el umbral variará en

normales.

función de la frecuencia. Si un nivel de SPL estándar se aplica en cada frecuencia, y el umbral para el oyente normal medio se designa como 0 dB HL para cada frecuencia, entonces tenemos efectivamente aplanado la curva y representadas sensibilidad auditiva normal medio como un fl en la línea de 0 dB.

El concepto de la designación de cero audiométrico como diferentes niveles de presión de sonido en toda la gama de frecuencia se muestra en la figura 2-32. Aquí se muestran los valores medios normales de umbral, o cero audiométrico trazan en la SPL. Cuando esta curva se aplanada mediante la designación de cada uno de estos niveles como 0 dB HL y luego todo el gráfico es fl ipped más, se produce un audiograma. La conversión se muestra en la figura 2-33.

Abscisa indica el eje horizontal o X en un gráfico.

Figura 2-34 es un audiograma. los abscisa en el gráfico es la frecuencia en Hz. Se divide en intervalos de octava, que van desde

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 85

250 Hz a 8000 Hz. los ordenada en el gráfico es la intensidad de la señal en dB HL. Se

ordenada indica el eje vertical o Y en

divide en 10 segmentos dB, por lo general van desde

una gráfica. los American National

- 10 dB a 120 dB HL. Típicamente en un audiograma, se hará referencia aún más

Standards Institute (ANSI) es una

la HL a un estándar, tales como ANSI 2004. Esta norma, a partir de la American

asociación de especialistas, fabricantes, y los consumidores que

National Standards Institute (ANSI),

determina las normas para los

se refiere a la SPL asignado a 0 dB HL, dependiendo del tipo de auricular y el

instrumentos de medida, incluyendo

amortiguador utilizado.

audiómetros.

Un audiograma por lo general también tienen una zona de sombra, designando el rango de audición normal. Usted aprenderá en el siguiente apartado

dB SPL re: 20 μ Pensilvania

30

20

26.5

13.5

10

11.0

10,5 13,0

7.5

0

250

500

1K de frecuencia 2K en

4K

8K

Hz

FIGURA 2-32 La designación de cero audiométrico como sonido diferente los niveles de presión a través del rango de frecuencia.

Frecuencia en Hz

20 10

26.5 13.6 7,5 11,0 10,5 13,0

0

250 500 1K

2K 4K 8K

Frecuencia en Hz

30

0

20

10

Nivel de sonido en dB

dB SPL re: 20 μ Pensilvania

30

Nivel de sonido en dB

250 500 1K

10 0

250 500 1K

2K 4K 8K

Frecuencia en Hz

FIGURA 2-33 La conversión de nivel de presión sonora a nivel de audición de un audiograma.

20 30

2K 4K 8K

86 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 2-34 Un audiograma con intensidad, expresada en el nivel de sonido, representará gráficamente como una función de la frecuencia, expresada en Hertz.

que existe cierta variabilidad en la determinación de umbral de audición y que las respuestas normales puede variar de un máximo de 10 decibelios en torno a cero audiométrico. No es raro entonces que tiene un rango de sombreado - 10 a +10 dB para designar el rango normal de audición. En algunos audiogramas, ese rango se extenderá a 25 dB o menos. Esta idea defi ne el rango normal, no en términos estadísticos, pero en alguna noción de punto de vista funcional. La suposición aquí sería que, por ejemplo, 20 dB no es suficiente de una pérdida de la audición para ser considerado significativo, por lo que debe ser consideradas bien como de costumbre. Como aprenderá en los capítulos siguientes, el deterioro no puede ser definido por el audiograma solo, y cada vez más la gama sombreada es o bien ser defi nida por un enfoque estadístico o ser eliminado.

Un audiograma se obtiene mediante la realización de audiometría de tono puro para determinar el umbral de audibilidad. Las técnicas utilizadas para

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 87

hacer esto se describen en detalle en el capítulo 6. Básicamente, se presentan señales, y el paciente responde a las que son audible. El nivel en el que el paciente puede apenas detectar la presencia de una señal de tono puro 50% del tiempo se determina. Ese nivel se marca en el audiograma. Figura 2-35 muestra el audiograma de una persona con audición normal. Nótese que todos los símbolos se encuentran dentro del rango normal. La figura 2-36 muestra el audiograma de una persona con una pérdida auditiva. Tenga en cuenta que, en cada frecuencia, la intensidad de la señal tuvo que aumentarse signifi cativamente antes de que se hizo audible. Esto representa una pérdida de sensibilidad auditiva como una función de la, audiométrica rango normal cero.

Hay dos formas principales para entregar señales a la oreja, y éstos se representan por separado en el audiograma. Una forma es mediante el uso de auriculares. A continuación se presentan las señales a través del aire a la

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 2-35 Un audiograma representa una audición normal.

4K

8K

88 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 2-36 Un audiograma que representa una pérdida de audición.

membrana timpánica y el oído medio a la cóclea. Las señales que se presentan de esta manera se consideran realizada aire, y los umbrales son llamados de conducción de aire umbrales. La otra forma es mediante el uso de un vibrador óseo. Las señales se suministran a través de un vibrador, generalmente colocado en el frente o en el apófisis mastoides La parte del hueso temporal que crea una protuberancia detrás y

detrás de la oreja, a través de los huesos del cráneo directamente a la cóclea. Las señales

debajo del pabellón auricular se

que se presentan de esta manera se consideran boneconducted, y los umbrales son

llama apófisis mastoides.

llamados de conducción ósea umbrales. Dado que las señales de hueso llevado a cabo evitan el oído externo y medio, los umbrales determinados por conducción ósea representan la sensibilidad de la cóclea. Cuando los oídos externo y medio están funcionando normalmente, de conducción de aire y los umbrales de conducción ósea son los mismos, como se muestra en la figura 2-37. Si hay una pérdida de audición de origen coclear, el llamado pérdida de audición neurosensorial, entonces ambos umbrales de aire y

La pérdida auditiva neurosensorial es de origen coclear.

de conducción ósea serán

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 89

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 Explicación de los símbolos

100

La conducción del aire de

110

conducción ósea

FIGURA 2-37 Un audiograma que muestra que cuando el exterior y mediados oídos DLE están funcionando normalmente, de conducción de aire y los umbrales de conducción ósea son los mismos.

afectado de manera similar, como se muestra en la figura 2-38. Cuando los oídos externo o medio no están funcionando normalmente, la intensidad de las señales llevado a cabo con aire debe ser elevada antes de que se alcanza el umbral, aunque los umbrales de conducción ósea permanecerán normal, como se muestra en la figura 2-39. Va a aprender más acerca de este tipo de pérdida de audición conductiva en el siguiente capítulo.

Pérdida de audición conductiva es de origen oído exterior- o media.

La sensibilidad diferencial sensibilidad diferencial es la capacidad del sistema auditivo para detectar el cambio en intensidad, frecuencia, o alguna otra dimensión del sonido. Por lo general se mide como el umbral diferencial o limen diferencia (DL), defi nida como el más pequeño cambio en un estímulo que es detectable. Cuando medimos umbral absoluto, estamos tratando de determinar la presencia o ausencia de un estímulo.

90 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

Explicación de los símbolos La conducción del aire de conducción ósea

FIGURA 2-38 Un audiograma que demuestra que cuando una pérdida de audición es de origen coclear, resultando en una pérdida ing hear- neurosensorial, ambos umbrales aire y de conducción ósea se ven afectados de manera similar.

Cuando medimos umbral diferencial, que estamos tratando de determinar qué tan pequeño se puede detectar un cambio en algún parámetro de la señal. Otro término que se utiliza a menudo para describir umbral diferencial es solo una diferencia perceptible, un término que describe con precisión la percepción de que se está midiendo.

La diferencia LIMENS para la intensidad y la frecuencia se han estudiado UNA paradigma es un ejemplo o

ampliamente. Un típico paradigma para determinar limen diferencia sería presentar un

modelo.

estímulo estándar de una intensidad dada, seguido de un estímulo variable de una intensidad ligeramente diferente. La intensidad del estímulo variable se manipula en una serie de ensayos hasta que se hizo una determinación de la intensidad de

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 91

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 Explicación de los símbolos

100

La conducción del aire de

110

conducción ósea

FIGURA 2-39 Un audiograma que demuestra que cuando el exterior o oídos medios no están funcionando normalmente, resultando en una pérdida de audición conductiva, la intensidad de las señales llevado a cabo con aire debe ser elevada antes de que se alcanza el umbral, mientras que los umbrales de conducción ósea permanecen normales.

nivel en el que se pudo detectar una diferencia. Un ejemplo de la limen diferencia de la intensidad se muestra en la figura 2-40. El limen diferencias de intensidad varía poco a través de la frecuencia. Sin embargo, es signifi cativamente más pobre en los niveles cerca de umbral absoluto que en los niveles de mayor intensidad.

Un ejemplo de la limen diferencia para la frecuencia se muestra en la figura 2-41. En general, el limen diferencia para la frecuencia aumenta al aumentar la frecuencia, de modo que se requiere un cambio mayor a frecuencias más altas que a frecuencias más bajas. Al igual que con la intensidad, la capacidad de detectar cambios se convierte en significativamente más pobre en los niveles de intensidad cerca de umbral absoluto.

92 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Intensidad Diferencia Limen en dB

4

3

2

1

0 20

0

40

60

100

80

Nivel sensación en dB

FIGURA 2-40 dibujo Generalizado de la relación entre la intención sidad de un limen señal y la diferencia de intensidad.

Diferencia de frecuencia en Hz Limen

100

10

1

0 125

250 500

1K

2K

4K

8K

Frecuencia en Hz

FIGURA 2-41 dibujo Generalizado de la relación entre la frecuencia de una señal y el limen diferencias de frecuencia.

Propiedades de tono y volumen Un nivel de intensidad que se considera umbral por encima

por encima del umbral.

El umbral de sensibilidad auditiva es sólo una manera de describir la capacidad auditiva. También se puede describir en términos de supraumbral la percepción auditiva.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 93

A principios que aprendió acerca de las propiedades físicas de intensidad y frecuencia de una señal acústica. Las correlaciones psicológicas de estas medidas físicas del sonido son el volumen y tono, respectivamente.

Volumen se refiere a la percepción de que se produce a diferentes intensidades de sonido. sonidos de

La intensidad se traduce en la

baja intensidad se perciben como sonidos suaves, mientras que los sonidos de alta intensidad se

percepción de volumen.

perciben como sonidos fuertes. A medida que aumenta la intensidad, también lo hace la percepción de la sonoridad.

El paso se refiere a la percepción de que se produce en diferentes frecuencias de sonido. sonidos de baja frecuencia se perciben como baja en el tono, y los sonidos tan alto en el tono de alta frecuencia. A medida que la frecuencia aumenta, también lo hace la percepción de la altura.

La comprensión de estos aspectos básicos de la audiencia, umbral absoluto, el umbral diferencial, y la percepción del tono y volumen, es, por supuesto, sólo el comienzo de la comprensión de la naturaleza completa de cómo oímos. Una vez que el sonido es audible, el mecanismo auditivo es capaz de procesar señales de voz complejos, a menudo en presencia de similares, sin embargo, la competencia, el ruido de fondo. La capacidad del sistema auditivo para procesar cambios en la intensidad y frecuencia en una secuencia rápida para percibir el habla es verdaderamente un logro notable procesamiento.

La medición de sonido La medición precisa del sonido es un componente importante de la evaluación de la audición. El audiograma estándar es un gráfico de frecuencia frente a la intensidad. El nivel de intensidad se hace referencia a un nivel de presión de sonido estándar. caciones de este nivel de presión sonora se basan en normas aceptadas internacionalmente. Para cumplir con esas normas, la instrumentación que produce las señales, la audiómetro, debe hacerlo de una manera precisa y consistente. Un audiómetro es un instrumento electrónico que se usa para medir la sensibilidad auditiva.

La salida de cualquier audiómetro se comprueba periódicamente para asegurarse de que cumple calibración normas. se considera un audiómetro para calibrar si los tonos puros y otras señales que emanan de los auriculares son iguales a los niveles estándar establecidas por el Instituto Americano de Estándares Nacionales o la Organización Internacional de

94 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Normalización (ISO). Para asegurar la calibración, la salida debe ser medido. El instrumento utilizado para medir la salida se llama

sonómetro. Un medidor de nivel de sonido es un instrumento electrónico concebida expresamente para la medición de señales acústicas. Para los fines audiométricos, los componentes de un metro de nivel de sonido incluyen:

• un acoplador estándar al que un auricular puede estar unido, • un micrófono sensible para convertir el sonido de acústica a energía eléctrica,

•

un amplifi cador para aumentar la señal de bajo nivel de la

micrófono,

•

atenuadores ajustables para centrarse en el rango de intensidad de

la señal,

• fi ltrado redes para centrarse en el rango de frecuencias de la de la señal, y

•

un metro para visualizar el nivel de presión de sonido medido.

Como era de esperar, todos estos componentes deben cumplir con ciertos caciones, así como asegurar que el sonómetro mantiene su precisión. medidores de nivel de sonido se utilizan para fines distintos de la calibración de audiometría. Es importante destacar que los medidores de nivel de sonido se utilizan para medir el ruido en el medio ambiente y son un componente importante de la medición del ruido industrial y de control.

Para fines de calibración audiométricos, el medidor de nivel de sonido se utiliza para medir la exactitud de la salida del audiómetro a través de sus transductores, ya sea auriculares o un vibrador de conducción ósea. El proceso es una de colocar el auricular o un vibrador en el acoplador estándar y encender el tono puro u otra señal a un nivel ed específi. El medidor de nivel de sonido se establece en un rango de intensidad y frecuencia, y el nivel de salida de los auriculares se lee desde el metro. La salida se expresa en dB SPL. niveles de salida estándar para cero audiométrico se han establecido para los auriculares que se utilizan comúnmente en las pruebas de audiometría. Si la salida medida por el medidor de nivel de sonido es igual a la salida estándar, entonces el audiómetro está en calibración. Si no lo es en la calibración, la salida del audiómetro

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 95

debe ser ajustado. Las siguientes mediciones se hacen típicamente durante una evaluación de la calibración:

•

de salida en dB SPL a ser comparada con un estándar para audio-

cero métrica para un transductor dado,

•

linealidad atenuador para asegurar que un cambio de 5 o 10 dB

el atenuador del audiómetro de línea es de hecho mucho cambio en la intensidad de la salida,

•

frecuencia en Hz para asegurarse de que tiene una precisión de Normalizatolerancias normalizado a

• distorsión

de la salida para asegurarse de que un tono puro es relativamente

inexacta del sonido.

puro o no distorsionada, y

•

Distorsión es la reproducción

ascenso-descenso tiempo para asegurarse de que el inicio y el desplazamiento de un tono son de manera suficiente lento para evitar la distorsión transitoria de una señal de tonos puros.

la distorsión transitoria se produce cuando la señal eléctrica aplicada al auricular se cambia demasiado bruscamente, lo que resulta

Los niveles de salida estándar para cero audiométrico, conocido como

niveles de referencia de presión sonora equivalente umbral ( RETSPL), se muestran en la Tabla 2-2 para dos tipos comunes de auriculares, supraaural e insertar los auriculares. Usted aprenderá más sobre el audiómetro y auriculares en el Capítulo 6.

TABLA 2-2 Referencia niveles de presión sonora equivalente umbral (Re: 20 microPa) para los auriculares supra-aurales en el NBS 9-A acoplador e insertar los auriculares en un acoplador acústico HA-1

Frecuencia (Hz)

Supra-aural (TDH-49, TDH-50)

Insert (ER-3A)

125

47.5

26.0

250

26.5

14.0

500

13.5

5.5

1000

7.5

0.0

2000

11.0

3.0

3000

9.5

3.5

4000

10.5

5.5

6000

13.5

2.0

8000

13.0

0.0

Nota: Sobre la base de las normas del Instituto Nacional Americano de Estándares 53.6-2004.

en una

transitorio, o haga clic en, la respuesta de los auriculares.

96 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

Resumen •

El sonido es un tipo común de energía que se produce como resultado de

ondas de presión que emanan de alguna fuerza que se aplica a una fuente de sonido. Una onda sinusoidal es una forma gráfica de representar las ondas de presión de sonido.

•

La magnitud de un sonido se describe como su intensidad. La intensidad es relacionada con la percepción de la sonoridad. La intensidad se expresa en decibelios nivel de presión sonora, o dB SPL. Uno de los referentes más comunes para decibelios en la audiometría se conoce como nivel de audición (HL), que representa decibelios de acuerdo con audición normal promedio. La frecuencia es la velocidad de vibración y se relaciona con la

•

percepción ción del terreno de juego. La frecuencia se expresa generalmente en ciclos por segundo o Hertz (Hz).

•

El tratamiento físico de la información acústica se produce en tres grupos de estructuras, conocido comúnmente como el externo, medio y oído interno.

•

El oído externo tiene tres componentes principales: la aurícula, el oído canal o meato, y la capa externa de la membrana del tímpano o membrana timpánica. El oído externo sirve para recoger y resonar sonido, ayudar en la localización del sonido, y funcionan como un mecanismo de protección para el oído medio.

•

El oído medio es un espacio LLED aire-fi situado dentro de la temporal

hueso del cráneo. Contiene la cadena osicular, que consta de tres huesos contiguos suspendidas en el espacio, que une la membrana timpánica a la ventana oval de la cóclea. Las estructuras del oído medio actúan como un dispositivo de adaptación de impedancia, proporcionando un puente entre las ondas de presión en el aire golpean la membrana timpánica y los fl ondas progresivas uid transmitidas de la cóclea. El

•

oído interno contiene la cóclea, que es final- sensorial

órgano de la audición. La cóclea consta de canales membranosos llenos de líquido dentro de un canal espiral que rodea un núcleo central ósea. Aquí las ondas de sonido, transformadas en energía mecánica por el oído medio, establecen el fluido de la cóclea en movimiento de una manera consistente con su intensidad y frecuencia. Ondas de movimiento de fluido inciden en el laberinto membranoso y establecer una cadena de eventos que resultan en impulsos neuronales que se genera en el nervio craneal VIII.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 97

•

El sistema nervioso auditivo es principalmente un sistema aferente

que transmite señales neurales de la cóclea a la corteza auditiva. Las neuronas dejan la cóclea a través del nervio VIII de una manera ordenada y sinapsis en el tronco encefálico inferior. A partir de ese momento, el sistema se vuelve ricamente compleja, con múltiples vías de cruce y un montón de oportunidades para eferente y la interacción intersensorial.

•

umbral de audición es el umbral de audibilidad, o el nivel más bajo intensidad a la que se puede detectar una señal acústica.

•

El audiograma estándar es un gráfico de umbral absoluto, desigNATed en dB HL, a intervalos de octava o mediados de octava de 125 a 8.000 Hz. El nivel de intensidad se hace referencia a un nivel de presión de sonido estándar. caciones de este nivel de presión sonora se basan en normas aceptadas internacionalmente.

Las preguntas de respuesta breve , cual

1. sonido se produce como resultado de

emanar de una fuerza aplicada a una fuente de sonido.

2. La energía se transfiere a través de un medio que tiene las propiedades de

y capacidad de hacer

, y está defi nida como la

.

3. La densidad de las moléculas de aire aumenta durante y

.

disminuye durante

4. La parte posterior periódica movimiento de vaivén de las moléculas, puesto en movimiento por las vibraciones de sonido, es conocida como

.

5. La propiedad de

describe la magnitud de una

sonar. Su equivalente es psicofísico forma de onda, que se representa como

6. La propiedad de

. En un

. describe la velocidad de

vibración molecular. Su equivalente es psicofísico .

7. La propiedad de

describe el lugar y en cualquier

punto en el tiempo de desplazamiento de una molécula de aire durante un movimiento armónico simple.

98 CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha

8. El oído consta de tres componentes principales: la

y

, .

9. El

y

,

juntos forman el oído externo. 10. Los huesos del espacio del oído medio se conocen colectivamente como la

. Los tres huesos, llamada

y

,

son los huesos más pequeños

el cuerpo.

11. El

es el espacio en forma de caracol en el petrosa

porción del hueso temporal que consiste en 2,5 vueltas.

12. Los tres compartimientos de la cóclea son la

y

.

13. Hay dos fluidos en la cóclea:

, Que existe ,

en el vestíbulo Scala, y la rampa timpánica, y

que existe en la escala media. 14. Los dos tipos de células ciliadas en la cóclea son el y Las células de pelo.

15. El nervio audiovestibular es la

nervio craneal.

Se lleva la información sensorial de la cóclea al tronco cerebral auditivo. 16. Organización de fibras nerviosas de acuerdo a la frecuencia, conocida como

organización, existe en todos los niveles de

el sistema auditivo. 17. El

de un sonido, el nivel en el cual un estímulo es

simplemente sufi ciente para producir una sensación, se mide generalmente como el nivel en el que se escucha el sonido del 50% de las veces se presenta.

18. El gráfico utilizado para representar los resultados de pruebas audiométricas se conoce como el

de oír sensi-

. Se muestra el tividad como una función de

19. Un

.

pérdida de la audición se demuestra cuando aire-

de conducción y de conducción ósea umbrales se ven afectados de manera similar. UNA

pérdida de la audición se demuestra

cuando los umbrales de conducción aérea son peores que los umbrales boneconduction.

20. El

sistema es responsable del mantenimiento de

equilibrar junto con la

y

Los sistemas.

CAPÍTULO 2 LA naturaleza de la escucha 99

, cual

21. El órgano sensorial de los otolitos es la

y

existe en el

.

22. El órgano sensorial de los canales semicirculares es la

.

Preguntas de discusión 1. Describe el proceso por el cual el sonido se transfiere a través del aire hasta el tímpano. 2. Describir la función de la trompa de Eustaquio y discutir cómo el fracaso de la trompa de Eustaquio para que funcione correctamente puede conducir a la disfunción del sistema auditivo. 3. Describir cómo la intensidad de las ondas de presión acústica está relacionada con decibelios de pérdida de la audición. 4. Discuta cómo las células ciliadas externas trabajan para aumentar la sensibilidad auditiva.

5. Describe cómo de giro de los resultados de la cabeza en la respuesta del sistema vestibular para proporcionar la información sensorial al cerebro sobre la aceleración angular.

recursos Clark, WW, y Ohlemiller, KK (2008). Anatomía y fisiología de audición para audiólogos. Clifton Park, Nueva York: Thomson Delmar Learning. Durrant, JD, y Lovrinic, JH (1995). Bases de la ciencia audiencia ( Tercera ed.).

Baltimore: Williams & Wilkins. Jacobson, GP, Newman, CW, y Kartush, J. (1997). Handbook of equili-

Las pruebas de función Ance. San Diego, CA: Singular Publishing Group. Musiek, FE, y Baran, JA (2007). El sistema auditivo: anatomía,

fisiología y correlaciones clínicas. Boston: Pearson Education. Seikel, JA, Rey, DW, y Drumright, DG (2005). Anatomía y Physicians logía para el habla, el lenguaje y la audición ( Tercera ed.). Clifton Park, Nueva York: Thomson Delmar Learning. Habla, CE (1992). Introducción a sonar. San Diego: Singular

Grupo Publishing. Zemlin, WR (1988). El habla y la audición ciencia: anatomía y

fisiología (3ª ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Objetivos de aprendizaje Tipos de

Resumen Preguntas de respuesta

trastorno auditivo

breve discusión Preguntas

Trastorno auditivo por encima del umbral de audición Pérdida de sensibilidad Pérdida de la audición funcional

Impacto de trastorno auditivo Factores del paciente

Grados y con fi guración de la audiencia La pérdida de sensibilidad tipo de pérdida auditiva

100

Recursos

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 101

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Describir las diferencias entre la audiencia

• •

•

Explicar el colapso de la función en el

•

de la audición funcional y explicar los diversos factores motivacionales que pueden ser la base de

varios tipos de pérdidas auditivas de sensibilidad (conductiva, neurosensorial y mixta). Explicar las

Comparar y contrastar retrococlear Disorders ders y trastornos de procesamiento auditivo. De fi ne la pérdida

pérdida de sensibilidad y suprathreshold trastornos de la audición.

su existencia. Enumerar y describir la pérdida de audición y otra

•

consecuencias de cada tipo de

factores que juegan un papel en el impacto de la

pérdida de la audición sensibilidad.

discapacidad auditiva en la comunicación.

AUDICIÓN trastorno resulta de una serie de causas y se caracteriza generalmente por el tipo y grado de pérdida auditiva. Tipo de pérdida de audición está relacionada con el sitio de la enfermedad dentro del sistema auditivo, y el grado de pérdida se relaciona con la medida en que el trastorno está infringiendo la función normal. Defi nir el tipo y grado de pérdida de la audición es una piedra angular de la audiología. Este capítulo trata sobre los tipos de trastorno auditivo y sus consecuencias funcionales.

TIPOS DE trastorno auditivo trastornos de la audición son de dos tipos principales:

•

pérdida de la audición sensibilidad y

•

suprathreshold trastornos de la audición.

Pérdida de la audición sensibilidad es la forma más común de los trastornos de la audición. Se caracteriza por una reducción en la sensibilidad del mecanismo auditivo de manera que suena necesita ser de intensidad más alta de lo normal antes de que se perciben por el oyente. trastornos

supraliminares son menos comunes, pueden o no incluir la pérdida de la audición sensibilidad, y, a menudo como resultado una menor capacidad de percibir el habla correctamente. Un tercer tipo es conocido como pérdida de la audición funcional. pérdida de la audición funcional es la exageración o fabricación de una pérdida auditiva.

Además de tipo de pérdida, un trastorno de la audición puede ser descrito en términos de tiempo de aparición, la evolución en el tiempo, y si uno o ambos oídos se tratara.

102 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Un trastorno de la audición puede ser descrita por el momento de inicio:

• congénito:

presente en el nacimiento

• adquirido:

obtenido después del nacimiento

•

accidental: No congénita; adquirida después del nacimiento

trastorno de audición también puede ser descrito por su evolución en el tiempo:

•

agudo:

de aparición repentina y corta duración

• crónico:

de larga duración

•

tener un inicio rápido

repentino:

• gradual:

que ocurre en pequeños grados

• temporal:

de duración limitada

•

irreversible

permanente:

• progresivo:

avanzar en el grado

• fluctuante:

aperiódica cambio en el grado

Además, el trastorno de audición puede ser descrita por el número de mazorcas involucrados:

• unilateral:

perteneciente a un oído solamente

• bilateral:

perteneciente a ambos oídos

Hearing Loss Sensibilidad La principal causa del trastorno de la audición es una pérdida de la sensibilidad auditiva. Una pérdida de la sensibilidad auditiva significa que el oído no es tan sensible como normal en la detección de sonido. Dicho de otra manera, los sonidos deben ser de una intensidad más alta de lo normal para ser percibido.

Pérdida de la audición sensibilidad es causada por una disminución anormal de sonido que llega al cerebro por un oído desordenada. Esta reducción de sonido puede resultar de un número de factores que afectan el externo, medio, o oídos internos. Cuando el sonido UNA pérdida de audición conductiva es una reducción de la audición sensibilidad debido a un trastorno del oído externo o medio.

no es llevado a cabo bien a través de un oído externo o medio desordenado, el resultado es una pérdida de audición conductiva. Cuando el sensorial o neural células o sus conexiones dentro de la cóclea están ausentes o no funciona,

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 103

el resultado es una pérdida de audición neurosensorial. Cuando las estructuras de tanto el

UNA pérdida de audición neurosensorial es

mecanismo conductor y la cóclea están desordenados, el resultado es una hipoacusia

una reducción de la audición sensibilidad

mixta.

debido a un trastorno del oído interno. UNA hipoacusia mixta

Una pérdida auditiva neurosensorial también puede ser causada por un trastorno del nervio es una reducción de la audición

VIII o auditiva del tronco cerebral. Es decir, un tumor en el nervio VIII o un espacio que ocupan lesión en el tronco cerebral puede resultar en una pérdida de sensibilidad que será ed clasifi como neurosensorial, en lugar de conductiva o mixta de la audición. Generalmente, sin embargo,

sensibilidad debido a una combinación de un oído externo o medio e interno desordenada. UNA lesión es el cambio

estos trastornos se tratan por separado como retrococlear trastornos, debido a que su

patológico estructural o funcional en el

diagnóstico, el tratamiento y el impacto sobre la capacidad de audición pueden diferir

tejido corporal. UNA retrococlear resultados

sustancialmente de una pérdida auditiva neurosensorial de origen coclear.

de lesión de daño a las estructuras neurales del sistema auditivo más allá de la cóclea.

Pérdida de audición conductiva Una pérdida de audición conductiva es causada por una disminución anormal o

atenuación de sonido a medida que viaja desde el oído externo a la cóclea. Usted

Atenuación significa una

recordará que el oído externo sirve para recoger, dirigir y mejorar el sonido para ser

disminución en magnitud.

entregado a la membrana timpánica. La membrana timpánica y otras estructuras del oído medio transforman la energía acústica en energía mecánica con el fin de servir como un puente de las ondas de presión de aire en el canal auditivo para el movimiento del fluido en la cóclea. Estos sistemas externo y del oído medio pueden considerarse colectivamente como una mecanismo conductor, o uno que conduce el sonido de la atmósfera a la cóclea.

Si una estructura del mecanismo de conductor es de alguna forma deteriorada, su capacidad para conducir el sonido se reduce, resultando en menos sonido de ser entregado a la cóclea. Por lo tanto, el efecto de cualquier trastorno del oído externo o medio es reducir o atenuar la energía que llega a la cóclea. De esta manera, un sonido suave que es perceptible por un oído normal puede no ser de magnitud sufi ciente para superar el défi cit conductora y llegar a la cóclea. Sólo cuando se aumenta la intensidad de este sonido puede superar la barrera conductora.

Tal vez la forma más sencilla de pensar en una pérdida de audición conductiva es mediante la colocación de tapones para los oídos en sus canales auditivos. Sonidos que normalmente entrar en el canal del oído son atenuados por los tapones para los oídos, lo que resulta en una sensibilidad auditiva reducida. La única manera de escuchar el sonido normalmente es para acercarse a su fuente o para aumentar su volumen.

104 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Una pérdida de audición conductiva o la componente conductor de una pérdida de audición se mide mejor mediante la comparación de aire y de conducción ósea umbrales en un audiograma. umbrales de conducción de aire representan la sensibilidad auditiva tal como se mide a través de la externo, medio y oído interno. umbrales de conducción ósea representan la sensibilidad auditiva como se mide principalmente a través del oído interno. Por lo tanto, si los umbrales de conducción aérea son más pobres que los umbrales de conducción ósea, se puede suponer que la atenuación de sonido se produce en el nivel de los oídos externo o medio.

Un ejemplo de una pérdida de audición conductiva se muestra en la Figura 3-1. Tenga en cuenta que cero audiométrico es el nivel más bajo al

los umbrales de conducción ósea están en o cerca cero audiométrico, pero los umbrales de conducción

que los oyentes normales pueden

aérea requieren mayores niveles de intensidad antes de que se alcanza el umbral. El oído está actuando como si ser el sonido

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20 30 Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

detectar un sonido.

40 50 60 70 80 90 100

Explicación de los símbolos

110

FIGURA 3-1 AUDIOGRAMA mostrando una pérdida de audición conductiva.

La conducción del aire de conducción ósea

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 105

entregado se ha atenuado por, en este caso, 30 dB. El tamaño del componente conductor, a menudo referido como el espacio de aire-hueso, se describe como la diferencia entre los umbrales de aire y de conducción ósea. En este caso, el componente conductor de la pérdida de audición es de 30 dB.

Una pérdida de audición conductiva es a menudo descrita por su grado y confi guración de audiometría. El grado es el tamaño de la componente conductor y se refiere a la extensión o gravedad de la enfermedad que causa la pérdida de la audición. Como aprenderá en el capítulo 4, una serie de trastornos de los oídos externo y medio puede causar pérdida de audición conductiva. Si el trastorno provoca una pérdida de audición conductiva y el grado de la pérdida que causa se basan en muchos factores relacionados con el impacto de la enfermedad sobre el funcionamiento de las diversas partes del mecanismo conductor.

configuración audiométrica de una pérdida de audición conductiva varía de baja frecuencia a plana a alta frecuencia en función de la obstrucción física de las estructuras del mecanismo conductor. En general, cualquier trastorno que añade masa al sistema conductor afectará diferencialmente las frecuencias audiométricas superiores; cualquier trastorno que añade o reduce la rigidez al sistema afectará a las frecuencias audiométricas inferiores. Cualquier trastorno que cambia la masa y rigidez afectará a una amplia gama de frecuencias audiométricas.

Debido a que una pérdida de audición conductiva actúa principalmente como una atenuador

Un atenuador es algo que

de sonido, tiene poco o ningún impacto en supraumbral audición. Es decir, una vez que el sonido es

reduce o disminuye la

de una intensidad sufi ciente, la oreja actúa como lo haría normalmente con intensidades suprathreshold. Por lo tanto, la percepción de la sonoridad, la capacidad para discriminar cambios de volumen y tono, y la capacidad speechrecognition son todos normales una vez que la pérdida de audición conductiva es superada por el aumento de la intensidad de la señal.

La pérdida de audición neurosensorial

Una pérdida auditiva neurosensorial es causada por un fallo en la transducción coclear del sonido a partir de energía mecánica en el oído medio a los impulsos neuronales en el nervio VIII. Usted recordará que la cóclea es un órgano receptor sensorial altamente especializado que convierte el movimiento de fluido hidráulico, mecánico causado por

magnitud.

106 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

la energía de movimiento del estribo, en los potenciales eléctricos en las terminaciones nerviosas en las células ciliadas del órgano de Corti. El sistema sensorial intrincado compuesto de células receptoras que convierten este movimiento de fluido en potenciales eléctricos contiene ambos elementos sensoriales y neurales.

Cuando una estructura de este mecanismo neurosensorial es de alguna manera dañado, su capacidad para transducir la energía mecánica en energía eléctrica se reduce. Esto da lugar a una serie de cambios en el procesamiento coclear, que incluye:

•

una reducción en la sensibilidad de las células receptoras cocleares,

•

una reducción en la capacidad de resolución de frecuencia de la

cóclea, y

• una reducción en el rango dinámico de la audiencia mecanismo. Una pérdida de audición neurosensorial se caracteriza más a menudo clínicamente por su efecto sobre la sensibilidad coclear y, así, el audiograma. Si los oídos externo y medio están funcionando adecuadamente, entonces los umbrales de conducción aérea representan con precisión la sensibilidad de la cóclea y son iguales a los umbrales de conducción ósea. Un ejemplo de una pérdida de audición neurosensorial se muestra en la Figura 3-2. Tenga en cuenta que los umbrales de conducción aérea partidos umbrales de conducción ósea, y ambos requieren niveles de intensidad más altos de lo normal antes de que se alcanza el umbral.

Una pérdida auditiva neurosensorial se describe a menudo por su grado y confi guración de audiometría. El grado se basa en el rango de pérdida de decibelios y se refiere a la extensión o gravedad de la enfermedad que causa la pérdida de la audición. Como aprenderá en el capítulo 4, una serie de trastornos de la cóclea y el sistema nervioso auditivo periférico puede causar pérdida de audición neurosensorial. Si el trastorno provoca una pérdida auditiva neurosensorial, y el grado de la pérdida que causa, se basa en muchos factores relacionados con el impacto de la enfermedad sobre el funcionamiento de los diversos componentes del mecanismo neurosensorial.

Audiométricos confi guración de una pérdida de audición neurosensorial varía de baja frecuencia a FL en a alta frecuencia dependiendo de la ubicación a lo largo de la membrana basilar de pérdida de células ciliadas u otros daños.

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 107

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 Explicación de los símbolos

100

La conducción del aire de

110

conducción ósea

FIGURA 3-2 AUDIOGRAMA mostrando una pérdida auditiva neurosensorial.

Varias causas de la pérdida de audición neurosensorial les confi guración características, que se verá más adelante en esta sección. La complejidad de una pérdida auditiva neurosensorial tiende a ser mayor que la de una pérdida de audición conductiva debido a sus efectos sobre la resolución de frecuencia y rango dinámico. Recordemos que un componente importante del procesamiento de la función coclear es proporcionar definir puesta a punto del sistema auditivo en el dominio de la frecuencia. La onda que viaja ampliamente afinado de fluido coclear se convierte en finamente sintonizado procesamiento neural del nervio VIII por los procesos activos de las células ciliadas externas del órgano de Corti. Un efecto de la pérdida de estas células de pelo es una reducción en la sensibilidad del sistema. Otra es la ampliación de la capacidad de resolución de frecuencia. Un ejemplo se muestra en la Figura 3-3.

108 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

120 110 100 90

Intensidad en dB SPL

80 70 60 50 40 30 20 10

1

10

Frecuencia en kHz

FIGURA 3-3 dibujo generalizado de la ampliación de la frecuencia la resolución de la capacidad del sistema auditivo después de la pérdida de células ciliadas externas. La línea gruesa representa la sintonización normal; la línea delgada representa la capacidad de sintonización reducida.

Otro efecto importante de la pérdida de audición coclear es que reduce el rango dinámico de la función coclear. Recordemos que alcance de la percepción del umbral de sensibilidad al dolor del sistema auditivo es bastante amplia. A diferencia de una pérdida de audición conductiva, una pérdida auditiva neurosensorial reduce la sensibilidad a los sonidos de baja intensidad, pero tiene poco efecto sobre la percepción de sonidos de alta intensidad. La relación se muestra en la Figura 3-4. Un rango dinámico normal excede 100 dB; el rango dinámico de un oído con pérdida auditiva neurosensorial puede ser considerablemente menor.

Debido a estos cambios complejos en el procesamiento coclear, una pérdida auditiva neurosensorial puede tener un impacto significativo en

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 109

Dolor

La audición normal

Comodidad

neurosensorial

Audibilidad 0

20

40

60

80 La pérdida 100auditiva 120

Nivel de sonido en dB

FIGURA 3-4 dibujo generalizada de la relación entre el volumen y nivel de intensidad en la audición normal y en la pérdida de audición neurosensorial.

audiencia por encima del umbral. Es decir, aun cuando el sonido es de una intensidad suficiente, el oído no actúa necesariamente como lo haría normalmente con intensidades suprathreshold. Así, por ejemplo, la capacidad de reconocimiento de voz no necesariamente volver a la normalidad a los niveles de intensidad suficiente para vencer la pérdida de sensibilidad. La pérdida de audición mixta

Una pérdida auditiva que tiene tanto un componente neurosensorial y un componente conductor se considera una pérdida auditiva mixta. A mixtos resultados de pérdida de audición cuando el sonido de ser entregado a una cóclea alteración es atenuada por un oído externo o medio desordenado.

Figura 3-5 muestra un ejemplo de una pérdida auditiva mixta. Boneconduction umbrales reflejan el grado y la configuración del componente neurosensorial de la pérdida de audición. umbrales de conducción de aire refl ect tanto la pérdida neurosensorial y un componente conductor adicional.

Las causas de la pérdida auditiva mixta son numerosas y variadas. En algunos casos, una pérdida mixto es simplemente la adición de una conductora

110 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

Explicación de los símbolos La conducción del aire de conducción ósea

FIGURA 3-5 AUDIOGRAMA mostrando una pérdida auditiva mixta.

pérdida de audición, debido por ejemplo a la enfermedad del oído medio activo, a una pérdida de los etiología la pérdida de audición es

audición neurosensorial de larga data de no relacionado etiología. En otros casos, el trastorno del

su causa.

oído medio causando proceso de la enfermedad también puede causar trastorno coclear y resulta en una pérdida auditiva mixta de origen común. Las causas de la pérdida auditiva mixta se describirán con más detalle en el capítulo 4.

Trastorno auditivo por encima del umbral Aunque hay una tendencia a pensar en el trastorno de audición como la pérdida de sensibilidad que se puede medir en un audiograma, hay otros tipos de trastornos de la audición que pueden o no pueden estar acompañadas por la pérdida de sensibilidad. Estos otros trastornos son el resultado de enfermedades o daños en el sistema central nervioso auditivo en los adultos, o retraso en el desarrollo o el sistema nervioso auditivo trastornos en los niños.

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 111

Un sistema nervioso auditivo desordenada, sin importar la causa, tendrá consecuencias funcionales que pueden variar de subclínica a un déficit auditivo sustancial, fácilmente medible. A pesar de las consecuencias funcionales pueden ser similares, que tienden a dividir trastornos del sistema nervioso auditivo en dos grupos, dependiendo de la naturaleza del trastorno subyacente.

1. Cuando un trastorno está causado por un proceso de la enfermedad activa, medible, tal como un tumor u otra lesión spaceoccupying, o de daños debido a un traumatismo o un accidente cerebrovascular, se refiere a menudo como un trastorno retrococlear. Es decir, retrococlear trastornos son el resultado de lesiones estructurales del sistema nervioso.

2. Cuando un trastorno es debido a la disfunción de desarrollo o retraso o de los cambios difusas tales como el proceso de envejecimiento, se refiere a menudo como un trastorno de procesamiento auditivo. Es decir, trastornos del procesamiento auditivo resultados de “lesiones” funcionales del sistema nervioso.

Las consecuencias de ambos tipos de trastorno pueden ser notablemente similares desde una perspectiva de la audición, pero son tratados de manera diferente debido a las consecuencias del diagnóstico y la probabilidad de un trastorno de la comunicación residual signifi cativa.

Trastorno auditivo retrococlear Un trastorno retrococlear es causada por un cambio en la estructura neural y la función de algún componente del sistema nervioso auditivo periférico o central. Como regla general, cuanto más una lesión periférica, mayor será su impacto será en función auditiva. Por el contrario, cuanto más central de la lesión, la más sutil su impacto será. Uno podría conceptualizar esta pensando en el sistema nervioso como un gran roble. Si se va a dañar una de sus muchas ramas, el crecimiento general del árbol se vería afectada solamente sutilmente. Dañar su tronco, sin embargo, y el impacto en todo el árbol podría ser signifi cativa. Un tumor bien colocado en el nervio auditivo puede impactar sustancialmente de la audición, mientras que una lesión en el cerebro medio es probable que tenga efectos más sutiles.

Una lesión retrococlear puede o no puede afectar a la sensibilidad auditiva. Esto dependerá de muchos factores, incluyendo el tamaño de la lesión, localización, y el impacto. Un tumor en el nervio craneal VIII puede causar

112 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

una pérdida sustancial de audición neurosensorial, dependiendo de la cantidad de presión que ejerce sobre el nervio, el daño que se causa al nervio, o el grado en que se interrumpe la función coclear. Un tumor en el lóbulo temporal, sin embargo, es bastante improbable que resulte en un cambio en la sensibilidad auditiva. Esta relación se muestra en la Figura 3-6.

trastornos de audición más sutiles de la enfermedad retrococlear se observan a menudo en Reconocimiento de voz es la

las medidas de función supraumbral como reconocimiento de voz capacidad. Utilizando

capacidad de percibir e identificar el

diversas medidas que hacen hincapié en el sistema auditivo, el audiólogo puede detectar algunos de los cambios más sutiles que resultan de lesiones Retrococleares.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

8K

4K

0 10 Lóbulo temporal

lesión

20 30 Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

habla.

40

VIII-nervio tumor

50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 3-6 los resultados audiométricos representativos que resultan de del lóbulo temporal y VIII-nerviosas tumores.

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 113

Trastorno de Procesamiento Auditivo

Trastornos de la función del sistema nervioso auditivo central se producen principalmente en dos poblaciones:

• niños pequeños y •

los ancianos.

APD en los niños. La gran mayoría de los trastornos del procesamiento auditivo infancia no

sean consecuencia de documentado neuropatológico

neuropatológico

condiciones. Más bien, se presentan como problemas de comunicación que se asemejan

condiciones son aquellas que

a la pérdida de audición sensibilidad. El trastorno auditivo específi está relacionada con

involucran el sistema nervioso

una idiopática La disfunción del sistema nervioso auditivo central y se conoce comúnmente

periférico o central. Cuando una

como trastorno de procesamiento auditivo. Aunque los síntomas auditivos y hallazgos

pérdida de audición es

clínicos en niños con APD pueden ser similares a los de los niños con trastornos auditivos debido a la patología discreta en el sistema nervioso auditivo central, son el

idiopática, es de causa desconocida.

resultado de ninguna condición patológica evidente que requiere intervención médica.

APD puede ser pensado como un trastorno auditivo que se produce como resultado de una

Cuando una persona está

predispuestos genéticamente, disfunción del sistema nervioso auditivo central. Aunque algunos niños pueden estar predispuestos

genéticamente a APD, es más probable que sea un retraso o trastorno del desarrollo, como

él o ella es susceptible a una condición de

resultado de la entrada auditiva inconsistente o degradado durante el período crítico para el

la herencia. Cuando una persona está

desarrollo de percepción auditiva. APD es sintomático en la naturaleza y se confunde a menudo con una alteración de la sensibilidad auditiva. Puede ser un trastorno aislado, o puede coexistir con atención de fi cit trastornos, dificultades de aprendizaje, y trastornos del lenguaje. Funcionalmente, los niños con APD actúan como si tienen déficits defi-audiencia

sintomático, él o ella está exhibiendo una condición que indica la existencia de una enfermedad en particular. Un déficit de atención trastorno resultados en

de sensibilidad, aunque por lo general son capaces de oír sonidos débiles. En particular,

disminución de la capacidad para

exhiben difi cultades en la percepción de la lengua hablada u otros sonidos en ambientes

centrarse en una actividad, tarea o

acústicos hostiles. Por lo tanto, es APD ed comúnmente identifi temprano en la vida

estímulo sensorial. UNA discapacidad de

académica de los niños, cuando entran en una situación de aula convencional y no son

aprendizaje es la falta de habilidad en una

capaces de entender las instrucciones del profesor.

o más áreas de aprendizaje que es incompatible con la capacidad intelectual de la persona. UNA ambiente acústico hostil es un entorno de escucha fi culta DIF, tales como una sala con una cantidad significativa de ruido de fondo.

A medida que nuestra comprensión de la APD ha progresado, hemos comenzado a definir mejor su verdadera naturaleza y acordar, defi niciones operacionales clínicos de la enfermedad. Consenso está empezando a surgir en una definición de APD que lo distingue de procesamiento del lenguaje

114 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

trastornos y otros trastornos neuropsicológicos. Un esquema clasifica ción útil para categorizar los tipos de trastorno se muestra en la Tabla 3-1. Bajo este esquema,

• APD

es defi nida como un trastorno auditivo que resulta de déficits defi en la

función del sistema nervioso auditivo central.

•

trastornos del procesamiento del lenguaje receptivo

se defi nida como déficits defi

en las habilidades lingüísticas de procesamiento y puede afectar a la comprensión del lenguaje y el desarrollo del vocabulario.

• trastornos supramodal

, tales como la atención auditiva y Audi-

toria de memoria, se defi ne como défi cits en la capacidad cognitiva que las modalidades transversales.

Claramente, existe superposición entre estos trastornos, que pueden coexistir, y que a menudo son difi culto a separar. Por ejemplo, el cambio de la percepción a la comprensión debe ocurrir en un continuo, y decidir dónde termina uno y empieza el otro sólo puede ser defi ne operacionalmente. Del mismo modo, la relación de la memoria y la atención a cualquiera de percepción o comprensión es difi culto a separar. Sin embargo, distinguir entre estas clases de trastornos clínicamente es importante, ya que tienden a tener diferentes secuelas secuelas están siguiendo condiciones o que ocurre como

y ser tratados de manera diferente.

consecuencia de otra condición.

APD, entonces, puede ser pensado como un trastorno auditivo que se produce como resultado de una disfunción en la manipulación y la utilización de las señales acústicas por el sistema nervioso auditivo central.

TABLA 3-1 sistema de clasi fi cación para describir los tipos de trastornos que puede afectar a la capacidad de convertir el sonido en sentido

Tipo de trastorno

Naturaleza del déficit

trastornos de procesamiento auditivo

Auditivo

-

habla en situaciones de ruido problemas

-

défi cits dicóticas

-

trastornos de procesamiento temporal

trastornos del procesamiento del lenguaje receptivo

-

problemas lingüísticamente dependientes

-

déficits defi en el análisis, la síntesis, el cierre

trastornos supramodal

- atención - memoria

Lingüístico

Cognitivo

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 115

Se define en términos generales como un deterioro de la capacidad para procesar la información acústica que no puede atribuirse a la alteración de la sensibilidad auditiva, el lenguaje alteración o deterioro de la función intelectual.

trastornos de procesamiento auditivo se han caracterizado sobre la base de modelos de déficit defi en niños y adultos con lesiones adquiridas del sistema nervioso auditivo central. Tales déficits defi incluyen la capacidad de entender en el ruido de fondo, para entender el habla de reducirse reducida redundancia, para localizar y lateralizar sonar, para separar estímulos dicóticas, y para procesar normal o alterado claves temporales. Los niños

redundancia reducida

con APD presentan déficits defi similares a aquellos con lesiones adquiridas, aunque

significa menos información disponible.

pueden ser menos pronunciado en gravedad y son más propensos a ser generalizada de

A lateralizar significa sonido para

oído-específi c.

APD en los ancianos. Los cambios en la estructura y función se producen a través de los

sistemas nervioso auditivo periférico y central, como resultado del proceso de envejecimiento. Evidencia de la degeneración neuronal se ha encontrado en el nervio auditivo, el tronco encefálico y la corteza.

Mientras que el efecto del cambio estructural en la periferia auditiva es atenuar y distorsionar los sonidos entrantes, el principal efecto de los cambios estructurales en el sistema nervioso auditivo central es la degradación de procesamiento auditivo.

determinar su localización percibida en la cabeza o los oídos.

estímulos dicóticas son diferentes señales presentados simultáneamente a cada oído. claves temporales se temporización señales.

la degeneración neuronal se produce cuando la estructura anatómica degrada.

La discapacidad auditiva en los ancianos, entonces, puede ser bastante complejo, que consiste en la atenuación de la información acústica, la distorsión de esa información, y / o procesamiento desordenada de información neural. En su forma más simple, este trastorno complejo puede ser pensado como una combinación de efectos periféricos cocleares (atenuación y distorsión) y efectos sobre el sistema nervioso central (trastorno de procesamiento auditivo). Las consecuencias de la pérdida de la sensibilidad periférica en los ancianos son similares a los de los individuos más jóvenes con problemas de audición.

sensibilizado medidas audiométricas habla son medidas en las que los objetivos del

capacidad de procesamiento auditivo generalmente se defi ne operativamente sobre la base de

habla están alterados en diversas formas

medidas de comportamiento de reconocimiento de voz. La degradación en el procesamiento auditivo se

de reducir su contenido informativo, en un

ha demostrado muy convincentemente por el uso de sensibilizado medidas audiométricas habla. cambios relacionados con la edad se han encontrado en las pruebas de voz degradada que utilizan

esfuerzo para desafiar de manera más eficaz el sistema auditivo.

tanto la frecuencia como alteración temporal. También se han encontrado pruebas de rendimiento dicóticos a ser afectados adversamente por el envejecimiento. Además, los oyentes de envejecimiento no se desempeñan tan bien como oyentes más jóvenes en las tareas

alteración temporal se refiere a cambiar la velocidad o el momento de las señales de voz.

116 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

que implican la comprensión del habla en presencia de ruido de fondo.

La pérdida de audición funcional pérdida de la audición funcional es la exageración o la simulación de la discapacidad auditiva. Muchos términos se han utilizado para describir este tipo de audiencia “deterioro”, incluyendo la pérdida de audición no orgánica, pseudohypacusis, la simulación, la pérdida de audición artificial, y así sucesivamente. Dado que puede haber cierta organicidad a la pérdida de la audición, es probable que sea mejor considerado como una pérdida de audición exagerada o una superposición funcional a una pérdida orgánica. La pérdida de audición funcional término es el término general utilizado más comúnmente para describir tales resultados.

Una mejor manera de entender la pérdida de la audición funcional es defi nir por la motivación del paciente (Austen & Lynch, 2004). Esto se representa en la Figura 3-7. Aquí la motivación es

rs ió

n

defi nida por dos factores: la intención

Co nv e

Interno

m

ed a

d

Fa

ct

ic i

o

Ganancia

Pr

oc

es o

de

en f

er

Externo

Involuntario

Intencional Intención

FIGURA 3-7 Categorías de la pérdida de audición funcional, definido por la motivación

ción. ( Adaptado con permiso de Taylor & Francis Group. Austen, S., & Lynch, C. (2004). No orgánico pérdida auditiva redefinido: Comprensión, clasificar y manejar el comportamiento no orgánicos. Revista Internacional de Audiología, 43, 449-457.)

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 117

de la persona en la creación de los síntomas y la naturaleza de la ganancia que los resultados. Pensando en la pérdida funcional audiencia en esta manera los resultados en un continuo que puede ser dividido en al menos tres categorías: la simulación, trastorno facticio y trastorno de conversión. Proceso de enfermedad ocurre cuando alguien está fingiendo una pérdida de audición, por lo general para la ganancia financiera. En muchos casos de simulación, sobre todo en los adultos, una pérdida de sensibilidad auditiva orgánica existe pero es deliberadamente exagerada con fines de compensación. En otros casos, a menudo secundaria a trauma de algún tipo, toda la pérdida de la audición será voluntariamente fingida. La simulación se produce sobre todo en los adultos. Por ejemplo, un empleado puede solicitar la indemnización de los trabajadores para la pérdida auditiva secundaria a la exposición al ruido excesivo en el lugar de trabajo. O alguien dado de alta del ejército puede estar buscando una compensación por la pérdida de audición por exposición al ruido excesivo. Aunque la mayoría de los pacientes tienen preocupaciones legítimas y proporcionan resultados honestos, un pequeño porcentaje trata de exagerar la pérdida de audición en el prejuicio de que van a recibir una mayor compensación. También están aquellos que tienen un accidente o altercado y están involucrados en una demanda contra una compañía de seguros u otra persona. Algunos pueden pensar que fingiendo una pérdida de audición conducirá a una mayor premio monetario.

UNA facticio trastorno es aquella en la que se realiza la simulación de una pérdida auditiva a asumir un papel de enfermo, en donde la motivación es interna y no externa. Los niños con pérdida de audición funcional son más propensos a tener trastorno ficticio, utilizando discapacidad auditiva como una explicación de los malos resultados en la escuela o para llamar la atención. La idea puede haber surgido de ver a un compañero o hermano reciben un tratamiento especial por tener una discapacidad auditiva. También puede ser secundaria a un episodio de otitis media y la consiguiente atención de los padres paga al episodio.

UNA conversión trastorno es un caso raro de que el síntoma de una pérdida de audición se produce involuntariamente con poca o ninguna base orgánica. Un trastorno resulta de conversión siguientes angustia psicológica de alguna naturaleza.

EFECTO DE trastorno auditivo Defi nir el impacto de un trastorno de la audición se complica por los muchos factores que intervienen en la propia pérdida de la audición y en el paciente que tiene la pérdida de audición. Pérdida de la audición sensibilidad varía en grado de mínima a

118 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

profundo. Del mismo modo, la percepción del lenguaje défi cits varían de leves a graves. El grado en que estos problemas causan un trastorno de comunicación depende de una serie de factores, incluyendo:

•

grado de pérdida de la sensibilidad,

•

confi guración de audiometría,

• tipo de pérdida auditiva, y •

grado y la naturaleza de un défi cit percepción del habla.

Confusión esta cuestión son factores individuales del paciente que se interrelacionan a estos factores auditivos, incluyendo:

•

edad de inicio de la pérdida,

• si la pérdida fue repentina o gradual, y Congénito significa presente en el nacimiento.

prelingüística significa que ocurre antes de la hora del desarrollo del lenguaje hablado.

• demandas de comunicación en el paciente. Factores del paciente Uno de los factores más importantes que determinan el impacto de la pérdida de audición en los niños es la edad de inicio. Cuando una pérdida de audición es

Pronóstico es una predicción del curso o

congénito, que ocurre antes del desarrollo lingüístico o prelinguistically. Si el grado de

el resultado de una enfermedad o

pérdida es lo suficientemente grave, y la intervención no se implementa a tiempo, el pronóstico

tratamiento.

para el desarrollo del lenguaje hablado adecuada se ve disminuida. Por el contrario,

Postlinguistic significa que ocurre

cuando una pérdida de audición se adquiere después del desarrollo del lenguaje hablado,

después de la hora del desarrollo

o postlinguistically, el pronóstico para el continuo desarrollo del habla y el lenguaje es signifi

del lenguaje hablado.

cativamente mejor.

Las estrategias compensatorias son habilidades que una persona aprende con el fin de compensar la pérdida o reducción de la capacidad.

Un factor importante en el impacto de la pérdida de audición en los adultos es la velocidad con la que se produce una pérdida de audición. la pérdida repentina de la audición tiene un impacto significativamente mayor en la comunicación que una pérdida gradual de la audición. Las personas

lectura de los labios es la capacidad de comprender el lenguaje observando los

que desarrollan la pérdida de audición lentamente durante muchos años tienden a desarrollar estrategias de compensación, como lectura de los labios, y poner en práctica alteración ambiental.

movimientos de los labios y la cara; también conocido como la lectura de labios.

Este concepto parece ser el caso, incluso para la pérdida de audición leve. El desarrollo gradual de una pérdida de audición leve tiene poco impacto en la mayoría de los pacientes, y muchos no

alteración ambiental se refiere a la manipulación de las características físicas de una habitación o la ubicación de una

buscar tratamiento para un trastorno leve. Sin embargo, la misma pérdida de audición leve de aparición repentina puede causar trastorno de la comunicación signifi cativo para ese paciente.

persona dentro de esa habitación para proporcionar una situación más fácil de escuchar.

Otro de los factores que infl uye paciente el impacto de la pérdida de audición es la comunicación exige un paciente se enfrenta en la vida cotidiana. dos pa-

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 119

cientes con el mismo tipo, grado y confi guración de la pérdida auditiva tendrán signifi cativamente diferentes percepciones sobre el impacto de la pérdida de audición si sus demandas de comunicación son sustancialmente diferentes. La empresaria activa que pasa la mayor parte de sus días en las reuniones y en el teléfono le encontramos el impacto de una pérdida auditiva moderada a ser mucho mayor que la persona jubilada que vive sola.

A pesar de estos factores del paciente influyen en el grado de deterioro, hay, sin embargo, algunas reglas generales sobre el impacto de la medida, confi guración, y el tipo de pérdida auditiva en la capacidad de comunicación.

Grado y la configuración de la audición La pérdida de sensibilidad Grado de pérdida de la audición sensibilidad es comúnmente defi nido sobre la base del audiograma. Tabla 3-2 proporciona una guía general para describir el grado de pérdida auditiva. La audición normal es cero defi ne como audiometría, más o menos dos desviaciones estándar de la media. Por lo tanto, sensibilidad normal varía de - 10 a +10 dB HL. Todos los otros cationes clasifi se basan en la terminología generalmente aceptada.

Estos términos pueden ser usados ​para describir los umbrales de tonos puros en las frecuencias específi cas, o pueden ser utilizados para describir la promedio de tonos puros o

promedio de tonos puros es la media de

umbral para el reconocimiento de voz. De esta manera, el audiograma en la figura 3-8 se

los umbrales en 500,

podría describir como una pérdida leve de audición a través de 1000 Hz y una pérdida auditiva moderada por encima de 1000 Hz, o, basado en el promedio de tono puro, una pérdida auditiva moderada para la frecuencias del habla. Es importante recordar que estos

TABLA 3-2 pauta general para describir el grado de pérdida auditiva Grado de pérdida

Normal

Rango en dB HL

-10 a 10

Mínimo

11 a 25

Templado

26 a 40

Moderar

41-55

moderadamente grave

56 a 70

Grave

71 a 90

Profundo

> 90

1000, y 2000 Hz. El termino frecuencias del habla generalmente se refiere a 500, 1000, y 2000 Hz.

120 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 3-8 AUDIOGRAMA mostrando una pérdida de audición leve a través de 1000 Hz y una pérdida auditiva moderada por encima de 1000 Hz.

descripciones son sólo palabras y que “es leve en el oído del oyente.” Lo que podría ser realmente un problema leve a un individuo con una pérdida leve puede ser un problema grave de comunicación para otro paciente con el mismo grado leve de pérdida de sensibilidad. Sin embargo, estos términos sirven como un medio para describir constantemente el grado de pérdida de sensibilidad en todos los pacientes.

En términos de comunicación, el grado de pérdida auditiva puede ser considerado como sigue:

Mínimo

difi cultad de escuchar el habla débil en el ruido

Templado

leve de audición o del habla difi cultad distante, incluso en tranquila

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 121

Moderar

oye habla conversacional solamente a una distancia cercana

Moderadamente severa

oye el habla coloquial en voz alta

Grave

no puede oír el habla coloquial

Profundo

pueden oír sonidos fuertes; auditiva no es el principal canal de comunicación

Otro aspecto importante de la audiograma es la forma de la configuración de audiometría. En general, la forma del audiograma puede nida defi en los siguientes términos: Plano

umbrales son menos de 20 dB de uno al otro a través de la gama de frecuencias

Creciente

umbrales para las frecuencias bajas son al menos 20 dB más pobres que para altas frecuencias

En pendiente

umbrales para las frecuencias altas son por lo menos 20 dB más pobres que para las bajas frecuencias

Baja frecuencia

pérdida de la audición se limita a la región de baja frecuencia del audiograma

Alta frecuencia

pérdida de la audición se limita a la región de alta frecuencia del audiograma

Precipitado

con fuerte pendiente pérdida de audición de alta frecuencia de al menos 20 dB por octava

Ejemplos de estas diversas configuraciones confi se muestran en la Figura 3-9.

La forma de la audiograma combinado con el grado de la pérdida proporciona una descripción útil de la sensibilidad auditiva. Cómo una pérdida auditiva podría afectar la comunicación puede empezar a ser entendido mediante la evaluación de la relación de la audiometría de tonos puros a las áreas de intensidad y frecuencia de los sonidos del habla durante las conversaciones normales. Figura 3-10 muestra un ejemplo. Aquí, Fonético se refiere a un sonido fonético representaciones de los sonidos del habla que se hablan en la normalidad

de voz individual.

122 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500 1K 2K 4K 8K

250 500 1K 2K 4K 8K 0 10

20

20

30 40 50 60 70 80 90

Plano

100 110

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

0 10

30 40 50 60 70 80 90

110

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500 1K 2K 4K 8K

250 500 1K 2K 4K 8K 0 10

20

20

30 40 50 60 70 80 En pendiente

100 110

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

0 10

90

30 40 50 60 70 80 90

110

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500 1K 2K 4K 8K

0

0

10

10

20

20

30 40 50 60 70 80

Alta frecuencia

100 110

FIGURA 3-9 con fi guraciones audiométricos.

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Baja frecuencia

100

250 500 1K 2K 4K 8K

90

Creciente

100

30 40 50 60 70 80 90 100 110

Precipitado

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 123

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

8K

4K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30

re

zv segundo re

pag sol

Méjico Nuevo

40

æI

do

50

t∫

θ

sf

k

∫

aieou

60 70 80 90 100 110

FIGURA 3-10 representaciones fonéticas generalizadas de los sonidos del habla se producen a niveles conversacionales normales traza en un audiograma.

niveles conversacionales se representan como una función de la frecuencia y la intensidad en un audiograma. A continuación, tres ejemplos de audiogramas se superponen a estos símbolos. Figura 3-11 muestra una, la pérdida de audición de baja frecuencia suave. En este caso, casi todos los sonidos del habla serían audible para el oyente. Algunos de los sonidos de frecuencias más bajas, tales como las vocales, puede haber menos audible, pero debido a que no tienen casi tanto como lo que significa sonidos consonánticos, por encima del umbral de percepción del habla no deberían verse afectadas.

La figura 3-12 muestra moderadamente grave, FL en la pérdida de audición. En este ejemplo, ninguna de las señales de voz del habla normal de conversación

Audible es “audible”.

124 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

8K

4K

0 10 20

re θ

zv

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40

sf

segundo re Méjico Nuevo

pag sol

Oue

50

æI

do

t

k

∫∫

ai

60 70 80 90 100 110

FIGURA 3-11 La audibilidad de los sonidos del habla en presencia de una leve, Rising Con fi guración de audiometría.

sería percibido. A fin de que la percepción de los sonidos del habla que se produzca, la intensidad de los sonidos del habla tendría que ser incrementado moviendo más cerca de la fuente de sonido o mediante la amplificación del sonido.

Figura 3-13 muestra una pérdida de audición de alta frecuencia moderada. En este caso, los sonidos de baja frecuencia se perciben de manera adecuada, pero los sonidos de alta frecuencia son imperceptibles. Una vez más, debido a que los sonidos de alta frecuencia son los sonidos consonantes, y debido a los sonidos consonantes llevan gran parte del significado en el idioma Inglés, este paciente sería una desventaja para percibir el habla de manera adecuada.

No está del todo este sencillo, por supuesto. Percepción del habla en el mundo real se ve facilitada por la redundancia incorporada de la información.

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 125

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

8K

4K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30

re θ

zv

sf

segundo re Méjico Nuevo

pag sol

40 50

æI

do

t∫

k

∫

aieou

60 70 80 90 100 110

FIGURA 3-12 El inaudibilidad de los sonidos del habla en presencia de una moderadamente grave, FL en audiométrica con fi guración.

Por ejemplo, co-articulación de un sonido a otro puede proporcionar suficiente

Co-articulación se refiere a la

información sobre el siguiente sonido que el oyente no necesita ni siquiera oírlo para

influencia de un sonido de voz en la

percibir con precisión lo que se dice. Como otro ejemplo, muchos sonidos

siguiente.

consonánticos son visibles en los labios del orador, por lo que la combinación de escuchar algunas frecuencias del habla y ver a los demás puede proporcionar suficiente información para la comprensión adecuada.

A pesar de la redundancia en el proceso de comunicación hace más fácil la percepción, el ruido y reverberación hacer que sea más difícil. Esos sonidos consonantes de alta frecuencia

Reverberación es la prolongación de

importantes tienen la menor energía acústica de cualquier sonidos del habla. Como

un sonido de múltiples re fl exiones,

consecuencia, es probable que encubrir o enmascarar las señales primera ruidos de ningún

más comúnmente llamado un eco.

tipo. Añadir una pérdida de sensibilidad alta frecuencia a la mezcla, y los sonidos del habla más importantes son los menos propensos a ser percibidos.

126 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

8K

4K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30

re θ

zv

sf

segundo re

pag sol

Méjico Nuevo

40

æI

do

50

t

k

∫∫

aieou

60 70 80 90 100 110

FIGURA 3-13 La audibilidad selectiva de los sonidos del habla en el presencia de un moderado, de alta frecuencia con audiométrico fi guración.

Tipo de pérdida auditiva El tipo de pérdida auditiva es también un factor en el impacto que tiene una pérdida auditiva en la capacidad de comunicación. Por ejemplo, el simple atenuación creado por una pérdida de audición conductiva tiene un menor impacto que el deterioro más complejo que puede resultar de un trastorno retrococlear.

Pérdida de audición conductiva Los efectos de la pérdida de audición conductiva son probablemente los más fáciles de entender. La confi guración de una pérdida de audición conductiva es generalmente bien planas o de baja frecuencia en la naturaleza. Además, la pérdida de audición conductiva tiene un límite máximo de aproximadamente 60 dB HL. Esto representa la pérdida debido tanto a la falta de función de adaptación de impedancia del oído medio y los componentes de masa y rigidez adicionales relacionadas con la naturaleza del trastorno.

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 127

Como regla general, una pérdida de audición conductiva simplemente reduce el volumen de la señal entrante. Aunque demasiada atenuación hace que la audiencia de expresión de culto difi, se puede superar con bastante facilidad, aumentando el nivel de intensidad de la voz. A nivel por encima del umbral, el oído con una pérdida de audición conductiva actúa con absoluta normalidad. Mientras sonido puede hacerse de manera suficiente en voz alta, la audición será normal.

La mayoría de los resultados de la pérdida de audición conductiva de trastornos auditivos que pueden ser tratados médicamente. Como resultado, la pérdida conductiva rara vez es de una duración de muchos años. Por lo tanto, su impacto en la comunicación es por lo general transitorio. En algunas circunstancias, sin embargo, la pérdida de audición conductiva puede tener un efecto a más largo

En este contexto, transitorio

plazo. Ocasionalmente, un paciente tendrá trastorno del oído medio crónica que ha pasado sin

significa efímera o no a largo

tratamiento. En algunos casos, esto dará lugar a la pérdida de audición conductiva permanente que

plazo.

sólo puede ser tratada con la ayuda auditiva amplifi cación.

Pero también hay una mayor insidioso efecto de la pérdida de audición conductiva. Algunos niños

Cuando algo es más

tienen el trastorno del oído medio crónica que provoca fluctuante pérdida de audición conductiva

peligroso que parece

en gran parte de sus primeros años de vida. La evidencia sugiere que algunos niños que sufren este tipo de estímulos auditivos inconsistente durante sus años de formación no se desarrollarán las habilidades auditivas y de escucha apropiados. Estos niños pueden estar en riesgo de posteriores problemas de aprendizaje y de rendimiento.

La pérdida de audición neurosensorial

Como se vio anteriormente, una pérdida auditiva neurosensorial tiene al menos tres efectos importantes fundamentalmente en la audición: una reducción en la sensibilidad coclear, una reducción en la resolución de frecuencia, y una reducción en el rango dinámico del mecanismo de la audición. En muchos aspectos, la reducción de la sensibilidad auditiva puede ser pensado como tener los mismos efectos que una pérdida de audición conductiva en términos de reducción de la audibilidad del habla. Es decir, una pérdida de audición conductiva y una pérdida de audición neurosensorial del mismo grado y la configuración tendrán el mismo efecto sobre la audición de los sonidos del habla. La diferencia entre los dos tipos de pérdida auditiva se produce a niveles suprathreshold.

Una de las consecuencias de la pérdida auditiva neurosensorial es reclutamiento, o el crecimiento anormal de sonoridad. Recuérdese de la Figura 3-4 que la sonoridad crece más rápidamente de lo normal en los niveles de intensidad sólo

evidente, es insidioso.

128 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

umbral por encima de un oído con pérdida auditiva neurosensorial. Este reclutamiento resulta en un rango dinámico reducido del nivel de umbral para el nivel de incomodidad.

Reducción de la resolución de frecuencia y rango dinámico afecta a la percepción del habla. En la pérdida de audición neurosensorial más, este efecto sobre la comprensión del habla es predecible a partir del audiograma y es más pobre de lo que cabría esperar de una pérdida de audición conductiva de magnitud similar. En el extremo del audiograma la reducción de la resolución de frecuencia y rango dinámico puede limitar severamente la utilidad de audición residual. audición residual se refiere a la audición que tiene en una persona con una pérdida auditiva.

La pérdida de audición retrococlear

En general, la pérdida de audición de trastorno retrococlear es distinguible de la pérdida de audición conductiva coclear o por el grado en que puede afectar negativamente a la percepción del habla. Conductora pérdida de percepción del habla solamente impactos mediante la atenuación de la misma. hipoacusia coclear añade distorsión, pero es bastante mínima y predecible. trastorno retrococlear puede causar una severa distorsión de señales de voz entrantes de una manera que limita la utilidad de la audiencia.

Además de défi cits de reconocimiento de voz, se pueden producir otras anormalidades suprathreshold. el crecimiento de sonoridad puede ser anormal en los pacientes con trastorno retrococlear. En lugar del crecimiento anormalmente rápido de sonoridad característica de la pérdida auditiva coclear, trastorno retrococlear puede mostrar ninguna contratación o decruitment,

un anormalmente lento crecimiento de la intensidad con el aumento de intensidad. Otra anomalía que puede ocurrir como resultado de un trastorno retrococlear es anormal adaptación

auditivo. El sistema auditivo normal, tiende a adaptarse a sonido continuo, especialmente a niveles casi de umbral, de modo que, como se produce la adaptación, una señal acústica es inaudible. A mayores niveles de intensidad, sonido continuo sigue siendo audible sin adaptación. Sin embargo, en un oído con trastorno retrococlear, la audibilidad puede disminuir rápidamente debido a la adaptación auditiva excesiva, incluso a niveles de intensidad más altos.

El impacto del trastorno retrococlear a menudo depende del nivel en el sistema nervioso auditivo en el que se está produciendo el trastorno. Un trastorno del nervio VIII puede tener un impacto signifi cativo en el audiograma y en la percepción del habla. Un trastorno del tronco cerebral

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 129

puede ahorrar el audiograma y infl uencia negativa única de escuchar de la voz en entornos auditivos complejos ruidosos o de otro tipo. Trastorno de Procesamiento Auditivo

Consecuencias de la APD pueden variar desde leves difi cultad comprensión de un profesor en un aula ruidosa a la dificultad sustancial para entender el habla en situaciones de escucha cotidianas de la casa y la escuela. Uno de los déficits defi más importantes en los niños con APD es la comprensión difi cultades en el ruido de fondo. En un ambiente acústico que sería adecuada para otros niños, un niño con APD puede tener conocimiento sustancial difi cultad lo que se dice. Por lo tanto, los padres a menudo se quejan de que el niño no las puede entender cuando el televisor está encendido, mientras viajaba en el coche, o cuando los padres están hablando de otra habitación. El maestro se quejará de la incapacidad del niño para seguir instrucciones, la distracción y la indisciplina general. En efecto, las quejas serán similares a las expresadas por los padres o los maestros de niños con daño de la sensibilidad auditiva. En un entorno tranquilo, con la instrucción de uno-a-uno, un niño con APD puede prosperar en una manera consistente con su potencial académico. En un entorno acústico más adverso, un niño con APD tendrá que luchar.

En general, los niños con APD actuarán como si tienen una pérdida de sensibilidad auditiva, a pesar de que la mayoría tendrá audiogramas normales. Se le pedirá la repetición, dejar de seguir las instrucciones, y así sucesivamente, en particular en presencia de ruido de fondo o de otros factores que reducen la redundancia de la señal acústica. En la medida en que tales dificultades dan lugar a la frustración, problemas secundarios pueden desarrollar en relación con su comportamiento y motivación en el aula. Algunos niños con APD tendrán concomitante del habla y del lenguaje defi déficits, problemas de aprendizaje y trastornos de la atención defi cit. Por lo tanto, APD puede ir

Concomitante significa junto

acompañada de la distracción, problemas de atención, memoria défi cits, défi cits de

con o que la acompañan.

comprensión del lenguaje, el vocabulario restringido, y los problemas de lectura y escritura.

En general, los pacientes de edad avanzada con APD experimentarán sustancialmente mayor audiencia difi cultades que cabría esperar de su grado y confi guración de la pérdida auditiva. Esta difi cultad se agrava en presencia de ruido de fondo o la competencia. Como resultado, los trastornos en el procesamiento auditivo pueden afectar adversamente t benefi de uso convencional audífono.

130 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

Resumen •

trastornos de la audición son de dos tipos principales: la sensibilidad auditiva

pérdida de la audición y trastornos suprathreshold.

•

La principal causa del trastorno de la audición es una pérdida de la audición

sensibilidad. Una pérdida de la sensibilidad auditiva significa que el oído no es tan sensible como normal en la detección de sonido. Las pérdidas auditivas de sensibilidad son de tres tipos: conductiva, neurosensorial y mixta.

•

Una pérdida de audición conductiva es causada por una reducción anormal

ción o atenuación de sonido a medida que viaja desde el oído externo a la cóclea. Una pérdida auditiva neurosensorial es causada por un fallo en la transducción coclear del sonido a partir de energía mecánica en el oído medio a los impulsos neuronales en el nervio VIII. A mixtos resultados de pérdida de audición cuando el sonido de ser entregado a una cóclea alteración es atenuada por un oído externo o medio desordenado.

•

Trastornos del sistema nervioso auditivo son de dos tipos, dependiendo

de la naturaleza del trastorno subyacente: trastornos Retrococleares y trastornos de procesamiento auditivo.

•

trastornos Retrococleares resultan de lesiones estructurales de la sistema nervioso, tal como un tumor o de otras lesiones que ocupan espacio o daño debido a un traumatismo o un accidente cerebrovascular.

•

trastornos de procesamiento auditivo resultado de “le- funcional siones”del sistema nervioso, tales como trastorno del desarrollo o retraso o cambios difusos tales como los relacionados con el proceso de envejecimiento.

•

pérdida de la audición funcional es la exageración o la simulación de hearing deterioro. En muchos casos de pérdida de audición funcional, en particular en los adultos, existe una pérdida de sensibilidad auditiva orgánico, pero es deliberadamente exagerada.

•

El impacto del trastorno de la audición en la comunicación depende

de factores tales como la edad de inicio de la pérdida, si la pérdida fue repentina o gradual, y las demandas de comunicación en el paciente.

•

El impacto del trastorno de la audición en la comunicación también DEpende de factores de pérdida de la audición, incluyendo grado de pérdida de la sensibilidad, audiométrica confi guración, tipo de pérdida auditiva, y el grado y la naturaleza de los déficits defi percepción del habla.

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 131

Las preguntas de respuesta breve del trastorno

1. Tipo de pérdida de audición está relacionada con

dentro del sistema auditivo. Grado de pérdida de la audición está relacionada con la que el trastorno está afectando a la normalidad

función. 2. Los dos tipos principales de pérdida de la audición incluyen audiencia

pérdida y

trastornos de la audición.

3. El tiempo de

se refiere a cuando una pérdida de audición

primero se produce. UNA

pérdida de la audición que se refiere a una

y

está presente en el nacimiento, mientras

las pérdidas auditivas se obtienen después del nacimiento.

4. Al describir el oído específi ciudad de una pérdida de audición, una pérdida de la audición, perteneciente a un solo oído, tiene impacto en la comunicación de que una pérdida de la audición, en la que están implicados los dos oídos.

5. Un

pérdida de la audición es una reducción de hear-

ing sensibilidad debido al desorden de oído externo o medio. El problema funcional de este tipo de pérdida de audición es una de energía sonora a medida que viaja desde exterior

oreja a cóclea. Se demuestra por la presencia de una -

6. El

brecha.

, o forma, de una audiencia de pérdida varía Dependiendo

ing en la atenuación de las características de obstrucción física. Trastornos de la adición de masa al sistema afectan frecuencias. Los trastornos que afectan la rigidez afectan frecuencias.

7. Un

escuchar resultados de la pérdida de un oído interno

trastorno. La confi guración de la pérdida de audición depende de la localización a lo

de pelo

largo del pérdida de células u otros daños.

8. Los resultados de la pérdida de audición neurosensorial pueden incluir la reducción de de células receptoras cocleares, reducción

ción en

- la resolución de la capacidad de la cóclea, y

reducción en el

de la audiencia

mecanismo. 9. Un

pérdida de la audición tiene tanto

componentes, cuyas etiologías pueden o no estar

lo mismo.

y

132 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

10 A

trastorno de audición puede ser un trastorno auditivo, causada por un activo, proceso de la enfermedad medible o un trastorno, causado por trastorno del desarrollo o retraso.

11. Características de los trastornos de procesamiento auditivo en los niños a menudo incluyen: una capacidad reducida para entender en

ruido; capacidad para entender el habla reducida de la reducción

; capacidad reducida para

y

la fuente de sonido; capacidad reducida para

separar

estímulos (diferentes señales presentan

simultáneamente a cada oído); y disminución de la capacidad para procesar normal o alterado

12. Un

(temporización) señales. pérdida de la audición es una exageración de fabricación

de una pérdida auditiva. A menudo coexiste con una pérdida auditiva de un cierto grado.

13. El momento de

de una pérdida de la audición tiene importantes

implicaciones para el impacto del trastorno en el funcionamiento. La pérdida de audición puede ser descrito en relación con el momento de desarrollo del lenguaje. UNA La audición se produce la pérdida de

antes del inicio del desarrollo del lenguaje hablado, mientras que una pérdida de la audición se produce a raíz de la mayoría de

adquisición lingüística. estrategias

14. Con un inicio gradual de pérdida de la audición,

a menudo se desarrolla, lo que permite al individuo para hacer frente a la reducción de

,

su capacidad. Estrategias como

donde el individuo con pérdida auditiva se basa en las señales visuales de la cara y labios, y

alteraciones, donde

el individuo manipula características del entorno auditivo o ubicación para facilitar la escucha más fácil, son ejemplos de compensación.

15. El

de la pérdida de la sensibilidad auditiva tiene implicaciones

ciones para la capacidad de comunicación, con mayores cantidades de pérdida de generalmente resulta en una mayor comunicación difi cultad.

16. El UNA

de pérdida auditiva describe su forma. confi guración se produce cuando todos los umbrales

se encuentran dentro de 20 dB de la otra. en un

gura- confi

ción, los umbrales de frecuencia más baja son al menos 20 dB más pobres que las frecuencias más altas. A la inversa, para una

CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo 133

confi guración, los umbrales de frecuencia más altas son por lo menos 20 dB más pobres que las frecuencias más bajas. UNA

pérdida de la audición tiene una forma fuerte pendiente con umbrales de alta frecuencia mucho más pobre que baja frecuencia. 17. La prolongación de sonido debido a refl exiones de sonido de las superficies en una habitación,

, contribuye a

conocido como

disminución de la capacidad de percibir el habla mediante la adición a la señal acústica.

18. Un

pérdida de la audición, que cambia con el tiempo, com-

comúnmente ocurre con pérdidas auditivas conductivas y causas

entrada auditiva durante el habla y el lenguaje aprendizaje.

19. Un

pérdida de la audición tiene numerosas consecuencias

para la audiencia que incluyen: reducción de la sensibilidad coclear; reducción de

resolución; y reducción de la gama del mecanismo de la audición. 20. Consecuencias de una

pérdida de la audición puede incluir

severa distorsión de las señales auditivas entrantes, (anormalmente lento crecimiento de la intensidad con el aumento de intensidad), y auditiva anormalmente excesivo (disminución de la capacidad de audición).

Preguntas de discusión 1. ¿Cómo puede la naturaleza transitoria de las conductivas tener implicaciones para el desarrollo de las habilidades auditivas y escuchar? ¿Cómo podría la pérdida auditiva y factores del paciente contribuir a peores resultados en estas áreas?

2. ¿Cómo podrían las consecuencias de los trastornos del procesamiento auditivo en los niños que sea culto inicialmente cultad para padres y profesores, para distinguirlo de otros trastornos tales como trastornos de atención, trastorno del lenguaje, y problemas de aprendizaje?

3. La función principal de un audífono es para hacer sonido más fuerte, para hacer que la señal auditiva audible para una persona con una discapacidad auditiva. ¿Cómo podrían las consecuencias de un impacto pérdida auditiva neurosensorial en los resultados del uso de audífonos?

134 CAPÍTULO 3 La naturaleza de la trastorno auditivo

4. Analizar el papel de la ganancia y la intención de defi nir la motivación para una pérdida de audición funcional. 5. ¿Cómo podría resultado la pérdida de audición leve en el impacto funcional signifi cativo para un individuo?

recursos Austen, S., & Lynch, C. (2004). No orgánico redefi pérdida auditiva nida:

La comprensión, clasificar y manejar el comportamiento no orgánicos. Revista

Internacional de Audiología, 43, 449-457. Clark, WW, y Ohlemiller, KK (2008). Anatomía y fisiología de audición para los audiólogos. Clifton Park, Nueva York: Thomson Delmar Learning.

Gelfand, SA, y Silman, S. (1985). pérdida de la audición funcional y su relación con los niveles de audición resueltos. Oído y la audición,

6, 151-158. Musiek, FE, y Chermak, GD (2007). Handbook of auditivo (central) trastorno de procesamiento. Volumen 1: neurociencia auditiva y el diagnóstico.

San Diego: Plural Publishing. Norte, JL (1996). trastornos de la audición ( Tercera ed.). Boston: Allyn

y Bacon. Grupo de Trabajo sobre el Desarrollo de Consenso del procesamiento auditivo central,

Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (1996).

American Journal of Audiology, 5 (2), 41-54.

4 Causas de trastorno auditivo

Objetivos de Aprendizaje Auditivo Patología Trastornos de la audición conductiva Congénita exterior- y del oído medio El cerumen impactado anomalías Otros Trastornos del oído externo-otitis media con efusión (OME) Complicaciones de la OME

Trastornos del tronco cerebral del lóbulo temporal Trastornos Otros trastornos del sistema nervioso

Los trastornos vestibulares Enfermedad de vértigo posicional paroxístico benigno Superior dehiscencia del canal toxicidad vestibular neuritis vestibular Ménière

otosclerosis

Resumen Preguntas de respuesta Otros Trastornos del oído medio

Trastornos auditivos sensoriales

Congénita y hereditaria sensorial

breve discusión Preguntas Recursos

Trastornos de la Audición

Trastornos de audición sensorial adquiridos

Trastornos de la audición neuronales

Artículos y Sitios Web Libros

neuropatía auditiva Los tumores y los trastornos nerviosos VIII

135

136 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Describir las diferentes categorías de pathol-

•

gía o influencias que pueden afectar negativamente al

a la pérdida de la audición, incluyendo síndromes y trastornos

sistema auditivo.

•

no sindrómicas. Describe los efectos de los fármacos

Identificar y describir los diversos exterior-,

• •

pérdida de la audición.

ototóxicos en

adquiridos y la pérdida de audición congénita. Explicar cómo

medianos y anomalías del oído interno que contribuyen a la

•

Explicar cómo los factores hereditarios están relacionados

la exposición al trauma y el ruido

contribuir a la aparición de la pérdida auditiva.

Identificar las diversas infecciones, tanto Mater nal y adquirida, que la pérdida de audiencia de causa. Explicar el

•

•

mecanismo que causa la otitis media

y describir su efecto sobre la audiencia.

Identificar y describir vestibular común trastornos.

AHÍ hay una serie de causas de trastorno de la audición, algunos que afecta al embrión en crecimiento, algunos recién nacido y del niño pequeño, otros adultos y ancianos. Algunas de toxinas son sustancias

las causas afectan a los mecanismos conductoras exterior- o del oído medio. Otros afectan

venenosas.

sólo el sistema sensorial de la cóclea o el sistema nervioso auditivo. Todavía otros pueden

trastornos vasculares son trastornos de

afectar a todo el mecanismo auditivo. Esta sección proporciona una breve visión general de

los vasos sanguíneos.

las diferentes patologías que pueden causar trastorno auditivo.

neoplásica se refiere a una masa de tejido o tumor recién formado.

Si sólo se necesita un gen de un par de llevar una característica genética o mutación, el gen es dominante.

PATOLOGÍA AUDITIVA Hay varias categorías principales de la patología o infl uencias nocivas que pueden afectar adversamente el sistema auditivo, incluyendo defectos de desarrollo, las infecciones, toxinas,

Si se necesitan ambos genes de un par para llevar a una característica genética o mutación, el gen es recesivo.

la exposición al ruido y el trauma, trastornos vasculares, trastornos neuronales, trastornos del sistema inmune, trastornos óseos, el envejecimiento, y los tumores y otros neoplásica

infecciones maternas prenatales son infecciones como la rubéola que una

crecimientos.

madre embarazada contratos que pueden causar anomalías en el feto no

defectos de desarrollo potenciales son numerosos, y muchos de ellos se heredan.

nacido.

trastornos hereditarios, tanto dominante y recesivo, son una causa signifi cativo de la pérdida auditiva neurosensorial. Algunos trastornos hereditarios como resultado la pérdida de audición congénita; otros resultan en la pérdida

medicamentos teratogénicos son medicamentos que si son ingeridos por la madre durante el embarazo puede causar el desarrollo embriológico anormal.

progresiva de la audición en el futuro. Otros defectos de desarrollo son el resultado de cierta infecciones maternas prenatales como la rubéola materna, o por el consumo materno de fármacos teratogénicos, tales como talidomida o Accutane. Un número de otros exterior-, medios y

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 137

anomalías del oído interno pueden ocurrir en el aislamiento durante el desarrollo embriológico o como parte de un síndrome genético.

Las infecciones son una causa común de trastorno exterior- y del oído medio y, en algunos casos, puede resultar en la pérdida de audición neurosensorial. Las infecciones bacterianas del oído externo y la membrana timpánica no son infrecuentes, aunque por lo general se puede tratar y de poca consecuencia para el oído. Las infecciones del oído medio son bastante comunes. Aunque tratable, infecciones crónicas del oído medio pueden tener un impacto duradero en la capacidad auditiva. Las infecciones bacterianas de la guarnición cerebro, o meningitis, puede afectar a la laberinto coclear, lo que resulta en la pérdida de audición neurosensorial severa. Las infecciones virales y otros, dando como resultado

Meningitis es un bacteriana o viral en la

sarampión, paperas, citomegalovirus, sífilis y pueden dar como resultado la pérdida de

inflamación de las membranas que recubren

audición neurosensorial sustancial y permanente.

el cerebro y la médula espinal que puede causar pérdida de audición significativa fi.

laberinto coclear es otro término

Ciertos tipos de trastornos óseos pueden afectar el sistema auditivo.

para oído interno.

La otosclerosis es una causa común de trastorno del oído medio y también puede causar la

La otosclerosis es un trastorno caracterizado

pérdida de audición neurosensorial. Otros defectos óseos, tanto en el desarrollo y progresivos,

por la nueva formación de hueso alrededor

pueden tener un impacto en la función auditiva.

Ciertos fármacos y toxinas ambientales pueden causar pérdida de audición neurosensorial temporal o permanente. Un grupo de antibióticos conocidos como aminoglucósidos son ototóxicos, o tóxicos para el oído. Otros fármacos como la aspirina, la quinina, y lasix están asociados con ototoxicidad. Ciertos disolventes utilizados para fines industriales y aditivos utilizados en los productos comerciales pueden ser tóxicos para el oído de una persona expuesta a niveles altos. Además, ciertos componentes de los fármacos utilizados en el tratamiento de quimioterapia de cáncer son ototóxicos.

La exposición a niveles excesivos de sonido y otros traumatismos en el sistema auditivo, tanto físicas y acústicas, puede causar daños temporales o permanentes a la audición. exposición excesiva al ruido es una causa común de pérdida auditiva neurosensorial permanente. trauma físico puede causar perforación de la membrana timpánica, la interrupción de huesecillos del oído, y la fractura del hueso temporal. Un traumatismo en el mecanismo de la audición también puede ocurrir debido a cambios en la presión del aire que se producen cuando ascendiendo rápidamente o descendente durante el buceo o fl ying. Audición también puede verse afectada por trauma radiación utilizada en el tratamiento del cáncer.

del estribo y la ventana oval, lo que resulta en estribo fi jación y la pérdida de audición conductiva relacionada.

138 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

La pérdida de audición puede ocurrir de trastornos vasculares. La interrupción o disminución del suministro de sangre a la cóclea pueden causar una pérdida de la función de las células ciliadas, lo que resulta en la pérdida de audición neurosensorial permanente. Las causas de la interrupción del Un embolia es una oclusión u obstrucción

suministro de sangre incluyen apoplejía, embolia, otra oclusión, o diabetes mellitus.

de un vaso sanguíneo por un coágulo transportado u otra masa.

Trastornos del sistema inmunológico se han asociado con la pérdida de audición. trastorno de audición debido específi camente a la enfermedad autoinmune ha sido descrita. Otros trastornos auditivos que se producen secundariamente a la autoinmunidad sistémica, tales como el SIDA, Neuritis es la inflamación de un nervio

también se han descrito.

con la correspondiente disfunción sensorial o motor.

trastornos neuronales pueden afectar el sistema auditivo. La neuropatía auditiva es un trastorno auditivo que interfiere con la transmisión síncrona de las señales a partir de

Esclerosis múltiple ( EM) es una enfermedad desmielinizante en el que las placas forman toda la sustancia blanca del

células ciliadas cocleares en el nervio craneal VIII. Neoplasias o tumores, también pueden afectar el sistema auditivo. Uno de los neoplasmas más comunes, el

cerebro, dando lugar a síntomas

schwannoma cocleovestibular o tumor acústico, es una causa importante de trastorno

neurológicos difusos, incluyendo la

auditivo retrococlear. Neuritis, o infl amación del nervio auditivo puede causar un

pérdida de audición y reconocimiento de

trastorno de audición temporal o permanente. Otros trastornos, tales como esclerosis

voz déficits. UNA glioma del tronco

múltiple o Los gliomas del tronco cerebral,

encefálico es cualquier neoplasia derivada de neuroglia (tejidos no neuronales de soporte del sistema nervioso) situados en el tronco cerebral.

También puede afectar a la función auditiva.

Otros trastornos de la audición son de origen desconocido. edema endolinfático idiopática es una colección excesiva de endolinfa en la cóclea de origen desconocido. Es la causa subyacente de la enfermedad de Ménière y puede resultar en la pérdida de audición

Cuando una pérdida de audición es

neurosensorial permanente. Otro idiopática desorden, pérdida de audición repentina en

idiopática, es de causa

particular, no es un fi raro hallazgo clínico.

desconocida.

TRASTORNOS audición conductiva Trastornos del oído externo y medio son comúnmente de dos tipos, ya sean defectos estructurales debido a malformaciones embriológicas o cambios estructurales secundarios a la infección o trauma. Otra anomalía común, otosclerosis, es un trastorno óseo.

Congénito está presente en el

Congénita exterior- y en el oído medio Anomalías

nacimiento.

Microtia y atresia son congénito malformaciones del pabellón auricular y el conducto

Auricular se refiere al oído

auditivo externo. microtia es una pequeñez anormal de la aurícula. Es uno de una

externo o aurícula.

variedad de auricular malformaciones.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 139

Otros que caen en la categoría general de malformaciones congénitas auriculares incluyen: pabellón auricular accesorio:

una aurícula adicional o tejido auricular adicional

anotia:

ausencia congénita de una aurícula

aplasia auricular:

anotia

pinna hendidura:

congénito fi sura de la aurícula

coloboma lobuli:

congénita fi sura del lóbulo de la oreja

macrotia:

UNA fi sura es de una estrecha ranura o abertura.

congénita ampliación excesiva de la aurícula

melotia:

desplazamiento congénita de la aurícula

orejas de implantación baja:

aurículas desplazadas congénitamente

polyotia:

presencia de un pabellón auricular adicional en uno o ambos lados

pozos preauricular:

pequeño agujero de profundidad variable mentira por delante de la oreja

preauricular etiquetas:

pequeño apéndice mentira por delante de la oreja

oreja de desplazamiento:

deformidad auricular en el que la llanta se rueda hacia adelante y hacia adentro

Microtia en forma aislada no puede afectar a la audición de una manera sustancial. El pabellón auricular tiene un propósito importante en la localización del sonido horizontal y en la provisión de cierta resonancia a las señales entrantes. Pero la ausencia de aurículas, o la presencia de las aurículas que se deforma, no tiene de por sí crean un trastorno de la comunicación signifi cativo para los pacientes. Oídos con microtia u otras deformidades suelen ser corregidas quirúrgicamente a una edad temprana.

atresia es la ausencia de una abertura del conducto auditivo externo. Una oreja se dice que

atresia es la ausencia congénita

es atrésico si el canal auditivo está cerrado en cualquier punto. Atresia es un trastorno

o cierre patológica de una

congénito y puede implicar uno o ambos oídos. atresia ósea es la ausencia congénita del

abertura anatómica normal.

conducto auditivo debido a una pared de hueso que separa el conducto auditivo externo del oído medio. atresia membranosa es la condición en la que un tapón de tejido blando densa está obstruyendo el canal auditivo.

140 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Aunque la atresia pueden ocurrir de forma aislada, la causa subyacente embriológico de esta malformación también puede afectar a las estructuras circundantes. Por lo que no es inusual para la atresia de ir acompañada de la microtia u otra deformidad auricular. Atresia también puede ocurrir con malformaciones del oído medio, dependiendo de la causa.

Atresia provoca una pérdida de audición conductiva signifi cativo, que puede ser tan grande como 60 dB. Un ejemplo de un audiograma obtenido a partir de una oreja atrésico se muestra en la Figura 4-1. El hueso adicional o el enchufe membranosa añade masa y rigidez al sistema oído externo, lo que resulta en un tiempo relativamente fl en la pérdida de audición conductiva.

anomalías del oído medio incluyen osículos malformados (displasia de huesecillos del oído), aberturas malformados en la cóclea (malformaciones fenestrales), y colesteatoma congénito. displasia los huesecillos del oído puede resultar en fi jación de los huesos, deformidad de los huesos, y desarticulación de los huesos, especialmente el yunque y el estribo. En los casos de congénita fi jación estribo, la base del estribo es fi ja en la pared ósea de la cóclea en la ventana oval. La falta de desarrollo ventana oval es un ejemplo de malformación fenestral. colesteatoma congénito es un quiste que está presente en el espacio del oído medio al nacer.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Atresia

FIGURA 4-1 Un audiograma representa el efecto de la atresia.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 141

Hay una serie de causas de microtia, atresia, y otras malformaciones de los oídos externo y medio. A menudo se producen como parte de síndromes genéticos, asociaciones o anomalías que se heredan.

El cerumen impactado Una causa común de trastorno transitoria de la audición es la acumulación y la impactación de cerumen en el conducto auditivo externo. Como se vio anteriormente, el canal del oído segrega de forma natural el cerumen como un mecanismo para proteger el canal auditivo y la membrana timpánica. El cerumen tiene una tendencia natural a migrar fuera del canal auditivo y, con la higiene auditiva adecuada, rara vez interfiere con la audición.

En algunos individuos, sin embargo, cerumen es secretado en exceso, una condición conocida como ceruminosis. En estos pacientes, la limpieza del conducto auditivo de rutina puede ser

Ceruminosis es la acumulación

necesaria para prevenir los efectos de la acumulación de cerumen excesivo.

excesiva de cerumen (cera) en el meato auditivo externo (canal auditivo).

Independientemente de si un paciente experimenta ceruminosis, de vez en cuando cerumen excesivas pueden acumular en el canal auditivo y se convierten en impactada. El problema puede ocurrir gradualmente, y el impacto puede llegar a ser bastante no puede signifi antes de que un paciente va a buscar tratamiento.

La Figura 4-2 muestra el efecto de un nivel moderado de cerumen impactado en la sensibilidad auditiva. No a diferencia de atresia, el efecto es uno de la masa y rigidez, lo que resulta en atenuación en todo el rango de frecuencias, dando una super fi audiograma.

Atenuación medios para reducir o disminuir en magnitud.

Aunque el cerumen impactado a menudo resulta en solamente una pérdida de audición conductiva leve, la pérdida puede tener un impacto signifi cativo en los niños en un aula o en pacientes con pérdida de audición preexistente.

A veces cerumen se empuja hacia abajo en el canal auditivo y sobre la membrana timpánica sin oclusión el canal auditivo. Esto resulta en un aumento en la masa de la

Cuando algo es

membrana timpánica, resultando en una pérdida de audición conductiva de alta

oclusión, que es el bloqueo o la

frecuencia, como se muestra en la Figura 4-3.

obstrucción.

cerumen impactado a menudo se logró primero mediante un curso de gotas para los oídos para amortiguar el impacto, seguido por el riego del canal auditivo para eliminarlo.

142 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100

Dx: El cerumen impactado

110

FIGURA 4-2 Un audiograma representa el efecto de cerumen impactado.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: El cerumen excesivo

FIGURA 4-3 Un audiograma representa el efecto de cerumen que descansan sobre la membrana timpánica, el aumento de su masa y que resulta en una pérdida de audición conductiva de alta frecuencia.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 143

Otros Trastornos del oído externo Otros trastornos del oído externo son causados ​por infecciones, el cáncer y otros crecimientos neoplásicos. En general, los trastornos del oído externo no afectan la capacidad auditiva a menos que resultan en conducto auditivo estenosis

Estenosis es un estrechamiento del

o bloqueo.

diámetro de una abertura o canal.

Las infecciones del canal auditivo o aurícula se denominan colectivamente como

otitis externa, o inflamación infl del oído externo. A menudo son causadas por bacteria,

La otitis externa es una inflamación del

virus u hongos cultivados en el conducto auditivo externo. Un tipo común es conocido

conducto auditivo externo, también

como oído de nadador, o difusa aguda otitis externa, y se caracteriza por lesiones

llamado

pustulosas difusa enrojecidos que rodean los folículos pilosos en el canal del oído debido

otitis externa.

a una infección bacteriana gram-negativa durante el tiempo caliente, húmedo y con frecuencia iniciada por la natación. Carcinoma de células basales es un

El carcinoma de la aurícula no es infrecuente. -De células basales, epidermoide, y carcinoma de células escamosas todo puede ocurrir alrededor del pabellón auricular y el conducto auditivo externo. Además, los tumores de diversos tipos pueden proliferar alrededor del meato auditivo externo y pabellón auricular.

crecimiento lento del cáncer maligno de la piel que puede ocurrir en la aurícula y meato auditivo externo.

carcinoma epidermoide es un tumor canceroso de la

La otitis media con efusión

aurícula, canal auditivo externo, el oído medio, y / o mastoides.

La causa más común de pérdida de audición conductiva transitoria en niños es otitis media con efusión. La otitis media es la inflamación del oído medio. Es causada principalmente

carcinoma de células

por disfunción de la trompa de Eustaquio. Cuando se acompaña de derrame en el oído

escamosas es el tumor

medio, otitis media menudo causa la pérdida de audición conductiva.

maligno más común

Recordemos que la trompa de Eustaquio es un conducto de paso normalmente cerrado que permite la igualación de presión entre el oído medio y la atmósfera. A veces, la trompa de Eustaquio está restringido de la apertura, por ejemplo, una infección respiratoria

(canceroso) de la aurícula.

Efusión es el escape de fl uid en el tejido o una cavidad. El edema = hinchazón

superior que causa edema del mucosa de la nasofaringe. Cuando esto ocurre, el oxígeno

mucosa es cualquier revestimiento

que está atrapado en el espacio del oído medio comienza a ser absorbida por la mucosa

epitelial de un órgano o estructura, tal

de la cavidad del oído medio. Esto crea un vacío relativo en la cavidad y se traduce en una

como la cavidad timpánica, que secreta

presión negativa no puede signifi en el oído medio. El revestimiento del oído medio se

moco; también llamada la membrana

convierte entonces en la infl amación. Si se permite que persista, la infl amed tejido

mucosa. El paso de un cuerpo fluidas a

comienza el proceso de transudation de fluido a través de las paredes de la mucosa en la cavidad del oído medio. Una vez que este fluido es sufi ciente para impedir

través de una superficie de la membrana o tejido se llama

transudation.

144 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

el movimiento normal de la membrana timpánica y los huesecillos, una pérdida de audición conductiva se produce.

disfunción de la trompa de Eustaquio es un problema común en los niños pequeños. La apertura de la trompa de Eustaquio está rodeado por el gran tejido adenoide en la nasofaringe. Una infección o infl respiratoria inflamación superior causa inflamación de este tejido y se puede bloquear la función de la trompa de Eustaquio. La inflamación infl también puede viajar a través del revestimiento de la mucosa del tubo. Los niños parecen estar particularmente en riesgo porque sus trompas de Eustaquio son más cortas, más horizontal y más dócil.

Hay un número de maneras de clasificar la otitis media, incluyendo por tipo, el tipo de derrame, y la duración. Varias descripciones se proporcionan en la Tabla 4-1. La otitis

media sin derrame es sólo eso, infl amación que no da lugar a la exudación de líquido de la mucosa. Otitis media adhesiva se refiere a infl inflamación del oído medio causado por disfunción de la trompa de Eustaquio prolongado, dando como resultado la retracción severa de la membrana timpánica y obliteración de la cavidad del oído medio. La otitis media con derrame ya se ha descrito, aunque hay una serie de tipos de derrame.

Seroso derrame es una forma común de derrame y se caracteriza como, acuoso, líquido estéril delgada. Purulento derrame contiene pus. supurativa es sinónimo de purulenta. no

supurativa se refiere a fluido seroso o fluido mucoide. Mucoide se refiere a líquido que es gruesa, viscosa, y mucoso. Sanguíneo fl uido contiene sangre.

La otitis media también se clasifi cado por su duración. Lo siguiente puede ser utilizado como una guía general. Agudo La otitis media es una sola sesión que dura menos de 21 días. Crónico otitis media refiere a aquello que persiste más allá de 8 semanas o resultados en un daño permanente en el mecanismo del oído medio. subaguda se refiere a un episodio de otitis media que dura de 22 días a 8 semanas. La otitis media es considerado insensible si no se resuelve después de 48 horas de tratamiento con antibióticos, y persistente si no se resuelve después de 6 semanas. Recurrente otitis media es a menudo defi nida como tres o más agudos episodios dentro de un período de 6 meses. Finalmente, alguien se dice que es La otitis propensos Si la otitis media ocurre antes de la edad de 1 año o si seis episodios ocurren antes de la edad de 6 años.

76 a 95% de todos los niños tener un episodio de otitis media a

La otitis media es un trastorno del oído medio común en niños. Se estima que a partir

los 6 años de edad.

de 76 a 95% de todos los niños tienen un episodio

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 145

TABLA 4-1 Varias descripciones de la otitis media, en función del tipo, el tipo de derrame, y la duración Descripción

De fi nición

otitis media

infl amación del oído medio, lo que resulta predominantemente de disfunción de la trompa de Eustaquio

otitis media, aguda

infl inflamación del oído medio que tiene una duración de menos de 21 días

otitis media, aguda serosa

infl amación aguda de la mucosa del oído medio con efusión serosa

otitis media, aguda supurativa

infl amación aguda del oído medio con derrame infectado que contiene pus

otitis media, adhesivo

infl inflamación del oído medio causado por disfunción de la trompa de Eustaquio prolongada que resulta en la retracción severa de la membrana timpánica y obliteración de la cavidad del oído medio

otitis media crónica,

persistente inflamación infl del oído medio que tiene una duración de más de 8 semanas

otitis media, adhesivo crónica

de larga data infl amación del oído medio causado por disfunción de la trompa de Eustaquio prolongada que resulta en la retracción severa de la membrana timpánica y obliteración de la cavidad del oído medio

otitis media supurativa crónica,

persistente infl amación del oído medio con derrame infectada con pus

otitis media, mucoide

infl amación del oído medio, con derrame mucoide

otitis media, mucosanguinous

infl inflamación del oído medio con derrame consiste en sangre y moco

otitis media, necrotizante

persistente inflamación infl del oído medio que da como resultado la necrosis del tejido

otitis media, no supurativa

infl amación del oído medio con derrame que no está infectado, incluyendo otitis media serosa y mucosa

otitis media, persistente

oído medio inflamación infl con derrame durante 6 semanas o más después de la iniciación de la terapia antibiótica

otitis media purulenta,

infl inflamación del oído medio con derrame infectado que contiene pus; sinónimo: otitis media supurativa

otitis media recurrente,

inflamación infl-oído medio que se produce 3 o más veces en un período de 6 meses

otitis media secretora,

otitis media con derrame, por lo general se refiere a un derrame seroso o mucoso

otitis media, seroso

Infl inflamación de la mucosa del oído medio, con efusión serosa

otitis media, subaguda

infl inflamación del oído medio que varía en duración de 22 días a 8 semanas

continúa

146 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Tabla 4-1 continuado

otitis media supurativa,

infl amación del oído medio con derrame infectada con pus

otitis media, que no responde

inflamación infl-oído medio que persiste después de 48 horas de tratamiento antibiótico inicial, que se producen con mayor frecuencia en niños con otitis media recurrente

otitis media con derrame

infl inflamación del oído medio con una acumulación de fluido de viscosidad variable en la cavidad del oído medio y otros espacios neumatizados del hueso temporal; sinónimo: seromucosa otitis media

otitis media sin efusión

infl inflamación del oído medio

de otitis media a los 6 años de edad. La prevalencia de la otitis media es más alta durante los primeros 2 años y disminuye con la edad. Aproximadamente el 50% de los niños que tienen otitis media antes de la edad de 1 año a tendrá 6 o más episodios dentro de los 2 años siguientes. La otitis media es más común en los hombres, y su mayor incidencia es durante los meses de invierno y primavera. Ciertos grupos parecen tener un mayor riesgo para la otitis media que otros, incluidos los niños con paladar hendido y otras anomalías craneofaciales, los niños con síndrome de Down, los niños con problemas de aprendizaje, las poblaciones nativas, los niños que viven en el interior de la ciudad, los que asisten a díacentros de atención, y los que están expuestos pasivamente al consumo de cigarrillos.

Una de las consecuencias de la otitis media con efusión es la pérdida de audición conductiva. Un ejemplo ilustrativo de un audiograma se muestra en la Figura 4-4. El grado y la confi guración de la pérdida depende de la cantidad y el tipo de fluido y su infl uencia en el funcionamiento de la membrana timpánica y huesecillos. Esta pérdida de audición es transitorio y se resuelve junto con la otitis media. En los casos de otitis media crónica, puede ocurrir daño a las estructuras del oído medio, lo que resulta en la pérdida de audición más conductor permanente y / o neurosensorial.

Recurrentes o otitis crónica medios de comunicación también pueden tener un impacto de largo alcance en la capacidad de comunicación. Por ejemplo, en estudios de niños con trastornos del procesamiento auditivo o niños con problemas de aprendizaje, no hay evidencia de una mayor prevalencia de la otitis media crónica. Parece probable que los Aperiódico significa que ocurre a

niños que tienen

intervalos irregulares.

aperiódico interrupción en la entrada auditiva durante el período crítico

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 147

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: OME

Figura 4-4 Un audiograma que representa los efectos de la otitis media con derrame. para el desarrollo auditivo puede estar en riesgo de desarrollar el trastorno de procesamiento auditivo o el lenguaje y los retrasos psicoeducativos.

La otitis media es tratada generalmente con antibióticos Si es que no responden a dicho tratamiento, entonces quirúrgico miringotomía y

miringotomía implica una incisión a

tubo de presión de igualación de la colocación es un posible curso de acción. En

través de la membrana timpánica

miringotomía, se hace una incisión en la membrana timpánica y la efusión se elimina por

para eliminar fluido del oído medio.

aspiración. Un tubo se coloca entonces a través de la abertura para servir como un reemplazo temporal de la trompa de Eustaquio en su función de compensación de la presión

tubo de PE, o tubo de igualación de la

del oído medio.

presión, es un pequeño tubo que se inserta

Las complicaciones de la OME

Timpánica-Membrana Perforación La perforación de la membrana timpánica es una complicación común de una infección del oído medio. A veces, en las últimas etapas de un ataque agudo de la otitis media, el fluido atrapado en el espacio del oído medio es tan excesivo que se rompe la membrana para liberar la presión. En otros casos, las infecciones crónicas del oído medio erosionan porciones de la membrana timpánica, debilitándolo hasta el punto que se forma una perforación.

en la membrana timpánica siguiente miringotomía para proporcionar igualación de la presión del aire dentro del espacio del oído medio como un sustituto de una trompa de Eustaquio no funcional.

148 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

La membrana timpánica también puede ser perforada por trauma. perforación traumática puede ocurrir cuando un objeto extraño se coloca en el canal auditivo, en un esfuerzo imprudente de remover el cerumen. También puede ocurrir con un golpe sustancial al lado de la cabeza.

Las perforaciones de la membrana timpánica son de tres tipos, defi nida por ubicación. los pars tensa es la parte más grande y

UNA perforación central es uno de pars tensa porción de la membrana timpánica, con un

más rígido de la membrana timpánica.

borde de la membrana restante en todas las fronteras. Un la perforación del ático es uno

los pars fl accida es la porción más

de pars fl accida parte. UNA perforación marginal es uno situado en el borde o el margen

pequeña y más compatible de la

de la membrana.

membrana timpánica, situada superiormente.

Una perforación en la membrana timpánica puede o no resultar en la pérdida de audición, dependiendo de su ubicación y tamaño. En general, si una perforación provoca una pérdida de la audición, que será una pérdida de audición leve, conductora. Un ejemplo de un audiograma de un oído con una perforación se muestra en la Figura 4-5.

Independientemente del tipo, la mayoría de las perforaciones cicatrizan espontáneamente. Los que no lo hacen son generalmente demasiado grandes o están sostenidas por recurrente

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: TM Perforación

FIGURA 4-5 Un audiograma que representa los efectos de una perforación de la membrana timpánica.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 149

infección. En tales casos, la cirugía puede ser necesaria para reparar o reemplazar la membrana.

colesteatoma Después de la otitis media crónica, una aparición patológica común es la formación de una colesteatoma. Un colesteatoma es una epitelial

Epitelial se refiere a la capa de células

bolsillo que se forma, por lo general en el epitímpano. Típicamente, una porción debilitada de la

que cubre la piel. El ático de la cavidad

membrana timpánica se vuelve retraído en el espacio del oído medio. La capa externa de la

del oído media se llama el

membrana entonces arroja las células de forma natural, y quedar atrapado en el bolsillo formado por la retracción, lo que resulta en el crecimiento de la colesteatoma. A medida que el

epitímpano.

colesteatoma crece, se puede comenzar a erosionar las estructuras adyacentes con los que tiene contacto. El resultado puede ser la erosión sustancial de la cadena de huesecillos y hasta la invasión del laberinto óseo.

Dependiendo de la ubicación del crecimiento colesteatoma, la magnitud de la pérdida de audición conductiva puede variar de inexistente a sustanciales. Típicamente, el colesteatoma impedirá la cadena de huesecillos, resultando en una pérdida de audición conductiva no puede signifi. Un ejemplo ilustrativo de una pérdida de la audición causada por colesteatoma se muestra en la Figura 4-6.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: El colesteatoma

FIGURA 4-6 Un audiograma que representa los efectos de colesteatoma.

150 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Colesteatoma, una vez detectado, se extirpa quirúrgicamente, con o sin sustitución de huesecillos del oído, en función del proceso de la enfermedad.

timpanoesclerosis Otra consecuencia de la otitis media crónica, es timpanoesclerosis. timpanoesclerosis es la formación de placas blanquecinas sobre la membrana timpánica, con Nodular significa un pequeño nudo o

nodular depósitos en el revestimiento de la mucosa del oído medio. Estas placas pueden

protuberancia redondeado.

causar un aumento de la rigidez de la membrana y los huesecillos timpánica e incluso una fijación de la cadena osicular en casos raros. pérdida de audición conductiva puede ocurrir, dependiendo de la severidad y la localización de los depósitos.

La otosclerosis La otosclerosis es un trastorno del crecimiento óseo que afecta el estribo y el laberinto óseo de la cóclea. El proceso de la enfermedad se caracteriza por la resorción de hueso y la formación de nuevos esponjoso alrededor del estribo y la ventana oval. Poco a poco se convierte en el estribo fijo dentro de la ventana oval, lo que resulta en la pérdida de audición conductiva.

La otosclerosis es una causa común de trastorno del oído medio. Los antecedentes familiares de la enfermedad se produce en más de la mitad de los casos. Las mujeres son más propensos a ser diagnosticados con la otosclerosis que los hombres, y su aparición puede estar relacionada con el embarazo.

Cuando un trastorno implica

La otosclerosis ocurre generalmente bilateralmente, A pesar de la evolución temporal de su efecto

ambos oídos, es bilateral.

sobre la audiencia puede diferir entre las orejas. El principal síntoma de la otosclerosis es la pérdida auditiva y el grado de pérdida parece estar directamente relacionada con la cantidad de fi jación.

Una característica audiograma de la otosclerosis se muestra en la Figura 4-7. El grado de la pérdida de audición conductiva varía con la progresión de la fijación, pero la configuración de los umbrales de conducción hueso es casi una firma de la enfermedad. Tenga en cuenta que el umbral de conducción ósea cae ligeramente a 2000 Hz, refl ión de la eliminación de los factores que normalmente contribuyen a la audiencia boneconducted debido a la fi jación del estribo en la pared de la cóclea. Esta muesca 2000 Hz se refiere a menudo como “muesca de Carhart,” el nombre de Raymond Carhart quien primero describió este patrón característico.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 151

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: La otosclerosis

FIGURA 4-7 Un audiograma que representa los efectos de la otosclerosis.

Otosclerosis generalmente se trata quirúrgicamente. El proceso quirúrgico libera el estribo y la reemplaza con algún tipo de prótesis para permitir que la cadena osicular para funcionar adecuadamente de nuevo.

Otros Trastornos del oído medio Físico trauma puede causar trastorno del oído medio. Una consecuencia de trauma es una desarticulación parcial o total de la cadena osicular. discontinuidades de huesecillos incluir fractura parcial del yunque con la separación de la conjunta incudoestapedial, fractura completa del yunque, la fractura de los pilares del estribo, y la fractura del martillo.

El punto de articulación del yunque y

Cualquiera de estos tipos de trastornos de huesecillos puede resultar en una pérdida

el estribo se denomina conjunta

sustancial de audición conductiva. Un ejemplo de un audiograma de un oído con una

incudoestapedial.

cadena de huesecillos desarticulada se muestra en la Figura 4-8. A desarticulación completa termina las capacidades impedancematching del oído medio mediante la eliminación de la componente de rigidez. Además, la cadena de huesecillos sin ataduras restantes añaden masa al sistema, lo que resulta en un máximo, FL en la pérdida de audición conductiva.

152 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Osicular discontinuidad

FIGURA 4-8 Un audiograma que representa los efectos de una cadena de huesecillos desarticulado.

barotrauma es una lesión traumática

Otra forma de insulto a los resultados del oído medio de barotrauma,

causada por un marcado cambio rápido

o trauma relacionado con un cambio repentino, marcado en la presión atmosférica. Esto

en la presión atmosférica que resulta en

ocurre a menudo cuando un avión desciende de altitud demasiado rápido sin adecuada

una falta de coincidencia significativa en la presión del aire en los espacios de aire llenada del cuerpo.

compensación de la presión de cabina de avión o cuando un buceador asciende demasiado rápidamente en el agua. También puede ocurrir bajo más ascendente normal y condiciones descendente si la trompa de Eustaquio de una persona no está proporcionando igualación de la presión adecuada. En ambas circunstancias, una presión de aire negativa grave se crea en el espacio del oído medio debido a un fallo de la trompa de Eustaquio para abrir adecuadamente. Si los cambios de presión son repentinos e intensos, la membrana timpánica puede romperse. Si no, se estira en sentido medial, seguido por el aumento de flujo sanguíneo, hinchazón y hematomas en el revestimiento de la mucosa del oído medio. Derrame forma entonces dentro del oído medio del tejido traumatizado.

tumores del glomus son pequeños neoplasmas de tejido paragangliónico con un suministro vascular rico situado cerca o dentro del bulbo yugular.

Los tumores también pueden ocurrir dentro del oído medio. Una neoplasia se encuentran comúnmente en el oído medio es una tumor glómico, o glomus timpánico. Un tumor glómico es

Vascular se refiere a los vasos

una masa de células con una rica vascular

sanguíneos.

suministro. Se origina en el oído medio y puede dar lugar a signifi cativa

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 153

pérdida de audición conductiva. Un síntoma característico de este tumor es que a menudo provoca tinnitus pulsátil. Un tumor glómico no tratada puede invadir la cóclea, lo que resulta

El acúfeno pulsátil es la percepción

en la pérdida de audición mixta.

de un sonido de impulsos en el oído que resulta de anomalías vasculares.

TRASTORNOS auditiva sensorial trastornos auditivos sensoriales son el resultado de alteración de la función coclear.

Congénito trastornos están presentes en el nacimiento y el resultado de defectos estructurales y funcionales de la cóclea, secundarias a embriológico malformación. trastornos congénitos son una forma común de pérdida auditiva neurosensorial en la infancia. Heredado trastornos de la audición pueden estar presentes en el nacimiento o puede manifestarse en la edad adulta. Adquirido trastornos auditivos sensoriales se producen más tarde en la vida y son causados ​por la exposición excesiva al ruido, traumatismos, infecciones, ototoxicidad, edema endolinfático, presbiacusia, y otros infl uencias.

Trastornos auditivos sensoriales hereditarias y congénitas trastornos auditivos sensoriales congénitas están presentes al nacer. Hay una serie de causas, tanto exógenas como endógenas, de los trastornos congénitos. exógena condiciones son aquellos que no son necesariamente intrínseca a la composición genética de un individuo. Los efectos teratogénicos en el bebé en desarrollo de ciertas infecciones maternas o ingestión de drogas son ejemplos. Endógeno condiciones son las que se hereda. El cambio real en la estructura o función coclear puede ser idéntica, si la causa es exógeno o endógeno. En esta sección, vamos a revisar primero las anomalías reales del oído interno, seguido de un resumen de las causas teratogénicos. causas endógenas se separan en dos categorías, aquellos trastornos heredados que se producen en síndromes y aquellos trastornos heredados que aparecen como la pérdida de audición solo.

Las anomalías del oído interno

malformaciones del oído interno se producen cuando el desarrollo de la membranosa y / o laberinto óseo es detenido durante el desarrollo fetal. Aunque en muchos casos la detención del desarrollo se debe a causa genética, algunos casos son el resultado de infl teratogénico influye durante el embarazo, incluyendo infecciones virales como la rubéola, fármacos como la talidomida, y exposición a la radiación fetal. malformaciones Innerear se pueden dividir en aquellos en los que tanto el

154 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

laberintos óseas y membranosas son anormales y aquellos en los que sólo el laberinto membranoso es anormal. Anomalías del laberinto óseo se entienden mejor, ya que pueden ser fácilmente ed identifi con técnicas de exploración.

Malformaciones de los dos laberintos membranosas y óseas son:

• aplasia laberíntica completa (Michel deformidad), • defecto cavidad común, • aplasia coclear y hyopaplasia, y • Mondini defecto. Michel deformidad es una malformación muy rara caracterizada por la ausencia completa de las estructuras del oído interno membranosas y óseas, lo que resulta en la sordera total. La malformación-cavidad común es uno en el que la cóclea no se diferencia desde el vestíbulo, por lo general resulta en la pérdida de audición sustancial. aplasia coclear es una malformación rara que consiste en la ausencia completa de la cóclea membranosa y óseo, sin la función auditiva, pero la presencia de canales semicirculares y el vestíbulo. hipoplasia coclear es una malformación en la que se desarrolla menos que una vuelta completa de la cóclea. Mondini malformación, una partición incompleta de la cóclea, es una malformación del oído interno relativamente común, en la que la cóclea contiene sólo alrededor de 1,5 vueltas, y la lámina espiral ósea está parcial o completamente ausentes.

Otras anormalidades tanto de la laberinto óseo y membranoso incluyen anomalías de los canales semicirculares, el conducto auditivo interno, y el coclear y acueductos vestibulares. Un ejemplo de esto último es el síndrome del gran acueducto vestibular, una malformación del hueso temporal que se asocia con la pérdida de audición inicio precoz y los trastornos vestibulares. La pérdida de audición es generalmente progresiva y profunda, y bilateral. El síndrome del acueducto vestibular grande se asocia a menudo con malformación de Mondini.

Malformaciones limitadas a la laberinto membranoso son:

• completar displasia laberinto membranoso (Bing Siebenmann),

• displasia cochleosaccular (Scheibe), y • displasia coclear basal turno (Alexander).

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 155

La malformación Bing Siebenmann es una malformación rara resultante en completa falta de desarrollo del laberinto membranoso. Scheibe aplasia o displasia cochleosaccular, es una anormalidad del oído interno común en el que hay un fallo del órgano de Corti de desarrollar plenamente. Alexander aplasia es un desarrollo anormal de la espira basal de la cóclea, con el desarrollo normal en el resto de la cóclea, lo que resulta en la audición residual de baja frecuencia.

Los factores teratogénicos La pérdida auditiva neurosensorial puede ser el resultado de efectos teratogénicos de las infecciones congénitas en una madre durante el desarrollo embriológico del feto.

Las infecciones congénitas más comúnmente asociados con la pérdida de audición neurosensorial incluyen:

• citomegalovirus •

(CMV),

virus deficiencia inmunodefi humana (VIH),

• rubéola, • sífilis y • toxoplasmosis.

citomegalovirus ( CMV) es una infección viral transmitida normalmente en el útero, lo que puede causar trastornos del sistema nervioso central, incluyendo daño cerebral, pérdida de la audición, pérdida de la visión, y convulsiones.

El CMV es la causa principal de la pérdida de audición congénita no genética en los lactantes y niños pequeños. El CMV es un tipo de virus del herpes que puede ser transmitida en el útero. Los bebés con infecciones congénitas por CMV son más a menudo asintomáticos en el momento del nacimiento. En

Si una persona tiene una pérdida auditiva moderada en un oído y una pérdida auditiva severa en el otro, la

las personas que desarrollan la pérdida de audición, la pérdida es usualmente de inicio retardado, a

audiencia es

menudo asimétrico, progresiva, y neurosensorial. Otras complicaciones pueden incluir déficits del

asimétrico. Si el grado de pérdida

desarrollo neurológico, incluyendo defi microcefalia y el retraso mental.

auditiva es la misma en ambos oídos se considera simétrica.

El VIH es el virus que causa síndrome de inmunodeficiencia adquirida

microcefalia es una pequeñez

(SIDA). infecciones congénitas VIH son cada vez más comunes y pueden dar lugar a

anormal de la cabeza.

déficits sustanciales defi neurodesarrollo. La audición es en riesgo principalmente de infecciones oportunistas como la meningitis que son secundarias a la enfermedad o de fármacos ototóxicos utilizados para tratar las infecciones. Sarampión es una infección viral altamente contagiosa, que se

La rubéola, o alemán sarampión, Es una infección viral. Antes de la vacunación contra la enfermedad, las infecciones congénitas dio lugar a decenas de miles de niños que nacen con el síndrome de rubéola congénita,

caracteriza por fiebre, tos, conjuntivitis y erupción cutánea, que puede causar pérdida auditiva significativa fi.

156 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

con rasgos característicos, incluyendo defectos cardíacos congénitos, cataratas y pérdida auditiva neurosensorial. En los años 1960 y 1970, fue la causa no genética principal de la pérdida de audición. En los países donde las vacunas son de rutina, la rubéola se ha eliminado casi como un factor causal.

UNA espiroqueta es un delgado, espiral,

Sífilis es una enfermedad venérea, causada por el espiroqueta Treponema pallidum, que puede

microorganismos móviles que pueden

transmitirse de una madre infectada al feto. Aunque la mayoría de los niños con sífilis

causar la infección.

congénita se asintomáticos al nacer, una forma tardía de la enfermedad, que se produce después de 2 años de edad, puede resultar en la pérdida de audición neurosensorial progresiva.

toxoplasmosis es causada por una infección parasitaria, contratada principalmente a través de alimentos contaminados o el contacto directo con los animales domésticos que llevan la infección. La toxoplasmosis congénita puede resultar en enfermedades de la retina, hidrocefalia, La hidrocefalia es la acumulación

retraso mental y sordera neurosensorial.

excesiva de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo o subdural del cerebro.

Además de las infecciones, algunos medicamentos tienen un efecto teratogénico en el sistema auditivo del embrión en desarrollo cuando es tomada por la madre durante el

Accutane es un fármaco ácido

embarazo. La ingestión de estos fármacos, especialmente al principio del embarazo, puede

retinoico prescrito para el acné

dar lugar a múltiples anomalías del desarrollo, incluida la profunda pérdida auditiva

quístico que puede tener un efecto

neurosensorial. Estos fármacos incluyen Accutane, Dilantin, quinina, y talidomida.

teratogénico en el sistema auditivo del embrión en desarrollo.

La talidomida es una droga

Trastorno de la audición hereditaria sindrómica

tranquilizante que puede tener un

Los factores hereditarios son causas comunes de pérdida auditiva neurosensorial. pérdida de la

efecto teratogénico en el sistema

audición de esta naturaleza es uno de los dos tipos. trastorno de la audición sindrómica se

auditivo del embrión en desarrollo.

produce como parte de una constelación de otros trastornos médicos y físicos que ocurren juntos comúnmente suficiente para constituir una entidad clínica distinta. trastorno de la audición no

sindrómica es una enfermedad genética recesiva autosómica dominante o en el que no hay ninguna otra función signifi cativa además de la pérdida de audición.

herencia genética es ya sea relacionada con cromosomas (autosómicos) no ligados al sexo o está vinculada a la X-cromosoma. En dominante autosómico herencia, sólo un gen de un par debe llevar a una característica genética o mutación a fin de que se exprese; en autosómica recesiva herencia, ambos genes de un par deben compartir la característica. trastorno auditivo ligada al cromosoma X es un

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 157

condición genética que se produce debido a un gen defectuoso localizado en el cromosoma X.

Algunos de los más comunes trastornos sindrómicos que puede resultar en la pérdida de audición

El colágeno es la proteína principal del

congénita en los niños son:

tejido conjuntivo, cartílago y hueso, la

•

síndrome de Alport

: Síndrome genético caracterizado por pro-

enfermedad renal progresiva y la pérdida de audición neurosensorial, probablemente como resultado de la herencia ligada a X a través de un gen que codifica para colágeno;

• síndrome branquio-oto-renal

pérdida relacionados con la edad de los cuales se puede reducir la fuerza de cartílago auricular y el resultado en los canales auditivos colapsadas.

El trastorno autosómico dominante

que consiste en hendiduras branquiales, fístulas, y quistes, renal malformación, y

hendiduras branquiales son una serie de

conductiva, neurosensorial o pérdida de audición mixta;

aberturas entre los arcos branquiales

• Cervico-oculo-acústica síndrome

: Arco branquial congénita

síndrome, que ocurre principalmente en las mujeres, que se caracteriza por la fusión de dos

embrionarias. arcos branquiales son una serie de cinco pares de estructuras en forma de arco en el embrión que juegan un

o más vértebras cervicales, la retracción de los globos oculares, debilidad mirada lateral, y

papel importante en la formación de

pérdida de la audición;

estructuras de cabeza y cuello. Un pasaje

• asociación CHARGE

: Asociación genética con

coloboma, h enfermedad eart, una tresia coanas (cavidad nasal),

r de retraso del crecimiento y el desarrollo, sol Enital hipoplasia, y

anormal o agujero formado dentro del cuerpo por la enfermedad, cirugía, lesiones, u otro defecto se llama una

mi anomalías ar y / o pérdida que puede ser conductiva, neurosensorial o mixta de la audición;

• síndrome de Jervell y Lange-Nielsen

: Autosómica recesiva car-

diovascular trastorno acompañado de pérdida auditiva neurosensorial

El síndrome pendred

: Autosómica recesiva metabolito endocrina

lismo trastorno resultante en el bocio y congénita, simétrica, de moderada a profunda pérdida auditiva neurosensorial;

•

es una fisura congénita (hendidura o rendija).

profunda bilateral congénita;

•

fístula. Renal se refiere a los riñones. UNA coloboma

El síndrome de Usher : Trastorno autosómico recesivo caracterizado

hipoplasia es el desarrollo incompleto o subdesarrollo de tejido o un órgano.

por la pérdida de audición neurosensorial congénita y pérdida progresiva de la visión debido a retinitis pigmentosa;

•

síndrome de Waardenburg

: Trastorno autosómico dominante carac-

terizado por el desplazamiento lateral de los cantos medial, aumento de la anchura de la raíz de la nariz, iris multicolores, copete blanco, y de leve a severa pérdida de audición neurosensorial.

Aunque estos síndromes se asocian comúnmente con la pérdida de audición, hay más de 400 síndromes ed identifi que pretenden trastorno auditivo como un componente.

Retinitis pigmentosa es una enfermedad progresiva crónica caracterizada por la degeneración del tejido retinal- y atrofia del nervio óptico.

158 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Trastorno de la audición hereditaria no sindrómica Aproximadamente el 30 por ciento de los trastornos auditivas hereditarias se producen como parte de un síndrome; el otro 70 por ciento son no sindrómica. De hecho, la pérdida de audición hereditaria no sindrómica es una causa principal de la pérdida de audición neurosensorial en los lactantes y los niños pequeños y probablemente contribuye sustancialmente a la mayor parte de la pérdida auditiva adquirida en pacientes de edad avanzada.

La base genética para la pérdida auditiva neurosensorial no sindrómica es cada vez más bien entendido. Un número de genes han sido identifi cado como asociados con la pérdida de audición. A pesar de la heterogeneidad genética considerable, sin embargo, un locus de genes, conocido como GJB2 o conexina 26, ha sido implicado en hasta la mitad de la pérdida de prelingüística, no sindrómica sensorineural audiencia.

trastorno de audición hereditaria puede estar presente en el nacimiento, o puede tener un retraso en la aparición y ser de naturaleza progresiva. La mayoría de los trastornos auditivas hereditarias no sindrómica autosómica recesiva son, y la pérdida de audición neurosensorial es predominantemente en la naturaleza. Un ejemplo de una pérdida de audición hereditaria se muestra en la Figura 4-9.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Trastorno de la audición hereditaria

FIGURA 4-9 Un audiograma que representa la pérdida de audición neurosensorial congénita.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 159

Aunque no todas las pérdidas auditivas hereditarias tienen esta confi guración clásico, cuando este modelo se encuentra en la clínica con mayor frecuencia puede ser atribuible a una pérdida congénita de origen genético. trastornos de audición no sindrómica pueden ser consideradas bien en un número de maneras. A continuación se presentan los patrones generales de la pérdida de audición hereditaria:

•

pérdida de audición hereditaria dominante

: Pérdida de la audición debido a la trans-

misión de una característica genética o mutación en la que sólo un gen de un par debe llevar la característica con el fin de ser expresado, y ambos sexos tienen la misma probabilidad de ser afectados;

•

la pérdida progresiva de la audición dominante

: Condición genética en la que

pérdida de audición neurosensorial empeora gradualmente durante un período de años, causadas por herencia dominante;

•

la pérdida progresiva de la audición de inicio en adultos : Autosómica

recesiva no

pérdida auditiva sindrómica con inicio en la edad adulta, que se caracteriza por la pérdida de audición neurosensorial progresiva, simétrica;

•

pérdida de audición neurosensorial hereditaria recesiva

: más común

heredado pérdida, en el que los dos padres son portadores del gen, pero sólo 25% de la descendencia se ven afectados, se producen ya sea en forma no sindrómica o sindrómica auditiva;

•

trastorno auditivo ligada al cromosoma El X trastorno de la audición hereditaria debido a un gen defectuoso localizado en el cromosoma X, como la que se encuentra en el síndrome de Alport.

Trastornos de audición sensorial adquiridos Los factores perinatales

Los bebés que tienen un período perinatal traumática están en un riesgo signifi cativo para la pérdida auditiva. La causa subyacente de la pérdida de audición puede ser desconocida, pero la pérdida de audición se ha asociado con antecedentes de bajo peso al nacer, hipoxia, hiperbilirrubinemia, y la exposición a fármacos potencialmente ototóxicos. De hecho, la mera duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (ICN), con todos los diversos potenciales infl uencias adversos en el sistema auditivo, se ha asociado con un mayor riesgo de pérdida de la audición. De todos los factores, uno que ha sido claramente vinculado a la pérdida auditiva es severa dificultad respiratoria al nacer.

La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN) es una condición en la que el flujo de sangre de un bebé pasa por los pulmones,

160 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

eliminando de esta manera el suministro de oxígeno a los órganos del cuerpo. PPHN se asocia con problemas respiratorios perinatales tales como la aspiración de meconio o neumonía. La pérdida auditiva neurosensorial es una complicación común de hipertensión pulmonar persistente y se ha encontrado en aproximadamente un tercio de los niños que sobreviven. las pérdidas auditivas van desde la pérdida unilateral de alta frecuencia a la pérdida bilateral de severa a profunda y progresiva son en muchos casos.

PPHN es tratado mediante la administración de oxígeno o de oxígeno y óxido nítrico a través de un ventilador mecánico. oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) es un tratamiento para PPHN que consiste en desviar la sangre del corazón y los pulmones a un bypass externo donde el oxígeno y el dióxido de carbono se intercambian antes de que la sangre se vuelve a introducir en el cuerpo. Cuando ECMO se aplica como parte de la gestión de las vías respiratorias, se ha asociado con la pérdida de audición en hasta el 75% de los casos. La pérdida de audición es a menudo progresiva.

La pérdida de audición inducida por el ruido pérdida de audición inducida por el ruido (PAIR) es la causa más común de pérdida de audición neurosensorial adquirida distinta de la presbiacusia. Pérdida de la audición puede ser temporal o permanente. La exposición a los resultados de sonido excesivo en un cambio en el umbral de sensibilidad o un cambio del umbral de audición. Si una pérdida de audición inducida por el ruido es temporal, que se conoce como una desplazamiento temporal del umbral o TTS. Si la pérdida auditiva es permanente, se le llama una cambio del umbral permanente o PTS.

Es probable que haya experimentado TTS. Es una ocurrencia común después de la exposición a música a alto volumen en un concierto o después de la exposición a la cercana anillo de ficción de un arma de fuego o explosión de fuegos arti fi ciales. La experiencia suele ser una de sonido que parecía ser ed muffl, a menudo acompañada de acúfenos. Si usted escucha a su reproductor de MP3 o la radio mientras tiene TTS, es posible que observe que simplemente no suena bien.

Si los sonidos fuertes a la que estuvo expuesto no fueron de intensidad sufi ciente, o la duración de su exposición no era excesiva, la pérdida de audición será temporal, y la sensibilidad auditiva volverá a la normalidad con el tiempo. Sin embargo, si la intensidad de la señal y la duración de la exposición fueron de una magnitud sufi ciente, su pérdida de audición será permanente. La exposición repetida dará lugar a una progresión de la pérdida auditiva.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 161

PTS es típicamente una pérdida gradual de la audición que se produce a partir de la exposición repetida a sonidos demasiado. Se produce como resultado de la pérdida de células ciliadas externas de la cóclea debido a los cambios metabólicos de agotamiento repetida de las células. PTS causada por trauma acústico de un solo resultados de la exposición de la destrucción mecánica del órgano de Corti por ondas de presión excesivas.

Hay varios factores acústicas importantes que hacen sonar potencialmente perjudicial para la cóclea:

• la intensidad del sonido, • la composición de frecuencia del sonido, y • la duración de la exposición al sonido. En general, los sonidos de frecuencias más altas son más perjudiciales que los sonidos de frecuencia más baja. Sea o no una intensidad particular de sonido es perjudicial para un oído depende de la duración de la exposición a ese sonido. Por ejemplo, una ruido de amplio espectro con una intensidad de 100 dBA no es necesariamente peligroso si la duración de la

ruido de amplio espectro es un ruido

exposición es inferior a 2 horas por día. Sin embargo, la duración de exposición de mayor

compuesta de una amplia banda de

que puede resultar en un daño permanente en el oído.

frecuencias. dBA es decibelios expresadas en nivel de presión acústica tal como se mide en la

criterios de riesgo daños se han establecido como directrices para este compromiso entre la duración de la exposición y la intensidad de la señal. Un ejemplo de los criterios de riesgo de daños comúnmente aceptados para la industria se muestra en la Tabla 4-2. La exposición por encima de estos niveles durante períodos prolongados en el lugar de trabajo dará lugar muy probablemente en el PTS signifi cativas. La exposición a sonidos por debajo de estos niveles se considera seguro por estas normas.

Existen otros factores que infl uyen en el riesgo de pérdida de audición inducida por el ruido permanente. Por ejemplo, algunos individuos son más susceptibles que otras, por lo que los criterios de riesgo de daños seguros para la población en general no serán niveles seguros para algunos individuos que son inusualmente susceptibles. También, los efectos dañinos de un ruido dado pueden ser exacerbados por la exposición simultánea a ciertos fármacos ototóxicos y productos químicos industriales.

El tipo más común de pérdida de audición permanente de la exposición al ruido es una pérdida de audición de alta frecuencia lentamente progresiva que se produce por la exposición repetida a través del tiempo. Un ejemplo de una pérdida de audición noiseinduced se muestra en la figura 4-10. Típicamente, con TTS

escala A-ponderado de una red ltrado metros fi nivel de sonido.

162 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

TABLA 4-2 criterios de riesgo daños expresan como el miso máximo la exposición al ruido ble para un periodo determinado durante un día con el trabajo. El nivel de sonido se expresa en dBA, una escala de decibelios ponderado que reduce las frecuencias más bajas de la medición global de decibelios

Duración por día (en horas)

Nivel de sonido (en dBA)

8.0

90

6.0

92

4.0

95

3.0

97

2.0

100

1.5

102

1.0

105

0.5

110

0.25

115

Nota: Criterios basados ​en la Ley de Salud y Seguridad Ocupacional 1983 regulaciones.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: inducida por el ruido HL

FIGURA 4-10 Un audiograma representa los efectos de la exposición al ruido excesivo.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 163

o con el PTS en su forma más temprana, la confi guración tendrá una muesca que los picos en la región de 4000 a 6000 Hz del audiograma. Esto se refiere a veces como una muesca de ruido o una muesca 4K, consistente con la exposición al ruido excesivo. A medida que ocurre la exposición adicional, el umbral en esta región empeorará, seguido por un cambio en el umbral a frecuencias progresivamente más bajas. La figura 4-11 muestra la progresión de la pérdida de la exposición al ruido industrial de escuchar durante un período de cuatro décadas.

pérdida que se produce de un trauma acústico, como resultado de una sola exposición a ruido excesivo pueden parecerse a la pérdida de audición inducida por el ruido de la exposición prolongada de audición, o puede resultar en un fl atter confi guración audiométrico. El audiograma muestra en la figura 4-12

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 4-11 La progresión de la pérdida de la exposición al ruido industrial de escuchar durante un período de cuatro decadas.

8K

164 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Trauma de ruido

FIGURA 4-12 Un audiograma representa el efecto de una sola exposición a un tele-inalámbrico temprana teléfono que sonó muy cerca de la oreja del usuario.

el resultado de una sola exposición a un teléfono inalámbrico temprana que sonó cuando el usuario sostiene el teléfono a la oreja. El nivel del sonido se estima en más de 140 dB SPL, lo que resulta en un tiempo relativamente planas, pérdida auditiva neurosensorial moderada.

Trauma Además de un trauma acústico, otras agresiones al sistema auditivo puede causar pérdida de la audición signifi cativa. trauma físico que resulta en una transverso fractura Transverso significa una rebanada en el

del hueso temporal puede causar una destrucción del laberinto membranoso. Este

plano horizontal.

tipo de trauma a menudo es causada por un golpe en la región occipital del cráneo. Recordemos que una longitudinal fractura puede resultar en daños a las estructuras

Longitudinal significa

del oído medio, pero rara vez a la cóclea. A la inversa, una fractura transversal

longitudinalmente.

tiende a ahorrar el oído medio y dañar la cóclea. Dependiendo de la magnitud de la

Cuando el tejido muere debido a

destrucción laberíntica, la pérdida de audición neurosensorial puede ser muy grave.

la exposición excesiva a la radiación se llama

radionecrosis, el cual en el sistema auditivo puede ocurrir inmediatamente después de la exposición o tienen un inicio más tardío.

Otra forma de trauma se produce como resultado de radionecrosis, o la muerte del tejido debido a la exposición excesiva a la radiación. La lesión al sistema auditivo secundaria a la irradiación de rayos X se produce como

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 165

Un resultado de atrofia de los ligamentos espirales y anulares que causan la degeneración del

Atrofia es la consumiéndose o

órgano de Corti. La pérdida de audición de esta naturaleza es neurosensorial, progresiva, y por lo

encogimiento de un órgano o tejido

general tiene un retraso en el inicio. lesión irradiación con rayos X es cada vez más común como

normalmente desarrollado.

la radio-cirugía se utiliza en un esfuerzo para irradiar tumores acústicos.

infecciones La pérdida auditiva neurosensorial puede ser el resultado de infecciones adquiridas, los patógenos de la que pueden insultar directamente el laberinto membranoso de los niños o adultos.

Las infecciones de bacterias, virus y hongos pueden causar pérdida de audición neurosensorial. Las infecciones bacterianas pueden causar la inflamación del laberinto membranoso de la cóclea, o laberintitis, a través de varias rutas. laberintitis serosa o tóxico es una inflamación infl del laberinto causada por la contaminación bacteriana de los fluidos tisulares y FL, ya sea por invasión a través del oído medio ( otogénica) o a través de la meninges ( meningogenic). laberintitis serosa puede ser transitoria, lo que resulta en la pérdida de audición leve y mareos. En las formas más graves, sin

Las tres membranas del cerebro y

embargo, puede ser tóxico para las células sensoriales de la cóclea, causando

la médula espinal, la aracnoides,

pérdida sustancial de audición neurosensorial. laberintitis serosa a veces se

duramadre y piamadre, se llaman

produce secundaria a otitis media serosa, presumiblemente de las toxinas bacterianas viajan a través de las membranas de la oval o ventanas redondas. También puede ser secundaria a meningitis, la inflamación viajar a lo largo de los forros del cerebro al laberinto membranoso de la cóclea.

Las infecciones bacterianas también pueden causar otogénica laberintitis supurativa.

En este tipo de infección, las bacterias invaden la cóclea desde el hueso temporal. La formación de pus en la infección puede causar daño permanente y severo al laberinto coclear, lo que resulta en una pérdida sustancial de audición neurosensorial.

Meningitis es una inflamación infl de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal causada por bacterias o virus. La mayor frecuencia de pérdida de la audición se produce en los casos de meningitis bacteriana, con estimaciones que van de 5 a 35% de los casos. Otros signos y síntomas de la meningitis bacterianas comunes incluyen fiebre, convulsiones, rigidez de nuca y alteración del estado mental. Al oír rangos trastorno de leve a profunda pérdida de sensibilidad o

el

meninges.

166 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

la sordera total y puede ser progresiva. osteoneogénesis coclear, o el crecimiento óseo en la cóclea, puede ocurrir después de meningitis. Algunas de las infecciones virales adquiridos más comunes que pueden causar pérdida de audición neurosensorial incluyen el herpes zóster ótico, las paperas y el sarampión.

El herpes zóster ótico, o el síndrome de Ramsay Hunt, es causada por un virus que también causa la varicela. El virus, a menudo adquiridos durante la infancia, puede permanecer latente durante años en el sistema nervioso central. En algún punto en el tiempo, debido a cambios en el sistema inmune o a la presencia de enfermedad sistémica, se reactiva el virus, causando dolor ardiente alrededor de la oreja, erupciones de la piel en el meato auditivo externo y concha, parálisis del nervio facial, mareos, y pérdida de audición neurosensorial. La pérdida de audición es de grado variable y con frecuencia tiene una alta frecuencia de confi guración de audiometría.

Paperas es una enfermedad contagiosa viral

Paperas, o parotiditis epidémica, es una enfermedad viral sistémica aguda, que se producen con más

sistémica, caracterizada por un

frecuencia en la infancia después de la edad de 2 años. Dependiendo de la gravedad, por lo general

agrandamiento doloroso de las glándulas

provoca una inflamación dolorosa de la

parótidas, fiebre, dolor de cabeza y malestar general, que puede causar la pérdida repentina profunda, permanente, unilateral

glándulas parótidas y puede causar una serie de complicaciones relacionadas con la encefalitis.

A pesar de la naturaleza sistémica de la enfermedad, la pérdida de audición es la peculiaridad

de audición neurosensorial. los glándulas

de que es casi siempre de naturaleza unilateral. Debido a esto, a menudo no se diagnostica

parótidas son las glándulas salivales cerca

hasta más tarde en la vida. Las paperas son probablemente la causa más común de pérdida

de la oreja.

de audición neurosensorial unilateral, y la pérdida suele ser profunda.

Encefalitis es

El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa que característicamente causa

la inflamación del cerebro.

síntomas de erupción cutánea, tos, fiebre, conjuntivitis y manchas blancas en la boca. La pérdida de audición es una complicación común del virus del sarampión. Antes de la vacunación generalizada en los Estados Unidos, el sarampión representaron el 5 y el 10% de todos los casos de pérdida profunda, bilateral, neurosensorial. El sarampión sigue siendo una causa signifi cativo de la pérdida de audición y la sordera en otras partes del mundo.

Sífilis es una enfermedad congénita o adquirida causada por una

Otra causa de pérdida de la audición de la infección adquirida es sífilis, una enfermedad venérea

espiroqueta, que en sus etapas

que también puede causar pérdida de audición congénita. La sífilis se describe generalmente en

secundarias y terciarias pueden

términos de etapas clínicas, a partir de la infección primaria, mediante la participación

causar trastornos auditivos y

secundario de otros órganos, a la participación terciaria de los sistemas cardiovascular y

vestibulares. Terciario terceros medios en orden.

nervioso. La pérdida de audición de otosyphilis ocurre en el secundario o terciario etapas y

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 167

resultados de laberintitis membranosa asociados con meningitis aguda o osteítis del hueso temporal. La pérdida de audición de la sífilis no es diferente de la enfermedad de Ménière,

Osteítis es la inflamación del

que se caracteriza por ataques de fluctuación y la progresión de la gravedad. Un ejemplo de

hueso.

una pérdida de audición de otosyphilis se muestra en la figura 4-13. Además de la fluctuación y la progresión, otro hallazgo común es desproporcionadamente pobre capacidad de reconocimiento de voz.

ototoxicidad Ciertos medicamentos y productos químicos son tóxicos para la cóclea. La ototoxicidad puede ser adquirida o congénita. ototoxicidad adquirida resulta de la ingestión de ciertos fármacos que se administran para fines médicos, tales como en el tratamiento de infecciones y cáncer. Ototoxicidad también puede resultar de la exposición excesiva a ciertas toxinas ambientales. ototoxicidad congénita, como se discutió anteriormente, los resultados de los efectos teratogénicos de medicamentos administrados a la madre durante el embarazo.

los aminoglucósidos son un grupo de antibióticos que a menudo son ototóxicos. Se utilizan sobre todo contra las infecciones bacterianas.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Otosyphilis

FIGURA 4-13 Un audiograma que representa los efectos de otosyphilis.

168 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Predilección significa una

Algunos de los aminoglucósidos tienen una predilección para las células ciliadas de la cóclea ( cochleotoxic),

parcialidad o preferencia.

mientras que otros tienen una predilección por las células ciliadas del final de los órganos vestibulares ( vestibulotoxic). La mayoría de estos antibióticos pueden usarse en dosis más pequeñas a FI eficazmente la infección lucha sin causar ototoxicidad. A veces, sin embargo, las infecciones se deben tratar agresivamente con dosis altas, lo que resulta en la pérdida de audición neurosensorial signifi cativa. antibióticos ototóxicos incluyen:

• amikacina, • dihidroestreptomicina, •

Garamicina,

• gentamicina, • kanamicina, • neomicina, • netilmicina, •

estreptomicina,

• tobramicina, y • viomicina. Otros fármacos que son ototóxicos se han desarrollado en la lucha contra el cáncer. carboplatino y cisplatino son antimitótico y antineoplásico se refiere a un agente

antineoplásico medicamentos a menudo se utilizan en el tratamiento del cáncer. No es raro que los

que previene el desarrollo, el

pacientes que se someten a regímenes de quimioterapia que contienen uno o ambos de estos

crecimiento o proliferación de células tumorales.

fármacos para desarrollar pérdida de audición neurosensorial permanente.

La pérdida de audición de ototoxicidad suele ser permanente, neurosensorial, bilateral y simétrica. El mecanismo de daño varía dependiendo de la droga, pero, en general, al oír los resultados de pérdida inicialmente a partir de daño a las células ciliadas externas de la cóclea en su extremo basal. Por lo tanto, la pérdida de audición comienza típicamente como una pérdida de alta frecuencia y progresa a frecuencias más bajas con la exposición adicional de drogas. Un ejemplo de una pérdida de audición como resultado de ototoxicidad debido a la quimioterapia con cisplatino se muestra en la figura 4-14.

Quinina es un fármaco antimalárico, que puede tener un efecto teratogénico en el sistema auditivo del embrión en desarrollo.

Algunos medicamentos causan ototoxicidad que es reversible. medicamentos contra la malaria,

incluyendo la cloroquina y quinina, se han asociado con la ototoxicidad. Por lo general, la pérdida de audición de estos fármacos es temporal. Sin embargo, en altas dosis la pérdida puede ser permanente.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 169

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: La ototoxicidad

FIGURA 4-14 Un audiograma que representa los efectos de ototoxicidad.

Fármacos conocidos como salicilatos También puede ser ototóxicos. Salicilatos tales como ácido acetilsalicílico y la aspirina se utilizan como agentes terapéuticos en el tratamiento de la artritis y otros trastornos del tejido conectivo. La pérdida de audición es generalmente reversible y acompañada de acúfenos. En el caso de la intoxicación por salicilato, la pérdida de audición a menudo tiene una super fi en lugar de una confi guración con fuerte pendiente. Un ejemplo se muestra en la figura 4-15.

Los diuréticos de asa, incluyendo etacrínico ácido, furosemida, y lasix,

Lasix es un diurético de asa ototóxicos

se utilizan para promover la excreción de orina por inhibición de la resorción de sodio y

utilizado en el tratamiento del edema

agua en los riñones. pérdida de diuréticos de asa de audición puede ser reversible o

(hinchazón) o hipertensión, que puede

permanente.

Otras sustancias ototóxicos incluyen solventes industriales, tal como estireno, tolueno, y el tricloroetileno, que puede ser ototóxicos si se inhala en altas concentraciones durante períodos prolongados. bromato de potasio, un neutralizador químico utilizado en conservantes de alimentos y otras aplicaciones comerciales, también se ha asociado con la ototoxicidad.

causar una pérdida de audición neurosensorial secundaria a la degeneración de la estría vascular.

170 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Salicilato ototoxicidad

FIGURA 4-15 Un audiograma representa los efectos temporales de la intoxicación salicilato.

La enfermedad de Meniere,

el nombre de Prosper Ménière, es edema endolinfático idiopáticas,

La enfermedad de Meniere

Un trastorno común de la cóclea es edema endolinfático. hidropesía endolinfática es

caracterizadas por fluctuante vértigo,

una condición que resulta de la acumulación excesiva de endolinfa en los laberintos

pérdida, tinnitus y plenitud auditiva

cocleares y vestibulares. Esta acumulación excesiva de endolinfa a menudo causa La

del oído.

enfermedad de Meniere, una constelación de síntomas de vértigo episódico, pérdida,

tinnitus y plenitud en el oído de oír. El nombre de este síndrome se deriva del vértigo episódico es la aparición repetida de mareos.

científico francés, Prosper Ménière, que en 1861 primero atribuyó los diversos síntomas de mareos, vómitos y pérdida de la audición a un trastorno del oído interno en lugar del sistema nervioso central.

Los síntomas clásicos de la enfermedad de Ménière son un ataque de vértigo con la pérdida, zumbido de oídos, y la presión de audición en el oído involucrados. La pérdida de audición es típicamente unilateral, fluctuante, progresiva, y neurosensorial. La sensación de presión, la sensación de tinnitus y pérdida de audición a menudo se acumulan antes de un ataque de vértigo, que a menudo se acompaña de náuseas y vómitos. Los hechizos pueden durar de minutos a 2 o 3 horas y con frecuencia incluyen inestabilidad entre hechizos. En las primeras etapas de la enfermedad, los ataques están dominadas por el vértigo, y la recuperación puede ser completa. En la tarde

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 171

etapas, los ataques están dominadas por la pérdida y el tinnitus, y, pérdida de audición severa puede ocurrir permanente de audición.

La causa subyacente de la enfermedad de Ménière es edema endolinfático. La causa subyacente de hidropesía endolinfática es más a menudo desconocida, aunque a veces se puede atribuir a la alergia, insulto vascular, trauma físico, la sífilis, trauma acústico, insulto viral, u otras causas. En las primeras etapas de la enfermedad de Ménière, la acumulación de endolinfa se produce principalmente dentro del conducto coclear y el sáculo. Esencialmente, estas estructuras distienden o se dilatan de un aumento en fl rupturas UID y la causa del laberinto membranoso.

Aunque la enfermedad de Ménière implica generalmente tanto el auditivo y mecanismos vestibulares, existen dos formas variantes, los llamados

La enfermedad de Meniere coclear y la enfermedad de Ménière vestibular. En la forma coclear de la enfermedad, solamente los síntomas auditivos están presentes, sin vértigo. En la forma vestibular, sólo los episodios de vértigo están presentes, sin pérdida de la audición.

La pérdida de audición de la enfermedad de Ménière es lo más a menudo unilateral, neurosensorial y fluctuante fl. En las primeras etapas de la enfermedad, la confi guración pérdida de audición es a menudo baja frecuencia en la naturaleza. Un ejemplo se muestra en la figura 4-16. Después de repetidos ataques, la pérdida por lo general avanza en una super fi, pérdida auditiva de moderada a grave, como se muestra en la figura 4-17. Una característica común de la enfermedad de Ménière es pobre capacidad de reconocimiento de voz, mucho más pobre que sería de esperar del grado de pérdida de la audición sensibilidad.

presbiacusia presbiacusia ( o presbiacusia) es una disminución de la audición como parte del proceso de envejecimiento. Como una causa colectiva, que es el principal contribuyente a la pérdida de audición en los adultos. Las estimaciones sugieren que de 25 a 40% de las personas mayores de 65 años tienen algún grado de pérdida auditiva. El porcentaje aumenta a aproximadamente el 90% de los mayores de la edad de 90 años.

Toda pérdida de audición que está presente en las personas que envejecen no es, por supuesto, debido al proceso de envejecimiento en sí. Durante toda la vida, un individuo puede estar expuesto a un ruido excesivo, vascular y enfermedad sistémica, infl uencias dietéticos, las toxinas ambientales, fármacos ototóxicos, y así sucesivamente. Añadir a este cualquier predisposición genética a la pérdida de la audición, y usted puede comenzar a preguntarse cómo la audiencia de todo el mundo puede ser normal en la edad avanzada. Si tu

172 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100

Dx: Enfermedad de Ménière

110

FIGURA 4-16 Un audiograma representa los efectos de las primeras etapas de la enfermedad de Ménière.

