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• Paola Hernandez

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PANORÁMICA ANTEROPOSTERIOR POSTEROANTERIOR WARTERS CAWDELL CARPAL ATM LATERAL DE CRANEO

~1~ Revista Estomatológica de radiología 06/10/2017

CONTENIDO 12

RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES

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IMAGENOLOGIA DIGITAL

RESUMEN…………………….................................................................................................3 INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………... 11 PELICULA EXTRAORALES…………………………………………………………………….… 12 PANORAMICAS (zonas anatómicas)……………………………………………………………. 14 LATERAL DE CRANEO…………………………………………………………………………....22 POSTEROANTERIOR …………………………………………………………….……………….23 ANTEROPOSTERIOR………………………………………………………….…………………..24 WATERS …………………..……………………………………………………….…………...…. 26 CADWELL………………………………………………………………………………….…...…...28 CARPAL……………………………………………………………………………………..…...…..30 ATM …………………………………………………………………………………………….…....32 TIPOS DE SINTEMAS DIGITALES……………………………………………………….……...37 DIRECTA………………………………………………………………………………………..…..40 INDIRECTA……………………………………………………………….……………………..….43 ESCANEO OPTICO…………………………………………………………………………….......46 SENSORES. …………………………………………………………………………………....…..48 VENTAJAS Y DESVENTAJAS ………………………………………………………...……...….49 TOMOGRAFIA VOLUMETRICA 3D…………………………………………………..…….…....50 RESONACIA MAGNETICA…………………………………………………………..………...….53 TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES………………………………..…….…...…54 ECOGRAFIAS…………………………………………………………………………………..…..57 ASPECTOS LEGALES………………………………………………………………………..……58 MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………………………...…. 60

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DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………….…... 63 CONCLUSIÓN………………………………………………………………………...……………. 64

Las radiografías en el plano sagital serán laterales.

RESUMEN Las radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas afuera de la boca. El odontólogo emplea con frecuencia estas proyecciones para examinar regiones que no están cubiertas completamente por las radiografías intraorales, o para visualizar el cráneo y las estructuras faciales.

Las radiografías en el plano horizontal o transversal se denominarán axiales. La radiografía panorámica registra complejo maxilofacial en forma bilateral.

Estas son algunas técnicas Extraorales:  Panorámicas

El nombre que recibe cada técnica dependerá del sentido que tenga el rayo central con respecto a la estructura anatómica a radiografiar.

La radiografía panorámica o tomografía es una técnica radiográfica muy difundida en odontología. Las principales razones para ello son:

Las radiografías extraorales Sirven para evaluar: 

Crecimiento y desarrollo facial



Traumatismos y enfermedades



Anomalías en el desarrollo



Muestra los huesos de la cara y el cráneo, junto con el perfil de tejidos blandos de la cara.

el

 Todos los dientes y sus estructuras de soporte aparecen en una sola película.  La técnica es simple.  La dosis de irradiación es relativamente baja sobre todo con unidades modernas con pantalla de intensificación con receptores de imagen digital.

Las radiografías de plano frontal o coronal podrán ser posteroanteriores o anteroposteriores.

CONDUCTO FOCAL En este tipo de radiografías el conducto focal es un concepto teórico que se utiliza para determinar dónde colocar las arcadas dentales para obtener una imagen más clara, también este es conocido como la capa de imagen, se define como la parte curva tridimensional en donde se presentan con claridad las estructuras radiográficas, las estructuras situadas muy cerca o fuera del conducto focal se ven borrosas o no diferenciadas que no se pueden ver con facilidad en la película.

En las posteroanteriores el rayo central se dirige desde la zona posterior de la cabeza quedando la placa radiográfica ubicada en contacto con la porción anterior de la cara, en las anteroposteriores el rayo central se dirige desde la zona anterior de la cara y película queda en la zona posterior de la cabeza. Considerando que las estructuras más próximas a la placa radiográfica son las más nítidas, las estructuras del tercio inferior y medio de la cara generalmente se encuentran ubicadas en el tercio anterior o medio de la cara, la mayoría de las técnicas en el plano frontal o coronal serán posteroanteriores.

EQUIPO. Es necesario utilizar equipo especial, incluido unidad panorámica de rayos x, películas de

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pantalla, pantallas cartuchos.

intensificadoras

 La única desventaja es que no son tan nítidas como la de las radiografías intrabucales, por lo tanto, no se puede utilizar para evaluar caries dental, enfermedad periodontal, ni lesiones periapicales.

y

PROCEDIMIENTO 





Cargue el cartucho panorámico en el cuarto oscuro, dentro del cartucho que se coloque una película extrabucal y dos pantallas intensificadoras y que se cierre de manera segura.

 Lateral de Cráneo

Cubra el bloque de mordida con una cobertura de plástico desechable. si no es material impermeable se debe esterilizar para los demás pacientes.

INDICACIONES Este tipo de radiografías sirven para evaluar el crecimiento y desarrollo facial, así como también, traumatismos y enfermedades, anomalías en el desarrollo.

Establece los factores de exposición, ajustar el aparato para acomodar a la altura del paciente, alinear todas las partes móviles de manera adecuada y que el cartucho se cargue en el porta cartucho

Muestra los huesos de la cara y el cráneo junto con el perfil de tejidos blandos de la cara y proporcionara información muy general de cráneo, columna cervical y cara. Dicha técnica de radiografía nos permite ver las siguientes partes del cráneo:

ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE LAS RADIOGRAFIAS. Existen dos errores más frecuentes que incluyen:

1. Sutura lambdoidea

Imágenes fantasmas y un artefacto por mandil de plomo.

3. Bregma

2. Pterión

4. Conducto auditivo

VENTAJAS.

5. Lamina basilar

 Incluye una cobertura del maxilar y la mandíbula, para detectar lesiones o trastornos de los maxilares.

6. Apófisis clinoides posterior 7. Apófisis clinoides anterior 8. Silla turca

 Requiere poco tiempo para la toma.

9. Atlas

 No tiene ninguna molestia el paciente cuando se está tomando la radiografía.

10. Axis

 Existe poca exposición a la radiación.

12. Seno Esfenoidal

11. Mandíbula o maxilar inferior

13. Seno Frontal 14. Seno Maxilar

DESVENTAJAS.

15. Protuberancia occipital inferior

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USOS EN ESPECIALIDADES:

DIRECCION DEL RAYO CENTRAL:

Los ortodontistas ocupan esta técnica para evaluar el crecimiento facial.

Se dirige perpendicularmente al plano del chasis en sentido posteroanterior coincidiendo con el plano medio sagital y varían de acuerdo al aparato que contengan.

En cirugía oral y prótesis para establecer los registros pre y pos tratamientos. COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA

 Anteroposterior

Se coloca el estuche en posición perpendicular al piso en un aditamento para sostenerlo cuyo eje longitudinal se coloca en sentido horizontal, del tejido blando del paciente.

o Estudio de la parte posterior del cráneo, el maxilar inferior y la articulación temporomandibular.

El paciente coloca el lado izquierdo de su cabeza contra el estuche y se orienta en plano mesiosagital en sentido perpendicular al suelo y paralelo al estuche se orienta en plano Frankfurt en posición paralela al suelo y se centra la cabeza al estuche se coloca un filtro en cuña sobre el borde anterior del rayo en el cabezal del tubo.

o Esta radiografía sirve para evaluar crecimiento y desarrollo facial, traumatismos, enfermedades y anomalías del desarrollo. o Esta proyección también muestra los senos frontales y etmoidales, las órbitas y la cavidad nasal.

 Posteroanterior

o Se puede observar Fracturas, híper o hipo densidades anormales.

SE PODRÁ OBSERVAR:  Anomalías de desarrollo.

RAYO CENTRAL:

 Traumatismos.

Perpendicular a la placa, pasando por el centro de la boca, en la intersección de la línea bicomisural y el plano sagital, 1 cm por debajo del plano sagital superior.

 Cambios progresivos en dimensiones medio laterales cráneo.

las del

TECNICA:

 Fosas nasales.

A. Paciente: respiración suspendida

 Orbital.

B. Posicionamiento: El paciente se presenta en posición supina, en los casos de trauma.

 Vistas de fracturas faciales.  Senos frontales y etmoides.

C. Exposición: Evaluar los parámetros para lograr la penetración adecuada de la parte más gruesa del cráneo: región del hueso frontal.

POSICIÓN DEL PACIENTE: Plano sagital y el de Frankfort deben quedar perpendicular y paralelo al piso.

 Waters

El paciente será colocado perpendicular al piso con eje longitudinal vertical al dispositivo.

También llamada occipitomentoniana.

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proyección

• Es particularmente útil para evaluar los senos maxilares, frontales y etmoidales. La orbita, la sutura frontocigomatica y la cavidad nasal.

paciente y sale por su labio superior (espina nasal anterior).

 Cadwell

• También muestra la posición de las corónides entre el maxilar y el arco cigomático.

Esta técnica de preferencia es para ver senos frontales y rebordes supraorbitarios, es una técnica complementaria a la técnica de waters para realizar el estudio de senos paranasales, porque en esta no se observan seños maxilares.

• Estudio de los senos maxilares, traumatismos de tercio medio de la cara, observación en proyección oblicua magnificada de los senos frontales, etc.

Se les realiza a los pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante) deben ser dirigida mente estudiados mediante una proyección póstero-anterior en ángulo de Caldwell.

• Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara. • Se puede observar libre de superposiciones en las siguientes estructuras: senos maxilares, huesos maxilares, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, apófisis piramidales de los maxilares, arco cigomático, procesos frontales de los maxilares.

La posición del paciente puede ser en bipedestación, sentado o en decúbito dorsal. La posición de la región será alinear el plano sagital del paciente a la línea media de la mesa, dándole un giro a la mesa de manera que la línea órbitomeatal quede a unos 15º. El haz de radiación debe ser perpendicular a la lámina perpendicualr del etmoides, incidiendo en glabela.

COLOCACIÓN DE LA PLACA: Se emplea un chasis con película de 18 cm x 24 cm. Y su eje mayor en posición vertical. Si se busca reducir el campo, se puede emplear un chasis con película de 13 cm x 18 cm. Con el eje mayor en posición transversal.

La distancia foco-película será a 1.10 m y con bucky, mientras que el tamaño de la película puede ser 8x10 ó 10x12. El rayo central debe ser perpendicular a frente y nariz

POSICIÓN DEL PACIENTE: El plano sagital de la cabeza del paciente debe colocarse centralizado y orientado perpendicularmente a la superficie de chasis.



Sobre este se apoya solamente el mentón, la punta de la nariz debe quedar separada 1 a 2 cm de manera tal que el ángulo formado por la línea orbito- meatal forme con un plano horizontal, un ángulo de 45 grados hacia adelante.

Valorar senos frontales y etmoidales, cavidad nasal y órbitas.

 Carpal

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL:

En odontología las radiografías cárpales sirven como herramienta para identificar en caso de duda la edad ósea de un paciente, debido a que el crecimiento y la maduración tienen variaciones para cada ser humano

El rayo central a 0 grados respecto de la horizontal recorre el plano sagital del

La edad cronológica no permite valorar con exactitud el nivel de desarrollo de un

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individuo por lo que se recurre a determinar la edad ósea que sirve como indicador de la maduración biológica

La Articulación Temporomandibular (ATM) puede estar afectada por distintas entidades patológicas (inflamatorias, traumáticas, tumorales) aunque la más frecuente es la que se conoce como síndrome de disfunción de la ATM. En cualquier caso, su tratamiento es eminentemente conservador. De cualquier manera, existen casos donde este tratamiento no consigue solucionar los síntomas del paciente y pueden estar indicadas una serie de técnicas quirúrgicas que oscilan entre el tratamiento mínimamente invasivo (artrocentesis o cirugía artroscópica) al más sofisticado de la reconstrucción articular con material autólogo o aloplástico.

