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RADIOLOGIA: CONCEPTO La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina, genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen. La Radiología puede dividirse en tres grandes grupos, según su actividad principal:

Medicina nuclear: genera imágenes mediante el uso de trazadores radioactivos que se fijan con diferente afinidad a los distintos tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente diagnóstica y en algunos países se constituye en especialidad médica aparte. Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico: Se centra principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen. ( Rayos X, Ecografia, Tac, IRM) Radiología Intervencionista: Se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos guiados mediante técnicas de imagen.

FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA El rayo X es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible). Sus propiedades son: Penetración, atenanuación y el efecto fotográfico. Producción de los Rayos X: Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos (del orden 1000eV) al chocar con un blanco metálico. La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de la fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas. Producción de los Rayos X: El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos.

El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones. El ánodo Bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto) Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.

El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje. Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados. Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica

FORMACION DE IMÁGENES: Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa (que se encuentra en el "chasis"). Los rayos cuando impactan en la placa dejan una imagen negra al ser revelada. Así, cuando una estructura se interpone, deja pasar "menos" Rayos X y la imagen que se formará en la placa será más blanca. Mientras que si la estructura deja pasar "más" Rayos X la imagen que se formará en la placa será más negra. FORMACION DE IMÁGENES: A partir de aquí, tenemos toda la estructura interpuesta deja

una gama de grises de acuerdo a si pasar más o menos Rayos X.

La absorción de rayos X de las

estructuras del cuerpo humano

dependerán de:    

Mayor densidad. Mayor número Mayor espesor. Menor voltaje del

atómico de la estructura atravesada. cátodo.

COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS Mesa de Control: En la mesa de control están todos los mandos para ajustar los valores de radiación a los que se va a exponer el paciente, y también tiene alguno de los mandos necesarios para el ajuste de la camilla del enfermo. Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos x. Generador: Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje.Es la alimentación eléctrica del tubo. Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se produce la radiación, una ampolla de vidrio con dos electrodos.

Mesa de Bucky: Es el sistema cuya misión consiste en mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse de acuerdo con el tubo de Rx para las distintas proyecciones. Puede ser móvil, manual y automático. Chasis: Es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o flexibles, que sirve para proteger a la película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos. INDICACIONES DEL USO DE RAYOS X Actualmente existen múltiples aplicaciones e indicaciones del uso de rayos x como ayuda diagnóstica en el campo medico.     

Estudio del sistema esquelético. Estudio del sistema respiratorio. Gastrointestinal (con o sin medios de contraste). Sistema urinario (con o sin medios de contraste). Sistema cardio - vascular (con o sin medios de contraste).

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE RAYOS X Las contraindicaciones se centran en el riesgo hipotético del efecto teratogénico y carcinogénico y el daño del uso de material de contraste: CONTRAIDICACIÓN RELATIVA (Riesgo/beneficio)  

Pacientes gestantes, principalmente en el 1er trimestre. Pacientes pediátricos, adolescentes y jóvenes.

CONTRAIDICACIÓN ABSOLUTA  

Uso de material de contraste (bario) en sospecha de perforación intestinal. Uso de soluciones de contraste endovenoso en pacientes con disfunción renal.

INTERACCION DE LA RADIACION CON EL MEDIO BIOLOGICO EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES Los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes derivan del daño que éstas producen en la estructura química de las células, fundamentalmente en la molécula de ADN. ADN   

Es el material genético de casi todos los organismos, controla la herencia. Formado por 2 cadenas complementarias de nucleótidos, enrollados entre sí formando una doble hélice que se mantiene unida por enlaces de H+. Nucleótido formado por: un azúcar (desoxirribosa), una base nitrogenada (A-T, C-G) y un grupo fosfato.



Gen: es una secuencia de ADN, que constituye la unidad fundamental, física y funcional de la herencia.

RADIOSENSIBILIDAD CELULA DIFERENCIADA 

Especializada funcional y morfológicamente

CELULA INDEFERENCIADA  

Tiene pocas características morfológicas y funcionales especializadas Misión: división, para mantener el tamaño de supropia población y reemplazar las células que se van perdiendo

RADIOSENSIBILIDAD (Ley de Bergonie y Tribondeau)       

Es la sensibilidad que tienen los diferentes tejidos y las células a las radiaciones ionizantes. Los tejidos y órganos más sensibles alas radiaciones son los menos diferenciados y los que tienen alta actividad reproductiva. Muy radiosensibles: linfocitos, linfoblastos, espermatogonias y mieloblastos. Relativamente radiosensibles: mielocitos, epidermis, células de criptas intestinales. De radiosensibilidad intermedia:endotelio, osteoblastos, espermatocitos Relativamente radiorresistentes: granulocitos, espermatozoides. Muy radiorresistentes:

CICLO CELULAR Constituido por: 



Fase M (división celular; reparto del material genético nuclear) -Mitosis: división del núcleo. Pro-, meta-, ana- y telofase -Citocinesis: división del citoplasma Interfase: G1, S y G2