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Enfermedad de Ménière

FIGURA 4-17 Un audiograma representa los efectos de la enfermedad de Ménière, que ha avanzado.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 173

fueron capaces de reducir la exposición a todos estos factores, que sería capaz de estudiar el específi co efectos del proceso de envejecimiento de las estructuras auditivas. Lo que probablemente encontramos es que una parte de la pérdida de audición es atribuible al proceso de envejecimiento, y una parte es atribuible a la exposición de los oídos para el mundo por el número de años que se tardó en convertirse edad. ¿Cuánto es atribuible a cada uno puede estimarse, aunque nunca se sabe realmente en un individuo. En cualquier caso, si pensamos en la vida como un factor que contribuye al proceso de envejecimiento, la pérdida de la audición que ocurre con el los estría vascular es la banda muy

envejecimiento, que no puede atribuirse a otros factores causales, se puede considerar la

vascularizado de células en la

presbiacusia.

superficie interna del ligamento espiral, situados dentro de la escala media, que se extienden desde la prominencia de

Estructuras en todo el sistema auditivo se degeneran con la edad. Los cambios en las células

caracol a la membrana de Reissner. los ligamento

ciliadas de la cóclea, la estría vascular, la ligamento espiral, y las neuronas cocleares todos

espiral es la banda de tejido conectivo

conspiran para crear la pérdida auditiva neurosensorial. Los cambios en el nervio auditivo, el

que af fi xes la membrana basilar a la

tronco encefálico y la corteza conspiran para crear desorden de procesamiento auditivo.

pared ósea exterior, contra la cual se encuentra la estría vascular dentro de la escala media.

Pérdida de la audición sensibilidad de la presbiacusia es bilateral, generalmente simétrica, progresiva, y neurosensorial. Un ejemplo de los efectos del envejecimiento se muestra en la figura 4-18. La disminución sistemática

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: presbiacusia

FIGURA 4-18 Un audiograma que representa los efectos de la presbiacusia.

174 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

en el audiograma es mayor en las frecuencias más altas, pero presente en toda la gama de frecuencia. Hay algunas diferencias interesantes en las confi guraciones audiométricos de machos y hembras atribuibles al envejecimiento. Como se muestra en la figura 4-19, los hombres tienden a tener una mayor pérdida de la audición de alta frecuencia, y las mujeres tienden a tener las configuraciones audiométricas fl Atter. Cuando se controla la exposición al ruido, la cantidad de pérdida de la audición de alta frecuencia es similar en los dos grupos, pero las mujeres tienden a tener una mayor pérdida de la audición de baja frecuencia.

Presbiacusia también se caracteriza por disminución de la percepción del habla que se ha sensibilizado de alguna manera. Disminución en la comprensión del habla en la competencia o las voces de fondo

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

Masculino

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50

Hembra

60 70 80 90 100 110

FIGURA 4-19 representación generalizada de la diferencia en el audiométricas con fi guraciones de hombres y mujeres a medida que envejecen.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 175

que ha sido alterado temporal es consistente con los cambios del envejecimiento en el sistema nervioso auditivo central. Un ejemplo se muestra en la figura 4-20.

Autoinmune del oído interno Enfermedad autoinmune enfermedad del oído interno (AIED) es un trastorno auditivo que se caracteriza

autoinmune se refiere a una respuesta

por, pérdida bilateral, asimétrica, progresiva de audición neurosensorial sensibilidad en

inmunológica desordenada en la que el

pacientes que dan positivo para la enfermedad autoinmune. Tiende a ser diagnosticados

cuerpo produce anticuerpos contra sus

sobre la base de la exclusión de otras causas, pero se atribuye cada vez más como el factor causante de la pérdida de audición neurosensorial progresiva. Un ejemplo de la pérdida de audición AIED se muestra en la figura 4-21. La asimetría y la progresión son las características de la firma del trastorno. La pérdida de sensibilidad auditiva puede ser sensible a los fármacos inmunosupresores, tales como esteroides.

Audiometría del habla 100

edad 55

90

80

edad 65

porcentaje correcta

70

60

50

40

edad 75 30

20

10

0

0

40

20

60

Nivel de sonido en dB

FIGURA 4-20 Disminuir con la edad en la capacidad de reconocer el habla en una

fondo de la competencia.

80

propios tejidos.

176 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Oreja izquierda

Oreja derecha

250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz Dx: Trastorno autoinmune del oído interno Años

23

30

35

40

FIGURA 4-21 Ejemplo ilustrativo de la progresión de la pérdida de audición autoinmune.

La otosclerosis coclear Lo mismo otosclerosis que pueden fi jar la base del estribo en la ventana oval puede ocurrir dentro de la cóclea y el resultado en la pérdida de audición neurosensorial. Recordemos que otosclerosis es un trastorno del crecimiento óseo que afecta el estribo y el laberinto óseo de la cóclea. El proceso de la enfermedad se caracteriza por la resorción de hueso y la formación de nuevos esponjoso alrededor del estribo y la ventana oval. Dependiendo de la extensión de la afectación coclear, se puede producir una pérdida auditiva neurosensorial. Aunque existe cierto debate acerca de si una pérdida auditiva neurosensorial puede ocurrir de forma aislada, sin duda es teóricamente posible. Sin embargo, otosclerosis coclear está acompañada habitualmente por fi jación del estribo, resultando en una pérdida auditiva mixta. Un ejemplo de este tipo de pérdida auditiva se muestra en la figura 4-22.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 177

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: La otosclerosis coclear

FIGURA 4-22 Un audiograma que representa los efectos de coclear otosclerosis.

La pérdida de audición neurosensorial súbita idiopática idiopática la pérdida repentina de la audición es un término utilizado para describir una pérdida

idiopática es de una causa

repentina, a menudo unilateral de audición neurosensorial. la pérdida repentina de la audición

desconocida.

idiopática se nota a menudo al despertar y por lo general se acompaña de tinnitus. La magnitud de la pérdida auditiva neurosensorial de leve a profunda. La recuperación parcial o total de la audición se produce en aproximadamente el 75% de los pacientes. El término idiopática se utiliza debido a que la causa es a menudo desconocida, aunque infl uencias virales o vasculares son generalmente sospecha.

Trastornos de la audición NEURALES Cualquier proceso de la enfermedad o trastorno que afecta el sistema nervioso periférico y central puede, por supuesto, dar lugar a trastornos auditivos si el sistema nervioso auditivo está involucrado. crecimientos neoplásicos en el nervio VIII o en el tronco cerebral auditivo, la

infartos son áreas de necrosis isquémica localizada. Un miocardio es la repentina insu fi ciencia del suministro de sangre

neuritis del nervio craneal, esclerosis múltiple, y el cerebro infartos Todas pueden causar algún

debido a la oclusión del suministro arterial

tipo de trastorno auditivo.

o el drenaje venoso.

178 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

La naturaleza de la discapacidad que acompaña auditivo central trastorno del sistema nervioso audición varía en función de la localización de la enfermedad. Un trastorno del nervio VIII es probable que resulte en una pérdida auditiva neurosensorial con una mala comprensión del habla. La probabilidad de una pérdida de sensibilidad auditiva disminuye a medida que la enfermedad se vuelve más central, por lo que la lesión del tronco cerebral es menos probable que una lesión del nervio VIII para causar una pérdida de sensibilidad, y una lesión del lóbulo temporal es muy poco probable que cause una pérdida. Del mismo modo, los trastornos de la percepción del habla se vuelven más sutiles como el trastorno se hace más central.

neuropatía auditiva La neuropatía auditiva es un término que se utiliza para describir un trastorno en la sincronía de la actividad neural del nervio craneal VIII. Se define operacionalmente basado en una constelación de hallazgos clínicos que sugieren que el funcionamiento normal de algunas estructuras cocleares y el funcionamiento anormal del nervio VIII y el tronco cerebral.

En realidad, la neuropatía auditiva plazo ya que es defi ne clínicamente probable describe dos trastornos, uno bastante sensorial diferentes y el otro neurales. La neuropatía auditiva de origen-sensorial AN (S) -es un trastorno auditivo sensorial que representa un problema de transducción, con el fracaso de la cóclea para transmitir señales al nervio auditivo. El origen más probable de una (S) es las células ciliadas internas de la cóclea con que funciona normalmente células ciliadas externas sirven poco o ningún efecto. La pérdida de audición de la AN (S) actúa como cualquier otro tipo de pérdida de sensibilidad en términos de su infl uencia en el habla y la adquisición del lenguaje y su susceptibilidad a los audífonos e implantes cocleares.

La neuropatía auditiva de neural origen-AN (N) -¿Fue descrita por primera vez como un trastorno específico del nervio auditivo que resulta en una pérdida de sincronía de anillo fi neural. Debido a la naturaleza del trastorno, sino que también se refiere como auditivo disincronía. La causa de la neuropatía auditiva es a menudo desconocida, aunque se puede observar en casos de patologías periféricas sindrómicas. La edad de inicio es generalmente antes de los 10 años. Pérdida de la audición sensibilidad varía de normal a profunda y con mayor frecuencia FL en o inversa en pendiente

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 179

en la configuración. La pérdida de audición a menudo fluctúa y puede ser progresiva. La percepción del habla es a menudo considerablemente más pobre que lo que cabría esperar por el audiograma.

Los tumores y los trastornos nerviosos VIII El crecimiento neoplásico más común que afecta el nervio auditivo se denomina cocleovestibular schwannoma. Los términos más genéricos tumor acústica o Neuroma acústico normalmente schwannoma cocleovestibular es el

se hace referencia a un schwannoma cocleovestibular. Otros términos utilizados para

término correcto para neuroma

describir este tumor son neurinoma acústico y neurilemoma acústica.

acústico.

A schwannoma cocleovestibular es una benigno, tumor encapsulado compuesto de

Cuando un tumor es benigno,

células de Schwann que surge de la nervio craneal VIII. células de Schwann sirven

es maligno o canceroso. El tejido que

para producir y mantener la mielina

envuelve el axón de fibras nerviosas

que la ensheathes axones del nervio VIII. Este tumor que surge de la proliferación de

mielinizadas se llama mielina. Los

células de Schwann es benigna en que es de crecimiento lento, se encapsula, evitando con ello la invasión local de tejido, y no se disemina a otras partes del sistema nervioso. tumores acústicos son unilaterales y con frecuencia se originan a

axones son los procesos eferentes de una neurona que conducen los impulsos de distancia desde el cuerpo celular y otros procesos celulares.

partir de la rama vestibular del nervio VIII. Por lo tanto, ellos se denominan a veces schwannomas

vestibulares.

Los efectos de un schwannoma cocleovestibular dependen de su tamaño, la ubicación y la extensión de la presión que ejerce sobre el nervio VIII y el tronco cerebral. síntomas auditivos pueden incluir tinnitus, pérdida de la audición, y la inestabilidad. Dependiendo de la magnitud del impacto del tumor, puede causar dolor de cabeza, falta de coordinación motor de la implicación del cerebelo, y la participación de los nervios craneales adyacentes. Por ejemplo, la implicación del nervio craneal Vº puede causar entumecimiento facial, la implicación del nervio craneal VII puede causar debilidad facial, y la implicación del nervio craneal IV puede causar diplopía. diplopía significa la visión doble.

Entre los síntomas más comunes de schwannoma cocleovestibular son tinnitus unilateral y la pérdida auditiva unilateral. La pérdida de audición varía en grado dependiendo de la ubicación y el tamaño del tumor. Un ejemplo de una pérdida de audición como resultado de un tumor acústico se muestra en la figura 4-23. la comprensión del habla normalmente es desproporcionadamente pobre para el grado de pérdida auditiva.

180 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Frecuencia en Hz

250 500 1K 2K 4K 8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Dx: Tumor VIII-nervio

FIGURA 4-23 Un audiograma que representa los efectos de un acústico o tumor VIII-nervio.

Otra forma importante de schwannoma es bromatosis neurofi. Este trastorno tumor tiene dos tipos distintos. La neurofibromatosis 1 (NF-1), también conocida como enfermedad de von Recklinghausen, es una enfermedad manchas de color café con leche son

autosómica dominante caracterizada por manchas de color café con leche y múltiple tumores

manchas marrones birthmarklike que

cutáneos, con gliomas asociados óptica, bromas neurofi periférica y la médula, y,

aparecen en la piel. Tumores en la piel se

raramente, neuromas acústicos. A diferencia de, Neurofi bromatosis 2 ( NF-2) se

denominan

caracteriza por schwannomas cocleovestibulares bilaterales. Los schwannomas son de

tumores cutáneos.

crecimiento más rápido y más virulento que el tipo unilateral. Esto también es una enfermedad autosómica dominante y se asocia con otros tumores intracraneales. pérdida de NF-2 Audición no es particularmente diferente del tipo unilateral de schwannoma,

ángulo pontocerebeloso

excepto que es bilateral y, a menudo progresa más rápidamente.

es el ángulo anatómico formado por la proximidad del cerebelo y la protuberancia de la que el nervio craneal VIII salidas en el tronco

Además de schwannoma cocleovestibular, un número de otros tipos de tumores,

cerebral.

quistes, y aneurismas puede afectar el nervio VIII y la ángulo pontocerebeloso, donde el nervio VIII entra en el tronco cerebral. Estos otros crecimientos neoplásicos, tales

Los meningiomas son tumores benignos que pueden invadir el ángulo pontocerebeloso, lo que resulta en un trastorno retrococlear.

como lipoma y meningioma, ocurrir con menos frecuencia que schwannoma cocleovestibular. El efecto de

estas diversas formas de tumor en la audición es generalmente indistinguibles.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 181

Además de los tumores acústicos, otros procesos de enfermedad puede afectar a la función del nervio VIII. Dos trastornos neuronales son importantes neuritis coclear y neuropatía

craneal diabética. No es diferente a cualquier nervio craneal, el nervio VIII puede desarrollar neuritis, o infl amación del nervio. Aunque es raro, aguda neuritis coclear puede ocurrir como resultado de un ataque viral directa sobre la porción coclear del nervio. Esto resulta en la degeneración de las neuronas cocleares en el oído. La pérdida de audición neurosensorial es a menudo repentino y grave. Se acompaña de más pobre comprensión del habla que cabría esperar a partir del grado de pérdida auditiva. Una forma específi de esta enfermedad se produce como resultado de la sífilis.

Meningoencefalitis neuro-laberintitis es una inflamación de la laberinto membranoso y el nervio VIII que se produce como una lesión predominante en la sífilis congénita primeros o en los ataques agudos de la sífilis secundaria y terciaria.

La diabetes mellitus es un trastorno metabólico causado por una defi ciencia de la insulina, con complicaciones crónicas incluyendo neuropatía y cambios degenerativos generalizadas en los vasos sanguíneos. Neuropatías pueden afectar el sistema nervioso central, periférico y autonómico. Cuando la neuropatía de la diabetes afecta el sistema auditivo, por lo general resulta en el trastorno vestibular y la pérdida de audición en consonancia con el trastorno retrococlear.

Trastornos del tronco encefálico

trastornos del tronco cerebral que afectan el sistema auditivo incluyen infartos, gliomas, y la esclerosis múltiple. Los infartos del tallo cerebral Son áreas localizadas de isquemia producida por interrupción del suministro de sangre. trastorno auditivo varía dependiendo del sitio y la

Isquemia los resultados de una escasez

extensión de la enfermedad. Dos síndromes relacionados con lesiones vasculares que

localizada de sangre debido a la

incluyen pérdida de audición son El síndrome pontino inferiores y El síndrome pontino lateral

obstrucción del suministro de sangre.

inferior. El síndrome pontino inferiores desde una lesión vascular de la protuberancia que implican varios nervios craneales. Los síntomas incluyen parálisis ipsilateral facial, pérdida de audición neurosensorial ipsilateral, pérdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, y la parálisis del movimiento de la mirada conjugada lateral de los ojos. síndrome pontino inferiores resultados laterales de una lesión vascular de la protuberancia inferior, con síntomas que incluyen parálisis facial, pérdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, analgesia de la cara,

Analgesia significa la reducción o abolición de la sensibilidad al dolor.

182 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

astrocitoma es un tumor del sistema

parálisis de la mirada conjugada movimientos laterales, y la pérdida de audición neurosensorial.

nervioso central que consiste en los astrocitos, que son células neuroglia-en forma de estrella.

ependimoma es una glioma derivado de las células indiferenciadas de la epéndimo, la membrana celular que recubre los ventrículos cerebrales

UNA glioma es un tumor compuesto de neuroglia, o células de soporte del cerebro. Se presenta en diferentes formas, dependiendo de los tipos de células implicadas, incluyendo astrocitomas, ependimomas, glioblastomas, y meduloblastomas. Cualquiera de estos puede afectar a las

vías auditivas del tronco cerebral, dando lugar a diversas formas de trastorno auditivo retrococlear, incluyendo la pérdida de sensibilidad auditiva y défi cits de percepción del habla.

glioblastoma es un rápido crecimiento y tumor maligno

Esclerosis múltiple es un enfermedad desmielinizante. Es causada por una reacción

compuesto de células gliales no

autoinmune del sistema nervioso que resulta en pequeñas áreas dispersas de

diferenciadas.

desmielinización y el desarrollo de placas de desmielinización. Durante el proceso de la

meduloblastoma es un tumor maligno

enfermedad, hay hinchazón local de tejido que exacerba los síntomas, seguido por

que a menudo invade las meninges.

períodos de remisión. Si el proceso de desmielinización afecta a las estructuras del

UNA enfermedad desmielinizante

sistema nervioso auditivo, trastorno de la audición puede resultar. No hay ninguna

es un proceso de la enfermedad autoinmune que causa manchas dispersas de la desmielinización de la materia blanca

característica de pérdida de sensibilidad auditiva que surge como consecuencia de la enfermedad, aunque se han descrito todas las posibles configuraciones confi. percepción del habla défi cits no son infrecuentes en los pacientes con esclerosis múltiple.

en todo el sistema nervioso central, dando como resultado en el trastorno retrococlear cuando el sistema nervioso auditivo se ve afectada.

Trastorno del lóbulo temporal Accidente cerebrovascular, o accidente cerebrovascular, es causada por una interrupción del suministro de sangre al cerebro debido a un aneurisma, embolia, o coágulo. Esto se traduce en la pérdida repentina de la función relacionada con la parte dañada del cerebro. Cuando esto ocurre en el lóbulo temporal, la audición puede verse afectada, aunque más típicamente, el procesamiento del lenguaje receptivo se ve afectada mientras que la percepción auditiva es relativamente a salvo. De hecho, la capacidad auditiva se deteriora rara vez, excepto en el caso de las lesiones del lóbulo temporal bilateral. En tales casos, “sordera cortical” puede ocurrir, resultando en síntomas que se asemejan agnosia auditiva.

agnosia significa la falta de capacidad sensorial-perceptivo para reconocer estímulos.

Otros Trastornos del Sistema Nervioso

Infecciones oportunistas son

Cualesquiera otros procesos de enfermedades, lesiones o traumas que afectan el sistema

aquellos que se aprovechan de la

nervioso central pueden afectar el sistema nervioso auditivo central. Por ejemplo, el SIDA es

posibilidad ofrecida por un estado fisiológico debilitada del host.

una enfermedad que compromete la efi cacia del sistema inmune, resultando en infecciosa oportunista enfermedades que pueden afectar a las estructuras del sistema nervioso auditivo

central.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 183

Cuando se ven afectadas estas estructuras, trastorno auditivo se produce, por lo general se asemeja a trastorno de procesamiento retrococlear o auditiva.

trastornos vestibulares Los endorgans auditivos y vestibulares son vecinos, alojados dentro de la misma laberinto óseo del lóbulo temporal. Por la proximidad solo, es fácil entender por qué un trastorno que afecta a uno podría afectar a la otra. Una serie de condiciones que causan pérdida de audición también puede causar trastornos del equilibrio de carácter vestibular. Aunque los dos a menudo ocurren al mismo tiempo, pueden producirse de forma aislada.

Una de las características del trastorno vestibular es vértigo, o la sensación

Vértigo es la percepción de la

anormal de movimiento. En el capítulo 2 de que el sistema vestibular sirve para

sensación de movimiento o de girar.

orientar la cabeza en el espacio por responder al movimiento. El sistema vestibular sirve como el monitor interno para el movimiento, tal como los sistemas visuales y somatosensoriales sirven como los monitores externos para el movimiento. Un sistema vestibular desordenada o bien envía señales al cerebro de movimiento de la cabeza que no está ocurriendo o envía señales inexactas sobre la naturaleza y el alcance de movimiento de la cabeza. En cualquier caso, el confl icto entre la realidad y esta falta de información provoca un error de percepción de movimiento, o una ilusión de movimiento. Un paciente con un trastorno del laberinto vestibular es probable que experimente cierto vértigo. Otras formas de equilibrio perturbación, tales como desvanecimientos, pérdida del equilibrio,

Algunos trastornos de la audición se acompañan de trastornos vestibulares. Recordemos que muchas de las anomalías del oído interno congénitas afectan los laberintos membranosas y óseas de tanto el auditivo y sistemas vestibulares. Del mismo modo, una serie de síndromes con trastornos auditivos característicos incluyen una perturbación del mecanismo vestibular. Algunos etiologías adquiridos, tales como meningitis o sífilis, pueden afectar tanto a los sistemas auditivo y vestibular simultáneamente.

En otros casos, los trastornos vestibulares pueden ocurrir de forma aislada. Los trastornos primarios que causa vértigo y sin pérdida de la audición incluyen benigna paroxística vértigo posicional (VPPB), canal semicircular

paroxística se refiere a la abrupta aparición, recurrente de un síntoma.

184 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

Devin L. McCaslin, Doctor en Filosofía.

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: Nashville, Tennessee DONDE YO TRABAJO: El Bill Wilkerson Centro Vanderbilt (VBWC). El VBWC se encuentra dentro de la Uni- versidad de Vanderbilt Medical Center, un gran centro médico terciario que sirve el centro de Tennessee. El VBWC atiende a pacientes con enfermedades del oído, nariz, garganta, cabeza y cuello, y con la audición, el habla, el lenguaje y los trastornos relacionados. Miles de pacientes se sirven cada año por el VBWC través de la atención al paciente, proeducación sional, y la investigación clínica. El Centro está compuesto por el Departamento de Otorrinolaringología y el Departamento de Ciencias de la audición y del habla de Vanderbilt.

LO QUE HAGO: Mi responsabilidad principal es como co-director de la Vanderbilt Bill Wilkerson BAL- Trastornos ANCE Laboratorio, que es una clínica de diagnóstico en el que realizar pruebas, los resultados de los cuales ayudan a los médicos a determinar la causa de mareos, desequilibrio y vértigo. También con- evaluaciones conducto de pacientes que pueden estar en riesgo de caerse. A través de esta evaluación, puedo determinar qué factores colocar un paciente en mayor riesgo de caídas y hacer recomendaciones al médico de referencia para reducir ese riesgo. Estoy implicado activamente en la investigación clínica se centra en los pacientes que sufren de mareos, y enseño clases de postgrado que cubren la evaluación ological electrophysi- de los sistemas vestibulares y auditivas a los estudiantes de doctorado de audiología.

¿POR AUDIOLOGIA? Dos razones. En primer lugar, mi madre es un audiólogo, y temprano en la vida me dio la oportunidad de ver el impacto positivo que esta profesión tiene en la gente y cómo ayudarles dio lugar a una gran cantidad de satisfacción personal. En segundo lugar, siempre hay una oportunidad para seguir aprendiendo. Ya sea que su interés principal radica en el diagnóstico o la rehabilita- ción, siempre hay algo más que se puede aprender, ya sea a través de la lectura o de observación, para hacerse una mejor médico y / o investigador.

dehiscencia es la formación de una

dehiscencia, toxicidad vestibular, y la neuritis vestibular. Además, la enfermedad de Ménière es

separación, ranura o hendidura.

una causa signifi cativo del trastorno vestibular con o sin el acompañamiento de la pérdida de audición.

Vértigo posicional paroxístico benigno VPPB es un trastorno caracterizado por un inicio brusco de vértigo en respuesta a un cambio de posición de la cabeza. Generalmente se presenta en episodios que duran sólo una corta duración. No es raro que las

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 185

la condición a ser peor por la mañana y se precipitó por girar en la cama, levantarse de la cama o subir escaleras. VPPB es, con mucho, la causa más común de vértigo de origen vestibular. En algunos pacientes VPPB es transitorio, que dura varios meses, y se resuelve espontáneamente. En otros, esta condición aguda se produce intermitentemente con periodos activos e inactivos más de una duración de años. VPPB también es crónica en algunos pacientes, con síntomas que duran más largos períodos de tiempo.

VPPB puede resultar de causas definibles, incluyendo laberintitis viral, otitis media, o trauma en la cabeza. Sin embargo, en la mayoría de los casos se produce espontáneamente debido a una condición conocida como canalitiasis. Canalitiasis ocurre cuando libre fl otoconias flotante, desalojado del utrículo, gravitan de manera normal a la cúpula del canal semicircular superior. La cupula, que normalmente no es sensible a las fuerzas gravitacionales, es estimulada anormalmente por los escombros con cambios en la posición de la cabeza. Esta condición puede afectar el canal lateral, así.

Dehiscencia del canal superior Superior resultados dehiscencia del canal de la erosión del hueso que cubre el canal semicircular superior. Esto tiene el efecto de añadir una tercera ventana al oído interno, junto con las ventanas ovales y redondos normales.

Los pacientes con dehiscencia del canal pueden experimentar vértigo en respuesta al sonido fuerte, cambios en la presión del oído medio, o cambios en la presión intracraneal. La ventana creada por la dehiscencia actúa para transducir estos cambios de presión en movimiento de fluido en el laberinto membranoso vestibular, lo que resulta en la percepción anormal de movimiento.

toxicidad vestibular Como se vio anteriormente en este capítulo, diversos fármacos y agentes químicos pueden ser tóxicos para las células ciliadas del auditiva o el sistema vestibular o ambos. Los que afectan principalmente el sistema auditivo se conocen como cochleotoxic, y aquellos que afectan principalmente al sistema vestibular son conocidos como vestibulotoxic. Aunque algunos fármacos tienen una predilección por uno u otro sistema, los que están

186 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

especialmente perjudicial, los antibióticos aminoglucósido, es probable que causen toxicidad permanente, mezclado si se administra en dosis suficientemente altas.

Toxicidad vestibular provoca reducción de la función vestibular bilateral. Debido a que el trastorno es simétrica, que rara vez se traduce en el vértigo porque ambas partes están respondiendo igualmente pobres. En cambio, los síntomas generalmente incluyen ataxia y oscilopsia. Ataxia es alteración de la marcha y el equilibrio.

oscilopsia es una visión borrosa durante el movimiento.

neuritis vestibular neuritis vestibular es una infl amación del nervio vestibular. La inflamación infl puede tener una causa viral o vascular y afecta con más frecuencia la división superior del nervio. neuritis vestibular se caracteriza por un inicio repentino de vértigo y sin síntomas auditivos. El vértigo suele ser grave y prolongada, dando lugar a náuseas y vómitos. Otro síntoma de neuritis vestibular es la inestabilidad postural, lo que resulta en una marcha inestable. La enfermedad de Meniere

Como se describió anteriormente, la enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno causada por la acumulación excesiva de endolinfa en el laberinto membranoso. Los síntomas clásicos de la enfermedad son episodios de vértigo, pérdida auditiva fluctuante fl, tinnitus y plenitud auditiva. Los síntomas auditivos suelen ser unilaterales. Las variaciones de la enfermedad se ha informado de que incluyen síntomas aislados para el sistema auditivo, la llamada enfermedad de Ménière coclear, o síntomas aislado al sistema vestibular, enfermedad vestibular de Ménière.

El vértigo asociado con la enfermedad de Ménière es a menudo severo y debilitante. Los ataques son frecuentes y pueden durar horas. El vértigo es lo más a menudo en la naturaleza rotatoria.

Resumen •

Hay varias categorías principales de la patología o in- nociva influencias que pueden afectar negativamente el sistema auditivo, incluyendo defectos de desarrollo, infecciones, toxinas, trauma, trastornos vasculares, trastornos neurales, trastornos del sistema inmunológico, trastornos óseos, trastornos de envejecimiento, tumores y otros crecimientos neoplásicos, y trastornos de causas desconocidas o múltiples.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 187

•

Trastornos del oído externo y medio son comúnmente de dos tipos, ya sea de defectos estructurales debidos a malformaciones embriológicas o cambios estructurales secundarios a la infección o trauma. Otra anomalía común, otosclerosis, es un trastorno óseo. Microtia y atresia son malformaciones

•

congénitas del au-

canal auditivo ricle y externa. La microtia es una pequeñez anormal de la aurícula. Es uno de una variedad de malformaciones auriculares. Atresia es la ausencia de un orificio del conducto auditivo externo.

•

Una causa común de trastorno transitoria de la audición es la aculación y la impactación de cerumen en el conducto auditivo externo. La causa más

•

común de pérdida de audición conductiva transitoria en los niños es la otitis media con efusión. La otitis media es infl amación del oído medio. Es causada principalmente por disfunción de la trompa de Eustaquio.

•

La otosclerosis es un trastorno del crecimiento óseo que afecta el estribo

y el laberinto óseo de la cóclea.

•

Un colesteatoma es un crecimiento en el oído medio que se forma como una

consecuencia de la invasión epidérmica a través de una perforación o una retracción de la membrana timpánica.

•

Los factores hereditarios son causas comunes de hear- neurosensorial ing pérdida.

•

El trauma acústico es la causa más común de neurosensorial pérdida que no sea la presbiacusia auditiva.

•

Las infecciones congénitas más comúnmente asociados con senpérdida de audición neurosensorial incluyen: citomegalovirus (CMV), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la rubéola, la sífilis y toxoplasmosis.

•

infecciones bacterianas adquiridas pueden causar inflamación de la

laberinto membranoso de la cóclea, o laberintitis. Algunas de las infecciones

•

virales adquiridos más comunes que pueden causar pérdida de audición neurosensorial incluyen el herpes zóster ótico y las paperas.

•

Ciertos medicamentos y productos químicos son tóxicos para la cóclea. ototoxicidad

puede ser adquirida o congénita.

•

Un trastorno común de la cóclea es hidropesía endolinfática, una

condición que resulta de la acumulación excesiva de endolinfa en los laberintos cocleares y vestibulares, que a menudo causa

188 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

La enfermedad de Ménière, una constelación de síntomas de vértigo episódico, pérdida, tinnitus y plenitud auditiva del oído. La presbiacusia es una disminución en la audición como

•

parte del envejecimiento proceso. Como una causa colectiva, que es el principal contribuyente a la pérdida de audición en los adultos.

•

Otras causas de la pérdida auditiva neurosensorial incluyen autoinmune pérdida de la audición, la otosclerosis coclear, y la pérdida repentina de la audición.

•

crecimientos neoplásicos en el nervio VIII o en el auditorio

tronco cerebral, neuritis del nervio craneal, esclerosis múltiple, y el cerebro infartos pueden dar como resultado algún tipo de trastorno auditivo. El crecimiento neoplásico

•

más común que afecta el auditivo los nervios se llama un schwannoma cocleovestibular. Algunos trastornos de la audición se

•

acompañan de trastornos vestibulares.

Muchas de las anomalías del oído interno congénitas afectan los laberintos membranosas y óseas, tanto de los sistemas auditivo y vestibular, y algunas etiologías adquiridos, tales como meningitis o sífilis, pueden afectar tanto a los sistemas auditivo y vestibular simultáneamente. En otros casos, los trastornos vestibulares pueden ocurrir de forma aislada. Los trastornos primarios que causan vértigo sin pérdida de la audición incluyen vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), dehiscencia del canal semicircular, toxicidad vestibular, y neuritis vestibular.

Las preguntas de respuesta breve 1. Trastornos hereditarios son una causa signifi cativo de la pérdida auditiva neurosensorial. UNA

trastorno se produce cuando sólo uno

Se necesita gen de un par para llevar a una característica genética o mutación. UNA trastorno se produce cuando ambos genes de

Se necesitan un par de llevar una característica genética o mutación.

2. Las drogas u otros factores no genéticos que causan el desarrollo

.

embriológico anormal se conocen como

3. Numerosos tipos de traumas físicos pueden causar pérdida de la audición. Otro tipo de trauma es

, Que es un resultado de

la exposición al ruido excesivo.

4. Un trastorno auditivo que interfiere con la transmisión síncrona de señales de las células ciliadas de la cóclea al nervio craneal VIII es conocido como

.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 189

cuando su causa es

5. Una pérdida auditiva se denomina desconocido.

, y el

6. La ausencia de un canal auditivo, llamado

,

pequeñez anormal de la aurícula, conocido como son dos ejemplos de anomalías congénitas del oído externo.

7. anomalías congénitas del oído medio suelen causar una pérdida de la audición. Un ejemplo es la fijación congénita, en el que el estribo footplate es

adjunta a la ventana oval. 8. Cuando una acumulación de cera en el oído, también llamado completamente ocluye el canal auditivo, se llama una

. Este tipo de bloque más típicamente causa una pérdida de audición conductiva, aunque alta frecuen-

cuencias pueden estar implicados si el cerumen se adhiere a la membrana timpánica.

9. Una membrana timpánica

se produce cuando el daño

crea un agujero en el tímpano. Esto se encuentra típicamente cuando objetos extraños se colocan en el canal auditivo, cuando un golpe en la cabeza se produce, o como una

en el

complicación de

oído medio.

10. El término

se refiere a infl amación

del espacio del oído medio. A menudo se utiliza en conjunción con el término

, que describe el escape de fluido en el tejido o una cavidad. medios de comunicación 11. La otitis con derrame es típicamente el resultado de la disfunción de la

. El fracaso de esta estructura para abrir approresultados en priately

la presión en el oído medio, la cual

en última instancia, provoca la acumulación de líquido en el espacio del oído medio.

,

12. Una consecuencia de la otitis media, conocida como una

se produce cuando una porción debilitada de la membrana timpánica se introduce en el espacio del oído medio, causando un bolsillo para formar. los revestimiento de esta bolsa se convierte en el media

espacio del oído y puede erosionar los huesecillos e invadir el laberinto óseo.

13. trastornos auditivos sensoriales pueden ser que están presentes en el nacimiento; al nacer o que se presenta más adelante en la vida; o sólo más tarde en la vida después del nacimiento.

, sentido , Estar presente , que se producen

190 CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA

, sentido

14. Las causas de los trastornos sensoriales pueden estar

que el trastorno es una característica de los rasgos heredados del individuo, o

, Resultante de con-

puede ser

diciones no necesariamente intrínseca a la composición genética de la persona.

15. Un malformación de la

hueso, conocido como en-

síndrome, se asocia

larged

con la aparición temprana de,, la pérdida progresiva de la audición bilateral profunda y trastornos vestibulares.

trastornos auditivas hereditarias, hay

16. En los casos de

hay otra función además de la pérdida de audición. Algunas pérdidas auditivas hereditarias pueden estar presentes en el nacimiento, mientras que otros son

, que ocurre gradualmente con el tiempo, y otros tiene inicio en la edad adulta. 17. Una causa muy común de pérdida de la audición adquirida es

-

pérdida que se produce como escuchar

resultado de la exposición traumática a sonar. Tal pérdida de audición puede ser de naturaleza temporal, y está demostrado por una

(TTS), o perpermanente en la naturaleza, siendo demostrado por una

(PTS). 18. Medicamentos que son tóxicos para la cóclea se llaman

. 19. La disminución de la función auditiva que se produce como consecuencia del

.

envejecimiento se conoce como

,

20. infartos tronco encefálico, gliomas, y una enfermedad desmielinizante, son ejemplos de trastornos del tronco cerebral que causan pérdidas de audición neural.

trastornos vestibulares 21. pueden o no ocurrir en conjunción con trastornos de la audición. Una característica distintiva de los trastornos vestibulares es la presencia de

, una sensación anormal de movimiento.

22. La causa más común de vértigo vestibular es (VPPB). La causa es típica

, Cuando es libre fl oat-

ing otoconia migran al canal semicircular superior y estimular el sistema vestibular con los cambios en la posición del cabezal.

CAPÍTULO 4 causas del trastorno AUDIENCIA 191

Preguntas de discusión 1. Discuta por qué puede ser importante identificar y entender la causa subyacente de la pérdida de audición.

2. Explicar disfunción de la trompa de Eustaquio y cómo contribuye a la aparición de la otitis media con derrame. ¿Por qué es esta condición mucho más frecuente en los niños?

3. Comparar y contrastar trastornos hereditarios sindrómicas y no sindrómicas. 4. Explicar por qué los efectos de la presbiacusia en la audición son difi culto para determinar exactamente. 5. Explicar los conceptos de equilibrio intensidad criterios de tiempo y damagerisk y cómo se relacionan con la pérdida de audición inducida por el ruido.

6. Discuta cómo los efectos de ciertas causas de la pérdida auditiva se ven agravados por la exposición a medicamentos ototóxicos. 7. La causa subyacente de “mareo” es a menudo culto cultad para determinar en los pacientes. Especular acerca de por qué esto podría ser verdad.

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5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE AUDIENCIA

Objetivos de aprendizaje La primera pregunta Remisión-Fuente perspectiva Importancia de la historia clínica

Desafíos del audiólogo Evaluar exterior- y del oído medio Función Estimación de la sensibilidad auditiva La determinación de tipo de pérdida de

La medición del impacto

Función de audición Audición Pérdida

Resumen Preguntas de respuesta breve discusión Preguntas Recursos

reconocimiento de voz de medición Medición de procesamiento auditivo audición

Artículos y Sitios Web Libros

196

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 197

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

•

Describir el propósito de una audiencia

•

•

Enumerar y explicar las preguntas a ser

disfunción auditiva. Explicar el propósito de la

la obtención de esta información. Describir los procedimientos para la

•

•

determinación de

relacionada con física

Deterioro y resultados psicosociales de la

respondido durante una evaluación e identificar las herramientas para

•

Enumerar y describir las medidas suprathreshold

y explicar su propósito. Defi nir la terminología

evaluación.

audición

características de pérdida de audición. Explicar las

y describir la forma en que se aplica a diversas

características del tono puro

poblaciones.

audiograma.

LA propósito principal de una evaluación auditiva es defi nir la naturaleza y extensión del trastorno de la audición. La evaluación auditiva sirve como un primer paso en el tratamiento de la pérdida de audición. Con este fin, hay algunas preguntas comunes que deben ser respondidas como parte de cualquier evaluación audiológica. Incluyen:

•

¿Por qué se está evaluando al paciente?

• Debe ser referido al paciente a consulta médica? •

¿Cuál es la sensibilidad auditiva del paciente?

• ¿Qué tan bien al paciente a entender el habla? •

¿En qué medida el proceso de la información auditiva del paciente?

•

¿La pérdida de audición causar un problema de comunicación?

Los pacientes que han evaluado su audiencia para una serie de razones. El enfoque de una evaluación auditiva en particular, así como los tipos y la naturaleza de las pruebas que se utilizan, variarán en función de la razón. Por ejemplo, muchos pacientes buscan la experiencia profesional de un médico especialista, ya que sienten que tienen pérdida de la audición y pueden necesitar aparatos auditivos. En tales casos, el audiólogo busca defi ne la naturaleza y extensión del trastorno, de manera exhaustiva, con énfasis en los factores que pueden indicar o contraindicar exitoso uso audiencia-dispositivo.

Como otro ejemplo, los pacientes pueden ser referidos porque están buscando una compensación por la pérdida que presuntamente causó la audición

198 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

por la exposición al ruido en el lugar de trabajo, por un accidente, o por otros medios que pueden ser compensible. En estos casos, el audiólogo debe centrarse en la sensibilidad auditiva, con la sospecha despertó la exageración de la deficiencia auditiva. El audiólogo debe utilizar comprobaciones cruzadas aceptables para verificar el grado de discapacidad auditiva ed identifi.

Audiólogos a menudo son llamados para evaluar la audición de los niños pequeños. En muchos casos, los niños son evaluados en una edad en que no son capaces de cooperar con la evaluación del comportamiento audiencia. En estos casos, el audiólogo Las medidas conductuales =

debe utilizar conductual, electroacústica, y medidas electrofisiológicas como controles

audiometría de tonos puros, audiometría

cruzados en la identifi cación de oír los niveles de sensibilidad.

vocal.

medidas electroacústicas = audiometría de impedancia y las emisiones

Otros niños no son evaluados por la sospecha de una pérdida de sensibilidad auditiva,

otoacústicas.

pero debido a la preocupación por los problemas en el procesamiento de la información auditiva. Aquí el énfasis no está en la cuantificación de la sensibilidad auditiva, pero en

medidas electrofisiológicas = la respuesta auditiva del tronco cerebral.

una cuidadosa cuantificación de la percepción del habla. Porque el tiempo es a menudo limitada con los niños más pequeños, el enfoque que se utiliza por el audiólogo es crítica en términos de centrarse en la naturaleza de la preocupación.

Los pacientes son evaluados con frecuencia en cooperación con los otorrinolaringólogos a determinar la naturaleza y extensión de la pérdida que resulta de los procesos de enfermedad activa de la audición. En tales casos, el otorrinolaringólogo es probable que tratar el proceso de la enfermedad con medicamentos o cirugía y está interesado en la evaluación de la audición antes y después del tratamiento. la cuantificación cuidadosa de la función del oído medio y la sensibilidad auditiva a menudo son características importantes de la evaluación pre y post-tratamiento.

Algunos pacientes son evaluados simplemente para asegurar que tienen una sensibilidad auditiva normal. Los recién nacidos, los niños entran en la escuela, los adultos en entornos de trabajo ruidosos, y un número de otros individuos tienen su sensibilidad auditiva proyectará en un esfuerzo para descartar trastorno auditivo. El foco de la proyección está en la rápida identificación de las personas con sensibilidad auditiva normal, en lugar de la cuantifi cación de la pérdida auditiva.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 199

Por lo tanto, aunque el objetivo fundamental de una evaluación audiológica es similar para la mayoría de los pacientes, el enfoque específi c de la evaluación puede variar considerablemente, dependiendo de la naturaleza del paciente y el problema. Como resultado de ello, un aspecto muy importante de la evaluación audiológica es la primera pregunta, ¿Por

qué se está evaluando al paciente?

LA PRIMERA PREGUNTA ¿Por qué se está evaluando al paciente? Suena como una pregunta tan sencilla. Sin embargo, la respuesta es un paso muy importante en el proceso de evaluación, ya que guía al audiólogo para una estrategia de evaluación apropiado. Por lo general hay dos fuentes principales de información para responder a esta pregunta. Una de ellas es la naturaleza de la remisión. Esto por sí solo a menudo proporciona información sufi ciente para entender cuál será el resultado previsto de la evaluación. La otra es la historia del caso.

Remisión-Fuente Perspectiva Hay muchas razones para la evaluación de la audición y la mayoría de categorías de fuentes de referencia a partir del cual los pacientes vienen a ser evaluado por audiólogos. fuentes de referencia incluyen el paciente, los padres del paciente, los hijos del paciente, el cónyuge del paciente, otorrinolaringólogos, pediatras, gerontólogos, oncólogos, neurólogos, logopedas, otros pacientes, abogados, maestros y enfermeras. La naturaleza de la fuente de referencia es a menudo un buen indicador de qué se está evaluando al paciente.

Auto-referencias o referencias de miembros de la familia suelen indicar que el paciente tiene un trastorno de la comunicación significativa como resultado de la pérdida de audición. Si se trata de una auto-referencia, el paciente probablemente se ha preocupado por un problema con la audición durante algún tiempo y ha concedido a la posibilidad de hearingdevice utilizar. Si se trata de una derivación de la familia, es probable que los miembros de la

dispositivo de audición = audífonos o

familia han notado una disminución en la función de comunicación y han instado al

dispositivo de ayuda auditiva.

paciente a buscar la consulta profesional. En todos los casos de referencias directas, las ganancias de evaluación audiológica por primera abordar la cuestión de si el trastorno es de naturaleza

200 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

que pueden ser tratados médicamente. Una vez establecidas, las ganancias de evaluación con un enfoque en la evaluación de la audición para el potencial fi tting de los dispositivos de audición.

Las referencias de los médicos y otros profesionales de la salud no siempre tienen un propósito tan claro. Eso puede parecer inusual, pero pocos días pasan en una clínica ocupada sin algunos pacientes que expresan que no tienen idea de por qué sus médicos les quería tener una evaluación auditiva. En estos casos, la especialidad del médico que hace la recomendación suele ser útiles para determinar por qué el paciente fue remitido. Por ejemplo, un adulto se hace referencia por un neurólogo es probable que sea bajo sospecha de tener algún tipo de trastorno cerebral. El neurólogo está tratando de determinar si existe una pérdida de sensibilidad auditiva, ya sea con fines de pruebas adicionales por Un potencial evocado auditivo es

potenciales evocados auditivos o para abordar si el sistema nervioso auditivo central está

una respuesta medible de la

implicado en la disfunción. Como otro ejemplo, un niño es referido por un patólogo del habla

actividad eléctrica del cerebro en

y del lenguaje, probablemente, se ha referido ya sea para descartar la presencia de una

respuesta a la estimulación acústica.

pérdida de sensibilidad auditiva como un factor que contribuye a un trastorno del habla y el lenguaje o para evaluar el estado de procesamiento auditivo. Como un ejemplo nal fi, cuando un otorrinolaringólogo se refiere a un paciente para una consulta audiencia, que será para una de varias razones, incluyendo:

•

el paciente tiene un trastorno de la audición y la salud entró en el Cuidado del sistema a través de la otorrinolaringólogo; el paciente

La sensación de zumbido o de otro

•

es mareado o tiene

tinnitus, y el médico es

preocupados por la posibilidad de un tumor en el nervio craneal VIII;

sonido que se escucha en los oídos o en la cabeza se llama

tinnitus.

•

el paciente tiene la enfermedad del oído, y el médico está interesado en

evaluación pretratamiento de la audición;

•

el paciente está buscando una compensación por un trauma relacionado

incidente que tiene supuestamente dio lugar a un problema de audición, y el médico se interesa por la naturaleza y el grado de ese problema; o

•

el médico ha determinado que el paciente tiene una audiencia problema que no se puede corregir médica o quirúrgicamente y ha enviado al paciente a la audiólogo para la evaluación y fi tting de oír amplifi cación ayuda u otro tratamiento como sea necesario.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 201

Es importante entender por qué el paciente está siendo evaluado, ya que determina el énfasis del proceso de evaluación. De vez en cuando, el interés de la fuente de referencia en el resultado de una consulta audiencia no es del todo clara, y el audiólogo debe procurar que la información directamente de la fuente de referencia antes de iniciar una evaluación.

Importancia de la historia clínica Un punto de partida importante de cualquier evaluación audiológica es la historia del caso. Muestra de casos de adultos y niños historias se muestran en las páginas que siguen. Una historia eficaz de los casos guía al audiólogo con experiencia en un número de maneras. Se proporciona la información necesaria acerca de la naturaleza de las quejas auditivos, incluyendo si se trata de un oído o ambos; si es aguda o crónica; y de la duración del problema. Toda esta información es importante porque ayuda al audiólogo para formular estrategias de pruebas clínicas.

historias de casos son también importantes porque arrojan luz sobre los posibles factores que contribuyen al trastorno auditivo. En historias de casos de adultos, se hacen preguntas acerca de la exposición a un ruido excesivo, antecedentes familiares de sordera, o el uso de ciertos tipos de medicamentos. Esta información sirve al menos tres propósitos. En primer lugar, se empieza a preparar el audiólogo por lo que es probable que se encuentre durante la evaluación audiológica. Como se vio en el capítulo anterior, ciertos tipos de pérdida de audición confi guración son típicas de ciertos factores causantes y el conocimiento de la posible contribución de estos factores resulta útil para preparar el clínico para la prueba. En segundo lugar, el conocimiento sobre los factores evitables en la pérdida, en particular exposición al ruido, dará lugar a las recomendaciones apropiadas sobre la protección auditiva y otras medidas preventivas. Tercero, pérdida de audición es de naturaleza temporal. pérdida de audición reversible puede ser consecuencia de una exposición reciente ruido. También puede resultar de la ingestión de dosis altas de ciertos medicamentos, como la aspirina. Es importante saber si la deficiencia auditiva ser cuantifi ed es de naturaleza temporal o es el défi cit residual que queda después de los cambios reversibles.

202 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

La historia clínica Los siguientes son ejemplos de historias de casos, una para adultos y otra para niños. La forma adulta es para uso por el paciente; la forma pediátrica debe ser utilizado por los padres. Independientemente de qué forma se utiliza, hay algunos puntos en común de propósito:

•

para asegurar debida información de identificación;

•

para proporcionar información sobre la naturaleza del auditiva

quejas; y

•

para arrojar luz sobre los posibles factores que contribuyen a la

la discapacidad auditiva. historias de casos de adultos también incluyen información sobre:

•

las señales de advertencia que pueden conducir a la remisión médica;

• cuándo y en qué circunstancias una audiencia trastorno es restrictiva; y

• si se ha prestado atención a su posible uso de oír amplifi cación de ayuda. historias de casos para los niños también incluyen información sobre:

• desarrollo del habla y del lenguaje; • física general y el desarrollo psicosocial; y • logro académico. Además, si el niño tiene una historia de otitis media, una historia de un caso en profundidad sobre la naturaleza de la enfermedad puede ser de interés tanto para el audiólogo y el médico a cargo. Hay casi tantos ejemplos de historias de casos, ya que hay clínicas que utilizan ellos. Algunos factores importantes que usted debe tener en cuenta cuando se considera una forma de historia clínica:

•

mantenerlo a un nivel de lectura sencilla;

•

mantenerlo lo más conciso posible; y

• traducirlo a otros idiomas comunes a su región. El formulario de historial médico debe ser diseñado no como un fin en sí mismo sino como una forma que le llevará a una discusión de las razones por las que el paciente está en su ofi cina y la naturaleza de la queja auditiva.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 203

Historia de un caso de adultos Nombre:

Años:

Fecha de nacimiento:

Referido por:

principal queja: Sí

¿Tiene problemas de audición?

Qué oído?

Derecha

No

Izquierda

Ambos

Ha sido la pérdida de la audición: Gradual?

Fluctuante?

¿Repentino?

No

Cómo se utiliza actualmente un dispositivo de audición? Sí

¿Por cuanto tiempo?

No

¿Está usted interesado en el uso de un audífono? Sí

Sí

¿Oyes ruidos en los oídos o en la cabeza?

Qué oído?

Derecha

Izquierda

No

Ambos

¿Con qué frecuencia se escuchan ruidos? Constantemente

De vez en cuando

Raramente

¿Alguna vez tiene una sensación de plenitud o stuffi Ness en los oídos? Sí

No

¿Alguna vez se experimenta entumecimiento facial, debilidad, hormigueo o? Sí

No No

¿Alguna vez mareos, inestabilidad o fuera de balance? Sí

Sí

¿Es el mareo acompañado de: náuseas?

No

Vómitos? Sí

No

Ruidos en los oídos?

Sí

No

¿Alguna vez ha tenido alguna cirugía de oído? Sí

No

Describir:

Alguna vez ha sido expuesto a ruidos fuertes? Sí

No

Describir:

Como recientemente?

¿Alguien en su familia tiene un problema de audición? Sí

¿Está tomando medicamentos? Sí

No No

Describir:

¿Cuál es tu ocupación?

Presente, se autoriza a esta institución para liberar los hallazgos de la prueba. Por favor, proporcione nombres y direcciones de las personas o entidades a las que le gustaría este informe enviado:

1.

Firma:

2.

3.

Fecha:

204 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Historia de un caso pediátrico Nombre:

Años:

Fecha de nacimiento:

Referido por:

principal queja: No

¿Usted piensa que su hijo tiene un problema de audición? Sí

Ha tenido su hijo una prueba de audición antes? Sí

No

Describir los resultados:

¿Su hijo tiene infecciones del oído? Sí

No

Si es así, por favor responder a las preguntas

en el reverso.

Ha tenido su hijo la cirugía de orejas? Sí

No

Describir:

No

¿Cree usted habla de su hijo y el lenguaje se está desarrollando normalmente? Sí

No

¿Usted cree capacidad física de su hijo se está desarrollando normalmente? Sí

No

¿Tiene su hijo instalaciones de servicios especiales, tales como terapia del habla o ayuda extra? Sí

Era normal, el embarazo?

Sí

No

Describir las complicaciones:

Sí

Fue la entrega de este niño normal?

No

Describir las complicaciones:

Sí

su hijo ha tenido alguna enfermedad o condición médica?

No

Describir:

Sí

¿Está su hijo tomando medicamentos?

No

¿Alguien en su familia tiene un problema de audición?

Describir:

Sí

No

¿Hay alguna información adicional que usted crea que pueda ayudar?

Presente, se autoriza a esta institución para liberar los hallazgos de la prueba. Por favor, proporcione nombres y direcciones de las personas o entidades a las que le gustaría este informe enviado:

1.

Firma:

2.

3.

Fecha:

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 205

Otitis Media Paciente Cuestionario / Padre

Las infecciones del oído o del oído medio líquido puede resultar en problemas de audición. Si su hijo ha tenido infecciones de oído recurrentes o persistentes de fluido en el oído medio, sus respuestas a las siguientes preguntas nos ayudarán a

determinar el tratamiento necesario para su hijo. ¿A qué edad se producen fl primero la infección del oído o del oído medio fluido fi? ¿Cuántas infecciones del oído se han producido en los últimos seis meses?

En los últimos doce meses? ¿Por cuánto tiempo ha estado presente la infección del oído medio actual o líquido? el tratamiento

No

ha incluido el uso de antibióticos? Sí

Puede si, enumere los medicamentos utilizados y la duración de uso: Medicina:

Duración de uso:

Tiene (dosis una vez al día durante un período prolongado) la profilaxis antibiótica ha intentado? Sí

No

Nombre del medicamento:

Se había insertado tubos de su hijo? Sí

No

su hijo ha tenido una amigdalectomía o adenoidectomía? Sí

¿Cuantas veces? No

Cuántos hermanos están en casa? Es el niño en la guardería? Sí

¿Alguien fuma en su casa? Sí

No No

Sí

No

tener sinusitis recurrente o secreción nasal de color?

Sí

No

padecer amigdalitis recurrente o dolor de garganta?

Sí

No

tener problemas de torpeza, de equilibrio o de coordinación?

Sí

No

tienen difi cultad para respirar por la nariz?

Sí

No

tener alergias nasales o alergias a los alimentos?

Sí

No

¿Tiene su hijo: roncan o tienen difi cultad para respirar durante la noche?

206 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

También se incluyen en historias de casos de adultos son las cuestiones relativas a la salud general y específi c problemas que pueden acompañar el trastorno de la audición. Estas preguntas son importantes debido a que el audiólogo es a menudo el punto de entrada en el cuidado de la salud y debe estar bien informado sobre las señales de advertencia que dictan referencia médica apropiada. Esto no puede ser subestimada. Como punto de entrada no médico en el sistema de atención de la salud, audiólogos deben mantener una vigilancia constante de las señales de advertencia de problemas médicos. Por lo tanto, se hacen preguntas acerca mareos, entumecimiento, debilidad, zumbido de oídos, y otros signos que pueden indicar el potencial de otológica, neurológicas, u otros problemas médicos.

Otro aspecto muy importante de la historia del caso son cuestiones de capacidad de comunicación. El objetivo aquí es obtener información acerca de si el paciente percibe que el problema de audición está dando lugar a un trastorno de comunicación y si el paciente tiene o podría considerar el uso de amplifi cación personal. Las preguntas acerca de trastorno de comunicación comienzan a dar al audiólogo una idea de la medida en que un problema de audición es restrictiva de alguna manera y las circunstancias en las que el paciente está experimentando el mayor difi cultad. Las preguntas acerca de los dispositivos de audición están destinadas a “romper el hielo” en el tema y promover el debate sobre las opciones posibles para el primer paso en el proceso de tratamiento.

historias de casos para los niños están orientados de una manera ligeramente diferente. Se hacen preguntas de los padres acerca de la naturaleza y los problemas asociados con el embarazo y el parto. historias de casos para los niños también incluyen una lista de control de enfermedades o condiciones de la infancia conocidos. Estas preguntas sobre la salud de la madre y el niño en desarrollo están dirigidos a obtener una comprensión de los factores que podrían afectar la capacidad auditiva. También proporcionan al médico una mejor comprensión de los factores que podrían infl uencia estrategias de ensayo.

historias de casos para los niños también deben incluir preguntas sobre el desarrollo general y, en concreto, sobre el desarrollo del habla y del lenguaje. Los niños con trastornos de cualquier grado de audición deben ser considerados en riesgo de retrasos en el lenguaje o trastornos. La detección de problemas del habla y del lenguaje durante una evaluación audiológica es una función importante de la

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 207

audiólogo, y que el cribado debe comenzar con la historia del caso. Cuestiones relativas a la preocupación de los padres y los hitos del desarrollo pueden servir como aspectos importantes del proceso de selección. Además, dicha información puede proporcionar al clínico información valiosa acerca de que los materiales de ensayo pueden ser lingüísticamente apropiada.

Otro aspecto importante de la anamnesis para los niños se relaciona con el rendimiento académico. Las respuestas a preguntas acerca de la colocación de la escuela y el progreso ayudarán al audiólogo para orientar las recomendaciones de la evaluación y las consiguientes hacia las necesidades académicas.

Una benefi t principal del proceso historia del caso es que la interacción con los pacientes puede revelar información importante acerca de sus capacidades generales de salud y de la comunicación. Por ejemplo, los médicos experimentados observar el grado en que los pacientes se basan en la lectura labial y se dará cuenta de cualquier anomalía habla y del lenguaje. También asistirán con cuidado a la apariencia física de los pacientes y habilidades motoras. habilidades motoras son habilidades de movimiento del músculo.

Una vez que el motivo de consulta es conocida y la historia clínica se revisa con el paciente, el reto de evaluación comienza. Preparado con un conocimiento de por qué se está evaluando al paciente y la información que el paciente espera obtener, el audiólogo puede orientar la estrategia de evaluación apropiada.

Los desafíos de la AUDIÓLOGO Independientemente de las técnicas que se utilizan, el audiólogo se enfrenta a un número de retos clínicos durante cualquier evaluación audiológica. Uno de los retos primeros es para determinar si el problema es estrictamente un trastorno de la comunicación o si existe un proceso de la enfermedad activa y / o tratable subyacente que requiere que el paciente a ser conocido para la consulta médica. trastornos tratables de los oídos externo y medio son causas comunes de quejas auditivas. Por lo tanto, la primera pregunta en el proceso de evaluación es si estas estructuras están funcionando correctamente. Después de que se trate, la estrategia de evaluación incluye la determinación de la sensibilidad y el tipo de pérdida auditiva, la medición de la percepción discurso, evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo, y la estimación de la discapacidad auditiva de oír.

208 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Evaluar exterior- y del oído medio Función Como usted ha aprendido, los cambios estructurales en el oído externo y medio pueden causar cambios funcionales y provocar una pérdida de audición. Los problemas asociados con el oído externo generalmente están relacionados con la obstrucción o estenosis (estrechamiento) del canal del oído. El problema más común es una acumulación excesiva o impactación de cerumen. Cuando se producen cambios como este, el sonido puede ser bloqueado y golpear la membrana timpánica, y se producirá una pérdida en la conducción del sonido. La función de la membrana timpánica puede reducirse también por cualquiera de perforación o tejido esclerótico la adición de masa a la membrana. Estos cambios resultan en tejido esclerótico =

una reducción de la vibración de la membrana timpánica apropiado y la consiguiente pérdida

tejido endurecido

en la conducción del sonido a la cadena osicular.

El primer paso en el proceso de evaluar exterior- y la función del oído medio es la inspección del conducto auditivo externo. Esto se consigue con otoscopia. Otoscopia es simplemente el examen del meato auditivo externo y la membrana timpánica con una otoscopio. El otoscopio es un dispositivo con una fuente de luz que permite la visualización del canal y el tímpano. Otoscopios varían en la sofisticación de un espéculo de mano como instrumento con una fuente de luz, como se muestra en la Figura 5-1, a un otoscopio video, como se muestra en la Figura 5-2. El canal del oído es inspeccionado para cualquier inflamación evidente infl, crecimientos, objetos extraños, o cerumen excesivas. Si es posible, la membrana timpánica se visualiza y se inspeccionó para infl amación, perforación, o cualquier otras anormalidades obvias en la estructura. Si se observa alguna anomalía durante la inspección, el paciente debe ser referido para evaluación médica tras la evaluación audiológica.

Si se observa cerumen excesiva o impactado, el audiólogo puede optar por eliminar o remitir al paciente a apropiarse de personal médico para la gestión de cerumen. gestión Cerumen implica la eliminación de la cera excesiva o impactado en uno de tres maneras:

•

la eliminación mecánica,

• succión, o • irrigación. La eliminación mecánica es el método más común e implica el uso de pequeñas curetas o cucharas extraer el cerumen. Esto se hace generalmente usando un espéculo para abrir y enderezar el oído

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 209

FIGURA 5-1 Fotografía de un otoscopio de mano. ( Foto cortesía de Welch Allyn, Inc.)

canal. La succión se utiliza a veces, sobre todo cuando el cerumen es muy suave. El riego se utiliza comúnmente cuando se ve afectado el cerumen y es duro y seco. Irrigación consiste en dirigir una corriente de agua de un irrigador de chorro oral contra la pared del canal auditivo hasta que el cerumen se afloja y se extrajo.

Después de la inspección otoscópico de las estructuras del oído externo, el siguiente paso en el proceso de evaluación es evaluar la función de los mecanismos exterior- y del oído medio. Problemas en la función de

210 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

FIGURA 5-2 Fotografía de un otoscopio video. ( Foto cortesía de Welch Allyn, Inc.)

el oído medio puede ser ed clasifi en cuatro categorías generales. défi cits funcionales pueden resultar de:

•

presión negativa no puede signifi en la cavidad del oído medio,

• un aumento de la masa del sistema del oído medio, • un incremento de la rigidez del sistema del oído medio, y • una reducción en la rigidez del sistema del oído medio. La presión negativa en el espacio del oído medio se produce cuando la trompa de Eustaquio no está funcionando apropiadamente, por lo general debido a alguna forma de bloqueo respiratorio superior. La presión no se puede igualar, y el aire atrapado es absorbida por el revestimiento de la mucosa del oído medio. Esto resulta en una reducción en la presión de aire en comparación con la presión atmosférica y se puede reducir la transmisión de sonido a través del oído medio.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 211

Aumento de la masa del sistema del oído medio por lo general se produce como resultado de una acumulación de fluido detrás de la membrana timpánica. Tras la presión negativa prolongado, el revestimiento de la mucosa del oído medio comienza a excretar fluido que puede bloquear los efectos de la membrana timpánica y la cadena de huesecillos del oído. aumenta la masa también pueden ocurrir como resultado de colesteatoma y otros crecimientos dentro del oído medio, que puede tener una influencia infl similar a la presencia de fluido. Cualquier aumento en la masa del sistema puede afectar la transmisión de sonido, en particular en las frecuencias más altas.

Incrementar en la rigidez de los resultados del sistema del oído medio de algún tipo de fi jación de la cadena osicular. Por lo general, esta fi jación es el resultado de una esclerosis de los huesos que resulta en una fusión del estribo en la ventana oval. Los aumentos en la rigidez de la cadena

Esclerosis es el endurecimiento de los

de huesecillos del oído también pueden afectar a la transmisión del sonido, en particular en las

tejidos.

frecuencias más bajas.

Disminución en la rigidez puede tener un efecto similar. reducción anormal suele ser resultado de una rotura o desarticulación de la cadena osicular, que signifi cativamente reduce la transmisión del sonido. Es importante evaluar exterior- y la función del oído medio por al menos dos razones. En primer lugar, una reducción de la función por lo general se produce como resultado de los cambios estructurales que son susceptibles de tratamiento médico. Es decir, las causas de los cambios estructurales y funcionales en el oído externo y medio por lo general pueden ser tratados con medicamentos o intervención quirúrgica. En segundo lugar, los cambios en la función de las estructuras del oído medio outerand menudo conducen a la pérdida de audición conductiva. Debido a que el objetivo final de cualquier evaluación de la audición es la mejora de la pérdida de audición, una pregunta importante temprano en el proceso de evaluación es en qué medida cualquier trastorno Es el producto de un proceso de enfermedad que puede ser tratada eficazmente punto de vista médico. Por lo tanto, uno de los retos primeros del audiólogo es para evaluar la función exterior- y el oído medio. Si la función de conductor es lo normal, entonces cualquier trastorno auditivo se debe a cambios en el mecanismo sensorial. Si esta función es anormal, entonces queda por cuantificar el grado en el cual los cambios en su función de contribuir al desorden general audiencia. audiometría de impedancia es una batería de medidas que evalúa el flujo de energía a través del

El mejor medio para evaluar exterior- y la función del oído medio es el uso de audiometría de impedancia. audiometría de impedancia, como aprenderá, es una técnica de

evaluación que mide la electroacústica

oído medio, incluyendo inmitancia, typanometry, y acústico re fl ex umbrales estáticos.

212 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

medida en que la energía fluye libremente a través de los mecanismos exterior- y oído medio. Su uso en la evaluación de la función del oído medio se desarrolló durante la década de 1960 y principios de 1970. Se ha ganado una amplia aplicación tanto para el cribado de la función del oído medio y para una evaluación más a fondo. De hecho, muchos médicos abrazan audiometría de impedancia en la medida en que comienzan cada evaluación audiológica con él. Ellos creen que la evaluación de la función exterior- y del oído medio es uno de los primeros pasos más importantes en el proceso de evaluación auditiva.

La estimación de la sensibilidad auditiva Una de las mejores maneras de describir la capacidad auditiva es por su sensibilidad al sonido. Del mismo modo, una de las mejores maneras de describir el trastorno de audición es mediante la medición de una reducción de la sensibilidad al sonido. la sensibilidad auditiva generalmente se defi nido por un individuo de Límite es el nivel en el cual un

límite de audibilidad de sonido. Las mediciones se realizan para determinar en qué

estímulo es sólo audible.

nivel de intensidad de un tono o una palabra es apenas audible. Ese nivel se considera el umbral de audibilidad de la señal y es una forma aceptada de la descripción de la sensibilidad de la audición.

Se ha hecho un progreso sustancial en la comprensión auditiva y en la medición de la capacidad auditiva en el último medio siglo. Sin embargo, a día de hoy, el mejor indicador de la pérdida de audición, su impacto en la comunicación y el pronóstico para el uso exitoso Pronóstico es la predicción del curso o

audiencia del dispositivo es la audiometría de tonos puros. El audiograma es un gráfico, que

el resultado de una enfermedad o

representa umbrales de sensibilidad auditiva, determinado comportamiento, como una

tratamiento.

función de la frecuencia de tono puro. Se ha convertido en la piedra angular de la evaluación audiológica y, como consecuencia tal vez, el indicador genérico de lo que se percibe como la capacidad auditiva de una persona. Debido a que la audiograma es como un medio generalizados para la descripción de la sensibilidad auditiva, se ha convertido en el ícono de la sensibilidad propia de la audición. Se ha proporcionado un lenguaje común con el que describir la audición de un individuo. Como resultado, cuando se caracteriza la capacidad auditiva de una persona, es probable que pensar en términos de la audiometría de tonos puros.

El papel del audiólogo en la evaluación de la sensibilidad auditiva es lo más a menudo determinación de la audiometría de tonos puros. En ciertas ocasiones,

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 213

sin embargo, particularmente en lactantes y niños pequeños o en individuos que están fingiendo pérdida de audición, una audiometría de tonos puros confiable no se puede obtener. En estos casos, se deben utilizar otras técnicas para la estimación de la sensibilidad de audición. De todos modos, incluso en estos casos, el reto sigue siendo tratar de “predecir el audiograma.”

La medición de la sensibilidad auditiva proporciona un medio para describir el grado y la configuración de la pérdida auditiva. Si los oyentes normales han umbrales auditivos en un nivel y el paciente que está siendo probado tiene umbrales a un nivel más alto, entonces la diferencia se considera la cantidad de la pérdida de audición en comparación con el normal. Por su naturaleza, entonces, una audiometría de tonos puros ofrece una representación de la cuantía de la pérdida de audición.

Las mediciones de sensibilidad proporcionan una gran cantidad de información acerca de la capacidad auditiva. Las estimaciones son de grado de pérdida auditiva, que proporciona una declaración general acerca de la gravedad de la alteración de sensibilidad. Las estimaciones también están hechos de grado de pérdida en función de la frecuencia o la confi guración de la pérdida auditiva. La confi guración de una pérdida auditiva es un factor crítico en la comprensión del habla y en fi tting amplifi cación personal.

Hay varias maneras de medir la sensibilidad auditiva. Por lo general, la evaluación de la sensibilidad comienza con la determinación del comportamiento de un umbral para el reconocimiento de voz. Este umbral de voz proporciona una estimación general de la sensibilidad de la audiencia sobre el frecuencias del habla, descrito generalmente como el

los frecuencias del habla

promedio de tono puro de umbrales en los 500, 1000, y 2000 Hz. evaluación de la sensibilidad

son 500, 1000, y 2000 Hz.

del comportamiento procede con audiometría de tonos puros para la determinación del audiograma. umbrales de tonos puros proporcionan estimaciones de la sensibilidad auditiva en las frecuencias específi cas.

En algunos casos, las pruebas de comportamiento, no puede ser completada. En estos casos, las estimaciones pueden hacerse a través evocados auditivos mediciones de potencial. Potenciales evocados auditivos son las respuestas del cerebro a los sonidos. La actividad eléctrica del sistema nervioso que es evocado por estímulos auditivos se puede medir a niveles muy cercanos a los umbrales del comportamiento. Por lo tanto, para los niños o los que no quieren o no pueden cooperar con las pruebas de comportamiento, estas estimaciones electrofisiológicas de la sensibilidad auditiva proporcionan una alternativa aceptable.

214 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Determinación del tipo de pérdida auditiva Otro reto para el audiólogo es la determinación del tipo de pérdida de audición. Si una pérdida se produce como resultado de cambios en el oído externo o medio, se considera una pérdida en la conducción de sonido a la cóclea, o una pérdida de audición conductiva. Si UNA pérdida de audición conductiva es uno

una pérdida se produce como resultado de cambios en la cóclea, se considera una

que se produce como resultado del

pérdida de la función en la unión sensorial-neural, o una pérdida de audición

desorden exterior- o del oído medio. UNA pérdida

neurosensorial. Si una pérdida se produce como resultado de cambios tanto en el oído

de audición neurosensorial es uno que se

externo o medio y la cóclea, tendrá tanto un conductor y un componente sensorial y ser

produce como resultado de trastorno

considerada una hipoacusia mixta.

coclear. UNA hipoacusia mixta

Por último, si se produce una pérdida como resultado de cambios en el nervio VIII o auditiva del es uno que tiene tanto un componente conductor y neurosensorial. UNA trastorno retrococlear

tronco cerebral, que se considera una trastorno retrococlear.

Determinación del tipo de pérdida auditiva es una contribución importante de la evaluación audiológica. Una determinación crucial es si una pérdida de audición conductiva está presente.

es uno que se produce como resultado de

Aunque la función de las estructuras exterior- y del oído medio se determina fácilmente por

VIII nervio o trastorno auditiva del tronco

audiometría de impedancia, la medida en que un trastorno en el resultados de la función en

cerebral.

una pérdida de audición medible no lo es. Por lo tanto, un aspecto importante de la evaluación audiológica es la medición del grado de componentes conductivos y neurosensoriales de la pérdida de audición. Como se dijo anteriormente, el conocimiento de esto es valioso porque pérdida conductiva es causada por trastornos del oído externo o medio, la mayoría de los cuales son tratables médicamente. El conocimiento de la medida en que una pérdida es conductor proporcionará una estimación de la cit defi neurosensorial residual después de tratamiento médico. Por ejemplo, si la pérdida es del todo conductor en la naturaleza, entonces es probable que vuelva a la sensibilidad auditiva normal de tratamiento. Si la pérdida es parcialmente conductor y parcialmente sensorineural, y luego una cit defi neurosensorial residual permanecerá después del tratamiento. Si la pérdida es del todo neurosensorial, a continuación, el tratamiento médico es poco probable que sea de valor.

Como se vio en el capítulo 3, para evaluar el tipo de pérdida auditiva, la sensibilidad auditiva se mide mediante la presentación de sonidos de dos maneras. La forma más común es presentar sonido a través de un auricular para evaluar la sensibilidad de todo el mecanismo auditivo de audición. Esto se conoce como de conducción de aire pruebas. La otra manera de La transmisión de sonido a través

presentar el sonido al oído es mediante la colocación de un vibrador en contacto con la piel,

del oído externo y medio a la

generalmente detrás de la oreja o en la frente. El sonido se dirige entonces al vibrador, que

cóclea es por de conducción de

transmite señales directamente a la

aire.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 215

cóclea a través conducción ósea. estimulación de conducción ósea directa

La transmisión de sonido a la

prácticamente no pasa por los oídos externo y medio para evaluar la sensibilidad

cóclea por la vibración del cráneo

del mecanismo auditivo de la cóclea y más allá. La diferencia entre la sensibilidad

es por conducción ósea.

auditiva como se determina por conducción de aire y la sensibilidad como se determina por la conducción ósea representa la contribución de la función del oído externo y medio. Si el sonido se lleva a cabo adecuadamente por estas estructuras, a continuación, escuchar la sensibilidad por conducción de aire es la misma que la sensibilidad auditiva de conducción ósea. Si una pérdida auditiva está presente, que la pérdida es atribuible a cambios en el mecanismo sensorial de la cóclea o mecanismo neural del sistema nervioso auditivo y se conoce como pérdida de audición neurosensorial. Si el sonido no se lleva a cabo adecuadamente por el oído externo y medio, espacio de aire-hueso estará presente), refl ejando una pérdida en la conducción de sonido a través de los oídos externo y medio, o una pérdida de audición conductiva.

Otra pregunta sobre el tipo de pérdida auditiva se refiere a si el sitio del trastorno se encuentra en las estructuras cocleares o Retrococleares. trastornos Retrococleares resultan de tumores u otros cambios en el periférico auditivo y sistemas nerviosos centrales. Los procesos patológicos subyacentes que dan lugar a trastornos del sistema nervioso son a menudo potencialmente mortal. Por ejemplo, como aprendió en el Capítulo 4, uno de los trastornos más comunes Retrococleares resultados de un tumor que crece en el nervio craneal VIII, que se refiere como una schwannoma cocleovestibular. A schwannoma cocleovestibular es un crecimiento benigno que a menudo surge de la rama vestibular del nervio VIII. A medida que crece, comienza a cuestionar el nervio para el

UNA schwannoma

espacio dentro del conducto auditivo interno, lo que resulta en la presión sobre el nervio

cocleovestibular es un tumor

que puede afectar a su funcionamiento. A medida que crece en el tronco cerebral, que

benigno de la VIII craneal

empieza a competir por el espacio, que se traduce en presión sobre otros nervios craneales y las estructuras del tronco cerebral. Si se detecta un tumor acústico temprano, el pronóstico para la extirpación quirúrgica exitosa y preservación de la función auditiva es buena. Retraso en la detección puede resultar en el trastorno neurológico permanente sustancial y reduce el pronóstico de la preservación de la audición.

trastornos neurológicos del sistema nervioso auditivo periférico y central pueden resultar en la pérdida o otras quejas auditivos tales como tinnitus audición o mareos. No es infrecuente que un paciente con

(auditivo y vestibular) del nervio.

216 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

un tumor acústico para informar de una pérdida de sensibilidad, sonido ed muffl, vértigo, audición o tinnitus como un primer síntoma de los efectos del tumor. Ese paciente puede solicitar la asistencia de un médico o de un médico especialista. Por lo tanto, la responsabilidad del audiólogo en todos los casos de pacientes con afecciones del oído es estar alerta para los factores que pueden indicar la presencia de un trastorno retrococlear. Si la evaluación audiológica revela resultados que son consistentes con el sitio retrococlear del trastorno, el audiólogo debe hacer la referencia adecuada para la consulta médica.

En la mayor parte de las medidas usadas en la evaluación audiológica, existen indicadores que pueden alertar al audiólogo a la posibilidad de un trastorno retrococlear. refl ex umbrales acústicos, simetría de la sensibilidad auditiva, confi guración de la sensibilidad auditiva, y las medidas de reconocimiento de voz, proporcionan pistas sobre la naturaleza de la enfermedad. Cualquier resultado que despiertan sospechas sobre la integridad del sistema nervioso deben servir como un indicador inmediato de la necesidad de referencia médica.

Antes de la llegada de la imagen sofisticada y técnicas radiográficas, evaluación audiológica especializada era una parte integral del diagnóstico diferencial de los trastornos del sistema nervioso auditivo. medidas de comportamiento de la sensibilidad diferencial a la sonoridad, el crecimiento de sonoridad, y la adaptación auditivo fueron diseñados para ayudar en el proceso de diagnóstico. A medida que las técnicas de imagen y radiográficos mejoraron, se mejoró la capacidad de visualizar lesiones cada vez más pequeños del sistema nervioso auditivo. Estas lesiones más pequeñas eran menos propensos a tener un impacto en la función auditiva. Como resultado, la sensibilidad de las técnicas de comportamiento audiológicos disminuida.

Desde hace varios años a finales de 1970 y principios de 1980, los potenciales evocados auditivos fueron utilizados como una técnica muy sensible para ayudar en el diagnóstico de los trastornos neurológicos. Durante un tiempo, se pensaba que estas medidas de la función neurológica a ser aún más sensible que las técnicas radiográficas en la detección de lesiones. Sin embargo, el advenimiento de técnicas de imagen por resonancia magnética (MRI), que permite la visualización de las lesiones aún más pequeños, reduce la sensibilidad de estas medidas funcionales una vez más.

Hoy en día, potenciales evocados auditivos, en particular la respuesta auditiva del tronco cerebral, sigue siendo un valioso indicador de VIII nervio y

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 217

la función auditiva del tronco cerebral. Los audiólogos son a menudo consultados para llevar a cabo las pruebas de potencial evocado-como una pantalla de primera en el proceso de diagnóstico neurológico. Muchos neurólogos y otólogos siguen buscando una evaluación de la función neural por potenciales evocados como complemento a la evaluación de estructura proporcionada por los

Los potenciales evocados evaluar

procedimientos de MRI.

la función neural.

evalúa MRI estructura neural.

Medición de reconocimiento de voz Una vez estimados los umbrales de audición del paciente, es importante para determinar supraumbral función, o función del sistema auditivo en los niveles de intensidad por encima del umbral.

Un nivel de intensidad que está por

la valoración del umbral proporciona sólo un indicador de la sensibilidad de la audiencia, o

encima del umbral se denomina

la capacidad para oír sonidos débiles. supraliminares medidas proporcionan un indicador

por encima del umbral.

de cómo el sistema auditivo con ofertas de sonido en los niveles de mayor intensidad.

La medida más común por encima del umbral en una evaluación audiológica es la de reconocimiento de voz. Medidas de reconocimiento de voz proporcionan una estimación de lo bien que un

La capacidad de percibir e

individuo utiliza la audición residual para entender las señales del habla. Es decir, si el habla es

identificar el habla se llama

de una intensidad sufi ciente, puede ser reconocida de manera adecuada?

Medición de reconocimiento de voz es importante al menos por dos razones. La razón más importante es que proporciona una estimación de lo bien que una persona va a escuchar el lenguaje a niveles suprathreshold, proporcionando de esta manera una de las primeras estimaciones de cuánto una persona con una pérdida auditiva podría beneficiarse de un dispositivo de audición. En general, si un individuo tiene una pérdida de sensibilidad auditiva y buena capacidad de reconocimiento de voz en los niveles suprathreshold, el pronóstico para el uso exitoso de prótesis auditiva es buena. Si un individuo tiene poca capacidad de reconocimiento de voz en los niveles suprathreshold, a continuación, haciendo sonido más fuerte con un dispositivo de audición es poco probable que proporcione la mayor cantidad benefi cio.

Medición de reconocimiento de voz también es importante como una pantalla para el trastorno retrococlear. En la mayoría de los casos de pérdida de origen coclear, la capacidad de reconocimiento de voz es predecible a partir del grado y confi guración del audiograma. Es decir, dada una pérdida de sensibilidad auditiva de un grado conocido y confi guración, la capacidad de reconocer el habla es más o menos equivalente entre los individuos y

reconocimiento de voz.

218 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

casi equivalente entre las orejas dentro de un individuo. Las expectativas de la capacidad de reconocimiento de voz y, a continuación, se encuentran dentro de un cierto rango predecible para una pérdida de audición dada de origen coclear. En muchos casos de pérdida de audición de origen retrococlear, sin embargo, la capacidad de reconocimiento de voz es más pobre que la que se esperaría de la audiometría. Por lo tanto, si el rendimiento en las medidas de reconocimiento de voz cae por debajo de lo que cabría esperar de un determinado grado y confi guración de la pérdida auditiva, la sospecha debe ser excitada que la pérdida de audición se debe a retrococlear en lugar de trastorno coclear.

pruebas de palabras monosilábicas

la capacidad de reconocimiento de voz se mide generalmente con pruebas de palabras

son pruebas que constan de palabras de

monosilábicas. Varias pruebas se han desarrollado a lo largo de los años. La mayoría utiliza

una sílaba típicamente contienen sonidos del habla que se producen con frecuencia similar como los de habla conversacional.

palabras de una sílaba en listas de 25 o 50. Listas por lo general se desarrollan a parecerse, en algún grado, la fonético contenido del discurso en un idioma determinado. Listas de palabras se presentan a los pacientes suprathreshold en niveles, y los pacientes son instruidos para repetir las palabras. El reconocimiento del habla se expresa como un porcentaje de identifi cación

Fonético se refiere a un sonido

correcta de las palabras presentadas.

de voz individual.

La medición de procesamiento auditivo El procesamiento auditivo Es así como

Otra evaluación por encima del umbral es la evaluación de procesamiento auditivo capacidad.

el sistema auditivo utiliza la información

capacidad de procesamiento auditivo normalmente se defi nida como el proceso por

acústica.

el cual el auditivo central nervioso transfiere información de sistema desde el nervio VIII a la corteza auditiva. El sistema nervioso auditivo central es un sistema muy complejo que analiza y procesa la información neural de ambos oídos y transmite que procesan información a otros lugares dentro del sistema nervioso.

Gran parte de nuestro conocimiento de la forma en que el cerebro procesa el sonido ha sido obtenida de los sistemas que son anormales debido a trastornos neurológicos estudiar. El sistema nervioso auditivo central juega un papel importante en la comparación de sonido en las dos orejas a los efectos de la localización del sonido. El sistema nervioso auditivo central también juega un papel importante en la extracción de una señal de interés por parte de un fondo de ruido. Mientras que las señales en la cóclea se analizan exquisitamente en la frecuencia, amplitud, y los dominios temporales, es en el sistema nervioso auditivo central donde esos análisis fundamentales son eventualmente percibidos como habla o algún otro sonido no habla significativa.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 219

Si entendemos el papel de la evaluación audiológica como la evaluación de la audición, entonces podemos empezar a entender la importancia de evaluar algo más que la sensibilidad de los oídos a sonidos débiles y la capacidad del oído para reconocer las palabras de una sola sílaba presentado en calma . Aunque ambas medidas proporcionan información importante para la evaluación audiológica, no llegan a ofrecer una imagen completa de la capacidad auditiva de una persona. Ciertamente, al pensar en la complejidad de la percepción auditiva, la capacidad de seguir una conversación en un ambiente ruidoso, la capacidad de esfuerzo para localizar el sonido, o incluso la capacidad de reconocer a alguien de un ruido de pasos, comenzamos a entender que la rudimentaria evaluaciones de la sensibilidad auditiva y reconocimiento de voz no caracterizan adecuadamente lo que se necesita para escuchar.

Las técnicas que fueron utilizados una vez para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad neurológica ahora se utilizan en la evaluación de los problemas de comunicación que se produce como consecuencia del trastorno de procesamiento auditivo. medidas audiométricas discurso que están sensibilizados en ciertas formas ahora se utilizan comúnmente para evaluar la capacidad de procesamiento auditivo. Una batería típica de pruebas puede incluir:

•

la evaluación de reconocimiento de voz a través de una gama de intensidad de la señal;

• la evaluación de reconocimiento de voz en la presencia de señales de competir; y la

• medición de

escucha dicótica, que es la capacidad de

procesar dos señales diferentes presentados simultáneamente a los dos oídos.

Los resultados de dicha evaluación proporcionan una estimación de la capacidad de procesamiento auditivo y una más completa Profi le de habilidades y deficiencias auditivas de un paciente. Dicha información es a menudo útil para proporcionar orientación con respecto a las estrategias de amplifi cación apropiados u otros métodos de rehabilitación.

La medición del impacto de la pérdida de audición Evaluación de la sensibilidad de medición de la comprensión del habla, y las estimaciones de la capacidad de procesamiento auditivo de audición son todas las medidas de la capacidad auditiva de un paciente o un trastorno de la audición. La pregunta

señal de competir es el ruido de fondo. Escuchar a diferentes señales presentadas a cada oído simultáneamente se llama

escucha dicótica.

220 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

lo que queda es que se le pregunte si una pérdida de sensibilidad auditiva, la reducción en la comprensión del habla, o trastorno del procesamiento auditivo está teniendo un impacto en la capacidad de comunicación. Pedido de otra manera, es un trastorno auditivo provocando limitaciones en la actividad o restricciones de un paciente en la participación de ese paciente en actividades de la vida?

El enfoque tradicional para describir el impacto de la pérdida de audición es en términos de deficiencia, discapacidad y minusvalía. Una audiencia Discapacidad se refiere a la función

discapacidad es la disfunción real en la audición que se describe mediante las diversas medidas

anormal o reducida.

de estado de la audición. Audición discapacidad puede ser pensado como las limitaciones

Discapacidad se refiere a una

funcionales impuestas por la deficiencia auditiva. Audición Desventaja pueden ser considerados

limitación funcional impuesta por una

como los obstáculos colocados en las funciones psicosociales impuestas por la discapacidad.

deficiencia. Desventaja se refiere a los obstáculos a la función psicosocial

Un enfoque más moderno para describir el impacto que la pérdida auditiva está teniendo en

resultantes de una discapacidad.

la comunicación es en términos de cómo los cambios en la estructura y la función de limitar las actividades (deterioro) (discapacidad) o restringen la participación en actividades (hándicap). En estos términos, la función auditiva reducida constituye un trastorno. El impacto de que el trastorno se puede describir en tres componentes. El trastorno es causado por un problema en la estructura del cuerpo y función, resultando en un deterioro. El deterioro puede resultar en limitaciones de la actividad,

limitaciones de la actividad se di fi cultades un individuo tiene en la ejecución de las

o difi cultades tiene una persona en la ejecución de las actividades. El deterioro también puede

actividades.

resultar en restricciones en la participación, o problemas que una persona tiene en la

restricciones en la participación

participación en situaciones de la vida. Tal vez un ejemplo sencillo ayudará a aclarar la

son problemas que un individuo

terminología. Si una persona tiene una pérdida auditiva neurosensorial (deterioro), que hará

experimenta en la participación en situaciones de la vida.

que difi cultad oír sonidos suaves (limitación de la actividad) y puede causar un problema con la capacidad de interactuar con los nietos (restricción de la participación).

Los audiólogos saben que la mera presencia de la pérdida auditiva no da lugar necesariamente a limitaciones de la actividad o restricciones en la participación. Aunque hay una relación entre el grado de limitación de pérdida y de la actividad o restricción de la participación, no es necesariamente una estrecha en pacientes individuales. Por ejemplo, una pérdida de sensibilidad auditiva leve de inicio gradual, no puede dar lugar a limitaciones en la actividad de una persona de 80 años de edad, con las demandas de comunicación limitadas. La misma pérdida de sensibilidad leve de aparición súbita en una persona cuyo sustento está ligado a la comunicación verbal puede imponer limitaciones en la actividad y restricciones en la participación sustanciales. Por lo tanto, la presencia de

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 221

un trastorno leve puede imponer una desventaja no puede signifi a una persona, mientras que la presencia de un deterioro sustancial puede ser sólo ligeramente restrictiva a otro.

Debido a la disparidad entre deterioro, limitación de la actividad, y la restricción de la participación, es importante para evaluar la extensión de la limitación y restricción que resulta de deterioro. Este tipo de evaluación a menudo conduce a un conjunto claro de objetivos para el proceso de tratamiento. Si el objetivo de la evaluación audiológica es defi trastorno auditivo ne con el propósito de proporcionar estrategias adecuadas para la mejora de las limitaciones de comunicación resultantes y restricciones, entonces no hay una mejor manera de completar el proceso de evaluación que con una evaluación de la naturaleza y el alcance de las consecuencias de la enfermedad.

La forma más eficaz de medir limitaciones en la actividad y restricciones de participación es mediante escalas de autoevaluación. Varias escalas se han desarrollado, que están diseñados para evaluar tanto el grado de discapacidad auditiva y las consecuencias sociales y emocionales de la pérdida de audición. Es decir, las escalas fueron diseñados para determinar el grado en que un trastorno auditivo está causando un problema de audición y la medida en la que el problema de audición afecta a la calidad de vida. Generalmente, estas escalas consisten en una serie de preguntas diseñadas para proporcionar un Profi le de la naturaleza y el alcance de la limitación de la actividad y la restricción de la participación. Al paciente se le preguntó por lo general para completar el cuestionario antes de la evaluación audiológica. Estas escalas se han utilizado también siguiente audífono fi tting en un esfuerzo para evaluar el impacto de los audífonos en la limitación o restricción. Audiólogos también utilizan estas escalas con los cónyuges u otras personas signifi cativas en la vida del paciente como una forma de evaluar el impacto de la enfermedad en otras interacciones familiares y sociales. Un ejemplo de una escala de autoevaluación se muestra en la Figura 5-3. Escalas también se han desarrollado para evaluar la discapacidad relacionada con el tinnitus y vértigo.

Función Audición Otro reto al que se enfrenta un médico especialista consiste en la proyección de la función auditiva. El examen auditivo está diseñado para separar los que tienen la función auditiva normal a partir de los que necesitan pruebas adicionales. El reto del audiólogo en el proceso de selección suele ser diferente a los desafíos que enfrentan en la evaluación audiológica convencional. medidas de inspección típicos se han simplificado para

222 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Pregunta:

Respuesta

1. ¿Tiene un problema de audición que se sienta incómodo cuando conocer gente nueva?

sí a veces no sí veces

2. ¿Tiene algún problema de audición provocar que se sienta

frustrados al hablar con los miembros de su familia?

no sí veces

3. ¿Tiene audiencia difi cultades cuando alguien habla no

¿en un suspiro?

4. ¿Se siente obstaculizada por un problema de audición?

sí a veces no

5. ¿Tiene un problema de audición que difi cultad para visitar familiares,

sí a veces no sí

parientes o vecinos?

veces

6. ¿Tiene un problema de audición que asisten a servicios religiosos menos

a menudo de lo que quisiera?

no sí veces

7. Hace un problema de audición que tiene argumentos con no sí

¿miembros de la familia?

veces

8. ¿Tiene un problema de audición que difi cultades cuando se escucha a la TV no sí

o la radio?

veces

9. ¿Se siente que cualquier difi cultades con sus límites de audición o cestas no sí

su vida personal o social?

veces

10. ¿Tiene un problema de audición que causa difi cultades cuando en un restaurante no

con familiares o amigos?

Sí = 4 puntos; a veces = 2 puntos; No = 0 puntos Las puntuaciones van de 0 a 40, con puntuaciones más altas indican mayor desventaja percibida

FIGURA 5-3 Un ejemplo de una escala de autoevaluación, el Inventario de discapacidad auditiva para los ancianos, administrada para determinar el impacto de la pérdida de audición. ( De la sesión de inventario de la desventaja para Adultos: Una nueva herramienta, por I. Ventry y B. Weinstein, 1982, del oído y la audición, 3, 128-134. Reproducido con permiso.)

una medida que los procedimientos actuales pueden ser realizadas por personal técnico. El papel del audiólogo incluye la educación y la formación del personal técnico, la supervisión continua de los resultados del examen, y el seguimiento de la evaluación audiológica de referencias ING pantalla.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 223

Jennifer Sherwood, MA, Faaa

A ERFIL udiologist P Donde yo vivo: El área de la bahía de San Francisco

Donde yo trabajo: El programa de pruebas auditivas Recién Nacidos de California. La Audiencia Recién Nacidos pro- grama (NHSP) en California está bajo Infantil Servicios Médicos rama del Departamento de Servicios de Salud de California.

Lo que hago: Yo soy el audiólogo programa para el NHSP. Mi posición es diferente de muchos audiólogos en que ya no tienen contacto directo con el paciente. Mientras disfrutaba la práctica clínica y pediatría, en particular, mi posición actual tiene un mayor impacto en la temprana ción ca- identifi de los niños con pérdida auditiva de lo que ganaba en mi papel clínico. A medida que el programa de Audi-ologist, puedo crear políticas a nivel estatal, tanto para el NHSP y la atención audiológica en curso para los niños con pérdida auditiva a través del Programa de Servicios (CCS) para niños de California. Yo trabajo uno a uno con los audiólogos situ en todo el estado para garantizar que los niños están recibiendo el tratamiento de referencia actual para la audiología. Actúo como un enlace entre los programas de cribado de hospitales, proveedores de Audi-ology, y el personal del programa de CCS del condado. Yo represento a la NHSP a nivel local, estatal, y las reuniones y conferencias nacionales. La posición me ha dado la oportunidad de conocer a los clínicos, investigadores, y audiólogos a nivel estatal de todo el país que no habría conocido de otra manera. No podría haber pedido una mejor oportunidad.

¿Por audiología? Yo quería una carrera en la que me sentí como si estuviera haciendo una diferencia. He encontrado mis dos experiencias clínicas y administrativas para ser muy gratificante. Audiología es una de las pocas profesiones en las que en realidad se puede ver el impacto positivo que sus interacciones pueden tener en una persona o familia.

Los programas de cribado son generalmente dirigidos a poblaciones de individuos que están en riesgo de tener un trastorno de la audición o individuos cuya audiencia sin detectar el trastorno podría tener un efecto negativo sustancial sobre la capacidad de comunicación. Hay tres grupos principales que se someten a pruebas de audición:

•

los recién nacidos,

• niños en edad escolar, y •

adultos en ocupaciones que los exponen a potencialmente peli-

grosas niveles de ruido.

224 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Audición de recién nacidos El objetivo de la prueba de audición del recién nacido es identificar cualquier niño con una neurosensorial signifi cativa, la pérdida de audición conductiva, o neuronal permanente y para iniciar el tratamiento a los 6 meses de edad. Para lograr este objetivo, la audiencia de los recién nacidos se proyectará antes de salir del hospital.

Recién nacido de la audición se hizo bastante común en los años 1970 y 1980 para los bebés que estaban determinados a estar en riesgo de perder la audición. Los factores de riesgo, o indicadores, que se presentan en la Tabla 5-1, colocar a un niño en una categoría que requiere la evaluación de la audición y el seguimiento.

A pesar de estos primeros programas fueron eficaces en la identificación de los niños en situación de riesgo de trastorno de la audición, se hizo evidente que casi la mitad de todos los niños con pérdida auditiva neurosensorial signifi peralte no tiene ninguno de los indicadores de factores de riesgo. A partir de la década de 1990, se estimó que el promedio de edad de identifi cación de los niños con pérdida auditiva signifi cativa ser un alarmante 2,5 años en muchas áreas de los Estados Unidos. Debido a la incapacidad del sistema para identificar la mitad de los niños con pérdida auditiva y debido a la magnitud del retraso en la identificación de los niños que no fueron detectadas a tiempo, completo, o universal, se llevaron a cabo los programas de cribado auditivo neonatal. Hoy en día, los sistemas de intervención (EHDI) la detección temprana de la audición y existen en los Estados Unidos.

evaluación del recién nacido tiene como objetivo la evaluación de la audición de todos los niños, al nacer, antes de salir del hospital. prueba de audición infantil se suele llevar a cabo por técnicos, voluntarios o personal de enfermería, bajo la dirección de audiólogos basados ​en el hospital. Un ABR o la respuesta auditiva del tronco cerebral

La proyección de los recién nacidos requiere el uso de técnicas que se pueden

es una respuesta electrofisiológica a

llevar a cabo sin la participación activa del paciente. Dos técnicas han demostrado

sonar, que consiste en cinco a siete

ser más útil. los la respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR) es una técnica

identi fi picos capaces que representan la función neural de las vías auditivas.

electrofisiológica que se utiliza con éxito para detectar la audición de los bebés. Implica que sujetan electrodos al cuero cabelludo y la grabación del bebé

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 225

TABLA 5-1 El Comité Conjunto sobre Audición Infantil tiene la identifi siguiendo los indicadores que sitúan a un bebé en una categoría de estar en riesgo de pérdida de audición neurosensorial signifi cativa, lo que requiere la prueba de audición y seguimiento Indicadores para los que no se proyectó en Nacimiento

48 o más horas en una sala de cuidados intensivos hallazgos estigmas o fi asociados a un síndrome conocido a escuchar la historia incluyen la pérdida de familiares de pérdida auditiva neurosensorial de la niñez Las anomalías craneofaciales

infección inutero, incluyendo CMV, herpes toxoplasmosis, rubéola o Indicadores para aquellos en riesgo de aparición tardía o pérdida progresiva de la audición preocupación de los padres con respecto a la audición, el habla o la historia del lenguaje retraso familiares de pérdida permanente de la audición

Estigmas o fi hallazgos asociados con un síndrome conocido para incluir la pérdida de audición infección posterior al parto, incluyendo la meningitis bacteriana

En el útero infección, incluyendo CMV, herpes, toxoplasmosis, sífilis o indicadores neonatales rubéola, incluyendo:

hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión hipertensión pulmonar persistente con el uso de ventilación mecánica de los síndromes de oxigenación de membrana extracorpórea asociados con la pérdida progresiva de la audición, incluyendo: El síndrome de Usher osteopetrosis Neurofi bromatosis trastornos neurodegenerativos tales como el síndrome de Hunter neuropatías motoras sensoriales, incluyendo: La ataxia de Friedreich

trauma síndrome de la cabeza de Charcot-Marie-Tooth

OME recurrente o persistente durante al menos 3 meses.

226 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Principios de la universal recién nacido

prueba de audición

•

Todos los niños tienen acceso a la audición mediante una

medida fisiológica de 1 mes de edad. Los recién nacidos que reciben la atención de rutina tengan acceso a la audición durante su ingreso hospitalario nacimiento. Los recién nacidos en centros de maternidad alternativos, incluyendo los partos en casa, tienen acceso y se conocen para el cribado antes de 1 mes de edad. Todos los recién nacidos o bebés que requieren cuidados intensivos neonatales reciben la audición antes del alta del hospital.

•

Todos los bebés que no pasan la pantalla de ingreso de nacimiento

y cualquier rescreening posterior comienzan audiológica apropiado y evaluaciones médicas para confi rmar la presencia de la pérdida de audición antes de los 3 meses de edad. Todos los niños con pérdida de audición

•

permanente confirmado confi

recibir servicios antes de los 6 meses de edad en los programas de intervención interdisciplinares.

•

sistemas EHDI debe ser centrado en la familia, y las familias

deben tener acceso a la información sobre todas las formas de intervención y tratamiento.

•

El niño debe tener acceso inmediato a todas las formas de La tecnología de la audición, incluyendo audífonos, implantes cocleares y otros dispositivos de asistencia. Todos los lactantes y los niños, independientemente de

•

la detección

indicadores de resultados o de riesgo, deben ser monitorizados para detectar la pérdida de audición en el hogar médico. Este seguimiento debe incluir la vigilancia regular de los hitos del desarrollo, habilidades auditivas, preocupaciones de los padres, y el estado del oído medio. El concepto de hogar médico general se refiere al pediatra u otro médico primarycare.

(Desde el Comité Conjunto sobre Audición Infantil de 2007, Año de posición 2007 ESTADO: Principios y directrices para los programas de detección e intervención temprana de la audición,

Pediatría, 120, 898-921.)

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 227

las respuestas eléctricas del cerebro al sonido. Es una medida fiable que se graba fácilmente en los recién nacidos. Para los fines de detección, la técnica es a menudo automatizado (ABR automatizado o AABR) para limitar los errores de interpretación de prueba. Otra técnica es la medición de emisiones otoacústicas (OAE). OAEs son sonidos-pequeña amplitud que se producen en respuesta a estímulos de ser

Las emisiones otoacústicas (OAE) son

entregado a la oreja. Un micrófono sensible colocado en el canal auditivo se utiliza

ecos medibles emitidos por la

para supervisar la presencia de la respuesta después de la estimulación. Las OEA se

cóclea normal, relacionado con la

registran de forma fiable en la mayoría de los niños que tienen la función coclear normal. Hay varias ventajas y desventajas de estas dos técnicas. Los programas más exitosos han desarrollado estrategias para incorporar ambas técnicas en la proyección de todos los recién nacidos.

Proyección Edad Escolar No todos los niños que tienen trastorno auditivo signifi cativa nacen con ella. Algunos desarrollan de manera temprana en la infancia y se perdió por el proceso de detección temprana. Como resultado, durante muchos años se han hecho esfuerzos para examinar la audición de los niños a medida que entran en la escuela. los programas de cribado de la escuela están dirigidas a la identificación de los niños que desarrollan la pérdida de audición más tarde en la infancia o cuyo trastorno auditivo es lo suficientemente suave como para haber escapado a la detección temprana. exámenes escolares suelen llevarse a cabo por enfermería u otro personal escolar bajo la dirección de un audiólogo educativo. No es raro para las proyecciones que se produzca la entrada en la escuela, anualmente de jardín de infancia hasta el grado 3, y luego de nuevo a los grados 7 y 11.

La detección de la audiencia de los niños en las escuelas generalmente se logra con técnicas de audiometría de tonos puros de comportamiento. Típicamente, el nivel de intensidad del audiómetro se fija en 20 a 30 dB, dependiendo del entorno acústico, y las respuestas se criban a través de la gama de frecuencias de audiometría. Los niños que no pasan el examen son referidos al audiólogo para una evaluación audiológica completa. La mayor proyección de los niños en edad escolar también incluye una evaluación de la función del oído medio. Debido a que los niños pequeños están en riesgo de desarrollar enfermedades del oído medio, algunos de los cuales pueden pasar desapercibidos, los esfuerzos

función de las células ciliadas externas.

228 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

están hechos para evaluar el estado del oído medio con el examen de impedancia audiometría. Proyección lugar de trabajo Los programas de detección también se han desarrollado para los adultos que están en riesgo de desarrollar pérdida auditiva, por lo general debido a la exposición al ruido. Dos de tales grupos son:

• individuos que están entrando en el ejército o •

los empleados que están empezando puestos de trabajo en entornos de trabajo que se

exponerlos a niveles potencialmente dañinos de ruido. Estas personas suelen ser sometidos a preenlistment o determinación antes del empleo de audiogramas Un audiograma inicial obtenida para la

línea de base. Además, ellos se vuelven a evaluar periódicamente, en un esfuerzo para detectar

comparación con los audiogramas

cualquier cambio que pueden ser atribuibles a la exposición al ruido en el lugar de trabajo.

posteriores a cuantificar cualquier cambio en la sensibilidad auditiva que se llama una

audiograma de base.

Screening de los adultos se logra generalmente por audiometría automatizado. automatizado de detección hace uso de instrumentos basados ​en computadoras que están programados para establecer los umbrales de sensibilidad auditiva en todo el rango de frecuencias audiométricas. Estos instrumentos automatizados han demostrado ser eficaces cuando se aplican a las poblaciones de adultos con un gran número de personas que tienen una sensibilidad auditiva normal.

El papel del audiólogo es por lo general para coordinar el programa, garantizar la validez de la proyección automatizada, y dar seguimiento a los que no la proyección y aquellos cuya audiencia ha cambiado de reevaluación.

Resumen •

El propósito principal de una evaluación auditiva es defi nir la natura y la magnitud del trastorno de la audición.

•

La evaluación auditiva sirve como un primer paso en el tratamiento de pérdida que resulta del trastorno de la audición.

•

Aunque el objetivo fundamental de una evaluación audiológica es similar para la mayoría de los pacientes, el enfoque específi c de la evaluación puede variar considerablemente, dependiendo de la na tura del paciente y problema.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 229

•

La respuesta a la pregunta

¿Por qué se está evaluando al paciente? es

un paso importante en el proceso de evaluación, ya que guía al audiólogo para una estrategia de evaluación apropiado. La naturaleza de la fuente de referencia es a menudo un buen indicador de qué se está evaluando al paciente.

•

Un punto de partida importante de cualquier evaluación audiológica es la

historia del caso. Una historia eficaz de los casos guía al audiólogo con experiencia en un número de maneras.

•

Uno de los primeros retos que se enfrenta a un audiólogo es determinar

si el problema de un paciente es estrictamente un trastorno de la comunicación o si hay un proceso de enfermedad subyacente que requiere la consulta médica.

•

La estrategia de evaluación audiológica incluye la determinación de la sensibilidad y el tipo de pérdida auditiva, la medición de la comprensión del habla, evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo, y la estimación de las limitaciones y restricciones de comunicación auditiva.

•

El mejor indicador de la pérdida auditiva, su impacto en la comu-

nicación, y el pronóstico para el uso exitoso audífono es la audiometría de tonos puros.

•

supraliminares medidas proporcionan un indicador de cómo la auditory sistema se ocupa de sonido en los niveles de mayor intensidad. La medida más común por encima del umbral en una evaluación audiológica es el de reconocimiento de voz.

•

Otra evaluación por encima del umbral es la evaluación de Audila capacidad de procesamiento del conservador, o el proceso por el cual el sistema nervioso auditivo central transfiere información desde el nervio VIII a la corteza auditiva.

•

Debido a la disparidad entre deficiencia, discapacidad, y desventaja, es importante para evaluar el grado de limitación de la actividad y restricción de la participación que resulta de la pérdida de valor. La forma más eficaz de medir la limitación y restricción es por las escalas de autoevaluación.

•

Otro reto al que se enfrenta a un audiólogo implica la proyección de la función auditiva de los recién nacidos, los niños entran a la escuela, y los adultos en ocupaciones que los exponen a niveles potencialmente peligrosos de ruido.

230 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Las preguntas de respuesta breve 1. Los efectos de la evaluación auditiva son para determinar el

y

de pérdida auditiva.

2. La información relativa a las quejas auditivos, los posibles factores que contribuyen a una pérdida de audición, comunicación difi cultad, y la información sobre el desarrollo se puede obtener durante el

. 3. La inspección del conducto auditivo externo para la evidencia de inflamación infl, objetos extraños, cerumen excesivo, y otras anormalidades es conocido como

. Esto se realiza generalmente usando

un

, un dispositivo con una fuente de luz y ca- magnifi

ción que permite la visualización del canal auditivo. 4. Tres tipos de procedimientos para la eliminación de

desde

y

el canal del oído son la eliminación mecánica,

succión.

5. El uso de

audiometría permite la evaluación

del de flujo de energía a través del oído medio. Tres medidas que se

immittance,

pueden obtener son

timpanometría, y refl ex umbrales acústicos. 6. Inmitancia audiometría puede revelar cambios en flujo de energía a través del oído medio con varias condiciones. Un significante la presión puede encontrarse con

disfunción de la trompa de Eustaquio. Los aumentos en el sistema se pueden encontrar con la acumulación de fluido o crecimientos detrás de la membrana timpánica. Los aumentos en el

del sistema se pueden encontrar con cadena de fi jación, mientras que las disminuciones pueden encontrarse con

de la cadena osicular. sensibilidad 7. audiencia es típicamente defi nida por determinación de la

de audibilidad de sonido. Esta información es

-

típicamente obtenidos utilizando

estímulos.

8. umbrales de audición se trazó en un gráfico de la intensidad como una función de la frecuencia de tono puro, conocido como una

.

9. El

- umbral de reconocimiento proporciona la

el nivel más bajo al que habla puede ser percibido. Proporciona una estimación de umbrales para las “frecuencias del habla”:

,

y

Hz.

CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDIENCIA 231

10. Con el fin de separar los componentes conductivos y neurosensoriales de pérdida de audición, se utilizan diferente presentación de estímulos. En

-

(AC) presentación,

sonido se presenta a través del aire a la membrana timpánica. En

-

(BC) de presentación,

sonido se presenta a través de un vibrador, el cual transmite directamente sonidos a través de los huesos del cráneo a la cóclea, sin pasar por los sistemas exterior- y del oído medio.

11. Una diferencia signifi cativa entre de conducción ósea y aire de conducción

-

umbrales se denomina una

. Esto representa un conductora componente de una pérdida de la audición. 12. Los principales tipos de pérdida de audición pueden determinarse a partir de los umbrales representados en el audiograma. Una pérdida de audición se demuestra por la presencia de un espacio de aire-hueso. UNA pérdida de la audición ha elevado los umbrales

sin espacio de aire-hueso. umbrales de hueso y conductores elevados y la presencia de un intersticio de aire-hueso caracterizan una pérdida de la audición.

13. Las medidas de

función de demostrar cómo

el sistema auditivo se realiza en niveles de intensidad mayor que el umbral.

14. Habla-

pruebas es un tipo de supraumbral

prueba en la que

(De una sílaba) listas de palabras son

presentado a los oyentes.

15. La función anormal o reducida de audiencia se conoce como

. La limitación funcional impuesta por una audiencia . Obstáculos a la fun- psicosocial

la pérdida se denomina

.

ción resultante de una discapacidad se refieren como una

16. Audiencia

es un método de separar esos indi-

viduals con la función auditiva normal a partir de los que necesitan pruebas adicionales. 17. El objetivo de la detección de la audición en

es determinar

mina de presencia de la pérdida auditiva neurosensorial signifi cativa con el fin de proporcionar un tratamiento por

de edad.

18. Dos medidas comúnmente utilizados para el propósito de la prueba de audición del recién nacido incluyen automatizados

(AABR) de prueba y la prueba de (EOA).

232 CAPÍTULO 5 INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

-

19. Proyección de

los niños está dirigido a

identifi cación de los niños que desarrollan pérdida de la audición durante la infancia. Este tipo de detección se lleva a cabo típicamente usando

técnicas de audiometría. 20. Proyección de los adultos que están en situación de riesgo para el desarrollo de la pérdida de audición como consecuencia de la exposición al ruido relacionado con el trabajo son normalmente involucrados en

audición

proyecciones.

Preguntas de discusión 1. Examen del oído de los recién nacidos no se aplica universalmente en todas las áreas. Teniendo en cuenta los objetivos de exploración auditiva universal en recién nacidos, discutir por qué no se puede utilizar en todas partes.

2. ¿Por qué es la evaluación de la audición limitaciones y restricciones tan importante en la evaluación? ¿Qué factores distintos de las características de la pérdida auditiva en sí puede contribuir a las limitaciones y restricciones de la audición?

3. Analizar por qué la “primera pregunta”, preguntando por qué se está evaluando al paciente, por lo que es fundamental para la evaluación de la audición.

4. explicar el principio de la comprobación cruzada, y proporcionar ejemplos en los que se puede utilizar este principio.

5. Discuta qué medidas objetivas de la función sistema auditivo, tales como las respuestas auditivas evocadas y las emisiones otoacústicas, pueden ser benéfi en algunos casos. ¿Cuáles son las limitaciones de las medidas objetivas?

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http://www.infanthearing.org/

6 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

AUDIOMETRÍA tono puro

Objetivos de aprendizaje

Equipo y entorno de prueba El entorno de prueba de audiómetro transductores

el audiograma Umbral de audición de sensibilidad del audiograma Modos de Pruebas

La conducción del aire de conducción ósea enmascaramiento Audiometría Unplugged: pruebas de sintonización Tenedor

Breve resumen responde a preguntas Preguntas para la discusión de Recursos

audiométricas Símbolos Descripción audiométricos

Establecer el audiograma de Tonos Puros Paciente Técnica Test Preparation audiométricos

235

236 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

•

Describir los usos, tipos, y componentes de audiómetros.

•

Enumerar las medidas adoptadas en el establecimiento de un puro-

audiograma tonal.

•

Explicar lo que se entiende por un “umbral” de

Describir las diferencias entre aire y los umbrales de audición de conducción ósea. Explicar el uso de

la sensibilidad auditiva.

•

•

Comprender la audiometría de tonos puros.

•

Explicar cómo una descripción de una pérdida de audición

enmascaramiento. Saber por qué y

cuando se utiliza.

se deriva de la audiograma.

EQUIPO Y entorno de prueba el audiómetro UN audiómetro es un instrumento electrónico utilizado por un audiólogo para cuantificar audiencia. Un audiómetro produce tonos puros de diferentes frecuencias, ellos atenúa a varios niveles de intensidad, y los entrega a los transductores. También ruido de banda ancha es el sonido con un

produce de banda ancha

gran ancho de banda, que contiene un

y el ruido de banda estrecha. Además, el audiómetro y sirve para atenuar las señales

espectro continuo de frecuencias con la

directas de otras fuentes, tales como un micrófono o un reproductor de disco compacto.

misma energía por ciclo a lo largo de la banda.

el ruido de banda estrecha es bandpassfi ruido filtrada que está centrado en una de las frecuencias audiométricas.

Hay varios tipos de audiómetros, y se clasifican principalmente por sus funciones. Por ejemplo, un audiómetro clínico incluye casi todas las funciones que un audiólogo posible que desee utilizar para la evaluación audiométrica del comportamiento. Por el contrario, un audiómetro de detección podría generar sólo señales de tonos puros entregados a los auriculares.

Independientemente del tipo de audiómetro, hay tres componentes principales en cualquier audiómetro, como se muestra esquemáticamente en la Figura 6-1. Los componentes primarios son

Hay tres componentes principales en

• un oscilador,

cualquier audiómetro: una oscilador,

• un atenuador, y un

un atenuador, y un

•

seccionador interruptor.

seccionador interruptor.

los oscilador genera tonos puros, generalmente a frecuencias discretas en las frecuencias de octava y mediados de octava de 125, 250, 500,

750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 237

Oscilador

Interruptor

atenuador

Interruptor

FIGURA 6-1 Componentes de un audiómetro.

Algunos audiómetros no incluyen todas estas frecuencias; otros audiómetros extienden a frecuencias más altas. El oscilador es controlado por algún tipo de interruptor selector de frecuencia. los atenuador controla el nivel de intensidad de la señal, normalmente en pasos de 5 dB de -10 dB HL a un nivel máximo de salida que varía según la frecuencia y tipo de transductor. niveles de producción máximos típicos para los auriculares son: 85 dB a 125 Hz, 105 dB a 250 Hz, 120 dB desde 500 a través de 4000 Hz, y 110 dB a 6000 y 8000 Hz. niveles de producción máximos típicos para los vibradores de conducción ósea son 65 dB a 500 Hz y 80 dB 1000-4000 Hz. Algunos audiómetros permiten dB tamaños de paso inferior a 5 dB. El atenuador está controlado por alguna forma de acceso telefónico selector de intensidad o pulsador.

los seccionador interruptor controla la duración de la señal que se presenta al paciente. El interruptor interruptor se ajusta normalmente a la posición de apagado para las señales de tonos puros y se enciende cuando se pulsa el botón de presentación. El interruptor de interruptor se fija típicamente a la posición de encendido para señales de voz.

Una fotografía de un audiómetro se muestra en la Figura 6-2. La aparición de un audiómetro y el trazado de sus diales y botones varían sustancialmente entre los fabricantes. Las características que se encuentren en audiómetros clínicos incluyen:

•

selector de señal para elegir el tipo de señal que se presentará;

•

enrutador de señal para dirigir la señal a la oreja derecha, el oído izquierdo,

ambos oídos, vibrador óseo, altavoz etc .;

• micrófono al presente habla;

238 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

FIGURA 6-2 Fotografía de un audiómetro. ( Foto cortesía de Cardinal Health ©).

• VU metros para controlar la salida del oscilador, micrófono, reproductor de CD, etc .;

•

entrada externa para el reproductor de CD o de otras fuentes de sonido;

• salida auxiliar para altavoces u otros transductores; y •

indicador de la respuesta del paciente para vigilar cuando el paciente

pulsa un botón de respuesta del paciente.

El tipo de audiómetro descrito y mostrado aquí se considera un audiómetro manual, porque el control de la presentación de la señal está en manos del probador. También existen audiómetros automáticas. la presentación de la señal en audiómetros automáticos es normalmente bajo control del ordenador. Estos dispositivos se utilizan a menudo para fines de selección. Como se mencionó en el capítulo 2, audiómetros deben cumplir calibración caciones establecidas por el American National Standards Institute (ANSI S3.6-2004). UNA transductor es un dispositivo que convierte una forma de energía a otra, tales como un auricular o hueso vibrador.

transductores Otro componente importante del sistema es la salida del audiómetro transductor. Transductores son los dispositivos que convierten la

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 239

energía eléctrica a partir del audiómetro en energía acústica o vibratoria. Transductores utilizados para fines audiométricos son auriculares, altavoces, o vibradores de conducción ósea. Auriculares son de tres variedades, insertar, supra-aural, y circumaural. Un auricular de inserción es un pequeño auricular acoplado al canal del oído por medio de una inserción auditiva, que está hecho de material flexible, suave utilizado para proporcionar el acoplamiento acústico entre un auricular y el canal auditivo. Una fotografía se muestra en la Figura 6-3. Un auricular supra-aural es uno montado en un cojín estándar que se coloca sobre el oído. Una fotografía se muestra en la Figura 6-4. Un auricular circumaural es uno en el que el transductor está montado en un cojín en forma de cúpula más grande que se encuentra sobre y alrededor del oído.

A pesar de que los auriculares supra-aurales fueron los transductores estándar durante muchos años, en la década de 1980, auriculares de inserción llegaron a la escena y, en muchas clínicas, se convirtió en el auricular de su elección. Hay varias ventajas clínicas importantes para el uso de auriculares de inserción sobre auriculares supra-aurales. Son:

• No hay canales más colapso La colocación de los auriculares supra-aurales puede causar los canales auditivos se colapsen o cerrar. Esto es especialmente cierto en los pacientes mayores cuyos cartílago canal auditivo es más flexible. canales colapsado generalmente causan audición conductiva de alta frecuencia

FIGURA 6-3 Fotografía de auriculares de inserción. ( Cortesía de Etymotic Research, Inc.)

240 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

FIGURA 6-4 Fotografía de auriculares supra-aurales. ( Cortesía de Telephonics Corporation.)

la pérdida en el audiograma, una condición que no se experimenta en la vida real sin auriculares. El audiólogo alerta cogerá esto, pero puede causar consternación signifi cativa durante la prueba. Auriculares de Inserción eliminan este desafío audiométrica.

•

Menor necesidad de enmascaramiento

Auriculares ofrecen un sonido en el canal auditivo, sino que también proporcionan la vibración en el cráneo a través de la almohadilla del auricular. Cuanto más contacto el cojín tiene con la cabeza, el más fácilmente la vibración se transfiere. Esto hace que la cruce a la otra oreja, una condición que crea la necesidad de enmascarar o mantener el oído no evaluado ocupado durante pruebas de audiometría. Sonido que es entregado a un oído es atenuada o reducida por la cabeza a medida que cruza a la otra oreja. Esto se conoce

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 241

como atenuación interaural (IA), o la atenuación entre las orejas. La cantidad de IA es mayor para auriculares de inserción que para los auriculares supra-aurales. Esto significa que de cruce es menos probable, reduciendo de este modo la necesidad de enmascarar.

•

estabilidad de la disposición mejorada

colocación del auricular afecta al sonido entregado al oído. El tamaño de este efecto es más pequeño con auriculares de inserción correctamente situado que con auriculares supra-aurales.

Hay algunas condiciones en las que los auriculares supra-aurales son necesarias, como en aquellos pacientes con atresia, un canal auditivo estenótico, o un oído mal drenaje. Para estos pacientes, es importante contar con auriculares supra-aurales disponibles y calibrado para su uso.

Otro transductor utilizado rutinariamente en las pruebas clínicas es un vibrador boneconduction. Un vibrador de hueso se fija a la frente o mastoides y se utiliza para estimular la cóclea por la vibración de los huesos del cráneo. Una fotografía se muestra en la Figura 6-5.

FIGURA 6-5 Fotografía de un transductor de conducción ósea. ( Foto cortesía de Radioear Corp., New Eagle, PA).

242 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

Entorno de prueba El entorno de prueba debe ser especialmente silencioso para obtener umbrales de sensibilidad auditiva válidos. El Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI, 2003) los niveles máximos permisibles de ruido específi ca para salas de pruebas audiométricas. Para que estas directrices que deben cumplirse, salas especiales o cabinas de prueba se utilizan para proporcionar sufi ciente aislamiento de sonido.

El audiograma Umbral de sensibilidad auditiva El objetivo de la audiometría de tonos puros es establecer el umbral de sensibilidad auditiva en todo el rango de frecuencias audibles importantes para la comunicación humana. umbral de sensibilidad se mide generalmente por una serie de sinusoides discretas o tonos puros. El objeto de audiometría de tono puro es determinar la intensidad más baja de tal señal de tono puro que el oyente puede “apenas escuchar”. Cuando los umbrales se han medido en un número de diferentes frecuencias sinusoidales, los resultados se ilustran gráficamente, en un gráfico de frecuencia-versus-intensidad, que muestra la sensibilidad de umbral a través de la gama de frecuencias. Esta gráfica se denomina una audiograma. En clínica audiometría de tonos puros, los umbrales se miden generalmente en frecuencias sinusoidales sobre el rango Un audiograma representa la sensibilidad

de 250 Hz en el extremo inferior a 8000 Hz en el extremo superior. Dentro de este intervalo,

auditiva a través de una gama de

los umbrales se determinan a intervalos de octava en el intervalo por debajo de 2000 Hz y a

frecuencias entre 250 y 8.000 Hz.

intervalos mediados de octava en el intervalo de por encima de 2000 Hz. Por lo tanto, la frecuencias

audiométricas para audiometría de tono puro convencionales son 250,

500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. El concepto del umbral de la intensidad “just-sonora” sonido es algo más complicada de lo que parece a primera vista. El problema es que, cuando un sonido es muy débil, el oyente no puede escuchar cada vez que se presenta. Cuando los sonidos son bastante fuertes, que pueden presentarse en varias ocasiones, y el oyente casi siempre responderán a ellos. Del mismo modo, cuando los sonidos son muy débiles, que pueden presentarse en varias ocasiones, y el oyente casi nunca responder a ellos. Pero cuando la intensidad del sonido se encuentra en las proximidades del umbral, el oyente no puede responder de forma coherente. La misma intensidad de sonido puede producir una respuesta después de algunas presentaciones, pero no después de los demás. Por lo tanto, la búsqueda es por la intensidad del sonido que produce una respuesta por parte del oyente alrededor del 50% de las veces. Esta es la noción clásica de

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 243

un umbral sensorial. Dentro de la gama de intensidades de sonido sobre el que la respuesta del oyente cae de 100% a 0%, el umbral se designa como el nivel de intensidad en el que la precisión de respuesta es aproximadamente 50%.

el audiograma En audiometría clínica, la intensidad se expresa en una decibelio ( dB) escala en relación con

UNA decibel es una unidad de intensidad de

“audición normal promedio”. El punto cero en esta escala es la intensidad del sonido

sonido.

correspondiente a la media de las intensidades de umbral medido en una muestra grande de personas con audición normal. Esta escala de decibelios de los niveles de emisión sonora se denomina el nivel de sonido escala, y se abrevia como la escala HL. Un audiograma es un gráfico de los niveles de umbral del oyente en las diferentes frecuencias de prueba, donde la frecuencia se expresa en Hertz, o Hz, unidades, y la intensidad umbral se expresa en la escala HL dB. Figura 6-6 muestra un ejemplo de una gráfica de este tipo. La línea de cero, corriendo horizontalmente a través de la parte superior del gráfico, se intensidad del sonido que corresponde a un promedio

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 6-6 Un audiograma, con frecuencia expresada en Hz representa como una función de la intensidad expresada en dB HL.

8K

244 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

audición normal en cada una de las frecuencias de prueba. La figura 6-7 muestra que, para este oyente, el umbral en 1000 Hz es 45 dB HL. Esto significa que cuando 1000 señales sinusoidales Hz se presentaron para el oyente y la intensidad fue alterado sistemáticamente, el umbral, o la intensidad a la que se escucha el sonido alrededor del 50% del tiempo estaba en un nivel de intensidad 45 dB más alta que la que se requiere para una persona con audición normal medio.

Modos de Prueba Hay dos modos mediante los cuales las señales de prueba de tonos puros se presentan al sistema auditivo: a través del aire a través de auriculares o directamente a los huesos del cráneo a través de un vibrador de hueso. Cuando las señales de prueba son presentados por los auriculares, a través de la ruta de aire, la manera de determinar el audiograma se conoce como aire de conducción audiometría de tono puro. señales de prueba de tonos puros se presentan por lo general, ya sea a la oreja derecha o

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

FIGURA 6-7 un audiograma con un único umbral de 45 dB HL trazada en 1000 Hz.

8K

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 245

a la oreja izquierda de forma independiente. Un audiograma se genera por separado para cada oído. Cuando las señales de prueba se presentan a través de la ruta hueso a través de un vibrador de hueso, la manera de determinar el audiograma se conoce como de conducción ósea audiometría de tono puro.

La completa audiograma de tono puro, a continuación, consta de cuatro parcelas diferentes, el aire de la conducción y de las curvas de conducción ósea para el oído derecho y las curvas de conducción aérea y de conducción ósea para el oído izquierdo. Figura 6-8 ilustra cómo aire y los umbrales de conducción ósea se representan en la forma audiograma.

Los dos oídos no están completamente aisladas una de la otra. Las señales que se presentan a un oído se pueden transmitir, a través de la conducción ósea, a la otra oreja. Por lo tanto, precauciones especiales se deben tomar cuando se prueba un oído para estar seguro de que el otro oído no participa en la respuesta. Este es particularmente el caso con pérdidas auditivas unilaterales en el que un oído tiene una pérdida auditiva mayor que el otro. En tal caso, el mejor oído puede oír en voz alta

Frecuencia en Hz

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

oreja derecha

250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

0

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

conducción ósea

10

20 30 40 50 60 70 80

La conducción de aire

90 100 110 120

FIGURA 6-8 audiogramas del oído derecho e izquierdo con desenmascarado de conducción de aire y de conducción ósea

umbrales.

2K

4K

8K

246 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

sonidos presentados en el oído más pobre. El método más común de la prevención es máscara el A máscara es introducir sonido a un oído

oído no prueba con un sonido que interfiere de manera que no puede oír la señal de prueba se

mientras se prueba la otra en un esfuerzo

presenta a la prueba de oído. En el caso de las pruebas de conducción de aire, esto se hace

para eliminar cualquier influencia de cruce

cada vez que existe gran asimetría oído. En el caso de las pruebas de conducción ósea, sin

de sonido desde el oído de prueba para el oído no prueba.

embargo, el enmascaramiento es más a menudo requiere debido al aislamiento mínimo entre las orejas a través de la conducción ósea.

Símbolos audiométricos Los símbolos más utilizados se basan en las directrices de la Asociación-Language-Hearing Americana del Habla (ASHA, 1990), que se derivan principalmente de la American National Standards Institute (ANSI S23.21-1978). Estos símbolos se muestran en la Figura 6-9. Un símbolo diferente se utiliza para designar desenmascarado de las respuestas enmascarados desde la derecha y la izquierda oídos cuando las señales se presentan por conducción de aire o de conducción ósea. Diferentes símbolos se utilizan para la conducción ósea, dependiendo de la colocación

Respuesta Modalidad

Oreja izquierda Sin especificar

Derecha

AC desenmascarado

BC enmascarada mastoides desenmascarado enmascarado antes de Cristo - la frente

enmascarado

Eldesenmascarado campo de sonido

S

Reflejo acústico

contralateral ipsilateral

Figura 6-9 Comúnmente se usa símbolos audiométricas. ( ASHA, 1990)

Ø

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 247

del vibrador hueso. Los símbolos también se designan cuando se obtienen umbrales de sonar presentado a través del altavoz en el campo de sonido. También hay símbolos recomendados para los umbrales de la refl ex acústica, lo que va a aprender más acerca de en el capítulo 8. Aunque estos símbolos se utilizan comúnmente, hay una amplia gama de variación en los símbolos y la forma en que se utilizan en clínicas. Afortunadamente, es estándar para todas las formas de audiometría para tener teclas de símbolos para reducir el riesgo de malas interpretaciones. Probablemente la variante más común de las directrices de símbolos es el uso de gráficos separados para los resultados de cada oído. Esto es bastante común clínicamente y se utiliza en este texto para fines de claridad.

símbolos separados también se pueden utilizar cuando un paciente no responde a los límites de intensidad de los equipos. La convención para un símbolo no-respuesta es una flecha que apunta hacia abajo desde el símbolo de respuesta, dirigido a la derecha para el oído izquierdo y la izquierda para el oído derecho, en el nivel de intensidad de la salida máxima del transductor a la frecuencia de prueba. Se debe tener cuidado en el uso de símbolos NoResponse para asegurar que no son mal interpretados como respuestas. Muchos audiólogos optan tener en cuenta no-respuestas de una manera que protege más claramente en contra de la mala interpretación.

Las descripciones audiométricos La audiometría de tonos puros nos dice varias cosas importantes acerca de la pérdida auditiva de una persona. En primer lugar, proporciona una métrica para el grado de pérdida, si se trata de:

• mínima (11-25 dB), • leve (26-40 dB), • moderada (41-55 dB), •

moderadamente grave (56-70 dB),

• grave (71-90 dB), o • profunda (más de 90 dB). Figura 6-10 muestra estos rangos. En segundo lugar, el audiograma describe la forma de pérdida o el contorno audiométrico: una pérdida de audición puede ser el mismo en todas las frecuencias y tienen una configuración plana; la pérdida también puede aumentar a medida que la

248 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

Frecuencia en Hz 250

500

2K

1K

4K

8K

Normal 10

Mínimo

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

25 Templado

40

Moderar 55 moderadamente grave

70

Grave 90

Profundo

FIGURA 6-10 Grados de pérdida auditiva trazada en un audiograma. curva se mueve desde la región de baja frecuencia a la región de alta frecuencia y tienen un contorno en pendiente hacia abajo; o el grado de pérdida puede disminuir a medida que la curva se mueve desde la baja a la región de alta frecuencia y tienen un contorno ascendente (figura 6-11). interaural significa entre las

En tercer lugar, el audiograma proporciona una medida de interaural simetría, o el grado

orejas.

en que la audición sensibilidad es la misma en ambos oídos o mejor en uno que el otro (figura 6-12). En cuarto lugar, la combinación de aire y audiometría de conducción ósea permite la diferenciación de la pérdida de audición en uno de tres tipos (figura 6-13):

1. conductora, 2. neurosensorial, o 3. mezclaron.

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 249

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

4K

250 500

8K

20

20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

10

30 40 50 60

80

2K

4K

8K

0

0 10

70

1K

Plano

90

100 110

30 40 50 60 70

Creciente

80 90 100 110

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

4K

8K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80

En pendiente

90 100 110

FIGURA 6-11 Tres configuraciones audiométricas confi: planas, en aumento, y en pendiente.

Estas son las tres principales categorías de pérdida de la audición periférica.

UNA pérdida de la audición

Conductivo pérdidas son resultado de problemas en el canal del oído externo o, más

periférica puede ser conductiva,

típicamente, de trastornos del sistema vibratorio del oído medio.

neurosensorial o mixta.

neurosensorial pérdidas resultan de trastornos de la cóclea o del nervio auditivo. La firma de un audiometría de audición conductiva

250 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Explicación de los símbolos Derecha

Izquierda

La conducción del aire de conducción ósea

Figura 6-12 Audiograma representa la pérdida auditiva asimétrica.

pérdida es una sensibilidad reducida a través de la ruta de conducción de aire, pero la sensibilidad relativamente normal a través de la ruta de conducción ósea.

Recuerde que los trastornos ECTS de conducción de aire pérdida refl lo largo de todo los sistemas conductivos y neurosensoriales, desde el oído medio a cóclea a nervio auditivo. La pérdida de conducción ósea, sin embargo, refl ECTS solamente un trastorno en la cóclea y nervio auditivo. La señal boneconducted va directamente a la cóclea, en efecto sin pasar por las partes externas y del oído medio del sistema auditivo. En sentido estricto, esto no es del todo cierto. Los cambios en la dinámica del oído medio no afectan a la sensibilidad de conducción ósea de manera predecible, sino como una primera aproximación, esta es una manera útil de pensar acerca de la diferencia entre los audiogramas conductivos y neurosensoriales. Las comparaciones

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 251

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

Frecuencia en Hz 4K

8K

250 500

2K

0

10

10

20

20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

0

1K

30 40 50 60

Conductivo

70 80 90 100 110

30 40 50 60

neurosensorial

70 80 90 100 110

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

8K Explicación de los símbolos

0

La conducción del aire de

10

conducción ósea

20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

4K

30 40 50 60 70 80

Mezclado

90 100 110

FIGURA 6-13 Audiogramas que representan tres tipos de pérdida auditiva: conductiva, neurosensorial, y mezclado.

de las curvas de conducción de aire y de conducción ósea de umbral nos proporcionan la amplia categoría de tipo de pérdida. En una pérdida conductiva puro, no hay reducción de la sensibilidad por conducción de aire pero la sensibilidad relativamente normal por conducción ósea. En una pérdida neurosensorial pura,

4K

8K

252 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

Kate E. Baldocchi, Au.D.

A ERFIL udiologist P Donde yo vivo: Austin, Texas Donde yo trabajo: Oído Austin, nariz, nariz y garganta (AENT) Clínica. AENT Clínica se estableció hace más de 30 años por dos otorrinolaringólogos: Dr. Butler y el Dr. Burns. Hoy en día la clínica ha crecido a 12 médicos y 10 audiólogos. En DICIÓN Ad- a nuestra cinco clínicas principales, AENT Clínica tiene cuatro ofi cinas de satélites que sirven pacientes en las comunidades que rodean Austin.

Lo que hago: Soy un audiólogo clínico. Mis responsabilidades incluyen evaluaciones diological au- pediátricos y adultos, evaluaciones de audífonos y Ajus tes fi y fi tting de dispositivos de protección auditiva.

¿Por audiología? El trabajo con los pacientes y sus familias durante el proceso de audífonos fi tting es muy desafiante y gratificante. Como me gusta saber los pacientes a nivel personal y de enterarse de que su calidad de vida ha mejorado debido a mis servicios. Es un lujo del amor al trabajo; y mis compañeros audiólogos y médicos con los que trabajo hacen posible que para mí.

sin embargo, tanto de conducción de aire y la sensibilidad de conducción ósea se reducen por igual. Si hay una pérdida tanto por aire y la conducción ósea, pero más pérdida por aire que por el hueso, entonces la pérdida está categorizado como

mezclado. En una pérdida mixta, hay tanto un conductor y un componente neurosensorial.

CONSTITUTIVO el audiograma PURE-TONE El establecimiento de una audiometría de tonos puros es la piedra angular de una evaluación auditiva. Simple en concepto y la estrategia, sino que también puede ser la más difícil de todas las medidas en la batería audiológica. La paradoja es completa. Por un lado, la audiometría de tonos puros es tan estructurado y basado en reglas que se puede automatizar fácilmente para su examen en computadora. Este tipo de pruebas automatizado funciona bien y es muy apropiado para probar un gran número de adultos cooperativos. Por otro lado, en la clínica, el audiólogo evalúa

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 253

pacientes de todas las edades, con diferentes grados y tipos de pérdida de audición. El establecimiento de una audiometría de tonos puros puede ser bastante difícil, y los matices de las pruebas requieren una experiencia considerable.

Preparación del paciente Es importante preparar adecuadamente al paciente para las pruebas, y que comienza con la colocación correcta dentro de la sala de ensayo. En la mayoría de los casos, el paciente está sentado en una habitación con tratamiento de sonido o una cabina y se observa por el audiólogo desde una habitación contigua a través de una ventana. El audiólogo con experiencia gana un considerable conocimiento de la observación de los pacientes para que puedan responder a los sonidos. Es más común para hacer frente a la paciente en un ángulo mirando un poco lejos de la ventana. Esto es importante para evitar la posibilidad de cualquier cuing física facial u otro involuntario que se está presentando un sonido. Una alternativa es el de organizar la iluminación para que el audiólogo no es del todo visible a través de la ventana. Independientemente, el audiólogo debe estar en una posición para observar la respuesta del paciente, ya sea la elevación de un dedo de mano o fi,

El siguiente paso en el proceso de preparación es la inspección de los canales auditivos. Como se discutió en el capítulo 5, la inspección del otoscopio del canal auditivo es un importante requisito previo a la colocación del auricular y pruebas. Si el canal del oído está libre de cerumen de oclusión, la prueba puede proceder. Si el canal auditivo se ocluye con cera, es mucho mejor proceder sólo después de que se ha eliminado.

Una vez que el canal auditivo ha sido inspeccionado y antes de la colocación del auricular, el paciente debe ser instruido acerca de la naturaleza de la prueba y la expectativa del audiólogo del paciente. Cada audiólogo tiene una forma ligeramente diferente de decirlo, pero las instrucciones son esencialmente los siguientes: Después de la colocación del

auricular, que va a escuchar algunos tonos o señales sonoras. Por favor, responda cada vez que oiga el sonido subiendo un dedo o pulsando un botón durante el tiempo que se oye el sonido. Dejar de responder cuando ya no se oye el sonido. Estamos interesados ​en saber el sonido más suave que se puede oír, así que por favor responder incluso si apenas se oye. También debe instruir al paciente que va a probar diferentes tonos y en ambos oídos. Es importante que el paciente entiende la respuesta manifiesta que usted espera. Las respuestas apropiadas incluyen el aumento de un dedo

254 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

o la mano, presionando un interruptor de respuesta, o decir que sí cuando un tono se ha percibido. La colocación correcta del auricular es un paso importante en el proceso. Un auricular fuera de lugar dará lugar a la elevación de los umbrales auditivos en las frecuencias más bajas. Insertar los auriculares se colocan mediante la compresión del manguito flexible, tirando hacia arriba y atrás en el oído externo, y colocar el manguito fi rmemente en el canal auditivo. Es de gran ayuda para mantener el manguito en su lugar por un momento mientras se expande para llenar el conducto auditivo externo. Si está utilizando auriculares supra-aurales, se debe tener cuidado para asegurarse de que el altavoz del auricular se dirige sobre la entrada del canal auditivo.

Prueba audiométrica Técnica El establecimiento de umbrales de tonos puros se basa en un paradigma psicofísico que es un método modifi cado de límites. audiométricos técnicas modernas se basan en un consenso de recomendaciones que se remontan a los esfuerzos pioneros de Reger (1950) y, especialmente, Carhart y Jerger (1959). Aunque la estrategia exacta puede variar entre los audiólogos, generalmente se aplican las siguientes estrategias y convenciones:

1. Pruebe el mejor oído primero. Basándose en el informe del paciente, el mejor oído debe ser elegido para comenzar la prueba. El conocimiento de los umbrales de mejor oído llega a ser importante más adelante con fines de enmascaramiento. Si la audiencia se informó a ser la misma en ambos oídos, comenzar con la oreja derecha.

2. Comenzar búsqueda de umbral a 1000 Hz. Esta es una señal relativamente fácil de percibir, y que a menudo es una frecuencia a la que se produce una mejor audición. Debe comenzar en alguna parte, y la experiencia clínica sugiere que este es un buen lugar para comenzar. 3. tonos continuos o pulsados ​deben presentarse durante aproximadamente 1 segundo. tonos pulsados ​son a menudo más fácil para el oyente percibir y se puede lograr de forma manual o, en la mayoría de audiómetros, de forma automática.

4. Comenzar la presentación de señales a un nivel de intensidad a la que el paciente puede oír con claridad. Esto le da al paciente la experiencia de escuchar la señal de interés. Si prevé que a partir de la historia clínica y de conversar con el paciente que la audiencia va a ser normal o casi normal, a continuación, empezar

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 255

pruebas en 40 dB HL. Si prevé que el paciente tiene una deficiencia auditiva leve, a continuación, comenzar a un nivel de intensidad más alta, digamos 60 dB, y así sucesivamente.

5. Si el paciente no responde, aumentar el nivel de intensidad de 20 dB hasta que se produce una respuesta. Una vez que el paciente responde a la señal, la búsqueda comienza umbral.

6. Umbral de búsqueda sigue el “abajo 10, hasta 5” regla. Esta norma establece que si el paciente oye el tono, la intensidad se reduce en 10 dB, y si el paciente no oye el tono, la intensidad se incrementa en 5 dB. Esta búsqueda umbral se ilustra en la figura 6-14. 7. Umbral se considera que es el nivel más bajo al que el paciente percibe el tono de aproximadamente 50% del tiempo (ya sea 2 de 4 o 3 de 6 presentaciones). 8. Una vez que el umbral se ha establecido en 1000 Hz, procede a probar 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000 (de nuevo), 500, y 250 Hz. Repita la prueba en 1000 Hz, en la primera oreja prueba para asegurar que la respuesta no es ligeramente mejor ahora que el paciente ha aprendido la tarea.

9. Prueba de la otra oreja de la misma manera.

Respuesta Sin

Nivel de sonido en dB

respuesta

70

Límite 40 50 60

1

7 8 9 10 11

23456 ensayos

FIGURA 6-14 Representación esquemática de un umbral de búsqueda, mostrando la estrategia de “abajo -10 hasta -5” para horquillado nivel de umbral de audición.

256 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

La conducción de aire

Los umbrales de audición por conducción aérea se establecen para describir la sensibilidad auditiva para todo el sistema auditivo. las pruebas de conducción de aire proporciona una evaluación de la integridad funcional de la externo, medio y oído interno. El termino conducción

de aire se utiliza porque las señales se presentan a través del aire a través de auriculares.

Como se vio anteriormente, existen dos grandes tipos de transductores de conducción aérea, auriculares supra-aurales y auriculares de inserción. Se muestran ejemplos anteriormente en las figuras 6-3, y 6-4. auriculares supraaural están montadas en cojines que se colocan sobre el oído externo. Este tipo de auricular fue la norma durante muchos años. Tuvo como sus ventajas facilidad de colocación sobre las orejas y la facilidad de calibración. Calibración es el proceso de ajuste de la salida de un instrumento con un estándar conocido.

El nuevo tipo de auricular se llama un auricular de inserción. Un auricular de inserción se compone de un altavoz montado en una caja pequeña que envía la señal acústica a través de un tubo a un manguito que se inserta en el canal auditivo. auriculares de inserción son ahora el estándar para el uso clínico. Como se vio anteriormente, auriculares de inserción tienen varias ventajas relacionadas con el sonido aislamiento y la atenuación interaural.

Si un paciente tiene exterior- y la función normal del oído medio, a continuación, los umbrales airconduction le dirá toda la historia acerca de la sensibilidad de la cóclea auditiva. Si un paciente tiene un trastorno de la función del oído medio outeror, a continuación, los umbrales de conducción aérea refl ect los efectos aditivos de (1) cualquier pérdida neurosensorial debido a innerear desorden y (2) cualquier pérdida conductiva impuesta por trastorno del oído medio outeror . las pruebas de conducción ósea debe ser completado para separar la contribución de los dos trastornos en la medida global de la pérdida.

conducción ósea umbrales de conducción ósea se establecen de una manera similar a los umbrales de conducción aérea, pero con un transductor diferente. En este caso, un vibrador óseo (mostrado previamente en la Figura 6-5) se utiliza para generar vibraciones del cráneo y estimular la cóclea directamente. Teóricamente, los umbrales por conducción ósea refl función ect de la cóclea, independientemente del estado de la externa

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 257

o oído medio. Por lo tanto, si una persona tiene la función normal del oído medio en un día y trastorno del oído medio en la siguiente, la audición por conducción ósea será sin cambios, mientras que la audición por conducción de aire se verá afectada negativamente.

El transductor de conducción ósea ha cambiado poco en los últimos años, y las únicas decisiones reales que se tienen que hacer están relacionados con vibrador problemas de colocación y de enmascaramiento. Algunos clínicos optan por colocar el vibrador en la prominencia mastoidea del hueso detrás de la oreja, por lo que llamó la colocación mastoides. Otros optan por colocar en la frente.

Independientemente de donde el vibrador de hueso se coloca en el cráneo, los dos cócleas son susceptibles de ser estimulado en la misma medida. En realidad, hay un poco de atenuación interaural de señales de alta frecuencia cuando el hueso se coloca en el mastoides, pero es despreciable para frecuencias más bajas.

Una ventaja de la colocación mastoides es que, porque hay una poca atenuación interaural de las altas frecuencias, la cóclea en el lado con el vibrador óseo es al menos parcialmente aislado. Esto puede reducir la necesidad de enmascarar o hacer que sea más fácil en algunas situaciones. Otra ventaja es que los umbrales son un poco mejor con la colocación de la mastoides, un factor importante cuando una pérdida de audición está cerca del nivel de salida máxima del vibrador óseo. En tal caso, es posible que pueda medir el umbral con la colocación de la mastoides y no ser capaz de hacerlo con la colocación de la frente.

colocación de la frente también tiene sus ventajas. Algunos son simplemente práctica. La frente es un lugar más fácil de lograr la colocación vibrador estable, la mejora de la fiabilidad test-retest. También es más fácil preparar el paciente, poniendo sobre el vibrador óseo y auriculares en el inicio de la prueba y no tener que ir y venir de una habitación a cambiar a los oídos. La asunción de la colocación de conducción ósea frente es que los umbrales de conducción ósea siempre están enmascarados, que es probablemente una buena práctica en todos los casos.

audiólogos más experimentados están preparados para utilizar la colocación mastoides o en la frente, en función de la naturaleza de la pregunta clínica.

258 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

Contribuyentes a la audición de conducción ósea Cuando un sonido se entrega en el cráneo a través de un vibrador de hueso, la cóclea se estimula de varias maneras. La estimulación primaria de la cóclea se produce cuando el hueso temporal vibra, provocando el desplazamiento de la partición coclear. Una estimulación secundario se produce como resultado del componente del oído medio, debido a un retraso entre la apófisis mastoides vibración y la cadena osicular vibrante. Esto se conoce como la conducción ósea inercial. Es decir, la cadena de huesecillos se están moviendo con respecto al cabezal, estimulando así la cóclea. Una tercera, y menor, componente de la audiencia llevada a cabo con hueso se refiere a veces como la conducción ósea osseotympanic. Aquí, la vibración de la pared del canal del oído externo es radiada en el canal auditivo y tranduced por la membrana timpánica. El resultado de todo esto es que la mayoría de la audiencia medido por conducción ósea es debido a la estimulación directa de la cóclea-mayoría, pero no todos. Por lo tanto, en ciertas circunstancias, un trastorno del oído medio puede reducir los componentes inerciales y osseotympanic de conducción ósea, resultando en un componente neurosensorial evidente para la pérdida auditiva. A menudo vemos esto en los pacientes con otosclerosis. Ellos muestran una pérdida de audición por conducción ósea alrededor de 2000 Hz, el llamado muesca de Carhart. Una vez que la cirugía se lleva a cabo para liberar la cadena osicular, el componente “neurosensorial” a la pérdida desaparece. En realidad, lo que parece ocurrir es que el componente inercial de audiencia hueso que fue llevado a cabo reducida por una fijación del estribo se restaura. un trastorno del oído medio puede reducir los componentes inerciales y osseotympanic de conducción ósea, resultando en un componente neurosensorial evidente para la pérdida auditiva. A menudo vemos esto en los pacientes con otosclerosis. Ellos muestran una pérdida de audición por conducción ósea alrededor de 2000 Hz, el llamado muesca de Carhart. Una vez que la cirugía se lleva a cabo para liberar la cadena osicular, el componente “neurosensorial” a la pérdida desaparece. En realidad, lo que parecen ocurrir es que el componente inercial de audiencia hueso que fue llevado a cabo reducida por una fijación del estribo se restaura. un trastorno del oído medio puede reducir los componentes inerciales

enmascaramiento

Conducción de aire y la conducción ósea audiometría de tonos puros son a menudo Crossover resulta cuando sonido

confundidos por cruzado o contralateralization de la señal. Una señal que se presenta a un

presentado a un oído a través de un

oído, si se trata de magnitud sufi ciente, puede ser percibido por el otro oído. Esto se

auricular cruza la cabeza a través de

conoce como cruce de la señal. Supongamos, por ejemplo, que un paciente tiene una

la conducción ósea y es percibido por el otro oído.

audición normal en el oído derecho y una pérdida auditiva profunda en el oído izquierdo. Cuando tonos presentados a la oreja izquierda alcanzan un cierto nivel,

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 259

cruzará por la cabeza y ser escuchado por el oído derecho. Como resultado, a pesar de que puede estar tratando de probar la oreja izquierda, sí que estará probando el oído derecho debido a que la señal está cruzando la cabeza. Cuando se ha producido la cruce, es necesario aislar el oído que usted está tratando de prueba enmascaramiento el otro (no prueba) oreja. El enmascaramiento es un procedimiento en el que el ruido se coloca en un oído para mantenerlo ocupado mientras que el otro oído se está probando. En el presente ejemplo, el derecho, o la audición normal, tendría que ser enmascarada por la introducción de ruido de sufi ciente para mantenerlo ocupado mientras que el oído izquierdo está siendo probado oreja. Con ruido de enmascaramiento adecuado en el oído derecho, la oreja izquierda se puede aislar para la determinación de los umbrales.

Uno de los conceptos más importantes relacionados con enmascaramiento es el de atenuación interaural. El término atenuación interaural fue acuñado para describir la cantidad de

atenuación interaural

reducción de la intensidad (atenuación) que se produce como una señal cruza sobre la

(IA) es la reducción en la energía del

cabeza de una oreja a la otra (interaural o entre las orejas). Usando nuestro ejemplo,

sonido de una señal de medida que se

digamos que el umbral de la oreja derecha es de 10 dB y el umbral del oído izquierdo es de 100 dB a 1000 Hz. A medida que tratan de establecer el umbral en el oído izquierdo, el paciente responde a un nivel de, por ejemplo, 70 dB, porque el tono cruza la cabeza y se escucha por el oído derecho. La cantidad de atenuación interaural en este caso es de 60 dB (70 dB umbral en el oído desenmascarado izquierda menos 10 dB umbral en el oído derecho). Es decir, el nivel de la señal que se presenta a la oreja izquierda se redujo o atenuada por 60 dB, ya que cruzó la cabeza.

La cantidad de atenuación interaural depende del tipo de transductor utilizado. La tabla 6-1 muestra la cantidad de atenuación interaural para dos tipos diferentes de transductores: auriculares supra-aurales y auriculares de inserción. auriculares de inserción tienen la mayor cantidad de atenuación interaural y, por lo tanto, el menor riesgo de cruce. Esto se relaciona con la cantidad de vibración que se entrega por el transductor a la superficie de la piel. Un auricular de inserción produce la vibración del sonido en un altavoz que está separada de la parte de inserción por un tiempo relativamente largo tubo. Muy poco de la pieza de inserción está en contacto con la piel, y la cantidad de vibración transferida desde ella al cráneo es mínima. auriculares supra-aurales están en contacto con más de la superficie de la piel, reduciendo así la cantidad de atenuación interaural y aumentando el riesgo de cruce.

transmite por conducción ósea de un lado de la cabeza para el oído opuesto.

260 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

TABLA 6-1 Los valores promedio de atenuación interaural para supra-aural auriculares (Sklare y Denenberg, 1987) e inserte los auriculares (Killion et al., 1985) Frecuencia (Hz)

Supra-aural (TDH-49)

Insert (ER-3A)

250

54

95

500

59

85

1000

62

70

2000

58

75

4000

sesenta y cinco

80

Un transductor de conducción ósea vibra la piel y el cráneo directamente, resultando en la menor cantidad de atenuación interaural y el más alto riesgo de cruce. atenuación interaural por conducción ósea es insignificante en las frecuencias bajas y rangos de 0 a 15 dB a 4.000 Hz.

La necesidad de enmascarar el oído no prueba se relaciona con la cantidad de atenuación interaural. Si la diferencia en umbrales entre los oídos excede la cantidad de atenuación interaural, entonces hay una posibilidad de que el no prueba en lugar de la oreja de prueba está respondiendo. Niveles mínimos de atenuación interaural se establecen por lo general para proporcionar una guía en cuanto a cuando cruce puede estar ocurriendo. Estos niveles se establecen en función del tipo de transductor como sigue:

auriculares supra-aurales:

40 dB

Auriculares de inserción:

50 dB

De conducción ósea vibrador:

0 dB

Por lo tanto, si está utilizando auriculares supra-aurales, cruzado se puede producir cuando el umbral de una oreja supera el umbral de la otra oreja por 40 dB o más. Si está utilizando auriculares de inserción, cruzado se puede producir si la asimetría inter-oído excede 50 dB. Si está utilizando un vibrador de conducción ósea, cruzado puede ocurrir en cualquier momento, ya que la señal no es necesariamente atenúa a medida que cruza la cabeza. Estos niveles mínimos de atenuación interaural dictan cuándo se debe utilizar el enmascaramiento.

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 261

La conducción de aire de enmascaramiento

Enmascaramiento debe utilizarse durante audiometría de conducción de aire cada vez que el umbral llevado a cabo al aire de la oreja bajo prueba supera el umbral de conducción ósea de la oreja no prueba en más de los niveles mínimos de atenuación interaural. Por ejemplo, digamos que usted ha establecido umbrales de conducción aérea en el oído derecho a ser 0 dB en toda la banda de frecuencias. Debido a que los umbrales de conducción ósea no pueden ser más pobres que los umbrales de conducción aérea, a continuación, umbral de conducción ósea para que la oreja se considera 0 dB. Si está utilizando auriculares de inserción y está probando el oído izquierdo, usted sabe que los umbrales son válidos para el oído izquierdo si están dentro de los 50 dB de los umbrales de conducción ósea del oído derecho. Esto se sabe porque 50 dB es la atenuación interaural mínima para auriculares de inserción. Por lo tanto, si un umbral en el oído izquierdo es de 50 dB o mejor, se puede asumir con seguridad que no se necesita ningún enmascaramiento y que la respuesta es verdaderamente un umbral de la oreja izquierda. Si, sin embargo, el umbral es superior a 50 dB, entonces podría ser una respuesta de la oreja derecha debido a cruzado, y el enmascaramiento es necesario.

La regla para el enmascaramiento de conducción de aire es relativamente simple: Si los

umbrales de la oreja de prueba superan los umbrales de conducción ósea del oído no evaluado por la cantidad de atenuación mínima interaural, entonces enmascaramiento debe ser utilizado. Una advertencia importante es que, a pesar de que se está probando por conducción de aire, la diferencia fundamental está entre los umbrales de conducción aérea del oído de prueba y los umbrales de conducción ósea del oído no evaluado. Recuerde que la señal de cruzar es de vibraciones transferidas desde el transductor hasta el cráneo. Estas vibraciones son percibidas por la cóclea opuesto directamente, no por el oído externo opuesto. Por lo tanto, si el oído no prueba tiene un umbral de conducción de aire de 30 dB y un umbral de conducción ósea de 0 dB, entonces el enmascaramiento debe usarse si el oído de prueba tiene un umbral de 50 dB, no 80 dB.

Es típico en audiometría de tono puro para establecer umbrales de conducción aérea en el mejor oído primera, seguida de umbrales llevado a cabo con aire en el oído más pobre. En muchos casos, este procedimiento funciona bien. Los problemas surgen cuando el mejor oído tiene una pérdida de audición conductiva, y los umbrales de conducción aérea no se refl caz de los umbrales de conducción ósea para ese oído. Una vez umbrales de conducción ósea son finalmente establecidos, umbrales de conducción aérea

262 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

pueden necesitar ser restablecido si los umbrales de una oreja resultan han superado los umbrales de conducción ósea de la otra oreja por más de atenuación mínima interaural. De conducción ósea Masking Enmascaramiento debe utilizarse durante audiometría de conducción ósea en la mayoría de circunstancias, ya que la cantidad de atenuación interaural es insignificante. Por ejemplo, si se coloca el vibrador óseo sobre la mastoides derecha, puede estimular ambas cócleas de forma idéntica porque no hay atenuación de la señal a su paso por la cabeza. En realidad, hay una cierta cantidad de atenuación interaural de la señal de hueso llevado a cabo. Sin embargo, la cantidad es lo suficientemente pequeño que es más seguro suponer que no hay atenuación y simplemente enmascaran siempre durante las pruebas de conducción ósea. Algunos médicos optan por entregarse a esta noción y la prueba con el vibrador óseo colocado en la frente, siempre enmascarar el oído no evaluado.

La regla para el enmascaramiento de conducción ósea es muy simple: siempre utilice cinta en el oído

no prueba durante la prueba de conducción ósea. Lo más seguro es suponer que se produce ninguna atenuación interaural y que el riesgo de poner a prueba el oído no prueba es omnipresente.

Estrategias de enmascarar

Los estudiantes que se audiólogos finalmente aprenderán cómo enmascarar. Esto no será una tarea fácil a primera. La idea parece simple-mantener un oído ocupado mientras se prueba el otro. Pero hay un reto signifi cativo en hacer eso. Debe asegurarse de que tiene suficiente enmascaramiento para mantener el oído no evaluado ocupado, pero también hay que asegurarse de que usted no tiene demasiada enmascaramiento en el oído o no prueba que comenzará a enmascarar el oído que está tratando de probar.

Hay una serie de enfoques diferentes para determinar lo que es enmascaramiento efectivo. Uno que ha resistido la prueba del tiempo se llama el los método meseta es un método de

Método meseta. Una representación gráfica del método meseta se muestra en la

enmascaramiento del oído no prueba en la

figura 6-15.

que se introduce enmascaramiento progresivamente sobre una gama de niveles de intensidad hasta que se alcanza una meseta, lo que indica el nivel de umbral de enmascaramiento del oído de prueba.

