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• Alejandro Jacob Iturra

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COMPLICACIONES POST-OPERATORIO Interno Erick Angulo Campos

Periodo Post-Operatorio 

Periodo comprendido entre la intervención quirúrgica y el alta del paciente.

Post-operatorio

•Recuperación •Ambulatorio •Hospitalizado

•Etapas

•Inmediata •Temprana •Tardía

•Evolución

•Normal •Patológico

Etapas Post-Operatorio •

Inmediatas: complicaciones que ocurren desde el término de la cirugía hasta las primeras 24 hrs postoperatorias.

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Tempranas: complicaciones después de las 24 hrs. Hasta la segunda semana postoperatoria.

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Tardías: a partir de la tercera semana (21 días) postoperatoria hasta 30 días postoperatorio en caso de no existir prótesis asociado a la cirugía y hasta 12 meses después en el caso de existir prótesis.

Complicaciones Inmediatas 1. Retraso en el Despertar 2. Agitación y Delirio 3. Dolor 4. Sangrado/coagulopatías 5. Debilidad Neuromuscular 6. Complicaciones anestesia 7. Problemas Respiratorios a.Obstrucción VA b.Estridores/ Sibilancia c.Hipoventilación d.Hipoxemia e.Aspiración f. Atelectasias 8. Edema Pulmonar

9. Problemas Cardiovasculares a. Hipertensión b. Hipotensión c. Arritmias d. Isquemia Miocárdica 10. Náuseas y Vómitos 11. Problemas Renales: a. Oliguria b. Poliuria c. Hematuria d. Retención urinaria e. Alteraciones electrolíticas 12. Hipotermia/hipertermia 13. Anafilaxis 14. Aumento de la PIC

Complicaciones Tempranas Locales: - Hemorragia - Inf. del sitio operatorio - Dehiscencia

Generales: - Fiebre - Escaras - Infección pulmonar - Depresión respiratoria - TVP - TEP - Arritmia - Íleo paralítico - Diarrea - ITU - Retención urinaria - SIRS - Sepsis

Complicaciones Tardías Generales:

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Escaras.

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Diarrea.

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Anemia.

Locales: - Obstrucción Intestinal. - Hernia incisional. - Recurrencia.

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El reconocer las complicaciones que surgen en el periodo post operatorio inmediato de forma temprana sgnifica que podemos salvar vidas, ganar tiempo y ahorar dinero.

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Las complicaciones estarán determinadas por pacientes específicos, la naturaleza del procedimiento y la técnica anestésica usada.

Complicaciones Respiratorias 

Insuficiencia respiratoria aguda. 

La causa más comunes de insuficiencia respiratoria son el efecto persistente de los anestésicos y de los relajantes musculares.

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Obstrucción de las vías respiratorias superiores al retirar el tubo endotraqueal, por edema de la glotis o por relajación muscular en la base de la lengua.

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Aspiración de vómito o regurgitación del contenido gástrico con aspiración a la tráquea y a los bronquios.

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Laringospasmo y el broncoespasmo.

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Manejo: 

Reposicionar.

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Cánula orofaringea.

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Reintubación endotraqueal.

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Traqueostomía.

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VMI.

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Atelectasia. 

Las causas son siempre múltiples: el efecto secante de la premedicación, el dolor, la medicación anestésica, la inmovilidad, la depresión del sistema nervioso central, la inhibición del reflejo de la tos y del movimiento ciliar de los bronquios, a las que se puede sumar la obstrucción bronquial por cuerpos extraños.

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El tratamiento consiste en intensifi car la terapia respiratoria, estimular al paciente para que expulse las flemas y secreciones bronquiales mediante tos enérgica.

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Broncoaspiración: 

La bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o de cuerpos extraños y la neumonía por aspiración.

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El manejo de este cuadro es esencialmente preventivo por medio de una buena técnica anestésica; el tratamiento consiste en aspiración faríngea y endotraqueal.

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Edema agudo de pulmón: 

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Las causas de esta complicación son: 

1) aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares por insufi ciencia del ventrículo izquierdo o por sobrecarga de volumen;

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2) disminución de la presión oncótica del plasma, o

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3) aumento en la permeabilidad del lecho capilar pulmonar.

El tratamiento consiste en la intubación y ventilación con presión positiva, manejo enérgico con diuréticos para lograr diuresis efectiva y el uso de digitálicos.

Hemorragias 

De instauración rápida. 

Taquicardia.

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Hipotensión.

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Bajo débito urinario.

Overview of complications occurring in the postanesthesia care unit 

Literature review current through: Feb 2016. | This topic last updated: Jan 14, 2016.

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Complicaciones:

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Nauseas y vómitos (10-30%).

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Complicaciones de la vía aérea superior (6,9%).

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Hipotensión (2,7%).

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Arritmias (1,4%).

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Alteraciones de conciencia (0,6%).

Overview of the management of postoperative pulmonary complications

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Literature review current through: Feb 2016. | This topic last updated: Oct 13, 2015.

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La incidencia varia entre 5-80% 

Atelectasia.

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Broncoespasmo.

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Neumonia.

Evaluación de Rutina Administración de oxígeno

• Fluidos administrados

Nivel de conciencia

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Revisión del sitio operatorio

• Medicamentos

Drenaje

• Seguridad

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Balance hidroelectrolítico

• Posición

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Vías venosas

• Comfort

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Débito urinario ( si es necesario)

Prevención Intraoperatoria:   

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Técnica quirúrgica apropiada. Hemostasia eficaz. Prevención de hipotermia. Tratamiento delicado de tejidos. Remover tejido desvitalizado. Drenajes con circuito cerrado estéril. Material de sutura adecuado. Limitar tiempo quirúrgico. Asepsia quirúrgica. Transito en pabellón. Mascarilla y ropa quirúrgica. Uso de aire filtrado.

BIBLIOGRAFÍA 

Overview of the management of postoperative pulmonary complications. Michelle V Conde, MD.

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Overview of complications occurring in the postanesthesia care unit. David B Glick, MD, MBA.

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Cirugia 1 Educacion Quirurgica ARCHUNDIA 5ta edición.



Sabiston tratado de cirugía 19va edición