-GAP 1: crecimiento celular y síntesis de proteínas y ARN -S – Síntesis: replicación del ADN -GAP 2: inicia la división celular

PARAMETROS PARA COMPARAR LA RADIOSENSIBILIDAD   

Muerte Mitótica: pérdida de la capacidad de proliferación celular Muerte en Interfase: muerte celular antes de entrar en mitosis Retraso Mitótico: Indice Mitótico: # células en mitosis/número total de células de la población

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA CELULAR FRENTE A LA RADIACION:   

Físicos Biológicos Químicos

FACTORES FISICOS:  

Calidad de la radiación Tasa de dosis

FACTORES FISICOS



Calidad de la Radiación: depende de LET (transferencia lineal de energía), al aumentar hay más lesiones complejas en ADN y más difícil de reparar.



Tasa de Dosis: dosis más altas son más eficaces para producir lesiones. Las bajas permiten reparación de las lesiones.

FACTORES BIOLOGICOS 

Ciclo Celular: G1 y M son más radiosensibles contrario a la fase S que es más radioresistente.



Mecanismo de Reparación: eficaz si célula se encuentra en reposo. Si se produce daño potencialmente letal, célula sobrevivirá si lo puede reparar.

Aunque se repare el daño producido por la radiación ionizante, lo que tiene consecuencias para la célula y su descendencia es el daño remanente no reparado o mal reparado, siendo el resultado en estos casos un célula viable pero modificada genéticamente o la muerte celular.

FACTORES QUIMICOS Diferenciar entre:  

Radiosensibilizadores Radioprotectores

RADIOSENSIBILIZADORES ✇ ↑sensibililidad de las células a la radiación Productos químicos:

✇ Pirimidinas halogenadas: - Se incorporan en el ADN en lugar de la Timina - 5- Br o Cl o I -deoxiuridina

Sensibilizadores de afinidad electrónica: - Inducen producción de radicales libres - O2 molecular, meti- y misonidazol RADIOPROTECTORES  

Sulfuros y Sulfidrilos Son sustancias que liberan radicales libres, disminuyendo la acción directa de la radiación

EFECTOS DETERMINISTAS       

Tiene que producirse la muerte de un número importante de células para que se produzca. El número de células afectadas se relaciona con la dosis → la gravedad es proporcional a la dosis recibida Los efectos aparecen tras la exposición a dosis altas de radiación La aparición de efectos es inmediata tras un corto período postirradiación. Magnitud dosimétrica →Dosis Absorbida (D)= Gray= es la dosis absorbida por unidad de masa. 1 Gy=1 J/kg La muerte celular: es el mecanismo por el que se producen estos efectos.

MUERTE CELULAR Célula diferenciada: Hay pérdida de la función para la que se ha especializado.

Célula indiferenciada: Hay pérdida de la capacidad para proliferar o muerte mitótica. Ejemplo: En Radioterapia de tumores: Para su curación es necesaria la muerte de células, es decir, que haya pérdida de su capacidad de división, impidiendo así el crecimiento del tumor. PRINCIPALES EFECTOS DETERMINISTAS TRAS LA EXPOSICION AGUDA A RADIACION BAJA DE LET SISTEMAHEMATOPOYETICO   

Causa: leucopenia,plaquetopenia Efecto: infecciones, hemorragias Período de latencia: 2 semanas

Umbral aproximado (Gy): 0.5 Dosis que produce efectos severos: 2.0 SISTEMA INMUNE Causa: linfopenia Efecto: inmunodepresión Período de latencia: algunas horas Umbral aproximado (Gy): 0.1 Dosis que produce efectos severos: 1.0 SISTEMA GASTROINTESTINAL Causa: lesión del epitelio intestinal Período de latencia: 1 semana Umbral aproximado (Gy):2.0 Dosis que produce efectos severos: 5.0 PIEL Causa: daño en la capa basal Efecto: descamación Período de latencia: 3 semanas Umbral aproximado (Gy): 3.0 Dosis que produce efectos severos: 10.0 TESTICULOS

Causa: aspermia Efecto: esterilidad Período de latencia: 2 meses Umbral aproximado (Gy): 0.2 Dosis que produce efectos severos: 3.0 OVARIOS Causa: muerte interfásica del oocito Efecto: esterilidad Período de latencia: < 1 mes Umbral aproximado (Gy): 0.5 Dosis que produce efectos severos: 3.0 PULMON Causa: fallas en la barrera alveolar Efecto: neumonía Período de latencia: 3 3 Umbral aproximado (Gy): 8.0 Dosis que produce efectos severos: 10.0 CRISTALINO Causa: fallas en la maduracion. Efecto: cataratas Período de latencia: > 1 año Umbral aproximado (Gy):0.2 Dosis que produce efectos severos: 5.0

