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Marie Françoise Colliere

Promover

Promover la vida

Traducción: Loreto Rodríguez Méndez

PROM0VER LA VIDA No está permitida la reproducción total o parcial de este libro. ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio. ya sea electrónico, mecánico. por fotocopia, por registro u otros métodos. sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. Derechos reservados  1993. Respecto a la primera edición en español por M. F. COLLIERE Mc GRAW'-HILL./INTERAMERICANA DE ESPAÑA, S. A.U. Edificio Valrnealty c/ Basauri. 17. 1a planta 28023 Aravaca (Madrid)

ISBN: 84-486-0029-0 Depósito legal: M. 39.588-1997 Primera edición: 1993 Primera reimpresión: 1997 Traducido de la primera edición en francés de la obra PROMOVOIR LA VIE. de M. F. Colliere 

1982 by InterEditions. París

Fotocompuesto en: FER, S. A. Lenguas, 18. Villaverde (Madrid) Impreso en: EDIGRAFOS, S. A. c/Edison, 13. PoI. Ind. San Marcos. 28906 GETAFE (Madrid) Encuadernación: Méndez. Nicolás Morales, 23. 28019 Madrid

IMPRESO EN ESPAÑA -PRINTED IN SPAIN

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¿La comprensión del mundo actual necesita del conocimiento de la Historia? No, si encerrado en sí mismo el pasado se reconstituye simplemente como algo exótico. La perspectiva cambia si ese pasado es analizado y confrontado con el presente a fin de identificar supervivencias y rupturas1. Las dificultades que se encuentran hoy en día en la enfermería se deben a varios hechos: la referencia profesional centralreside en la ilnagelz de su papel social y la supuesta imagen del público de ese papel, adelantándose a cualquier apreciación del estatus real de la profesión en términos de cualificación y del estatus jurídico. La especialización de la enfermería es indisociable de luna función definida de términos de dependencia del amparo del cuerpo médico2

Junto con la alimentación a la cual está ligada, la aplicación de cuidados es sin duda la práctica más antigua de la historia del mundo. Ya en los animales, reviste un carácter diferente en la hembra, siempre ocupada de su descendencia, prodigándole cuidados corporales y facilitándole el aprendizaje alimentario, mientras que el macho traspasa los límites del territorio para obtener una subsistencia, a veces difícil de conseguir, y defiende a la prole. La especie humana no sabría sustraerse a estas prácticas muchas veces milenarias: cuidar contribuye directamente a asegurar la continuidad de la vida del grupo, de la especie Horno. Como entre los animales, la aplicación de cuidados corresponde 1

Ferro M., Comment o racont l’ Histoire aux enfants a travers le monde entier, París Payot,1981. 2 Chauvenet A. “ L’ infirmiere hospitaliere, technicienne ou travaileus sociale”PROJET, N°90, decembre 1974, p. 1139.

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al reconocimiento y la prolongación de una función social: aquella que se elabora alrededor de la fecundidad de las mujeres, participando directamente en todo lo que contribuye al mantenimiento y desarrollo de la vida, la que vela por hacer retroceder a la muerte entre los hombres. Los cuidados de enfermería representan una rama muy reciente de toda esta evolución de los cuidados, con frecuencia milenaria (capítulo 1). Es importante considerar en su singularidad la práctica de cuidados procedentes de las mujeres y la de aquellos que provienen de los hombres, cuya naturaleza es diferente. Las prácticas de las mujeres cuidadoras se identifican con el rol social que ejercen al realizarlas: rol labrado en torno a la fecundidad y a todas las formas simbólicas que engendra (capítulo 2), rol prescrito por las reglas conventuales de la [mujer] con- sagrada (capítulo 3), rol nacido de la doble filiación religiosa y médica de la [mujer]-enfermera auxiliar del médico (capítulo 4). La expresión de estos roles marca de una forma indeleble la práctica cuidadora de la enfermería determinada aún actualmente por una «definición de enfermera» (capítulo 5).

