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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA MEDICINA CLINICA QUIRURGICA II.

COMPLICACIÓN DE FRACTURAS

Autor: Velázquez Asdrubal Grupo: 3…… Prof: Dr Agreda

Valencia, 11 de diciembre del 2016.

Complicación de las fracturas

Las fracturas se pueden definir como una pérdida en la continuidad de los huesos, a causa de golpes, tracciones o cualquier traumatismo cuya fuerza supere la capacidad elástica de los huesos. En cuanto a las complicaciones producidas por las fracturas podemos encontrar que son de diversa causa, la cual va a depender de la localización, extensión, lesión a tejidos vecinos, si es expuesta o no y el tratamiento. Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, tenemos que las complicaciones de las fracturas se pueden clasificar de la siguiente manera: 1. Complicaciones Locales: Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas, síndrome compartimental, infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas, alteración del proceso de consolidación, necrosis avascular, rigidez articular. 2. Complicaciones generales: Shock postraumático (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico), trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, coagulación intravascular diseminada, síndrome de embolia grasa, fracasos multiorgánicos y multisistémico, tétanos.

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Lesiones vasculares: el sistema circulatorio puede sufrir lesiones de diversa naturaleza dependiendo de la causa, dicha complicación debe ser detectada a tiempo y nunca ignorarla debido al peligro de necrosis que conlleva. Las principales lesiones vasculares son: espasmos vasculares traumáticos, contusión arterial, compresión, desgarro o sección de una arteria. Lesiones nerviosas: debido al recorrido cercano de los nervios a los huesos, son muy frecuente sus lesiones cuando se producen fracturas. Las principales lesiones de los nervios son: compresión, contusión, elongación o sección de un nervio. Síndrome compartimental: dicho síndrome es muy frecuente, y puede pasar desapercibido en médicos sin experiencia. Se produce porque se produce un aumento de la presión en los compartimentos que son unos espacios delimitados por las fascias o tabiques aponeuróticos presentes en las extremidades. Dicho aumento de la presión intracompartimental puede producir un déficit en la perfusión tisular, llevando a la isquemia de los tejidos como músculos y nervios. Clínicamente se presenta un dolor progresivo, aumento de volumen y tensión, parestesia, frialdad, palidez; si no se actúa a tiempo la isquemia puede ser irreversible llevando a una amputación. Embolia grasa: Cuadro poco frecuente que se produce cuando gotas de grasa proveniente de la medula ósea del sitio de la fractura, ingresa al torrente venoso, lo cuales al llegar a los capilares taponan la circulación, ocasionando cuadros de isquemia según la localización de la lesión. Dicho cuadro se puede agravar cuando

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la gota de grasa viaja a los pulmones causando agitación, disnea, expectoración sanguinolenta. Síndrome por aplastamiento: Se presenta por la liberación de sustancias toxicas provenientes de tejidos aplastados durante periodos de tiempo, originando en las extremidades necrosis muscular y al ser descomprimidas las toxinas entran al torrente sanguíneo produciendo taponamiento renal, es necesario iniciar tratamiento de inmediato. Infección: Sn mucho más frecuentes en las fracturas abiertas, aunque también puede presentarse en las fracturas cerradas cuando se realiza una osteosíntesis la cual puede complicarse con una infección, por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial o demasiada manipulación quirúrgica. Las infecciones pueden ser exógenas o endógenas (osteomielitis) donde el tratamiento difiere. Osteomielitis: es una inflamación del hueso, la cual por lo general es resultado de una infección, que afecta tanto al tejido local como a la medula circundante y se localiza en el conducto intramedular. Las infecciones del espacio subperiostico se denominan periostitis. La osteomielitis se produce por una infección al igual que los otros tejidos, pero se diferencia de estos debido a que el hueso es un tejido rígido que impide la salida de la presión a los tejidos circundantes, el aumento de la presión genera un infarto en la grasa medular produciendo compresión de los lechos vasculares produciendo infarto con necrosis. La infección puede viajar por vía hematógena, este cuadro es más frecuente en los niños. El tratamiento de la osteomielitis es antibioticoterapia de amplio espectro durante acompañado con limpiezas quirúrgicas. Artritis séptica: Es la infección de una articulación, por lo general son infecciones bacterianas, produciendo limitación en los movimientos, dolor intenso de la articulación, fiebre alta, leucocitosis, malestar intenso, edema en la articulación, calor y aumento de sensibilidad. El tratamiento consiste en irrigación y desbridamiento con antibioticoterapia. Retardo en la consolidación: Cuando la fractura está bien reducida y bien inmovilizada, después de transcurrir el tiempo suficiente para la cura de la fractura aún no se ve la unión ósea completa y radiográficamente se ve la línea de la fractura. Este retardo en la consolidación se puede producir por: importante pérdida de la sustancia ósea, cambios repetidos de yesos, infecciones, edad avanzada, mala irrigación sanguínea, etc. Pseudoartrosis: dicha patología puede ser de tres tipos, la pseudoartrosis se produce cuando transcurrido tiempo suficiente para la unión ósea, no se ve el cayo que puntea los extremos fracturados, existen movimientos anormales en la zona y radiológicamente se ve radiotransparencia en la zona de la fractura. La pseudoartrosis hipertrófica es cuando se observa el intento de formación del callo, con una expresión exuberante hacia la periferia, esto se debe a macromovimientos durante el tratamiento. Por último, la pseudoartrosis atrófica es cuando no se forma el callo y los extremos de la fractura están separados y afilado.

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Consolidación viciosa: se produce cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades y disfunciones. Generalmente se debe a movimientos de la fractura por una mala colocación del yeso. Rigidez articular: es una complicación que compromete a la articulación vecina a a fractura, produciéndose una perdida en la amplitud de los movimientos, esta complicación se debe a tiempos prolongados con inmovilizaciones, es reversible con fisioterapia.