I. Iniciación: corresponden los siguientes estadios: 1. PP2 (falange proximal del segundo dedo, la epí- fisis es igual en anchura que la diáfisis). 2. MP3 (falange media del tercer dedo, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis). 3. H-1 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 1), pisi (aparición del pisiforme), R (radio, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis).

FACTORES DE RIESGO II. Aceleración (pico de crecimiento): corresponden los siguientes estadios: 4. S (aparición del sesamoideo), H-2 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 2). 5. MP3 cap (falange media del tercer dedo, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), PP1 cap (falange proximal del primer dedo, la epífisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), R cap (radio, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis).



Masticar constantemente chicles



Masticar alimentos duros



Realizar golpeteo entre dientes



Apretar dientes uno contra otro



Masticar de un solo lado



Bostezo exagerado

IMAGENOLOGIA DIGITAL La radiología digital tiene como objetivo la producción de imágenes digitales en oposición a la radiología convencional que desarrolla películas radiográficas. Se dice que una imagen es digital cuando está compuesta por varios elementos distintos o separados. La radiología digital se utiliza en medicina humana y veterinaria, odontología, pruebas no destructivas y de seguridad en que no es necesario tener el soporte en película

 ATM La articulación temporomandibular (también llamada complejo articular craneomandibular) es la articulación sinovial tipo ginglimo que existe entre el hueso temporal y la mandíbula . En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincronizada mente. Es una de las pocas articulaciones móviles que hay en la cabeza, junto con la cabeza del atlantooccipital.

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Tipos de sistemas digitales  Directa El término se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente, en formato digital sin haber pasado previamente por una película fotográfica. Al igual que ocurre en la fotografía, la película fotográfica es sustituida por un dispositivo que captura las imágenes en forma digital 

Mide directamente los fotones de radiación que pasan a través del paciente



El equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones lo cual no es obtenido con el sistema pantallapelícula





Coste relativamente bajo

REALIZACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA Utilizando los mismo equipos que en la radiografía convencional de película y pantalla y chasis especiales con una placa de almacenamiento de fosforo

Las cargas son almacenadas en el array de condensadores, aplicando un voltaje de varios kV se crea una corriente en las cargas generadas, esta corriente es recogida sin perdidas ni dispersión por el array de detectores

PROCESAMIENTO Lectura del chasis y digitalización de la imagen en la unidad de lectura que sustituye a la reveladora de los equipos convencionales.

VENTAJAS

Se elimina el uso de los chasis

Es el futuro inmediato

Es un tipo de radiología digital con más de dos décadas de antigüedad que en los años su implantación ha tenido un gran auge. El nombre es un término comercial tras el cual hay un sistema tecnológico, como se verá no excesivamente complejo, que suministran diferentes fabricantes.

Cuando el selenio amorfo se expone a los rayos x se genera gracias a la fotoconductividad y en proporción a la radiación recibida cargas positivas y negativas





Utiliza un chasis en cuyo interior se encuentra una placa de almacenamiento de fósforo, que tras ser expuesta a los rayos X, es portadora de una imagen latente que debe ser procesada en una procesador especial que utiliza un haz de rayos láser, el cual, al incidir sobre la placa, los electrones situados en trampas por la acción de los rayos X del haz remanente van volviendo a su posición energética estable emitiendo una luz visible

Está compuesto de material fotoeléctrico fabricado con selenio amorfo

Mucha más rapidez en la adquisición de imágenes

No es necesario equipos adicionales

 Indirecta

Los fotones de radiación convierten directamente los fotones en carga eléctrica.





 Escaneo óptico Es un dispositivo de entrada de hardware que permite al usuario tomar una imagen o texto y convertirlo en un archivo digital,

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permitiendo al ordenador leer o visualizar el objeto escaneado mediante un sistema que recibe el nombre de “CR”. Esta técnica es importante en el proceso de archivo de radiografías existentes.

milimétrica. El estudio tomográfico es una herramienta esencial dentro del área médica y odontológica, que permite observar estructuras que no pueden ser evaluadas clínicamente, y con esto elaborar un diagnóstico preciso que lleve al profesional a la realización de un plan de tratamiento ajustado a las necesidades del paciente. El Sistema de Tomografía Computarizada Cone-Beam, tomo significativa importancia, porque permite la localización de estructuras anatómicas y reconstrucción de imágenes en 3D, con excelente precisión, proporcionando y representa de forma efectiva la más reciente generación de equipos para escaneado y obtención de imágenes médicas en tres dimensiones.

 Sensores En imagenología digital existen sensores fotosensibles similares a los de las cámaras fotográficas digitales. El sensor está. formado por una estructura de celdillas o píxeles fotosensibles capaces de almacenar fotones, y que convierten la señal luminosa que reciben en una señal eléctrica de intensidad proporcional. Esta señal eléctrica es enviada a un conversor analógico digital o DAC, basado en el código binario.

 Resonancia magnética

Estos sensores tienen distintas características y propiedades y, por tanto, confieren diferentes prestaciones al sistema de RDD. Los CCD tienen una mayor sensibilidad a la luz y proporcionan imágenes de más calidad, pero tienen también un coste más elevado.

Permite la obtención de imágenes por resonancia magnética nuclear y fue uno de los avances tecnológicos más significativos en los últimos años, al tratarse de un sistema de diagnóstico de imágenes con alta precisión, versátil y sensible, que hasta el momento no ha podido ser superada por otras técnicas. Pues presenta cualidades de imágenes con alta apreciación tisular y mostrarlas en diferentes ángulos y planos sin alterar la posición del paciente. La resonancia magnética no es invasiva pues no expone al paciente a radiaciones ionizantes.

 Ventajas y desventajas La radiografía digital tiene muchas ventajas para el paciente como para el operador, ya que facilita el proceso de revelado, utiliza menor cantidad de revelador y fijador, incluso con esta técnica hay menos radiación para el paciente y operador. Pero también tiene sus desventajas en cuento a los costos y el mayor almacenamiento de memoria.

 Tomografía volumétrica Bean (generalidades)

 Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) generalidades. La tomografía por emisión de positrones PET (Positrón Emission Tomography) es actualmente la herramienta diagnostica más exhaustiva de la imagenología. El positrón es una partícula elemental con masa y espín iguales alas del electrón, pero con carga positiva. Por tanto, la obtención de las imágenes mediante esta técnica resulta de alta complejidad y de trascendencia diagnostica, ya que utiliza positrones que

3D Cone

La Tomografía Cone Beam, es una técnica nueva que evoluciona a la elaboración de diagnósticos certeros para establecer tratamientos menos invasivos para los pacientes. A esto se suma el beneficio de obtener imágenes sin superposición, sin distorsión y con una resolución sub-

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emiten radioisótopos en procesos a nivel molecular, incluso ayuda al establecer el tratamiento adecuado para el paciente.  Ecografía generalidades Una ecografía es una imagen de los órganos internos construida por ondas de ultrasonidos. Estas imágenes se originan por medio de un aparato, aplicado sobre la piel, dirige las ondas de ultrasonido en profundidad y capta las ondas de rebote sobre los órganos, analizándolas posteriormente y construyendo una imagen de dichos órganos, que después puede ser plasmada en una pantalla o película radiográfica.  Aspectos legales En imagenología digital todos estos sistemas están encargados de la proyección de imágenes de estructuras Oseas y dentarias, son herramientas de diagnóstico y tratamiento para enfermedades que facilitan el trabajo de los operadores y benefician al paciente al emitir menor dosis de radiación.

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INTRODUCCIÓN La tecnología ha trascendido de la mano junto con la evolución del ser humano, hoy en día en nuestra rutina diaria esta complementada. La vemos reflejada en los dispositivos móviles, en las pantallas de última generación, en colegios y universidades, agricultura, medicina, etc. En esta última se ha involucrado a tal grado de ayudar a obtener diagnósticos correctos. La radiología es reflejo del avance tecnológico, ya que ha cambiado de tener un método artesanal a tener un método digital, abriéndose camino con rapidez mostrando que con cada año son más los profesionales que deciden incorporar esta tecnología a sus clínicas. En el presente trabajo de investigación el principal objetivo es dar a conocer al lector las técnicas extraorales que se necesitan para complementar un estudio radiográfico, como son: panorámicas, lateral de cráneo, posteriores, anteroposteriores, Waters, Cadwel, Carpal, ATM y sus zonas anatómicas; esto con la finalidad de que un médico pueda apoyarse con la hipótesis de una patología a diagnosticar en el paciente. Por otra parte se da un acercamiento a la tecnología actual con la radiología digital, proyectada con: los tipos de sistemas digitales, las ventajas y desventajas que tiene la misma, sensores que emplea, las tomografías, resonancias magnéticas, ecografías y aspectos legales que esta misma refleja. Se presentan los temas mencionados anteriormente a detalle y para que la información sea más digerible al lector se plasmó a manera de revista. Con la finalidad de que este material sea de consulta tanto para médicos, técnicos y estudiantes.

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L

información muy general de la cara, cráneo y columna cervical.

as radiografías extra orales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas afuera de la boca El odontólogo emplea con frecuencia estas proyecciones para examinar regiones que no están cubiertas completamente por las radiografías intraorales, o para visualizar el cráneo y las estructuras faciales. El nombre que recibe cada técnica dependerá del sentido que tenga el rayo central con respecto a la estructura anatómica a radiografiar.

Las radiografías de plano frontal o coronal podrán ser posteroanteriores o anteroposteriores. En las posteroanteriores el rayo central se dirige des de la zona posterior de la cabeza quedando la placa radiográfica ubicada en contacto con la porción anterior de la cara, en las anteroposteriores el rayo central se dirige des de la zona anterior de la cara y película queda en la zona posterior de la cabeza.



Crecimiento y desarrollo facial

Considerando que las estructuras más próximas a la placa radiográfica son las más nítidas, las estructuras del tercio inferior y medio de la cara generalmente se encuentran ubicadas en el tercio anterior o medio de la cara, la mayoría de las técnicas en el plano frontal o coronal serán posteroanteriores.



Traumatismos y enfermedades

Las radiografías en el plano sagital serán laterales.



Anomalías en el desarrollo

Las radiografías en el plano horizontal o transversal se denominaran axiales.



Muestra los huesos de la cara y el cráneo, junto con el perfil de tejidos blandos de la cara proporciona

La radiografía panorámica registra el complejo maxilofacial den forma bilateral.[1]

Las radiografías evaluar:

extraorales Sirven para

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ZONAS ANATÓMICAS PANORAMICA

DE

La posición de las películas en las radiografías faciales debe ser reproducible a fin de establecer comparaciones a lo largo del tratamiento: las modificaciones de posición pueden inducir a errores en el diagnostico

Idealmente la cámara, debería colocarse sobre un trípode para normalizar la distancia sujeto-cámara y conseguir la magnificación de 1:8 que es la recomendada para las fotografías faciales. El centro de adjetivo debe situarse a la altura de los ojos del sujeto que estamos fotografiando; se procurara no tomar las fotografías con la cámara dirigida hacia arriba o hacia abajo

La posición correcta será la denominada (posición natural de la cabeza9n. posición en que e paciente mira al infinito o mira su cara reflejada en espejo. Hay autores que utilizan planos anatómicos como referencia: el plano bipupilar en la fotografía frontakl y el plan de Frankfurt en la lateral (FIGURA 11 Y 12)

La fotografía faciales se toman con las arcadas de los pacientes en relación céntrica; cuando relación céntrica y oclusión no coinciden se pueden relacionar correctamente los maxilares con una mordida de será. [2]

Otra línea de referencia en la fotografía lateral es la que une el punto de inserción del pabellón auricular con el canto externo del ojo, que es fácilmente identificable y que debe ser paralela al plano horizontal(FIGURA 15). La flexión ventral no dorsal de la cabeza, que pueden inducir a error diagnostico en el análisis facial, producen una inclinación de esta línea tal como podemos ver (FIGURAS 13 Y 14)

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La radiografía panorámica o tomografía es una técnica radiográfica muy difundida en odontología. Las principales razones para ello son:

Visión completa en películas intrabucales.  En el caso de una boca descuidada.  Una valoración del soporte óseo periodontal donde hay bolsas mayores de 6mm.  Valoración de terceros molares antes de planificar la intervención quirúrgica. No se aconseja la toma sistemática de radiografías de terceros molares retenidos.  Parte de una valoración ortodóntica donde hay una necesidad clínica de saber el estado de dentición, la presencia y ausencia de dientes.