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Origen de las prácticas de cuidados; su influencia en la práctica de enfermería Las primeras relaciones que han mantenido el hombre y el dolor, las primeras defensas que el hombre ha desarrollado contra las fuerzas que le acosan, no son fáciles de delimitar. También hay que buscar su rastro en el propio presente. Puesto que, a pesar de sus esfuerzos por olvidar, a pesar de su deseo de devorar su pasado para negarlo, a pesar de tantos siglos de actividad científica, nuestras sociedades jamás han podido eliminar del comportamiento humano lo que milenios de práctica y de experiencia han enseñado a sociedades sin escritura3

Desde el comienzo de la vida, los cuidados existen, ya que es necesario «ocuparse» de la vida para que ésta pueda persistir. Los hombres, como todos los seres vivos, han tenido siempre necesidad de cuidados, porque cuidar es un acto de vida que 3

Attali J., L 'ordre cannibale, Paris, Grasset 1979, p. 19.

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tiene por objetivo, en primer lugar y por encima de todo, permitir que la vida continúe y se desarrolle y, de ese modo, luchar contra la muerte: la muerte del individuo, la muerte del grupo, la muerte de la especie. Es decir que, durante millares de años, los cuidados no fueron propios de un oficio, y aún menos de una profesión. Eran los actos de cualquier persona que ayudara a otra a asegurarle todo lo necesario para continuar su vida, en relación con la vida del grupo. La historia de los cuidados se perfila alrededor de dos grandes ejes que originan dos orientaciones, de las que una garantizará su predominio hasta el punto de absorber a la otra, de suprimirla, intentando incluso hacerla desaparecer. En un principio, estas dos orientaciones coexisten, se complementan, se engendran mutuamente. Únicamente con la aparición de un pensamiento dialéctico que denuncia el MAL, lo que produce malestar, para separarlo del BIEN, es decir, de todo aquello que hace vivir, que aísla para analizar y comprender lo que se percibe como maléfico, como origen de la muerte, sólo así, una de estas orientaciones ha prevalecido sobre la otra hasta el punto de negarla e intentar su destrucción.

Asegurar la continuidad de la vida La primera orientación es la que se inscribe en la historia de todos los seres vivos desde el principio de la historia de la

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humanidad: asegurar la continuidad de la vida del grupo y de la especie, teniendo en cuenta todo lo que es indispensable para asumir las funciones vitales: recursos energéticos, de ahí la necesidad de alimento, protección contra las inclemencias del frío o del calor por medio de la ropa o del refugio, que dará lugar, poco a poco, al alojamiento. Esta necesidad de asegurar cada día el mantenimiento de estas funciones vitales da lugar a un conjunto de actividades indispensables de las que se hacen cargo hombres y mujeres que, según los recursos loca- les, se esfuerzan por atenderlas. Más concretamente, las tareas se organizan alrededor de una serie de necesidades fundamentales: sustentar- se, protegerse de la intemperie, defender el territorio y salvaguardar los recursos. La organización de estas tareas da origen a la división sexual del trabajo que, precisándose, marcará de forma determinante, según las culturas y las épocas, el lugar del hombre y de la mujer en la vida social y económica4. La distribución de las atribuciones garantiza la existencia y la supervivencia, pero no es que estén cargadas de un valor simbólico diferente: «La caza no tiene lugar sin mística: los hombres oponen su espíritu y su talento a la inteligencia y al instinto de los animales [...]. El desafío de la caza es manifiesto, impresionante de ver, tanto más cuanto más voluminosa y fiera sea la pieza. Por su parte, los innegables recursos inteligentes utilizados por las mujeres para ordenar la distribución de los productos vegetales y para saber cuál es el momento de la maduración de las plantas, son mucho más tranquilos, más humildes y menos espectaculares»5 4 5

Leakey R., opus cit., 174 Leakey R., Les origilles de I'Homme, Paris, Arthaud, 1980, p. 148-177.