TIROIDES Causa: hipotiroidismo Efecto: deficiencias metabólicas Período de latencia:< 1 año Umbral aproximado (Gy):5.0 Dosis que produce efectos severos: 10.0

SISTEMA NERVIOSOCENTRAL Causa: desmielinización y y dañovascular Efecto: encefalopatía y mielopatías Período de latencia: muy variable, según dosis Umbral aproximado (Gy): 15.0 Dosis que produce efectos severos: 30.5 EFECTOS DETERMINISTAS A NIVEL DEL ORGANISMO COMPLETO Dosis Letal Porcentual:  

En función del tiempo Concepto utilizado para poder comparar los defectos letales producidos por diferentes niveles de dosis

DL 50/30 o 50/60



Es la dosis necesaria para producir la muerte al 50% de la población expuesta al cabo de 30 a 60 días

DL 50/60 

Está entre 3 y 5 Gy para el hombre adulto ETAPA PRODROMICA 

Signos y síntomas aparecen en las primeras 24 h, como consecuencia de la reacción del SNA.



Náuseas, vómitos, cefalea, vértigo, alteraciones de los órganos de los sentidos, taquicardia, insomnio…



Duración de minutos a días.

ETAPA LATENTE   

Ausencia de síntomas Dura de minutos a semanas Depende de la dosis recibida

ETAPA DE ENFERMEDAD MANIFIESTA



Síntomas concretos de los órganos y tejidos afectados por la radiación

SINDROMES POSTIRRADIACION 

En función del órgano que contribuye mayoritariamente con la muerte del individuo.

1-Síndrome de la Médula Osea. 2-Síndrome Gastrointestinal. 3-Síndrome del SNC. SINDROME DE LA MEDULA OSEA  

 

A dosis entre 3 y 5 Gy Fase prodrómica: -A las pocas horas. -Vómitos, náuseas y diarrea. Fase latente: -Entre días y semanas. Enfermedad manifiesta;

-Inicia en la 3ª semana. -Leucopenia y trombopenia muy marcadas. -Infecciones graves, hemorragias, anemia -Muerte en 1-2 meses con ↑ dosis. SINDROME GASTROINTESTINAL  

 

A dosis entre 5 y 15 Gy Fase prodrómica: -A las pocas horas. -Náuseas, vómitos, diarreas intensas. Fase latente: -Del 2º al 5º día postirradiación. Enfermedad manifiesta: -Reaparecen náuseas, vómitos y diarreas con fiebre. -Puede morir en 10-20 días por malabsorción, DHT y hemorragias intestinales. -Se favorece la infección generalizada.

SINDROME DEL S.N.C. A dosis > 15 Gy Fase prodrómica: 

Rápida, puede durar minutos.

Fase latente:



Dura pocas horas.

Enfermedad manifiesta: 

Muerte entre 1 y 5 días

Causada por hipertensión endocraneana con edema cerebral, hemorragias y meningitis aséptica. EFECTOS POSTIRRADACION EN EMBRIONES Y FETOS  

Muerte del organismoen desarrollo. Anomalías congénitas: Que se manifiestan en el nacimiento. Y Que no se manifiestan en el nacimiento, sino a edades másavanzadas.

La mortalidad e inducción de anomalías producidas por la radiación en el organismo en desarrollo, dependen principalmente del momento de gestación en que tenga lugar la exposición. Períodos del desarrollo fetal en que se pueden producir efectos postirradiación: ✞Preimplantación ✞Organogénesis ✞Feto PERIODOS DEL DESARROLLO FETAL 

Preimplantación:

-Fertilización del óvulo y división celular. -↑ mortalidad. 

Organogénesis:

-Implantación y diferenciación celular. -Muerte improbable del embrión. -Si hay anomalías estructurales o deformidades, las hay en SNC y esqueleto generalmente. EFECTOS ESTOCASTICOS  

Dosis bajas de irradiación, modifican el ADN (la célula no muere). La gravedad de los efectos depende de:

-Tipo de célula afectada. -Mecanismo de acción. No existe dosis umbral. 

Tipos: -Hereditarios. -Somáticos.

EFECTOS ESTOCASTICOS SOMATICOS



Si la célula que ha sido modificada tras la irradiación es una célula somática, el efecto se manifestará en el individuo que ha sido expuesto a la radiación.

EFECTOS ESTOCASTICOS HEREDITARIOS Si la célula que ha sido modificada tras la irradiación en una célula germinal, el efecto biológico se manifestará en su descendencia, no en el individuo expuesto.

