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• Camila Sanhueza Sidgmann

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Capítulo  15:  Estética,  Color  y  Selección  dentaria  en  PPR  

Estética,  Color  y  S elección   Dentaria  en  PPR   Dr Raúl Montalbán M.

Introducción Esta   etapa   es   muy   importante   dentro   del   tratamiento,   por   que   tiene   que   ver   con   uno   de   los   objetivos   fundamentales   por   los   cuales   el   paciente  acude  a  atenderse  con  nosotros  y  es  la   reposición  de  las  piezas  que  ha  perdido.   Ahora,   el   paciente   quiere   devolver   sus   piezas   dentarias,   pero   no   solamente   para   comer   si   no   que   también   para   verse   bien,     sentirse   bien   y   además   para   poder   reintegrarse   dentro   de   su   medio  social.   Si  a  esto  le  ponemos  poco  tiempo  y  dedicación,   cualquier  error  que  nosotros  podamos  cometer   va  a  influir  en  la  aceptación  del  paciente  de  sus   prótesis,   las   que   pudiendo   estar   bien   confeccionadas,     ser   confortables   y     eficientes   para   él,   pueden   ser   rechazadas   por   éste   solamente  por  que  no  le  gustaron  sus  dientes  y   esto   implica   que   nuestro   tratamiento   va   a   fracasar.     Cambios  Estéticos  en  el  Adulto  Mayor  

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Nariz   aumenta   en   amplitud   y   longitud   girando  y  angulando  su  punta  hacia  abajo.   Desplazamiento   antero   inferior   del   mentón.   Pabellón   auricular   aumenta   en   longitud   y   ancho  con  engrosamiento  del  lóbulo.   Disminución  tercio  inferior  facial.     Prominencia  labial  disminuye.   Labio   superior   se   alarga   en   relación   a   crecimiento  nasal.   Aumento  del  ángulo  columela  filtral   Profundización  del  surco  nasolabial   Pérdida  del  ángulo  labio  dental   Estrechamiento  de  los  labios  

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Apariencia   prognática,   esto   es   porque   ha   habido   rotación   mandibular   anterior   por   pérdida   de   las   referencias   oclusales   posteriores.    

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Estética  y  selección  dentaria  

Problemática  del  Paciente  Desdentado      Probl.  Biológica                                    Probl.  Psicosocial    

Problemática  Biológica   “Alteraciones  en  todo  el  Sistema   Estomatognático”:       -­‐  Alteración  de  la  DVO                                                       -­‐  TTM   -­‐  Maloclusión         -­‐  Alteraciones  del  plano  oclusal   -­‐  Reabsorción  del  reborde  residual     -­‐  Reducción  del  rendimiento  masticatorio   -­‐  Alteraciones  fonéticas       -­‐  Etc. Problemática  psicosocial   -­‐  Compromiso  estético   -­‐  Afecta  el  autoestima   -­‐  Afecta  la  vida  social   -­‐  Oportunidades  laborales   -­‐  Sentirse  viejo   -­‐  Calidad  de  vida     Rehabilitación  Oral   Rama   de   la   Odontología   que   se   ocupa   de   la   restauración  y  el  mantenimiento  de  las  funciones   orales,  la  comodidad,  la  apariencia  y  la  salud  del   paciente  mediante  la  restauración  de  los  dientes   naturales   y/o   el   reemplazo   de   los   dientes   faltantes   y   tejidos   contiguos   por   sustitutos   artificiales.      “   LA   PRÓTESIS   REMOVIBLE   ES   SÓLO   UN   ELEMENTO   MÁS   EN   LA   REHABILITACIÓN   DEL   DESDENTADO”  