 Todos los dientes y sus estructuras de soporte aparecen en una sola película.  La técnica es simple.  La dosis de irradiación es relativamente baja sobre todo con unidades modernas con pantalla de intensificación con receptores de imagen digital.

Además, en los hospitales dentales las radiografías panorámicas también se usan para valorar:

El mayor inconveniente es que la película resultante es una radiografía seccional y como todas las demás formas de tomografía solo se ven estructuras dentro de la sección y en el foco de la película final.

 Fractura de cualquier parte de la mandíbula excepto de la parte anterior.  Enfermedades sinusales: particularmente del suelo y paredes posterior e interna del seno.  Enfermedades que afecten a la ATM.  Altura ósea alveolar vertical como parte de la planificación preimplantaria.  Altura ósea alveolar vertical como parte de la planificación preimplantaria.

CRITERIOS DE SELECCIÓN. En el Reino Unido, la publicación Criterios de selección para radiografías Dentales, 2004, recomienda la radiografía panorámica en la práctica odontológica general en las circunstancias como:

La teoría radiográfica panorámica dental es complicada, la dificultad de la tomografía panorámica comienza en la necesidad de producir una forma final de imagen que se aproxime a la forma de los arcos dentarios.

Lesión ósea o un diente retenido tiene el tamaño o la posición que impiden su

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Existen tipos de tomografía que forman la base de la tomografía panorámica ilustrando las diferentes formas de pasillo focal.

 Tomografía lineal de haz de rayos X ancho.  Tomografía lineal de haz de rayos X estrecho o hendido.  Tomografía lineal de haz de rayos X hendido]

CENTRO DE ROTACIÓN. La película o portador de cartucho y la cabeza del tubo se conecta y giran de manera simultánea alrededor del paciente. El punto de pivote o eje de cuál gira se denomina centro de rotación y se conocen tres centros básicos:

FUNDAMENTOS. Cuando se exponen radiografías intrabucales como la periapicales o aleta dormida, la película y la cabeza del tubo permanecen estáticos pero en las radiografías panorámicas ambos se mueven alrededor del paciente, el tubo gira alrededor de la cabeza del individuo en una dirección, mientras que la película lo hace en la dirección contraria.

 Centro doble de rotación.  Centro tiple de rotación.  Centro móvil de rotación.

El paciente puede estar parado o sentado en una posición fija pero esto depende del tipo de rayos x panorámico que se utiliza. El movimiento de ambos genera una imagen mediante un proceso conocido como tomografía. El término tomo, significa corte y entonces la tomografía es una técnica radiográfica que permite crear imágenes de una capa o corte del cuerpo y en la radiografía panorámica esta imagen conforma la forma de las arcadas dentales.

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Como se mencionó antes el tamaño y la forma del conducto focal varía con la unidad de rayos x, mientras más este cerca esté en el centro de rotación de los dientes más estrecho será el conducto focal, la mayor parte de los aparatos panorámicos es más estrecho en la región anterior y amplio en la posterior.

En todos los casos de rotación permite que la imagen en capaz se conforme a la forma elíptica de las arcadas dentales, la localización y el número de rotación influye en el tamaño y la forma del conducta focal.

CONDUCTO FOCAL

Cada fabricante proporciona instrucciones específicas acerca de la colocación del paciente para asegurar que los dientes se encuentren en el conducto focal[3]

. En este tipo de radiografías el conducto focal es un concepto teórico que se utiliza para determinar dónde colocar las arcadas dentales para obtener una imagen más clara, también este es conocido como la capa de imagen, se define como la parte curva tridimensional en donde se presentan con claridad las estructuras radiográficas, las estructuras situadas muy cerca o fuera del conducta focal se ven borrosas o no diferenciadas que no se pueden ver con facilidad en la película.

EQUIPO. Es necesario utilizar equipo especial, incluido unidad panorámica de rayos x, películas de pantalla, pantallas intensificadoras y cartuchos.

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UNIDAD PANORÁMICA DE RAYOS X. Hay varias y diferentes unidades como ejemplo:

El haz de rayos X surge de la cabeza del tubo a través del colimador como una banda estrecha, el haz pasa a través del paciente y después se expone a la película por medio de otra ranura vertical en el portacartucho. El haz estrecho de rayos X que surge del colimador reduce la exposición al paciente a la radiación.

Orthopantomograph 10E, la GX-Pan, la Cranex 3 Ceph. Se diferencian en el tamaño o la forma del conducto focal y el mecanismo de transporte de película utilizado pero también tiene componentes similares como:  Cabeza de tubo de rayos X.  Posicionado de cabeza.  Controles de exposición.

Y a diferencia del tubo intrabucal, la anulación de la panorámica no varía, es fija, de manera que el haz se dirige ligeramente hacia arriba además siempre gira por detrás de la cabeza del paciente mientras que la película gira frente al paciente.

La cabeza del tubo de rayos X en una panorámica es muy similar a la de las películas intrabucales. Cada una tiene un filamento utilizado para producir electrones y un blanco para producir los rayos X.

El operador debe de seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a cómo colocar al paciente en el conducto focal.

El colimador utilizado en la cabeza del tubo difiere del que se utiliza en las intrabucales. En el aparato entra bucal es una lámina de plomo con una abertura pequeña redonda o rectangular y en el aparato para panorámicas es una lámina de plomo con una abertura en forma de ranura vertical estrecha.

Cada unidad tiene factores de exposición determinados por el fabricante, en el manual de instrucciones de la aparato de rayos X se sugieren los factores de exposición. Son ajustables y se pueden variar para

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acomodarlos a pacientes de tamaños diferentes y el tiempo de exposición es fijo y no se puede cambiar.

los cartuchos deben ser a prueba de luz para proteger la película de la exposición Antes del exposición se colocan letras metálicas en la parte frontal, R para indicar el lado derecho del paciente y L para identificar el lado izquierdo del paciente, también se coloca una etiqueta especial para indicar el nombre del paciente, nombre del odontólogo y la fecha. Si el cartucho no se marca antes del exposición es necesario marcar la película inmediatamente después de procesarla, se utilizan un lápiz marcador o una etiqueta adhesiva.

PELICULAS. En la radiografía panorámica se utiliza una película de pantalla y está es más sensible a la luz emitida por las pantallas intensificadoras, esta película se coloca entre dos pantallas intensificadoras en el soporte del cartucho, cuando se exponen a los rayos X las pantallas convierten la energía de los rayos en luz Y que a su vez exponen la película, algunas películas son sensibles a la luz verde como Kodak T-Mat G mientras que otras son sensibles a la luz azul Kodak XOmat RP.

PROCEDIMIENTO Cargue el cartucho panorámico en el cuarto oscuro, dentro del cartucho que se coloque una película extrabucal y dos pantallas intensificadoras y que se cierre de manera segura. Cubra el bloque de mordida con una cobertura de plástico desechable. si no es material impermeable se debe esterilizar para los demás pacientes. Establece los factores de exposición, ajustar el aparato para acomodar a la altura del paciente, alinear todas las partes móviles de manera adecuada y que el cartucho se cargue en el portacartucho

La película utilizada en radiografías panorámicas está disponible en dos tamaños 2.7 × 30.4 cm y 15.2 × 30.4 cm.

CARTUCHO. O también conocidas como soporte de cartucho, es un aditamento que si utiliza para soportar la película extra bucal en las pantallas intensificadoras, puede ser rígido o flexible, curvo o recto dependiendo de la unidad de rayos X, todos

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cono que oscurece diagnosticada.

PREPARACION DEL PACIENTE. El radiólogo debe preparar al paciente para el procedimiento, el radiólogo debe de estar familiarizado con las instrucciones específicas del fabricante para la colocación del paciente, que están incluidas en el manual de instrucciones, los pasos son comunes para todos los aparatos.

la

información

VENTAJAS.  Incluye una cobertura del maxilar y la mandíbula, para detectar lesiones o trastornos de los maxilares.  Requiere poco tiempo para la toma.

También el procedimiento del mandil de plomo, se recomienda el mandil de doble lado, se debe de colocar bajo, alrededor del cuello, para que no bloquee el haz de rayos X. No se recomienda el collar tiroideo para la radiografía, porque bloquea parte del haz y obstaculiza información diagnostica importante.

 No tiene ninguna molestia el paciente cuando se está tomando la radiografía.  Existe poca exposición a la radiación.

ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE LAS RADIPGRAFIAS. Existen dos errores más frecuentes que incluyen imágenes fantasmas y un artefacto por mandil de plomo: En las imágenes fantasmas si no se llegaron a quitar todos los objetos metálicos como: anteojos, aretes, collares, pasadores de pelo, dentaduras parcialmente removibles, retenedores ortodóncicos , aparatos de audición o joyas, antes de exponerse la película, se producen imágenes fantasmas que oscurecen la información diagnóstica.

DESVENTAJAS.  La única desventaja es que no son tan nítidas como la de las radiografías intrabucales, por lo tanto no se puede utilizar para evaluar caries dental, enfermedad periodontal, ni lesiones periapicales.[4]

Se lleva observar, más grande y más alta que su contraparte real. Para evitar se le debe indicar al paciente que se retire todos los objetos radiodensas de la cabeza y de la región del cuello antes de colocarlo para la película panorámica. También si se colocó de manera incorrecta el mandil de plomo se observa el artefacto radiopaco en forma de

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LATERAL DE CRANEO.

USOS EN ESPECIALIDADES: Los ortodontistas ocupan esta técnica para evaluar el crecimiento facial En cirugía oral y prótesis para establecer los registros pre y pos tratamientos

INDICACIONES Este tipo de radiografías sirven para evaluar el crecimiento y desarrollo facial así como también, traumatismos y enfermedades, anomalías en el desarrollo.

COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA Se coloca el estuche en posición perpendicular al piso en un aditamento para sostenerlo cuyo eje longitudinal se coloca en sentido horizontal, del tejido blando del paciente.

Muestra los huesos de la cara y el cráneo junto con el perfil de tejidos blandos de la cara proporcionara información muy general de la cara, cráneo y columna cervical.

El paciente coloca el lado izquierdo de su cabeza contra el estuche y se orienta en plano mesiosagital en sentido perpendicular al suelo y paralelo al estuche se orienta en plano Frankfurt en posición paralela al suelo y se centra la cabeza al estuche se coloca un filtro en cuña sobre el borde anterior del rayo en el cabezal del tubo. [5]

Dicha técnica de radiografía nos permite ver las siguientes partes del cráneo:

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POSTERIOANTERIOR  Indicaciones SE PODRÁ OBSERVAR:  Anomalías de desarrollo.  Traumatismos.  Cambios progresivos en dimensiones medio laterales cráneo.  Fosas nasales.  Orbital.  Vistas de fracturas faciales.  Senos frontales y etmoides.

las del

TECNICA: Posición del paciente: Plano sagital y el de Frankfort deben quedar perpendicular y paralelo al piso. El paciente será colocado perpendicular al piso con eje longitudinal vertical al dispositivo.