EFECTOS ESTOCASTICOS HEREDITARIOS

Mutaciones: no tienen consecuencia directa en el individuo expuesto, se expresará en generaciones posteriores. NO se ha demostrado hasta el momento la inducción por irradiación de enfermedades genéticas (hereditarias) en poblaciones humanas expuestas.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES GENETICAS

1-Mendelianas: mutación en un solo gen (AD, AR, ligada a X D o R) 2-Cromosómicas: por alteración de cromosomas. 3-Multifactoriales: por la interacción entre factores genéticos y ambientales. MAGNITUDES PARA CUANTIFICAR LOS EFECTOS ESTOCASTICOS La Dosis Absorbida (D), es la energía absorbida por unidad de masa, se expresa en Gray (1 Gy= 1 J/Kg). Lo más importante es la dosis absorbida media en todo el tejido u órgano, ponderada con respecto a la calidad de radiación. La dosis ponderada se conoce como dosis equivalente (HT), cuya unidad es el Sievert (Sv= J/kg).

INESTABILIDAD GENETICA INDUCIDA POR RADIACION La radiación por sí misma puede inducir un tipo de inestabilidad transmisible en células que conlleva una aumentada probabilidad de que en las células supervivientes tengan múltiples eventos genéticos, tras muchas generaciones dem replicación.

INDUCCION DE MUTACIONES POR IRRADIACION DEL CITOPLASMA  

La radiación citoplasmática con flujos bajos de partículas α puede inducir una frecuencia significativa de mutaciones en células de mamíferos. Sugiere que la irradiación directa del núcleo no es necesaria para que se produzcan efectos genéticos importantes.

EFECTOS CIRCUNSTANTES (“BYSTANDER”) POR IRRADIACION DEL CITOPLASMA Implica que las alteraciones genéticas 

pueden ocurrir en células que no reciben una exposición directa a la radiación.

Las señales de daño son transmitidas a estas células desde células vecinas de la población que ha sufrido irradiación.

PRINCIPIOS FISICOS RADIOLOGICOS BASICOS Y PROTECCION  Los rayos X son ondas, igual que las ondas de la luz solo que mucho mas cortas.  Mas pequeña longitud de onda, mayor nivel energético y pueden penetrar diversos materiales. Espectro electromagnetico;

RX  Son ondas cortas que atraviesan espesores apreciables de materia opaca a la luz y proporciona imágenes de la estructura interna del cuerpo humano o cualquier material denso.  No fueron inventados sino descubiertos el 8 de noviembre de 1895 por Wilhelm Rontgen. Formación de la ImagenRadiológica Objetivo:  Interpretar la información obtenida mediante la opacidad (por contraste) de un sistema biológico a los Rx.  El órgano o la parte del cuerpo necesaria es expuesta al haz primario de Rx.  Dicho haz es perturbado al interactuar con el área examinada  La información transportada por el haz de rayos x, se traslada a la placa radiográfica, pantalla fluoroscópica u otra forma conveniente ( pantallas de tv) para lograr imágenes claras y precisas, útiles para diagnosticar. Aplicación de los Rx  Aplicaciones medicas  Aplicaciones industriales  Aplicaciones en investigación

Densidades Basicas (reconocimiento)     

Aire Grasa Tejidos blandos Hueso Metalica

Muy radiolucente(negro) -Gas Moderadamente radiolucente(gris) -Tejido graso Intermedio(gris) -Tej. Conectico -Tej. Muscular -Sangre -Piedras de colesterol

-Piedras ácido úrico Moderadamente radiopaco(blanco) -Hueso- Sales de calcio Muy radiopaco (muy blanco) -Metales pesados RADIOPROTECCION  En 1977 5 Rem / año o 50 msv. limite dosis.  En 1990 limite se reduce a 20 msv/ año.  Es un conjunto de normas tecnicas y procedimientos que tienen como objetivo el proteger a las personas y su descendencia de los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes. Normas de proteccion con equipos generadores de Rx de seguridad.  Tener presente instrucciones de protección radiológicas que le han dado.

 Asegurarse que el dosímetro se encuentre en el sitio del operador o use su dosímetro personal durante el tiempo de funcionamiento del equipo de rayos x.

 Asegurase que las cortinillas plomadas estén en su lugar y cubran completamente las ventanas de entrada y salida de valijas.  Cuando el equipo esta en operación, no introduzca las manos y otras partes del cuerpo a su interior, mas allá de la protección que nofrecen las cortinillas plomadas.  Al equipo de rayos x se introducirán únicamente valijas que contengan objetos que no sufran daño o deterioro por efecto de la radiación.  Si el equipo no funciona correctamente, llame al técnico de mantenimiento y no intente solucionarlo usted.  Cuide que las personas del pùblico cumplan con lo establecido para su protección.  Cualquier duda sobre el funcionamiento del equipo, comunique a sus superiores para que este consulte al personal especializado. NORMAS GENERALES DE PROTECCION RADIOLOGICA  Colocar avisos de precaución en las puertas de ingreso a las zonas controladas.  Toda persona ocupacionalmente expuesta deberá portar un dosímetro personal que permita determinar las dosis recibida en el desempeño de sus actividades y deberá mantenerse un registro de las mismas.  El personal que trabaja en contacto directo con radiaciones ionizantes deberá someterse anualmente a un examen médico laboral.  Ninguna persona menor de 18 a. podrá trabajar en contacto directo con radiaciones ionizantes  Toda operación que involucre exposición a las radiaciones deberá ser realizada por personas debidamente instruidas en los procedimientos de operación y reglas de seguridad que demuestren ser competentes en el uso de dicho equipo o material y porten la licencia de protección radiológica correspondiente.  Toda instalación que use radiaciones ionizantes deberá poseer licencia de protección radiológica  Para obtenerla deberá presentar una solicitud a la comisión ecuatoriana de energía atómica adjuntando los planes de operación normal dentro de la instalación, los planes de operación en caso de emergencia radiológica (accidente, incidente) y gestión de desechos radioactivos, etc., en el caso de tratarse de instalaciones que utilicen fuentes radioactivas..  Toda licenciatario esta en la obligación de comunicar a la CEEA cualquier traslado, venta, o arrendamiento de material radioactivo o máquina generadora de radiación, así como también presentar la contabilidad semestral del uso de material radioactivo  Si miembros del público ingresan a zonas controladas estos deberán acatar las normas de protección que se apliquen para permanecer en esta zona.