-­‐ Para   llegar   a   un   diagnóstico   correcto   se   debe   seguir   una   secuencia   en   la   búsqueda   de   la   información.     Contexto:  En  la  secuencia  de  tratamiento:     * Impresiones   preliminares   para   obtener   modelos     * Preparación  de  la  boca   * Cubetas  individuales     * Impresiones  funcionales   * Obtención  de  modelos  definitivos   * Bases  Metálicas/  Placas  de  Relación   * Trabajo   de   rodetes   de   cera,   parámetros   estéticos.   * Toma   de   RMM,   montaje   de   modelos   en   articulador.                                                                                               * Estética  y  Selección  dentaria.     * Articulación  Dentaria   * Prueba  en  Cera   * Terminación   * Instalación     * Controles     ESTÉTICA     La  estética,  del  griego  aisthétikós,  (susceptible  de   percibirse   sensitivamente)   hace   referencia   a   la   belleza  de  las  cosas,  a  la  armonía.     Referirse,  pues,  a  la  belleza  o  no  de  una  prótesis,   será  un  juicio  estético.   • La   Estética   es   la   rama   de   la   Filosofía   que   tiene   por   objeto   el   estudio   de   la   esencia   y   la   percepción  de  la  belleza.     • La   palabra   deriva   del   griego   α σθητική   (aisthetikê)   «sensación,   percepción»,   de   α σθησις  (aisthesis)  «sensación,  sensibilidad»,  e   -­‐ικά  (ica)  «relativo  a».  

-­‐ Un   paciente   NO   puede   ser   rehabilitado   sin   hacer  primero  un  diagnóstico.  

• “Ciencia   de   lo   bello,   estudio   de   la   esencia   del   arte,   y   de   las   relaciones   de   éste   con   la   belleza   y   los  demás  valores“.    (Baumgarten  1752)  

-­‐ Un   alto   %   de   los   fracasos   en   tratamientos   de   rehabilitación   oral   se   debe   a   la   falta   de   un   cuidadoso  diagnóstico.  

Estética:    Depende  de  factores  culturales.   Es  subjetivo.  

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Estética  y  selección  dentaria  

• Teoría   sobre   el   juicio   basada   en   la   experiencia,   mediante   el   cual   el   estímulo   óptico   no   sólo   es   percibido   como   algo   consciente,   sino   también   evaluado   como   placentero   o   desagradable,   bello   o   feo.   Puede   ser   entendida   para  encontrarse  con  la  teoría  de  lo  atractivo,  de   la  regularidad,  de  la  armonía  con  la  naturaleza  y   el   arte.   Depende   del   sentimiento   del   sujeto   e   interpretación   del   observador.     Factores   culturales.  

Línea  Interpupilar   Se  utiliza  para  evaluar  la  orientación  de:     -­‐  Plano  Incisal/oclusal       -­‐  Línea  Gingival       -­‐  Maxilar

Estética   como   disciplina     se   dedica   a   estudiar   la   belleza,  existen  algunos  principios:   •

Simetría  

•

Proporción  

Simetría:       Biol.   Correspondencia   que   se   puede   distinguir,   de   manera   ideal,   en   el   cuerpo   de   una   planta   o   de   un   animal   respecto   a   un   centro,   un   eje   o   un   plano,   de   acuerdo   con   los   cuales   se   disponen   ordenadamente   órganos   o   partes   equivalentes.   Geom.   Correspondencia   exacta   en   la   disposición   regular   de   las   partes   o   puntos   de   un   cuerpo   o   figura   con   relación   a   un   centro,   un   eje   o   un   plano.   Disposición   armoniosa   de   varios   elementos,  unos  respecto  a  los  otros.   Proporción:        Ligado  a  la  armonía,  regularidad  e   igualdad.  

    Estética  en  la  Región  Facial     • División  de  los  tercios  faciales   • Líneas   imaginarias   normalmente   descansan   paralelas  y  brindan  armonía  facial.   • La   cara   se   percibe   armónica   cuando   las   diferentes   líneas,   proporciones   y   estructuras   presentan  un  balance  visual  entre  ellas.  

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    Parámetros  Estéticos  en  rodetes  de  oclusión     1. Soporte  y  Contorno  Labial     2. Líneas  Medias   3. Línea  Blanca   4. Curva  de  la  Sonrisa   5. Línea  Labial     6. Triángulos  Negros     Contexto:   los   modelos   de   trabajo   o   definitivos   obtenidos  de  la  impresión  con  cubeta  individual,   luego  se  fabrican  en  ellos  placas  de  relación  para   la   obtención   y   registro   de   las   RMM.   Es   importante   recordar   en   que   otro   de   los   usos   de   las   placas   de   relación   será   el   representar   a   las   futuras   prótesis,   por   lo   cual   en   ellas   vamos   a   determinar   diferentes   parámetros   estéticos   que   nos   servirán   para   poder   seleccionar   y   luego   articular   los   dientes   artificiales.   Es   por   esto   que   las  placas  de  relación  deben  ser  trabajadas  por  el   clínico   y   haciendo   pruebas   en   el   paciente   a   medida  que  las  va  modelando  hacia  lo  que  serán   las   prótesis   terminadas.   A   continuación   se   describen  los  parámetros  estéticos  que  se  deben   determinar  y  establecer  trabajando  las  placas  de   relación  en  los  pacientes. 1.  Soporte  y  Contorno  Labial  y  Facial   •