Briefl y, umbral para un tono puro determinado se establece en el oído de prueba, el ruido de banda estrecha se presenta en el oído no prueba, y el umbral se restablece en el oído de prueba. Si el oído no prueba está respondiendo, bajo enmascaramiento que está ocurriendo. La presencia de ruido de enmascaramiento de

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 263

80

in g as k ve rm O

Meseta

in g

60

nd er m

as k

50

U

Oído Prueba de nivel de señal en dB

70

40

0

30

40

50

60

70

80

90

No prueba la oreja Nivel de ruido en dB

FIGURA 6-15 Representación esquemática del método meseta de enmascaramiento. El paciente responde a una señal de tono puro presentado en 30 dB sin enmascaramiento en el oído no prueba. Cuando se introduce 30 dB de enmascaramiento, el paciente ya no responde, lo que indica que la respuesta inicial fue oído en el oído no prueba. Durante el fase undermasking, el paciente responde a medida que aumenta el nivel de tono puro pero interrumpe ing responder- cuando enmascaramiento es aumentado por la misma cantidad. Umbral para el oído de prueba está en el nivel de la meseta, o 60 dB. En la meseta, el paciente sigue respondiendo como nivel de enmascaramiento se incrementa en el oído no evaluado. Durante overmasking, los suspende de pacientes que respondieron como nivel de enmascaramiento se incrementa.

que oído se desplazará el umbral en el oído de prueba, y el paciente dejará de responder. El nivel del tono puro se aumenta entonces y presentada. Si el paciente responde, el nivel de enmascaramiento se incrementa y así sucesivamente. Finalmente, un nivel de enmascaramiento

efectivo se alcanzará donde el aumento del ruido de enmascaramiento ya no resultará en un cambio de umbral en el oído de prueba. Esto se conoce como el meseta de la función de enmascaramiento y es signifi que el oído no prueba ha sido enmascarados con eficacia y que las respuestas son realmente desde el oído de prueba. Cuando el enmascaramiento se eleva por encima de este nivel, el propio ruido de enmascaramiento puede exceder el valor de atenuación interaural y en realidad cruzar a interferir con el oído de prueba. Esto se conoce como overmasking. Overmasking resultados cuando El nivel de intensidad de cinta en el oído no

Hay un número de otras técnicas utilizadas en el enmascaramiento del oído no prueba. Un método popular se conoce como paso enmascaramiento (Katz y Lezynski, 2002). En este procedimiento, un enmascaramiento inicial

prueba es su fi ciente para cruzar hacia el oído de prueba, elevando así el umbral en el oído de prueba.

264 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

se utiliza nivel de 30 dB SL (es decir, 30 dB por encima del umbral de conducción de aire del paciente en el oído está enmascarado). Si el umbral de la paciente en el oído de prueba no cambia con este enmascaramiento de ruido en el oído no prueba, el umbral se considera exacta, sin evidencia de cruce. Si el umbral en el oído de prueba cambia signifi cativamente, a continuación, un nivel de enmascaramiento posterior, por lo general de un 20 dB adicional, se utiliza. Este proceso se continúa hasta que se determina un umbral de precisión.

Otra técnica de enmascaramiento que se utiliza para establecer los umbrales boneconduction es la prueba de nivel de agudeza neurosensorial (SAL). Para las pruebas de conducción ósea convencional, tonos puros se presentan a través del vibrador óseo y enmascaramiento de ruido a través de un auricular. El vibrador óseo a menudo se coloca en la frente, y el ruido se presenta en el oído no prueba a enmascararlo. La prueba SAL se realiza de la manera opuesta. Umbral se establece en el oído de prueba por conducción de aire. ruido Bone-realizado se introduce luego al vibrador hueso en la frente a un nivel máximo, y los umbrales de airconduction se restablecen. El importe de cambio del umbral que se produce a continuación, se compara con un nivel normativo, y el componente conductor se calcula. El ensayo SAL es una técnica clínica muy útil para al menos tres razones:

1. a menudo es una tarea mucho más fácil para los niños pequeños que en la conducción ósea enmascarado convencional,

2. puede ser más preciso para huecos de aire de hueso pequeñas, y

3. sirve como una valiosa verificación cruzada para audiometría de conducción ósea enmascarado convencional.

El dilema de enmascaramiento Un punto puede ser alcanzado donde las pruebas enmascarado no puede ser completada, debido al tamaño del espacio de aire-hueso. Esto se refiere a menudo como una UNA dilema de enmascaramiento

enmascarando dilema. UNA dilema de enmascaramiento se produce cuando la diferencia entre el

se produce cuando ambos oídos

umbral de conducción ósea en el oído de prueba y el umbral airconduction en el oído no prueba

tienen grandes huecos de aire de

se aproxima a la cantidad de atenuación interaural. Un ejemplo de un audiograma este tipo se

hueso, y el enmascaramiento sólo puede ser introducido en un nivel que resulta en overmasking.

muestra en la figura 6-16. umbrales de conducción ósea no enmascaradas para el oído derecho son alrededor de 0 dB. umbrales de conducción aérea no enmascaradas para el oído izquierdo son alrededor de 60 dB. Si queremos enmascarar el oído izquierdo y establecer ya sea aire conducción o umbrales de conducción ósea

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 265

oído no evaluado

oído de prueba

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

250

8K

500

1K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Explicación de los símbolos desenmascarado La conducción de aire

Conducción ósea -10

FIGURA 6-16 Un audiograma representa el dilema de enmascaramiento, en el que se produce como overmasking pronto como el ruido de enmascaramiento se introduce en el oído no evaluado.

en el oído derecho, estamos en problemas desde el principio, porque tenemos que introducir el enmascaramiento de la oreja izquierda a 70 dB, un nivel que podría cruzar la cabeza y la máscara de la oreja que estamos tratando de probar. Cuando se produce un dilema de enmascaramiento, el umbral puede no ser determinable por medio audiométricas convencionales.

Audiometría Unplugged: pruebas de sintonización Tenedor Antes de la llegada del audiómetro electrónico, diapasones se utilizaron para la detección de la pérdida auditiva y para predecir la presencia de un trastorno del oído medio. La mayoría de otólogos todavía utilizan diapasones hoy para evaluar la probabilidad de desorden conductora. La mayoría de los audiólogos

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266 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

seguir utilizando el equivalente de al menos audiométrica una o dos de las antiguas pruebas de ajuste-tenedor como una verificación cruzada para la validez de sus resultados boneconduction audiométricos.

Un tenedor de sintonía es un instrumento de metal con dos puntas y un vástago que está diseñado para vibrar a una frecuencia fi ja al ser golpeado. se utilizan comúnmente diapasones de 256 y 512 Hz. Debido a que la intensidad puede variar considerablemente dependiendo de la fuerza con la que se golpea el tenedor, la estimación de los niveles de umbral puede ser culto diffi. Pero en las manos de un observador experto, las pruebas de diapasón pueden ser muy precisos en la evaluación de la presencia de trastorno conductora. Existen cuatro pruebas de diapasones principales: la Schwabach, Rinne, Bing, y Weber.

los Schwabach El examen se realiza mediante la colocación de la espiga del tenedor de sintonía en la mastoides. Se instruye al paciente para indicar la presencia de sonido durante el tiempo que se percibe, mientras que el examinador hace lo mismo. Si el paciente percibe el sonido más largo que el examinador, el resultado es coherente con el trastorno conductora. Si el examinador percibe el sonido más largo que el paciente, el resultado es consistente con el trastorno neurosensorial.

los Rinne prueba se lleva a cabo mediante la comparación de la longitud de tiempo que un tono se percibe por conducción de aire en comparación con la conducción ósea. Si el tono se escucha durante el mismo tiempo por el aire y la conducción ósea, que se considera un Rinne positivo, en consonancia con el trastorno neurosensorial. Si el tono se escucha para una mayor duración por conducción ósea que por el aire, se considera un Rinne negativo, en consonancia con trastorno conductora.

los Bing prueba se realiza mediante la comparación de la sonoridad percibida de un tono de hueso llevado a cabo con el canal auditivo no ocluida y ocluida. En un oído con una pérdida de audición conductiva, ocluyendo el canal auditivo no debe tener mucho efecto sobre la percepción de la sonoridad del tono, debido a la ya presente efecto de oclusión de la enfermedad del oído medio. Si el tono se percibe como más fuerte con el canal del oído ocluido, resultados son consistentes con audición normal o una pérdida auditiva neurosensorial. El tono Si no se percibe a ser más fuerte, los resultados son consistentes con una pérdida de audición conductiva. Una variación de audiometría de la prueba Bing se refiere a menudo como el

índice de oclusión. El índice de oclusión se calcula midiendo

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 267

umbrales de conducción ósea en 250 o 500 Hz con y sin el canal del oído ocluido. Una mejora signifi cativa en el umbral con el canal del oído ocluido descarta la pérdida de audición conductiva. los Weber ensayo se realiza colocando el tenedor de sintonía en el centro de la frente y le pide al paciente que indique en qué oído se percibe el sonido. Si un oído tiene una pérdida de audición conductiva, el sonido se lateralizar hacia ese lado. Si ambos oídos tiene una pérdida de audición conductiva, el sonido se lateralizar a un lado con el componente conductor más grande. La percepción del sonido en la línea media sugiere una audición normal, la pérdida de audición neurosensorial o pérdida conductiva simétrica. Dicho de otra manera, si el Weber lateraliza a la mejor oído, la pérdida en el oído más pobre es neurosensorial. Si el Weber lateraliza al oído más pobre, la pérdida en el oído más pobre es conductor. El Weber es más eficaz con la estimulación de baja frecuencia. los audiométrica Weber se lleva a cabo de la misma manera, excepto la estimulación se realiza con un vibrador de hueso en lugar de un tenedor de ajuste.

La mayoría de los audiólogos experimentados están bien versados ​a la realización de pruebas de audiometría Weber y medición del índice de oclusión. Ambas medidas pueden ser muy útiles en la verificación de la presencia de un espacio de aire-hueso.

Resumen •

Un audiómetro es un instrumento electrónico utilizado por un audiólogo para cuantificar la audiencia.

•

Un audiómetro produce tonos puros de diferentes frecuencias y

otras señales, ellos atenúa a varios niveles de intensidad, y los entrega a los transductores.

•

Un componente importante del sistema es el audiómetro transductor de salida, que convierte la energía eléctrica desde el audiómetro en energía acústica o vibratoria. Transductores utilizados para los propósitos audiométricos son auriculares, altavoces, y vibradores de conducción ósea.

•

El objetivo de la audiometría de tonos puros es establecer audiencia

umbral de sensibilidad en toda la gama de frecuencias audibles importantes para la comunicación humana.

•

El establecimiento de una audiometría de tonos puros es la piedra angular de una Evaluación de la audición.

268 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

•

El establecimiento de umbrales de tonos puros se basa en un psiparadigma chophysical que es un método modifi ed de límites. Los umbrales de audición por

•

conducción de aire están establecidos para describir

la sensibilidad auditiva para todo el sistema auditivo. Hearing umbrales por

•

conducción ósea refl función ect de la cóclea, independientemente de la situación de los oídos externo o medio. Conducción de

•

aire y la conducción ósea audiometría de tonos puros

a menudo son confundidos por cruzado o contralateralization de la señal.

•

Cuando se ha producido de cruce, necesita el oído de prueba que ser aislado por enmascaramiento el otro (no prueba) oreja.

•

Puesta a punto de la horquilla pruebas audiométricas y sus equivalentes puede ser

útiles en la elucidación de la presencia de trastorno conductora.

Respuestas cortas Preguntas 1. Un

es un instrumento electrónico utilizado para cuanti-

tificar la sensibilidad auditiva.

2. Un

es un dispositivo que convierte la energía de una

forma a otra. 3. Los transductores de salida en un audiómetro convierten la energía de

energía.

conducción son trans-

4. Las señales presentado a través

ducido por auriculares o altavoces. Presenta a través de la señal

conducción se transducen por un vibrador hueso. 5. Ventajas de la utilización de auriculares de inserción incluyen: reducción de la ocurrencia de canales de oído, la reducción en la necesidad para

, y la colocación mejorada

.

6. Las pautas para los niveles máximos de ruido permitidos para salas de pruebas audiométricas son proporcionados por el

(ANSI).

7. Un

es un gráfico que representa la sensibilidad auditiva.

Este gráfico demuestra la

nivel de ruido .

como una función de

8 sensibilidad auditiva se mide mediante la determinación de una persona de

para un sonido. Esto se refiere al sonido muy suave que se puede escuchar aproximadamente

% del tiempo.

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 269

9. audiométricos

se utilizan para indicar características específi cos

de un umbral de audición, tales como la ubicación, el modo de prueba, la presencia de enmascaramiento, y no hay respuesta a los sonidos.

10. El interaural

de una pérdida auditiva describe la

medida en que la sensibilidad auditiva en un oído es el mismo que o diferente de la otra oreja. 11. Por comparan umbrales de conducción aérea y de conducción ósea, la de la pérdida de audición periférica puede ser

determinado. Los tres tipos de pérdida de audición periférica incluyen:

y

, 12. Un

pérdida de la audición.

pérdida de la audición se caracteriza por niveles elevados de

umbrales de conducción aérea y normales umbrales de conducción ósea. Con este tipo de pérdida de la audición, el problema está en el canal auditivo o

sistema vibratorio. 13. Un

pérdida de la audición se caracteriza por similarmente

elevada al aire y de conducción ósea umbrales. Con este tipo de pérdida de la

o

audición, el problema está en el

. 14. Un

pérdida de la audición se caracteriza por niveles elevados de

umbrales de conducción ósea y los umbrales de conducción aérea que son signifi cativamente peor que los umbrales de conducción ósea. Con este tipo de pérdida de la audición, el problema radica en

el canal del oído externo o vibratorio del oído medio

sistema y en la cóclea o el nervio auditivo. 15. Cuando se prepara para probar la sensibilidad auditiva de un paciente, el paciente debe

-

estar sentado en una

cabina de pruebas o habitación, de una manera que permite que el audiólogo vista del

.

paciente

exami-

16. Antes de comenzar una prueba de audición, una

nación se debe realizar para asegurar que el conducto auditivo externo no se

.

ocluye con

17. La técnica de ensayo para determinar umbral audiométrico se basa en la ed modifi psicofísica “método de .”

18. umbrales de conducción ósea se obtienen usando un hueso colocado ya sea en el

.

o

270 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

19. El fenómeno de la

se produce cuando el sonido pre-

SENTED a un oído cruza la cabeza a través de la conducción ósea y es percibido por el otro oído.

20. Para eliminar los efectos de cruce cuando se prueba la audición, el uso de

ruido se aplica a la oreja no prueba. 21. La reducción de la energía del sonido de una señal de medida que se transmite por conducción ósea de un lado de la cabeza en el oído contrario se conoce como

. los cantidad de atenuación interaural encontrados durante las pruebas de audición depende del tipo de

usado.

22. El enmascaramiento de

conducción se utiliza en la mayoría de los casos

debido a la atenuación interaural es insignificante.

23. En el

método de enmascaramiento, un ruido de enmascaramiento es

introducido progresivamente sobre el rango de niveles de intensidad hasta que se alcanza una meseta.

24. En el caso de

, un ruido de enmascaramiento está presente, pero

el oído no prueba todavía está respondiendo. Con un nivel efectivo de

, la intensidad del ruido de enmascaramiento es sufi ciente ,

para evitar que el oído no prueba de responder. En la intensidad del ruido de enmascaramiento cruza sobre al oído de prueba, elevando el umbral en el oído de prueba.

25. Un

se produce cuando el único eficaz

nivel de enmascaramiento sería overmasking. Esto se encuentra en los casos en ambos

-

oídos tienen signifi cativa

. 26. La presencia de un espacio de aire-hueso a menudo puede detectarse utilizando

medidas. 27. Con el

prueba, el vástago de un tenedor de sintonía es

colocado en la mastoides tras ser alcanzado, y el paciente es instruido para indicar la presencia de sonido durante el tiempo que se percibe. UNA Se sospecha la pérdida de audición

cuando el paciente percibe el sonido más largo que el examinador.

28. El

prueba se realiza mediante la comparación de la longitud

de tiempo que un tono se percibe por conducción de aire para la conducción ósea. UNA resultado se produce cuando el tono es

oído ya por conducción ósea que la conducción del aire, y es consistente con una

29. En el

trastorno. de prueba, la intensidad de un realizado hueso

tono se compara entre la oreja no ocluida y ocluida

CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA 271

las condiciones del canal. En el caso de una

pérdida de la audición,

ocluyendo el canal auditivo no tiene un efecto sobre la percepción de sonoridad del tono, debido a la ya presente efecto de oclusión causado por trastorno del oído medio.

30. El

prueba se realiza mediante la colocación de la afinación

tenedor en el centro de la frente y le pide al paciente que indique, en la que el sonido del oído es percibido. Si el tono lateraliza a la mejor oído, la pérdida en el oído es más pobre

. Si el tono a la lateraliza oído es conductora.

oído más pobre, la pérdida en el

Preguntas de discusión 1. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso de auriculares de inserción frente supraaurales? 2. Explicar la importancia de la instrucción adecuada y la preparación de un paciente antes de la prueba de audición.

3. Analizar las ventajas y desventajas de las diferentes colocaciones del oscilador hueso. 4. Describe el método para enmascarar meseta. 5. Describir la toma de dilema. Explicar por qué es culto cultad para obtener los umbrales conductuales precisos en el caso de un dilema de enmascaramiento.

6. ¿Cómo se tuning tenedor pruebas útiles en la práctica de audiología clínica moderna?

recursos Instituto Americano de Estándares Nacionales. (1978). Los métodos para manual de

-Audiometría tonal liminar ( ANSI S3.21-1978, R-1986). Nueva York: ANSI. Instituto Americano de Estándares Nacionales. (2003). máxima admisible niveles de ruido ambiental para salas de pruebas de audiometría ( ANSI S3.1-1999; Rev. ed.). Nueva York: Autor.

Instituto Americano de Estándares Nacionales. (2004a). Los métodos para

manual de audiometría umbral de tonos puros ( ANSI S3.21-2004). Nueva York: Autor.

Instituto Americano de Estándares Nacionales. (2004b). caciones para

(audiómetros ANSI S3.6-2004). Nueva York: Autor.

272 CAPÍTULO 6 PURE-TONE AUDIOMETRÍA

Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (1990). directrices para los símbolos audiométricas. Rockville, MD: Autor. Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. (2005). directrices

para el manual-audiometría tonal liminar. Rockville, MD: Autor. Carhart, R., y Jerger, JF (1959). Método preferido para clínica determinación de los umbrales de tonos puros. Diario de Expresión y de Trastornos de la

Audición, 24, 330-345. Gelfand, SA (2001). Fundamentos de la audiología ( Segunda ed.). Nueva York:

Thieme. Katz, J., y Lezynski, J. (2002). enmascaramiento clínico. En J. Katz (Ed.),

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Killion, MC, Wilber, LA, y Gudmundson, GI (1985). Insertar auriculares para mayor atenuación interaural. Hearing Instruments, 36 ( 2), 34-38. Reger, SN (1950). La estandarización de las pruebas de audiometría de tonos puros

técnica. Laringoscopio, 60, 161-185. Roeser, RJ, y Clark, JL (2007). enmascaramiento clínico. En RJ Roeser, M. Valente, y H. Hosford-Dunn (Eds.), diagnóstico de audiología. (Segunda ed., Pp. 261-287). Nueva York: Thieme. Roeser, RJ, y Clark, JL (2007). pruebas de tonos puros. En RJ Roeser,

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Wilber, LA (1999). -Audiometría de tono puro: Aire y la conducción ósea. En FE Musiek y WF Rintelmann (Eds.), Perspectivas contemporáneas en la evaluación de la

audición ( pp. 1-20). Boston: Allyn and Bacon.

7 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Objetivos de aprendizaje

Resumen Preguntas de respuesta

Audiometría del habla

breve discusión Preguntas

Usos de Audiometría Audiometría del habla Materiales Aplicaciones clínicas

Recursos

de la oración

Audiometery La predicción de reconocimiento de voz

Otras medidas de comportamiento Diferencia tradicional sitio de la lesión de Medidas de nivel de enmascaramiento

273

274 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Conocer y describir los diversos discurso

•

•

auditivo y la señal de voz. Describir cómo la

usos de los diferentes tipos de

•

pruebas de audiometría del habla.

•

audiometría vocal mateALS pueden ser sensibilizados para reducir la redundancia.

Explicar cómo los umbrales de reconocimiento de palabras funcionan como una verificación cruzada de los resultados de

•

Entender cómo medi- audiometría vocal Sures se ven afectados por la redundancia del sistema

medidas de audiometría utilizan clínicamente. Comprender los

•

Conocer y describir otra diag-conductual

tonos puros.

medidas nóstico, como las pruebas de adaptación auditivo y el

Describir la forma de audiometría vocal puede ser

reclutamiento y la prueba de liberación binaural de

útil para probar el sitio de la lesión.

enmascaramiento.

Audiometría del habla El objetivo de audiometría vocal es

Audiometría del habla es un componente clave de la evaluación audiológica. Debido a que

cuantificar la capacidad de un

utiliza los tipos de señales auditivas presentes en la comunicación diaria, audiometría vocal

paciente para comprender la

nos puede decir, de una manera más realista que con tonos puros, cómo un trastorno

comunicación diaria.

auditivo podría afectar a la comunicación en la vida diaria. También, la infl uencia del trastorno en el procesamiento de voz puede ser detectada en prácticamente todos los niveles del sistema auditivo. medidas del habla por lo tanto pueden usarse en diagnóstico para examinar la capacidad de procesamiento y la manera en la que se ve afectado por los trastornos del oído medio, cóclea, nervio auditivo, las vías del tronco cerebral, y centros auditivos en la corteza. Además, existe una relación predecible entre la audición de una persona para tonos puros y la audición para el habla. Por lo tanto, las pruebas de audiometría del habla puede servir como una verificación cruzada de la validez de la audiometría de tonos puros.

En muchos sentidos, audiometría vocal puede ser pensado como nuestro mejor amigo en la clínica. Los niños pequeños suelen responder más fácilmente a la presentación de los materiales del habla que a tonos puros. Como resultado, las estimaciones de los umbrales de reconocimiento de voz se busca a menudo primera en niños para proporcionar la orientación audiólogo en el establecimiento de umbrales de tonos puros. En adultos, supraumbral comprensión del habla puede supraumbral = a niveles por encima del

ser un indicador sensible de trastorno retrococlear, incluso en la presencia de sensibilidad auditiva

umbral.

normal. Una evaluación exhaustiva de la comprensión del habla en estos pacientes puede ayudar en el diagnóstico de la enfermedad neurológica. En las personas de edad avanzada, audiometría vocal

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 275

es un componente vital en nuestra comprensión de la función de comunicación del paciente. El grado de deterioro descrito por umbrales de tonos puros de audición a menudo subestima la cantidad de trastorno de la comunicación que un paciente tiene, y audiometría del habla por encima del umbral puede proporcionar una métrica mejor para la comprensión del grado de deterioro resultante del trastorno de la audición.

Usos de Audiometría del habla medidas discurso audiométricos se utilizan de forma rutinaria en una evaluación audiológica y contribuyen en una serie de aspectos importantes, incluyendo:

• medición de umbral para el habla, •

El contraste de la sensibilidad de tonos puros,

•

cuantifi cación de la capacidad de reconocimiento de voz por encima del umbral,

• ayuda en el diagnóstico diferencial, •

evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo, y

• estimación de la función comunicativa. Umbrales del habla El termino umbral de habla ( ST) se refiere al nivel más bajo al que habla puede ser ya sea detectado o reconocido. El umbral de detección se conoce como la umbral de

detección del habla ( SDT) o la umbral de la conciencia del habla ( SAB). Aunque sinónimo, el término SDT es probablemente más preciso y se utilizará aquí para designar el nivel más bajo al que se percibe el habla. El umbral de reconocimiento se denomina umbral de

reconocimiento de voz, el umbral de recepción del habla, o spondee umbral. Históricamente, el umbral de recepción del habla era el término más común; spondee umbral de la más exacta. Aquí, el término umbral de reconocimiento de voz ( SRT) SRT es el nivel de umbral para el

se utiliza para designar el nivel más bajo en el que las palabras pueden ser spondee ed identifi.

reconocimiento de voz, expresado como el nivel de intensidad baja a la que 50% de las palabras spondaic puede ser identi

El umbral de expresión es una medida del umbral de sensibilidad para la audición o la identificación de señales de voz. Incluso de forma aislada, un umbral de voz proporciona información significativa. Se estima la sensibilidad auditiva en la región de frecuencia del audiograma, donde los principales componentes de la caída del habla, proporcionando así una estimación útil del grado de pérdida de la audición para el habla.

fi.

276 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Tonos puros Cruz-cheque A menudo, el audiólogo establecerá un primer SRT para proporcionar orientación en cuanto al nivel en el que los umbrales de tonos puros son propensos a caer. El SRT debe estar de acuerdo estrechamente con el tono puro umbrales promedio a través de 500, 1.000, y 2.000 Hz ( promedio los promedio de tonos puros

de tonos puros o PTA). Es decir, si tanto los niveles de intensidad de tonos puros y los niveles de

es el promedio de umbrales obtenidos

intensidad del habla se expresan en la escala de dB HL, el grado de pérdida de la audición para

en 500, 1000 y 2000 Hz, y debe

el discurso debe estar de acuerdo con el grado de pérdida de tonos puros de audición en la

estrechamente de acuerdo con el ST o SRT.

región de 500 Hz a 2000. En la práctica, las señales de voz parecen ser más fáciles de procesar y, a veces resultar en estimaciones iniciales más bajos de umbral de probar con tonos puros. En tal caso, el audiólogo será alertado sobre el hecho de que los umbrales de tonos puros en realidad pueden estar por encima del umbral y que tendrá que ser reinstructed paciente. El caso extremo de esto es el paciente que está fingiendo una pérdida de audición, a menudo llamado simulación. En el caso de la simulación, la SRT puede ser sustancialmente mejor que el PTA.

Reconocimiento de voz umbrales de tonos puros y los umbrales de detección de voz se caracteriza por el nivel más bajo al que una persona puede detectar el sonido, sino que proporcionan poca información sobre cómo un paciente oye por encima del umbral, a niveles suprathreshold. las pruebas de reconocimiento de voz está diseñado para proporcionar una estimación de la capacidad por encima del umbral de reconocer el habla. En su forma más fundamental, la prueba de reconocimiento de voz consiste en la presentación de las palabras monosílabas a un nivel de intensidad fijada por encima del umbral. Esto se conoce como la prueba de reconocimiento de palabras o, más coloquialmente, como las pruebas de discriminación del habla. Se le pide al paciente que repita las palabras que se presentan, y se calcula una puntuación percentagecorrect.

Los resultados de la prueba de reconocimiento de palabras son generalmente predecibles a partir del grado y la confi guración de la audiometría de tonos puros. Es en este previsibilidad que el valor de la prueba reside. Si las puntuaciones wordrecognition iguales o superiores a los que podrían esperarse del audiograma, se cree que la capacidad de reconocimiento de voz y luego suprathreshold a ser normal para el grado de pérdida auditiva. Si las puntuaciones de reconocimiento de palabras son más pobres de lo que se espera, entonces la capacidad por encima del umbral es anormal para el grado de pérdida auditiva. reconocimiento de voz anormal es a menudo el resultado de la distorsión coclear o trastorno retrococlear.

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 277

Por lo tanto, la prueba de reconocimiento de palabras puede ser útil para proporcionar estimaciones de la función de comunicación y en la identificación de pacientes con la percepción del habla que es más pobre que podría predecirse a partir del audiograma.

Diagnóstico diferencial medidas Speech audiométricos pueden ser útiles en la diferenciación de si un trastorno auditivo es debido a cambios en el oído externo o medio, cóclea, o sistemas nerviosos periférico o central auditivas. Una vez más, en los casos de trastorno coclear, la capacidad de reconocimiento de palabras es generalmente predecible a partir del grado y la pendiente del audiograma. Aunque hay algunas excepciones, como la pérdida de audición debido a edema endolinfático, la capacidad de reconocimiento de palabras y el rendimiento en otras

edema endolinfático

formas de medidas audiométricas habla están altamente correlacionadas con el grado de

es la causa de la enfermedad de

deterioro de la audición en ciertas regiones de frecuencia. Cuando el rendimiento es más pobre

Ménière.

de lo esperado, la causa más probable es un trastorno del nervio VIII o estructuras del sistema nervioso auditivo central. Por lo tanto, inusualmente pobre rendimiento en las pruebas de audiometría del habla da una medida de la sospecha sobre el sitio de la enfermedad que causa la deficiencia auditiva.

Procesamiento auditivo

Habla medidas audiométricas también nos permiten evaluar la capacidad del sistema nervioso auditivo central para procesar las señales acústicas. A medida que los impulsos nerviosos viajan de la cóclea a través del nervio VIII a la auditiva del tronco cerebral y la corteza, el número y la complejidad de las vías neurales se expande progresivamente. El sistema, en su inmensidad de las vías, incluye un cierto nivel de redundancia o el exceso de capacidad de la capacidad de procesamiento. Tal redundancia sirve para muchos propósitos útiles, sino que también hace la función del sistema nervioso auditivo central un tanto insensible a nuestros esfuerzos para examinarlo. Por ejemplo, un paciente puede tener una lesión bastante sustancial del auditiva del tronco cerebral o córtex auditivo y aún así tener una audición normal y normal capacidad de reconocimiento de palabras. Como resultado,

Con el uso de las medidas avanzadas de audiometría del habla, que son capaces de medir la función del sistema nervioso auditivo central, a menudo

278 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

se hace referencia como la capacidad de procesamiento auditivo. Estas medidas son a menudo útiles para el diagnóstico para ayudar a identificar la presencia de trastorno neurológico. También son útiles ya que proporcionan una idea de la capacidad auditiva del paciente más allá del nivel de procesamiento coclear. A menudo nos enfrentamos a la cuestión de cómo un paciente va a escuchar después de una pérdida de la sensibilidad periférica ha sido corregido con los audífonos. Las estimaciones de la capacidad de procesamiento auditivo son útiles para predecir la capacidad auditiva por encima del umbral.

La estimación de la función comunicativa umbrales del habla nos dicen acerca de la sensibilidad auditiva de un paciente y, por lo tanto, qué intensidad tendrá el habla nivel para llegar a hacerse audible. puntajes de reconocimiento de palabras nos dicen lo bien que el habla se puede reconocer una vez que se hace audible. medidas audiométricas avanzadas de voz nos dicen qué tan bien el sistema nervioso auditivo procesa la información auditiva en los niveles suprathreshold. En conjunto, estas medidas audiométricas discurso nos proporcionan un perfi l de la función de comunicación de un paciente. Si sólo conocemos los umbrales de tonos puros, sólo podemos adivinar que el deterioro funcional del paciente. Si, por otro lado, tenemos las estimaciones de la capacidad de comprender el habla, entonces tenemos una visión sustantiva en la verdadera capacidad de oír.

Audiometría del habla Materiales El objetivo de audiometría vocal es permitir la medición de la capacidad de los pacientes para entender la comunicación diaria. La cuestión de si los pacientes pueden entender el habla parece como un fácil uno, sino varios factores intervenir para complicar el asunto. Se podría pensar que la mejor manera de evaluar la capacidad de comprensión del habla de una persona sería determinar si la persona puede entender el habla o correr discurso discurso continuo se está ejecutando el

continuo. El problema con este tipo de evaluación se encuentra en la redundancia de la

habla, como un hablador de leer una

información contenida en el habla continua. Simplemente hay mucha información en la

historia, utilizados principalmente como la

gestión de discurso que un paciente adulto con casi cualquier grado de desorden del

competencia de fondo.

sistema auditivo puede extraer suficiente como para entender lo que se está hablando. Por otro lado, se podría pensar que la mejor manera de evaluar la comprensión del habla es mediante la determinación de si un paciente puede oír la diferencia entre dos fonemas

UNA fonema es la clase más pequeña del distintivo de sonidos en una lengua.

tales como / p / y / g /. El problema con este tipo de

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 279

evaluación es que hay tan poca redundancia en el objetivo de discurso, que un paciente con incluso un trastorno leve del sistema auditivo puede ser incapaz de discriminar entre los sonidos.

En realidad, diferentes tipos de materiales de voz son útiles para diferentes tipos de medidas audiométricas discurso. Los materiales de audiometría vocal incluyen sílabas sin sentido, de una sílaba o palabras monosilábicas, palabras de dos sílabas, aproximaciones oracionales,

aproximaciones oracionales son

frases y oraciones con las palabras clave al final.

frases sin sentido artificiales, diseñados para ser sintácticamente adecuada, pero sin sentido.

Tipos de materiales Los materiales utilizados en la audiometría vocal varían de sílabas sin sentido para completar frases. Cada tipo de material tiene atributos únicos, y la mayoría se utilizan de una forma única en la evaluación audiométrica del habla.

sílabas sin sentido, como pa, ta, ka, GA, se han utilizado como un medio para evaluar la capacidad del paciente para discriminar entre los fonemas de la lengua hablada. Capacidad para discriminar pequeñas diferencias se basa en un sistema auditivo periférico intacta, algo que limita la aplicabilidad de tales medidas clínicamente, donde muchas personas tienen sistemas periféricos desordenadas.

palabras de una sílaba o monosilábicas, como gato, lazo, lamer, se han utilizado ampliamente en la evaluación de la capacidad de reconocimiento de palabras. De hecho, los materiales más populares para la medición de la comprensión por encima del umbral del habla han sido las palabras monosílabas, agrupados en listas que fueron diseñados para ser fonéticamente equilibrada a través de la sonidos del habla del idioma Inglés. Estas listas de 50 palabras

fonéticamente equilibradas

fueron recopilados durante la Segunda Guerra Mundial como materiales de prueba para

listas de palabras contienen sonidos del

comparar las características de transmisión de voz de receptores de radio y transmisores de

habla que se producen con la misma

aviones. Las palabras fueron seleccionados de diversas fuentes y dispuestos en listas de 50 palabras de modo que todos los sonidos de Inglés estaban representados en su frecuencia

frecuencia que los de habla conversacional.

relativa de ocurrencia en el idioma dentro de cada lista. Por lo tanto se consideraron las listas para ser fonéticamente equilibradas y se conocía como listas de PB.

palabras spondaic son de dos

spondaic palabras, o espondeos, son palabras de dos sílabas, tales como

al noroeste, vaquero, y Pancho, que se utilizan habitualmente en el habla

sílabas que se hablan con el mismo énfasis en cada sílaba.

280 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

evaluación audiométrica. Espondeos pueden hablado con el mismo énfasis en las dos sílabas y tienen la ventaja de que, sólo con pequeños ajustes individuales, se puede hacer homogéneo con respecto a la audibilidad. Es decir, que están a sólo reconocible en aproximadamente el mismo nivel de intensidad del habla.

Frases y variaciones de materiales de oraciones también se utilizan como medidas audiométricas discurso. Por ejemplo, el Instituto Central para sordos (CID) Oraciones comunes (Silverman y Hirsh, 1955) es una prueba que contiene 10 frases por lista, con frases comunes que varían de 2 a 12 palabras por frase. La prueba se evalúa mediante el cálculo del porcentaje de palabras clave que son reconocidos correctamente. Una variación más moderno de la prueba de frase es la Prueba de habla continua (Cox et al., 1987). Un nuevo procedimiento de empleo de frases con contexto variable es la prueba del habla-Percepción-en-Noise (SPIN) (Kalikow et al, 1977;. Bilger et al., 1984). En este caso, el elemento de prueba es una sola palabra que es el último de una oración. Hay dos tipos de oraciones, los que tienen alta previsibilidad en el que la palabra identifi cación es ayudado por el contexto (por ejemplo, “Se jugó un juego del gato y el ratón “) Y los que tienen baja previsibilidad en el que el contexto no es tan útil (por ejemplo,“Me alegro de que oído hablar de la curva “). Las oraciones se presentan al oyente en un contexto de competir balbuceo de hablantes múltiples. Otro procedimiento basado en la frase es la prueba Sentence balbuceo de hablantes múltiples es una

sintético de identifica de cationes (SSI) (Jerger et al., 1968). Artifi cialmente creados, siete

grabación de numerosas personas

palabras aproximaciones oracionales (por ejemplo, “de acuerdo con él sólo para

hablando a la vez y se utiliza como

averiguarlo”) se presentan al oyente en un contexto competitivo de singletalker discurso

fondo la competencia.

continuo.

La redundancia en la Audiencia

Hay una gran cantidad de redundancia asociada con nuestra capacidad de escuchar y la comunicación de voz proceso. Intrínsecamente, el sistema nervioso auditivo central tiene un rico sistema de anatómica, fisiológica, bioquímica y la superposición. Entre redundancia intrínseca

otras funciones, tales

es la abundancia de información

redundancia intrínseca permite el procesamiento multisensorial y el procesamiento simultáneo

presente en el sistema auditivo central debido al exceso de capacidad inherente en sus vías ricamente inervados.

de diferentes señales auditivas. Otro aspecto de la redundancia intrínseca es que el sistema nervioso puede ser alterada sustancialmente por trastorno neurológico y todavía mantienen su capacidad para procesar la información.

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 281

Extrínsecamente, señales de voz contienen una gran cantidad de información

Fonético se refiere a un sonido

debido a la fonética, fonológica, sintáctico, y semántico contenido y las reglas.

de voz individual.

Tal redundancia extrínseca nos permite escuchar sólo una parte de un

fonémica pertenece a la clase distintiva

segmento de voz y aún entender lo que se dice. Somos capaces de percibir

más pequeña de sonidos en un lenguaje,

las consonantes de los efectos de las vocales coarticulatorias incluso cuando

lo que representa el conjunto de

no se oye los segmentos acústicos de las consonantes. También somos capaces de percibir una frase entera de oír sólo unas pocas palabras que están incrustados en un contexto semántico. redundancia extrínseca aumenta

variaciones de un sonido del habla que se consideran el mismo sonido y representados por el mismo símbolo.

a medida que el contenido de los aumentos de señal de voz. Por lo tanto, una sílaba sin sentido es menos redundante; de voz continua es más redundante.

Sintáctico se refiere a la disposición

La inmunidad de la percepción del habla a los efectos de la pérdida de

de las palabras en una frase.

audición sensibilidad varía directamente con la cantidad de redundancia de la señal. La relación se muestra en la Figura 7-1. La redundancia más inherente

Semántico se refiere al significado

a la señal, más inmune que es señal de que los efectos de la pérdida de

de las palabras.

audición. Dicho de otra manera,

redundancia extrínseca es la abundancia de información presente en la señal de voz.

La cuestión de la redundancia juega un papel en la selección de los materiales del habla. Si usted está tratando de evaluar los efectos de una deficiencia auditiva coclear en la percepción del habla, a continuación, se deben utilizar las señales que han reducido la redundancia. sílabas sin sentido o palabras monosilábicas son sensibles a la deficiencia auditiva periférica y son útiles para cuantificar su efecto. aproximaciones oracionales y oraciones, por el contrario, no lo son. La redundancia en estos materiales es simplemente demasiado grande para ser afectado por la mayoría de los grados de discapacidad auditiva.

menos sílabas

Más

La redundancia de la

Sensibilidad a la

Palabras

Información

pérdida de la audición

Contenido

Frases Más

Menos

FIGURA 7-1 Relación de la redundancia de los contenidos informativos y sensibilidad a los efectos de la pérdida de audición en tres tipos de materiales de reconocimiento de voz.

282 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Si usted está tratando de evaluar los efectos de un trastorno del sistema nervioso auditivo central en la percepción del habla, la situación se vuelve más difi culto. señales de voz de todos los niveles de redundancia proporcionan demasiada información para un sistema nervioso auditivo central que, a su vez, tiene una gran cantidad de redundancia. Incluso si la redundancia intrínseca se reduce por trastorno neurológico, la redundancia extrínseca de expresión puede ser sufi ciente para permitir el procesamiento normal. La solución a la evaluación de trastornos del sistema nervioso auditivo central es reducir la redundancia extrínseca de la información de habla suficiente para revelar la redundancia intrínseca reducida causado por trastorno neurológico. Este concepto se muestra en la Tabla 7-1. redundancia intrínseca normal y normal resultado redundancia extrínseca en el procesamiento normal. La reducción de la redundancia extrínseca, dentro de ciertos límites, tendrá poco efecto en un sistema con redundancia intrínseca normal. Del mismo modo, un trastorno neurológico que reduce la redundancia intrínseca tendrá poco impacto en la percepción del habla con redundancia extrínseca normal. Sin embargo, si un sistema con una reducción de redundancia intrínseca se presenta con materiales de voz que han reducido la redundancia extrínseca, entonces el procesamiento anormal causada por el trastorno neurológico será revelado.

Para reducir la redundancia extrínseca, señales de voz deben ser sensibilizados de alguna manera. Tabla 7-2 muestra algunos métodos para reducir la redundancia de las señales de prueba. En el dominio de la frecuencia, el habla puede sensibilizarse mediante la eliminación de las frecuencias altas (pasando los mínimos y de cortar los máximos o de paso bajo fi ltrado), limitando así el contenido fonético de los objetivos del habla. Speech también puede ser sensibilizada en el dominio del tiempo por compresión de tiempo, una técnica que elimina segmentos de voz y comprime los segmentos restantes para aumentar

TABLA 7-1 La relación de redundancia intrínseca y extrínseca a capacidad de reconocimiento de voz

Reconocimiento de voz

Extrínseco

Intrínseco

normal

+

normal

=

normal

normal

+

reducido

=

normal

reducido

+

normal

=

normal

reducido

+

reducido

=

anormal

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 283

TABLA 7-2 Los métodos para reducir la redundancia extrínseca Dominio

Técnica

frecuencia

De paso bajo fi ltrado

hora

la compresión del tiempo

intensidad

pruebas de alto nivel

competencia

habla en ruido

binaural

medidas dicóticas

Nivel de conversación. En el dominio de la intensidad, el habla se puede presentar en los niveles altos de manera suficiente a la que no pueden parecer sistemas desordenados para procesar con eficacia. Otra manera muy eficaz para reducir la redundancia de la señal es presentarlo en un contexto de competencia. Sin embargo, otra manera de desafiar el sistema auditivo central es presentar señales diferentes pero similares a ambos oídos simultáneamente en lo que se conoce como una dicóticos medida.

Una variable de confusión en la medición de procesamiento del sistema nervioso auditivo es la presencia de deficiencia auditiva coclear. En tales casos, las señales que han mejorado la redundancia deben ser utilizados de manera que la pérdida de sensibilidad auditiva no interfiere con la interpretación de las medidas. Es decir, que desea utilizar materiales que no se ven afectados por la pérdida de la audición periférica para que pueda evaluar el procesamiento en los niveles superiores del sistema. percepción Nonsensesyllable sería alterado por la deficiencia auditiva periférica, y cualesquiera efectos de trastorno del sistema nervioso central no sería revelado. El uso de frases probable que superar la deficiencia auditiva periférica, pero su redundancia sería demasiado grande para desafiar procesamiento en el sistema nervioso, incluso si hay trastorno.

Otras Consideraciones Otro factor en la decisión de materiales que habla a utilizar es si la medida es conjunto abierto o conjunto cerrado en la naturaleza. Abrir-set materiales de habla son aquellos en los que la elección de una respuesta se limita únicamente a las limitaciones de un idioma. Por ejemplo, PB-palabra

conjunto abierto significa la elección puede ser de entre todos los destinos disponibles en el idioma.

284 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Teri Wilson-Puentes, MA, CCC-A

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: Laurel, Maryland DONDE YO TRABAJO: El Centro de Audición y del Habla en el Washington Hospital Center en Washington, DC Washington Hospital Center es el mayor hospital privado en la capital del país. El Hospital Center, un miembro de Med-estrella de la Salud, es una de 900 camas de cuidados agudos sin fines de benefi cios del hospital. El Centro de Audición y Lenguaje es un departamento independiente dentro del hospital que tiene una gran cantidad de personal: cinco audiólogos, dos

pasantes de audiología, un audiólogo PRN, cinco patólogos del habla y del lenguaje, del habla seis PRN patólogos del lenguaje, y tres miembros del personal administrativo.

LO QUE HAGO: Soy el director de la audición y el habla Center. Soy responsable de las funciones financieras profesionales, administrativos y fi del departamento. Mi tiempo es ministrativa mayoría ad-; Sin embargo, veo pacientes dos días a la semana. Mi trabajo clínico incluye la realización de evaluaciones auditivas y varios evocados auditivos medidas potenciales. Soy activo en organizaciones profesionales locales y nacionales.

¿POR AUDIOLOGIA? Audiología es un emocionante y fascinante campo. Me gusta la interacción con los pacientes y sus familiares, así como trabajar con otros profesionales de la salud con el fin de hacer una diferencia en la calidad de vida de mis pacientes. ¿Qué podría ser mejor y más gratificante?

listas se consideran conjunto abierto debido a que la respuesta correcta puede ser cualquier conjunto cerrado significa la elección es de

palabra de una sola sílaba del lenguaje Inglés. Cerrado-se t materiales del habla son aquellas que

un conjunto limitado; opción multiple.

limitan las posibles opciones. Por ejemplo, las tareas de imagen que apunta se han desarrollado, sobre todo para pruebas pediátricas, donde el paciente tiene un número limitado de láminas entre las que elegir la respuesta correcta.

Algunos materiales del habla han sido concebida expresamente para evaluar la percepción del habla de los niños. materiales para niños deben ser cuidadosamente diseñados para dar cuenta de las habilidades lingüísticas de los niños y para hacer la tarea interesante. palabras objetivo específicos o frases deben ser de un nivel de vocabulario que sea apropiado, definido, y

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 285

confi define de modo que cualquier reducción en el rendimiento puede ser atribuible a la audición desorden y no a alguna forma de trastorno del lenguaje. La tarea también debe mantener el interés del niño por un sufi ciente tiempo para completar la prueba. Tareas de imágenes que apunta cerrados establecidos han sido desarrollados que abordar con eficacia estas dos cuestiones.

Aplicaciones clínicas de Audiometría del habla Con fines clínicos, medidas audiométricas discurso caen en una de cuatro categorías: 1. umbral de reconocimiento de voz, 2. umbral del habla y la conciencia, 3. puntuación de reconocimiento de palabras, o

4. Medidas de habla-sensibilizado. En una situación clínica típica, un umbral del habla (la conciencia o reconocimiento) se determinará pronto como una verificación cruzada para la validez de los umbrales de tonos puros. Tras la finalización de la audiometría de tonos puros, las puntuaciones de reconocimiento de palabras se obtendrán como estimaciones de la comprensión del habla por encima del umbral en silencio. Por último, ya sea como parte de una evaluación audiológica completa o como parte de una batería avanzada de audiometría del habla, habla medidas sensibilizados serán utilizados para evaluar el procesamiento a nivel del sistema nervioso auditivo.

Umbral de reconocimiento de voz La medida umbral primer obtenida durante una evaluación audiológica es generalmente el umbral spondee o de reconocimiento de voz, también conocido como el umbral de recepción del habla. El SRT es el nivel más bajo al que el habla puede ser ed identifi. El propósito principal de obtener un SRT es proporcionar un ancla con el que comparar los umbrales de tonos puros.

Los materiales preferidos para la medición de un umbral speechrecognition son palabras spondaic. En teoría, casi cualquier material podrían ser utilizados, pero los espondeos tener la ventaja de ser homogéneas con respecto a la audibilidad, o simplemente audible a aproximadamente el mismo nivel de intensidad del habla. Esto ayuda mucho en el establecimiento de un umbral para el habla.

286 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Las palabras spondee originales fueron desarrollados en el Laboratorio psicoacústico Harvard y se incluyeron 42 palabras (Hudgins et al., 1947). La lista se racionalizó más tarde en 36 palabras en CID (Hirsh et al., 1952) y se registra en el CID W-1 y CID W-2 pruebas que se utiliza para muchos años. En la práctica clínica actual, se utiliza comúnmente una lista de 15 palabras. La Tabla 7-3 enumera los 15 espondeos que se han encontrado para ser razonablemente homogénea para el uso clínico de rutina. Las primeras grabaciones de palabras spondee utilizaron una frase de transición “Di la palabra ...” para introducir al paciente que una palabra estaba a punto de ser presentado. Aunque el uso de una frase de transición sigue siendo bastante común y se recomienda para la prueba de reconocimiento de palabras, ahora se utiliza raramente en el establecimiento de un SRT, ya que se encontró que tenía poca influencia sobre el resultado de la prueba infl.

Otra práctica clínica que ha cambiado en los últimos años es el uso de la voz en directo supervisado para su presentación spondee en lugar de la utilización de materiales grabados. Una vez más, aunque el uso de materiales grabados es importante para la prueba de reconocimiento de palabras, se ha encontrado que tienen poca influencia sobre el resultado infl SRT. Debido a que las pruebas en vivo en la voz supervisado es más efi caz que el uso de materiales grabados, los médicos han adoptado la práctica como estándar para la determinación de una TER.

Otro aspecto de la prueba de umbral de voz que varía de prueba de reconocimiento de palabras es el de la familiarización con los materiales de prueba. El objetivo de las pruebas SRT es determinar un umbral para el reconocimiento de voz. El uso de palabras que se equipara a la audibilidad es un componente importante del proceso. Pero si una palabra es familiar para un oyente y otro no lo es tanto, es la audibilidad

TABLA 7-3 spondaic palabras que se consideran homogéneo con respecto a la audibilidad (Young et al., 1982) Palabras spondaic

béisbol

tintero

ferrocarril

felpudo

ratonera

acera

puente levadizo

noroeste

cepillo de dientes

tímpano

candado

carpintería

nieto

patio de recreo

taller

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 287

probable que sea infl uido. Una forma fácil de solucionar este problema es simplemente para familiarizar al paciente con las palabras spondee antes de que comience la prueba. Familiarización es una práctica común y se recomienda en el establecimiento de un SRT.

Aunque cada audiólogo tiene una forma ligeramente diferente de decirlo, las instrucciones son esencialmente los siguientes: “El siguiente ensayo es determinar el nivel más bajo al que puede

entender el habla. Usted va a escuchar algunas palabras de dos sílabas, como el béisbol y el perro caliente. Su trabajo es simplemente repetir cada palabra. Al principio, estas estarán a un nivel cómodo para que se familiarice con las palabras. Entonces van a empezar a recibir más suave. Seguir repitiendo lo que se oye, no importa lo suave que llegar a ser, incluso si tiene que adivinar las palabras “.

El procedimiento para determinar la SRT es esencialmente una de la presentación de una serie de palabras spondaic y variando sistemáticamente la intensidad para determinar el nivel más bajo al que el paciente puede identificar el 50% de los elementos de prueba. Un número de diferentes procedimientos se han desarrollado y recomendado en los últimos años, y la mayoría de ellos se puede utilizar para establecer un SRT válida. Dos procedimientos se

Técnicas para el establecimiento de un SRT Técnica A (después de Downs y Dickinson Minard,

1996): •

Familiarizar al paciente con los espondeos.

•

Presente una spondee en el ajuste del atenuador más bajo (o 30 dB por debajo de un SRT establecido durante una evaluación anterior). Ascender en pasos de 10 dB, la presentación de una palabra en cada nivel, hasta que el paciente responde correctamente.

•

Desciende 15 dB.

•

Presentar hasta cinco espondeos hasta que: (a) el paciente pierde tres espondeos, después de la que debe ascender 5 dB y vuelve a intentarlo; o (b) la primera paciente repite dos espondeos correctamente. Este nivel es el SRT.

continúa

do Nota DATOS CLÍNICOS

presentan en el cuadro adjunto como ejemplos para que usted considere para su uso clínico.

do Nota DATOS CLÍNICOS

288 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

continuado Técnica B (después de Huff y Nerbonne, 1982).

•

Familiarizar al paciente con los espondeos.

•

Presente una spondee a un nivel de aproximadamente 30 dB por encima del umbral estimado. Si el paciente no responde correctamente, aumentar la intensidad en 20 dB. Si el paciente responde correctamente, disminuir el nivel de 10 dB.

•

Seguirá presentando una palabra hasta que el paciente no responde correctamente. En este nivel, presentar hasta cinco palabras. Si el paciente identifica las menos de tres palabras, aumentar el nivel en 5 dB. Si tres palabras la identi fi paciente es, disminuir el nivel en 5 dB.

•

El umbral es el nivel de intensidad baja a la que tres de cada cinco palabras se identifican correctamente.

Un valor clínico importante de este SRT es que debe estar de acuerdo en estrecha colaboración con los umbrales de tonos puros promediados a través de 500, 1000 y 2000 Hz. Si tanto los niveles de intensidad de tonos puros y los niveles de intensidad del habla se expresan en una escala de decibelios el nivel de audición (HL), entonces el grado de pérdida de la audición para el discurso debe estar de acuerdo con el grado de pérdida de tonos puros en el 500 de oír a 2000 Hz región. En la práctica clínica, el SRT y el PTA deben estar en bastante cerca de un acuerdo, que no varíe en más de ± 6 dB. Si, por ejemplo, el SRT es 45 dB, la PTA debe ser en algún nivel entre 39 y 51 dB. Si hay una discrepancia mayor entre los dos números, entonces uno o el otro es, probablemente, una medida válida.

Umbral de detección del habla umbral de detección de voz ( SDT)

UNA umbral de detección del habla ( SDT), a veces se denomina umbral de la conciencia

es el nivel más bajo al que acaba se

del habla, es el nivel más bajo al que un paciente solo puede detectar la presencia de

puede detectar la presencia de una

una señal de voz. Determinación de SDT no suele ser una parte rutinaria de la

señal de voz.

evaluación audiométrica y sólo se utiliza cuando no se puede establecer un SRT.

Un SDT se determina en lugar de un SRT en pacientes que no tienen el dominio del idioma para identificar palabras spondaic, especialmente en niños pequeños que todavía no han desarrollado la

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 289

vocabulario para identificar palabras o imágenes que representan palabras. También puede ser necesario establecer SDT en lugar de SRT en los pacientes que no hablan un idioma para el que se han registrado espondeos o en pacientes que han perdido la función del lenguaje debido a un accidente cerebrovascular u otro insulto neurológico.

Speech pruebas de umbral de detección se lleva a cabo de una manera similar a la prueba de umbral de tono puro. Al probar los pacientes más jóvenes, adaptaciones de procedimiento deben hacerse y se discuten en mayor detalle en el capítulo 10.

El SDT se establece mediante la presentación de una cierta forma de expresión. señales de voz usados ​comúnmente incluyen palabras conocidas, el habla, palabras spondaic, o sílabas sin sentido incluso repetidas, tales como “ ba ba ba ba ba. ”Al igual que con la medida SRT, el uso de la voz en directo supervisado para la presentación de voz en lugar de la utilización de materiales grabados que se ha encontrado que tienen poca influencia sobre el resultado infl SDT. Debido a que las pruebas en vivo en la voz supervisado es más eficiente que el uso de materiales grabados, los médicos han adoptado como práctica estándar para la determinación de un SDT.

El procedimiento para determinar el SDT es uno de presentar el objetivo del habla y variando sistemáticamente la intensidad para determinar el nivel más bajo al que el paciente simplemente puede detectar el habla. El procedimiento clínico más común es una técnica descendente similar a la utilizada en las pruebas de umbral de tonos puros:

•

Presentar una señal de voz a un nivel en el que el paciente puede escuchar con claridad. Si se prevé una audición normal, comenzar las pruebas a 40 dB HL.

• Si el paciente no responde, aumentar el nivel de intensidad por 20 dB hasta que se produce una respuesta. Una vez que el paciente responde, la búsqueda comienza umbral.

•

Siga el “abajo 10, hasta 5” regla por la disminución de la intensidad por 10 dB después de cada respuesta y el aumento de la intensidad por 5 dB después de cada-respuesta no.

• Umbral se considera que es el nivel más bajo al que la paciente responde al discurso sobre 50% del tiempo. El valor clínico importante de la SDT es que debe estar de acuerdo en estrecha colaboración con el mejor umbral de tonos puros dentro de la gama de frecuencias audiométricas. Por ejemplo, si el mejor umbral de tonos puros es

290 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

a 0 dB a 250 Hz, entonces la SDT debe estar alrededor de 0 dB. O bien, si el mejor umbral de tonos puros es de 25 dB a 1000 Hz, entonces el SDT debe ser de aproximadamente 25 dB. Debido a que el habla se compone de un amplio espectro de frecuencias, los umbrales de detección de voz se refl ect de audición en las frecuencias con la mejor sensibilidad.

La SDT se producirá a un nivel de intensidad inferior a la SRT, porque el SDT depende de audibilidad solo, mientras que la SRT requiere que un paciente tanto escuchar e identificar la señal de voz. Umbral de detección puede esperarse que sea aproximadamente de 5 a 10 dB mejor que el umbral de reconocimiento.

Reconocimiento de palabras La manera más común que se describe la capacidad auditiva por encima del umbral es con medidas de reconocimiento de palabras. prueba de reconocimiento de palabras, también conocida como la discriminación del habla, discriminación de palabras, y las pruebas PB-palabra, es una evaluación de la capacidad del paciente para identificar y repetir las palabras de una sola sílaba que se presentan en algún nivel por encima del umbral.

Las palabras utilizadas para la prueba de reconocimiento de palabras están contenidas en listas de 50 elementos que son fonéticamente equilibradas con respecto a la frecuencia relativa de ocurrencia de los fonemas en el lenguaje. Raymond Carhart, uno de los pioneros de la evaluación audiológica, adaptado estas denominadas listas del PP a prueba audiológica. Él razonó que si primero establece el umbral de intervención, el SRT, a continuación, presentó una lista PB en un nivel de 25 dB por encima de la SRT, el porcentaje de respuestas correctas repetición de palabras de una lista PB tendría que decir algo acerca de lo bien que el individuo podría entender discurso en esa oreja. Esta medida, la puntuación PB en un nivel por encima del umbral constante, llegó a ser llamado el puntuación de la discriminación, en el supuesto de que era proporcional a la capacidad del individuo para “discriminar” entre los sonidos individuales del habla. Este paradigma audiométrica básicos del habla, una puntuación por ciento correcta en una defi nido nivel sensacional por encima de la SRT, formó el marco de los procedimientos de rehabilitación audiológica y auditivas que permanecen en uso hoy en día. nivel de sensación ( SL) es el nivel de intensidad de un sonido en dB por encima del umbral de un individuo.

METRO ateriales

Las listas de palabras monosilábicas primeros utilizados clínicamente fueron aquellos desarrollados en la psicoacústica Laboratory Harvard (PAL). Ellos eran

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 291

llamado el PAL PB-50 prueba (Egan, 1948). Estos 20 listas de 50 palabras cada uno fueron diseñados para ser equilibrada fonéticamente dentro de cada lista. La prueba PAL PB-50 sirvió como precursor para los materiales utilizados en la actualidad. modifi caciones posteriores de las listas PB originales incluyen el CID W-22 de prueba (Hirsh et al., 1952) y la prueba NU-6 (Tillman y Carhart, 1966).

Los CID W-22 listas de palabras fueron diseñados para tratar de mejorar los materiales mediante el uso de palabras que eran más familiar y más representativo del contenido fonético de Inglés hablado. La prueba W-22 contiene cuatro listas de 50 palabras que están dispuestos en seis randomizations diferentes. El Número de prueba auditiva Universidad Northwestern 6, o la prueba NU-6, fue desarrollado usando palabras de consonante-núcleo-consonante (CNC). Cuatro listas de 50 palabras cada uno, fueron utilizados basan en la noción de fonémica equilibrio en lugar de fonético equilibrar. La idea aquí es que las listas deben representar los fonemas o grupos de sonidos del habla que se hablan en el lenguaje, en lugar de todas las variaciones fonéticas individuales.

Un número de otros materiales lista de palabras se han desarrollado en los últimos años en un esfuerzo para refinanciar la prueba de reconocimiento de palabras ne. A pesar de estos esfuerzos, sin embargo, la especial las listas de NU-6 W-22 y disfrutar del uso clínico más extendido.

PAG Consideraciones rocedural La mayoría de las grabaciones para la prueba de reconocimiento de palabras utilizan una frase de transición “Di la palabra ...” para introducir al paciente que una palabra está a punto de ser presentado. El uso de una frase de transición sigue siendo bastante común y se recomienda para la prueba de reconocimiento de palabras, ya que se ha encontrado para tener una infl uencia en el resultado de la prueba.

Una de las consideraciones más importantes en la prueba de reconocimiento de palabras es el uso de materiales grabados. Aunque las pruebas en vivo-voz supervisado es sufi- más ef que el uso de materiales grabados y goza de amplia aceptación clínica como resultado, las ventajas de utilizar voz grabada son numerosos e importantes. Quizás lo más importante, la interpretación de los resultados de pruebas de reconocimiento de palabras se basa en los resultados de los datos recogidos con los materiales grabados. El diagnóstico, pruebas wordrecognition se lleva a cabo como una cuestión de rutina para el

292 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

No tiempos cuando los resultados se han producido cambios signifi cativas predecibles o en funcionamiento. En ambos casos, la causa subyacente de los resultados puede ser señal de problemas de salud que alertan al audiólogo para hacer referencias médicas apropiadas. La primera pregunta, entonces, es si los resultados son predecibles a partir del grado de pérdida auditiva. Por ejemplo, es una puntuación del 68% normal para un paciente con una pérdida auditiva moderada? Esto se puede evaluar mediante la comparación de la puntuación de los datos publicados para los pacientes con pérdida auditiva conocida coclear. Si la puntuación se encuentra dentro del rango esperado, entonces es coherente con el grado de pérdida auditiva. Si no es así, entonces no hay motivo de preocupación que la causa subyacente del trastorno es retrococlear en la naturaleza. Estos datos publicados se basan en grabaciones estándar de pruebas de reconocimiento de palabras, y comparaciones con resultados obtenidos con las pruebas en vivo-voz no son válidos. Un problema similar se produce al observar cambios en el rendimiento. En muchas ocasiones como un audiólogo, se encontrará con los pacientes que están siendo monitoreados por una razón u otra. La pregunta es a menudo si el paciente está empeorando. Si se encuentra con una disminución signifi cativa en las medidas de voz grabados, puede estar bastante seguro de que se ha producido un cambio real. Si se observa la misma disminución en ensayos reales de voz, usted no tendrá ninguna base para tomar una decisión. Hay otras ventajas en el uso de materiales grabados que se relacionan con las comparaciones entre pacientes y entre la clínica. Como resultado, la prueba de reconocimiento de palabras registrado se ha convertido en un estándar audiológica importante de la atención. En muchas ocasiones como un audiólogo, se encontrará con los pacientes que están siendo monitoreados por una razón u otra. La pregunta es a menudo si el paciente está empeorando. Si se encuentra con una disminución signifi cativa en las medidas de voz grabados, puede estar bastante seguro de que se ha producido un cambio real. Si se observa la misma disminución en ensayos reales de voz, usted no tendrá ninguna base para tomar una decisión. Hay otras ventajas en el uso de materiales grabados que se relacionan

con las comparaciones entre pacientes y entre la clínica. Como resultado, la prueba de reconocimiento de palabras registra

Otra consideración importante es el nivel procedimental presentación. Al principio del desarrollo de la prueba de reconocimiento de palabras como herramienta clínica, la elección de un nivel de intensidad para llevar a cabo las pruebas se basa en el rendimiento de los oyentes con audición normal. Los datos de los grupos de sujetos con audición normal mostraron que, en un 25-40 dB por encima de la SRT, la mayoría de los sujetos alcanzaron el reconocimiento del 100% palabra. Como resultado, el estándar clínico temprano era poner a prueba los pacientes a nivel de sensación 40 dB o 40 dB por encima del promedio de tonos puros o SRT. Con los años, esta noción de prueba a 40 dB SL comenzó a ser cuestionado como los médicos se dieron cuenta de que la capacidad de audición de señales de voz varía tanto con el grado y la confi guración de la pérdida auditiva. Si un paciente tiene un FL en la pérdida de audición en ambos oídos, a continuación, las partes del discurso que son audibles para el oyente son iguales para ambos oídos en 40 dB SL.

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 293

otra una pérdida auditiva en pendiente, el que tiene la pérdida de pendiente se encuentra en desventaja en términos de las señales de voz que son audibles para el oído, y la puntuación de reconocimiento de palabras sería más pobre de ese oído. En este caso, las diferencias entre los puntajes de una oreja a la otra se podrían explicar sobre la base de la confi guración de audiometría, y poco se enteraron diagnóstico.

la práctica clínica moderna ha abandonado en gran medida la idea de equiparar los oídos mediante el uso de la misma sociedad, o incluso igualando los oídos utilizando nivel de comodidad. En lugar de estas estrategias han sido reemplazados con la práctica de la prueba y comparación de las orejas a igual presión sonora y en la búsqueda de las puntuaciones máximas de reconocimiento de palabras en los niveles de alta intensidad. La idea es simple. Si se obtiene la mejor o máxima puntuación desde ambos oídos, a continuación, el nivel de intensidad se elimina de la ecuación de interpretación. puntuaciones máximas pueden ser comparados entre las orejas y con los datos normativos para ver si son aceptables para el grado de pérdida auditiva.

Esta forma de pensar ha dado lugar a una exploración de reconocimiento de voz a través de rango dinámico del paciente de escuchar en lugar de en un solo nivel de intensidad por encima del umbral (Jerger y Jerger,

1971). El objetivo al hacerlo es determinar una puntuación máxima, independientemente del nivel de prueba. Para obtener una puntuación máxima, listas de palabras o frases se presentan en tres a cinco diferentes niveles de intensidad, que se extiende desde justo por encima del umbral de voz para el nivel superior de escucha cómodo. De esta manera, una función de rendimiento de intensidad se genera para cada oído. La forma de esta función a

función de rendimiento de intensidad ( función

menudo tiene signifi cado de diagnóstico. La Figura 7-2 muestra ejemplos de funciones de PI.

PI) es un gráfico de las puntuaciones de

En la mayoría de los casos, la función de PI se eleva sistemáticamente a medida que aumenta

reconocimiento de voz

la intensidad del habla, a un nivel asintótico que representa el mejor reconocimiento de voz que se puede lograr en ese oído. En algunos casos, sin embargo, existe una paradójica dese la

porcentuales-correcta representará gráficamente como una función del nivel de presentación de las señales de destino.

vuelta efecto, en el que la función declina sustancialmente como la intensidad del habla

aumenta más allá del nivel de la producción de la puntuación máxima rendimiento. En otras

Dese la vuelta es una disminución en la

palabras, a medida que aumenta el nivel de intensidad del habla, el rendimiento se eleva a un

capacidad de reconocimiento de voz

nivel máximo y luego disminuye o “rollos sobre” bruscamente a medida que aumenta la

con el aumento del nivel de intensidad.

intensidad. Este efecto de vuelco se observa comúnmente cuando el sitio de pérdida auditiva es retrococlear, en el nervio auditivo o las vías auditivas del tronco encefálico.

294 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Función Rendimiento Intensidad

100

100

90

90

80

80

70

70

porcentaje correcta

porcentaje correcta

Rendimiento Intensidad

60 50 40 30

Normal

20

60 50 40 30 Dese la vuelta

20 10

10

0

0 0

20

40

60

80

Nivel de sonido en dB Función

20

0

40

60

80

Nivel de sonido en dB

FIGURA 7-2 Ejemplos de dos funciones rendimiento intensidad, una normal y otra con vuelco.

El uso de funciones de PI es una forma de sensibilizar discurso desafiando el sistema auditivo a niveles de alta intensidad. Debido a su facilidad de administración, muchos audiólogos utilizan rutinariamente como una medida de cribado para los trastornos Retrococleares. La estrategia clínica caz más efi es presentar una lista de palabras en el nivel de intensidad más alta (normalmente 80 dB HL). Si las puntuaciones de los pacientes 80%, entonces el potencial de vuelco de la función es mínimo, y la prueba puede ser terminada. Si las puntuaciones de los pacientes por debajo de 80%, entonces podrían producirse vuelco, y la función se completa con las pruebas en niveles de intensidad más bajos.

Otros modifi caciones de las pruebas de reconocimiento de palabras implican el uso de listas de medio de 25 palabras cada una, o el uso de listas que se jerarquizada en términos de difi cultad. Ambas modifi caciones están diseñados para mejorar la efi ciencia de la prueba de reconocimiento de palabras. Ellos son probablemente el más reservados para la evaluación rápida de los pacientes con un rendimiento normal.

PAG PROCEDIMIENTO

Aunque cada audiólogo tiene una forma ligeramente diferente de decirlo, las instrucciones son esencialmente los siguientes: “Ahora va a escuchar algunas palabras de una sola sílaba después

de la frase, 'Di la palabra.' Por ejemplo,

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 295

oirá, 'Di la palabra libro.' Su trabajo es simplemente repetir la palabra fi nal 'libro'. Si no está seguro de la palabra, por favor haga una pista sobre lo que ha escuchado “.

El procedimiento para determinar la puntuación de reconocimiento de palabras es bastante simple. Una vez que el nivel ha sido elegido, se presenta la lista de palabras. El audiólogo luego puntuaciones de cada respuesta como correcta o incorrecta. La puntuación de reconocimiento de palabras se calcula como el porcentaje de puntuación correcta. Por ejemplo, si se presenta una lista de 50 palabras y el paciente no alcanza 10 palabras, entonces la puntuación es 40 fuera de 50 o 80% correcto. La prueba se completó después en la otra oreja.

yo NTERPRETACIÓN

Interpretación de las medidas de reconocimiento de palabras se basa en la relación predecible de las puntuaciones máximas de reconocimiento de palabras a grado de pérdida de la audición (Yellin et al, 1989;.. Dubno et al, 1995). Si la puntuación máxima se encuentra dentro de un rango determinado para un determinado grado de pérdida de la audición, a continuación, los resultados se consideran dentro de las expectativas para una pérdida de audición cóclea. Si la puntuación es más pobre de lo esperado, entonces la capacidad de reconocimiento de palabras se considera que es anormal para el grado de pérdida auditiva y consistente con el trastorno retrococlear. Tabla 7-4 se puede utilizar para determinar si un resultado supera las expectativas en base al grado de pérdida auditiva, en este caso el promedio de PTA o de tonos puros de umbrales en los 500,1000 y 2000 Hz. El número representa la puntuación máxima más baja que el 95% de las personas con pérdida de audición obtendrá en esta medida en particular, los 25 ítems NU-6 listas de palabras. Cualquier puntuación por debajo de este número para una pérdida de audición dado es considerado como anormal.

Medidas del habla sensibilizados Algunos problemas en la comprensión del habla parecen basarse no en las distorsiones introducidas por la pérdida de la audición periférica, pero en défi cits resultante de trastornos en las vías auditivas dentro del sistema nervioso central. Revelando estos trastornos se basa en el uso de materiales de voz sensibilizados que reducen la redundancia extrínseca de la señal. Aunque la redundancia puede reducirse mediante fi ltrado paso bajo o compresión de tiempo, estos métodos no han demostrado ser clínicamente útiles debido a su susceptibilidad a los efectos de la pérdida de audición coclear. Tal vez las medidas del habla sensibilizados utilizados con mayor éxito son aquellos en los que se presenta la competencia

296 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

TABLA 7-4 Los valores utilizados para determinar si una palabra: máximo puntuación de reconocimiento en los 25 ítem-NU-6 listas de palabras cumple con las expectativas, según el grado de pérdida auditiva, expresado como el promedio de tonos puros (PTA) de 500,1000 y 2000 Hz

PTA (en dB HL)

Las puntuaciones máximas de reconocimiento con Word

0

100

5

96

10

96

15

92

20

88

25

80

30

76

35

68

40

64

45

56

50

48

55

44

60

36

sesenta y cinco

32

70

28

Fuente: Adaptado de los límites de con fi anza para las puntuaciones máxima de reconocimiento de palabras, por

JR Dubno, F. Lee, AJ Klein, LJ Matthews, y CF Lam, 1995, Diario de expresión y Hearing Research, 38, 490-502.

ya sea en el mismo oído o la oreja opuesta como medio de hacer hincapié en el sistema auditivo.

Hay un gran número de medidas del habla en ruido que se han desarrollado en los últimos años, entre ellos, por ejemplo, el giro y INDIRECTA. El SPIN, o Speech-Percepción-in-ruido de prueba (Kalikow et al., 1977), tiene como objetivo una sola palabra que es el último en una frase. En la mitad de las frases, la palabra es predecible a partir del contexto de la oración; en la otra mitad de la palabra no es predecible. Estas señales se presentan en un contexto de competencia MultiTransmisor. La indirecta, o Prueba de Audición en Ruido (Nilsson et al., 1994),

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 297

utiliza objetivos de oraciones y un paradigma de adaptación para determinar el umbral para el reconocimiento de voz en presencia de la competencia de fondo. Estas y muchas otras medidas son útiles en la evaluación de reconocimiento de voz en la competencia.

Una medida de la capacidad por encima del umbral que ha superado la prueba del tiempo es el SSI, o Sentence sintético de identifica Prueba de cationes (Jerger et al., 1968). El SSI utiliza aproximaciones oracionales que se presentan en un formato de conjunto cerrado. Se le pide al paciente que identifique la sentencia de una lista de diez. Las oraciones se presentan en la presencia de la competencia de un solo transmisor. Las pruebas normalmente se lleva a cabo con la señal y la competencia en el mismo nivel de intensidad, una mensaje a la competencia proporción de 0 dB. El SSI tiene algunas ventajas inherentes en su diseño. En primer lugar, ya

que utiliza materiales de oraciones, es relativamente inmune a la pérdida de la audición. Dicho de

La relación en dB del nivel de

otra manera, la infl uencia de los grados leves de pérdida de la audición en la identifi cación de

presentación de un blanco habla

estas frases es mínima, y ​el efecto de la pérdida de audición más severa en las puntuaciones absolutas se conoce. En segundo lugar, utiliza una respuesta de conjunto cerrado, lo que permite la práctica que reduce los efectos de aprendizaje y asegura que défi cits el rendimiento de un paciente no son tarea relacionada. En tercer lugar, la competencia de un solo orador, que no tiene infl uencia en las puntuaciones de reconocimiento de las personas con capacidad auditiva normal, puede ser bastante para condenar a interferir en la percepción de las personas con trastornos del procesamiento auditivo. disminución del rendimiento en el SSI ha sido reportada en pacientes con trastornos del tallo cerebral y en el envejecimiento de la población.

Otro enfoque eficaz para evaluar la capacidad de procesamiento auditivo es el uso de pruebas dicóticas. En el paradigma dicótica, dos objetivos de voz diferentes se presentan simultáneamente a los dos oídos. La tarea del paciente suele ser o bien volver a repetir los dos objetivos en cualquier orden o para informar sólo la palabra oído en el oído precued. En este último caso, el oído derecho se precued en la mitad de los ensayos y de la izquierda en la otra mitad. Dos puntuaciones se determinan, uno para objetivos correctamente identifi Ed de la oreja derecha, la otra para los objetivos ed correctamente identifi de la oreja izquierda. Los patrones de resultados pueden revelar déficits de procesamiento defi auditivas, especialmente las debidas a trastornos del lóbulo y corpus callosum temporal.

pruebas dicóticas se han construido utilizando sílabas sin sentido (Berlin et al., 1972) y los dígitos (Musiek, 1983). Aunque valiosa

con la del fondo de la competencia se llama mensaje-a-relación de competencia ( MCR).

298 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

medidas en pacientes con audición normal, la interpretación puede ser difícil en pacientes con pérdida de sensibilidad auditiva significativa. otras dos pruebas que han gozado de uso generalizado en los últimos años son los Escalonada spondaic Palabra ( SSW) prueba (Katz, 1962) y la prueba Sentence palabras spondaic escalonados se

Dichotic Identifi cación (DSI) (Fifer et al., 1983). El SSW es ​una prueba en la que se presenta una

utilizan en pruebas de escucha dicótica,

palabra spondaic diferente a cada oreja, con la segunda sílaba de la palabra presentado a la

en el que dos palabras spondaic se presentan de modo que la segunda sílaba entregado a un oído se escucha simultáneamente con la primera sílaba entregado a la otra oreja.

superposición líder oído en el tiempo con la primera sílaba de la palabra presentado a la oreja de retraso. Por lo tanto, el oído líder se presenta con una sílaba en el aislamiento (no competidores), seguido de una sílaba en un modo dicótica (competencia). El oído retraso comienza con la primera sílaba presentado en el modo y fi acabados dicóticas con la segunda sílaba se presenta en forma aislada. La oreja derecha sirve como líder de la oreja de la mitad de las presentaciones de prueba. las puntuaciones de error se calculan para cada oído tanto en los modos en competencia y no competitivos. Una corrección puede ser aplicada para dar cuenta de la pérdida de audición sensibilidad. un funcionamiento anormal SSO se ha reportado en pacientes con tronco cerebral, cuerpo calloso, y las lesiones del lóbulo temporal. La prueba DSI utiliza oraciones sintéticos a partir de la prueba de SSI, alineado para su presentación en el modo de dicótica. La respuesta es conjunto cerrado, y la tarea del sujeto consiste en identificar las frases de entre una lista en una tarjeta de respuesta. La DSI fue diseñado en un esfuerzo por superar la infl uencia de la pérdida de audición sensibilidad en la interpretación de prueba y se encontró que era aplicable para su uso en los oídos con un promedio de tonos puros de hasta 50 dB HL y la asimetría de hasta 40 dB. Los resultados anormales DSI han sido reportados en pacientes de edad avanzada. y la tarea del sujeto consiste en identificar las frases de entre una lista en una tarjeta de respuesta. La DSI fue diseñado en un esfuerzo por superar la infl uencia de la pérdida de audición sensibilidad en la interpretación de prueba y se encontró que era aplicable para su uso en los oídos con un promedio de tonos puros de hasta 50 dB HL y la asimetría de hasta 40 dB. Los resultados anormales DSI han sido reportados en pacientes de edad avanzada. y la tarea del sujeto consiste en identificar las frases de entre una lista en una tarjeta de respuesta. La DSI fue diseñado en un esfuerzo por superar la infl uencia de la pérdida de audición sensibilidad en la interpretación de prueba

Reconocimiento de voz y localización de la lesión

Habla medidas audiométricas pueden ser útiles para predecir donde el sitio de la lesión podría ser para una pérdida auditiva dado. Se presenta un resumen en la Tabla 7-5.

Si una pérdida de audición conductiva es debido a un trastorno del oído medio, el efecto sobre el reconocimiento de voz será insignificante, excepto para elevar la SRT por el grado de pérdida auditiva en el oído con el trastorno. reconocimiento de voz por encima del umbral no se verá afectada. Si una pérdida de audición neurosensorial es debido al desorden coclear, la SRT será elevado en ese oído en un grado predecible por el promedio de tonos puros. puntajes de reconocimiento de palabras supraliminares serán predecibles a partir del grado de pérdida de la audición sensibilidad. sensibilizado

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 299

TABLA 7-5 resultados de reconocimiento de voz para varios probables sitios de trastorno

Sitio del

Reconocimiento

trastorno

de voz

Ipsilateral / contralateral

Oído medio

normal

ipsi

Cóclea

previsible

ipsi

VIII nervio

pobre

ipsi

tronco cerebral

reducido

ipsi / Contra

Lóbulo temporal

reducido

contra

medidas de voz serán normales o previsibles del grado de pérdida. dicóticas medidas serán normales. Una excepción es en el caso de edema endolinfático o la enfermedad de Ménière, en el que el trastorno coclear hace que dicha distorsión que las puntuaciones de reconocimiento de palabras son más pobres de lo previsto a partir del grado de pérdida auditiva. Si una pérdida de audición neurosensorial es debido a una lesión del nervio VIII, la SRT será elevado en ese oído en un grado predecible por el promedio de tonos puros. la capacidad de reconocimiento de palabras por encima del umbral es probable que sea afectado de manera sustancial. puntuaciones máximas tienden a ser más pobres que predice a partir del grado de pérdida auditiva, y conversión de la función de rendimiento de intensidad es probable que ocurra. medidas del habla-incompetition también son propensos a estar deprimidos. Los resultados anormales se producen en el mismo, o ipsilateral, oído en la que se produce la lesión. dicóticas medidas serán normales.

Si un trastorno auditivo se produce como consecuencia de una lesión del tronco cerebral, la SRT será predecible a partir del promedio de tonos puros. la capacidad de reconocimiento de palabras por encima del umbral es probable que sea afectado de manera sustancial. puntajes de reconocimiento de palabras en silencio pueden ser normales, o pueden ser deprimido o mostrar vuelco. Habla en situaciones de competencia son propensos a estar deprimidos en el oído ipsilateral a la lesión medidas. medidas dicóticas probablemente serán normales.

Si un trastorno auditivo se produce como resultado de una lesión del lóbulo temporal, la sensibilidad auditiva es probable que resulte afectada, y las puntuaciones de reconocimiento de palabras SRT y son propensos a ser normal. Habla en situaciones de competición medidas pueden o no pueden ser anormales en el oído contralateral a la lesión. dicóticas medidas son los más propensos a mostrar todo un défi cit debido a la lesión del lóbulo temporal.

300 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

La predicción de reconocimiento de voz Como se vio anteriormente, la capacidad de reconocimiento de palabras es predecible a partir del audiograma en la mayoría de los pacientes. Esto se ha sabido desde hace muchos años. En esencia, el reconocimiento de voz se puede predecir en base a la cantidad de señal de voz que se escucha a un paciente. Los cálculos originales para hacer esta predicción resultó en lo que se refiere como una índice de articulación, un número entre 0 y índice de articulación también se conoce como índice de la audibilidad y el índice de

1.0 que describe la proporción de la señal de voz media que sería audible a

inteligibilidad del habla.

un paciente sobre la base de su audiograma (French & Steinberg, 1947).

Con los años, el concepto y las técnicas clínicas han evolucionado en la medida que ahora se conoce como el índice de audibilidad, refl eja su finalidad prevista de expresar la cantidad de señal de voz que se escucha a un paciente. Desde el índice

de audibilidad (AI), un cálculo puede hacerse de reconocimiento de calificaciones de sílabas, palabras y oraciones.

El índice de audibilidad es una medida de la proporción de señales de habla que son audibles. El AI se expresa normalmente como la proporción, entre 0 y 1,0, de la señal de voz promedio que es audible a un oyente dado. Los cálculos para la determinación de la AI se basan en la división de la señal de voz en las bandas de frecuencia, con diferentes ponderaciones atribuidas a cada banda en función de su posible contribución a la capacidad de escuchar el discurso. Por ejemplo, los sonidos consonantes son predominantemente sonidos de frecuencia más alta, y porque su audibilidad es tan importante para la comprensión del habla, las frecuencias más altas se ponderan más fuertemente en el cálculo AI.

El concepto de audibilidad del habla promedio no ha tenido mucho impacto clínico, donde la prueba de reconocimiento de palabras se ha impuesto como un medio para estimar la capacidad de reconocer el habla. Entre los problemas con el uso clínico de la AI es que no se entiende bien, y ha sido bastante complicado de calcular.

Algunas formas simplificadas para el cálculo de la audibilidad han hecho que la IA mucho más accesible clínicamente (Pavlovic, 1988; Mueller y Killion, 1990). Un método se conoce clínicamente como la Conde-thedots procedimiento. Una ilustración de una claqueta de la audiometría puntos

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 301

Frecuencia en Hz

UNA

250

500

250

500

1K

2K

4K

8K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50

60 70 80 90 100

110

Frecuencia en Hz

segundo

1K

2K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50

60 70 80 90 100

110

FIGURA 7-3 Ilustración de un recuento de puntos la forma audiograma (A) con resultados de audiograma de un paciente superpuestas sobre ella (B).

302 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

formulario se muestra en la Figura 7-3a. Aquí la ponderación de los componentes de frecuencia por la intensidad se muestra como el número de puntos en el intervalo en el audiograma.

El cálculo de la IA de este audiograma es simple. Figura 7-3b muestra audiograma de un paciente superpuesta en el audiograma recuento-The-puntos. Esos componentes del habla promedio que están por debajo (o por niveles de intensidad más altos que) el audiograma son audibles para el paciente, y los que están por encima no lo son. Para el cálculo de la IA, simplemente contar los puntos que son audibles para el paciente. En este caso, la IA es 60 (o 0.6). Esto significa esencialmente que el 60% de expresión media es audible para el paciente.

La IA tiene al menos tres aplicaciones clínicas útiles. En primer lugar, puede servir como una excelente herramienta de orientación para explicar a un paciente el impacto de la pérdida de audición en la capacidad para comprender el habla. En segundo lugar, la IA tiene una relación conocida con la capacidad de reconocimiento de palabras. Por lo tanto las puntuaciones de reconocimiento de palabras se pueden predecir a partir de la IA o, si se mide directamente, se pueden comparar con las puntuaciones esperados en base a la IA. En tercer lugar, la IA puede ser útil en la prótesis de oído fi tting en servir como un indicador de la cantidad media de discurso se hace audible por un audífono dado.

La estrategia de utilizar la AI para describir deterioro la comunicación tiene un útil. En muchos sentidos, la idea de audibilidad de la información del habla es una forma más útil de describir el impacto de una pérdida auditiva que la puntuación correcta porcentaje sobre las medidas de reconocimiento de palabras de una sola sílaba.

OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO Un número de otras medidas de comportamiento se utilizan para diversos fines en la evaluación audiológica. Por ejemplo, usted aprenderá en el capítulo 10 sobre algunas técnicas de comportamiento que son útiles en la identificación y cuantificación de la pérdida de audición que es

funcional, o exagerado. Además, una serie de medidas de comportamiento se han utilizado en los últimos años del diagnóstico en un esfuerzo por contribuir información sobre el sitio de un trastorno auditivo.

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 303

Tradicional sitio de la lesión de Medidas Una clase especial de medidas de comportamiento es importante ser consciente de desde una perspectiva histórica. Antes del descubrimiento de las medidas objetivas que usted aprenderá acerca de los capítulos 8 y 9 y anteriores al desarrollo de las técnicas de imagen y radiográficas modernas, se utilizó una batería de medidas psicofísicas para diferenciar coclear de trastorno retrococlear. Esto ha dado a conocer como el batería

de pruebas clásico, y se basa principalmente en las medidas de auditivo adaptación y reclutamiento ( Jerger, 1987).

Recuerde del capítulo 3 que una de las consecuencias de la pérdida de audición coclear es reclutamiento, o el crecimiento anormal de sonoridad. Es decir, la sonoridad crece más rápidamente de lo normal en los niveles de intensidad justo por encima del umbral en un oído con sitio coclear del trastorno. Clínicamente, esto significa que si el reclutamiento está presente, entonces el sitio de trastorno es coclear en lugar de retrococlear. Dos medidas, la sonoridad de equilibrio y la diferencia de intensidad limen, se utilizaron para evaluar la contratación como parte de la batería de pruebas clásico.

Una medida popular de reclutamiento fue el equilibrio de sonoridad binaural alternativo ( ABLB) prueba. El ABLB fue diseñado para ser utilizado en pacientes con pérdida auditiva unilateral. Para llevar a cabo la prueba ABLB, el mismo tono se presenta alternativamente entre las orejas. El nivel de intensidad en el oído alteración es fija en un nivel por encima del umbral de 20 dB SL. La tarea del paciente es para ajustar el nivel de la oreja audición normal hasta que los sonidos en los dos oídos son de igual intensidad. El nivel de intensidad en el oído de su deterioro se incrementa entonces por 10 o 20 dB y la coincidencia de sonoridad se repite. El ABLB se interpreta mediante la evaluación de la naturaleza de las diferencias de sonoridad a niveles de alta intensidad. Si la percepción de la sonoridad es al mismo nivel de intensidad (en HL o SPL) para ambos oídos, a continuación, contratación completa producido en el oído deteriorada, debido a que la sonoridad arrebatado hasta el oído normal en niveles altos. Este hallazgo es consistente con el sitio coclear del trastorno. En los casos de trastorno retrococlear, lo opuesto, o

decruitment, puede ocurrir. Aquí el volumen en el oído deterioro crece más lentamente que en el oído normal.

La medición de la diferencia limen para la intensidad era otro método utilizado para tomar ventaja del fenómeno de reclutamiento.

304 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

La medida clínica era conocido como el Índice de Sensibilidad a corto Incremento ( SISI). Para llevar a cabo la prueba de SISI, un tono constante se presenta a la oreja a 20 dB SL. Superpuesta a que el tono es una serie de 20 incrementos de 1 dB. La tarea del paciente consiste en contar el número de incrementos que se perciben. Un paciente con pérdida de audición coclear puede percibir los incrementos, mientras que un paciente con sitio retrococlear de trastorno no pueden. Una exitosa modifi cación de la SISI implica la presentación de la señal en un nivel alto, 75 dB HL o 20 dB SL, el que sea mayor. A SISI positivo, en el que 70 a 100% de los incrementos son ed identifi, es consistente con la pérdida de audición coclear o la audición normal. A SISI negativo, en el que sólo 0 a 30% de los incrementos son ed identifi, es consistente con sitio retrococlear.

También puede recordar del capítulo 3 que una de las consecuencias de la pérdida de audición es anormal retrococlear adaptación auditivo. El sistema auditivo normal, tiende a adaptarse a sonido continuo, especialmente a niveles casi de umbral, de modo que, como se produce la adaptación, una señal acústica es inaudible. A mayores niveles de intensidad, sonido continuo tiende a permanecer audible sin adaptación. Sin embargo, en un oído con trastorno retrococlear, la audibilidad puede disminuir rápidamente debido a la adaptación auditiva excesiva incluso a niveles de intensidad más altos.

Dos medidas populares de la adaptación de la batería de pruebas clásicas son la prueba de decaimiento del tono (TDT) y audiometría Békésy diagnóstico.

los prueba de caída de tono es esencialmente una medida del nivel de intensidad en el que la percepción de un tono se puede mantener durante 60 segundos. En su forma original, el tono se presenta en 5 dB SL, y se le pide al paciente para responder por el tiempo que sea audible. Si el paciente responde durante 60 segundos, se detiene el test. Si no, el nivel de intensidad se incrementa en 5 dB y el proceso se repite. decaimiento Tone es ed cuantifi en dB como el nivel de prueba final menos el nivel de umbral. decaimiento Tone se considera positiva para el trastorno retrococlear si excede de 30 dB.

Una modifi cación de la prueba de caída de tono que todavía a veces es útil hoy en día es la prueba

de adaptación supraumbral ( STAT). El STAT se lleva a cabo mediante la presentación de un tono a 110 dB SPL y determinar si el paciente puede oír durante 60 segundos. Si no es así, se produjo la adaptación,

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 305

coherente con el trastorno retrococlear. La prueba STAT es útil como medida de cribado para el trastorno retrococlear en pacientes con pérdida suficientemente grave como para impedir las pruebas con medidas objetivas de audiometría de audición.

Otra forma de medir la adaptación auditiva es con audiometría Békésy de diagnóstico. audiometría Békésy es una forma automatizada de oír evaluación sensibilidad en la que el paciente controla la atenuación de la señal. Pulsando un botón, el paciente aumenta la intensidad de la señal hasta que sea audible. El paciente entonces libera el botón hasta que la señal es inaudible, la presiona hasta que sea audible de nuevo, lo libera, la presiona, y así sucesivamente. Estas rastreo respuestas se muestran en una pantalla de ordenador o plotter, y el umbral se calcula como el punto medio de la excursión entre audible e inaudible. Mientras se produce el seguimiento, la frecuencia de la señal se barrió lentamente de baja a alta, de modo que un audiograma se mide en toda la gama de frecuencia.

En audiometría Békésy de diagnóstico, tanto continua (C) e interrumpido (I) se presentan tonos. Si se produce la adaptación, que afectará el tono continuo, pero no el tono interrumpido. Los resultados se clasifican en uno de los 5 tipos clásicos. Békésy Tipo I, en la que se solapan los trazados I y C, es consistente con el sitio coclear del trastorno, como es Békésy Tipo II, en la que el trazado C es sólo ligeramente peor que el trazado I. Békésy Tipo III, en la que el trazado C cae el gráfico debido a la adaptación a la señal continua, es consistente con sitio retrococlear de desorden. Así es Békésy Tipo IV, en la que el trazado de C es más que 20 dB por debajo del rastreo I. En Tipo Békésy V, el trazado que es más pobre que el trazado C, lo que indica que el paciente está exagerando probablemente una pérdida de audición.

Todas estas medidas, ABLB, SISI, TDT, y audiometría Békésy, eran útiles en el diagnóstico de sitio retrococlear en los días cuando los tumores u otros trastornos tenían que alcanzar un tamaño considerable antes de que pudieran ser diagnosticados radiográficamente. A medida que mejoran las imágenes y las técnicas radiográficas, lesiones más pequeñas que tenían menos impacto funcional en el sistema auditivo podrían ser visualizados, y la sensibilidad de la batería de pruebas clásica disminuidos. Hoy en día, estas medidas son relegados en su mayoría a la historia, aunque, como se señaló anteriormente, los resultados de vez en cuando puede ser útil en pacientes con pérdida auditiva severa.

306 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

Diferencia de nivel de enmascaramiento

Una medida de diagnóstico del comportamiento que ha resistido la prueba del tiempo es una medida de la función del tronco cerebral menor conocido como el diferencia de nivel de

enmascaramiento ( MLD). El DLM mide la liberación binaural de enmascaramiento debido a las relaciones de fase interaural (Licklider, 1948). El sistema auditivo binaural es un detector exquisita de diferencias de tiempo de sonido que llegan a los dos oídos. Esto ayuda en la localización de sonidos de baja frecuencia, que llegan a los oídos en diferentes momentos. Un ejemplo puede ayudar a entender cómo es sensible a las orejas son estos momento o fase entre las señales. Supongamos que los tonos de baja frecuencia se presentan idénticas a ambos oídos y esos tonos se ajustan de modo que la fase es idéntica. A continuación se añade el ruido suficiente para los dos oídos para enmascarar los tonos. Si se invierte entonces la fase del tono entregado a un auricular, el tono se hace audible de nuevo. Se llama liberación binaural de enmascaramiento,

y se produce como resultado de un procesamiento en el tallo cerebral en el nivel del complejo olivar superior.

La prueba MLD es la estrategia clínico diseñado para medir la liberación binaural de enmascaramiento. Para llevar a cabo el MLD, un tono interrumpido 500 Hz se divide y se presenta en la fase a ambos oídos. También se presenta ruido de banda estrecha, a un nivel fijo de 60 dB HL. Usando el procedimiento de seguimiento Békésy, el umbral para los tonos en fase se determina en la presencia del ruido. Entonces la fase de uno de los tonos se invierte, y el umbral se rastrea de nuevo. El MLD es la diferencia de umbral entre el en-fase y de las condiciones fuera de fase. Para un tono de 500 Hz, la MLD debe ser superior a 7 dB y es generalmente alrededor de 12 dB.

El binaural diferencia de nivel de enmascaramiento es a menudo anormal en pacientes con esclerosis múltiple u otros trastornos que afectan el procesamiento auditiva del tronco encefálico de diferencias de fase entre las orejas (Olsen et al., 1976). El DLM no se ve afectada por trastornos a nivel de la corteza auditiva.

audiometría de tonos puros, audiometría vocal, y estos otros procedimientos constituyen la básica conductual medidas disponibles para cuantificar la deficiencia auditiva y determinar el tipo y el lugar del trastorno auditivo. En los próximos capítulos, aprenderá acerca de las medidas objetivas que se utilizan para los mismos fines.

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 307

Resumen •

medidas audiométricas el habla se utilizan para medir el umbral para el habla, a la sensibilidad de la comprobación cruzada de tonos puros, para cuantificar la capacidad de reconocimiento de voz por encima del umbral, para ayudar en el diagnóstico diferencial, para evaluar la capacidad de procesamiento auditivo, y para estimar la función comunicativa.

•

El objetivo de audiometría vocal es medir la capacidad de los pacientes para

entender la comunicación diaria.

•

Los diferentes tipos de materiales de voz son útiles para diferentes tipos

de medidas audiométricas del habla. Los materiales utilizados en la audiometría vocal varían de sílabas sin sentido para completar frases. medidas audiométricas discurso

•

caen en una de cuatro resultados categorías: umbrales de reconocimiento de voz, el habla umbrales de sensibilización, las puntuaciones de reconocimiento de palabras, y las medidas del habla sensibilizados. La medida primer umbral fi

•

obtenido durante una eva- audiológica

nente es generalmente el umbral spondee o de reconocimiento de voz. Un umbral de

•

detección del habla, a veces referido como el habla umbral de la conciencia, es el nivel más bajo al que un paciente solo puede detectar la presencia de una señal de voz.

•

La forma más común para describir audiencia por encima del umbral la capacidad es con medidas de reconocimiento de palabras. medidas audiométricas discurso sensibilizados se utilizan para cuantificar déficits que resultan de trastornos en las vías auditivas centrales. medidas audiométricas del habla pueden ser útiles para predecir

•

donde el sitio de la lesión podría ser para una pérdida auditiva dado. Otras medidas de comportamiento

•

también son útiles en el diagnóstico de Audi-

logía. Las pruebas especiales de adaptación auditiva y el reclutamiento pueden contribuir a la identifi cación de los trastornos cocleares y Retrococleares. liberación Binaural de enmascaramiento se puede utilizar para evaluar el trastorno tronco cerebral.

Las preguntas de respuesta breve 1. El propósito de

es cuantificar una

la capacidad del paciente para comprender la comunicación diaria. 2. Un discurso

o del habla

es el nivel más bajo al que se puede detectar el habla.

308 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

3. El umbral de reconocimiento de voz es el

4. La

nivel en el

.

que el habla puede ser

-

es el promedio

de los niveles de umbral para las 500, 1000, y 2000 frecuencias Hz.

5. El

es el porcentaje de

repeticiones correcto de las palabras de una sílaba en una fijo nivel de intensidad por encima del umbral. Proporciona una estimación de la capacidad de reconocer el habla.

que lo esperado,

6. Si la puntuación de reconocimiento de palabras es

esto puede ser coherente con el trastorno retrococlear o distorsión coclear. 7. audiometría de voz se utiliza más a menudo como una medida de

función. Habla

medidas demostrar

Strate qué nivel de intensidad es necesaria para el discurso para que sea audible. Palabrapuntuaciones de demostrar lo bien que habla puede

ser reconocido, una vez hecho audible. medidas audiométricas de voz avanzado demuestran cómo el sistema nervioso auditivo

La información auditiva con supraumbral los niveles.

8. palabras de una sílaba, también llamados

, son generalmente

. Listas de palabras que contienen

utilizado para medir el habla

estos materiales son

(PB) listas de palabras.

Esto significa que las listas contienen sonidos del habla que se producen con la misma frecuencia de aparición como sonidos de los discurso en

habla. 9. umbrales del habla se determinan generalmente utilizando palabras twosyllable. Cuando estas palabras tienen la misma tensión en ambos sílabas, que se conoce como

. 10. Sentence materiales de audiometría del habla pueden tener cualquiera o ambos de alto

o

previsibilidad de objetivo

palabras.

11. Sentence materiales audiometría vocal se pueden presentar en calma, o contra una

mensaje tal como MultiTransmisor

balbucear. El nivel de la señal en comparación con el nivel de la competición se conoce en el

- a-

12. Materiales sentencia también pueden estar

que no tienen sentido. Estos tipos de materiales,

proporción.

frases,

CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO 309

tales como la Sentencia Synthetic

prueba, proporcionar

medidas de reconocimiento de voz sin el uso del oyente de lingüística . 13. Métodos de reducción

redundancia, tal como

, pruebas de alto nivel,

la frecuencia fi ltrado, el tiempo

prueba del habla en ruido, y las medidas dicóticas se utilizan para evaluar los trastornos del sistema nervioso auditivo central. 14. Un diferente, pero similar, la señal presentada a ambos oídos simultáneamente se conoce

estado escuchando.

como una

15. conjuntos de respuestas para los materiales de audiometría del habla pueden estar establece, en el que el conjunto de respuestas es todos los destinos

set, donde la respuesta

disponibles en un idioma o de ajuste se limita a opciones proporcionadas.

16. Discurso

medidas de umbral se pueden usar

en los casos en que hay una falta de dominio del idioma. Estos umbrales son típicamente 5-10 dB mejor que del habla

umbrales. frase, como “Di la palabra ...”

17. El uso de una

está demostrado que mejora las puntuaciones de reconocimiento de palabras.

18. El uso de la

materiales se prefieren sobre moni-

presentación en vivo de voz-reada de materiales audiometría vocal. Dado que los materiales de audiometría de voz se comparan a menudo con el tiempo, los

,

materiales grabados proporcionan

que no está disponible con ensayos reales en voz supervisado.

19. El

/

(PI) función es un gráfico de palabra-

puntuaciones de reconocimiento como una función del nivel de intensidad de la presentación. La forma de la función PI puede tener signifi cado de diagnóstico.

20. Cuando el reconocimiento de voz disminuye desde puntuación máxima a una intensidad

Se dice que ocurre. Esta

superior,

fenómeno puede ocurrir en casos de trastorno retrococlear.

21. El

es un número entre 0 y 1

que describe la proporción de señales promedio del habla que sería audible a un paciente basado en el audiograma.

22. Con un “

-

-

”audio-

gramo, la ponderación de los componentes de frecuencia de discurso de intensidad se determina por el número de puntos en la gama audible en un audiograma. Este tipo de medidas puede servir como una

310 CAPÍTULO 7 Audiometría del habla Y OTRAS MEDIDAS DE COMPORTAMIENTO

herramienta para explicar el impacto de la pérdida de audición en la comprensión del habla. 23. Un crecimiento anormal de la intensidad debido a la pérdida de audición coclear es conocido como

.

24. La presencia de reclutamiento indica un trastorno. 25. Cuando la percepción del sonido disminuye con el tiempo a niveles nearthreshold, Se dice que ocurre.

Preguntas de discusión 1. Comparar y diferenciar los distintos tipos de medidas de audiometría vocal de uso clínico. 2. ¿Cuál es el benefi cio de la utilización de medidas de umbral de reconocimiento de voz como una verificación cruzada de las medidas de umbral de tonos puros?

3. Explicar por qué se prefiere el uso de materiales grabados sobre la voz en directo supervisado para la presentación de los materiales de audiometría del habla.

4. Explicar por qué se utilizan las medidas de habla sensibilizados para evaluar las capacidades de procesamiento auditivo. 5. ¿Cómo las calidades de los materiales audiometría vocal utilizados para las pruebas de impacto resultado de las puntuaciones?

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8 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

MEDIDAS immittance

Objetivos de aprendizaje Inmitancia audiometría Instrumentación

Aplicaciones clínicas Trastorno del oído medio Trastorno Trastorno coclear retrococlear

Técnica de medición de las medidas

Resumen Preguntas de respuesta

básicas de impedancia

breve discusión Preguntas

Timpanometría estático Inmitancia

Recursos

acústica reflejos

Principios de interpretación

313

314 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

De fi ne la admisión términos, impedancia,

•

y de impedancia, y explicar cómo estos conceptos físicos se

Enumerar y describir las medidas inmitancia que se utilizan clínicamente. Entender cómo los resultados

relacionan con el sistema del oído medio.

•

•

Conocer la finalidad de las medidas de inmitancia.

•

•

Describen cómo son medidas inmitancia

ser útil en la diferenciación de oído medio, coclear,

hecho.

y trastornos Retrococleares.

son inmitancia

se usan juntos e interpretado. Explicar las medidas de cómo puede inmitancia

immittance AUDIOMETRÍA immittance audiometría es una de las herramientas más poderosas disponibles para la evaluación del trastorno auditivo. Sirve al menos tres funciones en la evaluación audiológica: 1. que es sensible en la detección de trastorno del oído medio,

2. puede ser útil en la diferenciación de coclear de trastorno retrococlear, y 3. puede ser útil como una verificación cruzada de audiometría de tonos puros.

Como resultado de su valor integral, audiometría de impedancia es un componente rutinario de la evaluación audiológica y es a menudo la primera evaluación se administra en la batería de pruebas. Cuando audiometría de impedancia se introdujo primero en la práctica clínica durante la década de 1970, la tendencia era utilizarlo para evaluar la función oído medio sólo si la posibilidad de trastorno oído medio se indicó por la presencia de un espacio de aire-hueso en el audiograma. Es decir, el audiólogo evaluaría audiometría de tonos puros por conducción de aire y la conducción ósea. Si no existiera un espacio de aire-hueso, la pérdida se pensaba que era puramente neurosensorial. La suposición se hizo que la función del oído medio era normal. En contraste, si existía un espacio de aire-hueso, lo que indica un componente conductor a la pérdida de la audición, la suposición se hizo que el trastorno del oído medio estaba presente y debe ser investigada por audiometría de impedancia. A medida que la utilidad de las medidas de inmitancia hizo evidente, sin embargo, esta práctica ha cambiado. Se hizo la realización de que la presencia de trastorno del oído medio y la existencia de un conductor

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 315

componente a la pérdida de la audición, aunque relacionados, son fenómenos independientes. Es decir, trastorno del oído medio puede estar presente sin una pérdida medible conductora audiencia o, por el contrario, una anormalidad menor en función del oído medio puede resultar en un componente conductor no puede signifi.

Como resultado de la independencia relativa de la medición de la función del oído medio y el de aire y los umbrales de audición hueso realizado, audiometría de impedancia se convirtió en un componente de rutina de la evaluación audiológica. De hecho, muchos audiólogos eligen para comenzar el proceso de evaluación de las medidas de inmitancia, antes de tonos puros o audiometría vocal. La estrategia general es simple: el objetivo de las pruebas audiológicas es rehabilitar; la primera pregunta es si el problema está relacionado con el trastorno del oído medio que es médicamente tratable; la mejor medida del trastorno del oído medio es audiometría de impedancia; Por lo tanto, la primera pregunta es mejor tratada por audiometría de impedancia. Si el trastorno del oído medio es ed identifi, la siguiente pregunta es si está causando una pérdida de audición conductiva, que se determina por aire y de conducción ósea pruebas. Si la función del oído medio es normal, la siguiente pregunta es si existe una pérdida auditiva neurosensorial, que está determinado por las pruebas de conducción de aire. Algunos audiólogos incluso toman el enfoque que si las medidas de inmitancia son normales, no hay necesidad de probar por conducción ósea.

otro benefi cio de comenzar con la audiometría de impedancia es que los resultados pueden proporcionar una indicación útil de qué esperar de audiometría de tonos puros. Esto puede ser particularmente valiosa en la evaluación de pacientes pediátricos o de otros pacientes que podrían ser culto difi para probar su comportamiento.

INSTRUMENTACIÓN Un medidor de impedancia se utiliza para estas mediciones. Un dibujo esquemático simplificado de los componentes se muestra en la Figura 8-1, y una fotografía de un metro de impedancia se muestra en la Figura 8-2.

Uno de los componentes principales de un medidor de impedancia es un oscilador que genera un tono de sonda. La frecuencia de sonda-tono utilizado

316 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Generador de señales Reflex

Generador de sonda-Tone

Auricular

controles y entrega señales provocar Reflex a altavoces ipsilateral y contralateral

genera y entrega tono de una frecuencia fija y SPL a la sonda

Sonda

Micrófono de grabación y

mantiene sondear SPL a un nivel constante y mide los cambios

análisis

Presión del aire

Sistema

bomba de aire y manómetro para alterar la presión del aire en el conducto auditivo externo

FIGURA 8-1 Representación esquemática de la instrumentación usada en la medición de impedancia.

FIGURA 8-2 Fotografía de un medidor de impedancia. ( Cortesía del cardenal © salud.)

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 317

con mayor frecuencia es de 226 Hz, o para los recién nacidos o niños muy pequeños, de 1000 Hz.

El tono de sonda se suministra a un transductor que convierte la señal electrónica en la señal acústica, que a su vez se suministra a una sonda que está sellado en el canal auditivo. La sonda también contiene un micrófono que supervisa el nivel del tono de sonda. El instrumento de impedancia está diseñada para mantener el nivel del tono de la sonda en el conducto auditivo con un SPL constante y para registrar cualquier cambio en ese SPL en un contador u otro dispositivo de grabación.

Otro componente importante del medidor de impedancia es una bomba de aire que controla la presión de aire en el canal auditivo. Tubo de la sonda está unido a la bomba de aire. Un manómetro mide la presión de aire que está siendo entregado en el canal auditivo. Un medidor de impedancia también contiene un generador de señal y transductores para la entrega de señales de alta intensidad para la oreja para provocar exes refl acústicas, que usted aprenderá más adelante en este capítulo. El generador de señales produce tonos puros y ruido de banda ancha. El transductor que se utiliza es o bien un auricular en la oreja opuesta a la oreja sonda o un altavoz dentro de la propia sonda.

técnica de medición Inmitancia es una característica física de todos los sistemas vibratorios mecánicos. En términos muy generales, es una medida de la facilidad con que un sistema puede ser configurado en vibración por una fuerza impulsora. La facilidad con la que la energía fluirá a través del sistema de vibración se llama su

entrada. El concepto de reciprocidad, en la medida en que el sistema resiste el flujo

Entrada es la energía total flujo a

de energía a través de él, se llama su impedancia.

través de un sistema.

Si un sistema de vibración puede ser forzado en movimiento con poca fuerza

Impedancia es la total oposición a

aplicada, se dice que la admisión es alta y la impedancia es baja. Por otro lado, si el

fl energía ow o resistencia a la

sistema se resiste a ser puesto en movimiento hasta que el motor es relativamente

absorción de energía.

alta, entonces se dice que la admisión del sistema es baja y la impedancia es alta. immittance

es un término que se entiende que abarca ambos conceptos. audiometría de impedancia puede ser pensado como una forma de evaluar la manera en que la energía fluye a través de los oídos externo y medio

318 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

a la cóclea. El mecanismo del oído medio sirve para transformar la energía de acústica a forma hidráulica. ondas de presión de aire a partir de la señal acústica establecen la membrana timpánica en vibración, que a su vez establece la cadena de huesecillos en movimiento. La placa base del estribo vibra y pone los fluidos de la cóclea en movimiento.

medición de impedancia sirve como una forma indirecta de evaluar la conveniencia de flujo de energía a través de este sistema. Si el sistema del oído medio es normal, la energía fluirá de una manera predecible. Si no es así, entonces la energía fluirá demasiado bien (alto ingreso) o no lo suficientemente bien (alta impedancia).

Inmitancia se mide mediante la entrega de una señal de tono puro de un nivel de presión de sonido constante en el canal auditivo a través de una sonda mecánica que está sentado en la entrada del canal auditivo. La señal, que se denomina, por convención, como el tono de la sonda, es un tono puro 226 Hz que se entrega en 85 dB SPL. El SPL del tono de sonda es monitoreada por un medidor de impedancia, y cualquier cambio se observa como un cambio en la energía flujo a través del sistema del oído medio.

MEDIDAS BÁSICAS immittance Tres medidas inmitancia se utilizan comúnmente en la evaluación clínica de la función del oído medio:

1. timpanometría, 2. immittance estático, y 3. refl ex umbrales acústicos.

timpanometría Timpanometría es una forma de medir immittance cómo acústico de los del oído medio cambios en el sistema de vibración como la presión de aire es variada en el canal auditivo externo. La transmisión de sonido a través del mecanismo del oído medio es máxima cuando la presión de aire es igual en ambos lados de la membrana timpánica. Para una oreja normal, de transmisión máxima se produce en, o cerca de, la presión atmosférica. Es decir, cuando la presión de aire en el conducto auditivo externo es la misma que la presión de aire en la cavidad del oído medio, la inmitancia de la normal del sistema vibratorio del oído medio está en su pico óptima, y ​el flujo de energía a través del sistema es máximo . la presión en el oído medio se evalúa por presión variable

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 319

en el canal auditivo sellado hasta el SPL del tono de sonda está en su mínimo, refl ejando máxima de transmisión de sonido a través del mecanismo del oído medio. Pero, si la presión de aire en el conducto auditivo externo es o bien más de (presión positiva) o menor que (presión negativa) la presión de aire en el espacio del oído medio, la inmitancia de los cambios en el sistema, y ​de flujo de energía se ve disminuida. En un sistema normal, tan pronto como la presión del aire cambia incluso ligeramente por debajo o por encima de la presión de aire que produce el máximo de impedancia, la fl energía ow cae rápidamente y abruptamente a un valor mínimo. A medida que la presión se varía por encima o por debajo del punto de transmisión máxima, el SPL del tono de sonda en los aumentos de conducto auditivo externo, refl ejando una reducción en la transmisión de sonido a través del oído medio (Figura 8-3).

immittance

SPL más bajo

SPL más alto

- 300

- 200

- 100

0

100

200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-3 Un timpanograma, mostrando que como la presión es variada por encima o por debajo del punto de transmisión máxima, el nivel de presión acústica (SPL) del tono sonda en los aumentos del canal del oído, lo que refleja una reducción en la transmisión del sonido a través del mecanismo del oído medio.

320 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

El valor clínico de timpanometría es que modifi trastorno del oído medio ca la forma de la timpanograma de manera predecible. Varios patrones de formas timpanométricos están relacionados con diversos trastornos auditivos. El sistema de clasifi cación convencional designa tipos tres timpanograma, tipos, A, B, y C (Jerger, 1970). La Figura 8-4 es un ejemplo de los resultados de la timpanometría de una persona con la función normal del oído medio. La presión del aire se expresa como negativo o positivo

decaPascals o daPa =

con respecto a la presión atmosférica. La unidad de medida de la presión del aire es la decaPascal,

unidad de presión en el que 1 daPa

o daPa. La unidad de medida de inmitancia es la millimho, o mmho.

es igual a 10 Pascales.

millimho o mmho = una milésima de un mho, que es una unidad de conductancia eléctrica,

Esta trama de inmitancia contra la presión de aire se refiere como un timpanograma.

expresado como el recíproco de

En el caso del sistema normal, el timpanograma tiene una forma característica. Hay un

ohm.

aumento marcado de la immittance

1.5 Normal, Tipo A Timpanograma

Immittance en mmho

1.2

0.9

0.6

0.3

0 - 400

- 300

- 200

- 100

0

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-4 A Tipo A timpanograma, que representa la función normal del oído medio.

100

200

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 321

en las proximidades de 0 daPa de presión de aire y una rápida disminución de inmitancia como la presión de aire se aleja de 0, ya sea en la dirección negativa o positiva. Esta forma característicamente normal se designa Escribe un. Tipo A = normal.

Si el espacio del oído medio se llena con fluido, como es un oído con otitis media con efusión, el timpanograma perderá su pico agudo y llegar a ser relativamente FL en o redondeada. Esto es debido a la masa añadida a la cadena de huesecillos del oído por el fluido. Esta forma de timpanograma se designa tipo B y se representa en la Figura 8-5. En este caso, el SPL en el conducto auditivo se mantiene bastante constante, independientemente del cambio en la presión de aire. Debido al aumento de la masa detrás de la membrana timpánica, la variación de la presión de aire en el conducto auditivo tiene poco efecto sobre la cantidad de energía que fluye a través del oído medio y el SPL del tono de sonda en el canal auditivo no cambia.

1.5 Plana, tipo B Timpanograma

Immittance en mmho

1.2

0.9

0.6

0.3

0 - 400

- 300

- 200

- 100

0

100

200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-5 Un timpanograma Tipo B, que representa del oído medio Disorders der caracterizado por un aumento de la masa en el sistema del oído medio.

Tipo B = FL en.

322 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Una causa común de trastorno del oído medio es función de la trompa de Eustaquio defectuoso. La trompa de Eustaquio conecta el espacio del oído medio a la nasofaringe y está cerrada normalmente. El tubo se abre briefl y durante la deglución, y se permite que el aire fresco para alcanzar el oído medio. A veces, el tubo no se abre durante la deglución. Esto ocurre a menudo como resultado de la inflamación en la nasofaringe que bloquea el orifi cio. Cuando el tubo de Eustaquio no se abre, el aire que está atrapado en el oído medio es absorbida por el revestimiento de la mucosa. Esto resulta en una reducción de la presión de aire en el espacio del oído medio con respecto a la presión en el conducto auditivo externo. Este diferencial de presión se retraerá la membrana timpánica hacia el interior. El efecto sobre el timpanograma es mover el pico agudo de distancia de 0 daPa y en la región de presión de aire negativa. La razón de esto es simple. Recuerde que la energía fluye máximamente a través del sistema cuando la presión de aire en el canal auditivo es igual a la presión de aire en la cavidad del oído medio. En las orejas normales esto ocurre a presión atmosférica. Pero, si la presión en el espacio del oído medio es menor que la presión atmosférica, a causa de la absorción de aire atrapado, entonces la energía máximo flujo se producirá cuando la presión en el canal auditivo es negativo y coincide con que en el oído medio espacio. Cuando se ha alcanzado este equilibrio, la energía fluir a través del sistema de oído medio estará en su máximo y el timpanograma estará en su apogeo. Este timpanograma, normal en la forma, pero con un pico a presión de aire negativa sustancial, se designa En las orejas normales esto ocurre a presión atmosférica. Pero, si la presión en el espacio del oído medio es menor que la presión atmosférica, a causa de la absorción de aire atrapado, entonces la energía máximo flujo se producirá cuando la presión en el canal auditivo es negativo y coincide con que en el oído medio espacio. Cuando se ha alcanzado este equilibrio, la energía fluir a través del sistema de oído medio estará en su máximo y el timpanograma estará en su apogeo. Este timpanograma, normal en la forma, pero con un pico a presión de aire negativa

Tipo C = Presión negativa.

sustancial, se designa En las orejas normales esto ocurre a presión atmosférica. Pero, si la presión en el espacio del oído m

Cualquier cosa que hace que la cadena de huesecillos se convierta en más rígido de lo normal puede resultar en una reducción de la energía flujo a través del oído medio. La rigidez añadido simplemente atenúa el pico de la timpanograma. La forma permanecerá Tipo normal “A”, sino a todo el timpanograma se convertirá en más superficial. un timpanograma Tal es designado Escribe un s para indicar que la forma es normal, con el Escribe un s = forma normal, pero la

pico a o cerca de 0 daPa de presión de aire, pero con la reducción no puede signifi en la

altura es significativamente disminuido

altura en el pico. El subíndice “s” indica rigidez o superficialidad. El trastorno más

o poco profunda.

comúnmente asociado con las de tipo A s timpanograma es otosclerosis, una enfermedad del hueso que rodea la placa del pie del estribo. Cualquier cosa que hace que la cadena de huesecillos que perder rigidez puede resultar en demasiada energía fluir a través del oído medio. Por ejemplo, si hay una ruptura o discontinuidad en la cadena de huesecillos que conectan el

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 323

membrana timpánica a la cóclea, el timpanograma conservará su forma normal, pero el pico será mucho mayor de lo normal. Con la pesada carga del sistema de fluido coclear retirado de la cadena, la membrana timpánica es mucho más libre de responder a la vibración forzada. El flujo de energía a través del oído medio es mucho mayor, lo que resulta en un timpanograma muy profundo. Esta forma se designa UNA re para indicar que la forma de la timpanograma es normal, con el pico a o cerca de 0 daPa de presión de aire, pero la altura se incrementa signifi

Escribe un d = forma normal, pero la

cativamente. El subíndice “d” indica

altura es significativamente aumentado o profunda.

profundo o discontinuidad.

Los cuatro tipos timpanograma anormales se muestran en la Figura 8-6. Su valor diagnóstico radica en la información que transmiten sobre la función del oído medio, que ofrece pistas valiosas sobre los cambios en el estado físico del oído medio. La utilidad de timpanometría se mejora cuando se ve en combinación con otros dos componentes de la batería total de impedancia estática y la refl acústica ex.

La clasificación de timpanogramas basados ​en tipos descriptivos es una forma simple y efectiva para describir los resultados timpanométricos. Hay, sin embargo, otras formas de analizar el timpanograma con más refinamiento refi. Por ejemplo, un timpanograma puede ser descrita por su presión de pico (pico de presión timpanométrico o TPP), que es simplemente el número en daPa que corresponde al pico de la traza timpanograma. Otra forma es tratar de describir la forma real de la curva de timpanométrico, que se realiza ya sea mediante la cuantificación de su gradiente, que es la relación de su altura y anchura, o mediante la medición de la anchura timpanométrico. anchura timpanométrico se mide calculando la daPa en el punto correspondiente al 50% del valor de impedancia estática, como se muestra en la Figura 8-7. Esta es una manera muy eficaz para describir un timpanograma redondeada,

Otra consideración importante en la timpanometría es la frecuencia de la sonda de tono, sobre todo en las pruebas de los bebés. El uso de múltiples frecuencias, timpanogramas multicomponentes se ha estudiado durante varios años (Vanhuyse et al, 1975;. Margolis y Hunter, 1999). La adición de timpanogramas obtenido con la sonda de alta frecuencia

324 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

1.5

1.5 Como escribir

Tipo de anuncio

Timpanograma

1.2

Immittance en mmho

Immittance en mmho

1.2

0.9

0.6

0.3

0

0.9

0.6

0.3

0

- 400 -300 -200 -100

0

100 200

- 400 -300 -200 -100

Presión del aire en daPa

1.5

0

100 200

Presión del aire en daPa

1.5

Tipo B

Tipo C

Timpanograma

1.2

1.2

0.9

0.9

Immittance en mmho

Immittance en mmho

Timpanograma

0.6

0.3

Timpanograma

0.6

0.3

0

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

- 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-6 Los cuatro tipos timpanograma anormales.

tonos se ha demostrado que incrementan la sensibilidad del timpanometría a ciertos trastornos del oído medio. El valor de timpanogramas de alta frecuencia se ha convertido cada vez más claro en la medición de la función oído medio en los niños. De hecho, es una práctica clínica habitual utilizar un tono de 1000 Hz sonda al probar los recién nacidos y los niños pequeños (Baldwin, 2006). La razón es probablemente mejor demostrado por los resultados que se muestran en la Figura 8-8. Timpanogramas de un lactante de 5 semanas de edad, medidos con los dos tonos de sonda de 226 Hz y 1000 Hz, son

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 325

mmhos

0,5 mmho

1,0 mmho

Ancho 40 daPa

- 200

- 100

0

100

200

daPa

FIGURA 8-7 Ilustración de la medición de la anchura timpanograma. Anchura se calcula determinando el daPa correspondiente al 50% de la immittance estado pico.

mostrado. Una oreja del niño tiene efusión del oído medio, mientras que el otro está claro, a juzgar por la otoscopia. Los resultados muestran bastante normal, alcanzó su punto máximo timpanogramas en ambos oídos con la sonda de 226 Hz, pero una imagen claramente diferente con la sonda 1000 Hz. El uso de tonos de sonda de mayor frecuencia se ha convertido en rutinario en la práctica de audiología moderna.

estática Inmitancia En contraste con la medida dinámica de la función del oído medio representado por la timpanograma, el término immittance estática

immittance estática es la medida de

se refiere a la contribución aislada del oído medio con la immittance acústica global

la contribución del oído medio a la

del sistema auditivo. Se puede considerar como simplemente la altura absoluta de la timpanograma en su pico. El immittance estática se mide comparando el SPL sonda de tono o de impedancia cuando la presión de aire está a 0 daPa, o en la presión de aire que corresponde al pico, con el immittance cuando la presión de aire se eleva a 200 daPa positivo. Es conveniente expresar estas medidas inmitancia como volúmenes equivalentes de aire en centímetros cúbicos (cc). La idea es simple. Cuando una señal de intensidad equivalente se coloca en diferentes cavidades de tamaño, el SPL de la señal varía. El SPL de la señal en una pequeña cavidad es

impedancia acústica.

326 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Función normal del oído medio

Derrame en el oído medio

226 Hz mmhos

mmhos

226 Hz

1000 HZ mmhos

mmhos

1000 HZ

- 200

- 100

0

100

daPa

200

- 200

- 100

0

100

200

daPa

FIGURA 8-8 226 Hz y 1000 Hz sonda de tono timpanogramas de un bebé de 5 semanas de edad, en los que uno oído tiene la función normal del oído medio y el otro tiene efusión del oído medio.

relativamente más alta y en una gran cavidad es relativamente más baja. Por lo tanto, si el SPL sonda de tono aumenta cuando la presión de aire se eleva a

+ 200 daPa como menos energía fluye a través del oído medio, es como si la cavidad es más pequeño. A la inversa, si el SPL disminuye a 0 daPa como más energía fluye a través del oído medio, es como si la cavidad es más grande. Por lo tanto estos cambios en SPL se pueden convertir a la noción de los cambios de volumen y se expresaron en unidades de volumen

equivalente.

Es importante recordar que se produce poco cambio de volumen real. Sólo el SPL de los cambios de la sonda de tono debido a fl energía que fluye a través del oído medio, como

si el volumen cambia. Cuando la presión de aire está a 200 daPa, esta medida es equivalente al volumen de aire en el conducto auditivo externo. La contribución del sistema del oído medio es insignificante. Volumen de aire en el conducto auditivo externo varía de 0,5 cc a 1,5 cc en niños y adultos. Cuando la presión de aire está a 0 daPa, sin embargo, el volumen medido es mayor, ya que incluye el volumen equivalente del sistema del oído medio. Recuerde que, como la presión de aire se ajusta desde 200

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 327

a 0, el flujo de energía a través del sistema del oído medio normal se mejora, lo que resulta en una disminución de SPL sonda de tono, como si el volumen del sistema había aumentado. El immittance estática, entonces, es la diferencia entre la medición de volumen en las dos presiones de aire diferentes. En los adultos con la función normal del oído medio, la diferencia oscila desde 0,3 hasta 1,6 cc.

Hay dos aplicaciones de diagnóstico de la immittance estática. En primer lugar, los valores situados por debajo de 0,3 cc o por encima de 1,6 cc se fuerte evidencia de trastorno del oído medio. Esta información es útil para decidir si un tipo A timpanograma es normal, superficial o profunda. Por ejemplo, si el timpanograma es de tipo A y el immittance estática es 0,2, entonces la timpanograma se puede considerar poco profunda y indicativo de aumento de la rigidez del mecanismo del oído medio. Por desgracia, la gama de immittance estática normal es tan grande que muchas de las formas más leves de la enfermedad del oído medio caerán dentro de los límites normales. Por lo tanto, la prueba carece de transitividad en la que sólo uno de los resultados es significativa. Es decir, si el immittance estática cae fuera del rango normal, es seguro predecir el trastorno del oído medio. Pero,

El segundo, y quizás más útil la aplicación clínica de la medida de impedancia estática reside en su capacidad para detectar pequeñas perforaciones de la membrana timpánica. Recordemos que la medición primer volumen tomada, con la presión de aire en el canal externo en 200 daPa, se indica el volumen equivalente de aire en el conducto auditivo externo. Si hay cualquier agujero en la membrana timpánica a través del cual puede viajar de aire, entonces la medición será de tanto el canal del oído y la mucho mayor volumen de aire en el espacio del oído medio. Por lo tanto, si la medida de volumen inicial en el procedimiento de inmitancia estática es considerablemente mayor que 1.5 cc, tales como 4,5 o 5,0 cc, significa que existe una perforación en la membrana timpánica a través del cual puede pasar el aire. Este método para perforaciones de detección puede ser más sensible a pequeñas perforaciones que la inspección visual de la membrana timpánica.

Los reflejos acústicos Cuando un sonido es de suficiente intensidad, se provocará un reflejo de la musculatura del oído medio. En los seres humanos, la refl ex compone principalmente de

328 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

la músculo estapedial. En otros animales, la músculo tensor del tímpano la stapedius y el tensor del tímpano.

contribuye a un mayor grado a la refl ex general. El músculo estapedial se une mediante un tendón de la pared posterior del oído medio a la cabeza del estribo. Cuando se contrae el músculo, el tendón ejerce tensión sobre el estribo, se endurece la cadena osicular, y reduce la transmisión de energía de baja frecuencia a través del oído medio. El resultado de esta transmisión de energía reducido es un aumento en la SPL sonda de tono en el canal auditivo externo. Por lo

músculos del oído medio son

tanto, cuando el músculo se contrae stapedius en respuesta a la alta intensidad de sonidos, un ligero cambio en immittance puede ser detectado por los circuitos del instrumento inmitancia.

Tanto la derecha como izquierda contracción de los músculos del oído medio en respuesta = ipsilaterales sin cruzar;

al sonido entregados a cualquier oído. Por lo tanto, ipsilateral ( sin cruzar) y contralateral ( cruzados)

= contralateral cruzó el dos

refl exes se graban con sonido presentado a cada oído. Por ejemplo, cuando una señal de magnitud sufi ciente se presenta a la oreja derecha, una stapedius refl ex ocurrirá tanto en la derecha (ipsilateral o sin cruzar) y las orejas izquierdas (contralateral o cruzado). Estos se llaman el derecho sin cruzar y el derecho cruzado refl exes, respectivamente. Cuando una señal se presenta a la oreja izquierda y un refl ex se mide en el oído, que se conoce como una la izquierda sin cruzar refl ex. Cuando una señal se presenta en la oreja izquierda y una refl ex se mide en el oído derecho, que se conoce como una la izquierda cruzado refl ex.

Medidas de umbral El umbral es la medida más común de la acústica lex ref estapedial y se define como el nivel de intensidad baja a la que un cambio de impedancia en el oído medio puede ser detectada en respuesta al sonido. En las personas que tienen audición normal y la función normal del oído medio, los umbrales de reflejos para tonos puros se alcanzarán a niveles que oscilan de 70 a 100 dB HL. El nivel de umbral promedio es de aproximadamente 85 dB (Wiley et al., 1987). Estos niveles son consistentes a través de la gama de frecuencias desde 500 hasta 4.000 Hz. medidas de umbral son útiles para al menos dos propósitos: (1) la evaluación diferencial de trastorno auditivo y (2) la detección de la pérdida de audición sensibilidad.

medición del umbral Reflex ha sido valiosa tanto en la evaluación de la función del oído medio y la diferenciación de coclear

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 329

de trastorno retrococlear. En términos de este último, mientras que refl ex umbrales se producen a niveles reducidos de sensación en los oídos con pérdida de audición coclear, que están típicamente elevadas o ausente en los oídos con trastorno del nervio VIII (Anderson et al., 1970). Del mismo modo, refl ex umbrales son a menudo anormal en los pacientes con trastorno de tronco cerebral. La comparación de umbrales cruzados y no cruzados también se ha encontrado para ser útil en la diferenciación VIII nervio de trastornos del tronco cerebral (Jerger y Jerger, 1977).

Aunque las medidas de umbral son valiosos, la interpretación de la ausencia o la elevación anormal de un ex umbral refl acústica puede ser culto diffi porque el mismo ex anormalidad refl puede resultar de un número de condiciones patológicas. Por ejemplo, la ausencia de un derecho cruzó acústica refl ex puede resultar de:

•

una pérdida sustancial conductora en la oreja derecha que mantiene

sonar de ser sufi ciente para causar un ex refl, una pérdida auditiva

•

neurosensorial severa en el oído derecho que

mantiene sonido de ser sufi ciente para causar un ex refl, tumor del nervio

•

derecho VIII que mantiene el sonido de ser sufifi ciente para causar una refl ex,

• una lesión de las fibras cruce fi de la porción central de la arco reflejo,

•

trastorno del nervio facial izquierdo que restringe los impulsos neuronales de

alcanzando el músculo estapedial, o

•

trastorno del oído medio izquierdo que mantiene la contracción del estribo

de tener una influencia infl sobre la función del oído medio.

Un ejemplo esquemático de estos seis posibilidades se muestra en la Figura 8-9. Es por esta razón que la adición de medición sin cruzar refl ex, timpanometría y de impedancia estática es importante en la interpretación de refl ex umbral.

refl ex umbrales acústicos también se han utilizado para la detección de la pérdida de audición coclear (Niemeyer y Sesterhenn, 1974). efectos de ancho de banda cocleares en los reflejos acústicos han sido explotadas para predecir la presencia de pérdida de la audición y se han aplicado con éxito en la clínica. Aunque no del todo precisa, el uso de exes refl acústicas para la categorización general de normal frente sensibilidad coclear anormal es clínicamente útil como un poderoso verificación cruzada a audiometría de comportamiento, especialmente en niños.

330 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Ventral coclear Nucleus CN VIII

3. tumor

Complejo olivar superior 4. lesión del tronco

acústico

Motor Núcleo de CN VII

cerebral

derecha

Cóclea Oreja

auditiva

5. trastorno nervioso

CN VII

izquierda Facial-

Oreja

neurosensorial

derecha

Oído

altavoz

2. Haga severa pérdida

medio

ruidoso,

1. Trastorno del oído medio derecho causando la pérdida de audición

izquierda

6. trastorno del oído medio Left

Oído medio

Sonda

conductiva

Figura 8-9 Representación esquemática de las estructuras del sistema auditivo y nervioso implicadas en una cruzada acústica re fl ex, con seis posibles causas de la ausencia de un derecho cruzado acústica re fl ex.

Medidas supraliminares análisis supraumbral de la refl acústica ex incluye medidas tales como decaimiento, Decaer es la disminución de las

latencia, y amplitud. refl ex decaimiento acústica es a menudo un componente de medición

propiedades físicas de un estímulo o

de impedancia de rutina usado para diferenciar coclear de trastorno nervioso VIII

respuesta.

(Anderson et al., 1970). Aunque se han desarrollado diversas técnicas de medición y los

Estado latente es el intervalo de tiempo

criterios de anormalidad, refl pruebas ex descomposición se lleva a cabo típicamente

entre dos eventos, como un estímulo y una

mediante la presentación de una señal de 10 segundos a 10 dB por encima del umbral refl

respuesta.

Amplitud es el magnitud de una onda de sonido, acústica re fl ex, o potencial evocado.

ex. Los resultados se consideran anormales si la amplitud de la refl resultante ex disminuye a menos de la mitad de su valor máximo inicial, refl ejando adaptación auditiva anormal (Figura 8-10). Refl decaimiento ex ha demostrado ser una medida sensible de VIII nervio, el tronco cerebral, y trastornos neuromusculares. Uno de los problemas asociados con las pruebas de refl ex decadencia, sin embargo, es una alta tasa de falsos positivos en pacientes con hipoacusia coclear (Jerger y Jerger, 1983). Por ejemplo, refl ex desintegración positiva ha sido reportado en hasta el 27% de los pacientes con pérdida coclear debido a la enfermedad de Ménière. Esto se considera un resultado falso positivo, ya que es positivo para el trastorno retrococlear cuando el trastorno es real coclear en la naturaleza.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 331

immittance

fatiga del reflejo

Sin deterioro

señal en

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10

Tiempo en segundos

FIGURA 8-10 Ejemplos de no re fl ex acústica descomposición y anormal acústica re fl ex decadencia. decaimiento anormal se produce cuando la amplitud de la re fl ex disminuye a al menos la mitad de su valor máximo inicial.

Otras medidas incluyen suprathreshold latencia y amplitud. Varios estudios han sugerido que estas medidas pueden proporcionar una sensibilidad adicional a la batería de inmitancia, especialmente en la diferenciación de trastorno retrococlear (para una revisión, véase Stach y Jerger, 1984; Stach, 1987). Refl ex latencia y tiempo de subida se han usado como medidas de diagnóstico y se ha demostrado que ser anormal en los oídos con trastorno VIII nervio, esclerosis múltiple, y otros trastornos del tronco cerebral. Del mismo modo, deprimidos ex amplitudes refl han sido reportados en pacientes con tumores VIII nerviosas, esclerosis múltiple, y otros trastornos del tronco cerebral.

Principios de interpretación La clave para la interpretación correcta de los datos de impedancia no radica en el examen de los resultados individuales, pero en el examen de la evolución de los resultados de la caracterización de toda la evaluación audiométrica. Dentro de este marco de referencia las siguientes observaciones son relevantes.

332 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

1. Ciertas formas son timpanométricos diagnóstico útil. El C timpanograma tipo, por ejemplo, indica claramente la presión de aire reducida en el espacio del oído medio. Del mismo modo timpanograma tipo B sugiere carga de masa del mecanismo vibratorio. El Tipo A timpanograma, sin embargo, puede ser ambiguo de interpretar.

2. immittance estática también está sujeto a ambigua interpretación. Ciertas patologías del acto del oído medio para hacer que el immittance estática anormalmente baja, mientras que otros deberían tener el efecto contrario. Pero la distribución de inmitancia estática en los oídos normales es tan amplia (95% intervalo de 0,3 a 1,6 cc) que sólo los cambios muy extremas en immittance son sufi ciente para conducir el immittance estática fuera de los límites normales.

3. El refl acústica ex es excesivamente sensible a medianos trastorno del oído. Sólo un espacio de aire-hueso de 5 a 10 dB es ciente generalmente sufi para eliminar el refl ex cuando la sonda de impedancia está en el oído con pérdida conductiva. Como corolario, la razón más común para una anomalía de la refl acústica ex es el trastorno del oído medio. Por lo tanto, la posibilidad de trastorno del oído medio como una explicación para cualquier refl ex anormalidad siempre debe ser considerado.

4. refl ex cruzado prueba de umbral se lleva a cabo normalmente en las frecuencias de 500, 1000, 2000, y 4000 Hz. Sin embargo, incluso en los oídos normales, los resultados son inestables a 4000 Hz. anormalidad aparente de la ex umbral refl a esta frecuencia prueba puede no ser relevante para el diagnóstico. refl sin cruzar pruebas ex umbral se lleva a cabo normalmente en las frecuencias de 1.000 y 2.000 Hz.

5. Refl estímulos ex-provocar no deben exceder de 110 dB HL, para cualquier señal, a menos que haya a la que el sonido se está entregando una clara evidencia de un espacio de aire-hueso sustancial en el oído. Duración de presentación debe ser cuidadosamente controlada y mantenida corta (es decir, menos de 1 segundo). Existe el peligro de que la estimulación en estos excesivamente altos niveles será molesto para el paciente. Varios informes de casos han documentado cambios auditivas temporales o permanentes en los pacientes después de la prueba ex refl. Es por esta razón que el uso muy juiciosa estar hecho de la prueba refl ex decaimiento, en el que la estimulación es continua durante 5 a 10 segundos.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 333

APLICACIONES CLÍNICAS Trastorno del oído medio

Principios de Aplicación clínica la función del oído medio se evalúa mediante la medición de inmitancia estática, timpanometría y reflejos acústicos. Cada medida se evalúa en el aislamiento contra datos normativos y luego en combinación para determinar el patrón. El patrón de impedancia típica asociada con el trastorno del oído medio incluye:

1. alguna anormalidad de la forma timpanométrico normal,

2. alguna anormalidad del immittance estática, y 3. no observable refl acústica ex para ya sea cruzado o estimulación sin cruzar cuando la sonda está en el oído afectado.

Además, si los resultados de trastorno del oído medio en una pérdida sustancial de audición conductiva, no se observará refl cruzado ex cuando la señal refl ex-provocar se presenta al oído afectado. Patrones caen en una de seis categorías, que se describen en la Tabla 8-1. Los seis modelos incluyen:

1. resultados consistentes con la función normal del oído medio,

2. resultados consistentes con un aumento en la masa del mecanismo de oído medio,

3. resultados consistentes con un aumento en la rigidez del mecanismo del oído medio, TABLA 8-1 Los patrones de resultado de medición de impedancia en varios trastornos del oído medio

-Oído medio Condición

timpanograma

estática

Acústica Re

Inmitancia

fl ejo

Normal

UNA

normal

normal

aumento de la masa

segundo

bajo

ausente

UNA s

bajo

ausente

UNA re

alto

ausente

Aumento de la rigidez

cumplimiento excesiva

Presión negativa

do

normal

anormal

TM perforación

segundo

alto

ausente

334 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

4. resultados coherentes con excesiva cumplimiento del sistema de oído medio,

5. resultados consistentes con presión negativa no puede signifi en el espacio del oído medio, y

6. resultados consistentes con perforación timpánica-membrana.

Función normal del oído medio Figura 8-11 muestra los resultados de inmitancia en un adulto joven. Ambas orejas se caracterizan por timpanogramas tipo A, immittance estática normal, y normal refl ex umbrales. aumento de la masa

La figura 8-12 muestra los resultados de inmitancia en una niña. Los resultados oreja derecha se caracterizan por un timpanograma Tipo B, excesivamente bajo de impedancia estática, y ausente derecha sin cruzar y que quedan cruzados reflejos acústicos. Estos resultados son consistentes con aumento de la masa del mecanismo del oído medio derecho. Los resultados de inmitancia oreja izquierda son normales. El timpanograma es un tipo A, de impedancia estática está dentro de límites normales, y exes refl uncrossed izquierda están presentes. La ausencia de derecha cruzado exes refl en presencia de exes refl sin cruzar izquierda sugiere que el trastorno del oído medio derecho ha producido una pérdida de audición conductiva sustancial en la oreja derecha. El trastorno del oído medio caracterizado aquí fue causado por la otitis media con derrame.

Aumento de la rigidez Figura 8-13 muestra los resultados de inmitancia en una mujer de mediana edad. Tanto la derecha e izquierda oídos se caracterizan por timpanogramas tipo A, relativamente bajo de impedancia estática y reflejos acústicos ausentes. Estos resultados son consistentes con un aumento en la rigidez de ambos mecanismos del oído medio. Este trastorno del oído medio fue causada por otosclerosis.

Inmitancia excesiva La figura 8-14 muestra los resultados de inmitancia en un hombre de 24 años de edad que fue evaluada después de un traumatismo craneal leve. Los resultados de la oreja izquierda se caracterizan por un tipo A timpanograma, excesivamente alta immittance estático, y exes refl acústicas ausentes para sondear la izquierda (a la izquierda y la derecha sin cruzar cruzados). El oído resultados de inmitancia adecuados son normales.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 335

Oreja derecha

1.5

Señal para volver a cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

65

85

85

85

85

85

85

cruzar -

85

Inmitancia en ml

BBN

0.9

Estática

0.6

+

65

BBN

PTA Inmitancia sin

5

= SPAR 25

Corr

1.2

=

la función del oído medio normal

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

65

85

85

85

85

85

85

cruzar -

85

Inmitancia en ml

BBN

0.9

Estática

0.6

65

+

BBN

PTA Inmitancia sin

=

1.2

la función del oído medio normal

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-11 Inmitancia resultados consistentes con la función normal del oído medio.

El timpanograma es un tipo A, de impedancia estática está dentro de límites normales, y derecho exes refl sin cruzar están presentes. La ausencia de la izquierda cruzado exes refl en presencia de adecuados exes refl sin cruzar sugiere que el trastorno izquierda del oído medio está causando una pérdida de audición conductiva sustancial en la oreja izquierda. Este trastorno del oído medio fue causada por la discontinuidad de huesecillos del oído.

5 Corr

= SPAR 25

336 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Oreja derecha

1.5

1.2

Señal para volver a

BBN

cruzados

> 110

500

Sin cruzar

0.9

+

PTA

estática

0.6

2K

4K

> 110

-

Inmitancia en ml

1K

BBN

5

CNE

=

SPAR

Corr

0.2

=

Inmitancia

trastorno del oído medio: aumento de la masa Dx: La

0.3

otitis media con derrame

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

1.2

Señal a LE

BBN

cruzados

> 110

500

Sin cruzar

Inmitancia en ml

PTA

0.9 estática

0.6

+ BBN

=

1K

2K

80

80

5 Corr

=

4K

CNE SPAR

0.9

Inmitancia

la función del oído medio normal

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-12 Inmitancia resultados consistentes con el trastorno del oído medio derecho, caracterizada por el aumento

masa del sistema del oído medio causada por otitis media con efusión.

Timpánica-Membrana Perforación La figura 8-15 muestra los resultados de inmitancia sobre un muchacho joven. Los resultados oreja derecha se caracterizan por una incapacidad para medir un timpanograma, volumen excesivo, y los reflejos acústicos no medibles de la sonda derecha (derecha e izquierda sin cruzar cruzado). Estos resultados son consistentes con una membrana timpánica perforada.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 337

Oreja derecha

1.5

1.2

Señal para volver a

BBN

cruzados

> 110

Sin cruzar

0.9

+

PTA

estática

0.6

2K

4K

> 110

-

Inmitancia en ml

1K

500

BBN

5

CNE

=

SPAR

Corr

0.3

=

Inmitancia

trastorno del oído medio: aumento de la rigidez Dx:

0.3

otosclerosis

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

1.2

Señal a LE

BBN

cruzados

> 110

Sin cruzar

PTA

0.9 estática

0.6

2K

4K

> 110

-

Inmitancia en ml

1K

500

+ BBN

=

5 Corr

=

CNE SPAR

0.2

Inmitancia

trastorno del oído medio: aumento de la rigidez Dx:

0.3

otosclerosis

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-13 Inmitancia resultados consistentes con el trastorno del oído medio bilateral, caracterizado por aumento de la rigidez del sistema del oído medio causada por otosclerosis.

Los resultados de inmitancia oreja izquierda son normales. El timpanograma es un tipo A, de impedancia estática está dentro de límites normales, y exes refl uncrossed izquierda están presentes. La ligera elevación de derecha cruzado exes refl en presencia de exes refl sin cruzar izquierda normal sugiere que el trastorno de la derecha del oído medio está causando una pérdida de audición conductiva leve en la oreja derecha.

338 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Oreja derecha

1.5

1.2

Señal para volver a

BBN

cruzados

> 110

0.9

+

PTA

estática

0.6

5

BBN

4K

2K

80

Sin cruzar -

Inmitancia en ml

1K

500

85

CNE

=

SPAR

Corr

0.8

=

Inmitancia

la función del oído medio normal

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

1.2

Señal a LE

BBN

cruzados

> 110

Sin cruzar

PTA

0.9 estática

0.6

2K

4K

> 110

-

Inmitancia en ml

1K

500

+ BBN

=

5 Corr

=

CNE SPAR

3.2

Inmitancia

trastorno del oído medio: Dx excesiva de impedancia: la

0.3

discontinuidad de los huesecillos

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-14 Inmitancia resultados consistentes con el trastorno del oído medio izquierdo, caracterizada por excesiva immittance causada por la discontinuidad de huesecillos.

La presión negativa en el oído medio

La figura 8-16 muestra los resultados de inmitancia en un niño de 2 años de edad. Los resultados son idénticos en las dos orejas y se caracterizan por timpanogramas tipo C (pico a -200 y -250 daPa en la derecha y la izquierda del oído, respectivamente), immittance estática normal, y los reflejos acústicos ausentes. Estos resultados son consistentes con la presión negativa significativa en el espacio del oído medio.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 339

Oreja derecha

1.5

Señal para volver a cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

75

110

100

90

85

> 110

Sin cruzar 100

Inmitancia en ml

BBN

0.9

-

75

PTA

0.6

estática

No se pudo

+

BBN

5

= SPAR 30

Corr

> 5,0

=

Inmitancia

evaluar

timpánica-membrana

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

1.2

Señal a LE

BBN

cruzados

> 110

500

cruzar

Inmitancia en ml

-

0.9

PTA Inmitancia sin

Estática

0.6

+ BBN

=

1K

2K

80

80

5 Corr

=

4K

CNE SPAR

1.0

la función del oído medio normal Dx: perforación

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-15 Inmitancia resultados consistentes con el trastorno del oído medio derecho, caracterizado por excevolumen sive causada por perforación de la membrana timpánica.

Trastorno coclear El patrón de impedancia típica asociada con el trastorno coclear incluye:

• timpanograma normal, • immittance estática normal, y • refl ex umbrales normales.

340 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Oreja derecha

1.5

1.2

Señal para volver a

BBN

cruzados

> 110

500

0.9

+

PTA

estática

0.6

2K

4K

> 110

Sin cruzar -

Inmitancia en ml

1K

BBN

5

=

CNE SPAR

Corr

1.0

=

Inmitancia

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

medio: presión negativa significativa

Oreja izquierda

1.5

1.2

Señal a LE

BBN

cruzados

> 110

500

1K

Inmitancia en ml

significativo de- presión negativa en5 el oído= + PTA Inmitancia sin

Estática

0.6

4K

> 110

cruzar

0.9

2K

BBN

=

Corr

CNE SPAR

0.9

trastorno del oído medio: trastorno

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-16 Inmitancia resultados consistentes con el trastorno del oído medio bilateral, caracterizado por presión negativa significativa en el espacio del oído medio.

Refl ex umbrales sólo será normal, sin embargo, siempre que la pérdida de la sensibilidad por conducción del aire no exceda 50 dB HL. Por encima de este nivel, el umbral refl ex suele estar elevada en proporción al grado de pérdida. Una vez que un umbral de comportamiento excede 70 dB, la ausencia de un refl ex es equívoca, ya que puede ser debido al grado de pérdida de la audición periférica, así como para retrococlear trastorno (Jerger et al., 1972).

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 341

En los oídos con pérdida de audición coclear, los umbrales de reflejo acústico están presentes en niveles disminución de la sensibilidad. En los oídos con audición normal, el umbral de comportamiento para los tonos puros son, por defi nición, en o alrededor de 0 dB HL. ex umbrales refl acústicos ocurren en o alrededor de 85 dB HL, o en un nivel de sensación de 85 dB. En un paciente con una pérdida auditiva neurosensorial de 40 dB, los umbrales de reflejos todavía se producen en torno a 85 dB HL, o en un nivel de sensación de 45 dB. Este nivel de disminución de la sensibilidad del umbral de refl ex acústica es característico de la pérdida de audición coclear.

Varios métodos han sido desarrollados para el uso de refl ex umbrales acústicos para detectar la pérdida de audición. Un método que ha ganado popularidad es la predicción de sensibilidad por la prueba acústica Refl ex (SPAR) (Jerger et al., 1974). La prueba SPAR se basa en el ferencia DIF bien documentada entre los umbrales de reflejo acústico a tonos puros frente a ruido de banda ancha (BBN) y sobre el cambio en los umbrales de BBN, pero no los umbrales de tonos puros como resultado de la pérdida de audición neurosensorial. Es decir, a los umbrales de señales son BBN (mejor) inferior a los umbrales a las señales de tonos puros. Sin embargo, la pérdida de audición neurosensorial tiene un efecto diferencial en las dos señales, elevar el umbral de las señales de BBN, pero no a las señales de tonos puros. La prueba SPAR capitaliza este efecto para proporcionar una predicción general de la presencia o ausencia de pérdida de audición.

Para calcular el ESPATO valor, el umbral BBN se resta del umbral medio refl ex para tonos puros de 500, 1000, y 2000 Hz. La magnitud de este ferencia DIF variará según el equipo específico utilizado para llevar a cabo las medidas. A continuación se aplica un factor de corrección para producir un valor SPAR de 20 en sujetos con audición normal. Si el valor SPAR de un paciente es menor de 15, hay una alta probabilidad de una pérdida auditiva neurosensorial. Un ejemplo del cálculo SPAR en un individuo audición normal se muestra en la figura 8-17. Tenga en cuenta el bajo valor del umbral de BBN en comparación con los umbrales de tonos puros. La diferencia entre los umbrales promedio de tonos puros y umbral BBN es grande, lo que resulta en un SPAR grande o normal. Un ejemplo del cálculo SPAR en un paciente con una deficiencia auditiva neurosensorial de alta frecuencia se muestra en la figura 8-18.

SPAR = Re fl ex PTA - BBN

342 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Los umbrales de

BBN

500

1K

2K

4K

65

85

85

85

85

reflejos cruzados

85

-

sesenta y cinco

PTA

+

BBN

5

25

=

Corr

ESPATO

FIGURA 8-17 El cálculo SPAR en un oído con audición normal, calculado restando el umbral de ruido de banda ancha (BBN) a partir del promedio de tonos puros (PTA) y la adición de un factor de corrección (Corr).

Los umbrales de

BBN

500

1K

2K

4K

80

80

85

95

100

reflejos cruzados

85

-

PTA

80

+

BBN

5

Corr

=

10 ESPATO

FIGURA 8-18 El cálculo SPAR en un oído con una alta frecuencia pérdida de audición neurosensorial.

El uso del SPAR u otras técnicas basadas en umbrales de reflejo acústico sólo es eficaz para predecir el grado general de pérdida de la audición. La aplicación clínica de estas técnicas parece ser más eficaz cuando se utiliza para predecir la presencia o ausencia de una pérdida auditiva neurosensorial.

Predicción de la sensibilidad por ex umbrales refl acústicas de audición puede ser muy valiosa en la prueba de un niño en los cuales los umbrales conductuales no se pueden obtener. La figura 8-19 muestra los resultados de inmitancia de un niño de 2 años de edad, que se ajusta a esta descripción. Sin importar la naturaleza o la intensidad del esfuerzo, audiometría conductual no pudo completarse, y una refl ex sobresalto no podía ser obtenido en los límites de la intensidad del equipo. Timpanogramas eran de tipo A, con el máximo de impedancia a 0 daPa. immittance estático era simétrica y dentro de los límites normales. umbrales de reflejo acústico cruzadas estaban presentes y normal a 500 y 1000 Hz, elevado a 2000 Hz, y ausente en 4000 Hz, bilateralmente. El valor SPAR fue sólo 4 dB de forma bilateral, lo que sugiere una pérdida auditiva neurosensorial. Basado en la SPAR y en la confi guración del patrón umbral cruzado,

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 343

Oreja derecha

1.5 Señal para volver a cruzados

1.2

cruzar

0.9

Inmitancia PTAsin

Inmitancia en ml

500

1K

2K

4K

90

85

90

100

> 110

85

85

-

92

+

90

BBN

Estática

0.6

BBN

=

2

= SPAR 4

Corr

0,8

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

90

85

90

100

> 110

cruzar

85 -

92

Inmitancia en ml

BBN

Inmitancia sin PTA

0.9

Estática

0.6

90

+

BBN

=

2 Corr

0.6

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-19 resultados de impedancia, con los mástiles predecir fi pérdida auditiva neurosensorial significativo, en una niño de 2 años de edad, de los cuales no se pudieron obtener los umbrales conductuales.

estas medidas inmitancia predijeron una pérdida auditiva neurosensorial, mayor en la región de alta frecuencia del audiograma que en el bajo.

Una segunda aplicación de la medida de refl ex para la predicción de la sensibilidad es en el caso de un paciente que está fingiendo pérdida de audición. Figura 8-20 muestra los resultados de inmitancia en un varón de 34 años de edad

95 =

4 ESPATO

344 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Oreja derecha

1.5 Señal para volver a cruzados

1.2

cruzar

0.9

Inmitancia PTAsin

Inmitancia en ml

Estática

500

1K

2K

4K

65

85

80

85

90

85

90

-

83

0.6

BBN

+

65

BBN

=

2

20

=

SPAR

Corr

1.2

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

65

85

85

85

85

85

85

cruzar 85

Inmitancia en ml

BBN

0.9

PTA Inmitancia sin

0.6

Estática

-

sesenta y cinco

BBN

=

+

2 Corr

= SPAR 22

1.0

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-20 resultados de impedancia, con los mástiles predicción de sensibilidad auditiva normal, de un paciente que estaba fingiendo una pérdida de audición del oído derecho.

paciente que fue evaluada por una pérdida de audición del oído derecho. Informó que la pérdida ocurrió como resultado de un accidente de trabajo, durante el cual fue expuesto a ruidos de alta intensidad como resultado de la liberación de vapor de una tubería rota en una Nery refi aceite. El timpanograma, immittance estático, y refl ex umbrales acústicos

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 345

estaban todos dentro de los límites normales. Mástiles de 20 y 22 dB y una super fi ex umbral refl confi guración predijeron sensibilidad auditiva normal bilateralmente.

Trastorno retrococlear umbral del reflejo acústico o patrones suprathreshold pueden ser útiles para diferenciar coclear de trastorno retrococlear. El patrón de impedancia típica asociada con el trastorno retrococlear incluye:

• timpanograma normal, • immittance estática normal, y • elevación anormal de refl ex umbral, o la ausencia de refl ex respuesta, siempre que la señal refl ex-provocar es entregado a la oreja sospechoso ya sea en el modo de uncrossed cruzado o. Por ejemplo, en el caso de un tumor acústico del lado derecho, los timpanogramas y immittance estática sería normal. Anormalidad sería observado por el derecho y sin cruzar la escritura de derecha a izquierda ex refl respuestas cruzadas. El factor clave de diferenciación retrococlear de umbrales reflejas elevadas cocleares es el nivel audiométrico a la frecuencia de prueba. Como ha aprendido previamente, en el caso de pérdida coclear, refl ex umbrales no son elevados en absoluto hasta que la pérdida audiométrico excede 50 dB HL, e incluso por encima de este nivel, el grado de elevación es proporcional al nivel de audiometría. En el caso del trastorno retrococlear, sin embargo, la elevación es más de lo que sería predicho a partir del nivel de audiometría. El ex umbral refl puede ser elevado por 20 a 25 dB, incluso aunque el nivel de audiometría muestra no más de una pérdida del 5 o 10 dB. Si la pérdida de audiometría excede de 70 a 75 dB, entonces la ausencia del refl acústica ex es ambigua. La anormalidad podría atribuirse o bien a retrococlear trastorno o a la pérdida coclear.

Para la interpretación de diagnóstico, ex medidas refl acústica son probablemente entienden mejor si se considera en el contexto de un refl ex arco de tres partes:

1. la parte sensorial o de entrada (aferente),

2. La porción del sistema nervioso central que transmite información neural (central), y 3. La parte del motor o de salida (eferente).

346 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Un aferente anormalidad se produce como resultado de un sistema sensorial desordenada en un oído. Un ejemplo de un efecto aferente pura sería el resultado de una profunda pérdida auditiva neurosensorial unilateral en la oreja derecha. Ambos reflejos con la señal presentada a la oreja derecha (derecha sin cruzar y de derecha a izquierda cruzado) estarían ausentes. Un eferente anormalidad se produce como resultado de un sistema de motor desordenada o mecanismo del oído medio en un oído. Un ejemplo de un efecto eferente pura sería el resultado de derecho unilateral parálisis del nervio facial. Tanto refl exes medidos por la sonda en el oído derecho (a la derecha sin cruzar y de izquierda a derecha cruzado) estaría ausente. UNA vía central anormalidad se produce como resultado de un trastorno del tronco cerebral y se manifiesta por la elevación o ausencia de uno o ambos de los reflejos acústicos cruzados en presencia de refl ex umbrales sin cruzar normales.

La pérdida de audición coclear Figura 8-21 muestra los resultados de inmitancia de un paciente con una pérdida de audición neurosensorial. El paciente fue diagnosticado como teniendo aguda laberintitis es la inflamación del

laberintitis lo que resulta en una pérdida auditiva unilateral y mareos. Timpanogramas, immittance

laberinto, que afectan a la audición,

estática, y refl ex umbrales acústicos están dentro de límites normales. A pesar de que el paciente

equilibrio, o ambos.

tiene una pérdida auditiva neurosensorial sustancial en la oreja izquierda, refl ex umbrales se mantengan dentro de los límites normales. La presencia de exes refl dejados sin cruzar y de izquierda toright cruzados argumenta a favor de un sitio coclear del trastorno.