DOSIS DE EXPOSICION POR INSPECCION (body scan )  Dosis (RX) / inspección típica  0.15mrem (1.5uSv por inspección )  Modo de alta definición 0.26 mrem ( 2.6 uSv por inspección )

PROTECCION RADIOLOGICA PRINCIPALESOBJETIVOS DE LA PROTECCCION RADIOLOGICA  Proporcionar un nivel adecuado de protección sobre los individuos, trabajadores y del medio ambiente, de forma que no se vean expuestos a riesgos que la sociedad considere inaceptables. CIP R

 Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR)  Organismo encargado de establecer la filosofía de la protección radiológica, proporcionando las recomendaciones para utilizar de forma segura las radiaciones ionizantes. B A S E S BIOLOGICAS  La magnitud de los efectos provocados depende de variables: Físicas: -Calidad de la radiación -Dosis recibida -Tipo de exposición Biológicas: - Características del tejido, de su capacidad para compensar y reparar los daños causados EFECTOSBIOLOGICOS  Relación con la dosis: -E. estocásticos: relación dosisefecto de naturaleza probabilística. -E. deterministas: relación dosis-efecto es de naturaleza determinista.  Transmisión o no a la descendencia: -E. somáticos: afectan sólo al individuo irradiado. -E. hereditarios: se transmiten.

PRINCIPAL FINALIDAD DE LA PROTECCION RADIOLOGICA  

Proporcionar un nivel apropiado de protección para los humanos, sin limitar las prácticas beneficiosas que dan lugar a la exposición de la radiación. Se debe suponer que incluso dosis pequeñas de radiación pueden producir algún efecto perjudicial.

P R A C T I CA 

Actividades humanas que incrementan la exposición o la probabilidad de exposición de los individuos a las radiaciones ionizantes.

Orígen: -Nuevas fuentes de irradiación

-Nuevas vías de exposición -Incremento importante del número de individuos afectados. FUENTES DE RADIACION 

Sustancias radiactivas y dispositivos:

-De consumo público. -Fuentes encapsuladas o no. -Generadores de radiación. 

Instalaciones:

-De radiación -Minas y plantas de tratamiento -Instalaciones nucleares y de residuos 

-Fuentes especificadas

INTERVENCION  

Actividades humanas destinadas a reducir la exposición o la probabilidad de incurrir en exposiciones, actuando sobre las diversas causas que pudieran ocasionarlas. Dirigida a:

-Eliminar o disminuir la actividad de las fuentes -Modificar las vías que incrementan la exposición -Reducir o eliminar el número de individuos expuestos TIPOS DE EXPOSICION   

Exposición ocupacional: durante el desarrollo del trabajo. Exposición médica: por procedimientos de diagnóstico y tratamiento médico. Exposición al público: exposiciones no incluidas en las ocupacionales ni en las médicas.

C O N T R O L D E L A E XP O S I C I O N O C U P A C I O N A L Y M E D I C A  

Medidas de protección. Componentes:

-Fuente: confinamiento y blindaje adecuado. -Medio ambiente: sistemas de ventilación, acondicionamiento de aire, blindajes adicionales. - Individuos: vestimentas , equipos protectores y se establecen procedimientos de actuación en su trabajo. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE PROTECCION RADIOLOGICA. 1. Justificación. 2. Optimización.

3. Limitación de dosis. JUSTIFICACION DE UNA PRACTICA  

NO se deberá adoptar ninguna práctica con radiaciones ionizantes, que no produzca un beneficio neto positivo para los individuos expuestos o para la sociedad. El beneficio neto debe ser positivo y de suficiente magnitud para compensar las incertidumbres.

OPTIMIZACION DE LA PROTECCION  

Cualquier dosis implica un riesgo. Objetivo: (Criterio ALARA)

-“Mantener todas las exposiciones tan bajas como sea razonablemente posible”. 