El  Labio  posee  dos  tipos  de  soporte:  

INTERNO   O   PROPIO,   :   formado   por   tejido   muscular,  conjuntivo  fibroso  y    glandular.   DE   APOYO,   formado   por   dientes   y   procesos   alveolares.     La   pérdida   de   soporte   disminuye   la   distancia   de   la   inserción   muscular,   su   actividad   e   irrigación   vascular,  con  pérdida  de  color,  fibrosis,  arrugas  o   rigidez  labial.       El   contorno   que   le   demos   a   los   rodetes   de   cera,   será   el   contorno   de   las   piezas   artificiales.   La   placa  de  relación  con  su  rodete  de  oclusión  debe   dar  soporte  adecuado  al  labio  en  forma  natural  y   sin  tensiones.      

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En   las   siguientes   imágenes   se   observa   lo   que   se   debe   lograr   ya   sea   eliminando   o   agregando   cera   en   la   cara   vestibular   de   los   rodetes   hasta   lograr   el   objetivo.   Se   presenta   el   caso   de   un   desdentado   parcial   que   ha   perdido   los   dientes   del   sector   anterosuperior   con   la   consiguiente   pérdida   del   soporte   que   dichos   dientes   le   entregan   al   labio.   Del   mismo   modo   se   presenta   un   desdentado   total  con  y  sin  placas  de  relación,  donde  se  puede   apreciar  de  manera  más  notoria  el  efecto  estético   que   genera   la   ausencia   de   las   piezas   dentarias   en   el   soporte   y   contorno   labial.   Es   importante   destacar   que   esta   evaluación,   el   clínico   la   debe   hacer  tanto  de  frente  como  de  perfil.    

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Sin  Placa  de  Relación          Con  Placa  de  Relación 2.  Líneas  Medias     -­‐ Facial     -­‐ Maxilar   -­‐ Mandibular   -­‐ Dentaria     Línea  media  Facial:  Apófisis  nasal,  Filtrum,  Zona   media  del  mentón.   Línea   media   Maxilar:   Rafe   medio,   Papila   Interincisiva,  Frenillo  medio  superior.   Línea   media   Dentaria:   Punto   interincisivo.   Es   la   que   se   debe   devolver   armonizando   todas   las   anteriores.       En   muchas   ocasiones   no   se   puede   trabajar   con   una   única   línea   media   como   referencia   sino   hay   que   verlo   en   conjunto,   pues   como   se   dijo   anteriormente,   lo   principal   es   la   armonía   del   todo.    

                            3.  Línea  Blanca     Cantidad   de   dientes   anterosuperiores   que   se   observan  con  la  boca  entreabierta  y  los  labios  en   reposo.  La  línea  blanca  varía  según  sexo,  biotipos   y   clases   esqueletales.   También   varía   según   la   edad:   En   pacientes   jóvenes   podemos   observar   líneas   blancas   de   3   a   4   mm,   en   pacientes   más   adultos   observamos   una   línea   blanca   de   aproximadamente   2   mm     y   en   pacientes   adultos   mayores   puede   ser   de   1   mm   o   incluso   desaparecer.            

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Estética  y  selección  dentaria  

Del   mismo   modo   que   el   soporte   labial   y   la   línea   media,  la  línea  labial  debe  trabajarse  y  establecer   en   las   placas   de   relación   en   el   paciente   desdentado.  

4. Curva  de  la  sonrisa  o  linea  labial       Línea  virtual  que  sigue  los  bordes  incisales  de  los   dientes   anterosuperiores   y   debiera   ser   paralela   al   borde   superior   del   labio   inferior   durante   una   sonrisa   amplia.   Línea   curva   que   relaciona   bordes   incisales   anterosuperiores   y   borde   superior   del   labio  inferior  al  sonreír.    