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Asegurar la supervivencia era -y sigue siendo- un hecho cotidiano, de ahí una de las más antiguas expresiones de la historia del mundo: cuidar de. Era necesario cuidar de las mujeres de parto, cuidar de los niños, cuidar de los vivos, pero también de los muertos. Todo esto daba lugar a cuidar también del fuego para que no se apagara, de las plantas, de los instrumentos de caza, de las pieles, más tarde de la cosecha, de los animales domésticos, etc. Todavía, actualmente, esta expresión corriente, cuidar de, ocuparse de, transmite el sentido inicial y original de la palabra cuidado. Cuando le pido a alguien «que cuide de mis plantas» cuando me voy de vacaciones, a nadie le vendrá a la mente pensar que cuidar quiere decir dar medicamentos. Inmediatamente deberé dar las indicaciones de todo lo indispensable para que las plantas sigan vivas y esto va en función de sus hábitos de vida. Todas ellas necesitan beber, pero cada una de forma diferente. Lo mismo ocurrirá con la luz, el calor, las corrientes de aire... Cuidar es, por tanto, mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades indispensables para la vida, pero que son diversas en su manifestación. Las diferentes posibilidades de responder a estas necesidades vitales crean e instauran hábitos de vida propios de cada grupo. Cuidar y vigilar representan un conjunto de actos de vida que tienen por finalidad y por función mantener la vida de los seres .

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vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida del grupo. Esto ha sido y seguirá siendo el fundamento de todos los cuidados. Todo esto ha dado lugar a prácticas corrientes: prácticas alimentarias, prácticas de vestimenta, prácticas de hábitat, prácticas sexuales... que a su vez forjan formas de hacer, costumbres. Todas estas prácticas y hábitos de vida se forjan partiendo del modo en que los hombres y las mujeres aprehenden y utilizan el medio de vida que les rodea; de ahí la infinita diversidad de prácticas que, cuando se perpetúan de forma duradera, generan por sí mismas ritos y creencias. Esta orientación de los cuidados basada en todo aquello que contribuye a asegurar el mantenimiento y la continuidad de la vida nace de lo que Edgar Morin llama la physis, es decir la ciencia de la naturaleza. Descubierta progresivamente por tanteos, ensayos y errores, este cono- cimiento de la naturaleza favorece la adquisición del «saber hacer», del «saber usar», que elaborándose y desarrollándose constituye un patrimonio de ritos y creencias en el seno del grupo con unas atribuciones de las que algunas serán más cosa de hombres, mientras que otras serán primordialmente cosa de mujeres.

Enfrentarse a la muerte Asegurar el mantenimiento, la continuidad de la vida, no es cosa fácil. «Las precarias condiciones de vida hacen a la muerte omnipresente y siempre terrorífica. Para manejar este desconocimiento, nacen entonces los primeros discursos sobre el

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MAL, los primeros conjuros del miedo»6. A partir de esta primera orientación y para encontrar todo lo fundamental para el mantenimiento de la vida, surgen preguntas sobre lo bueno o lo malo, para permitir así que prosiga la vida de los individuos y del grupo, para rechazar la MUERTE. A partir de estas cuestiones, surgirá la orientación metafísica, es decir, aquella que nace de discernir lo que es considerado como bueno o como malo, dando así lugar a suposiciones que a su vez darán origen a otras interpretaciones. Esta nueva orientación intenta discernir el origen del bien y del mal, interpreta y designa las fuerzas benéficas y las fuerzas maléficas, portadoras del MAL y, por tanto, de la enfermedad y de la muerte. Esta orientación nace y se apoya en las constataciones que se hacen a partir de lo que hombres y mujeres han descubierto del universo físico en que viven, y al mismo tiempo descubrir todo lo desconocido de este universo que es prodigioso y amenazante a la vez, que da miedo. A medida que los grupos ratificaron sus prácticas de cuidados habituales consistentes en cosas permitidas y prohibidas, las erigieron en ritos y encargaron primero al chamán y luego al sacerdote la carga de garantizar estos ritos. Como guardián de las tradiciones y de todo lo que contribuye a mantener la vida, el sacerdote es, al mismo tiempo, el encargado de hacer de mediador entre las fuerzas benéficas y maléficas, es decir está designado para interpretar y decidir lo que es bueno o lo que es malo. El intercede, intenta rechazar el mal procurando conciliar las fuerzas benéficas por medio de ritos de ofrendas, de 6