La Protección Radiológica puede estar optimizada cuando la suma del coste de la protección y del detrimento radiológico para la salud, sea mínima.

LIMITACION DE DOSIS INDIVIDUAL Y DE RIESGO 

Riesgo INACEPTABLE:

-Dosis inadmisible normalmente. 

Riesgo TOLERABLE:

-Dosis que puede aceptarse si se ha optimizado el grado de protección. 

Riesgo ACEPTABLE:

-Dosis que ya no hay que reducir. Los límites de dosis se establecen con relación a dos objetivos: 1. Evitar que se produzcan efectos deterministas, impidiendo que se reciban dosis superiores a los umbrales, estableciendo dosis equivalentes suficientemente bajos. 2. Controlar la aparición de efectos estocásticos, manteniendo las irradiaciones justificables tan pequeñas como sea posible, estableciendo límites de dosis efectiva adecuados.

LIMITES DE DOSIS PARA TRABAJADORES Y PUBLICO

MEDIDAS BASICAS SOBRE

 Tiempo de permanencia: -Dosis “proporcional“ Tiempo de exposición.  Distancia: -La dosis disminuye con el cuadrado de la distancia.  Blindajes: -Cuando tiempo-distancia no reduce ladosis a niveles adecuados. -Interponer una barrera adecuada. UNSCEAR  Comité Científico de la Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de la Radiación Atómica.  Misión de estimar e informar sobre niveles y efectos de la exposición a la radiación ionizante en la población humana y el medio ambiente.  Base científica para establecer criterios y normas de seguridad. A E N -O C D E  Agencia para la Energía Nuclear de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos.  Mantener y profundizar en las bases científicas, tecnológicas y jurídicas indispensables para una utilización segura, respetuosa con el medio ambiente y económica, de la energía nuclear con fines pacíficos. OIEA  Organización Internacional para la Energía Atómica.  Depende de las Naciones Unidas.  Incorpora las recomendaciones de la ICPR en las “Normas básicas de seguridad para la protección frente a las radiaciones Ionizantes y a la seguridad de las fuentes de radiación”, denominadas en general “Normas Internacionales”.

UNIDADES PARA LA MEDIDA DE RADIACION  Roentgen (R): -Es la medida de la carga eléctrica producida por las radiaciones (ionización) X o gamma depositada en aire seco en condiciones estándar. -Se define como la carga eléctrica depositada por 1 gr de Ra-226 medido a una yarda de distancia en una hora. -Se ha sustituido por el SI de unidades.

 rad (Radiation Absorbed Dose): -Es una unidad de dosis absorbida en términos de energía depositada en la materia. -Se define como una dosis absorbida en 100 ergios de energía por gr de materia.  Gray (Gy): -Es la unidad más reciente de dosis absorbida, usada en el SI de unidades. -Se define como 1 Juls de energía depositada por Kg de materia. -1 Gy = 100 rad  RBE (Eficacia Biológica Relativa de la Radiación): -Se utiliza para determinar el riesgo de radiación. -RBE x dosis absorbida = Dosis Efectiva Biológica  Dosis Efectiva Biológica: -Se mide en rem (roentgen equivalent man). -rem = “Dosis de Radiación” absorbida (medida en rads) x “Factor de Calidad” que valora la eficacia de cada tipo particular de radiación.  Sievert (Sv): -Mide la “Eficacia Biológica Relativa” de la radiación. -Sistema Internacional de Unidades. -1 Sv = 100 rems -En las partículas Alfa y en la radiación de Protones, puede llegar a valer 20, de modo que 1 rad = 20 rems -En las partículas Beta, rayos X y gamma, la eficacia biológica relativa se valora como 1, por lo que en estos tipos de radiación el rad y el rem son equivalentes (1 rad = 1 rem).

BASES FÌSICAS DE ULTRASONIDO ULTRASONIDO MEDICO -2-15 MHz -Uso de altas frecuencias de sonido para la obtención y anàlisis de imàgenes. -Técnica de diagnóstico médico basada en la acción de ondas de ultrasonido.Las imágenes

-se obtienen mediante el procesamiento de los haces ultrasónicos (ecos) reflejados por las estructuras corporales Hz, unidad de frecuencia que corresponde a un ciclo por segundo

SONIDO Onda de sonido  

Areas de partìculas agrupadas mas densamente dentro del medio o àreas de compresión Que alternan con regiones de partìculas agrupadas menos densamente o àreas de rarefacciòn

EFECTO PIZOELECTRICO 

Fenòmeno presentado por diferentes cristales que al ser sometidos a tensiones mecànicas adquieren una polarizaciòn elèctrica en su masa apareciendo una diferencia de potencial y cargas elèctricas en su superficie.