Puede  ser: -­‐ Paralela:   esta   curva   no   toma   contacto   con   el   labio  inferior,    en  forma  paralela   -­‐ Tangencial:  Si  existe  contacto  del  borde  incisal   con  el  borde  interno  del  labio  inferior.                     -­‐ Cubre   dientes   anterosuperiores:   El   labio   inferior   puede   cubrir   parte   de   este   borde   incisal.   Page  6    

 

  5.-­  Línea  de  la  sonrisa     Desde  el  punto  de  vista  de  la  cantidad  de  diente   y/o   encía   mostrada   al   sonreír,   la   relación   de   borde   libre   del   labio   superior   con   la   parte   cervical   de   las   piezas   anterosuperiores   determina  línea  de  la  sonrisa:   -­‐ Alta:se   muestra   100%   de   la   corona   de   los   dientes  más  la  banda  gingival.               -­‐   Media:   se   muestra   entre   75   a   100%   de   la           superficie  coronaria.               -­‐ Baja:  se  muestra  75%  del  diente.               6.Triángulos  Negros     Triángulos  de:   *   Base:   las   caras   vestibulares   de   los   dientes   posteriores   *   Lados:   los   bordes   libres   de   ambos   labios   (cara   interna  mejilla)   *   Vértice:   la   comisura.   Se   observan   como   zonas   oscuras.                    

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Sonrisa   armónica   →   debe   presentar   triángulos   negros   visualizando   sólo   hasta   los   premolares,   los   molares   no   deben   verse.   En   el   paciente   desdentado   total   los   determinamos   con   ambas   placas   de   relación   puestas   en   boca,   se   le   pide   al   paciente   que   sonría   y   se   va   agregando   o   eliminando   cera   en   vestibular   de   los   sectores   posteriores,   de   modo   que   quede   natural   y   simétrico  a  ambos  lados.  

 

SELECCIÓN  DENTARIA     Factores   a   considerar   en   la   Selección   y   Ordenamiento  Dentario.   -­‐  Estética.   -­‐ Biotipología.   -­‐ Dientes  remanentes   -­‐ Edad.   -­‐ Género.   -­‐ Personalidad.   -­‐ Constitución.     Factores  determinantes:     I.  Color   II.  Forma   III.  Tamaño     I.  COLOR     Pautas  para  elegir  color  de  dientes  artificiales:   1. Armonía  (con  algo  del  paciente)   2. Edad   3. Caracterizaciones  (dientes  remanentes)   4. Fuente  de  iluminación  (luz  de  día)   5. Disponibilidad  en  el  mercado    

Armonía:  con  algo  del  paciente,  por  ej.  armónico   con   respecto   a   la   piel   del   paciente,   quedará   estéticamente  más  aceptable  para  pacientes    más   morenos   si   elegimos   piezas   dentarias   un   poco   más   oscuras   y   para   pacientes   de   piel   más     clara     si    elegimos  piezas  dentarias  más  blancas.   Edad:   importante     porque   a   medida   que   va   pasando   la   edad   se   produce   una   aposición   de   dentina   terciaria,   dentina   esclerótica,   la   cámara   pulpar  se  va  estrechando  y  se  produce  un  cambio   en  el  color  de  los  dientes,  se  ven  más  amarillos.   Caracterizaciones:   son   independientes   e   individuales   para   cada   paciente,   sin   embargo   a   grandes  rasgos  por  ej.  los  caninos  son  uno  de  los   dientes   que   tienen   un   color   más   oscuro   dentro   de  la  arcada   Fuente  de  iluminación:  es  muy  importante,  ojalá   podamos  elegir  nuestro  color  con  luz  día  y  frente   a  un  ventanal,  en  lo  posible  que  entre  mucha  luz,   porque   con   la   luz   artificial   se   sabe   que   la   apreciación  del  color  se  va  modificando.   Disponibilidad   en   el   mercado:   los   más   usados   son   los   dientes   marché,   por   precio   y   prácticamente  todos  los  laboratorios  lo  trabajan,   pero   existen   muchas   marcas   comerciales   con   diferentes  calidades  y  materiales.     En  la  selección  del  Color  se  debe  tomar  en  cuenta   estos  cuatros  aspectos  componentes:   Tono   Saturación   Brillo   Translucidez     Durante  el  proceso  de  toma  de  color  debemos:   -­‐ Preguntar   al   paciente   cómo   se   siente   con   el   color  actual  de  sus  prótesis.   -­‐ Usar   el   Colorímetro   que   corresponda   a   la   marca   comercial   de   los   dientes   artificiales   con   que  trabajaremos.   -­‐ En   lo   posible   seleccionar   el   color   con   Luz   natural   -­‐ El  Diente  artificial  humedecido   -­‐ Colocarlo   en   la   mejilla,   y   también   en   forma   intraoral.     -­‐ Que  el  paciente  se  vea,  y  firme  la  ficha.    