Anormalidad aferente Figura 8-22 muestra los resultados de inmitancia de un paciente con una refl ex anormalidad acústica aferente resultante de trastorno retrococlear. El paciente fue diagnosticado como que tiene un tumor acústico derecha. Timpanogramas y cumplimiento estática son normales. reflejos acústicos, con sonido presentados a la oreja izquierda (a la izquierda sin cruzar y de izquierda a derecha cruzada), son normales. Sin embargo, los reflejos con sonido presentan a la oreja derecha (derecha sin cruzar y de derecha a izquierda cruzadas) están ausentes. Este patrón de anormalidad sugiere un trastorno aferentes, que, en ausencia de un grado severo de pérdida de la audición, es consistente con el trastorno retrococlear.

Anormalidad eferente Figura 8-23 muestra los resultados de inmitancia de un paciente con una refl ex anormalidad acústica eferente resultante de nervio facial

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 347

Oreja derecha

1.5 Señal para volver a cruzados

1.2

cruzar

0.9

Inmitancia PTAsin

Inmitancia en ml

500

1K

2K

4K

70

85

80

85

90

85

90

-

83

+

70

BBN

Estática

0.6

BBN

=

4

17

=

SPAR

Corr

0,8

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

cruzar

0.9

PTA Inmitancia sin

0.6

Estática

500

1K

2K

4K

90

90

90

95

95

90

95

-

92

Inmitancia en ml

BBN

90

+

BBN

=

4 Corr

0.9

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-21 Inmitancia resultados consistentes con la función normal del oído medio y un neurosensorial izquierda pérdida de la audición.

trastorno. El paciente había experimentado una repentina parálisis facial del lado izquierdo de etiología desconocida. Ella no tenía antecedentes de trastorno del oído medio anterior, y no hay quejas auditivas. El timpanograma y immittance estática son normales en ambos oídos. exes refl acústicos están presentes a niveles de intensidad normales cuando se graba desde la sonda derecha (derecha sin cruzar y de izquierda a derecha cruzados). Sin embargo, no hay exes refl podrían ser medidos desde la izquierda

=

6 ESPATO

348 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Oreja derecha

1.5

500

Señal para volver a

BBN

cruzados

> 110

1.2

cruzar

0.9

Inmitancia PTAsin

Inmitancia en ml

4K

2K

> 110

-

Estática

0.6

1K

+ BBN

4

=

CNE SPAR

Corr

1.3

=

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

70

85

90

95

95

85

90

cruzar 90

Inmitancia en ml

BBN

0.9

PTA Inmitancia sin

0.6

Estática

-

70

+

BBN

=

4 Corr

= SPAR 24

1.3

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-22 Inmitancia resultados consistentes con la función normal del oído medio y un aferente derecha acústica re fl ex anormalidad como resultado de un tumor acústico derecha.

oído, independientemente de que se estaba estimulado oído (ausente dejó sin cruzar y de derecha a izquierda cruzado). Este patrón de anormalidad sugiere un trastorno eferente que, en ausencia de cualquier trastorno en el oído medio, es consistente con VII par craneal = nervio facial

un trastorno neurológico que afecta a la VII par craneal.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 349

Oreja derecha

1.5

500

Señal para volver a

BBN

cruzados

> 110

1.2

cruzar

0.9

Inmitancia PTAsin

Inmitancia en ml

Estática

+ BBN

4

4K

2K

85

-

0.6

1K

90

=

CNE SPAR

Corr

1.0

=

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

65

85

85

85

90

cruzar

> 110

85

Inmitancia en ml

BBN

0.9

PTA Inmitancia sin

0.6

Estática

-

sesenta y cinco

BBN

=

+

4 Corr

1.2

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-23 Immittance resultados consistentes con una eferente izquierda acústica re fl ex anormalidad, lo que resulta de una parálisis del nervio facial izquierdo de causa desconocida.

Camino central Anormalidad Figura 8-24 muestra los resultados de inmitancia de un paciente con una anormalidad vía central resultante de trastorno tronco cerebral. El paciente tiene esclerosis múltiple, una enfermedad que causa lesiones a lo largo del tronco cerebral y, a menudo resulta en anormalidades en el sistema auditivo. immittance estática y timpanogramas son normales bilateralmente.

= SPAR 24

350 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Oreja derecha

1.5 Señal para volver a cruzados

1.2

cruzar

0.9

Inmitancia PTAsin

Inmitancia en ml

Estática

500

1K

2K

4K

65

80

80

80

85

80

85

-

80

0.6

BBN

+

65

BBN

4

=

19 SPAR

Corr

0,9

=

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

1.2

Señal a LE

BBN

cruzados

> 110

500

cruzar

Inmitancia sin PTA

0.9

Estática

0.6

2K

80 -

Inmitancia en ml

1K

+ BBN

=

4 Corr

4K

85 =

CNE SPAR

0.8

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 8-24 resultados consistentes inmitancia con una anormalidad central de la vía, como resultado de trastorno tronco cerebral secundario a la esclerosis múltiple.

exes refl sin cruzar son normales para ambos oídos. Además, cruzado derecha toleft exes refl están presentes en niveles normales. Sin embargo, dada toright-exes refl cruzados están ausentes. La presencia de un refl uncrossed izquierda ex descarta la posibilidad de cualquiera de una pérdida de audición sustancial o un tumor acústico en el lado izquierdo. La presencia de un refl uncrossed derecho ex descarta la posibilidad de un trastorno del oído medio en el lado derecho. La ausencia de una izquierda cruzado refl ex, entonces, sólo puede ser explicado como el resultado de un trastorno del tronco cerebral.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 351

Resumen •

Inmitancia es una característica física de todos mecánico sistemas vibratorios. En términos muy generales, es una medida de la facilidad con que un sistema puede ser configurado en vibración por una fuerza impulsora. audiometría de impedancia

•

es una forma de evaluar la manera en

el que la energía fluye a través de los externo y medio-ears a la cóclea.

•

audiometría de impedancia es una poderosa herramienta para la evaluación de

trastorno auditivo.

•

Tres medidas inmitancia se utilizan habitualmente en la clínica evaluación de la función del oído medio: timpanometría, immittance estático, y refl ex umbrales acústicos.

•

La clave para el uso exitoso de la batería de impedancia en la clínica evaluación es para ver los resultados en combinación con la totalidad del examen audiométrico en lugar de en forma aislada. medidas de impedancia son útiles en la

•

cuantificación del oído medio Disorders ders y en la diferenciación de los trastornos cocleares Retrococleares.

Las preguntas de respuesta breve audiometría incluyen: la

1. Las funciones de detección de

trastorno del oído; diferenciación de

coclear desde

trastorno; y una verificación cruzada de

audiometría de tonos puros.

describe el total fl ujo de energía

2. La expresión

describe el

a través de un sistema. El termino

oposición a la energía fluir a través de un sistema. El término abarca

.

ambos conceptos es

3. Las medidas de impedancia proporcionan una manera indirecta de evaluar la idoneidad de la energía fluir a través de la

mecanismo. ,

4. Las medidas básicas consisten en inmitancia

inmitancia, y acústico

.

5. La medida de inmitancia cómo acústico de los cambios en el sistema del oído medio como la presión de aire es variada en el canal del oído externo que se conoce como

. 6. Un

es un gráfico del nivel de inmitancia medi-

sured como una función de la presión de aire en daPa.

352 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

7. La clasifi cación convencional de timpanogramas depende de la

del timpanograma, y ​es ed clasifi , Tipo B o Tipo

como ser Tipo

.

timpanograma, im- pico

8. En el caso de un tipo de

mittance se produce a la presión atmosférica normal. Esto representa la función del oído medio.

timpanograma, hay una

9. En el caso de un tipo de

pérdida de un pico agudo debido a la masa añadida en el sistema del oído medio. Este tipo de timpanograma es consistente con en el espacio del oído medio.

timpanograma, la

10. En el caso de un tipo de

immittance pico se produce a un valor negativo a la presión atmosférica. Este tipo de timpanograma es consistente con

disfunción. 11. La causa más común de trastorno del oído medio es disfunción. A medida que la Eustaquio

el oído medio

tubo no se abre correctamente a

el espacio, el aire atrapado es absorbida por revestimiento de la mucosa. La presión relativamente negativa en este espacio hace que la membrana timpánica para retraer en la dirección del espacio del oído medio.

12. Cuando el immittance pico de una timpanograma se produce a la presión atmosférica normal, pero su altura disminuye signifi cativamente o

, es consideradas bien como un Tipo

timpanograma. Este tipo de timpanograma es consistente con un trastorno del oído medio de una mayor

, tales como la otosclerosis. 13. Cuando el immittance pico de una timpanograma se produce a la presión atmosférica normal, pero su altura se incrementa signifi cativamente o profunda, es ed clasifi como un timpanograma Type. Este tipo de timpanograma es consistente con un trastorno del oído medio de aumento de la energía flujo a través del sistema, tal como una

del huesecillos cadena.

14. El valor que corresponde al nivel de presión en el que el pico de una traza timpanograma se produce se conoce como el

. 15. El valor de la presión relativa en daPa en el punto correspondiente al 50% del valor de impedancia estática es conocida como la

.

MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance 353

16. La frecuencia del tono de sonda que se utiliza normalmente para la prueba de

Hz. En los lactantes y muy

impedancia es

hz

los recién nacidos pequeños, es necesario utilizar una sonda de tono.

17. La diferencia entre la medición del volumen de espacio entre 200 daPa y el pico de impedancia se conoce como el

medición. 18. El uso de la

La medición puede

ayudará a proporcionar información sobre la presencia de una perforación en la membrana timpánica.

19. El

se produce cuando un sonido

de sufi ciente intensidad provoca una refl ex de la musculatura del oído medio.

20. En los seres humanos, la refl acústica ex es causada principalmente por la activación de la

músculo.

21. El refl acústica ex es una

la respuesta, lo que significa que

ambos oídos responden refl reflexivamente, incluso cuando el sonido sólo se oye en un oído.

22. ipsilateral (

)

exes refl se producen cuando el sonido

se presenta y la refl ex se mide en el mismo oído. contralateral ( )

exes refl se producen cuando el

sonido se presenta en una oreja, y la refl ex se mide en la oreja opuesta. 23. El refl ex arco acústico se puede dividir en (sensorial), central, y

(motor) componentes.

24. El

es la más baja

nivel de intensidad en el que el cambio de impedancia en el oído medio puede ser detectado en respuesta al sonido que provoca una refl acústica ex.

25. Por encima del nivel de un dB pérdida de audición coclear 50, la refl acústica ex es

en proporción al grado de

generalmente

pérdida de la audición. A niveles de umbral por encima

dB HL,

ausencia de refl ex es equívoca.

26. El

por el prueba compara el reflejo acústico

umbrales de señales de ruido de banda ancha a las señales de tonos puros a fin de predecir la presencia o ausencia de una pérdida auditiva coclear.

354 MEDIDAS CAPÍTULO 8 immittance

Preguntas de discusión 1. Muchos audiólogos realizan medidas de inmitancia como el primer componente de la batería de pruebas de audición. ¿Por qué podría ser esto benéfi?

2. Teniendo en cuenta el objetivo de las pruebas audiológicas, ¿qué papel juegan las medidas inmitancia en la consecución de ese objetivo?

3. Describir la instrumentación que se utiliza en la toma de mediciones de inmitancia.

4. ¿Cómo afecta la disfunción del oído medio del immittance del oído medio? 5. ¿Qué tipo de hallazgos timpanométricos podrían ser características de la disfunción tubárica? ¿Cómo resultado disfunción de la trompa de Eustaquio en estos hallazgos característicos timpanométricos?

6. Describir la vía implicada en la respuesta refl ex acústica.

recursos Anderson, H., Barr, B., y Wedenberg, E. (1970). El diagnóstico precoz de

tumores VIII-nerviosas por pruebas refl ex acústicas. Acta Otolaryngologica, 262, 232-237. Baldwin, M. (2006). Elección del tono de sonda y clasifica ción de la traza

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9 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DE LA AUDIÓLOGO:

mediciones fisiológicas

Objetivos de aprendizaje Potenciales

Resumen Preguntas de respuesta

evocados auditivos

breve discusión Preguntas

Técnicas de medición La familia de los potenciales evocados auditivos Aplicaciones Clínicas

Resumen Las emisiones otoacústicas Tipos de emisiones otoacústicas relación a la audición de sensibilidad Aplicaciones Clínicas

356

Recursos

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 357

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Describir los diversos evocados auditivos po-

•

tentials, incluyendo el electrococleograma, la respuesta

potenciales evocados auditivos. Describir las

auditiva del tronco cerebral, la respuesta de latencia media,

•

emisiones otoacústicas.

la latencia de respuesta tardía, y la respuesta de estado

•

Explicar emisiones otoacústicas evocadas cómo

estacionario auditiva.

•

Enumerar y describir los usos comunes para

se utilizan clínicamente.

Explicar las técnicas usadas comúnmente para

extraer el potencial evocado auditivo de la actividad eléctrica continua.

Potenciales evocados auditivos POR medios de promediación ordenador, es posible extraer los pequeños voltajes eléctricos, o potenciales evocados, en el cerebro por la estimulación acústica. Estos eventos eléctricos son bastante complejos y pueden ser observadas durante un intervalo de tiempo bastante amplio después de la aparición de la estimulación. Un potencial evocado auditivo (AEP) es una forma de onda que refleja la función electrofisiológica de una cierta porción del sistema nervioso auditivo central en respuesta al sonido (para una revisión, ver Burkard et al., 2007, Hall, 2007).

Para los propósitos audiológicos, es conveniente agrupar los AEPs en categorías basadas libremente en los rangos de latencia durante el cual se observan los potenciales. El más antiguo de los potenciales evocados, que ocurre dentro de los primeros 5 mseg después de la presentación de la señal, se conoce como una electrococleograma ( ECoG) y refl actividad ECTS de la cóclea y el nervio VIII. El potencial evocado más comúnmente utilizado se conoce como la la respuesta auditiva del tronco cerebral ( ABR) y se produce dentro de los primeros 10 mseg después de la aparición de la señal. El ABR refl eja la actividad neural del nervio VIII al cerebro medio. los respuesta de latencia media ( MLR) se produce dentro de los primeros 50 mseg después de la aparición de la señal y refl actividad ECTS en o cerca de la corteza auditiva. los respuesta tardía latencia ( LLR) se produce dentro de los primeros 250 ms después de la aparición de la señal y refl actividad ECTS de las áreas primaryauditory y asociación de la corteza cerebral.

Estas medidas, el ECOG, ABR, MLR, y LLR son conocidos como potenciales transitorios en que se producen y se graban en respuesta a una

358 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

la presentación del estímulo individual. Se permite que la respuesta a terminar antes de que se presenta la siguiente señal. El proceso se repite varias veces, y las respuestas se promedian. Un tipo diferente de potencial evocado, llamada respuesta en estado estacionario auditiva ( ASSR), se mide mediante la evaluación de la actividad en curso del cerebro en respuesta a una modulación, o cambio, en un estímulo continuo. El ASSR actividad ECTS refl de diferentes partes del cerebro, dependiendo de la velocidad de modulación utilizado. Las respuestas de los ritmos más lentos emanan de las estructuras más centrales del cerebro, mientras que las respuestas de las tasas más rápido emanan de las estructuras nerviosas y auditivas del tronco cerebral más periféricas.

Potenciales evocados auditivos proporcionan un medio objetivo para evaluar la integridad de los sistemas auditivos periféricos y centrales. Por esta razón, audiometría de potenciales evocados se ha convertido en una herramienta poderosa en la medición de audiencia de los niños pequeños y otras personas que no pueden o no quieren cooperar durante las pruebas de comportamiento. También sirve como una herramienta de diagnóstico valiosa en la medición de la función de las estructuras del sistema nervioso auditivo.

Hay cuatro aplicaciones principales evocados auditivos de medición del potencial: 1. predicción de la sensibilidad auditiva, 2. prueba de audición para lactantes,

3. La evaluación diagnóstica de la función del sistema nervioso auditivo central, y

4. Monitoreo de la función del sistema nervioso auditivo durante la cirugía.

El uso de los potenciales evocados auditivos para la predicción de la audición y la audición evaluación de sensibilidad de bebé ha tenido un impacto importante en nuestra capacidad para identificar deficiencias auditivas en niños. El ABR se utiliza para detectar los recién nacidos para identificar a aquellos en necesidad de pruebas adicionales. Tanto la ABR y ASSR se utilizan para predecir los niveles de audición de sensibilidad en niños con deficiencia auditiva sospecha.

evaluación de diagnóstico se hace generalmente con la ABR, MLR, y LLR. La ABR es altamente sensible a los trastornos del nervio VIII y auditiva del tronco cerebral y se utiliza a menudo en conjunción con medidas de formación de imágenes y radiológicos para ayudar en el diagnóstico de tumores acústicos y trastornos del tronco cerebral. monitoreo quirúrgica

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 359

de los potenciales evocados se lleva a cabo por lo general con ECoG y ABR. Estos potenciales evocados se controlan durante la cirugía de extirpación de tumores del nervio VIII en un esfuerzo por conservar la audición.

Técnicas de medición El cerebro procesa la información enviando pequeños impulsos eléctricos de un nervio a otro. Esta actividad eléctrica puede ser grabado mediante la colocación de electrodos de detección en el cuero cabelludo y la medición de los cambios en curso en los potenciales eléctricos en todo el cerebro. Esta técnica se llama electroencefalografía, o EEG, y es la base para el registro de potenciales evocados. La vigilancia pasiva de la actividad EEG revela el cerebro en un estado constante de la actividad; los potenciales eléctricos de diferentes frecuencias y amplitudes se producen continuamente. Si un sonido se introduce en el oído, la respuesta del cerebro a que el sonido es más que otra de un gran número de potenciales eléctricos que se producen en ese instante en el tiempo. Técnicas de medición de potenciales evocados están diseñados para extraer esas pequeñas señales de la actividad eléctrica en curso.

Grabación de potenciales evocados requiere sofisticado amplifi cación de la actividad eléctrica, promedio de la señal de ordenador, los estímulos adecuados para evocar una respuesta auditiva, y una sincronización precisa de la entrega de estímulo y el registro de respuesta. Una representación esquemática de la instrumentación se muestra en la Figura 9-1. Básicamente, en el mismo momento en el tiempo que un estímulo se presenta a un auricular, un ordenador mide la actividad eléctrica de los electrodos afi fijada en el cuero cabelludo durante un período de tiempo fijada. El proceso se repite muchas veces, y los promedios de las respuestas de ordenador. Esto se traduce en una serie de formas de onda que reflejan sincronizan la actividad eléctrica a partir de varias estructuras del sistema nervioso auditivo periférico y central.

El registro de actividad de EEG

Para grabar la actividad del EEG, los electrodos son afi fija en el cuero cabelludo. Estos electrodos son generalmente oro o plata plateado y se pegan al cuero cabelludo con un gel que facilita la conducción eléctrica. Para la medición de potenciales evocados auditivos, los electrodos se colocan en el centro del cuero cabelludo, llamado el vértice, y en ambos lóbulos de las orejas, en los canales auditivos, o detrás de las orejas en la zona mastoides. Un electrodo de tierra se coloca generalmente en la frente. La actividad eléctrica medida en el vértice se compara con la medida en el lóbulo de la oreja.

360 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

ordenador

señal de

temporizador

Promediando

Convertidor A/D

de paso de banda

Filtrar

Generador de señales

atenuador

Auriculares

Amplificador

Amplificador diferencial

Los electrodos

FIGURA 9-1 Representación esquemática de la instrumentación usada en auditiva grabación potenciales evocados.

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 361

Los potenciales eléctricos relacionados específicamente con una señal auditiva son bastante pequeñas en comparación con otra actividad eléctrica que se está produciendo en el mismo momento en el tiempo. Los electrodos recogen toda la actividad eléctrica, y la actividad relacionada con la necesidad de estimulación auditiva a ser extraídos de la otra actividad. El proceso en cuestión está diseñado para mejorar la señal en relación con el ruido o la la relación señal a ruido (SNR). El primer paso en el proceso de extracción se produce en la etapa de

preamplifi er. El er preamplifi se conoce como una Amplificador diferencial,

La diferencia en dB entre un sonido de interés y el ruido de fondo se

y está diseñado para proporcionar rechazo de modo común. Un amplificador diferencial

denomina relación de señal a

anula actividad que es común a los dos electrodos. Por ejemplo, 60 Hz ruido de luces o

ruido. rechazo de modo común

xtures fi eléctricos es bastante grande en amplitud en comparación con el potencial evocado auditivo. Este ruido se verá de forma idéntica tanto en el vértice y los electrodos lóbulo de la oreja. El er diferencial amplifi toma la actividad medida en el

es una estrategia ruido-rechazo utilizado en la medición electrofisiológica en la que el ruido

lóbulo de la oreja, la invierte, y lo añade a la actividad medida en el vértice. Si la

que es idéntica en dos electrodos se

actividad es idéntico o comunes a ambos electrodos, será eliminado. Este proceso se

resta por un amplificador diferencial.

muestra en la Figura 9-2. Así que el primer paso en el proceso de extracción del potencial evocado auditivo es

Las aportaciones de electrodo no inversora

+

Filtros de salida para

Las aportaciones de Inversión del electrodo

-

+

-

FIGURA 9-2 Representación esquemática del proceso de rechazo de modo común. Actividad que es idénticos o comunes a ambos electrodos se elimina mediante la inversión de la entrada de un electrodo y restarlo de la entrada a la otra.

362 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

diferencialmente amplificar de una manera que elimina parte del potencial de ruido de fondo. La actividad eléctrica restante es entonces amplifi ed signifi cativamente, hasta 100.000 veces su tensión inicial. El siguiente paso en la reducción de ruido eléctrico no relacionada con el potencial evocado auditivo es filtrar la actividad EEG. Los potenciales eléctricos que emanan de las estructuras del cerebro cubren una amplia gama de frecuencias. Para cada uno de los potenciales evocados auditivos, estamos interesados ​sólo en una banda estrecha de frecuencias que rodean los que son característicos de ese potencial evocado. Por ejemplo, la respuesta auditiva del tronco cerebral tiene cinco picos principales de interés, se hace referencia como ondas I a V, que se producen alrededor de 1 mseg aparte. Cualquier forma de onda que se repite cada 1 ms tiene una componente de frecuencia de 1000 Hz. Del mismo modo, los mayores picos de la ABR son I, III y V, que se producen a intervalos de 2 mseg. Cualquier forma de onda que se repite cada 2 mseg tiene una componente de frecuencia de 500 Hz. Como resultado, la ABR tiene dos componentes principales de frecuencia, aproximadamente 500 y 1000 Hz. Al filtrar, actividad eléctrica que se produce por encima y por debajo de estas frecuencias se reduce en un esfuerzo adicional para centrarse en la respuesta de interés. Incluso después de amplificar de forma diferencial el ltrado de señal y fi alrededor de las frecuencias de interés, el evocados auditivos respuestas permanecen enterrados en un fondo de la actividad eléctrica continua del cerebro. Es solamente a través de promediado de la señal de la respuesta que estos potenciales se pueden extraer con eficacia.

promedio de la señal El promedio de las muestras de la

promedio de la señal es una técnica que extrae una señal procedente de un fondo de

actividad EEG diseñado para mejorar

ruido. La señal que estamos llevando a cabo aquí es un pequeño potencial eléctrico

la respuesta se llama promedio de la

que está enterrado en un fondo de la actividad eléctrica continua del cerebro. El

señal.

propósito de promediado de la señal es eliminar la actividad no relacionada y revelar el potencial evocado auditivo.

promediado de la señal es una técnica basada en ordenador en el cual se toman múltiples muestras de la actividad eléctrica sobre una base de tiempo fijada. Un componente clave del proceso de promediado de la señal es el tiempo de bloqueo de la presentación de la señal a la grabación de la respuesta. Es decir, un estímulo se suministra al auricular en el mismo momento en el tiempo que la actividad eléctrica se registra desde los electrodos. La secuencia es

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 363

luego repetido. Por ejemplo, cuando la grabación de un ABR, se presenta un clic de estímulo, y se registra la actividad eléctrica durante 10 mseg siguientes inicio del estímulo. Se presenta a continuación Otro clic, y se registra otro 10 segmento mseg de la actividad eléctrica. Este proceso se repite de 1000 a 2000 veces.

El segmento de tiempo que se designa para registro eléctrico-actividad se refiere a veces como una época, después de la palabra griega que significa un período de tiempo. Algunos prefieren un término más común, como ventana para describir los segmentos de tiempo. El número de segmentos de tiempo que se promedian señal se refieren a menudo como muestras o barridos.

Durante cada período de muestreo, la actividad EEG se preamplifica, se filtró, y se amplifica. Se convierte entonces de su forma analógica (A) a la forma digital (D) por convertidor analógico-digital de conversión (A / D). Esencialmente, el convertidor A / D se activa en el mismo instante que el estímulo se suministra al auricular. Los / D muestras convertidor A del amplificador y convierte la amplitud de la actividad EEG en ese momento en el tiempo en un número. El convertidor entonces mora momentáneamente y muestras de nuevo. Esto continúa durante la duración de la muestra. El proceso se repite entonces para un número predeterminado de muestras. En el caso de la ABR, 1000 a 2000 muestras se recogen y se promedian.

El proceso de promediado es crítica para la medición de potenciales evocados. El concepto es bastante simple. actividad EEG que no está relacionada con el estímulo auditivo se está midiendo en los electrodos junto con la actividad de EEG que se relaciona con el estímulo. Esta actividad se expresa en microvoltios y aparecerá como sea voltaje positivo o negativo, centrado en torno a 0 mV. La actividad no relacionada es mucho más grande en amplitud, pero se está produciendo al azar con respecto a la aparición de estímulo. La actividad relacionada es mucho más pequeño, pero es tiempo de salida al mar al estímulo. Por lo tanto, sobre un gran número de muestras, la actividad que se produce al azar será promediado a cerca de 0 mV. Es decir, si la actividad es al azar, es tan probable que tenga una tensión positiva como un voltaje negativo. Un promedio de suficientes muestras de actividad al azar dará lugar a un promedio que es casi cero. Alternativamente, si la respuesta está ocurriendo a la presentación de la señal, que la respuesta va a ocurrir cada vez y comenzará a añadir a sí mismo con cada muestra sucesiva. De esta manera, cualquier verdadero

microvoltios = mV

364 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

la actividad auditiva que está bloqueado-tiempo para el estímulo comenzará a emerger desde el fondo del EEG al azar. Figura 9-3 muestra el concepto de promediado de la señal. Aquí, ABRs secuenciales se muestran que fueron recogidos con progresivamente un mayor número de muestras. Como el número de muestras aumenta, el ruido se reduce, y la forma de onda se convierte en cada vez más evidente.

El resultado de todo esto promedio de la señal será una forma de onda que refl eja la actividad de las estructuras del sistema nervioso auditivo. La forma de onda tiene una serie de picos positivos y negativos capaces identifi que sirven como puntos de referencia para la interpretación de la normalidad de una respuesta.

La familia de potenciales evocados auditivos Para los propósitos audiológicos, es conveniente agrupar el auditiva transitoria potenciales evocados en cuatro categorías, basado libremente en los rangos de latencia durante el cual se observan los potenciales. La primera es la ECoG, y refl eja la actividad de las estructuras más periféricas del sistema auditivo. Las tres categorías restantes a menudo son etiquetados como temprana, media, y tarde. estas respuestas

norte

100

250

500

1000 me 1,63

III 3.78 V 5.84

1500 mseg uV

FIGURA 9-3 la respuesta auditiva del tronco cerebral de una mujer de 26 años de edad, con una provocado alterna haga clic en el 80 dBnHL, en función del número de muestras.

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 365

medir la función neural en niveles sucesivamente más altos en el sistema nervioso auditivo.

Electrococleograma La ECoG es una respuesta compuesta principalmente de la potencial de acción

UNA potencial de acción compuesto es

compuesto (AP) que se produce en el distal porción del nervio VIII (Figura 9-4). Un

el cambio sincrónico en el potencial

estímulo clic se utiliza para producir esta respuesta. El rápido inicio del clic

eléctrico de los nervios o el tejido

proporciona un estímulo que es sufi ciente para hacer que las fibras del nervio VIII a fuego en sincronía. Esta descarga síncrona de las fibras nerviosas como resultado la AP. Hay otros dos componentes, más pequeños de la ECoG. Uno se refiere como el microfónico coclear (CM), que es una respuesta de la cóclea que imita el estímulo

muscular.

distal medios de distancia del centro de origen.

de entrada. El otro es el potencial summating (SP), que es una respuesta de corriente directa que refl eja las sobre del estímulo de entrada. En acústica, una sobre es la representación de una forma de

La ECoG se registra como una mejor Campo cercano respuesta, con un electrodo cerca de la fuente. A diferencia de la ABR, MLR, LLR, y ASSR, que puede ser fácilmente registraron las respuestas de campo en la medida de fidelidad con electrodos remotos, es más difícil para registrar la ECoG de electrodos de superficie. Por lo tanto, las mejores grabaciones de la ECoG se hacen de electrodos que se colocan, invasiva, a través de la membrana timpánica y hacia el promontorio del hueso temporal. Una disposición alternativa es el uso de un electrodo en el canal auditivo colocado cerca de la membrana timpánica. En cualquier caso, debido a la

SP 1μV

AP

+ 1msec

FIGURA 9-4 A Electrococleograma normal. (Potencial = acción AP; SP = potencial summating)

onda como una curva suave que une los picos de la función oscilatoria.

366 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

la naturaleza relativamente invasiva de esta técnica y porque las medidas de ECoG sólo la función más periférico del sistema auditivo, su uso clínico sigue siendo limitada a un pequeño número de aplicaciones de diagnóstico especializados. Sin embargo, ha demostrado ser una respuesta muy útil para monitorizar la función coclear en la sala de operaciones, donde la colocación de electrodos es ed simplifi.

Respuesta auditiva del tronco cerebral

El ABR se produce dentro de los primeros 10 mseg después de la aparición de la señal y se compone de una serie de cinco picos positivos u ondas. Una forma de onda ABR se muestra en la Figura 9-5. El ABR tiene propiedades que lo hacen muy útil clínicamente:

•

la respuesta puede ser grabado desde electrodos de superficie;

•

las olas son robustos y pueden registrarse con facilidad en los pacientes

con la audiencia adecuada y la función del sistema nervioso auditivo normal;

•

la respuesta es inmune a las influencias infl de estado del paciente, por lo que se puede grabar en los pacientes que están durmiendo, sedado, en estado de coma, etc .;

•

las latencias de las distintas olas son bastante estables dentro de y en toda la gente, para que sirvan como una medida sensible de la integridad del tronco cerebral;

•

los intervalos de tiempo entre los picos se prolongan por auditiva

trastornos centrales a la cóclea, que hace que el ABR útil para diferenciar coclear de sitios Retrococleares del trastorno; y

• el componente más robusto, onda V, se puede observar en levels muy cerca de los umbrales de comportamiento para que pueda ser utilizado con eficacia para estimar la sensibilidad auditiva en los bebés, los niños pequeños, y otros pacientes difi-culto a prueba.

La ABR es generado por el nervio auditivo y por las estructuras en el tronco cerebral auditivo. Wave I se origina en el distal, o periférico, parte de la VIII nervio cerca del punto en el que las fibras nerviosas salen de la cóclea. Wave II origina a partir de la porción proximal del nervio cerca del tronco cerebral. Wave III tiene contribución de esta porción proximal del nervio y del núcleo coclear. Waves IV y V tienen contribuciones del núcleo coclear, complejo olivar superior, y lemniscus lateral.

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 367

III

yo

V

ABR

1 ms

PAG una

PAG segundo

MLR

PAG 2

10 mseg

LLR

80 ms norte 1

FIGURA 9-5 Normal de las respuestas auditivas del tronco cerebral (ABR), media respuesta de latencia (MLR), y formas de onda de respuesta tardía latencia (LLR).

Respuesta de latencia media los respuesta de latencia media ( MLR) se caracteriza por dos picos positivos sucesivas, la primera (Pa) a alrededor de 25 a 35 mseg y la segunda (Pb) a aproximadamente 40 a 60 mseg después de la presentación del estímulo. La MLR es probablemente generado por una combinación de proyecciones a la corteza auditiva primaria y la propia área cortical.

368 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

Aunque la MLR es el culto más diffi AEP para grabar en los pacientes clínicos, a veces se utiliza para el diagnóstico y como una ayuda a la identifi cación de trastorno de procesamiento auditivo. Latencia de respuesta tardía

los respuesta tardía latencia ( LLR) se caracteriza por un pico negativo (N1) a una latencia de aproximadamente 90 mseg, seguido de un pico positivo (P2) en alrededor de 180 mseg después de la presentación del estímulo. Este potencial se ve muy afectada por el estado sujeto. Se registra mejor cuando el paciente está despierto y atendiendo cuidadosamente a los sonidos que se presenta. Hay un efecto importante en el desarrollo de la LLR durante los primeros 8 a 10 años de edad. En los niños mayores o adultos, sin embargo, es robusto y relativamente fácil de registro. En los niños o adultos con sensibilidad auditiva relativamente normal, anormalidad o ausencia de la LLR se asocia con trastorno de procesamiento auditivo.

Auditiva en estado estacionario de respuesta

La respuesta auditiva de estado estable (ASSR) es un potencial evocado auditivo, provocada con tonos modulados que se pueden utilizar para predecir la sensibilidad auditiva en pacientes de todas las edades (Dimitrijevic et al., 2002, Rance y Rickards, 2002). La respuesta en sí es un potencial evocado neural que sigue a la envolvente de un estímulo complejo. Se evocado por la modulación periódica de un tono. La respuesta neural es un potencial cerebral que sigue de cerca el curso del tiempo de la modulación. La respuesta se puede detectar objetivamente los niveles de intensidad cerca del umbral de comportamiento. El ASSR puede producir una, la predicción c-frecuencia específi clínicamente aceptable de los umbrales del comportamiento.

El ASSR es provocado por un tono. En las aplicaciones clínicas, se utilizan comúnmente las frecuencias de 500, 1000, 2000, y 4000 Hz. El tono puro se modula ya sea en el dominio de amplitud o modulada en los dominios de amplitud y frecuencia; se podría pensar en la modulación de amplitud como convertir el tono de encendido y apagado periódicamente y modulación de frecuencia que sale cantando la misma. El concepto de modulación se muestra en la Figura 9-6. Se colocan electrodos en el cuero cabelludo en lugares típicos para la grabación de otra potenciales evocados auditivos. La actividad eléctrica cerebral es ed preamplifi, se filtró, muestreada, y después se sometió a análisis automatizado.

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 369

Tono

Modulación

Amplitud modulada

Modulación de frecuencia

FIGURA 9-6 Representación esquemática de la modulación. Un tono de portadora se modula tanto en el amplitud y la frecuencia de dominio a una velocidad determinada por la frecuencia de modulación.

La frecuencia de interés en las ondas cerebrales es la correspondiente a la tasa de modulación. Por ejemplo, cuando un tono de cualquier frecuencia se modula periódicamente a una velocidad de 90 / s, el componente de 90 Hz de la actividad eléctrica del cerebro se mide. La medición es de la

370 MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS

amplitud o la variabilidad de la fase de la componente de EEG para ver si es “siguiendo” la envolvente de modulación. Cuando el tono modulada es a una intensidad por encima del umbral, la actividad cerebral en la velocidad de modulación se mejora y el tiempo-bloqueado a la modulación. Si el tono está por debajo de umbral de un paciente, la actividad del cerebro no se mejora y es al azar en relación con la modulación.

El ASSR tiene varias propiedades que lo hacen clínicamente útil:

•

Si la velocidad de modulación es lo suficientemente alta (más de 60 / s), el ASSR

la respuesta está presente y fácilmente medible en los recién nacidos, lactantes y bebés para dormir, sedados.

•

El estímulo es un tono que es sólo ligeramente distorsionada por moulación, por lo que puede ser útil para predecir un audiograma. El tono puede ser

•

presentada en los niveles de alta intensidad, que

hace que el ASSR útil para predecir la audiencia de los pacientes con pérdida auditiva severa y profunda. La respuesta es periódica en la naturaleza y por lo

•

tanto puede ser objetivamente detectada por el ordenador.

Tomados en su conjunto, esta familia de potenciales evocados es bastante versátil. El ABR, ASSR y LLR se pueden utilizar para estimar la sensibilidad auditiva de forma independiente de la respuesta conductual. Además, ABR se puede utilizar para diferenciar coclear desde el sitio retrococlear de desorden. Por último, la matriz de ABR, MLR, y LLR es una herramienta eficaz para explorar trastornos de procesamiento auditivo.

Aplicaciones clínicas Los potenciales evocados se utilizan para diversos fines en la evaluación del sistema auditivo. Debido a que los potenciales evocados temprana se pueden grabar sin tener en cuenta someter estado de conciencia, se han convertido en una parte muy valiosa de evaluación pediátrica. El ABR ahora se utiliza rutinariamente para detectar la audición de los bebés que están en riesgo de pérdida de la audición. El ABR y ASSR se utilizan para evaluar el grado de pérdida auditiva en los que han fracasado una proyección o son de otra manera en riesgo de pérdida de la audición. El ABR también proporciona una ventana para ver la función de la respuesta del cerebro al sonido, que ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la función neurológica. potenciales Finalmente, evocados auditivos pueden ser grabados durante la cirugía para proporcionar un funcional

MEDIDAS CAPÍTULO 9 FISIOLÓGICOS 371

Susan H. Morgan, Medicina.

A ERFIL udiologist P Donde yo vivo: Falls Church, Virginia DONDE YO TRABAJO: Hospital de la Universidad de Georgetown, Washing- ton, DC Hospital de la Universidad de Georgetown es un hospital de 609 camas fundada en 1898 para promover la salud a través de edu- cación, la investigación y la atención al paciente. Georgetown es uno de los ocho hospitales t nonprofi en el área de Baltimore / Washington operado por MedStar Health. Audiología es una división del Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello. los

división está dotada con cinco audiólogos profesores, dos estudiantes de audiología, y dos técnicos de cribado auditivo neonatal. Proporcionamos servicios de diagnóstico y de rehabilitación a pacientes ambulatorios y hospitalizados de todas las edades.

LO QUE HAGO: Administro la División de Audiología. La mayor parte de mi tiempo lo paso en la atención directa al paciente. Además, enseño a los estudiantes de medicina y residentes de otorrinolaringología Georgetown, así como supervisar a los estudiantes de doctorado de audiología. También soy responsable de la gestión y el rendimiento general de la División.

¿POR AUDIOLOGIA? Audiología ha sido una carrera estimulante y gratificante para mí. Me gusta ver cada contacto con el paciente como un rompecabezas que hay que resolver. Hay mucho que ganar de inver- ing su tiempo y energía en una profesión que mejora la calidad de vida de los demás.

medida de los cambios estructurales que se producen durante la extirpación del tumor del nervio VIII.

Predicción de la sensibilidad auditiva El audiólogo se enfrenta a dos retos que a menudo requieren el uso de los potenciales evocados auditivos de predecir la sensibilidad auditiva. El principal desafío está tratando de medir la sensibilidad auditiva de bebés o niños pequeños que no pueden o no cooperar lo suficiente como para permitir la evaluación mediante técnicas de comportamiento. El otro reto es evaluar la sensibilidad auditiva en las personas mayores que están fingiendo o exagerando algún grado de discapacidad auditiva. En cualquier caso, el objetivo de las pruebas es obtener una predicción electrofisiológico tanto de grado y la pendiente de la pérdida de audición.

472 CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes

paciente puede ser dormir durante el procedimiento. Las desventajas son que el audiograma se predijo en amplias categorías de frecuencia, y ABR ráfaga de tonos de baja frecuencia puede ser culto difi grabar.

Otro enfoque es el de establecer umbrales de respuesta tardía latencia (LLR) a tonos puros en todo el rango de frecuencias audiométricas. La ventaja de este enfoque es que un audiograma electrofisiológico se puede establecer con estímulos de frecuencia específi c. La desventaja es que el procedimiento es más bien requiere mucho tiempo.

Un tercer enfoque es utilizar la respuesta en estado estacionario auditiva para estimar la sensibilidad auditiva. Las ventajas de las pruebas ASSR son: (1) una mejor ciudad específi frecuencia que la ABR; y (2) los pacientes no necesitan permanecer despiertos como lo hacen para las pruebas de LLR. Independientemente de la estrategia de prueba, potenciales evocados auditivos ahora se utilizan comúnmente como el método de elección para verificar y documentar los umbrales de audición en los casos de pérdida de la audición funcional.

Caso ilustrativo Caso ilustrativo 10-12. Caso ilustrativo 12 es un paciente que se queja de pérdida de la

audición en su oído derecho después de un accidente de automóvil. El paciente es un hombre de 30 años de edad con un historial de salud y el oído otra manera sin complicaciones. Dos meses antes de la evaluación, se vio involucrado en un accidente automovilístico. Se informa que sufrió heridas en el cuello y la cabeza y que un golpe en el lado derecho como resultado una pérdida signifi cativo de la audición en el oído.

Inmitancia audiometría, como se muestra en la Figura 10-16A es consistente con la función del oído medio normal de forma bilateral, como se caracteriza por un tipo A timpanograma, immittance estática normal, y normales cruzados y no cruzados refl ex umbrales. SPAR resultados predicen sensibilidad auditiva normal bilateralmente.

audiometría de tonos puros muestra sensibilidad auditiva normal en el oído izquierdo. Resultados de la serie de la oreja derecha respuestas que generalmente eran incompatibles en el rango de 80 a 100 dB. umbrales de conducción de aire están por encima o cerca de refl ex umbrales acústicos. umbrales admitidos se muestran en la Figura 10-16B. umbrales de conducción ósea son también incompatibles y sugieren la presencia de un espacio de aire-hueso en el oído más pobre y un hueco de aire de hueso en el oído normal.

CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes 473

Oreja derecha

1.5

Señal para volver a cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

70

80

85

90

100

cruzar

85

85

85

Inmitancia en ml

BBN

0.9

PTA Inmitancia sin

0.6

Estática

-

70

+

BBN

5

= SPAR 20

Corr

1.0

=

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

cruzar

0.9

PTA Inmitancia sin

0.6

Estática

Inmitancia en ml

85

-

BBN

500

1K

2K

4K

70

80

85

90

95

90

90

70

+

BBN

=

5 Corr

= SPAR 20

1.4

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 10-16 Al escuchar los resultados de consulta en un hombre de 30 años de edad con pérdida de audición funcional.

medidas de impedancia (A) son consistentes con la función normal del oído medio. Mástiles predicen sensibilidad auditiva normal bilateralmente. medidas audiométricas de tonos puros (B) dieron respuestas que eran incompatibles y que se consideran en niveles suprathreshold. emisiones otoacústicas Distorsión-productos (C) están presentes de forma bilateral.

Como es habitual en los casos de pérdida auditiva unilateral, una prueba Stenger se llevó a cabo para verificar la autenticidad de los umbrales conductuales. Los resultados de una prueba Stenger discurso son positivos para la pérdida de audición funcional. Presentación de las señales para el oído más pobre resultó en interferencia

474 CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

4K

8K

-10 0

250 500

1K

2K

4K

8K

10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

máscaras

Derecha

Izquierda

Los umbrales de reflejo acústico

conducción del aire de

Derecha

desenmascarado la Derecha

Izquierda

conducción ósea desenmascarado

segundo

Izquierda

Sin cruzar Cruzado

Enmascarado de

con la audición en el oído mejor a 20 dB, lo que indica no más que una pérdida de audición leve en el oído más pobre. umbrales del habla son mejores que los umbrales de tonos puros de 20 dB, puesta en tela de juicio la autenticidad de ninguna de las medidas. prueba de reconocimiento de palabras dio lugar a respuestas inusuales con palabras que riman en niveles iguales o por debajo de los umbrales de tonos puros admitidos. Las emisiones otoacústicas se muestran en la Figura 10-16C. Las OEA están presentes de forma bilateral, lo que indica, como máximo, una pérdida de audición leve.

El paciente se enfrenta a las inconsistencias de los resultados de las pruebas, pero no se pudieron obtener los umbrales conductuales fiables. Estaba programado para audiometría de potenciales evocados, pero no regresó para la evaluación.

CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes 475

Oreja izquierda

30

20

20

De amplitud en dB SPL

De amplitud en dB SPL

derecho

30

10

0

do

1000

2000

10

0

4000

1000

2000 F 2 Frecuencia en Hz

F 2 Frecuencia Hz en el oído

Resumen •

Aunque el objetivo general de una evaluación audiológica es caracterizar la capacidad auditiva, el enfoque utilizado para alcanzar ese objetivo puede variar considerablemente entre los pacientes.

•

El enfoque elegido para evaluar la audición del paciente es algutiempos relacionados con los factores del paciente tales como la edad y, a veces relacionados con la razón de que el paciente ha buscado los servicios o sido referido por los servicios.

•

evaluación audiológica de referencias otológicas está dirigido a provid-

ing información adicional al médico para ayudar en el diagnóstico o para proporcionar una métrica para el éxito o el fracaso de un tratamiento médico o quirúrgico.

•

Los audiólogos se enfrentan a dos categorías principales de adultos pa-

cientes, los que son más jóvenes y tienen demandas de comunicación profesional signifi cativas y los que son mayores y tienen problemas auditivos más complejos.

•

El audiólogo se enfrenta a tres retos principales en el assessment de los lactantes y los niños.

•

El primer reto en la evaluación pediátrica es identificar a los niños quienes están en riesgo de pérdida de la audición y la necesidad de una evaluación adicional. El

•

segundo reto en la evaluación pediátrica es determinar

si los niños identifi cado como de riesgo para el trastorno auditivo en realidad tienen una pérdida auditiva y, si es así, para determinar la naturaleza y el grado de la pérdida.

4000

476 CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes

•

El tercer desafío en la evaluación pediátrica es evaluar la capacidad de los niños en edad escolar en edad preescolar y los primeros sospechosos de padecer trastornos del procesamiento auditivo de la audición. Independientemente de la razón para

•

la pérdida de audición funcional, el papel de

el audiólogo es detectar que existe un componente funcional y para resolver la verdadera sensibilidad auditiva.

Las preguntas de respuesta breve 1. En la determinación de un modelo de evaluación, dos importantes preguntas a responder son: “¿Cuáles son las

para

la evaluación?”y“¿Qué

voy a usar para probar?”

2. objetivos evaluación para una remisión otológica incluyen la determinación de la

de la enfermedad y el impacto de las

.

el trastorno de la audición

3. Inmitancia audiometría es el indicador más sensible de audiológica trastorno. 4. Información acerca de la disfunción del oído medio que puede ser determinada a partir

audiometría incluye:

de

y

del sistema del oído medio;

en la membrana timpánica;

la presencia de una

presión en el

y la presencia de signifi cativa espacio del oído medio.

5. Información sobre la disfunción del oído medio que puede ser determinada a partir

-

de

la presencia de una

audiometría es

-

6. del Habla

brecha. se utilizan principalmente como una

verificación cruzada de los umbrales de tonos puros.

7. El

desde

de prueba (SPAR) es útil para predecir la PRESION cia de la pérdida auditiva coclear mediante la comparación del promedio de tonos puros ex de refl ejos acústicas para refl acústicas provocadas por

-

8. El

señales. la pérdida de audición se determina por com-

preforma de umbrales de tonos puros entre los dos oídos.

9. El

la pérdida de audición se determina por com-

preforma de los resultados audiométricos a los resultados de las evaluaciones audiométricas anteriores.

CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes 477

10. Word-

puntajes que no pueden predecirse a partir de la

De tonos puros sospecha de aumento para audiograma

Disorders

der. Cuando las puntuaciones de reconocimiento de palabras son peores a altas intensidades que a menor intensidad,

Se dice que ocurre.

11. Cuantificar el impacto del deterioro de la capacidad auditiva de comunicación se

evaluación.

conoce como audiencia 12. El objetivo principal de la audición de selección de los lactantes es

los lactantes en riesgo de neurosensorial signifi cativa

pruebas.

pérdida de la audición y que requieren mayor

Además, los niños deben ser identifi que están en riesgo de aparición o

pérdida de la audición.

13. factores de riesgo signifi cativas para la pérdida auditiva en los niños incluyen: historia de la pérdida de la audición; diagnóstico de una pérdida que ha de audición como característica distintas prestaciones

tura; o la infección por

(CMV).

14. El uso de la

prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral

es común para el cribado de los recién nacidos para la pérdida auditiva, ya que no requiere personal especializado signifi cativamente para su funcionamiento.

15. El uso de la

es susceptible a la falsa

positivos en el cribado de la audición de los bebés debido a problemas de oído medio.

16. Para obtener timpanogramas precisos en los recién nacidos y los niños pequeños, es necesario utilizar una

tono de sonda Hz,

en lugar de la usada típicamente

17.

tono de sonda Hz.

audiometría fue utilizado históricamente para la prueba de la audición en los recién nacidos. En este enfoque de las pruebas, los bebés se observan para las respuestas de comportamiento sutiles que se producen en respuesta a suprathreshold sonidos.

Preguntas de discusión 1. ¿Cómo puede la estrategia utilizada para evaluar a un paciente que busca atención otológica diferir de la estrategia utilizada para evaluar a un paciente que busca atención audiológica? 2. ¿Cómo puede la estrategia usada para evaluar un paciente adulto variar en función de la edad? 3. ¿Cómo puede la estrategia utilizada para evaluar a un paciente pediátrico variar en función de la edad?

478 CAPÍTULO 10 EVALUACIÓN diferentes enfoques para poblaciones diferentes

4. ¿De qué manera se está evaluando el papel de immittance cambio audiometría con población de pacientes? 5. ¿De qué manera el papel de los potenciales evocados auditivos en cambio evaluación audiológica con la población que está siendo evaluada?

6. ¿Cómo puede el conocimiento de un audiólogo de etiologías médicas de la pérdida de audición contribuir a la evaluación audiológica?

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11 Comunicar los resultados audiométricos

Objetivos de aprendizaje hablar con los pacientes Objetivo del Encuentro para transmitir información Coincidencia de las perspectivas del paciente y el proveedor

Redacción de informes

Documentar y reportar Informe Destino

haciendo referencias

Líneas y Ética de Referidos cuándo derivar

Resumen Preguntas de respuesta breve discusión Preguntas Recursos

Naturaleza de la información de referencia para transmitir Muestra informes de la estrategia

481

482 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Describir los principios de la comunicación

•

•

Explicar la diferencia entre el documento-

•

ing resultados de las pruebas y de informar de los resultados de las

•

Enumerar y explicar los componentes de una típica

informe audiológica.

Los resultados audiológicos a los pacientes.

Explicar el concepto de líneas de referencia y la ética relacionada con el mismo.

pruebas. Describir cómo los objetivos de escritura de informes variarán

dependiendo de la fuente de la referencia.

COMUNICADO Los resultados de la evaluación audiológica es un aspecto importante de la prestación de servicios. Es importante que los pacientes y sus familias a entender los resultados y las consecuencias de las pruebas audiométricas y cualquier paso que se deben tomar. También es importante que los resultados que se informó con precisión en la historia clínica del paciente, a la fuente de referencia, y para otros como las peticiones del paciente. Por último, es importante hacer las referencias apropiadas cuando se indique en base al resultado de la consulta audiológica. En todos los casos, es importante mantener fidencialidad de la información del paciente de acuerdo con las normas éticas y legales.

En este capítulo se ofrecerá una breve visión general de la importancia de la comunicación de los resultados a los pacientes, algunas reflexiones sobre la presentación de informes eficaz de los resultados, y algunas estrategias para hacer referencias apropiadas.

Hablar con los pacientes Una vez que se haya completado el proceso de evaluación, los resultados deben ser transmitidos a los pacientes y, a menudo, sus familias y otros signifi cativas. No hay una fórmula establecida para este proceso, y el sentido común en la comunicación de los resultados, serán muy útiles como clínico. Sin embargo, el estudiante que se inicia será encontrarla valioso para pensar a través de los objetivos de la comunicación efectiva y para entender algunas de las barreras para lograr esta eficacia (para una revisión completa de la orientación en audiología, ver Sweetow, 1999; Clark y Inglés, 2004) .

Objetivo del Encuentro Lo que deberían ser sus objetivos durante el asesoramiento informativo tras la finalización del proceso de evaluación? El primer paso, de

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 483

Por supuesto, es simplemente para ayudar a los pacientes a entender qué es lo que ha aprendido de todas las pruebas.

Aunque no lo parezca culto cultad para transmitir lo que ha aprendido, es posible que tenga sólo terminado recolección timpanogramas, ex umbrales refl acústicas, de impedancia estática, OAE, aire y los umbrales de conducción ósea, umbrales del habla, las medidas del habla, un suprathreshold Weber audiométrica , y quién sabe, tal vez incluso una prueba Stenger. El paciente desconcertado se pregunta acerca de todo esto, y su trabajo es hacer que sea simple y evidente.

Como un nuevo médico, que tendrá una tendencia a querer empezar por el principio y explicar el resultado de todas sus pruebas. Sin embargo, el audiólogo experimentado comenzará al final de la historia, proporcionar al paciente una declaración directa y simple del resultado general de la prueba y luego llenar en los detalles acerca de las pruebas, según sea necesario, y sólo si es necesario.

Hay por lo menos tres metas importantes que usted debe tratar de lograr durante su orientación informativa de los pacientes: 1. ayudan a comprender la naturaleza y el grado de su discapacidad auditiva y su probable efecto en la capacidad de comunicación;

2. darles palabras a utilizar para describir la pérdida de audición, para que puedan hablar y aprender sobre el problema; y

3. proporcionarles una comprensión clara de los próximos pasos que deben tomarse. Para transmitir la información

Uno de los retos de la comunicación con los pacientes es transmitir suficiente información para que entiendan la naturaleza del problema sin sobrecargarlos con detalle. Otro reto es hacerlo de una manera que es clara y que no supone demasiado conocimiento por parte del paciente.

La mayoría de los audiólogos comenzar a discutir los resultados con la descripción del tipo y grado de pérdida auditiva. Es una ofi cina audiología raro que no tendrá un diagrama simple de la oreja fácilmente disponibles para ayudar en la explicación de cómo funciona el oído y cómo se produce un trastorno. Es importante recordar que la mayoría de los pacientes han estado expuestos

484 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

a una explicación rudimentaria de cómo funciona el oído en algún momento en la escuela y que la mayoría se han olvidado hace mucho tiempo lo que han aprendido. La simplificación de la explicación y el uso de términos comunes para la anatomía y la fisiología que contribuirá a una mejor comprensión por parte del paciente.

Audiólogos difieren en cómo describir la sensibilidad auditiva, pero la mayoría de ellos utilizan el audiograma como una herramienta para la explicación. Una explicación eficaz del audiograma sigue mucho las mismas reglas que una explicación efectiva de la anatomía del oído. Cuanto más simple sea el idioma que se utiliza, más probable es que la información sea transmitida. Palabras como intensidad, frecuencia, y

límite no siempre se entienden fácilmente por los pacientes, mientras

volumen, tono, y débil sonido, aunque no precisamente exacto, hacer mucho más sentido para la mayoría de la gente. El nuevo estudiante se beneficiará de intentar explicar un audiograma a compañeros, padres y amigos antes de intentar su explicación en los pacientes. Hay herramientas disponibles que pueden ayudar en la explicación de un audiograma, tales como los audiogramas del habla y el sonido que se muestran en el capítulo 3 o los audiogramas recuento de-los-puntos que se muestran en el capítulo 7. El objetivo de estos enfoques es ayudar al paciente a entender la impacto de la pérdida de sensibilidad en la audiencia de expresión para proporcionar una comprensión más profunda de su impacto en la capacidad de comunicación en general. También hay algunas delimitaciones genéricas de la capacidad de comunicación basados ​en grados generales de la pérdida de audición, como se muestra en la Tabla 11-1. Para la mayoría de los pacientes, estas explicaciones se limitará a comprobar lo que ya saben,

Las explicaciones de los resultados de otras medidas de prueba a menudo puede ser útil para hacer los resultados reales a los pacientes. Por ejemplo, los resultados de las medidas de inmitancia, con una explicación muy simple, pueden ser útiles en la transmisión a los pacientes que los oídos externo y medio están trabajando simplemente definir, pero el oído interno no lo es. O podría ser útil para transmitir a los padres de un niño que la super fi timpanograma ayuda a explicar la pérdida de sensibilidad leve encontrado en las pruebas ABR. Del mismo modo, puede ser valioso para explicar a los pacientes que a pesar de que ya no pueden oír el sonido suave, una vez que el sonido se hace lo suficientemente fuerte, su capacidad para reconocer el habla es excelente, o pobre, o lo que sea.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 485

TABLA 11-1 Naturaleza de trastorno de la comunicación en función de grado de pérdida auditiva La pérdida de audición en dB grado de pérdida

reto de la comunicación

26-40

cultad comprensión diffi habla suave; buen

Templado

candidato para personas de audición leve ganancia

41-55

Moderar

discurso oye a los 3 a 5 pies; requiere audífonos para funcionar eficazmente

56-70

Moderadamente severo discurso debe ser fuerte o cerca de

percepción; requiere audífonos para funcionar adecuadamente

71-90

Grave

audible habla en voz alta en las proximidades; requiere ayudas para comunicarse a través de audición audición

91+

Profundo

no puede percibir la mayor parte del sonido; requiere implante coclear para comunicarse a través de la audición

Por lo general, no es necesario explicar en detalle los resultados de todos los resultados de la prueba. De hecho, a menudo es contraproducente para una carga para el paciente con exceso de información. Por el contrario, usted debe esforzarse para enfatizar la información resumida importante para ellos para que salgan con una comprensión clara de los dos o tres puntos más importantes que usted quiere que recuerden. Dicho esto, es posible que encontramos que ciertos resultados de prueba ayudan a explicar sus síntomas, y es posible que desee tomar el tiempo para proporcionar la validación de esos síntomas.

La mayoría de los audiólogos les resulta útil para dar a los pacientes las palabras adecuadas para usar para describir la pérdida de audición. Una vez más, que puede sonar obvio, pero puede ayudar en un número de maneras. Si su informe dice que el paciente tiene una pérdida auditiva neurosensorial leve, hay una buena probabilidad de que el médico de atención primaria de la lectura de su informe usará esas mismas palabras. Si ha transmitido esas mismas palabras para el paciente, no habrá confusión. Esto puede ayudar a evitar el uso de algunos de los términos más oblicuos como sordera nerviosa u otras expresiones coloquiales que añaden confusión. Dando la terminología correcta también permite al paciente la oportunidad de acceder a información precisa en línea con más facilidad que el uso de la fuerza argot.

486 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Uno de los resultados más importantes de esta orientación la información está preparando el escenario para el tratamiento. Para aquellos pacientes con un trastorno del oído medio y la pérdida conductiva, facilitando la adecuada derivación y transmitir la importancia del seguimiento es crucial. Para aquellos pacientes con pérdida auditiva neurosensorial, es en este punto que usted ayuda al paciente a entender cómo podrían benefi ciarse de la audición amplifi cación auxilios y otras soluciones. Para el paciente adulto, una clara explicación de su candidatura para audífonos o un implante coclear y un estado de pronóstico entusiasta pero realista acerca de los beneficios potenciales que se pueden obtener puede ser un primer paso muy valioso en el proceso. Para los bebés y los niños, es en este punto donde comenzar a trabajar con los padres para reunir los recursos necesarios para seguir adelante con el tratamiento y opciones educativas.

Coincidencia de las perspectivas del paciente y el proveedor

La perspectiva del paciente es único. Los pacientes pueden ser bastante familiarizado con los resultados de pruebas audiométricas, algo familiar, o completamente desconocidas. Ellos pueden saber lo que causó la pérdida de audición, pueden tener alguna idea, o pueden ser completamente preocupado por la causa. Ellos pueden usar audífonos, prótesis auditivas que desee, o la esperanza de evitar los audífonos. Los padres pueden tener otros niños con pérdida de audición, vecinos que tienen niños con pérdida de audición, o puede que nunca han pensado en la pérdida de audición infantil o sus consecuencias. Y lo que es culto difi saber cuál podría ser la perspectiva de su paciente individual. Sin embargo, hay algunas generalidades que podrían ayudar a guiarlo.

El paciente experimentado requerirá poca explicación. Los pacientes adultos querrán saber si la audiencia ha cambiado de alguna manera o, si ya sabemos que tiene, va a querer saber hasta qué punto ha cambiado. También estarán curiosos acerca de las mejoras tecnológicas en los audífonos y cuando para perseguir un cambio.

pacientes adultos por primera vez van a querer entender la causa de la pérdida de audición, si no se conoce, y querrán asegurarse de que no está señalando un problema de salud más signifi cativos. Ellos van a querer entender lo mal que su pérdida se compara con los demás y para saber si sus cónyuges eran, de hecho, a la derecha sobre la pérdida de audición cuánto

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 487

ellos tienen. Ellos quieren saber si su pérdida es médicamente tratable y vendrá con una amplia variedad de niveles de aceptación de la idea de uso de audífonos. Estos pacientes van a entender sus problemas y querrán entender por qué están teniendo ellos. No tendrán una pista sobre el audiograma y requerirán tiempo para entender la naturaleza subyacente del trastorno.

Los padres de bebés y niños pequeños identifi cado con pérdida auditiva va a querer saber, en primer lugar y ante todo al parecer, lo que causó la pérdida. Aunque nunca puede ser transparente o puede tomar un enfoque de equipo multidisciplinario con el neonatólogo, otorrinolaringólogo, y / o un genetista para determinar la respuesta, los padres le piden. Así que hay que estar preparado para aplazar la pregunta o discutir las posibilidades. Los padres estarán en diferentes etapas del dolor y la posible negación acerca de la pérdida de audición, y hay que estar preparado para entender esto (para una revisión, ver Tanner, 1980; Clark y Inglés, 2004). Cuando están preparados para lidiar con el problema, y ​para algunos padres que pueden ser inmediatas, tiene que estar preparado para hablar con ellos acerca de la elegibilidad para los servicios locales y estatales, los servicios educativos y de audífonos o intervención de implante coclear. Esta es probablemente una de las veces que se le más cuestionados en cuanto a hallazgo un equilibrio entre proporcionar información adecuada y un exceso de información. Los padres no pueden oír mucho después de que les diga que su bebé tiene una pérdida auditiva, y así proporcionarles información escrita, URL de sitios web y otros recursos que puedan acceder una vez que la realidad de la pérdida de audición se hunde en la voluntad de ser una muy valiosa enfoque.

En contraste con la perspectiva única del paciente, su perspectiva sobre la pérdida auditiva del paciente no será única. Él o ella puede ser el paciente XX que ha visto esta semana con pérdida bilateral simétrica, ligeramente inclinada de audición neurosensorial. El ABR que acaba de hacer sobre el bebé puede ser la décima parte de esta semana que demostró lo que será sin duda el trastorno conductora transitoria. Usted puede estar escuchando por trigésima vez este mes que el cónyuge de alguien le está haciendo o a conseguir esta prueba de audición y que si el cónyuge sólo sería justo dejar de fumar entre dientes. . .

Uno de los aspectos más desafiantes de la consejería de información de los pacientes es recordar que esto es sólo la pérdida auditiva de cada paciente. Uno de los retos será evitar tratar a los pacientes como

488 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

audiogramas más que para los trastornos de la comunicación únicas que presentan.

Otro de sus retos será decir lo suficiente pero no demasiado. Usted tendrá que hallar la mezcla correcta de hablar y escuchar para cada paciente. proveedores nuevos tienen una tendencia a fi ll lagunas silenciosas hablando un poco demasiado. Con el tiempo, parece, es más fácil decir menos y aún transmitir una amplia información de manera adecuada.

Cuando se tiene terminado el suministro de información sobre los resultados de su evaluación, es importante que se determinen claramente las próximos pasos para los pacientes. El siguiente paso puede ser tan simple como enviar al paciente al final del pasillo al otorrinolaringólogo. O puede requerir la coordinación de los servicios con el sistema local de la escuela, el programa de la primera infancia en el estado, el programa de implante coclear, y así sucesivamente. Indicando claramente la disposición, la programación de la cita y discutir los pasos a seguir con los pacientes es un importante paso final en el proceso de orientación.

la redacción de informes Un aspecto importante en la prestación de atención de la salud es el informe de los resultados de un resultado de evaluación o tratamiento. El reto de informar es describir lo que se encontró o lo que se hizo de una manera clara, concisa y coherente. La naturaleza real de un informe puede variar mucho dependiendo de la configuración y de la fuente de referencia a la que un informe es más a menudo escrito.

En las instituciones más grandes, el informe se coloca en los registros médicos electrónicos para su uso posterior o para su revisión por la fuente de referencia, el médico de atención primaria u otro profesional de la salud.

Documentar y reportar Es importante distinguir entre documentación de resultados de la prueba y la presentación de

informes de resultados de la prueba. La documentación es una necesidad fundamental de la atención al paciente. Es importante para la continuidad de la atención al paciente, a efectos de facturación, y por razones legales. La documentación es simplemente la preservación de los exámenes y pruebas en un paciente fi le y debe mantenerse en todos los casos después de la

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Provisión de servicios. Informar de los resultados es la que resume de dicha documentación. A modo de ejemplo, cuando lleva a cabo la prueba de impedancia, se obtiene una gran cantidad de información detallada sobre el timpanograma, immittance estática, refl ex umbrales, etc. Esta información es importante para mantener como parte de la historia clínica del paciente. Sin embargo, lo que usted escribe en su informe podría ser “la función oído medio normal,” un importante y claro resumen sobre los resultados de estas pruebas. Una vez que haya resume la evaluación de esta manera, el informe resultante de hecho se convierte en una parte de la documentación de la visita del paciente.

informes de audiología son generalmente de dos tipos. El tipo de informe es dictado por el entorno, y en algunos casos se utilizan ambos tipos dentro de un entorno basado en la naturaleza de la fuente de referencia o requisitos de documentación. Un tipo de informe es el informe audiograma. El informe audiograma por lo general consiste en un audiograma, una tabla de otra información audiométrica, y el espacio en la parte inferior para el resumen y las impresiones. El informe audiograma se utiliza a menudo para la presentación de informes en el ámbito hospitalario, donde se añaden los resultados de la carta electrónica del paciente y puede constituir tanto la documentación y el informe de la historia clínica. El informe audiograma también se utiliza a menudo en ofi cinas de otorrinolaringología, donde la evaluación audiométrica es un componente de la evaluación médica y se utiliza para complementar el informe médico generada por el médico. El gran desafío en la creación de un informe de audiometría es apropiada para ser exhaustiva, ya que esto puede constituir la totalidad del expediente audiológica en una historia clínica del paciente, mientras que al mismo tiempo, ser clara y concisa. Cierta información necesaria debe ser incluido,

El otro tipo común de informe es el audiológica informe de letra. Este informe es a menudo dictada o generado por ordenador. Que está destinado a permanecer de pie por sí solo o para acompañar un audiograma y otra documentación de resultados de pruebas. El informe en este caso sirve como la suma de los resultados de maría y una declaración de disposición del paciente. Cuando se escribe correctamente, puede ser enviado a un paciente, una fuente de referencia, una escuela, u otras partes interesadas y sin documentación de respaldo. También se puede utilizar como una carta de presentación para apoyar

490 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

documentación cuando el informe se envía a las fuentes de referencia u otros que puedan entender lo que un audiograma, una forma de impedancia, o una función de latencia-intensidad representa. El gran desafío en la creación de un informe de letra apropiada es decir lo suficiente, pero no demasiado. La carta debe indicar claramente el resultado de los resultados y las recomendaciones u otra disposición relacionada con el paciente. En la mayoría de los casos, lo que debería no servir como una larga descripción del paciente o de los procedimientos de prueba utilizados para llegar a las conclusiones de los resultados.

La notificación de resultados de la prueba puede ser un proceso relativamente simple y eficiente. Los aspectos más importantes de la redacción del informe son, probablemente, coherencia y claridad. El propósito es comunicar de una manera que se describen los resultados y la disposición efectiva. Una lista de los pros y para la redacción del informe se puede encontrar en el acompañamiento Nota clínica. Estos deben servir como directrices generales para la generación de la mayoría de los informes que se escriben. Recuerde que el lector está ocupado y quiere su interpretación profesional y la impresión. Tres de los más importantes de hacer son: (1) ser claro, (2) ser concisa, y (3) ser compatibles.

Destino del informe La razón principal para la redacción del informe es comunicar los resultados a la historia clínica o de la fuente de referencia. Si el paciente se auto-referido, es decir, se ha llegado a usted directamente y sin remisión, el informe puede ser simplemente los registros de los pacientes que conserva su ofi cina. Si el paciente es referido a usted, entonces el destino principal del informe es volver a la fuente de referencia. En este caso, por regla general, su única obligación como profesional es informar a la fuente de referencia, porque esa persona ha solicitado una consulta de usted.

El paciente también puede solicitar una copia del informe o que una copia se enviará a los proveedores adicionales de servicios de salud, escuelas, y así sucesivamente. Es habitual y adecuado para hacer frente a un informe carta a la fuente de referencia, con mas copias a las otras partes solicitados. En ocasiones, hay circunstancias en las que un informe adicional se escribe a una persona o institución como un servicio al paciente. Es apropiada para escribir un informe de este tipo, siempre y cuando al hacerlo, las líneas de referencia no se violen. El concepto de líneas de referencia se introduce posteriormente en este capítulo.

Redacción de informes e incorrecto Los siguientes son algunos consejos sobre la redacción de informes: Hacer:

•

sea ​claro

•

Sé conciso

•

Se consistente

•

sea ​descriptivo

•

Resumir

•

los resultados del estado claramente

•

recomendaciones estatales claramente

•

disposición Estado claramente

•

Escribir para el lector

•

Proporcionar toda la información pertinente

•

Proporcionar sólo la información pertinente

•

Incluir información extensa como suplemento

do Nota DATOS CLÍNICOS

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 491

No: •

Escribir informes largos

•

historia clínica refrito a la fuente de referencia

•

Informar de todos los aspectos del proceso de evaluación

•

Describir la naturaleza del caso en detalle elaborado

•

Describir la naturaleza de las pruebas en detalle elaborado

•

Sé interpretativo menos que se indique con claridad

•

Utilizar la jerga audiológica

•

Recomendar audiológica reevaluación sin una razón

Naturaleza de la remisión Informe de los resultados de las pruebas audiométricas se debe hacer de una manera bastante clara que el informe puede ser entendido en general, independientemente de la naturaleza de la fuente de referencia. Es decir, el tipo y la gravedad de la pérdida de audición se describen el mismo si el

492 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

informe se envía a un paciente, un padre o un otorrinolaringólogo. Sin embargo, las conclusiones y recomendaciones pueden variar considerablemente dependiendo de la fuente de referencia.

Informes a la comunidad de la salud deben ser cortos y al punto. Pero incluso dentro de la comunidad a menudo hay una necesidad de diferentes niveles de explicación, en particular de la disposición del paciente. Por ejemplo, el otorrinolaringólogo Un otorrinolaringólogo es un médico

comprenderá los pasos que se deben tomar si el audiólogo indica que el paciente

especializado en el diagnóstico y

es un candidato para el uso de audífonos. los oncólogo podría no. Informes al

tratamiento de enfermedades del oído,

personal de la escuela pueden incluir una explicación de las consecuencias de una

nariz y garganta. Un oncólogo es un

deficiencia auditiva. Esta misma explicación podría ser innecesario para, o

médico especializado en el diagnóstico y tratamiento del cáncer.

ciertamente poco utilizado por la comunidad médica.

Uno de los retos importantes en la presentación de informes y, a continuación, es el desarrollo de una estrategia que combina la consistencia en la información básica de los resultados con la flexibilidad para adaptar las implicaciones y conclusiones para satisfacer las expectativas del lector.

Para transmitir la información

El objetivo de cualquier informe es comunicar el resultado de su evaluación y / o tratamiento. La notificación es así de simple. Si siempre se esfuerza para describir los resultados de manera sucinta y para proporcionar la fuente de referencia, paciente, padre o madre con información esencial y una comprensión clara de qué hacer a continuación, se han logrado escribir un informe eficaz.

Uno de los mayores retos en la redacción del informe es proporcionar todos

información relevante, mientras solamente presentar información de interés. A pesar de la minuciosidad es un atributo importante de la documentación, la concisión es un atributo importante de los informes.

Una de las formas más útiles para juzgar la idoneidad de la información que se está comunicando en un informe es ponerse en el lugar del lector. Como lector, es probable que carecen de una de dos cosas, el tiempo o conocimientos técnicos. En cualquier caso, su interés en largos informes detallados, se limitará. Quizás algunos ejemplos clarificar esto.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 493

Supongamos por un momento que usted es un médico. Usted se refiere a un paciente al audiólogo para determinar el grado en que el fluido que se ha observado detrás de la membrana timpánica está causando un trastorno auditivo. ¿Qué podría querer saber? Es probable que desee saber si es o no el trastorno del oído medio es detectado por medidas inmitancia y, si es así, cuál es la naturaleza de los resultados es. También sería probablemente querrá saber el grado de pérdida de la enfermedad es la creación y la naturaleza de la pérdida auditiva de oír, por ejemplo, si se trata de una conductivo o pérdida auditiva mixta. Por último, desea saber si las medidas de percepción del habla o cualquier otra medida auditivos sugieren ninguna evidencia de coclear adicional o trastorno retrococlear. Esta es toda la información que le ayudaría como médico a tomar decisiones apropiadas sobre el diagnóstico y el tratamiento, y debe ser resumido en un informe. Está bien, así que lo que no le importa? En primer lugar, no se preocupan de escuchar acerca de la historia clínica del paciente. ¿Por qué? Debido a que ya sabe todo sobre él. En segundo lugar, es probable que no quiere oír hablar de los matices de las pruebas audiológicas que se llevaron a cabo. Aunque importante para el audiólogo y el imperativo para los registros audiológicos, sus descripciones sirven simplemente como información extraña que oscurece los resultados y conclusiones de la evaluación o el tratamiento del audiólogo. Tercero,

Vamos a usar otro ejemplo. Supongamos que este tiempo que usted es el paciente. Usted ha decidido ver el audiólogo porque su deficiencia auditiva ha llegado a un punto en el que siente que el uso de audífonos puede ser apropiado. ¿Le gustaría un informe para sus registros, y que le gustaría tener una copia enviada a su médico primarycare por la de ella. ¿Que te preocupa? Usted probablemente está interesado en un informe que describe el grado y tipo de pérdida auditiva que tiene en ambos oídos. También está probablemente interesado en las recomendaciones escritas sobre el pronóstico para perseguir el uso de audífonos. ¿Qué no te importa? Bueno, no se preocupan de leer acerca de su propia historia médica. Usted ya lo sabe. Es posible que no se preocupa por el específi cs de las pruebas auditivas. Lo único que desea palabras para describir su problema y una declaración convincente de los planes de fi x ella.

494 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Entonces, ¿cuál debe ser comunicado en un informe? ¿Cuáles son las mejores estrategias para hacerlo? Como regla general, el informe debe ser un resumen de los resultados de evaluación. ¿Cuál es la audiencia como en el oído derecho? La oreja izquierda? ¿A dónde vamos desde aquí? Como otra regla general, el informe no debe ser una descripción de la prueba que se hizo ni una descripción de los resultados de las pruebas específi, con excepción de lo que apoyan los resultados de evaluación. Estos son dos puntos importantes. En primer lugar, hay muy pocas veces alguna razón para describir pruebas audiométricas en un informe. Si el informe es ir a una fuente de referencia, es seguro asumir que la persona que recibe el informe está familiarizado con el ensayo y no se preocupa por los detalles. En la mayoría de los casos, un resumen de audiometría se envía un informe y proporciona todos los detalles que cualquier persona que desee ver. Segundo, la mayoría de los resultados de las pruebas audiométricas son de apoyo de los resultados generales y no necesitan ser descritos. Por ejemplo, si un paciente tiene una pérdida auditiva neurosensorial leve y la función normal del oído medio, no hay ninguna razón para describir los resultados de tonos puros de conducción de aire, resultados boneconduction, timpanograma, ex de refl acústicas, audiometría vocal, y así sucesivamente. Simplemente indicando el resultado es sufi ciente en una gran mayoría de los casos.

Para las evaluaciones audiológicas, un informe por lo general consiste en un breve resumen de los resultados de pruebas, una forma audiograma con la información más específi c, e información complementaria adicional según sea necesario.

El informe Un informe audiológica típicamente incluye una descripción de la confi guración de audiometría, el tipo de pérdida auditiva, el estado de la función del oído medio, y recomendaciones. Bajo ciertas circunstancias, también podría incluir información del historial caso, los resultados audiométricos discurso, resultados electrofisiológicos auditivos, y una declaración sobre el lugar del trastorno auditivo.

Historia del caso. A veces, una descripción de la información relevante de la historia del caso

es útil en la parte inicial de un informe. De nuevo, es claramente una parte importante de la documentación en un registro del paciente. Pero en la mayoría de los casos en un informe, que debe ser muy breve y sirven más bien como una orientación de por qué la consulta se llevó a cabo. Informes escritos a las fuentes de referencia rara vez necesitan

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 495

un resumen de por qué se evaluó un paciente debido a que la fuente de referencia, obviamente, saber, siendo la fuente de la referencia. Del mismo modo, un informe escrito a un paciente rara vez requiere esta información, ya que, claramente, el paciente ya sabe toda esta información.

Hay momentos en que una declaración sucinta se puede hacer sobre algún aspecto de la historia clínica o la comunicación de un paciente que podría ser información nueva o relevante para la persona que recibe el informe. Por ejemplo, para un paciente que haya sospecha de hipoacusia secundaria a la exposición al ruido, un informe podría incluir un resumen de la información relevante de exposición al ruido.

La clave para juzgar la necesidad de una amplia información sobre el historial caso radica en la naturaleza de la fuente de referencia y las personas o instituciones a las que se envía el informe. En la gran mayoría de los casos, los informes se envían ya sea a la fuente de referencia, el paciente o los padres del paciente. En la mayoría de estos casos, un resumen de antecedentes de interés, es todo lo que es necesario.

Tipo de pérdida auditiva. Si existe una pérdida de audición, debe ser descrito como

conductiva, neurosensorial o mixta. Si es conductora en algunas frecuencias y neurosensorial en otros, se debe considerar una pérdida auditiva mixta.

Grado y la configuración de la pérdida auditiva. La mayoría de los audiólogos describen grado de

pérdida de audición como caer en una de varias categorías, mínimo, leve, moderado, moderadamente graves, graves o profundas. Si el patrón de audiometría o confi guración es la de una super fi pérdida, la pérdida es a menudo descrita simplemente como, por ejemplo, una pérdida auditiva moderada. Si la pérdida no es relativamente planas, por lo general se describe por su confi guración ya sea ascendente, en pendiente, de alta frecuencia o de baja frecuencia, dependiendo de su forma.

Al describir el grado y la confi guración de la pérdida de audición no es una ciencia exacta, y no debe ser tratado como tal. Más bien, el objetivo debe ser poner el audiograma en palabras que pueden ser transportadas con coherencia en relación con el paciente y los profesionales de la salud. Para describir una pérdida de audición como una pérdida neurosensorial de leve a 500 Hz, con pendiente moderada pérdida de audición mixta en los midfrequencies, y la pérdida de audición neurosensorial moderadamente grave en

496 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

las frecuencias altas, aunque tal vez precisa, no es muy útil. Proporcionar las palabras ,

Pérdida de audición mixta moderada es probablemente mucho más útil para todos los que puedan leer el informe. terminología de muestra que se puede utilizar para describir consistentemente tipo, el grado, y confi guración de pérdida de audición se muestra en la Tabla 11-2. Cambio en el estado de la audición. Cuando un paciente ha sido evaluado una segunda o tercera

vez, es importante incluir una declaración de la comparación con los resultados de pruebas anteriores. Esto debe hacerse incluso si los resultados no han cambiado. Una declaración simple, como, audición

TABLA 11-2 Ejemplo de informe escrito terminología utilizada para describir el tipo y el grado de pérdida de la audición y en contra de audiometría fi guración

Grado de pérdida

Con fi guración

Tipo

Normal (-10 a 10)

alta frecuencia

conductivo

Minimal (11 a 25)

baja frecuencia

neurosensorial

Mild (25 a 40)

mezclado

Moderada (40 a 55) a moderadamente severas (55 a 70) Grave (70 a 90) profundo (> 90)

Ejemplos La combinación de grado y el tipo

de alta frecuencia pérdida auditiva neurosensorial leve. hipoacusia mixta moderada. de baja frecuencia mínima pérdida de audición conductiva.

Ejemplos Cuando Grado cruza una Categoría pérdida auditiva neurosensorial de leve a 2000 Hz; moderada por encima de 2000 Hz. Leve baja frecuencia pérdida auditiva neurosensorial inclinado a severa por encima de 1000 Hz.

Descripción del cambio en el tiempo

La sensibilidad es esencialmente sin cambios desde la evaluación anterior. La sensibilidad se reduce desde la evaluación anterior. La sensibilidad mejora desde la evaluación anterior.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 497

sensibilidad es sin cambios / ha disminuido / ha mejorado desde la evaluación anterior el (fecha), será sufi ce y será una contribución importante para el informe.

Función del oído medio. A menudo es importante indicar el estado de la función del oído medio

basado en resultados de la audiometría de impedancia, incluso si ese estado es normal. Gran parte de la dirección y el curso del tratamiento se refiere a si o no la función es normal. Cuando la función del oído medio es normal, debe tenerse en cuenta directamente sin una delineación de los resultados de inmitancia.

Cuando la función del oído medio es anormal, la naturaleza de los resultados de inmitancia debe describirse. Es útil para limitar la descripción de la enfermedad a unas pocas categorías que pueden ser transmitidos constantemente a la fuente de referencia. Una vez que se describe el trastorno, los resultados específicos de inmitancia que caracterizan el trastorno pueden ser delineadas. En general, los trastornos del oído medio caen en una de cinco categorías:

1. un aumento en la masa del sistema del oído medio, caracterizado por un timpanograma Tipo B, bajo immittance estático, y exes refl acústicas ausentes, a menudo causada por la otitis media con efusión y cerumen impactado; 2. un aumento de la rigidez del sistema del oído medio debido a la fi jación de la cadena osicular, caracterizado por un tipo A timpanograma, bajo immittance estático, y exes refl acústicas ausentes, a menudo causada por la otosclerosis;

3. una disminución de la rigidez del sistema del oído medio debido a la interrupción de la cadena de huesecillos del oído, que se caracteriza por un tipo A timpanograma, alta immittance estático, y exes refl acústicas ausentes, a menudo causada por algún tipo de trauma;

4. signifi presión negativa no puede en el espacio del oído medio, caracterizado por un timpanograma Tipo C, provocada por disfunción de la trompa de Eustaquio; o

5. perforación de la membrana timpánica, que se caracteriza por un gran volumen equivalente y exes refl ausentes, a menudo causada por ruptura de la membrana timpánica secundaria a medios de comunicación tis OTI o al trauma.

Al informar estos resultados, sólo el tipo de trastorno del oído medio y los resultados de inmitancia debe describirse. el subyacente

498 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

causa de la enfermedad es un diagnóstico médico y es de la competencia del médico. La tarea del audiólogo es identificar y describir el trastorno, no su causa.

terminoloy de muestra que se puede utilizar para describir consistentemente resultados de inmitancia-medición se muestra en la Tabla 11-3. A veces función del oído medio será normal, pero será elevado medidas refl acústica ex, consistente con la pérdida de audición neurosensorial o trastorno retrococlear. Cuando los refl ex resultados podrían ser útiles para la fuente de referencia para ayudar a diagnosticar un trastorno de este tipo, entonces deben ser descritos. De lo contrario, simplemente rm confi la descripción del tipo de pérdida auditiva y probablemente son redundantes.

Resultados discurso audiométricos. Los resultados de audiometría vocal rara vez son útiles para

describir en un informe. Como regla general, las medidas audiométricas discurso convencionales son consistentes con los resultados de la audiometría de tonos puros. Es decir, el umbral de reconocimiento de voz se refl caz del promedio de tonos puros, y las puntuaciones de reconocimiento de voz

TABLA 11-3 Ejemplo de informe escrito terminología utilizada para describir resultados de las mediciones de inmitancia

Timpanometría y reflejos la función del oído medio normal

trastorno del oído medio: resultados son consistentes con un aumento en la masa del mecanismo de oído medio (timpanograma tipo B y exes refl ausentes en el oído de la sonda)

trastorno del oído medio: resultados son consistentes con un aumento de la rigidez del mecanismo de oído medio (tipo superficial A timpanograma y exes refl ausentes en el oído de la sonda)

trastorno del oído medio: resultados son consistentes con una perforación de la membrana timpánica (o tubo de PE de patente)

trastorno del oído medio: resultados son consistentes con la disminución de la rigidez del mecanismo de oído medio (tipo profundo Un timpanograma y exes refl ausentes en el oído de la sonda)

trastorno del oído medio: resultados son consistentes con presión negativa no puede signifi en el espacio del oído medio (tipo C timpanograma; refl exes ausente o presente)

Sólo timpanometría Inmitancia produjo una normal, de tipo A timpanograma.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 499

son consistentes con el grado y la confi guración de la pérdida auditiva. Siempre y cuando estén incluidos en el formulario de audiometría, no hay necesidad real para describirlos en un informe ya que la información que proporcionan es redundante y, por lo tanto, contribuye muy poco para el resumen general de los resultados que usted está tratando de transmitir.

A veces los resultados audiométricos del habla son más pobres que sería de esperar de los resultados de la audiometría de tonos puros. En tales casos, los resultados pueden ser importantes para el diagnóstico y deben ser incluidos en un informe. También en este caso, en lugar de proporcionar una puntuación específica en una prueba, los resultados deben resumirse de una manera significativa. Declaraciones como puntuaciones de reconocimiento de palabras

eran más pobres de lo esperado para el grado de auditivos medidas de pérdida o audiométricos discurso mostraron vuelco anormal de la función de rendimiento de intensidad servirá para alertar al lector informado a la posible participación retrococlear sin sobrecargar el informe con los detalles.

Cuando se utilizan medidas avanzadas de audiometría del habla para evaluar la capacidad de procesamiento auditivo, se aplican las mismas reglas generales. Si los resultados son normales, no hay necesidad de describirlos en un informe. Si los resultados son anormales, deben ser descritas en general sin detalles de los procedimientos de prueba o demasiada información específi ca sobre resultados de las pruebas. A menudo, el informe irá acompañado de una forma audiométrica que contiene el detalle suficiente para que los lectores con conocimientos específicos. Los que no tienen el conocimiento específico no se benefi ciarse de esta información, independientemente de su disponibilidad, por lo que es aún más importante para resumir la información de una manera sucinta y significativa en el cuerpo del informe.

Resultados electrofisiológicos. Una variedad de estrategias se utilizan para describir los

resultados de las medidas electrofisiológicas auditivas. Como regla general, cuanto más complicada sea la tecnología, el más obligado el escritor parece ser una carga para el lector con los detalles de las propias pruebas. Una vez más, sin embargo, usted tiene la oportunidad de tratar esta prueba como cualquier otra medida de audiometría simplemente describiendo el resultado en su informe. Los detalles de cómo llegó a esa decisión es mejor dejar como documentación complementaria para aquellos que puedan entenderlo.

Cuando se utilizan auditivas potenciales evocados para predecir la sensibilidad auditiva, los resultados se pueden resumir en una norma audiológica

500 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

informe. Si los resultados son consistentes con la sensibilidad auditiva normal, entonces una declaración como la respuesta auditiva del tronco cerebral predijo la sensibilidad auditiva a estar

dentro de los límites normales Será suficiente. Si los resultados son consistentes con una pérdida de audición, a continuación, el informe debe indicar que estas medidas predicen una pérdida de audición leve, moderada o severa, neurosensorial o conductiva. Una función de latencia-intensidad podría ser enviado junto con el informe para proporcionar más detalles para el lector curioso.

Cuando los potenciales evocados auditivos se utilizan para el diagnóstico, se aplican las mismas reglas. Una declaración general debe hacerse sobre el resultado general de la prueba. Cuando los resultados son normales, una declaración que debe hacerse intervalos absolutos y interpico

están dentro de límites normales y que éstos Los resultados no muestran ninguna evidencia de nervio VIII o anormalidad respuesta auditiva del tronco cerebral. Cuando los resultados son anormales, sino que también deben ser descritos en general como, por ejemplo, la ausencia de una respuesta medible, una prolongación del intervalo interpico onda I-V, una asimetría no puede signifi en la latencia absoluta de onda de V, y así sucesivamente. Los resultados a continuación se deben resumir afirmando que sean compatibles con el nervio VIII o anormalidad respuesta auditiva del tronco cerebral.

terminología de muestra que se puede utilizar para describir consistentemente resultados de las pruebas electrofisiológicas se muestra en la Tabla 11-4.

Para algunos lectores, los detalles de estas medidas potenciales evocados son importantes. Ellos están interesados ​en el montaje de electrodos, la tasa de clics, la polaridad del estímulo, EEG fi ltrado, etc. Para estos individuos, un resumen que contenga esta información, así como las formas de onda pueden ser útiles. La mayoría de los lectores, sin embargo, sólo están interesados ​en el resultado y su opinión profesional al respecto. En un informe, no hay necesidad de carga de este último grupo, debido a los intereses de los primeros. El informe debe resumir y sacar conclusiones. Información de consulta siempre se puede conectar.

Para un sistema de registro electrónico del paciente, en el que el informe y la documentación se pueden combinar, no es una mala idea para secuenciar el informe de tal manera que las conclusiones vienen primera y la documentación pasado. De esta manera, cualquiera que lea el informe será capaz de llegar a la conclusión sin tener que vadear a través de los detalles.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 501

TABLA 11-4 Ejemplo de informe escrito terminología utilizada para describir

resultados de ABR y mediciones OAE Salir

resultados

ABR normales

la respuesta auditiva del tronco encefálico pruebas (ABR) muestra las respuestas bien formadas para hacer clic estímulos en latencias absolutas normales y los intervalos de interonda. No hay evidencia electrofisiológica de VIII nervio o trastorno de la vía auditiva del tronco cerebral.

ABR anormal

prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR) muestra las respuestas anormales a los estímulos clic. Tanto la latencia absoluta de onda V y el I a V intervalo Interwave son signifi cativamente prolongado.

La audición normal

la respuesta auditiva del tronco encefálico pruebas (ABR) muestra las respuestas bien formadas para hacer clic estímulos a niveles de intensidad compatibles con sensibilidad auditiva normal en el intervalo de frecuencia 1000 Hz a 4000 Hz.

La pérdida de sensibilidad

la respuesta auditiva del tronco encefálico pruebas (ABR) muestra las respuestas bien formadas para hacer clic estímulos hacia abajo para ___ dB NHL. Esto es consistente con una pérdida auditiva ___ en la gama de frecuencias de 1000 Hz a 4000 Hz.

pérdida conductiva

la respuesta auditiva del tronco encefálico pruebas (ABR) muestra las respuestas bien formadas para hacer clic estímulos hacia abajo para ___ dB nHL por conducción de aire y hacia abajo a ___ dB nHL por conducción ósea. Esto es consistente con una pérdida auditiva ___ en la gama de frecuencias de 1000 Hz a 4000 Hz.

Las OEA normales

Distorsión-productos emisiones otoacústicas están presentes y robusto, lo que sugiere la función coclear normal.

Las OEA ausentes

Distorsión-productos emisiones otoacústicas están ausentes.

Sitio del trastorno. En general, no hay necesidad de hacer una declaración sobre el sitio del trastorno

en un informe. Una pérdida de audición conductiva está relacionada con exterior- o trastorno del oído medio, y una pérdida de audición neurosensorial está relacionada con el trastorno coclear. Ocasionalmente, sin embargo, el audiólogo encontrarla útil para dar una impresión general de la posible sitio de desorden.

Esto es particularmente útil si el paciente ha sido referido para la diferenciación de una coclear frente a trastorno retrococlear o si una fuente de los padres o derivación está interesado en conocer el estado de la capacidad de procesamiento auditivo.

502 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Cualquier declaración de sitio del trastorno debe estar basado en una impresión global de los resultados de la batería de pruebas. Si un tumor del nervio VIII se sospecha que la causa de un trastorno auditivo y la fuente de referencia está interesado en la opinión del audiólogo, el informe debe indicar que el patrón de resultados de la prueba es consistente con el trastorno coclear o consistente con el trastorno retrococlear, dependiendo de los resultados de las pruebas . Debe hacerse hincapié en que el sitio se supone que es coclear y que una declaración sobre el sitio coclear sería innecesario si no hay cierta preocupación sobre el trastorno retrococlear. En algunos casos, no hay a priori preocupación por el trastorno retrococlear, pero diversas medidas audiométricas sugieren lo contrario. En tales casos, es valioso para el audiólogo para hacer una declaración sobre el patrón de resultados de la prueba.

Las mismas ideas generales son válidas para la evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo. Si no se expresa ninguna preocupación, y las pruebas de rutina es normal, ninguna declaración sobre el sitio del trastorno es necesario. Sin embargo, si un diagnóstico puede hacerse sobre la base de las pruebas de rutina, el informe debe indicar que el patrón general de resultados es consistente con el trastorno de procesamiento auditivo. Además, si se conoce un paciente para la evaluación de la función auditiva central, los informes debe indicar que el patrón de resultados de la prueba es consistente con trastorno de procesamiento auditivo o que no hay evidencia de tal trastorno, en función de los resultados de prueba.

Recomendaciones. La sección de recomendaciones de un informe es generalmente la primera

sección que es leído por el lector. Como en todos los demás aspectos del informe, las recomendaciones deben ser claros, concisos y declarado constantemente. Recomendaciones generalmente caen en una de cuatro categorías:

1. ninguna recomendación, 2. Recomendaciones para la reevaluación,

3. Recomendaciones para pruebas adicionales, o 4. Recomendaciones para la remisión.

A veces no hay ninguna consecuencia a los resultados de las pruebas audiométricas, y no hay recomendaciones son necesarias. Por ejemplo, un paciente con síntomas de mareo puede ser referido al audiólogo para descartar la contribución coclear a los mareos. Todos los tonos puros, medidas de impedancia, y audiométricos habla puede ser normal si

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 503

la cóclea no está involucrado. Como otro ejemplo, un niño puede fallar una prueba de audición de la escuela debido a que la prueba se llevó a cabo en un ambiente muy ruidoso. Resultados de la evaluación audiométrica pueden ser normales. ¿Qué concluye? ¿Que recomiendas? Nada. Simplemente puede afirmar que sin audiológica recomendaciones

se indican en este momento.

De vez en cuando hay una necesidad de recomendar reevaluación audiológica. Por ejemplo, si un niño está bajo tratamiento médico para la otitis media, y se descubre una pérdida de audición conductiva, es posible que desee recomendar que el niño regrese a audiológica re-evaluación después de la finalización del tratamiento médico como un medio de asegurar la existencia de sin pérdida de la audición residual que debe ser gestionado. Como otro ejemplo, un bebé puede tener factores de riesgo para la pérdida progresiva de la audición o de aparición tardía que requiere la reevaluación periódica. Además, si un paciente está expuesto a niveles de ruido perjudiciales en el trabajo o recreativa, se indica la evaluación periódica. En estos casos, la recomendación de la re-evaluación es apropiada e importante.

Se debe tener cuidado de no uso excesivo de esta recomendación. Por ejemplo, en una práctica pediátrica, una recomendación para la reevaluación en una fecha posterior no debe servir como un sustituto de la finalización de las pruebas en el futuro inmediato.

Otra recomendación es común para realizar pruebas adicionales. Por ejemplo, si las pruebas de comportamiento no se pudo completar en un niño o un paciente con pérdida de audición funcional debido a la falta de cooperación, el audiólogo puede recomendar pruebas adicionales con potenciales evocados auditivos.

Las recomendaciones también se hacen con bastante frecuencia para fines de referencia. El paciente puede ser referido para una consulta de audífonos, implantes cocleares evaluación, la evaluación del habla y lenguaje, consulta médica, consulta otológica, y así sucesivamente. Aunque el audiólogo debe ser siempre consciente de las reglas de derivación como se discute más adelante en el capítulo, la responsabilidad de hacer recomendaciones apropiadas de referencia es muy importante.

Terminología que se puede utilizar para proporcionar recomendaciones coherentes se muestra en la Tabla 11-5.

504 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

TABLA 11-5 Ejemplo de informe escrito terminología utilizada para describir

recomendaciones Disposición Volver a la remisión

Descripción Para el Dr. ___ como el retorno programado para el Dr. ___ ___ Resultados copiados

Pruebas adicionales

La consulta médica para la evaluación de los trastornos del oído medio

Prueba de audición después de la finalización del tratamiento médico

Monitoreo continuo de la sensibilidad auditiva (al año, 6 meses, etc.) Si se necesita información adicional de diagnóstico audiológico, considerar la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral

audiometría de respuesta evocada para evaluar aún más la sensibilidad auditiva

función de balance de prueba pendiente de autorización médica Consulta médica para la evaluación de los mareos

Audífonos

No se recomienda la selección de la prótesis de oído siguiente espacio recomendado médicos diferidos pendientes de consulta otológica evaluación Implante coclear uso con prótesis auditiva

El audiograma y otras formas Bajo la mayoría de circunstancias, es costumbre enviar un audiograma con un informe. Debido a que el audiograma ha sido una forma estándar de expresar la sensibilidad de muchos años de escuchar, es ampliamente reconocido y generalmente se entiende por fuentes de referencia. Como se dijo anteriormente, predominan dos estrategias, una el uso de un formulario de audiometría, tanto para la presentación de informes y la documentación y el otro el uso de un informe escrito con un audiograma y otras formas adjunto.

los informe audiograma es típicamente un audiograma, una tabla de información, y un resumen en la parte inferior. A menudo sirve como

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 505

un informe y documentación en el registro del paciente en un hospital o audiólogo o de ofi cina del médico. Como tal, a menudo se llena de información acerca de la audiometría de tonos puros, así como el habla y la audiometría de impedancia. Debido a que es tan amplio, a menudo es difícil de leer e interpretar y puede superar el requisito importante de la claridad en la presentación de informes. El requisito de rigor inherente a la historia clínica del paciente hace que sea aún más importante que el resumen y las conclusiones son concisos y al punto.

Un audiograma también puede acompañar a una informe de letra. En este caso, el informe es por lo general va a salir de la ofi cina o clínica, y un registro de paciente se mantiene electrónicamente o en forma fi l de ofi cina del audiólogo. La forma audiograma puede ser diseñado para ser menos profundo, pero más clara, para el lector. documentación de apoyo detallada se puede almacenar en fi le del paciente. Un ejemplo de un audiograma que podrían acompañar un informe carta se muestra en la Figura 11-1.

No es raro para un audiograma para incluir información acerca de audiometría vocal, ya sea en forma de tabla, incluyendo umbral de reconocimiento de voz, las puntuaciones de reconocimiento de palabras y los niveles de las pruebas, o en forma gráfica como una función de rendimiento-versus-intensidad. El último probablemente se comunica mejor, aunque el primero requiere menos espacio. Independientemente, la información sobre umbrales de voz y las puntuaciones de reconocimiento de palabras a menudo se entiende generalmente y debe ser incluido con la forma audiograma.

La mayoría de los audiólogos también envían información sobre los resultados de la audiometría de impedancia. Una vez más, la forma puede variar de un resumen tabular en un audiograma a una hoja de papel separada que muestra el timpanograma y los patrones de reflejo acústico, junto con un espacio para la información suma mary. Un ejemplo se muestra en la Figura 11-2. Al igual que en todos los casos, esta información será entendido por algunos que podrían recibir un informe y ser muy extraño para los demás. Por lo tanto, se debe tener cuidado para proporcionar una interpretación clara y concisa sobre el informe letra.

Si los potenciales evocados auditivos se han llevado a cabo, no es raro que los resultados que se resumen en una forma resumida latencia-intensidad de la respuesta auditiva del tronco cerebral. Esta forma shows

506 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Al oír resultados de la consulta Fecha: Nombre:

Años:

Oreja derecha

250 500

1K

MRN:

Sexo:

Oreja izquierda

2K

4K

8K

250 500

-10

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Frecuencia en Hz

Derecha

Frecuencia en Hz

Resumen

Izquierda Derecha

Izquierda

enmascarado

dB

PTA

dB

conducción ósea

dB

SRT / SAT

dB

Derecha

Izquierda

dB%%

desenmascarado aérea desenmascarado

WRS @___ dB

Enmascarado Reflex umbrales de conducción

dB

Derecha

sin cruzar cruzado

impresiones:

audiólogo

FIGURA 11-1 Al oír formulario de resultados de consulta.

%%

WRS @___ dB

Izquierda

%

%

%

%

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 507

Resultados acústica immittance

,

Nombre: Último

Fecha:

Años:

Sexo:

primero

audiólogo:

Prueba de habitaciones: Oreja derecha

1.5

Señalar a RE

BBN

500

1K

2K

4K

Cruzado

1.2

Sin cruzar

Admisión en ml

-

0.9

PTA

0.6

RE Volumen

+ BBN

= Corr

ESPATO

=

Impresión:

0.3

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa Oreja izquierda

1.5

Señal a LE

BBN

500

1K

2K

4K

cruzados

1.2

Sin cruzar

Admisión en ml

-

0.9

PTA

0.6

LE Volumen

+ BBN

=

Impresión:

0.3 0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

FIGURA 11-2 formulario de informe de inmitancia de la muestra.

un gráfico de la latencia de la onda V como una función de la intensidad del estímulo, junto con información de resumen sobre las latencias absolutas y interpico pertinentes. El formulario también incluye una sección de resumen, en caso de que el formulario no está acompañada de un informe escrito. Un ejemplo

= Corr

ESPATO

508 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

se muestra en la Figura 11-3. Si el audiólogo siente que la fuente de referencia se benefi ciarse de la señal específi y los parámetros de grabación, a continuación, las formas de onda reales con estos datos también pueden ser incluidos con el resumen.

Formulario de Informe ABR

Nombre:

Edad:

audiólogo:

Fecha:

RE Bin LE 10

10

Aire

Bone 500 Wave V Latencia en mseg

Hz

8

8

6

6

20

0

60

40

100

80

nHL en dB

Resumen de Resultados En Haga Nivel ________ dB nHL Latencia Absoluta la onda V

RE

LE

comentarios

FIGURA 11-3 formulario de informe ABR muestra.

Interwave Intervalos I-III III-V

IV

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 509

Material suplementario Los informes clínicos no son simplemente el lugar para incluir largas descripciones de los procedimientos de prueba, resultados o estrategias de rehabilitación. Francamente, pocas personas leen los informes extensos; la mayoría sólo saltar al resumen y recomendaciones. Sin embargo, hay ocasiones importantes para proporcionar información descriptiva, y deben incluirse como material complementario al informe principal y se envían solamente a las personas que podrían leerlo.

La información que ha demostrado ser útil como material complementario incluye, por ejemplo, folletos explicativos:

•

la naturaleza y consecuencia de la pérdida de la audición;

• la medición y consecuencias de procesamiento auditivo trastorno;

• o estrategias de aula y para optimizar la escucha; • la naturaleza del tinnitus y de su control; y •

la importancia de audífonos y la forma en que se pueden obtener.

Este tipo de información es menos probable que se lea si se incluye en un informe que si se presenta como material suplementario. También ayuda a que los informes más claro y conciso. La Estrategia de información de la muestra

audiólogos con experiencia saben que hay un número finito de formas en que pueden describir los resultados de sus diversas medidas audiométricas. Es decir, sólo hay tantas maneras de describir un audiograma o los resultados de la audiometría de impedancia. Con un poco de disciplina, más del 90% de los informes escritos se puede generar a partir de descripciones “stock” de los resultados de prueba.

Un ejemplo de esta estrategia se muestra en la Figura 11-4. Los resultados de la evaluación audiológica se muestran en A y B. Estos resultados muestran un moderado, bilateral, simétrica, la pérdida de audición neurosensorial, con las puntuaciones máximas de reconocimiento de palabras predecibles a partir del grado de pérdida auditiva y no hay evidencia de anormalidad. Resultados de timpanogramas A de tipo normal immittance audiometría mostrar y exes refl acústicos cruzados y no cruzados dentro de los límites normales, lo que sugiere la función normal del oído medio. A partir de estos datos audiométricos, descriptores se pueden elegir de que refl ejan estos resultados de manera clara y concisa.

510 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Al oír resultados de la consulta Fecha: 1 Enero S, B

Nombre:

Años:

41

Sexo:

1K

11-111-111

Oreja izquierda

Oreja derecha

250 500

METROMRN:

2K

4K

8K

-10 0

250 500

1K

2K

8K

4K

10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Frecuencia en Hz Derecha

Frecuencia en Hz Resumen

Izquierda Derecha

enmascarado Derecha

Izquierda

dB

PTA

43

dB

40

dB

SRT

45

dB

dB%%

desenmascarado aérea desenmascarado

conducción ósea enmascarado

Reflex umbrales de conducción

UNA

dB%

WRS @ dB80 WRS

96 Derecha

%

100

%

SSI metro

100

%

100

%

DSI

90

%

pérdida de audición neurosensorial moderada bilateral

audiólogo

FIGURA 11-4 Ejemplo de una estrategia de información, que muestran (A) los resultados de consulta audiencia, (B) immitresultados Tance, y (C) un informe fi nal a la fuente de referencia.

92

@ dB

Izquierda

Sin cruzar cruzadas

impresiones:

Izquierda

43

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 511

Resultados acústica immittance S

Nombre:

segundo

,

Último

41

Años:

METRO

Sexo:

primero

Oreja derecha

1.5

Señalar a RE Cruzado

1.2

500

1K

2K

4K

80

80

85

90

90

80

85

Sin cruzar 85

Admisión en ml

BBN

0.9

PTA

0.6

RE Volumen

-

=

4

9

=

Corr

ESPATO

2.1

la función del oído medio normal.

Impresión:

0.3

+

80 BBN

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

85

85

90

95

100

80

85

Sin cruzar 90

Admisión en ml

BBN

0.9

PTA

0.6

LE Volumen

Impresión:

0.3

-

85 BBN

=

- 400 -300 -200 -100

0

9

=

ESPATO

la función del oído medio normal.

100 200

Presión del aire en daPa

Resultados El final se muestran en la Figura 11-4C. Un ejemplo de un informe pediátrica se muestra en la Figura 11-5. En este caso, la plantilla tiene que ser más flexible, pero la mayoría de los informes se puede hacer con las declaraciones del stock de resultados de pruebas.

4

Corr

2.2

0

segundo

+

512 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

2 de enero Al oír resultados de la consulta

Nombre: BS Años:

41 años

Estimado Dr. Remisión

Evaluamos su paciente, BS, el 1 de enero resultados audiométricos son los siguientes: Oreja derecha

•

pérdida de audición neurosensorial moderada.

•

inmitancia medidas acústicas son consistentes con la función normal del oído medio.

Oreja izquierda

•

pérdida de audición neurosensorial moderada.

•

inmitancia medidas acústicas son consistentes con la función normal del oído medio.

En vista de la pérdida de sensibilidad significativo, se recomienda una evaluación audífono para evaluar el potencial para el uso con éxito de ampli fi cación. Se hicieron impresiones del oído, y una consulta audífono ha sido programado. Sinceramente,

do

audiólogo

Es importante recordar que no todos los informes se pueden escribir con este enfoque. Por ejemplo, los resultados en un paciente que está exagerando una pérdida auditiva necesita ser cuidadosamente elaborado y no se prestan bien a este tipo de informes estándar. Tampoco lo hacen algunos informes de pruebas pediátricas. Sin embargo, la mayoría de los resultados y los informes se puede manejar de esta manera.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 513

Resultados de consulta de audición pediátrica

,

S

Nombre:

Último

S

2-3

Años:

F

Sexo:

primero

Audiometría del habla

Sound Field audiograma

-10

250

500

1K

Oreja derecha

2K

4K 8K

SAT

0

SS

S

Nivel WR

20

Oreja izquierda

5

dB

El campo de sonido

dB

dB

dB

dB

dB

%

%

%

dB

dB

dB

WRS

S

10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

5

ST

Materiales WR:

30

%%

PSI-W

40

%%

%%

PSI-S

50 60

Explicación de los símbolos

70 Los tonos modulados en frecuencia

80

NS

El ruido de banda estrecha

90 Bond Conducción

100 110 120

VRA

Método de prueba:

Resultados de auriculares:

Habla Oído derecho

Oído izquierdo

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

5 5

DPOAEs estaban presentes en todo el rango de frecuencia bilateralmente.

comentarios:

UNA

FIGURA 11-5 Ejemplo de una estrategia de información pediátrica, que muestran (A) resultados de la consulta audiencia, (B) los resultados de inmitancia, y (C) un informe fi nal a la fuente de referencia.

Las ventajas de utilizar este enfoque son importantes. En primer lugar, es un enfoque muy efi caz para la redacción del informe. En la mayoría de los casos la información puede ser completada antes de que el paciente sale de la clínica. En segundo lugar, la exactitud del propio informe se ve reforzada por simplemente

4000 Hz

514 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Resultados acústica immittance

S

Nombre:

S

,

Último

2-3

Años:

Sexo:

F

primero

Oreja derecha

1.5

Señal para volver a cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

60

80

80

80

85

80

85

cruzar 80

Admisión en ml

BBN

0.9

PTA

0.6

RE Volumen

0.3

Impresión: sin

-

60

+

BBN

4

= SPAR 24

Corr

0.9

=

la función del oído medio normal.

0 - 400 -300 -200 -100

0

100 200

Presión del aire en daPa

Oreja izquierda

1.5

Señal a LE cruzados

1.2

500

1K

2K

4K

65

80

75

85

80

80

80

cruzar 80

Admisión en ml

BBN

-

PTA

0.9

LE volumen sin

0.6

Impresión:

0.3

sesenta y cinco

BBN

=

+

4 Corr

= SPAR 19

1.0

la función del oído medio normal.

0 - 400 -300 -200 -100 segundo

0

100 200

Presión del aire en daPa

reducir la posibilidad de errores. En tercer lugar, el enfoque crea una consistencia en informar de los resultados de las pruebas de que mejora la comunicación. Por último, el enfoque facilita la creación de un informe conciso.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 515

2 de enero Resultados de consulta de audición pediátrica

Nombre: SS

Edad: 2-3 años

Estimado Dr. Referencia,

Su paciente, SS, se evaluó el 1 de enero La paciente fue evaluada debido a las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo del habla. Los resultados son los siguientes: Oreja derecha

•

se observaron a 5 dB HL Respuestas a voz. Además, el paciente respondió a gorjear tonos en el campo de sonido de hasta 10 dB a 500 Hz, 5 dB a 1.000 Hz, 10 dB a 2.000 Hz, y 10 dB a 4.000 Hz. Estos resultados son consistentes con la sensibilidad auditiva normal en al menos una oreja.

•

inmitancia medidas acústicas son consistentes con la función normal del oído medio

•

emisiones otoacústicas por productos de distorsión (DPOAE) están presentes y robusto, lo que sugiere la función coclear normal.

Oreja izquierda

• •

se observaron a 5 dB HL Respuestas a voz. inmitancia medidas acústicas son consistentes con la función normal del oído medio

•

emisiones otoacústicas por productos de distorsión (DPOAE) están presentes y robusto, lo que sugiere la función coclear normal.

El patrón general de los resultados es consistente con la sensibilidad auditiva normal y la función normal del oído medio bilateralmente. No hay recomendaciones audiológicas se indican en este momento.

Sinceramente,

do

audiólogo

516 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

hacer referencias Los pacientes llegan a la clínica de audiología para una consulta audiencia por muchas razones. Una de las razones es que tienen un problema de audición, quiere tenerlo evaluado, y llamar para hacer una cita. Es decir, que son auto-referido. En otros casos, los miembros de la familia y amigos animar a los pacientes a tener una evaluación auditiva y les refiere a un profesional. En muchos otros casos, los pacientes son referidos para una consulta audiencia por otro proveedor de cuidado de la salud, como un otorrinolaringólogo, pediatra o médico de atención primaria.

La naturaleza de la derivación a un audiólogo dicta muchas cosas. Tal como se expone en los capítulos anteriores, la prueba audiométrica en sí puede variar en función de la fuente de referencia, al igual que la naturaleza de un informe clínico. De hecho, la obligación profesional del audiólogo varía dependiendo de quién está haciendo la referencia. la remisión

en dicta que la obligación y la infl uye la remisión afuera.

Líneas y Ética de la remisión Como un profesional de la salud, es importante comprender las líneas de referencia y los límites que son dictadas por el estilo. Audiólogos juegan diferentes papeles en la salud auditiva, y los roles y sus límites pueden variar signifi cativamente en función de la razón de una referencia. En un caso, un paciente podría venir directamente a usted para evaluar y manejar su cuidado de la audición. En otro caso, puede ser consultado para una opinión sobre la naturaleza y el grado de pérdida de la audición como parte de la rutina médica de un paciente. Lo que usted dice, a las que nos comunicamos, y cómo proceder puede ser muy diferente en estos dos casos. Algunos ejemplos pueden ayudar a ilustrar este concepto.

Si un paciente es autorreferida y está pagando por la evaluación, la obligación completa del audiólogo es para el paciente. El resultado de la prueba y la disposición de un informe son dictadas por los intereses del paciente. Por lo tanto, si un paciente no quiere un informe enviado, usted está obligado a abstenerse de enviar un informe. Hay una excepción, por supuesto, si el paciente no está pagando por la evaluación. En ese caso, el audiólogo también puede ser obligado a informar a la tercera parte. Pero, en general, el audiólogo es gratuita para evaluar y gestionar el paciente ya realizar todas las demás referencias se consideran apropiados para el paciente.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 517

Si un paciente es referido al audiólogo por un médico para una consulta audiencia para ayudar al médico en el diagnóstico y tratamiento médico del paciente, entonces la obligación del audiólogo es la fuente de referencia. Si el audiólogo siente que el paciente necesita pruebas adicionales, necesita ser referido a un especialista médico, necesita audífonos, y así sucesivamente, el audiólogo está obligado a hacer esa recomendación a la fuente de referencia. Este es un concepto importante y no puede ser exagerada. Bajo estas circunstancias, como un audiólogo se está consultando para su opinión, y que la opinión se debe dar a la persona que lo consultó. No se le ha pedido que a esta paciente, y no se debe asumir que la autoridad.

Si un paciente es referido al audiólogo por un médico para evaluar el potencial de benefi ciarse de amplifi cación y para proporcionar, si es necesario, a continuación, el médico está haciendo una referencia a que para administrar al paciente. En este caso, su obligación es una vez más al paciente, teniendo en cuenta que la fuente de referencia en términos de re portar el resultado.

El concepto de líneas de referencia y la ética relacionados con ella son bastante simples de manejar si usted sabe la respuesta a dos preguntas: (1) quien se refirió al paciente? y (2) por qué razón? El mayor desafío que enfrenta un audiólogo es o no saber la respuesta a una de estas dos preguntas o tener la respuesta oscurecido por alguna razón. Una de las situaciones difíciles para cualquier practicante es la derivación secundaria, o la consulta dentro de una consulta, en la que el audiólogo puede seguir la línea de referencia, pero la fuente de referencia no puede. La Nota clínica de acompañamiento titulado “robaste ese paciente?” Es un ejemplo de un caso en que pudiera ocurrir la confusión.

Otra fuente de problemas se produce cuando el audiólogo es desafiado por el paciente o por su conocimiento para remitir al paciente a un tratamiento más especializado. Un ejemplo se da en la Nota clínica de acompañamiento titulado “¿Debe Consulte Hacia adelante?”. Aquí el audiólogo es desafiado por cuestiones éticas contradictorios confl. Uno de ellos es el concepto fundamental de hacer referencias volver a la fuente de referencia. La otra es la preocupación importante para el bienestar del paciente. En tales casos, el audiólogo bien en recordar que está administrando al paciente y, por lo tanto, es en última instancia responsable de la atención del paciente.

do Nota DATOS CLÍNICOS

518 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Robaste ese paciente? Una fuente común de confusión en torno a las líneas de referencia viene cuando hay una derivación secundaria, o una consulta en una consulta, y el audiólogo claramente no es consciente de la secuencia que llevó al paciente sentado en la sala de espera. Veamos un ejemplo. Audiólogo 1 es en la práctica privada en un profesional de la construcción por la calle del centro médico en el que se trabaja. Se evalúa un paciente que está interesado en seguir el uso de audífonos y señala la presencia de un trastorno del oído medio. El paciente tiene signi fi pérdida auditiva neurosensorial bilateral no puede y será un candidato para escuchar ampli fi cación de ayuda tras la gestión de la enfermedad del oído medio, pero primeras cosas primero. Audiólogo 1 se refiere al paciente por la calle a un otorrinolaringólogo que trabaja en el mismo departamento que lo haga. El otorrinolaringólogo evalúa al paciente y, como cuestión de rutina, se refiere a usted para una consulta audiológica, y, si está indicado, una consulta de prótesis auditiva. Usted amablemente recibe la remisión, evaluar al paciente, y comenzar el proceso de audífono. El problema aquí es que usted no sabe acerca de audiólogo 1. En algún lugar de la secuencia de consulta, la información sobre la fuente de referencia original se ha perdido, y usted asume que esta es una remisión otorrinolaringología al igual que cualquiera de los otros que han logrado que día. El paciente puede ser igual de confundido, no siempre la comprensión de las relaciones a veces oscuros entre los proveedores de servicios de salud. Independientemente de la fuente de la confusión, es difícil llegar a ninguna conclusión distinta de la paciente ayuda esta audiencia fue robada inadvertidamente de audiólogo 1,

continúa

continuado La lección y el curso de acción aquí son simples. La lección es que usted está obligado a entender cómo este tient pa llegó a su puerta. El curso de acción es para referirse al paciente a audiólogo 1 una vez que descubra el error. Este tipo de dilema se vuelve más culto fi cultades si el paciente decide en este punto que sus servicios son más deseables que las de audiólogo 1. Su obligación

do Nota DATOS CLÍNICOS

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 519

real es la fuente de la remisión a usted, el otorrinolaringólogo. Pero también tiene la obligación profesional de su colega. Estos desafíos son administrados generalmente mejor con Logue

En caso de que usted se refiere Hacia adelante? Un dilema difícil referencia a menudo ocurre cuando un paciente a quien se refiere a usted por uno solicitudes profesional médico que le proporcionan información de referencia sobre la atención médica más especializada. Quizás el ejemplo más común de esto ocurre en el niño que tiene otitis media crónica con efusión y está siendo tratada por un pediatra. En este ejemplo, el pediatra se refiere a usted como un audiólogo para controlar la función estado auditivo y el oído medio del niño.

Un enfoque típico tratamiento médico para la otitis media es el uso inicial de antibióticos. Si el tratamiento no logra resolver el problema, la colocación quirúrgica de tubos de compensación de presión en la membrana timpánica puede ser indicada. La decisión acerca de cuánto tiempo para seguir el curso de antibióticos y cuándo intervenir con la colocación del tubo es a menudo un culto di fi uno para tanto pediatra y otorrinolaringólogo. Arrojados a la mezcla puede ser una ansiosa

continúa

do Nota DATOS CLÍNICOS

diámetro abierto entre los proveedores de atención de salud.

do Nota DATOS CLÍNICOS

520 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

continuado los padres y un audiólogo que está preocupado por los efectos a largo plazo de la otitis media. En algún momento en el curso de la atención, el padre puede desear un tratamiento más agresivo del problema de su hijo. Ese padre puede pedir su opinión para una remisión a un otorrinolaringólogo, debido a un temor infundado de que a una pregunta del pediatra tal sería ofensivo. ¿Cuál es su obligación aquí? Que va a hacer bien en recordar la línea original de referencia. ¿Has visto este paciente inicialmente y se refieren al pediatra? Si es así, su obligación es con el paciente. ¿El pediatra inicialmente remitir al paciente a que para una audiológica consultar? Si es así, su obligación es la fuente de referencia.

Al igual que en todas las cosas, el diálogo entre los profesionales suele ser la mejor solución a los problemas referidos.

Cuándo referir Como profesional de la salud, el audiólogo está obligado a entender cuando es apropiado referirse a un paciente para evaluación o tratamiento adicional. De nuevo, es importante recordar que la recomendación para su remisión a cabo debe hacerse de nuevo a la fuente de referencia original, ya que sea una profesional de la salud o el paciente. Para audiólogos, las referencias más comunes están hechos para los otorrinolaringólogos debido a la identificación o sospecha de enfermedad otológica activo y a los GIST habla y del lenguaje patholo porque de identifi cación o sospecha de habla y / o deterioro del lenguaje.

Se han elaborado directrices para ayudar a los proveedores de atención de la salud en la identificación de los signos y síntomas de la enfermedad del oído que requieren derivación a consulta otológica. La Academia Americana de Otorrinolaringología sugiere que hay siete signos de grave otológica

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 521

enfermedad que garantiza referencia de evaluación por un otorrinolaringólogo. Las siete señales son: 1. dolor de oído y la plenitud;

2. descarga o sangrado de la oreja; 3. Pérdida de audición repentina o progresiva, incluso con recuperación;

4. audiencia desigual entre las orejas o ruido en el oído; 5. pérdida de audición después de una lesión, sonido fuerte, o el transporte aéreo;

6. desarrollo del habla lento o anormal en los niños; y 7. perturbación equilibrio o mareos. Con base en los resultados de la evaluación audiológica, el audiólogo debe hacer referencia a consulta otológica si:

1. examen otoscópico del canal auditivo y la membrana timpánica revela inflamación infl u otros signos de la enfermedad;

2. audiometría de impedancia indica trastorno del oído medio;

3. refl ex umbrales acústicos son anormalmente elevada; 4. aire y audiometría de conducción ósea revela una brecha no puede aire-hueso signifi;

5. puntuaciones de reconocimiento de voz son signifi cativamente asimétrica o son más pobres que cabría esperar a partir del grado de pérdida o la edad del paciente audición; o

6. Otros resultados audiométricos son consistentes con el trastorno retrococlear.

También hay pautas generalmente mantenidos para referirse al patólogo speechlanguage debido a la sospecha de retraso o trastorno speechlanguage. Éstos incluyen: 1. preocupación de los padres sobre el habla y / o lenguaje de sarrollo;

2. El desarrollo del habla y del lenguaje que cae por debajo de los hitos esperados, tal como se expone en el siguiente cuadro;

3. observado defi ciencia en la producción del habla; o 4. observaron retrasos en la capacidad del lenguaje expresivo o receptivo.

do Nota DATOS CLÍNICOS

522 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Al escuchar, las expectativas Habla y el Lenguaje Si un niño se sospecha que tiene un problema del habla o del lenguaje, en la remisión debe hacerse a un patólogo del habla y del lenguaje. Las siguientes preguntas re fl ejan los hitos en el desarrollo del habla y el lenguaje que los padres pueden esperar de su hijo. Los padres deben considerar estas preguntas en la evaluación de habla, el lenguaje de sus hijos, y el desarrollo de la audición. De no llegarse a estos hitos, o un “no” como respuesta a cualquiera de estas preguntas, es suf causa fi ciente para una consulta del habla y del lenguaje.

Comportamientos esperados por los 6 meses de edad

•

¿Se detiene a su bebé en movimiento o cuando se llama a llorar, hacer ruido, o reproducir música?

•

No asustar a su bebé cuando él o ella escucha un sonido fuerte repentino?

•

¿Puede su bebé fi nd la fuente de un sonido?

Comportamientos esperados por los 12 meses de edad

•

¿Puede hacer sonidos como ba, GA, o

puh? •

¿Su bebé responde a los sonidos como pasos, el timbre del teléfono, una cuchara de agitación en una taza?

•

¿Usa su bebé de una sola palabra de una manera significativa?

Comportamientos esperados por los 18 meses de edad

•

¿Tiene su hijo a seguir instrucciones sencillas sin gestos, tales como Ir a buscar sus zapatos; Muéstrame tu nariz; ¿Dónde

está mamá? •

¿Su hijo imitar correctamente los sonidos que usted hace?

•

¿Usa su hijo al menos tres palabras diferentes de una manera significativa?

continúa

continuado Comportamientos esperados por los 24 meses de edad

•

Al mostrar a su hijo una imagen, él o ella puede identificar correctamente cinco objetos que se llama?

•

¿Su hijo tiene un vocabulario hablando de por lo menos 20 palabras?

•

¿Su hijo se combinan las palabras para hacer pequeños competen-

do Nota DATOS CLÍNICOS

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 523

Sen, tales como Papá ir adiós; Me agua;

o Más jugo? Comportamientos esperados por los 3 años de edad

•

Se acuerda de su hijo y repetir porciones de rimas simples o canciones?

•

¿Puede su hijo decir la diferencia entre palabras como mio

tuyo; Debajo; ¿grande pequeño? •

¿Puede su hijo responder a preguntas sencillas como

¿Cuál es tu nombre? o Lo moscas? Comportamientos esperados por los 4 años de edad

¿Usa su niño de tres a cinco palabras en una promedios sentencia de edad?

¿Tiene su hijo haga muchas preguntas? ¿Tiene su hijo hablar sin tartamudear fl uently o la tartamudez? Comportamientos esperados por los 5 años de edad

¿Puede su hijo mantener una conversación acerca acontecimientos que han sucedido?

Es normal que la voz de su hijo? (No es ronca; hace

No hable a través de su nariz?) Pueden otras personas entender casi todo su hijo dice?

Además de las referencias a los otorrinolaringólogos y logopedas, el audiólogo también puede hacer referencias a las evaluaciones educativas, evaluación neuropsicológica, el asesoramiento genético, y así sucesivamente, dependiendo de la naturaleza de los problemas percibidos.

524 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

Resumen •

Comunicar los resultados de la evaluación audiológica es un imaspecto portante de prestación de servicios.

•

Una vez que se haya completado el proceso de evaluación, los resultados deben ser

transmitido a los pacientes y, a menudo, sus familias y otros signifi cativas.

•

Uno de los retos de la comunicación con los pacientes es transmitir suficiente información para que entiendan la naturaleza del problema sin sobrecargarlos con detalle. Uno de los resultados más

•

importantes de información counselING está preparando el escenario para el tratamiento.

•

Uno de los aspectos más desafiantes de counsel- informativo ción de los pacientes es recordar que esto es sólo la pérdida auditiva de cada paciente.

•

Otro aspecto importante en la prestación de atención audiológica es la documentación y notificación de los resultados de la evaluación o tratamiento.

•

Es importante distinguir entre la documentación de prueba de resultados y el informe de resultados de la prueba.

•

El reto de informar es describir lo que se encontró o ¿qué se hizo de una manera clara, concisa y coherente. La naturaleza real de un

•

informe puede variar mucho dependiendo de

el ajuste y la fuente de referencia a la que un informe es más probable escrito.

•

El objetivo de cualquier informe es comunicar el resultado de su

evaluación y / o tratamiento.

•

Uno de los mayores retos en la redacción de informes es provéase todos información relevante, mientras solamente presentar información de interés.

•

Un informe audiológica típicamente incluye una descripción de la au-

diometric confi guración, tipo de pérdida auditiva, el estado de la función oído medio, y recomendaciones.

•

Bajo ciertas circunstancias, un informe audiológica podría también incluir la información del caso de la historia, los resultados audiométricos discurso, resultados electrofisiológicos auditivas, y un pliego sobre el lugar del trastorno auditivo.

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 525

•

Los informes clínicos no deben incluir largas descripciones de los Ensayos

ing procedimientos, resultados o estrategias de rehabilitación. La información descriptiva debe ser incluido como material suplementario y envía sólo a las personas que podrían leerlo.

•

Como un profesional de la salud, es importante entender la

líneas de referencia y los límites que son dictadas por el estilo.

•

El concepto de líneas de referencia y la ética relacionados con ella son

bastante sencillo de manejar si usted sabe la respuesta a dos preguntas: ¿Quién se refirió al paciente? Y por qué razón? Como profesional de la salud, el audiólogo

•

está obligado a Adjunto mantenerse en pie cuando es apropiado referirse a un paciente para evaluación o tratamiento adicional.

•

desafíos de referencia se gestionan por lo general mejor con dia- abierto Logue entre los profesionales de la salud.

Las preguntas de respuesta breve 1. Tres componentes de comunicación de los resultados audiológicos son

, y haciendo

de los pacientes, la escritura a otros proveedores de atención de la salud.

2. El objetivo principal para hablar con los pacientes después de la prueba audiológica es ayudar al paciente a entender lo que se aprendió de la prueba. Esto se puede lograr al ayudar al paciente a entender la

y de deterioro y su posible efecto sobre la capacidad de comunicación de la audición; dando al paciente

a utilizar para de-

trazar su pérdida de audición; y proporcionar al paciente una comprensión clara de los próximos pasos que deben tomarse. 3. Una tarea importante en hablar con los pacientes es presentar información de una manera que es

Sume demasiado

y no prepor parte de la paciente.

4. Es necesario recordar en hablar con los pacientes que cada perspectiva del paciente es

y varía dependiendo de

al del paciente la experiencia, el conocimiento y la motivación. 5. Los pacientes experimentados normalmente desean saber si su audiencia tiene

y si hay tecnológicamente California

que pueden ayudarlos a su pérdida auditiva.

526 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

6. Entre otras cosas, los pacientes sin experiencia normalmente quieren saber acerca de la

de la pérdida de audición; cómo

mal la pérdida de audición es; si la pérdida de audición es médicamente

; y si la pérdida de audición está relacionada

a otros problemas de salud. 7. Los padres de los niños identifi cado con pérdida de audición normalmente quieren saber acerca de la causa de la pérdida de audición. A menudo se encuentran en diversas etapas

con respecto a la hear-

de

ing pérdida. Al enterarse de que su hijo tiene una pérdida auditiva, muchos pacientes son incapaces de hacer frente a la información adicional. Sin embargo, algunos padres pueden desear tener información inmediata sobre la habilitación y Opciones.

8. El

de los resultados se refiere a la preservación de

de exámenes y pruebas en un paciente fi l.

9. El

de los resultados se refiere a la integración de

documentación.

10. El

informe es típicamente un documento independiente

que incluye el audiograma, mesa de otra información audiométrica, y el resumen y las impresiones.

11. El

informe podrá ir acompañado por un audio-

gramo. Por lo general incluye un resumen de los resultados y la disposición del paciente. Este tipo de documento se puede enviar al paciente, una fuente de referencia externa, una escuela, u otras partes interesadas.

12. Las tres reglas principales de la redacción de informes han de ser

, y se

, será

13. Al examinar el informe

. , Es típico para mantener

los informes de los pacientes autorreferidas en la ofi cina, mientras que los informes procedentes de las referencias externas son típicamente enviados de regreso a la fuente de referencia.

14. Al informar sobre el caso

, el objetivo es proporcionar

información relevante para orientar al lector en cuanto a porqué consulta tuvo lugar. 15. En la descripción de la naturaleza de la pérdida de audición, los términos conductor,

, o mixta debe ser utilizado.

16. El

y

de la pérdida de audición

debe ser descrito. Los términos elegidos para describir estos son

CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica 527

la intención de transmitir la sensibilidad auditiva en palabras que pueden utilizarse de manera consistente para el paciente.

17. Cuando se dispone de datos de evaluación de audición anterior, se debe hacer referencia a cualquier

en el estado de la audición.

18. Declaración relativa a general

función debe hacerse, seguido por el específi c resultados que caracterizan el trastorno. 19. Una descripción de

resultados audiométricos es SEL-

dom útil, a menos que estos resultados son más pobres de lo esperado, dada la pérdida de la audición, lo que indica una posible anomalía retrococlear.

20. resultados electrofisiológicos son más útiles cuando se proporcionan primero, seguido por los detalles sobre la prueba resultados.

21. Un sitio coclear del trastorno se asume en una pérdida de audición neurosensorial, a menos que los resultados se interpretan como constan con una

o 22. Una declaración de

trastorno. para el paciente de normalmente se incluye

de manera que el paciente sabe de lo que deben hacer después de la evaluación audiológica.

23. Materiales complementarios, tales como

, son a menudo

dado a los pacientes para proporcionar más información sobre el tema trastorno o tratamiento correspondiente.

son útiles porque

24. El uso de la presentación de informes

proporcionar una mayor coherencia, reducir las oportunidades de error, y facilitar la creación de un informe conciso. 25. Dos preguntas que se le pregunte la hora de determinar la línea correspondiente de la

referido

remisión de un paciente son: “

el paciente?”y“¿Por qué

era el paciente

¿referido?"

incluir pruebas

26. Directrices para la remisión a una

del trastorno exterior- o en el oído medio de las quejas del paciente / Historia, pruebas audiológicas del examen anormal otoscópico, medidas inmitancia o audiometría de tonos puros. Además, la evidencia de

patología, tales como asipérdida de la audición métrica, refl ex umbrales acústicos anormalmente elevados, o las puntuaciones de reconocimiento de palabras anormales, requiere de referencia para la evaluación.

528 CAPÍTULO resultados audiométricos 11 que comunica

-

27. Directrices para la remisión a una

incluir preocupaciones de los padres sobre del habla

el desarrollo del lenguaje, el desarrollo que cae por debajo de lo esperado

, o defi ciencias observadas en el habla y / o la producción del lenguaje.

Preguntas de discusión 1. ¿Por qué podría ser importante para proporcionar menos información, en lugar de obtener más información, a los padres que son primer haber sido informado de la pérdida auditiva de su hijo?

2. ¿Cómo describiría una pérdida de audición conductiva a un paciente?

3. ¿Cómo describiría una pérdida auditiva neurosensorial a un paciente?

4. ¿De qué manera sería un informe enviado a un otorrinolaringólogo diferir de un informe enviado a un administrador de la escuela?

5. Explicar el concepto de líneas de referencia y la obligación de las fuentes de referencia.

6. Explicar cuándo sería apropiado referirse a un paciente para evaluación o tratamiento adicional.

recursos Clark, JG, e Inglés, KM (2004). El asesoramiento en la práctica audiológica. Boston: Pearson. Sweetow, R. (1999). Asesoramiento para la audiencia Ajus tes auxilios. San Diego:

Grupo Publishing Singular. Tanner, DC (1980). Pérdida y el dolor: Implicaciones para la del habla

patólogo de la lengua y el audiólogo. Asha, 22, 916-928.

12 Introducción a la gestión audiológica

Objetivos de aprendizaje Las primeras preguntas La importancia de pedir Evaluación de Tratamiento Por qué candidatura

El desafío del audiólogo Ampli fi cación-Sí o No?

Los enfoques para de fi nir el éxito de planificación de tratamiento

Resumen Preguntas de respuesta breve discusión Preguntas Recursos

Estrategias de amplificación Los enfoques para Instrumentos de ajuste de audífonos

529

530 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

APRENDIZAJE OBJETIVOS Después de leer este capítulo, usted debe ser capaz de:

•

De fi ne el objetivo de la gestión audiológica.

•

Enumerar y describir los métodos para la maximización

•

Explicar cómo la audiencia de evaluación de las necesidades

se refiere a la selección y fi tting de la tecnología hearingdevice.

de la audición residual.

•

Describir que es un candidato para la ampli fi cación.

•

Enumerar y explicar las variables del paciente que se relacionan

•

Describir cómo el éxito de audiencia dispositivos puede

ser evaluado.

con el pronóstico para el uso exitoso audífono.

COMO que ha aprendido, la consecuencia más común de un trastorno auditivo es una pérdida de la sensibilidad auditiva. En la mayoría de los casos, el trastorno que causa la pérdida de sensibilidad no puede ser gestionado por una intervención médica o quirúrgica. Por lo tanto, para mejorar el deterioro causado por la pérdida de la audición sensibilidad, se debe implementar el tratamiento audiológica.

El objetivo fundamental de la gestión audiológica es limitar el alcance de cualquier trastorno de comunicación que resulta de una pérdida auditiva. El primer paso para alcanzar ese objetivo es maximizar el uso de la audición residual. Es decir, se hace todo lo posible para poner la audición residual que un paciente tiene a su uso más eficaz. Una vez que esto se ha hecho, el tratamiento a menudo procede con algún tipo de rehabilitación auditiva.

El primer paso más común en el proceso de gestión es el uso de audífonos. Más precisamente, el tratamiento más común encaminada a maximizar el uso de la audición residual es la introducción de la audición amplifi cación de ayuda. La forma más común de amplifi cación es el audífono convencional. En algunos casos, otras tecnologías de asistencia auditiva se puede utilizar para complementar o sustituir el uso de audífonos. En los individuos con una pérdida severa o profunda de la audición, una implante coclear puede ser indicada. UNA implante coclear es un dispositivo que se implanta quirúrgicamente en la cóclea para entregar la estimulación eléctrica en el nervio auditivo.

Cuando los audífonos se desarrollaron primero, eran de tamaño relativamente grande y infl exibles en términos de sus características de amplificación. El uso de audífonos se limita casi exclusivamente a las personas con pérdida de audición conductiva sustancial. Los audífonos de hoy son mucho más pequeños, y sus características amplifi cación se pueden programar a voluntad. Los audífonos ahora se utilizan casi exclusivamente por las personas con pérdida de audición neurosensorial.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 531

Candidatura para escuchar la amplificación ayuda es bastante sencillo. Si un paciente tiene una deficiencia auditiva neurosensorial que está causando un trastorno de la comunicación, el paciente es un candidato para la amplificación. Por lo tanto, incluso cuando una deficiencia auditiva es leve, si está causando difi cultad con la comunicación, el paciente es probable que benefi ciarse de la audición amplifi cación de ayuda. Si un paciente tiene una pérdida de audición conductiva, por lo general puede ser tratada médicamente. Si se han agotado todos los intentos de tratamiento médico, a continuación, la misma regla se aplica a la candidatura para la pérdida de audición conductiva. pérdida de audición conductiva puede ser tratado también con dispositivos de conducción ósea, incluyendo implantados quirúrgicamente, audífonos fijados al hueso.

Si un paciente tiene deficiencia auditiva en ambos oídos que es bastante simétrico, es una buena idea para encajar ese paciente con dos audífonos. De

Cuando una pérdida de audición es la

hecho, hasta el 95% de las personas con discapacidad auditiva son binaural candidatos.misma en ambos oídos, se considera simétrico. benefi cios de audífonos binaurales incluyen mejoras en: Cuando una pérdida de audición

• audibilidad del habla procedente de diferentes direcciones, • localización del sonido, y •

escuchar el habla en ambientes ruidosos (para una revisión, véase

Davis y Mencher, 2006).

se mide en un oído y severa en la otra, se considera asimétrica. Una persona que lleva dos audífonos es fi tted

binaural.

Una persona que lleva un audífono es fi tted Además, existe evidencia de que el uso de sólo un audífono en pacientes con bilateral pérdida

de audición puede tener un efecto perjudicial a largo plazo en la oreja que no está fi

monoaural. Cuando se produce una pérdida

TTED con una ayuda (Silman et al, 1984;. Silverman y Silman, 1990). A excepción de los

de audición en ambos oídos, es bilateral.

costos, no hay buenas razones para no usar dos audífonos. Cuando se produce la pérdida de audición en un solo oído, es unilateral.

El proceso de obtención de audífonos comienza con una evaluación audiológica completa. Tras la evaluación audiológica, cuidado de la salud auditiva prudencia dicta una evaluación médica para descartar cualquier patología activo que podría contraindicar el uso de audífonos. Tras el alta médica, las impresiones de las orejas y los canales auditivos se hacen generalmente para la personalización de los moldes o dispositivos de ayuda auditiva. Cuando se reciben los dispositivos del fabricante, que se ajustan y fi tted al paciente, y se realiza una evaluación del éxito fi tting. Después de éxito racor y dispensación, el paciente vuelve generalmente para cualquier pequeños ajustes necesarios o para discutir cualquier problema relacionado con el uso de audífonos. En ese tiempo,

532 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

autoevaluado benefi t o satisfacción se mide a menudo como un medio de evaluar el resultado del tratamiento.

Aunque el objetivo de la gestión audiológica es relativamente constante, el enfoque puede variar signifi cativamente en función de la edad del paciente, la naturaleza de la discapacidad auditiva, y la medida de las necesidades de comunicación en la vida diaria. Por ejemplo, en los lactantes y niños de corta edad, el grado de pérdida de sensibilidad puede no ser precisamente ed cuantifi, haciendo audífono fi tting de los niños un desafío más prolongada de lo que es en la mayoría de los adultos. Además, un tratamiento extenso de habilitación destinada a garantizar el desarrollo del lenguaje oral se llevará a cabo en los niños pequeños, mientras que poco más allá de la rehabilitación orientación audífono puede ser necesaria en los adultos.

audiológica tratamiento también puede variar en función de la naturaleza y el grado de discapacidad auditiva. Por ejemplo, los pacientes con pérdida auditiva severa y profunda son propensos a beneficiarse más de un implante coclear que de amplifi cación audífono convencional. Como otro ejemplo, los pacientes con trastornos de procesamiento auditivo asociados con el envejecimiento pueden benefi t de la utilización de dispositivos de ayuda auditiva o la otra tecnología de asistencia auditiva como suplementos a los audífonos convencionales.

Por último, el tratamiento de audición puede variar en función de las demandas de comunicación que los pacientes tienen en su vida diaria. Por ejemplo, un paciente de edad que vive una vida solitaria tendrá necesidades auditivas rentes cultades que un paciente con demandas de comunicación jobrelated y un estilo de vida activo. El tipo de sistema de amplificación requerido y la necesidad de rehabilitación aural puede variar considerablemente entre estos extremos de la demanda de comunicación.

Las primeras preguntas gestión audiológica realmente comienza con la evaluación, no sólo la evaluación de la audición, sino también la evaluación de las necesidades de tratamiento. La evaluación auditiva sirve como un primer paso en el tratamiento

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 533

proceso. Con este fin, hay algunas preguntas importantes que deben ser respondidas desde la evaluación audiológica. Incluyen:

• ¿Hay evidencia de un trastorno auditivo? •

Se pueden descartar condiciones que se pueden tratar médicamente?

•

¿Cuál es el grado de pérdida de sensibilidad auditiva del paciente?

•

¿Qué tan bien al paciente a entender el habla y el proceso de

la información auditiva?

• Es el trastorno auditivo causando deterioro? •

Hace las limitaciones de la actividad o producirle daños auditivos restricciones en la participación?

• ¿Hay factores auditivos que contraindican éxitoel uso de audición-ful dispositivo?

Las respuestas a estas preguntas darán lugar a una decisión sobre la candidatura del paciente para escuchar la amplificación de ayuda desde una perspectiva auditiva. Igualmente importante, sin embargo, son las preguntas que deben ser respondidas de una evaluación de las necesidades de tratamiento. Incluyen:

•

¿Por qué el paciente que busca escuchar amplifi cación de ayuda?

•

El grado de motivación es que el paciente utilice amplifi cación ¿exitosamente?

•

¿En qué condiciones está causando la pérdida de audición comu-

nicación difi cultad?

•

¿Cuáles son las demandas sobre la comunicación del paciente ¿habilidades?

• Lo que es del paciente físicos, psicológicos y sociológicos estado de cal?

•

Lo humano recursos están a disposición del paciente para apo-

puerto exitosa amplifi cación uso?

•

Lo financiero recursos están a disposición del paciente para apotratamiento audiológica puerto?

Las respuestas a estas preguntas ayudan a determinar la candidatura para la audiencia de amplificación de ayuda y comenzar a proporcionar el audiólogo con el conocimiento necesario para determinar el tipo y el alcance del proceso de tratamiento audiencia.

534 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

La importancia de preguntar por qué ¿Por qué el paciente que busca escuchar amplifi cación de ayuda? Suena como una pregunta tan sencilla. Sin embargo, la respuesta es un paso muy importante en el proceso de tratamiento, ya que guía al audiólogo para una estrategia de gestión adecuada. Por lo general hay dos cuestiones principales relacionadas con este por qué pregunta, uno perteneciente a la motivación del paciente y el otro perteneciente a la naturaleza c necesidad específi de la estrategia de amplifi cación.

La primera razón por la fi por preguntar por qué un paciente está llevando a cabo el uso de audífonos es determinar, en la medida de lo posible, los factores que motivaron al paciente a buscar sus servicios. La motivación es importante porque está altamente correlacionado con Pronóstico es la predicción del curso o

el pronóstico; pronóstico es importante porque está altamente correlacionado con el éxito y

el resultado de una enfermedad o

tiende a dictar la fuerza y ​la dirección de sus esfuerzos.

tratamiento.

¿Quieres ver una mueca de dolor audiólogo? Mira como un paciente afirma que la única razón por la que él o ella está llevando a cabo el uso de audífonos se debe a que su cónyuge está obligando a la cuestión. Si esto realmente es la única razón por la que el paciente busca audífono amplifi cación, el pronóstico para el uso exitoso no es positivo.

Un paciente que está motivado internamente para oír mejor es un excelente candidato para el uso exitoso audífono. La amplitud de opciones amplifi cación para un paciente de este tipo es sustancial. Por ejemplo, los pacientes con una pérdida auditiva neurosensorial moderada se benefi ciarse de los audífonos convencionales en muchas de sus actividades diarias. También podrían encontrar un amplifi er teléfono para ser de benefi cio en el hogar y el trabajo y son propensos a hacer uso de los dispositivos de ayuda auditiva disponibles en muchos teatros públicos, iglesias, u otras instalaciones para reuniones. Este paciente usará dos audífonos, lo que permite una mejor audición en ruido y una mejor capacidad de localización, y probablemente querrá funciones avanzadas en sus audífonos para garantizar una mejor adaptación a los cambios del entorno acústico.

Por el contrario, un paciente que busca atención audiológica como resultado de factores externos será hallar cualquiera de una serie de razones por las audífono amplifi cación no es satisfactoria. El paciente va a hallar el sonido de un audífono para ser antinatural y ruidoso, el reemplazo de la batería

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 535

cuesta ser excesiva, y los artilugios asociado con la tecnología de asistencia para ser una molestia. Este paciente va a insistir en el uso de un audífono y se quejará de la audiencia difi cultades en el ruido cuando la ayuda esté encendido. El paciente probablemente querrá un audífono con algunas características de procesamiento y ser ed dissatisfi cuando no se puede ajustar sin límites para hacer frente a las necesidades de la audición del paciente.

El contraste en la motivación puede ser sorprendente, al igual que el contraste en su capacidad como un audiólogo para satisfacer las necesidades y expectativas del paciente. Conocimiento por qué, desde un punto de vista motivación, es una importante primera pregunta.

Otra razón por la que la por qué pregunta es tan importante es que puede conducir a soluciones todavía no convencionales éxito a las necesidades de la audición del paciente. Hace treinta años, esto no importa realmente. Los audífonos variaron poco, y no había necesidad de distinguir entre convencional y situación-específico ampli fi cación, porque la situación específi c amplifi cación no estaba fácilmente disponible. Hoy en día, las opciones

Situación-específico ampli fi cación, o

de amplificación son numerosos y cada vez mayor. Usted aprenderá más en el próximo

escuchar la tecnología de asistencia,

capítulo de la floreciente tecnología disponible para aquellos con discapacidad auditiva. La

incluye dispositivos tales como sistemas de

ventaja es que cada vez más amplifi cación se puede adaptar a las necesidades de comunicación de un paciente en lugar de usa genéricamente para todas las pérdidas auditivas y todos los individuos. El resultado es que los pacientes pueden ser tratados de manera más eficaz mediante la adaptación de la tecnología a la situación del paciente y las necesidades en lugar de preguntar al paciente para adaptarse a la tecnología.

Un ejemplo sencillo de c amplifi cación situación específi puede servir para hacer el punto. Supongamos que solo afectan a la audición de un paciente es que ella no puede oír la televisión cuando está ajustado a un volumen que es cómodo para su cónyuge. En el pasado, había una tendencia por parte de la audiólogo para mirar primero a una solución general (es decir, audífonos convencionales) a este problema específi c. La solución general era muy útil, por supuesto, pero podría haber sido mucho mejor si hubiera sido adaptado a las necesidades del paciente para escuchar la televisión. La tecnología actual está haciendo cación c amplifi necesidad- y / o situación específi tanto de una realidad que la cuestión por qué se está convirtiendo cada vez más importante.

FM, amplificadores de televisión, timbre y teléfono ampli fi cadores y otros dispositivos de ayuda auditiva diseñados para satisfacer una necesidad especí fi co o situación.

536 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

Jeanne A. Wharton, MA

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: Troy, Michigan DONDE YO TRABAJO: Escuelas Públicas de Detroit. Esta gran distrito tiene aproximadamente 200 escuelas públicas y 150 escuelas no públicas y privadas. Diez audiólogos educativos servicio de las necesidades auditivas de este distrito, incluyendo intervención temprana, en primer momento, Head-Start, y cuatro distritos escolares adyacentes LO- CATed en el condado de Wayne. Las Escuelas Públicas de Detroit tiene una clínica habla y la audición donde proporcionamos pruebas de diagnóstico. También tenemos equipos portátiles para las pruebas de audiometría en las escuelas.

LO QUE HAGO: Como un audiólogo educativo, paso la mayor parte de mi tiempo a identificar o Monitor-ing la audiencia de estudiantes Detroit residentes 0-26 edades y determinar y apro- fi tting comió FM amplifi cación para niños con discapacidad auditiva. Yo trabajo con los consultores docentes de los logopedas con discapacidad auditiva y de la escuela para apoyar al equipo de IEP. También consejo y / o en el servicio a los padres, maestros y otro personal educativo sobre la audición y la utilización de los equipos de amplifi cación. Viajo por toda la ciudad de Detroit.

¿POR AUDIOLOGIA? La práctica de audiología en el entorno educativo es muy gratificante. Siempre me ha gustado trabajar con la población pediátrica y puedo aplicar mis habilidades de diagnóstico y de habilitación para ayudar a proporcionar un entorno de audio optiminal para la educación.

Evaluación de la necesidad se puede llevar a cabo de manera informal, o puede llevarse a cabo formalmente de un cuestionario. Un ejemplo de un cuestionario que trata las necesidades circunstanciales-específica de las personas con discapacidad auditiva se muestra en la Figura 12-1. O bien el enfoque formal o informal puede conducir el audiólogo para una impresión de si las necesidades amplifi cación del individuo son generales, lo que requiere el uso de soluciones amplifi cación convencionales, o c más específi, que requiere una solución más adaptada.

Una vez que se conocen la motivación y las necesidades del paciente, los datos audiométricos y la auto-evaluación disponibles se utilizan para determinar la candidatura para el tratamiento y para ayudar a determinar un enfoque amplifi cación efectiva.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 537

A Always (99%) B Casi siempre (87%) Ejemplos de preguntas de

C Generalmente (75%)

el abreviada Per fi l

D la mitad del tiempo (50%)

de la prótesis de oído beneficio

E Ocasionalmente (25%) F Pocas veces (12%) G Nunca (1%)

Cuando estoy en una tienda de comestibles lleno de gente, hablando

con el cajero, puedo seguir la conversación ......................................... ABCDEFG sonidos inesperados, como un detector de humo o

campana de alarma son incómodas .............................................. ........................ ABCDEFG He problemas para entender en un diálogo cine o en el teatro ............................................. ................................... ABCDEFG Cuando estoy escuchando a las noticias en la radio del coche, y miembros de la familia están hablando, no tengo

problemas para escuchar las noticias .............................................. .............................. ABCDEFG Trá fi co ruidos son demasiado fuertes ............................................ ................................ ABCDEFG Cuando estoy en una pequeña o fi cina, entrevistas o responder a preguntas, tengo di fi cultad

siguiendo la conversación ............................................... ........................... ABCDEFG Cuando estoy teniendo una conversación tranquila con una

amigo, tengo di fi cultad comprensión ........................................... ............ ABCDEFG Cuando un orador se dirige a un pequeño grupo, y todo el mundo está a la escucha en silencio, tengo que

esforzarse para entender ............................................... ...................................... ABCDEFG Puedo entender la conversación, incluso cuando

varias personas están hablando .............................................. .............................. ABCDEFG Es difícil para mí entender lo que se dicho en cursos o servicios de la iglesia ............................................ .................... ABCDEFG

Las respuestas se dividen en sub-escalas. Los resultados se expresan como porcentaje de beneficio para cada subescala.

FIGURA 12-1 Ejemplos de preguntas de un cuestionario de auto-evaluación, el abreviada Per fi l de Hearing Aid beneficio. ( De La abreviado Per fi l de la prótesis de oído beneficio (APHAB), por Cox y RM GC Alexander, 1985, Oído y Audición, 16, 176-186.)

538 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

Evaluación del Tratamiento de la candidatura El objetivo de la evaluación es determinar la candidatura para la gestión audiológica. El proceso para hacerlo incluye varios pasos importantes. El primer paso es a menudo la evaluación audiológica, que determinará el tipo y la extensión de la pérdida de audición. Después de la evaluación audiológica, el paciente es asesorado sobre la naturaleza de los resultados y recomendaciones para ayudar en la decisión acerca de efectuar amplifi cación. Una vez que se tomó la decisión de seguir adelante, la evaluación continúa con una evaluación de las necesidades de comunicación del paciente, la auto-evaluación de las limitaciones y restricciones, estado psicosocial, la capacidad física y el estado financiero.

Si se toma la decisión de continuar con el uso de audífonos, la autorización médica debe ser adquirido de un médico. Normalmente, esto implica la inspección del otoscopio del meato auditivo externo y la membrana timpánica, en un esfuerzo para asegurar que no existen condiciones médicas que pudiera contraindicar el uso de un audífono.

Evaluación audiológica La evaluación audiológica para propósitos de tratamiento es el mismo que el descrito en detalle en los capítulos 5 y 6. Para la mayor parte de las estrategias y técnicas utilizadas para la evaluación de diagnóstico y la evaluación de tratamiento son idénticos. Las razones de la evaluación son diferentes, sin embargo, y que tiende a cambiar la forma en que se ven los resultados. Por ejemplo, de conducción de aire y audiometría de conducción ósea se utilizan para determinar el grado de cualquier componente conductor a la pérdida de la audición. El diagnóstico de que la información podría ser utilizada para confi rmar la infl uencia del trastorno del oído medio y de pre- y post-evaluación del éxito quirúrgico. Desde la perspectiva del tratamiento audiológico, un componente conductor de la pérdida auditiva tiene un impacto signifi cativo de la cantidad de amplifi cación de un audífono tendrá que entregar al oído.

Como siempre, la evaluación comienza con la historia del caso. El audiólogo comenzará aquí en busca de información acerca de las impresiones y desarrollar la motivación del paciente para audífonos amplifi cación, si resultara ser indicado por los resultados audiométricos.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 539

El siguiente paso en la evaluación es la inspección otoscópico de la aurícula, canal auditivo externo, y la membrana timpánica. Las razones fundamentales para hacer esto son para inspeccionar si hay signos evidentes de enfermedad del oído y para garantizar un canal sin obstáculos para auriculares de inserción o colocación de la sonda de impedancia. Además, si el paciente parece ser un candidato para la amplifi cación, el audiólogo también utiliza esta oportunidad para comenzar a formar una impresión de los retos racor que serán presentados por el tamaño y la forma del canal auditivo del paciente.

audiometría de impedancia se utiliza para evaluar la función del oído medio en un esfuerzo para descartar trastornos del oído medio como un factor que contribuye a la pérdida de la audición. Esto no es diferente para el tratamiento de la valoración del diagnóstico.

Conducción de aire audiometría de tono puro se utiliza para cuantificar la sensibilidad auditiva a través de la gama de frecuencias audiométricas. Si las medidas de inmitancia muestran trastorno del oído medio, a continuación, audiometría de conducción ósea se utiliza para cuantificar el grado de cualquier componente conductor a la pérdida de la audición. Los umbrales de conducción aérea y el tamaño de la componente conductor son ambas piezas cruciales de información para la determinación de las características amplifi cación de audífonos apropiados.

audiometría vocal es al menos tan importante para la evaluación del tratamiento como lo es para la evaluación de diagnóstico. la capacidad de reconocimiento de voz es un indicador importante de cómo funciona el oído a niveles suprathreshold. Si la percepción del habla se degrada signifi cativamente o si es inusualmente afectada por la presencia de ruido de fondo, el pronóstico para el éxito del uso convencional audífono puede ser reducida. Medidas audiométricas convencionales habla de la capacidad wordrecognition en calma pueden ser útiles en este contexto, pero la evaluación más sofisticada de reconocimiento de voz en la competencia es probablemente un mejor indicador pronóstico de benefi cio del uso de audífonos.

Determinación de los umbrales de c-frecuencia específi de malestar puede ser un componente importante de la evaluación del tratamiento, pero rara vez se lleva a cabo como parte de una evaluación de diagnóstico. UNA umbral de malestar ( TD) es como suena, el nivel en el que un sonido se vuelve incómoda para el oyente. Muchos términos se utilizan para

540 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

describir este nivel, el más genérico y quizás útil de lo que es el umbral de molestia. Algunos de los otros términos y una técnica para determinar TDs se describen en la adjunta Nota clínica. Determinación de la TD en todo el rango de frecuencias es importante porque proporciona orientación sobre los niveles máximos de salida de un audífono que serán tolerable para el paciente. Esto es particularmente importante en pacientes con problemas de tolerancia y la reducción de la gama dinámica de la audición. Se dirá más acerca de todo eso en los capítulos 13 y 14.

Toda la información obtenida de la historia clínica y la evaluación audiológica se toma en conjunto para determinar la candidatura potencial del paciente para escuchar amplifi cación de ayuda. Una vez hecha la determinación, una evaluación de que comience el tratamiento. Evaluación del tratamiento La evaluación del tratamiento se lleva a cabo utilizando un enfoque centrado en el paciente y está diseñado para determinar la percepción de sí mismo y la familia-percepción de las necesidades de comunicación; Y estado físico, psicológico sociológico del paciente; y la eficiencia de los recursos sufi humanos y financieros para apoyar el tratamiento de la audición. Específicamente, las siguientes áreas se evalúan de una manera u otra:

•

evaluación informal y formal de las necesidades de comunicación,

•

de sí mismo y la familia-evaluación de las limitaciones de la actividad o partici-

restricciones pation,

•

selección de objetivos para el tratamiento y

•

evaluación de las necesidades no auditivos, incluyendo:

- habilidades físicas motrices y otros, - estado psicosocial, y - estado financiero. La evaluación informal de las necesidades de comunicación se discutió anteriormente. Su importancia es primordial en la prestación de servicios de tratamiento de audiencia enfocado adecuadamente. Las necesidades de comunicación deben ser examinados a fondo antes de la determinación de una estrategia de amplifi cación.