Impedancia acùstica  

Frecuencia de transductor     

5 MHz Abdomen profundo, pelvis 3.5 MHzAbdomen general, obstètrico, ginecològico 0 MHz Vascular, mama, ginecològico Mama, tiroides 7.5 MHz 10.0 MHzMama, tiroides, venas superficiales, masas superficiales

Resistencia que opone el medio al paso del sonido A > impedancia acùstica > refleccion

 

2.5-3.5 MHz Abdomen 5.0-7.5 MHz Imágenes superficiales

Transductor Matriz    

Cristales paralelos o aros concentricos Fase curva Imágenes sectoriales o al pie

Lineal     

Cristales paralelos Fase delgada Imagen Rectangular

VISUALIZACIÓN ARMÓNICA Es un filtro para eliminar los ecos fundamentales y para procesar la imagen solo utiliza las señales armónicas de alta frecuencia. Las señales armónicas se producen cuando el rayo entra en los tejidos minimizando el efecto de degradación por la grasa.

POTENCIA DE SALIDA   

Determina la intensidad del pulso de transmitido, en decibelios dB. Si el pulso es intenso, los ecos también y la imagen será más brillante. Se aumentará cuando la atenuación del sonido no permite la obtención de una imagen adecuada después de ajustar las ganancias y la frecuencia del transductor.

GANANCIA   

Debido a la atenuación del sonido, una interferencia en los tejidos profundos produce una reflexión mas débil Compensatoriamente las señales de los tejidos profundos se amplifican electrónicamente después de su regreso al transductor. Compensación de ganancia de tiempo.

Debido a las diferencias de atenuación de los tejidos la CGT requiere de ajustes frecuentes. También se puede ajustar la ganancia global, que afecta el brillo de toda la imagen. Mejor ajustar las ganancias antes de aumentar la potencia de salida.

ZONA FOCAL Con los transductores de matriz electrónica es posible enfocar el sonido transmitido a diferentes profundidades. La zona focal se debe colocar a nivel del punto de interés.

CAMPO DE VISIÓN Campo de visión de una imagen se puede dividir en profundidad y anchura; sin embargo al aumentar estos se reduce la velocidad de transmisión de las imágenes. La profundidad se expresa en centímetros al lado de la imagen. DENSIDAD LINEAL El aumento de la densidad lineal reduce el tamaño de los puntos y mejora la resolución, sin embargo reduce la velocidad de las mismas. CURVAS EN ESCALA DE GRISES La modificación de escala de grises puede poner de manifiesto diferentes aspectos de la imagen ecográfica. Se puede asignar un valor de negro a todos los ecos de baja amplitud y el resto de valores de la escala entre los valores de alta ecoamplitud. RANGO DINÁMICO Es el intervalo de intensidad de señales que se puede manejar efectivamente con el rastreador. Un rango alto permite distinguir diferencias sutiles en la ecoamplitud produciendo una imagen mas suave. Un rango menor da lugar a imágenes que tienen un mayor contraste aparente. PERSISTENCIA  

Se puede reducir el ruido de fondo y mejorar la imagen promediando varias imágenes de un rastreo en tiempo real que son temporalmente contiguas. La desventaja es que los objetos en movimiento se ven borrosos.

Mejorìa en la imagen  

Foco, mejora la resoluciòn lateral se aconseja 1 cm màs abajo. El haz se estrecha, convergiendo en la zona que definimos Armònica, la señal se recibe al doble de la de la frecuencia emitida

Crossxbeam Permite capturar multiples imàgenes de una misma regiòn anatòmica, desde diferentes àngulos y combinarlos en tiempo real. Muestran menor granulado y mejor definiciòn de bordes con una imagen màs limpia. B-STERR Las agujas que penetran con àngulos de inclinaciòn excesivos producen en su porciòn màs distal reflexiones que escapan a la sonda no contribuyendo a la imagen. El B steer lateraliza el haz de ultrsonido 30 grados hacia la aguja, que incrementa la reflexion a la sonda con lo que aumenta la visibilidad de las agujas

SUPOSICIONES DE GENERACIÓN DE LA IMÁGEN ECOGRAFICA  

El sonido viaja en línea recta y a velocidad constante al interior del cuerpo. Única fuente de sonidos es el transductor, que este se atenúa de manera uniforme y que todos los receptores producirán un solo eco.

SUPOSICIONES DE GENERACIÓN DE LA IMÁGEN ECOGRAFICA

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Que el grosor del corte es delgado. Las desviaciones de estas producen artefactos que dan lugar a la reproducción inexacta de las estructuras internas.

SOMBRAS ACÚSTICAS  

Su formación es tan frecuente en las imágenes ecográficas que ni siquiera se considera artefacto. Cuando la energía del sonido transmitido se reduce por reflexión y/o absorción en los tejidos.  Gas produce una sombra sucia debido a la generación de reflexiones secundarias. SOMBRAS ACÚSTICAS  



Sombras detrás decálculos, calcificaciones y huesos se produce por la absorción del sonido por estas, generando menos reflexiones secundarias y una sombra limpia. Se debe ajustar la zona focal hacia el área que se desea estudiar

EL hueso no deja pasar nada del haz de luz, pero la pleura permite pasar mìnima cantidad del haz con sombra de aspecto sucio.