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Siempre   humedecidos   para   tratar   de   similar   la   saliva.   Se   debe   colocar   ese   diente   humedecido   en   la   mejilla   del   paciente,   para   determinar   si   tiene   relación  con  el  color  de  la  piel  del  paciente  (esto   especialmente   para   los   desdentados   totales).   Luego  que  determinamos  que  puede  ser  el  color   adecuado,   se   coloca   dentro   de   la   boca   del   paciente   con   el   labio   en   reposo   primero   y   luego   le  pedimos  al  paciente  que  sonría,  de  esa  manera,   vamos   a   ver   cómo   se   comporta   ese   color   con   la   boca   abierta   y     con   la   boca   cerrada,   con   los   distintos  cambios  de  luz.  

              II.  FORMA     Guías   para   seleccionar   Forma   de   dientes   ANTERIORES:     A)  Ley  de  Armonía  de  Williams.   B)  Concepto  Dentogenético.   C)  Biotipología:        -­‐  Kretschmer                                                                        -­‐  Le  Pera       Siempre   debemos   partir   eligiendo   los   dientes   anteriores   A)   Ley   de   Armonía   de   Williams   Relación   armoniosa  entre   -­‐ forma  del  rostro,   -­‐ arcada     -­‐  forma   de   los   incisivos   superiores   invertidos.   -­‐ Rostros   con   formas   triangulares,   cuadrados  y  circunferenciales.  

-­‐ Perfil   recto,   cara   vestibular   más   recta.   si   la   zona   que   está   entre   las   cejas   y   el   mentón   es   cuadrada,   entonces   los   dientes   van   a   ser   más   cuadrados;  si  es  triangular,  los  dientes  van  a  ser   triangulares;   si   la   cara   es   redonda,   los   dientes   serán  más  ovalados.    

        B)  Concepto  Dentogenético     Dientes   más   grandes,   con   ángulos   marcados   y   similar  tamaño  entre  IC  e  IL  para  masculinidad.           Dientes   más   pequeños,   redondeados   y   con   mayor  diferencia  entre  IC  e  IL    con  femineidad.                          

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c)  Biotipología  

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• Agrupa   a   los   individuos   de   acuerdo   a   sus   características  orgánicas  y  síquicas  similares.   • La  constitución  biológica  es  individual.   • Los  biotipos  son  algo  esquemático.   • La   biotipología   se   considera   una   clasificación   somatosíquica  (estructura  y  carácter).     Clasificación  de  Kretschmer     -­‐ Atlético   -­‐ Pícnico   -­‐ Leptosómico   Psiquiatra   y   neurólogo   alemán.   Fue   conocido   sobre   todo,   por   sus   investigaciones   sobre   la   relación   que   existe   entre   el   temperamento   y   la   constitución  corporal.   Atlético:   Rasgos   armónicos,   fuertes   y   firmes.   Forma   de   la   cara,   maxilar   e   I.C.S   cuadrada.   Proporción  de  alto  y  ancho.             Pícnico:   De   carácter   bonachón   y   estructura   regular   (Sancho).   Predominio   de   formas   redondeadas  u  ovaladas  (ancho  sobre  alto).           Leptosómico:   Predominio   del   alto   sobre   ancho.   Figura  quijotesca.  Cara  forma  triangular.                