DIRECCIÓN DEL RAYO CENTRAL: Se dirige perpendicularmente al plano del chasis en sentido posteroanterior coincidiendo con el plano medio sagital y varían de acuerdo al aparato que contengan.[6]

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ANTEROPOSTERIOR  Estudio de la parte posterior del cráneo, el maxilar inferior y la articulación temporomandibular.  Esta radiografía sirve para evaluar crecimiento y desarrollo facial, traumatismos, enfermedades y anomalías del desarrollo.  Esta proyección también muestra los senos frontales y etmoidales, las órbitas y la cavidad nasal.  Se puede observar Fracturas, híper o hipo densidades anormales.

TÉCNICA

RAYO CENTRAL Perpendicular a la placa, pasando por el centro de la boca, en la intersección de la línea bicomisural y el plano sagital, 1 cm por debajo del plano sagital superior

Paciente: respiración suspendida Posicionamiento: El paciente se presenta en posición supina, en los casos de trauma

¿Sabías que? Radiografías Extraorales. Son aquellas destinadas a la evaluación de las estructuras mayores del macizo maxilo facial. Frecuentemente utilizadas para evaluar el patrón esquelético del macizo facial y la extensión de lesiones que no es posible registrar con rx intraorales. [7]

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[Citar su fuente aquí.]

RC paralelo a la LOM dirigido a nación. Exposición Evaluar los parámetros para lograr la penetración adecuada de la parte más gruesa del cráneo: región del hueso frontal. Los tejidos blandos se visualizan Posición de la película Con su eje mayor en sentido vertical.[7]

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RADIOGRAFÍA

DE WATERS También llamada occipitomentoniana.



proyección

COLOCACIÓN DE LA PLACA



Es particularmente útil para evaluar los senos maxilares, frontales y etmoidales. La orbita, la sutura frontocigomatica y la cavidad nasal.



También muestra la posición de las corónides entre el maxilar y el arco cigomático.

Para evitar el inconveniente mencionado, puede mostrarse el chasis en una porta chasis vertical o ser mantenido verticalmente por el paciente tomándolo de ambos cantos laterales con sus dos manos.



Estudio de los senos maxilares, traumatismos de tercio medio de la cara, observación en proyección oblicua magnificada de los senos frontales, etc.



Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara.

Se emplea un chasis con película de 18 cm x 24 cm. Y su eje mayor en posición vertical. Si se busca reducir el campo, se puede emplear un chasis con película de 13 cm x 18 cm. Con el eje mayor en posición transversal.

POSICIÓN DE LA CABEZA

Se puede observar libre de superposiciones en las siguientes estructuras: senos maxilares, huesos maxilares, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, apófisis piramidales de los maxilares, arco cigomático, procesos frontales de los maxilares.[8]

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El plano sagital de la cabeza del paciente debe colocarse centralizado y orientado perpendicularmente a la superficie de chasis. Sobre este se apoya solamente el mentón, la punta de la nariz debe quedar separada 1 a 2 cm de manera tal que el ángulo formado por la línea orbito- meatal forme con un plano horizontal, un ángulo de 45 grados hacia adelante.

PROYECCIÓN CENTRAL

DEL

avanzadas en este campo. Las manchas primarias de líquidoagua formación, su

RAYO

El rayo central a 0 grados respecto de la horizontal recorre el plano sagital del paciente y sale por su labio superior (espina nasal anterior). Esta técnica también puede ser empleada en un equipo radiográfico panorámico que posea la extensión para telerradiografías cefalometricas, colocando el cefalostato para posición frontal, según se observa en la fotografía. La perfección lograda por la relación perpendicular entre el plano sagital del cráneo y el chasis, como también el recorrido del rayo central por el plano sagital queda evidenciada al observar.[8]

PROYECCIÓN DE WATERS crecimiento y transportedentro del material difusión de gas poroso; correlaciones entre las condiciones operativas y la dinámica degotitaformación. Se confirman hallazgos previos de los enfoques de modelado y simulación y se ha probado la aplicabilidad para la descripción de procesos in situ de un modelo recientemente propuesto.[9]

Los autores informan sobre las investigaciones in situ deagua evolución y transporte en un funcionamiento sin pila de combustiblea nivel microscópico. Rayos X de sincrotrónradiografíamejora la resolución espacial en dos órdenes de magnitud en comparación con las técnicas más

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CADWELL El Paciente en posición de cubito prono sentado o en bipedestación Plano sagital medio del cuerpo centrado en la línea media de la mesa o dispositivo vertical Codos flexionados, Hombros en el mismo plano transversal y brazos en posición cómoda Frente y nariz del paciente apoyados en la mesa con el plano sagital medio de la cabeza perpendicular a la línea media de la mesa. Si el paciente está en de cubito se apoya la barbilla en un cojín radiotransparente debido a las estructuras de apoyo se le denomina coloquialmente proyección fontonasal.

OBSERVACIONES Cuando nuestro Px. No puede ser colocado en posición de prona y tras descartar lesiones de columna cervical, la exploración puederealizarse en camilla o en cama con el Px. En posición de cubito supino. Se eleva uno de los lados lo suficiente como para colocar la cabeza en posición lateral. La cabeza se eleva apoyándola en soportes adecuados y se ajusta para centrar el PSM de la cabeza con un chasis vertical. La LOM sera perpendicular a la película y al haz se dirije horizontalmente hacia el nasion con una angulación caudal de 15grados. MEDIDA 8x10 y10x12

LOM perpendicular al plano de la película radiográfica para lo cual se ajusta la flexión del cuello. Chasis, en la bandeja bucky, centrado en el nación Cabeza y se suspende la respiración durante la exposición Rayo central dirigido al nación con una angulación caudal de 15° en la proyección de Caldwell modificada y rayo central perpendicular nación en la PA si se trata de una exploración general de cráneo.[10]

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Cuando el rayo central es perpendicular a la radiografia, las órbitas están ocupadas por los huesos petrosos, se ven las celdas etmoidales posteriores y la lámina cuadrangular del esfenoides como una línea curva que se extiende entre las órbitas por encima de las senos etmoidales La distancia entre el borde lateral del cráneo y el borde lateral de la órbita debe ser igual en ambos lados Los rebordes petrosos han de ser simétricos Debe incluirse todo el vértice craneal

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• • • • • • • •

ESTRUCTURAS VISIBLES. Paredes anterior y posterior del cráneo. Fosas temporales Senos frontales Celdas anteriores etmoidales anteriores Cresta de Galli 2/3 superiores de las orbitas Hendiduras esfenoidales que se proyectan en las zonas inferiores [11]

¿ S A B E S L A U T I L I D A D D E U NA R A D I O G R A F Í A CARPAL ? n odontología las radiografías las radiografías cárpales sirven como herramienta para identificar en caso de duda la edad ósea de un paciente, debido a que el crecimiento y la maduración tienen variaciones para cada ser humano pues son resultado de la interrelación genético ambiental y determina que existan diferentes ritmos de crecimiento clasificándolos en tardíos, promedios y tempranos.

basan en ello y este se logra mediante la valoración de la edad ósea, para definir si será un tratamiento ortopédico (cuando existe aún potencial de crecimiento), ortopédico-ortodóncico (cuándo hay poco remanente de crecimiento) u ortodóncicoquirúrgico (cuándo ya no hay crecimiento).[13] La evaluación de la edad ósea se debe basar en el grado de maduración de una serie de indicadores del esqueleto. Aunque pueden emplearse diferentes indicadores como: el hombro, codo, cadera, rodilla, pie y vértebras cervicales; en la historia de la Ortodoncia y la Radiología, la referencia habitual para valorar el desarrollo esquelético que varios autores han utilizado han sido las radiografías de los huesos de la mano en crecimiento (radiografia carpal) para la valoración de la maduración esquelética desde hace ya muchos años, convirtiéndola en la técnica más exacta y más utilizada actualmente.

La edad cronológica no permite valorar con exactitud el nivel de desarrollo de un individuo por lo que se recurre a determinar la edad ósea que sirve como indicador de la maduración biológica y se basa en la evaluación de varios procesos de maduración y desarrollo que se presentan durante la infancia y la adolescencia.[12] El aumento en la velocidad de crecimiento en la pubertad está regulado por un control endocrino completo. Las hormonas sexuales estimulan al cartílago para que acelere el crecimiento y el ritmo de maduración esquelética.

Las radiografías de la mano y muñeca y la lateral de cráneo son fáciles de tomar y requieren poca radiación para el paciente, los patrones de osificación se dan de manera ideal a nivel de las manos, ya que de los 30 huesos que componen cada miembro superior, 29 están involucrados en su radiografía: diáfisis, epífisis y extremo distal de cúbito y radio, 8 carpianos, 5 metacar-

En la intervención de un proceso ortodóntico algunos tratamientos se ven favorecidos si el individuo se encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa de desarrollo terminado. Al planificar un procedimiento de ortodoncia es de mucha importancia saber el tiempo restante de crecimiento esquelético, ya que el diagnóstico y el plan de tratamiento se

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pianos y 14 falanges, por lo cual es muy común que las utilicen para este procedimiento. [12]

6. DP 3U (falange distal del tercer dedo, osificación completa). III.Finalización: corresponden siguientes estadios:

Las características de osificación se detectan a nivel de las falanges el radio y los huesos del carpo. Para cada sitio se establece una serie de fases de osificación reconocibles. Se observan y comparan los centros de osificación hasta localizar el estándar que más se aproxime a la radiografía.

los

7. PP 3U (falange media del tercer dedo, osificación completa). 8. MPRU (falange media del tercer dedo, osificación completa). 9. RU (radio, osificación completa).[13]

Según el análisis de la radiografía de mano de Bjork, Grave y Brown (1972), con estos indicadores se evalúan a pacientes de entre 8 y 18 años de edad.

Al llegar a este estadio, termina la osificación de todos los huesos de la mano y el crecimiento óseo. Con ayuda de estas etapas evolutivas, se puede llegar a la toma de decisiones en un plan de tratamiento, las etapas más importantes son las etapas 4 y 5, ya que en estas existe la mayor cantidad de crecimiento.[14]

Se encuentran los siguientes estadios de maduración divididos en tres etapas: I. Iniciación: corresponden los siguientes estadios: 1. PP2 (falange proximal del segundo dedo, la epí-fisis es igual en anchura que la diáfisis). 2. MP3 (falange media del tercer dedo, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis). 3. H-1 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 1), pisi (aparición del pisiforme), R (radio, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis). II. Aceleración (pico de crecimiento): corresponden los siguientes estadios: 4. S (aparición del sesamoideo), H-2 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 2). 5. MP3 cap (falange media del tercer dedo, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), PP1 cap (falange proximal del primer dedo, la epífisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), R cap (radio, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis).

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ATM (ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR) La salud bucodental es un constituyente inseparable e importante de la salud general del individuo y tiene consecuencias fisiológicas y sociales a un más complejas, porque puede llegar a menoscabar la nutrición, las relaciones interpersonales y la salud mental.

Las Alteraciones de la Articulación Temporomandibular (ATM) son atendidas por pocos profesionales de la Estomatología y de las Ciencias Médicas en general, por ser multicausal y por la cantidad de síntomas y signos que se presentan, esto hace más difícil su diagnóstico y tratamiento. La búsqueda exhaustiva de información actualizada sobre los factores de riesgo constituye una fuente para ampliar los conocimientos sobre las alteraciones que originan afectaciones en la ATM, para poder prevenir y promover salud. [15]

Dentro de estas enfermedades podemos decir que (los desórdenes articulares son patologías consideradas dentomaxilofaciales y repercute en el organismo en general por la cantidad de síntomas y signos que presentan y a su vez no existe ningún signo por sí solo que pueda caracterizar la enfermedad.

La Articulación Temporomandibular (ATM) puede estar afectada por distintas entidades patológicas (inflamatorias, traumáticas, tumorales) aunque la más frecuente es la que se conoce como síndrome de disfunción de la ATM. En cualquier caso, su tratamiento es eminentemente conservador. De cualquier manera, existen casos donde este tratamiento no consigue solucionar los síntomas del paciente y pueden estar indicadas una serie de técnicas quirúrgicas que oscilan entre el tratamiento mínimamente invasivo (artrocentesis o cirugía artroscópica) al más sofisticado de la reconstrucción articular con material autólogo o aloplástico.[16]

Hasta hace muy poco estas patologías eran consideradas como «tierra de nadie» en el ámbito profesional de las Ciencias Médicas.