Attali J. , op. cit., p. 21

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hechizos y de sacrificios. Pero por su poder de mediación, es él también quien denuncia el mal y quien, al mismo tiempo, adquiere poco a poco el derecho de designar y de eliminar del grupo a todo sospechoso de ser portador del mal: bien sea por tener marcas de signos tangibles (leprosos) o bien, sin tener signos aparentes, algunos se vuelven cabeza de turco de una perturbación económica y social del orden establecido, poniendo así en relieve un mal pernicioso oculto (gitanos, judíos, herejes, brujas, vagabundos, mendigos, locos...). • Este papel mediador entre el orden físico y el del más allá del universo visible, el metafísico, se ha transformado conforme al avance de la historia de la humanidad, a un ritmo excesivamente lento, durante mi les de años7, para dar lugar ulteriormente al nacimiento de nuevos descriptores del mal, los médicos. • Con el nacimiento de la clínica, el médico, descendiente de sacerdotes y clérigos, aparece como un especialista, mediador de los signos y síntomas indicadores de un mal determinado, del que el enfermo es el portador. La interpretación del BIEN y del MAL que causa la muerte, ya no se hace tanto por la naturaleza de las buenas o malas relaciones que el hombre tiene con el universo en que vive, sino aislando el mal del que es portador, intentando reducirlo y tratándolo como tal. Sin embargo, hasta finales del 7

Esta transformación no se ha realizado, por otra parte, de una forma demasiado localizada, y aún actualmente, sólo atañe a la sociedad occidental y a los grupos culturiza- dos por ella. No es posible desarrollar las distintas etapas que han servido de preludio a la medicina moderna, me remitiré a la obra de Michel Foucault, a la obra de Attali mencionada anteriormente, y a la bibliografía que ellos mismos han consultado

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siglo XIX, tanto. los métodos de investigación como las terapias médicas siguieron siendo someras y precarias, siendo también muy limitados los cuidados y tratamientos médicos. Además, recurrir a un médico es todavía un hecho aislado y sólo concierne a una clase social privilegiada del medio urbano mientras que en el medio rural sigue siendo excepcional: «De todas formas, los campesinos tenían sus propias ideas de las enfermedades»8 Los grandes descubrimientos de finales del. siglo XIX en el terreno de la física y la química, no hubieran podido hacer progresar la ciencia médica por sí mismos. El hospital, lugar .de reagrupamiento de todos aquellos excluidos del orden público, pobres, parados, vagabundos, los marginados de todas clases, hace posible el ensayo de nuevos instrumentos y así transforma este refugio de personas sin hogar en un lugar de exploración y de tratamiento de la enfermedad9. El médico ve crecer desmesuradamente su papel de mediador. No sólo puede advertir los signos clínicos que se exteriorizan, sino que puede ver e interpretar lo que ocurre en el interior del cuerpo del enfermo, mientras que el que se queja del mal, el que siente los efectos, no puede ver lo que ocurre en su propio cuerpo. El portador del mal, forma cada vez más un bloque con el mal en sí mismo, hasta el punto de confundirse con él y convertirse en «una tuberculosis», «un cáncer», o en el mejor de los casos es el órgano afectado «un hígado», «un bazo», «una médula»...

8

Zeldin Th., L 'Haleine des Faubourgs, «Les Médecins Fran~ais». Recherches, décembre 1977, p. 277. 9 Foucault M., Naissance de la clinique, Paris, PUF, 1975, p. 111. «Structure collective du sujet de l'expérience médica le; caractere de colletion du champ hospitalier, la clinique se situe a la recontre des deux ensembles»

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Relatividad de la concepción actual de los cuidados al tiempo Intentar aprehender la práctica de cuidados exige volverlos a centrar respecto a su principal finalidad: permitir que la vida continúe y se reproduzca. Pero no sabríamos aislar esta finalidad de la dimensión temporal en la que se inscribe, esta dimensión cronológica de la que el mundo contemporáneo tiende a renegar, sustituyendo el incesante caminar de miles de generaciones por la modernidad científica. La historia de los cuidados, que comienza con la historia de las especies vivas, surge con la aparición del linaje Homo, que los etnopaleontólogos remontan a cinco o seis millones de años. Esta historia se construye fundamentalmente en tomo a la permanente preocupación de asegurar la continuidad de la vida. Por ello, sin duda después del Homo Sapiens, hombres y mujeres escrutan el universo que les rodea, intentando conciliarlo, al tiempo que se esfuerzan en alejar el MAL. El acto de protección refleja, el instinto de conservación que actúa por tropismo, comienzan a tambalearse, a modificarse con la aparición de la conciencia que echa las raíces del «árbol de la ciencia del BIEN y del MAL»*, fundamento del conocimiento y origen de todas las religiones. Con la aparición de la vida sedentaria, el hecho de discernir lo que es juzgado por el grupo como BUENO o MALO, se confía primero al chamán y luego al sacerdote, que se convierte en el custodio del orden del BIEN y del MAL.