                        Biotipos  de  Kretschmer       Clasificación  de  Le  Pera    

Agrupa  en  tres  biotipos  según:     -­‐  morfología  esqueletal,     -­‐  morfología  facial,     -­‐  morfología  muscular  y     -­‐  características  dentarias.     Los   divide   en:       temporal,   maseterino   y   pterigoideo.   Cada  uno  corresponde  a  los  tres  tipos  básicos  de   la  escala  zoológica:  carnívoro,  rumiante  y  roedor   respectivamente.   Le   Pera:   “Patrón   Predominantes”.    

y  

Funciones  

Clasificación   del   Dr.   Le   Pera   basada   en   la   escuela   oclusionista   argentina.     Está   fundada   en   la   existencia   de   distintos   centros   masticatorios   situados   en   diferentes   puntos   según   la   inserción   de   los   grupos   de   músculos   predominantes   y   que   ellos   tendrían   relación   con   la   inclinación   de   los   dientes,   con   la   forma   de   las   cúspides   y   con   el   tipo   de   oclusión,   masticación  y  movimiento  de  la  mandíbula.     Paciente  temporal:          Dientes  más  ovoideos   Paciente  maseterino:    Dientes  más  cuadrados   Paciente  pterigoideo:  Dientes  más  triangulares          

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Facial  

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-­‐ Para  elegir  y  obtener  el  tamaño  más  adecuado   de  algún  diente  anterior,  podemos  medir:     Ancho  mesiodistal  del    I.  Central  

     

Altura  cervico  incisal  (largo  del  central   sin  cuello)   Ancho   de   seis   dientes   anterosuperiores   (de  distal  a  distal  del  canino)  

     

 

TEMPORAL  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

MASETERINO    

 

 

Guías   para   seleccionar   Tamaño   de   dientes   ANTERIORES:     a)  Dientes  Remanentes   b)  Guías  pre-­‐extracción   c)  Guía  por  prótesis  anteriores  del  paciente   d)  Guías  de  referencia  anatómica  

       

Siempre   se   comienza   eligiendo   los   dientes   anteriores.  

PTERIGOIDEO    

Guías   de   referencia   anatómica:   cuando   no   tenemos  nada  de  lo  anterior.  

Factores  determinantes:     I.  Color   II.  Forma   III.  Tamaño      

 

III.  TAMAÑO  

iv. Radiografías          

 

v. Familiares     c) Guías   por   Prótesis   Anteriores:     Sirve   para   guiarse  si  le  gustan,  o  todo  lo  contrario.     d)  Guías  de  Referencia  Anatómica  :       1. Para  el  Ancho  dentario   2. Para  el  Largo  dentario  

b)  Guías  Pre-­‐extracción   ii. Fotos   iii. Modelos  

Tres  dimensiones:     -­‐ Ancho  mesio-­‐distal     -­‐ Altura  cérvico-­‐incisal   -­‐ Profundidad  vestíbulo-­‐palatina.      

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  1.  PARA  EL  ANCHO  DENTARIO:     o Índice  de  la  Comisura   o Bisectriz  del  Ángulo   o Distancia  Interpupilar   o Teoría   Embriogenética   o   Índice   Nasal   de   Gerber     Índice  de  la  Comisura:     -­‐ Paciente  con  labio  en  reposo   -­‐ Proyectar   posición   de   comisura   al   rodete   de  cera   -­‐ Esto  sería  distal  del  canino.   -­‐ Las   marcas   de   ambas   comisuras   darían   el   ancho  de  los  seis  dientes  anterosuperiores.     Bisectriz  del  Angulo  Nasogeniano:   Ángulo   formado   por   el   surco   nasogeniano   y   una   paralela   a   la   línea   media   perpendicular   al   plano   oclusal,  tangente  al  ala  de  la  nariz.   La   bisectriz   se   proyecta   al   plano   oclusal   en   un   punto   del   rodete   de   cera,   determinando   la   cúspide   del   canino,   se   suma   2,5   -­‐   3mm   por   lado   para  el  ancho  de  los  seis  anterosuperiores.                         Distancia  Interpupilar     Esta   distancia   corresponde   al   ancho   de   los   6   dientes  anteriores.              