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¿QUE ES LA ATM?

La ATM es la Articulación Temporomandibular situada a ambos lados del macizo cráneo facial, formada por los huesos temporales y la mandíbula, por un aparato muscular y ligamentoso, disco articular, membrana sinovial y líquido sinovial. Es una articulación compleja, sometida constantemente a violencia por el mismo acto masticatorio, para el cual está diseñado, siempre que esta fuerza no sobrepase la capacidad adaptativa del individuo, dando lugar a alteraciones de la articulación. Es ella la responsable de los movimientos mandibulares (masticación, fonación, deglución y posiciones mandibulares). Debido al desconocimiento sobre el tema por los pacientes y en ocasiones por los propios profesionales de las Ciencias Médicas que reciben a estos pacientes con trastornos de la articulación es el tema que nos proponemos.

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE ACTÚAN SOBRE EL ATM? Es común ver a pacientes que sin considerar consecuencias se exponen constantemente a factores que a continuación exponemos: A) Masticar constantemente gomas (chicles). B) Masticar alimentos duros (semillas de guayaba, granos de arroz, hielo, chicharrones, etc.) C) Realizar golpeteo constantemente entre dientes y dientes. D) Apretar los dientes uno contra otro. E) Masticar de un solo lado (masticación unilateral en la arcada dentaria). F) Bostezo exagerado. G) Gritar al hablar de forma exagerada (amplitud exagerada de cavidad bucal). H) Accidentes golpeándose la mandíbula.

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I) Hábitos posturales (Apoyo de la cabeza de un solo lado, apoyo de la mandíbula sobre la mano,

no mantener la cabeza erguida, cargar peso de un solo lado, etc.) J) Hábitos no funcionales (onicofagia, queilofagia, etc.). K) Estrés. L) Estilos de vida no funcionales.

FACTORES DE RIESGOS ODONTOLOGICOS Producen nuevos patrones de movimientos mandibulares y posiciones mandibulares limitando la función normal de la ATM, que a la vez estas deben ser de interés de los estomatólogos debido al daño que pueden producir en los pacientes.

La teoría de los factores de riesgo es uno de los logros de la medicina contemporánea, que permite controlar aquellos elementos o procesos que al incidir negativamente obstaculizan la ulterior calidad de la salud de la población.

Entre otros factores tenemos:

Los factores no actúan de forma independiente, aislada, sino en conjunto, interrelacionados, fortaleciendo su nocivo efecto para la salud.

a) Maniobras odontológicas prolongadas. b) Tratamiento ortodóncico incompleto. c) Pérdida dentaria sin rehabilitación protésica. d) Tratamientos protésico no funcionales (aumento o disminución de la dimensión vertical). e) Obturaciones no funcionales (por exceso o por defecto). f) Mala oclusión (pericoronaritis). g) Caries. h) Parodontopatías.

Los factores pueden ser indicadores de riesgo como causa de daño a la salud.

¿Por qué se toma? Esta radiografía se toma normalmente para visualizar y determinar inflamaciones dolores y deformidades.

La teoría de los factores de riesgo es uno de los logros de la medicina contemporánea, que permite controlar aquellos elementos o procesos que al incidir negativamente obstaculizan la calidad de salud de la población.

PREPARACION PARA EL EXAMEN Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar. [17]

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Radiografías convencionales Schuller o transcraneana: más usada. Se puede ejecutar con equipos dentales convencionales. Parma o transfaringea Clementschitsch o posteroanterior a boca abierta. Tlerradiografía: no muestra ATM, pero da información anexa para diagnóstico de disfunciones craneomandibulares. Radiografías no convencionales. - Ortopantomografía: no tradicional, pero de rutina. -En orden de frecuencia de su uso. -Tomografía axial computada -Resonancia nuclear magnética -Artrografía. -Planigrafía. -Cintigrafía.

Schuller o trans craneana. Se puede usar equipo convencional, uso de posicionadores: 1.-Maxilógrafo - 2.- Farrar: orientado a esta proyección. Las películas son extraorales: chasis con pantalla.Se coloca al paciente con el plano sagital perpendicular al piso y plano bipupilar paralelo al piso. El rayo central se hace incidir 5 cm por arriba del pabellón auricular del lado opuesto al que se está radiografiando, con una angulación vertical que varía entre +20º y +30º.

Imagenología 1.-Morfología de los componentes óseos de la ATM 2.- Espacio articular. Se observa una línea radiolúcida que corresponde a la sutura petrotimpánica; una línea radiopaca que cruza el cóndilo de arriba hacia abajo corresponde al borde superior del peñasco del lado que se está examinando. Hacia delante se observan los espacios del seno esfenoidal, fosa pterigomaxilar y seno maxilar. [18]

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“El término radiología digital se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente en formato digital sin haber pasado previamente por obtener la imagen en una placa de película radiológica. La imagen es un fichero en la memoria de un ordenador o de un sistema que es capaz de enviarlo a través de una red a un servidor para su almacenamiento y uso posterior.”

El tamaño actual de la imagen digital depende del número de pixeles y de la resolución de la pantalla, tanto el tamaño como la ampliación de las imágenes digitales son muy diferentes de las películas convencionales y puede hacer variaciones entre las imágenes producidas por diferentes tipos de sensores o de dispositivos de adquisición de las imágenes.

Una imagen es digital cuando está compuesta por varios elementos distintos o separados. Cada uno de estos elementos se conoce como “picture element” o píxel. A cada píxel se le adjudica un valor numérico y el ordenador almacena la información utilizando estos valores.[21]

La radiología digital tiene como objetivo la producción de imágenes digitales en oposición a la radiología convencional que desarrolla películas radiográficas. Se dice que una imagen es digital cuando está compuesta por varios elementos distintos o separados. Este valor determinará el tono de gris al que corresponde cada píxel; el cual puede presentar 256 niveles de gris, desde cero, que corresponde al negro, hasta 255 que representa el blanco.[19]

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TIPOS DE SISTEMA DIGITAL 1.- Método indirecto o radiografía digitalizada, no es capaz de producir radiografía digital sin que exista una radiografía convencional previa. La radiografía se digitaliza a través de una cámara digital o scanner con adaptador de transferencias.

2.- Método directo o radiografía digital, la radiografía se obtiene por la captura de la imagen intraoral mediante sensores, que lanzan la imagen hacia el monitor del ordenador. [20]

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El término se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente, en formato digital sin haber pasado previamente por una película fotográfica.

Un sensor CCD es el dispositivo que capta las imágenes en las cámaras y las videocámaras digitales actuales. Un sensor CCD es un circuito integrado que contiene en una cara una matriz de elementos sensibles a la luz visible

Al igual que ocurre en la fotografía, la película fotográfica es sustituida por un dispositivo que captura las imágenes en forma digital Este cambio trae como ventaja que las imágenes se pueden optimizar de forma digital, virtualmente eliminando la necesidad de repetir exposiciones y por consiguiente bajando la dosis de radiación que recibe el paciente. Este tipo de radiología Capta directamente la imagen en modalidad digital mediante videocámaras (CCD) Charge Couple Device o sustancias semiconductoras (FPD). Dos tipos:

CCD: Sistema con dispositivo de carga

2. DETECTORES DE PANEL PLANO

acoplada(material cesio)

FPD: Sistemas con detectores en panel plano(material Selenio o Sílice)[21]

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Estos detectores son más conocidos con el nombre genérico de flat panel (FP) o también flat panel detector (FPD). El desarrollo tecnológico ha logrado un control muy preciso de las técnicas de deposición de sustancias semiconductoras sobre extensas áreas de un substrato. El detector cuando recibe un disparo de RX genera una secuencia de datos numéricos que trasferirá al ordenador que controla el equipo.

El detector obtiene directamente una imagen en formato digital.

5. MAMOGRAFÍA DIGITAL

El detector indirecto de panel plano posee una matriz activa cuyos elementos son sensibles a los fotones de luz visible. Los fotones de RX interaccionan con un centellador que se ubica delante de la matriz activa y que produce múltiples fotones de luz visible por cada fotón de RX que interacciona con el.

Los diferentes tipos de equipos de mamografía digital que actualmente se ofertan se han implementado mediante los diferentes tipos de radiología digital que hemos descrito previamente. Hay de todos los tipos y es difícil decidir cuál es el que presenta las mejores prestaciones. Además lo que hoy se puede aventurar como el equipo con mejores prestaciones, probablemente mañana será superado por un nuevo diseño o simplemente por la introducción de unas sencillas mejoras en un equipo ya existente.

Dada la polémica que se ha desatado en entre los radiólogos de este país a favor y en contra de los equipos de mamografía digital, no es el momento de opinar a favor o en contra si no de dar elementos técnicos objetivos que puedan aportar luz al tema [22]

El flat panel de detector directo convierte los fotones de RX que interaccionan con él directamente en carga eléctrica que se almacena en el condensador asociado a cada píxel. Para conseguir la conversión directa se cambia el centellador y el foto conversor por una capa de selenio amorfo (aSe) entre cuyas caras se ha establecido una diferencia de potencial.

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RADIOLOGÍA DIGITAL

INDIRECTA RADIOLOGÍA CON FÓSFORO FOTOESTIMULABLE

Computadora. Este proceso tarda aproximadamente 25 segundos. Una luz de Alta intensidad borra la imagen y deja la placa disponible para una próxima toma.

La imagen es capturada de forma analógica en una placa de fósforo fotoestimulable y convertida en digital tras su procesado o escaneado.

En la actualidad, podemos encontrar diferentes sistemas de placas de fósforo en el mercado: • Digora (Soredex, Helsinki, Finland).

PRINCIPIOS BÁSICOS

• Cd-dent (Antes Digi-Dent, Orex, Yokneam, Israel). Emplea placas de aspecto similar a las películas radiográficas convencionales pero compuestas por una emulsión cristalina de fluoro haluro de bario enriquecido con Europio. Esta emulsión es sensible a la radiación. La adquisición de la imagen por el sistema Storage Phosphor Screen se hace por intermedio de una pantalla constituida por placas con sales de fosforo, como el Digora.[23] Esa pantalla se parece a las pantallas reforzadoras de las radiografías extrabucales convencionales y está formada por cristales de fosforo dispuestos sobre una base plástica que, al recibir los fotones de los rayos X, forme una imagen latente. La pantalla se introduce entonces en una imagen lectora laser, que escanea la placa de sales de fosforo y transmite la imagen a la

• DenOptix (Gendex, Dentsply, Milan, Italy).

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Básicamente, todos los sistemas constan de una serie de receptores de fósforo con diferentes formas y tamaños, y con capacidad de flexión. [24]

Hintze y cols, realizaron un estudio con el objetivo de evaluar la precisión en la detección de caries de una película convencional y 4 sistemas de RDI utilizados con 2 tiempos de exposición diferentes (10% y 25% de la correspondiente a la película).

Durante todo este proceso de manipulación pueden producirse alteraciones, tanto de la imagen como de los propios receptores.

Los sistemas utilizados fueron los siguientes: sistemas de fósforo fotoestimulable Den Optix®, Cddent®, Digora blue® y Digora white®, y película Ektaspeed plus®. Cuatro observadores utilizaron una escala de 0-5 en función de la detección o no de la caries (1= no presente, 2= probablemente no presente, 3= inseguro, 4= probablemente presente, 5= presente) en 190 dientes extraídos. Según sus resultados la precisión de Cd-dent® fue estadísticamente menor para caries proximales con exposición del 25%. Digora blue® fue el mejor sistema digital para caries oclusales con 25% del tiempo de exposición.

 BEDARD Y COLS.