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todas las religiones retoman la imagen simbiótica de la Biblia bajo otras formas: la caja de Pandora, por ejemplo

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Sin embargo, no puede bastar con alejar el mal, con separar del grupo a aquel que es juzgado como portador del mal, de la falta o del pecado. Cercar y circunscribir el foco del mal será la principal preocupación del médico y dará lugar al nacimiento de la clínica. Esta nueva orientación sólo podrá aparecer y empezar a desarrollarse tímidamente unos seis mil años después del comienzo de la era de la agricultura para posteriormente extender la utilización de la aplicación durante toda la revolución urbana hasta la llegada de la revolución industrial. La finalidad del médico es, entonces, librar un singular combate con el mal y vencerlo. Es posible producir «una separación física del mal», e intentar tratarlo para erradicar todo aquello que puede matar, con el riesgo de no poner atención en lo que aún vive, en lo que puede hacer vivir, en lo que da sentido a la vida. Como veremos posteriormente, los cuidados médicos, los únicos reconocidos como científicos, sustituyen a los cuidados para el mantenimiento de la vida y a los cuidados curativos nacidos de los descubrimientos empíricos sobre dichos cuidados. A finales del siglo XIX, con la llegada de tecnologías muy elaboradas, los cuidados médicos se orientan hacia un restablecimiento complejo de la salud, que se convertirá cada vez más en campo de especialistas. Con la aceleración de la dimensión el tiempo, el campo especial de los cuidados se estrecha cada vez más. Hay una desaparición, incluso una negación de los lazos entre- tejidos entre el hombre y su universo, su entorno, su grupo social. El propio campo de la persona enferma está obliterado. Hay un foco en el espacio tisular e incluso en el espacio celular portador de signos del mal. El campo de los cuidados se queda aislado, parcelado, fisurado, se sustrae de las dimensiones sociales y

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colectivas. A excepción de todas las otras concepciones o aproximaciones de corrientes muchas veces milenarias que han sido elaboradas a lo largo de la historia, y frente al problema de la VIDA y de la MUERTE, cuidar se convierte en tratar la enfermedad. Los especialistas por sí solos no bastan, necesitarán mano de obra adecuada para hacerse cargo de las muchas tareas, pudiendo así asegurar la investigación y el tratamiento de la enfermedad.

La práctica de la enfermería y su relación con estas dos orientaciones Las dos orientaciones anteriormente mencionadas han influido en el discurrir de la enfermería y han contribuido a dificultar la identificación de los cuidados de enfermería. La evolución de la primera orientación está vinculada a todo aquello que permite y favorece el mantenimiento y desarrollo de la vida. Los cuidados que siguen la línea de esta orientación se construyen esencialmente alrededor de todo aquello que da vida, que es fecundable y que da a luz. Todas las prácticas rituales desde la concepción hasta el nacimiento se elaboran alrededor de la mujer, símbolo de la fecundidad, y del niño que ella trae al mundo. Los cuidados que se tejen alrededor de todo aquello que crece y se desarrolla revierten en las mujeres y lo hacen hasta la muerte: cuidados a los niños y también cuidados a los enfermos y a los moribundos, puesto que ¿acaso dándoles la vida no les comunican la muerte?