 

   

  d)   “Teoría   Embriogenética   o   Índice   Nasal   de   Gerber”:       Los   cuatro   incisivos   superiores   derivan   del   proceso   frontonasal,   relacionándose   armoniosamente  en  forma  y  tamaño  con  él.     El   tamaño   de   los   cuatro   I.Superiores   corresponde  al  ancho  de  la  base  nasal.                       Existe   una   relación   proporcional   entre   la   inclinación   de   la   línea   base   nasal   y   la   inclinación  de  la  línea  del  borde  incisal.                       El   tamaño   del   I.C.S   en   relación   al   I.L.S   es   similar   al   que   existe   entre   base   y   raíz   nasal   respectivamente.                                                   Page  11  

   

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  2.  PARA  EL  LARGO  DENTARIO:     o Tipo  de  labio  (corto,  medio,  largo)   o Línea  blanca  (para  que  se  vean  dientes),  y   de  la  sonrisa.   o Largo   de   la   cara   (cara   más   larga,   dientes   más  largos)   o Grado  de  reabsorción  alveolar   o Relación   de   espacio   máxilo-­‐mandibular   o   Espacio  intermaxilar.     Dientes  Artificiales     En   Prótesis   Removible,   se   utilizan   dientes   artificiales   generalmente   de   acrílico.   Sin   embargo,   también   se   encuentran   disponibles   de   resina  o  cerámica.   Los   dientes   artificiales   más   conocidos   en   nuestro   país   son   los   dientes   Marche,   de   fabricación   nacional.   Son   ampliamente   usados,   y   un   importante   porcentaje   de   los   laboratorios   dentales   que   se   dedican   a   la   confección   de   prótesis  removibles  los  utilizan.   Productos   Dentales   MARCHE,   fue   creada   como   taller   el   año   1946,   en   un   pequeño   local   en   la   comuna   de   Santiago   para   la   fabricación   de   dientes  artificiales  de  acrílico.  Esta  sigla  proviene   de  la  fusión  de  los  apellidos  de  los  señores  Félix   Martín   y   Adolfo   Chechilnitzky,   quienes   se   asociaron   para   fabricar   piezas   dentales   de   acrílico,   creando   una   compañía   pionera   que   pasaría  a  ocupar  un  lugar  preponderante  dentro   del  mercado  dental  chileno.    Adolfo  Chechilnitzky   odontólogo  de  profesión,  propuso  a  Félix  Martín   aportar   el   capital   de   esta   emergente   sociedad   proporcionando,   él,   la   creatividad   y   el   esfuerzo   para   sacar   adelante   esta   empresa   en   tiempos   muy   difíciles   y   con   muy   pocos   elementos   al   alcance  de  la  mano.     En   la   década   de   los   sesenta,   MARCHE   ya   abastecía  un  90%  del  mercado  nacional.  Algunos   de   los   clientes   más   importantes   de   MARCHE   son:   La   Escuela   Dental   de   la   Universidad   de   Chile,   El   Servicio  Nacional  de  Salud,  Los  Servicios  Medico-­‐ Dentales,   estatales,   particulares,   y   de   instituciones  como  el  Ejército,  Marina,  Aviación  y   Carabineros,   además   de   la   mayoría   de   los   depósitos  dentales  de  todo  el  país.    

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Actualmente,   MARCHE,   compuesta   por   unas   30   personas,   abastece   al   mercado   nacional   e   internacional   con   productos   de   reconocida   calidad  dentro  de  la  industria.   Usando,  en  principio  tanto  el  monómero  como  el   polímero   (la   materia   prima)   de   procedencia   estadounidense   y   de   acuerdo   a   los   colores   del   muestrario   New-­‐hue   de   Trubyte.   Posteriormente   se  trasladó  al  lugar  que  actualmente  ocupa  en  la   comuna   de   Macul.   En   1960,   se   adquiere   un   reactor   en   plaza   de   60   litros   para   la   transformación  del  monómero  en  polímero.  En  el   año   1966,   MARCHE,   compra   un   nuevo   reactor   en   Alemania,   con   capacidad   para   300   litros,   esto   ayudó   a   incorporar   nuevas   técnicas   de   teñido   dando   como   resultado   la   inalterabilidad   de   los   colores  ya  que  el  tono  quedaba  incorporado  en  el   interior   del   material   previo   a   la   polimerización   del   mismo,   dando   una   mayor   y   definitiva   estabilidad   al   color   en   el   diente.   Junto   con   la   implementación  del  teñido,  además  se  incorporó   fluorescencia   al   diente   para   hacerlos   visibles   ante   las   luces   ultravioletas.   Actualmente,   MARCHE   es   la   única   fábrica   de   dientes   en   Chile   que  cumple  con  las  especificaciones  y  exigencias   de   la   Asociación   Dental   Americana   certificadas   por   el   Instituto   de   Investigaciones   y   Ensayes   de   Materiales  (IDIEM).  (www.marche.cl).   Dientes   acrílicos   Marche,   tiene   una   gama   de   combinaciones   de   40   moldes,   Anteriores   y   Superiores,  cada  juego  consta  de  6  dientes.  