El tiempo de exposición influyó para la detección de:

Entre las posibles causas que pueden producir el deterioro de la placa, destacaron: colocación en barrera protectora, colocación en paralelizado, colocación en otro soporte, colocación en boca y colocación en el tambor del escáner.

 RAMAMURTHY COLS.

• Caries proximal con los sistemas Den Optix® y Digora® blue. •

Y

Caries oclusal Digora blue®.

con

Los autores concluyeron que con estos sistemas de RDI parece conveniente reducir la exposición en un 75% respecto a la película convencional.

Determinaron que la luz ambiental aumenta el ruido de la imagen debido a que puede borrar de forma parcial la imagen latente.

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• DESVENTAJAS 1. Coste económico 2. Menor resolución 3. Necesidad de escáner 4. “Tiempo de procesado” [23]

Si compramos los dos procesos, se encuentran ventajas y desventajas en ambos, el sistema de RDD tiene más vida útil porque la placa de fosforo sufre desgaste mecánico; además la obtención de la imagen es inmediata. Por otro lado, la placa de fosforo proporciona más facilidad de posicionamiento porque no necesita de ningún cable para conectarse al sistema, lo que constituye una de las grandes desventajas de la RDD; sin embargo, el tiempo de obtención de la imagen no es inmediata.

• VENTAJAS 1. Ausencia de cable 2. Flexibilidad del receptor 3. Menor grosor de placa 4. Mayor amplitud de exposición 5. “Menor radiación” 6. Mayor similitud con convencional 7. Mayor variedad de formas y tamaños 8. Facilidad para paralelizar

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La digitalización de la radiografía se puede hacer:

Utilizando detectores sensibles expuestos directa o indirectamente a los detectores de rayos X, tales como líneas de diodos detectores, que operan sobre la base de las cámaras CCD o paneles planos utilizando sensores CMOS, obleas de silicio amorfo o bien obleas de selenio amorfo .Generalmente se conoce como "Panel sensor plano o DR" .

 A partir del escaneo de una la película tradicional (analógica) una vez revelada. Esta técnica es importante en el proceso de archivo de radiografías existentes.

Un panel detector plano es un dispositivo que permite realizar una radiografía proporcionando una imagen digital radiológica al instante.

 Por escaneo de una Placa fotoestimulable de fósforo reutilizable que se graba con la imagen de la radiografía. Este sistema recibe el nombre de " CR ". constan de una serie de receptores de fósforo Estas placas receptoras se colocarán en unas fundas protectoras que se desecharán tras su utilización. Una vez tomada la radiografía y desechada la funda protectora, la placa se colocará en el escáner que leerá la imagen tomada, la transmitirá al ordenador y, finalmente, borrará la imagen para permitir la nueva utilización del receptor.

Funciona con sensores fotosensibles similares a los de las cámaras fotográficas digitales. Puesto que estos sensores se estimulan con luz y se deteriorarían al ser expuestos a rayos X El sensor esta formado por una estructura de píxeles fotosensibles que convierten la señal luminosa que reciben en una señal eléctrica Esta señal eléctrica es enviada a un conversor analógico digital que transforma la señal analógica (eléctrica) en una digital (basada en un código binario).

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la señal luminosa que recibe cada píxel del sensor será convertida en un valor formado por ceros y unos, y este valor será interpretado como un determinado nivel de gris. La unión de todos los puntos grises correspondientes a las distintos píxeles generará finalmente una imagen.

Tipos de radiología digital Radiología Digital Indirecta: Permite la digitalización de los sistemas de radiología convencional sin necesidad de cambiar el equipamiento. Sólo se sustituyen los chassis convencionales por láminas de fósforo fotoestimulable.

Cada técnica tiene sus propias características; los costes de fabricación, compra y uso son también muy variables.

Menor inversión económica inicial.

En general, en comparación con la radiología de película convencional, la radiología digital permite: Eliminar los químicos;

suministros

y

Radiología Digital Directa:

productos

Capta directamente la imagen en modalidad digital mediante videocámaras (CCD) Charge Couple Device o sustancias semiconductoras (FPD).

Obtener una mejor calidad de imagen gracias a las posibilidades que ofrece el filtrado digital;

Dos tipos:

Facilitar el acceso a más información debido a una mejor resolución de contraste (el ojo sólo puede ver alrededor de 200 niveles de gris se realizan en las digitalizaciones entre 4000 (12 bits) y 65.000 (16 bits) niveles gris según los dispositivos, que se pueden convertir en niveles accesibles al ojo de una forma optimizada de acuerdo con la información que se desea;

CCD: Sistema con dispositivo de carga acoplada(material cesio) FPD: Sistemas con detectores en panel plano(material Selenio o Sílice)[26]

Almacenar y enviar información a través de medios digitales[25]

1.2 escaneo de una la película tradicional (analógica) una vez revelada.

1.1 PANEL DE SENSOR PLANO

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1.3 Placa fotoiluminable

IMAGENOLOGIA DIGITAL:

SENSORES

La radiografía se obtiene por la captura de la

Una desventaja del “scintilador” es que no tiene el 100% de eficencia y algunos fotones de rayos X lo atraviesan sin ser convertidos en luz.

imagen intraoral mediante sensores, que lanzan la imagen hacia el monitor del ordenador. Una vez en el ordenador, la

Para evitar que se dañe el CCD o se genere

imagen puede ser corregida, procesada,

demasiado ruido alterando el entorno de la

archivada, impresa y hasta transferida por

imagen, se colocó una “fibra óptica” como

medios de telecomunicación a otros locales,

filtro conduciendo sólo el paso de la luz hacia

lo que posibilitará su examen por varias

el CCD.

personas al mismo tiempo.

Finalmente, el CCD se asemeja a un “ojo Un sensor CCD (Dispositivo de Carga

electrónico”, el cual está compuesto por una

Acoplada), presenta un dispositivo llamado

gran cantidad de píxeles y cada uno actúa

scintilador que convierte la mayoría de los

como una cisterna almacenando la luz para

rayos X en luz visible.

ser convertida en señal eléctrica.[27]

El scintilador es una tierra rara compuesta

TIPOS DE SENSORES

por muchas moléculas que, al ser golpeadas por un fotón de rayos X, generan luz.

~ 48 ~ ~ 47 ~

Ventajas Diagnostico y envio de resultados:

Disminuye la dosis radiante al paciente y al



operador respecto a la convencional:  

 

 

Menor dosis aplicada. Menor cantidad de material contaminante (plomo,quimicos de revelador y fijador ). (28) Menor número de radiografías para valorar diferentes estructuras. Posibilidad de modificar “a posterior” las características de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin necesidad de repetir el examen. (29) Facilita la interconsulta entre profesionales. Optimiza la comunicación con el paciente.(28)

Disminuye





Desventajas  

los costos del servicio de



radiodiagnóstico a largo plazo luego de una importante inversión inicial:



  

Acceso rápido a cualquier radiografía e informe radiológico a través de la red. (29) Permite el envio de resultados obtenidos y de las imágenes en archivos via internet con asombrosa rapidez. (28) Facilita la manipulacion de imágenes (mejora de imagen, radiografia de sustraccion y reconstruccion de imágenes) (30)

Menor costo de mantenimiento y menor número de repeticiones. Ahorro en la compra de fijadores, reveladores. Ahorro de placas radiograficas y rollos radiograficos.(28)



~ 48 ~ ~ 49 ~

Utiliza radiaciones ionizantes. Limitada capacidad para registrar estructuras o detalles de pequeño tamaño. Degradación progresiva de los fósforos fotoestimulables: artefactos. Errores de los sistemas de lectura: artefactos.(29) La facilidad con la que las imágenes pueden ser modificadas, despierta la suspicacia de que las mismas pudiesen ser adulteras para fines ilicitos.(28)

¿QUE SON LAS TOMOGRAFIAS

COMPUTARIZADAS CONE BEAM 3D?

L

a tomografía computarizada de haz

cónico, en inglés Cone Beam Computed Tomography (CBTC), fue desarrollada a finales de los noventa con el propósito de obtener escáneres tridimensionales del esqueleto maxilofacial con una dosis de radiación menor.

El algoritmo tiene como principios tres componentes.

El primero de ellos es la estabilidad generalizada en el teorema “centralslice” (cortes centrales) en que relatos de 1D son transformados en datos arbitrarios y los de 2D son transformados en imágenes proyectadas.

A pesar de que su utilización se centra principalmente en implantologia, cirugía oral y maxilofacial y ortodoncia, la tecnología de CBTC tiene grandes ventajas en el diagnóstico y manejo clínico de las alteraciones dentales comunes como en endodoncia y periodoncia.

Sabemos que al respirar, el paciente se mueve, con esto, ocurrirá una distorsión en la reconstrucción de la imagen. Pero el uso de CBTC compensa esta distorsión ya que, tiene como principio, una función algorítmica que fue extendida en 3D (geometría cónica). Se ha demostrado que el algoritmo puede reducir el movimiento de artefactos, restaurando el tamaño y forma del tumor, como también proporcionar con precisión y localización del alveolo, cuando se utiliza le CBTC como medio de diagnóstico.

El segundo componente es la proyección “fan-beam” se identifica con las mediciones paralelas e los mismos objetos con los mismos atenuantes.

El tercero es la construcción algorítmica analítica estable para atenuar uniformemente los efectos del elemento ~ 50 ~ radonio.

EVALUACIÓN PERIODONTAL.

DIAGNÓSTICO DE CARIES.

E

Una de las grandes ventajas que aporta el CBTC frente a la radiografía convencional es que se puede obtener información volumétrica de todas las superficies.

n estudios de CBTC

mostró una mayor precisión cuando se trata de evaluar la profundidad de la caries interproximal al compararlo con las radiografías periapicales digitales y una sensibilidad de casi el doble de aquellas lesiones proximales que se extendían a dentina.

CBTC se comporta mejor en el diagnóstico y en el análisis cuantitativo de los efectos periodontales en comparación con la radiografía convencional en cráneos disecados y es particularmente ventajoso para el análisis bucal y lingual así como los defectos periodontales, también supera la determinación del hueso periodontal después de la terapia de regeneración periodontal.(31)

Pero a pesar de que estos estudios muestren los potenciales beneficios de la tecnología CBTC en la dentición de caries, han sido realizadas en condiciones experimentales bien controladas que no reflejen la realidad de la práctica cotidiana ya que los artefactos en las imágenes de las estructuras dentales en el CBTC son frecuentes, principalmente en las coronas dentarias. Estos artefactos causados por restauraciones metálicas, implantes, material de restauración endodóntico, etc. crean distorsión de las estructuras y proyectan como líneas de bandas claras y oscuras sobre los dientes adyacentes haciendo difícil, e incluso imposible el diagnóstico.

ENDODONCIA El escáner CBTC con un limitado FOV identifica con mayor exactitud los canales radiculares, además aporta unas mediciones de las angulaciones de las raíces muy precisas, lo que sirve para poder evaluar la curvatura de la raíz.

~ 51 ~

ANÁLISIS CEFALÓMETROS Nos aporta una mejor localización de las marcas anatómicas en los análisis cefalómetricos y unas medidas lineales precisa así como medidas angulares entre puntos no solo del mismo plano. También nos permite determinar el grosor y la forma del hueso en general y en determinadas zonas, la planificación y seguimiento de procedimientos terapéuticos como la colocación de micro implantes o la expansión maxilar rápida

PATOLOGÍA Quistes, tumores otras anomalías. CBTC ha demostrado mayor sensibilidad de células escamosas por carcinoma gingival que la radiografía panorámica.