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La base del conjunto de cuidados desarrollados por las mujeres a lo largo de la evolución de la historia de la humanidad han sido los cuidados corporales y la experiencia con frecuencia secular de las prácticas alimentarias, desde el origen del descubrimiento de las propiedades de las plantas, siendo así hasta nuestros días. Por el contrario, los accidentes de caza o pesca y, a fortiori, de guerra no conciernen a las mujeres. Como consecuencia de la necesidad de tener que dar muerte para sobrevivir, y puesto que al requerir la utilización de instrumentos propios de hombres instrumentos de incisión (cuchillas, escalpelos)- o de sutura (aguja de hueso), así como la utilización del fuego, algunos cuidados sólo pueden ser competencia de hombres, mostrándose como una actividad propia de ellos. Las curas del cuerpo herido son y seguirán siendo predominantemente cosa de hombres, iniciándose a descubrir el cuerpo por dentro, a osar explorarlo, lo que hará desarrollar una tecnología cada vez más exacta que se convertirá en la tecnología de los herreros, los barberos y los cirujanos. Por otra parte, los cuidados que exigen una importante fuerza física serán también competencia de hombres: desplazamientos de articulaciones, reducción de fracturas, así como dominio físico de los agitados y personas en estado delirante, de locura o de embriaguez. Estos cuidados llevados a cabo por hombres darán lugar a otras corrientes de influencia, a otras formas de ejercicio distintas de las propias de mujeres. Así, se constituyeron los cuerpos de enfermeros vinculados al ejército, como los esclavos en las

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legiones romanas, o más tarde en el seno de órdenes guerreras hospitalarias, como los Caballeros de San Juan de Jerusalén, los Caballeros de la Orden Teutónica, los Templarios, los Caballeros de la Orden de Malta, o como los que aparecerán aún más tarde en los hospitales de campaña militares. Otros cuerpos surgirán de la necesidad de alejar de la colectividad a los portadores de males o a los sospechosos. Se encargarán de mantener el orden público encerrándoles en lazaretos, asilos y más tarde en hospitales psiquiátricos: por ejemplo, los Caballeros de la Orden de San Lázaro o Lazaristas, los hermanos de San Juan de Dios. Hacia mediados del siglo XIX, irán recibiendo poco a poco ayudas en su tarea, después serán desplazados por enfermeros laicos que se convertirán en los enfermeros psiquiátricos. Hasta que no apareció la quimioterapia para neutralizar la fuerza física de los alienados, no se empezó a contar con mujeres entre el personal de enfermería psiquiátrica. Por último, hubo quien se encargó principalmente de la hostelería, allí donde afluían viajeros y enfermos, en las estaciones de cura, junto a las termas, en todos los lugares donde se realizara terapia física y mental (como Delphos, Epidauro) y en los lugares de culto que reúnen peregrinos. Con el desarrollo del cristianismo, se crearon con frecuencia órdenes religiosas de hombres, como la de los Antoninos, o la Orden Tercera. Además de que los cuidados no han sido sólo competencia de la actividad de los hombres o de las mujeres, parece importante tener en cuenta el papel predominante de los Padres de la Iglesia, que ponen las bases de la doctrina cristiana y orientan toda la

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vida monástica. La obligación de los votos de religiosos y religiosas y, en particular, el voto de castidad modificarán todo el simbolismo del contacto con el cuerpo sexuado; este hecho transformará progresivamente el concepto y el significado profundo de todo el conjunto de cuidados. Como se podrá ver, esto no se realizará sin consecuencias sobre la evolución de los cuidados. Si parece necesario poner de manifiesto estas corrientes de influencia de los cuidados que se muestran como ,una actividad predominantemente de hombres o de mujeres, es porque parece que hasta hoy se hubiera hecho poca diferenciación entre el origen del «nursing» y el de lo que dará lugar a la enfermería que más tarde se denominará «cuidados de enfermería», sin tener en consideración la diferente naturaleza, concepción y técnica de los cuidados proporcionados por hombres y los aplicados por mujeres. No ha habido suficiente inquietud como para comprender el origen y la evolución de estas prácticas, así como sus influencias recíprocas y su red de interacciones, siendo siempre patrimonio prioritario de uno u otro sexo hasta la aparición de los verdaderos cambios que terminan en cambios de funciones, como consecuencia de las grandes revoluciones agrarias, urbanas e industriales. Hasta estos últimos años, tampoco ha habido suficiente preocupación por saber ¿qué concepto del mundo, del universo, qué idea de la vida y de la muerte les mueve y les dan significado, qué creencias, qué ritos originan aquellos que a su vez los determinan? ¿Cómo surgen otros, en ciertas encrucijadas de la historia de la humanidad, en qué medios sociales, quiénes, de uno u otro sexo prevalecen sobre las decisiones que rigen su destino y su finalidad? ¿Qué impacto produce la escritura y los