La evaluación formal de las necesidades y la función de comunicación es un componente importante del proceso de tratamiento. Es usual

Cómo determinar un TD La determinación de un umbral de malestar (TD) puede ser un primer paso importante en el proceso de fi tting audífono. El propósito de la determinación de niveles de incomodidad es para ajustar la salida máxima de un audífono a un nivel que permite la gama dinámica más amplia de la audición posible sin dejar que los sonidos fuertes sean amplificado a niveles incómodos. Esto puede ser crítico a la satisfacción del paciente, especialmente si el paciente tiene problemas de tolerancia. Numerosos términos se han utilizado para describir el umbral de malestar, por ejemplo sonoridad incómoda (UCL), incómodo nivel (UL), los límites superiores de sonoridad cómoda (ULCL), nivel de sonoridad incómoda (ULL), y el nivel de sonoridad molestias (LDL). El termino umbral de malestar es una alternativa razonable a estos, porque el malestar puede estar relacionado, con la calidad de una señal, así como su volumen.

Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta en la determinación de un nivel de incomodidad. Instrucciones a los pacientes, el tipo de señales que se utilizan, y estrategias de respuesta pueden todos influir en la medición de anotaciones. A continuación se presenta un protocolo para la determinación del umbral de molestia (después de Mueller & Bright, 1994);

1. Proporcionar instrucciones concisas para el paciente acerca de la finalidad de la prueba y la respuesta deseada. Usted está tratando de encontrar un nivel que está en algún lugar entre “malestar inicial” y “malestar extremo.” Ese nivel se describe generalmente como “de fi nida molestias” o “alto y desagradable.” 2. Proporcionar a los pacientes con una lista de descripciones, tales como los de la Figura 12-2, relativa al volumen de los sonidos que será presentado.

continúa

do Nota DATOS CLÍNICOS

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 541

do Nota DATOS CLÍNICOS

542 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

continuado 3. Utilizar las señales de tonos puros de 500, 1.000, 1.500,

2000 y 3000 Hz. 4. Utilice un método ascendente, en 2 o pasos de 5 dB. Presentar la señal de tonos puros para el paciente y aumentarla hasta que el oyente indica la sonoridad incómoda. Reducir la intensidad a un nivel cómodo y luego aumentar de nuevo hasta que sea incómodo. El DT se toma como el nivel que da la percepción de sonoridad entre “en voz alta, pero está bien” y “alto y desagradable” en dos de los tres ensayos.

Mueller, HG, y brillante, KE (1994). Selección y la verificación de salida máxima. En M. Valente (Ed.), Estrategias

de selección y verificación de Ajus tes fi de audífonos ( pp. 38-63). Nueva York: Thieme.

Los niveles de sonoridad

• • • • • • • • •

dolorosamente altos

muy incómodo alto y desagradable En voz alta, pero no está mal

Cómoda, pero un poco ruidoso Cómodo Cómoda, pero un poco blanda Suave

Muy suave

FIGURA 12-2 tarjeta de respuesta que contiene una lista de descripciones en relación con el volumen de los sonidos que se pueden utilizar para determinar el umbral de molestia.

logrado con medidas de auto-evaluación de las limitaciones de actividad (discapacidad) o restricciones en la participación (Handicap), muchos de los cuales han sido desarrollados para este propósito. Hay al menos dos razones importantes para medir el grado en que una deficiencia auditiva es limitante o restrictivas a un paciente. Uno es que proporciona el audiólogo con información adicional acerca de las necesidades de comunicación del paciente y la motivación. La otra es que sirve como una medida de resultado, es decir, como una evaluación de referencia con el que comparar la eventual benefi cios obtenido de amplifi cación auditiva ayuda.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 543

Muchas de las medidas de auto-evaluación y los resultados están disponibles (para una revisión, véase Johnson & Danhauer, 2002). Algunos están diseñados para poblaciones específi, tales como los ancianos; otros son de aplicación más general. Aunque se ha diseñado para evaluar las necesidades de comunicación, sino que también puede ser útil para obtener una idea de las expectativas del paciente de uso de audífonos.

Uno que es población específi c es el HHIE, o Inventario discapacidad auditiva para los ancianos (Ventry y Weinstein, 1982). El HHIE es una medida de 25 ítems que evalúa los aspectos sociales y emocionales de la pérdida de audición en pacientes ancianos. Un ejemplo de una de las preguntas que evalúa el impacto social es “¿Un problema de audición le permite utilizar el teléfono con menos frecuencia de lo que quisiera?” Un ejemplo que evalúa el impacto emocional es “¿Tiene un problema de audición que se sienta incómodo cuando se reunió nuevas personas?”Las preguntas se responden en una escala de tres puntos

sí a veces, y no. Los puntos se asignan para cada respuesta, y total, sociales, y se calculan las puntuaciones emocionales. Otra medida de autoevaluación que goza de amplio uso es la APHAB, o abreviado Profi le de la prótesis de oído benefi cio (Cox y Alexander, 1995). El APHAB consta de 24 artículos que describen diferentes situaciones auditivas. Una muestra de estos elementos se muestra en la Figura 12-1. La tarea del paciente es juzgar con qué frecuencia se experimenta una situación particular, que van desde Nunca a siempre. Las respuestas se les asigna un porcentaje, y la escala se califica en términos de esos porcentajes. Resultados pueden ser analizados en cuatro subescalas: (1) esfuerzo de comunicación en entornos de escucha fáciles; (2) la capacidad speechrecognition en condiciones reverberantes; (3) de reconocimiento de voz en presencia de sonido competir; y (4) aversión al sonido.

La Escala de Client Oriented Mejorar (COSI) es otra medida más adaptado a las necesidades individuales de comunicación (Dillon et al., 1997). El COSI consta de 16 situaciones estandarizadas de escuchar difi cultad. En esta medida, el paciente elige y filas de cinco áreas que son de interés específi en la evaluación inicial y luego juzga la dificultad de escucha tras el uso de audífonos. Una variación sobre el mismo tema es el Glasgow audífonos benefi cio Profi le (GHABP) (Gatehouse, 1999), que mide la importancia y relevancia de una situación de escucha de una manera más formal. En esta medida, se les pide a los pacientes para seleccionar relevante

544 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

situaciones, indican la frecuencia con que se encuentran en este tipo de situaciones, cómo difi culto es la situación, y la cantidad de discapacidad que causa. Después del tratamiento, los pacientes se les pide con qué frecuencia se utilizan los audífonos en estas situaciones y el grado en que ellos ayudaron.

Algunas medidas están destinadas para su uso simplemente para medir el resultado en lugar de evaluar las necesidades. El Inventario Internacional de Resultados para prótesis auditivas (IOI-HA) es una breve escala de autoevaluación que fue cuidadosamente desarrollado con buenos datos normativos para los pacientes con pérdida auditiva (Cox y Alexander, 2002). El IOI-HA consta de siete preguntas que exploran varias dimensiones importantes para el uso exitoso de los audífonos. Estos incluyen el uso diario, el beneficio, la limitación de actividad residual, la satisfacción, la participación, el impacto en los demás y calidad de vida. A modo de ejemplo, la pregunta que explora la calidad de vida es: “¿Teniendo en cuenta todo, ¿cuánto ha sus actuales audífonos cambiado su disfrute de la vida” Las respuestas se hacen en un cinco puntos de escala, que van desde “peor” a “muy mucho mejor."

Algunos audiólogos pedirán un paciente a tener un cónyuge o completa de una escala de evaluación signifi cativa junto con el paciente. Al hacerlo, el audiólogo puede obtener una perspectiva de las necesidades de comunicación que el paciente puede pasar por alto o subestimar. El proceso tiene una ventaja añadida de proporcionar a la familia un foro para la comunicación sobre el trastorno de la comunicación.

La selección de objetivos para el tratamiento es otro aspecto importante del proceso de gestión audiológica. Esto se logra a menudo de manera informal o con medidas como el COSI y GHABP. Un propósito importante de la fijación de objetivos es ayudar al paciente a establecer expectativas realistas de lo que desean lograr. Los objetivos pueden estar relacionados con una mejor audición, como la mejora de la conversación con los nietos, o más a la calidad de vida o las necesidades emocionales, como sentirse menos avergonzados por no entender una conversación. Establecimiento de objetivos también puede ayudar en el proceso de selección, haciendo hincapié en la necesidad de una función de audífono en particular o tecnología de asistencia.

La otra evaluación que hay que hacer es no auditivas de los factores que se relacionan con el éxito del tratamiento.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 545

capacidad física, particularmente la coordinación motora fi ne, puede ser un factor importante en el uso exitoso de la audición amplifi cación de ayuda. Particularmente en el envejecimiento de la población, la reducción de definir el control del motor puede hacer que la manipulación de los audífonos convencionales y pilas para audífonos una tarea difícil. La evaluación debe hacerse antes de la hora de fi tting un dispositivo auditivo en particular.

habilidad visual es también un componente importante del proceso de comunicación y puede tener un impacto en el tratamiento de la audición. La mayoría de las personas se benefician en cierta medida de la pérdida de audición de alta frecuencia de compensación ofrecida a través del uso de la lectura de los labios de los labios y la cara. Una reducción de la agudeza visual puede reducir el pronóstico para el tratamiento audiencia éxito.

estado mental, el bienestar psicológico, y el entorno social todos pueden tener un impacto en el éxito de un programa de gestión de la audición. Las restricciones de memoria u otras funciones cognitivas afectadas pueden limitar la utilidad de ciertos tipos de enfoques de amplificación. Actitud, la motivación y la preparación son factores psicológicos que pueden afectar el tratamiento de la audición. Además, la disponibilidad de recursos humanos, tales como la familia y amigos, puede tener un impacto positivo signifi cativo en el pronóstico para el uso exitoso audífono. Aunque la mayoría de los audiólogos no evalúan directamente estos factores, la mayoría hace uso de técnicas de diálogo dirigidos durante el asesoramiento preliminar para evaluar estas diversas áreas para problemas obvios.

El aparato auditivo amplifi cación y racor son caros. Una discusión franca de los gastos relacionados con los audífonos es un componente importante de cualquier evaluación del tratamiento.

Una vez que se complete la evaluación, el reto de iniciar el tratamiento. Preparado con un conocimiento de la capacidad del paciente de audición, las necesidades de comunicación, y los recursos globales, el audiólogo puede comenzar el desafío de implementar la gestión audiológica.

RETO DE LA AUDIÓLOGO El audiólogo se enfrenta a un número de retos clínicos durante el proceso de tratamiento. Uno de los primeros retos es determinar si el paciente es un candidato apropiado para amplifi cación

546 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

o si el pronóstico es tal que los audífonos no deben ser considerados. Ciertos tipos de trastornos y confi guración audiométricos plantean desafíos de audífonos enormes proporciones. Por lo tanto, el primer paso en el proceso de tratamiento es para determinar si el paciente es probable que benefi t de amplifi cación. Una vez que una decisión ha sido tomada de que el paciente es un candidato, el proceso de tratamiento incluye una determinación del tipo de sistema de amplifi cación, la ejecución del racor real de los dispositivos, la validación de la fi t, y el pliego de condiciones de las necesidades de tratamiento adicionales.

Amplificación-Sí o No? Como regla general, la mayoría de los pacientes que buscan los audífonos pueden benefi ciarse de su uso. Por lo tanto, en la mayoría de los casos la respuesta a la pregunta de si un paciente debe perseguir amplifi cación es un fácil sí, y los retos están relacionados con el tipo y conseguir fi tting correcta.

Incluso en los casos en los que el pronóstico para el uso exitoso audífono es pobre, la mayoría de los audiólogos a hacer un esfuerzo de encontrar una solución amplifi cación si el paciente es sufi cientemente motivada. En el caso extremo, sin embargo, el potencial de beneficio es suficientemente marginal que la búsqueda de uso convencional audífono no incluso se recomienda. Algunos de los factores que inciden negativamente en el pronóstico para el éxito incluyen:

• el paciente no percibe un problema, •

no lo suficiente como pérdida de la audición,

•

también la pérdida de audición tanto,

•

una confi guración pérdida de audición “culto difi”,

•

muy poca capacidad de reconocimiento de voz,

•

trastorno de procesamiento auditivo, y

•

proceso de la enfermedad activa en el canal auditivo.

Aunque ninguna de estas circunstancias que impidan el uso de audífonos, pueden limitar el potencial que de otra manera podría lograrse bien fi cación tted amplifi.

Un paciente que no percibe la pérdida de audición a ser un problema signifi cativo es por lo general uno con una pérdida de audición lentamente progresiva, de alta frecuencia. Esto tiende a ser el paciente que puede “oír un (baja frecuencia) ladrido de un perro a tres cuadras” o podría entender su

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 547

cónyuge “si ella acaba de hablar con más claridad.” Parte de esta negación es comprensible, ya que la pérdida se ha producido gradualmente y el paciente se ha adaptado a ella. Muchas personas con una pérdida auditiva de esta naturaleza no se ven como de discapacidad de manera suficiente para requieren la ayuda de audífonos. Como un audiólogo, es posible que pueda mostrar al paciente que va a obtener signifi cativa benefi cio del uso de audífonos, y es probable que debe tratar. Sin embargo, el pronóstico para el uso exitoso se ve limitada por la falta de motivación y el reconocimiento de la naturaleza del problema del paciente. En este caso, el mayor éxito probablemente vendrá con paciencia. Es una decisión clínica prudente simplemente educar al paciente sobre la pérdida y el potencial de benefi cio de uso de audífonos de oído. Entonces,

Algunos pacientes tienen una pérdida auditiva, pero no es suficiente magnitud para el uso de audífonos. La defi nición de “sufi ciente” ha cambiado drásticamente en los últimos años. En la actualidad, incluso los pacientes con pérdidas auditivas mínimas pueden usar audífonos ganancia suaves con éxito. Como regla general, si la discapacidad auditiva es suficiente para causar un problema en la comunicación, el paciente es un candidato para audífonos. Sin embargo, un cierto grado mínimo y configuración de la pérdida debe ocurrir antes de que se justifica el uso de audífonos.

Algunos pacientes tienen pérdida de audición demasiado para el uso de audífonos. pérdida auditiva severa o profunda puede limitar la utilidad de incluso los más poderosos audífonos. Usted aprenderá en el siguiente capítulo que la cantidad de amplifi cación impulso o ganancia que un audífono puede proporcionar tiene sus límites. En muchos casos de pérdida auditiva profunda, un audífono puede proporcionar solamente la conciencia ambiental o alguna rudimentaria percepción del habla. Muchos pacientes no consideran que esto sea lo suficientemente valioso como para justificar el uso de audífonos. En estos casos, el implante coclear es a menudo la estrategia de tratamiento que es más benefi cial.

Para algunas configuraciones audiométricas, es muy difícil de proporcionar una amplificación adecuada. Dos ejemplos se muestran en la Figura 12-3. Un culto difi confi guración es la pérdida abrupta de alta frecuencia. En este caso, la sensibilidad auditiva es normal a través de 500 Hz, y cae drásticamente a frecuencias más altas. Ahí

548 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100

Precipitado

110

Pendiente inversa

120 Explicación de los símbolos La conducción de aire

FIGURA 12-3 Dos configuraciones audiométricas con fi desafiantes para el racor apropiado de cación fi cador.

incluso puede ser regiones “muertas” en la cóclea, donde la pérdida de células ciliadas es tan completa que no se produce la transducción. Tratando de ampliar la frecuencia más alta suena excesivamente presenta toda una serie de retos, no menos importante de los cuales es que la calidad de sonido por lo general no es muy agradable para el paciente. Dependiendo de la frecuencia con la que comienza la pérdida y la pendiente de la pérdida, este tipo de pérdida de audición pueden ser muy culto cultad para encajar de manera efectiva. En algunos casos, los pacientes con esta confi guración de la pérdida auditiva son candidatos para los implantes cocleares. El otro extremo es el llamado pendiente inversa

pérdida, una configuración audiométrica relativamente inusual en el que una pérdida de audición se produce en las bajas frecuencias de la audición, pero no las frecuencias altas. El primer problema con respecto a la amplifi cación es que este tipo de pérdida rara vez causa suficiente de un problema de comunicación para justificar el uso de audífonos. Cuando lo hace, ciertos aspectos del racor puede ser un problema, y ​el pronóstico para el éxito de racor es algo limitada.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 549

Algunos tipos de pérdida de audición coclear, como que debido a edema endolinfático, pueden provocar una distorsión sustancial del sonido entrante, lo que resulta en muy poca capacidad de reconocimiento de voz. Si es lo suficientemente mala, la prótesis de oído amplifi cación simplemente no será eficaz en la superación de la pérdida auditiva. Independientemente de la cantidad o qué tipo de amplifi cación son utilizados para entregar señales a la oreja, la cóclea distorsiona la señal en una medida que la prótesis de oído benefi t puede ser limitada. Afortunadamente, este tipo de trastorno rara vez es bilateral, pero cuando lo es, el uso de audífonos contribuirá a la audibilidad pero puede no ser satisfactorio en general.

trastornos del procesamiento auditivo en niños pequeños y en adultos mayores pueden reducir el benefi cio de amplifi cación audífono convencional. De hecho, no es raro que los pacientes geriátricos que eran usuarios de audífonos con éxito una vez que experimentan cada vez menos éxito como sus auditivo central sistema nervioso cambia con la edad. El problema es rara vez lo suficientemente extrema para evitar el uso de audífonos, pero estos pacientes puede benefi ciarse más de la tecnología de apoyo para complementar el uso de audífonos convencionales.

Hay algunas limitaciones físicas y médicas que pueden hacer uso convencional audífono culto difi. De vez en cuando un paciente con pérdida de audición tendrá la otitis del oído o drenaje externo que no pueda ser controlada médicamente. Incluso si el paciente tiene autorización médica para el uso de audífonos, la colocación de un audífono en un oído tal puede ser una fuente constante de problemas. Otros problemas que limitan el acceso al canal del oído incluyen estenosis del canal y ciertos trastornos de dolor raras. En tales casos, se deben emplear estrategias de amplificación distintos de los audífonos convencionales. Por ejemplo, un audífono hueso-anclado, que no pasa por los oídos externo y medio y estimula la cóclea directamente, puede ser una opción cial muy benefi.

Estos son algunos de los factores que hacen que la prótesis de oído fi cultad tting culto. Se debe enfatizar de nuevo, sin embargo, que si una persona está teniendo un trastorno de la comunicación desde una pérdida de audición, hay una muy alta probabilidad de que la persona puede benefi ciarse de una cierta forma de escuchar amplifi cación de ayuda. Es decir, la respuesta a la cuestión de la amplifi cación es por lo general sí, aunque la cuestión de cómo hacerlo con éxito es a veces difícil.

550 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

Estrategias de amplificación Una vez que la decisión ha sido tomada para perseguir el uso de la audición amplifi cación de la ayuda, el desafío acaba de comenzar. Al principio del proceso de fi tting audífono, el audiólogo debe formular una estrategia de amplificación basado en el resultado de la evaluación del tratamiento. Varios factores del paciente tendrán un impacto en las decisiones que se toman sobre alternativas de amplifi cación. Éstos incluyen:

•

•

factores de pérdida de la audición, tales como

-

tipo de pérdida

-

grado de pérdida

-

audiométrica confi guración, y

-

la percepción del habla; factores

médicos, tales como

-

pérdida progresiva

-

fluctuante pérdida, y

-

limitaciones auricular;

• factores físicos; y •

factores cognitivos.

Con estas consideraciones relacionadas con el paciente en mente, el audiólogo debe tomar decisiones sobre las estrategias de amplifi cación, enfoques y opciones, incluyendo:

•

tipo de sistema de amplifi cación

-

audífonos convencionales

-

tecnología de asistencia

-

del oído medio o implante coclear que

• oído -

monoaural frente binaural

-

mejor oído o el oído más pobre

-

enrutamiento contralateral de señales; y

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 551

•

Opciones de audífonos convencionales

-

estrategia de procesamiento de señales

-

estilo dispositivo

-

escuchar funciones de ayuda.

El tipo de estrategia de amplifi cación es dictada por varios factores del paciente. Es evidente, sin embargo, la gran mayoría de los pacientes con deficiencia auditiva puede benefi ciarse de amplifi cación audífono convencional. Es sólo el paciente excepcional que se pondrán a la de uso exclusivo de la tecnología de asistencia o para un implante coclear. E incluso en estos casos, los audífonos convencionales son susceptibles de ser tratado como la estrategia inicial amplifi cación. En general, entonces, excepto en las raras circunstancias descritas en el apartado anterior, se tomó la decisión de perseguir el uso de audífonos.

El segundo grupo de opciones tiende a ser una decisión fácil también. En la mayoría de los casos, la mejor respuesta a la pregunta de qué oído a fi t es ambos. Hay varias razones importantes para tener dos oídos (Davis & Mencher, 2006). La capacidad de localizar la fuente de un sonido en el medio ambiente depende en gran medida de la audición con ambos oídos. El cerebro evalúa señales suministradas a los dos oídos para las diferencias que proporcionan pistas importantes en cuanto a la ubicación de la fuente de un sonido. Este procesamiento binaural mejora la audibilidad del habla procedente de diferentes direcciones. El uso de dos orejas también es importante en la capacidad de suprimir el ruido de fondo. Esta capacidad es de gran importancia para el oyente en centrarse en el habla u otros sonidos de interés en el primer plano. La audición es también más sensible con dos oídos que con uno. Todos estos factores crean una ventaja binaural para el oyente con dos orejas. Por lo tanto, si un paciente tiene una pérdida auditiva simétrica o asimetría que no es demasiado extensa, el paciente se benefi ciarse más de dos audífonos que de un audífono. Hay otra razón de

audiencia mejorado con dos

peso para encajar dos audífonos. La evidencia sugiere que fi tting un audífono a un

oídos se llama ventaja binaural.

solo oído coloca el oído sin una desventaja relativa. Esta asimetría puede tener un efecto perjudicial a largo plazo en la capacidad por encima del umbral de la oreja sin ayuda (Silman et al.,

1984). Así, en general, es una buena idea para encajar dos audífonos siempre que sea posible.

552 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

A veces no es posible encajar audífonos binaurales con eficacia. Esto suele ocurrir cuando la diferencia en la audición entre los dos oídos es sustancial. En los casos en ambos oídos con pérdida auditiva, pero hay asimetría no puede signifi entre las orejas, por lo general es más apropiado fi ta aparato auditivo en el oído mejor audiencia que en el oído que oye más pobre. La lógica es que el mejor oído audiencia se obtienen mejores resultados con amplifi cación que el oído audiencia más pobre. Por lo tanto, fi tting del mejor oído proporcionará la capacidad mejor con la ayuda de cualquiera de racor monoaural. Hay excepciones, por supuesto, pero se refieren principalmente a la difi confi guración de culto en el mejor oído audiencia.

El caso extremo de asimetría es en el caso de pérdida auditiva unilateral, con ser normal, la otra oreja. Si el oído más pobres pueden efectivamente ser fi tted con un audífono, entonces, evidentemente, se indica un racor monoaural. Si el oído más pobre no puede ser efectivamente fi tted, a continuación, otra opción es utilizar un enfoque denominado enrutamiento

contralateral de señales ( CROS). Este enfoque utiliza una ayuda de micrófono y el oído en el oído más pobres o nonhearing y proporciona señales a la otra oreja, ya sea a través de la conducción ósea o por medio de un dispositivo de recepción se usa en el oído que oye normal. Aunque este tipo de fi tting es rara, a menudo se utiliza de manera efectiva en pacientes con pérdida auditiva unilateral profunda debido, por ejemplo, a una infección viral o secundario a cirugía para extirpar un tumor del nervio VIII.

Una vez que se han determinado el oído o los oídos, una decisión debe ser tomada por el tipo de procesamiento de señal que será utilizado y las características que podrían incluirse en los audífonos. Esta decisión se refiere a las características acústicas de la respuesta de los audífonos e incluye:

•

la cantidad de ganancia amplifi cación para proporcionar en cada frecuencia distancia;

• si la cantidad de amplifi cación varía con la entrada nivel del sonido;

• lo que el nivel de intensidad máxima que los audífonos pueden generar será;

• cómo el nivel máximo será limitada; • si los audífonos tendrán una configuración o múltiple ajustes;

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 553

• si el audífono tendrá micrófonos direccionales y qué tipo;

• si las ayudas tendrán cancelación de realimentación; y • si un t-bobina u otra tecnología inalámbrica será incluido. Una vez que se han determinado la estrategia y las características de procesamiento de señales, una decisión debe ser tomada sobre el estilo de audífonos que se tted fi. En realidad, las decisiones no pueden ser hechas en ese orden. Algunos pacientes va a insistir en un estilo particular de audífono, lo que puede limitar algunas de las características que se pueden incluir. En el mejor de los mundos, sin embargo, el audiólogo tomaría una decisión sobre la estrategia de procesamiento y cuenta con primera y dejar que dictan los estilos posibles. Hay dos estilos generales de los audífonos convencionales. Un tipo es el detrás

de la oreja ( BTE) audífono. Se cuelga sobre la aurícula y proporciona un sonido al oído en una de tres maneras. Una de ellas es el uso de un molde a medida, a que se refiere como una cerrado-fi t técnica. Otra es mediante el uso de un tubo delgado o de otro acoplador noncustom, referido como una -Fi abierta t técnica. El tercero es también una estrategia-fi abierta t, pero en este caso se coloca el receptor del audífono en el canal auditivo con una costumbre o el acoplador noncustom. Se conoce como la receptor-en-el-Canal ( RIC) racor. El otro tipo es la en la oreja ( ITE) audífono. Un audífono ITE tiene todos sus componentes encerrados en una cáscara personalizado que bene fi en el oído. Los subgrupos de audífonos ITE incluyen en-el-Canal ( ITC) y audífonos completamente en el canal ( CIC) audífonos. La decisión sobre si elegir una ITE o audífono retroauricular está relacionado con varios factores, incluyendo el grado y la confi guración de la pérdida auditiva y el tamaño físico y las limitaciones del canal auditivo y el pabellón auricular. Va a aprender más acerca de estos dispositivos y los desafíos de la fi tting ellas en el capítulo 13.

Como se puede ver, el audiólogo tiene una serie de decisiones que tomar acerca de la estrategia de amplifi cación y un número de factores del paciente a tener en cuenta al tomar esas decisiones. El audiólogo con experiencia se acercará a todas estas opciones de una manera muy directa. El audiólogo desee encajar el paciente con dos audífonos con capacidad superior de procesamiento de señales, máxima flexibilidad programable, y una serie de características, en un estilo que es aceptable para el paciente a un precio que el paciente puede permitirse. Es decir

554 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

meta y del audiólogo sirve como punto de partida en el proceso de fi tting. El objetivo final puede entonces ser alterada por diversos factores del paciente hasta no lograr el mejor conjunto de compromisos. Los enfoques para Instrumentos de ajuste de audífonos

Preselección de una estrategia de amplificación, las opciones de tratamiento de la señal, las características, y el estilo audífono es seguido por el ajuste real de un dispositivo. Hay una serie de enfoques para audífonos de ajuste, pero la mayoría comparten algunos factores en común. El ajuste de los audífonos generalmente incluye lo siguiente:

• estimar un objetivo amplifi cación para suave, moderada y sonidos fuertes;

•

el ajuste de los parámetros de audífonos para cumplir los objetivos;

•

asegurar que los sonidos suaves son audibles;

•

asegurar que no se excedan los niveles de incomodidad;

•

pidiendo al paciente para juzgar la calidad o la inteligibilidad de

discurso ed amplifi; y

•

reajuste de parámetros de ganancia como se indica.

El paso general de primera en el proceso de fi tting es determinar la ganancia objetivo. Ganancia es la cantidad de amplifi cación proporcionada por el audífono y es ed específi en decibelios. la

ganancia de destino es una estimación de la cantidad de amplifi cación serán necesarios a una frecuencia dada para un paciente determinado. El objetivo se genera en función de tonos puros umbrales audiométricos y se calcula sobre la base de cualquier número de reglas de ganancia que se han desarrollado en los últimos años. Un ejemplo sencillo es una regla de ganancia que se ha utilizado desde 1944, conocida como la regla de un medio de ganancia (ver Lybarger, 1988). Se afirmó que la ganancia objetivo debería ser la mitad del número de decibelios de la pérdida de audición a una frecuencia dada, de manera que una pérdida de audición de 40 dB a 1.000 Hz requeriría 20 dB de oír ganancia ayuda a esa frecuencia. Un número de tales reglas de ganancia se han desarrollado para ayudar en el ajuste preliminar de la audición aumento de la ayuda.

La tecnología actual audífono permite la configuración y el logro de los objetivos de una manera mucho más sofisticados. El audiólogo puede ahora especificar objetivos para los sonidos suaves para asegurarse de que son audibles, para los sonidos moderados para asegurar que se sientan cómodos, y para

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 555

sonidos fuertes para asegurar que ellos son fuertes, pero no incómodo. Muchos de estos tipos de objetivos se puede calcular a partir de tonos puros umbrales de conducción aérea, solos o en combinación con niveles de sonoridad malestar.

Una vez que un objetivo u objetivos han sido determinados por el audiólogo, los audífonos se ajustan en un intento de coincidir con esos objetivos. Típicamente, esto se hace mediante la medición de la salida de los audífonos en un analizador de audífonos o en el canal auditivo del paciente. La ganancia de los audífonos se ajusta entonces hasta que se alcanza o se aproxima a través de la gama de frecuencias de la diana.

Un objetivo importante de audífonos fi tting es hacer que los sonidos suaves audible. A menudo, en el proceso de racor este será evaluada mediante la entrega de los sonidos suaves para los audífonos y midiendo la cantidad de amplifi cación en la membrana timpánica o, más directamente, mediante la medición de los umbrales del paciente en el campo de sonido.

Otro objetivo importante de los audífonos de ajuste es mantener los sonidos fuertes de ser incómodo. De nuevo, esto se puede evaluar indirectamente midiendo la salida de los audífonos en la membrana timpánica a sonido de alta intensidad. O puede ser evaluada directamente mediante la entrega de los sonidos fuertes para el paciente y que tiene el juez paciente si el sonido es alto y desagradable.

Una vez que los parámetros de los audífonos se han ajustado para cumplir con las ganancias de destino, se evalúa la respuesta del paciente a los objetivos del habla. Esto se puede lograr de varias maneras, algunas de las cuales son formales y algo informal. La idea general, sin embargo, es el mismo: para determinar si la calidad de la voz amplifi ed se juzga que es aceptable y / o si el grado en que el habla se juzga que es inteligible es aceptable. O bien debe ser juzgado a ser inaceptable, modifi caciones se hacen en la respuesta audífono.

Desafíos en la fi tting de audífonos son numerosos. enfoques específi ca, objetivos de ganancia, instrumentación usada, y las técnicas verifi cationes pueden variar de una clínica a o desde audiólogo para audiólogo dentro de una clínica. El objetivo, sin embargo, suele ser el mismo: ofrecer buena calidad de sonido y maximizar la inteligibilidad del habla.

556 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

Los enfoques para definir el éxito Con tantas opciones de audífonos y tantas diferentes estrategias fi tting, uno de los mayores retos a los audiólogos es saber cuándo lo hicieron justo. Es decir, ¿cómo sabe el audiólogo que el racor se ha realizado correctamente, y en contra de lo que las normas se juzgó a ser lo suficientemente bueno?

Definir el éxito audífono ha sido una meta difícil y esquivo durante muchos años. En los primeros años, cuando el tipo de oír la selección de ayuda y el circuito se limita a unas muy pocas opciones, la pregunta era a menudo simplemente de un sí o un no-variedad sí, ayuda o no, no lo hace. Hoy en día, hay tantas opciones que la validación de los elegidos es mucho más culto difi. En general, hay dos enfoques para la verificación de los procedimientos de selección de audífono y racor:

• autoevaluación y medidas de resultado, • en menor medida, la medición del desempeño asistido. Un método importante para definir el éxito de amplificación es el uso de escalas de autoevaluación. Ejemplos se describen anteriormente en este capítulo. Una o más de estas medidas por lo general se le da al paciente antes de la prótesis de oído fi tting y luego de nuevo en una fecha posterior después de que el paciente ha tenido tiempo para adaptarse al uso de los audífonos. El objetivo es asegurar que el paciente está dotado de un cierto nivel esperado de benefi cio de los dispositivos. medidas de autoevaluación ahora se utilizan ampliamente como un medio para juzgar los resultados clínicos de la prótesis de oído fi tting.

Otro método consiste en medir el rendimiento con la ayuda directa. Esto se puede hacer con las medidas de reconocimiento de voz ayudados para evaluar la capacidad del paciente para reconocer objetivos del habla con y sin audífonos. Estas medidas se presentan típicamente en presencia de la competencia de fondo en un esfuerzo por imitar situaciones de escucha de la vida real. El objetivo de llevar a cabo las pruebas speechrecognition asistido es asegurarse de que el paciente se proporciona un cierto nivel de rendimiento esperado. Estas medidas también se pueden utilizar si hay un problema acerca de los potenciales benefi cios de monoaural frente apropiado amplificación binaural. Otro enfoque es medir los umbrales de sensibilidad en el campo soundfi con y sin audífonos. La diferencia en el umbral se conoce como el ganancia

funcional del audífono.

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 557

Plan de tratamiento El racor de audífonos es el componente primero del plan de tratamiento. El proceso intenta hacer frente a la meta primero, el de maximizar el uso de la audición residual. A partir de ese momento, el audiólogo tiene el reto de determinar el beneficio de la amplificación y, si es inadecuada, para planificar estrategias de intervención adicionales. En todos los casos, el audiólogo debe transmitir a los pacientes y sus familias la importancia de comprender la naturaleza de la discapacidad auditiva y los benefi cios y limitaciones de los audífonos.

La necesidad y la naturaleza de las estrategias de intervención adicionales por lo general no son una refl exión de la adecuación de la amplifi cación fi tting inicial. Más bien, las necesidades varían considerablemente, dependiendo de factores del paciente tales como la edad, las demandas de comunicación, y el grado de pérdida.

Muchos pacientes no requieren tratamiento adicional. La suya es una pérdida de la sensibilidad, los audífonos que mejoran los efectos de esa pérdida, y sus únicas necesidades actuales están relacionados con las reevaluaciones periódicas.

Para otros pacientes, el racor de audífonos simplemente constituye el inicio de un largo proceso de habilitación o rehabilitación. Los niños pueden necesitar programas de idiomas intensivos de estimulación, la tecnología de apoyo en el aula, y terapia del habla. Los adultos pueden necesitar rehabilitación auditiva, lectura labial clases, ERS amplifi teléfono, y otras tecnologías de asistencia.

Resumen •

El objetivo fundamental de la gestión audiológica es limitar la extensión de cualquier trastorno de comunicación que resulta de una pérdida auditiva.

•

El primer paso para alcanzar ese objetivo es maximizar el uso de audición residual, por lo general por la introducción de la audición amplifi cación ayuda.

•

Si un paciente tiene una deficiencia auditiva neurosensorial que es causando un trastorno de la comunicación, el paciente es un candidato para la amplifi cación.

•

El objetivo de la evaluación es determinar la candidatura de audio la gestión de la lógica.

558 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

•

La evaluación del tratamiento determina la auto-percepción y familia-percepción de las necesidades y la función de comunicación; Y estado físico, psicológico sociológico del paciente; y la suficiencia de los recursos humanos y financieros para apoyar el tratamiento de la audición.

•

El primer paso en el proceso de rehabilitación es determinar si el paciente es probable que benefi t de amplifi cación. Los factores del paciente,

•

incluyendo deficiencia auditiva, condición médica ción, la capacidad física y la capacidad cognitiva, el impacto de las decisiones tomadas sobre alternativas de amplifi cación. Preselección de amplifi cación incluye decisiones

•

sobre el tipo de sistema de amplificación, la estrategia de procesamiento de señales, características auditivas de ayuda, y el estilo dispositivo.

•

El ajuste de los audífonos generalmente incluye la estimación de objetivos amplifi cación, el ajuste de los parámetros de ayuda auditiva para cumplir con esos objetivos, y verificación del rendimiento auditivo ayuda y benefi cio.

•

Muchos pacientes no requieren tratamiento adicional; para otros, la adaptación de audífonos es sólo el comienzo del proceso de rehabilitación.

Las preguntas de respuesta breve 1. El objetivo del tratamiento es audiológica para limitar el alcance de cualquier

trastorno que resulta de una hearing pérdida. Esta primera consiste en maximizar el uso de cualquier

audición y luego proceder con alguna forma de

rehabilitación.

2. El primer paso en el proceso de obtención de audífonos es tener una evaluación. Esto es seguido típicamente

a

por una evaluación médica para obtener médica perseguir los audífonos. 3. Una vez

de las orejas y los canales auditivos están hechos para

personalización de moldes auriculares o audífonos, audífonos continuación, se puede pedir a los fabricantes. Después de la entrega de los audífonos, las ayudas son pérdida de la audición y se tted fi al usuario.

para el paciente de

Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 559

4. enfoques de gestión audiológicos pueden variar signifi cativamente con el paciente

, la naturaleza de la audiencia

deterioro, y el grado de

requisitos en

vida diaria.

5. de un paciente

para la consecución de un audífono es

para la audiencia éxito

altamente correlacionado con el uso de la ayuda.

6. Componentes de la evaluación audiológica para la candidatura tratamiento incluyen la historia del caso,

examen

-

del canal auditivo, immittance audiometría,

audiometría, audiometría del habla, y el umbral

medidas.

de

7. Componentes de la evaluación de la candidatura de tratamiento incluyen la evaluación de las necesidades de comunicación, auto-evaluación de la audición

, estado psicosocial, la capacidad y el estado financiero. 8. Medidas de auto-evaluación de la discapacidad auditiva pueden ser informales o

. Ejemplos de medidas formales incluyen

el cliente

(COSI), el

Escala de

Inventario para los ancianos, y la

Audición

Abreviada Profi le de

.

Ayuda

9. En lo que respecta al estado físico, tanto fi ne

y

habilidades

destreza son factores importantes a considerar

en el éxito del uso de audífonos. 10. Algunos indicadores de mal pronóstico del uso exitoso de audífonos

no percibir una

incluyen: la problema; existe o bien no es suficiente, o

pérdida de la audición; el paciente tiene una audiencia de culto difi pérdida

; o el paciente tiene muy poca capacidad del habla.

11. El tipo de sistema de amplifi cación utilizado depende de variables del paciente. Algunos diferentes tipos de tecnología de la audición incluyen convencional , de asistencia

la tecnología, y del oído medio o coclear

.

12. Los audífonos convencionales están disponibles en dos estilos principales del dispositivo:

- la oreja (BTE) y

(ITE) audífonos.

- la oreja

560 Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica

13. El uso de la tecnología de asistencia que dirige el sonido desde una oreja “muerto” para el mejor oído audiencia se llama enrutamiento de ayudas de señalización (CROS) audiencia.

14. Las mejoras en la capacidad de comunicación que normalmente resulta de la utilización de dos audífonos en lugar de uno que se conoce como la

. 15. Medidas que están hechos de umbrales de audición en ELD soundfi con el uso de amplifi cación se conocen como

medidas. 16. Los niños con pérdida auditiva suelen necesitar la planificación del tratamiento audiológica que consiste en la estimulación del lenguaje,

terapia.

tecnología de asistencia, y

17. Los adultos con pérdida auditiva a menudo benefi ciarse de la planificación del tratamiento que

instrucción,

implica audiológica

ERS amplifi, y otras tecnologías de asistencia.

Preguntas de discusión 1. Explica cómo la gestión audiológica se diferencia de audiología de diagnóstico. ¿Cómo se superponen?

2. Describir el papel que desempeña la motivación en el uso exitoso audífono.

3. Explicar el proceso típico para la obtención de audífonos. 4. Describir cómo las variables del paciente impactan gestión audiológica. 5. ¿Cuáles son los benefi cios y limitaciones del uso de audiencia informal o formal evaluación de las necesidades?

6. Describe cómo determinar un umbral de incomodidad. ¿Cuál es el benefi cio de esta medida? 7. Proporcionar un ejemplo en el que no puede ser que desee fi ta paciente con un dispositivo de audición. ¿Por qué?

recursos Cox, RM, y Alexander, GC (1995). El abreviada Profi le de Hearing Aid benefi cio (APHAB). Oído y la audición, dieciséis, 176-186. Cox, RM, y Alexander, GC (2002). El Resultado Internacional

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Capítulo 12 Introducción a la gestión audiológica 561

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13 HERRAMIENTA DE TRATAMIENTO DE LA AUDIÓLOGO:

Los audífonos

Objetivos de aprendizaje

Hearing componentes del instrumento Micrófonos y otros insumos Tecnología Ampli fi cador de controles del receptor

Hearing Instrument Systems Audiencia convencional Audífonos Tecnología de ayuda auditiva implantable Tecnología

Resumen Preguntas de respuesta breve discusión Preguntas Las características electroacústicas Frecuencia características de ganancia de las características de entrada-salida Límite de salida Procesamiento de Señales

Otras características de procesamiento

562

Recursos

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 563

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Enumerar y describir los principales componentes de

•

•

De fi nir y explicar los conceptos relativos a la

Describir las características típicamente disponible en

audífonos convencionales. Describir listen- de asistencia

escuchar dispositivos de instrumentos.

•

disponible común

ing dispositivos y describir cuándo pueden ser útiles.

características de respuesta acústica de audífonos, incluyendo características de frecuencia de ganancia, las características de entrada-salida, limitación de salida, y procesamiento de señales.

•

Describir los componentes de un coclear

implante y otra tecnología auditiva implantable. •

Identificar y describir estilos de convencionales

audífonos.

Audición tecnología de instrumentos avanza a un ritmo rápido. audífonos actuales utilizan procesamiento digital de señales, proporcionar una alta fidelidad de reproducción de sonido, tienen direccionalidad de adaptación y de control de realimentación, tienen drenaje de batería baja, y son fácilmente programable, que proporciona tremenda flexibilidad para precisa racor (para una revisión completa, ver Dillon, 2002; Valente et al., 2008).

Algunos aspectos de los audífonos no han cambiado con los años. Todavía hay un micrófono para convertir la energía acústica en energía eléctrica, un amplifi cador para aumentar la energía, y un receptor o del altavoz para convertir la señal de vuelta de la energía eléctrica a acústica. Todavía discutimos la salida de un audífono en términos de la amplifi cación o ganancia que se proporciona a través del rango de frecuencia y el nivel máximo de sonido que se entrega al oído. Similitudes con tecnología punta pasado allí, sin embargo, ya que muchas de las viejas reglas han cambiado o están cambiando. Un audífono lleva en el cuerpo tiene sus componentes encosed en una pequeña caja colocada en el pecho con un cable

Si usted fuera un estudiante en un pasado no muy lejano, es probable que aprender acerca de

conectado a un receptor colocado en el

las antigüedades como audífonos llevan en el cuerpo y

oído.

audífonos de vidrio ojo. Ahora es posible que vea estos instrumentos en un museo de prótesis

auditiva. Hoy en día, cuando nos fijamos en una imagen de un audífono en-el-oído (ITE), que puede estar buscando en la adición al lado de ese museo.

audífonos ojo de cristal eran una temprana eran un estilo de audífono en la que el micrófono y el amplificador er fueron construidos en

Los avances tecnológicos crecientes pueden hacer que sea difícil para los estudiantes que comienzan a apreciar algunos de los desafíos

uno o ambos lados de las monturas de gafas con moldes adjuntos.

564 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

audiólogos se han enfrentado a lo largo de los años en la fi tting de audífonos. Cuando nos fijamos en una imagen de un audífono ITE hoy en día, puede que no parece muy diferente de lo que era hace 5 años, pero su capacidad ha avanzado notablemente, incluso en ese corto período de tiempo.

Una manera de ver los avances en la amplificación es en términos de la pirámide tecnología muestra en la Figura 13-1. En la parte inferior de la pirámide es la tecnología estándar con algo llamado amplifi cación lineal y simple de salida limitante. Linear amplifi cación significa que suave, medio, y los sonidos fuertes son todos amplifi ed en la misma medida. Limitación de salida es la forma en que la salida máxima está limitada. El siguiente paso en la pirámide es la miniaturización. Esto ha permitido que incluso los circuitos de procesamiento de señales más sofisticados para ser fi tted en un estilo completamente en el canal (CIC) de audífono. Por encima está la tecnología programable, que proporciona un control flexible extremadamente fl de

Conectividad inalámbrica

Tecnología abierta-Fit Abrir-Canal de montaje de separación receptor-amplificador

direccionales Micrófonos CIC Digital y direccional / múltiples memorias

Digital Hearing Aids miniaturización circuito de compresión multibanda Múltiple Procesamiento de Señal salida de compresión programable

amplificador lineal de entrada /

Tecnología estándar Procesamiento analógico

FIGURA 13-1 El progreso de la tecnología de los audífonos.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 565

escuchar características de las ayudas y múltiples memorias para programar diferentes parámetros de respuesta para una situación de escucha.

El siguiente paso en la pirámide es la tecnología digital y direccional. El cambio en el procesamiento digital trajo tremendos avances en no lineal catión amplificador, limitación de salida, reducción de ruido, y el control de realimentación, todos con menor

Nonlinear catión fi cador

consumo de energía y la distorsión de la señal.

por lo general significa que los sonidos débiles son amplificado más de los sonidos fuertes.

procesamiento de señal digital permite el uso de todas las tecnologías en la pirámide de una manera flexible muy fl, en un paquete pequeño, para satisfacer las necesidades de los pacientes. Los micrófonos direccionales permiten audífonos para centrarse en el espacio mediante la mejora de las señales en el frente y la reducción de los que vienen de atrás. Aunque un concepto antiguo, la mejora en la tecnología hizo direccionalidad una realidad muy útil. El siguiente paso de la pirámide es una estrategia creciente de proporcionar un racor más abierta de audífonos para reducir los efectos de oclusión de audífonos y proporcionar un catión que suena amplifi más natural, especialmente para aquellos con pérdida de audición de alta frecuencia. Aquí, en lugar de bloquear el canal auditivo con un molde o audífono en el oído, el sonido se suministra a través del tubo delgado que se acopla al canal del oído de una manera más abierta. En algunos casos el altavoz del audífono también se ha movido en el canal auditivo. Al igual que la tecnología direccional, la idea viene de abajo baja en la pirámide, pero su aplicación rutinaria fue posible gracias a la mejora tecnológica.

En la parte superior de la pirámide de audífonos de hoy es la creciente oportunidad para la conectividad inalámbrica de audífonos, que permite la comunicación de un audífono a otro y de ambos audífonos a otros dispositivos electrónicos y fuentes de señal. En este capítulo, usted aprenderá acerca de las características fundamentales de los audífonos y sobre algunas de las estrategias de procesamiento de señales actuales. También aprenderá acerca de la audición tecnología de asistencia, que a menudo se utiliza para complementar amplifi cación convencional, y los implantes cocleares, que son los dispositivos de elección para muchos pacientes con pérdida auditiva severa y profunda. Armado con un conocimiento básico, que debe ser capaz de apreciar los avances tecnológicos a medida que surgen en la realidad de los audífonos disponibles en el mercado.

566 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

AUDIENCIA componentes del instrumento Un audífono es un amplificador electrónico que tiene tres componentes principales:

1. un micrófono, 2. un er amplifi, y 3. un altavoz. Un diagrama esquemático de los componentes básicos se muestra en la Figura 13-2. los micrófono es un vibrador que se mueve en respuesta a las ondas de presión de sonido. A medida que se mueve, se transforma la señal acústica en una señal eléctrica. La señal eléctrica es impulsado por la amplifi cador y luego entregado al altavoz. los altoparlante a continuación, convierte la señal eléctrica en una señal acústica para ser entregado a la oreja. La alimentación se suministra a la amplifi cador por una batería, que en algunos casos es recargable. La mayoría de los audífonos tener alguna forma de control externo, por lo general un control de volumen, y algunos tienen un control remoto.

Otro micrófono y tecnología de entrada Un micrófono es un transductor que transforma la energía acústica en energía eléctrica. Un micrófono es esencialmente una fina membrana que vibra en respuesta a la onda de compresión y expansión de las moléculas de aire que emanan de una fuente de sonido. Como la membrana de las vibra de micrófono, se crea el flujo eléctrico de energía que corresponde a la amplitud, frecuencia y fase de la señal acústica. Esta energía se preamplifica continuación, antes de que se filtra.

Batería

Micrófono

Ganar control

Amplificador

FIGURA 13-2 Representación esquemática de los componentes de un audífono.

Altoparlante

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 567

dispositivos auditivos convencionales utilizan una micrófono omnidireccional.

Un micrófono omnidireccional es

Un micrófono omnidireccional proporciona una recepción de gran angular de señales

sensible a los sonidos de todas las

acústicas. Es decir, que es sensible al sonido que viene de muchas direcciones. Piense en

direcciones.

la membrana timpánica como nuestro micrófono natural. Debido a su ubicación, se benefi cios de las características acústicas de la pinna, concha, y el conducto auditivo, todos los cuales son importantes en la audición espacial, o la localización de fuentes de sonido en el espacio. Imaginamos que cuando se coloca un audífono en el canal auditivo o colgamos sobre la oreja, nos estamos moviendo ese micrófono naturales desde el tímpano hasta el lado de la cabeza, lo que reduce las señales espaciales del oído externo. En un esfuerzo por compensar esto, una micrófono direccional, que tiene un campo más centrado, es a menudo sustituida por el micrófono omnidireccional. El propósito de utilizar un micrófono

UNA micrófono direccional se centra

direccional es centrar su sensibilidad hacia la parte frontal del oyente, atenuando de esta

en los sonidos delante de una

manera no deseada o reducir el “ruido” o la competencia que emana de detrás del oyente.

persona.

La tecnología de micrófono también se ha diseñado que proporciona la capacidad tanto de recepción del micrófono direccional y omnidireccional en el mismo dispositivo de audición. Esto se logra mediante el uso de dos micrófonos en el mismo audífono. En algunos dispositivos, el micrófono se puede cambiar de omnidireccional a direccional con un control en el audífono o por control remoto. La sofisticación de los micrófonos direccionales ha cambiado drásticamente. La conmutación de omnidireccional a direccional ahora se puede producir de forma automática y adaptativa, de modo que la direccionalidad se activa cuando el audífono detecta ruido de fondo y cambia la cantidad de direccionalidad basada en la medida del ruido (véase, por ejemplo, Ricketts et al., 2005). Los micrófonos direccionales son una característica de las ayudas diseñadas para ayudar a los pacientes escuchan en ambientes ruidosos de la audición.

También hay otras maneras que el sonido puede ser introducida en el amplifi cador de un audífono además del micrófono convencional. La idea aquí es evitar el micrófono ambiental para entregar una señal directamente al audífono. Una de las técnicas más básicas es la entrada directa de audio (DAI). DAI es como suena; sonar de alguna fuente se introduce en el aparato auditivo directamente a través de un conector de cable o “arranque” que se conecta a un audífono retroauricular. Aunque todavía disponibles, las estrategias más modernas utilizan algún tipo de tecnología inalámbrica.

568 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Una de las formas más comunes de tecnología de entrada alternativa es la bobina telefónica o t-bobina. Una bobina telefónica permite que el audífono para recoger las señales electromagnéticas directamente, sin pasar por el micrófono del audífono. Esto permite la entrada directa desde dispositivos tales como teléfonos receptores, de ahí el nombre de bobina telefónica. Además de las señales telefónicas, una bobina en T también puede recoger señales procedentes de otras fuentes que se utilizan para las estrategias de control remoto-micrófono. Va a aprender más acerca de los micrófonos remotos más adelante en este capítulo. Un micrófono remoto es simplemente eso, un micrófono que es utilizado por un hablador, por ejemplo, un profesor en un aula. La señal de ese micrófono remoto se transmite entonces en alguna forma a un bucle de alambre que luego transmite la señal electromagnéticamente a la bobina en T de la prótesis auditiva. Una bobina telefónica puede ser activado por un interruptor en el audífono, por control remoto, o automáticamente cuando el audífono detecta un campo electromagnético. Hoy en día, cuando un paciente tiene un teléfono a un audífono, el audífono puede cambiar automáticamente desde el micrófono del medio ambiente a la bobina telefónica, mejorando de este modo el sonido del teléfono y la eliminación de las señales acústicas, que entonces sería el ruido de fondo.

Un audífono puede tener también algún otro tipo de receptor inalámbrico, tal como un receptor de frecuencia modulada (FM) o de otro tipo de conectividad inalámbrica más moderno. Un receptor de FM puede ser incorporado en un audífono o adjunta como una bota en un audífono retroauricular. El receptor FM actúa como un radio FM, la recepción de señales desde un transmisor y dirigirlos a la er amplifi del audífono. Cada vez más, los audífonos modernos están equipados con otras soluciones de conectividad inalámbrica para que el amplifi er audífono puede recibir señales directamente desde teléfonos móviles, ordenadores, reproductores de música personales, y así sucesivamente.

Amplificador

El corazón de un audífono es su amplificador de potencia. El amplificador aumenta el nivel de la señal eléctrica que se entrega al altavoz del audífono. El er amplifi controla cómo se produce mucho amplifi cación a ciertas frecuencias. El amplificador también puede ser diseñado para impulsar de manera diferencial más alto o más sonidos de baja intensidad. También contiene algún tipo de dispositivos de limitación de modo que no entrega demasiado sonido al oído.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 569

La mayoría de los pacientes tienen una mayor pérdida de la audición en algunas frecuencias que en otras. Como se pueden imaginar, es importante proporcionar más amplifi cación en las frecuencias con más pérdida de audición y menos amplifi cación en las frecuencias con menos pérdidas. Por lo tanto, los audífonos contienen un sistema de fi ltrado, que es ajustable, que permite la “conformación” de respuesta de frecuencia para que coincida con la confi guración de pérdida auditiva.

Un ejemplo de los efectos de la conformación o de filtrado se muestra en la Figura 13-3. En este caso, la respuesta del audífono varía en función de la configuración del filtro en el audífono. Cuando se utiliza poco filtrado, la respuesta del dispositivo es relativamente plana a través de la gama de frecuencias. Cuando se utiliza de paso alto fi ltrado (para pasar los máximos y cortar los mínimos), la respuesta del audífono muestra poca amplificación en las frecuencias bajas y relativamente mayor amplificación en las frecuencias altas.

100

90

dB SPL

80

70

60

50 250

500

1000

2000

Frecuencia en Hz

FIGURA 13-3 Los efectos de fi ltrado en la respuesta de frecuencia de un audífono.

4000

570 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Un er amplifi puede ser diseñado para proporcionar amplifi cación lineal o amplificación no lineal. Lineal amplificación significa que la misma cantidad de amplificación o ganancia, se aplica a una señal de entrada, independientemente del nivel de intensidad de esa señal. Es decir, si la ganancia de la er amplifi es, digamos, 20 dB, entonces una er amplifi lineal aumentará una señal de entrada de 40 dB a 60 dB, una entrada de 50 dB a 70 dB, una entrada de 60 dB a 80 dB, y así sucesivamente. Esta relación se muestra en la Figura 13-4. no

lineal amplifi cación significa que la cantidad de ganancia es diferente para diferentes niveles de entrada. Por ejemplo, un er amplifi no lineal podría impulsar una señal de 30 dB a 65 dB, pero una señal de 70 dB a solamente 80 dB. Esta relación se muestra en la Figura 13-5. La gran mayoría de los audífonos modernos proporcionan ganancia predominantemente lineal.

Un amplificador también contiene circuitos que limita su producción. En los primeros días de audífonos, la salida se limita simplemente poniendo una tapa en ella y no dejar que los picos de señales que exceden un cierto nivel predeterminado. Esta limitación de salida técnica,

90 ganancia lineal

SPL de salida en dB

80

70

20 dB 60

20 dB

50

40 20

30

40

50

60

SPL de entrada en dB

FIGURA 13-4 La relación de entrada de sonido a la salida en un lineal escuchar circuito de ayuda. Gain se mantiene en una constante de 20 dB, independientemente del nivel de entrada.

70

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 571

conocido como recorte de pico, se muestra esquemáticamente en la Figura 13-6. usos actuales de la tecnología compresión limitante. Aquí, el amplificador está diseñado para ser no lineal como señales de entrada alcanzan un cierto nivel, de modo que la cantidad de ganancia se disminuye signifi cativamente en el nivel de salida máximo. Esta compresión limitante técnica se muestra esquemáticamente en la Figura 13-7. Compresión

90 no lineal de ganancia

SPL de salida en dB

80

70

60 10 dB

50

35 dB

40 20

30

40

60

50

70

SPL de entrada en dB

FIGURA 13-5 La relación de entrada de sonido a la salida en una no linealidad audición del oído circuito de ayuda. Cantidad de ganancia cambia en función del nivel de entrada.

Límite de salida por Peak Clipping

FIGURA 13-6 Representación esquemática de limitación de salida por el recorte de pico.

572 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Límite de salida por compresión

FIGURA 13-7 Representación esquemática de limitación de salida por compresión.

limitando introduce menos distorsión que pico recorte y se ha convertido en el método estándar de limitación de salida. res modernos amplifi de audífonos tienen respuestas de frecuencia con un ancho de banda amplia y suave. Es decir, el límite de frecuencia superior se extiende en altas frecuencias, y el amplificador proporciona una salida relativamente suave o constante a través del rango de frecuencia. Cuanto más amplia y más suave respuesta de frecuencia de la ayuda es, mejor es la fidelidad de la reproducción de la señal y la mejor una persona que lleva el dispositivo va a entender el habla. En la mayoría de los pacientes, la pérdida de audición neurosensorial es mayor en las frecuencias más altas. Es en estas frecuencias más altas que los sonidos de consonantes, que llevan gran parte del significado de la palabra, tienen la mayor parte de su energía acústica. En los primeros días de audífonos, ERS amplifi habían capacidad limitada para impulsar las frecuencias más altas del habla que son tan importantes para su percepción. Los problemas surgieron debido a una incapacidad para reducir la distorsión en la amplifi cación de las frecuencias altas. Esta distorsión hace que sea difícil para los usuarios de dispositivos de audición a tolerar el discurso de alto nivel o de la música, y había una tendencia a limitar amplifi cación de alta frecuencia, con lo que cing sacrifi fidelidad de tolerabilidad. Gran parte de la difi cultad en la ampliación de amplifi cación a las altas frecuencias sin distorsión relacionada no amplifi limitaciones er, sino a la necesidad de conducir los ERS amplifi con baterías de baja potencia. Para obtener la vida de la batería razonable, ERS amplifi se alteraron de manera que también exageraron distorsión. Mejoras en la tecnología er amplifi permiten ahora de alta fi reproducción de señal infidelidad de la gama de alta frecuencia de amplifi cación sin consumo de energía excesivo. Esta distorsión hace que sea difícil para los usuarios de dispositivos de audición a tolerar el discurso de alto nivel o de la música, y había una tendencia a limitar amplifi cación de alta frecuencia, con lo que cing sacrifi fidelidad de tolerabilidad. Gran parte de la difi cultad en la ampliación de amplifi cación a las altas frecuencias sin distorsión relacionada no amplifi limitaciones er, sino a la necesidad de conducir los ERS amplifi con baterías de baja potencia. Para obtener la vida de la batería razonable, ERS amplifi se alteraron de manera que también exageraron distorsión. Mejoras en la tecnología er amplifi permiten ahora de alta fi

reproducción de señal infidelidad de la gama de alta frecuencia de amplifi cación sin consumo de energía excesivo. Esta dis

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 573

Receptor El amplificador de un audífono emite su señal eléctrica a un receptor, o del altavoz. El altavoz es un transductor que transforma la energía eléctrica en energía acústica. Es decir, que actúa en la dirección opuesta de un micrófono. El altavoz es también un componente importante de un audífono. Piense por un momento lo que suena bien, equipo de música de alta fidelidad-fi, como cuando se está jugando su música favorita a través de muy buenos auriculares o altavoces. Ahora imagine lo que sería como si tuviera que reemplazar sus buenos altavoces con los baratos. Sin duda, sería un desperdicio de una buena amplifi cador.

El receptor, o del altavoz, de un audífono deben tener un amplio, FL en respuesta de frecuencia con el fin de reproducir con precisión las señales que están siendo procesados ​por el er amplifi audífono.

controles Los diversos parámetros de una audiencia amplifi cador de ayuda son manipulados por el control del software. audífonos mayores tenían controles de hardware, tales como diales, interruptores, y potenciómetros. Los audífonos modernos normalmente tienen un control de volumen externo y, a menudo un

UNA potenciómetro es una resistencia

control para cambiar de programa de memoria. Otros parámetros son ajustables por control

conectada en un voltaje que permite

remoto o mediante el software de control basado en ordenador.

cambio de variable de una corriente o circuito. En un audífono, es un pequeño dial que se puede girar para

A er amplifi audífono tiene una curva de respuesta general que caracteriza el circuito. Esta curva de respuesta puede ser manipulado, por lo general para reducir o mejorar la baja y / o el rango de alta frecuencia. Por lo tanto, un amplificador de audífono dado es capaz de producir respuestas en un rango generalizada. A partir de este rango, las proyecciones se hacen en cuanto a los grados y confi guración de pérdidas auditivas que pueden ser fi tted con el circuito. Esto se llama una gama fi tting. Un ejemplo se muestra en la Figura 13-8. El audiólogo utiliza este tipo de gama racor para determinar la idoneidad potencial del circuito para el audiograma del paciente. Bajo control de software, el audiólogo manipula entonces la curva de respuesta para que coincida con la necesaria para la sensibilidad auditiva del paciente.

circuitos de audífonos nuevos tienen una respuesta de frecuencia más genérico que puede ser controlado ampliamente. La respuesta dentro de un intervalo se puede ajustar para variar signifi cativamente.

cambiar algún parámetro de la respuesta.

574 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

0

500

1K

2K

4K

250

500

1K

2K

4K

0

10

10

20

20

30

30

40

40

50

50

60

60

70

70

80

80

90

90

100

100

110

110

250

500

1K

2K

4K 0

0

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

250

10

10

20

20

30

30

40

40

50

50

60

60

70

70

80

80

90

90

100

100

110

110

FIGURA 13-8 Un ejemplo de un rango de fi tting durante cuatro audífonos diferentes, que van desde un leveganar a un dispositivo de audición potente.

Control manual Un audífono convencional por lo general tienen uno o dos controles que el paciente pueda manipular. Controles incluyen generalmente un volumen o control de ganancia y un interruptor para controlar on-off y / o selección de memoria.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 575

On-off interruptores y controles de volumen pueden tomar muchas formas en un audífono. El clásico en el interruptor de f es la MTO Interruptor, y el control de volumen clásico es una

MTO medio:

M = micrófono, rueda giratoria, como se muestra en la Figura 13-9. El interruptor MTO significa METRO icrophone, T = teléfono, y T elecoil,

O ff. Micrófono significa en; bobina telefónica significa que el micrófono está apagado y que la bobina de un audífono se activa para captar señales desde un teléfono u otro transductor electromagnético; apagado los medios de f. Si un audífono no tiene una bobina telefónica, el control es un interruptor de MO. En algunas prótesis auditivas, la sobre-del interruptor f está contenida como parte de la rueda de control de volumen.

Los audífonos modernos utilizan un botón pulsador u otro tipo de interruptor para cambiar la configuración, como la bobina en T u otras opciones de memoria.

FIGURA 13-9 Fotografía de un audífono retroauricular, con un interruptor MTO y la rotación de control de volumen. ( Cortesía de Siemens Hearing Instruments, Inc., Piscataway, NJ).

O = apagado.

576 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

control programable Los audífonos son o bien completamente digital en sus rutas de control o tienen procesamiento analógico que está bajo control digital, que les permite ser programable, o manipulable bajo control por ordenador. Bajo tal control por ordenador, los parámetros de respuesta de un dispositivo de audición se pueden manipular con flexibilidad y facilidad relativa. En algunos casos, la unidad de programación es una propiedad, instrumento Propiedad significa que pertenece

independiente, pero en la mayoría de los casos, es uno que puede ser utilizado para

a un propietario, tales como

diversas marcas de aparatos auditivos y está controlado por software propietario. Una

fabricante del audífono.

plataforma de software conocido como Noé se ha convertido en una interfaz estándar para audífonos de programación. Los fabricantes de audífonos proporcionan el software propietario basado en esta plataforma para permitir la programación de sus dispositivos particulares.

La sofisticación de los dispositivos de audición programables varía sustancialmente. En su forma más simple, un dispositivo de audición programable es poco más que un audífono lineal convencional que permite el control del ordenador sobre variables que anteriormente estaban controlados por potenciómetros y destornilladores. El dispositivo programable más sofisticado tiene numerosas frecuencia canales con circuitos de compresión no lineal que se UNA canal es una región de

puede ajustar en todos o algunos de los canales, así como varias memorias para

frecuencias que se procesa

almacenar respuestas programadas para diferentes situaciones de escucha.

independientemente de otras regiones.

Programabilidad de los audífonos modernos proporciona varias benefi cios que conducen a una mejor capacidad fi tting. Debido a que los parámetros electroacústicos de un dispositivo programable se pueden manipular durante un intervalo bastante amplio en el momento de fi tting, los fabricantes pueden producir instrumentos en una sola talla-fi ts-todo tipo. La flexibilidad y la precisión de los ajustes electroacústicos se pueden hacer para encajar en particular confi guración de la pérdida auditiva de una persona. Todos estos ajustes se hacen en el momento de la racor o durante las citas de seguimiento en una manera que proporciona amplifi cación apropiado para un paciente.

La mayoría de los audífonos tienen parámetros acústicos que pueden ser manipulados en un amplio intervalo, permitiendo de ganancia y modifi salida cationes como pérdida de la audición progresa o fluctúa fl. Esto es particularmente útil en los niños pequeños fi tting cuya capacidad auditiva puede no ser precisamente cuantifi cado en el momento de la evaluación inicial.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 577

La mayoría de los audífonos también tienen múltiples memorias que contienen diferentes respuestas acústicas. Por ejemplo, una respuesta puede ser apropiado para un determinado entorno acústico, tal como el uso del teléfono, pero no apropiado para escuchar en un entorno ruidoso. Múltiples memorias hacen tanto las respuestas disponibles en el mismo dispositivo de audición.

CARACTERÍSTICAS electroacústica Las características de respuesta acústica de audífonos se describen en términos de ganancia de frecuencia, de entrada-salida, y la salida limitante. Ganancia del audífono es la cantidad de sonido que se añade a la señal de entrada. Si una señal de voz al audífono a 50 dB y es amplifi ed a 90 dB, la cantidad de ganancia es 40 dB. La respuesta de ganancia de frecuencia de un audífono es la cantidad de ganancia en función de la frecuencia. Debido a que la mayoría de las pérdidas auditivas son mayores en algunas frecuencias que en otros, la capacidad de manipular la ganancia selectiva en diferentes regiones de frecuencia es importante. Entrada-salida característico de un audífono es la cantidad de ganancia en función del nivel de intensidad de entrada. La función de entrada-salida puede ser lineal o no lineal. limitación de la salida se refiere a la intensidad máxima de la señal de amplifi ed. Si una señal de 100 dB se entrega a un audífono que tenía 40 dB de ganancia, sin un circuito de limitación, la salida sería 140 dB. Dicha señal de alta intensidad no sólo sería intolerable, pero sería perjudicial para la cóclea, por lo que es necesario limitar el nivel de intensidad máximo el audífono puede generar.

Características de frecuencia de ganancia

El más reconocible “firma” de un audífono es su respuesta en frecuencia. Una curva de respuesta de frecuencia es una representación gráfica de las características amplifi cación de un audífono en decibelios en función de la frecuencia. Se determina mediante la entrega al audífono una señal a un nivel fijo de intensidad fi en toda la gama de frecuencia. Figura 13-10 ilustra la respuesta de frecuencia de un audífono.

La respuesta de frecuencia de un audífono es un estándar que se utiliza para describir sus características amplifi cación. A menudo, el primer paso tomado por un audiólogo después de recibir una prótesis de oído del fabricante es evaluar la respuesta de frecuencia del dispositivo en un analizador de audífono para asegurarse de que cumple caciones.

578 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

130 120

dB SPL

110

100

90 80 70 60 200

500

1000

2000

5000

10K

Frecuencia en Hz

FIGURA 13-10 Respuesta en frecuencia de un audífono.

La curva de respuesta de frecuencia proporciona información acerca de la

absoluto respuesta de un audífono. Aunque importante para describir el comportamiento de una ayuda, que suelen estar más interesados ​en el relativo se añadió respuesta de un audífono, o la cantidad de amplifi cación en cada frecuencia por el audífono. La manera más común de describir esta respuesta relativa es por una curva de ganancia de frecuencia. El termino ganancia se refiere a la magnitud de amplifi cación del sonido Ganancia es la cantidad, expresada en

por un audífono. En otras palabras, el aumento de la cantidad representa el sonido es impulsado

dB, por el cual el nivel de salida excede

por el amplifi cador audífono. Una respuesta de ganancia de frecuencia es un gráfico de la

el nivel de entrada.

ganancia producida por un audífono a un nivel de intensidad ed específi de una señal presentada en toda la gama de frecuencia. Por lo tanto, es una imagen de la diferencia entre el nivel de intensidad de la salida del audífono y el nivel de intensidad de la entrada. Un ejemplo de una respuesta de ganancia de frecuencia se muestra en la figura 13-11.

Las características de ganancia de frecuencia son importantes para el audiólogo en el proceso de fi tting audífono. La mayoría de los métodos utilizados para la prescripción de un audífono se basan en el suministro de una cantidad especificada de ganancia a una frecuencia determinada, basado en el audiograma de tonos puros de un paciente. Por lo tanto, el audiólogo es por lo general más interesados

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 579

70 60

dB ganancia

50 40 30 20 10

0 200

1000

500

2000

5000

10K

Frecuencia en Hz

FIGURA 13-11 Frecuencia de respuesta de ganancia de un audífono.

en conocer la cantidad de ganancia proporcionada a un nivel de entrada dado que el nivel de decibelios de la salida del dispositivo.

Características de entrada-salida Una respuesta de ganancia de frecuencia proporciona información sobre la cantidad de ganancia producida por un nivel de intensidad de entrada dada. Ahora supongamos que estaban interesados ​en saber la respuesta a diferentes niveles de intensidad de entrada. Figura 13-12 muestra las curvas de respuesta de frecuencia a las señales que se presentan en varios niveles de intensidad. Si se va a tomar una sola frecuencia y trazar el nivel de intensidad de salida en función del nivel de intensidad de entrada, que tendría una función de entrada-salida del audífono a una frecuencia ed específi.

Las características de entrada-salida de un audífono son importantes porque describen cómo funciona una de audífonos en los diferentes niveles de intensidad. Es decir, que nos dicen cuántos decibelios los amplifi cación aumenta con un aumento en la señal de entrada. Para algunos audífonos, esta relación de entrada-salida es una simple cuestión de un aumento de 1 dB en la salida por cada aumento de 1 dB en la entrada hasta que se alcanza el nivel máximo del audífono. Esto se denomina una relación de entrada-salida lineal. Para la mayoría audífonos los cambios de relación de entrada-salida en todo el rango de intensidad en una manera no lineal.

580 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

130

120

dB SPL

110 Nivel de

100

entrada

70

90

60

80

50

70

40

60 250

500

1000

2000

4000

8000

Frecuencia en Hz

FIGURA 13-12 respuestas en frecuencia de un audífono a diferentes niveles de entrada.

Linear Ampli fi cación Lineal amplificación significa que la relación entre la entrada y de salida es proporcional, de modo que los sonidos de baja intensidad son ed amplifi en la misma medida suena como de alta intensidad. Un ejemplo de una función de entrada-salida lineal se mostró previamente en la Figura 13-4. Aquí, por cada aumento de dB en la entrada, hay un aumento correspondiente dB en la salida.

Montaje de amplifi cación lineal fue un enfoque bastante estándar en los primeros años de audífonos y sigue siendo aplicable para la pérdida de audición conductiva y algo de pérdida auditiva neurosensorial leve. Un problema con este tipo de amplifi cación lineal es que no se refiere a la no linealidad de crecimiento de volumen que se produce con discapacidad auditiva neurosensorial. Usted recordará del capítulo 3 que muchos pacientes con pérdida auditiva neurosensorial no oyen sonidos suaves, pero pueden oír sonidos fuertes normalmente. Un dispositivo lineal amplifi es tanto sonidos suaves y fuertes misma forma. Como resultado, si un sonido de baja intensidad se hace lo suficientemente fuerte como para ser audible, un sonido de alta intensidad es

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 581

probable que se hizo demasiado fuerte para el oyente. Esta idea se muestra esquemáticamente en la figura 13-13.

Nonlinear Ampli fi cación no lineal amplifi cación significa que la relación entre la entrada y la salida no es proporcional, de modo que, por ejemplo, sonidos de baja intensidad son ed amplifi en mayor medida que los sonidos de alta intensidad. Un ejemplo de una función de entrada-salida no lineal se mostró previamente en la Figura 13-5.

No lineal amplifi cación se logra con algo llamado circuito de compresión. Compresión es un término que se utiliza para describir cómo la amplifi cación de una señal se reduce como una función de su intensidad. Las técnicas de compresión se utilizan tanto para limitar la potencia máxima de un audífono y para proporcionar amplifi cación no lineal a través de una amplia gama de entradas.

Amplia gama de amplificación no lineal está diseñado para el habla “paquete” en gama dinámica residual de un oyente. El rango dinámico, en este caso, es un término usado para describir la diferencia entre el nivel de decibelios del umbral de la sensibilidad auditiva de una persona y

La

Volumen

Ruidoso

amplificación lineal

Cómodo

Suave

La pérdida de audición neurosensorial

audición normal

Límite 0

20

40

60

80

100

120

Nivel de intensidad de entrada en dB SPL

FIGURA 13-13 Representación esquemática de la intensidad como una función de nivel de intensidad para la audición normal y por la pérdida de audición ral sensorineu-. Un audífono lineal amplifica tanto sonidos suaves y fuertes de forma idéntica, haciendo sonar intensidad moderada cómoda, pero de alta intensidad de sonido demasiado alto.

582 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

el nivel que causa malestar. En una persona con audición normal, que rango es de 0 dB HL a aproximadamente 100 dB HL. En un paciente con una pérdida auditiva neurosensorial, que alcance se reduce. Por ejemplo, un paciente con una pérdida de audición de 50 dB y un nivel de incomodidad de 100 dB tiene un rango dinámico de solamente 50 dB. Circuitos de compresión utilizado en amplifi cación no lineal está diseñado para encajar señales t habla en este rango dinámico reducido. La idea es aumentar la ganancia de baja intensidad sonidos para que sean audibles, pero para limitar la ganancia de alta intensidad suena de modo que no se sienten incómodos. El termino compresión de rango dinámico se ha utilizado para describir este proceso de amplificación no lineal, ya que está destinado a proporcionar la compresión en todo el rango de la audición utilizable de un paciente.

La necesidad de amplifi cación no lineal se basa en el conocimiento de que los resultados de pérdida de audición neurosensorial en un rango dinámico reducido y también en el conocimiento de que la función de crecimiento de sonoridad en ese oído es diferente de una oreja normal. Una vez más, el crecimiento de sonoridad de un oído con pérdida de audición neurosensorial puede ser no lineal, y la linealidad puede variar como una función de la frecuencia. Por ejemplo, nuestra paciente con la pérdida auditiva de 50 dB de intensidad moderada oye los sonidos en volumen reducido, pero oye los sonidos de alta intensidad en el volumen normal. Un audífono lineal amplifica todos los sonidos en la misma medida, de modo que sonidos de baja intensidad se convierten en audibles, sonidos moderados se vuelven más fuerte de lo deseado, y alta intensidad sonidos se intolerable. No lineal, los dispositivos de compresión de rango dinámico, en contraste, están diseñados de diversas maneras para dar cuenta de la naturaleza no lineal del crecimiento de la sonoridad resultante de la deficiencia auditiva. Figura 13-14 ilustra la diferencia entre la compresión lineal y la compresión de rango dinámico que se refiere a un oído con pérdida de audición neurosensorial y el crecimiento de sonoridad no lineal.

Una serie de estrategias de compresión no lineal se han desarrollado para abordar la cuestión de rango dinámico, y varían en su enfoque y complejidad. Algunas estrategias están diseñadas para proporcionar una compresión sobre una parte de la gama dinámica. compresión parcial-rango dinámico proporciona típicamente amplifi cación lineal para señales de entrada bajo y un cierto nivel de compresión una vez que la entrada alcanza un cierto nivel. Otras estrategias están diseñadas para proporcionar una compresión sobre una porción más amplia de la gama dinámica.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 583

La

Volumen

Ruidoso

amplificación lineal

Cómodo La audición normal

Suave

La pérdida de audición neurosensorial

Límite 0

20

40

60

100

80

120

Nivel de intensidad de entrada en dB SPL

Volumen

Ruidoso

La amplificación

Cómodo

no lineal La audición Suave

normal

La pérdida de audición neurosensorial

Límite 0

20

40

60

80

100

120

Nivel de intensidad de entrada en dB SPL

FIGURA 13-14 Representación esquemática de la diferencia entre lineal y no lineal de cationes amplificador en un oído con pérdida de audición neurosensorial y el crecimiento de sonoridad no lineal.

la compresión de amplio rango dinámico tiene como base la amplificación mejorada de los sonidos suaves y amplificación relativamente reducido de sonidos fuertes. Una persona con una pérdida auditiva neurosensorial no puede oír sonidos suaves; Por lo tanto, estos sonidos tienen que ser ed amplifi. Por el contrario, en niveles altos, de audiencia puede ser esencialmente normal, y no es necesario ningún amplifi cación. Por lo tanto, la ganancia es alta para los sonidos de bajo nivel y baja para los sonidos de alto nivel. Estos cambios en la ganancia son lo suficientemente gradual en todo el rango dinámico que no puede ser percibido por el oyente. El efecto general es hacer audibles los sonidos suaves, moderados suena cómodo, y los sonidos fuertes en voz alta, pero no demasiado ruidoso.

584 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Para la mayoría de los sistemas, la compresión de rango dinámico puede ser alterado en múltiples bandas de frecuencia. De esta manera, si el rango dinámico de un paciente se reduce en un rango de frecuencia y casi normal en otro, la compresión puede ser adaptado a la banda de frecuencia donde se necesita, y la otra banda puede actuar como más de un er amplifi lineal.

Límite de salida Es importante que el nivel de salida de un audífono se limitará a algunos máximo debido a los sonidos de alta intensidad pueden ser tanto perjudiciales para el oído y incómodo para el oyente. Estrategias de salida limitantes son de dos tipos generales, el pico de recorte y compresión limitante.

recorte de pico recorte de pico fue una técnica temprana común utilizado para limitar la producción. recorte de pico elimina los extremos de alterna picos de amplitud de corriente en algún nivel predeterminado. Una representación esquemática de esta técnica limitación de salida se mostró previamente en la Figura 13-6.

Aunque el recorte pico fue eficaz para limitar la salida del audífono, se produce una Saturación es el nivel en un circuito

distorsión sustancial cuando saturación se alcanzó a los niveles de entrada altos. Un

fi er ampli en el que un aumento en

método alternativo es el uso de compresión para limitar la salida de una manera más

la señal de entrada ya no produce

gradual.

una salida adicional.

La limitación de la compresión

Circuitos de compresión fue desarrollado en respuesta a las limitaciones inherentes en el pico de recorte. Una representación esquemática de esta técnica limitación de salida se mostró previamente en la Figura 13-7. Muchos términos se utilizan para describir la compresión, y no siempre es fácil de ordenar a cabo. Uno de los términos más viejos utilizados es control de ganancia automática, o AGC. AGC se utiliza para describir tanto la compresión dynamicrange parcial y limitación de la salida de compresión.

tiempo de ataque es la cantidad de

La diferencia en estos dos tipos de estrategias de compresión está en el umbral de

tiempo que se tarda para la compresión

activación, intervalo en el que se produce la compresión, relación de entrada a salida, y ataque

de participar.

y tiempo de liberación.

Tiempo de liberación es la cantidad de tiempo que toma para la compresión para desenganchar.

La mayoría de los parámetros de compresión son ajustables, y algunos son ajustables de forma automática. El resultado es limitante que la compresión, y

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 585

compresión en general, puede ser implementado de una manera flexible que permite a los pacientes benefi t de sus efectos sin percepción de su activación y el funcionamiento.

Procesamiento de la señal

Sofisticado, el procesamiento electrónico de alta fidelidad de las señales acústicas es común en los audífonos modernos. Los audífonos han progresado en la última década de analógico, a analógico controlado digitalmente, para procesamiento de señal digital.

En audífonos analógicas, señales acústicas seguido un camino analógica que estaba bajo el control analógico. En audífonos analógico controlado digitalmente (DCA), las señales acústicas seguido un camino analógica que estaba bajo control digital. En los audífonos digitales de procesamiento de señal (DSP), las señales acústicas se convierten de analógico a digital y de nuevo, con control digital a través de diversos parámetros amplifi cación.

Los audífonos modernos utilizan DSP. La conversión de analógico a digital se produjo rápidamente en los últimos años, pero se ha completado. Los pacientes pueden aún poseen audífonos antiguo que tiene el procesamiento analógico, y cualquier audífonos analógicos que se están realizando todavía son susceptibles de ser controlado digitalmente, por lo que es de valor para que usted tenga una comprensión general de las diferencias y la progresión.

Analog fue la estrategia de procesamiento de señal predominante utilizado en aparatos auditivos, desde su inicio hasta hace poco. El termino término análogo

significa que una señal es procesada de una manera que está variando continuamente en el tiempo. Se utiliza en contraste con el término digital, en el que una señal se representa como valores numéricos discretos en momentos discretos en el tiempo. Una forma de onda representada en forma analógica y digital se muestra en la figura 13-15. El termino audífono

analógico es un neologismo

Neologismo significa una palabra nueva o

que fue creado para describir los audífonos convencionales cuando se introdujo el

un nuevo significado para una palabra

procesamiento digital.

establecida.

En el procesamiento analógico, una señal acústica fue convertido por un micrófono en energía eléctrica de una manera continuamente variable. La energía se filtró, ed amplifi, y entregado al altavoz audífono. Los controles fueron en su mayoría analógico así; por ejemplo, el control de volumen o ganancia proporciona un ajuste a lo largo de un continuo ininterrumpido.

586 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Representación digital

Amplitud

Señal analoga

Hora

FIGURA 13-15 Representación esquemática de una forma de onda convertido de forma analógica a digital.

procesamiento de la señal analógica se refi nida para entregar señales de amplifi ed con alta fidelidad fi y baja distorsión y para incorporar sofisticado compresión limitante y no lineal circuito de compresión de rango dinámico.

Hubo un breve periodo intermedio de tiempo antes de DSP convirtió en lugar común de que se utilizó una estrategia híbrida, en el que el procesamiento de señal analógica se utilizó para la amplificación, con control digital a través de los parámetros de amplifi cación. Aquí, el acústico-a-electricalto-acústico flujo de energía era idéntico al audífono analógico. La diferencia fue que los ajustes a la respuesta de ganancia de frecuencia, parámetros de compresión, y otros parámetros electroacústicos se hicieron bajo control digital.

La principal ventaja que trajo de control digital fue la flexibilidad que resultó de la capacidad de programar los dispositivos. Control digital PERMITIDO definir puesta a punto de un audífono de forma remota a través de una interfaz que comunica con un ordenador personal o de programación especial audífono. Como resultado, los ajustes fi ne se podrían hacer a los parámetros electroacústicos del audífono en tiempo real mientras el paciente estaba usando el dispositivo.

Además de un mayor distancia de control, procesamiento digital permite una mayor número de los controles que el predecesor analógico, por lo que el control de ganancia, la respuesta de frecuencia, los parámetros de compresión,

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 587

limitación de la salida, y otras características estaban bajo control de software en lugar de hardware. instrumentos analógicos, en contraste, eran limitadas por el tamaño en cuanto a cómo muchos de estos controles podrían incluirse en un único dispositivo.

La primera comercialmente disponible audífono DSP se comercializó a finales de 1980. Sin embargo, debido al tamaño del dispositivo, el consumo de la batería, y otras limitaciones tecnológicas de la época, el dispositivo no ganó amplia aceptación. Durante el mismo período, se introdujeron dispositivos DCA, y su uso se hicieron bastante rutinaria.

En la última parte de la década de 1990, se introdujeron nuevamente audífonos DSP para el mercado. Esta vez, el diseño del circuito integrado se reunió con los desafíos de ser lo suficientemente pequeño para encajar en un audífono earlevel y tener el consumo de energía lo suficientemente bajo como para ser práctico.

Un audífono DSP es diferente de un audífono DCA o análogo en que las señales analógicas desde el micrófono se convierten en forma digital por un convertidor de analógico a digital. Una vez en forma digital, las señales son manipulados por los algoritmos de procesamiento sofisticadas y luego convertidas de nuevo a forma analógica por conversión de digital toanalog. Un diagrama esquemático de un audífono moderno se muestra en la figura 13-16.

Mic

ANUNCIO

Procesamiento de señales digitales

D/A

control digital

memoria de programa

Programmer Interface

FIGURA 13 -16 Representación esquemática de un audífono moderno.

Receptor

588 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

procesamiento de señal digital elimina muchas de las barreras que enfrentan al tratar de diseñar circuitos analógicos para encajar en un pequeño audífono y funcionar con baterías de baja potencia. De hecho, el grado de sofisticación de procesamiento de señal que se utiliza en los audífonos modernos sólo está limitado por nuestro marco conceptual de cómo amplifi cación audífono debería funcionar.

El valor clínico de procesamiento digital en tiempo real para conseguir una reproducción del sonido apropiado a través de un audífono se hizo evidente rápidamente. Junto con fl flexibilidad inherente a la programabilidad mejorada, dispositivos modernos proporcionan conformación más precisa y flexible de frecuencia, los algoritmos de compresión más sofisticados, reducción de retroalimentación mejor acústica, y los algoritmos de reducción de ruido mejoradas (por ejemplo Kates, 2008).

Otras características de procesamiento

Los audífonos de hoy incluyen al menos tres características electroacústicas que hacen una contribución importante para el éxito de audífono fi tting: 1. direccionalidad,

2. reducción de ruido, y 3. reducción de retroalimentación.

Ya hemos hablado de direccionalidad en cuanto a la utilización de dos o más micrófonos. La disposición de hardware real de estos micrófonos permite la comparación de las señales de la parte delantera y trasera. Bajo control de software, se pueden tomar decisiones acerca de la fuerza y ​la naturaleza de los sonidos por delante y por detrás del paciente y la sensibilidad de los micrófonos se puede ajustar en consecuencia. Como un ejemplo, si un paciente se encuentra en un entorno tranquilo, la ayuda puede ser programado para ser omnidireccional. Cuando hay ruido de fondo, la sensibilidad relativa de los micrófonos se puede ajustar para enfocar hacia adelante. Esto se puede hacer de forma automática y de manera adaptativa, por lo que la direccionalidad se activa cuando el audífono detecta ruido de fondo y cambia la cantidad de direccionalidad basado en la medida del ruido (por ejemplo, Ricketts et al., 2005).

Uno de los objetivos de diseño de los modernos circuitos audífono es reducir el ruido de fondo no deseado al tiempo que mejora la señal de interés.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 589

El mayor desafío que enfrentan en la consecución de este objetivo es que la señal de interés es por lo general habla, pero también lo es el ruido de fondo. Todos los audífonos modernos tienen circuitos de reducción de ruido que los intentos para mejorar el habla y reducir el ruido. Un ejemplo de un enfoque fundamental para esto es que los sonidos del habla en curso son muy variables y de corta duración, mientras que un poco de ruido de fondo es bastante constante en intensidad y frecuencia. Una estrategia sencilla DSP es reducir la ganancia del audífono en la banda de frecuencia del ruido constante, al tiempo que mejora la ganancia en las bandas de frecuencia de la voz percibida. estrategias modernas están ganando en sofisticación y eficacia y se han encontrado para reducir algunos de los desafíos que los pacientes tienen una audición en ruido.

Otra estrategia de procesamiento que ha tenido un impacto importante en la adaptación de los audífonos modernos es la reducción de la realimentación acústica. La retroalimentación acústica se produce cuando el sonido amplifi ed que emana de un altavoz se dirige de nuevo en el micrófono del mismo sistema de amplificación. Esto da lugar a la retroalimentación, o silbido del audífono. La mayoría de los estudiantes están familiarizados con este concepto de sus experiencias de escucha a los sistemas de megafonía. Si el sonido amplifi cado de un sistema de megafonía va a parar de nuevo en el micrófono, una retroalimentación en lugar ruidoso y molesto se produce. Usted aprenderá más adelante en este capítulo que una de las maneras más eficaces de reducir la retroalimentación es separar físicamente el micrófono del altavoz a una medida de lo posible. Incluso con los audífonos más apropiadamente fi tted, sin embargo, retroalimentación todavía puede ocurrir bajo ciertas circunstancias. Por ejemplo, al poner un teléfono hasta una oreja con un audífono, teléfono tiende a dirigir cualquier sonido que escapa del canal auditivo de nuevo en el micrófono del audífono, lo que resulta en la retroalimentación. circuitos de supresión de realimentación está diseñada para reducir o eliminar la retroalimentación por esencialmente en busca de su frecuencia de resonancia y la reducción de amplifi cación dramáticamente a esa frecuencia particular (por ejemplo, Greenberg et al, 2000;. Kates, 2008; Parsa, 2006).

AUDIENCIA sistemas de instrumentos Ayudas para la audición vienen en muchas variedades. Para mayor comodidad, se tiende a hablar de ellos como ayudas convencionales de audición, la tecnología de asistencia, y la tecnología auditiva implantable. Un audífono convencional es cualquier dispositivo con el básico

590 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Rhiannon Workman, MS CCC-A

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: South Lyon, Michigan

DONDE YO TRABAJO: Starkey Laboratories, Inc. Starkey es una compañía mundial que diseña, desarrolla y utes distri- soluciones auditivas integrales. La empresa cuenta con 35 instalaciones en más de 24 países de todo el mundo, y el Centro de Investigación en Berkeley, Cali- fornia Starkey Hearing. Starkey es una empresa líder en la fabricación de instrumentos de audición. El personal incluye a investigadores de Starkey una variedad de campos, incluyendo la ingeniería, psicología, audiología, la neurofisiología, y choacoustics psi-. Starkey ofrece equipos de diagnóstico, productos de protección auditiva, tecnología inalámbrica y soluciones auditivas para cada ambiente. LO QUE HAGO: Soy el representante de campo de Michigan y Chicago. Paso la mayor parte de mi tiempo a trabajar directamente con audiólogos, educándolos acerca de productos y software, asesoramiento y técnicas de fi tting. Asisto regularmente con la ayuda auditiva Ajus tes fi ción para aumentar la satisfacción del paciente. Además, proporciono apoyo empresarial y de marketing para ayudar a mis clientes en expand- ing sus prácticas y educar a la comunidad sobre la audición y la pérdida de audición. En esta capacidad Soy capaz de mantener el contacto individual atención de los pacientes, así como las relaciones profesionales con muchos audiólogos.

¿POR AUDIOLOGIA? Me gusta la diversidad de la experiencia que mi trabajo como un audiólogo pro porciona mí. Ya sea hallazgo de una solución para la pérdida auditiva difícil o ayudar a hacer crecer sus colegas prácticas, estoy haciendo constantemente algo diferente y gratificante.

componentes micrófono con amplificador de receptor contenidos en un solo paquete que se usa en o alrededor de la oreja. Un dispositivo de ayuda en general utiliza un micrófono remoto para entregar señales a un er amplifi usado por el paciente. Un dispositivo implantable consta de un paquete er-transmisor de micrófono-amplifi externo que envía señales eléctricas a un receptor o electrodo que se ha implantado en el cráneo, el oído medio, o cóclea.

Hearing Aids Convencional audiencia convencional SIDA vienen en varios estilos y con una gama de funcionalidad. Los estilos más comunes de audífonos

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 591

son conocidos como detrás de la oreja (BTE) y audífonos en-el-oído (ITE). Un audífono retroauricular consiste en el micrófono, amplifi cador, y el altavoz alojado en una caja que se coloca detrás de la oreja. sonido Amplifi ed es entregado al canal auditivo a través de un tubo que conduce o bien a un molde hecho a medida-fi TTED, un receptor en el canal, o alguna forma de-fi abierta t acoplador. Un audífono ITE tiene todos los componentes contenidos en un caso de encargo tted ficción que bene fi en el oído externo o el canal auditivo. Un dispositivo que fi LLS la concha del oído externo es conocido genéricamente como una ITE. Una variación es un dispositivo que es ts más pequeños y FI en el canal auditivo, conocido como un in-the-canal, o ITC, la ayuda de la audición. Otro es un dispositivo que es una versión aún más pequeña que los bene fi profundamente en el canal, llamado por completo-en-el-canal, o CIC, audífono.

Detrás de la oreja Figura 13-17 muestra una imagen de audífonos BTE. La ayuda en sí contiene el micrófono-amplificador-receptor en un paquete que cuelga detrás de la oreja de un paciente. El micrófono se encuentra normalmente en la parte superior o en la parte posterior del dispositivo. Los controles externos para la manipulación del paciente, por lo general un interruptor de encendido y control de volumen / apagado, también se encuentran en el lado trasero.

Sonido que emana desde el receptor audífono sale a través de un gancho para la oreja que se extiende sobre la parte superior de la aurícula y mantiene el audífono en su lugar. Desde aquí, el sonido se dirige a través de tubo hueco a alguna forma de acoplamiento en el canal auditivo.

UNA

segundo

FIGURA 13-17 Fotografía de la audiencia BTE con dos diferentes estilos de casos y controles. ( Fotos cortesía de Phonak)

592 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

El enfoque convencional para proporcionar un sonido en el canal auditivo es a través del uso de un molde. Un molde es un acoplador personalizado formado a fi t en la aurícula. Está diseñado para canalizar el sonido desde el gancho y el tubo en el meato auditivo externo. Los moldes vienen en una variedad de formas y tamaños. Ejemplos de algunos de los estilos de otoplásticas disponibles se muestran en la figura 13-18. Las propiedades acústicas del sonido que sale del audífono se alteran signifi cativamente por el tubo y el molde. Molde y modifi tubo de cationes a menudo se utilizan para alterar las características de ganancia de frecuencia de la prótesis de oído de una manera controlada. El molde puede o no puede ser ventilado, dependiendo de las necesidades y requisitos para ventilación canal del oído de ganancia.

Una alternativa a BTE fi tting convencional se conoce como t tecnología-fi abierta o Ajus tes fi-canal abierto (para una visión general, véase Mueller, 2006). El termino abierta fi cio se refiere en general al acoplamiento dentro del canal del oído que deja el canal relativamente sin obstrucciones. El acoplador de conducto auditivo externo está normalmente nonoccluding para que no lo hace totalmente llenar el conducto auditivo externo, y por lo general no es un acoplador a medida.

accesorios abierta del canal están diseñados para encajar la pérdida de audición de alta frecuencia en el que la audición es normal en las bajas frecuencias a alrededor de 2.000 Hz. El valor de no ocluir el canal auditivo es que el sonido de baja frecuencia es libre de pasar a través del canal del oído de una manera sin obstrucciones, permitiendo la audición natural en las frecuencias más bajas. Las frecuencias más altas son ed amplifi y dirigida a través de un tubo delgado a un acoplador en el canal auditivo. En realidad, hay nada

Esqueleto

Cáscara

FIGURA 13-18 Ilustraciones de tres estilos de otoplásticas comunes. ( Cortesía de molde hecho Design, Inc.)

Media concha

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 593

nuevo acerca Ajus tes fi-canal abierto. En el pasado eran conocidos como Ajus tes tubo fi. A pesar de que el mismo concepto, la aplicación era considerablemente más culto difi en el pasado debido a las limitaciones tecnológicas relacionadas con la limitación de ganancia en la baja frecuencia, los problemas de retroalimentación, y la facilidad de fi cio y la retención. La tecnología de canal abierto más reciente ha abordado con eficacia estas cuestiones y ha tenido mucho éxito en pacientes fi tting con pérdida auditiva leve, de alta frecuencia.

El concepto de t-fi abierta tiene dos variantes. La más convencional tiene el receptor en el audífono. Un ejemplo de un audífono Fit-canal abierto con el receptor en el audífono se muestra en la figura 13-19. El acoplador real de la tubería en el canal auditivo no es por lo general un acoplador hechos a medida; sino que por lo general es un pequeño manguito o un acoplador en forma de cúpula que viene en varios tamaños para encajar diferentes canales auditivos de tamaño. Si la retención de la tubería o la reacción es un problema, un acoplador medida se puede utilizar. Cuanto más el canal del oído está ocluida, por supuesto, más el racor se asemeja a la de un BTE convencional.

El t variación-fi abierto alternativo tiene el receptor en el canal, el racor RIC. Un ejemplo de un audífono RIC se muestra en la figura 13-20. El racor RIC puede ser un canal abierto-fi t, o puede ser más de un convencional, ocluido BTE fi t. Las ventajas de

FIGURA 13-19 Fotografía de un audífono-canal abierto. ( Fotografía cortesía de Oticon)

594 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

FIGURA 13-20 Fotografía del audífono retroauricular con un receptor-en-el Canal (RIC) de acoplamiento. ( Foto cortesía de Phonak)

moviendo el receptor en el canal auditivo es la separación del receptor del micrófono, lo que reduce el potencial de realimentación acústica y crear la oportunidad para que más ganancia del audífono. En un dispositivo RIC, el tubo delgado que se utiliza con dispositivos de canal abierto convencionales se sustituye por un alambre delgado que dirige la salida amplifi er al receptor.

En la oreja ITE audífonos se muestran en la figura 13-21. Aquí, el microphoneamplifi er-receptor están contenidos en un caso de encargo tted ficción que bene fi en la concha de la oreja.

El puerto de micrófono se encuentra en la placa frontal del audífono. Esto proporciona una ventaja sobre los audífonos BTE en que el micrófono

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 595

FIGURA 13-21 Fotografía de audífonos ITE. ( Cortesía de la fotografía Oticon)

se encuentra en un lugar más natural en una ITE. Esta ventaja aumenta con dispositivos ITC y CIC. Los controles externos para la manipulación del paciente, incluyendo un interruptor de selección y control de volumen también se encuentran en la placa frontal.

Una ayuda ITC o audiencia canal es una versión más pequeña de un ITE que tiende a ser fi TTED más profundamente en el canal y se extiende hacia el exterior en la concha en menor medida que un ITE. Un audífono del canal se muestra en la figura 13-22.

No a diferencia de la ITE, los puertos de micrófono y controles externos se encuentran en la placa frontal del audífono. Otros controles, como el puerto de interfaz de la computadora, se encuentran normalmente en el compartimiento de la batería o en la superficie interior de la caja.

Un audífono CIC es un dispositivo de conducto pequeño que tiene su extremo lateral de 1 a 2 mm dentro de la abertura del canal auditivo y termina cerca de la membrana timpánica.

audífonos CIC se muestran en la figura 13-23. Aquí, el microphoneamplifier-receptor están contenidos en una caja hecha a la medida que los bene fi profundamente en el conducto auditivo externo. El puerto de micrófono se encuentra en

596 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

FIGURA 13-22 Fotografía de un audífono ITC. ( Foto cortesía de Phonak)

FIGURA 13-23 Fotografía de audífonos CIC. ( Foto cortesía de Phonak)

la placa frontal. También hay un filamento delgado que sobresale de la placa frontal que sirve principalmente como un dispositivo de extracción de la ayuda. Algunos audífonos tienen esta unido a un control de volumen para la manipulación del paciente.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 597

Consideraciones de estilo

Aunque la decisión sobre qué tipo de audífono al desgaste puede basarse en consideraciones estéticas, varios otros factores deben ser considerados.

La retroalimentación acústica. En primer lugar, está la cuestión de la realimentación

acústica. Como se mencionó anteriormente, si el sonido amplifi ed que emana de un altavoz se dirige de nuevo en el micrófono del mismo sistema de amplificación, el resultado es realimentación acústica o silbido del audífono. Una forma de controlar la retroalimentación de los audífonos es separar el micrófono y el altavoz por la mayor distancia posible. Esta solución favorece el audífono retroauricular, en el que la salida del altavoz está en el canal auditivo, y el micrófono está detrás de la oreja. Esta ventaja puede mejorarse con el dispositivo RIC, en el que el receptor está en el canal, que separa aún más de la micrófono. Otra solución es intentar sellar el canal del oído para que el sonido amplifi ed no puede escapar y ser ed re-amplifi. La desventaja aquí es por lo general entre el aislamiento del micrófono desde el puerto de sonido y la cantidad de intensidad de salida que se desea. Cuanto mayor sea la intensidad de la producción, lo más probable es que se produzca retroalimentación. Por lo tanto, si una persona tiene una pérdida auditiva severa, se requiere una mayor intensidad de salida, y una mayor separación del micrófono y altavoz será necesario. Aunque la reducción de retroalimentación electrónica ha reducido este problema en cierta medida, los audífonos del canal son generalmente restringidos a pérdidas de audición más suaves, y más severas pérdidas auditivas benefi t de las ventajas de audífonos BTE.

Oclusión. La colocación de una ayuda molde o audiencia en el canal auditivo ocluye

la apertura y crea tres problemas potencialmente perjudiciales. Uno es que sella el canal del oído, lo que reduce la aireación natural del meato auditivo externo. En algunos pacientes, esto puede conducir a problemas asociados con La otitis externa.

La otitis externa es la inflamación del

Otro problema es que tapar el conducto auditivo crea una pérdida de audición adicional, a

oído externo. La diferencia de SPL en la

menudo referido como pérdida de inserción. Esto es particularmente problemático en

membrana timpánica con el canal

pacientes con sensibilidad auditiva normal en las frecuencias bajas.

auditivo abierto y el canal del oído ocluido por un molde de oído o prótesis de oído se llama pérdida de inserción.

El tercer problema es el efecto de oclusión y su impacto en la percepción de sus propias voces de los pacientes. Imagínese si usted enchufado sus oídos y tuvo que escuchar a sí mismo hablar todo el día. Sobre todo si se

598 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

tener buena sensibilidad auditiva en las frecuencias bajas, su voz sería auto-percibe como bastante ruidosa. Esto puede ser un problema signifi cativo para algunos pacientes.

Una solución a estos problemas está ventilando. Desfogue se refiere a la creación de una vía de paso para el aire y el sonido alrededor o a través de un dispositivo de audición mediante la adición UNA respiradero es un agujero hecho en

de un orificio de ventilación. UNA respiradero es un agujero hecho en un molde o en-el-oído audífono

un molde que permite el paso del sonido

que permite el paso del sonido y el aire en el canal auditivo bloqueado de otro modo.

y de aire dentro y fuera del meato auditivo externo bloqueado de otro modo.

Ventilación crea a la vez una oportunidad y un desafío. La oportunidad es que las características electroacústicas del audífono pueden ser manipulados por el tamaño y el tipo de ventilación. De baja frecuencia amplifi cación puede ser eliminado y sonido natural permite pasar a través del audífono para los pacientes con audición normal de baja frecuencia y la pérdida de audición de alta frecuencia. Por lo tanto, la ventilación puede ser utilizado para dar forma a la respuesta de ganancia de frecuencia en formas ciales muy benefi. Generalmente, cuanto mayor es la ventilación, más pronunciado es el efecto. El reto asociado con esta oportunidad está relacionada a la retroalimentación. Cuanto mayor es la ventilación, lo más probable es que el sonido ed amplifi será hallar su salida del canal del oído y de nuevo en el puerto del micrófono. Varias estrategias de ventilación se pueden utilizar para reducir los problemas de retroalimentación,

Otra solución a los problemas asociados con la oclusión es el uso de Ajus tes fi-canal abierto. Por supuesto, el desafío de usar Ajus tes Fi abiertas y la retroalimentación acústica no es diferente a la encontrada con ventilación.

Consideraciones de micrófono La elección de la audición impactos estilo ayuda tanto la colocación del micrófono y de la eficacia potencial de direccionalidad. Como se ha mencionado anteriormente en este capítulo, nuestros tímpanos son nuestros micrófonos naturales. Nuestra capacidad para localizar el sonido, de hecho nuestra audición espacial, en general, se beneficia de las influencias naturales de la aurícula y Concha. Además, la aurícula y concha aumentan audición de alta frecuencia mediante la recolección y resonante sonido por encima de 2000 Hz. Por lo tanto, cuanto más cerca está el micrófono a la

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 599

membrana timpánica, más el audífono puede benefi ciarse de estos infl uencias naturales. Por el contrario, el más alejado del micrófono, más el audífono tendrá que compensar la eliminación de estos infl uencias.

De esta manera, audífonos CIC pueden tener una clara ventaja sobre otros estilos. Además, terminando cerca de la membrana timpánica, el volumen residual del canal del oído entre el extremo del dispositivo y la membrana aumenta el nivel de presión sonora en una cantidad no puede signifi en toda la gama de frecuencia. Así que la combinación de las influencias infl naturales de las estructuras de oído externo y la profundidad de inserción de un CIC requiere menos ganancia er amplifi que un dispositivo más grande para producir la misma cantidad de amplificación. Debido a que se requiere menos ganancia er amplifi, la retroalimentación y la distorsión se reduce y se incrementa la vida de la batería.

Colocando el micrófono profundamente en el conducto auditivo tiene algunas otras ventajas prácticas, incluyendo la reducción del ruido del viento, la facilidad de uso del teléfono, y una mayor escucha con auriculares y estetoscopios.

Otra consideración se refiere al micrófono direccionalidad. La mejor direccionalidad se consigue en audífonos mediante el uso de dos micrófonos, colocados a cierta distancia. La eficacia de direccionalidad aumenta con la distancia, de modo que cuanto más separados los micrófonos son el uno del otro, mejor es el efecto direccional. Esto favorece claramente audífonos de mayor tamaño como ITE y BTEs. Debido a que estos dispositivos más grandes tienen micrófonos que se eliminan más lejos de la membrana timpánica, la direccionalidad es más necesario que para los AIC, por lo que el aumento de la eficacia debería proporcionar cierto equilibrio en términos de consideración estilo.

re urability Una consideración estilo nal fi se refiere a la durabilidad de los instrumentos. En los instrumentos ITC y CIC, todos los componentes electrónicos se colocan dentro del canal del oído y se sometió a los efectos perjudiciales de la transpiración y cerumen. Como resultado, las tasas de reparación y el tiempo de inactividad puede ser considerablemente mayor para estos dispositivos más pequeños. Esto es frustrante para muchos pacientes y debe ser considerado en el proceso de selección.

600 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Al oír la tecnología de asistencia sistemas de amplifi cación distintos de los audífonos convencionales han sido diseñados para situaciones auditivas más específi c. Estos dispositivos se conocen colectivamente como la tecnología de asistencia auditiva (HAT) e incluyen dispositivos de ayuda auditiva (ALD), dispositivos de alerta, dispositivos de señalización, y ERS amplifi teléfono. Los dispositivos de ayuda por lo general no se utilizan como dispositivos de amplifi cación de propósito general; más bien, que se utilizan como situación específi catión c amplifi en un entorno de escucha en particular o situación.

Los dispositivos de ayuda auditiva

Entre los dispositivos que se consideran son los ALD ERS amplifi personales, sistemas FM, y los oyentes de televisión. En general, estos dispositivos están diseñados para mejorar una señal acústica sobre el ruido de fondo mediante el uso de un micrófono remoto. Es decir, en lugar de ser el micrófono incorporado en el mismo caso que el amplifi cador y el receptor, se separa de alguna manera de cerrar la brecha entre la fuente de señal y el oyente.

Al menos tres categorías de pacientes benefi cio de la utilización de dispositivos de ayuda auditiva. Una categoría incluye a los pacientes que simplemente no reciben sufi ciente benefi cio de sus audífonos convencionales. Como regla general, las personas que tienen pérdidas auditivas más severas a menudo encontramos que complementa el uso de audífonos con dispositivos de ayuda auditiva es necesario bajo ciertas circunstancias. Otros individuos, debido a las demandas de comunicación en su lugar de trabajo o la vida social, la bienvenida el uso adicional de dispositivos de ayuda auditiva. Una segunda categoría incluye a los pacientes que tienen necesidades amplifi cación que son tan específi ca que no está indicado el uso general de un audífono. Por ejemplo, algunas personas se sienten como si sus problemas de comunicación sólo se producen cuando se ve la televisión o asistir a la iglesia. Para aquellas personas, un ALD adaptado a esa necesidad particular es a menudo una alternativa apropiada a un audífono convencional. Una categoría final incluye a los pacientes que han trastornos de la audición debido a cambios en la función del sistema nervioso central. El trastorno de procesamiento auditivo resultante no es necesariamente acompañada de una pérdida de la sensibilidad auditiva, sino que más bien se caracteriza por difi cultad para entender el habla en ruido de fondo. Para estos pacientes, el uso de un micrófono remoto para la mejora de la relación señal a ruido es más apropiada que la amplificación de un audífono convencional. sino que más bien se caracteriza por difi cultad para entender el habla en ruido de fondo. Para estos pacientes, el uso de un micrófono remoto para la mejora de la relación señal a ruido es más apropiada que la amplificación de un audífono convencional. sino que más bien se caracteriza por difi cultad para entender el habla en ruido de fondo. Para estos pacientes, el uso de un micrófono remoto para la mejora de la relación señal a ruido es más apropiada que la amplificación de un audífono convencional.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 601

Audición en presencia de ruido de fondo sigue siendo un problema para las personas con pérdida auditiva y para aquellos que usan audífonos convencionales. Avances se han hecho en los últimos años para abordar esta cuestión. En los audífonos convencionales a nivel de la oreja, la introducción de estrategias sofisticadas de compresión ha mejorado la escucha de ruido, así como el uso de sistemas de micrófonos direccionales. A pesar de este progreso, algunos pacientes necesitan asistencia adicional con la audición en situaciones de escucha desfavorables. En estos pacientes, el uso de la tecnología a distancia del micrófono puede proporcionar una ayuda sustancial.

PAG Sistemas FM ersonales

Un tipo de ALD es un sistema FM personal. Una fotografía de un sistema FM personal se muestra en la figura 13-24. El sistema consta de dos partes, un micrófono-transmisor y un receptor ER-amplifi.

UNA

CB

FIGURA 13-24 Fotografía de un sistema FM personal, que incluye un transmisor (A), una a nivel del oído receptor (B), y un receptor de cuello de bucle (C). ( Fotos cortesía de Phonak).

602 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

El micrófono está conectado a, o es una parte de, el caso que contiene el transmisor de FM. La persona que está hablando usa el micrófono y transmisor. Las señales del transmisor se envían a un receptor a través de ondas de radio FM. El oyente lleva el erreceiver amplifi, que actúa como una radio FM y “recoge” la señal transmitida. El receptor está generalmente integrado en el audífono o acoplado al oído del oyente a través de auriculares o a la prótesis de oído t-bobinas a través de un bucle de cuello que transmite la señal.

La ventaja obvia de este tipo de control remoto-micrófono, sistema FM personal es que el oído del oyente es no más allá de la que habla que el micrófono es de la boca del hablante. Por lo tanto, la brecha desde el altavoz al oyente es un puente, lo que elimina la infl uencia de todo el ruido que interviene. Esta idea de mejora de relación de señal a ruido se muestra en la figura 13-25.

Desconectando el micrófono desde el resto del dispositivo amplifi cación, ciertas situaciones auditivas que pueden ser muy culto cultad para un paciente utilizando un audífono convencional se hacen mucho más fácil. Estas situaciones incluyen escuchar en un aula, restaurante, iglesia coche, teatro, o en una situación de partido.

ruido

Señal

Señal

ruido

FIGURA 13-25 Representación esquemática de la mejora de la relación señal-ruido colocando el micrófono cerca de la fuente de señal.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 603

Los avances en el transmisor y el receptor de la tecnología han puesto la tecnología a distancia del micrófono en la corriente principal. Algunos transmisores tienen sofisticados micrófonos de matriz, que están diseñados para direccionalidad. El transmisor se puede encerrar en una

Una matriz es una agrupación

pequeña caja de mano que puede ser dirigida a una fuente de sonido o entregado a un

ordenada. Un conjunto de

altavoz durante la comunicación en un entorno ruidoso. transmisores de FM también se

micrófonos sistema contiene

pueden incluir en escuchar los mandos a distancia del instrumento. Avances similares se han realizado en la parte de recepción del sistema de FM. sistemas de receptor FM enteras pueden ser integrados en un dispositivo de BTE o ITE audiencia convencional u otro acoplador. Un ejemplo de un “arranque” FM o acoplador para un BTE se muestra en la figura 13-26. A medida que estos transmisores y receptores se han vuelto más práctico y avanzado, el uso de la tecnología a distancia del micrófono se ha convertido en una opción más común.

O ther Sistemas de micrófono remoto Los sistemas FM personales se consideran sistemas remotemicrophone propósito general. Otros sistemas están diseñados como instrumentos dedicados a un solo propósito, como ver la televisión. oyentes de televisión son similares en concepto al sistema FM, excepto que el

FIGURA 13-26 Fotografía de un “arranque” de FM en un audífono retroauricular. (Foto cortesía de Phonak)

varios micrófonos alineados en una fila, diseñados para direccionalidad.

604 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

transmisor está conectado directamente a la televisión. Las señales de audio de la televisión se transmiten, ya sea por FM o por ondas de luz infrarroja, a un receptor específico que es usado por el paciente. Estos tipos de sistemas dedicados están instalados en muchos teatros. El transmisor está interconectado con el sistema de sonido del teatro, y los clientes pueden solicitar el uso de un receptor durante una actuación. Una vez más, algunos de los sistemas utilizan ondas de FM como el portador de la señal, y otros utilizan ondas de luz infrarroja. En cualquier caso, el efecto es llevar la fuente de sonido más cercano al oído del oyente.

PAG ersonales amplificadores

Otro tipo de dispositivo de ayuda auditiva se llama un amplifi cador personal. Una fotografía se muestra en la figura 13-27. Un amplifi cador personal consiste en un micrófono que está conectado a una caja de amplifi er, por lo general por una cuerda. El micrófono está en manos de la persona que está hablando. La señal se encamina entonces a una pequeña caja, que a menudo es aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas. La caja contiene la batería, la electrónica amplifi er, y control de volumen.

El altavoz es típicamente un conjunto de auriculares ligeros o un transductor de botón para el oído. Al separar el micrófono de la amplifi cador, que se puede mover de cerca a la señal de interés. De este modo, la relación señal-ruido es mayor.

amplificadores personales se utilizan a menudo como sustitutos genéricos para los audífonos convencionales en situaciones auditivas agudas. Un ejemplo común de uso amplifi er personal está en un hospital. Los pacientes que están en el hospital sin sus audífonos o que han desarrollado pérdida de la audición, mientras que en el hospital pueden necesitar amplifi cación durante su estancia. El amplifi cador personal ofrece una buena solución temporal. Un médico especializado en el tratamiento geriátrico llevará a menudo un amplifi cador personal, mientras que haciendo rondas en caso de que se necesite para comunicarse con un paciente. Otro uso común de un amplificador de personal es el paciente que recibe Cuidados paliativos Paliar medios para disminuir la severidad de sin curar;

que necesita amplifi cación sólo de forma temporal.

Cuidados paliativos es la que se proporciona a los pacientes con enfermedades terminales.

Otras tecnologías de asistencia Los dispositivos de ayuda vienen en otras formas también. ERS amplifi telefónicas son populares y están disponibles en varias formas. Algunos teléfonos tienen

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 605

FIGURA 13-27 Fotografía de un ampli fi cador personal. ( Cortesía de Williams Sonar ®)

incorporada ERS amplifi con un control de volumen. También hay ERS amplifi telefónicos portátiles que se pueden conectar a cualquier teléfono. El auricular del teléfono también se puede adaptar a transmitir a través de las ondas de FM a un sistema FM personal. También hay receptores ed amplifi para los teléfonos móviles que se comunican a través de Bluetooth o cualquier otra tecnología inalámbrica.

606 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Otras tecnologías de asistencia disponibles para las personas con discapacidad auditiva ha sido diseñado para reemplazar lo que es típicamente una señal acústica con una señal diferente que puede ser percibido por uno de los otros sentidos. Uno de los dispositivos de asistencia más comúnmente utilizado es un teléfono de texto, con lo que la comunicación a través de las líneas telefónicas se consigue escribiendo mensajes. Otro tipo de dispositivo de asistencia es de subtítulos de programas de televisión. El subtitulado presenta el diálogo de un programa de televisión como texto en la parte inferior de la pantalla de televisión. Otro tecnología de asistencia incluye dispositivos de alerta, tales como relojes de alarma, alarmas de incendio, y timbres, que están diseñados para fl ash una luz o vibrar una cama cuando se activa.

Tecnología auditiva implantable Tres tipos de dispositivos auditivos son implantados quirúrgicamente: implantes cocleares, audífonos fijados al hueso, y los implantes del oído medio. En la mayoría de los casos, existen dos componentes en el implante, uno un dispositivo que se implanta en el oído o el cráneo y el otro un dispositivo externo que suministra señales al implante. El dispositivo implantable más común es el implante coclear, que se utiliza en pacientes que han trastorno suficientemente grave como para impedir el uso exitoso de los audífonos convencionales de la audición. audífonos fijados al hueso se utilizan para los pacientes con pérdida conductiva inoperable o de la sordera de una sola cara. Los implantes del oído medio son una tecnología emergente dirigido principalmente a los pacientes con moderada a severa pérdida de audición severa.

Implantes cocleares Las personas que tienen sordera severa o profunda y no se benefi ciarse de amplifi cación convencional son candidatos para los implantes cocleares (para una revisión completa, ver Waltzman & Roland, 2007). Resultados sordera profunda desde una pérdida de la función de las células ciliadas en la cóclea. Como resultado, los impulsos neuronales no se generan, y la actividad eléctrica en el nervio auditivo no se inicia. Un implante coclear está diseñado para estimular el nervio auditivo directamente. Una matriz de electrodos se implanta quirúrgicamente en la cóclea. El conjunto de electrodos está unido a un imán que se implanta en el hueso temporal. Las señales acústicas se reciben a través de un micrófono conectado a un sofisticado amplifi cador. El er amplifi entonces envía señales al electrodo a través de la implantado imán / receptor. Cuando el

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 607

electrodo recibe una señal, se aplica una corriente eléctrica a la cóclea, estimulando así el nervio auditivo. Los implantes cocleares son diferentes de los audífonos convencionales en que los audífonos simplemente amplifican el sonido, mientras que los implantes cocleares evitan el daño coclear y estimulan el tejido nervioso auditivo directamente. Las ventajas potenciales para los pacientes con pérdida auditiva severa y profunda son numerosas e incluyen una mejor audición de alta frecuencia, rango dinámico mejorado, un mejor reconocimiento de voz, y no hay problemas de realimentación acústica.

Los principales avances conceptuales y tecnológicos en la implantación coclear se muestran esquemáticamente en la pirámide tecnología en la figura 13-28. El primer implante coclear era un solo electrodo. Recibió lineal bastante sencillo, procesamiento analógico de una

totalmente implantable

Binaural y parcial de dos orejas Implantación Implantación parcial

Implante de hasta 1 año de edad severa y la escarpada

candidatura adicionales que incluyen pérdida Los dispositivos de nivel de la oreja

Mayor velocidad del procesador y Mejoras miniaturización avanzada DSP

Implante de múltiples electrodos de matriz

procesamiento analógico y multicanal Procesamiento digital de señales solo canal único electrodo de

Procesador junto al cuerpo de un

FIGURA 13-28 El avance conceptual y tecnológico de los implantes cocleares.

608 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Usado en el cuerpo amplifi er. En los primeros días, las expectativas eran que la persona con sordera sería benefi ciarse de la conciencia de sonido y que el dispositivo podría servir como una ayuda útil para la lectura labial. El siguiente paso importante fue tecnológico, con el desarrollo de un multicanal, matriz multielectrodo con procesamiento de señal digital. Con los avances tecnológicos generales relativas a la fuente de alimentación y la capacidad de procesamiento de la computadora y la velocidad llegó algoritmos más sofisticados para el procesamiento de la señal y para la entrega de las señales con mayor eficacia a la matriz de electrodos. Los procesadores externos también reducido considerablemente en tamaño. Junto con estos avances tecnológicos, se hizo evidente que el implante coclear podría ser mucho más que una ayuda para la lectura labial. Pronto los pacientes fueron capaces de tener el reconocimiento de voz de grupo abierto e incluso hablar por teléfono con un implante. El éxito en los adultos llevan a ensayos en niños, y los implantes se convirtió rápidamente en el estándar de cuidado para el tratamiento de los niños pequeños con sordera escuchar. El uso de implantes se hizo tan general con éxito y ampliamente aceptado que llegó a ser aplicado a algunos pacientes con pérdida de sensibilidad auditiva menos si no podían beneficiarse de la amplificación convencional. Hoy en día, muchos pacientes buscan la implantación binaural, y se han desarrollado dispositivos para la implantación parcial de las personas con pérdida de audición precipitada. Totalmente implantes cocleares implantables están saliendo de los ensayos clínicos. El uso de implantes se hizo tan general con éxito y ampliamente aceptado que llegó a ser aplicado a algunos pacientes con pérdida de sensibilidad auditiva menos si no podían beneficiarse de la amplificación convencional. Hoy en día, muchos pacientes buscan la implantación binaural, y se han desarrollado dispositivos para la implantación parcial de las personas con pérdida de audición precipitada.

Totalmente implantes cocleares implantables están saliendo de los ensayos clínicos. El uso de implantes se hizo tan genera

Con los años, los implantes cocleares han demostrado ser valiosos en dos grupos de pacientes. Los adultos que han perdido la audición Una persona que ha perdido su capacidad

ventajosamente puede derivar sustancial benefi ciarse de un implante coclear. Los niños pequeños

de oído ventajosamente

con pérdida auditiva adventicia o con pérdida de audición congénita que es ed identifi temprano

lo hicieron después de la adquisición del habla y del lenguaje.

también puede benefi t sustancialmente de un implante coclear, especialmente cuando se implanta en una edad temprana.

yo componentes nterna La porción implantada quirúrgicamente de un implante coclear tiene dos componentes, un receptor y un conjunto de electrodos. Una fotografía del implante se muestra en la figura 13-29. El receptor está incrustado quirúrgicamente en el hueso temporal. La matriz de electrodos se inserta en la ventana redonda de la cóclea y se pasa a través del laberinto coclear en la rampa timpánica, curvándose alrededor del modiolus medida que se mueve hacia el ápice. Un dibujo esquemático de la matriz de electrodos en la cóclea se muestra en la figura 13-30.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 609

FIGURA 13-29 Fotografía de un conjunto de receptores de implante coclear y el electrodo. ( Cortesía de avanzada biónica ® Sociedad)

El receptor es esencialmente un imán que recibe señales electromagnéticamente desde el procesador externo. El receptor entonces transmite estas señales a los electrodos apropiados en la matriz. El conjunto de electrodos es una serie de cables conectados al electrodo tors STIMULA que están dispuestas a lo largo del extremo de un tubo flexible. Los electrodos están dispuestos en una serie, con los que están en el final de la matriz más cerca del vértice de la cóclea y los que están en el principio de la matriz más cerca de la base de la cóclea.

mi componentes xternal Los componentes externos de un implante coclear son similares a las de un audífono convencional. El micrófono se encuentra en un dispositivo a nivel del oído. Salida del micrófono se dirige a un amplifi cador que utiliza procesamiento de señal digital. La señal de amplifi ed se entrega a un receptor, que, en este caso, envía señales a una bobina de transmisor. La bobina de transmisor tiene un imán que mantiene

610 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

FIGURA 13-30 Representación esquemática de una matriz de electrodos en el

cóclea. ( Cortesía de Advanced Bionics ® Sociedad)

contra la piel frente al receptor interno. La señal se transmite electromagnéticamente a través de la piel. Las fotografías de los componentes externos de un implante coclear se muestran en la figura 13-31. Debido a la naturaleza sofisticada de procesamiento de señales y la potencia necesaria para accionar el acoplamiento electromagnético, estos componentes externos están a menudo contenidos en un caso llevado en el cuerpo. procesadores a nivel de oído también se pueden utilizar, con sujeción a las limitaciones de procesamiento y consumo de energía.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 611

UNA

segundo

FIGURA 13-31 Fotografía de los componentes externos de dos sistemas de implantes, (A) uno con un cuerpoprocesador desgastado ( foto cortesía de Phonak) y (B) el otro con un procesador a nivel del oído (Fotografía cortesía de Advanced Bionics ® Sociedad).

S Procesamiento ignal estrategias de procesamiento de señal utilizados en los implantes cocleares son sofisticados algoritmos diseñados para analizar la voz en características más destacadas y entregar los parámetros relevantes para la matriz de electrodos.

Las estrategias son numerosos y complejos, pero todos se basan en el análisis de frecuencia, intensidad, y las señales temporales de las señales de habla y su traducción a la matriz de electrodos de una manera que puede ser procesado de manera efectiva por las neuronas residuales del nervio auditivo.

Un simple ejemplo de la transformación que se puede hacer puede ser útil para comprender el potencial de procesamiento de señales implante coclear. Las características espaciales de la matriz de electrodos permiten algún grado de traslación de frecuencia para el oído. información de alta frecuencia puede ser entregado a los electrodos basales, y la información de baja frecuencia puede ser entregado a los electrodos apicales. La cantidad de estimulación de cada electrodo se puede utilizar para traducir la información de intensidad para el oído. De esta manera, el procesador de voz puede detectar y extraer información de la frecuencia y la intensidad y entregarlo a una magnitud ed específi a un electrodo correspondiente a la gama de frecuencias de la señal.

612 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

Hearing Bone-Anclado Aids Un audífono hueso (BAHA) es una estrategia muy diferente de un implante coclear y está destinado a una población muy diferente de los pacientes. A BAHA consiste en un tornillo de titanio que se coloca quirúrgicamente en el hueso mastoides. Un er amplifi externa que es esencialmente un vibrador óseo se encaja en el tornillo y envía energía vibratoria para el tornillo, que a su vez estimula la cóclea a través de la conducción ósea.

Un dibujo esquemático de cómo funciona un audífono hueso anclado se muestra en la figura 13-32. El dispositivo externo tiene un micrófono, una batería, un amplifi cador, y un transductor de vibración. A er amplifi lineal básica se utiliza para estimular una cóclea normal o casi normal. El implante en sí es simplemente una pieza de metal que está hundido en el cráneo para ayudar al cientemente hueso vibrar efi.

Al menos dos grupos de pacientes benefi t de la BAHA, los pacientes con pérdida de audición conductiva intratable o inoperable y pacientes con sordera unilateral (McLarnon et al., 2004). Los pacientes con pérdida de audición conductiva incluyen aquellos con atresia que no tiene o no puede ser

FIGURA 13-32 Dibujo esquemático de la externa er ampli fi BAHA y el transductor implantable, estimular tanto cochleae a través de la conducción ósea. ( Fotografía cortesía de Cochlear Americas)

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 613

quirúrgicamente reparado o pacientes cuyas pérdidas conductor ya no pueden ser reparados quirúrgicamente, por lo general debido a múltiples operaciones o proceso de la enfermedad de larga evolución. Aunque el BAHA es un vibrador ciente efi del cráneo y, por lo tanto, estimulador de la cóclea, hay límites a la cantidad de ganancia que puede proporcionar. Como resultado, la sensibilidad coclear tiene que ser razonablemente adecuado para una eficacia óptima. Cuando lo es, la BAHA es un enfoque muy benefi cial en estos pacientes.

El otro problema que puede abordarse con un BAHA es profunda pérdida auditiva unilateral o sordera unilateral. Aquí el BAHA está actuando como un CROS, o contralateral-enrutamiento de señal, la prótesis de oído. Es decir, el dispositivo se implanta en el lado con la pérdida de audición. Su micrófono capta el sonido de ese lado y lo transmite a la otra oreja a través de la conducción ósea. En la medida en que la pérdida auditiva unilateral es molesto para un paciente individual, la BAHA puede ser una solución muy eficaz amplifi cación.

Los implantes del oído medio

Un tercer tipo de dispositivo de audición implantable es el implante del oído medio (para una revisión, véase Wiet et al., 2003). Los implantes son de varios tipos, pero están destinadas a la misma finalidad, para tratar la pérdida de audición neurosensorial. La estrategia básica detrás de un implante de oído medio es conducir los huesecillos con la estimulación directa para que ellos, a su vez, proporcionan la energía vibratoria a la cóclea.

Se han hecho esfuerzos durante las últimas décadas a perfeccionar la técnica para la estimulación de huesecillos con diversos grados de éxito. Un enfoque para la implantación en el oído medio es a Affi imán xa a alguna porción de la cadena osicular y luego conducir el imán a la vibración a través de un bucle de cuello o una bobina lleva en la cabeza. La energía vibratoria del imán establece los osículos en movimiento y estimula la cóclea.

Otro enfoque es colocar un pequeño pistón en la cadena de huesecillos y expulsarlos con el movimiento del pistón. Hay una versión parcialmente implantable de este dispositivo que tiene una unidad externa para recibir sonido y entregarlo al procesador interno. Hay también una versión totalmente implantable de este dispositivo en el oído medio.

Otro enfoque para la implantación en el oído medio es una estrategia totalmente implantable que utiliza esencialmente la membrana timpánica como

614 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

el micrófono. Un pequeño vibrador, llamado un cristal piezoeléctrico está unido al martillo y es estimulada por el movimiento de la membrana timpánica. La señal del vibrador es entonces ed amplifi y entregado a un conductor similar que está unido al estribo. Un esquema de este implante en el oído medio se muestra en la figura 13-33.

La mayoría de los pacientes que buscan la implantación del oído medio tienen pérdidas auditivas de moderadamente grave o grave, pérdidas que son lo suficientemente importantes como para ser un reto para los audífonos convencionales, pero no lo suficiente como para requerir un implante coclear. Hay algunos reales y otros posibles ventajas de este enfoque. Un audífono totalmente implantable puede ser usado todo el tiempo (a la cama, en la ducha), no puede ser visto, y no tiene la realimentación acústica. El enfoque que utiliza la membrana timpánica como el micrófono tiene la ventaja añadida de preservar las señales audición espacial de los oídos externo y medio. Una ventaja que parece ser universalmente aplicable a este enfoque, independientemente de la técnica es que los pacientes informan de que la entrega de los dispositivos de calidad de sonido excepcional.

FIGURA 13-33 Dibujo esquemático de un dispositivo de oído medio totalmente implantable. ( Enviado cortesía de Medicina)

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 615

Debido a que la cirugía del oído medio de esta naturaleza es un reto y debido a los costes y riesgos de la cirugía, el implante del oído medio sin embargo, no goza de amplia aplicación. Parece sólo una cuestión de tiempo antes de que los avances tecnológicos harán de este un enfoque y una más fácilmente disponible que es aplicable a una gama más amplia de pacientes.

Resumen •

Un audífono es un amplificador electrónico que tiene tres principales

componentes: un micrófono, un amplifi er, y un altavoz. Un micrófono es un

•

transductor que transforma la energía acústica

en energía eléctrica.

•

El corazón de un audífono es su amplifi cador de potencia, lo que aumenta

el nivel de la señal eléctrica que se entrega al altavoz del audífono. El er amplifi controla cómo se produce mucho amplifi cación a ciertas frecuencias.

•

El altavoz es un transductor que transforma la energía eléctrica de nuevo en energía acústica.

•

Los diversos parámetros de salida de un audífono er amplifi lata ser manipulado por el control del software.

•

Las características de respuesta acústica de los audífonos son detrazada en términos de ganancia de frecuencia, de entrada-salida, y la salida limitante.

•

La respuesta de ganancia de frecuencia de un audífono es la cantidad de

ganar en función de la frecuencia.

•

La característica de entrada-salida de un audífono es la cantidad de la ganancia como una función del nivel de intensidad de entrada. Limitación de salida se

•

refiere a la intensidad máxima de la ampli-

fi ed señal y es controlado por compresión limitante, lo que reduce la producción gradualmente como una función de su intensidad. En los audífonos modernos, las

•

señales acústicas se convierten de

analógico a digital y de nuevo, con control digital a través de diversos parámetros amplifi cación.

•

Un audífono convencional es cualquier dispositivo con el básico componentes er-receptor de micrófono-amplifi contenidos dentro de un solo paquete que se usa en o alrededor del oído. Los estilos más comunes de los audífonos convencionales son conocidos como detrás de la oreja y en el oído.

616 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

•

Un dispositivo de asistencia auditiva generalmente utiliza un micrófono remoto

para entregar señales a un amplifi cador que lleva el paciente. Entre los dispositivos que se consideran los ALD son amplificadores personales, sistemas FM, y los oyentes de televisión.

•

Un implante coclear consiste en un micrófono ER-amplifi externa

paquete transmisor que envía señales eléctricas a un receptor o electrodo que se ha implantado en la cóclea.

Las preguntas de respuesta breve 1. Cuando blanda, media y los sonidos fuertes son todos amplifi cado por un audífono en la misma medida, esto se conoce como

amplifi cación.

amplifi cación OC-

curs cuando los sonidos suaves son amplifi cado más de los sonidos fuertes.

2. El método que se conoce como mediante el cual se tapó la salida máxima de un

limitante.

audífono

3. En el

método de limitación de salida,

picos de señales no superan un cierto nivel predeterminado.

4. En el

método de LIMIT- salida

ING, amplifi cación se convierte en no lineal como señales de entrada llegan a un nivel más alto por lo cantidad de ganancia disminuye signifi cativamente a nivel de salida máxima. Debido a que este método introduce menos

, que es el método estándar de limitación de salida para audífonos modernos.

5. amplifi cación no lineal se logra mediante el uso de circuitos. 6. Una de las características disponibles en la mayoría de los audífonos modernos es

, que permiten diferente parámetros de respuesta para una situación de escucha.

7. Un

micrófono es sensible al sonido de todo

direcciones.

8. La presencia de dos o más

en los audífonos

permite que los audífonos para centrarse en el espacio mediante la mejora de las señales en el frente y la reducción de los que vienen de atrás. Estos micrófonos se conocen como

micrófonos. Su uso permite a los pacientes a oír mejor en

9. En

el procesamiento, la señal es procesada en un hombre,

ner que está variando continuamente con el tiempo. En

.

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 617

procesamiento, la señal se representa como valores numéricos discretos en momentos discretos en el tiempo.

10. Los tres componentes principales de cualquier audífono son los

y

, 11. Un

.

es un vibrador que se mueve en respuesta a

ondas de presión de sonido. Se convierte una señal acústica en una

señal. , un dispositivo disponible en la mayoría de los audífonos,

12. Un

recoge las señales electromagnéticas directamente, sin pasar por el micrófono del audífono. Esto permite la entrada directa desde dispositivos tales como

receptores.

13. Un

es un dispositivo que aumenta la fuerza de

una señal eléctrica. 14. ERS amplifi audífono dan forma a la de un audífono para que coincida con la confi guración de la pérdida de audición mediante la amplificación diferencial bandas de frecuencia.

15. Un

es un dispositivo que convierte una señal eléctrica

señal para ser entregado a la oreja.

de nuevo a una

16. La cantidad de sonido añade a la señal de entrada se conoce como el

del audífono. 17. Un gráfico de nivel de intensidad de salida en función de nivel de intensidad de entrada para una

-

frecuencia dada se conoce como una

función. 18. El

para un individuo es la deci-

bel diferencia entre el nivel de umbral de sensibilidad como el nivel de audición que causa malestar. El rango dinámico para los oyentes normales es de aproximadamente

dB. 19. La cantidad de tiempo necesario para la compresión de participar es conocido como

. La cantidad de tiempo necesario para que la compresión .

desenganche que se conoce como

20. El fenómeno de la

se produce cuando amplifi ed

sonido que emana de un altavoz se dirige de vuelta en el micrófono del mismo sistema de amplificación. 21. El dispositivo tted encargo ficción que ofrece un sonido amplifi cado en el canal auditivo y las parejas de un audífono detrás de la oreja a la oreja es conocida como la

. 22. La adición de un agujero hecho en el molde o la audición de ayuda que permite el paso del sonido y el aire en una por lo demás

618 Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos

. los

canal auditivo bloqueado, es conocida como

propiedades de la salida del audífono están cambiado con ventilación.

23. El uso de personal

sistemas permite una señal de

desde un micrófono usado por el altavoz para ser entregados al receptor usado por el oyente a través de frecuencia modulada ondas de radio. Esto elimina los efectos perjudiciales de

e intervenir

en la acústica

señal. 24. Un

se compone de un quirúrgicamente

array implantado electrodo en la cóclea, un implantado en el hueso temporal, y un micrófono, er amplifi, receptor, bobina transmisora, y el procesador usado en el cuerpo. 25. Un implante coclear es apropiado para un paciente con un trastorno auditivo lo suficiente para evitar el uso exitoso de los audífonos convencionales.

26. Un

-

la prótesis de oído consiste en una

tornillo de titanio coloca quirúrgicamente en el hueso mastoideo y un er amplifi externo a presión en el tornillo que envía energía vibratoria a la cóclea. 27. Un audífono con hueso anclado es apropiado para un paciente con inoperable pérdida de la audición o

- sided

sordera.

Preguntas de discusión 1. Describir los principales componentes de un audífono.

2. Describir cómo la tecnología audífono ha cambiado con el tiempo.

3. Explicar cómo limitar la compresión tiene ventajas sobre el recorte de pico como un método para limitar la salida de un audífono. 4. ¿Cuál es la realimentación acústica? ¿Cómo se previene en este audífonos?

5. ¿En qué se diferencia el procesamiento de señal digital de procesamiento de señales analógicas? ¿Qué ventajas tiene sobre el procesamiento digital de señales analógicas?

Capítulo 13 herramientas de tratamiento'S El audiólogo: audífonos 619

6. Describir la tecnología de micrófono direccional. ¿Qué ventaja tiene la tecnología de micrófono direccional tiene más de única tecnología de micrófono omnidireccional? 7. Enumerar y describir algunas de las características disponibles en los audífonos actuales. ¿Por qué un audiólogo que desee limitar el número de funciones disponibles para un paciente determinado?

8. enumerar y describir los componentes de un implante coclear. ¿Quién es un candidato para un implante coclear?

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14 EL PROCESO DE TRATAMIENTO audiológica

Objetivos de aprendizaje

Resumen Preguntas de respuesta

Hearing Aid y Selección de montaje

breve discusión Preguntas

La prescripción de ganancia audición de selección de instrumento

Hearing Instrument de montaje y la verificación

Orientación, Asesoramiento y Seguimiento Evaluación de los resultados post-rehabilitación fi tting Entrenamiento auditivo y Programación Educativa lectura labial

620

Recursos

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 621

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Describir los factores que contribuyen a

•

•

Explican cómo se hacen las impresiones del oído.

•

Describir los procedimientos de control de calidad para

evaluación de la función audífono. Explicar las estrategias

•

utilizadas para la verificación

Proporcionar expectativas razonables para la audición el uso de la ayuda.

escuchar la selección de ayuda.

•

Enumerar y describir las medidas posteriores a la fi tting de

escuchar el éxito de ayuda. Describir post-Fi tting

•

rehabilitación /

habilitación.

Ajus tes de escuchar auxilios.

los objetivo fundamental de la gestión audiológica es reducir los problemas de comunicación que resultan de la pérdida de audición. El primer paso en este proceso es maximizar el acceso del paciente a sonar. Una vez que esto se logre, la gestión audiológica procede a menudo con algún tipo de rehabilitación auditiva.

Como se vio en el capítulo 13, existen innumerables opciones para el tratamiento de la pérdida auditiva audiológica, incluidas las ayudas auditivas convencionales, implantes cocleares, dispositivos de ayuda auditiva, y así sucesivamente. Por el momento, la opción primer tratamiento más común para hacer el sonido más accesible es el uso de audífonos convencionales. Una vez que la evaluación de las necesidades se ha hecho, el estilo y las opciones para audífonos se seleccionan, y el proceso de la prótesis de oído fi tting comienza.

AUDIENCIA DE SELECCIÓN DE LA AYUDA Y MONTAJE Los audífonos son seleccionados y fi tted basan en las necesidades de comunicación de un individuo, el grado de pérdida, audiométrica confi guración de la pérdida, niveles de malestar sonoridad, y otros factores relacionados con la elección de estilo de audición. A continuación se realizan las impresiones del canal auditivo para moldes a la medida o audífonos. Una vez que las ayudas y / o moldes auriculares de audición se reciben del fabricante, las ayudas están

medición de la sonda-micrófono es

sometidos a control de calidad de forma y función electroacústica. Los audífonos están

una evaluación electroacústica de

programados a continuación, sobre la base de los resultados audiométricos y necesidades del paciente. La verificación de la respuesta en frecuencia se hace generalmente por medición de la sonda-micrófono.

las características de un audífono en o cerca de la membrana timpánica usando un micrófono de sonda.

622 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

Un pequeño micrófono se coloca cerca de la membrana timpánica, y las respuestas de los audífonos a habla o habla como los sonidos se determina para diferentes niveles de entrada. Los audífonos se ajustan entonces de manera que las respuestas se aproximan a los objetivos deseados. El análisis electroacústico es verifi cado aún más con la evaluación formal o informal de la calidad, el volumen y / o la percepción del habla. Los audífonos pueden entonces ser ajustados de nuevo si no se cumplen las expectativas de percepción. Por lo tanto, el proceso de selección auditiva ayuda y fi tting suele seguir este curso:

1. selección 2. Control de calidad

3. programación cación 4. verifi

5. ajuste La prescripción de ganancia El proceso de selección y el ajuste de los audífonos cambió abruptamente con el advenimiento de audífonos digitales. Debido a la flexibilidad inherente de la plataforma de procesamiento de señal digital de los audífonos modernos, un audífono dado puede ser programado para fi ta amplia gama de grados y confi guración de pérdida auditiva. Este no fue siempre el caso.

En el pasado, hemos seleccionado el circuito real de la ayuda del dispositivo o audiencia para que coincida con lo que pensamos que la pérdida auditiva de un paciente puede requerir. El primer paso en el proceso de selección de audífonos en ese entonces fue determinar las respuestas de ganancia de frecuencia de destino basado en el audiograma. Una vez que se determinó el destino, el audiólogo podría navegar a través de un libro de escuchar las especificaciones de ayuda y encontrar adquirir características que se aproximaban al objetivo prescrito. Un audífono continuación se pidió con circuitos que parecía tener el mejor partido.

Hoy en día, en general, el factor que separa uno de otro audífono está relacionado con características y algoritmos de procesamiento en lugar de a la respuesta de ganancia de frecuencia del audífono. Se trata de un cambio fundamental. Ahora seleccionamos los audífonos en función de sus características y programarlos para entregar una respuesta que coincide con los objetivos prescriptivos.

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 623

Los objetivos han cambiado también, debido en parte al mayor conocimiento y en parte a una mayor oportunidad. La oportunidad de programar los audífonos de manera flexible muy fl permite ahora dirigida a más de una amplia gama, que nos obliga a entender mejor lo que deben ser esos objetivos.

Es útil tener un conocimiento básico de la evolución del enfoque prescriptivo a comprender mejor los enfoques de hoy (para una revisión, véase Sammeth y Levitt, 2000). El enfoque más temprano de lo que se conoce como amplifi cación selectiva era prescribir características de ganancia de frecuencia sobre la base de umbrales audiométricos. Un método prescriptivo basado en el umbral está diseñado para especificar características de ganancia de frecuencia que amplificarán habla conversacional promedio a un nivel cómodo o preferido. La suposición subyacente es que el audiograma se puede utilizar para predecir el nivel de comodidad. Se desarrollaron una serie de normas preceptivas lo largo de los años para este propósito. A modo de ejemplo, la regla de media ganancia prescribe ganancia igual a la mitad de la cantidad de pérdida de la audición; una regla de tercera ganancia a un tercio de la pérdida. reglas más prescriptivos comenzaron con este tipo de enfoque y luego alterados frecuencias individuales en función de algunos factores de corrección determinados empíricamente.

Un ejemplo podría ser útil. Un procedimiento basado en principios umbral popular, que todavía sirve como base para algunos de los enfoques de hoy, fue el del Laboratorio Nacional de Acústica (NAL) (Byrne y Dillon, 1986). El temprano fórmula NAL-R expresado ganancia como la cantidad de pérdida (HL) de la siguiente manera auditiva:

250 Hz = (0,31 × HL) - 17 dB 500 Hz = (0,31 × HL) - 8 dB + (0,05 × HL) 1000 Hz = (0,31 × HL) + 1 dB + (0,05 × HL) 2000 Hz = (0,31 × HL) - 1 dB + (0,05 × HL ) 3000 Hz = (0,31 × HL) - 2 dB 4000 Hz = (0,31 × HL) - 2 dB 6000 Hz = (0,31 × HL) - 2 dB

624 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

El resultado es la ganancia dirigida a cada frecuencia. La Figura 14-1 muestra la cantidad de ganancia que se prescribe para una pérdida auditiva utilizando este enfoque.

También se hicieron esfuerzos para prescribir la ganancia en base a los niveles de umbral y el malestar. Una notable esfuerzo inicial que también ha pasado la prueba del tiempo es el nivel de sensación deseada (DSL) método (Seewald,

1992). El DSL fue diseñado originalmente para audífonos fi tting en los niños. Es la ganancia prescrita sobre la base de los dos umbrales y niveles de malestar, que fueron predichas de dichos umbrales. Una nueva alternativa, el DSL [i / o] fue diseñado para mejorar la audibilidad de los sonidos suaves (Cornelisse et al., 1995) y se utiliza en muchos sistemas fi tting modernas.

Como la tecnología de procesamiento de señal mejorada, creció la necesidad de desarrollar mejores fórmulas prescriptivas. Por ejemplo, los procedimientos prescriptivos se desarrollaron en respuesta a los amplificadores de compresión de rango dinámico ancho. En estos enfoques, objetivos se determinaron para un sonido suave, moderada y alta (Vanvliet, 1995). procedimientos más recientes combinan el enfoque lineal de los métodos de prescripción tempranas basadas en umbrales con diferentes requisitos de prescripción para sonidos bajos y altos (Byrne et al., 2001).

audífonos de procesamiento de señales digitales tempranos fueron diseñados para replicar estado del procesamiento analógico técnica, tal como la compresión de rango dinámico amplio. A medida que las estrategias para la DSP avanzado más allá de la simple reproducción de la tecnología analógica, la necesidad ha crecido para las estrategias de segmentación mejoradas. Esto ha llevado al desarrollo de los objetivos de c-procesamiento de estrategia específi que a menudo son de propiedad de un enfoque determinado.

Hay otras consideraciones para los objetivos que determinan, incluyendo el tipo de pérdida auditiva y si uno o ambos oídos están siendo TTED fi. Por ejemplo, cuando hay un componente conductor a la pérdida de la audición, la ganancia objetivo suele aumentar en aproximadamente un 25% del espacio de aire-hueso a una frecuencia dada. Cuando el audífono fi tting es binaural, la ganancia objetivo para cada oído generalmente se reduce por 3 a 6 dB para tener en cuenta la suma binaural.

Los audífonos modernos están programados bajo control del ordenador con el software proporcionado por el fabricante del dispositivo. Cada

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 625

Frecuencia en Hz

UNA

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 50 60 70 80 90 100 110

segundo

Gain Target en dB

30

NAL

20

10

0

250

500

1K

2K

4K

8K

Frecuencia en Hz

FIGURA 14-1 resultados de tonos puros audiométricos (A), y la correspondiente objetivos de ganancia (B) tal como se prescribe en la base del método NAL-R.

626 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

programa de software es un poco diferente, pero la mayoría recomienda un enfoque prescriptivo por sus audífonos particulares. También proporcionan el audiólogo con la flexibilidad para cambiar la ganancia y otros parámetros como podría ser indicado por la pérdida de la audición, la preferencia del oído u otros factores.

Audición de selección de instrumento El proceso de selección de instrumentos de audición es una de las opciones estrechamiento sistemáticamente hasta que se cumplan una aproximación razonable de las necesidades auditivas y tratamiento del paciente. Una vez que la decisión ha sido tomada para perseguir amplifi cación audífono convencional, el proceso se inicia mediante la determinación del estilo y características de los audífonos que será más adecuada para las necesidades de pérdida de la audición y comunicación del paciente.

Como se vio en los capítulos 12 y 13, hay una serie de desafíos y opciones que deben abordarse durante el proceso de selección de audífonos. Éstos incluyen:

• Binaural frente monoaural racor, • oído de la ayuda, •

número y tamaño de los controles de usuario,

•

problemas de oclusión,

•

ganar opciones de procesamiento,

•

bobina telefónica y otras opciones inalámbricas,

•

Opciones remoto del micrófono,

•

consideraciones de reducción de ruido,

•

posibilidades de supresión de la retroalimentación,

• micrófono direccional, y •

los costos de dispositivos.

En realidad, muchos de estos factores interactúan entre sí. A modo de ejemplo, si se toma una decisión para conseguir un audífono con direccionalidad adaptativa, es probable que sea a un nivel de tecnología en la que todos los dispositivos tendrán también múltiples recuerdos y procesamiento avanzado.

Algunas de las decisiones son tomadas por el audiólogo; otros por el paciente. Si fuera por el audiólogo, todos los pacientes tendrían audífonos binaurales con direccionalidad, conectividad inalámbrica, una

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 627

opción de micrófono remoto, y todas las otras características que asegura un éxito fi cio y un paciente feliz. Más a menudo que no, sin embargo, la realidad juega un papel en estas decisiones, y se hacen compromisos. Esto habla de la necesidad de una evaluación de las necesidades de comunicación como parte del proceso de evaluación del tratamiento.

El proceso de selección por lo general comienza con una discusión de la audición y el estilo de la ayuda ts y desafíos de la ITE y BTEs benefi relativa. A pesar de la pérdida de audición puede dictar esta decisión, ambos tipos pueden ser utilizados para fi ta amplia gama de pérdida auditiva. Más a menudo que no, la decisión es una de las preferencias del paciente, por lo general basada en la apariencia, las cuestiones de conveniencia, o la experiencia pasada.

Una vez que el estilo ha sido elegido, el nivel de funciones / tecnología debe ser determinada. Los fabricantes de audífonos tienden a características de grupo de audífonos por los niveles de tecnología. Las agrupaciones varían entre los fabricantes y son de ninguna manera una categorización estática; incluso pueden variar entre los estilos dentro de un determinado fabricante. La única constante, sin embargo, es que cuanto mayor sea el nivel de la tecnología, mayor será el costo financiero del dispositivo.

La selección del nivel de funciones y la tecnología apropiada se convierte en una negociación con el paciente acerca de las necesidades de comunicación y la relación costo-eficacia de las diversas soluciones.

Una vez que todas estas decisiones se han hecho, el audiólogo han reducido el proceso de selección a un conjunto manejable de opciones del dispositivo. El audiólogo luego comparar estas opciones contra el conocimiento de los dispositivos disponibles de varios fabricantes y tomar una decisión sobre exactamente lo que ayuda a la audición para que el paciente.

Al oír Instrumento de montaje y verificación Prótesis de fi tting tiene dos componentes importantes, consiguiendo la fi t física real del dispositivo de la derecha y conseguir las características electroacústicas del dispositivo derecha. Ambos requieren conocimientos técnicos signifi cativa y habilidad, y ambos requieren un poco de talento artístico. El proceso general de fi tting y verificación incluye:

•

impresiones del oído,

•

control de calidad,

628 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

Don D. Kim, Au.D.

A ERFIL udiologist P DONDE YO VIVO: Denver, Colorado DONDE YO TRABAJO: Audioprotesista, Inc. es una práctica privada de audio-vestibular que proporciona, tratamiento y servicios de rehabilitación de diagnóstico en tres oficinas separadas en el área metropolitana de Denver. Nuestro personal se compone de dos doctores de Au- diology, un distribuidor de audífonos, uno externo pre-doctoral, un técnico audiología, y un administrador de ofi cina.

LO QUE HAGO: Cuando no estoy esquí o senderismo, me las arreglo nuestra ofi cina del Sur en Englewood, COL- orado. En la clínica, soy responsable de la atención audiológica de mis pacientes, que incluye el diagnóstico de audio-vestibular, el tratamiento y la rehabilitación. Mis otras responsabilidades incluyen la gestión de los programas de marketing médico, eventos de relaciones públicas en la radio o en la tele- visión, y las tareas del día a día del funcionamiento y la gestión de una ofi cina. Debido a que dependemos de nuestros médicos de referencia, sostengo médico mensual del almuerzo y de aprender eventos para educar a los médicos y otros profesionales de la salud acerca de audiología y los servicios que proporcionamos.

¿POR AUDIOLOGIA? Mis mayores matemáticas y ciencias de la computación no presentaron muchas opciones atractiva carrera de ingeniería, además, mi camino inicial de la carrera. Además, mi padre es un ingeniero nuclear, y yo no veía necesidad de otro miembro de la familia. Tenía un cambio de último minuto de corazón en la universidad y quería seguir una carrera en el cuidado de la salud. Los audiólogos son, con mucho más divertido e interesante de lo que había anticipado!

•

la programación del dispositivo,

• verifi cación de fi t, y • verifi cación de función. Las impresiones del oído

El proceso de racor lo general comienza con la realización de impresiones del oído externo y meato auditivo externo. Estas impresiones son utilizados por el fabricante para crear moldes personalizados tted-Fi o en la oreja audífonos. La calidad de la impresión determina la calidad de la fi t física de los audífonos.

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 629

El proceso de obtención de impresiones es simple y sistemática. El primer paso es la inspección de las orejas y los canales auditivos para asegurarse de que son claras para la introducción de material de impresión. El proceso de inspección incluye una evaluación de:

• la piel de los canales para asegurar que no existe infl amación, •

la cantidad de cerumen en los canales para asegurarse de que es

No impactado o no llegará a ser impactados como resultado del proceso, y

•

las membranas timpánicas para asegurarse de que pueden ser visualhumanizada y no tienen perforaciones obvias o proceso de la enfermedad.

Si cerumen excesiva está presente, debe ser eliminado antes de proceder con impresiones del oído. Si existe alguna preocupación sobre el estado de las estructuras del oído externo, es prudente buscar una opinión médica antes de tomar la impresión o, en ocasiones, incluso la asistencia médica, mientras que hacer la impresión.

El siguiente paso en el proceso es colocar bloques de espuma o de algodón profundamente en los canales auditivos para proteger las membranas timpánicas de material de impresión. Estos bloques deben tener una cuerda atada para facilitar su extracción. Una vez que los bloques están en su lugar, los canales auditivos se llenan con material de impresión. Se trata de un material suave que se mezcla justo antes de que se coloca en los canales auditivos y establece poco después de que esté en su lugar. Después de un período de sufi ciente tiempo para que el material se endurezca, las impresiones del oído se retiran de los oídos, inspeccionados para la calidad, y se envían al fabricante.

La naturaleza de impresiones del oído es generalmente la misma a través de moldes y audífonos a medida, con unas pocas excepciones. Cuando impresiones del oído se están realizando para audífonos CIC o moldes para la pérdida auditiva profunda, se debe tener cuidado de hacer muy profundas impresiones del canal auditivo.

Cuando impresiones del oído se hacen en moldes para su uso con audífonos detrás de la oreja, tendrán que ser hecho sobre el estilo de molde decisiones, el material a ser utilizado, y el estilo y las dimensiones de la tubería y de ventilación. materiales de molde varían en suavidad

630 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

y flexibilidad. Algunos materiales son no alergénico. La decisión sobre qué material a utilizar se basa generalmente en las preocupaciones relacionadas con el confort y la retroalimentación. Las decisiones a tomar en el tamaño del orificio, la tubería, y el venteo impactarán la ganancia de frecuencia de la prótesis auditiva (Valente et al., 2000) y se deben hacer con el conocimiento y cuidado.

Cuando impresiones del oído se están realizando para audífonos en-el-oído que tendrá micrófonos direccionales, que pueden necesitar para ser marcados para la colocación horizontal adecuada de los micrófonos.

Control de calidad

Cuando se reciben los audífonos del fabricante, deben ser inspeccionados inmediatamente por la calidad de la apariencia y función.

El primer paso es buscar en los audífonos y evaluar su apariencia. ayudas o moldes auditivos personalizados deben ser inspeccionados para asegurarse de que el estilo, el color y la ventilación son correctos. Los interruptores y controles deben ser evaluados para verificar que se incluyen los adecuados y que funcionen.

análisis electroacústicos de los audífonos deben llevarse a cabo para asegurarse de que su producción cumple los parámetros de diseño en términos de ganancia de frecuencia, la salida máxima, y ​las características de entrada-salida. Además, se requiere que los audífonos para cumplir las normas ed especificaciones de rendimiento, incluyendo el ruido del circuito mínima ayuda auditiva y la distorsión de la señal. La medición de estos aspectos del rendimiento debería incluirse en cualquier análisis electroacústico.

Una imagen de un analizador de audífonos se muestra en la Figura 14-2. El analizador contiene una cámara de prueba en la que se coloca el audífono. La cámara tiene un altavoz para entregar señales de prueba al audífono. El audífono se coloca en un acoplador 2cc especialmente diseñado, que se une a un micrófono. La señal de amplifi ed es enviada al analizador, que es un sofisticado metro de nivel de sonido.

Analizadores de audífonos están diseñados para describir la salida acústica de un audífono en términos de las especifi caciones de la norma del Instituto Nacional Americano de Estándares para la caracterización de la audición rendimiento de la ayuda (ANSI S3.2-2003). La norma electroacústica

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 631

FIGURA 14-2 Fotografía de un analizador de audífono y caja de prueba. (Fotografía cortesía de Frye Electronics, Inc. Tigard, Oregón.)