IMPLANTOLOGÍA El CBCT ha revolucionado la forma en que se practica el implante dental en clínicas dentales. Las décadas pasadas ha demostrado un cambio de paradigma en un enfoque quirúrgico para mejorar el éxito general de la terapia de implantes con la posible reducción de complicaciones de los implantes quirúrgicos y postoperatorios, los implantologos deben tener información tridimensional (3D) del volumen óseo y la topografía antes del implante. La evaluación pre quirúrgica del sitio del implante, así una evaluación precisa de la cantidad de volumen óseo disponible, densidad ósea y proximidad de las estructuras anatómicas. (32)

~ 52 ~

Las RMN tiene muchas aplicaciones en el diagnostico de enfermedades en muchos campos como ser: Quimica orgfanica, Quimica inorganica, Quimica inorganica, Farmacologia, Medicina Bioquimica, Quimica analitica, QUImica Fisica, Tecnologia de alimentos, Quimica farmaseutica, Biologia molecular, Toxicologia ; Edafologia, fisiologia, etc. La aparicion de una nueva generalisacion de maquinas de RMN,planteada por Duckett. La obtención de imágenes por resonancia magnética nuclear fue uno de los avances tecnológicos más significativos de los últimos tiempos, al tratarse de una herramienta de diagnóstico de imágenes con alta precisión, versátil y sensible inventada en la medicina moderna, que hasta el momento no ha podido ser superada por otras técnicas, al presentar cualidades como, la posibilidad de armonizar imágenes con alta apreciación tisular y mostrarlas en diferentes ángulos y planos sin alterar la posición del paciente, siendo una técnica no invasiva al no exponer al paciente a radiación ionizante[33]

~ 53 ~

Principios de la tomografía por

LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

emisión de positrones

La tomografía por emisión de positrones es un método analítico que utiliza compuestos marcados. Como su nombre lo indica, utiliza positrones que emiten radioisótopos, como huellas moleculares, para producir una imagen y medir los procesos biológicos in vivo

La tomografía por emisión de positrones. (PET, por sus siglas en inglés Positron Emission Tomography) es actualmente la herramienta diagnóstica más exhaustiva de la imagenología oncológica, con una incidencia creciente en cardiología y neurología. La obtención de la imagen con el PET es una técnica de alta complejidad muy empleada actualmente y cuyos resultados tienen enorme trascendencia diagnóstica proveyendo datos que ilustran sobre cambios específicos de procesos que tienen lugar a nivel molecular[34]

El positrón es una partícula elemental, cuya masa y espín son iguales a las del electrón, pero de carga eléctrica positiva. Se considera antipartícula del electrón. Después de emitirse desde el núcleo de un átomo, el positrón viaja a corta distancia (a través del tejido circundante) y pierde energía conforme colisiona con otras moléculas Por sus características, se relaciona con diferentes especialidades para: • Diagnosticar enfermedades antes que se produzcan cambios estructurales (vistos por técnicas anatómicas). Mejora el pronóstico.

p

• Optimizar y vigilar la respuesta del tratamiento (retroalimentación temprana en su eficacia); disminuir o evitar el costo de tratamientos inefectivos u hospitalizaciones innecesarias. • En algunos casos remplaza varios estudios diagnósticos con un solo examen.

• Pronosticar procedimientos quirúrgicos innecesarios y reducir de manera significativa los costos. • Detectar metástasis distantes u ocultas que afectan la reacción del tratamiento, y ayudar

~ 54 ~

con la modificación del tratamiento del paciente

normales o alterados, de alguna estructura específica.

Diferencias entre la tomografía ¿Cómo

se

tomografía positrones

compara por

emisión con

por emisión de positrones y

la

otras modalidades

de

otras

modalidades de imagen?

Determinación de los procesos fisiológicos La tomografía por emisión de positrones evalúa los cambios químicos y fisiológicos que resultan del metabolismo celular, en comparación con la resonancia magnética o la tomografía axial computada que solamente se enfocan en los cambios anatómicos.

La tomografía por emisión de positrones proporciona información relacionada con el diagnóstico de sospecha clínica, además de ayudar a establecer el tratamiento adecuado y pronosticar el costo total de la atención del paciente. La finalidad de la tomografía por emisión de positrones es producir imágenes que ilustren la función fisiológica y específica de algún proceso molecular; por lo tanto, se utiliza para determinar distintos procesos vitales, como el metabolismo de la glucosa, la perfusión y el flujo sanguíneo, la tasa de unión de los complejos receptor-ligando y el intercambio de oxígeno. Con estas imágenes se distinguen los estados funcionales,

Protocolo adquisición

básico de

un

de estudio

estático con PET/CT

El paciente se posiciona sobre la camilla normalmente con la cabeza orientada hacia el interior del equipo. El estudio comienza con una adquisición con rayos X denominado topograma que se adquiere mientras la camilla avanza de 88 manera continua. El

~ 55 ~

objetivo del mismo es determinar el eje axial del estudio y es efectuado como una radiografía común que bien puede ser en visión antero posterior o lateral del paciente. Posteriormente la camilla se posiciona en la región del tomógrafo ubicándose en el punto de inicio de la adquisición. Si el estudio tomográfico será adquirido con contraste, se condiciona el inicio de la adquisición para dar tiempo al técnico a administrar el material. Posteriormente comienza la adquisición del estudio tomográfico con los parámetros Correspondientes para la obtención de una imagen con calidad diagnóstica cuya adquisición dura entre 15 y 20 segundos. Una vez terminada la adquisición, la camilla continuará desplazándose hacia el PET. La adquisición del estudio de emisión durará entre 20 y 30 minutos dependiendo del modelo del equipo[35] La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de imagenología que ha crecido mucho en los últimos años. El PET es considerado una herramienta fundamental en oncología, y también tiene indicaciones en otros campos como la neurología y la cardiología. Aunque 18F-fluorodeoxiglucosa (18F-FDG) es el radiofármaco más utilizado en PET, la disponibilidad de nuevos radiotrazadores ha sido un elemento clave en la expansión del uso de PET. Estos nuevos radiofármacos han permitido estudiar diferentes objetivos biológicos que son esenciales para obtener mayor conocimiento y una mejor caracterización de diferentes enfermedades y han contribuido así a la investigación y desarrollo de diferentes agentes terapéuticos.[36]

~ 56 ~

QUE ES UNA ECOGRAFIA?

Con la suma de cortes se puede obtener una idea tridimensional del tamaño y de la forma y estructura de los órganos.

Es una prueba en la que el medico trabaja con una tecnología más especifica que permite estudiar flujos sanguíneos. Estas exploraciones siguen siendo igualmente poco molestas y el cuerpo del paciente no recibe radiación. Las imágenes ecográficas corresponden al aspecto macroscópico de cortes anatómicos, mostrando la arquitectura interna de los diferentes órganos, que en este caso seria:    

Lengua Mejilla. Paladar. Encías.

La información obtenida a partir de las imágenes ecográficas puede complementar los resultados obtenidos mediante otros procedimientos diagnosticados como la radiografia[37] [38]

~ 57 ~

ASPECTOS LEGALES Ley General de Salud: es el máximo órgano de reglamentación y normativa en materia de salud en general, fundamentado en el art. 4o. frac. III constitucional. • Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. • La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta constitución. [39] Normas técnicas Carta de derechos generales. Es el conjunto de reglas científicas o tecnológicas de Compromisos establecidos carácter obligatorio que por el Estado para la debida, establecen los requisitos que oportuna y eficiente atención deben satisfacerse en la de la salud. Publicadas por la organización y prestación de SSA y CONAMED (Secretaría servicios, así como el desarrollo de Salud y la Comisión de actividades en materia de Nacional de Arbitraje Médico). salubridad general, con el objeto de uniformar principios, • Carta de los derechos criterios, políticas y estrategias. generales de los pacientes Ejemplo: (dic. 2001). • Norma técnica núm. 52, para la elaboración, integración y uso del expediente clínico publicada en el DOF, 20 de agosto de 1986.

• Carta de derechos generales de las y los médicos (dic. 2001).

Norma técnica núm. 80, para la prevención y control de las enfermedades bucodentales en la atención primaria a la salud, publicada en el DOF, 28 de enero de 1987. [39]

• Carta de derechos generales de las enfermeras y ~ 58 ~ (may. 2005). los enfermeros [39]

• Carta de derechos generales de los cirujanos dentistas (feb. 2006).

Campo de aplicación en odontología La Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de salud de los sectores público, social y privado que realicen acciones para el fomento de la salud bucal, con base en el mejoramiento de los servicios y la actualización continua del profesionista, así como para los productores y comercializadores de medicamentos, instrumental, material y equipo dental. [39]

Capítulo III. Responsabilidad profesional. La obligación que tienen los profesionales de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios, incluso dentro de ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión. Capítulo III. Tramitación ante la Dirección General de Profesiones. Art. 21. Los tribunales del ramo penal, bajo su más estricta responsabilidad, comunicarán a la Dirección General de Profesiones los autos de formal prisión y sentencias que pronuncien, afectando, en cualquier forma, a profesionistas, escuelas o colegios de profesionistas. [39]

Capítulo V. Del ejercicio profesional. Artículo 24. Condiciones en la prestación de servicio. Artículo 29. Expedición del título como profesionista. Artículo 33. Disposición de conocimientos científicos y recursos técnicos (urgencia). Artículo 34. Derecho a inconformarse por el cliente. Artículo 35. Laudo arbitral en caso de controversia. Artículo 36. Secreto profesional. Artículo 40. Derecho a asociarse[39] Recomendación El personal de salud bucal no necesita contratar ningún seguro de responsabilidad profesional médica, ya que estas empresas de litigio no los van a librar de cometer errores. Realmente lo que necesitan es la capacitación sobre legislación sanitaria para que, en la medida de lo posible, conozcan los límites de operabilidad conforme a su ley artis (ciencia, técnica y arte de la profesión). [39]

~ 59 ~

INFORMACIÓN OBTENIDA Published Online: April 2007 Accepted: March 2007. Home > Applied Physics Letters Volume 90, Issue 17 > 10.1063/1.2731440 Investigation of water evolution and transport in fuel cells with high resolution synchrotron x-ray radiography

9.1: Radiografías Extraorales https://issuu.com/padilla4/docs/radiografias_ extraorales Técnicas radiográficas extraorales Publisher on mar 3, 2010. 9.1.1 Panorámicas Generalidades. Libro: radiología odontológica 2da edición 2010. Artículo radiografía panorámica, propósito, usos y fundamentos .pág. 341-376

9.1.6 Cadwell (indicaciones) https://radiopaedia.org/articles/skullcaldwell-view-1 Revista: Imagen Diagnostica y Enfermería Artículo: Proyeccion PA y Proyección Axial PA o Cadwell modificada http://www.needgoo.com/proyeccion-pa-yproyeccion-axial-pa-o-caldwell-modificada/ Revista: Radiopaedia Artículo: Skull Cadwell View.

9.1.2.1 Tomografías por emisión de positrones Fundamentos y aplicaciones clínicas pág. 05 -10. 293-301 Artículo radio farmacéutica en tomografía por Emisión de positrones: situación actual y perspectivas futuras.

9.1.7 Carpal (indicaciones) http://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia /mo-2014/mo141d.pdf Revista Mexicana de Ortodoncia pág. 1-3

9.1.3 Posteroanterior https://es.slideshare.net/mobile/jessicaFranc oCid. Dispositivas: posteroanterior pág.: 35-42

http://www.intramed.net/contenidover.asp?c ontenidoID=55716 Artículo Determinación de los niveles de maduración y su aplicación clínica pag 1 y 3 http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo2014/uo141b.pdf Revista Odontológica Mexicana. Pág.9-10.

9.1.4 Anteroposterior http://dental-smile.com.ve/rx/ Libro medigraphic Artemisa 9.1.5 Técnica de waters Yessica Franco Cid. Radiología extraorales. https://es.slideshare.net/JessicaFrancoCid/r adiologia-extraorales. Artículo: Waters x-ray radiography I. Mankea) more...