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Como se dijo más arriba, también se encuentran disponibles en el mercado numerosas marcas comerciales de dientes artificiales, así como también otros materiales de fabricación, lo cual influirá en la duración en el tiempo de dichos dientes protésicos, sus características ópticas, resistencia a las tinciones, al desgaste, etc. Cada marca comercial utiliza su propia forma de clasificar los dientes artificiales según color, forma y tamaño. Esto significa que en la clínica, cuando el odontólogo llega a la etapa de selección de dientes protésicos, debe tener muy claro cuál es la marca comercial que trabajará, la disponibilidad en el mercado y del laboratorio dental. Algunos de ellos son: Dientes Ivoclar Vivadent -de resina: Sr Antaris DCL,SR Vivodent DCL,SR Vivodent PE,SR Orthosip PE,etc.) -cerámica:Vivoperl PE, Vivoperl Orthotip. -radiopacos: SR vivo TAC/SR Ortho TAC. Dientes Stardent (Masterdent, Colombia) Dientes Dentsply (Cosmo HXL, Bioplus, Artiplus- acrílicos-) Dientes Vita: Vita lumin Vacuum, Vitapan, Vita Triostat Dientes Megadent Dientes Duratone, etc..

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Selección  usando  el  Catálogo  Marche   -­‐ Forma  +  Tamaño=             MOLDE   -­‐ Basándose   en   todas   las   guías   y   conceptos   estéticos,   se   trabajan   los   rodetes   de   cera   y   se   hacen   las   marcas   correspondientes   en   los   mismos.   -­‐ Luego  se  toman  las  medidas  con  regla  flexible  o   seda   dental   en   el   rodete,   obteniendo   los   datos   de   largo   y   ancho   del   incisivo   central,   así   como   el  ancho  de  los  seis  dientes  anterosuperiores.   -­‐ Con   estos   valores   se   hace   la   selección   de   los   dientes  anterosuperiores  con  catálogo.  

-­‐ El   catálogo   indica   a   partir   del   molde   anterosuperior   los   correspondientes   anteroinferiores.   -­‐ Y   también   los   posteriores,   superiores   e   inferiores.  

El   catálogo   viene   en   escala   1:1,   por   lo   que   se   puede  ir  a  medir  directamente  con  la  regla  sobre   el   catálogo   frente   a   una   duda   particular   o   en   el   caso  de  que  debamos  reemplazar  una  sola  pieza   y  queramos  medirla  individualmente.     Selección  Dientes  Posteriores     Color   Ancho  bucolingual   Ancho  mesiodistal   Longitud  cervico-­‐oclusal   Inclinación  cuspídea  (0º-­‐20º-­‐33º)   Material   Forma     Page  15      

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  Ancho   mesiodistal:   Desde   mesial   del   primer   premolar  a  distal  del  último  molar  (molde  30-­‐32-­‐ 34).     Longitud:   Elegir   longitud   cervico-­‐oclusal   de   dientes   posteriores:   S-­‐M-­‐L,   de   acuerdo   al   espacio   disponible.     Inclinación   cuspídea:   normalmente   33º   (anatómica)                                 Bibliografía     a. Beaumont  AJ  Jr.    “An  overview  of  esthetics  with   removable  partial  dentures”.  Quintessence  Int.   2002  Nov-­‐Dec;33(10):747-­‐55.   b.  Gaete   Baldi,   M.   “Consideraciones   Artísticas   y   Parámetros  Estéticos  en  Odontología”.  Revista   Tecnología  Dental,  Número  06.   c.  García   Micheelsen,   JL.   “Enfilado   Dentario,   Bases  para  la  estética  y  la  Estática  en  Prótesis   Totales”.   Editorial   Amolca.   Edición   2006.   Capítulo  1:  Biotipología,  páginas  21-­‐29.   d.  Clase   “Estética   y   Selección   Dentaria   en   PPR”,   Dra.   Marcela   Torrealba.   20   de   julio   de   2010.   Facultad   de   Odontología,   Universidad   de   Chile.    

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