El análisis de un audífono proporciona información acerca de la ganancia del audífono, potencia máxima, y ​la respuesta de frecuencia. También proporciona una medida del ruido del circuito, la distorsión y descarga de la batería. El análisis estándar ejecuta dos curvas de respuesta de frecuencia, una con una entrada de 60 dB SPL y el audífono fijado en lo que se denomina ganancia de prueba de referencia, y el otro el nivel de presión de sonido de salida con una señal de 90 dB SPL (OSPL90) con el control de volumen en su posición lleno-en. Los resultados de este análisis se comparan con las especifi caciones de audífonos proporcionados por el fabricante para asegurarse de que el audífono está funcionando como se esperaba.

Tras el análisis electroacústico, un cheque de escucha debe realizarse para descartar el ruido excesivo del circuito, intermitencia, y las impresiones negativas de la calidad del sonido. Cualquier control también deben ser manipulados para asegurarse de que funcionan y no añaden ruido a la señal amplifi cado como se cambian.

cationes de montaje y Veri fi El primer paso en el proceso de ajuste es la programación de los audífonos. Esto se puede hacer inmediatamente después de la cita de selección, pero antes de que la ayuda se ordena, o puede hacerse después de que se reciban los audífonos, pero antes de que el paciente llega para el racor

632 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

cita. La mayoría de los fabricantes de audífonos pre-programar los dispositivos con sus predicciones de lo que será la mejor respuesta audífono para la pérdida de audición del paciente. En cualquier caso, el audiólogo tendrá una serie de decisiones que tomar con el fin de programar los audífonos para que coincida con lo que ya se sabe acerca de las necesidades de comunicación del paciente.

La programación se realiza a través de un software informático que es propia para cada fabricante. Una muestra de dos pantallas de software del mismo fabricante se muestra en la Figura 14-3. La primera pantalla (A) muestra las opciones de software para ilustrar algunas categorías generales de programación. La segunda pantalla (B) muestra la respuesta de audífono a diferentes niveles de entrada e ilustra algunos de los cambios que se pueden hacer a la respuesta.

UNA

FIGURA 14-3 Muestra de la audición pantallas del software de programación de la ayuda, mostrando categorías (A) de proprograma- control y las curvas de respuesta de ayuda (B) de audición. ( Con el permiso de Phonak)

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 633

La respuesta básica del audífono se deriva de audiograma del paciente en función de un objetivo prescriptivo. Los fabricantes suelen utilizar objetivos propios que responden a los supuestos que subyacen a su estrategia de procesamiento de señales. El audiólogo puede entonces ajustar casi cualquier parámetro de la respuesta según sea necesario.

La mayoría del software de interfaz está diseñada para guiar el audiólogo a través del proceso de decisión. La interfaz real puede variar considerablemente entre los programas de software del fabricante. Algunas decisiones que se van a realizar se basan en las características del paciente, como la edad o la experiencia en el uso de un audífono. Por ejemplo, los usuarios principiantes parecen beneficiarse inicialmente de menor ganancia de lo que podría ser prescrito por sus pérdidas de audición una vez que se ajustan a la amplifi cación. Para los usuarios experimentados, los ajustes de respuesta puede

segundo

634 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

variar en función del tipo de procesamiento utilizado en el pasado. Otras decisiones que deben mencionarse los siguientes:

•

¿Cómo son los recuerdos o pro-

Organización del programa.

gramos a organizarse? Se deben utilizar múltiples memorias, o el paciente es mejor con sólo dos?

•

Preferencia bobina telefónica.

Si el uso del paciente de auto o de origen humano

bobina telefónica UAL? En caso de que la bobina telefónica estar en ambos oídos o en una oreja con la otra oreja en el micrófono?

•

El retardo de encendido.

En caso de que el poder se encienda inmediatamente

o se retrase de manera que el paciente puede insertar el dispositivo sin comentarios?

•

Deben activarse controles manuales o

Controles manuales.

desactivado?

•

Son la respuesta de ganancia, OUT- máximo

Examen de la respuesta.

puesto, y la fórmula prescriptiva apropiado? La respuesta a todas estas preguntas y más dependerá del nivel de estilo y función / tecnología del dispositivo y de la edad, la pérdida, la experiencia y las necesidades de comunicación del paciente auditiva.

Una vez que el audífono ha sido programado, la preparación es completa, y el proceso de racor con el paciente comienza. El primer paso en el proceso de racor con el paciente es evaluar las cualidades físicas de los dispositivos, incluyendo su fi t en los oídos, la percepción del paciente de su aspecto, y la facilidad del paciente en la manipulación de los dispositivos. Esto debe incluir una evaluación de:

•

la seguridad de la fi t,

•

ausencia de retroalimentación,

• idoneidad de la colocación del micrófono, • comodidad física,

VC = control del volumen

•

facilidad de inserción

•

facilidad de VC rotación, y el

•

paciente general

y remoción,

manipulación.

Evaluación de la fi t física de los dispositivos es importante. Ellos deben encajar de forma segura y sin excesivas molestias del paciente, la ganancia debe exceder el nivel utilizable antes de que ocurra la retroalimentación y

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 635

los micrófonos no deben estar obstruidas por ningún auricular

los auricular estructuras son el oído

estructuras. Si el fi t no es adecuada, los audífonos o moldes pueden modifi carse

externo o exterior.

en cierta medida. La comodidad del paciente con el uso de los dispositivos es igualmente importante. El paciente debe ser capaz de insertar y retirar los dispositivos sin difi cultad excesiva y debe ser capaz de operar los controles fácilmente.

La evaluación también debe estar hecho del efecto de oclusión. Esto se puede hacer de manera informal por tener el habla del paciente y describir la calidad de su voz. Si la voz suena ed hueco o muffl, tendrán que ser hecho para reducir el efecto de oclusión alteraciones.

La estrategia general de fi tting y verificación es una de

•

la programación del dispositivo,

•

ganar catión verifi,

•

salida de cationes verifi,

•

característica verifi de cationes, y

• programación de ajuste como se indica. Los audiólogos utilizan una serie de técnicas para fi t audífonos y verificar su idoneidad. En general, el proceso incluye la colocación de los audífonos en los oídos del paciente, midiendo su respuesta de ganancia y la frecuencia en el canal auditivo, el ajuste de los parámetros para cumplir los objetivos, y luego pedir al paciente que haga una evaluación perceptual de la calidad de la experiencia auditiva con las ayudas.

R EAL-Oído Veri fi cación Los métodos utilizados para verificar que la salida electroacústica de los audífonos se diseñan generalmente para evaluar si las ganancias específicas se consiguen a través de la gama de frecuencias para una entrada dada a los audífonos. Los procedimientos usados ​para alcanzar este implican alguna forma de prueba de oído real, más comúnmente sonda de micrófono mediciones (para una revisión, véase Mueller et al, 1992;. Revit, 2000). ganancia real-ear es la cantidad de ganancia entregada a la oreja en

mediciones de sonda de micrófono se hacen para evaluar la ganancia de oído real características. La Figura 14-4 muestra una fotografía de un sistema probemicrophone. El sistema es un analizador de espectro sofisticado que permite el suministro de varios tipos de señales a una

contraposición a un acoplador; que se mide con un micrófono de sonda o mediante estimación de la ganancia funcional.

636 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

FIGURA 14-4 Fotografía de un sistema de medida de oído real. ( Fotografía cortesía de Audioscan ®)

altavoz que se coloca en la proximidad de los oídos de un paciente. Un tubo se inserta en el canal auditivo hacia abajo cerca de la membrana timpánica. El otro extremo del tubo está unido a un micrófono sensible. Esto se muestra esquemáticamente en la Figura 14-5. La estrategia aquí es hacer una medida que da cuenta de todas las alteraciones acústicas que se producen debido a las resonancias de la concha y el conducto auditivo de un paciente y, una vez que el audífono está en su lugar, el efecto de la ayuda o el molde.

Para realizar una medición de oído real, el habla o los sonidos del habla-como se presentan a través del altavoz a un nivel de intensidad dada,

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 637

FIGURA 14-5 Un sistema de sonda-micrófono. ( Dibujo cortesía de Frye Electronics, Inc. Tigard, Oregón.)

y las mediciones se hacen del sonido en el canal auditivo sin un audífono. La medición resultante se conoce como la respuesta realear sin ayuda o ganancia (REUR / G). audífono del paciente se coloca en el oído y activado, y se presentan los mismos sonidos. La respuesta resultante de la probemicrophone es el verdadero-ear respuesta o ganancia (TRASERO / G) asistido. La diferencia entre la respuesta sin ayuda y la respuesta amplificada (REAG-REUG) es la ganancia de inserción de oído real (REIG), o la cantidad que el audífono se suma a la de sonido medido cerca de la membrana timpánica.

638 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

Estrategias para el proceso de verifi cación son numerosos. Un enfoque exitoso está delineado en la nota clínica acompañante. La idea básica, sin embargo, es el mismo, independientemente de los matices de la técnica. El audífono está programado para amplificar el sonido de una manera que está destinada a coincidir con un objetivo en base a los resultados audiométricos del paciente. Como se ha mencionado anteriormente en este capítulo, los objetivos modernos se derivan de fórmulas tales como NAL-NL1 (Byrne et al.,

2001) y DSL [i / o] (Cornelisse et al., 1995). Speechlike habla o sonidos se reproducen a través del audífono, y la ganancia de oído real se mide. Por lo general, un sonido de baja intensidad se entrega al audífono, y la respuesta se compara con el objetivo prescriptivo. Si la respuesta no coincide con el objetivo, el audífono se ajusta hasta que se aproxima al objetivo. El proceso se repite entonces con señales de nivel medio y las señales de alta intensidad. En cada caso, se realizan ajustes en el audífono, si es necesario, para lograr el objetivo

do Nota DATOS CLÍNICOS

prescriptivo.

Speech Mapping Un enfoque clínico que combina la medición probemicrophone con capacidad de programación audífono se conoce como mapeo del

habla. Éstos son los elementos esenciales del proceso de mapeo del habla:

•

El paciente está sentado en frente de la pantalla de ordenador de medición de oído real, el uso de audífonos, que están acoplados a su ordenador de programación, con micrófonos de sonda colocados en ambos canales auditivos.

•

discurso en curso se presenta a través del sistema probemicrophone en un nivel de intensidad fijada, generalmente comenzando con el habla de baja intensidad.

•

La salida de los micrófonos de sonda se visualiza en la pantalla como el espectro del habla continua.

•

También aparece en la pantalla son el audiograma del paciente, niveles de malestar sonoridad, objetivos prescriptivos, y tal vez incluso una pantalla del espectro del habla a nivel de conversación típica.

continúa

continuado •

Con el discurso ampli fi cada curso está representada, el audiólogo ajusta los parámetros de audífonos adecuados hasta que el mapa del habla se aproxima a los objetivos prescriptivos.

•

El proceso se repite entonces para un nivel de alta intensidad de expresión y se realizan los ajustes necesarios.

do Nota DATOS CLÍNICOS

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 639

Las ventajas de este tipo de enfoque son numerosos (Moore, 2006). El resultado es que la respuesta de los audífonos, como se midió en el tímpano del paciente, están en estrecha aproximación a las respuestas específicas para la entrada de voz real.

Este proceso resulta en la verificación de que la señal amplificada de ser entregado a la membrana timpánica de un paciente cumple con los objetivos prescriptivos para diferentes niveles de entrada. Si los objetivos son correctas, entonces cuando el paciente está usando los audífonos, los sonidos suaves deben ser audibles, sonidos promedio debe ser cómodo, y los sonidos fuertes deben ser tolerable.

segundo ehavioral la verificación

Una vez que las características electroacústicas de los audífonos son ed verifi en el canal auditivo, la calidad real del sonido amplifi ed se evalúa con algún tipo de procedimiento de calidad o la inteligibilidad juicio. Esto se hace simplemente para verificar que los objetivos alcanzados electroacoustically en el canal auditivo son, de hecho, cumplir con las expectativas perceptualmente. cación verifi perceptual se realiza en un número de maneras, tanto informal como formal. Las estrategias incluyen juicios de percepción del habla, las calificaciones de juicio de sonoridad, medición de la ganancia funcional, y las medidas de reconocimiento de voz.

Los juicios de voz perceptual. Una vez que los parámetros de los audífonos se han

establecido para cumplir con la ganancia y objetivos prescriptivos, a menudo se le pide al paciente a hacer juicios de percepción acerca de la naturaleza del sonido del habla amplifi ed. Juicios se hacen generalmente a lo largo de las dimensiones de percepción de calidad o la inteligibilidad. Para los juicios de calidad, el paciente se presenta diferentes señales de voz y hace juicios sobre si los sonidos naturales del discurso,

640 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

claro, duro, y así sucesivamente. Los audífonos se ajustan a continuación, hasta que la calidad de la voz se juzga que es máxima. Para los juicios de inteligibilidad, el paciente se presenta diferentes señales de voz, a menudo en silencio y en ruido, y hace juicios sobre la inteligibilidad del habla. Los audífonos se ajustan entonces hasta la inteligibilidad del habla se juzga para ser aceptable.

Calificaciones de sonoridad juicio. Otra estrategia catión verifi de comportamiento

que se puede utilizar es la determinación de las sentencias de sonoridad como un medio para garantizar que el habla se envasa adecuadamente dentro del rango dinámico de un paciente. El objetivo de las calificaciones de juicio sonoridad es asegurar que los sonidos de baja intensidad son audibles y que los sonidos de alta intensidad no son incómodos. Por lo general, se pide al paciente a juzgar por la intensidad del habla o del lenguaje-como sonidos. Las señales se presentan en varios niveles de intensidad, y se pide al paciente para valorar el volumen en cada nivel. Por ejemplo, una señal de voz presentado en 45 a 50 dB SPL debería ser juzgado como suave, una señal de voz presentado en 60 a 65 dB SPL debería ser juzgado como cómodo, y señal de voz presentado en 80 a 85 dB SPL debería ser juzgado como ruidoso pero no incómodo.

Medición de ganancia funcional. Una de las estrategias de verificación de comportamiento

más antiguas medidas de respuesta a los audífonos a los sonidos suaves y se conoce como ganancia funcional. Esta medición se hace mediante la presentación de señales de frecuencia específi c a través del altavoz para el paciente. El paciente se prueba en ambas condiciones sin ayuda y la ayuda en el campo de sonido. La diferencia entre los umbrales de ayuda o sin ella es ganancia funcional. Estos valores de ganancia se comparan con valores objetivos prescriptivos. Los audífonos se ajustan a continuación, hasta que la ganancia funcional se aproxima al objetivo prescriptivo. Aunque plagado de problemas de medición y conceptuales, la ganancia funcional en ocasiones puede ser útil en ausencia de otras medidas si se interpreta con cuidado.

Las mediciones de reconocimiento de voz. Otra técnica que se ha utilizado para la verifi

cación en los últimos años es la medición de reconocimiento de voz. En este caso, el paciente se presenta con uno de varios tipos de materiales de voz, tales como frases o palabras monosilábicas, y las puntuaciones de rendimiento se obtienen. La prueba es

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 641

generalmente se realiza en presencia de uno o varios niveles de ruido o la competencia.

El objetivo de la evaluación de reconocimiento de voz es asegurarse de que el paciente es escuchar y entender el habla de una manera que cumpla con las expectativas de rendimiento. Rendimiento en términos absolutos se mide generalmente en contra de las expectativas relacionadas con el grado de un paciente y confi guración de la pérdida auditiva. El rendimiento en términos relativos se mide generalmente en contra de la capacidad sin ayuda o como una comparación de monoaural a la capacidad binaural.

Una serie de estrategias se han utilizado durante años para evaluar el desempeño de reconocimiento de voz asistido. Un enfoque común es presentar señales de voz a un nivel de intensidad fija de un altavoz colocado delante de un paciente, con el fondo de la competencia de algún tipo librado de un altavoz por encima o por detrás. Rendimiento en el reconocimiento de los objetivos del habla se mide entonces, y el nivel de intensidad de la competencia se varía para evaluar la capacidad a varias relaciones targetto-competencia.

Figura 14-6 proporciona un ejemplo de los resultados de este tipo de pruebas speechrecognition. El rendimiento en la condición monoaural asistido

ayuda de Símbolos

La identificación correcta ciento

100

Clave sin

80

Oído derecho Oído izquierdo

60

Binaural

40 20 0 -30

-20 -10

0

+ 10 20

Mensaje a la Competencia de relación en dB

FIGURA 14-6 Los resultados de las pruebas de reconocimiento de voz asistido. metas del habla se presentan en una fi jo nivel de intensidad de un altavoz colocado delante de un paciente, con la competencia antecedentes que se presentan de un altavoz situado por encima o por detrás. Porcentaje correcta identificación de las oraciones objetivo se traza como una función de la proporción de mensajes a la competencia por tres condiciones: ayudados derecha, izquierda, y binaural.

642 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

se compara con la condición binaural ayudado, y todos se comparan con el rendimiento normal. Si el rendimiento de reconocimiento de voz cumple con las expectativas, entonces el racor es considerada como exitosa. Si no, entonces los audífonos se pueden ajustar o métodos amplifi cación alternativos perseguidos.

Aunque una vez una técnica ampliamente utilizada, la prueba de reconocimiento de voz rara vez se utiliza de forma rutinaria hoy con un par de excepciones. Una benefi t restante de la prueba de reconocimiento de voz es que el rendimiento del audífono monoaural apropiado puede ser comparado con adaptación binaural, y los oídos se puede comparar entre sí. Esto puede ser importante en los pacientes mayores, que pueden mostrar marcada asimetría en su capacidad de utilizar los audífonos. Verifi cación con otras estrategias no revelará este problema. Otra excepción es el uso de medidas speechrecognition para evaluar el desempeño con los implantes cocleares. Numerosos ensayos se han desarrollado para la evaluación de estos pacientes, y la prueba de reconocimiento de voz se lleva a cabo rutinariamente para propósitos verifi cación. Además, las medidas de reconocimiento de voz son utilizados por algunos audiólogos en el ámbito pediátrico.

ORIENTACIÓN, asesoramiento y SEGUIMIENTO Tras la realización de la prótesis de oído fi tting y verificación, se implementa un programa de orientación audífono. Un programa de orientación consiste en el asesoramiento informativo para el paciente y la familia del paciente. Se estudian los temas de la naturaleza de las deficiencias auditivas y, los componentes y el funcionamiento de los audífonos, y el cuidado y mantenimiento de los audífonos de oído. Uno de los aspectos más críticos de la orientación audífono es una discusión de las expectativas razonables de uso de audífonos y las estrategias de adaptación a diferentes ambientes de escucha. El programa de orientación audífono también proporciona una oportunidad para discutir y demostrar otros dispositivos de asistencia que podrían ser de benefi cio para el paciente.

En algunos lugares, los grupos de pacientes con deficiencia auditiva se reúnen para la orientación. Tales grupos sirven al menos dos funciones importantes. En primer lugar, proporcionan un foro para la difusión amplia de información a los pacientes y sus familias. En segundo lugar, proporcionan un grupo de apoyo que puede ser muy importante para

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 643

compartir experiencias y soluciones a los problemas. Independientemente del método que se utiliza, un programa de orientación efectiva resultará en una mayor probabilidad de éxito el uso de audífonos y un menor número de retornos de audífonos (Kochkin, 1999).

El proceso de orientación consiste en la difusión de información sobre una serie de temas y detalles sobre el audífono, su función y su uso. Temas que deben ser cubiertos durante el período de orientación incluyen:

•

características y componentes,

•

inserción / extracción,

•

Cuidado y Limpieza,

•

almacenamiento,

• gestión de la batería, •

el uso del teléfono,

•

retroalimentación y

•

Información de garantía.

Es importante que el audiólogo para reconocer la probable novedad de esta información y proporcionar al paciente la mayor cantidad en la forma de material de hoja como sea posible. Además el manual del fabricante para los audífonos, los audiólogos deben proporcionar instrucciones escritas sobre el uso y el mantenimiento de rutina, incluyendo instrucciones para solucionar problemas.

La orientación también proporciona una excelente oportunidad para educar al paciente y su familia sobre las estrategias exitosas de comunicación para las personas con discapacidad auditiva. Información sobre la manipulación del entorno acústico para escuchar favorable y la información sobre cómo hablar con claridad y eficacia a las personas con discapacidad auditiva será de gran valor tanto para el paciente y la familia.

Durante la orientación, el paciente también debe estar familiarizado con otros dispositivos de asistencia que podrían ser valiosos para sus necesidades de comunicación. La familiaridad con los amplificadores telefónicos y sistemas de micrófono remoto proporcionar a los pacientes una perspectiva sobre las opciones que están disponibles para ellos más allá de sus audífonos. También es una buena oportunidad para informar a los pacientes acerca de las instalaciones públicas que pueden estar disponibles para ellos, como grupo

644 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

amplifi cación para teatros e iglesias. Los pacientes también se benefi ciarse de una comprensión de los recursos de la comunidad que podrían ser accesibles para ellos.

El paciente también debe aconsejar que el último benefi cio que recibirán de los audífonos podría no ser inmediatamente evidente. El paciente es probable que experimente una cierta adaptación benefi cial a los audífonos después de un período de ajuste (Horowitz y Turner, 1997).

Tal vez una de las discusiones más valioso contar con el paciente es acerca de las expectativas razonables con respecto a los audífonos. En realidad, el ajuste de las expectativas es un proceso continuo. Debe comenzar el momento en que se le dice al paciente que él o ella es un candidato para audífonos y continuará a lo largo de todo el proceso audífono.

Si un paciente espera que las prótesis auditivas para restaurar la audición a la normalidad similar a la forma en que los anteojos restaurar la visión a la normalidad, después de que el paciente puede estar decepcionado con los audífonos que usted ha trabajado tan duro para llegar a la perfección. Los audífonos amplifican el sonido. Algunos audífonos amplifican los sonidos extremadamente bien. Independientemente, el sonido se está entregando a una oreja que se ve afectada, y el sonido amplifi ed no puede corregir el deterioro. Si un paciente tiene una comprensión razonable de que, y sus expectativas están en línea con esa comprensión, a continuación, el pronóstico para el uso exitoso audífono es bueno. Por el contrario, si las expectativas del paciente no son razonables, el pronóstico es reservado en el mejor.

Los pacientes deben tener las siguientes expectativas de la audición amplifi cación ayuda:

•

audiencia aceptable en la mayoría de escucha

•

la comunicación para mejorar, pero

• sonidos ambientales a no •

no puede ser perfecto,

ser alto y desagradable,

amplifi cación libre de retroalimentación,

• que los audífonos son

visibles en cierto grado,

• comodidad física razonable, pero •

ambientes,

más benefi cio en silencioso que

• que el ruido de fondo se

No transparencia táctil, en el ruido, y ser ed amplifi.

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 645

Estas expectativas deben ser revisados ​en el momento del seguimiento. Si no se están cumpliendo, los audífonos probablemente necesitan ser ajustados. Si se están cumpliendo y el paciente acepta como razonable, lo más probable es que el paciente va a ser un portador del audífono ed satisfi.

Al final de la sesión de orientación y asesoramiento, los pacientes están programados para una visita de seguimiento, por lo general dentro de los 30 días de la prótesis de oído fi tting. En la cita de seguimiento, el audiólogo y el examen del paciente benefi ciarse de y satisfacción con los audífonos y hacer los ajustes necesarios en ellos. Es a menudo en este seguimiento que se realizan las medidas de resultado para asegurar que se satisfagan las necesidades de comunicación del paciente y para ayudar en la planificación de cualquier servicio de rehabilitación adicionales.

Evaluación de los resultados la validación de los resultados es importante en la prestación de cualquier aspecto de la atención de la salud. Al oír auxilios no es una excepción. Es una práctica común para evaluar el éxito de la prótesis de oído fi tting en algún momento después de que el paciente ha tenido la oportunidad de llevar y ajustarse a la utilización de sus aparatos auditivos.

La validación de los resultados de la prótesis de oído fi tting significa que pregunta si el tratamiento, en este caso el uso de audífonos, está haciendo lo que se supone que debe hacer. Hasta cierto punto, ya hemos proporcionado alguna validación en el proceso de cationes verifi asegurando que el audífono está produciendo el tipo de respuesta acústica que se supone que debe producir. Pero esto es realmente sólo una parte de la historia.

El objetivo del proceso de tratamiento audiencia es reducir el trastorno de la comunicación impuesta por una pérdida de la audición. Por lo general, defi ne el éxito en alcanzar este objetivo en términos de si el paciente comprenda mejor el habla con los audífonos y si la ayuda de audífonos para reducir la influencia de minusvalía infl de la discapacidad auditiva. La mejor manera de entender si este éxito que se ha logrado es pedir al paciente.

Las medidas de resultado están diseñadas para evaluar el impacto de la prótesis de oído amplifi cación en la auto-percepción del éxito de la comunicación. Los resultados de las escalas de autoevaluación administran después de amplifi cación

646 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

su uso se puede comparar con los resultados de pretratamiento para evaluar si los audífonos han tenido un impacto en la capacidad de comunicación. Del mismo modo, la evaluación puede ser realizada por cónyuges o para verificar el éxito del enfoque de tratamiento.

En el capítulo 12, que ha aprendido acerca de las medidas de auto-evaluación destinados a definir las necesidades de comunicación. Medidas como el Inventario de la discapacidad auditiva para los ancianos (HHIE) (Ventry y Weinstein, 1982), el abreviada Profi le de la prótesis de oído benefi cio (APHAB) (Cox y Alexander, 1995), y la Escala de cliente orientada a mejorar (COSI ) (Dillon et al., 1997) tratará de defi ne las percepciones de los pacientes de su propia capacidad de audición y desafíos en diferentes situaciones auditivas. Si no se dan estas medidas antes de escuchar tting auxilios y luego otra vez en el seguimiento, los resultados pueden ser utilizados como validación de éxito del tratamiento. La Figura 14-7 muestra los resultados de un paciente en el APHAB. A continuación, los resultados pre y post-fi tting muestran una mejora signifi cativa en la audición en tres de las cuatro categorías de medición.

100 Pre-asistida

Post-asistida

Porcentaje de Problemas

80

60

40

20

0 Facilidad de

La aversión

Fondo de la comunicación de reverberaciónruido

FIGURA 14-7 Resultados en la escala de autoevaluación APHAB en un paciente antes y después del uso de audífonos.

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 647

También muestran que en una categoría, aversión, el paciente no percibe mejoras. El audiólogo trabajará con el paciente y los audífonos para hacer frente a esta situación de escucha. Además de estas medidas de auto-evaluación de las necesidades de comunicación, a menudo es útil para medir aspectos de la calidad de vida para determinar cómo la adición de oír amplifi cación ayuda repercute en el bienestar general. Medidas como la audiencia de Glasgow Ayuda benefi cio Profi le (GHABP) (Gatehouse, 1999) y el Inventario Internacional de Resultados - Audífonos (IOI-HA) (Cox y Alexander, 2002) pueden ayudar a medir el impacto del tratamiento audiológica en la calidad de vida.

validación de auto-evaluación del resultado del tratamiento es una forma valiosa para medir el éxito en el proceso de gestión audiológica. Una vez que se han realizado y discutido con el paciente estas medidas, el audiólogo evalúa entonces la necesidad de cualquier servicio de rehabilitación adicionales para el paciente.

La rehabilitación post-MONTAJE Para muchos pacientes adultos, la fi tting adecuado de amplifi cación audífono adecuado, acompañado de orientación efectiva y seguimiento, constituye suficiente a la gestión de manera suficiente aliviar sus trastornos de la comunicación. Para otros, sin embargo, la prótesis de oído fi tting representa sólo el comienzo del proceso (para obtener información general, vea Tye-Murray, 2004).

Post-fi rehabilitación tting para adultos puede implicar el entrenamiento auditivo para maximizar el uso de la audición residual y formación lectura labial para maximizar el uso del canal visual para ayudar en el proceso de comunicación. Post-fi rehabilitación tting para los niños suele ser mucho más prolongada. A menudo implica la estimulación del lenguaje, terapia del habla, entrenamiento auditivo, y la extensa programación educativa.

Entrenamiento auditivo y lectura labial El entrenamiento auditivo y la lectura labial son métodos de tratamiento que se utilizan a veces después de la administración de audífonos. programas de entrenamiento auditivo están diseñados para hacer tomar conciencia de la tarea auditiva y mejorar la capacidad de escucha. Extensa atención se centra en maximizar el uso de la función auditiva residual. entrenamiento auditivo

648 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

programas suelen incluir ejercicios estructurados en detección del habla, la discriminación, la identifi cación y comprensión. programas de lectura de los labios están diseñados para mejorar las habilidades de los pacientes en complementar la información auditiva con la información que se puede obtener a partir de movimientos de los labios y las expresiones faciales.

servicios de formación y para leer los labios auditivas se proporcionan en varias formas diferentes. sesiones de terapia individuales son un primer paso común en el proceso. la formación del grupo también ha demostrado ser valioso y da a los pacientes el benefi adicional t de camaradería de apoyo. Además de estos enfoques, programas de entrenamiento en casa basados ​en computadoras se han desarrollado para el aprendizaje a su propio ritmo (Sweetow, 2005).

La programación educativa El objetivo de cualquier programa de tratamiento para los niños es óptima para asegurar la adquisición del habla y del lenguaje. En los niños con pérdidas auditivas de sensibilidad leve, este objetivo se puede lograr con cuidado fi tting de audífonos, buena orientación de los padres a la pérdida de audición y aparatos auditivos, y una atención muy cuidadosa con el habla y la estimulación del lenguaje durante los años formativos. Para pérdidas auditivas más severas que la tarea es más culto difi, y las decisiones son más difíciles.

Durante muchos años ha habido controversia sobre el mejor método de entrenamiento de desarrollo de la comunicación para los niños con pérdidas auditivas severas y los enfoque por vía oral es un método de comunicación que implica el uso de la comunicación

profundas. Una escuela de pensamiento campeones de las enfoque oral, en la que el niño es fi tted con audífonos o un implante coclear y se somete a un entrenamiento muy intensivo en la comunicación oral / auditiva. El objetivo es ayudar al niño a

verbal y la audición residual. los manual

desarrollar habilidades orales que permitan una educación que incorporaron y estilo

de enfoque es un método de

de vida. Otra escuela de pensamiento campeones de las enfoque manual. El enfoque

comunicación que implica el uso de

manual de enseña el lenguaje de signos niño como el método de comunicación. El

fi ngerspelling y el lenguaje de

objetivo es ayudar al niño a desarrollar el lenguaje a través de un sistema sensorial

signos. los enfoque global es un

que no se ve afectada. Sin embargo, otra escuela de campeones de pensamiento la

método de comunicación que

idea de combinar la comunicación oral y manual en una enfoque total. El enfoque

incorpora tanto los enfoques orales y manuales.

integral hace hincapié en el desarrollo del lenguaje sin tener en cuenta el sistema sensorial. Este enfoque busca maximizar tanto el aprendizaje de idiomas y la comunicación oral.

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 649

Aunque el tema de la educación de los niños con sordera siempre ha sido motivo de controversia, el tono de la discusión ha cambiado en los últimos años con el advenimiento de la implantación coclear. Los implantes están demostrando ser una alternativa exitosa para uso convencional audífono, sobre todo en términos de facilidad de aprendizaje de idiomas.

Independientemente de la estrategia de habilitación, el componente más importante de un programa de rehabilitación es la identificación precoz y la intervención temprana. Se identifi, más pronto se puede abrir los canales de comunicación necesarios para el desarrollo del lenguaje Cuanto antes un niño.

Resumen •

Los audífonos se seleccionan y equipada basan en un individuo de necesidades de comunicación, el grado de pérdida auditiva, confi guración de audiometría, y los niveles de sonoridad malestar.

•

El proceso de racor por lo general comienza con la toma de impresiones de

el oído externo y el meato auditivo externo. Estas impresiones son utilizados por el fabricante para crear moldes personalizados tted-Fi o en la oreja audífonos.

•

Cuando se reciben los audífonos del fabricante, se debe inspeccionar de inmediato por la calidad de la apariencia y la prueba de función.

•

El primer paso en el proceso de racor con el paciente es evaluar las cualidades físicas de los dispositivos, incluyendo su fi cio en los oídos, la percepción de su apariencia del paciente, y la facilidad del paciente en la manipulación de los dispositivos.

•

La estrategia general de fi tting y verificación es uno de evaluaing los parámetros de ganancia y frecuencia, haciendo ajustes, verificar que las respuestas de cumplir los objetivos, y la verificación de que las ayudas cumplen algunas defi nidas expectativas perceptivas. Verifi catión de la respuesta de frecuencia se hace generalmente

•

por probe-

la medición del micrófono. Un pequeño micrófono se coloca cerca de la membrana timpánica, y se determinan las respuestas de los audífonos a los sonidos de diferentes frecuencias e intensidades. Después de cationes verifi, un programa de

•

orientación audífono es imcomplementado, que consiste en el asesoramiento informativo acerca

650 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

la naturaleza de las deficiencias auditivas y, los componentes y el funcionamiento de los audífonos, y el cuidado y mantenimiento de los audífonos de oído.

•

Uno de los aspectos más críticos de la orientación audífono es una discusión de las expectativas razonables de uso de audífonos y las estrategias de adaptación a diferentes ambientes de escucha. Es una práctica común para evaluar el

•

éxito de la audición t- auxilios ting después de que el paciente ha tenido la oportunidad de llevar y ajustarse a la utilización de los dispositivos.

•

El éxito es generalmente por defi nido si los audífonos son satisfacción

toria en términos de fi cio y la función y si ofrecen la comunicación benefi cio y mejorar la calidad de vida. Post-fi rehabilitación tting para adultos implica el

•

entrenamiento auditivo y la lectura labial entrenamiento.

•

Post-fi rehabilitación tting para los niños consiste en esti- idioma mento, la terapia del habla, entrenamiento auditivo, y la extensa programación educativa.

Las preguntas de respuesta breve 1. El

de un audífono es el

cantidad de ganancia que un audífono debe proporcionar, sobre la base de la pérdida auditiva del individuo.

2. Un

- específi método prescriptivo basado ca la

características de ganancia de frecuencia que amplificarán habla conversacional promedio a un nivel cómodo o preferido. Un método comúnmente usado es el

Laboratory (NAL) método.

3. Otros métodos prescriptivos se basan tanto umbral y los niveles. los

(DSL), la fórmula es un ejemplo de este tipo de

método. 4. Consideraciones adicionales para la determinación de objetivos de ganancia prescriptivos incluyen el tipo de pérdida auditiva, si existe una

se utilizan componentes a la pérdida de audición, y si es o audición monoaural SIDA. 5. Una decisión que se adopte respecto a la selección del audífono se

del audífono. Esta opción puede ser

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 651

limitado basado en el grado y la confi guración de la pérdida auditiva, la destreza del paciente y la preferencia del paciente.

6. Otra decisión que se adopte respecto a la selección del audífono se

nivel del audífono. Estas opciones de opciones tecnológicas que se ofrecen a los pacientes a menudo se dividen en básicos,

, y niveles avanzados de la tecnología, los cuales proporcionar progresivamente mayores características para el usuario del audífono.

7. Un

se toma para que un paciente

crear ayudas o moldes auditivos hechos a medida. Esto se logra mediante la colocación de una espuma o de algodón en un canal del oído visualmente transparente. material de impresión se inyecta entonces en el canal auditivo y se deja fraguar. La impresión se envía al fabricante.

8. Tras la recepción de un audífono de un fabricante, se realiza a menudo para determinar

salida apropiada en el audífono. se realiza usando

9. instrumento de audición

software de ordenador que es propia para cada fabricante. 10. Además de la ganancia prescriptivo, la programación incluye la manipulación de

organización,

factores, incluyendo preferencia bobina telefónica, el uso de

- en el retardo, y el uso de

Controles manuales.

11. El uso de

-

medidas permiten

evaluación electroacústica de las características de un audífono en o cerca de la membrana timpánica usando un micrófono de sonda.

12. El

-

es la salida del audífono en el canal auditivo sin el audífono. 13. El

-

es la salida del audífono en el canal auditivo con el audífono en su lugar.

14. El

-

es la diferencia entre la respuesta de oído real con la ayuda y la respuesta sin ayuda de oído real.

15. El objetivo de

calificaciones juicio es para asegurar que

sonidos de baja intensidad son audible y que los sonidos de alta intensidad no son incómodas.

652 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

16. El

de un audífono es el

la diferencia entre las respuestas de ayuda o sin ella a frequencyspecifi c sonidos presentados a través de un altavoz en el campo soundfi.

-

17. El objetivo del asistido

prueba es

asegurar que el paciente es escuchar y entender el habla de una manera que cumpla con las expectativas de rendimiento.

18. orientaciones de audífonos son a veces a cabo en una sesión, que ofrece oportunidades para el SUPel puerto y el intercambio de experiencias y soluciones.

19. apropiado

para el uso de audífonos contribuye a

buen pronóstico para el uso exitoso audífono. 20. Las medidas destinadas a evaluar el impacto de la audición amplifi cación de ayuda en la auto-percepción del éxito de comunicación se conocen como

medidas. 21. El

enfoque de la formación educativa

hace hincapié en la comunicación verbal y el uso de la audición residual.

22. El

enfoque de la formación educativa

hace hincapié en lenguaje de signos como el principal medio de comunicación.

23. El

aproximación a la formación educativa com-

combina tanto la comunicación aural y manual.

Preguntas de discusión 1. Describir los principales componentes del proceso de selección tting audífono y fi.

2. Enumerar y describir los factores que contribuyen a la selección del audífono apropiado para un paciente. 3. Explicar el proceso de crear una impresión del oído para un paciente. 4. ¿Cómo es la salida de un verifi cado audífono? ¿Porque es esto importante?

5. Describir los componentes de una orientación entrega audífono. 6. ¿Qué deben esperar los pacientes de sus audífonos? Discutir la importancia de establecer expectativas apropiadas para el uso de audífonos.

CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica 653

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654 CAPÍTULO PROCESO 14 EL TRATAMIENTO audiológica

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15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Objetivos de aprendizaje

Resumen Preguntas de respuesta

poblaciones adultas

breve discusión Preguntas

La pérdida auditiva neurosensorial La pérdida de audición neurosensorial Geriátrica adultos

Recursos

Las poblaciones pediátricas Trastorno pediátrica pérdida auditiva neurosensorial procesamiento auditivo

otras poblaciones Pérdida de audición conductiva

Severa y profunda neurosensorial Pérdida de la audición

655

656 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de leer este capítulo, usted debería ser capaz de:

•

Explicar cómo goles a favor y enfoques para

•

Describir los objetivos del tratamiento y estrategias para

niños con pérdida auditiva. Describir los objetivos del tratamiento

tratamiento están relacionados con factores del paciente tales como la edad, el tipo de trastorno auditivo, y la necesidad del paciente.

•

Describir los objetivos del tratamiento y estrategias para

•

y estrategias para niños con trastorno de procesamiento auditivo. Describir los

•

adultos con pérdida auditiva neurosensorial. Describir las

•

las personas con pérdida de audición conductiva. Describir los

•

metas y estrategias de tratamiento para las personas mayores con pérdida auditiva

objetivos del tratamiento y estrategias para

objetivos del tratamiento y estrategias para

las personas con pérdida auditiva profunda.

neurosensorial.

A PESAR DE QUE el objetivo general de cualquier estrategia de tratamiento audiológica es reducir la discapacidad auditiva mediante la maximización de acceso del sistema auditivo al sonido, el enfoque utilizado para alcanzar ese objetivo puede variar entre pacientes. El enfoque elegido para evaluar y ayudas fi t oído y / o otros dispositivos a veces se relaciona con los factores del paciente tales como la edad, a veces al tipo de trastorno de la audición, y otras veces a necesidades de comunicación. Por ejemplo, la estrategia utilizada para un paciente adulto con una discapacidad auditiva neurosensorial es considerablemente diferente de la utilizada para un niño con trastorno de procesamiento auditivo. En el primero, se hace hincapié en la coincidencia de los objetivos de ganancia; en este último, se hace hincapié en las estrategias de control remoto-micrófono. Dentro de estas categorías generales, el enfoque también puede variar dependiendo de la edad del paciente. Por ejemplo, lograr el éxito audífono en un paciente geriátrico puede requerir un enfoque diferente a la utilizada en un 20 años de edad. Por último, hay pacientes con pérdida auditiva severa y profunda que se benefi ciarse de la implantación coclear, que requiere un enfoque totalmente diferente a fi tting.

Aunque el tratamiento audiológica se debe adaptar a las necesidades y expectativas de los pacientes individuales, varias categorías amplias de pacientes presentan desafíos comunes que pueden ser abordados de manera clínica similar. Estas categorías incluyen adultos con pérdida auditiva neurosensorial, los pacientes ancianos, los niños con pérdida auditiva neurosensorial, los niños con APD, los pacientes con pérdida de audición conductiva, y los pacientes con pérdida auditiva severa a profunda.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 657

Las poblaciones adultas La pérdida auditiva neurosensorial de adultos Objetivos del tratamiento

Los desafíos de audífonos fi tting a adultos con deficiencia auditiva neurosensorial son, por supuesto, en relación con las difi cultades que las pérdidas auditivas neurosensoriales causan. Para revisar, neurosensoriales resultados de pérdida de audición en los siguientes problemas, en un grado mayor o menor medida:

•

pérdida de la sensibilidad auditiva, los sonidos suaves de manera que tiene que ser am-

plifi ed para ser audible;

•

la pérdida de sensibilidad que varía con la frecuencia y es generalmente

mayor en las frecuencias más altas;

• reducido rango dinámico del umbral de sensibilidad a la el umbral de incomodidad; no linealidad de

•

crecimiento sonoridad;

•

disminución de la capacidad de reconocimiento de voz, por lo general proporcional

nadas con el grado y la configuración de la pérdida de sensibilidad; y

• capacidad de oír el habla en ruido de fondo reducido. Prótesis de oído amplifi cación, a continuación, se dirige a estas manifestaciones de la pérdida de audición neurosensorial. Un audífono debe amplificar los sonidos suaves a un nivel de audibilidad; debe “paquete” de la gama de sonido para que los sonidos suaves son audibles y los sonidos fuertes no son incómodos; debe limitar la salida máxima para evitar molestias; debe reproducir fielmente el sonido, sin distorsión, para garantizar la adecuada percepción del habla; y debe hacerlo de una manera que mantenga o mejore la relación de la señal al ruido de fondo.

Estrategias de tratamiento

Los pacientes adultos con deficiencia auditiva neurosensorial tienden a ser a la vez fácil y difícil en términos de escuchar la selección de la ayuda y fi tting fácil, ya que son cooperativas y pueden proporcionar información detallada todo el proceso de fi tting y desafiante porque no hay mucho que limitar las opciones del audiólogo .

658 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Los siguientes son pautas generales para adultos fi tting. Las variables más importantes en esta población son el grado y la confi guración de la pérdida auditiva.

Hearing Aid Selección. El paciente adulto debe estar equipado con audífonos binaurales,

a menos que clínicamente contraindicada o debido a algunas asimetrías de oído sustanciales. La mayoría de los adultos que son nuevos audífonos creen que prefieren personalizados dispositivos en el oído. Cuando se introducen a la moderna tecnología que hay detrás de la oreja, muchos están sorprendidos por el estilo y la apariencia de los nuevos dispositivos. Esto parece especialmente cierto de los más nuevos BTEs-canal abierto. Aunque la mayoría de las funciones están disponibles en la mayoría de tipos de audífonos, audífonos BTE son la elección de muchos audiólogos, debido a cuestiones relativas a la retroalimentación y sobre todo para el mantenimiento y la durabilidad. La mayoría de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial se benefi ciarse de las estrategias de compresión sofisticados. De vez en cuando, los usuarios de audífonos a largo plazo serán desear más ganancia que es de naturaleza lineal. Excepto con Ajus tes fi profundas de la CIC,

La adaptación de audífonos y verificación. objetivos de ganancia deben coincidir y verificado

con mediciones sonda de micrófono. juicios de sonoridad se pueden obtener de forma fiable en adultos y se pueden utilizar para verificar que los sonidos débiles son los sonidos audibles y fuertes no incómodas. Por último, verifi cación puede ser confi rmó en pacientes adultos con pérdida auditiva neurosensorial con la calidad del habla o de inteligibilidad del habla juicios.

Medición de los resultados. escalas de autoevaluación serán útiles en la evaluación tting pre- y

post-Fi de las capacidades y necesidades de comunicación. A menudo es útil para abordar cuestiones relacionadas tanto con la capacidad auditiva y la calidad de vida en la medición de los resultados. Plan de tratamiento de rehabilitación. El plan de tratamiento es por lo general sin complicaciones

en pacientes adultos y consiste en orientación completa y seguimiento para definir sintonizar el funcionamiento del audífono. Algunos pacientes, especialmente aquellos con pérdida de audición y comunicación signifi cativa demandas, se beneficiarán de la tecnología de asistencia auditiva, incluyendo el uso de ERS amplifi telefónicas y sistemas FM personales.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 659

Caso ilustrativo Caso ilustrativo 15-1 es un paciente con una deficiencia auditiva neurosensorial de larga data. El paciente es un hombre de 54 años de edad con pérdida auditiva neurosensorial bilateral que ha progresado lentamente en los últimos 20 años. Él tiene una historia positiva de la exposición al ruido, primero durante el servicio militar y luego a su lugar de trabajo. El paciente informa de que ha utilizado la protección auditiva en ocasiones en el pasado, pero no lo ha hecho sobre una base consistente. Además, hay una historia familiar de pérdida auditiva que ocurre en la mediana edad. Estaba teniendo su audiencia probado a instancias de los miembros de la familia que estaban teniendo cada vez mayor difi cultad comunicarse con él.

Una evaluación audiológica reveló la función normal del oído medio, una, la pérdida bilateral, bastante simétrica de alta frecuencia auditiva neurosensorial, y la capacidad de reconocimiento de voz en consonancia con el grado de pérdida auditiva.

Una evaluación del tratamiento mostraron que el paciente tiene necesidades de comunicación signifi cativo en el trabajo. Los resultados de una evaluación de las necesidades de comunicación demostró que tiene problemas de comunicación una proporción significativa del tiempo que se pasa en ciertos entornos de escucha, especialmente las relacionadas con el ruido de fondo. No tiene discapacidades físicas motoras y otros y es financieramente capaz de perseguir el uso de audífonos. El paciente expresa una preferencia por la “audífonos computarizado que son invisibles en el oído.”

Basado en el audiograma del paciente, se determinó que por completo en-el-canal de los audífonos deben ser apropiados para su grado y la confi guración de la pérdida auditiva. Su pérdida de audición es lo suficientemente bueno en las altas frecuencias que el aumento de sufi ciente debe ser alcanzable sin problemas de retroalimentación. Su pérdida de audición es bastante malo en las frecuencias bajas que se benefi cio de la ganancia de baja frecuencia y no requiere ningún tipo de estrategia-fi abierta t. Figura 15-1a muestra el audiograma de cada oreja superpuesta a la gama fi tting del audífono que fue seleccionado. Aparte de su preferencia para los AIC, no tenía ningún interés real en la tecnología avanzada y el precio era bastante consciente de los dispositivos. Un nivel básico característica / tecnología fue elegido como un punto de partida. Se hicieron impresiones del oído, y se ordenaron los audífonos.

660 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

8K

4K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Derecha

Audiometría del habla

Izquierda

enmascarado

Derecha

conducción de aire

Izquierda

dB

ósea no enmascarada de Derecha

enmascarado conducción

Izquierda

96% 30 100%

Sin máscara

SRT WRSm DSim SSIM

100%

UNA

dB 96% 30 100% 100%

FIGURA 15-1 Audición y resultados de la consulta de prótesis auditiva en un hombre de 54 años de edad, con bilateral

pérdida de audición neurosensorial. umbrales de tonos puros (A) se superponen a la gama fi tting de los audífonos seleccionados. mediciones de sonda de micrófono (B) de la oreja derecha se comparan con la ganancia de frecuencia específica.

Después se programaron los audífonos, la evaluación de oído real de la salida del audífono se hizo con las mediciones de la sonda-micrófono. Figura 15-1B muestra las respuestas de la prótesis auditiva del oído derecho a tres niveles de las señales de entrada y cómo se comparan con una ganancia de frecuencia específica. Verifi catión del racor se hizo pidiendo al paciente para juzgar la intensidad del habla presentado en 45, 65, y 85 dB SPL. Se hicieron ajustes para asegurarse de que el paciente escucha el discurso como suave, moderada y alta, pero no demasiado fuerte.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 661

50

40 NAL

Ganancia en dB

30

Target

20 Entrada

Nivel

10

45

0

65

- 10

- 20

85

250

500

segundo

1000

2000

4000

8000

Frecuencia en Hz

Resultados mediciones se realizaron después de 1 mes de uso de audífonos. Se readministra la escala de autoevaluación que se le dio en el momento de la evaluación inicial del tratamiento. Los resultados se compararon con la evaluación anterior y mostraron que los problemas de comunicación se redujeron para él en la mayoría de entornos de escucha con los audífonos.

La pérdida auditiva neurosensorial geriátrica Objetivos del tratamiento pérdida que se produce con el envejecimiento de la audiencia no es necesariamente diferente que la que se produce en adultos más jóvenes. En algunos pacientes de mayor edad, sin embargo, la pérdida de sensibilidad es confundida por los cambios en la función del sistema nervioso auditivo central. Como consecuencia, además de los problemas descritos anteriormente, los defectos de audición puede resultar en:

•

reducción signifi cativo en la capacidad de escuchar el discurso de fondo

ruido;

•

disminución de la capacidad de utilizar dos orejas para la localización del sonido y

para la separación de las señales de ruido; y la reducción

•

procesamiento temporal de la información auditiva.

La capacidad del sistema auditivo para tratar aspectos de sincronización de sonido se llama

procesamiento temporal.

662 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Prótesis de amplifi cación, entonces, debe ofrecerse de manera de superar estos problemas o para reducir el impacto de su influencia. Cuando los audífonos fi tting en pacientes de mayor edad, el audiólogo debe recordar que el sonido que emana de los dispositivos auditivos necesita ser procesada por el sistema nervioso auditivo. Cuando el sistema nervioso está intacto, los dispositivos de audición necesitan para superar el défi cit coclear periférica. Sin embargo, con la edad, lo mismo sucede con el sistema nervioso auditivo, y este proceso de envejecimiento no es sin consecuencias. Los audiólogos se enfrentan a menudo en la clínica con el impacto del sistema nervioso auditivo envejecimiento sobre la capacidad auditiva en general y sobre el uso de audífono convencional en particular. Parece que los pacientes con déficit de demostrables senescente cambios en el sistema nervioso auditivo no benefi cio tanto de los dispositivos auditivos convencionales como sus contrapartes más jóvenes (para una Senescente cambios son cambios que

revisión, ver Stach, 2000).

se producen debido al proceso de envejecimiento.

Estrategias de tratamiento

La experiencia clínica con personas de edad avanzada sugiere que cuanto más se puede hacer para aliviar la carga de la escucha de ruido de fondo, ya sea por los micrófonos direccionales sofisticados y procesamiento NoiseReduction en un dispositivo de audiencia a nivel del oído o por el uso de un micrófono remoto, más probable es que el paciente se benefi t de la amplificación de dispositivos de audición. Otro reto importante en audífonos racor en las personas mayores es la difi cultad involucrado en la manipulación física del dispositivo.

Hearing Aid Selección. Los avances técnicos diseñados para mejorar la relación señal-ruido

son, por supuesto, no es diferente para los ancianos que en los pacientes más jóvenes, pero su aplicación es probablemente más importante. El uso de ayudas binaural audiencia, micrófonos direccionales, procesamiento de señal avanzado parece ser elementos clave en el éxito racor. características de ganancia y de salida deben ser similares a las prescritas para los adultos más jóvenes.

La elección del estilo de audífonos puede ser infl uido por problemas de destreza. Para algunos pacientes de mayor edad, los audífonos ITE son más fáciles de insertar y extraer que los audífonos BTE con un molde hecho a medida. Por otra parte, cuanto menor sea el dispositivo de ITE y su batería, más difícil es para algunos pacientes mayores de manipular. La mayoría de los dispositivos de ITE se pueden pedir con un asa de extracción, que puede ser muy útil para un paciente con limitado fi control de ne-motor.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 663

mandos a distancia puede ser muy útil para algunos pacientes de edad avanzada con poca destreza, sino una carga para los demás que no están orientados tecnológicamente o que tienen difi cultades para recordar dónde colocar las cosas.

Aunque los audífonos binaurales se indican en la mayoría de los casos, algunas personas mayores tienen asimetrías del oído signifi cativas en la percepción del habla y no se pueden usar con éxito dos audífonos. De hecho, en algunos casos raros, fi tting un audífono en el oído mal funcionamiento puede hacer que la capacidad binaural con audífonos más pobre que el mejor rendimiento monoaural.

La adaptación de audífonos y la verificación. Al igual que en los adultos más jóvenes, los objetivos de

ganancia deben ser ed verifi con las mediciones de sonda de micrófono. juicios de sonoridad se pueden obtener de forma fiable en la mayoría de los pacientes de mayor edad y se pueden utilizar para verificar que los sonidos débiles son los sonidos audibles y fuertes no incómodas. Por último, verifi cación puede ser confi rmó en muchos pacientes adultos mayores con pérdida auditiva neurosensorial con la calidad del habla o de inteligibilidad del habla juicios. Sin embargo, esto puede ser una tarea perceptiva culto cultad para algunos oyentes mayores, que pueden tener difi cultad de asignar una calidad o la inteligibilidad de clasificación.

las pruebas de reconocimiento de voz ayudada también puede ser útil en algunos pacientes de edad avanzada para ayudar a determinar si ambos oídos pueden ser ayudados con eficacia. Aquí una comparación debe hacerse de la capacidad de reconocimiento de voz monoaural derecha, izquierda monoaural y binaural. Si la capacidad binaural es más pobre que la mejor capacidad monoaural, entonces debe considerarse la posibilidad de fi tting sólo un audífono. Esto, sin embargo, va a ser la excepción y no la regla.

Medición de los resultados. Una escala de autoevaluación puede ser muy útil en la evaluación

tting pre- y post-Fi de las habilidades de comunicación y la necesidad. Evaluación por un cónyuge o signifi cativa otro también puede ser muy útil en este rango de edad.

Plan de tratamiento de rehabilitación. A pesar de todos los avances técnicos en los

audífonos convencionales, algunas personas mayores no pueden hacer uso de los audífonos convencionales. En tales casos, el uso de la tecnología a distancia del micrófono para la mejora de la relación señal-ruido ha sido un enfoque exitoso. Muchos audiólogos creen que es una buena práctica para familiarizar a los pacientes mayores

664 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

con sistemas FM personales y otros dispositivos de ayuda auditiva durante el proceso de orientación de modo que si la audición benefi ayuda t descensos, van a ser consciente de una alternativa de solución a sus problemas de audición.

Los pacientes mayores también pueden benefi t de diversas formas de grupo o clases de rehabilitación y para leer los labios auditivos individuales. También pueden fi nd valor en los programas de vivienda desarrollados para ayudarles a hacer frente a sus necesidades de comunicación.

Caso ilustrativo Caso ilustrativo 15-2 es un paciente de edad avanzada con una pérdida auditiva neurosensorial de larga data. La paciente es una mujer de 70 años de edad, con discapacidad auditiva neurosensorial bilateral que ha progresado lentamente en los últimos 10 años.

Una evaluación audiológica reveló la función normal del oído medio y de un acuerdo bilateral, simétrica, en pendiente, la pérdida de audición neurosensorial.

la capacidad de reconocimiento de voz se reduce en comparación a lo que cabría esperar de la pérdida de audición. reconocimiento de palabras en silencio era predecible, con una puntuación máxima de 80% en la oreja derecha y el 76% de la izquierda, pero la audición en la competencia se redujo. Máximas calificaciones de una medida de frases en la competencia son sólo el 50% en la oreja derecha y el 40% en la oreja izquierda. Además, su actuación dicóticos mostró un défi cit leve con puntuaciones de 70% en la oreja izquierda y el 100% a la derecha. Estos resultados no son inusuales para alguien que tiene 70 años y pueden contribuir tanto a su audiencia de difi cultades como la pérdida de sensibilidad.

Una evaluación del tratamiento reveló que se trataba de una mujer mayor muy activa que participó en una serie de actividades en su vida que crearon las demandas de comunicación signifi cativas. Ella sirvió en las juntas de voluntarios de varias organizaciones cívicas y de caridad. Ella se ve a menudo en la página de sociales del periódico en eventos de caridad. Ella era un mecenas de las artes, con una predilección por la orquesta. Estaba empezando a sentir vergüenza por su pérdida de audición y tener que pedir a la gente a repetirse. Se sentía como si estuviera perdiendo un montón de conversaciones en las cenas. También se sentía como si su pérdida auditiva se haciéndola parecer de edad, una condición en la que no tenía ningún interés. Se sentía como si estuviera

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 665

capaz de escuchar bien en problemas de comunicación tranquilas pero que tenían una proporción signifi cativa de las veces en ambientes ruidosos. Ella no tenía preocupaciones financieras más de los costos de la tecnología.

El primer paso en el proceso de selección fue demostrar cómo a su discretos audífonos BTE podría estar con su peinado actual. Una vez que se cruzó la barrera, audífonos binaurales se eligieron al más alto nivel característica / tecnología. La Figura 15-2 muestra el audiograma de cada oreja superpuesta en el rango de adaptación

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

- 10

250

500

1K

2K

8K

4K

10 20 0

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

30 40 60

50

80

70 100

90

120

110

enmascarado

Derecha

Izquierda

Audiometría del habla Derecho Izquierda

sin máscara

WRS

conducción aérea enmascarado

conducción ósea Desenmascarado

Derecha

Izquierda

SRT metro SSI metro

100 dB%%% 25 80DSI 50

FIGURA 15-2 Al escuchar los resultados de consulta en una mujer de 70 años de edad con neurosensorial bilateral

pérdida de la audición. umbrales de tonos puros se superponen a la gama fi tting de los audífonos seleccionados.

dB%%% 30 76 40 70

666 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

de los audífonos que se seleccionaron. Los audífonos incluyen una solución de tecnología inalámbrica que permite a los instrumentos para comunicarse entre sí y con otros dispositivos, como teléfonos móviles, ordenadores y reproductores de música personales. La tecnología de la comunicación binaural está diseñado para mejorar la audición espacial y para ofrecer un sonido de alta fidelidad inalámbrica de una manera realista.

Siguiendo la programación de los dispositivos, aumento de la frecuencia se ajustó mediante la medición de las respuestas de oído real con un micrófono de sonda a los objetivos para los sonidos suaves y fuertes. Sonoridad, la calidad y la inteligibilidad clasificaciones se hicieron entonces de señales de voz y la ganancia ajustan ligeramente. Debido a su défi cit dicótica, el reconocimiento de voz se midió en el campo soundfi. Frases fueron presentados por un altavoz delante y la competencia de voz desde atrás. Los resultados mostraron un rendimiento ligeramente inferior con la condición de monoaural izquierdo, pero un ligero binauralmente mejora. Estos resultados sugieren que el oído izquierdo no estaba interfiriendo con su capacidad binaural.

Debido a la capacidad inalámbrica de los audífonos, el paciente se introdujo a las formas audífonos podría estar conectado a señales electrónicas externas y a la tecnología de micrófono remoto. El paciente parecía disfrutar de los artilugios y pensó que podría tener el bolso perfecto para el micrófono remoto.

se les dio medidas de resultado después de un mes de uso de audífonos por volver a administrar la escala de autoevaluación que se le dio en el momento de su selección audífono. Los resultados mostraron que sus problemas de comunicación, en particular los de ruido, se redujeron signifi cativamente. Informó el uso de audífonos sin el micrófono remoto una parte signifi cativa del tiempo, pero que iba a utilizar el micrófono de forma discreta en determinados entornos de escucha. También pensó que la interfaz de su sistema de navegación para automóviles era particularmente útil.

poblaciones pediátricas La pérdida auditiva neurosensorial pediátrica Objetivos del tratamiento

El objetivo de rehabilitación para los niños pequeños es maximizar el acceso del sistema auditivo a sonar para asegurar la mejor audición posible para el desarrollo del lenguaje oral y el habla. Lo especifico

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 667

objetivos son proporcionar la mejor amplifi cación posible, complementado con oír la tecnología de asistencia cuando esté indicado, y para proporcionar la máxima exposición a las oportunidades de estimulación del lenguaje.

La discapacidad auditiva en niños da lugar a los siguientes problemas:

•

pérdida de la sensibilidad auditiva, los sonidos suaves de manera que tiene que ser am-

plifi ed para ser audible;

•

grado de pérdida de sensibilidad que varía con la frecuencia y es generalmente mayor en las frecuencias más altas;

• reducido rango dinámico del umbral de sensibilidad a la el umbral de incomodidad; y la no linealidad de

•

crecimiento de sonoridad.

Usted se dará cuenta inmediatamente de que estos son los mismos problemas que enfrentan los adultos. Por lo tanto, para cumplir con el objetivo específi cos relacionados con los audífonos, los retos actuales de pérdida de audición no son diferentes de las de los adultos. Es decir, la pérdida de audición neurosensorial en los niños pequeños es esencialmente la misma que la pérdida auditiva neurosensorial en los adultos. Que bien puede ser donde termina la similitud.

Estrategias de tratamiento

Al escuchar la selección de la ayuda y racor en niños con deficiencia auditiva neurosensorial es un negocio difícil por varias razones (para una revisión, véase Lewis, 2000). Lo que hace que los niños diferentes? Así, por ejemplo, son más pequeños y, para dos personas, sus cambios pequeñez. El tamaño de sus resultados canales de oído en un volumen más pequeño de espacio entre el extremo del molde del oído o audífono y la membrana timpánica. Esto se traduce en niveles de presión de sonido más alto que en los adultos. Los niños también tienen diferentes características de resonancia. Estos factores físicos deben tenerse en cuenta a medida que cambian con el tiempo.

Otra cosa que hace que los niños diferente es que la información que tenemos acerca de su pérdida de la audición y la capacidad puede ser conocida sólo por lo general al comienzo del proceso de racor. Audiogramas puede ser simplemente estimaciones del grado y la confi guración de la pérdida basado en evocados auditivos resultados posibles. Y es poco probable que tenga ningún sentido de niveles de malestar a través de los primeros años de vida. Los niños son también menos probable o no puedan participar en el proceso de selección y tting fi.

668 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

En cuanto a los dispositivos auditivos reales, hay al menos tres factores que deben ser considerados. En primer lugar, los niños necesitan probablemente la entrada auditiva sin distorsiones más que nadie porque están aprendiendo habla y del lenguaje. Mientras que el conocimiento de adultos de habla y el lenguaje puede llenar en que falten o distorsionada de entrada, los niños que aprenden la lengua a través del sistema auditivo no tienen una base lingüística para hacerlo. En segundo lugar, los niños no pueden manipular sus audífonos de la misma manera que los adultos pueden y que no pueden controlar su entorno de escucha. En tercer lugar, la audiencia puede ser más variable en los niños pequeños debido a la progresión o de fluctuación secundaria a otitis media.

Todos estos factores deben ser considerados en el enfoque adoptado para la prótesis de oído amplifi cación en los niños. Los siguientes son pautas generales para los niños fi tting.

Hearing Aid Selección. Los niños siempre deben ser fi tted con audífonos binaurales

menos que esté contraindicado por factores médicos o asimetrías de audición extremas. El objetivo es maximizar la audición residual, y dos orejas logrará que mejor que una. Debido a que el pabellón auricular y el conducto auditivo crecen en tamaño, tendrá que ser cambiado con frecuencia, mientras que el niño es pequeño la parte personalizada del audífono. Como resultado, la mayoría de los audiólogos eligen para encajar BTE audífonos y cambiar los moldes como se indica en lugar de tener un caso ITE cambiado. Los materiales blandos se deben utilizar para moldes, y los moldes deben estar conectados a ganchos para la oreja pediátricos para apropiado racor.

La flexibilidad en el rango racor de aparatos auditivos es necesario para los niños pequeños para al menos tres razones. En primer lugar, el grado y la confi guración de la pérdida de audición pueden ser conocidos solamente generalmente al principio del proceso de fi tting. Las características de ganancia de frecuencia final sólo se pueden parecerse a los procesados ​inicialmente. En segundo lugar, el oído es probable que fluctúan si el niño tiene episodios de otitis media con derrame, y la flexibilidad de nuevo será necesario. En tercer lugar, la pérdida de audición puede ser progresiva en los niños, y cuanto más flexible la gama racor, los más probable es que los audífonos se puede ajustar en cierta medida para mantenerse al día con los cambios.

Ganancia y las características de salida deben ser similares a las de los adultos, pero los objetivos pueden ser culto más diffi de determinar debido

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 669

datos audiométricos limitados. Afortunadamente, se han desarrollado algoritmos para predecir los objetivos de aumento de c-frecuencia específi a bajo nivel y la entrada de alto nivel a partir de datos audiométricos de los niños.

Otra consideración para la selección de dispositivos de audición para los niños es la capacidad para acceder a los dispositivos de audio de micrófonos remotos y otras fuentes. La entrada directa de audio, bobinas telefónicas, y otras técnicas inalámbricas son importantes para el aula y otros entornos de escucha.

Otra consideración es el uso de micrófonos direccionales. Dado que los niños son normalmente fi tted con audífonos BTE, que necesariamente se pierden algo de su direccionalidad natural cuando el micrófono se mueve desde la membrana timpánica a un lado de la cabeza. Aunque el uso de micrófonos direccionales en los niños ha sido motivo de controversia en los últimos años, parece intuitivamente atractiva para querer devolverles algo de la direccionalidad perdido.

La adaptación de audífonos y la verificación. retos de ajuste comienzan con la toma de impresiones

para los moldes. El audiólogo que está pensando en el futuro hará impresiones del oído mientras el niño está experimentando ABR cación verifi de la pérdida de la audición y está durmiendo o sedado. De lo contrario, la toma de impresiones del oído en los niños pequeños puede ser tanto una cuestión de voluntad como de la capacidad técnica.

objetivos prescriptivos se han desarrollado para los niños. Un ejemplo es la DSL [i / o] enfoque descrito en el capítulo anterior. Al igual que en los adultos, estos objetivos se pueden verifi ed por mediciones de sonda de micrófono. El caso se puede hacer fácilmente que tales medidas son aún más crítica en los niños debido a su tamaño y la variabilidad del canal auditivo. Una vez más, el reto aquí no es por lo general la medición, pero manteniendo el espíritu de cooperación del niño durante el procedimiento.

No es infrecuente en pediatría racor para verificar las medidas de ganancia funcional. objetivos funcionales de ganancia para los niños se han estimado a partir de datos de umbral y se pueden utilizar para servir como una guía para fi cación tting verifi. A medida que los niños crecen, los niveles de confort se pueden estimar de manera similar.

También es bastante común para medir el reconocimiento de voz con los audífonos. El procedimiento no se diferencia de que utiliza en adultos,

670 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

en donde las metas del habla pueden ser presentados en la presencia de la competencia de fondo y el niño intenta identificar el discurso, generalmente a través de una tarea que apunta imagen. ayudados resultados pueden ser comparados con los resultados sin ayuda y con las expectativas de la capacidad auditiva normal en circunstancias similares.

Medidas de resultado. Validación del éxito de la prótesis de oído fi tting depende de la

observación dirigida de la capacidad de los padres, maestros, terapeutas y audiólogos de la audición. escalas de medición de resultados se han desarrollado para evaluar el éxito de audífonos en los niños (para una revisión completa, ver Johnson & Danhauer, 2002). Los ejemplos incluyen la Hoja de Expectativa Familia (Palmer y Mormer, 1997) y Hojas de resultado para niños (vacas). Estas medidas se identifican las necesidades de comunicación de los niños y se administran antes de escuchar tting auxilios y periódicamente a partir de entonces como un método de validación del éxito amplifi cación.

Plan de tratamiento de rehabilitación. Una vez que el audífono se ha tted fi, el tratamiento

comienza. Dependiendo del grado de pérdida auditiva, entrenamiento auditivo intensiva, la estimulación del lenguaje y del habla se introducen en un esfuerzo para maximizar el desarrollo del lenguaje (para una revisión, véase Clark, 2007; Cole & Flexer, 2007).

Los niños son propensos a usar los sistemas a distancia del micrófono en las aulas en la escuela, y la adecuada fi tting y orientación son imprescindibles. Muchos padres encontramos que el uso complementario de un sistema FM en el hogar puede mejorar enormemente las oportunidades de estimulación del lenguaje también.

Caso ilustrativo Caso ilustrativo 15-3 es un niño pequeño con un fluctuante, leve tosevere pérdida auditiva neurosensorial bilateral. El paciente es una niña de 4 yearold. Ella está inscrito en la terapia del habla y del lenguaje de retraso en el lenguaje receptivo y trastorno de la articulación. La discapacidad auditiva parece ser causada por la inclusión o enfermedad por CMV citomegalovirus, una infección viral transmitida normalmente en el útero. No hay una historia familiar de pérdida y sin otros antecedentes médicos signifi cativo de la audición.

Una evaluación audiológica muestra la función normal del oído medio; un acuerdo bilateral, de leve a severa pérdida de audición neurosensorial; y

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 671

la capacidad de reconocimiento de voz que es congruente con el grado y la confi guración de la pérdida auditiva. Los resultados se muestran en la Figura 15-3a.

La edad del niño y la naturaleza fluctuante de la pérdida de audición fueron dos factores importantes en la decisión sobre el tipo de dispositivo de amplifi cación de usar. La decisión fue tomada a fi cio del niño con audífonos binaurales, porque no hay nada acerca de sus oídos o pérdida de la audición contraindicado el uso de dos dispositivos. Los BTE fueron elegidos en base a

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Derecha

Derecha

conducción de aire ósea no enmascarada de enmascarado conducción

del habla

Izquierda

enmascarado

Derecha

Izquierda

Sin máscara

dB%%% 25 60 80 90

Izquierda

SRT Audiometría PSI-W metro

dB%%% 45 50 70 80

PSI-S metro

PSI-MCP

UNA

FIGURA 15-3 Audición y resultados de la consulta de prótesis auditiva en un niño de 4 años de edad con pérdida de audición secsecunda- a la infección por CMV. De tonos puros audiométricos y discurso resultados (A) muestran bilateral leve a severa, pérdida de la audición y la capacidad de reconocimiento de voz neurosensorial consistente con la pérdida. Ayudados resultados de reconocimiento de voz (B) muestran apropiada ayudada rendimiento.

672 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

100

Palabras PSI

La identificación correcta ciento

80

60

40

20

0

- 10

0

+ 10

+20

Tranquilo

MCR en dB

Explicación de los símbolos

sin ayuda Oído izquierdo Oído derecho

binaural

Target dB HL:

segundo

30

la viabilidad de la sustitución de los moldes a medida que crecen las orejas. Se han elegido los dispositivos que tienen una amplia gama fi tting para permitir cambios en caso de su pérdida de audición continúa fluctuar o progreso.

Con respecto a las otras características del audífono, se tomó la decisión de utilizar micrófonos direccionales en un esfuerzo para mejorar la relación señal-ruido de sonidos que emanan de la frente del niño. Los audífonos también incluyeron telebobinas para su uso con receptores de cuello de lazo de sistemas a distancia del micrófono.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 673

Afortunadamente para un niño de 4 años de edad, la evaluación de oído real de la salida de los audífonos se podría hacer con las mediciones de la sonda-micrófono. Respuestas de ambos audífonos a las señales de baja y alta de entrada se compararon con las ganancias frecuencia de objetivo en base a la DSL [o i /] fórmula y ajustados para aproximarse a ellos. También se hicieron ajustes para asegurar que el paciente no se le proporcionó una salida muy alta por su comodidad.

capacidad de reconocimiento de voz Aided también se evaluó en el momento de racor inicial. el rendimiento de reconocimiento de voz del paciente con los audífonos se muestra en la Figura 15-3b. En este caso, se utilizaron materiales que eran apropiados para la edad del niño. Los resultados muestran un rendimiento muy bueno de reconocimiento de voz en las condiciones ayudados.

La evaluación de resultados también se hizo como parte de un proceso continuo de seguimiento para asegurarse de que el niño estaba recibiendo ganancia asistida adecuada y para evaluar el impacto de cualquier audiencia fluctuación en el rendimiento con los audífonos. Cuando este niño entra a la escuela, el uso de amplificación para el aula será importante. Sus audífonos tienen camisetas bobinas construidas en que se utilizarán con un lazo del cuello en un sistema remoto-micrófono para uso en el aula.

Este paciente tuvo habla normal y el desarrollo del lenguaje oral antes de la reducción inicial en su audiencia. Sin embargo, ella está ahora en riesgo de desarrollar problemas del habla y el logro académico y debe ser monitoreado cuidadosamente.

Trastorno de Procesamiento Auditivo Objetivos del tratamiento

APD es un trastorno auditivo que tiene como uno de sus principales componentes dificultad en la comprensión del habla en ruido de fondo. Los objetivos del tratamiento que se centran en este componente son a menudo eficaces para prevenir los problemas de rendimiento académico que pueden estar relacionados con la presencia de APD (para una revisión, ver Chermak y Musiek, 2007).

Las estrategias de intervención dirigidas a la mejora de la relación de signalto ruido han demostrado su eficacia en el tratamiento de niños con APD. Hay al menos dos enfoques para este tipo de intervención. El primer enfoque es el de alterar el ambiente acústico para mejorar la situación de escucha. alteraciones ambientales

674 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

incluir enfoques prácticos tales como un asiento preferencial en el aula y la manipulación del ambiente del hogar para que el niño se coloca en situaciones auditivas más favorables. Las alteraciones pueden incluir también equipar el aula con altavoces de campo soundfi para proporcionar amplifi cación del discurso de la maestra.

No es poco común en los niños con APD para el diagnóstico en sí para servir como el tratamiento. Es decir, una vez que los padres y profesores se dan cuenta de la naturaleza del problema del niño y que la solución es una de mejora de la relación señal-ruido, manipulan el medio ambiente de manera que se eliminan las situaciones problemáticas, y el procesamiento auditivo del niño difi cultades vuelven intrascendentes.

En otros casos, sin embargo, cuando la gravedad del trastorno procesamiento auditivo es mayor, puede estar indicado el uso de la tecnología remoto-micrófono.

Estrategias de tratamiento

El principal reto en el tratamiento de niños con APD es para ayudarles a superar sus difi cultades en la comprensión del habla en ruido de fondo. El foco principal de sus problemas es el salón de clases. En algunas áreas, las clases tienen sistemas de amplifi cación que se pueden utilizar para superar estos problemas. Si no es así, el niño puede benefi ciarse de amplifi cación diseñado para mejorar la relación señal-ruido.

Hearing Aid Selección. Los audífonos convencionales no parecen estar indicada para niños con

APD. Incluso leve aumento de cationes amplifi con un sofisticado procesamiento de señales y circuitos de reducción de ruido puede ser insufi ciente para reducir el ruido de fondo en la medida necesaria para los niños con APD. Aquí el proceso de selección se centra en el hallazgo del derecho confi guración remota del micrófono para el niño. Usualmente esto significa que el uso de un sistema FM personal. Estos sistemas pueden ser diseñados para proporcionar una FL en respuesta de frecuencia con el aumento mínimo entregado a la oreja y los niveles máximos de salida bajas para proteger el oído audición normal de los niveles de ruido perjudiciales.

La señal amplificada se puede enviar al oído a través de auriculares o a través de un receptor a nivel del oído.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 675

La adaptación de audífonos y verificación. mediciones micrófono de sonda pueden

hacerse de la salida del dispositivo remoto-micrófono para asegurar la ganancia mínima y baja de salida máxima. las pruebas de reconocimiento de voz también se puede utilizar para verificar que el niño puede tomar ventaja de las relaciones mejoradas entre señal y ruido. Un enfoque común es presentar señales de voz a un nivel de intensidad fija de un altavoz colocado delante de un paciente, con el fondo de la competencia de algún tipo librado de un altavoz por encima o por detrás. Rendimiento en el reconocimiento de los objetivos del habla se mide entonces, y el nivel de intensidad competencia se varía para evaluar la capacidad a varias relaciones de señal a ruido. La prueba se llevó a cabo sin un dispositivo y con el micrófono remoto en estrecha proximidad al altavoz desde el que se presentan los objetivos. El desempeño debería aumentar considerablemente con el dispositivo remotemicrophone.

Medición de los resultados. Validación de éxito con esta estrategia de ajuste se hace con el

maestro y los padres cuestionarios diseñados para evaluar el benefi cio de la utilización del dispositivo en el aula y en casa. cuestionarios apropiados incluyen la evaluación de la capacidad de escucha, el comportamiento general, la capacidad auditiva aparente, y el rendimiento académico general antes y después de la implementación del uso del dispositivo. El cuestionario también aborda el impacto emocional de la utilización del dispositivo en el aula.

Plan de tratamiento de rehabilitación. Los niños con APD también pueden benefi ciarse de la

terapia de entrenamiento auditivo dirigida hacia la mejora de la capacidad de procesar la información auditiva y hacia el desarrollo de habilidades compensatorias (véase Geffner & Ross-Swain, 2007).

Dado que los niños con APD a menudo tienen concomitante déficits en el habla, el

Concomitante déficits son los que

lenguaje, la atención, el aprendizaje y la cognición, se recomiendan medidas

ocurren al mismo tiempo.

comprensivas de tratamiento. El tratamiento para la memoria, el vocabulario, la comprensión, la escucha, la lectura y la ortografía a menudo son necesarios en los niños con afectación múltiple.

Caso ilustrativo Caso ilustrativo 15-4 es un niño con trastorno del procesamiento auditivo. La paciente es una niña de 6 años de edad con antecedentes de otitis crónica

676 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

medios de comunicación. A pesar de que sus padres siempre han sospechado que tenía un problema de audición, de tonos puros en el pasado revelaron sensibilidad auditiva dentro de los límites normales. proyecciones timpanométrico revelaron timpanogramas tipo B durante los períodos de otitis media y timpanogramas normales durante tiempos de remisión de la otitis media.

Una evaluación audiológica mostró la función del oído medio normal, la sensibilidad auditiva normal, la capacidad de reconocimiento de voz anormal, y auditiva anormal de los potenciales evocados. Los resultados se resumen en la Figura 15-4A.

Discurso resultados audiométricos muestran dos indicadores de la APD. En la oreja derecha, el rendimiento en las medidas de palabras y frases en la competencia muestran vuelco de la función de rendimiento de intensidad; el rendimiento en realidad empeora a medida que aumenta la intensidad. En la oreja izquierda, el rendimiento en una medida de reconocimiento de palabras en competencia es signifi cativamente más pobre que el reconocimiento de frases.

Una evaluación del tratamiento mostraron que este niño tiene difi cultad audiencia sustancial en ambientes ruidosos y de distracción. Ella es probable que estén en riesgo de sufrir problemas de rendimiento académico si su entorno de aprendizaje no está estructurado para ser una tranquila.

Inicialmente, los padres se les proporcionó información sobre la naturaleza de la enfermedad y las estrategias que se pueden utilizar para alterar entornos de escucha de manera que pueden ser útiles a este niño. Los padres encuentran que esta información sea de gran utilidad y para recorrer un largo camino en la solución de las necesidades de comunicación del paciente en el entorno doméstico. Sin embargo, una vez que el niño entró en la escuela, el problema reapareció audiencia.

Una re-evaluación mostró poco cambio en la capacidad de procesamiento del paciente. La consulta con los padres y el maestro dio lugar a una decisión de intentar el uso de un sistema personal de FM en el aula. Los sistemas FM personales para su uso con los que tienen sensibilidad auditiva normal generalmente proporcionan una super fi respuesta de frecuencia con muy poca ganancia en toda la gama de frecuencias. La entrada-salida es generalmente lineal. Limitación de la salida es de poco interés debido a las características mínimas de ganancia. Se utilizó un conjunto de inserciones auditivas contemporáneos, una solución que tiende a ser aceptable si no envidiable en la clase de hoy.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 677

Oreja izquierda

Oreja derecha

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

8K

4K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

100 90 80

porcentaje correcta

70 60 50 40 30 20 10 0

20

40

60

80

Nivel de sonido en dB Derecha de aire desenmascarado Pediátrica inteligibilidad del habla evaluar la conducción

Palabras PSI PSI Sentencias

0

20

0

40

80

60

Nivel de sonido en dB

Audiometría del habla

Izquierda

Derecha

5 dB

Izquierda

SRT

7 dB

100%

PSI-W metro

40%

100%

PSI-S metro

100%

100%

PSI-MCP

40%

UNA

FIGURA 15-4 Al escuchar los resultados de consulta en un niño de 6 años de edad con trastorno del procesamiento auditivo. De tonos puros y los resultados audiométricos del habla (A) muestran sensibilidad auditiva normal y la capacidad de reconocimiento de voz anormal. Resultados asistido por ordenador (B) muestran un buen rendimiento de reconocimiento de voz con un sistema de FM en un campo de sonido.

678 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Rendimiento con el sistema FM se evaluó mediante la medición de reconocimiento de voz en el campo de sonido con el micrófono situado en el oído del niño y en las proximidades del altavoz de la que emanaba el objetivo. Los resultados se muestran en la Figura 15-4B. Como era de esperar, el paciente goza sustancial benefi t de la mejora de la relación señal-ruido.

El niño utiliza el sistema de FM en el aula y en ciertas circunstancias en el hogar. informes de padres y profesores corroboran los benefi cios de un entorno de audio mejorada para este niño.

100

Sentencias PSI

La identificación correcta ciento

80

60

40

20

0

- 10

0

+ 10

+20

Tranquilo

MCR en dB

Explicación de los símbolos

sin ayuda Sistema de FM

segundo

Target dB HL:

20

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 679

otras poblaciones Pérdida de audición conductiva Objetivos del tratamiento

Conductoras de pérdida de audición resultados de los trastornos de los oídos externo o medio. En la mayoría de los casos, estos trastornos pueden tratarse médica o quirúrgicamente, y sigue siendo poco discapacidad auditiva residual. En un pequeño porcentaje de pacientes, sin embargo, el trastorno puede no ser tratado. Por ejemplo, un paciente que ha experimentado múltiples procedimientos quirúrgicos para la otitis media y prolongadas mastoiditis podría terminar con un trastorno del oído medio que está más allá de la reparación quirúrgica. En tales

La inflamación del proceso ósea

casos, un dispositivo de audición podría ser la única forma realista de rehabilitación. Como otro

detrás de la oreja se llama mastoiditis.

ejemplo, los pacientes con La atresia congénita tener pérdida de audición debido a la falta de un

La atresia congénita es la ausencia

meato auditivo externo. Aunque esta condición es tratable quirúrgicamente, por lo general no

en el nacimiento de la apertura del

se lleva a cabo en los niños hasta que sean mayores. En tales casos, el uso de audífonos será necesario durante los años prequirúrgicos.

El objetivo en el tratamiento de la pérdida de audición conductiva intratable es maximizar el acceso del sistema auditivo para que suene con algún tipo de amplifi cación. Una pérdida de audición conductiva actúa como un atenuador de sonido, con poca reducción en audiencia por encima del umbral vez sonido se hace audible. Prótesis de amplifi cación, a continuación, se dirige a esta manifestación primaria de la pérdida de audición conductiva.

Estrategias de tratamiento La superación de los efectos atenuantes de la pérdida de audición conductiva es relativamente simple de una estrategia de procesamiento de señales. El reto en esta población es más a menudo relacionada con proporcionar un fi física satisfactoria t para el dispositivo de amplifi cación o decidir sobre la solución quirúrgica de una prótesis de oído hueso anclado.

En el capítulo 13 de que un BAHA consiste en un tornillo de titanio que se coloca quirúrgicamente en el hueso mastoides. Un er amplifi externa que es esencialmente un vibrador óseo se encaja en el tornillo y envía energía vibratoria para el tornillo, que a su vez estimula la cóclea a través de la conducción ósea. Así que en algún punto del proceso, el paciente tiene que decidir si seguir el uso de audífonos convencionales o el uso de un BAHA. Ventajas de la BAHA incluyen

meato auditivo externo.

680 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

la facilidad y comodidad de uso, no hay retroalimentación, y una excelente calidad de sonido entregado a la cóclea. Ventajas de los audífonos convencionales incluyen un costo considerablemente menor que el BAHA, el oído mejor direccional, y una mejor audición binaural. Selección de audición-Device. Los pacientes con pérdida de audición conductiva permanente en

ambos oídos se deben fi tted con audífonos binaurales a menos que se indique lo contrario.

Una pérdida conductiva permanente está generalmente FL en en confi guración, lo que requiere un amplio, FL en respuesta de ganancia de frecuencia. crecimiento Loudness en una pérdida de audición conductiva es equivalente a la de una oreja normal. Por lo tanto, el dispositivo debe ser programado para parecerse a la ganancia lineal. Además, debido a la pérdida conductora actúa como un atenuador, el audífono debe ser programado para proporcionar una ganancia adicional del orden de 25% del espacio de aire-hueso a una frecuencia dada. Hay algunas preocupaciones con respecto a la limitación de salida, ya que el efecto de atenuación de la pérdida de audición conductiva sirve como medida de protección.

El estilo de audífono depende de la naturaleza del trastorno que causa la pérdida de audición conductiva. Por ejemplo, la pérdida de audición conductiva permanente secundaria a drenan ótica crónica requiere un audífono BTE con ventilación sufi ciente debido al drenaje. Debido a que una pérdida de audición conductiva requiere más ganancia que una pérdida auditiva neurosensorial, esta ventilación debe hacerse con cuidado para evitar problemas de retroalimentación.

Como otro ejemplo, atresia bilateral requiere el uso de un audífono o una boneconduction BAHA. En un audífono de conducción ósea, el receptor normal se sustituye con un vibrador de hueso que está diseñado para estimular la cóclea directamente, sin pasar por el canal auditivo cerrado.

La adaptación de audífonos y verificación. El aumento de la frecuencia y las características de

máxima salida están programados para cumplir con estimaciones de ganancia de destino. Colocación de un dispositivo convencional y luego se puede hacer con las medidas de sonda-micrófono, dependiendo del estado físico del canal auditivo. A menudo hay algún componente neurosensorial a la pérdida, y la evaluación de los niveles de malestar y la percepción del habla pueden añadir valor al proceso de verifi cación.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 681

Montaje de BAHA y de conducción ósea audífonos requiere funcional medición de ganancia para la verificación de salida. La salida del audífono puede ajustarse hasta que se cumplan los niveles de ganancia funcionales específicas.

Medición de los resultados. Al igual que con cualquier dispositivo de audición, una escala de

autoevaluación será útil en la evaluación pre y post-ajuste de las capacidades y necesidades de comunicación. Plan de tratamiento de rehabilitación. Otras necesidades de rehabilitación son a menudo

innecesario para las personas con pérdida de audición conductiva permanente. La excepción es el niño con congénita, atresia bilateral, que, hasta que se demuestre lo contrario, tendrá toda la formación auditiva y estimulación del lenguaje intensivo de los niños con discapacidad auditiva neurosensorial. La efi ciencia con la que esta formación se puede lograr es probable que sea mejor en el niño con atresia debido a la función coclear normal.

Caso ilustrativo Ilustrativo Caso 15-5 es un paciente joven con pérdida de audición conductiva bilateral debido a un trastorno del oído medio no tratado de larga data. La paciente es una mujer de 19 años de edad. Como un niño, que experimentó la otitis media crónica con efusión que no fue tratada, debido a un acceso restringido a la atención médica apropiada. Como resultado de la naturaleza crónica del proceso de la enfermedad, sus estructuras del oído medio erosionado hasta el punto de que los intentos quirúrgicos para reconstruir el oído medio fracasaron. A pesar de que ya no había ningún proceso de enfermedad activa, la pérdida de audición conductiva se mantuvo. Ella había usado binaural ayudas BTE desde hace varios años, pero quería ver si ella era un candidato para un audífono médula anclada.

Una evaluación audiológica reveló un acuerdo bilateral, simétrica, la pérdida de audición conductiva plana y una buena capacidad de reconocimiento de voz por encima del umbral. Los resultados se muestran en la Figura 15-5A.

Una evaluación del tratamiento mostraron que el paciente se beneficie significativamente de los audífonos BTE. Se le pidió que competir una autoevaluación de su comunicación con y sin el uso de los dispositivos, y el contraste era sustancial en términos de facilidad de comunicación. Sin embargo, ella no disfrutan de usar audífono retroauricular

682 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Derecha

Derecha

conducción de aire

55 dB

ósea no enmascarada de enmascarado conducción Sin máscara

Audiometría del habla

Izquierda

enmascarado

Derecha

Izquierda

96%

Izquierda

WRS

55 dB

SRT metro

100%

100%

SSI metro

100%

100%

DSI

100%

UNA

FIGURA 15-5 Al escuchar los resultados de consulta en una mujer de 19 años de edad con intratable en el oído medio trastorno. De tonos puros y los resultados audiométricos del habla (A) muestran FL en la pérdida de ING hear- conductora y la capacidad de reconocimiento de voz por encima del umbral buena forma bilateral. umbrales de campo de sonido (B) muestran la ganancia de oído real tanto para los audífonos convencionales y un dispositivo BAHA.

SIDA, sobre todo desde una perspectiva apariencia. Sus audífonos se evaluaron electroacoustically y muestran estar funcionando apropiadamente. Se hicieron medidas de ganancia funcional y se muestran en la Figura 15-5B. Los resultados muestran que ella estaba recibiendo ganancia apropiada de los dispositivos.

La otorrinolaringología consult mostró que no había nada que contraindicar el uso de un BAHA ni a contraindicar la cirugía.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 683

Frecuencia en Hz

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Explicación de los símbolos

Umbrales campo de sonido sin ayuda de prótesis auditivas Aided campo de sonido

segundo

umbrales fijados al hueso

La cirugía se realiza como un procedimiento ambulatorio menor y se consideró un éxito. Después de un breve período de espera para la curación, ella regresó a fi tting del dispositivo. La fi tting BAHA es relativamente sencillo, proporcionando ganancia esencialmente lineal. Se hicieron de nuevo las medidas de ganancia funcionales para asegurar la adecuación en toda la gama de frecuencias. Los resultados mostraron un poco mejor funcional ganancia que los audífonos convencionales, como se muestra en la Figura 15-5B. De calidad y de percepción del habla juicios sugirieron mejorado benefi cio sobre los audífonos convencionales.

Después de un mes de uso BAHA, se readministra la escala de autoevaluación que se le dio en el momento de la evaluación inicial del tratamiento. Los resultados se compararon con la evaluación anterior y mostraron que los problemas de comunicación del paciente se redujeron en la mayoría de ambientes con la BAHA. Los resultados se comparan favorablemente con los de uso convencional audífono. Informó de que

684 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

ella estaba muy satisfecho con la calidad del sonido y la facilidad de uso del BAHA. Al principio, ella tenía un tiempo de culto difi ajustar a una reducción de la audición espacial, pero se informó que se estaba volviendo cada vez más acostumbrados al cambio y que se percibe el problema a ser algo menor en comparación con los benefi cios. También informó que ella todavía usa sus audífonos convencionales, en ocasiones, especialmente en entornos ruidosos.

La pérdida auditiva neurosensorial severa y profunda Objetivos del tratamiento

deficiencia auditiva severa y profunda en niños o adultos puede limitar considerablemente el uso del canal auditivo para fines de comunicación. Incluso con audífonos muy potentes, la función auditiva puede limitarse a conocimiento de los sonidos ambientales. En los niños pequeños, el pronóstico para el habla y el aprendizaje del lenguaje oral puede ser bastante baja. La mayoría de los niños que nacen con pérdida auditiva profunda comunicarse en el lenguaje de signos y tienen poca o ninguna capacidad de comunicación verbal sin tratamiento y rehabilitación audiológica.

En adultos con adventicia severa a profunda deficiencia auditiva, la recepción de la comunicación verbal puede ser limitada, y las habilidades del habla puede erosionar debido a la incapacidad para controlar la producción vocal.

El primer paso más común en el tratamiento de la audición en esta población es uso de prueba de amplifi cación convencional, seguido de la implantación coclear. El objetivo del tratamiento es el mismo: maximizar el acceso a sonar en un esfuerzo por mejorar el trastorno de la comunicación causada por la pérdida de la audición.

Estrategias de tratamiento

El implante coclear es la estrategia de tratamiento audiencia primaria para pacientes con pérdida auditiva severa a profunda. En los niños menores de 2 años de edad, la candidatura para el implante coclear incluye los siguientes criterios:

• hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, •

poco o ningún benefi ciarse de la prótesis de oído amplifi cación,

•

no hay contraindicaciones médicas,

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 685

• colocación educativa en un programa que hace hincapié audición,

• apoyo familiar y • expectativas apropiadas. En los niños mayores de 2 años de edad, la candidatura incluye los siguientes criterios:

•

severa a profunda pérdida auditiva neurosensorial bilateral,

• mínimo benefi t de audífono amplifi cación, •

no hay contraindicaciones médicas,

• colocación educativa en un programa que hace hincapié audición,

• apoyo familiar y • expectativas apropiadas. En los adultos, la candidatura se basa generalmente más en la percepción del habla que en el audiograma. Los criterios incluyen:

•

severa a profunda pérdida auditiva neurosensorial bilateral,

•

limitado benefi t de los audífonos, defi nida como las puntuaciones de 50% o

menos en las medidas de reconocimiento de frases de grupo abierto en la oreja para ser implantada y el 60% o menos en el oído no implantado, no hay contraindicaciones médicas,

•

y

• expectativas apropiadas. La Figura 15-6 muestra cuatro audiogramas de oídos que han sido implantados con éxito para darle un marco para la gama de fi tting. Es importante destacar que los criterios han cambiado a lo largo de los años, muy apropiadamente, desde los basados ​en umbrales a los que se basan en los resultados suprathreshold. Si un paciente con pérdida auditiva de severa a profunda no está recibiendo la percepción del habla benefi cio de los audífonos convencionales tted apropiadamente fi, él o ella es ahora considerado como un candidato para la implantación.

Los pacientes con pérdida auditiva severa a profunda que no son candidatos para la implantación coclear benefi ciarse de potentes audífonos convencionales. Las estrategias de selección y racor para audífonos de energía son un reto, pero sencillo. audífonos binaurales se utilizan para proporcionar la mayor ganancia posible. Los audífonos son

686 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

250

500

1K

2K

4K

8K

-10 0 10

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

FIGURA 15-6 Audiométricas con fi guraciones de cuatro orejas individuales que han sido éxito tratada mediante implantación coclear.

dispositivos BTE con moldes tting apretado-fi. El rango dinámico es por lo general bastante limitada, y la salida máxima debe ser cuidadosamente ajustada. Dado que el acceso al sonido es limitada, para empezar, es imprescindible para maximizar con características que incluyen la direccionalidad, la reducción de ruido, y conectividad inalámbrica para el uso del micrófono remoto.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 687

El resto de esta sección se ocupará de la implantación coclear como la estrategia para el tratamiento de esta población de la audición. Coclear selección del implante. Una vez que se ha determinado la candidatura, las

decisiones relacionadas con la estrategia se limitan en su mayoría a la que oído implantar y qué marca de dispositivo de implante. La decisión anterior es muy importante. En general, hay una tendencia a implantar el mejor oído si hay una diferencia en la función entre las orejas, en el supuesto de que el pronóstico será mejor para la estimulación neuronal éxito en ese oído.

La mayor parte del proceso de selección se completa una vez que se toma esta decisión. Los distintos fabricantes utilizan diferentes estrategias de procesamiento, la mayoría de los cuales se han implementado con éxito equivalente. Dispositivo de montaje y verificación. La programación del procesador del implante coclear varía

según el fabricante y por estrategia de procesamiento, pero algunos se pueden hacer generalizaciones. Uno de los primeros pasos es determinar si la activación de un electrodo dado en los resultados de la matriz implantada en la percepción de la audición. Si es así, entonces el umbral y el rango dinámico de que el electrodo se determinan. Una vez que esto se hace para toda la gama, un “mapa” de estos valores se crea a través de los electrodos. A partir de estos datos básicos, se realiza la determinación de los cuales son electrodos para recibir información de la frecuencia y la intensidad, dependiendo de la estrategia de procesamiento que se elija.

Este proceso de “mapeo” de los electrodos es un proceso continuo que puede tomar varias sesiones para completar en los adultos y puede tardar meses en completarse en los niños pequeños.

Verifi catión del mapa se logra generalmente con el uso de umbrales de campo soundfi y pruebas de reconocimiento de voz. Varias series de pruebas se han desarrollado tanto para niños y adultos para evaluar el desempeño de los dispositivos de implantes (para una revisión, véase Zwolan, 2002).

Medición de los resultados. Las escalas de auto-evaluación de las capacidades y necesidades de

comunicación que se utilizan para evaluar los resultados con los audífonos convencionales son apropiados para los implantes cocleares también. Del mismo modo, las escalas de valoración de los padres y profesores diseñados para escuchar los resultados de ayuda en los niños también son apropiadas para los implantes cocleares.

688 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Plan de tratamiento de rehabilitación. la planificación del tratamiento de rehabilitación es similar a

la descrita para los dispositivos de audición convencionales. Los adultos pueden benefi t del uso suplementario de entrada remota-micrófono y otros dispositivos de asistencia. También podrían benefi ciarse de golf en la lectura labial. Para los niños pequeños, la implantación simplemente marca el inicio del proceso de expresión y estimulación del lenguaje (véase Clark, 2007; Cole & Flexer, 2007).

Casos ilustrativos Caso ilustrativo 15-6. Caso 6 es un paciente adulto con hipoacusia neurosensorial

profunda bilateral que ha progresado en los últimos 10 años. La paciente es una mujer de 44 años de edad. Basado en la historia familiar, se pensó que su deficiencia auditiva que es causada por la pérdida progresiva de la audición hereditaria dominante. Ella es un contador en una gran compañía de seguros y, aunque gran parte de su trabajo es equipo basado, ella siente que se está quedando atrás profesionalmente y socialmente debido a su discapacidad auditiva considerable.

Figura 15-7A muestra el audiograma de cada oreja. capacidad Speechrecognition es pobre, en consonancia con el grado de pérdida. Rendimiento con audífonos binaurales muestra alguna ganancia alcanzable, pero prácticamente no se benefi cian en la capacidad de reconocimiento de voz. puntajes sin ayuda y con la ayuda fueron de 0% para ambas palabras CNC y Prueba de Audición en Ruido (HINT) frases presenta en calma.

Una evaluación del tratamiento mostraron que el paciente sea un excelente candidato para la implantación. Ella gozaba de buena salud y tiene un fuerte apoyo de su familia, amigos, y el empleador. Se juzga a sus necesidades de comunicación y su trastorno de la comunicación a ser sustanciales.

Después de la evaluación de su rendimiento sin ayuda y con la ayuda, se tomó la decisión de continuar con el uso de un implante coclear. Un dispositivo se seleccionó y se implanta en la oreja derecha.

Aproximadamente 4 semanas después de la implantación, el dispositivo se activó a través del procesador del habla, y el procesador se programó para estimular los electrodos que se consideraban claramente utilizable. La programación se lleva a cabo mediante el establecimiento

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 689

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz 250

500

1K

2K

4K

8K

500

250

1K

2K

8K

4K

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

100 110 120

Derecha

Derecha

conducción de aire

105

ósea no enmascarada de enmascarado conducción

del habla

Izquierda

enmascarado

Derecha

Izquierda

Sin máscara

dB%

0 0% 0%

Izquierda

SAT Audiometría CNC-W

HINT-S (Q)

100

dB%

0 0% 0%

Ayudado

UNA

FIGURA 15-7 Al escuchar los resultados de consulta en una mujer de 44 años de edad, con profunda neurosensorial pérdida de la audición. De tonos puros audiométricos y discurso resultados (A) muestran una pérdida auditiva bilateral y la poca capacidad de reconocimiento de voz con o sin audífonos convencionales. Pre- y post-implante resultados (B) muestran mejoras sustanciales en la audibilidad y en el rendimiento en las medidas de reconocimiento de voz seleccionados.

los umbrales de detección de corrientes eléctricas suministrados a cada electrodo. los niveles de confort también se establecieron para cada electrodo o grupo de electrodos. La estrategia de procesamiento exacta se determinó a partir de las estrategias de propiedad disponibles para el implante específi que fue elegido.

Rendimiento con el dispositivo se evaluó mediante medidas de umbral soundfi campo y comparando el rendimiento pre-y post-implante

690 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

sobre una serie de medidas de reconocimiento de voz. Los resultados de las medidas de umbral y en varias pruebas de reconocimiento de voz seleccionados se muestran en las Figuras 15-7B. Los resultados indicaron que el implante coclear se proporciona muy buenos umbrales de sensibilidad auditiva y mejora sustancial de reconocimiento de voz más contribuyó al rendimiento.

Una escala de autoevaluación mostró que el paciente está recibiendo un beneficio sustancial del implante coclear y que, con el implante, sus problemas de comunicación se reducen en la mayoría de entornos de escucha.

Caso ilustrativo 15-7. Caso 7 es un joven con discapacidad auditiva neurosensorial

bilateral progresiva, secundaria a un ataque de meningitis a la edad de 12 meses. El niño pasó una prueba de audición rutina del recién nacido al nacer, y los padres no tenía ninguna razón para sospechar una pérdida auditiva antes de la meningitis.

Frecuencia en Hz

- 10

250 500

1K

4K

2K

8K

0 10

CI

CI

90

CI

80

30

70

40

Porcentaje correcta

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

20

100

50 60 70 80

40 30

10

100

0

110

Las oraciones HINT

120

Pre-Implante

La conducción de aire implante coclear

segundo

50

20

CI CI

90

60

CI

después del implante

Palabras CNC

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 691

Una evaluación audiológica se llevó a cabo poco después de su recuperación de los aspectos médicos de la meningitis, y se encontró que tenía una pérdida auditiva neurosensorial moderada. Si su pérdida había sido profundo o había habido evidencia de cationes ossifi coclear, el juicio el uso de audífonos podría haberse omitido, y la implantación llevada a cabo de inmediato. Afortunadamente, en este caso, no hubo evidencia de cationes ossifi, y su pérdida de audición fue sólo moderada en grado. Fue fi tted con los audífonos BTE binaural poco después y se inscribió en un programa de habilitación auditiva destinado a mejorar el desarrollo del lenguaje oral. La gravedad de su pérdida de audición progresó a moderadamente grave a los 3 años de edad y otra vez a grave a los 5 años de edad. A pesar de que estaba participando en la educación general, a los 6 años de edad que estaba luchando,

Una evaluación audiológica muestra de severa a profunda pérdida, la audición neurosensorial bilateral principalmente. Un audiograma se muestra en la Figura 15-8A. umbrales de sensibilización del habla estaban de acuerdo con los umbrales de tonos puros.

Sin audífonos, de reconocimiento de voz era insignificante. las pruebas de reconocimiento de voz Aided se realizó con la prueba de léxico Barrio (LNT) (Kirk et al., 1995) y la Prueba de Barrio Multi-léxico (MLNT) (Kirk et al., 1995). Los resultados mostraron un rendimiento deficiente asistido, con puntuaciones de 8% en la LNT y el 4% en el MLNT.

Después de una cuidadosa consideración, los padres decidieron que el niño debe recibir un implante coclear. Después de la recuperación de la cirugía, el procesador de voz fue programado y reprogramado en un esfuerzo por lograr el mejor discurso y sonido capacidad de reconocimiento disponibles desde el dispositivo. Los esfuerzos de programación tomaron aproximadamente 3 meses para completar.

Durante el período de programación, el niño mostró una mejora sustancial en su capacidad para funcionar con los implantes. resultados de reconocimiento de voz a los 6 meses después del implante se muestran en la Figura 15-8B. Mejoras sustanciales se observaron entre la capacidad del niño para reconocer el habla con el implante coclear más de amplifi cación audífono convencional.

692 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

Oreja derecha

Oreja izquierda

Frecuencia en Hz

Frecuencia en Hz

250 500

1K

4K

2K

8K

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0 10 20

Nivel de sonido en dB (ANSI-2004)

Automóvil club británico

30

Automóvil club británico

40

AAA

50

AAA

60 70 80 90 100 110 120

sin máscara

Derecha

Izquierda

La conducción de aire

Aided Binaural Umbral

UNA

100 90

UNA

Pre-Implante después del implante

80

Porcentaje correcta

70 60 50 40 30 20 10 0

segundo

MLNT

LNT

FIGURA 15-8 Al escuchar los resultados de consulta en un niño de 6 años de edad con sensorineu--severa a profunda, pérdida de la audición ral. De tonos puros resultados audiométricos (A) muestran una pérdida auditiva bilateral. umbrales son ayudados con audífonos binaurales. Pre- y post-implante resultados (B) muestran una mejora sustancial en el rendimiento y en las medidas de reconocimiento de voz seleccionados.

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 693

El niño es ahora 9 años de edad. Sus puntuaciones estándar en las medidas de vocabulario y lenguaje están dentro de límites normales para su edad. Él permanece en la enseñanza general y lo está haciendo muy bien en la escuela.

Resumen •

Aunque el objetivo general de cualquier estrategia de tratamiento audiencia es

para reducir la discapacidad auditiva mediante la maximización de acceso al sonido, el enfoque utilizado para alcanzar ese objetivo puede variar entre pacientes. El enfoque elegido para evaluar

•

y ayudas fi cio de audición puede variar con los factores del paciente tales como la edad, el tipo de trastorno auditivo, y la necesidad del paciente.

•

Los pacientes adultos con pérdida auditiva neurosensorial tienden a ser

a la vez fácil y difícil en términos de escuchar la selección de la ayuda y fi tting fácil, ya que son cooperativas y pueden proporcionar información detallada todo el proceso de racor y desafiante porque no hay mucho que limitar las opciones del audiólogo.

•

Con las personas de más edad, más que se puede hacer para aliviar la carga de escuchar con ruido de fondo, ya sea mediante un sofisticado procesamiento de señales en dispositivos auditivos a nivel de la oreja o mediante el uso de un micrófono remoto, es más probable que el paciente se benefi ciarse de de dispositivos de audición amplifi cación.

•

Otro reto importante en audífonos fi tting en mayor individuos es la difi cultad involucrado en la manipulación física del dispositivo.

•

Al escuchar la selección de la ayuda y racor en niños con neurosensorial

la discapacidad auditiva es una empresa difícil por varias razones. Una de ellas es que los niveles audiométricos pueden ser conocidos solamente generalmente al principio del proceso de racor.

•

Otra es que los niños son menos propensos o en condiciones de participar en

el proceso de selección y tting fi.

•

Otra más es que la audiencia puede ser más variable en los jóvenes

niños debido a la progresión o secundaria a la fluctuación de la otitis media.

•

El principal reto en el tratamiento de niños con APD es ayudar

a superar sus difi cultades en la comprensión del habla en ruido de fondo.

694 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

•

Un niño con APD puede benefi t de amplifi cación diseñado para

mejorar la relación señal-ruido.

•

La superación de los efectos atenuantes de la pérdida de audición conductiva

es relativamente simple de una estrategia de procesamiento de señales. El reto en esta población es más a menudo relacionado con decidir el transductor más adecuado.

•

El implante coclear es el tratamiento audiencia primaria estraEGY para los pacientes con sordera profunda.

Las preguntas de respuesta breve 1. Un problema importante que resulta de la pérdida de audición neurosensorial incluye

, Típicamente en el

pérdida de la audición

frecuencias. 2. Las personas con pérdida auditiva neurosensorial de origen coclear también

y gama

tienden a tener una menor el crecimiento de la sonoridad. 3. En el caso de la pérdida de audición neurosensorial, el reconocimiento y la capacidad de escuchar el discurso de normalmente se ve disminuida.

4. Una meta para el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial es amplificar los sonidos

Y garantizar que

suaves para que sean

.

sonidos fuertes no son

amplifi cación es reco-

5. Para la mayoría de las poblaciones,

reparado menos que sea clínicamente contraindicada debido a las numerosas ventajas a la audición con ambos oídos.

6. estrategias de procesamiento de señal no lineal utilizando un circuito son útiles para fi tting la salida del audífono en el rango dinámico reducido del individuo con la pérdida de audición neurosensorial.

7. El uso de

micrófonos ayuda a aumentar la

relación de señal a ruido. Esto se hace para aumentar la percepción del habla en

. 8. Hearing Ajus tes ayuda fi típicamente verifi ed están utilizando

mediciones de micrófono, juicios subjetivos para determinar que los sonidos fuertes son cómodas, y subjetiva la calidad o la inteligibilidad

juicios.

-

CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes 695

9. Resultados mediciones se hacen típicamente usando

-

escalas que se han completado tanto

pre- y post-tting fi. La comparación de estas medidas se piensa que refl ejan los cambios debidos a la audición benefi t ayuda.

10. Los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial deben proporcionar información de otro la tecnología, tales como teléfonos amplifi ed, alarmas de humo, y otros dispositivos de alerta especializados. 11. Una consideración para el oído de la ayuda para las personas mayores es la

del paciente. Es necesario que los pacientes

para ser capaz de manipular tanto el audífono y la batería para el audífono. 12. Planes de rehabilitación auditiva pueden incluir la capacitación y / o entrenamiento de la lectura labial.

13. El objetivo del tratamiento audiológica para la población pediátrica es asegurar la mejor audición posible para el desarrollo de la vía oral

y

.

14. Los canales auditivos más pequeños de los niños resulta en una mayor

de la señal de deliv-

Ered a la membrana timpánica. Además, los canales auditivos de los niños

características que

tienen diferentes encontrado en los oídos adultos.

mediciones es

-

15. El uso de la

esencial para los pacientes pediátricos, ya que son menos capaces de proporcionar información acerca de la sensibilidad y la percepción por encima del umbral de audición.

16. Si no hay contraindicación, amplifi cación con binaural

-

audífonos se

-

recomendada para los pacientes pediátricos. Los moldes hechos de un material blando, tal como

17. El

se utilizan normalmente.

fórmula prescriptiva se utiliza más típicamente

para los audífonos de programación en pacientes pediátricos.

18. mediciones Intervenciones específi utilizan camente para pacientes pediátricos incluir

hoja de cálculo y

la

los niños

Hojas de trabajo.

19. Un plan de tratamiento de rehabilitación de un paciente pediátrico incluye típicamente el

estímulo,

entrenamiento auditivo,

y el habla

.

696 CAPÍTULO 15 TRATAMIENTO diferentes enfoques para poblaciones diferentes

20. Un remoto

sistema se utiliza a menudo en los casos de

auditivo

trastorno, para proporcionar una mayor relación señal-a-

ruido en el ambiente del aula. 21. Bone-anclados audífonos son a menudo una solución para pérdida de la audición.

22. Un audífono utilizado para una pérdida de audición conductiva requiere típicamente una ganancia adicional igual a

% del

espacio de aire-hueso.

23. Ambas potentes audífonos convencionales y son soluciones de tratamiento comunes para profunda pérdida de la audición.

Preguntas de discusión 1. ¿Cómo no linealidad de crecimiento sonoridad complicar fi tting de audífonos? ¿Qué tecnología se puede utilizar para hacer frente a esta complicación?

2. Para un paciente de edad avanzada con buen reconocimiento de voz en un oído y pobres de reconocimiento de voz en el otro oído, se debe utilizar binaural amplifi cación?

3. ¿Por qué las medidas de sonda-micrófono especialmente importante para los niños?

4. Describir las opciones de tratamiento que son apropiados para los niños con trastorno del procesamiento auditivo.

5. ¿Cuáles son las ventajas comparativas de los audífonos convencionales binaural y un audífono médula anclada?

6. Describir candidatura para el implante coclear.

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Apéndice A AUDIOLOGIA ALCANCE DE LA PRÁCTICA: AAA

Lo que sigue es un extracto de audiología: Alcance de la Práctica de 2004, según la Academia Americana de Audiología (reimpreso con permiso).

Introducción El alcance del documento Prácticas describe la gama de intereses, capacidades y actividades profesionales de los audiólogos. Se nes defi audiólogos como profesionales independientes y proporciona ejemplos de configuraciones en las que participan. No se pretende excluir la participación en actividades fuera de los delineados en el documento. El principio fundamental es que los miembros de la Academia proporcionarán únicamente aquellos servicios para los cuales se preparan adecuadamente a través de su formación académica y clínica y su experiencia, y que su práctica es consistente con el Código de Ética de la Academia Americana de Audiología.

I. Objeto El propósito de este documento es defi nir la profesión de audiología por su ámbito de acción. Este documento describe las actividades que están dentro de la experiencia de los miembros de la profesión. Este Alcance de la Declaración de Prácticas está destinado para su uso por audiólogos, profesionales afines, los consumidores de servicios audiológicos, y público en general. Sirve como referencia para las opciones de prestación de servicios, el reembolso de terceros, la legislación, la educación del consumidor, la acción reguladora, estatales y licencias profesionales, y las relaciones entre los profesionales. El documento no pretende ser una lista exhaustiva de actividades en las que audiólogos Engage. Más bien, es una declaración amplia de la práctica profesional. La actualización periódica de cualquier ámbito de declaración de prácticas es necesario ya que las tecnologías cambian y perspectivas.

II. Definición de un audiólogo Un audiólogo es una persona que, en virtud de título académico, la formación clínica, y la licencia para practicar y / o credencial profesional, es ed única califi para proporcionar una gama completa de servicios profesionales relacionados con la prevención de la pérdida de la audición y la identifi cación audiológica , evaluación, diagnóstico y tratamiento de las personas con deterioro de la función auditiva y vestibular, y

APÉNDICE A SCOPE AUDIOLOGIA de competencia: AAA 699

a la prevención de deficiencias asociadas con ellos. Audiólogos sirven en una serie de funciones, entre ellas clínico, terapeuta, profesor, consultor, investigador y administrador. El audiólogo supervisar mantiene la responsabilidad legal y ética para todas las actividades de audiología asignados proporcionados por asistentes de audiología y estudiantes de audiología.

El foco central de la profesión de audiología se ocupa de todas las deficiencias auditivas y su relación con los trastornos de la comunicación. Audiologists identificar, evaluar, diagnosticar y tratar a los individuos con deterioro de cualquiera auditivo periférico o central y / o de la función vestibular, y tratar de prevenir tales impedimentos.

Audiólogos ofrecen formación clínica y académica a los estudiantes en audiología. Audiólogos enseñar a los médicos, estudiantes de medicina, residentes y becarios sobre el sistema auditivo y vestibular. específi camente, se proporcionan instrucciones sobre la identifi cación, evaluación, diagnóstico, prevención y tratamiento de personas con problemas de audición y / o deterioro vestibular. Proporcionan información y formación sobre todos los aspectos de la audición y el equilibrio a otras profesiones, incluyendo la psicología, asesoramiento, rehabilitación y educación. Audiólogos proporcionan información sobre la audición y el equilibrio, la pérdida y la discapacidad, la prevención de la pérdida de la audición, la audición y el tratamiento a los negocios y la industria. Se desarrollan y supervisan escuchar programas de conservación en la industria. Además, audiólogos sirven como testigos expertos dentro de los límites de la audiología forense.

El audiólogo es un profesional independiente que presta servicios en hospitales, clínicas, escuelas, consultorios privados y otros entornos en los que los servicios audiológicos son relevantes.

III. Alcance de la práctica El alcance de la práctica de audiólogos se defi nido por la formación y el conocimiento base de profesionales que tienen licencia y / o capacitado para ejercer como audiólogos. Áreas de práctica incluyen la identifi cación audiológica, evaluación, diagnóstico y tratamiento de individuos con deterioro de la función auditiva y vestibular, la prevención de la pérdida de audición, y la investigación en la función auditiva y vestibular normal y desordenado. La práctica de audiología incluye:

catión A. Identifi Los audiólogos se desarrollan y supervisan los programas de detección auditiva para las personas de todas las edades para detectar las personas con pérdida auditiva. Los audiólogos pueden realizar la detección del habla o del lenguaje, u otras medidas de detección, con el propósito de identifi cación inicial y derivación de personas con otros trastornos de la comunicación.

B. Evaluación y Diagnóstico

Evaluación de la audiencia incluye la administración e interpretación de la conducta, physioacoustic, y las medidas electrofisiológicas de los sistemas auditivos periféricos y centrales. Evaluación del sistema vestibular incluye la administración e interpretación de pruebas conductuales y electrofisiológicas de equilibrio. La evaluación se lleva a cabo utilizando procedimientos de prueba normalizados

700 APÉNDICE A SCOPE AUDIOLOGIA de competencia: AAA

y apropiadamente calibrado instrumentación y conduce a la diagnosis de la audición y / o anormalidad vestibular. C. Tratamiento

El audiólogo es el profesional que ofrece la gama completa de servicios de tratamiento audiológicas para personas con deterioro de la audición y la función vestibular. El audiólogo es responsable de la evaluación, racor, y verificación de los dispositivos de amplifi cación, incluyendo dispositivos de ayuda auditiva. El audiólogo determina la idoneidad de los sistemas de amplifi cación de las personas con discapacidad auditiva, evalúa benefi cio, y proporciona asesoramiento y formación sobre su uso. Audiólogos realizan exámenes otoscópicos, canales auditivos limpiar y eliminar el cerumen, tomar impresiones conducto auditivo externo, seleccione, fi cio, evaluar y distribuir audífonos y otros sistemas de amplifi cación. Audiologists evaluar y proporcionar tratamiento audiológica para las personas con tinnitus utilizando técnicas que incluyen, pero no se limitan a, la biorretroalimentación, el enmascaramiento, audífonos,

1. Los audiólogos también están involucrados en el tratamiento de personas con trastornos vestibulares. Participan como miembros plenos de equipos de tratamiento de equilibrio para recomendar y llevar a cabo el tratamiento y la rehabilitación de las alteraciones de la función vestibular.

2. Los audiólogos proporcionan servicios de tratamiento audiológicas para bebés y niños con discapacidad auditiva y sus familias. Estos servicios pueden incluir el tratamiento clínico, intervención domiciliaria, apoyo familiar y manejo de casos. 3. El audiólogo es el miembro del equipo de implante (por ejemplo, los implantes cocleares, audífonos implantables del oído medio, integralmente audífonos implantables, anclada al hueso audífonos, y todos los demás / dispositivos de procesamiento de señal de amplifi cación) que determina candidatura audiológica basan en la audición y la información de comunicación. El audiólogo ofrece servicios de evaluación pre y post quirúrgica, terapia y todos los aspectos del tratamiento, incluyendo el entrenamiento auditivo, la rehabilitación, la programación del implante, y el mantenimiento de hardware y software de implante.

El audiólogo proporciona tratamiento audiológica para personas con discapacidad auditiva, y es una fuente de información para los miembros de la familia, otros profesionales y el público en general. Asesoramiento en relación con la pérdida de audición, el uso de sistemas de amplifi cación y estrategias para mejorar el reconocimiento de voz está dentro de la pericia del médico especialista. Además, el audiólogo proporciona asesoramiento sobre los efectos de la pérdida de la comunicación y la situación psicosocial de la audición en los ámbitos personal, social y profesional.

El audiólogo administra cación audiológica identifi, evaluación, diagnóstico y programas de tratamiento para los niños de todas las edades con discapacidad auditiva desde el nacimiento y la edad preescolar hasta la edad escolar. El audiólogo es una parte integral del equipo dentro del sistema escolar que gestiona los estudiantes con problemas de audición y estudiantes con trastornos de procesamiento auditivo central. El audiólogo participa en el desarrollo de planes individuales de la familia de servicios (IFSP) y Programas de Educación Individualizada (IEP), sirve como consultor en asuntos relacionados con la acústica de las aulas, sistemas de ayuda auditiva, audífonos, la comunicación,

APÉNDICE A SCOPE AUDIOLOGIA de competencia: AAA 701

y los efectos psicosociales de la pérdida de la audición, y mantiene los dos sistemas de asistencia aula, así como audífonos personales de los alumnos. El audiólogo administra escuchar programas de detección en las escuelas, y los trenes y supervisa nonaudiologists que realizan la prueba de audición en el entorno educativo. Conservación de la audición D.

Los diseños audiólogo, implementa y coordina los programas de conservación de la audición industriales y de la comunidad. Esto incluye la identifi cación y la mejora de las condiciones de ruido peligrosos, identifi cación de pérdida de la audición, la recomendación y el asesoramiento sobre el uso de protección auditiva, educación de los empleados, así como la formación y supervisión de nonaudiologists realizan el tamizaje auditivo en el entorno industrial.

Monitorización neurofisiológica intraoperatoria E.

Audiologists administrar e interpretar las mediciones electrofisiológicas de la función neuronal, incluyendo, pero no limitado a, los potenciales evocados sensoriales y motoras, las pruebas de velocidad de conducción nerviosa y electromiografía. Estas mediciones se utilizan en el diagnóstico diferencial, evaluación pre- y postoperatoria de la función neural, y la monitorización intraoperatoria neurofisiológica del sistema nervioso central, médula espinal, y la función de los nervios craneales.

F. Investigación

Audiólogos diseñar, implementar, analizar e interpretar los resultados de las investigaciones relacionadas con los sistemas auditivos y de equilibrio.

G. Expertise adicional Algunos audiólogos, en virtud de la educación, la experiencia, y la elección personal eligen especializarse en un área de práctica de otra manera no defi nido en el presente documento. Nada en este documento se interpretará para limitar la libertad individual de elección en este sentido siempre que la actividad es consistente con la Academia Americana de Audiología Código de Ética.

apéndice B AUDIOLOGIA ALCANCE DE LA PRÁCTICA: ASHA

Lo que sigue es un extracto del ámbito de la práctica de audiología, según la Asociación Americana del Habla, LanguageHearing (reimpreso con el permiso del ámbito de la práctica de audiología en el sitio web de la Asociación Americana del Habla, LanguageHearing:. Www.asha.org . Todos los derechos reservados.)

Declaración de propósito El propósito de este documento es defi nir el alcance de la práctica de audiología con el fin de (a) describir los servicios ofrecidos por audiólogos califi cado como proveedores de servicios primarios, administradores de casos y / o miembros de equipos multidisciplinarios e interdisciplinarios; (B) servir de referencia para el cuidado de la salud, educación, y otros profesionales, y para los consumidores, los miembros del público en general, y los responsables de las políticas relacionadas con la legislación, regulación, otorgamiento de licencias, y el reembolso de terceros; y (c) informar a los miembros de la ASHA, los titulares de certifi cate, y los estudiantes de las actividades para las que se requiere la certifi cación en audiología de conformidad con el Código de Ética de ASHA.

Audiólogos ofrecen servicios de diagnóstico y tratamiento / rehabilitación integral de un control auditivo, vestibular y deficiencias relacionadas. Estos servicios se proporcionan a los individuos a través de todo el rango de edades desde el nacimiento hasta la edad adulta; a personas de diversas procedencias lingüísticas, étnicas, culturales y niveles socioeconómicos; y para indi viduals que tienen discapacidades múltiples. Este pliego posición no pretende ser exhaustiva; Sin embargo, las actividades descritas práctica refl ejan actual dentro de la profesión. Actividades relacionadas con la evolución clínica c, gicos tecnología, y científi emergentes no se excluyen de la consideración como parte del alcance de la práctica de un médico especialista. Tales innovaciones y avances darán lugar a la revisión y actualización periódica de este documento. También se reconoce que las áreas de especialidad identifi cado dentro del alcance de la práctica variará entre los proveedores individuales. ASHA también reconoce que los profesionales acreditados en campos relacionados pueden tener los conocimientos, habilidades y experiencia que pudiera ser aplicado a algunas zonas dentro del alcance de la práctica de audiología. Defi nir el alcance de la práctica de audiólogos no significa que se excluyan otros profesionales de postgrado con credenciales apropiadas de prestación de servicios en áreas de práctica común.

Audiólogos sirven diversas poblaciones. La población de pacientes / clientes incluye a personas de diferente raza, edad, sexo, religión, origen nacional, y la orientación sexual.

APÉNDICE B AUDIOLOGIA ALCANCE DE LA PRÁCTICA: ASHA 703

el número de casos audiólogos incluyen individuos de diversos orígenes étnicos, culturales o lingüísticas, y las personas con discapacidad. Aunque audiólogos pueden discriminar en la prestación de servicios profesionales en base a estos factores, en algunos casos, estos factores pueden ser relevantes para el desarrollo de un plan de tratamiento adecuado. Estos factores pueden ser considerados en los planes de tratamiento sólo cuando firmemente cimentados en científi ca y conocimientos profesionales.

Este ámbito de la práctica no reemplaza las leyes licencia del estado existentes ni a la interpretación o ejecuciôn de dichas leyes. Puede servir, sin embargo, como un modelo para el desarrollo o la modifi cación de las leyes de otorgamiento de licencias.

Marco para la Práctica La práctica de audiología incluye tanto la prevención y la evaluación de las auditiva, vestibular y deterioros relacionados, así como la habilitación / rehabilitación y mantenimiento de las personas con estas alteraciones. El objetivo general de la prestación de servicios de audiología debe ser optimizar y mejorar la capacidad de un individuo para oír, así como para comunicarse en su / ella todos los días o el medio ambiente natural. Además, audiólogos ofrecen servicios integrales para las personas con audición normal que interactúan con las personas con discapacidad auditiva. El sobre toda objetivo de los servicios audiológicos es mejorar la calidad de vida de todas estas personas.

De fi nición de un audiólogo Los audiólogos son profesionales que trabajan en la práctica autónoma para promover la salud auditiva, capacidad de comunicación, y la calidad de vida de las personas de todas las edades a través de la prevención, identifi cación, evaluación, y la rehabilitación de la audición, la función auditiva, el equilibrio, y otros sistemas relacionados. Facilitan la prevención a través de la fi tting de dispositivos de protección auditiva, programas de educación para la industria y el público, la detección / programas de conservación e investigación de la audición. El audiólogo es el profesional responsable de la identifi cación de las deficiencias y la disfunción de la audición, equilibrio, y otros sistemas relacionados. Su educación y formación única les proporciona las habilidades para evaluar y diagnosticar la disfunción de la audición, la función auditiva, el equilibrio y trastornos relacionados. La entrega de los servicios de habilitación audiológica (re) incluye no sólo la selección, racor, y dispensación de audífonos y otros dispositivos de ayuda auditiva, sino también la evaluación y seguimiento de los servicios para las personas con implantes cocleares. El audiológica (re) habilitación audiólogo proporcionando hace a través de un programa integral de servicios terapéuticos, dispositivos, asesoramiento y otras estrategias de gestión. El diagnóstico funcional de los trastornos y la gestión de la rehabilitación vestibular equilibrio es otro aspecto de las responsabilidades profesionales del audiólogo. Audiologists participar en la investigación pertinente a todos estos dominios. El audiológica (re) habilitación audiólogo proporcionando hace a través de un programa integral de servicios terapéuticos, dispositivos, asesoramiento y otras estrategias de gestión. El diagnóstico funcional de los trastornos y la gestión de la rehabilitación vestibular equilibrio es otro aspecto de las responsabilidades profesionales del audiólogo. Audiologists participar en la investigación pertinente a todos estos dominios. El audiológica (re) habilitación audiólogo proporcionando hace a través de un

programa integral de servicios terapéuticos, dispositivos, asesoramiento y otras estrategias de gestión. El diagnóstico funcional de los trastornos y la gestión de la rehabilitación vestibular equilibrio e

Funciones y actividades profesionales Audiologists sirven una población diversa y pueden funcionar en una o más de una variedad de actividades. La práctica de audiología incluye:

704 APÉNDICE B AUDIOLOGIA ALCANCE DE LA PRÁCTICA: ASHA

A. Prevención 1. Promoción de la salud auditiva, así como la prevención de la pérdida y la protección de la función auditiva mediante el diseño, implementación y coordinación en el trabajo, la escuela, y la conservación de la audición de la comunidad y los programas de identifi cación de la audición;

2. Participación en las mediciones de ruido del ambiente acústico para mejorar la accesibilidad y para promover el bienestar de la audición. cationes B. Identifi

1. Las actividades que identifican a la disfunción de la audición, equilibrio, y otros sistemas auditoryrelated;

2. La supervisión, ejecución y seguimiento de los programas de cribado neonatal y audición de la escuela;

3. Detección del habla, trastornos miofuncionales orofaciales, el lenguaje, trastornos cognitivos de comunicación, y / o modalidades de comunicación preferidos que pueden afectar a la educación, la salud, el desarrollo o la comunicación y puede dar lugar a recomendaciones de nuevos controles o evaluación exhaustiva patología del habla y el lenguaje o en remisión para otros exámenes o servicios;

4. Identifi cación de las poblaciones y los individuos con o en riesgo de pérdida y otra disfunción auditiva, trastornos de equilibrio, tinnitus, y trastornos de comunicación asociados oír, así como de las personas con audición normal;

5. En colaboración con logopedas, identifi cación de las poblaciones y los individuos en riesgo de desarrollar trastornos del habla y del lenguaje.

Evaluación C. 1. La realización e interpretación del comportamiento, electroacústica, y / o métodos electrofisiológicos para evaluar la audición, la función auditiva, el equilibrio y sistemas relacionados;

2. Medición e interpretación de motor y sensorial potenciales evocados, electromiografía, y otras pruebas de electrodiagnóstico para fines de monitorización intraoperatoria neurofisiológica y la evaluación de los pares craneales; 3. Evaluación y tratamiento de los niños y adultos con trastornos del procesamiento relacionado con la audición;

4. Rendimiento de otoscopia para la gestión audiológica apropiado o para proporcionar una base para la derivación médica;

5. Gestión de cerumen para evitar la obstrucción del canal auditivo externo y de los dispositivos de amplifi cación; 6. Preparación de un informe incluyendo la interpretación de datos, que resume los hallazgos, la generación de recomendaciones y el desarrollo de un plan de tratamiento / gestión audiológica;

7. Referencias a otras profesiones, agencias y / u organizaciones de consumidores.

D. Rehabilitación 1. Como parte del programa de habilitación audiológica integral (re), evalúa, selecciona, bene fi y dispensa de escuchar dispositivos de tecnología de asistencia para incluir los audífonos;

2. Evaluación de la candidatura de las personas con pérdida de implantes cocleares y la provisión de fi tting, mapeo y rehabilitación audiológica para optimizar el uso del dispositivo;

APÉNDICE B AUDIOLOGIA ALCANCE DE LA PRÁCTICA: ASHA 705

3. Desarrollo de un plan de gestión de rehabilitación culturalmente apropiada, audiológica incluyendo, cuando sea apropiado: a. Recomendaciones para fi tting y dispensación, y educar a los consumidores y familiares / cuidadores en el uso de ayudas y la adaptación a los sentidos, el oído dispositivos de asistencia, sistemas de alerta, y dispositivos de subtitulado; segundo. Disponibilidad de asesoramiento en relación con los aspectos psicosociales de la pérdida de audición, y otra disfunción auditiva, y procesos para mejorar la competencia en comunicación;

do. Habilidades de entrenamiento y consulta acerca de modifi caciones ambientales para facilitar el desarrollo de la comunicación receptiva y expresiva;

re. Evaluación y modifi cación del plan de gestión audiológica. 4. Provisión de servicios integrales de rehabilitación audiológica, incluyendo los procedimientos de gestión para el habla y el lenguaje de habilitación y / o rehabilitación de las personas con pérdida de audición u otra disfunción auditiva, incluyendo pero no exclusiva a la lectura labial, entrenamiento auditivo, estrategias de comunicación, la comunicación manual y asesoramiento para psicosocial ajuste para las personas con pérdida de audición u otra disfunción auditiva y sus familias / cuidadores; 5. La consulta y la administración de la terapia y la rehabilitación vestibular equilibrio a las personas con impedimentos vestibulares y balance; 6. Evaluación y manejo no médico de tinnitus mediante biofeedback, la terapia conductual, el enmascaramiento, el SIDA, la educación y el asesoramiento de la audición; 7. Suministro de formación para los profesionales de los servicios relacionados y / o aliados cuando sea necesario;

8. La participación en el desarrollo de un Programa Individual de Educación (IEP) para niños en edad escolar o un Plan de Servicios para la Familia (IFSP) para niños desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad;

9. Suministro de programas en servicio para el personal escolar, y asesorar a los distritos escolares en la planificación de programas educativos y para los que tienen pérdida de la audición y otra disfunción auditiva;

10. La medición de los niveles de ruido y la provisión de recomendaciones para modifi caciones ambientales a fin de reducir el nivel de ruido;

11. Gestión de la selección, compra, instalación y evaluación de sistemas de amplifi cación de gran superficie.

E. Defensa / Consulta 1. La defensa de las necesidades de comunicación de todos los individuos que pueden incluir defensa de los derechos / financiación de los servicios para las personas con pérdida, auditiva o trastornos vestibulares del oído;

2. La defensa de problemas (es decir, la accesibilidad acústica) que afectan a los derechos de las personas con audición normal;

3. Consulta de los profesionales de los servicios relacionados y / o aliados cuando sea necesario;

4. Consulta en el desarrollo de un Programa Individual de Educación (IEP) para niños en edad escolar o un Plan de Servicios para la Familia (IFSP) para niños desde el nacimiento hasta los 36 meses de edad;

5. Consulta a los educadores como miembros de equipos interdisciplinarios sobre la gestión de la comunicación, implicaciones educativas de la pérdida de audición

706 APÉNDICE B AUDIOLOGIA ALCANCE DE LA PRÁCTICA: ASHA

sistemas de amplifi cación y otra disfunción auditiva, programación educativa, la acústica del aula y de gran superficie para los niños con pérdida auditiva y otra disfunción auditiva; 6. Consulta acerca de la accesibilidad para las personas con pérdida de audición y otra disfunción auditiva en los edificios públicos y privados, programas y servicios; 7. Consulta a individuos, entidades públicas y privadas, y organismos gubernamentales, o como un testigo experto en relación con las interpretaciones legales de los hallazgos audiología fi, efectos de la pérdida y otra disfunción auditiva, deterioros del sistema de equilibrio, y las consideraciones pertinentes relacionadas con el ruido de la audición;

8. La gestión de casos y el servicio como enlace para los consumidores, familiares y agencias con el fin de supervisar el estado y la gestión audiológica y para hacer recomendaciones acerca de la programación educativa y profesional;

9. La consulta a la industria en el desarrollo de productos e instrumentos relacionados con la medición y gestión de la función auditiva o el equilibrio.

F. Educación / Investigación / Administración

1. La educación, supervisión y administración de graduado audiología y otros programas de educación profesional; 2. Medición de los resultados funcionales, la satisfacción del consumidor, efi cacia, efectividad y efi ciencia de las prácticas y programas para mantener y mejorar la calidad de los servicios audiológicos; 3. Diseño y realización de investigación básica y aplicada audiológica para aumentar la base de conocimientos, el desarrollo de nuevos métodos y programas, y para determinar la efi cacia, efectividad y efi ciencia de los paradigmas de evaluación y tratamiento; difundir los hallazgos de investigación a otros profesionales y al público;

4. La participación en el desarrollo de estándares profesionales y técnicos; 5. La participación en los programas de mejora de calidad;

6. La administración del programa y la supervisión de profesionales, así como personal de apoyo.

Ajustes de práctica Audiólogos ofrecen servicios en la práctica privada; entornos médicos, como hospitales y ofi cinas de los médicos; auditivos y del habla centros comunitarios y universitarios; los sistemas de atención administrada; industria; el militar; varias agencias estatales; salud en el hogar, rehabilitación subaguda, cuidados a largo plazo, y de atención intermedia instalaciones; y los sistemas escolares. Audiólogos ofrecen educación académica para estudiantes y profesionales en las universidades, a los estudiantes y residentes médicos y quirúrgicos, y para otros profesionales relacionados. Este tipo de educación se refiere a la identifi cación, diagnóstico / evaluación funcional y la gestión del tratamiento no médico / de auditivo, vestibular, el equilibrio y trastornos relacionados.

Apéndice C RESPUESTAS A CORTO Y RESPUESTA PREGUNTAS DE DISCUSIÓN

CAPÍTULO 1 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

1. evaluación; discapacidad

2. diagnóstico; comunicación 3. clínica; otorgamiento de licencias

4. grado; grado 5. tratamiento

6. forense 7. conservación 8. multimodalidad

9. autónoma

autogobernado y establecer sus propios límites para la práctica profesional. Incumbe a los miembros de la profesión a entender y practicar dentro de los límites establecidos por sus compañeros cuando se refieren a sí mismos como audiólogos. profesionales autónomos desarrollan colectivamente un código ético de conducta que regule los comportamientos de los profesionales que representan a su profesión. Debido a que otros profesionales no supervisan las actividades de los audiólogos, audioprotesistas son responsables de las actividades que realizan. Como tal, es necesario que los audiólogos que tienen un conocimiento profundo de lo que constituye la práctica ética de la seguridad y la preocupación de los pacientes, así como para la protección profesional.

10. otorrinolaringología; otología; pérdida de la audición

11. logopedas 12. AuD

2. El alcance de la práctica de una profesión es desarrollado por miembros de la

cación 13. certifi

profesión. Esto se logra normalmente en el contexto de las organizaciones

14. licencia

profesionales, que se desarrollan con el fin de representar los intereses de los

15. audiómetro; audiograma

profesionales y los pacientes tratados por dichos profesionales. Además, los organismos de concesión de licencias gubernamentales también participan en

Respuestas a las preguntas de discusión

1. Una profesión autónoma es aquella que es independiente. No se basa en

defi nir el alcance de la práctica delineando las actividades que los profesionales están legalmente permitidos para practicar dentro de un estado dado. A menudo,

la supervisión de otras profesiones con el fin de participar en las

sin embargo, los cuerpos de licencia adoptan gran parte del alcance de la

actividades profesionales. Debido a que la profesión de audiología es

práctica de una profesión determinada a partir de ese defi nida por las

una profesión autónoma, es necesario que los audiólogos para

organizaciones profesionales representativas de la profesión.

entender a fondo el alcance de la práctica y el código de ética para la profesión. El alcance de la práctica defi nes las funciones y actividades de la

En los Estados Unidos, el alcance de la práctica de audiología

audiología. Esas funciones y actividades defi nido en el alcance de la

está defi nida por dos organizaciones principales que representan la

práctica están típicamente bien establecida y comprendido dentro de la

práctica de audiología: La Academia Americana de Audiología (AAA) y la

comunidad profesional. La realización de actividades fuera del alcance de la

Asociación-Language-Hearing Americana del Habla (ASHA). Ambas

práctica coloca al profesional en riesgo de cometer errores de juicio

organizaciones han elaborado documentos para proporcionar información

mediante la utilización de una base de conocimientos fuera de la

específi relativa a la función profesional y actividades de audiólogos.

proporcionada por la formación académica y clínica establecida para la formación de profesionales. Además, la realización de actividades fuera del alcance de la práctica crea confusión en la comprensión de lo que separa

3. Certifi catión es el proceso por el cual un organismo o asociación no

una de otra profesión. Como una profesión que no se rige por profesionales

gubernamental otorgue el reconocimiento a una reunión individual las

externos, audiólogos, como grupo, deben estar

cualificaciones específi ed por dicha institución. certifi cación es una credencial voluntaria que normalmente no es legalmente obligatorio para la práctica de una profesión.

707

708 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

El desarrollo de medidas objetivas como la ABR, emisiones

certifi cación es típicamente concedida por las organizaciones profesionales, que especifican ciertos criterios que los individuos deben

otoacústicas, y las respuestas auditivas SteadyState han proporcionado

demostrar con el fin de presentarse a sí mismos como poseedores de los

audiólogos con la capacidad para evaluar la situación auditiva de los

conocimientos y habilidades para realizar ciertas actividades. Para la

lactantes y recién nacidos. Estas tecnologías han dado lugar a la prueba

profesión de audiología, el certifi cado de competencia clínica en

de audición del niño recién nacido como un componente muy importante

audiología (CCC-A) de la Asociación Americana de Lenguaje y la Audición

del alcance de la práctica de audiología y un mayor énfasis en la identifi

(ASHA) y certifi cación de la Junta Americana de Audiología (ABA) se

cación y el tratamiento de la pérdida de audición infantil. avances de

puede lograr.

pruebas vestibulares, tales como el uso de electronistagmografía, y más recientemente, videonistagmografía, han colocado en el audiólogo un

Otorgamiento de licencias es el proceso por el cual un gobierno donaciones

papel importante en la evaluación de la función vestibular.

de agencias de permiso para ejercer una profesión ed específi. Otorgamiento de licencias proporciona un profesional con el derecho legal a la práctica. Al igual que el proceso de certifi cación, la capacidad de obtener una licencia para practicar la

El alcance del tratamiento audiología también se ha ampliado con

audiología depende de la demostración por un individuo que él o ella ha obtenido la formación académica necesaria y las habilidades clínicas necesarias para ser un

la introducción de nuevas tecnologías. Los avances en los audífonos en

profesional competente. juntas de licencias para las instituciones gubernamentales

los últimos años aumentó el número de pacientes que utilizan audífonos

están compuestos en gran parte de las personas que representan a las profesiones

personales. Esto ha aumentado la cantidad de tiempo que pasan con

en cuestión. Como tal, estas placas se desarrollan típicamente requisitos para

audiólogos oír las actividades de tratamiento de ayuda. Además, el

obtener la licencia que son muy similares a los requeridos para ganar la Au.D. la

advenimiento de la implantación coclear y la expansión de la candidatura

licenciatura.

para el implante ha añadido otra dimensión de las actividades de tratamiento para el alcance de la práctica en audiología.

Históricamente, muchos gobiernos estatales no requieren licencia para

La introducción de técnicas electrofisiológicas necesarias para

ejercer la profesión de audiología. Por lo tanto, a través de credenciales certifi cación proporciona el mejor medio disponible para identificar los que

la monitorización de nervios motores y sensoriales ha permitido

completaron los requisitos para llevar a cabo las actividades en las que

audiólogos a utilizar multimodales potenciales evocados sensoriales

participan los audiólogos. En los últimos años, la licencia ha sustituido en gran

en la vigilancia quirúrgica.

medida la necesidad de certifi cación de nivel de entrada en audiología. Esto significa que no es necesario para los audiólogos para obtener certifi cación

5. Eventos y fuerzas del pasado dictado, en gran medida, la manera en que

con el fin de demostrar la competencia para la práctica debido a que el

se practica hoy audiología. Este conocimiento es útil para determinar los

derecho a la práctica es conferida por el gobierno del estado. Sin embargo,

objetivos futuros de la audiología como profesión.

muchos audiólogos eligen para obtener o mantener su certifi cación por

Una contribución importante para el campo de la audiología fue la

motivos profesionales, como a la demostración de apoyo a sus organizaciones profesionales.

invención de la audiómetro clínico de CC Bunch y la introducción del audiograma de tonos puros. Las técnicas desarrolladas por la profesión de audiología en sus inicios se encuentran entre los más importantes

Además, algunos audiólogos pueden optar por seguir cationes certifi más

utilizados en la actualidad.

allá de los necesarios para la práctica de nivel de entrada. Tales cationes certifi

El desarrollo de programas dedicados a la rehabilitación auditiva tuvo

pueden ser útiles en el suministro de pruebas de eficiencia Profi en particular áreas especializadas de la audiología, tales como en el área de los implantes

su génesis en los hospitales del Ejército después de la Segunda Guerra

cocleares.

Mundial. A día de hoy, el de la Administración de Veteranos militares y se

4. Los avances tecnológicos han contribuido a ampliar el alcance de la práctica para los audiólogos. Durante las últimas décadas, las nuevas tecnologías que permiten la evaluación de los sistemas auditivos y vestibulares han

encuentran entre los mayores empleadores de audiólogos en los Estados Unidos. Controversias del pasado, como la naturaleza ética de la audición

sido adoptados por la profesión de audiología para su uso en el

dispensación ayuda y ventas, siguen proporcionando temas para su

diagnóstico y evaluación de la audición y trastornos vestibulares. Ejemplos

consideración en el refinamiento refi actual de las directrices éticas elaboradas

de tales tecnologías incluyen el uso de las respuestas auditivas del tronco

por las organizaciones profesionales que representan a los audiólogos.

cerebral (ABR) para la evaluación de la integridad del nervio auditivo cuando sospechoso de lesiones que ocupan espacio en el cerebro, que

Las raíces académicas de audiología en la disciplina de ciencias de

contribuyen a la ampliación del alcance de la audiología para incluir ciertos

la comunicación y trastornos continúa en la actualidad en muchos

procedimientos neurodiagnóstico prueba.

programas de formación universitaria, a pesar del continuo progreso hacia la diferenciación de las profesiones de la patología del habla-lenguaje y audiología. Expansiones del alcance de la práctica en audiología

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 709

y la necesidad de autonomía en la profesión han sido los principales

intensidad de frecuencias particulares. La onda de sonido incide en la

contribuyentes en la aparición del grado de nivel de entrada para la

membrana timpánica y la energía se transfiere a esta estructura, en el

audiología, la Au.D.

que se transmite a las estructuras del oído medio e interno.

Problemas de reembolso de los servicios clínicos están profundamente arraigadas en nociones históricas de servicios audiológicos y audiólogos como

2. La trompa de Eustaquio es un pasadizo estrecho de la nasofaringe a la

proveedores de servicios. Los esfuerzos actuales en el campo de la audiología

pared anterior del oído medio. Músculos del contrato de la trompa de

están orientados hacia los conceptos de reembolso que están más estrechamente

Eustaquio y abrir la vía de paso durante la deglución y bostezos.

alineados con la noción actual de audiólogos como profesionales autónomos.

Apertura de este tubo sirve para igualar la presión del espacio del oído

Además, los esfuerzos hacia la licencia para los audiólogos en todos los estados

medio llena de aire-fi con la presión atmosférica. Un individuo en un

ha sido perseguido por las organizaciones profesionales, en un esfuerzo para

avión, que experimenta rápidos cambios en la presión atmosférica

promover una mayor autonomía de la audiología como profesión, en lugar de

durante el ascenso y descenso, se puede apreciar fácilmente esta

utilizar certifi cación por las organizaciones profesionales para la demostración de

función. Las orejas se sienten “conectados” hasta tragar o bostezar

la ciencia Profi clínica.

abre la trompa de Eustaquio, y la presión del espacio del oído medio se iguala.

CAPITULO 2 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta 1. Las ondas de presión

2. Masa; elasticidad; trabajo

3. condensación; rarefacción 4. movimiento armónico simple

5. La intensidad; volumen; amplitud

6. frecuencia; tono

7. fase 8. oído externo; oído medio; oído interno

Cuando el tubo de Eustaquio no funciona correctamente, el aire atrapado del espacio del oído medio es absorbida gradualmente por la mucosa de la cavidad del oído medio, la creación de una presión negativa en el oído medio, con relación a la presión atmosférica. El vacío creado por este diferencial de presión es puede resultar en una acumulación de fluido, secretada por el fluido en la mucosa, en el espacio medio. La presencia de fluido en el espacio del oído medio contribuye a una atenuación de sonido que pasa a través del sistema del oído medio debido a que más energía se pierde cuando el sonido viaja a través de fluido que a través de aire. Esta atenuación crea una pérdida de audición conductiva.

9. aurícula; meato auditivo externo; membrana timpánica 10. huesecillos; maleo; yunque; estribo

11. cóclea 12. rampa vestibular; escala media; rampa timpánica

13. perilinfa; endolinfa 14. interior; exterior

15. VIII 16. tonotópico

17. umbral

Además, el material infeccioso puede extenderse al espacio del oído medio de la zona de la nasofaringe, a través de la trompa de Eustaquio. En tales casos, el fluido del oído medio puede infectarse, lo que lleva a un dolor intenso, como infl amación y fluidas en el oído medio se combinan para crear presión sobre la membrana timpánica. La membrana timpánica puede incluso romperse, dada la presión sufi ciente. Toxinas del proceso infeccioso en última instancia pueden invadir la cóclea en sí, causando un componente sensorial a la pérdida de audición también.

18. audiograma; intensidad; frecuencia

19. neurosensorial; conductivo

20. vestibular; visual; somatosensorial

21. mácula; utrículo; sáculo

22. crista Respuestas a las preguntas de discusión 1. Cuando se aplica una fuerza a una fuente de sonido, la energía se transfiere a través del medio de aire (o cualquier otro medio que tiene las propiedades de la

3. La sensibilidad del sistema auditivo varía como una función de la frecuencia. Es más común para medir el sonido en el nivel de presión sonora en lugar de la intensidad del sonido. Sin embargo, ambas medidas se expresan en unidades de decibelios, y cuando se describe el sonido, ambas propiedades se expresan como medidas relativas. La referencia utilizado para estas medidas es la intensidad más baja o presión que es capaz de desplazar las partículas de aire individuales a través de una distancia muy pequeña.

masa y elasticidad) a través de una onda de presión de sonido. La onda de presión se propaga a través del medio por la compresión de las moléculas de

La relación del nivel absoluto al nivel de referencia sería una

aire (conocido como condensación) y la disminución de la densidad de moléculas de aire (conocidos como rarefacción) que se produce como resultado de las

extremadamente amplia gama sobre el rango entre el más suave y más

fuerzas elásticas. La energía emana a través del medio hasta que se alcanza el

fuerte suena que los seres humanos pueden percibir. A fin de reducir

nivel del oído externo. Las funciones del oído externo para recoger y embudo de

estos niveles en números manejables, se utiliza el logaritmo en base diez

sonido a la membrana timpánica, mejorando la

de la proporción de las dos intensidades. Este valor se conoce como el Bel.

710 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

Aunque el Bel es un valor más fácil de usar que el propio ratio, el Bel es demasiado grande de una unidad para expresar adecuadamente la sensibilidad de las capacidades del sistema auditivo. Por lo tanto una fracción de la Bel, 1/10,

las células se vuelven estimulado a un nivel de intensidad más baja que sin el funcionamiento de las células ciliadas externas. 5. Hay un fluido conocido como endolinfa contenida dentro del laberinto membranoso de

conocido como el de decibelios (dB) se utiliza para describir la intensidad del sonido

los canales semicirculares del sistema vestibular. Cuando la cabeza se mueve en una

y los niveles de presión de sonido. Cuando se describe la intensidad del sonido, se

dirección particular, los movimientos de fluidos en la dirección opuesta. La fuerza del

utiliza el término dB IL (nivel de intensidad), y se proporciona el nivel de referencia

flujo de la endolinfa ejerce una presión sobre la cúpula en el canal semicircular,

para la intensidad. Al describir el nivel de presión de sonido, se utiliza el término dB

provocando una reflexión defl. La reflexión defl de la cupula provoca el movimiento de

SPL (nivel de presión de sonido), y se proporciona el nivel de referencia para la

los estereocilios incrustado en las células ciliadas del crista, el órgano sensorial

presión de sonido.

vestibular. El movimiento de los estereocilios permite la señalización química de las células ciliadas para transducir la energía mecánica en energía eléctrica, que se realiza a continuación, por la porción vestibular del nervio craneal VIII al cerebro.

Nivel de presión sonora es la medida más comúnmente utilizada cuando

Dependiendo de la dirección del giro de la cabeza, los estereocilios son o bien defl eja

se hace referencia a las capacidades auditivas de los seres humanos. Como se

lejos de la cinocilio (el largo que sobresale de fibras a partir de la célula de pelo),

ha mencionado antes, los niveles de presión de sonido a los que los seres

causando una disminución en la actividad eléctrica de línea de base, o hacia el

humanos son sensibles no son las mismas frecuencias de ancho. Los seres

cinocilio que resulta en un aumento de la actividad eléctrica de línea de base. Debido

humanos son más sensibles a las frecuencias que están en el rango del habla

a que los canales semicirculares están organizados en parejas funcionales en cada

(alrededor de 500- 4000 Hz), y son menos sensibles a los sonidos de frecuencia

lado de la cabeza, movimiento en una dirección provocará un aumento en la actividad

superiores e inferiores. Debido a esto, sería más bien culto difi entender nivel

de anillo eléctrica fi en un lado y una disminución correspondiente en la actividad

relativo de un individuo de audiencia difi cultades si su sensibilidad se expresa

anillo eléctrico fi en el órgano correspondiente en el lado opuesto de la cabeza. La

en dB SPL como el nivel de “normal” variaría en función de la frecuencia.

incorporación de estos cambios en la tasa de actividad eléctrica recibida de ambos órganos se produce en el cerebro para permitir la deducción de la aceleración angular de la cabeza. movimiento en una dirección provocará un aumento en la actividad de anillo eléctrica fi en un lado y una disminución correspondiente en la actividad anillo

Con el fin de minimizar la confusión, se desarrolló el concepto de dB

eléctrico fi en el órgano relacionado en el lado opuesto de la cabeza. La incorporación

HL (nivel de audición). Un nivel de referencia se desarrolló mediante la

de estos cambios en la tasa de actividad eléctrica recibida de ambos órganos se

determinación de los niveles de umbral de frecuencias audiométricas para un

produce en el cerebro para permitir la deducción de la aceleración angular de la

grupo de adultos jóvenes sanos (otológicamente personas con audición

cabeza. movimiento en una dirección provocará un aumento en la actividad de anillo

normal). Los niveles de presión sonora que se determinaron para estar en

eléctrica fi en un lado y una disminución correspondiente en la actividad anillo

umbral, entonces se convirtieron en los niveles de referencia para 0 dB HL. El

eléctrico fi en el órgano relacionado en el lado opuesto de la cabeza. La incorporación de estos cambios en la tasa

audiómetro, que proporciona señales para pruebas de audición, se calibra a estos niveles. El uso de dB HL permite desviaciones de los niveles de audición

CAPÍTULO 3

normal a entenderse más claramente que si se utilizó dB SPL.

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

1. sitio; grado 4. Las células ciliadas externas funcionan como el er amplifi coclear. Ellos trabajan

2. sensibilidad; supraumbral

para aumentar la sensibilidad auditiva de la cóclea. Las células ciliadas internas,

3. aparición; congénito; adquirido; adventicio

que tienen conexiones aferentes al cerebro, responden a DEFL reflexiones de

4. unilateral; Menos; bilateral

estereocilios, causadas por el cambio en el flujo de fluido coclear que se produce

5. conductora; atenuación; aire-hueso

en respuesta al movimiento de la membrana basilar en respuesta a las

6. confi guración; mayor; inferior

vibraciones del sonido. El flujo de fluido es sólo lo suficientemente fuerte como

7. neurosensorial; membrana basilar

para causar reflexiones estereocilios DEFL en respuesta a los tonos de alta

8. sensibilidad; frecuencia; gama dinámica

intensidad.

9. mixta; conductivo; neurosensorial

10. supraumbral; retrococlear; procesamiento auditivo El flujo de fluido coclear se infl uido por la ubicación de la membrana

11. fondo; redundancia; localizar; lateralizar; dicóticos; temporal

tectorial respecto a la membrana basilar. A diferencia de las células ciliadas internas, las puntas de las células ciliadas externas están incrustadas en la

12. funcional; orgánico

membrana tectorial, que se superpone a la membrana basilar. En respuesta a

13. aparición; pre-lingüístico; postlinguistic

la intensidad más suave sonidos, el exterior contrato células de pelo,

14. compensatoria; lectura de los labios; ambiental

haciendo que la membrana tectorial para cambiar su ubicación con respecto

15. grado

a la membrana basilar. Este cambio en la posición relativa de la membrana

16. confi guración; plano; creciente; en pendiente; precipitado

tectorial a la membrana basilar cambia la dinámica del flujo de fluido de tal

17. reverberación; distorsión

manera que los estereocilios del cabello interior

18. fluctuante; inconsistente 19. neurosensorial; frecuencia; dinámica

20. retrococlear; decruitment; adaptación

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 711

Respuestas a las preguntas de discusión 1. Algunos creen que fluctuante pérdidas auditivas conductivas puede tener un

señal como lo hacen los niños con audición normal. difi cultades en el rendimiento en clase podrían dar lugar a la frustración y la disminución de la

impacto negativo durante el período crítico del desarrollo del habla y del

motivación por parte del estudiante. Los niños pueden ser incapaces de

lenguaje, como resultado de un prolongado período de estimulación

seguir las instrucciones y aparecerá distraído. Estos factores podrían

auditiva inconsistente. Se cree que debido a que los niños aprenden el

contribuir a la impresión de un trastorno de atención defi cit.

habla y lenguaje a través de la exposición repetida a la modalidad auditiva, interrupciones en la calidad de esta señal a través de repetidos episodios

Además, algunos niños con trastorno del procesamiento auditivo

de pérdida de audición podrían reducir la capacidad del niño en desarrollo

pueden tener trastornos concomitantes. Debido a la presencia de estos

para utilizar la señal auditiva de manera efectiva durante el desarrollo

trastornos, la presencia de un trastorno de procesamiento auditivo puede no

auditivo.

ser considerado por fuentes de referencia.

3. consecuencias más comunes de pérdida auditiva neurosensorial incluyen: Los factores que pueden contribuir a resultados más pobres con transitoria,

una reducción en la sensibilidad coclear; una reducción en la resolución

fluctuante fl pérdidas conductoras son numerosos. La frecuencia de los episodios de

de frecuencia; y una reducción de la gama dinámica del mecanismo de

pérdida de la audición es uno de esos factores. Los episodios más frecuentes pueden

sensibilidad auditiva. Un audífono asistirá en la primera de estas

resultar en un mayor impacto negativo porque la señal auditiva se degrada con mayor

consecuencias, mediante el aumento de la intensidad de la señal

frecuencia. Se esperaría que el grado de pérdida auditiva que tenga un impacto

auditiva. Una señal auditiva aumento permitirá la cóclea para detectar la

debido a un mayor grado de oír los resultados de pérdida en una señal menos

señal auditiva a niveles que será audible al sistema de alteración.

audible. La duración de la pérdida de audición en el caso de una pérdida transitoria de la audición puede ser un factor. Algunas causas de la pérdida de audición conductiva, tales como la otitis media aguda, pueden resolver en un corto período de

Un audífono no le proporcionará asistencia para las otras

tiempo o pueden convertirse en los episodios más duraderos, tales como otitis media

consecuencias comunes de una pérdida auditiva neurosensorial. La

crónica. Cuanto mayor sea el niño está expuesto a la señal auditiva degradada,

reducción de la resolución de frecuencia que se produce en un

mayores serán las consecuencias previstas en el desarrollo del habla y del lenguaje.

neurosensoriales resultados de pérdida de audición en la adición de la

El nivel de desarrollo de la edad y el lenguaje del niño puede tener un impacto sobre

distorsión de la señal auditiva. La distorsión hace que la señal auditiva que

las consecuencias de las pérdidas auditivas transitorias. Si la pérdida auditiva se

ser cambiado de su fuente original y reduce la inteligibilidad de la señal de

produce en un momento especialmente crítico en el desarrollo del habla y del

voz. Un aumento en la intensidad de la señal, tal como la proporcionada por

lenguaje, el efecto negativo de la pérdida en teoría podría ser mayor. Hay factores del

la salida de un audífono, simplemente aumentará la audibilidad de la señal

paciente que pueden ayudar a compensar los efectos de la pérdida de audición, tales

distorsionada. aumentos adicionales en la intensidad pueden incluso añadir

como alta inteligencia. Un niño sin esos factores de compensación podría sufrir

distorsión a la señal auditiva. Un audífono no ayudará a reducir la distorsión

mayores consecuencias negativas de incluso una pérdida transitoria de la audición.

que se produce como consecuencia de la pérdida auditiva neurosensorial.