REFUERZO POSTERIOR 

Estructuras que contienen líquido atenúan el sonido menos que las sólidas, por lo tanto la intensidad del pulso es mayor después de atravesar el liquido.  Las interfases profundas a estructuras quísticas producirán reflexiones mas intensas y aparecerán mas brillantes.

REFUERZO POSTERIOR  

RP artefacto útil para diferenciar lesiones quísticas de sólidas. Sin embargo masas sólidas que atenúan el sonido menos que los tejidos blandos adyacentes pueden producir un aumento de la transmisión

IMÁGENES ESPECULARES 

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Espejos acústicos son similares a los ópticos, una superficie plana y lisa reflejara el sonido y producirá una duplicación de la imagen. Superficies planas generan imágenes idénticas al objeto original, mientras las superficies curvas producen imágenes especulares distorsionadas.

Gas mejor espejo acústico delcuerpo ya que refleja casi el 100% del sonido que lo incide. Imágenes especulares son frecuentes en US que incluyan la interfase del pulmón y tejidos blandos adyacentes.

REFRACCIÓN  

Sonido se refracta cuando pasa en dirección oblicua a través de la interfase de dos sustancias que lo transmiten a diferentes mvelocidades. Mas frecuente en las interfases de tejido blando y grasa, así como interfases de tejidos blandos y agua.

-Artefacto mas frecuente se produce men la unión del musculo recto del abdomen y la grasa de la pared abdominal, produciendo la duplicación de estructuras abdominales profundas y pélvicas. REVERBERACI ÓN El sonido se refleja desde interfases acústicas intensas en el campo cercano, el pulso de retorno puede ser tan intenso como para reflejarse fuera del transductor y de nuevo hacia e cuerpo, interactuando con las mismas interfases muchas veces.

Cola de cometa Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy

característico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraños muy ecogénicos y también pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio sólido

REVERBERACION Genera un conjunto de adicional de ecos. Estructuras quísticas, el fondo anecoico del liquido permite este artefacto. Se puede reducir reduciendo la potencia de salida, las ganancias o colocando el transductor de manera que laestructura no este enel campo cercano.

ARTEFACTO EN FORMADE V Aparece la mayoría de veces debido al gas,n necesarias múltiples burbujas para producirlo. El pulso sónico excita el liquido dentro de las burbujas produciendo una serie de ecos brillantes profundos al gas. El metal puede generar meste artefacto.

LÓBULO LATERAL Mayor parte de la energía sónica transmitida por el transductor se concentra en el haz central, lóbulos laterales débiles irradian hacia fuera de este. Si se reflejan en un reflector intenso, producen un eco de bajo nivel en la imagen.

Anisotropia Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre ellos. La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón.

RADIOGRAFIA DE TORAX GENERALIDADES

Como leer una radiografía de tórax normal? 1.-Leer el expediente del paciente. 2.-Verificar rotulación de la placa con datos del paciente. 3.- Ver si la radiografía cumple con los requerimientos necesarios. 4.- Ver la radiografía como si nuestro paciente estuviera enfrente de nosotros 5.-Identificar estructuras anatómicas. 6.-Descripción de la placa con un orden y sistematización. 7.-Confirmar Dx.

PROYECCIONES: AP 1- Decúbito supino: pacientes en mal estado clínico 2- Magnifica estructuras: “falsa cardiomegalia y ensanchamiento mediastínico 3- “Peor calidad”: poco inspirada, asinclitismo,…. 4- Utilizada en niños!!!

RM; 2-4%

Ventaja ; ausencia de radiación ionizante Desventaja :mayor costo y tiempo de examen mucho más prolongado, lo que obliga al empleo de SEDACIÓN O ANESTESIA GENERAL en niños. INDICACIONES Es de especial utilidad en el estudio del mediastino y en particular del mediastino posterior; es más limitada en el estudio del parénquima pulmonar, ya que el aire no contiene hidrógeno. Las lesiones cardíacas congénitas, las anomalías de los grandes vasos y las lesiones vasculares del pulmón formarán parte en el futuro del campo de estudio de la IRM.

Hilios Pulmonares Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfaticos Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongación natural de la traquea Son puntos de referencia obligatoria en caso de :  Aumento unilateral o bilateral -TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias  Borramiento (hilios tapados) -fallo cardiaco  Desplazamientos -atelectasias -mala tecnica radiologica  Disminucion de tamaño -cardiopatias congenitas

CISURAS: Los rayos x paralelos a las cisuras= cisura sera visible Cisura mayor

CISURA MENOR

1-2= lob.sup 3-5=lob ing y medio der 3-4=lob inf 5=lob medio der 6=lingula 7=diafragma izq

Piulmon derecho

ñ

L

p

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PATRONES DE LA ENFERMEDAD

L