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que la detentan, con respecto a la tradición oral? ¿Cómo y por qué fueron confiscadas, asfixiadas y condenadas a la desaparición ciertas prácticas de cuidados mientras que aquellas y aquellos que las prodigaban eran condenados al aprobio y, por otra parte, otros modelos sociales sustituían a los antiguos hasta el punto de dejar creer que los cuidados jamás existieron con anterioridad a ellos, en todo caso sólo los cuidados de mujeres. La historia de los cuidados está por reconstruir completamente a la vista de los trabajos de antropólogos, historiadores, sociólogos y economistas, devolviéndolos a las «estructuras de lo cotidiano», como hizo Braudel con las prácticas alimentarias y del vestido10. No es posible abordar aquí esta historia, pero resulta imprescindible demostrar que los recientes procesos de profesionalización están sometidos a corrientes de influencia de origen muy lejano que resultaba absolutamente necesario entender para reencontrar y re explicar así el sentido y la finalidad de los cuidados que ofrece la enfermería. Sólo recordaremos, por tanto, la corriente surgida de la primera orientación, tal y como fue después desarrollada por las mujeres y a través de su historia a la que se une la bifurcación «cuidados de enfermería» surgida en los hospitales generales y los dispensarios, si bien es cierto que hoy día está desprovista de su sentido original. Las distintas formas de identificar las prácticas curativas convertidas después en prácticas de enfermería y luego 10

BraudeJ F., Les structures du quotidien, París, Armand CoJín, 1979.

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en cuidados de enfermería se encuentran a lo largo de la evolución de esta orientación. Para comprender la historia de la práctica de la enfermería, parece indispensable estudiarla y analizarla relacionándola con la historia de la mujer sanadora y de su evolución. La historia de las prácticas de cuidados vividas y transmitidas por mujeres, más tarde condenadas y desaprobadas por la Iglesia, explica desde su origen hasta nuestros días el proceso de identificación de la práctica curativa ejercida por mujeres en el sentido hospitalario no psiquiátrico y en los dispensarios de pueblos y barrios, pasando hoya denominarse «cuidados de enfermería». Las etapas de estas distintas formas de identificación de las prácticas de cuidados aparecen del siguiente modo: -identificación de los cuidados de la mujer, desde los tiempos más remotos de la historia de la humanidad, hasta el fin de la edad media, en la sociedad occidental; -identificación de los cuidados de la [mujer}-consagrada, desde la edad media hasta finales del siglo XIX en Francia; -identificación de los cuidados de la [mujer}-enfermera auxiliar médico, desde el principio del siglo XX hasta finales de los años sesenta. A través de estas distintas formas de identificar los cuidados, y anticipándose a lo que después serán los cuidados de enfermería, se podrá comprobar que hasta principios del siglo XX, el concepto que rige el papel de los que cuidan se basa en la primera de las orientaciones: asegurar todo aquello que contribuye a mantener y

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a conservar la vida. Sin embargo, esta concepción inicial basada en todo lo que rodea a la fecundidad se modifica profundamente cuando sólo se dirige hacia la vida de los seres que sufren, los necesitados y los desheredados. Sea cual sea su transformación, la concepción de los cuidados se encarna en las que los proporcionan hasta el punto de llegar a confundirse con ellas y convertirse en uno de los papeles establecidos: -papel labrado por la herencia cultural de la «mujer que auxilia»11; papel prescrito por las reglas conventuales de la [mujer]-consagrada.

A principios del siglo XX hubo una verdadera bifurcación del concepto de cuidados dirigida por una corriente médica, que vino a impregnar el concepto transmitido por las [mujeres] consagradas ya remodelar su función. Junto al modelo religioso se, asocia el papel del auxiliar médico, creándose así el papel de la [mujer}-enfermera auxiliar del médico.

11

Verdier Y., Fat;ons de dire, fat;ons de faire, Paris, Ed. Gallimard, 1980