De hecho, algunos niños pueden ser propensos a las pérdidas auditivas conductivas como un componente de un complejo síndrome más grande, como el síndrome de Down, en el que otros síntomas posiblemente podría agravar el impacto de la pérdida de la audición para el niño. Si la pérdida auditiva se produce en un momento

La tercera consecuencia común de la pérdida de audición

especialmente crítico en el desarrollo del habla y del lenguaje, el efecto negativo de la

neurosensorial, una reducción en el rango dinámico del mecanismo de audición,

pérdida en teoría podría ser mayor. Hay factores del paciente que pueden ayudar a

los impactos la capacidad de utilizar un audífono para aumentar la audibilidad.

compensar los efectos de la pérdida de audición, tales como alta inteligencia. Un niño

El crecimiento anormal de la intensidad proporciona una “ventana” más pequeño

sin esos factores de compensación podría sufrir mayores consecuencias negativas de

de la audición utilizable que puede ser concebible ed amplifi. Cuando los

incluso una pérdida transitoria de la audición. De hecho, algunos niños pueden ser

sonidos se perciben ya a ser ruidoso, que se produce a un nivel de sensación

propensos a las pérdidas auditivas conductivas como un componente de un complejo

bajo en el caso de un rango dinámico reducido, sólo una pequeña gama de

síndrome más grande, como el síndrome de Down, en el que otros síntomas

niveles de intensidad puede ser ed amplifi. Se requiere tecnología sofisticada

para señal de vozcrítico para en queellos sonidosdel suaves posiblemente podría agravar el impacto de la pérdida de la audición para el niño. Si la pérdida auditiva seaudífono produce en unmodificar momento la especialmente desarrollo habla de y del lenguaje, el efecto negativo d

2. Las consecuencias de los trastornos del procesamiento auditivo en los niños pueden incluir: disminución de la capacidad de entender en el ruido de fondo;

intensidad se perciben como blanda, media suena como medio, y los sonidos fuertes como en voz alta, pero no demasiado ruidoso.

capacidad para entender el habla de redundancia reducida reducida, capacidad de localizar y sonido lateralizar reducida; capacidad de separar los estímulos dicóticas reducida; y disminución de la capacidad para procesar señales temporales normales o alterados. La disminución de la capacidad de percibir el

4. La causa de la pérdida de audición funcional se relaciona con ganancia interna

habla en un entorno hostil acústica, tal como podría encontrarse en un salón de

o externa. Una ganancia externa proporciona refuerzo que es extrínseca

clases, podría imitar los resultados de un trastorno del lenguaje o de

para el individuo, tales como la ganancia monetaria. ganancia interna

aprendizaje, porque un niño es incapaz de utilizar el discurso

proporciona un refuerzo que es intrínseca a la persona, tales como benefi cios psicológicos como la atención.

712 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

La intención de una pérdida de la audición funcional existe en un

6. atresia; microtia

continuo que va desde intencional para no intencional. Con una pérdida de

7. conductora; estribo

audición funcional intencional, la persona es consciente de la conducta y con

8. cerumen; impactación; plano

un objetivo finge o exagera una pérdida auditiva. Con una pérdida de audición

9. perforación; infección

funcional no intencional, la persona no es consciente de las motivaciones y

10. otitis media; efusión

acciones en fingiendo su pérdida de audición.

11. trompa de Eustaquio; negativo

12. colesteatoma; epitelial La ganancia y la intención son típicamente ambos factores en las distintas

13. congénita; heredado; adquirido

motivaciones para la pérdida de audición funcional. En un caso de la simulación, el

14. endógeno; exógena

paciente está fingiendo intencionalmente o exagerar una pérdida de audición para

15. temporal; acueducto vestibular

la motivación externa. En el caso de un trastorno ficticio, una persona finge

16. no sindrómica; progresivo

intencionalmente o exagera una pérdida de audición para lograr un benefi

Inducida por ruido 17.; desplazamiento temporal del umbral; cambio del umbral

psicológico interno t desde la asunción de un papel de enfermo. En un trastorno de

permanente

conversión, los síntomas de la pérdida de audición se producen involuntariamente.

18. ototóxicos

Esto ocurre a menudo por razones psicológicas benefi cio siguiendo algún tipo de

19. presbiacusia

malestar.

20. esclerosis múltiple

21. vértigo 22. paroxístico benigno vértigo posicional; canalitiasis 5. A pesar de una pérdida de audición leve sería poco probable que interfiera con la audibilidad de la mayoría de los fonemas, los factores del paciente puede contribuir a un impacto negativo signifi cativamente funcional de este grado de pérdida auditiva. La edad de inicio de la pérdida de audición puede contribuir a los efectos de una pérdida de audición leve. Un niño que ha desarrollado una pérdida auditiva prelocutivos puede experimentar un mayor impacto de la pérdida de audición leve debido a que el desarrollo del lenguaje oral requiere un mayor acceso a la señal auditiva. Un niño también puede verse afectado negativamente con una pérdida de audición leve en un entorno acústicamente un reto, como un salón de clases. Mientras que los sistemas de FM u otros dispositivos de ayuda auditiva pueden ayudar en tales contextos, las pérdidas auditivas leves generalmente se perdieron en exámenes de audición.

Respuestas a las preguntas de discusión 1. La pérdida de audición a menudo puede ser tratado médicamente, dependiendo de la causa subyacente. El tratamiento incluye medicamentos, tales como el uso de antibióticos para el tratamiento de otitis media aguda y fármacos inmunosupresores para el tratamiento de trastorno autoinmune del oído interno. Otros tratamientos pueden ser utilizados, tales como los procedimientos quirúrgicos para la colocación de tubos de compensación de presión para la gestión de la otitis media crónica o reemplazo del estribo con una prótesis para el tratamiento de estribo fi jación. Comprensión de la causa subyacente de un trastorno auditivo es importante para determinar si la pérdida de audición puede ser tratada.

Conocer la causa subyacente de un trastorno auditivo también es Un individuo con una pérdida de audición leve se verá afectada de manera diferencial en función de las necesidades de comunicación. Un individuo cuya ocupación depende en un alto grado de capacidad de comunicación es probable que sea bastante cuestionada incluso por una pérdida de audición leve, sobre todo si se trabaja en un entorno acústicamente hostiles.

importante en el tratamiento de la pérdida auditiva. la pérdida progresiva de la audición es una característica de ciertas etiologías de la pérdida de audición. Esperando que una pérdida de audición puede seguir desarrollándose con el tiempo será un aspecto importante de aconsejar a los pacientes y la planificación para el seguimiento. También puede ser importante entender las características adicionales de un trastorno que puede afectar a las decisiones de tratamiento

Además, el tipo de pérdida auditiva puede afectar a las consecuencias de una pérdida de audición leve. Una pérdida de audición que se suma la distorsión sustancial a la señal, tal como puede ocurrir en una cierta pérdida de audición neurosensorial o una lesión retrococlear en el que el reconocimiento de voz se ve afectada sustancialmente, puede tener consecuencias funcionales considerables.

para la pérdida auditiva. Por ejemplo, la pérdida progresiva de la visión es un resultado esperado del síndrome de Usher. Por lo tanto, puede que no sea benéfi para un paciente con síndrome de Usher para utilizar un sistema de comunicación manual o ser aconsejados a depender en gran medida en las señales visuales para la percepción del habla ante la expectativa de que la agudeza visual disminuirá con el tiempo.

CAPÍTULO 4 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

1. dominante; recesivo

Además, en los casos de pérdidas auditivas hereditarias, las familias pueden ser aconsejado tener expectativas apropiadas con respecto a futuros casos de pérdida de audición con el descendiente adicional.

2. teratogénico

3. acústica

2. La trompa de Eustaquio es una vía de paso entre el espacio del oído medio y

4. neuropatía auditiva

la nasofaringe. Es normalmente está cerrada. La trompa de Eustaquio se

5. idiopática

abre con el fin de igualar

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 713

la presión en el espacio del oído medio. Lo hace en actividades tales como la deglución o el bostezo. Cuando la trompa de Eustaquio no está funcionando adecuadamente, no se abre adecuadamente. Cuando esto

pérdida de la audición debido a únicamente a los efectos de envejecimiento no puede ser determinada con precisión.

5. Dada una composición determinada frecuencia de un sonido, el impacto de ese

ocurre, la presión en el espacio del oído medio no quede igualada con la

sonido en el sistema auditivo se convierte en una función tanto de la

presión atmosférica, lo que lleva a infl inflamación de la mucosa del oído

intensidad y duración de la exposición al ruido. Se lleva a cabo en general

medio y la presión del oído medio negativo. La presión negativa relativa del

que una cantidad sustancial de la pérdida de audición inducida por el ruido

oído medio provoca un vacío y puede resultar en un derrame de líquido en el

es debido a los efectos de agotamiento metabólico y el daño isquémico a las

espacio del oído medio de la membrana mucosa de la cavidad del oído

células ciliadas de la cóclea. Tanto durante la exposición a ruidos de alta

medio. Este fluido se acumula en el espacio del oído medio, en última

intensidad y el ruido excesivo de larga duración, las células ciliadas se ven

instancia, impidiendo el funcionamiento normal de la cadena de huesecillos

obligados a trabajar más allá de su capacidad normal. A altas intensidades,

y la membrana timpánica. Muchas veces disfunción de la trompa de

las células ciliadas sólo pueden mantener este nivel durante un cierto período

Eustaquio se produce como resultado de una infección respiratoria superior.

antes de que ocurra el daño. Para extremadamente altas intensidades, la

Como las estructuras de la nasofaringe y afines, tales como las adenoides,

cantidad de tiempo antes de que ocurra el daño es muy limitado. (Imagínese

convertido infl amed, la abertura de la trompa de Eustaquio en la

cómo un corredor haciendo una carrera de velocidad puede funcionar

nasofaringe pueden bloquearse. Además, si el material infectado entra en el

durante un breve periodo de tiempo a un ritmo muy rápido,

espacio del oído medio, esto puede causar que el derrame se infecte.

criterios de riesgo daños son directrices que se han desarrollado para defi nir los niveles máximos de ruido que pueda haber personas expuestas a

La otitis media con derrame es más común en niños que en adultos.

(en particular para un entorno de trabajo) durante un período determinado de

Las principales razones para esto se cree que son principalmente estructural:

tiempo. En los Estados Unidos, esto equivale a una tasa de duplicación de 5

los niños tienen trompas de Eustaquio más cortos, que se encuentran en un

dB, lo que significa que por cada incremento de 5 dB en intensidad, la cantidad

plano ángulo diferente al de las de los adultos. trompas de Eustaquio de niños

de tiempo que sería seguro para ser expuesto a la disminución a la mitad. Por

también son más compatibles y, como tal, puede que no permita una

ejemplo, un sonido de 90 dBA se considera seguro durante 8 horas, mientras

ventilación adecuada. Por último, los niños tienen típicamente una mayor

que un sonido 95 dBA se considera seguro para sólo 4 horas. Más allá de

aparición de infecciones respiratorias superiores que en los adultos, que

estos niveles, daños en el sistema auditivo es probable que ocurra para

pueden contribuir a la relativamente mayor incidencia de la otitis media en los

muchas personas.

niños.

Además, hay evidencia de que los individuos tienen diferente 3. trastornos Tanto sindrómicas y no sindrómicas pueden ser de origen genético,

susceptibilidad a la exposición al ruido que otros. Algunas personas pueden

heredados de los padres. En ambos casos, la herencia genética puede ser

experimentar daños en los niveles más bajos de lo que es típico para la

autosómica dominante, autosómica recesiva, o ligada al cromosoma X. trastorno

población más grande y por lo tanto pueden requerir ruido protección en

sindrómica y no sindrómica puede tanto estar presente en el nacimiento o aparecer

entornos de sonido de menor intensidad. Por desgracia, la susceptibilidad

más tarde en la vida como una pérdida progresiva de la audición.

individual en general no se descubre hasta que ya se ha producido una cierta cantidad de daño auditivo.

trastornos de la audición sindrómica se producen como parte de un conjunto más amplio de trastornos que ocurren juntos. No todos los trastornos sindrómicos son

6. Muchas causas de la pérdida de audición pueden ser agravados por la exposición a

necesariamente el resultado de causas genéticas. Algunos pueden ser influidos por

medicamentos ototóxicos. En los casos de infecciones que causan pérdida de

móviles factores ambientales. Un trastorno de la audición no sindrómica es una

audición, siendo un ejemplo las infecciones oportunistas que pueden ocurrir con el

condición genética en la que no hay ninguna característica signifi cativa aparte de la

SIDA ejemplo, la infección en sí puede contribuir a la pérdida de la audición, y los

pérdida de audición.

antibióticos aminoglucósidos ototóxicos puede ser administrada para evitar infecciones, que contribuye a la pérdida de audición. Una situación similar puede

4. La presbiacusia es defi nida como una disminución de la audiencia que se

ocurrir en casos de enfermedad perinatal o la prematuridad. Ambos tienen una alta

produce como parte del proceso de envejecimiento. Está claro, sin embargo,

probabilidad de pérdida de audición en y por sí mismas, pero la pérdida de

que en el transcurso de su vida, los individuos son susceptibles de ser

audición se ve afectada además por antibióticos para mantener la vida

expuestos a numerosas condiciones y procesos de enfermedad que pueden

medicamentos normalmente administrados.

tener un impacto negativo en la audiencia, incluyendo la exposición al ruido, vascular y enfermedad sistémica, la exposición a las toxinas ambientales, y medicamentos ototóxicos. Es culto difi, si no imposible, controlar estos efectos

En otros casos, los medicamentos ototóxicos pueden trabajar

miríada al examinar la audición de individuos longitudinalmente. Esto significa

sinérgico cuando se administran juntos, tener un mayor efecto sobre la pérdida

que

de audición que cualquiera de los medicamentos haría solo. Por ejemplo, si un paciente con riñón

714 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

la enfermedad se contrae una infección que requiere antibióticos

fondos sufi ciente para proporcionar el cribado auditivo neonatal universal, se

amingoglycoside, un efecto sinérgico puede ocurrir. Esto se debe a un paciente

podrá estimar necesario renunciar a la audición en favor de la aplicación de

tal probablemente también ser expuesto a los diuréticos de asa para el manejo

los recursos disponibles para las medidas de salvamento o hacia el

de la enfermedad renal.

tratamiento. Además, en los casos en que los recursos son escasos, personal

7. Los pacientes a menudo informan que experimentan una sensación de

y / o financiación puede no estar disponible para proporcionar un tratamiento

“mareos”. Este término es vago y no proporciona suficiente información para

adecuado para los niños identifi cado como de la pérdida de audición. Sin

discernir sin ambigüedad un diagnóstico. Las condiciones más específi cas

suministro de intervención apropiada, identifi cación de los niños con pérdida

incluirían: la perturbación equilibrio, mareos, pérdida del equilibrio, etc. vértigo,

auditiva ofrece poco o ningún benefi cio.

una sensación anormal de movimiento, es probable que ocurra con trastornos vestibulares. Otros tipos de sensaciones “mareado” son probable que se produzca en respuesta a trastornos centrales o sistémicos.

Algunos profesionales sugieren que el cribado auditivo neonatal universal, proporciona una “sensación de seguridad” falsa sobre el estado de la audición en los niños. Pérdidas auditivas en los niños puede ocurrir más tarde en la vida,

Hay numerosos trastornos que pueden resultar en tal síntoma, y

debido a la adquirida, de inicio tardío, y / o pérdidas auditivas progresivas. Se

​muchos medicamentos también pueden causar mareos en pacientes. A

considera por algunos de que los profesionales médicos y los padres pueden creer

menudo, la única manera de determinar la causa de mareos es proporcionar

que una vez que un niño pasa una prueba de audición al nacer, no hay más

tratamiento y evaluar los resultados del tratamiento, o para proporcionar

necesidad de vigilancia en la evaluación de la audición. Se argumenta que los

pruebas adicionales. pruebas vestibular es útil para determinar la presencia o

niños pueden ser mejor servidos mediante la educación de los profesionales

ausencia de trastornos del sistema vestibular.

médicos acerca de los factores de riesgo y señales de pérdida de la audición, así como el habla normal y el desarrollo del lenguaje, y que se basan en las referencias de personal médico para la evaluación audiológica en lugar de en las

CAPÍTULO 5

referencias de universal de recién nacidos escuchar los programas de cribado.

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta 1. la naturaleza; grado

2. Historia caso

2. Las características de una pérdida de la audición (grado, confi guración, tipo) no

3. otoscopia; otoscopio

proporcionan información sufi ciente para comprender el grado de impacto que

4. cerumen; irrigación

una pérdida de audición puede tener en un individuo. Mientras que la capacidad

5. immittance; estático

de comprender el habla es generalmente más pobres con mayores grados de

6. negativo; masa; rigidez; huesecillos; desarticulación

pérdida auditiva, la relación entre estos factores no es completa. Algunos

7. umbral; tonos puros

individuos experimentan deterioro signifi cativo en su capacidad para

8. audiograma

9. habla; 500; 1000; 2000 10. de conducción de aire; de conducción ósea brecha 11. aire hueso

12. conductora; neurosensorial; mezclado

comunicarse con los demás como resultado de una pérdida auditiva dado, mientras que otros pueden experimentar relativamente poco deterioro con el mismo grado de pérdida auditiva. Factores tales como la capacidad de la lectura labial, la capacidad cognitiva, desarrollo del lenguaje, etc., pueden contribuir a la capacidad de comunicarse de manera efectiva.

13. supraumbral 14. reconocimiento; monosilábico

15. deterioro; discapacidad; Desventaja

16. proyección 17. recién nacidos; seis meses 18. universal; auditiva del tronco encefálico; emisiones otoacústicas

19. en edad escolar; conductual

20. ocupacional Respuestas a las preguntas de discusión 1. Los objetivos de exploración auditiva universal en recién nacidos son la identificación de todos los niños que nacen con pérdida auditiva

El estilo de vida de un individuo desempeña un papel importante en la importancia de la comunicación efectiva es a un paciente. Un paciente cuya ocupación y actividades sociales dependen en gran medida la capacidad de percibir hablado comunicación es más probable que experimenten un efecto negativo signifi cativo de una pérdida de audición de una persona que no se basa tan extensamente en la comunicación oral. La incapacidad para participar en incluso unas pocas actividades como consecuencia de la pérdida de audición puede resultar en signifi cativa hándicap selfperceived para un individuo, si los eventos son de gran importancia para la calidad de vida de un paciente.

neurosensorial signifi cativa a la edad de 3 meses, con el fin de proporcionar una intervención adecuada a la edad de 6 meses. La falta de recursos financieros puede prohibir programas de proporcionar prueba de audición

El conocimiento de la discapacidad y minusvalía impuesta por una

neonatal universal debido a los costos necesarios para administrar un

pérdida de la audición es importante en la determinación de metas y objetivos

programa de este tipo. Incluso si un programa tiene

para el tratamiento de la pérdida auditiva. Un individuo que es signifi cativamente afectado negativamente por una

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 715

pérdida de la audición puede ser más motivados para utilizar audífonos

sistema nervioso a los estímulos auditivos es la esencia de la capacidad de

personales que una persona que no lo es. Con el fin de proporcionar

“escuchar”. Sin medidas de comportamiento para informar al audiólogo de esta

servicios a los pacientes, es necesario determinar de qué manera sus

respuesta, no puede haber sólo predicciones de la capacidad auditiva cierto, sin

impactos trastorno auditivo ellos personalmente.

confi rmación.

3. Entender por qué se está evaluando un paciente es fundamental en la

CAPÍTULO 6

adaptación de la evaluación para asegurar que se cumplen los objetivos más importantes de una evaluación en particular. Para hacer esto de la manera

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

más efi caz y de manera eficaz, es necesario entender cómo se utilizarán los

1. audiómetro

audiólogo obtiene la información. El conocimiento de la fuente de referencia

2. transductor

suele ser útil en la elucidación de los objetivos de la evaluación, así como la

3. eléctrico; acústica / vibratoria

información obtenida de la historia del caso. Tener una comprensión de los

4. aire; hueso

objetivos particulares de un paciente para la evaluación de la audición son

5. colapso; enmascaramiento; estabilidad

importantes en la orientación proporcionada a un paciente durante y después

6. American National Standards Institute

de los procedimientos de prueba, y en la selección y administración de

7. audiograma; intensidad; frecuencia

pruebas audiológicas apropiadas. Además, un nivel de vigilancia en relación

8. umbral; 50

con la detección de la pérdida de audición funcional puede ser desencadenado por el motivo de derivación.

9. símbolos

10. simetría 11. tipo; conductivo; neurosensorial; mezclado

12. conductora; externo; oído medio

13. neurosensorial; cóclea; nervio auditivo 4. El uso de procedimientos adicionales para verificar y / o complementar los

14. mixta; ambos

hallazgos describe una verificación cruzada. No hay manera perfecta para

-Tratada sonido 15.; respuestas

medir la verdadera capacidad de audición. Cada herramienta de evaluación

16. otoscópico; cerumen

disponibles para la evaluación de la audición tiene su propia exactitud en

17. límites

particular, así como limitaciones. Por lo tanto, a menudo se utilizan múltiples

18. vibrador; mastoides; frente

métodos de evaluación de la integridad del sistema auditivo. Las impresiones

19. cruzado

generales de estas pruebas se utilizan entonces para determinar la capacidad

20. enmascaramiento

auditiva. Ejemplos de controles cruzados incluyen el uso de umbrales de

21. atenuación interaural; transductor

reconocimiento de voz para verificar la media de tonos puros de las

22. ósea

frecuencias de voz (500, 1000, y 2000 Hz); el uso de timpanometría para

23. meseta

apoyar la presencia de una pérdida de audición conductiva; y el uso de refl ex

24. undermasking; enmascaramiento; overmasking

umbrales acústicos para apoyar sospecha de patología retrococlear.

dilema 25. enmascaramiento; lagunas aire óseas 26. tenedor de sintonía

27. Schwabach; conductivo 28. Rinne; negativo; conductivo 5. Las medidas objetivas son útiles para probar la integridad funcional de las estructuras particulares del sistema auditivo. Este tipo de medidas son útiles en

29. Bing; conductivo 30. Weber; neurosensorial; más pobre

la predicción de la función auditiva en individuos que son incapaces de, o que no cooperan en el suministro de respuestas de comportamiento a los estímulos auditivos. Ciertas medidas, tales como la respuesta auditiva del tronco

Respuestas a las preguntas de discusión 1. El uso de auriculares de inserción es benéfi en la prevención de la aparición de

encefálico, también son útiles para proporcionar información temporal precisa

colapso de los canales auditivos durante la prueba de audición. Particularmente

con respecto a la respuesta de la vía auditiva, que puede proporcionar pistas

en la población adulta mayor, el conducto auditivo cartílago puede ser muy

importantes sobre las lesiones potenciales en el sistema nervioso auditivo,

flexible. El uso de auriculares supra-aurales con tales individuos a menudo resulta

como schwanomma cocleovestibular.

en un colapso del conducto auditivo, lo que provoca una pérdida conductiva que se produzca durante la prueba porque el sonido no puede llegar a la membrana timpánica adecuadamente. auriculares de inserción, por la naturaleza de su

La audición es un proceso de percepción que se realiza en los

colocación en el conducto auditivo en sí, evitan que este fenómeno se produzca.

más altos niveles del sistema nervioso central, en la corteza auditiva. Si bien las medidas objetivos proporcionan información sobre las estructuras del sistema auditivo, no proporcionan una idea de la integración definitiva

Una segunda ventaja de la utilización de auriculares de inserción es la

e interpretación de la información sensorial recibida por el sistema

reducción de la necesidad de enmascarar. La necesidad de enmascarar está

auditivo. La respuesta de la auditivo central

determinada por la cantidad de atenuación interaural que se produce durante la presentación de un sonido. el interaural

716 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

atenuación es la cantidad por la cual el sonido se amortigua por las

permitan umbrales a ser grabadas para un oído con altos umbrales, que

estructuras de la cabeza antes de que alcance la cóclea opuesto. Los valores

podrían no ser observable de otro modo debido a las limitaciones de la salida

mínimos de atenuación interaural son altos para auriculares de inserción

vibrador óseo. Una segunda ventaja de la colocación mastoides es que hay

debido a su pequeña superficie, es decir, que requieren una gran cantidad de

alguna atenuación interaural para las frecuencias más altas típicamente

intensidad antes de que sean sufi ciente para causar cruzada audiencia. Esto

ensayadas. Esto permite que para el oído a ser algo aislado cuando se prueba,

significa que hay menos necesidad de enmascarar porque no puede haber

en comparación con las frecuencias más bajas. Si hay una relativamente

una mayor diferencia en los umbrales auditivos entre las orejas antes de que

pequeña asimetría, la colocación del oscilador óseo en la mastoides del oído

uno debe “mantenerse ocupado.”

más pobre puede dar lugar a umbrales que demuestran una pérdida de audición neurosensorial (falta de un espacio de aire-hueso) sin la necesidad de enmascarar. Una desventaja de la colocación mastoides es que con el fin de

Una tercera ventaja de la utilización de auriculares de inserción es la mayor

enmascarar para ambos oídos, es necesario para cambiar el oscilador y

probabilidad de colocación auricular correcta, con una mayor estabilidad una vez

auriculares entre las pruebas para cada oído. Para ello es necesario un viaje

que el auricular está en su lugar. , insertos de espuma suave y flexible se utilizan

adicional en la cabina de sonido, que cuesta tiempo valioso.

normalmente para alojar el extremo del auricular de inserción de manera que el auricular se mantendrá firmemente en el canal auditivo una vez colocado. Considerando que la mala colocación del auricular de inserción es probable que ocurra, la correcta colocación de los auriculares supraaural a veces puede ser culto

Otro lugar de colocación para el oscilador óseo es la frente. Esta

diffi de lograr. El transductor de los auriculares en un auricular supra-aural debe ser

zona proporciona una colocación estable del oscilador hueso ya que es

colocado directamente sobre la abertura del canal auditivo para que la intensidad

relativamente fl a en comparación con la ubicación mastoides. En la

de la señal apropiado para llegar a la membrana timpánica.

colocación de la frente, los auriculares se mantienen en su lugar para el enmascaramiento de cada oído individualmente. Debido a que se aísla ni oído, es necesario para enmascarar cada una de las orejas. Esto se logra fácilmente porque los auriculares se mantienen en su lugar sobre

El uso de auriculares supra-aurales se prefiere para los pacientes que tienen

ambos oídos durante las pruebas. Con la colocación de la frente, es

un oído de drenaje, como auriculares de inserción no se pueden colocar en un canal

posible tener umbrales de enmascaramiento para cada oído con un solo

de tales oído. Para los pacientes con estenóticas (muy pequeña) canales del oído o

viaje en la cabina de sonido, en comparación con los dos viajes

con atresia (ausencia de un canal auditivo), el uso de auriculares de inserción no

necesarios con la colocación mastoides. Una desventaja de esta

puede ser posible.

ubicación de colocación es que la medición de umbrales con auriculares en lugar creará un efecto de oclusión para las frecuencias más bajas

2. La medida utilizada para cuantificar la sensibilidad auditiva es el umbral de

probadas.

audibilidad. El nivel de intensidad a la que ocurre umbral es apenas audible. Muchos oyentes tienden a ser excesivamente sensibles al escuchar a este tipo de sonidos, proporcionando respuestas positivas cuando se ha producido ningún estímulo. Otros oyentes tienden a ser más conservadores,

4. El primer paso en el método de meseta es encontrar el umbral de

a la espera hasta que estén absolutamente seguros de que escuchan un

conducción ósea no enmascarada. A continuación, se añade ruido de

sonido antes de responder. Esto se traduce en respuestas a niveles que son

enmascaramiento para el oído no prueba justo por encima del umbral de

más altos que “sólo audible.” Es necesario que los pacientes responden a

conducción del aire en ese oído. se presenta de nuevo la señal de

los sonidos lo más cerca posible a su verdadero nivel de umbral. Por lo

boneconduction para determinar si el umbral se mantiene estable, o la

tanto, en aras de obtener mediciones precisas, es necesario que los

intensidad se eleva a fi nd el nuevo nivel de umbral. se añade intensidad

pacientes sean instruidos con respecto a lo que están escuchando y cómo

adicional a continuación, al ruido de enmascaramiento, y el proceso se

se espera que responder.

repite. Inicialmente, como la intensidad del ruido de enmascaramiento se eleva en cada prueba sucesiva, en el caso de una pérdida auditiva

Es importante señalar que a pesar de que un paciente puede recibir

neurosensorial el umbral de la señal boneconduction comenzará a aumentar.

instrucciones correctamente, se puede seguir produciendo falta de comprensión de

Esto se debe a que ahora hay un nivel efectivo de ruido de enmascaramiento

la tarea requerida. En tales casos, puede ser necesario volver a instruir al paciente

de ser presentado a la oreja no prueba para comenzar a enmascarar el oído

sobre cómo responder de manera apropiada. Es importante recordar que muchas

no evaluado. El rango de intensidad en el que el umbral boneconduction

personas pueden no haber participado en una prueba de audición antes y son

continúa siendo elevada es un área de undermasking.

tratados previamente examinados.

3. Un lugar de colocación de uso común para el oscilador de hueso es el hueso

Cuando hay intensidad sufi ciente de enmascarar el ruido en el

mastoideo detrás del oído. Esta área ofrece para los niveles más bajos de

oído no prueba para enmascarar completamente la señal

los umbrales. Esto puede

boneconduction, el umbral boneconduction

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 717

que se mide representará el verdadero umbral del oído de prueba. El umbral

6. pobre

de conducción ósea permanecerá estable durante varios aumentos en el nivel

7. comunicativa; límite; reconocimiento; procesos

de intensidad presentación. El rango en el que se produce este verdadero

8. monosílabos; reconocimiento; fonéticamente equilibrado;

enmascaramiento es conocida como la meseta.

conversacional 9. espondeos

En un cierto punto, la elevación del ruido de enmascaramiento

10. previsibilidad; bajo

comienza, una vez más, para aumentar el nivel del umbral de conducción ósea

11. competir; mensaje; competencia

medido. Esto se debe a que la intensidad del ruido de enmascaramiento es tan

12. sintético; identifi cación; contexto

alto que lo que realmente es cruzada oído en el oído de prueba. Este

13. extrínseca; compresión

crosshearing en el oído de prueba hace que la señal de conducción ósea a ser

14. dicótica

enmascarado en el oído de prueba, así, que hace que el umbral que se

15. abierta; cerrado

levantó. En este punto, overmasking está ocurriendo.

16. detección; reconocimiento 17. portadora

18. grabados; consistencia El umbral de conducción ósea que se encuentra en el nivel de meseta es el verdadero umbral de conducción ósea para el oído de prueba.

19. rendimiento / intensidad

20. vuelco 21. Articulación (o audibilidad) Índice

5. Un dilema enmascaramiento se produce cuando la diferencia entre el umbral de

22. recuento de los puntos-; asesoramiento

conducción ósea y el umbral airconduction en el oído no prueba está cerca

23. reclutamiento

de la cantidad de atenuación interaural. En este caso, la cantidad de

24. coclear

enmascaramiento que se requiere para ser eficaz en enmascarar el oído no

adaptación 25. sonoridad

prueba es tan alta que cruza a la oreja de prueba y hace que overmasking. La mejor manera de hacer frente a un dilema enmascaramiento es el uso de auriculares de inserción, en lugar de auriculares supra-aurales. Esto se debe a que hay una mayor cantidad de atenuación interaural con auriculares de inserción, por lo que es menos probable que cause overmasking. Sin embargo, en algunos casos, incluso con auriculares de inserción, se produce un dilema enmascaramiento. En estos casos, puede que no sea posible obtener con aire válida o de conducción ósea umbrales audiométricos.

Respuestas a las preguntas de discusión

1. Se utilizan medidas de sensibilización del habla y habla de umbral para determinar los niveles de expresión más suaves que pueden ser detectados o reconocidos, respectivamente. El objetivo principal de estas medidas es comprobar la fiabilidad de los umbrales de tonos puros que se obtienen. medidas de sensibilización / detección del habla serán típicamente 5-10 dB más baja que las medidas de umbral de reconocimiento de voz. Esta prueba se realiza típicamente usando monitoredlive-voz en aras de la efi ciencia. pruebas de umbral del habla se realiza típicamente usando espondeos - twosyllable palabras que tienen

6. Pruebas de diapasón todavía se utilizan muy a menudo en la práctica clínica por audiólogos y otólogos. Típicamente, los ensayos se llevaron a cabo usando un oscilador de hueso en lugar de un tenedor de ajuste cuando se hace por audiólogos. Estas pruebas son útiles como una comprobación cruzada de la validez de los resultados audiométricos de conducción ósea. Ellos ayudan a verificar la presencia o ausencia de trastornos de audición conductiva. En

la misma tensión en cada sílaba. medidas de sensibilización habla / de detección y umbral se miden como el nivel más bajo en el que aproximadamente el 50% de las palabras son correctamente ed identifi o repetidas. Debido a que el objetivo de estas medidas es determinar el nivel más bajo al que la persona puede oír,

algunos casos, los resultados de inmitancia para un paciente no pueden “de acuerdo con” medidas de umbral de conducción ósea. En tales casos, puede ser especialmente útil usar pruebas de diapasón con el fin de determinar si existe una pérdida de audición conductiva o posible trastorno oído medio.

prueba de reconocimiento de palabras se utiliza para determinar qué tan bien una persona oye el habla cuando se hace audible en una situación de escucha ideal. Los principales objetivos de estas medidas son para comprender la capacidad auditiva por encima del umbral del paciente y para su uso como una herramienta para la identifi cación de las pruebas del sitio de la lesión. Esta prueba se realiza

CAPÍTULO 7 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

típicamente usando materiales grabados con el fin de ser capaz de proporcionar medidas fiables en el tiempo y de probador en probador, e incluso de una prueba a la misma con altavoz. palabras monosilábicas se utilizan para la prueba de

1. audiometría del habla

reconocimiento de palabras. Las listas de palabras utilizadas son fonéticamente o

umbral 2. detección; umbral de la conciencia

fonémicamente equilibrada, lo que significa las listas representan la ocurrencia de

3. más bajo; Reconocido

sonidos o grupos de

4. promedio de tonos puros 5. puntuación de reconocimiento de palabras; supraumbral

718 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

sonidos de una lengua hablada. puntajes de reconocimiento de palabras se miden

puntuación de la palabra de reconocimiento es para determinar si los resultados

como el porcentaje de palabras correctas de la lista presentada. Rendimiento a un

son consistentes con el grado de pérdida auditiva. Esta es una pregunta

nivel de presentación que puede proporcionar pistas en cuanto a si un sitio

importante para responder porque la falta de coherencia con el grado de pérdida

retrococlear de la lesión puede existir para un determinado paciente. A niveles

auditiva puede ser indicativo de un trastorno retrococlear. Con el fin de

particularmente altos de presentación, el fenómeno de vuelco puede ocurrir

responder a esta pregunta, el porcentaje de palabras correctas se compara con

durante las pruebas de discurso en los casos de lesiones Retrococleares, donde el

lo que se espera sobre la base de datos normativos que se ha determinado

paciente tiene un mejor rendimiento bajo condiciones de menor intensidad.

empíricamente. Estas normas se desarrollaron utilizando materiales comercialmente grabados. Por lo tanto, es necesario utilizar materiales grabados en las pruebas con el fin de poder comparar los resultados con los datos

Se utilizan medidas de voz sensibilizados para determinar los

normativos.

déficits defi resultantes de desorden en las vías auditivas del sistema nervioso central. Esta prueba se realiza típicamente usando materiales grabados, que se han modificado de una manera que reduce la

Otro uso común de la puntuación de reconocimiento de palabras es para

redundancia extrínseca de la señal. El uso más eficaz de las medidas del

evaluar el cambio en el rendimiento con el tiempo. Una vez más, esto puede ayudar

habla sensibilizados ha sido el uso de una señal de voz con un mensaje

a indicar problemas tales como el trastorno retrococlear que puede comenzar a

que compiten. pruebas de escucha dicótica en las que diferentes señales

demostrar los efectos en el tiempo como un tumor acústica crece en tamaño. La

de voz se presentan simultáneamente a los dos oídos, también se utilizan.

posibilidad de comparar los resultados de una prueba a la siguiente depende de la

disminución del rendimiento en las pruebas particulares indica défi cits en

utilización de materiales de prueba grabadas ya que la presentación de los

áreas particulares de procesamiento o lesiones dentro de determinadas

materiales que utilizan-vivo-voz supervisado tiene el potencial de ser dramáticamente

zonas del sistema nervioso central.

diferente entre las clínicas, entre los probadores, e incluso con la misma prueba en diferentes ocasiones.

2. La tarea de identificar los sonidos que son “apenas audible”, como es el caso

4. El sistema nervioso auditivo central tiene una gran cantidad de redundancia

de pruebas de umbral de tonos puros puede ser culto cultad para algunos

inherente en los patrones de inervación y distribución anatómica del sistema.

pacientes. Algunos pacientes son propensos a overresponding o

Esto permite que el daño que se produzca en el sistema nervioso auditivo

proporcionar respuestas cuando los sonidos no están presentes. Otros

central sin efectos evidentes sobre la audición de sensibilidad o del habla

pacientes no responden hasta que estén seguros de que han escuchado un

capacidades de percepción. Sin embargo, cuando el daño o problemas de

sonido, lo que lleva a los umbrales elevados. La tarea de responder a las

desarrollo se producen en el sistema nervioso auditivo central, no puede haber

palabras, sin embargo, toma gran parte de las conjeturas de decidir lo que es

efectos sutiles en la capacidad de procesamiento de sonido.

un estímulo “real” es. Por lo tanto, el umbral de reconocimiento de voz en algunos casos puede ser una medida más precisa del umbral de sonido. Si los umbrales medidos para frecuencias del habla (500,

La señal de voz en sí que se utiliza para medir la capacidad de procesamiento también es altamente redundante. Esta redundancia extrínseca se debe a la gran cantidad de información presente en la fonética, fonológica,

1000, y 2000 Hz) no coincide con el umbral de reconocimiento de voz, el

sintáctica, semántica y las características de la señal de voz. Así que, incluso

paciente puede necesitar volver a la instrucción en la tarea pruebas de umbral

cuando un individuo tiene déficit defi que están presentes en el sistema

de tonos puros.

auditivo central, la redundancia extrínseca de la señal puede ser utilizado para

Mientras que algunos pacientes pueden tener difi cultades en la

facilitar la comprensión del habla, enmascarando con ello la cit defi.

comprensión de la tarea de prueba de tonos puros, otros pacientes pueden dar respuestas que sean consistentes con una pérdida auditiva funcional. En este caso, debido a los estímulos del habla se perciben como más fuerte que los tonos puros

Mediante la sensibilización de la señal de voz, la redundancia

individuales, la mayoría de los pacientes tendrán difi cultad juzgar con precisión la

extrínseca se reduce de alguna manera. Esta reducción de la redundancia

intensidad de la señal de voz en comparación con las señales de tonos puros.

puede ser útil para revelar el défi cit sistema nervioso central que de otro

Normalmente, esto se traduce en el umbral de reconocimiento de voz siendo signifi

modo serían enmascarado por el uso de estímulos típicos del habla.

cativamente menor que el promedio de tonos puros. Tal diferencia que persiste después de volver a la instrucción del paciente debe aumentar la sospecha de una pérdida de la audición funcional.

5. Materiales de audiometría del habla pueden ser conjunto abierto, lo que significa que la opción de respuesta puede ser cualquiera de los destinos disponibles en un idioma o conjunto cerrado, donde la elección es la respuesta de un conjunto limitado. El uso de materiales de prueba-conjunto cerrado tiende a dar lugar a una puntuación más alta

3. La ventaja de usar-vivo-voz controló a lo largo materiales grabados es que la prueba es más rápido. Las ventajas del uso de los materiales de prueba registrados superan esta ventaja en la mayoría de las situaciones. Uno de los usos de la

que la que se encontró a partir de materiales de grupo abierto porque las respuestas que el paciente debe decidir sobre su número es limitado.

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 719

Además, algunos materiales de audiometría del habla están diseñados

En los casos en que se sabe de las medidas de inmitancia que hay una

expresamente para las uso con poblaciones particulares, como los niños. Estos

disfunción del oído medio Probablemente, esto puede alertar al audiólogo a la

materiales están diseñados para tener en cuenta las capacidades de lenguaje en

probabilidad de una brecha airbone que ocurre durante las pruebas de tonos puros.

desarrollo del niño, por lo que la calificación de la prueba se refl caz de la capacidad

Esto puede ser útil cuando se prueban los pacientes que son de culto más difi para

auditiva en lugar de la capacidad lingüística. Una prueba que utiliza su desarrollo

probar su comportamiento, como los niños.

material inapropiado probablemente tendría un impacto negativo resultados de las pruebas y dar una falsa impresión de la capacidad auditiva.

Otra posible ventaja de la realización de la prueba de impedancia al comienzo de la batería de pruebas de audición es que se puede demostrar a los pacientes que las medidas objetivas pueden hacer que proporcionan

CAPÍTULO 8 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

información importante sobre el funcionamiento del mecanismo de la audición. Tal demostración puede ser ventajoso en casos en los que un individuo está tratando de fingir o exagerar una pérdida auditiva. Al

1. immittance; medio; retrococlear

demostrar que la información se puede obtener sin las respuestas de

2. admitancia; impedancia; immittance

comportamiento de cooperación del paciente, el paciente que puede estar

3. oído medio

tentado a exagerar o fingir una pérdida de audición puede ser menos

4. timpanometría; estático; exes refl

probable que lo hagan cuando las medidas se realizan inmitancia primera.

5. timpanometría 6. timpanograma 7. forma; UNA; do

8. A; normal

2. El objetivo de las pruebas de audiometría es evaluar la comunicación y la función auditiva. El primer tal cuestión es si un trastorno del oído medio está

9. B; fluido 10. C; la trompa de Eustaquio

presente. Esto se refiere a los objetivos del tratamiento, porque los trastornos

11. trompa de Eustaquio; ventilar

del oído medio son, en su mayor parte, médicamente tratable. La siguiente

12. Un s; superficial; rigidez

pregunta es si el trastorno está causando una pérdida de audición conductiva.

13. Un re; desarticulación

Esta cuestión será determinado por el aire y conducción ósea pruebas. las

14. presión pico timpanométrico

pruebas de impedancia proporciona la respuesta a la primera pregunta que se

15. anchura timpanométrico

le pide. Lo hace de una manera que es más sensible que la presencia de un

16. 226; 1000

espacio de aire-hueso en las pruebas de tono puro.

17. immittance estática 18. volumen equivalente

19. refl acústica ex

3. Una sonda con una punta de goma está situado en el canal auditivo del

20. stapedius

paciente con el fin de obtener un cierre hermético al aire para la fabricación

21. binaural

de las medidas de presión de aire. La sonda está conectada al medidor de

22. sin cruzar; cruzado

impedancia con varios tubos de goma delgadas, a través del cual los

23. aferente; eferente

sonidos y el aire son entregados desde el medidor de impedancia, donde

24. umbral refl ex acústica

se generan. Las casas de sonda (1) pequeño altavoz para la entrega de la

25. elevada; 70

señal de sonda de tono y la señal de refl ex, (2) un pequeño micrófono que

Predicción 26. Sensibilidad; Refl ex acústica

registra la señal acústica en el canal auditivo, y (3) un tubo a través del cual se suministra aire en el canal auditivo.

Respuestas a las preguntas de discusión 1. Si todas las medidas de inmitancia son normales, entonces cualquier pérdida de audición se determina de audiometría de tono puro es neurosensorial en la

El medidor de impedancia aloja los componentes que controlan la

naturaleza porque audiometría de impedancia es signifi cativamente más sensibles a

entrega de sonido y aire a la sonda. A controla refl ex generador de señal y

los trastornos del oído medio de la evaluación de las brechas de aire-hueso. Si se

suministra señales de ex-provocar refl a altavoces ipsilateral y contralateral.

encuentra un espacio de aire-hueso de existir en la prueba de tono puro, entonces o

El generador de sonda de tono proporciona un tono de una frecuencia fija y

bien aire de conducción o de conducción ósea umbrales no es probable precisa.

SPL a la sonda. El dispositivo de registro y análisis de micrófono mantiene el SPL en el conducto auditivo a un nivel constante mediante la medición de los cambios y hacer los ajustes a los generadores de sonido. El sistema de

Además, el conocimiento de que las medidas de inmitancia son normales

presión de aire consta de una bomba de aire para la generación de niveles

en el inicio de las pruebas de tonos puros puede ser útil como una herramienta de

controlados de presión de aire y un manómetro para medir la presión de

ahorro de tiempo, ya que algunos audiólogos pueden optar por renunciar a la

aire en el canal auditivo.

prueba boneconduction, particularmente en los casos de los umbrales normales de conducción aérea.

720 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

Para hacer medidas de exes refl acústicos contralaterales, un

5. timpanogramas Tipo C representan presión negativa sustancial en el espacio del

segundo auricular se coloca en otro oído del paciente. Esto es típicamente un

oído medio, con relación a la presión atmosférica. Tipo B representan

auricular que está acoplado a la oreja usando un inserto de espuma (tal como

timpanogramas incremento de la masa en el sistema del oído medio, que es a

el usado para auriculares de inserción) o una punta de goma (el mismo que

menudo el resultado de líquido en el espacio del oído medio. Ambos tipos de

se utiliza para el acoplamiento de la sonda). Este auricular funciona como

resultados timpanograma son a menudo resultados de disfunción de la trompa

altavoz para la entrega de la señal de refl ex para el oído.

de Eustaquio.

La trompa de Eustaquio es una vía de paso entre el espacio del 4. La disfunción del oído medio más típico visto en la práctica audiología es

oído medio y la nasofaringe. Es normalmente está cerrada. La trompa de

causada por la presencia de líquido en el espacio del oído medio. El efecto

Eustaquio se abre con el fin de igualar la presión en el espacio del oído

de líquido es reducir el flujo de energía a través del sistema del oído medio,

medio. Lo hace en actividades tales como la deglución o el bostezo.

porque la energía no flujo así como a través de fluido como a través de aire.

Cuando la trompa de Eustaquio no está funcionando adecuadamente, no

En tal caso, la admisión se reduce y se aumenta la impedancia. medidas de

se abre adecuadamente. Cuando esto ocurre, la presión en el espacio

impedancia se refl ejan estos cambios. Otros ejemplos de disfunción del

del oído medio no quede igualada con la presión atmosférica, lo que lleva

oído medio que disminuyen la admitancia y aumento de impedancia de la

a infl inflamación de la mucosa del oído medio y la presión del oído medio

energía flujo a través del sistema son la presión negativa en el espacio del

negativo. medición timpanométrico hecho en esta etapa del proceso

oído medio, masas en el espacio del oído medio que restringen el

disfuncional resultaría en timpanogramas de tipo C.

movimiento de la cadena de huesecillos, la fusión de la cadena de huesecillos, y la otosclerosis.

La presión negativa relativa del oído medio provoca un vacío, seguido de derrame de líquido en el espacio del oído medio de la En otros casos, la energía flujo a través del sistema oído medio

membrana mucosa de la cavidad del oído medio. Este líquido se

aumenta en relación a la normalidad. Esto dará lugar a la admisión de

acumula en última instancia, impidiendo el funcionamiento normal de la

alta y baja impedancia en el sistema. Un ejemplo de esto sería una

cadena de huesecillos y la membrana timpánica. medición

discontinuidad de huesecillos.

timpanométrico hecho en esta etapa del proceso disfuncional resultaría en timpanogramas tipo B.

Una perforación de la membrana timpánica tiene resultados de inmitancia que refl ect la presencia de un gran volumen de aire. Esto

6. El sonido se transduce inicialmente en energía mecánica en el espacio del

es porque el volumen de aire que se mide ECTS refl el aire en el

oído medio, donde la cadena de huesecillos se ponen en movimiento por

canal del oído, como normalmente se mide, y el volumen de aire en el

el movimiento de la membrana timpánica. Movimiento del estribo en la

espacio del oído medio, que normalmente no se mide. El agujero en

ventana oval transduce la energía mecánica en energía hidráulica como

la membrana timpánica hace que la medición se hace de ambas

se produce el movimiento del fluido. Las células ciliadas internas de la

cavidades.

cóclea transducen esta energía hidráulica en energía eléctrica, y la señal eléctrica es enviada desde la cóclea a lo largo de la VIII

Los efectos específi de los diversos trastornos en immittance son una

(vestibuloacoustic) nervio craneal.

función de los tonos de sonda que se utilizan para hacer mediciones. Típicamente, un tono de sonda de 226 Hz se utiliza para la medición de inmitancia en adultos.

Desde el nervio craneal VIII, la señal eléctrica se envía al

Los patrones de los hallazgos para la disfunción del oído medio que se describen aquí son característicos del hecho de que se utiliza un tono de sonda de baja

núcleo coclear ventral. A continuación, se transmite tanto a la

frecuencia. Sin embargo, existen metros inmitancia que también puede utilizar

ipsilateral y complejo olivar superior contralateral. Este es el nivel

diferentes frecuencias para realizar medidas de inmitancia. Los hallazgos que

primero del cerebro donde se recibe información aferente

utilizan este tipo de medida de impedancia multifrecuencia pueden proporcionar

bilateralmente. Desde el complejo olivar superior, el arco eferente de

información con respecto a las características de masa frente a los efectos de

la respuesta comienza. La señal se transmite a través del núcleo

rigidez en el sistema del oído medio. Sin embargo, dado que la primera pregunta a

motor del nervio craneal VII (facial). El nervio facial inerva el músculo

responder en la batería de pruebas de audición es si existe o no una disfunción

del estribo. El tendón del músculo estapedial se une al cuello del

oído medio presente, los hallazgos utilizando el tono de sonda de 226 Hz son

estribo. La contracción del músculo estapedial provoca un tirón en el

ciente frecuencia sufi responder a esta pregunta. Debido a las medidas de

estribo, lo que resulta en la disminución de la transmisión de energía

inmitancia multifrecuencia son a menudo demasiado sensible a las condiciones de

a la cóclea por un aumento en la impedancia del sistema del oído

menor importancia, nonpathologic por lo general no se utilizan en la práctica

medio.

clínica.

Los trastornos que se producen en cualquier nivel de esta vía puede resultar en cambios en el resultado final de la acústica

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 721

refl ex respuesta. Como tal, la respuesta refl ex acústica es una buena

actividad eléctrica con respecto al estímulo. Durante presentaciones

manera de medir la integridad general de esta vía. Sin embargo, debido a

repetidas, la actividad aleatoria, que no tiene patrón fijada, se acerca más

que un número de trastornos en cualquier nivel de la vía resultará en el

a un valor de 0, ya que se promedia. Sin embargo, la actividad de

mismo resultado (elevada o ausente acústica refl ex), la información

tiempo-bloqueado continúa ocurriendo con cada presentación. A medida

obtenida de la ex respuesta refl acústica debe ir acompañada de otras

que las respuestas se promedian una y otra vez, la respuesta se hace

fuentes de información (tales como timpanometría y estático immittance)

más timelocked mejorada, en relación con la desaparición, la actividad de

para localizar el sitio de la lesión.

fondo aleatorio. De esta manera, la señal eléctrica muy pequeña, que no podía ser visto en la actividad EEG en curso, se vuelve robusta y fácil de reconocer.

CAPÍTULO 9 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta 1. potenciales evocados auditivos

2. electroencefalografía 3. suelo; referencia; activo 4. señal; ruido 5. diferencial 6. amplifi ed

7. filtra promediado 8. señal 9. potencial de acción compuesto

10. potencial summating

2. pruebas de potencial evocado a menudo se utiliza para la monitorización quirúrgico en los casos en que se intenta la preservación audiencia durante la eliminación de un tumor acústico. Durante el curso de la extracción del tumor, la función del nervio puede ser infl uido por manipulación física, lo que afecta los potenciales evocados. Mediante el control de la respuesta del nervio auditivo a los sonidos que se presentan a la cóclea, el cirujano puede ser alertado a la respuesta disminuida o ausente y puede tomar medidas para prevenir más daños que se produzcan. Además, el nervio a veces puede estar entrelazada con el tumor acústico en cierta medida. Mediante la supervisión de la capacidad de respuesta del nervio a sonar, el cirujano puede ser alertado para dañar producen la eliminación del tumor siguiente.

11. coclear microfónico 12. cerca-campo; campo lejano

13. respuesta auditiva del tronco cerebral

14. cinco

15. distal; VIII nervio craneal; proximal; núcleo coclear; complejo olivar superior 16. respuesta de latencia media; Pensilvania; Pb;

17. La respuesta de latencia tarde; N1; P2; muy 18. respuesta en estado estacionario auditiva 19. respuesta auditiva del tronco encefálico; respuesta en estado estacionario auditiva

3. El uso de la respuesta auditiva del tronco cerebral es considerado como el mejor método para la evaluación de la audición infantil. Este método es valioso debido a su objetividad, su ciudad y la sensibilidad específi, y su facilidad de administración. Con anterioridad a la utilización de los potenciales evocados y las emisiones otoacústicas, las pruebas de comportamiento era el único método disponible para el cribado de la audición de los bebés. Como se puede imaginar, las respuestas obtenidas con los métodos de comportamiento eran culto cultad de

20. respuesta auditiva del tronco cerebral 21. células ciliadas externas

22. presente; ausente

23. espontánea; evocado 24. Haga clic; transitorio

producto 25. distorsión

interpretar para muchos niños debido a sus respuestas poco fiables. Además, las respuestas de comportamiento de los niños a los estímulos sonoros no eran fiables a niveles casi de umbral. Con el advenimiento de las medidas objetivas, tales como los potenciales evocados, se pudo obtener información en cuanto a la integridad funcional del sistema auditivo, sin la necesidad de respuestas de comportamiento del bebé.

26. ototóxicos Respuestas a las preguntas de discusión

1. El propósito de promediado de la señal es reducir la cantidad de ruido de

En comparación con otras medidas de la función auditiva, la ABR tiene

fondo de una señal grabada para permitir la visualización y la extracción

una gran cantidad de especifi cidad. En los casos en que se utilizan las

de la señal deseada. promediado de la señal es el promedio de muestras

emisiones otoacústicas como herramienta de cribado para los bebés, hay un alto

de actividad en curso electroencefalograma (EEG) con el fin de reducir la

número de resultados falsos positivos. Esto significa que muchos niños son

actividad de fondo y aumentar la respuesta evocada. Múltiples muestras

referidos para la prueba adicional que no tienen pérdida de la audición. La razón

se registran sobre una base de tiempo fijada. La respuesta es el tiempo de

de que esto ocurre tan a menudo con el uso de emisiones otoacústicas es que

bloqueo de a los estímulos, y se registra en una ventana de tiempo ed

los recién nacidos a menudo tienen fluido residual y los residuos queda en el

específi. La actividad que está presente en esta ventana de tiempo se

sistema para el oído externo siguiendo el proceso del parto. Estos materiales

promedia en múltiples presentaciones del estímulo. La actividad que es

interfieren con la grabación de las emisiones otoacústicas evocadas, que pierden

“ruido de fondo” será al azar

una gran cantidad de energía en

722 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

viajando desde la cóclea hasta el conducto auditivo externo. Sin embargo,

específi, información objetiva sobre umbral de audición de los niños, que

también debe tenerse en cuenta que la ABR puede estar ausente o anormal

puede no ser alcanzable en la evaluación pediátrica. Esto se debe a que

en algunos lactantes debido a la demora neuromaturational, lo que de nuevo

estas medidas requieren un mínimo movimiento por parte del paciente, lo

provocar un fallo en la prueba de audición, a pesar de que la audición en sí

que exige la sedación en niños pequeños con el fin de obtener respuestas

puede ser normal.

interpretables. Como tales, están reservados para las pruebas en los niños sólo cuando sea necesario.

El ABR tiene una ventaja sobre las emisiones otoacústicas evocadas en la detección del trastorno de la audición en el caso especial de neuropatía auditiva. En

6. OAEs evocados se utilizan comúnmente para controlar la función coclear en individuos

algunos niños, el ABR puede ser anormal debido a un problema con las células

sometidos a tratamiento con medicamentos que son propensos a ser ototóxicos

ciliadas internas cocleares o el nervio VIII. Sin embargo, las emisiones otoacústicas

(venenoso para el oído). Hay muchos de estos medicamentos para mantener la vida

evocadas pueden ser perfectamente normal. Mediante el cribado de audiencia

que se utilizan. Ellos incluyen medicamentos tales como medicamentos de

utilizando sólo las emisiones otoacústicas evocadas, los niños con este tipo de

quimioterapia y antibióticos utilizados para controlar la infección. Los efectos

anomalías se clasifican incorrectamente como tener una audición normal.

primeros que se ven a partir de tales fármacos son típicamente en las células ciliadas externas de la cóclea. Por lo general afecta a la mayor frecuencias primera. Mediante la medición de función de las células ciliadas externas con productos de

Facilidad de administración es otra ventaja de la prueba utilizando ABR.

distorsión de emisiones otoacústicas (DPOAE), los efectos de estos fármacos

Aunque las emisiones otoacústicas evocadas también se administran fácilmente, el

pueden ser monitoreados. Si los resultados de DPOAE indican que la función

uso de ABR automatizado ha mejorado en gran medida la efi ciencia de prueba de

coclear ha comenzado a deteriorarse, las dosificaciones pueden ser capaces de ser

audición del recién nacido. El ABR automatizado compara las grabaciones

ajustada para minimizar los efectos ototóxicos del fármaco.

realizadas desde bebés a las plantillas que representan los resultados esperados. Si las grabaciones son de manera suficiente al igual que los resultados esperados, el niño pasa la proyección. Este sistema es muy útil porque los individuos con habilidades y formación mínimas pueden administrar las pruebas. Además, tanto evocados OAEs y pruebas ABR son insensibles a estado del paciente, por lo que

CAPÍTULO 10

se administran fácilmente a los bebés para dormir.

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta 1. Objetivos; estrategias 2. la naturaleza; sensibilidad

4. En comparación con estudios de imagen, la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR) es menos sensible a la detección de tumores acústicos pequeños. Sin embargo, los síntomas auditivos que pueden indicar la presencia de un tumor son a menudo bastante sutil o ausente en algunos individuos. Por lo tanto, basado en consideraciones financieros y paciente y el médico preferencia, la ABR puede primero ser utilizado como una herramienta de detección para determinar si se justifican más estudios de formación de imágenes para un paciente dado. Además, el ABR es a menudo útiles para indicar otros trastornos de los nervios VIII o auditiva del tronco encefálico, tales como neuritis, esclerosis múltiple, o neoplasias del tronco cerebral.

3. oído medio

4. immittance; masa; rigidez; perforación; negativo 5. tonos puros; aire-hueso 6. umbrales de reconocimiento

predicción 7. sensibilidad; exes refl acústicas; ruido de banda ancha

8. simetría 9. estabilidad 10. reconocimiento; retrococlear; dese la vuelta

11. hándicap 12. identificar; audiológica; retrasado; progresivo

5. evocados OAE son valiosos como una verificación cruzada de los umbrales de comportamiento en los niños. La población pediátrica puede ser culto difi para probar su comportamiento. Cuando se obtienen resultados, la fiabilidad a juzgar por el examinador no puede ser sufi ciente para proceder con el tratamiento o la

13. familia; síndrome; citomegalovirus 14. automatizado

15. emisiones otoacústicas

16. 1000; 226 17. observación del comportamiento

descarga de seguimiento. Si bien las medidas de inmitancia proporcionan información valiosa con respecto a la función del oído medio, esto solo es insufi ciente para caracterizar la audición del niño. Las OEA evocadas proporcionan una

Respuestas a las preguntas de discusión 1. Los objetivos primarios para la evaluación de un paciente que busca atención

medida valiosa y objetiva de la función coclear que ayuda a apoyar o refutar las

otológica incluyen la determinación del grado de pérdida de la audición y el

respuestas de comportamiento. pruebas de respuesta auditiva del tronco cerebral

sitio del trastorno. Esto se relaciona con la consecuencia de que un trastorno

(ABR) puede llevarse a cabo una vez al trastorno auditivo es detectado por de las

tiene sobre la función de las estructuras exterior- y del oído medio. Los

respuestas evocadas OAE. Aunque la ABR o ASSR proporcionarían en frecuencia

objetivos primarios para la evaluación de un paciente que busca atención audiológica incluyen la determinación del grado de deterioro y el pronóstico para el uso exitoso audífono.

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 723

Estos objetivos se relacionan con el impacto del deterioro del paciente y

de juguetes. Los niños mayores realizan tareas de pruebas de comportamiento

de cómo la intervención audiológica se pueden utilizar para facilitar la

similares a las de los adultos. Las respuestas de comportamiento a los tonos

comunicación más éxito.

puros se vuelven progresivamente más específi c y fiable con la edad del

2. Los principales objetivos para la evaluación audiológica de los pacientes adultos

paciente.

son para evaluar el grado y tipo de pérdida auditiva y para evaluar el impacto de

audiometría Speech varía como una función de la edad también. En los niños

la pérdida de audición en función comunicativa. Estos objetivos son similares

muy pequeños, se observaron respuestas de comportamiento a voz. En los niños

para ambas poblaciones de adultos jóvenes y mayores. Sin embargo, con los

mayores, los umbrales de sensibilización discurso se determinan utilizando los

adultos mayores consideraciones adicionales deben realizarse para los cambios

métodos descritos anteriormente para los tonos puros. En los niños pequeños y niños

en la función del sistema nervioso central auditivo cóclea y que ocurren con el

en edad preescolar, reconocimiento de voz a menudo se mide con las tareas de

envejecimiento.

cationes identifi-conjunto cerrado, tales como la imagen que apunta o señala a partes del cuerpo. Los niños más pequeños son a menudo capaces de demostrar el

Debido a las capacidades disminuidas de muchos adultos mayores

reconocimiento de voz a través de la repetición de las listas de palabras que están

para oír el habla rápida y el habla en presencia de la competencia de fondo,

diseñados para los niños, mientras que los niños mayores a menudo se sometieron a

se indican medidas adicionales audiometría vocal. Evaluación de

pruebas de las mismas listas de palabras como pacientes adultos.

reconocimiento de voz en el ruido de fondo o de la competencia, así como las medidas de reconocimiento de voz dicóticas son útiles para entender el pronóstico para el uso de audífonos en los adultos mayores, particularmente en relación con la decisión de utilizar amplifi cación unilateral o bilateral.

4. El papel de los cambios de audiometría inmitancia en base a la sospecha de etiología del trastorno de un paciente. Los individuos que son referidos para la prueba otológica tienen variadas etiologías para el que se utiliza sobre todo la prueba de impedancia. En la población de pacientes con trastorno

3. Las estrategias utilizadas para evaluar a los pacientes pediátricos de diferentes

otológica, algunos individuos se sospecha que tienen una disfunción del

edades varían en función de los objetivos de la evaluación. Para la población

oído medio. Se espera que otros a tener disfunción coclear o retrococlear.

infantil, los objetivos de las pruebas son a identificar a los niños en riesgo de

Para aquellos individuos con evidencia de disfunción oído medio aguda o

pérdida de la audición y que necesitan una evaluación adicional. medidas de

crónica, timpanometría y exes refl acústicas son evaluados para determinar

detección, tales como pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico

si existe un patrón de disfunción oído medio. timpanogramas planas

automatizado y las emisiones otoacústicas son útiles en el logro de este objetivo,

sugieren un riesgo de fluido en el espacio del oído medio, mientras que la

ya que se pueden administrar fácilmente a un gran número de niños (con el

presión negativa no puede signifi sugiere un riesgo de disfunción de la

propósito de cribado universal de los recién nacidos) y proporcionan medidas

trompa de Eustaquio. Un gran volumen medido sugiere la probabilidad de

objetivas de la función auditiva. las pruebas de comportamiento se puede utilizar

una perforación en la membrana timpánica, o tal vez indica la permeabilidad

para esta población, pero es menos útil en el cumplimiento de estos objetivos,

de los tubos de compensación de presión colocados previamente en la

debido a los niveles de intensidad en el que los bebés responden al sonido.

membrana timpánica. Un patrón de exes refl acústicos que están ausentes o elevada en el oído sonda también son sugestivos de disfunción del oído medio.

Para la evaluación de los lactantes y niños pequeños, la prueba más completa está indicada para determinar el grado y tipo de pérdida auditiva. Las emisiones otoacústicas y potenciales evocados auditivos proporcionan medidas objetivas en este grupo

las pruebas de impedancia también puede ser útil en la determinación

de edad. Timpanometría proporciona una valiosa información

de la patología coclear frente retrococlear. Un patrón de exes refl acústicas

acerca de la función del oído medio. Las principales diferencias en

anormales, junto con un timpanograma normal es sugestiva de la pérdida de

la prueba de los niños de diferentes edades se refieren a las

audición neurosensorial. Un sensorial, o coclear, componente a una pérdida de

expectativas de comportamiento para los niños. En la prueba de los

audición puede ser detectado en base a la prueba de SPAR. A neural, o

niños muy pequeños, audiometría de observación del

retrococlear, pérdida de la audición pueden ser ed identifi basado en un patrón

comportamiento se utiliza para buscar cambios de comportamiento

de refl ex umbrales elevados, así como acústica refl ex decaimiento anormal.

que se producen en respuesta a la estimulación acústica suprathreshold presentado en campo soundfi. En los niños mayores, audiometría de refuerzo visual se utiliza para determinar

potenciales 5. El papel de los evocados auditivos se pueden dividir en medidas

las respuestas a la estimulación auditiva en soundfi auriculares de

de sensibilidad y de medidas VIII par craneal y la función del tronco

campo o bajo acondicionando respuestas de un niño para que

cerebral auditiva. En la población pediátrica especialmente, la prueba de

suene con estímulos visuales. En los niños pequeños y niños en

respuesta auditiva del tronco cerebral y su versión automatizada son útiles

edad preescolar,

en el cribado de la audiencia de los recién nacidos. El ABR también es útil para la obtención de información umbral auditivo c-específi en bebés y niños pequeños que son

724 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

demasiado joven o no pueden proporcionar respuestas umbral de

15. neurosensorial

comportamiento. En la población adulta, el uso más común de la ABR es evaluar

16. grado; confi guración

VIII nervio craneal y la función del tronco cerebral. A menudo se utiliza como

17. cambio

herramienta de cribado, en particular para las lesiones del nervio auditivo.

18. oído medio; immittance 19. discurso

6. Como se discutió en este capítulo, el audiólogo debe determinar los

20. conclusiones

objetivos para la evaluación y la estrategia a utilizar para lograr la

21. retrococlear; procesamiento auditivo

meta. El audiólogo tiene una serie de herramientas de evaluación

22. recomendaciones

para los fines de la evaluación de la función auditiva. Algunas

23. folletos

herramientas proporcionan información más valiosa con respecto a la

24. plantillas

función auditiva de una población particular que otros. Además,

25. La OMS; razón

algunas herramientas proporcionan información más valiosa con

26. otorrinolaringólogo; retrococlear

respecto a los trastornos particulares que otros. Cuanto más un

27. patólogo del lenguaje; hitos

audiólogo sabe acerca de una condición médica particular relacionado con la pérdida de audición, más el audiólogo puede adaptar la estrategia de ensayo para obtener la información más válida y útil. Por otra parte, el conocimiento del audiólogo de los cambios estructurales y funcionales de un trastorno, así como las estrategias de tratamiento médico para una enfermedad,

Respuestas a las preguntas de discusión

1. Un padre que está aprendiendo acerca de la pérdida auditiva de su hijo es probable que sea en alguna etapa de la pena con respecto a la pérdida de la audición. Mientras que a menudo hay alguna sospecha de pérdida que causó la evaluación que se produzca la audición, un padre puede sufrir un shock o negación al enterarse de que su hijo tiene una pérdida auditiva. Es

Por ejemplo, un paciente que se somete a ciertas formas de quimioterapia es más en riesgo de desarrollar pérdida de audición debido a ototoxicidad. El conocimiento de ello se estimularía el audiólogo para usar de alta frecuencia de las pruebas de tonos puros y pruebas de emisiones otoacústicas por productos de distorsión para controlar la función auditiva, en lugar de estándar de audiometría de tono puro solo, porque las frecuencias más altas son afectados primero.

Como segundo ejemplo, consideremos un paciente pediátrico con un

importante tener en cuenta la reacción emocional de los padres para este tipo de noticias. Estar informado de incluso una pérdida de audición relativamente leve a menudo causa gran alarma y angustia en los padres preocupados. A menudo, al escuchar este tipo de noticias, la atención de los padres ya no se dirige al médico, incluso si parece ser. En tal caso, la entrega de una cantidad excesiva de información es probablemente aconsejable y puede servir para confundir y aún más molesto el padre.

síndrome que afecta tanto la función auditiva y cognitiva. El conocimiento de los posibles retrasos en el desarrollo puede ayudar al audiólogo para estar preparado para adaptar la estrategia de las pruebas de comportamiento para ser más adecuado a la edad cognitiva del niño.

2. A menudo un simple esquemática de las partes del oído es útil en la descripción para el paciente o el padre donde se está produciendo la pérdida de audición. El uso del término “conductor” proporciona al paciente con la palabra

CAPÍTULO 11 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

apropiada para describir la pérdida de audición. Para reforzar esta terminología, puede ser útil para describir la forma en que hay un problema con la conducción del sonido a través de este espacio en una pérdida de

1. Hablar; informes; referencias

audición conductiva. Si hay líquido en el oído, el concepto de un “bloqueo” del

2. la naturaleza; la licenciatura; palabras

sonido o tratando de escuchar “bajo el agua” a menudo es útil para

3. clara; conocimiento

proporcionar una explicación muy simple de la disfunción auditiva a los

4. único

pacientes. La necesidad de referencia médica para un posible tratamiento del

5. cambió; mejoras / avances

trastorno debe ser discutido con claridad y sencillez, de modo que el paciente

6. causa; tratable

sabe lo que va a ocurrir a continuación en el proceso de tratamiento.

7. dolor; educativo 8. documentación

9. informes 10. audiograma

3. A menudo un simple esquemática de las partes del oído es útil en la descripción

11. carta

para el paciente o el padre donde se está produciendo la pérdida de audición.

12. claro; conciso; consistente

El uso del término “neurosensorial” proporciona al paciente con la palabra

13. destino

apropiada para describir la pérdida de audición. algunos médicos

14. historia

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 725

describirá las “células ciliadas que recubren la cóclea.” Se explica que

audiólogos se referirían, ya sea para servicios de patología del habla y

cuando las células ciliadas están dañadas, que ya no son capaces de sentir

lenguaje o otorrinolaringología.

las vibraciones de sonido, por lo que la persona experimenta una pérdida de

Casos en los que hay que remitirlas para su consulta de

la capacidad auditiva. Se explica con más detalle, suponiendo que no hay

otorrinolaringología incluyen dolor de oído y la plenitud; flujo o sangrado del

ninguna condición médica subyacente, que esta situación es típicamente

oído; pérdida de audición repentina o progresiva, incluso con recuperación;

permanente. El paciente se le aconseja acerca de las opciones de

audiencia desigual entre las orejas o ruido en el oído; pérdida de la audición

tratamiento apropiadas para que el paciente sabe lo que va a pasar en el

después de una lesión, sonido fuerte, o el transporte aéreo; el desarrollo del

proceso de tratamiento.

habla lento o anormal en los niños; y la perturbación equilibrio o mareos. Después de la evaluación audiológica, remisión otorrinolaringología debe hacerse si otoscopia del canal auditivo y la membrana timpánica revela

4. A menudo, un informe enviado a un otorrinolaringólogo estaría en el formato de

inflamación infl u otros signos de la enfermedad; audiometría de impedancia

un informe de audiometría en lugar de un informe escrito. El

indica trastorno del oído medio; ex umbrales refl acústica son anormalmente

otorrinolaringólogo está familiarizado con la lectura de un audiograma y se

elevada; aire y audiometría de conducción ósea revela una brecha no puede

espera que entender las implicaciones de la prueba audiológica realizado por

aire-hueso signifi; puntajes de reconocimiento de voz son signifi cativamente

el audiólogo. La principal preocupación del otorrinolaringólogo será el

asimétrica o son más pobres que cabría esperar a partir del grado de pérdida

diagnóstico y tratamiento de la patología médica subyacente. Por lo tanto, el

o la edad del paciente audición; u otros resultados audiométricos

informe hará hincapié sobre todo la presencia de un trastorno del oído medio,

consistentes con el trastorno retrococlear.

la naturaleza y el grado de pérdida auditiva, y cualesquiera otros hallazgos relevantes sitio de la lesión.

Un informe enviado a un administrador de la escuela sería, por lo

Casos en los que hay que remitirlas para su consulta patología

general, estar en el formante de un informe escrito. Esto puede ir

speechlanguage incluyen: preocupación de los padres sobre el habla y / o

acompañado por un audiograma si el documento está destinado a ser una

desarrollo del lenguaje; el desarrollo del habla y del lenguaje que cae por

parte de los registros del estudiante. El administrador de la escuela es

debajo de los hitos esperados; o la observación de defi ciencias en la

probable que no estén familiarizados con el audiograma y necesitará

producción del habla o la capacidad del lenguaje expresivo o receptivo.

explicación clara y sencilla de los hallazgos con respecto a la naturaleza y el grado de pérdida auditiva. Además, la interpretación de estos hallazgos en lo que se refiere a las implicaciones para el desarrollo del habla y el lenguaje es

CAPÍTULO 12

necesario. Es de primordial importancia para un público tales serán las recomendaciones que se hacen para el tratamiento y la habilitación para el niño. El uso de la jerga médica y la información no relevante debe ser evitado. informes clara, sencilla, concisa y debe enfatizarse.

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

1. comunicación; residual; auditivo

2. audiológica; despeje 3. impresiones; programado

4. edad; comunicación 5. La obligación del audiólogo es la fuente de la referencia. Por lo tanto, es necesario determinar con precisión que hizo la recomendación para el audiólogo y con qué propósito se hizo la referencia. En los casos en que el paciente se auto-referido, el audiólogo es responsable tanto de la evaluación y tratamiento del paciente. En los casos en que el paciente fue remitido por un médico, el audiólogo está obligado a evaluar al paciente e informar al médico con los resultados. En este caso, el audiólogo está proporcionando servicios de consulta en lugar de servicios de gestión. Sin embargo, en un caso en el que el médico se refiere al audiólogo con el fin de proporcionar una gestión audiencia, entonces el audiólogo es responsable de la gestión del paciente.

5. motivación; pronóstico 6. otoscópico; tonos puros; incomodidad

7. desventaja; físico 8. formales; orientado; Mejora; Desventaja; Audición; Beneficio

9. motor; visual 10. paciente; demasiado; confi guración; reconocimiento

11. audífonos; Los implantes

12. detrás; en 13. contralateral 14. ventaja binaural 15. ganancia funcional

16. aula; habla 17. lectura labial; teléfono Respuestas a las preguntas de discusión

6. Recomendación para su remisión a cabo debe hacerse de nuevo a la fuente de referencia originales. Típicamente

1. ofertas de audiología de diagnóstico con la identifi cación y cuantifi cación de la discapacidad auditiva. En esto

726 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

papel, el audiólogo diagnostica la presencia de pérdida de la audición y

necesidades de comunicación. Impresiones de los oídos se hacen entonces

proporciona información importante para el diagnóstico médico de los

para permitir la costumbre fi tting de ayudas o moldes auditivos, según sea

trastornos de la audición.

necesario. Los dispositivos y componentes se ordenan desde el fabricante

gestión audiológica se ocupa del trastorno de comunicación

audiencia-dispositivo. Una vez que los dispositivos se entregan al audiólogo,

que resulta de una pérdida auditiva. El objetivo de la gestión

que están programados para encajar la pérdida de audición del paciente, y el

audiológica es limitar este trastorno tanto como sea posible. A tal fin,

paciente recibe asesoramiento en el uso de audífonos y cuidado. Algún tipo de

el audiólogo utiliza dispositivos tecnológicos para maximizar la

evaluación del éxito fi tting se hace típicamente durante la dispensación de los

audición residual y para rehabilitar o habilitará la función auditiva.

audífonos. Este tipo de evaluación se continúa generalmente a las citas de seguimiento, que permiten que se hagan ajustes a los dispositivos de audición o

Estas áreas se superponen sobre todo en el ámbito de la

para los problemas que deben abordarse.

evaluación audiológica. Durante la evaluación audiológica, el audiólogo aprende información importante tanto sobre la discapacidad auditiva y sobre la motivación del paciente y la necesidad de una gestión audiológica.

4. La variable de paciente de edad afecta en gran medida la gestión audiológica debido a la incapacidad de los niños pequeños para describir su experiencia auditiva hace que el desafío de los dispositivos auditivos fi tting culto más difi.

2. Un motivación del paciente para la consecución de un audífono puede venir

medidas de habilitación extensos también se emplean normalmente en esta

en muchas formas. A menudo, los pacientes están motivados para

población debido a que estos pacientes todavía tienen que desarrollar el habla y

perseguir los audífonos debido a su propia discapacidad auditiva

el lenguaje. En la población de edad avanzada, las limitaciones físicas y

percibida. Estos pacientes están eligiendo para perseguir los audífonos

cognitivas pueden ser impuestas a la capacidad de utilizar con eficacia los

con el propósito de mejorar su propia situación de comunicación. Mientras

aparatos auditivos. Además, los trastornos de procesamiento auditivo pueden

que el paciente puede reconocer las limitaciones de sus aparatos

manifestarse en la edad avanzada, lo que resulta en una disminución de benefi t

auditivos, su motivación intrínseca les ayuda a hacer frente a estas

de amplifi cación.

limitaciones y superarlas siempre que sea posible. La naturaleza de la discapacidad auditiva del paciente tendrá un

Desafortunadamente, muchos pacientes se ven obligados a uso de

impacto en la gestión audiológica. Los pacientes con una pérdida auditiva

audífonos por la motivación externa de otra persona, como un cónyuge u

profunda son más propensos a benefi ciarse de un implante coclear de

otro miembro de la familia. Cuando esto ocurre, se encuentra a menudo que

cationes tradicional amplifi audífono. Los pacientes con trastornos más leves

el paciente esté resentido o enojado por haber sido “forzada” a hacer algo

serán más propensos a benefi ciarse de algunos estilos de audífonos que

que no desean hacer. Cuando un paciente de este tipo se enfrenta a

otros. Los pacientes con trastorno de procesamiento auditivo pueden benefi t

limitaciones de sus aparatos auditivos, pueden sentirse aún más ed

más de los dispositivos de ayuda auditiva que de los audífonos

dissatisfi con sus audífonos debido al hecho de que ellos no quieren.

convencionales.

La medida de las necesidades de comunicación en la vida diaria de un

Este paciente es típicamente considerado como un mal candidato

paciente es probable que tenga un impacto en la gestión audiológica. Paciente que

para el uso de audífonos. Si bien existe la posibilidad de que el paciente

se encuentran en una variedad de situaciones de escucha difíciles son propensos a

puede probar audífonos y nd fi que benefi en gran medida t de ellos, el

requerir una gran cantidad de sofisticación en la elección de los dispositivos de

escenario más probable es que un paciente sin motivación sería ya sea

audición. Los niños en un aula es probable que requieran sistemas de FM para

devolver los audífonos de crédito y / o sería mucho menos propensos a

aumentar la relación sufi-señal-ruido de manera suficiente para escuchar al maestro.

intentar utilizar dispositivos en el futuro de la audición debido a su

Los pacientes que llevan un estilo de vida más solitaria tendrán diferentes

experiencia negativa inicial.

necesidades que cualquiera de estas poblaciones.

3. El primer paso en un proceso típico para la obtención de los audífonos es la evaluación audiológica. Esta evaluación permite la determinación de la

5. audiencia informal evaluaciones de las necesidades proporcionan el

condición y la exploración de audición de la motivación del paciente para

audiólogo con la capacidad de explorar las necesidades de estilo de vida y

utilizar amplifi cación, así como la determinación de posibles

el oído de un paciente en profundidad. Además, este tipo de evaluación se

contraindicaciones y hacer un pronóstico para la audición éxito dispositivo.

completó en un estilo más conversacional naturales, lo que puede permitir

Tras la evaluación audiológica, una autorización médica se obtiene

que el paciente se sienta más cómodo en compartir sus experiencias

típicamente de un médico. Este espacio asegura que el uso de audífonos no

personales. Además, el intercambio de comunicación en el que la

está contraindicado médicamente.

evaluación de las necesidades se lleva a cabo el audiólogo ofrece la oportunidad de observar la capacidad de comunicación del paciente. Sin

Una vez que el paciente ha obtenido una autorización médica, que normalmente se les aconseja con respecto a los dispositivos auditivos adecuados para la pérdida de audición y

embargo, vista informal evaluación de las necesidades no permite

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 727

catión medición o cuantifi de del paciente benefi t o la falta de benefi t de

• Muy poca capacidad de reconocimiento de voz (amplifi cación no mejora la comunicación en estos casos)

tratamiento audiológica. Además, la información vital puede pasarse por alto cuando las necesidades se discuten en un formato estructurado. Además, algunos pacientes pueden no han considerado áreas particulares de preocupación en el pasado, y es poco probable que mencionar algunas áreas de las necesidades de audición sin ser impulsado por la información proporcionada por un cuestionario formal.

• trastorno de procesamiento auditivo (reducir benefi t de amplifi cación)

•

proceso de la enfermedad activa en el canal auditivo (uso de audífono puede limitar el acceso al canal auditivo y causar dolor y el conducto auditivo estenosis)

CAPÍTULO 13

audiencia formalizado evaluaciones de las necesidades vienen en muchas formas. Algunos formatos, como la Escala de cliente orientada a mejorar

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

(COSI) proporcionan la oportunidad para que las respuestas abiertas a escuchar

1. lineal; no lineal

evaluación de las necesidades. Otros formatos como el abreviado Profi le de la

2. salida

prótesis de oído benefi cio (APHAB) o audiencia Inventario Handicap (IHH) para

3. pico recorte

proporcionar respuestas cerradas de opción con las necesidades auditivas

4. compresión limitante; distorsión

comúnmente experimentados. Cada uno de estos tipos de evaluación permite

5. compresión

cuantifi cación y la facilidad de la documentación de las necesidades de la

6. múltiples memorias

audición. Tales medidas proporcionan una oportunidad para la demostración de

7. omnidireccional

tratamiento audiológica benefi cio para los pacientes y para el reembolso de

8. micrófonos; direccional; ruido

terceros para servicios. Estas medidas también son útiles para fines de investigación demuestran que el tratamiento efi cacia.

9. analógica; digital

10. micrófono; er amplifi; receptor 11. micrófono; eléctrico 12. bobina telefónica; teléfono

13. er amplifi 6. El objetivo de la determinación de niveles de incomodidad es para ajustar la

respuesta 14. frecuencia

salida máxima de un audífono a un nivel que permite la gama dinámica más

15. receptor; acústico

amplia de la audición posible sin dejar que los sonidos fuertes sean ed

16. ganancia

amplifi a niveles incómodos.

17. entrada-salida

18. rango dinámico; 100 específi camente, el paciente debe ser instruido para

tiempo 19. ataque; tiempo de liberación

responder cuando el nivel del sonido es alto y desagradable. señales

20. retroalimentación

de tonos puros de 500, 1.000, 1.500, 2.000, y 3.000 Hz se presentan

21. molde

entonces utilizando un enfoque ascendente en dos o cinco dB hasta

22. ventilación; acústico

que el paciente indica que se alcanzó el nivel incómodo. Este

23. FM; distancia; ruido

proceso se repite entonces hasta el mismo nivel se indica en dos de

24. implante coclear; imán; habla

cada tres ensayos. Este nivel se considera el umbral de molestia.

25. severa

26. hueso anclado 27. conductora; soltero 7. Cualquiera de los siguientes, o una combinación de los siguientes, los indicadores pueden indicar un mal pronóstico para la audiencia éxito ayuda:

Respuestas a las preguntas de discusión

1. Los componentes principales de cualquier audífono incluyen el micrófono u otra entrada de audio, el amplifi cador, y el receptor. El micrófono sirve

•

El paciente no percibe un problema (la negación; la falta de motivación)

•

No lo suficiente como pérdida de audición (grado mínimo de pérdida de la

entrada directa de audio o entrada de la telebobina, que no pasa por la

audición debe ocurrir para benefi cio de esperar)

función del micrófono, entregando directamente una señal eléctrica. La

pérdida de la audición demasiado (audífonos sólo puede proporcionar tanto la

señal eléctrica se incrementa entonces por la er amplifi. El er amplifi

ganancia; reconocimiento de palabras puede ser pobre con demasiada

requiere una fuente de energía en forma de una batería. La señal

ganancia)

eléctrica se cambió entonces de nuevo en una señal acústica por el

•

•

para transducir la energía mecánica en energía eléctrica. Un audífono puede tener uno o más micrófonos. Además, puede tener algún tipo de

A confi pérdida de la audición “culto diffi” configuración (amplifi cación funciona

receptor, que también se llama el altavoz.

mejor para cierto medias a altas frecuencias; pérdida de la audición en sólo en las bajas frecuencias rara vez causa una cit comunicación defi y es culto más diffi para proporcionar una ganancia adecuada para)

2. Los audífonos utilizados inicialmente amplifi cación lineal, de tal manera que suave, mediano y sonidos fuertes eran todos ed amplifi

728 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

en la misma medida. Este tipo de amplifi cación requiere a los pacientes a

se introduce, como la señal de salida ya no se parece a la señal de

menudo utilizar un control de volumen para limitar la intensidad de salida de

entrada.

sonido del audífono. Tras la llegada de la amplifi cación no lineal, los

El método de las obras de compresión limitar mediante la reducción

pacientes fueron capaces de tener una mejor calidad de sonido, con la ayuda

de la ganancia del audífono a niveles de intensidad más altos en

auditiva de salida más apropiada para encajar rango dinámico del paciente.

comparación con los niveles de intensidad más bajos. Compresión en un

Además, menos control de la prótesis auditiva fue requerido por el usuario.

audífono se utiliza para tratar el rango dinámico reducido de personas con discapacidad auditiva con sonidos suaves más fuerte, pero no amplificar los sonidos fuertes como mucho. Esto se debe a que los sonidos fuertes

Los cambios en los métodos de limitación de salida también

todavía se perciben tan fuerte en los niveles de alta intensidad en la

ocurrieron con los cambios de procesamiento de sonido. Limitación de salida

mayoría de los individuos con deterioro de la función coclear. Al reducir la

se ha realizado tradicionalmente por un método conocido como “pico de

cantidad de ganancia del audífono como sonidos se vuelven más fuertes,

recorte.” Con este método, los picos de las señales se cortaron a un cierto

el audífono permite que los sonidos suaves sean percibidas como sonidos

nivel predeterminado. Esto creó una distorsión cuando la entrada al audífono

suaves y fuertes como en voz alta pero no excesiva. Cuando los sonidos

estaba por encima del nivel de saturación. El método de compresión de

fuertes son amplifi ed menos de sonidos más suaves, esto limita

limitación de salida que siguió permitió la señal que se comprime en los

efectivamente la salida del audífono, que resulta en una representación fiel

oyentes rango dinámico, lo que reduce la distorsión de la señal a niveles de

de la señal de entrada,

entrada altos.

La próxima tendencia importante en la tecnología de los audífonos era la

4. La retroalimentación acústica se produce cuando el sonido

miniaturización de los aparatos auditivos. Los pacientes eran más aceptación de los

amplifi ed que emana de un altavoz se dirige de vuelta en el

audífonos más pequeños y estéticamente más atractivas.

micrófono del mismo sistema de amplificación. Esto provoca un sonido “silbante” en un dispositivo del tamaño de un audífono.

El uso de múltiples memorias de audífonos permitido para diferentes

Es un fenómeno común en los audífonos y es una de las

parámetros de respuesta para una situación de escucha. La conmutación de las

principales consideraciones en la selección de un audífono

respuestas fue hecho originalmente de forma manual, pero ahora se realiza de

adecuado para un paciente. Esto se debe a que el método más

forma adaptativa. Esto significa que la capacidad de procesamiento de sonido

eficaz de reducir la ocurrencia de retroalimentación es aumentar

del audífono le permite reconocer las características acústicas del medio

la distancia entre el micrófono y salida de sonido del audífono.

ambiente y para determinar automáticamente la respuesta de procesamiento de

El aumento de la distancia disminuye la posibilidad de que el

sonido apropiado para una situación de escucha determinado. Esto se logra sin

sonido amplifi ed alcanzará el micrófono. La distancia entre el

control del paciente y proporciona por menos esfuerzo por parte del paciente.

micrófono y el receptor es mayor en un estilo, como un audífono detrás de la oreja, en el que el micrófono está al nivel de la parte superior de la aurícula y el sonido emana en el canal auditivo.

El procesamiento digital ha sido una gran innovación en la tecnología de los audífonos. Los audífonos digitales tienen un mayor rango y el número de controles que los dispositivos analógicos. Esto permite una respuesta c paciente específi más adaptado por el audífono.

Otro método de prevención de retroalimentación en los audífonos modernos es el uso de circuitos de reducción de retroalimentación. Hay dos

micrófonos direccionales sofisticados permiten audífonos para centrarse en

métodos de reducción de la retroalimentación de procesamiento de sonido. En

el espacio mediante la mejora de las señales en el frente y la reducción de los que

un método, la banda de frecuencia causando retroalimentación es reconocido

vienen de atrás.

por el procesador de audífono, y el catión amplifi se reduce en esta banda de

soluciones tting Abrir-Fi para audífonos permiten sonido para ser entregado

frecuencia. En el segundo método, la frecuencia de la regeneración es ed

a través de tubería delgada directamente en el canal auditivo o a un altavoz en el

identifi por el audífono, y un método conocido como “cancelación de fase” se

canal auditivo. Este método de entrega de sonido reduce en gran medida el efecto

usa para reducir el sonido.

de oclusión, lo que resulta en general una mayor satisfacción del paciente.

3. El método de pico de recorte para limitar la salida de un audífono funciona

5. Con el procesamiento analógico, la señal es procesada de una manera que está

mediante la eliminación de los extremos de la alternancia de los picos de

variando continuamente en el tiempo. Con el procesamiento digital, la señal

amplitud de corriente en algún nivel predeterminado. La limitación de este

acústica se convierte a una señal que se representa como valores numéricos

método es que cuando el nivel de entrada del audífono alcanza este nivel

discretos en momentos discretos en el tiempo. Con una estrategia de

predeterminado (conocido como el nivel de saturación), y la señal de entrada

procesamiento de señal digital, la señal numérica puede ser matemáticamente

ya no produce una salida adicional, la distorsión

manipulado para proporcionar control sobre

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 729

un gran número de parámetros amplifi cación. Esto es en contraste a una

limitar las funciones disponibles en el audífono en el pedido la ayuda y / o

señal analógica, que requiere controles c analógicas especificaciones para

desactivación de funciones durante la programación de software de la

manipular la señal. Una señal puede ser más fácil de manipular con el

prótesis de oído a menudo es útil para permitir un mejor uso de audífono

procesamiento digital, lo que permite un mayor alcance y número de controles

para algunos pacientes.

que un esquema de procesamiento analógico. Esto hace que una mayor flexibilidad y definir de ajuste disponible para el audiólogo para programar el audífono para encajar la pérdida auditiva del individuo.

8. El implante en sí es un conjunto de electrodos que se inserta en la escala timpánica de la cóclea a través de la ventana redonda. También hay un receptor / imán que está incrustado quirúrgicamente en el hueso temporal. Los componentes externos del implante consisten en un micrófono, situado

6. Los micrófonos omnidireccionales se llaman así porque son sensibles a los sonidos de todas las direcciones. Los micrófonos direccionales están diseñados para “centrarse” en el

al nivel del oído, un er amplifi y procesador de voz, que puede ser nivel del cuerpo desgastado o el oído, y un receptor externo que suministra la señal eléctrica a la bobina del transmisor. La bobina transmisora ​contiene un imán

sonido procedente de la parte delantera del audífono. Esto se logra

que se mantiene en su lugar sobre la piel frente al imán receptor interno. Un

mediante la amplificación de los sonidos única frente al audífono y no

suministro de batería proporciona energía al er amplifi y el procesador del

amplificar, o no amplificar tanto, el sonido que viene de detrás de la

habla.

persona. Direccionalidad es mejor con al menos dos micrófonos en una prótesis de oído para captar el sonido. La relación entre los sonidos

El micrófono del implante recoge el sonido y lo convierte en una

recogidos por los dos micrófonos permite que el algoritmo de procesamiento de señales para amplificar la señal procedente de una

señal eléctrica. La señal eléctrica se incrementa por el er amplifi y

dirección particular.

procesada por el procesador de señal digital. El sonido procesado se suministra a la matriz de electrodo interno, que estimula eléctricamente

Los audífonos modernos normalmente vienen con micrófonos

el nervio auditivo directamente.

direccionales. El uso del micrófono direccional puede ser controlado manualmente mediante un botón en el audífono, o puede ser controlado

El CS específi de la candidatura para los implantes cocleares están

de forma adaptativa por el audífono. En cualquier caso, el micrófono

en constante evolución. En términos generales, un paciente con un trastorno

direccional se activa con el objetivo de ayudar a la persona a oír mejor

auditivo suficientemente grave como para impedir el uso exitoso de los

en situaciones ruidosas.

audífonos convencionales sería considerado un candidato para un implante coclear. Hay pautas Administración de Alimentos y Drogas de los implantes

7. Controles de hardware que están disponibles en la mayoría de los audífonos

cocleares, así como las directrices proporcionadas por las compañías

modernos incluyen un control de volumen y / o un botón de selección de memoria.

individuales de seguros de terceros. Estas directrices se utilizan a menudo

Algunos audífonos detrás de la oreja también pueden tener un interruptor de

para determinar si se producirá el reembolso de los implantes cocleares.

encendido / apagado de algún tipo, y algunos en la oreja audífonos pueden apagar

Directrices para la edad del receptor, el grado y tipo de pérdida auditiva, del

en el punto final del rango potenciómetro de control de volumen. Además, algunas

habla y anota audiométricos, así como paciente y su familia, la motivación y

prótesis auditivas pueden estar disponibles con un control remoto que proporciona

las expectativas apropiadas para el implante coclear son las consideraciones

acceso a estas características.

principales.

El botón de selección de memoria se suele utilizar para cambiar los programas específi ca a las situaciones auditivas particulares, como en el

Las ventajas que proporcionan los implantes cocleares para los

ruido o en el teléfono. Algunos audífonos de gama alta ofrecen la opción

candidatos adecuados incluyen: una mejor audición de alta frecuencia, rango

de una serie de programas esté disponible para un audífono dado. Existe

dinámico mejorado, un mejor reconocimiento de voz, y no hay problemas de

el potencial para el audífono para incluir simultáneamente una opción de

retroalimentación.

control de volumen.

CAPÍTULO 14

Para ciertas poblaciones, teniendo acceso a un gran número de controles sobre el audífono puede crear desafíos. Los pacientes que no están

Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

familiarizados con los audífonos y que todavía no puede ser oyentes sofisticados

1. ganancia prescriptivo

pueden tener problemas para entender el uso de los programas. Malentendidos o

2. umbral; Acústica nacional

la imposibilidad de usar las características del audífono es probable que

3. molestias; Nivel de sensación deseada

conduzcan a la menor capacidad de escuchar en ciertas situaciones porque la

4. conductora; binaural

característica equivocada está siendo utilizado. Por lo tanto, cuando se puede

5. estilo

observar que un paciente está teniendo difi cultad con ciertas características o se

6. Característica / tecnología; intermedio

puede prever que un paciente es probable que tenga difi cultad,

impresión 7. oído; bloquear

8. Análisis electroacústica

9. programación

730 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

10. Programa; poder

tiempo para aclimatarse a los sonidos del audífono. A medida que el paciente

11.-sonda de micrófono

se encuentre más cómodo con el audífono, la ganancia se puede aumentar

12. Real-oreja respuesta sin ayuda

para proporcionar un mayor rendimiento con el tiempo a través de la

13. oído real respuesta amplificada

programación de software por el audiólogo.

ganancia de inserción 14.-oído real

15. sonoridad

2. El grado y la confi guración de una pérdida auditiva contribuyen en gran

16. ganancia funcional

medida al estilo de ayuda elegido para un paciente de la audición. Ciertos

17. reconocimiento de voz

tipos de audífonos son más apropiados para ciertos grados de pérdida

18. grupo

auditiva, principalmente debido a un mayor grado de pérdida auditiva, se

19. expectativas

necesita más ganancia para compensar la pérdida de audición. Con el

20. resultados

aumento de la salida del audífono, hay más oportunidades para la

21. orales

retroalimentación de la señal. El método principal para la reducción de la

22. Manual

retroalimentación es aumentar la distancia entre el micrófono y el receptor

23. totales

de la ayuda. Esto impone limitaciones en el estilo apropiado de audífono para un grado de pérdida.

Respuestas a las preguntas de discusión

1. El primer paso en el proceso de obtención de audífonos es la selección de los audífonos apropiado para un paciente. Hay numerosos factores del

La confi guración de la pérdida de audición contribuye a la elección de

paciente que contribuyen a la determinación de los aparatos auditivos

estilo también. pérdidas que son principalmente de alta frecuencia en la

adecuados. Una vez que se alcanza una decisión con respecto a estilo y

naturaleza requerirá diferentes opciones que una pérdida auditiva que involucra

tecnología de la prótesis auditiva, impresiones del oído se toman en caso

componentes de baja frecuencia y de la audición. Esto se debe a una buena

de necesidad, y las ayudas y / o moldes auditivos están ordenados desde el

audición en las frecuencias más bajas se verá disminuida por la inserción de una

fabricante.

ayuda en el oído.

El segundo paso es el control de calidad del producto. análisis

Otros factores que se relacionan con la elección del estilo de la

Electroacústica se realiza en aparatos auditivos recibido del fabricante, para

prótesis auditiva incluyen factores del paciente tales como la destreza manual

garantizar que se están realizando ed como específi. Una verificación de

y la visión. audífonos pequeños requieren agudeza visual razonable con el fin

escucha subjetiva se realiza con los audífonos, y las ayudas son

de limpiar, cambiar las pilas, y manipular. Detrás de la oreja audífonos tienden

inspeccionados para asegurarse de que están en buenas condiciones y que

a ser más culto cultad de poner y quitar para las personas con poca destreza.

la orden para el audífono fue debidamente llenada.

El tercer paso en el proceso consiste en la programación de los

Las necesidades de comunicación del individuo son de gran

audífonos. Algunos audiólogos prefieren programar los audífonos antes

importancia en la determinación de las características tecnológicas de un

de la cita de dispensación. Otros harán la programación primaria en la

audífono. Los pacientes que están en un gran número de entornos de

cita. La ganancia de los audífonos está programado para que coincida

escucha difíciles requerirán un mayor número de opciones de programas

con la fórmula prescriptiva que se basa en la pérdida de la audición del

para proporcionar la mejor respuesta acústica en las distintas situaciones.

paciente. Otras opciones, tales como controles de volumen, programas

Los que están principalmente en un ambiente de escucha tranquila no puede

de memoria y opciones de energía, también se programan.

ser tan preocupado por tener una gran cantidad de flexibilidad en opciones de programación para los audífonos.

En la cita de dispensación y después, se hace catiónico verifi para asegurar que los audífonos están funcionando apropiadamente.

Otros factores relacionados tanto con opciones de estilo y tecnología se

Hay varios métodos de cationes verifi, incluida la inspección física de

deciden de acuerdo a las preferencias personales y las limitaciones financieras

la fi t, mediciones de oído real, las evaluaciones subjetivas de la

del paciente. Los niveles más altos de la tecnología suelen costar más que los

calidad y el rendimiento del paciente, medidas de ganancia

niveles más bajos. Además, las preferencias personales de un paciente es a

funcionales, y las medidas de percepción del habla ayudados.

menudo una fuerte motivación en la selección de un audífono. Los pacientes que son inflexibles en su preferencia por un estilo o tecnología audífono nivel particular son propensos a rechazar otras opciones o ser ed menos satisfi con

Una vez que los audífonos se dispensan, el paciente volverá

el uso de audífonos.

para una cita de seguimiento para ajustes en el audífono. Es típico que la primera fi cio de un audífono en realidad no proporciona suficiente ganancia para cumplir con los últimos requisitos de fórmula prescriptiva. Esto es porque el paciente requiere

3. El primer paso en la creación de una impresión del oído es la otoscopia del oído. Esto incluye la inspección del conducto auditivo externo y la membrana timpánica para

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 731

la presencia de cerumen excesivo, evidencia de infección o trauma, o

La valoración subjetiva por parte del paciente también se utiliza para

objetos extraños en el canal auditivo. Si hay cerumen excesiva en el

verificar la ayuda a oír la salida. El paciente se sonda con respecto a la

canal auditivo, este debe ser retirado antes de realizar la impresión.

calidad y la inteligibilidad de la voz y otros sonidos.

El siguiente paso en el proceso implica la colocación de un bloque de

Más catión formal de verifi comportamiento se obtiene a través del

espuma o de algodón en el conducto auditivo. Esto proporciona protección

uso de medidas de ganancia funcionales, donde las señales de frecuencia

contra el material de impresión oído lleguen a la membrana timpánica.

específi c se presentan a través del altavoz para el paciente, tanto en

Además, la colocación correcta del bloque proporciona un marcador para la

condiciones ayudados y sin ayuda. La diferencia entre los umbrales de ayuda

profundidad de la impresión.

o sin ella es la ganancia funcional de la prótesis auditiva.

A continuación, el canal auditivo es LLED fi con material de impresión.

medidas lenguaje amplificado también proporcionan cationes verifi

Esto es típicamente un material de dos partes que se combina y se llenan en

del rendimiento del audífono. El paciente se presenta con materiales de

una jeringa de impresión. La jeringa se inserta en el canal auditivo y el material

habla, y se obtienen puntuaciones de rendimiento. El objetivo es asegurar

de impresión se aprieta en el canal auditivo como la punta de la jeringa se retrae

que el paciente es escuchar y entender el habla de una manera que cumpla

lentamente desde el espacio de canal del oído. El material de impresión a

con las expectativas de rendimiento. Se juzga la ejecución en relación con

continuación, se deja reposar durante varios minutos.

el grado del paciente y confi guración de la pérdida auditiva.

Una vez que el material de impresión ha tenido tiempo para

5. El objetivo principal de una orientación entrega audífono está en el

establecer, la impresión se elimina de la canal del oído, con mucho la

asesoramiento informativo. Por lo general, la naturaleza de la audición y

misma técnica que se utiliza para eliminar un audífono del oído. La

la discapacidad auditiva se discute, para proporcionar un contexto para el

impresión se inspecciona a continuación, por la calidad. Si hay vacíos u

paciente a entender la pérdida de audición. A continuación, los audífonos

otros problemas con la impresión, va a ser rehecho.

son fi t, y los componentes y la función de los audífonos se discuten y demostrado. Es necesario asegurarse de que los pacientes son capaces

Después de la eliminación de la impresión de la oreja, se hace de

de poner y quitar los audífonos y que pueden manipular los controles de

nuevo examen otoscópico para determinar que no hay material de

los audífonos. Por otra parte, es necesario que los pacientes comprendan

impresión o bloque residual o trauma en el canal auditivo.

lo que los controles se utilizan para y cuándo y cómo usarlos.

La impresión se envía al fabricante a ser utilizado para la fabricación de un molde hecho a medida o escuchar el asunto de ayuda. A continuación, el cuidado y el mantenimiento de los audífonos es

4. En primer lugar, la fi t física de un audífono debe ser verifi cado. La

típicamente dirigida. Los pacientes se les enseña cómo limpiar correctamente los

inspección debe hacerse para determinar que el audífono tiene un t fi

audífonos sobre una base diaria. Almacenamiento de los audífonos se discute,

seguro y permite la facilidad de inserción y extracción. El paciente debe ser

como es la protección de los audífonos de la humedad y los animales domésticos.

capaz de manipular el audífono y sus controles, y la ayuda debe ser

Los pacientes se les enseña cómo insertar y retirar las pilas, y se discuten las

físicamente cómodo en el oído. Debe haber una ausencia de

expectativas de vida de la batería.

retroalimentación, y el efecto de oclusión debe ser tolerable de manera suficiente para permitir la aceptación del paciente de la prótesis auditiva.

expectativas razonables para el uso de audífonos se refuerzan. Se discuten las experiencias típicas, tales como el uso del teléfono y la retroalimentación. las estrategias de escucha son desarrollados para aquellas

A continuación, las mediciones de oído real se pueden hacer con un

situaciones en las que la comunicación sigue siendo de culto difi, incluso con

micrófono de sonda para determinar las características electroacústicas del

audífonos. Discusión está hecho de otros dispositivos de ayuda que pueden ser

audífono en o cerca de la membrana timpánica.

necesarios por el paciente, tales como detectores de humo especiales y otros dispositivos de alerta.

mapeo del habla por el micrófono sonda con los audífonos en ambos oídos se puede utilizar para demostrar que la señal de amplifi ed entregado a la membrana timpánica se encuentra con el objetivo

Solución de problemas de los audífonos está delineado y la información sobre la garantía se proporciona al paciente.

prescriptiva. discurso en curso se presenta a través del sistema de sonda-micrófono a nivel de intensidad fija. La salida del micrófono de

6. Los pacientes deben esperar que van a tener audiencia aceptable en la

sonda se visualiza en respuesta al discurso continuo. Con el discurso

mayoría de los entornos de escucha. Hay ciertos entornos en los que se

amplifi ed curso está representada, los parámetros de audífonos se

esperaría que incluso las personas con audición normal tener una gran

pueden ajustar hasta que el mapa del habla se aproxima objetivos

cantidad de difi cultad. En estas situaciones, los audífonos no proporcionarán

prescriptivos.

una audición perfecta. Los pacientes deben esperar la comunicación

732 APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar

para mejorar, pero no para ser perfecto. Los pacientes deben esperar para

19. lengua; terapia

obtener más benefi cio de sus audífonos en entornos silenciosos que en el

20. micrófono; procesamiento 21

ruido.

conductora Los pacientes tendrán que comprender que los sonidos de fondo

será ed amplifi. Ellos deben esperar que los sonidos ambientales a no ser alto y desagradable. A pesar de que los sonidos fuertes deben ser percibidos como alta, y sonidos ambientales pueden parecer más fuerte de lo normal al primer aclimatarse a los audífonos, el sonido no debe ser incómodo.

22. 25 23. implantes cocleares Respuestas a las preguntas de discusión 1. El crecimiento de sonoridad no lineal se produce como resultado de la disfunción coclear. La percepción de los sonidos fuertes se mantiene alta a la persona con pérdida auditiva. Sin embargo, la percepción de los sonidos suaves se ve

Los pacientes deben esperar amplifi cación de estar libre de la retroalimentación. Bajo algunas condiciones, como cuando cualquier superficie dura se coloca al lado del audífono en el oído, se espera que ocurra la retroalimentación del audífono. Sin embargo, mientras que el audífono está en el

disminuida, de manera que los sonidos pasan de ser percibido como muy suave a muy fuerte sobre un pequeño rango de intensidades. Esto crea problemas para fi tting de audífonos, ya que la función principal de un audífono es aumentar la ganancia de la señal.

oído en circunstancias normales, no debería ocurrir retroalimentación.

Los pacientes deben esperar que todos los audífonos son visibles en algún grado. Incluso cuando se hacen los audífonos para encajar profundamente en el conducto auditivo externo, la placa frontal del audífono y el cable de extracción son visibles en cierta medida.

Actualmente, la tecnología utiliza un procesamiento de señal no lineal, que está destinado a proporcionar amplifi cación apropiado para el crecimiento de sonoridad no lineal. El circuito de compresión del audífono permite diferentes intensidades de sonido para ser ed amplifi diferente. sonidos suaves son amplifi cado una gran cantidad, mientras que los sonidos fuertes son ed amplifi sólo un

Los pacientes deben esperar que los audífonos serán

poco o nada en absoluto. Esto permite que las intensidades sonoras para ser

razonablemente cómodo. Ellos no deben esperar que no van a

percibidos como más normal por el oyente, con sonidos suaves que se perciben

sentir el audífono. Los pacientes pueden necesitar ser

como sonidos suaves y fuertes como fuerte, pero no incómodo.

aconsejado que van a aclimatarse a la sensación de los audífonos en sus oídos lo largo del tiempo, tal como lo harían aclimatarse al uso de lentes. Los benefi cios de establecer las expectativas apropiadas para el uso de audífonos no puede ser exagerada. El pronóstico para el uso de audífonos es bueno si el paciente tiene expectativas razonables.

2. amplifi cación veces binaural puede dar lugar a un rendimiento más pobre reconocimiento de palabras y la comunicación de amplifi cación monoaural porque la señal de una oreja es tan altamente distorsionado que en realidad interfiere con el reconocimiento de voz por ambos oídos. En otros casos, la entrada acústica del oído que funciona mal en su propia realidad puede proporcionar información adicional necesaria para mejorar el rendimiento de reconocimiento de voz de la mejor manera. Una forma de evaluar cuyo caso es

CAPÍTULO 15 Las respuestas a las preguntas de respuesta corta

cierto para un paciente es poner a prueba la capacidad de reconocimiento del habla en una condición binaural. Otra forma es mediante el uso de prueba de amplifi cación binaural en el mundo real para evaluar el éxito.

1. La sensibilidad; alto

2. dinámico; no lineal 3. habla; ruido de fondo

3. Medidas de la sonda-micrófono son importantes en los niños más pequeños,

4. audible; incómodo

ya que tienen canales auditivos que los adultos. Este resultado en los

5. binaural

niveles de presión de sonido mayores de ser entregado al canal auditivo que

6. compresión

con audición Ajus tes ayuda fi adultos. Además, la resonancia del canal

7. direccional; ruido

auditivo de la oreja de un niño difiere de los adultos. Esto puede causar

8. sonda; volumen; habla

picos inesperados en la respuesta de ganancia de frecuencia del audífono.

9. autoevaluación

medidas de oído real se refl ect la ocurrencia de ambos de estos

10. asistencia auditiva

fenómenos, porque demuestran el sonido en el plano de la membrana

11. destreza

timpánica, después de que ha sido modulada acústicamente por las

12. auditivo

características físicas del canal del oído.

13. habla; idioma nivel de presión 14. sonido; resonancia

15.-sonda de micrófono

Otra de las razones de que las medidas de sonda-micrófono son tan

16. detrás de la oreja; silicona

importantes en los niños es que los niños son poco sofisticados oyentes que por lo

17. DSL [i / o]

general carecen del vocabulario y los conocimientos para describir la experiencia

18. Las expectativas de la familia; Salir

subjetiva de la

APÉNDICE C respuestas a RESPUESTA CORTA y preguntas para dialogar 733

escuchar con audífonos. Cualquier salida inusual o problemático de

no hay respuesta de la ayuda BAHA, permitiendo la salida de ganancia

un audífono es probable que no declarada por un niño. medidas de

apropiada. También hay una excelente calidad de sonido entregado a la

oído real permiten al audiólogo para ser más confi mella que la salida del audífono es benéfi y apropiado para el paciente.

cóclea. 6. Existen diferencias en los criterios de candidatura que dependen de la edad. En general, la candidatura para el implante coclear se considera a las personas

4. El objetivo principal en el tratamiento de los niños con trastorno de procesamiento auditivo es para evitar problemas de rendimiento académico

cuya pérdida de audición es demasiado grave como para benefi ciarse de amplifi cación convencional.

mediante la optimización de la relación señal-ruido del ambiente acústico del aula. tecnología remota micrófono se emplea comúnmente para amplificar la

Candidatura para los niños con pérdida de audición incluye: profunda

voz del profesor en un aula para que el niño tenga un mejor acceso a las

pérdida auditiva neurosensorial bilateral, poco o ningún benefi cio de la audición

instrucciones y la información proporcionada por el profesor. Además, asiento

amplifi cación de la ayuda, no hay contraindicaciones médicas, colocación

preferencial en el aula a menudo se recomienda para que el niño pueda estar

educativa en un programa que hace hincapié en la audición, el apoyo familiar, y

en estrecha proximidad al maestro, que a menudo está hablando. Otras

las expectativas apropiadas para los resultados de implantes cocleares. En la

estrategias incluyen la terapia de entrenamiento auditivo para ayudar a los

actualidad, los niños menores de 12 meses rara vez se implantan. Actual

niños a maximizar su acceso a los sonidos deseados.

candidato a implante coclear para niños mayores de 2 años de edad incluye: severa a profunda pérdida auditiva bilateral neurosensorial, mínimo benefi ciarse de la audición amplifi cación de la ayuda, no hay contraindicaciones médicas, colocación educativa en un programa que hace hincapié en la

5. Algunas ventajas de utilizar audífonos convencionales binaural incluyen un

audición, el apoyo familiar, y las expectativas apropiadas de los resultados del

coste considerablemente más bajo que el audífono hueso anclado y no

implante coclear. la candidatura de adultos para la implantación coclear incluye:

tener que someterse a la invasividad de un procedimiento quirúrgico,

severa a profunda pérdida auditiva neurosensorial bilateral; limitado benefi t de

como sería necesario con el BAHA. Debido a que los audífonos están

los audífonos, defi nida como puntuaciones de 50% o menos sobre las medidas

presentes en ambos oídos, amplifi cación binaural con audífonos

de reconocimiento de frases-conjunto abierto en la oreja para ser implantado y

convencionales ofrece la oportunidad para una mejor audición direccional

60% o menos en el oído no implantado; no hay contraindicaciones médicas; y

y las otras ventajas que vienen con amplifi cación binaural.

expectativas apropiadas para los resultados del implante coclear.

Ventajas de la médula anclada audiencia ayuda en relación con los audífonos convencionales incluyen la facilidad y la comodidad de uso para la mayoría de los individuos. Adicionalmente,

Glosario

UNA ABR - la respuesta auditiva del tronco cerebral

abscisa - eje horizontal o X en un gráfico, tal como eje de frecuencia en un audiograma

acústico - perteneciente a sonar

admisión acústica - energía acústica total de flujo a través de un sistema; recíproco de la impedancia acoustic cumplimiento acústica - facilidad de la energía fluir a través

el sistema del oído medio; recíproco de rigidez

acoplador acústico - cavidad de predeterminado

forma y volumen utilizado para la calibración de un auricular realimentación acústica - el sonido generado cuando una

sistema de amplificación entre en oscilación; producido por sonido amplificado del ceptor realcanzar el micrófono y siendo reamplifi ed ganancia acústica - 1. aumento de la salida de sonido; 2. en un audífono, la diferencia en dB entre la entrada para el micrófono y la salida del receptor immittance acústica - término global que representa

admitancia acústica (energía flujo total) y la impedancia acústica (total oposición a la energía flujo) del sistema del oído medio impedancia acústica - total oposición a la energía flujo de sonido a través de TEM el sis- del oído medio; recíproco de admisión acústica

nervio acústico - Nervio craneal VIII; auditivo nervio, que consiste en una vestibular y coclear rama

734

reflejo acústico - contracción refleja de la músculos intra-aurales en respuesta al sonido fuerte; dominada por el músculo estapedial en los seres humanos

fatiga del reflejo acústico - perstimulatory reducción

ción en la magnitud de la refl acústica ex; considera anormal si se reduce en más del 50% de la amplitud inicial dentro de los 10 segundos de inicio del estímulo acústica re fl ex umbral - nivel de intensidad más bajo

de un estímulo en el que se detecta un refl acústica ex

trauma acústico - daños a la audición de una transitorios, sonido de alta intensidad

tumor acústica - término genérico que se refiere a un neo-

plasma de nervio VIII craneal, más a menudo un Schwannoma chleovestibular co-

acústica - el estudio y la ciencia del sonido y su percepción adquirido - obtenido después del nacimiento pérdida de la audición adquirida - pérdida que se produce la audición después del nacimiento como resultado de una lesión o enfermedad; no congénita

potencial de acción - AP; 1. El cambio sincrónico en potencial eléctrico de nervio del tejido muscular;

2. En evocados auditivos medidas posibles, todo el nervio o potencial de acción compuesto del nervio craneal VIII, el principal componente de ECochG y Wave I de la ABR limitaciones de la actividad - dificultades que un individuo tiene en la ejecución de actividades

agudo - de aparición repentina y corta duración

GLOSARIO 735

otitis media aguda - infl amación de la media

Los dispositivos de alerta - dispositivos de ayuda, tales como

oído que tiene una duración de menos de 21 días

timbres, relojes de alarma, detectores de humo, teléfonos, etc.,

aguda otitis media serosa - Inflamación aguda

que las cenizas uso de la luz fl o bración VI- en lugar de sonido

de la mucosa del oído medio, con efusión serosa

para alertar a las personas con sordera a un sonido particular

aguda otitis media supurativa - infl aguda am-

mación del oído medio con infectada con pus sión effuANUNCIO - [ L. auris dextra] oreja derecha

micrófono direccional adaptativo - microteléfono diseñado para ser tivo diferencialmente sensi- a

alternativo prueba de equilibrio de sonoridad binaural - ABLB

prueba; prueba auditiva diseñada para medir el crecimiento Ness ruidoso, o el reclutamiento en el oído deterioro de un paciente con pérdida auditiva unilateral

polaridad alterna - característico de auditivo

sonar a partir de una dirección enfocada que se activa

estímulos potenciales evocados en la que el efaction y

automáticamente en respuesta a la detección de ruido

condensación RAR polaridad de un clic o tono de ráfaga se alternan sucesivamente

procedimiento adaptativo - método psicofísico

Instituto Americano de Estándares Nacionales - ANSI;

en el que los cambios se realizan automáticamente a algún

asociación de especialistas, fabricantes, y los consumidores

parámetro de la señal basado en la respuesta de la sub- Ject

que determina las normas para los instrumentos, incluyendo ometers Audi-de medición; anteriormente ASA

entrada - energía total flujo a través de un sistema, expresar en mhos; recíproco de la impedancia

adventicio - no heredado; adquirido aferente - perteneciente a la conducción de la

amplificación - 1. aumento de la intensidad del sonido; 2. Descripción genérica de un audífono o dispositivo de ayuda auditiva

ascendente extensiones del sistema nervioso periférico de

amplificar - para aumentar la intensidad del sonido

al centro

amplitud - magnitud de una onda de sonido, acous-

agnosia - falta de capacidad sensorial-perceptivo a reconocer estímulos

ayudada - provisto o asistido por el uso de una

tic refl ex, potenciales evocados, etc.

ampolla - parte bulbosa en el extremo de cada uno de

los tres canales semicirculares que llevan en el utrículo

audífono umbral asistido - nivel más bajo en el que una señal es audible para un individuo que llevaba una ayuda ing hear-

audífono analógico - dispositivo amplifi cación que utiliza el procesamiento de señal convencional, variando continuamente

SIDA - síndrome de inmunodeficiencia adquirida;

analógico a digital de conversión - el proceso de

enfermedad comprometer la eficacia del sistema inmune,

girando continuamente variable (analógica) nales sig-

caracterizada por enfermedades infecciosas nistic

numérica en una repre- sentación (digital) de la forma de

tunidades espacio de aire-hueso - diferencia en dB entre aire llevado a cabo y los umbrales de audición de hueso llevado a cabo

onda

ligamento anular - ligamento en forma de anillo que

sostiene la placa base del estribo en la ventana oval

para una frecuencia dada en el mismo oído; se usa para describir la magnitud de la pérdida de audición productiva con-

anomalía - estructura o función que es inusual,

irregular o se desvía de la norma conducción de aire - método de entregar acústica señales a través de un auricular

audiometría de conducción de aire - medida de audiencia en la que el sonido se entrega a través oído: celulares, evaluando de esta manera la integridad de la exterior-, medios y mecanismos del oído interno

anotia - ausencia congénita de la oreja ANSI - Instituto Americano de Estándares Nacionales

aperiódico - se producen a intervalos irregulares; no periódico

afasia - pérdida completa o parcial de la lengua capacidad debido a una disfunción cerebral

736 GLOSARIO

aplasia - ausencia congénita de un órgano conjunto de micrófonos - contención sistema transductor

atenuador - 1. Dispositivo utilizado para reducir el voltaje, corriente o potencia; control de nivel 2. intensidad de un audiómetro

ing varios micrófonos alineados en una fila, diseñado para direccionalidad índice de articulación - plazo temprano para la numéricamente

Cal predicción de la cantidad de expresión sig- disposición final o audible para el oyente, basado en ponderaciones importancia del discurso de diversas bandas de frecuencias

AU - [ L. uterque auris] cada oreja; [L. aures unitas] ambos oídos juntos

Au.D. - Doctor en Audiología; designador para la

doctorado profesional en audiología audio) - la combinación de la forma: audiencia

índice de audibilidad - medida de la proporción de COMO - [ L. sinistra auris] oreja izquierda

ascendente vía auditiva - Audi-centro

señales de habla que son audibles; También, el índice ción articula-, índice de habla y la inteligibilidad

sistema de vía toria nervioso compuesta de fibras

audible - de magnitud sufi ciente para ser escuchado

aferentes primarias, transmitiendo los impulsos

audiograma - representación gráfica del umbral

nerviosos de la periferia al centros superiores

de la sensibilidad auditiva como una función de la frecuencia lus esti-

método ascendente-descendente - audiométrica técnica utilizada en el establecimiento de umbrales auditivos sensi- bilidad mediante la variación de señal inten- sidad de inaudible a audible y luego desde audible a inaudible

evaluación audiológica - evaluación de la audición capacidad

audiólogo - profesional de la salud que está acreditado en la práctica de audiología para proporcionar una amplia gama de servicios relacionados con la prevención, el

ASSR - respuesta en estado estacionario auditiva

diagnóstico y el trata- miento de la discapacidad auditiva y su

auxiliar de escucha - ALD; escuchar in-

trastorno de la comunicación asocia- dos

instru- o clase de audífonos, por lo general con un micrófono remoto para im- relación proving señal-ruido, incluyendo los sistemas de FM, el ERS amplifi personales, ERS amplifi teléfono, televisión oyentes

audiología - rama de la salud dedicada a la estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de trastornos de la audición

audiómetro - instrumento electrónico diseñado para

pérdida auditiva asimétrica - condición en la que pérdida de la audición en un oído es de un grado diferente signifi cativamente que en el otro oído

ataxia - condición que se caracteriza por la falta de Mus-

CLE coordinación, a menudo afectan marcha y el equilibrio

medición de la sensibilidad auditiva y para la entrega calibrado de estímulos suprathreshold

audiométrica con fi guración - forma de la audiogramo, por ejemplo, FL en, levantándose, con fuerte pendiente

cabina de audiometría - sonar tratados habitación; diseñado para pruebas de audiometría para cumplir las

atresia - ausencia congénita o patológica ClOseguro de una abertura anatómica normal, tal como una ausencia de la abertura al meato auditivo externo

normas de ruido ambiental cero audiométrico - Nivel de presión de sonido más bajo

en la que un tono puro a cada una de las frecuencias audiométricas es audible para el oído con audición normal

atrofia - consumiéndose o encogimiento de un nor-

Mally desarrolló órgano o tejido

promedios de edad, designado como 0 dB Nivel de sonido, o cero audiométrico, accord- ing a las normas nacionales

desorden hiperactivo y deficit de atencion TDAH; trastorno supramodal que implica capacidad reducido para centrarse en una actividad, tarea o estímulo sensorial y caracterizado por ralidad demás- y distracción

audiometría - medición de audiencia por medio de un audiómetro

aclimatación auditiva - cambio sistemático en la percepción auditiva con el tiempo debido a un cambio

atenuar - para reducir en magnitud; disminuir

en la información disponible acústica

GLOSARIO 737

para el oyente; por ejemplo, una oreja convertirse acostumbren al

nervio auditivo - Nervio VIII craneal, que consiste

procesamiento de sonidos de aumento Ness ruidoso, después de la

de una rama vestibular y coclear neuropatía auditiva - disincronía auditiva;

introducción de un audífono

la adaptación auditiva - proceso por el cual una tono audible constante es inaudible a través del tiempo

trastorno auditivo que interrumpe la actividad síncrona del sistema nervioso auditivo, caracterizado por la función normal coclear células ciliadas externas, la respuesta

área auditiva - corteza auditiva primaria (Brod-

auditiva del tronco cerebral anormal, ausente acústica refl

área de Mann 41); situado en el gyrus transversal

ex, y umbral viejo y suprathreshold trastorno de diversos

(circunvolución de Heschl) del lóbulo temporal

grados de audición

atención auditiva - proceso perceptual por el cual un individuo se centra en sonidos específi cas

implante auditivo de tronco cerebral - ABI; electrodo

implantado en la unión de los nervios VIII craneal y el núcleo coclear que recibe señales desde un procesador externo y envía impulsos eléctricos

método auditivo-oral - enfoque del auditiva habilitación que hace hincapié en el habla y la optimización de la audición residual

procesamiento auditivo - periférico y central manipulación sistema auditivo de señales acústicas

directamente al tronco cerebral trastorno de procesamiento auditivo - APD; reducción la respuesta auditiva del tronco cerebral - ABR; auditivo

en la capacidad de manipular las señales acústicas,

potencial evocado, procedente de VIII nervio craneal y el

independientemente de la sensibilidad, el lenguaje, la atención, la

tronco cerebral estructuras auditivas, que consiste en

cognición y la capacidad auditiva; También, trastorno de

cinco a siete identifi picos capaces que representan la función neural de las vías auditivas y núcleos

procesamiento auditivo central

rehabilitación auditiva - programa o tratamiento diseñado para restaurar la función auditiva luego de registrar una

corteza auditiva - área auditiva del cerebro corteza situado en la circunvolución temporal transversal (circunvolución de Heschl) del lóbulo temporal

privación auditiva - disminución o ausencia

pérdida auditiva adventicia

área de respuesta auditiva - rango dinámico de escuchar desde el umbral de audibilidad hasta el umbral de dolor en toda la gama de frecuencias audiométricas

de oportunidad sensorial para estructuras neurales centrales para el órgano final, debido a una reducción en la estimulación auditiva resultante de la pérdida ing hear-

respuesta de estado lugar auditivo - ASSR; auditivo potenciales evocados, provocada con tonos modulados, que se utiliza para predecir la sensibilidad auditiva; un potencial neuronal

trastorno auditivo - perturbación en auditivo estructura, función, o ambos

potencial evocado auditivo - AEP; electrorespuesta fisiológica al sonido, por lo general Desventinguished de acuerdo con la latencia, incluyendo ECoG, ABR, MLR, LVR, ASSR, P3

habilitación auditiva - programa o tratamiento diseñado para desarrollar habilidades o destrezas auditivas

que sigue, o está de fase bloqueada para, la envolvente de modulación

sistema Auditorio - la agregación de las estructuras relacionados entre sí y que funciona gether a- para proporcionar la audición entrenamiento auditivo - métodos de rehabilitación auditiva diseñado para optimizar el uso de la audición residual mediante la práctica estructurada en la escucha, la alteración medioambientales, el uso de audífonos, etc.

la localización auditiva - proceso perceptual de determinar la ubicación de una fuente de sonido en un ambiente acústico memoria auditiva - asimilación, almacenamiento y recuperación de sonido previamente experimentado

auditivo - perteneciente a la oreja o la audición

atresia auricular - ausencia de la abertura de la ex-

meato auditivo terno aurícula - externo o exterior del oído, que sirve como una

mecanismo de protección, como un resonador, y

738 GLOSARIO

como un baffl e para la audición direccional de frontal de nuevo frente y en el plano vertical

autoinmune - derivados de y dirigidos contra

respuesta, en contraste con electrofisiológico o audiometría electroacústica audiometría de observación del comportamiento - BOA; evaluación pediátrica de la audición por la observación de las

los propios tejidos del cuerpo enfermedad del oído interno autoinmune - EAOI; autoinmunidad

respuestas condicionadas de un niño a los sonidos

trastorno que afecta la cóclea mune, caracterizarse por la pérdida progresiva de la audición bilateral, asimétrica durante un período de días o meses la respuesta auditiva del tronco encefálico automatizado -

AABR; método para la medición de la respuesta auditiva del

detrás de la oreja audífono - un audífono que se ajusta sobre la oreja y se acopla en el canal auditivo a través de tubos y / o un molde

audiometría Békésy - audiometría automática

tronco cerebral en la que la grabación paráme- tros están bajo

en el que se utiliza un audiómetro Békésy para

control por ordenador y la detección de una respuesta se

determinar el umbral de audición a ambos tonos

determina automática- mente mediante algoritmos basados ​en

interrumpidas y tonos continuos; patrones de trazados

ordenador

son generalmente clasifi- ed fi en cinco tipos, en

axón - proceso eferente de una neurona que con-

consonancia con diversos trastornos auditivos

conductos de impulsos desde el cuerpo celular y otros procesos

bel - unidad que expresa la intensidad de un sonido

celulares segundo

ruido de fondo - que rodea extraños sonidos del entorno meningitis bacterial - infl amación de la meninges debido a la infección bacteriana, que puede causar el

con respecto a una intensidad de referencia; intensidad en belios es el logaritmo (en base 10) de la relación de la potencia de un sonido a la de un sonido rencia rEF-; después de que Alexander Graham Bell

benigno - 1. denota el carácter leve de una enfermedad;

2. denota el carácter maligno de una neoplasia

trastorno auditivo significativo debido a la laberintitis supurativa o inflamación infl del revestimiento del nervio craneal VIII; es más frecuente en la infancia

paroxístico benigno posicionamiento vértigo - VPPB; un recurrente, forma aguda de vértigo ocurren en racimos en respuesta a los cambios de posición

equilibrar - ajuste armónico de los músculos contra la gravedad para mantener el equilibrio De paso de banda de filtro - un filtro electrónico que permite

BICROS - enrutamiento contralateral bilateral de las señales;

un sistema de audífono con un micrófono contenida en un audífono en cada oído; Los micrófonos de sonido directo a

una banda ed específi de frecuencias pase, mientras reduce o

una sola amplifi cador y el receptor en el mejor oído

elimina las frecuencias por encima y por debajo de la banda

audiencia de una per- sona con pérdida auditiva bilateral asimétrica

ancho de banda - gama de frecuencias dentro de un SPEC-

banda ed ifi

barotrauma - trastorno de infl amación traumática causada por los cambios repentinos en la presión del aire en los espacios neumatizados del cuerpo, INCLUYENDO el hueso temporal

audiograma de base - audiograma inicial ob-

bifurcar - dividir en dos ramas bilateral - perteneciente a ambos lados, por lo tanto, a ambos oídos

pérdida auditiva bilateral - pérdida de la sensibilidad auditiva en ambos oídos

binaural - perteneciente a ambos oídos

ventaja binaural - los benefi cios acumulativos de

CONTENIDA para la comparación con audio- gramos posteriores a

utilizando dos orejas más de una, incluida una mayor y

cuantificar cualquier cambio en la sensibilidad auditiva

mejor umbral de audición en presencia de ruido de fondo

audiometría conductual - de tonos puros y el habla audiometría que implique algún tipo de comportamiento

binaural catión fi cador - uso de un audífono ambos oídos; también amplifi cación bilateral

GLOSARIO 739

sumación binaural - fect ef acumulativo de sonido que llega a ambos oídos, lo que resulta en la mejora de la audición con ambos oídos más de una oreja; caracterizado por la mejora ral binau- en la sensibilidad de aproximadamente 3 dB oír sobre la sensibilidad monoaural prueba de Bing - prueba de tenedor de ajuste que mide la

efecto de oclusión mediante la aplicación de tenedor o de otro vibrador óseo a la cabeza, mientras que el canal del oído está abierta y cerrada, con ausencia de cambio en el volumen percibido que indica la pérdida de audición conductiva

cheque biológica - evaluación del funcionamiento de diversos parámetros de un audiómetro mediante la realización de una comprobación de escucha

audífono médula anclada - BAHA; huesoaudífono de conducción en el que un tornillo de titanio está anclado en la mastoides y está unido percuntaneously a un procesador externo, diseñado principalmente para la pérdida de audición tiva conductividad secundaria a un trastorno del oído medio intratable o atresia

conducción ósea - método de entrega de acousseñales de tics través de la vibración del cráneo

audiometría de conducción ósea - medidament de audiencia en la que el sonido es livered de- a través de un vibrador óseo, evitando de ese modo los oídos externo y medio y la evaluación de la integridad de los mecanismos del oído interno

audífono de conducción ósea - audífono, utilizado con mayor frecuencia en pacientes con atresia bilateral, en el que amplifica la señal es Ered deliv- a un vibrador óseo colocado en el toid Mas-, evitando de este modo el oído medio y la estimulación de la cóclea directamente

umbral de conducción ósea - umbral absoluto antiguo de la audición sensibilidad a los estímulos de tonos puros entregados a través del oscilador de conducción ósea

ruido de banda ancha - sonido con una amplia banda-

anchura, que contiene un espectro continuo de frecuencias, con la misma energía por ciclo en toda la banda

do

calibrar - 1. Para ajustar la salida de un instrumento con un estándar conocido; 2. en audiometría, para ajustar los niveles de intensidad de un eter audiom- para corresponder con los niveles estándar ANSI para cero audiométrico

canalitiasis - trastorno vestibular causada por libre

otoconias que gravitan desde el utrículo y recoger cerca de la cúpula del canal semicircular posterior flotante, estimulando de manera inapropiada la endorgan sensorial y RESULTEN en el vértigo posicional paroxístico benigno muesca de Carhart - patrones de conducción ósea

umbrales audiométricos asociados con la esclerosis oto-, caracterizados por sensibilidad reducida conducción hueso predominantemente a 2000 Hz

Frecuencia de carga - el centro o fre- nominal cuencia de una señal modulada compleja

frase portadora - en audiometría vocal, frase precediendo el objetivo sílaba, palabra o frase para preparar al paciente para la señal de prueba

cartílago - tejido conectivo caracterizado por fi rm la coherencia y la ausencia de vasos sanguíneos

cauli oído girasol - engrosamiento y malformación de la oreja después de un trauma repetido, comúnmente relacionados con el daño causado por el deporte de la lucha

trastorno auditivo central - trastorno funcional resultante de enfermedades del o trauma en el sistema nervioso auditivo central

sistema nervioso central auditivo - parte de nervio craneal VIII a la corteza auditiva que implica audiencia, incluyendo el núcleo co- chlear, complejo olivar superior, lemniscus lateral, colículo inferior, geniculado medial, y la corteza auditiva trastorno de procesamiento auditivo central - DPCA; trastorno en la función de las estructuras auditivo central, caracterizado por deterioro de la capacidad del sistema nervioso auditivo central a mani- tarde y utilizar las señales acústicas, incluyendo la comprensión del habla dificul- tad en el ruido y los sonidos de localización; También, trastorno de procesamiento auditivo

740 GLOSARIO

enmascaramiento centro - elevación en Sensi-auditiva tividad de la oreja de prueba, en el orden de 5 dB, como resultado de la introducción de ruido de enmascaramiento en el oído no prueba,

subtítulos - texto impreso del cuadro de diálogo o narrativa en la televisión o vídeo

test-conjunto cerrado - audímetros discurso con

presumiblemente debido a la infl u- ENCE de enmascarar el ruido en

de opción múltiple formato en el que la sílaba específica,

la función auditiva central

palabra o frase se elige de entre un conjunto limitado de láminas

sistema nervioso central - SNC; la parte de el sistema nervioso a la que los impulsos sensoriales y de la que se transmiten los impulsos motores, incluyendo la corteza, tallo de cerebros, y la médula espinal

coarticulación - la influencia que un fonema tiene sobre los fonemas que preceden y sigue al bajo contenido de una palabra o frase

cóclea - porción auditiva del oído interno, consisting de fl uid-llenada canales membranosos dentro de un canal

ángulo pontocerebeloso - ángulo anatómico formado por la proximidad del cerebelo y la

espiral alrededor de un núcleo central

implante coclear - dispositivo que permite a las personas

protuberancia de la que nervio craneal VIII existe en el

con la pérdida de audición profunda a percibir el sonido; se

tronco cerebral

compone de un conjunto de electrodos quirúrgicamente camente

cerumen - secreción cerosa de la ceruminous glándulas en el meato auditivo externo

ceruminectomy - extracción de ceru- impactado

hombres del meato auditivo externo ceruminosis - cerumen excesivos en la externa

meato auditivo

implantado en la cóclea, que deliv- ERS señales eléctricas al nervio craneal VIII

laberinto coclear - intrincado laberinto de Connecting canales en la porción petrosa de cada hueso temporal, que consiste en canales dentro de los sacos de hueso y lleno de fluido y los canales dentro de los canales

canal - en un audífono, una región de frecuencia que se procesa independientemente de otras regiones

microfónico coclear - minutos alterna potencial eléctrico actual de las células ciliadas de la cóclea

frecuencia característica - la frecuencia de que una neurona auditiva es más sensible quimioterapia - tratamiento de la enfermedad con sustancias químicas o fármacos

colesteatoma - tumorales masa de escamosas

que se asemeja a la señal de entrada núcleo coclear - grupo de cuerpos celulares de segunda

neuronas de orden en el borde lateral del cerebro hind- en el sistema nervioso auditivo central en el que las fibras de nervio VIII craneal tienen una sinapsis obligatoria

epitelio y el colesterol en el oído medio que pueden invadir la mastoides y erosionar la cadena de huesecillos, generalmente

Schwannoma cocleovestibular - en- benigna

secundarias a los medios tis oti- crónica o perforación de la

neoplasia encapsulada compuesta de células de Schwann

membrana timpánica marginal

derivadas de la segmento intracraneal de nervio craneal VIII, comúnmente la parte ular vestib-

cuerda del tímpano - rama del nervio facial que pasa a través del oído medio y transmite sensación de sabor a partir de los dos tercios anteriores de la lengua y lleva fibras a la mandibular sub- y glándulas salivales sublinguales

cognición - los procesos que intervienen en saber, incluyendo percibir, reconocer, ing concebible, a juzgar, detección, y el razonamiento

rechazo de modo común - estra- ruido rechazo

crónico - de larga duración

EGY utilizado en la medida electrofisiológica en la que el

hacer clic - de inicio rápido, de corta duración, de banda ancha

ruido que es idéntica (común) a los dos electrodos se

sonar, producido mediante la entrega de un pulso eléctrico a un

resta por un er diferencial amplifi

auricular; utilizado para provocar una respuesta auditiva del tronco cerebral y las emisiones otoacústicas transitorias evocadas

comunicación - el acto de intercambio de información por el habla, el lenguaje de signos, la escritura, etc.

GLOSARIO 741

trastorno de la comunicación - deterioro en la com-

a participar en una de varias actividades lúdicas

capacidad municación, como resultado de habla, el lenguaje y / o trastornos auditivos habilidades compensatorias - esas habilidades de una persona

pérdida de audición conductiva - reducción de la audiencia

sensibilidad, a pesar de la función coclear normal, debido a la

aprende con el fin de compensar la pérdida o reducción de

alteración de la transmisión de sonido a través del meato auditivo

la capacidad

externo, la membrana timpánica, y / o de la cadena de huesecillos

completamente-en-el-canal del audífono - pequeña dispositivo amplifi cación, que se extiende desde 1 mm a 2 mm dentro de la abertura del meato a cerca de la membrana timpánica, que permite una mayor ganancia con

del oído

cono de luz - brillante reflexión triangular la superficie de la membrana timpánica de la iluminación utilizada durante el examen otoscópico

menos energía debido a la proximidad del receptor a la membrana

tono complejo - sonar que contiene más de componente de una sola frecuencia

potencial de acción compuesto - 1. El cambio sincrónico en el

congénito - presente en el nacimiento

pérdida de audición congénita - reducción de la audición la sensibilidad existente en o saliendo desde el nacimiento, como resultado de las condiciones pre o perinatales patológicos

potencial eléctrico de nervio o tejido muscular; 2. En evocados auditivos medidas potenciales, el potencial de todo el nervio del nervio craneal VIII, el principal componente de ECochG y Wave I de la ABR

contexto - entorno semántico de una palabra o pasaje que determinar su significado

contraindicación - una condición que hace que el uso de un tratamiento o procedimiento desaconsejable

voz comprimida - discurso que se acelera, sin alteración de las carac- terísticas de frecuencia, mediante la eliminación de segmentos y comprimiendo los segmentos restantes compresión - 1. en acústica, parte del ciclo de la onda de sonido en el cual las partículas del medio de transmisión son compactado; 2. en escuchar circuitería de ayuda, la ganancia del amplificador no lineal utilizado ya sea para limitar la salida máxima (compresión

contralateral - perteneciente al lado opuesto de el cuerpo

galletas mordida audiograma - refe- coloquial plazo

anillo a la audiométrico confi guración carac- terizado por una pérdida de audición en las frecuencias medias y audición normal o casi normal en las frecuencias bajas y altas audiograma esquina - confi guración audiométrica

limitante) o para que coincida con amplifi ganancia er al

caracterizada por una pérdida auditiva profunda con

crecimiento de sonoridad de un individuo (DY- compresión de

umbrales medibles sólo en la región de baja frecuencia

rango NAMIC)

Cuerpo calloso - el destacado de la materia blanca

concha - Shell o la depresión de tazón de la aurícula, situada justo por encima del lóbulo, que forma la boca del embudo o al meato auditivo externo

acoplador - cualquier dispositivo que se une a una parte de una

condensación - en la propagación del sonido

nervio craneal - cualquiera de los 12 pares de neurona arropamos

banda de fibras nerviosas que conecta los hemisferios Bral monia

sistema acústico a otro ondas, el tiempo durante el cual la densidad de las moléculas de aire se incrementa por encima de su valor estático

audiometría condicionada por juego - método de hear-

ing evaluación de los niños pequeños en los que la

dles que sale del tronco cerebral por encima de la primera CER Vical vértebra

craneofacial - perteneciente tanto a la cara y cráneo periodo critico - primeros años de Desa- de un niño

identificación correcta de una señal de presen- tación es

ción durante el cual el lenguaje se adquiere con mayor facilidad

recompensado con la oportunidad

y después de lo cual el potencial de la adquisición del lenguaje es limitado

742 GLOSARIO

cruzado - el proceso en el que el sonido pre tantes a un oído a través de un auricular cruza la cabeza a través de la conducción ósea y es percibido por el otro oído; También, contralater- lización, audición cruzada

dBSL - decibelios nivel de sensación; notación de decibelios

que se refiere al número de decibelios por encima del umbral de una persona para una señal acústica dada

dB SPL - decibelios nivel de presión sonora; dB SPL

es igual a 20 veces el logaritmo de la relación de una obLa palabra complementada - acompañado de la lectura labial

sirve nivel de presión sonora al nivel de referencia de

un sistema de mano posiciones cerca de la boca (señales)

presión de sonido de 20 micropascales (o 0,0002 dinas /

diseñados para discriminar entre patrones visuales similares

cm 2, 0,0002 microbar, 20 micronewtons / metro 2)

molde hecho a medida - molde hecho para un específi c

individuo de una impresión del oído audífono personalizada - ITE, ITC, o audiencia CIC ayuda hecho para un individuo específico a partir de una impresión

dBA - decibelios se expresa en nivel de presión sonora

tal como se mide en la escala A-ponderado de una red de fi ltrado sonido medidor de nivel regiones muertas - porciones a lo largo del miem- basilar

brana sin aparente función de las células ciliadas internas o

del oído

ciclo - 1. onda sinusoidal completa; 2. compresión completa y rarefacción de una onda sonora

ciclos por segundo - medición de fre- sonido cuencia en términos del número de ciclos completos de una sinusoide que se producen dentro de un OND sec-; Hertz

citomegalovirus - CMV; prenatal o postnatal herpetoviral infección, transmitida normalmente en el útero, lo que puede causar trastornos del sistema nervioso central, incluyendo daño cerebral, pérdida de la audición, pérdida de la visión, y

respuesta de las neuronas inervados

sordo - que no tiene o muy limitada funcional audición cultura de los sordos - ideología, creencias y costumbres

compartida por muchas personas con sordera tic prelinguis-

el habla sorda - calidad de la voz común entre las personas con sordera

decaPascal - daPa; unidad de presión en el cual 1 daPa es igual a 10 Pascales

decaer - disminución de las propiedades físicas de una

convulsiones re

criterio de riesgo de daño - cantidad de exposición tiempo de sonido de una frecuencia e intensidad ed específi que se asocia con un riesgo definido de pérdida de la audición

estímulo decibel - dB; una décima parte de un Bel; unidad de sonido intensidad, basado en una nave PARENTESCO logarítmica de una intensidad a una intensidad de referencia

degeneración - deterioro de una OMIC anat estructura resultante en disminución de la función

daPa - decaPascal; unidad de presión en el cual 1 daPa es igual a 10 Pascales dB - decibel; una décima parte de un bel; unidad de sonido in-

dehiscencia - una abertura o separación a lo largo de natulíneas ral de una estructura

retroalimentación auditiva retardada - condición en la

tensity, basada en una relación logarítmica de una intensidad

el que un oyente del discurso se retrasó por una cantidad

a una intensidad de referencia

controlada con- de tiempo y entregado de nuevo a los oídos del

dB HL - decibelios el nivel de sonido; notación de decibelios

oyente, lo que interfiere con el ritmo y la fl uidez del discurso

hace referencia a la audición normal medio o cero diometric au-

dB nHL - decibelios nivel de audición normalizado; notación de decibelios que se hace referencia a los umbrales de comportamiento de una muestra de personas con audición normal, se utiliza más a menudo para describir el nivel de in- tensidad de estímulos clic utilizados en los potenciales evocados audiometría

habla y retraso en el lenguaje - clasifi- generales fi cación de las habilidades del habla y del lenguaje como menos bien desarrollada de lo esperado para la edad del niño

demencia - deterioro progresivo de la cognición

función tivo enfermedad desmielinizante - enfermedad autoinmune

proceso que causa manchas dispersas de

GLOSARIO 743

desmielinización de la materia blanca en todo el sistema

sensibilidad diferencial - la capacidad de la au-

nervioso central, dando como resultado en el trastorno

sistema ditory para detectar diferencias entre las señales

retrococlear cuando el sistema nervioso auditivo se ve

auditivas que DIF fer en intensidad, frecuencia, o tiempo de

afectada

dendrita - proceso aferente de una neurona que conconductos de impulsos hacia el cuerpo celular

despolarización - disminución abrupta en la membrana

potencial eléctrico

umbral de detección - umbral absoluto de la sensibilidad auditiva

desarrollo - progresión natural de embryonic a las etapas de la vida adulta

La discapacidad del desarrollo - categoría de los hombres-

umbral diferencial - limen diferencias digital - representación numérica de un discreto valor en un momento en el tiempo discreto

audífono digital - que procesa la ayuda auditiva una señal digital procesamiento de señales digitales - DSP; manipulación por parte

algoritmos matemáticos de una señal que ha sido convertida de analógica a forma digital

digital a analógico de conversión - el proceso de

de conteo o físicamente condiciones de discapacidad que

girando representación numérica (digital) de una forma de

aparecen en la infancia o niñez temprana y están relacionados

onda en una señal de variación continua (analógica)

con el desarrollo anormal

la diabetes mellitus - trastorno metabólico causado

audífono analógico controlado digitalmente - temprano

por una deficiencia de insulina, con complicaciones

dispositivo auditivo híbrido en el que las funciones

crónicas incluyendo neuropatía y cambios degenerativos

er-altavoces amplifi Micrófono- eran ana- log, pero sus

generalizadas en los vasos sanguíneos

parámetros estaban bajo control digital

diagnóstico - determinación de la naturaleza de dis-

diótica - perteneciente a señales idénticas presentados

aliviar o trastorno

audiometría de diagnóstico - medición de hearing para determinar la naturaleza y el grado de discapacidad auditiva dicóticos - pertenecientes a diferentes señales de pre-

tantes a o alcanzar cada oído

escucha dicótica - la tarea de percibir difeseñales rentes presentan simultáneamente en cada oreja

o llegar a cada oído escucha diótica - la tarea de percibir idéntica señales presentada simultáneamente a cada oído

diploacusia - condición auditiva en la que el sentido del tono se distorsiona de manera que un tono puro se escucha como dos tonos o como un ruido o ING buzz-; doble audiencia

entrada directa de audio - la entrada directa de sonido en

un audífono por medio de un con- nection con conexión

limen diferencias - la diferencia más pequeña que puede ser detectada entre dos señales que varían en intensidad, frecuencia, tiempo, etc.