9.1.8 ATM indicadores Available at: http / www.com.ar / articulocentral.htm -Gay E, Vázquez R. ATM unit and buco facial pain. Available at: htt // www.gayescoda.com / telenon / un-ATM.htm

~ 60 ~

Desarrollo y estructura de la articulación témporomandibular. Chile: Editorial Iberoamérica. Y Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Estomatología. Desarrollo y estructura de la articulación témporomandibular . – Pág. 7,75-79,97-140 Consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares. Instituto Superior de Ciencias Médicas.

file:///C:/Users/andres/Downloads/PeVd092-93-04.pdf Artículo de radiología digital en estomatología. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0213-12852006000200005 Revista Avances en Odontoestomatología “Actualización en radiología dental. Radiología convencional Vs digita”. 10.2 Sensores htpp//:www.file:///C:/Users/Toshiba/Downloa ds/Pe-Vd092-93-04.pdf LIBRO: Radiología en odontología pág.: 552 Articulo de revisión (Digital Radiology in Dentistry)

10.1 Tipos de sistemas digitales www.imbiomed.com.mx/1/1/descarga.php?a rchivo=Pe-Vd092-93-04.pdf Obtenido desde Google Académico, Artículo: RADIOLOGÍA DIGITAL EN ODONTOLOGIA; pag. 551-552. 10.1.1 Directa http://www.conganat.org/SEIS/is/is45/IS45_ 33.pdf. La Radiología Digital: Adquisición de imágenes Pág.: 36 39 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0213-12852006000200005 Artículo Actualización en radiología dental. Radiología convencional Vs digital.

10.3 Ventajas y desventajas de la radiografía digital. https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/20 05/art-15/ “revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria” Artículo Radiología digital: ventajas, desventajas, implicaciones éticas- revisión de la literatura. file:///C:/Users/TRUE1/Downloads/Corchs_E duardo_11080000_2.pdf Pdf: Métodos de estudio; radiología del siglo XXI. Ventajas de la radiografía digital. Desventajas de la radiografía digital.Pág: 2

10.1.2 Radiología digital indirecta http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n2/origina l4.pdf https://books.google.com.mx/books?id=zDF xeYR8QWwC&printsec=frontcover&dq=radi ografia+denta+digital+indirecta&hl=es419&sa=X&ved=0ahUKEwiqkLXgxtrWAhUi5 YMKHbGHBcEQ6AEIMDAB#v=onepage&q &f=false Artículo Actualización en radiología dental. Radiología convencional Vs digital Libro Operatoria dental, autor JULIO BARRANCOS, páginas 108,109 y 110.

http://www.sciencedirect.com/science/article/ pii/S030057129600026 Revista “Journal of dentistry “ Artículo Efficacy of digital intra-oral radiography in clínica dentistry. 10.4 Tomografías volumétricas 3D cone beam. https://www.actaodontologica.com/ediciones /2007/4/pdf/sistema_tomografia_computariz ada.pdf

10.1.3 Escaneo Óptico

~ 61 ~

http://ortoface.com/wpcontent/uploads/2016/12/Tomografi%CC%8 1a-computerizada-de-haz-co%CC%81nico.Aplicaciones-cli%CC%81nicas-enodontologi%CC%81acomparacio%CC%81n-con-otraste%CC%81cnicas.pdf http://www.readcube.com/articles/10.2147/C CIDE.S41621 Revista acta odontológica venezolana Revista científica dental vol. 7 pág.: 67- 79 Revista clinical cosmetic and investigational dentistry (Odontología clínica, cosmética y de investigación) vol. 6 pág.: 29-43 10.5 Resonancia Magnética http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.p hp?pid=S230437682013001100005&script=sci_arttext Revista de Actualización Clínica Investiga. 10.6. Zonas anatómicas Fotografía intraoral y extraoral. Fotografía digita pág. 49-60 10.7 Ecografías Generalidades. http://mx.hola.com/salud/2014061071834/pr uebas-diagnosticas-radiografias-ecografiasmamografias Artículo Ecografías y las dudas de las pruebas del diagnóstico y en qué consisten. 10.8 Aspectos legales http://www.intramed.net/contenidover.asp? contenidoID=55815 REVISTA Mexicana de Odontología Clínica.

~ 62 ~

DISCUSIÓN En este proyecto de investigación, que fue realizado por alumnos de 3er semestre de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP) complejo regional Sur. Facultad de Estomatología, Se abarca la variedad de técnicas extraorales en la radiología dental, ya que se extiende a un gran campo de especialidades como son; ortodoncia, cirugía maxilofacial, implantología, endodoncia, entre otras. En donde los diferentes tipos de radiografía que aquí les mostramos nos serán de gran utilidad como auxiliares de diagnóstico en nuestros casos clínicos para así poder dar un mejor tratamiento. Una de las desventajas de este tipo de radiografías es que uno como operador se expone a bastante radiación. También abarcamos la nueva tecnología en la radiología, lo que se le conoce como radiología digital, en donde le mostramos sus ventajas y desventajas explicando cómo se debe utilizar para maximizar su utilidad y así obtener una mayor eficacia, y que sus pacientes se sientan más seguros al igual que cómodos. En nuestra opinión es que a usted como operador le será más accesible el uso, ya que se estará evitando el paso del revelado teniendo más tiempo para el trabajo operatorio, aparte de que va a tener una menor cantidad de radiación por lo que le favorecerá en el ámbito de su salud. Ya que con la radiología digital a usted le aparecerá las imágenes instantáneamente desde su ordenador gracias a los sensores que contiene esta nueva tecnología. Lo que se pone en contra de estas radiografías es que es de elevado costo y no a todos les es fácil de acceder. La revista es un trabajo de investigación que se hizo posible gracias a las aportaciones de cada integrante del equipo. En el cual nos esmeramos en buscar información fidedigna tomada de artículos, libros y revistas científicos tanto en inglés como en español. Para así ofrecerles los conocimientos adecuados y les sea de mayor utilidad toda esta información para que usted pueda llevarla a la práctica fácilmente.

~ 63 ~

CONCLUSIÓN Es fundamental para el estomatólogo saber que las radiografías dentales son una útil herramienta que ayudan al dentista a detectar daños y enfermedades no visibles durante un examen dental regular. La frecuencia con la que se debe tomar radiografías dentales depende de su salud bucal actual, su edad su riesgo y síntomas para la enfermedad y los posibles signos y síntomas de enfermedades bucales. Por ejemplo, los niños podrán necesitar radiografías más a menudo porque sus dientes y mandíbulas continúan desarrollándose y sus dientes tienen más probabilidad de verse afectados por caries que los de los adultos. El dentista revisará su historial, examinará su boca, decidirá si necesita radiografías y de qué tipo. Las intraorales no suelen mostrar partes anatómicas de un paciente que sean necesarias conocer para dar un buen diagnóstico y un plan de tratamiento, de manera que se utilizan las películas extraorales como auxiliar en la práctica odontología y por ello la importancia de saber cuáles son, como se realizan y para qué sirve cada una. En esta revista le daremos un repaso o nos inclinaremos más a las radiografías extraorales. No obstante, y al poner en evidencia que se debe saber y conocer un poco más allá de lo común, podemos decir que la tecnología avanza a grandes pasos y con ella los equipos digitales que podemos utilizar, por eso la importancia de mantenernos actualizados en cuanto a sus innovaciones para facilitar los tratamientos y dar un mejor servicio a los pacientes. Las radiografías extraorales nos ofrece la posibilidad de ver una película radiográfica de las arcadas, huesos maxilares, mandíbula y estructuras de soporte, siendo una herramienta ideal para valorar la posición de los dientes así como para observar las lesiones que se desarrollan fuera del espacio peridental. Ver imagenología digital en nuestra revista nos da como conclusión permitir el proceso que hoy se hacen con interfaz humano-humano y humano-papel-humano con las contras que esto tiene (olvidos, errores, perdidas, repetición de estudios, etc.), sean realizados como procesos humano-sistema información-humano con las ventajas de que: queda registrados quien pidió el estudio, queda registrado para quien se pidió el estudio (paciente identificado correctamente desde el inicio), queda registrada la coordinación del estudio (día, hora, lugar, condiciones a cumplir por paciente como ayuno etc.), queda registrado el estudio (conjunto de imágenes que a su vez están identificadas con un determinado paciente) queda registrado el informe del estudio (identificado al autor del informe, el paciente y asociado al estudio correspondiente) toda la información queda disponible para consulta en cualquier momento. Acceso del médico que pido el estudio, gestión y mejora de calidad. Vinculación del estudio con la HCE a través de la identificación del paciente. Esto nos reduce tiempo y con la facilidad de que nos guarda absolutamente todo desde un inicio, no se pierde nada.

~ 64 ~

TÉCNICAS EXTRAORALES. 9.1

1. Alejandro R. Jaynes Robert. Radiografía Extraorales. VenezuelaUniversidad de los Ángeles Vánensela 2017 9.1.1.1

2. Goaz PW, white SC: Panoramic radiography. In Oral Radiology: Principles of interpretation, 3rd edition. St. Louis, Mosby- Year Book, 1994 9.1.1

3. Langland OE, Langlais RP, McDavid WD, et al: Theory of rotational panoramic radiography. In panoramic Radiology, 2nd edition. Philadelphia, Lea & Febiger, 1989. 4. Manson-Hong LR: Panoramic radiography. In fundametals of Dental Radiography, 3rd edition. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990. 9.1.2

5. Javier F. Fotografía intraoral y extraoral. Fotografia digita. Rev Esp Ortod 2006. Pag 49-60 9.1.3

6. Análisis cefalométrico posteroanterior.,Odontólogo,U santos tomás estudiante de tercer en la especialidad de ortodoncia,Craniofacial morphology/frontal cephalograms,26 de marzo del 2016 pag15.Disponiblesdesde:https://es.slideshare.net/JessicaFrancoCid/ Radiologíaextraorales. 9.1.4

7. Boleaga Durán. Indicaciones de los estudios de imagenología en el trauma cervical. medigraphic Artemisa. Volumen 3, Número 3 Jul.-Sep. 2007 9.1.5

8. Yessica Franco Cid. Radiología extraorales. [Sede web] sin lugar de publicación, universidad de Siena [7 de abr. de 2013] sin fecha de actualización. Disponible en: https://es.slideshare.net/JessicaFrancoCid/radiologia-extraorales. 9. Waters x-ray radiography I. Mankea) more... Published Online: April 2007 Accepted: March 2007. Home > Applied Physics Letters > Volume 90, Issue 17 > 10.1063/1.2731440 Investigation of water evolution and transport in fuel cells with high resolution synchrotron x-ray radiography 9.1.6

10. Imagen Diagnostica y Enfermería “Diagnostico Clínico y Enfermería”[citado el 7 de septiembre de 2012],disponible desde http://www.needgoo.com/proyeccion-pa-yproyeccion-axial-pa-o-caldwell-modificada/

~ 65 ~

11. Radiopaedia”Skull 2017],Radiopedia. caldwell-view-1

(Cadwell View)” Dr Matt A. Morgan* [citado 2005Org, disponible desde https://radiopaedia.org/articles/skull-

9.1.7

12. Dra. González EI y Dra. Landeta K. Determinación de los niveles de maduración y su aplicación clínica. IntraMed. 2008. Num.4 Pag 1 y 3 13. Morales Domínguez E, Martínez López C, González Ramírez E, Canseco Jiménez J, Cuairán Ruidíaz V. Relación existente entre el tamaño y forma de las vértebras cervicales con los estadios de maduración ósea carpal parte II. Revista Mexicana de Ortodoncia 2014. Vol. 2, Núm. 1 pag 1-3 14. Mejía Garduño G. Canseco Jimenez J, Martinez Lopez C, Reyes López A, Cuairan Rudiaz V. Correlation between carpal maturación stages and mandibular canine development stanges in patients subjected to orthodontic treatment. Revista odontológica Mexicana. 2014. Vol 18 Pag 9-10 9.1.8

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IMAGENOLOGIA DIGITAL 10.1

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