Amplificador diferencial - amplificador utilizado en

permanente entre el audífono y un dispositivo de escucha sistive como- u otra fuente de sonido

micrófono direccional - con un micrófono transductor que es más sensible al sonido de una dirección

evocado medición de potencial para elimi- nar los

enfocada; en los audífonos, el micrófono está diseñado

ruidos extraños; el voltaje de entrada de uno de los

para ser más sensible a los sonidos que emanan desde el

electrodos se invierte y restado de otra entrada de

frente de la parte posterior de

forma que se rechaza cualquier actividad eléctrica que es común a ambos electrodos

discapacidad - una limitación o pérdida de la función

discreto - separada y distinta, no continuo diagnóstico diferencial - determinación de un disaliviar o trastorno en un paciente de entre dos o más enfermedades o trastornos con síntomas simi- lar o hallazgos

enfermedad - entidad patológica caracterizada por una reco-

causa ognized, señales identificables y sín- tomas, y / alteración anatómica o consistente desequilibrio - alteración en la función de balance

744 GLOSARIO

trastorno - anormalidad; alteración de la función distorsión - producto no deseado de una inexacta, o no lineal, la reproducción de una forma de onda acústica

trompetilla - principios instrumento de audición no electrónica ment, a menudo la forma de una trompeta, diseñado para amplificar el sonido mediante la recopilación de que a través de una gran abertura y dirigiéndolo a través de un pequeño pasaje en el canal auditivo

distorsión-producto de emisiones otoacústicas DPOAE; emisiones otoacústicas medida como el producto de distorsión cúbico que se produce a la frecuencia representada por 2f 1- F 2, resultante de la presentación simultánea de dos tonos puros (f 1 y f 2)

cera del oído - término coloquial para cerumen, la ceroso

la secreción de las glándulas ceruminosas en el meato auditivo externo dolor de oidos - dolor en el oído

canal auditivo - meato auditivo externo mareo - término general usado para describir varios

síntomas tales como debilidad, hilado, mareo o inestabilidad dosimetría - el proceso de medir acuRELAClONADAS nivel y la duración de la exposición al ruido durante un período de tiempo ed específi

Síndrome de Down - anor- genética congénita mality, caracterizado por retraso mental y rasgos

resonancia del canal auditivo - mejora de sonido mediante el paso a lo largo del conducto auditivo externo, típicamente centrada cerca de 3000 Hz estenosis del canal del oído - estrechado o constreñido ex

meato auditivo terno volumen del conducto auditivo - medir en immittance au-

diometry del volumen de aire entre la punta de la sonda acústica y la membrana timpánica

faciales característicos, con alta incidencia de otitis media crónica y aso- pérdida de audición conductiva, mezclado, y neurosensorial ado

gancho para la oreja - parte de una audiencia detrás de la oreja

ayuda que conecta el caso para el tubo de molde y ganchos sobre la oreja

gama dinámica - la diferencia en decibelios BEinterpolar umbral de sensibilidad y el umbral de malestar de una persona

lóbulo de oreja - parte inferior de la noncartilaginous

oído externo

intervención rápida - la rehabilitación auditiva initi-

dina - unidad de fuerza, defi nida como la cantidad nece-

Essary para acelerar 1 gramo una distancia de 1 centímetro

ado tan pronto como sea posible diagnóstico siguiente

molde - acoplador formado para fi t en la aurícula que los canales de sonido desde el codo de un audífono

por segundo dinas / cm 2 - unidad de fuerza ejercida sobre 1 plaza centímetro; el nivel de referencia para la medición de decibelios en el nivel de presión sonora es 0,0002 dinas / cm 2

disfunción - funcionamiento anormal mi

en el canal auditivo

auricular - transductor que convierte eléctrica señales de un audiómetro en sonido deliv- Ered al oído enchufe de oído - Dispositivo de protección auditiva, de hecho

cualquiera de varios materiales, que se coloca en el meato auditivo externo para atenuar los niveles de ruido excesivos

oreja - el órgano de la audición, incluyendo el pabellón auricular,

meato auditivo externo, timpánica mem- brana, la cavidad timpánica y huesecillos, y coclear y laberinto vestibular impresión del oído - reparto, compuesto de la concha y

canal auditivo para crear un molde personalizar o audífonos protección para los oídos - término impreciso para escuchar pro-

edema - acumulación anormal de líquido en el cuerpo tejido; hinchazón

audiólogo educativo - con un audiólogo subespecialidad interés en la audiencia necesidades de los niños en edad escolar en un entorno académico

enmascaramiento efectivo - condición en la que el ruido es

justo suficiente para enmascarar una señal dada cuando la

dispositivos tección, tales como tapones para los oídos u orejeras,

señal y el ruido se presentan al mismo oído

usado para atenuar los niveles de ruido excesivos

simultáneamente

GLOSARIO 745

eferente - perteneciente a la conducción de la tractos descendentes del sistema nervioso cen- tral de periféricos

sistema auditivo eferente - auditiva nerviosa extensiones del sistema que descienden de central para periférica, que sirven ambas funciones inhibitorias y excitatorias

efusión - escape de fl uid en el tejido o una cavidad elasticidad - la fuerza de recuperación de un material que

provoca que los componentes del material para volver a su forma original o ubicación después del desplazamiento

electrococleografía - ECochG; método de recording auditivas evocadas transitorias tials potencialidades de la cóclea y el nervio craneal VIII, incluyendo el microfónico coclear, summating

codificación - proceso de recepción y briefl y Registro-

ing información a través del sistema auditivo los órganos diana - estructura terminal de una fibra nerviosa

potencial endococlear - potencial eléctrico o voltaje de la endolinfa en la escala media

deficiencia auditiva endongenous - audición pérdida de origen genético

endolinfa - fluidas en la escala media, teniendo una

niveles altos de potasio y con- centración baja en sodio, que baña las estructuras gelatinosas del laberinto membranoso

conducto endolinfático - pasaje en la vesacueducto tibular que lleva endolinfa tween BE- el saco endolinfático y el utrículo y el sáculo del laberinto membranoso edema endolinfático - acumulación excesiva

potencial, y el potencial de acción compuesto, con un

ción de endolinfa dentro de los cocleares y vestibulares

electrodo de promontorio o el canal auditivo

laberintos, lo que resulta en la pérdida de audición neurosensorial episódica, vértigo, zumbido de oídos, y una sensación de plenitud

electrodo - terminal especializada o placa de metal

a través del cual la energía eléctrica se miden desde o aplicada al cuerpo impedancia de los electrodos - resistencia a la energía

flujo a través de un electrodo la localización del electrodo - ubicación del electrodo lugar-

ment en auditivo prueba de potenciales evocados, por lo general designado de acuerdo con el 10-20 Sistema de electrodos Internacional nomenclatura ture, incluyendo la

saco endolinfático - porción en forma de saco del miem-

laberinto branous, conectado a través del conducto linfático endo-, presumiblemente responsable de la absorción de endolinfa

sobre - en acústica, la representación de una de forma de onda como la suave curva que une los picos de la función oscilatoria

alteración ambiental - la manipulación de

izquierda (A1) y derecho (A2) lóbulos oído:, vértice (CZ), y la

características físicas de una habitación o la ubicación de una per-

frente (Fpz)

sona dentro de ese espacio para proporcionar una situación de

electromotilidad - en la audición, cambios en la

escucha más fácil

longitud de las células ciliadas externas en respuesta a la

episódico - que aparece en aguda, ocurrencias repetidas

estimulación elec- Trical

epitímpano - ático de la cavidad del oído medio

electronistagmografía - ENG; método de la medición de los movimientos oculares, especialmente stagmus NY-, a través de electro-oculgraphy, para evaluar la integridad del mecanismo vestibular

umbral elevado - umbral absoluto que

equilibrio - la condición de ser uniformemente equilibrado

volumen del conducto auditivo equivalente - typmanomet-

estimación ric del volumen del canal auricular entre la punta de la sonda y la membrana timpánica

es más pobre de lo normal y por lo tanto a un nivel de decibelios que es mayor o elevada

embolia - oclusión u obstrucción de una sangre recipiente por un coágulo transportado u otra masa

embrión - un organismo en su temprana, el desarrollo escenario

encefalitis - infl inflamación del cerebro

etiología - el estudio de las causas de una enfermedad o

condición la trompa de Eustaquio - conducto que va desde la nasofaringe a la pared anterior de la oreja dle mediados, que se abre para igualar la presión del oído media

746 GLOSARIO

disfunción de la trompa de Eustaquio - fracaso de la eu-

tubo stachian para abrir, por lo general debido a edema en la

respuesta de falsos negativos - en audiometría, falta de respuesta a una presentación del estímulo audible

nasofaringe

emisiones otoacústicas evocadas - otoacústicas emisión que se produce en respuesta a la estimulación acústica

falso positivo - resultado de la prueba indica la PRESION ENCE de una enfermedad o condición cuando, de hecho, que la enfermedad o afección no está presente

potencial evocado - la actividad eléctrica de la cerebro en respuesta a la estimulación sensorial

deficiencia auditiva exógeno - pérdida de la audición de un origen no genética; pérdida de la audición causada por factores ambientales tales como virus, ruido y ototoxinas

respuesta de falsos positivos - en audiómetro, re-

SPUE a una presentación lus esti- inexistente o inaudibles

sordera familiar - sordera que ocurre en miembros de la misma familia

grabación de campo lejano - medición de evocado exostosis - redondeada nódulo óseo duro, por lo general

bilateral y múltiple, que crece de la porción seous OS- de las ATU auditivo me- externos, causados ​por la exposición prolongada al agua fría; encontrado a menudo en los buceadores o surfistas

los potenciales de los electrodos en el cuero cabelludo a una distancia de la fuente la supresión de realimentación - la reducción de la retroalimentación

en escuchar amplifi cación ayuda a través de la utilización de fi ltrado adaptativo o cancelación

externo - afuera, hacia el exterior

síndrome de alcoholismo fetal - síndrome en niños

La otitis externa - infl inflamación de la mucosa de

de las mujeres que abusan del alcohol durante el embara-

el meato auditivo externo oxigenación de membrana extracorpórea -

Nancy, caracterizado por bajo peso al nacer, retraso del

ECMO; técnica terapéutica para la ventilación augment-

crecimiento y retraso mental; AS sociated con otitis media recurrente y la pérdida de audición neurosensorial

ing en bebés de alto riesgo

redundancia extrínseca - en audiometría vocal,

filtrar - en acústica, un dispositivo que diferencialmente

la abundancia de la información presente en la señal

mejora y atenúa las frecuencias determinadas,

de voz

modificando de este modo el espectro de la señal

audífono gafas - estilo temprano de audífono integrado en uno o dos auriculares de los marcos de anteojos

fi ngerspelling - forma de comunicación manual en la que cada letra del alfabeto está representada por

F

nervio facial - Nervio craneal VII; nervio craneal que proporciona inervación eferente a los músculos faciales y la inervación aferente desde el paladar blando y la lengua la monitorización del nervio facial - intraoperatoria EMG

una posición diferente o movimiento de los dedos fi sura - hendidura o rendija

fístula - un pasaje anormal formado dentro de el cuerpo por la enfermedad, cirugía, lesión u otro defecto prueba de fístula - prueba de diagnóstico, diseñado para detectada

monitorización de la función del nervio facial, que se utiliza para

laberíntica fístulas fi, en el que se cambia la presión del aire

proporcionar una advertencia si el nervio facial se ulados stim-

en el conducto auditivo externo para determinar si nistagmo

durante la cirugía

tasa de falsas alarmas - porcentaje de tiempo que una prueba de diagnóstico es positivo cuando no existe ningún trastorno

se puede provocar gama racor - gama de pérdida de la audición para el cual

un circuito de audífono específi c, confi guración, molde, etc., es apropiado

falso negativo - resultado de la prueba indica la

audiograma plana - configuración audiograma en

ausencia de una enfermedad o condición cuando, de hecho, que

el que la sensibilidad auditiva es similar en todo el rango de

existe la enfermedad o condición

frecuencias audiométricas

GLOSARIO 747

pérdida auditiva fluctuante - pérdida de la audición sensi-

tividad, caracterizado por el cambio aperiódica en grado

trastorno genético - cualquier anomalía hereditaria o

alteración de la función pérdida de audición genética - pérdida de la audición relacionada con

FM entrenador auditivo - aula amplifi cación sistema en el que un micrófono remoto / trans- misor usado por el maestro envía señales a través de FM a un receptor usado

herencia

gentamicina; gentamicina - aminogly- ototóxicos antibiótico coside, usado en el tratamiento de infecciones gram-negativas

por el estudiante arranque FM - dispositivo bootlike pequeño que contiene una

receptor de FM que se conecta a la parte inferior de un audífono

geriatría - rama de la medicina que se ocupa aspectos patológicos del envejecimiento

edad gestacional - la edad desde la concepción, medi-

detrás de la oreja sistema de FM - un dispositivo de asistencia auditiva, de-

firmado para mejorar la relación señal-ruido, en el que un micrófono remoto / transmisor usado por un hablante envía señales a través de FM a un receptor usado por un oyente

sured en semanas y días desde el primer día del último período menstrual normal

glía - no neuronales tejidos de soporte de la sistema nervioso

glioblastoma - de rápido crecimiento y maligno reposapiés - de base del estribo que TS Fi en el óvalo

tumor compuesto de células gliales no diferenciadas

ventana foramen - abertura natural a través del hueso

audiología forense - audiología subespecialidad devotado para procedimientos legales relacionados con la audición y

tumor glumos - pequeña neoplasia de paraganglitejido onic con un suministro vascular rico LO- CATed cerca o dentro del bulbo yugular oído del pegamento - infl inflamación del oído medio con

pérdida de materia de ruido

frecuencia - el número de tiempo que un repetidor evento se produce en un período de tiempo ed específi; por ejemplo, para una onda sinusoidal, el número de anillo de ciclos ocurran, en 1 segundo, expresado como ciclos por onds sec- o Hertz (Hz)

de espesor, viscosa, derrame mucoso

electrodo de tierra - en la medi- electrofisiológico

surement, el electrodo que se conecta al paciente a tierra

control de frecuencia - potenciómetro u otro con-

H

dispositivo de arrastre en un audífono que cambia la respuesta de frecuencia

habilitación - programa o tratamiento diseñado para

discriminación de frecuencias - capacidad de distin-

desarrollar habilidades o destrezas

señales de prueba Guish de diferentes frecuencias presentan

habituación - proceso de acostumbramiento

consecutivamente

Las células de pelo - células sensoriales del órgano de Corti de

Ganancia máxima - audífonos respuesta de frecuencia-ganancia con el conjunto de dispositivo de salida máxima pérdida de la audición funcional - pérdida de la audición que es ex

aggerated o fingida

que las terminaciones nerviosas de nervio VIII craneal están unidos; llamada así debido a los estereocilios hairlike que se proyectan desde el extremo apical regla de la mitad de ganancia - ganancia y respuesta de frecuencia

sol

ganancia - la cantidad en dB por el que la salida nivel excede el nivel de entrada

estrategia prescriptiva para la amplificación de ajuste de audífonos en los que la cantidad de amplificación a una frecuencia dada es la mitad de la cantidad de la pérdida de audición de tonos puros en esa frecuencia

ganglios - masas de cuerpos celulares en el periférico

sistema nervioso asesoramiento genetico - asesoramiento de par- potencial

entos como a la probabilidad de ders Disorders heredadas y condiciones en su descendencia

molde medio-shell - molde que consiste en una canal y cáscara fina, con un tazón que se extiende sólo una parte de la forma de la hélice

martillo - término coloquial para malleus

748 GLOSARIO

Desventaja - los obstáculos a la fun- psicosocial ción resultante de una discapacidad

la discapacidad auditiva - anormal o reducida función en audiencia resultante de trastorno auditivo

problemas de audición - tener una discapacidad auditiva

que van de leves a severos

armónico - componente de un tono complejo, la

frecuencia es un múltiplo entero de la frecuencia fundamental

el nivel de sonido - el nivel de decibelios de sonido refe-

mentado a audiométricos cero, que se utiliza en los audiogramas y audiómetros, expresado como dB HL

oír - a percibir el sonido

pérdida de la audición - reducción de la capacidad auditiva

audición - la percepción del sonido

Dispositivo de protección auditiva - cualquiera de una serie de

audífono - cualquier dispositivo electrónico diseñado para

dispositivos utilizados para atenuar el ruido excesivo

amplificar y entregar el sonido al oído; consta de un

medioambientales para proteger la audición, incluyendo los que

micrófono, amplifi er, y el receptor

bloquean el conducto auditivo externo o la cubierta del oído externo

escuchar analizador de ayuda - instrumento utilizado para la

análisis electroacústico de diversos pará- metros de la respuesta de un audífono distribuidor de audífonos - persona con licencia a fi cio

y dispensar los audífonos escuchar efecto de la ayuda - efecto de la PRESION física

cia de un audífono en la acti- tud de un observador hacia el usuario del audífono evaluación de la ayuda auditiva - proceso de elección

amplifi cación audífono adecuado para un dividual in-, basado en la medición de las propiedades acústicas de la amplifi cación y la respuesta tual percepción al sonido amplifi ed escuchar la orientación de ayuda - un proceso de enseñanza

audífono nuevo portador adecuado uso y AP- plicatura de amplifi cación escuchar período de prueba de la ayuda - longitud de tiempo, normalmente, un

camente mandato de la ley, durante el cual un dividuo inpuede devolver un audífono comprado y recibir un reembolso

de la audición - la aplicación de una rápida y pruebas de audición simple a una gran población con- sisting de las personas que están sin diagnosticar y por lo general asintomáticos para identificar a quienes requieren procedimientos adicionales de diagnóstico

la sensibilidad auditiva - la capacidad del auditorio sistema para detectar un estímulo, lo más a menudo se des- cribe por umbrales de tonos puros audiométricos

prueba de audición - proceso de evaluación de hearING, por lo general escuchar sensibilidad a los estímulos de tonos puros

el umbral de audición - umbral absoluto de hearing sensibilidad, o el nivel de intensidad más baja a la que se percibe el sonido

helicotrema - paso en el extremo apical de la cóclea, la conexión de la rampa timpánica y la rampa vestibular hélice - cresta prominente de la aurícula, comenzando

justo por encima de la abertura del conducto auditivo externo Discusión sobre el Programa de conservación - ocupacional

programa de seguridad y salud diseñado para cuantificar la

y que corre alrededor de la mayor parte del borde de la aurícula

naturaleza y el alcance de la exposición al ruido ous peligro, del

hereditario - determinado genéticamente

seguimiento de los efectos de la exposición sobre la audición,

sordera hereditaria - pérdida de la audición o sordera

proporcionar la reducción del sonido, y proporcionar protección para los oídos cuando sea necesario

discapacidad auditiva - limitaciones funcionales RE-

sulting de una deficiencia auditiva trastorno de la audición - alteración de la estructura

de origen genético Hertz - Hz; unidad de medida de la frecuencia; represen-

tando número de ciclos por segundo; el físico Heinrich Hertz circunvolución de Heschl - circunvolución temporal transversal que

contiene el área auditiva de la corteza cerebral

y / o la función de la audición la discapacidad auditiva - obstáculos para psicosocial

alta frecuencia - inespecífico término que se refiere a

función que resulta de una discapacidad auditiva

frecuencias por encima de aproximadamente 2000 Hz

GLOSARIO 749

registro de alto riesgo - lista de factores que ponen a un niño

en riesgo de tener o desarrollar pérdida de audición

tasa de éxito - porcentaje de tiempo que un diagnóstico prueba es positiva cuando existe un trastorno

VIH - virus de inmunodeficiencia humana; cito-

impedancia - total oposición a fl ujo de energía o resistencia a la absorción de energía; ex presionado en ohmios dispositivo de adaptación de impedancia - estructura o

circuito diseñado para cerrar un desacoplamiento de

pática retrovirus que causa el SIDA y puede resultar en la

impedancia; por ejemplo, el oído actos Media como un

enfermedad infecciosa del oído medio y la mastoides, así

dispositivo de adaptación de impedancia, proporcionando un

como auditivo tral trastorno del sistema nervioso periférico

puente desde el aire de baja impedancia pre- sión olas

y cen-

golpeando el tímpano para el sistema hidráulico de alta

hidráulico - perteneciente a la circulación y

impedancia de la cóclea

fuerza de líquido

hidrocefalia - acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo o subdural

falta de concordancia - condición en la que dos dispositivos o medios entre los que la energía fluye tener impedancias de diferencia

hiperacusia - audiencia anormalmente sensibles en

ruido de impulso - el ruido intermitente con una in-

sonidos que normalmente son tolerables per- concebido como

tiempo de subida stantaneous y corta duración que crea una

excesivamente alto

onda de choque; generalmente producido por el fuego o una

hiperbilirrubinemia - cantidad anormalmente grande de bilirrubina (bilis rojo pigmento) en la sangre al nacer; factor de

explosión; distinguible del ruido de impacto por corto tiempo de subida y duración

riesgo para la pérdida de ING hear- neurosensorial

en fase - condición en la que las ondas de presión yo

pérdida de la audición iatrogénica - la sensibilidad auditiva

pérdida inducida durante o por tratamiento pérdida de la audición idiopática - pérdida de la audición UN-

causa conocida

immittance - abarcando plazo para la energía

de dos señales de cresta y valle, al mismo tiempo en el lugar - en posición; por ejemplo, en el caso de la audición

ayudas, en el paciente en posición de uso

en-el-canal del audífono - audífono personalizada que se ajusta en su mayoría en el meato auditivo externo con una pequeña porción que se extiende en la concha

fluir a través del oído medio, incluyendo la admisión, el cumplimiento, la conductancia, impedancia, reactancia, resistencia, y susceptancia

en la oreja audífono - audífono personalizado que fi ts en su totalidad en la concha de la oreja

en el útero - dentro del útero; aún no nacido

audiometría de impedancia - la batería de immittance

incidencia - frecuencia de ocurrencia, expresado

mediciones, incluyendo immittance estática, timpanometría,

como el número de casos nuevos de una enfermedad o afección en

y determinación del umbral refl ex acústico, diseñado para

una población específica durante un período de tiempo ed específi

evaluar la función del oído medio yunque - hueso medio de la cadena de huesecillos del oído, LO-

ruido de impacto - el ruido intermitente de corta du-

cado en el rebaje epitympanic, que consiste en un

ración, generalmente producido por impacto mecánico no

cuerpo y dos pilares, el más corto de los cuales ts Fi en

explosivo, como conducir pila o remachado; distinguible del

la incudis fosa y el más largo de los cuales une a la

ruido de impulso por tiempos de subida más largos y larga duración

cerumen impactado - cerumen que causa obstrucción del meato auditivo externo discapacidad - función anormal o reducido

cabeza del estribo bobina de inducción - conductor enrollado en una espiral a

crear una alta concentración de material en el que se induce flujo de corriente cuando un mag- campo netic entra en su proximidad; en un audífono,

750 GLOSARIO

La bobina es la bobina de inducción, y un teléfono teleproduce el campo magnético

audiometría industrial - evaluación de la audición, incluyendo la determinación de la sensibilidad a la línea de base y monitoreo periódico, para determinar los efectos de la exposición al ruido industrial en la sensibilidad auditiva

las terminaciones nerviosas aferentes primarias de Cra- nervio VIII nial están unidos

inervación - distribución de las fibras nerviosas a una

estructura insertar los auriculares - auricular cuyo transductor es

conectado al oído a través de un tubo que conduce a un manguito expansible que se inserta en el meato auditivo

miocardio - repentina insufi ciencia de suministro de sangre

debido a la oclusión del suministro arterial o drenaje venoso

externo pérdida de inserción - diferencia de presión sonora en el tímpano

membrana con el canal auditivo abierto y con el canal del infección - estado mórbido causada por la invasión y

multiplicación de microorga- nismos patógenos dentro del cuerpo

colículo inferior - núcleo auditivo central del mesencéfalo; su núcleo central recibe ascendente de entrada desde el núcleo coclear y complejo olivar superior, y su núcleo central peri- recibe la entrada descendente de la corteza

oído ocluido por un molde de oído o prótesis auditiva no funcionante

insidioso - en movimiento o progresar en un unnoforma ticeable

inteligibilidad - el grado en que habla pueden ser entendido intensidad - 1. potencia acústica transmitida a través de un área determinada; 2. término genérico para cualquier can- tidad relativa a la cantidad o magnitud de sonido

la inflamación - respuesta de los tejidos a una lesión o de-

trucción de las células, caracterizado por el calor, hinchazón, dolor, enrojecimiento, ya veces pérdida de la función

sala de cuidados intensivos - El CIE; unidad hospitalaria de-

firmado para brindar atención a los recién nacidos que necesitan un amplio apoyo y seguimiento

asesoramiento informativo - el acto de providing información sobre los hechos en un encuentro postassessment

interaural - entre las orejas atenuación interaural - reducción del sonido energía de una señal a medida que se transmite por

consentimiento informado - acuerdo entre un paciente

conducción ósea de un lado de la cabeza a la otra

o tutor y un proveedor de cuidado de la salud speci- ficar los posibles benefi cios, los riesgos y las complicaciones de un curso

meato auditivo interno - una abertura en el

propuesto de gestión o de la participación en un estudio de

superficie posterior de la porción petrosa del hueso temporal

investigación

a través del cual pasan los nervios conservadores y faciales

sistema de infrarrojos - auxiliar de escucha que consta de un micrófono / transmisor colocado cerca de la fuente de sonido de interés que transmite a través de ondas de luz infrarroja a un er receptor / amplifi, mejorando así la relación señal-ruido

Audi-

interoctave - entre octavas Interprete - alguien que traduce una lenguage a otro intervalo inter - el tiempo entre Sucla presentación del estímulo cesiva

inherente - natural y característico de una organismo, condición, comportamiento, o situación

intervención - el proceso de modificar una situaación, tales como el tratamiento de una enfermedad o trastorno

inhibir - para frenar un proceso oído interno - estructura que comprende la or- sensorial

la monitorización intraoperatoria - como- continua

Gans para audición y el equilibrio, incluyendo la cóclea,

sessment de la integridad de los nervios craneales durante la

portales y canales semicirculares

cirugía; por ejemplo, durante la eliminación del tumor

células ciliadas internas - las células ciliadas sensoriales dispuestos en

una sola fila en el órgano de Corti a la que

acústico, nervio craneal VII se controla debido a la proximidad de la disección, y

GLOSARIO 751

Nervio VIII craneal se supervisa en un tiente franco para

y el saco, lo que lleva a edema endolinfático y inicio en la

conservar la audición

infancia, la pérdida auditiva neurosensorial progresiva

intrínseco - originario dentro; inherente

redundancia intrínseca - en audiometría vocal,

bilateral lasix - diurético de asa ototóxicos utilizado en el trata-

la abundancia de la información presente en el sistema

ment de edema o hipertensión que puede causar pérdida de

auditivo central debido a la capacidad inherente a sus

audición neurosensorial secundaria a la degeneración de la

vías ricamente inervadas

ipsilateral - perteneciente a o situado en la

estría vascular estado latente - intervalo de tiempo entre dos eventos; como

entre un estímulo y una respuesta

mismo lado

mensaje de competir ipsilateral - en au discurso diometry, el ruido u otra señal de competir que se entrega a la misma oreja como la señal objetivo

latente - no manifiesta, sino que tiene el potencial de ser

lemnisco lateral - gran extensión fibra o haz, formado por dorsal, intermedio, y los núcleos ventral y que consiste en ascendiendo fibras auditivas de la CN y

isquemia - escasez localizada de sangre debido a obstruction de suministro de sangre

SOC, que corre a lo largo del borde lateral de la protuberancia y lleva a la formación de in- al colículo inferior

J

ictericia - trastorno caracterizado por amarillento tinción de tejido con pigmentos biliares (bili- Rubin) que son excesivas en el suero; en su forma más severa, se ha asociado con la pérdida de audición neurosensorial

K

canal semicircular lateral - uno de los tres ósea canales del aparato vestibular contención ing epitelios sensoriales que responden al movimiento angular; También, canal semicircular horizontal lateralizar - Para llegar a ser percibida por un oído en vez

que el otro lesión - patológica estructural o funcional cambio en el tejido corporal

re fl eja la luz - brillante refl exión triangular en el superficie de la membrana timpánica del lumination il-

kHz - kilohercio; 1000 Hz

utilizado durante ción examina- otoscópico; cono de luz L

laberinto - el oído interno, llamada así debido a el intrincado laberinto de la conexión de las vías en la porción petrosa de cada hueso temporal, que consta de los canales dentro de los sacos LLED uid-fi óseas y FL y canales dentro de los canales

lineal catión fi cador - audífono amplifi cación en el que la ganancia es la misma para todos los niveles de entrada hasta que se alcanza la potencia máxima

escuchando - la dirección voluntaria de la atención a una fuente de sonido

cheque escuchar - evaluación informal regular de la salida de un audífono o un audiómetro para asegurar su

laberintectomía - escisión quirúrgica de la laberinto laberintitis - inflamación del laberinto,

correcto funcionamiento estrategias para escuchar - técnicas utilizadas para mejorar

el acceso a la información auditiva volitivo

que afecta a la audición, equilibrio, o ambos

lóbulo - aspecto carnoso inferior de la aurícula;

idioma - complejo sistema de símbolos para comunicación

localización - identificación de la ubicación en

El síndrome del acueducto vestibular grande - estafa-

trastorno genital, a menudo asociada con displasia

lóbulo de oreja

espacio de una fuente de sonido

escala logarítmica - escala de medición, tales como

Mondini, resultante de la embriogénesis defectuoso

la escala de decibelios, que se basa en exponentes de un número

del conducto endolinfático

de base

752 GLOSARIO

dispositivo en el que un micrófono / amplificador suministra

comunicación manual - método de comunicacando que implica el uso de fi ngerspelling, gestos y lenguaje de signos manubrio - mango del martillo que se extiende de la cabeza del martillo, justo debajo de la mitad de la membrana timpánica, a la umbo, en la parte superior de la pars tensa

señales a un bucle de alambre encircl- ing una habitación; las

máscara - en audiometría, para introducir sonido, en uno

fractura longitudinal - ruptura lineal que cursos longitudinalmente a través del hueso temporal, de- diez desgarro de la membrana timpánica y dis- rupting los huesecillos; por lo general causada por un golpe en las regiones parietal o temporal del cráneo

sistema de amplificación fi bucle - de ayuda auditiva

señales son recibidas por la bobina inductiva de un audífono

oreja mientras se prueba la otra en un esfuerzo para elimi- inate

mediante inducción magnética

cualquier infl uencia de contralateralization de sonido desde el oído de prueba para el oído no evaluado

volumen - percepción o impre- psicológica sión de la intensidad del sonido la adaptación de sonoridad - reducción de la percepción sonoridad de una señal a través del tiempo

el reclutamiento de sonoridad - exageración de la no

umbral enmascarado - tonos puros o audio del discurso umbral de métrica obtiene en un oído, mientras que la otra oreja se enmascara eficazmente

dilema de enmascaramiento - desafío en audiométrica las pruebas de bilateral moderada a severa, pérdida de la audición

linealidad de crecimiento sonoridad debido a SEN- pérdida de

productiva con- presenta cuando la in- troducción de enmascarar

audición neurosensorial, en el que la sonoridad crece rápidamente a

el ruido en el oído no prueba es suficiente para cruzar y

niveles de intensidad justo por encima de los umbrales, pero puede

enmascarar el oído de prueba

crecer normalmente a niveles de alta intensidad

masa - cantidad de materia en un cuerpo

suma de sonoridad - la adición de ruidoso, Ness por la expansión de ancho de banda, incluso cuando el nivel general de presión sonora sigue siendo el mismo

altoparlante - transductor que convierte eléctricamente

energía cal en energía acústica baja frecuencia - inespecífico término que se refiere a

mastoides - proyección cónica de la temporal hueso, tendido posterior e inferior al meato auditivo exter- nos, que crea una protuberancia ósea detrás y por debajo de la aurícula mastoidectomía - escisión de los tabiques óseos de las celdas de aire mastoideas para tratar infecciones del oído y mastoides medias que son sive unrespon- a la terapia de drogas

frecuencias por debajo de alrededor de 1000 Hz pérdida de la audición de baja frecuencia - nonspecifi término c en referencia a la pérdida de audición sensibilidad que ocurre a frecuencias por debajo de aproximadamente 1000 Hz METRO

maligno - 1. resistentes al tratamiento; de la gravedad progresiva; 2. perteneciente a una neoplasia que es localmente invasivo y destructiva; canceroso

mastoiditis - lammation inf de la mastoides proceso sarampión - carac- altamente contagiosa infección viral

terizado por fiebre, tos, conjuntivitis y erupción cutánea, que puede causar la laberintitis purulenta y la consiguiente bilateral severa a profunda pérdida auditiva neurosensorial

meato - cualquier paso anatómico o Channel, especialmente la abertura externa de un canal

proceso de enfermedad - deliberadamente fingiendo o exagger-

Ating una enfermedad o deterioro, como la pérdida hear- ing

maleo - más grande y lattermost hueso de la OS-

cadena Sicular, articulado en un extremo a la membrana timpánica y por el otro al yunque

geniculado medial - núcleo auditivo del tálamo, dividido en el centro y que rodea núcleos pericentrales, que recibe fibras ascendentes primarios del colículo inferior y envía fibras, a través de la radiación auditivo, a la corteza auditiva

GLOSARIO 753

núcleo medial del cuerpo trapezoide - MNTB o MTB; un núcleo del complejo olivar superior que recibe proyecciones ascendentes primarios de la anterior contralateral núcleo coclear ventral y envía proyecciones a la oliva superior ipsilateral y lemniscus eral Lat

microvoltio - mV; una millonésima de un voltio; 1 microvolt

meduloblastoma - suave, ltrating maligno infi glioma del techo del cuarto ventrical y el cerebelo

oído medio - porción de la audiencia meca-

es igual a 0.000001 voltios de frecuencias medias - inespecífico término que se refiere a

frecuencias alrededor de 1000 Hz a 2000 Hz pérdida de la audición de frecuencias medias - nonspecifi término c

en referencia a la pérdida de la sensibilidad auditiva que ocurre a frecuencias en torno a 1000 Hz y 2000 Hz

NISM que se extiende desde la membrana medial de la membrana timpánica a la ventana oval de la cóclea,

membrana - capa delgada de tejido flexible que CON-

incluyendo los siclos OS- y la cavidad del oído medio; sirve

estructura nects, divide los espacios u órganos, y líneas

como un dispositivo de adaptación de impedancia de las

cavidades

orejas exteriores e interiores

laberinto membranoso - tejidos blandos, fl uid-llenada

canales dentro del laberinto óseo que contiene las estructuras de órganos extremo de la audición y la función vestibular memoria - la función de procesamiento de información de

el sistema nervioso central que recibe, modifica, almacena y recupera información de corto plazo o forma a largo plazo La enfermedad de Meniere - endolinfático idiopática

hidropesía, caracterizado por vértigo episódico, pérdida auditiva, tinnitus, y la plenitud aural

meninges - las tres membranas-arachnoidea, duramadre, y pia mater-cubre el cerebro y la médula espinal meningioma - tumor benigno que surge de la sigmoide y senos petrosos en el aspecto rior Poste- de la pirámide petrosa que pueden invadir el ángulo pontocerebeloso, lo que resulta en el trastorno retrococlear meningitis - bacteriana o viral infl amación de las meninges que pueden causar signifi no puede auditory trastorno debido a Thitis labyrin- supurativa o inflamación del revestimiento del nervio craneal VIII

cavidad del oído medio - espacio en el hueso temporal,

incluyendo la cavidad timpánica, num epitympa-, y el tubo de Eustaquio trastorno del oído medio - cualquier defi ciencia en el centro funcionamiento del oído pérdida de audición leve - pérdida de la audición sensibilidad de

25 dB HL a 40 dB HL pérdida de audición mínimo - pérdida de la sensibilidad auditiva

de 15 a 25 dB HL

millimho - mmho; una milésima de mho; una unidad de conductancia eléctrica, expresado como el recíproco de un ohm hipoacusia mixta - pérdida de la audición tanto con una

conductora y un componente neurosensorial pérdida auditiva moderada - pérdida de la audición sensi-

tividad de 40 dB HL a 55 dB HL pérdida auditiva moderadamente grave - pérdida de hear-

ing sensibilidad de 55 dB HL a 70 dB HL

modiolo - pilar ósea central de la cóclea a través del cual los vasos sanguíneos y fibras nerviosas del curso laberinto monoaural - perteneciente a un oído

displasia de Mondini - anomalía congénita de la mensaje a la competencia proporción - MCR; en

ósea y laberintos membranosas exhib- iting una amplia

audiometría vocal, la relación en dB del nivel de

gama de anormalidades morfológicas y fun- cional,

presentación de un objetivo de voz a la de la

incluyendo la pérdida severa de la audición y la función

competencia de fondo

micrófono - transductor que convierte el sonido

olas en una señal eléctrica microcefalia - pequeñez anormal de la cabeza

microtia - pequeñez anormal de la aurícula

vestibular voz en vivo monitorizado - MLV; audiomet- discurso

técnica ric en el que las señales de voz se presentan a través de un micrófono con salida vocal controlada

754 GLOSARIO

vigilancia - la evaluación continua de la inintegridad de la función en el tiempo, tales como el monitoreo operativo o ototoxicidad intra-

monosílabo - una palabra de una sílaba monótica - presentado a un oído morfología - en los potenciales evocados auditivos,

la descripción cualitativa de un potencial evocado auditivo; relacionado con el dad replicabil- de la respuesta y la facilidad con que picos de los componentes pueden ser ed identifi

más cómoda sonoridad - MCL; intensidad nivel en el que el sonido se percibe como más cómodo

ciados con la pérdida repentina y permanente, unilateral profunda neurosensorial

mielina - tejido que envuelve el axón de myeliNAT-eadas fibras nerviosas; compuesto de capas de lípidos y proteínas alterna

miogénica - originarios de músculo

miringitis - inflamación del tímpano membrana, asociada con la infección del oído medio o meato auditivo externo miringotomía - paso de una aguja a través la membrana timpánica para eliminar el derrame del oído medio norte

motilidad de las células ciliadas externas - la capacidad de las células ciliadas externas para cambiar de forma en respuesta a la estimulación eléctrica

neurona motora - eferente del nervio fibra que transmite

impulsos desde el sistema nervioso central a los músculos

De banda estrecha de filtro - filtro que permite que un speci-

banda fied de frecuencias pase a través mientras reduce o elimina las frecuencias por encima y por debajo de la banda; SYN: de paso de banda de filtro

periféricos

mseg - milisegundo; una milésima de segundo

el ruido de banda estrecha - banda de paso ruido filtrado

mucoide - de espesor, viscosa

que se centra en una de las frecuencias audiométricas,

mucosa - cualquier revestimiento epitelial de un órgano o

usado para enmascarar en audiometría de tonos puros

estructura, tal como la cavidad timpánica, que secreta moco; membrana mucosa

audífono multicanal - audífono que cada uno de dos o más bandas de frecuencia se controla independientemente

timpanometría multifrecuencia - tympanoevaluación métrica de la función del oído medio con un tono de sonda 220-Hz convencional y con frecuencias de uno o más adicional de tono sonda

nasofaringe - cavidad de la nariz y faringe en el que la trompa de Eustaquio se abre collar inductivo - transductor usado como parte de un FM

sistema de amplificación, que consta de un cable desde el receptor que se lleva alrededor del cuello y que transmite señales a través de la inducción magnética para la bobina telefónica de un audífono

la presión del oído medio negativo - presión de aire en la cavidad del oído medio que está por debajo ATMOSFERA presión

esclerosis múltiple - SRA; enfermedad desmielinizante en el que las placas forman a lo largo de la sustancia blanca

esférica; que resulta de una incapacidad para igualar la presión debido a la disfunción de la trompa de Eustaquio

del tronco cerebral, que resulta en síntomas neurológicos difusos, incluyendo la pérdida de audición, déficits del habla

el cribado auditivo neonatal - la aplicación de

defi-comprensión, y normalidades ab- de los exes refl acústicos

pruebas rápidas y sencillas de la función auditiva, típicamente

y ABR

medidas AABR o OAE, a los recién nacidos antes del alta

balbuceo de hablantes múltiples - el ruido de habla continua

compuesto de varios transmisores hablando al mismo tiempo

paperas - enfermedad viral sistémica contagiosa; carbonizarse-

hospitalaria para identificar aquellos que requieren procedimientos adicionales de diagnóstico Unidad de cuidado intensivo neonatal - unidad hospitalaria de-

terizado por el agrandamiento doloroso de las glándulas parótidas,

firmado para brindar atención a los recién nacidos que necesitan

fiebre, dolor de cabeza y malestar general; ciación

mayor que el apoyo normal y Monitor-ing; También, de cuidados intensivos guardería

GLOSARIO 755

neonato - lactante durante los primeros 4 semanas de vida

neoplasma - nuevo crecimiento anormal de tejido, resulting de una la proliferación excesivamente rápida de las

la exposición al ruido - nivel y duración del ruido de

que se somete a un individuo piso de ruido - en cualquier sistema de amplificación, el

células que continúan creciendo incluso después del cese de los

la línea de base a nivel de continua de la actividad de

estímulos que iniciaron el nuevo crecimiento

fondo o ruido de la que emerge una señal o re- SPUE

nervio - estructura similar a un cordón hecho de fibras nerviosas

rodeado de vaina de tejido conectivo a través del cual los impulsos nerviosos se CON- envía hacia y desde el sistema nervioso central

pérdida de la audición inducida por el ruido - sen- permanente pérdida de audición neurosensorial causada por la exposición a niveles de ruido excesivos

muesca de ruido - patrón de umbrales audiométricos asociado con la pérdida de audición inducida por ruido,

plasticidad neuronal - la capacidad de los sistemas nervioso

sistema para cambiar con el tiempo en respuesta a cambios en la entrada sensorial

neuritis - infl inflamación de un nervio con corres-

caracterizado por la pérdida de audición neurosensorial predominantemente en 4000-6000 Hz

no lineal - una condición por la cual la magnitud

de una salida no crece en proporción a la entrada

pondiente disfunción sensorial o motor

neurofibromatosis II - NF2; nante autosómica trastorno nant caracterizado por schwannomas cocleovestibulares bilaterales que están creciendo más rápido y más virulentas que el tipo unilateral; asociado con la pérdida de audición secundaria y otros tumores intracraneales

no lineal catión fi cador - amplifi cación cuya ganancia no es el mismo para todos los niveles de entrada

sílabas sin sentido - -Sola sílaba utter- discurso Ance que no tiene significado; utilizado en las medidas audiométricas del habla

audición normal - la capacidad auditiva, incluyendo

neurológica - perteneciente al sistema nervioso

umbral de sensibilidad y la percepción por encima del umbral,

retraso neuromaturational - más lento de lo normal

que cae dentro de un rango ed específi de capacidad normal

inicio del desarrollo y el crecimiento del sistema nervioso neurona - unidad básica del sistema nervioso, consisting de un axón, cuerpo de la célula, y dendrita

neuropatía - cualquier trastorno que implica la craneal o los nervios espinales

filtro de muesca - red de filtrado que elimina una porción discreta de la gama de frecuencias; utilizado en la medición de potencial evocado para eliminar el ruido de 60 Hz y en los audífonos para limitar la amplificación de una región de frecuencia discreta

neurotología - especial- rama de la ciencia médica izing en el estudio, diagnóstico y tratamiento de la

nistagmo - patrón de movimiento de los ojos, carac-

enfermedad de la ditory au- periférico y central y el

racterizado por un componente lento en una dirección que

sistema nervioso vestibulares

se interrumpe periódicamente por una sacada, o

neurotransmisor - agente químico liberado por una célula presináptica después de la excitación que cruza la

componente rápido en el otro; resultados de la conexión anatómica entre la tibular ves- y sistemas oculares

sinapsis y excita o inhibe la célula post-sináptica prueba de audición del recién nacido - la aplicación de pruebas rápidas y sencillas de la función auditiva, típicamente medidas AABR o OAE, a los recién nacidos antes del alta hospitalaria para identificar aquellos que requieren procedimientos adicionales de diagnóstico

O

objetivo - físicamente medible; independiente de la interpretación subjetiva tinnitus objetivo - zumbido u otros ruidos de la cabeza

que se puede escuchar y medido por un examinador

ruido - 1. altamente complejo sonido producido por oscilación aleatoria; 2. sonido no deseado

oclusión - un bloqueo u obstrucción

756 GLOSARIO

efecto de oclusión - mejora de baja frecuencia en el nivel de sonoridad de Nals sig- hueso llevado a cabo debido a la oclusión del conducto auditivo

programa de conservación auditiva ocupacional

oscilador - instrumento electrónico diseñado para producir una oscilación de tonos puros

oscilopsia - trastorno oculomotor, caracterizado por visión borrosa durante el movimiento, que se produce

- programa industrial diseñado para cuantificar la naturaleza y

debido a desacoplamiento del reflejo ocular vestibulo-

el alcance de la exposición al ruido peligroso, controlar los

causado por trastorno vestibular bilateral

efectos de la exposición sobre la audición, proporcionar la reducción del sonido, y proporcionar protección para los oídos cuando sea necesario

laberinto óseo - intrincado laberinto de Connect-

ing canales en la porción petrosa de cada hueso temporal que contiene el laberinto nous membra-

octava - intervalo de frecuencia entre dos tonos con una relación de 2 a 1, de modo que uno de frecuencia es el doble de la frecuencia del otro

ohm - unidad de resistencia de un conductor a elec-

Trical u otras formas de energía

micrófono omnidireccional - micrófono

lámina espiral ósea - estantería ósea en el co chlea que sobresale del modiolus en la que el margen interior del laberinto branous miem- concede y a través del cual las fibras nerviosas del curso células ciliadas

con una sensibilidad que es similar independientemente de la dirección del sonido entrante adaptación abierta-Canal - adaptación de audífonos con

un molde abierto o tubo de sólo en el canal auditivo

huesecillos - los tres huesecillos del oído: media martillo, yunque y estribo que se extiende desde la membrana timpánica a través de la cavidad timpánica a la ventana oval

prueba de grupo abierto - prueba audiométrica discurso en el cual

la sílaba, palabra o frase específica se elige de entre todos los destinos disponibles en el idioma

la cadena de huesecillos - los huesecillos considerados colectivamente

osificación - un cambio en el hueso otalgia - dolor de oído

la comunicación oral-aural - método de comcarse que implica la audición, el habla y la lectura labial

otitis - infl inflamación de la oreja

de interpretación oral - un profesional que en silencio re-

otitis media - infl inflamación del oído medio,

turbas la fuente de voz para proporcionar una mejor oportunidad de lectura de labios de una persona con pérdida auditiva

otitis externa - infl inflamación del oído externo, por lo general el meato auditivo externo resultante predominantemente de disfunción de la trompa de Eustaquio

otitis media con derrame - OME; inflamaoralismo - método de educación para sordos que enfatiza

ción del oído medio con una acumulación de fluido de

los tamaños de la utilización de la comunicación verbal a la

viscosidad variable en la cavidad del oído medio y otros

exclusión de comunicación manual

espacios neumatizados del hueso temporal

ordenada - eje vertical o Y en un gráfico, como el eje de intensidad en un audiograma órgano de Corti - órgano de la audición, compuesto por

emisiones otoacústicas - OAE; sonido de bajo nivel emitida por la cóclea, ya sea de manera espontánea o evocada

células sensoriales y de apoyo, situados en la membrana

por un estímulo auditivo, relacionada con la función de las

basilar en el conducto coclear

células ciliadas externas de la cóclea

pérdida de la audición orgánica - pérdida de la audición debido a una

proceso patológico en el sistema auditivo

oscilación - volver vibración periódica y vuelta

entre dos puntos

otoconias - estructuras en las máculas de la utri-

CLE y el sáculo, ubicado en el material gelatinoso en la que los estereocilios del cabello

GLOSARIO 757

células están incrustadas, que aumentan la sensi- bilidad de las células ciliadas subyacentes a la aceleración lineal

overmasking - condición en la que la intención nivel sidad de cinta en el oído no prueba es sufi ciente para contralateralize al oído de prueba, elevando así el umbral de

otorrinolaringólogo - médico especializado en el

prueba de la oreja

diagnóstico y tratamiento de enfermedades del oído, nariz y

PAG

garganta, incluidas las enfermedades de las estructuras relacionadas con la cabeza y el cuello

otorrinolaringología - rama de la medicina especial-

izing en el diagnóstico y tratamiento de enferme- dades del oído, nariz y garganta

otologist - médico especializado en el diag-

paroxística - perteneciente a abrupto, recurrente aparición de un síntoma

pars flácida - más pequeño y más dócil o fl porción áccida de la membrana timpánica, que contiene dos capas de tejido, situado superiormente

sis y el tratamiento de enfermedades del oído

otorrea - secreción en el oído otosclerosis - remodelación del hueso, por reabsorción

pars tensa - más grande y más rígido porción de la tymmembrana de pánico, que contiene cuatro capas de tejido

ción y la formación de nuevos esponjosa alrededor del estribo y la ventana oval, lo que resulta en una fijación del estribo y la pérdida de audición conductiva relacionados

restricciones en la participación - problemas de una inDivíduo experiencias en la participación en situaciones de la vida

otoscopio - espéculo un instrumento similar para VI-

sual examen del meato auditivo externo y la membrana timpánica ototóxicos - que tiene una acción tóxica en el oído,

Pascal - Pensilvania; unidad de presión, expresada en Newtons

por metro cuadrado

patentar - abierto; sin obstáculos; patuloso

particularmente las células ciliadas de la cóclea y órganos de

patológico - perteneciente a o causado por la enfermedad

extremo vestibulares

trompa de Eustaquio patuloso - patente anormalmente

oído externo - periférica porción más de la Audimecanismo conservador, que consiste en la aurícula, el

trompa de Eustaquio, lo que resulta en la sensación de Ness stuffi, autofonía, tinnitus, y ruidos respiratorios audibles

meato auditivo externo, y la cara sur- lateral de la membrana timpánica Canal para el oído externo - canal que se extiende desde el au-

ricle a la membrana timpánica; meato auditivo

PB máximo - puntaje más alto porcentaje correcto obtener sobre las medidas de reconocimiento de palabras monosilábicas (PB listas de palabras) presentados en varios niveles de intensidad

externo células ciliadas externas - células móviles dentro del órgano de

Corti con una rica inervación eferente, que parece ser

tubo de PE - tubo de presión de igualación de

recorte de pico - proceso de máximo limitar

responsable de la resolución de frecuencia de ajuste

intensidad de salida de un audífono o er amplifi mediante la

preciso y potenciar la sensibilidad de las células ciliadas

eliminación de alterna picos de amplitud de corriente a un nivel

internas

Nivel de presión de sonido de salida - máximo de salida generada por el receptor de un audífono, determinada con el control de ganancia del audífono en su posición lleno-en y una señal de entrada 90 dB SPL

fijo fi

audiólogo pediátrico - audiólogo con un sub intereses especiales en el diagnóstico y trata- miento de los trastornos de la audición en los niños

percepción - conciencia, reconocimiento y pretación tación de expresión señales recibidas por el cerebro

ventana ovalada - abertura en la pared laberíntica

del espacio del oído media, que conduce a la rampa vestibular de la cóclea, en el que la placa base del estribo fi ts

perforación - abertura anormal en un tejido o estructura

función de rendimiento de intensidad - gráfico de porcentaje correcto de reconocimiento de voz

758 GLOSARIO

anota como una función del nivel de presentación de las señales de

niveles tensity hasta una meseta que se alcanza, que indica el

destino

nivel de umbral de enmascaramiento del oído de prueba

perilinfa - fluido coclear, que se encuentra en el Scala

vestíbulo, rampa timpánica, y espacios dentro del

otoscopia neumática - inspección de la motilidad

órgano de Corti, que es alta en sodio y calcio y tiene

de la membrana timpánica con un otoscopio mientras se

una composición iónica que se asemeja a fluido

varía la presión del aire en el conducto auditivo externo

cerebroespinal

perilymphatic fístula - comunicación anormal entre el espacio perilinfático y el oído medio, lo que resulta en la fuga de linfa peri- a la ventana oval o redonda, causadas por defectos congénitos o trauma

nistagmo posicional - PRESION normalmente anormal

ENCE de nistagmo que se produce con la cabeza colocada en una posición particular; sub-tipos son ed clasifi como geotrópico o ageotrópico y de cambio de dirección o dirección-fijo nistagmo

perinatal - correspondiente al período alrededor de la momento del nacimiento, a partir de la semana 28 de gestación hasta el séptimo día después del parto período - longitud de tiempo para una onda sinusoidal a com-

canal semicircular posterior - uno de los tres ósea canales del aparato vestibular, con tener epitelios sensoriales que responden al movimiento angu- lar

pleta un ciclo periódico - recurrente a intervalos de tiempo regulares

sistema auditivo periférico - escuchar mecanismos, incluyendo el oído externo, el oído medio, la cóclea, y el nervio craneal VIII

cambio del umbral permanente - hear- irreversible ing pérdida de la sensibilidad tras la exposición a niveles de ruido exinadmisibles que pudieran deteriorarlo

peñasco - sección del hueso temporal de el cráneo que alberga el órgano sensorial del sistema auditivo periférico fase - posición relativa en el tiempo de un punto a lo largo una forma de onda periódica, expresada en grados de un círculo

postlinguistic - que ocurre después de la hora de el desarrollo del habla y el lenguaje potenciómetro - una resistencia conectada a través de una

voltaje que permite el cambio variable de una corriente o circuito; en un audífono, un trol confirma que permite el ajuste de la respuesta pérdida de la audición precipitada - hear- neurosensorial

ing pérdida caracteriza por una confi guración de audiometría con fuerte pendiente

prelingüística - que ocurre antes del momento de el desarrollo del habla y el lenguaje prenatal - antes del nacimiento

presbiacusia - pérdida de audición relacionada con la edad

fonema - más pequeña clase distintiva del sonido en

prescriptivo racor - estrategia para la audiencia fi tting

un lenguaje que representa las variaciones de un sonido

SIDA para el cálculo de una respuesta de ganancia y

de voz que se consideran el mismo sonido y

frecuencia deseada, basándose en cualquier número de

representados por el mismo símbolo

fórmulas que incorporan de tonos puros umbrales

fonético - perteneciente a los sonidos del habla individuales

fonéticamente equilibrada - descriptivo de una lista de palabras que contienen sonidos del habla que se producen con la misma frecuencia que en el habla conversacional

audiométricos y puede incorporar la información de sonoridad incómoda presión - fuerza ejercida por unidad de área, expresada

en dinas por centímetro cuadrado, Newtons por metro cuadrado, o pascales

pabellón de la oreja - porción cartilaginosa externa del oído

tono - percepción o impresión psicológica de la frecuencia de un sonido

método meseta - método de enmascarar el oído no prueba en el que el enmascaramiento se intro- ducido progresivamente en un rango de in-

tubo de presión de igualación de - tubo de PE; pequeña

tubo o arandela insertada en el timpánica miringotomía fol membrana bramido para proporcionar igualación de la presión del aire dentro del espacio del oído medio como un sustituto de una trompa de Eustaquio no funcional

GLOSARIO 759

de ventilación de presión - pequeño respiradero en un molde o

audífonos para proporcionar compensación de la presión en el conducto auditivo externo

predominio - número de casos existentes de una espe-

psicoacústica - rama de la psicofísica concerned con la cuantificación de la sensación auditiva y la medición de correlatos psicológica de las caracte- rísticas físicas del sonido

enfermedad c CIFI o afección en un po- blación dada en un momento dado

micrófono de sonda - transductor de micrófono con una extensión de la sonda de tubo de pequeño diámetro para la medición de sonido cerca de la membrana timpánica

sordera psicógena - rara carac- trastorno zado por la aparente, pero no orgánica, la pérdida resultante de un trauma psicológico de audición

procedimientos psicofísicos - pro-conductual cedimientos diseñados para evaluar la relación entre la

mediciones de la sonda-micrófono - electroevaluación acústica de las características de la audición amplifi

sensación subjetiva de y las características físicas de los estímulos sensoriales

cación de ayuda cerca de la membrana timpánica usando un

PTA - promedio de tonos puros

micrófono de sonda

tinnitus pulsátil - tinnitus objetivo, carac-

tono de sonda - en la medición de impedancia, el tono puro que se mantiene a un nivel in- tensidad constante en las ATU auditiva me- externos; se utiliza para medir indirectamente los cambios en la f baja energía a través del mecanismo del oído medio

zado mediante un pulso de sonido, que resulta de anomalías vasculopatía cular tales como tumor glómico, anomalía arterial, y soplos cardíacos

tonos puros - 1. una señal en la que la presión del sonido lánea instanta- varía como una función sinusoidal del tiempo; 2. onda de sonido que tiene sólo una frecuencia de vibración

estrategia de procesamiento - refiriéndose principalmente a cualquier

de los algoritmos utilizados en un implante coclear para traducir las señales acústicas a un electrodo nel multichan-

audiometría de tonos puros - gráfico del umbral de la sensibilidad auditiva, expresada en dB HL, según lo determinado por de tono puro de conducción de aire y audiometría

pérdida de audición profunda - pérdida de la audición sensi-

tividad de mayor que 90 dB HL

de conducción ósea en las frecuencias de octava y un medio de octava que van forma 250 Hz a 8000 Hz

pronóstico - la predicción del curso o resultado de un tratamiento de la enfermedad o propuesto

audífono programable - cualquier audífono en el que los parámetros del instrumento están bajo

promedio de tonos puros - PTA; promedio de audiencia

sensibilidad umbrales a las señales de tonos puros en 500 Hz, 1000 Hz, y 2000 Hz

control por ordenador

Q

progresivo - avanzar, como en una enfermedad

Canal prolapso - meato auditivo externo

quinina - medicamento contra la malaria que cuando se toma

que está ocluido por tejido cartilaginoso que ha perdido la

durante el embarazo puede afectar el sistema auditivo del

rigidez

feto, o, tomado en grandes dosis, puede causar pérdida de

promontorio - prominencia ósea en el labyrintu pared de la cavidad del oído medio, separat- ing las ventanas ovales y redondos y que sirve como la pared de la espira basal de la cóclea

propiocepción - la conciencia de la postura, movición, o la posición en el espacio

dispositivo protésico - dispositivo de sustitución o aug-

Menting una parte que falta o disfuncional pseudohypacusis - pérdida de la audición que la sensibilidad

es exagerada o fingida

audición temporal o permanente en la persona que toma la droga R

radionecrosis - muerte del tejido debido a la excesiva

exposición a la radiación, que en el sistema auditivo pueden ocurrir inmediatamente o tener inicio tardío; caracterizado por la atrofia de la espiral y ligamentos anulares que resulta en ración degen- del órgano de Corti

760 GLOSARIO

síndrome de Ramsay Hunt - El herpes zóster infectividad

respuesta inserción de oído real - REIR; sonda-

ción que persiste en los ganglios y puede ser activado por una

medición de micrófono de la diferencia, en dB como

enfermedad sistémica, lo que resulta en erupciones vesiculares

función de la frecuencia, entre la respuesta sin ayuda de

de la aurícula, parálisis del nervio facial, y la pérdida de audición

oído real y la respuesta de oído real asistido en el mismo

neurosensorial

punto cerca de la membrana timpánica

rango de audición normal - dispersión de hearing alrededor de los niveles de umbral audiométrico cero para la población de las personas con audición nor- mal

ganancia ocluido -ear reales - Reog; sondamedición de micrófono de la diferencia, en dB como función de la frecuencia, entre el SPL en un punto de referencia de

rarefacción - en la propagación de las ondas sonoras, el tiempo durante el cual se reduce la densidad de las moléculas

campo para un ed específi sonido de campo con un audífono en su lugar y apagado

de aire por debajo de su valor estático

oído real - perteneciente a mediciones realizadas en el conducto auditivo externo con un micrófono de sonda

De oído real de ganancia asistida - REAG; medida de

ocluido respuesta de oído real - Reor; sondamedición micrófono del nivel de presión sonora, como una función de la frecuencia, en un punto ed específi cerca de la

la diferencia, en dB en función de la fre- cuencia, entre el

mem- brana timpánica con un audífono en su lugar y

SPL en el canal auditivo y el SPL en un punto de

apagado; expresado en SPL absoluto o como ganancia tivo

referencia de campo para un ed específi sonido campo

relación a los estímulos nivel

con el audífono en su lugar y activada

ganancia sin ayuda -ear reales - REUG; sondaDe oído real respuesta amplificada - POSTERIOR; sonda-

medición de micrófono de la diferencia en dB en función de

medición micrófono del nivel de presión sonora, como

la frecuencia, entre el SPL en un canal auditivo no ocluida y

una función de la frecuencia, en un punto especificado

el SPL en el punto de referencia de campo para un ed

cerca de la membrana timpánica con un audífono en su

específi sonido de campo

lugar y activada; expresado en SPL absoluto o como ganancia relativa a los estímulos nivel

la respuesta sin ayuda de oído real - REUR; sonda-

medición micrófono del nivel de presión sonora, como una De oído real diferencia acoplador - RECIBIDO; medida-

ment de la diferencia, en dB como función de la

función de la frecuencia, en un punto ed específi cerca de la mem- brana timpánica en un canal auditivo no ocluida

frecuencia, entre la salida de un audífono medida por un micrófono de sonda en el canal auditivo y la salida medida en un acoplador de 2-cc

receptor - 1. dispositivo que convierte la energía eléctrica en energía acústica, tal como un teléfono oído: o un altavoz en una prótesis de oído;

la ganancia de oído real - refiriéndose término inespecífico

en general, a la ganancia de un audífono en la membrana

2. porción de un sistema de FM usado por el oyente que recibe señales desde el transmisor de FM

timpánica, medida como la diferencia entre el SPL en el canal auditivo y el SPL en el punto de referencia de campo para un ed específi sonido de campo

reclutamiento - exageración de la no linealidad de crecimiento sonoridad en un oído con pérdida de audición ral sensorineu-, en el que la sonoridad crece rápidamente a niveles de

ganancia de inserción de oído real - REIG; micrófono probe-

medición de la diferencia, en dB como función de la

intensidad justo por encima de umbral de edad, pero puede crecer normalmente a niveles de alta intensidad

frecuencia, entre la ganancia sin ayuda de oído real y la ganancia de oído real asistido en el mismo punto cerca de la membrana timpánica

redundancia - en audiometría del habla, la abundancia

danza de la información disponible para el oyente debido al contenido de información sustancial

GLOSARIO 761

de una señal de voz y la capacidad intrínse- ent en las vías ricamente inervadas del sistema nervioso

resonancia - condición de la respuesta vibratoria pico tras la excitación de un sistema que puede vibrar libremente

auditivo central micrófono de referencia - un segundo micrófono utilizado para medir el nivel de estímulo durante las mediciones de sonda de micrófono o para controlar el nivel de estímulo durante el proceso de ecualización micrófono probe-

re fl ejo - respuesta involuntaria a un estímulo re fl ex descomposición - reducción en el perstimulatory

amplitud de una refl acústica ex en respuesta a la presentación del estímulo continuo vivero-cuidado regular - RCN; unidad hospitalaria defirmado para cuidar de los recién nacidos que no necesitan un cuidado especial

rehabilitación - programa o tratamiento diseñado para restaurar la función después de la enfermedad o lesión

la membrana de Reissner - membrana dentro de la

frecuencia de resonancia - frecuencia a la que un SEmasa curada vibrará más fácilmente cuando está ajustado en vibración libre

retrococlear - perteneciente a la estruc- neural turas del sistema auditivo más allá de la chlea co-, nervio VIII especialmente craneal y las porciones auditivas del tronco cerebral

trastorno retrococlear - escuchar re trastorno sulting de una neoplasia u otra lesión LO- CATed en nervio craneal VIII o más allá en el tronco cerebral auditivo o corteza ventaja del oído derecho - tendencia en la mayoría indicación viduals para el funcionamiento del oído derecho sobre las medidas de percepción del habla para ser mejor que el rendimiento oreja izquierda

prueba de Rinne - prueba de tenedor de sintonía en la que el tenedor

conducto coclear, unido a la lámina espiral ósea y que

se lleva a cabo alternativamente a la mastoides para hueso

sobresale oblicuamente a la pared exterior de la cóclea,

estimulación realizada y cerca de la ricle au- para la estimulación

que separa la rampa vestibular y escala media

realizada con aire en un esfuerzo para detectar la presente de una pérdida de audición conductiva

liberación de enmascaramiento - reducción en el effecvidad de cinta como resultado de un cambio en algún aspecto de la señal de enmascaramiento o la señal que está siendo enmascarado;

hora de levantarse - tiempo requerido para que una señal cerrada de

alcanzar un porcentaje ed específi de su amplitud máxima

por ejemplo, contrato de arrendamiento re- binaural de enmascaramiento, en el que un cambio en la fase de tonos binaurales les hace ser audible en el ruido

factores de riesgo - la salud, el medio ambiente y la vida

factores de estilo que mejoran la probabilidad de tener o desarrollar una enfermedad o trastorno especificado

confiabilidad - medida en que un rendimientos de prueba consispuntajes tienda de campaña en medidas repetidas

control remoto - unidad de mano que permite cambios de volumen y / o programa en un audífono programable estrategias de reparación - estrategias de compensación utilizados

dese la vuelta - disminución paradójica del habla capacidad de reconocimiento con el aumento de nivel en los niveles de alta intensidad, de acuerdo con el trastorno coclear retro-

ventana redonda - abertura cubierta por membrana

por personas con discapacidad auditiva para aclarar

en la pared laberíntico del espacio del oído medio, que

expresiones perdidas o mal entendido

conduce a la escala timpánica de la cóclea

ganancia de reserva - la ganancia que queda en una audiencia ayuda; la diferencia entre el aumento de uso y la ganancia a la que ocurre la retroalimentación

audición residual - la audición residual abildad en una persona con pérdida auditiva

resistencia - oposición al flujo de energía debido a la

disipación

rubéola - infección viral leve, caracterizado por FeVER y una erupción transitoria o erupción en la piel que se asemeja el sarampión; cuando ocurren durante el embarazo, puede dar lugar a anomalías en el feto, incluyendo la pérdida de audición neurosensorial

762 GLOSARIO

S sacádicos - movimientos rápidos de los ojos que mantienen

la imagen de objetos en movimiento rápido en la See FO, que constituye el componente rápido de nistagmo sáculo - más pequeña de las dos estructuras en forma de saco

en el vestíbulo que contiene una mácula que es sensible a la aceleración lineal como experimenté en la locomoción saturación - nivel en un circuito de amplifi er en la que

un aumento de la señal de entrada ya no duce prosalida adicional Nivel de presión de sonido de saturación 90 - SSPL 90; evaluación electroacústica de salida máxima de una ayuda ing hear-; expresado como una curva de respuesta de frecuencia para una entrada de 90-dB con el control de ganancia audífono Ajustar a la Máxima

escala media - medio de tres canales de la conducto coclear, confinado por la membrana basilar, la membrana de Reissner, y el ligamento espiral, que está lleno de endolinfa y contiene el órgano de Corti rampa timpánica - más inferior de dos perilymph-

canales llenos del conducto coclear, sepa- valorados por la escala media, terminando apicalmente en el helicotrema y basalmente en la ventana redonda rampa vestibular - más superior de dos perilymph-

canales llenos del conducto coclear, sepa- valorados por la escala media, terminando apicalmente en el helicotrema y basalmente en el vestíbulo en la ventana oval ganglios de Scarpa - dos células-cuerpo adyacente

masas de los rons neu- vestibulares periféricas, situados en el conducto auditivo interno; asociado con las divisiones superior e inferior de la porción del nervio vestibular de nervio craneal VIII

displasia Scheibe - alteración del desarrollo de las partes filogenéticamente más nuevas del oído interno, especialmente la cóclea y el sáculo, y preservación del utrículo y semicircular

canales, con pérdida auditiva neurosensorial asociada prueba de Schwabach - de conducción ósea tuning-tenedor prueba en la que la capacidad del paciente para escuchar el tenedor de vibración aplicada a la mastoides se Comparado con el examinador de

Las células de Schwann - células que producen y mantienen

la vaina de mielina de los axones de los nervios cra- más nial esclerosis - un endurecimiento del tejido, especialmente de

infl amación cribado - la aplicación de un rápido y sencillo pruebas a una gran población que consisten en in- dividuos que están sin diagnosticar y por lo general asintomáticos para identificar a quienes requieren procedimientos adicionales de diagnóstico

semántico - perteneciente al significado, o la relación

tionship entre los símbolos y sus referentes en el lenguaje senescente - perteneciente al envejecimiento, envejecer

sensación - cambiar en el estado de conciencia resulting de la estimulación de un nervio aferente nivel de sensación - SL; el nivel de intensidad de una sonar en dB por encima del umbral de un individuo; generalmente se usa para referirse al nivel de intensidad de una presentación de la señal o una respuesta superior a un umbral especificado, como umbral de tono puro o ex umbral refl acústica sensibilidad - la capacidad de un órgano sensorial para detectar

un estímulo

la predicción de la sensibilidad por la re fl ex acústica ESPATO; prueba diseñada para predecir la presencia o ausencia de pérdida de audición coclear por la minería deter- la diferencia entre lo acústico re fl ex umbrales provocados por tonos puros y por el ruido de banda ancha, una diferencia que es más pequeño en los oídos con pérdida auditiva

medidas del habla sensibilizados - audio del discurso

medidas métricas en el que los objetivos del habla están alterados en diversas formas de reducir su contenido informativo en un esfuerzo mayor e cazmente desafiar el sis- tema auditivo, incluyendo el filtrado de paso bajo y la compresión del tiempo

GLOSARIO 763

prueba de nivel de agudeza neurosensorial - SAL prueba;

promedio de la señal - en el potencial evocado auditivo

método para cuantificar el tamaño de un hueco de hueso de aire

la medición, el cálculo del promedio de las muestras sucesivas de

mediante el establecimiento de umbrales de conducción aérea bajo

la actividad EEG tiempo-bloqueado a un estímulo acústico;

auriculares en silencio y en la presencia de ruido de hueso llevado

diseñado para mejorar la respuesta (señal) provocada por el

a cabo y comparando el cambio en el umbral a los valores tivos

estímulo mediante la reducción del ruido EEG no relacionado

normativamente

señal-a-ruido - SNR; diferencia relativa pérdida de audición neurosensorial - coclear o retro-

en dB entre un sonido de interés y un fondo de ruido

pérdida coclear de la sensibilidad auditiva debido a los trastornos que implica la cóclea y / o las fibras nerviosas auditivas del octavo nervio craneal sensorial - perteneciente a la sensación; transportar imimpulsos de los órganos de los sentidos en el sistema nervioso central

privación sensorial - condición de estar sin percepción de uno o más de los sentidos

aproximaciones oracionales - no artificial frases sentido utilizado en audiometría vocal; diseñado para ser sintácticamente apropiado, pero de sentido

movimiento armónico simple - continua, simmétrica, de vuelta periódica y adelante movimiento de un objeto que ha sido puesto en movimiento sinusoide - movimiento armónico representa como una función de tiempo

sitio de la lesión - el locus de un cambio patológico

molde esqueleto - molde en el que el recipiente ha sido cortada, dejando un reborde concha exterior, pero retener la parte que sella el conducto auditivo externo audiograma pistas de esquí - término coloquial para pre-

secuelas - una afección o enfermedad siguiente o que ocurre como consecuencia de otro DICIÓN o enfermedad con-

audiograma serie - uno de una serie de audiogramos obtenidos a intervalos regulares, por lo general una vez al año como parte de un programa de conserva- ción audiencia

, Pérdida de la audición de alta frecuencia cipitous

inclinado pérdida de audición - guración audiométrica

ción en el que la pérdida de audición es cada vez peor a frecuencias más altas seguimiento lento - el movimiento del ojo utiliza para rastrear

se mueve lentamente y suavemente objetivos

sonar - energía vibratoria transmitida por la presión

otitis media serosa - infl amación de la media mucosa del oído con efusión serosa pérdida de audición severa - pérdida de la sensibilidad auditiva

de 70 dB HL a 90 dB HL severa a profunda pérdida auditiva - pérdida de hear-

ing sensibilidad de más de 70 dB HL herencia ligada al sexo - herencia en la que el gen desordenado está en el cromosoma X curva de la sombra - una cruz audiograma refl ejando

ondas en el aire u otros medios de comunicación que es la causa de obje- tivo la sensación de audición

campo de sonido - área circunscrita o sala en la que el sonido se introduce a través de un altavoz amplificación campo de sonido - amplificación de una

clase u otra área abierta con un sistema de megafonía u otro sistema a pequeña habitación para mejorar la relación señal-ruido para todos los oyentes

escuchar de un oído no prueba desenmascarado con audición normal o casi normal, mientras que las pruebas obtenidas de una

las pruebas de campo de sonido - en audiometría pediátrica

oreja con una severa pérdida o pro- funda; indicativo de la

o escuchar auxilios tting, la determinación de la capacidad de

organicidad de la pérdida en el oído de prueba

escuchar la sensibilidad o el reconocimiento de voz hecha con señales que se presentan en un campo de sonido a través de

memoria de corto plazo - ese aspecto de la la función de procesamiento de información del sistema nervioso cen- tral que recibe, es modifi, y almacena la información y briefl

altavoces

la intensidad del sonido - potencia acústica transmitida a través de un área dada, expresada en vatios / m 2

764 GLOSARIO

sonómetro - un instrumento electrónico

índice del habla y la inteligibilidad - estándar ANSI

diseñado para medir la intensidad del sonido en dB de

identifi cador de la articulación o la audibilidad in- dex; una

acuerdo con un estándar aceptado

medida de la proporción de señales de habla que son

nivel de presión de sonido - SPL; magnitud o cantity de la energía del sonido con respecto a una presión de referencia, 0,0002 dinas / cm 2 o 20 microPa

onda de sonido - energía generada por una vibración

audibles

patólogo del habla y lenguaje - pro de la salud sional que está acreditado en la práctica de patología del habla y el lenguaje para proporcionar una amplia gama de

fuente que transmite una serie de alternancia de

servicios relacionados con la prevención, evaluación y

compresiones y rarefacciones de un medio elástico

rehabilitación de los trastornos del habla y lenguaje

ocupantes de espacio lesión - neoplasia que ejerce su infl uencia través del crecimiento y que incide sobre los tejidos neurales, en contraposición a una lesión causada por trauma, isquemia o inflamación infl

ESPATO - predicción de la sensibilidad por la acústica

ex refl

localización espacial - capacidad de determinar la ubicación de una fuente de sonido en un espacio tridimensional especificidad - la capacidad de una prueba para diferenciar una

ruido vocal - el ruido de banda ancha que se filtran para parecerse al espectro de voz la percepción del habla - conciencia, reconocimiento, y la interpretación de la palabra señales recibidas por el cerebro procesador del habla - en un sistema de implante coclear,

el componente responsable de la transformación de las señales de voz acústicas en impulsos eléctricos que se entregarán al electrodo implantado

umbral de recepción del habla - nivel de umbral

condición normal de la enfermedad que la prueba fue

para el reconocimiento de voz, expresado como el nivel de

diseñado para detectar, expresada como el porcentaje de

intensidad de baja est a la que 50% de las palabras spondaic puede

resultados negativos en los pacientes sin el trastorno

ser ed identifi; umbral de reconocimiento de voz

análisis espectral - medición de la distribución de las magnitudes de la frecuencia PIEZA de un sonido

espectro - distribución de magnitud de la frecomponentes cuencia de un sonido

habla - acto de la respiración, la fonación, articución, y la resonancia que sirve como un Dium me- para la comunicación oral

audiometría vocal - medición de la hear-

reconocimiento de voz - la capacidad de percibir y identificar los objetivos del habla

umbral de reconocimiento de voz - SRT; límite nivel para el reconocimiento de voz, expresado como el nivel de intensidad baja a la que 50% de las palabras Daic trocinadores puede ser ed identifi

lectura de los labios - el proceso de reconocimiento visual

ción de comunicación de voz, la combinación de la lectura de labios con la observación de las expresiones faciales y gestos

ción de señales de voz, incluye la medición de la conciencia del habla, de recepción del habla, la palabra y el reconocimiento de frases, el procesamiento del habla sensibilizadas, y la escucha dicótica

umbral del habla y la conciencia - SAB; nivel más bajo

en el que una señal de voz es audible umbral del habla y de detección - SDT; nivel más bajo

en el que una señal de voz es audible

frecuencias del habla - frecuencias audiométricas

ganglios espirales - cuerpos celulares del nervio auditivo

fibras, agrupadas en el modiolo lámina espiral - estantería de hueso que surge de la lado modiolar de la cóclea, que consta de dos placas delgadas de huesos entre los que por supuesto las fibras nerviosas del nervio auditivo hacia y desde las células ciliadas

ligamento espiral - banda de tejido conectivo que

en la que una cantidad sustancial de la energía del habla se

afijos la membrana basilar a la pared ósea exterior, contra la cual

produce, convencionalmente considerado como 500 Hz, 1000

se encuentra laris la estría vascularización dentro de la escala

Hz, y 2000 Hz

media

GLOSARIO 765

limbo espiral - montículo de tejido conectivo en la escala media, que descansan sobre la lámina ral SPI-óseo, al que está unido el extremo medial de la membrana tectorial espondeo - una palabra de dos sílabas hablado con igual

énfasis en cada sílaba; palabra spondaic

nistagmo espontáneo - nistagmo ocular que se produce en ausencia de estimulación

emisiones otoacústicas espontánea - mensurables

asustar a re fl ex - extensión reflexiva refl normal y secuestro de los músculos de las extremidades y el cuello en un bebé cuando sorprendido por un sonido repentino

principio Stenger - principio que indica que cuando dos tonos de la misma frecuencia se intro- ducido simultáneamente en ambos oídos, serán percibidos sólo el tono más alto prueba Stenger - prueba para hear- funcional unilateral

ing pérdida basado en el principio Stenger en el que las

capaz de sonido de bajo nivel que se emite por la cóclea en la

señales se presentan al oído normal a niveles

ausencia de un ulus stim- evocando; relacionado con la

suprathreshold y el oído más pobre a un nivel superior;

función de las células ciliadas externas

falta de una respuesta indi- Cates nonorganicity

onda estacionaria - forma de onda periódica producida en

un cerrado campo de sonido fi de la interferencia de las ondas refl ectantes de la misma frecuencia y la clase que sumar y restar, resultando en amplitudes dife- rentes en varios puntos de la habitación

estenosis - estrechamiento en el diámetro de un abierto ING o en el conducto estereocilios - rígidas, similares a pelos que microvellosidades proyecto desde el extremo apical de las células ciliadas internas y externas estímulo - cualquier cosa que pueda provocar o evocar una re-

estapedectomía - la extirpación quirúrgica de la esta-

pes footplate en todo o en parte, con la sustitución protésica, como tratamiento para el estribo fi jación

SPUE en un receptor excitable

estría vascular - banda muy vascularizado de células de la superficie interna del ligamento espiral dentro de la escala media que se extienden desde la prominencia

reflejo estapedial - contracción refleja de la

de caracol a la membrana de Reissner

el músculo del estribo en respuesta al sonido fuerte

stapedius - junto con el tensor del tímpano, uno de dos músculos estriados del clasifi oído medio ed como un músculo pinnadas, que consiste en fibras cortas dirigidas oblicuamente sobre el tendón Pedio esta- en la línea media, inervados por el nervio facial

subjetivo - no físicamente medible, pero perrecibi- do solamente por la persona involucrada

tinnitus subjetivo - percepción por parte de un individuo

de timbre u otro ruido en el oído o la cabeza que no es evidente para el examinador la pérdida repentina de la audición - pérdida rápida de aparición aguda de

estribo - más pequeño y medialmost hueso de la OS-

cadena Sicular, la cabeza de los cuales se articula con el

a oír que es a menudo idiopática, unilateral y sustancial y que pueden o no pueden resolverse de forma espontánea

proceso lenticular del yunque y la placa del pie de que bene fi en la ventana oval de la cóclea

canal semicircular superior - uno de los tres ósea canales del aparato vestibular, con tener epitelios

la fijación del estribo - inmovilización del estribo

sensoriales que responden al movimiento angu- lar

en la ventana oval, a menudo debido a un nuevo crecimiento óseo resultante de otosclerosis

base del estribo - FL en, la base de forma ovalada de la

hueso del estribo que bene fi en la ventana oval y está unido por el ligamento anular la movilización del estribo - procedimiento quirúrgico utilizado

para recuperar el movimiento a un pie del estribo obsesionado

supresión - reducción de la magnitud supurativa - perteneciente a la formación de pus supraumbral - perteneciente a un nivel de intensidad umbral por encima

oído de nadador - término familiar para el rojo difuso, lesiones pustulosas que rodea los folículos pilosos en el canal auditivo por lo general debido a gramnegativos

766 GLOSARIO

infección bacteriana durante el tiempo caliente, húmedo y con

del cráneo, que consiste en la escamosas, mastoides,

frecuencia iniciada por la natación

porciones pétreos y timpánicas, y el proceso estiloides

pérdida auditiva simétrica - pérdida de la audición que se

idénticos o casi en ambos oídos síndrome - agregado de síntomas y signos como resultado de una sola causa o que ocurre juntos comúnmente suficiente para constituir una entidad clínica distinta

lóbulo temporal - porción del cerebro, LOcado por debajo del surco lateral y por encima y adyacente al hueso temporal, que contiene la corteza auditiva primaria desplazamiento temporal del umbral - TTS; transitorio o

sintaxis - orden de las palabras en un idioma

pérdida de audición reversible debido a Tigue fa- auditiva

sífilis - congénita específi o enfermedad adquirida

después de la exposición a niveles excesivos de sonido

causada por la espiroqueta Treponema lidum PAL-; en sus etapas secundarias y terciarias puede resultar en ders

músculo tensor del tímpano - junto con el stape-

Disorders auditivos y vestibulares debido a la laberintitis

DIUS, uno de los dos músculos estriados del oído medio, ed

membranosa

clasifi como un músculo pinnadas; que consiste en fibras cortas dirigidas oblicuamente sobre el tendón Pedio esta- en la línea T

dispositivo táctil - que convierte la ayuda auditiva

sonar en vibración para ción estimulación táctil; diseñado

media, inervados por el nervio trigémino, nervio craneal V

teratógeno - una droga u otro agente o influcia que causa el desarrollo embriológico anormal

como un reemplazo para la estimulación auditiva en los casos de sordera profunda; audífono vibrotáctil

terciario - tercero con el fin oído de prueba - la oreja bajo prueba

membrana tectoria - membrana gelatinosa

talidomida - tranquilizante medicamento que puede tener

dentro de la escala media que sobresale radialmente desde el

un efecto teratogénico en el sistema auditivo del embrión en

limbo espiral y que recubre el gan o- o Corti en el que están

desarrollo cuando se toma por la madre durante el embarazo,

incrustados los cilios de las células ciliadas externas

lo que resulta en la pérdida de audición congénita

bobina telefónica - t-bobina; una bobina de inducción incluido en una

audífonos para recibir nales sig- electromagnéticas desde un teléfono o un bucle de amplifica- ción del sistema

límite - nivel en el que un estímulo o cambio en estímulo es justo suficiente para producir una sensación o un efecto cambio del umbral - cambio en la sensibilidad auditiva,

dispositivo de telecomunicación para sordos -

por lo general un valor de reducción, expresada en dB

TDD; sistema telefónico utilizado por las personas con

timbre - la calidad característica de un sonido

discapacidad auditiva significativa en el que un mensaje escrito

discurso tiempo comprimida - señales de voz que

a máquina se transmite a través de líneas de teléfono y se recibe como un mensaje impreso

se han acelerado por el proceso de compresión en el tiempo promedio ponderado en el tiempo - medida de diario

amplificador telefónico - cualquiera de los diversos tipos de

la exposición al ruido, expresado como el producto de la duración

dispositivos de ayuda diseñado para aumentar la salida de nivel

de la exposición a determinados niveles de sonido en relación con

in- tensidad de un receptor telefónico

las duraciones de exposición admisibles para esos niveles

temporal - 1. perteneciente a tiempo; 2. perteneciente a la parte lateral de la parte superior de la cabeza

tinnitus - sensación de zumbido u otro sonido en

hueso temporal - huesos del cráneo bilaterales

enmascarador de tinnitus - audífono electrónico

la cabeza sin una causa externa que forma la mayor parte de la base y los lados lateral

que genera y emite de banda ancha o

GLOSARIO 767

ruido de banda estrecha en niveles bajos, diseñados para

la distorsión transitoria - la reproducción inexacta de un sonido resultante de fallo de un er plifi am- para

enmascarar la presencia de tinnitus

procesar o seguir los cambios bruscos de voltaje

terapia de reentrenamiento tinnitus - TRT; Comprehensive

siva enfoque de tratamiento para el tinnitus manage- ment dirigido a la habituación del tinnitus

transitorio de las emisiones otoacústicas evocadas -

tono - un sonido periódico del terreno de juego distinta

TEOAE; De bajo nivel de sonido acústica emitida por la

tono explosión - un tono puro breve tener un rápido aumento

cóclea en respuesta a un clic o tran- estímulo auditivo sient;

y el tiempo de caída con una duración sufi ciente para ser percibido

relacionado con la integri- dad y la función de las células

como teniendo la tonalidad

ciliadas externas de la cóclea

decaimiento del tono - adaptación perstimulatory, en el cual se convierte en un sonido audible inaudible durante la

la pérdida transitoria de la audición - pérdida temporal de hear-

estimulación prolongada

organización tonotópico - Organizar- topográfica

ing sensibilidad

audífono de la transposición - audífono que

ción de las estructuras del sistema nervioso auditivo periférico y central ac- cording a la frecuencia tonal

convierte la energía acústica de alta frecuencia en señales de baja frecuencia para las personas con pérdida auditiva profunda con audición medible sólo en las frecuencias más

infecciones TORCH - infectividad perinatal congénita

ciones agrupan como factores de riesgo asociados con

bajas

fractura transversal - un descanso que atraviesa el

problemas de audición y otros trastornos, incluyendo t Toxoplasmosis, hueso temporal perpendicular al eje largo de la pirámide

o infecciones ther, especialmente sífilis, r ubella, do ytomegalovirus

petrosa; por lo general causada por un golpe en la región

la infección, y h erpes simplex

occipital del cráneo, volver a sulting en una extensa destrucción del laberinto branous miem-

comunicación total - enfoque de habilitación utilizado en individuos con severa y pro- encontrado deficiencia auditiva que consiste en la integración de las estrategias de comuni- cación orales / aural y manuales

onda transversal - de onda en la que las partículas del desplazamiento de medios en ángulo recto a la dirección del movimiento de la onda trauma - una lesión producida por una fuerza externa

toxina - sustancia venenosa

onda que viaja - desplazamiento inducida por sonar

trago - pequeño colgajo cartilaginoso en la parte anterior

patrón a lo largo de la membrana basilar que describe el

pared del meato auditivo externo CROS transcraneal - envío contralateral de sig-

procesamiento coclear fundamental; caracterizado por

nal estrategia (CROS) para la pérdida auditiva unilateral en la

desplazamiento máximo en una localización correspondiente a la frecuencia de la señal de

que una alta ganancia en la oreja audífono se fi tted a los pobres del oído en un esfuerzo para transferir el sonido a través del cráneo por ducción con- hueso a la cóclea del buen oído

tubería - parte en forma de tubo de un audífono que

sirve como la línea de transmisión de la ceptor re- a la punta del molde del oído

transductor - un dispositivo que convierte una forma de

fenómeno de Tullio - vértigo transitorio y NY-

energía a otro, tal como un con- vertir auricular

stagmus causado por el movimiento sustancial del oído

energía eléctrica en energía acústica

interno fluidas en respuesta a un sonido de alta intensidad,

transitorio - respuesta de un transductor a la rápida

que se producen comúnmente en la sífilis congénita

inicio o desplazamiento de una señal eléctrica, RESULTEN en una corta duración, de banda ancha clic caracteriza por ancho de banda que aumenta a medida que la duración de las disminuciones de señales eléctricas

tumor - crecimiento anormal de tejido, como resultado de excesivamente rápida una proliferación de células

curva de afinación - gráfico de la frecuencia de resolución de

propiedades del sistema auditivo que muestra

768 GLOSARIO

el nivel de ruido más bajo en el que una fibra nerviosa responderá

inmitancia de la membrana timpánica y el oído medio se

como una función de la frecuencia, o la presión sonora de un

mide como la presión de aire deliv- Ered en el canal auditivo

estímulo que sólo enmascara una sonda como función de la frecuencia enmascarador prueba de tenedor de sintonía - cualquiera de varios ensayos en los que una tenedor de ajuste se utiliza para evaluar la presencia de una pérdida

es variada

timpanoplastia - cirugía reconstructiva de la oído medio, por lo general ed clasifi en tipos accord- ing a la magnitud del proceso reconstructiva

de audición conductiva

cavidad timpánica - una de las tres regiones del

timpanoesclerosis - formación de placas blanquecinas

cavidad del oído medio que se extiende directamente entre la

en la membrana timpánica y depósitos nodulares en

membrana timpánica y el oído interno, que con- tienen la cadena

la mucosa del oído medio, secundaria a otitis media

osicular

crónica, que puede resultar en osicular fi jación

membrana timpánica - TM; delgada, membranosa vibración de terminación de tejido en el meato auditivo nal externamente y que forma la parte principal de la pared

Tipo A timpanograma - timpanograma normal,

con la máxima immittance a presión atmosférica

lateral de la cavidad del oído medio, sobre la que está unido el malleus

Escribe un re timpanograma - de profundidad (d) Tipo A tym-

perforación de la membrana timpánica - anormal

panogram asociado con un mecanismo del oído media

abertura en la membrana timpánica

fl áccida; caracterizado por immittance excesiva que es

la retracción de la membrana timpánica - un dibujo

máxima a presión atmosférica

parte posterior del tímpano en el espacio del oído medio debido a la presión negativa formada en la cavidad secundaria a la disfunción de la trompa de Eustaquio

Escribe un s timpanograma - poco profunda (s) Tipo A tym-

panogram asociado con osicular fi jación; caracterizado por immittance reducida que es

tympanitis - inflamación del tímpano membrana timpanocentesis - aspiración de oído medio líquido con una aguja a través de la membrana timpánica

máxima a presión atmosférica Tipo B timpanograma - como- timpanograma plano sociated con aumento de la masa del sistema del oído medio; caracterizado por poco cambio en immittance como oído PRESION aire del canal seguro es variada

timpanograma - gráfico de oído medio immittancia como una función de la cantidad de presión de aire suministrada al conducto auditivo

gradiente timpanométrico - caracterización de

Tipo C timpanograma - timpanograma asoado con presión negativa significativa en el espacio del oído medio; caracterizado por mittance im- que es

la forma de un timpanograma por la pendiente de sus

máxima a una presión canal auditivo negativo igual a la

lados cerca de su pico; medido como la dife- rencia

de la cavidad del oído media

entre el pico y la amplitud media en ± 50 da Pa

T

presión de pico timpanométrico - presión del aire,

en daPa, a la que ocurre el pico de un gramo tympano-

Frecuencia ultra alta - se refiere a las frecuencias por encima del rango normal de audiométrico más allá de 8000 Hz

anchura timpanométrico - caracterización de la forma de un timpanograma, medida como la presión de aire, en daPa, en la mitad de la altura de la timpanograma de pico a cola timpanometría - procedimiento utilizado en la evalua-

ment de la función del oído medio en el que la

ultrasonido - sonar que tiene una frecuencia por encima de

el rango de la audición humana, aproximadamente

20.000 Hz umbón - proyectar centro de una superficie redondeada,

tal como el extremo del cono de la timpánica

GLOSARIO 769

membrana en la punta del manubrio del martillo

vestibular - perteneciente al vestíbulo acueducto vestibular - pequeño canal en el medial

sin ayuda - No fi tted con o asistida por el uso de

un audífono

pared del vestíbulo que contiene el conducto linfático endo-

nivel de sonoridad incómoda - nivel de intensidad en la que el sonido se percibe como uncom- cómodamente en voz alta

unilateral - perteneciente a un lado solamente pérdida auditiva unilateral - pérdida de la sensibilidad auditiva

disfunción vestibular - funcionamiento anormal

del mecanismo vestibular laberintitis vestibular - infl amación de la laberinto vestibular nervio vestibular - porción del nervio craneal VIII

que consiste en fibras nerviosas de las máculas del

en un oído solamente

screening auditivo neonatal universal, - la aplicación de pruebas rápidas y sencillas de au- función ditory,

utrículo y el sáculo y las crestas de los canales cular el superior, lateral, y posterior semicir-

típicamente medidas AABR o OAE, a todos los recién nacidos antes del alta hospitalaria para identificar aquellos que requieren procedimientos diagnósticos ad-dicional desenmascarado - perteneciente a una respuesta obtenida

sin enmascaramiento en el oído no prueba

no ocluida - abierta, como la Audi- externa normales

meato toria

rehabilitación vestibular - exhaustivo enfoque de gestión para el tratamiento de trastornos del equilibrio

schwannoma vestibular - benigno encapsulado neoplasia compuesta de células de Schwann SURJAN desde la porción vestibular del nervio craneal VIII; SYN: noma Schwan- cocleovestibular, neuroma acústico,

El síndrome de Usher - trastorno autosómico recesivo

caracterizado por la pérdida de audición neurosensorial congénita y pérdida progresiva de la visión debido a retinitis

tumor acústica sistema vestibular - sistema biológico que, en con-

unión con los sistemas oculares y propioceptivas, funciona para mantener el equilibrio

pigmentosa utrículo - mayor de las dos estructuras en forma de saco, como en

el vestíbulo que contiene una mácula que es sponsive re- a la aceleración lineal, en particular a las fuerzas de aceleración de la gravedad experimenté durante cuerpo o la cabeza de inclinación

V

validez - el grado en que una prueba mide la naturaleza de un rasgo

maniobra de Valsalva - intentar forzar la apertura de la

trompa de Eustaquio por soplado con los trils NOS-y la boca cerrados vascular - perteneciente a los vasos sanguíneos

respiradero - taladro hecho en una ayuda molde o escuchar

que permite el paso del sonido y el aire en el meato toria Audi- externo bloqueado de otro modo; utilizado para la aireación del canal y / o alteración acústica

vestíbulo - la formación de la por- central de cavidad ovoide

ción del laberinto óseo continuo con los canales semicirculares y cóclea, que contiene los comunica utrículo y el sáculo y com- con el tímpano a través de la ventana oval vestíbulo-ocular re fl ex - VOR; refl ex arco entre el sistema vestibular y cles Mus- extraoculares, activado por la tasa de anillo fi neural asimétrica del nervio vestibular, que sirve para mantener la estabilidad de la mirada mediante la generación de movimientos oculares compensatorios en respuesta a la rotación de cabeza

vestibulopatía - degeneración de la vestibular laberinto, en particular con el envejecimiento, lo que resulta en vértigo movimiento inducida

vestibulotoxic - que tiene una acción tóxica sobre

las células ciliadas de las crestas y máculas del laberinto vestibular

ventrículo - una cavidad normal en el cerebro

vibración - movimiento vibratorio

vértigo - una forma de mareos, que describe una defi -

vibrotáctil - perteneciente a la detección de vi-

noche sensación de movimiento o de girar

braciones a través del sentido del tacto

770 GLOSARIO

audífono vibrotáctil - dispositivo diseñado para pérdida de audición profunda en la que la energía acústica se convierte en energía vibratoria y entregado a la piel

longitud de onda - longitud de una onda de sonido; definido como

la distancia en el espacio que ocupa un ciclo prueba de Weber - prueba en la que un tenedor de sintonía o

vibrador óseo se coloca en la línea media de la frente;

respuesta vibrotáctil - en conducción ósea

lateralización al oído audiencia poorer- sugiere la

audiometría, una respuesta a una señal que se percibe

presencia de una pérdida de audición conductiva,

por la estimulación táctil en lugar de estimulación auditiva

lateralización a la mejor oído sugiere pérdida de audición neurosensorial

otoscopia vídeo - examen endoscópico de el meato auditivo externo y la membrana timpánica muestran en un monitor de vídeo sistemas de alerta visuales - aparatos domésticos tales como relojes de alarma, timbres y alarmas de incendio en el que el sonido de alerta se REMPLAZADAS por la luz

escala de ponderación - sonómetro fi ltrado NET trabajo, tales como la escala de dBA, que se basa en haciendo hincapié en la medición de un rango de frecuencias sobre otro el área de Wernicke - en el sistema de clasifi cación temprana,

plazo para la región cortical en el lóbulo tempo- ral

parpadear

audiometría de refuerzo visual - VRA; Audi-

responsable de la recepción de la lengua oral

técnica ometric utilizado en Assessment pediátrica en el que una respuesta correcta a la señal de presentación, tal como un giro de la cabeza hacia el altavoz, es recompensado por la activación de una luz o un juguete iluminado

ruido blanco - ruido de banda ancha que tiene similares la energía en todas las frecuencias

de ancho rango dinámico de compresión - WDRC; escuchar algoritmo de compresión ayuda, con un bajo umbral de

control del volumen - VC; con- manual o automático

Trol diseñada para ajustar el nivel de salida de un audífono

W

síndrome de Waardenburg - nante autosómica trastorno nant caracterizado por la colocación dis- lateral de la cantos mediales, aumento de la anchura de la raíz

activación; diseñado para de- señales de hígado entre los umbrales de un oyente de la sensibilidad y la incomodidad de una manera que coincide con el crecimiento de sonoridad

reconocimiento de palabras - la capacidad de percibir y identificar una palabra puntuación de reconocimiento de palabras - WRS; Porcentaje de identifi cados correctamente las palabras prueba de reconocimiento de palabras - audiometría del habla

del ruido, iris multicolores, copete blanco, y pérdida

medida de la capacidad de identificar palabras labic

auditiva leve a neurosensorial severa

monosyl-, suele presentarse en calma

X

tono trino - modulada en frecuencia de tonos puros, usado a menudo en la audiometría de campo de sonido

ola - perturbación ordenada de las moléculas de una medio causado por el movimiento vibratorio de un objeto; perturbación se propaga en un medio de

forma de onda - forma o la forma de una onda, repre-

trastorno auditivo ligada al cromosoma X - audición hereditaria

trastorno debido a un gen defectuoso localizado en el cromosoma X, como la que se encuentra en el síndrome de Alport o síndrome de Hunter herencia ligada al cromosoma X - cualquier rasgo genético relacionado

tantes gráficamente como magnitud como fun- ción del

al cromosoma X; transmitido por una madre de 50%

tiempo

de sus hijos, que verse afectado, y el 50% de sus

morfología de las ondas - en el tronco cerebral auditivo

medida de respuesta, la calidad global y la reproducibilidad de una respuesta promediada

hijas, que serán los portadores; transmitido por un padre para el 100% de sus hijas

Índice

UNA

las historias de los, 203, 206 evaluación de más edad, 431-437, 435f, 436f, 437F evaluación de los más jóvenes, 428-431, 432f,

AAA (Academia Americana de Audiología), 4, 31 ABA (American

433F pérdida de audición funcional en, 463-434 progresiva

Board of Audiology), 28, 34 Abreviada Profi le de la prótesis de oído

pérdida auditiva del adulto, 159 pérdida auditiva neurosensorial

Benefi t (APHAB),

en, 657-661,

543, 646-647, 646f ABR. Ver la respuesta auditiva del tronco cerebral sensibilidad absoluta, 81-82. Ver también Diferencial

sensibilidad; la sensibilidad auditiva; Umbral de

660F, 661f audiometría vocal para, 274 estrategias de tratamiento para, 657-661, 660F, 661f AEP. Ver Potenciales evocados auditivos anomalías aferentes, 346, 348f La edad de inicio de la pérdida

audibilidad Umbral absoluto. Ver Umbral de audibilidad aurícula

auditiva, 118 Espacio de aire-hueso, 105, 215, 264-265, 314-315 Aire

accesorios, 139 Acreditación, 33, 34 de realimentación

conducción de tonos puros audiometría. Ver también Aire-

acústica, 597, 598 Acoustic refl ex umbral, 327-333. Ver

también umbral de conducción; Auriculares; -Audiometría tonal defi Immittance prueba de caída de

nido, 244-245 atenuación interaural, 259, enmascaramiento 260t,

audiometría, 330, 331f, 332

246, 261-265 umbral de conducción aérea. Ver también espacio de

en la evaluación de la pérdida de audición funcional, 467

aire-hueso

interpretación de, 329, 330F, 332, 333 de medición de, 328-330 visión general, 75, 327-328, 345 refl ex arco, defi ne, análisis de 345-346 por encima del umbral de, 330-331 acústica trauma, 137. Ver también Inducida por el ruido

en la pérdida de audición conductiva, 89, 91f, 104-105,

215, 250-252, 314-315, 539 en la pérdida de audición mixta, 109, 110f, 251f, 252 en la audición normal, 87-88, 89f trazado en audiograma, 244-246, 245f, 249-250 en

escuchar tumores acústicos de pérdida. Ver también trastorno

la pérdida de audición neurosensorial, 88-90, 106, 107F,

retrococlear

síntomas auditivos de, 179, 215-216 schwannoma

215, 250-252, 256, 314-315

cocleovestibular, 179-181, 215 pérdida de audición como

Los dispositivos de alerta, 606

resultado de, 103, 111-112, 112f,

Alexander aplasia, síndrome de

179-180, descripción

Alport 155, 157

180f, 138, 180 ototoxicidad

Alternate equilibrio de sonoridad binaural (ABLB) de prueba, 303

adquiridos, 167

Academia Americana de Audiología (AAA), 4, 31 American Academy

Trastornos auditivos sensoriales adquiridos, 159-177 limitaciones

of Otolaryngology, 520 American Board of Audiology (ABA), 28, 34

en la actividad, 220, 221, 317 adultos admitancia

American National Standards Institute (ANSI) normas de audiogramas símbolo, estándares

remisiones de audiológicos, 427-428

de calibración 246, 93-95, 238

771

772 ÍNDICE

escuchar estándares de salida auxilios, los estándares

la preparación del paciente para, 253-254, 246-247

del nivel 630 de audición, los estándares de nivel de

símbolos, 246f y tipo de pérdida, 248-252, 251f audición en

ruido 85, 242 Americana del Habla, Lenguaje y Audición

proyecciones del lugar de trabajo, 228 de gestión audiológica, 530-532 referencias audiológicos

(ASHA) normas símbolo de audiometría, 246

Certifi cado de competencia clínica en audiología,

28, 30, 34 defi nición de audiólogo, 4 política al oír dispensación

la evaluación de los adultos, 427-428 evalúan los pacientes pediátricos, 445, 447, 449-450 líneas de referencia, 516-520, 518-519 secundarias fuentes de 199-201, audiólogos

ayuda, 24 aminoglucósidos, la ototoxicidad de, 167-168, 186 Amplifi de cationes. Ver también Audífonos

retos de la, 546-549, 548F diferencial, 361

requisitos profesionales de, 27-28, 33-35, papeles de 3-10, 19-20, 76 tipos de prácticas, 10-19 audiología

lineal, 564, 564f, 570, 570f, 579 a 581, 581f no lineal, 565, 570, 571f, 579, 581 a 584, c 583f situación específi, 535 historia de, 2-3, 25-33, 19-25 profesiones relacionadas Audiómetros,

los avances tecnológicos en, 29, 563-565, ERS amplifi 564f, la ayuda, 566, 566f, 568-572 ERS amplifi, personal, 600 de amplitud,

tonos puros, 228, 236-238, 237F, 238f audiométricos confi guración. Ver

también específi c

47f, 330 auditiva trastornos de la audición

Ampolla, 77, 77F, 78F, 79-80 audífonos analógicos, 585-586,

el envejecimiento de hombres y mujeres, 174, 174F y desafíos amplifi

ligamento anular 586f, 60 anotia, 139 ANSI. Ver APD estadounidense

cación, 547-548, 548F de la pérdida de audición conductiva, 105,

National Standards Institute. Ver índice de articulación trastorno del

249-252, 251f de la pérdida de audición mixta, 251-252, patrones de

procesamiento auditivo, 300-302 ASHA. Ver Asociación Americana

251f, 121, 122f, 247- 248, la presentación de informes 249f, 495-496,

del Habla, Lenguaje y Audición

496t de la pérdida auditiva neurosensorial, 106-107, 107f,

250-252, 251f Asociación Los dispositivos de ayuda auditiva (ALD), 600-606 ASSR. Ver Auditivo respuesta en estado estacionario Ataxia, 186

y la audibilidad de sonido de voz, 119, 121-125, 124f,

125f, 126f cero audiométrico defi nida, 84, 85F

Atresia, 139-141, 140f trastorno de atención defi cit (ADD), 113 Atenuación, 103, 105. Ver también interaural

Atenuadores atenuación, 237, 237F Au.D., 26, 27, 28, 31, 33 de audibilidad. Ver Umbral

niveles de salida estándar para (RETSPL), 95, 95F audiometría. Ver

también medidas audiométricas específi cas

patrones de calibración, 93-95 de historia, 31-32 adaptación auditiva, 128, 304-305 respuesta auditiva del tallo cerebral (ABR)

de audibilidad índice de audibilidad, 300-302 automatizado (AABR), 441 aplicaciones clínicas de, 370, 378-380 en la evaluación trastorno coclear, 413, 416 informe, 489, 504-508, 506F, 507f, 508F Audiogramas, tonos puros

descubrimiento de, 31 componentes de frecuencia de, 362

audiograma. Ver también puro- conducción de aire

impacto en el éxito de cribado infantil, 358 en el cribado bebé,

audiometría de tono; confi guración audiométricos; De

224-227, 366, 372 -374,

conducción ósea de tono puro aire audiometría y de conducción ósea, 244-246, 245f y confi guración de pérdida, 247-248, 249f defi nida, 84 audición

374F, 377-378, 441 en los niños mayores, 451 descripción, 9-10, 357, 366, 367f, 379 rápida técnica de

y el grado de pérdida, 247, 248f historia de 29 de la

predicción umbral, 372-374,

audición

y la simetría interaural, 248, 250f visión general, 84-89, 243-244

374F informar de los resultados, 501T, 505-508, 508F

ÍNDICE 773

en los niños pequeños, 449 corteza auditiva, 73, 74f Potenciales evocados auditivos (AEPs). Ver también Auditivo Tronco Cerebral; respuesta en estado estacionario auditiva; latencia de respuesta tardía en la evaluación de trastorno de procesamiento auditivo, 368,

456, 459-460, 471-472 auditivo central en la evaluación del sistema nervioso,

área de respuesta auditiva, 83-84, respuesta en estado estacionario auditiva 83f (RASS) en la evaluación de la pérdida de audición funcional, 472 en la evaluación infantil, 358, 370, 372,

374-375, 375F información general, 358, 368-370, 369 septies sistema auditivo, 55-76, 56f formación auditiva, 6, 647-648 Auricle, 56-57, 57f, 138-141, 139, 143 aplasia Auricular, 139

216-217, 358, 378-381 en la evaluación trastorno coclear, 366, 410 Electrococleograma, 357, 365-366, 365f, 381 en escuchar

enfermedad del oído interno autoinmune (AIED), 175, 176f de control de

evaluación de sensibilidad, 213, 371 a 376 en el cribado bebé,

ganancia automático (AGC), 584

376-378 ( Véase también

segundo

la respuesta auditiva del tronco encefálico) la medición de, 359-364, de la respuesta de latencia medio 360f, 357, 367-368,

380-381

Ruido de fondo, 115-116, 125, 129. Ver también Compitiendo dispositivos BAHA ruido. Ver Los trastornos del equilibrio SIDA audiencia fijados al hueso, 76 sistema de equilibrio, 76

panorama, 200, 357-359

Baldocchi, Kate, 252 barotrauma, 152 carcinoma de células basales, 143

en la evaluación pediátrica, 358, 372, 449 resultados de

arteria basilar, 65, 73 de la membrana basilar, 63-64, 66 BBN (ancho de

informes, 499-500, 505-508, 508F en la evaluación

banda de ruido), 341 Las medidas conductuales, 5, 303-305, 306, 440, 446,

trastorno retrococlear, 419,

426, 427F en el seguimiento quirúrgico, 10, 358-359, 370-371,

381-382 laberinto auditivo. Ver sistema nervioso auditivo cóclea, 71-76, 81. Ver también Central

sistema nervioso auditivo; sistema nervioso auditivo periférico La neuropatía auditiva, 138, 177-186, 215-216, 277 patología auditiva, 136-138 capacidad de procesamiento auditivo

448-449. Ver también Speech audiometría verifi Behavioral catión de electroacústica

características, 639-642 Detrás de la oreja (BTE) reducción acústica de realimentación en, 597 para la pérdida auditiva

evaluación de, 115, 219, 277-278 defi nido,

neurosensorial de adultos, 658 direccionalidad en, 599 impresiones del oído

218

para, 629-630 acopladores FM para, 603, 603F vista general, 553, 591-594,

informar de los resultados de evaluación, 502 de

592 septies 591f, 593f, 594f, para auditiva neurosensorial pediátrica pérdida,

procesamiento del habla, 75, 182 trastorno de

668, 669,

procesamiento auditivo (APD)

en niños, 113 y otitis media crónica, 146 en los pacientes ancianos, 115-116, 129 y auditivas candidatura de ayuda, 549 impacto de, 129

671-672 para la pérdida de audición conductiva permanente,

680-682, 683f de audición neurosensorial severa y profunda

visión general, 23, 111, 113-116, estrategias de tratamiento 114t para niños, 673-678,

677f, 678f

pérdida, 685-686 Békésy audiometría, 305 Bell, Alexander Graham, de 49 años vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB),

trastorno de procesamiento auditivo (APD), la evaluación de

con potenciales evocados auditivos, 368, 456,

459-460, 471-472, 454-456 retos diagnósticos con

184-185 ventaja Binaural, 551 Bing Siebenmann malformación, 155 prueba Bing,

audiometría de impedancia, 460, 461F visión general, 456 a

266-267 audífonos colocados en el cuerpo, 563

462, 457t, 459f, 461F, 463f, 464f con las medidas de

audífonos anclados-Bone (BAHA)

audiometría vocal, 115, 456,

457-459, 457t, 459f

visión general, 612-613, 612f

774 ÍNDICE

para la pérdida de audición conductiva permanente, 606,

679-680, 681-684, 683f de la sordera de una sola cara, 606 de conducción ósea audiometría de tono puro. Ver también

CCC-A (Cate Certifi de Competencia Clínica en Audiología), el sistema nervioso central auditivo 27-28. Ver

también Neural trastornos de la audición

efecto de cambios en, 111, 115, 177-178, 215 que evalúan

audiometría de tonos puros factores que contribuyen, 258 defi

con potenciales evocados auditivos,

nido, 245

216-217, 358, 378-381 evaluar con audiometría vocal, 277-278 función de, 218

atenuación interaural en, 260 de enmascaramiento, 246, 262-265 umbral de conducción ósea. Ver también espacio de aire-hueso

redundancia intrínseca de, 280, 282, descripción en la pérdida de audición conductiva, 104-105, 104f, 215,

314-315, 539, 258 factores

282t, 3, 72-76, 74f

Instituto Central para sordos (CID) de prueba frase, 280

que contribuyen

anormalidades vía central, 346, 349-350, 350f perforación central de

la información de diagnóstico, 256-257 en la pérdida

la membrana timpánica, 148 ángulo pontocerebeloso, 180 arteria

de audición mixta, 109, 110f en la audición normal, 88,

cerebral, medio, 73 accidentes cerebrovasculares, 21, Cate 182

89F en otosclerosis, 150, 151f

Certifi of Clinical La competencia en Audiología

trazado en el audiograma, 244-246, 245f,

249-250

(CCC-A), 27-28 de cerumen, 9, 58, 141, 142f,

en la pérdida de audición neurosensorial, 88-89, 90f, 106,

107f, 215, 250-252, 251f vibradores de conducción ósea, 94-95, 237, 241, 241F,

257, 260

208-209 Ceruminosis, síndrome cervico-141 oculo-acústica, 157 asociación CHARGE, 157 Chemicals, ototóxicos, 137, 161, 167-169, 169F La quimioterapia, 14, 168, 169F, 391 niños

Trastornos óseos, 137 Bony atresia, 139 Bony laberinto

la anatomía y la fisiología de, 61, 62F, 76, 77 y

las historias de los, 204, 206-207 expectativas de

colesteatoma, 149 efecto de la otosclerosis en, 150

desarrollo, 522-523 y audífonos, 532 cerumen impactado

malformaciones de, 154

en, 141 rehabilitación acerca de, 532, 648 a 649 de detección en edad escolar, 15-16, 237-238 estrategias de

Borden Hospital General (Oklahoma), 29, 30 del tronco cerebral,

tratamiento para, 666-678, 671f, 672f,

auditiva, 9, 306 trastornos del tronco cerebral

glioma, 138

677f, 678f niños, la

la identificación de potenciales evocados auditivos con, 329,

331, 378-380

evaluación de con acústica refl ex umbral, 342-343, 343f con la respuesta auditiva del

patrones para inmitancia, 349-350, 350f, 181

tronco encefálico, 366, 449, 451 con potenciales evocados auditivos, 358,

infartos

372, 449 y preocupaciones de procesamiento auditivo, 198 con respuesta

lesiones, 103, 111, 299

de estado estacionario auditiva, 449 con las medidas de comportamiento,

descripción, 181-182

448 -449, 450, 437-438 desafíos con el juego audiometría condicionada,

El síndrome branquio-oto-renal, 157 de ruido por banda ancha

450 principio de la comprobación cruzada, 451-452 objetivos, 444

(BBN), 341 audífonos BTE. Ver Detrás de la oreja audífonos Manojo, CC, 29

do

CAA (Consejo de Acreditación Academic), 33 carcinomas, 143

Carhart, Raymond, 29-30, 150, 254, 290 frase Carrier, 286, 291 historia clínica, 201-205, 494-495, 538

con audiometría de impedancia, 448, 449, 450 con las emisiones otoacústicas, 390-391, 447-448,

449, 450 estrategia de información de muestra, 511, 513F, 514F, 515f con medidas audiométricas discurso, 274,

284-285, 288, 450

ÍNDICE 775

niños pequeños, 447-449, 447f, 452-454, 453f, 454f, 455F Los niños, trastornos de la audición en

trastorno de procesamiento auditivo, 113, 673-678,

componentes externos de, 609 a 610, 611f fi tting y verificación de, 685, 686f, 687 historia de, 31, 32-33 componentes internos de, 608-609, 609f, 610F medición de resultados para, 687, 690, 690f,

677f, 678f, 158 otitis media no sindrómica, 143, 144-147 niños, pérdida de audición en

691, 692f información general, 5, 6, 530, 606-611 planes de rehabilitación de tratamiento para, 688 de procesamiento de señal en, 611

conductora, 127, 141 funcional, 463-464 neurosensorial, 666-673, 667, 671f, 672f colesteatoma, 140, 149-150, auriculares circumaurales 149F, 239 Cleft pinna, 139

Escala cliente orientada a mejorar (COSI), 543 audiómetros clínicos, 236, 237-238 Clínicas, audición y el habla, 15 subtítulos, 606

avances tecnológicos en, 607-608, 607F respuesta coclear microfónico (CM), 365 potencial de acción del nervio coclear (CNAP), 381-382 neuronas cocleares, 71, 72f, 173 núcleo coclear, 72-75, 74f partición coclear, 63, 64f cocleovestibular schwannoma

evaluación de, 419-422, 420f, 421f, 422f, 423f visión general, 179-180, 215 coloboma lobuli, 139-cavidad común malformación,

Closed-fi t técnica para audífonos BTE, 553 fijados-Cerrado

154 de modo común el rechazo, las demandas de comunicación

materiales de habla, 284 CMV (citomegalovirus), 155

en 361 pacientes, 118-119,

Co-articulación, 125 Cochlea

428, 532 anatomía y fisiología de, 61-65, 62f, 64f, 65f, 66f función de valoración con otoacústicas

emisiones, 389 función de monitorización durante la quimioterapia, 391 arteria

Comunicación evaluación de las necesidades

en la evaluación audiológica, 206, 430 para los adultos mayores, 436 en la evaluación del tratamiento, 540-545, 627 para los adultos más jóvenes, 431 estrategias compensatorias, 118 Conflicto de ruido, 125, 280, 283, 283t,

coclear, 65 trastornos cocleares. Ver también Site-de-lesión predicción

amplifi cación para, 549 neuritis coclear, 181 otosclerosis coclear, 176, 177f y evaluación del sistema nervioso auditivo

295-297 Completamente en el canal (CIC) audífonos ventajas de, 599 impresiones del oído para, vista general 629, 553, 595-596, el avance tecnológico 596f

procesamiento, 283

anomalías del oído interno, 153-156

de, 564, 564f potencial de acción compuesto (AP), 365 Compresión

reclutamiento en, 128 Trastornos cocleares, evaluando

con refl ex umbrales acústicos, 328-329, 330, 330F con potenciales evocados auditivos, 366, 410 objetivos, 408

en todo el rango dinámico, 581-584, 583f de salida máxima, 571-572, 572F, 581, 584-585 condensación, 43, 45f, 47f audiometría condicionada por juego, 450-451 trastornos

casos ilustrativos, 410-416

de audición conductiva, 138-153 pérdida de audición

con audiometría de impedancia, 339-341,

conductiva

342-345, 408-409 con emisiones otoacústicas, 410 con audiometría de tono puro, 409 con audiometría vocal, 276, 410 Los implantes cocleares El papel del audiólogo en el tratamiento, 6 criterios para la candidatura, 684-685

evaluación de, 89, 91f, 104-105, 215, 250-252, 314-315, 539 audiométrico confi guración de, 105,

249-252, 251f en niños, 127, 141 grado de, 105

776 ÍNDICE

efecto en aire y los umbrales de conducción ósea, 89, 91f, 104-105, 104f, 250-252, 251f impacto de, 126-127 tratamiento médico para, 531 descripción, 102-105, 214 de reconocimiento del habla en, 105

Diagnóstico audiometría Békésy, 305 medidas dicótica, 115, 283, 283t,

297-298, 457 Sentence Dichotic Identifi cación de prueba (DSI), 298 estímulos dicótica, 115, 219 limen Diferencia, 82, 89, 90-91, 92F diferenciales ERS amplifi, 361 diagnóstico diferencial, 277 sensibilidad diferencial, 82,

estrategias de tratamiento para permanentes, 531,

679-684, 682f, 683f pérdida de

89, 90-91, 92f diferencial límite. Ver Diferencia de procesamiento de señales limen digital (DSP), 585, 586-589, 586f,

audición conductiva, causas de

atresia, 139-141, 140f colesteatoma, 149-150, 149F tumores del glomus, 152-153 cerumen impactado, 141, 142f

587f, 624 de entrada de audio directa (DAI), 567 Distorsión, 95

otitis media con efusión, 143-144, 146, 147f otosclerosis, 150-151, 151f perforación de la membrana timpánica, 148, timpanoesclerosis 148f, 150, 400

emisiones otoacústicas distorsión producidos (DPOAE), 384, 386-388, 387f, 388 septies, 389, 391 La documentación de resultados de pruebas, 488-489 de dominancia,

trastornos congénitos de audición, 118, 153-159 Connected

haga del oído, 75 dominante pérdida hereditaria audiencia, 159

Prueba de Lenguaje, 280, 278 discurso continuo exes refl

dominante pérdida progresiva de la audición, 159 Drugs, ototóxicos, 136,

contralaterales, 328, 332

137, 155, 156, 161, 167 de rango dinámico

enrutamiento contralateral de señales (CRO), 552 supresión contralateral, 391 Controles, ayuda, 573-577, trastornos

amplitud de, 81 de compresión,

575f de conversión, 116f, 117 auditivos

582-584, 583f defi nida, 76

Consejo de Acreditación Académica (CAA), procedimiento de 33 count-los-puntos, 300, nervios craneales 301F. Ver VIII

y no lineal amplifi cación, 581-582 normal, 108

nervio craneal; VII

en la pérdida de audición neurosensorial, 108, 109 F y el

Crista nervio

umbral de malestar, 540 uso en pruebas de reconocimiento de

craneal, 79

palabras, 293-294

Cruzadas refl ex umbral, 328, 332

mi

Crossover, 258-259 Cupula, 79, 80 Ciclo,

Tímpano. Ver membrana timpánica

46, 51

impresiones del oído, 9, 628-630 lóbulo, 56-57, 57F, 139

El citomegalovirus (CMV), 155 re

Davis, Hallowell, 30

La detección precoz y la intervención audiencia (EHDI), 224, 226 moldes, 592, 592 septies auriculares. Ver también Conducción de aire de tonos puros

Decruitment, 128, 303 grados de pérdida auditiva

audiometría; Auriculares de inserción; auriculares

Descripción de, 247, 248f conductor, 105

calibración Supra-aural de, 94-95 y la curva de audibilidad

audiograma

mínima, 83 niveles de salida de, 237 colocación de, 241 tipos

sensibilidad, 119-126, 119T, informes 485t, 495-496,

de, 239-241, 239f, 240f ECoG (Electrococleograma), 357,

neurosensorial 496t, 106 de reconocimiento de voz, 275

365-366,

Retraso prueba de retroalimentación auditiva, 468 Deshon Hospital General (Pensilvania), 29 deseado nivel de sensación (DSL), 624 defectos de desarrollo, 136 de audición -137 neuropatía craneal diabética, 181 audiología de diagnóstico, 30-32, 216-217

365f, 381 Educación acreditación de programas, 33, 34 de audiólogos, 27, 33, los roles de 34-35 audiólogos en, 7, 16

ÍNDICE 777

EEG (electroencefalografía), 359-362, anormalidades

meato auditivo externo, 57-58 redundancia extrínseca en la

eferentes 361f, 346 a 348, 349f Efusión, 143, 144

comunicación de voz,

EHDI (detección e intervención temprana de la audición),

audífonos ojo de vidrio, 563

281-283, 282t, 283t

224

F

VIII par craneal. Ver también auditiva del tronco cerebral

respuesta anatomía

trastornos nerviosos faciales, 346-348, pérdida de la audición facticio 349f,

de, 76, 79 ubicación de,

116f, 117, 464 Fairbanks, Grant, 30 referencias familiares, 199-200 Comisión

57f

Federal de Comercio (FTC), 33 supresión de realimentación, 589. Ver también La

función de control durante la cirugía, 10, 358-359, 370-371 fisiología de, 62,

retroalimentación acústica malformaciones fenestral, 140 Sistemas de filtración en audífonos, 569, 569f rango de adaptación de audífonos, 573, 574f Las

70, 71, 80 trastornos de los nervios

visitas de seguimiento, 645, 646 de frecuencia, limen diferencia de, 90-91, 92f

craneales VIII

de frecuencia, señal

evaluar con ex umbrales refl acústica, 329, 330, 331 evaluar con la respuesta auditiva del tronco cerebral,

358, 378-380 impacto de, 128-129, 179-181, tumores 180f, 299 pacientes de edad avanzada. Ver también adultos

y el movimiento basilar membrana, 66-68, 69f codificación por VIII nervio craneal, 71 efecto sobre la sensibilidad, 82-84, 83f, 86f

evaluar el impacto de la pérdida, 543 trastorno del procesamiento

información general, 47, 47f, 48f, 51 y el paso de la audición, la

auditivo en, 115-116, 129 trastornos de audición no sindrómica en,

respuesta 93 de frecuencia

158 presbiacusia en, 171-175, 174f audiometría vocal para, 274-275 estrategias de tratamiento para, 661-666 audición, 665f utilizando auditiva constante respuesta -state con,

de oír ERS amplifi ayuda, 554-555, 572, 577-579, 578f, 579f de escuchar receptores

375-376 Electrococleograma (ECoG), 357, 365-366,

365f, 381 Electronistagmografía (ENG), 9 medidas electrofisiológicas. Ver

también cerebro- auditiva

de ayuda, 573 FTC (Comisión Federal de Comercio), la ganancia funcional 33, 556, 640 pérdida de audición funcional

evaluación de, 343-345, 392, 467-475, 470F indicadores de 465-467, vista general, 101, 116-117, 462-465, 116f

tallo respuesta; Potenciales evocados auditivos; Electrococleograma; latencia de respuesta tardía; respuesta de

sol

latencia media; la historia de emisiones otoacústicas, 32 informar de los resultados de, 499-500, su uso en la evaluación 501T, 9 endolinfa, 63, 64, 79 escuchar

hidropesía endolinfática, 171, 413-415, 414F ENG (Electronistagmografía), 9 EOAEs (emisiones otoacústicas evocadas), 384-388,

385f Epidemia de parotiditis (paperas), 166, 143 Carcinoma epidermoide de Ética de

Ganancia

visión general, 554-555, 577-579, 578f, 579f verifi cación de oído real, 635-637 pacientes geriátricos. Ver Los pacientes ancianos Gerontología, 22

Hearing Aid Glasgow benefi cio Profi le (GHABP),

543-544, 647 gliomas, 182 tumorales Glomus, 152-153 prácticas de grupo, 13

referencias, 516-520

trompa de Eustaquio, 57f, 59, 143-144, 152, 210, 322 Evaluación,

H

audiológica visión general, 5, 197-199, 399-400 papel

Las células pilosas, auditivo. Ver células ciliadas internas; Las células ciliadas

en el tratamiento, 533, 538-540 avances

externas de pelo células, vestibular, 77, 78F, 80, 80F, 183-186 regla de media

tecnológicos en 29

ganancia, 554 Hardy, William G., 30

emisiones otoacústicas evocadas (EOAEs), 384-388, 385f

778 ÍNDICE

la agudeza auditiva. Ver analizadores de audífonos sensibilidad

pediátrica pérdida auditiva neurosensorial, 667,

668-669, 669-670, 671-672, 672f, 673 pérdida de

diferencial, 630-631, 631f audífonos. Ver también amplifi cación; Bone-anclado

audición conductiva permanente, 679-680,

audífonos

680-681, 683f consideraciones de estilo, 597-599 tecnología de

analógico, 585-586, binaural

asistencia Hearing (HAT), 600-615 discapacidad auditiva, 220 trastornos de

586f, 531, 551

la audición. Ver también pérdida de la audición funcional;

componentes de, 566-577, 566f convencional, 589-599 durabilidad de, 599

Pérdida de la audición; Pérdida de la audición sensibilidad; supra

características electroacústicas de 577 a 586, historia de,

umbral de pérdida de audición congénita, 118, 153-159 hereditaria,

530

136, 150-151, 156-157,

procesamiento de señales en, 586-589, 586f, 587f estilos

158-159, 158F impacto de, 117-129 discapacidad auditiva,

de, 553, 590-596

Los avances tecnológicos en, 29, 31, 32, 563-565, 564f los

101-102, 220 Hearing Inventario Handicap para los ancianos (HHIE),

audífonos, los dispensadores

543, 646

por audiólogos, 8-9, 24, 31 por nonaudiologists, 24-25 proceso de, 531-532 requisitos para, 28, 34 audífonos, fi tting y

La discapacidad auditiva, 220 Prueba de Audición en Ruido

verificación. Ver también Audición

(HINT), los fabricantes de instrumentos 296-297 audiencia, 17-18 audífonos. Ver Audífonos; Audición tecnología de asistencia; Micrófonos, nivel de audición a

SIDA, seleccionar

estrategias de amplifi cación, 550-554 evaluar la

distancia (HL) escala, 51, 84-86, 85F,

candidatura, 531, 532-533, 542f,

546-549

86f, 243 Pérdida de la audición. Ver también pérdida de la audición funcional; Audición

pérdida de la sensibilidad; Por encima del umbral de audición

evaluación de las necesidades de comunicación de los pacientes,

536-537, 540-545, 627 discutir costo, 545, 627

causas de pérdida de, 136-138 congénita, 118, 153-159 determinar el

fi tting a los pacientes, 573, 574f, 627-630,

impacto, 219-221 prevención de 7 de presentación de informes, 495-496,

634-635 inspeccionar, 630-631, orientación 631f, descripción 642-645, 550-555, 622 la ganancia de la prescripción,

tipo de, 214-217 hereditaria, idiopática 159, 113 de la medición del factores de riesgo para el 496t , 159-160, 224, 225T, 439-440 rango de audición, humano, 51 la sensibilidad auditiva. Ver también Umbral de audibilidad

622-626, pronóstico 625F para su uso, 212, 217, 534, 644 de programación, 631-634, 632f, 633f verificación de salida electroacústica , 635-642 audífonos, la medición de resultados

absoluto, 81-82 defi nida, 81-82, 212 para el adulto pérdida auditiva neurosensorial, 661 para la

diferencial, 82, 89, 90-91, 92f normal,

pérdida auditiva neurosensorial geriátrica, 663 descripción,

119

556-557, 645-647 para el trastorno de procesamiento auditivo pediátrica, 675 para la pérdida de audición neurosensorial pediátrica, 670, 673 audífonos, selección. Ver

también Los audífonos, racor

y verificación pérdida de audición neurosensorial adulto, 657, 658, 659,

660, 660F, 661f geriátrica pérdida auditiva neurosensorial, 662-663,

665-666, 665f la asimetría interaural, descripción 552, 621-622, 626-627 trastorno de procesamiento auditivo pediátrica, 675

y las emisiones otoacústicas, 388-389 sensibilidad auditiva, la evaluación de, 212-213, 371-376, 401. Ver también Potenciales evocados auditivos; audiometría de tonos puros; El reconocimiento de voz-umbral de pérdida de la sensibilidad auditiva de medición. Ver también audición conductiva

pérdida; hipoacusia mixta; La pérdida auditiva neurosensorial

grado y la confi guración de, 119-121, 120f, 122f impacto en la comunicación, descripción 121-126, 101, 102-110

ÍNDICE 779

el umbral de audición. Ver Umbral de audibilidad

trastornos de audición no sindrómica en, 158 riesgo de pérdida de

helicotrema, 63

audición en, 159-160, 224, 225T,

439-440

trastornos de la audición hereditaria, 136, 150-151,

156-157, 158-159, 158F Herpes

utilizar de timpanogramas de alta frecuencia para,

zoster ótico, 166 Hirsch, Ira, 30 VIH, 155

323-325, 326F y la evaluación de selección infantil respuesta, 358, 366, 370-374 auditiva del tronco cerebral,

HL (nivel de audición) escala, 51, 84-86, 85F, 86F, 243 Hoff Hospital General (California), 29 hospitales, audiólogos en, 14-15

374F, 377-378, 441 con respuesta en estado estacionario auditiva, 358, 370,

372, 374-375, 375F yo

repentina pérdida auditiva neurosensorial idiopática, IL 177 (nivel de

con medidas de comportamiento, 440, 446 con los métodos combinados, 445-446 resultados falsos, 378 con timpanogramas de alta frecuencia,

intensidad), 49, 292-293 Inmitancia, 317, 325-327, 329 Inmitancia

323-325, 326F historia de, 32, 377-378, con

audiometría. Ver también refl ex acústica

emisiones otoacústicas, 227, 389-390, límite; immittance estático; Timpanometría como una verificación

441-442, 445-446 visión general, 224-227,

cruzada de audiometría de tonos puros,

314, 315

376, 438-439 Infecciones, 136-137, 155-156,

historia de uso, 31, 211-212, 314-315, 315-317

165-167 colículo inferior, 73, 74f síndrome pontino

instrumentos para la interpretación de 316F, 331-332,

Inferior, 181 nervios vestibular inferior, 79 en el oído

211-212, vista general, 317-318 informar de los

interno

resultados de, 498T, 505, 507f en el cribado en edad escolar , 227-228 en la evaluación del tratamiento, 539

anatomía de, 57f, 61-65, 62f, 63f, 64f, 65f, 66F anomalías de, 153-156 enfermedad autoinmune del oído interno (AIED), audiometría de impedancia, las aplicaciones clínicas de

auditivo evaluación trastorno de procesamiento, 460-461 evaluación trastorno coclear, 339-345, 408-

409, 410-412

175, 176f La enfermedad de Ménière, 138, 170-171, 186 fisiología de, 41, 66-70, 69F células ciliadas internas

Evaluación funcional de la pérdida de audición, 472, 473f evaluación trastorno exterior- y del oído medio,

333-338, 333t, 401-403 Evaluación trastorno retrococlear, 345-350, 417, 419-421 immittance metros, 315-317, trastornos del sistema inmunológico

anatomía de, 64, 65f, 66f, 68F cambios en, 173 fisiología de, 67-70, 69F características de entrada-salida de audífonos lineal, 564, 564f, 570, 570f, 579 a 581, 581f no lineal, 565, 570,

316F, 138 audiometría de impedancia. Ver Immittance audiometría

571f, 579, 581 a 584, 583f panorama, 577, 579 a 585, 580f

tecnología auditiva implantable, 606-615. Ver

auriculares de inserción

además audífonos fijados al hueso; Implantes cocleares

atenuación interaural de, 241, 259, 260, descripción 260t, 239-241, 239f, 256 colocación de, 254 Intensidad, limen

Incudomaleolar conjunta, 61 conjunta

diferencia para, 90-91, Intensidad 92f, sonido

incudoestapedial, 151 Yunque, 60F, 151 Industria

información general, 46, 84-86, 86f, 93 intervalo de,

audiólogos en, 18-19

47-49, 48f, 51 nivel de intensidad (IL), 49, 292-293

criterios de daño en el riesgo para, 161, la

asimetría interaural, 552 Interaural atenuación, 259-260,

medición del ruido 162t en, 94 ototoxinas en, 137,

260t, 261 simetría Interaural, 248 , arteria auditiva

161, 169 de conducción ósea inercial, 258 Bebés

interna 250f, 65 meato auditivo interno, 65

evaluación de, 213, 437-443, 445-446, 445f

780 ÍNDICE

Organización Internacional de Normalización (ISO),

93-94

Otorgamiento de licencias, 28, 33-34 Líneas de referencia, 516-520 LLR. Ver latencia de respuesta Late Lobule, 56-57, 57f, 139 Lombard prueba de intensidad de la

Inventario Internacional de Resultados para prótesis auditivas

voz, 468 Loudness, 93, 105, 109 F, 127-128. Ver también Dinámica

(IOI-HA), 544, 647 seccionadores interruptores, 237, 237F

En-el-Canal (ITC) audífonos, 553, 594-596, 595f, 596f, 599 En-el-oído (ITE) audífonos

distancia; Pérdida de la audición sensibilidad; Intensidad; Reclutamiento; Por encima del umbral de audición clasificaciones de juicio de sonoridad, 640

direccionalidad en, 599 impresiones del

altavoces, 83, 239. Ver también Receptores, audífonos de paso bajo fi ltrado,

oído para acopladores, 630 FM para,

282-283, 283t, 295 orejas de implantación baja, 139

603, 603F

para los pacientes geriátricos con audición neurosensorial pérdida, 662

panorama, 553, 591, 594-596, 595f, 596f

METRO

redundancia intrínseca, 280, 282, 282t ipsilateral refl

Macrotia, 139

ejos, 328 de riego, 209

máculas, 79

ISO (Organización Internacional de Normalización),

La resonancia magnética (MRI), 216, 379 la simulación, 116f, 117, 276, 462. Ver también Funcional

93-94 ITC (en-el-Canal) SIDA, 553, 594-596, 595f de la audición,

596f, 599 audífonos ITE. Ver En la oreja audífonos

pérdida de la audición Malleus, 59, 60F, 151

Los controles manuales sobre el SIDA, 574-575, 575f manubrio de la audición, 59, 60F

J

Jerger, James, 30-31, 254 Jervell y el síndrome de Lange-Nielsen, 167 Johnson, Kenneth O., 30 diferencia Sólo notable. Ver limen diferencias

perforación marginal de la membrana timpánica, 148 Masking en conducción de aire audiometría de tono puro,

261-262 liberación binaural de, 306 en conducción ósea audiometría de tono puro, 262 dilema, 264-265, 265 séptimo y del auricular tipos, 240-241 niveles de atenuación interaural para, 260,

K

descripción 260t, 245-246, 258-260 estrategias , 262-264, 263f de diferencia de nivel de enmascaramiento (MLD), 306 McCaslin, Devin, 184 sarampión, 166

Kim, Don, 628 Kinocilia, 77, 78f, 80 L

arteria laberíntica, 65 Laberintitis, 165, 167, 181, 346, síndrome de acueducto vestibular grande 347f, 154 latencia de respuesta tardía (LLR) en la evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo,

380-381

Técnica de medición, 317-318 Meatus, auditivo externo, 57-58 Meatus, auditivo interno, 65 geniculado medial, 72, 73, 74f Melotia, 139 atresia membranosa, 139 laberinto membranoso

en la evaluación de la pérdida de audición funcional, 472 descripción, 357, 368, 370 uso con pacientes de mayor edad, 375-376 lateral síndrome pontino inferior, 181-182 sonido de

auditivo, 61, 62-64, 63f, 64f

lateralización, 115 lemnisco lateral, 72, 73, 74F discapacidades de

malformaciones de, 154-155

aprendizaje, 113, 146 lesiones, 103, 111-112, 298-299, 299t. Ver

vestibular, 77, laberintitis membranosa

también

77f, 167 Meniere, Prosper, 170 la enfermedad de Ménière, 138, 170-171, 172f, 186,

trastorno retrococlear; informe de tumores Carta, 489-490

277, 299 Meningiomas, 180

ÍNDICE 781

Meningitis, 137, 155, 165-166

audiométrico confi guración de, 251-252, 251f en la

meningo-neuro-laberintitis, 181-Message-a la

otosclerosis coclear, 176, descripción 177f, 103, 109-110, 110f,

competencia ratio (MCR), 458 Michel deformidad,

214 MLD (enmascaramiento diferencia de nivel), 306 MLR

154 Micrófonos

(respuesta de latencia media), 357, 367-368,

como contraprestación en escuchar elección auxilios, 598-599

380-381 malformación de Mondini, 154 pruebas

direccional, 564f, 565, 567, 588, 603 omnidireccional, 567, 588

monitoreada-vivo de voz, 286, 289, 291-292 listas de palabras

descripción, 566-568, 566f micrófonos, remoto

monosilábicas, 279 Morgan, Susan, 371 interruptor MTO, 575, derrame mucoide 575f, 144 multimodalidad sensorial potenciales evocados, 8 La esclerosis múltiple

en las aulas, 670, 674, descripción 678, 568, 601, 602, 602F ERS amplifi personales, 604, 605f Los sistemas FM personales, 601-603, 601F, 602F, 670,

674, 676-678, 678f

características refl ex acústicas para, 331 efecto sobre la función,

oyentes de televisión, 603-604

138, 182 evaluación de, 380, 423-426 resultados de inmitancia para,

microtia, 138-139, 141 arteria cerebral

349-350, 350f, 423, modalidad multisensorial 424f, 10, 358-359,

media, 73 del oído medio

370-371 de la audición,

la anatomía y la fisiología de, 57f, 59-61, 59F cerumen impactado en, 9, 141, 142f, 208-209 infecciones de, 137

381-382 balbuceo de hablantes múltiples, 280 paperas (epidemia de parotiditis), 166 Murray, Anne, 462 miringotomía, 147

trauma a, 137, 151-152, 164 del oído medio, la función de evaluar

con la medición ex refl acústico, 327-331, 333 con

norte

audiometría de impedancia, 211-212, 315-318, 333-350 inspección

Laboratorio Nacional de Acústica (NAL) fórmula,

623-624, 625F

otoscópico, 208-209 visión general, 207-212

Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), 18 Hospital Naval (Pensilvania), 29, 30 de cribado

informar de los resultados, 497 a 498, 498T

con immittance estática, 325-327, 329, 332, 333 con

auditivo neonatal. Ver audición en recién nacidos

timpanometría, 318-325, 329, 333 trastornos del oído medio cribado Neonatología, 21

anomalías de, 138-141

neoplasmas. Ver Los tumores

otitis media crónica, daño de, 146 disminución de la

Neural degeneración, 115

rigidez, 322-323, 324 septies, 497 evaluación de, 333-338, 333t, 400-407 immittance excesiva,

trastornos auditivos neuronales, 115, 138, 177-186, 181,

334-335, 338f tumores glómicos en, 152-153

215-216, 277 sistema neural, 6 Neuritis, 138 Neurofi bromatosis, 180 Neurology, 21 Neuromaturation, 378, 390 neuronas,

aumento de la masa, 321, 321f, 324 septies, 334,

336f, 497

coclear, 71, 72F, 173 prueba de audición del recién nacido. Ver también detección infantil

aumento de la rigidez, 322, 324 septies, 334, 337F, 497 de presión negativa, 322, 324 septies, 338, 340f, 497 perforación de la membrana timpánica, 147-149, 148f,

327, 336-337, 339f, 497 implantes del oído medio, 606, 613-615, 614f respuesta de latencia media (MLR), 357, 367-368,

historia de, 32, 377-378, 224-227 recién nacidos visión general

380-381 curva, 82-83, 83f respuesta de campo auditivo mínimo,

rango de edad de, 10 neuromaturation en, 378 factores de riesgo para la

83 respuesta de la presión auditiva mínima, 83 pérdida

pérdida de audición, 159-160, 224, 225T,

auditiva mixta audibilidad mínima

439-440

782 ÍNDICE

Newby, Hayes, 30

en la evaluación de la función coclear, 389, 391

NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad en el Trabajo

distorsión-producto, 384, 386-388, 387f, 388 septies,

y Salud), 18

389, 391

pérdida de audición inducida por el ruido (PAIR)

evaluación de, 430-431, 432f, 433F panorama, 137, 160-164, 162F, 162t, 163F, la medición de ruido 164f y control, las estrategias de reducción de ruido 94, 589 pérdida de audición no orgánica. Ver Funcional

evocado, 384-388, 385f en la evaluación de la pérdida de audición funcional, 467,

474, 475F

en el cribado infantil, 227, 389-390, 441-442,

445-446 en la evaluación de trastornos neurológicos, visión general

escuchar sílabas sin sentido de

392, 227, 383

pérdida, derrame no Supurativa 279, 144

en la evaluación pediátrica, 390-391, 447-448,

trastornos auditivas hereditarias no sindrómica,

en la evaluación trastorno retrococlear, 392,

449, 450 158-159

418-419 espontánea, 384-evocadas transitorias, 384-386, 385f, 392 otoconias, 79 Otolaryngology, 19-21

Los núcleos, coclear, 72-75, 74f

membrana otolítica, 79, 80 otolitos, 77, 78F, 79

núcleos, vestibular, 79, 81

O

enfermedad otológico, signos de, 520 referencias Otológicos

OAE. Ver Las emisiones otoacústicas oclusión, 597-598 índice de oclusión, 266-267 OME. Ver La otitis media con efusión micrófonos omnidireccionales, 567 Oncología, 22 trastorno coclear evaluación para, 408-415 evaluar exterioro trastornos del oído medio para,

Abrir-fi cio técnica, 553, 564f, 565, 592-593, 593f, 594f

400-407 evaluar el trastorno de retrococlear, 415-427 líneas de

materiales de conjunto abierto del habla, 283-284

referencia, descripción 516-520, 399-400 otología, 19-20

órgano de Corti, 64, 65F, 66F osciladores, 236-237,

Otorrinolaringología, 19-21 otosclerosis

237F Oscilopsia, 186

conducción ósea Osseotympanic, 258 laberinto óseo. Ver laberinto Bony Osseous lámina espiral, 71 cadena osicular. Ver también La otosclerosis

coclear, 176, 177f evaluación de, 403-407, 406f, 407f resultados de inmitancia para, 334, 337F información general, 137, 150-151, 151f resultados

anatomía de, 57f, 59-60, 60F y

timpanometría para, 322, 324 septies Otoscopia, 208,

colesteatoma, 149 y del oído medio

209f, 210f, 539 Otosyphilis, 166 -167 ototoxicidad

rigidez, 211 fisiología de, 60, 61, 75 discontinuidad de huesecillos, 151, 152f, 334-335,

338f Osicular displasia, 140 Otitis externa, 143 La otitis media con efusión (OME) complicaciones de, 146-150 de evaluación de, 403,

congénita, 153, 167 de los fármacos y productos químicos, 137, 156, 161,

167-170, 391 evaluación de, 410-413, 411F, 412F pérdida de audición de, 168, 169F y la pérdida de audición inducida por ruido, 161 oído externo

404f, 405F resultados de inmitancia para, 334, descripción 336f, 143-147, 145-146t, 147f muestra de forma historia del caso, 205 de tratamiento para, 147

anatomía y fisiología de, 56-59, 57F anomalías congénitas, trastornos 138-141 400-407, que evalúan de 404F, 405F,,

La otitis media sin derrame, 144 emisiones otoacústicas (OAE) en la evaluación trastorno coclear, 410

406f, 407f en función de, 207-210, 211-212 cerumen impactado en, 141, 142f, 208-209 evaluar

ÍNDICE 783

Fonéticamente equilibrado (PB) listas de palabras, 279, referencias

infecciones de, 137 células

290-291 medico, práctica 200 médicos, audiólogos en, 13 PI. Ver función

ciliadas externas

anatomía y fisiología de, 64, 65f, 66f, 67f,

Performance intensidad Pinna, 56-57, 57f, 138-141, 139, 143 Pitch, 51, 93, 105. Ver también audiencia por encima del umbral

68-70 cambios en, 173 pérdida de, 107, 108F

y las emisiones otoacústicas, 383, 388 de salida limitante,

percepción método meseta de enmascaramiento, 262-263, 263f

564, 570 a 572, 571f, 572F, 577,

584-585

Polyotia, 139 Potenciómetros, 573 Prácticas, audiología,

transductores de salida, 238-242 ventana oval de

8-19 Praxis examen en audiología, 27-28, 33

cóclea, 60, 63, 64F, 140 Overmasking, 263, 263f

malformaciones preauricular, 139 presbiacusia, 171-175, 173F, 174F presión. Ver Sound presión de compensación

PAG

de presión tubos (PE), 147 práctica privada, 11-13

Los cuidados paliativos, la enfermedad de Parkinson 604, 380 Pars fl accida, 58-59, 58F, 148 pars tensa, 58-59, 58F, 148 Restricciones en la participación, 220, 221 puntos de vista de los pacientes

las expectativas para el uso de audífonos, 644-645 motivación para el tratamiento, 534-535, 547 descripción, 486-488 PB (fonéticamente equilibradas) listas de palabras, 279, 290-291.

Ver también De reconocimiento de palabras probar el recorte de pico, 571, 571f, 584 Pediatric evaluación audiológica. Ver Los niños, la evaluación

medición de la sonda-micrófono de audífono respuesta, 621-622, 635-637, 636f, 637f frecuencia pérdida de audición neurosensorial profunda, tratamiento de,

684-693, 689f, 690f, 692f pronóstico para escuchar el éxito de la ayuda, 118, 534, 644 tecnología de audífono programable, 564-565, 564f, 576-577 pérdida auditiva progresiva del adulto, 159 propiocepción, 76 Pseudohypacusis. Ver pérdida de la audición funcional psicoacústica, 81 PTS (desplazamiento permanente del umbral), 160-164

de; Los bebés, evaluación de

remisiones pediátricas audiológicos, 445, 447, 449-450 Pediatría,

tinnitus pulsátil, 153-audiometría de tonos puros. Ver también puroconducción de aire

21 Pediátrica inteligibilidad del habla de prueba (PSI), el síndrome de Pendred 458, 157

PE (compensación de la presión) tubos, 147

audiometría de tono; Audiómetros, tonos puros; De conducción

Rendimiento intensidad función (PI), 293-294, 294 s perilinfa, 63

ósea audiometría de tono puro; Enmascaramiento de estándares

Período, 51

de calibración, 93-95 de enmascaramiento, 246, 261-262 monitorización de la función coclear con, 391 preparación de

sistema nervioso auditivo periférico. Ver también Auditivo potenciales evocados defi

pacientes para, 253-254 en el cribado en edad escolar, 227 técnica de prueba, 254-255, 255F uso de vibradores de conducción ósea

nido, 5

en, 88 uso de auriculares en, 83, 87-89 uso de altavoces,

efecto de cambios en, 111, 115, 177, 215 ( Ver también

aplicaciones en 83-audiometría de tonos puros, clínicas de

trastornos neuronales auditivas) la evaluación de la función de, 358, 378-381 neuropatías de la diabetes, 181 pérdida de la audición periférica. Ver Pérdida de la audición sensibilidad cambio del umbral Permanente (PTS), 160-164 hipertensión pulmonar persistente del recién nacido verificación cruzada resultados immittance audiometría,

(PPHN), 159-160 ERS amplifi personales, 600 Los sistemas FM personales, 601-603, 601F, 602F, 670,

674, 676-678, 678f Fase, 46, 47, 48f, 51-52, 53f, 54f fonemas, 278, 279

314, 315 la comprobación cruzada umbral de reconocimiento de voz

mediciones, 276, 285, 288 que evalúan trastorno de procesamiento auditivo, 462, 463f evaluación de los trastornos cocleares, 408, 409, 412,

412F, 413, 415F

784 ÍNDICE

la evaluación de la pérdida de audición funcional, 466,

472, 474f

para adultos, 658 entrenamiento auditivo y la lectura labial, 647-648 formación comunicación

la evaluación de trastornos exterior- y del oído medio, 402,

para el desarrollo, 648-649 para los pacientes geriátricos, 663-664, 666 para

403, 405, 405F, 407f evaluar retrococlear trastornos, 417-418, 421, 421f, 425, 425F medir el umbral de audibilidad, 86-89, 212-213, 242-243

los pacientes pediátricos, 670, 675 para la pérdida de audición conductiva permanente, 681 la membrana de Reissner, resultados de las pruebas de Información 63

promedio (PTA), 276, 285, 288 tonos puros, 52,

informe de audiometría, 489 contenido del informe, 494 a

derrame 341 purulenta, 144 Pure-tono

504, 496t, 498T,

501T, 504T

R

técnicas radiográficas, 9

necesidades de información de los lectores, 492-494 informe letra, 489-490, 482-488 a los pacientes, la estrategia de la muestra 485t, 509-515, 510F, 512F, 511f, 513F,

radionecrosis, 164-165 síndrome de Ramsey Hunt, 166 rarefacción, 43,

514F, consejos 515f,

45f, 47f

491 audición residual,

Real-oreja ganancia de verifi cación, 635-637

trastorno de 128 retrococlear

Receptor-en-el-Canal (RIC) Ajus tes fi, 553, 593-594,

594f, 597

la adaptación auditiva anormal en, 128, 304, 111-112 causas

Receptores, audífonos, 566f, 573

de, 138, 215 decruitment en, 128, 303 descripción, 111-112,

trastornos del procesamiento del lenguaje receptivo, 113-114,

128-129, 112F, 214 en la percepción del habla, trastorno

114f

retrococlear 128, evaluando. Ver también Sitio de-

pérdida de audición neurosensorial hereditaria recesiva, 159 recomendaciones, informes de, 502 a 503, 504T,

517 Reclutamiento, 109 F, 127-128, 128, 303-304 redundancia en el habla y la audición

pruebas de lesión

con umbrales refl ex acústicas, 328-329, 330-331, 330F, 345-346 con potenciales evocados

y trastorno de procesamiento auditivo, 115, 457 extrínseca,

auditivos, 419 metas, 415-416 casos ilustrativos, 419-427

124-125, 278-279, 281-283, 281f intrínseca, 280, 282,

con audiometría de impedancia, 345-350, 417 con las

descripción 282t, 280-283

emisiones otoacústicas, 392, 418-419 con audiometría de tono puro, 417-418 métodos de cribado, 216-218 con

Referencia niveles de presión sonora equivalente umbral (RETSPL), 95, 95T

audiometría vocal, 276, 418 RETSPL (referencia de sonido umbral equivalente

Referidos, audiológica y la evaluación de adultos, 427-428

y la evaluación pediátrica, 445, 447, 449-450 Referencias, líneas de, 516-520 Referencias, otológica

los niveles de presión), 95, 95T de reverberación, 125

y evaluación trastorno coclear, 408-415 y exterior- o evaluación trastorno del oído medio, 400-407 visión

RIC (receptor-en-el-Canal) Ajus tes fi, 553, 593-594, 594f, 597 prueba de Rinne, 266

general, 399-400

efecto de rollover de la función PI, 293, 294 s

y la evaluación trastorno retrococlear, 415-427 referencias,

ventana redonda de cóclea, 63, 64f Roush Jackson,

fuentes de, 199-201 Referencias a otros profesionales

17 rubéola, 155-156

25 consejeros,

S

genetistas, 24-25

líneas y la ética de 516-520, 520-521, otólogos logopedas, 522-523 Rehabilitación, post-Fi tting

mácula sacular, 79 sáculo, 77, 79-80 Los salicilatos, ototoxicidad de, 169, 170f SAL prueba (nivel de agudeza neurosensorial), 264

ÍNDICE 785

efusión sanguínea, 144 SAT (umbral de la conciencia del habla), 275, 285,

288-290. Ver también Discurso audiometría medios Scala, 63, 64f escala timpánica, 63, 64f rampa vestibular, 63

visión general, 105-109, 107F, 108F, 109 F, 127-128, 657 de reclutamiento en, 109 F, 127-128 factores de riesgo para, 159-160, 224, 225T, 439-440 pérdida auditiva neurosensorial, las causas de

ganglio de Scarpa, 79 aplasia Scheibe, 155

enfermedad autoinmune del oído interno, 175, trastornos cocleares 176F, 153-156, 176, 177f, 181 infecciones congénitas, 155-156 trastornos hereditarios, 156-159, 158F Escuelas, la detección de, 15-16, 227-228 prueba de Schwabach, 266

idiopática, 177

Alcance de la práctica, 8-10 audiómetros cribado, 236 Proyección función auditiva. Ver también detección infantil

infecciones, 136-137, 155-156, 165-167 lesiones, 103, 111-112, 298-299 enfermedad de Ménière, 170-171, 172f 162t inducida por el ruido, 137, 160-164, 162F,,

El papel del audiólogo en, descripción de 5, 198, 221-223 en las escuelas, 15-16, 227-228, en los lugares de trabajo, 223 de desplazamiento del oído, 139

163F, 164f ototoxicidad, 156, 167-170, 169F, vista general 391, 136-138, 153 trauma físico, 164-165 presbiacusia, 171-175, 173F, 174F trastornos Retrococleares, 103, 111-112, 112F tumores, 103,

SDT (umbral de detección del habla), 275, 285, 288-290. Ver también escalas de autoevaluación

111-112 , 112f, 179-180, pérdida auditiva neurosensorial 180f, estrategias de tratamiento para

Audiometría del habla

medir el impacto de la pérdida de audición con, 221,

222f, 543 medir el éxito del tratamiento con, 556, 645-647, 646f Autorreferencias, 199-200 canales

En los adultos, 657-661, 660F, 661f en los niños, 666-673, 671f, 672f en pacientes de edad avanzada, 661-666, 665f en la pérdida de audición severa y profunda, 684-693,

semicirculares, 77-79, 78f sensibilidad. Ver la sensibilidad auditiva; Audición

689f, 690f, las células sensoriales 692f. Ver Las células pilosas, vestibulares; ciliadas internas

pérdida de la sensibilidad

Sensibilidad Predicción por la acústica Refl ex (SPAR) prueba, 341-345, 342f, 343f sensibilizados audiometría vocal. Ver también Habla

audiometría en la evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo, 115,

219, 277-278

Células; Las células ciliadas externas sensorial epitelios, vestibular, 77-79 trastornos sensoriales auditivas, 153-177 oraciones, uso de medidas audiométricas discurso, 280 aproximaciones oracionales, 279 de efusión serosa, 144 laberintitis serosa, trastornos del nervio craneal VII 165, 346 a 348, 349f Sherwood , Jennifer, 223 incremento Short índice de sensibilidad (SISI), 304 de señal promedio, 362-364, procesamiento de señales 364f

en la evaluación del trastorno de procesamiento auditivo,

457-459, 459f métodos de sensibilización de señales, 282-283, 283t, vista general 295, 295-298

y función de rendimiento de intensidad (PI),

293-294

opciones en amplifi cación, 552 digital, 564f, 565 en audífonos,

nivel de gravedad neurosensorial de prueba (SAL), 264 La

585-589, 586f, 587f señal-ruido (SNR), 361, 457, 458 El lenguaje de

pérdida auditiva neurosensorial

signos, 648 Silverman, S. Richard, 30 armónico simple movimiento. Ver

en los adultos, 657 a 661, 660F, 661f

movimiento sinusoidal listas de una sílaba de la palabra, 279 de

audiométrica confi guración de, 106-107, 107f,

movimiento sinusoidal, 45-46, 46f, 47f, 52-54, 53F, 54f del sitio del

250-252, 251f en los niños, 666-673, 667, 671f, 672f defi ne, 102-103, 214 grado de, 106

trastorno, informes, 501-502 pruebas Site-de-lesión, 298-299, 299f,

detectar con la prueba de SPAR, 341-345, 342f, 343f efecto en aire y de conducción ósea umbrales,

88-89, 90f, 106-107, 107f, 250-262, 251f

303 -305 SNR (relación señal a ruido), 361, 457, 458

786 ÍNDICE

SOAE (emisiones espontáneas otoacústicas), 384 Sound, 42-55, 93-95 de

procesamiento del habla, 75, 182 lectura labial, 118, 647-648 umbral de

sonido de campo, 446 metros de nivel de sonido, 94 de presión de sonido. Ver

recepción del habla. Ver Reconocimiento de voz

también los niveles de presión de sonido El reconocimiento de voz de umbral. Ver también audiometría del habla;

y la intensidad, 48-49, 48f

relación con la sensibilidad auditiva, 83

percepción auditiva por encima del umbral de pérdida de audición conductiva, 105 defi nido, 112

unidades de medida, 50t olas, 42-43 como indicador de la capacidad de procesamiento auditivo, 115 en los niveles de presión de sonido (SPL)

la enfermedad de Ménière, 171 predicción de audiogramas,

defi ne, 49-51

300-302 en la presbiacusia, 174-175, 175F en el trastorno

referencia umbral equivalente (RETSPL), 95 representando en

retrococlear, 112, 128-129,

audiogramas, 84-85, 85F y la medición de impedancia estática,

179, 218

325-327 SPAR (predicción de sensibilidad por el ex Acoustic Refl)

y el sitio de la predicción de la lesión, 298-299, pruebas de

prueba, 341-345, 342f, 343f Spectrum, 52-54, 55f Audiometría del

reconocimiento de voz 299f. Ver también Habla

habla. Ver también Sensibilizado audio del discurso

medición de reconocimiento-umbral; Las pruebas de reconocimiento de palabras ayudada, 556, 640-642, redundancia

metría; umbral de detección del habla; umbral de reconocimiento

extrínseca 641f como factor en, 278-279,

de voz; prueba de reconocimiento de palabras

281-283 métodos, 217-218, 276-277 en la evaluación de la capacidad de procesamiento auditivo,

umbral de reconocimiento de voz (SRT)

277-278 en la evaluación del trastorno de procesamiento auditivo,

457-459, 457t, 459f, 460, 464f en la evaluación trastorno coclear, 410, 412-413 en el diagnóstico diferencial, 277

materiales y el procedimiento, 285-288, descripción 286T, 275 como de tonos puros verificación cruzada, 276, 285, 288,

402, 466 en la evaluación de la pérdida de audición funcional, 466 de

ataque el discurso, 555 de umbral del habla (ST), 275

historia, 31, 278-285 materiales

Espiral ganglio, 71 Spiral ligamento, 173 SPL. Ver niveles de presión sonora palabras spondaic, 279-280, 285-286,

en la evaluación trastorno exterior- y del oído medio,

umbral 286T spondee. Ver Reconocimiento de voz

402-403, 407 descripción, 274-275, 285 resultados señalan de, 498-499, 505 en la evaluación trastorno retrococlear, 418,

límite 421-422, 422f, 425, 426F en la evaluación del

emisiones otoacústicas espontánea (SOAE), 384 carcinoma de células

tratamiento, 539 tipos de medidas, 285-299 umbral de la

escamosas, 143 TER. Ver umbral de reconocimiento de voz Staggered

conciencia del Habla (SAT). Ver Habla

spondaic Word (SSO) de prueba, 298 músculo estapedial, 60, 75, 327-328 Stapes, 59, 60F, 66, 150, 151, 176 immittance estático,

umbral de detección

325-327, 329, 332, 333. Ver también

umbral de detección de voz (SDT), 275, 285, 288-290. Ver también Discurso audiometría pruebas de discriminación del habla. Ver De reconocimiento de palabras

pruebas

Inmitancia prueba de audiometría Stenger, 468, 469-470 estenosis, 143 Paso

las frecuencias del habla, 213 Speech índice de inteligibilidad. Ver Índice

de enmascaramiento, 263-264

de audibilidad patología del habla-lenguaje, 22-24, 26, 521-523

estereocilios, 77, 80 Stria vascularis, 173

mapeo del habla, 638-639

Stroke, 23, 182 Estilo de audífonos, 553 summating potencial (SP), 365 Superior

La percepción del habla, y pérdida de la audición, 120-125, 123f,

124f, 125f, 126f Speech-Percepción-in-ruido de prueba (SPIN), 280, 296 del habla juicios perceptivos, 639-640

dehiscencia del canal, 185

ÍNDICE 787

complejo, 72, 73, 75 nervios vestibular

Toxoplasmosis, 156

superior, 79 derrame supurativa, 144

transductores, 238-242

auriculares supra-aurales olivary Superior

emisiones otoacústicas transitorias evocadas (TEOAE),

atenuación interaural de, 241, 259, 260, descripción 260t, 239, 240f, 241, 256 colocación de, 254

384-386, 385f, 392 Trauma acústica, 137 ( Ver también Inducida por el ruido pérdida de la audición) físico, 137, 151, 164-165 de cambios súbitos de presión, 152 perforación

trastornos supramodal, 114, 114f

de la membrana timpánica de, 148 Viajar onda, 66-68, 69f tratamiento. Ver

prueba de adaptación por encima del umbral (STAT), 304-305

también específi co trastornos de la audición

trastornos auditivos supraliminares, 101, 110-116. Ver también trastorno de procesamiento auditivo; trastorno coclear

El papel del audiólogo en, 5-6 comunicar a paciente, 486

Retro-

Supraumbral percepción, 92-93, 105 de la audición,

108-109, 217

determinar el mejor candidato para, 538-545 Tremblay, Kelly, 70 tumores. Ver también schwannoma cocleovestibular;

monitoreo quirúrgico de la cóclea y el nervio VIII, 10,

358-359, 370-371, 381-382 oído de nadador, 143

trastorno retrococlear acústico, 138, 179-181, 180f,

trastornos auditivos hereditarios sindrómicas, 156-157 Sentence

215-216 defi nida, 21 irradiación de, 165 en el oído medio,

sintético Identifi cación de prueba (SSI),

152-153 extirpación quirúrgica de, 381 en el lóbulo temporal,

280, 297 Sífilis, 156, 166-167

112, 112f en VIII nervio craneal, 103, 111 -112, 112f,

T ganancia Target, 554-555 T-coil. Ver Bobina telefónica bobina

179-180 pruebas de

telefónica, 568, 575

diapasón, 265-267 membrana

ERS amplifi telefónicas, 604-605 oyentes de

timpánica

televisión, 600, 603-604 lóbulo temporal, 75

anatomía de, 57f, 58-59 fl acumulación uid detrás, 211 función de, 41, 59

trastorno del lóbulo temporal, 182 de

infecciones de, 137

procesamiento temporal, 661

desplazamiento temporal del umbral (TTS), 160-164 músculos tensor del tímpano, 60

TEOAEs (emisiones otoacústicas transitorias evocados),

384-386, 385f, 392, 606 Teléfonos de texto Umbral de audibilidad. Ver también Conducción de aire

perforación, 147-149, 148f, 327, 336-337, 339f, 497 Timpanogramas diagnóstico tipos, 323, 324 septies, 332, 333f para la función de tubo de trompas de Eustaquio defectuoso, 322, 324 septies para fl uid-llenada oído medio, 321, 321f, 324 septies para oído normal

límite; umbral de conducción ósea y cero audiométrico, 84 de medición, 86-89, 212-213, 242-243 y las

medio, 320-321, 320f para la cadena de huesecillos del oído con rigidez reducida,

322-323, 324 septies presión de pico, 323 para la cadena de

emisiones otoacústicas, descripción 388-389,

huesecillos rigidizadas, 322, 324 septies timpanométrica pico de presión

82-84, 83f, 89, 242 de la variabilidad, 85-86,

(TPP), 323 anchura timpanométrica, 323, 325F timpanometría. Ver

242-243

también audiometría de impedancia;

Umbral de malestar (TD), 539-540, 541-542 umbral de sensibilidad, 82-84, 83f sensibilidad umbral. Ver Umbral de audibilidad La compresión del tiempo, 282-283, 283t, 295 Evolución temporal de trastornos de la audición, tinnitus 102, 153, 200

Timpanogramas uso diagnóstico de, 323, 333 en los lactantes, 445-446 visión general, 318 a 325, 319F, 321f, 329, 333 de frecuencia de la sonda de tono, 323-325, 318-325 Timpanometría medidas, 329, 333, 150, timpanoesclerosis 400

prueba de decaimiento Tone (TDT), 304-305 toxicidad. Ver ototoxicidad; Toxicidad vestibular laberintitis tóxica, 165

788 ÍNDICE

T

W

Food and Drug Administration, 31, 33

síndrome de Waardenburg, 157 tonos

Universidades, audiólogos en, 16

Wharton, Jeanne, 536 Wilson-Bridges,

síndrome de Usher, 157 Utrículo, 77,

Teri, 284

Warble, 448 de prueba Weber, 266-267

79-80 mácula utriculares, 79 La conectividad inalámbrica de ayudas, 564f, 565, 568 Palabra discriminación

V Trastornos vasculares, 138 de ventilación de los dispositivos de audición, 598 Vértigo, 171, 183-185, 186 arteria vestibular, 65

trastornos vestibulares, 183-186 función vestibular, la evaluación de, 9, 76 células vestibulares de pelo, 77, 78F, 80, 80F, 183-186 Vestibular laberinto, 77, 77F nervios vestibular, 79 vestibular neuritis, 186 sistema vestibular, 77-81 , 80F toxicidad vestibular,

auditiva. Ver De reconocimiento de palabras Pruebas Las pruebas de reconocimiento de palabras. Ver también Habla

audiometría en contraste con el umbral de reconocimiento de voz

medición, interpretación de 286-287, 295, 296t en la evaluación del exterior- y del oído medio, 403 descripción, 218, 276, 290 procedimiento para, 293-295 listas de palabras, 290-291 Workman, Rhiannon, 590 lugares de trabajo, la exposición al ruido en , 94 lugares de trabajo, el cribado en, 223

185-186 visión y el equilibrio, de 76 años

X Visual refuerzo audiometría (VRA), enfermedad de Von

Ligada a X trastorno auditivo, 159 irradiación con rayos

Recklinghausen 448, 180

X, trauma de, 164-165