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Jorge R.

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Control de Hemorragias Jorge R.



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Ed. 2021

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Xabcde. Control de Hemorragias

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Introducción El ABCDE, regla sistemática para la atención de pacientes traumatizados, fue modi cado tras la publicación de la 9º Edición del manual PHTLS 1 (Prehospital Trauma Life Support). La nueva secuencia, XABCDE, antepone la X, haciendo referencia al control de hemorragias externas graves (eXsanguination). También encontramos el algoritmo MARCH, en el cual la M prioriza el control de hemorragias Masivas. La importancia de este tipo de lesiones radica en la gravedad de la hipovolemia que provocan, dando como resultado la aparición de un círculo de retroalimentación positiva; la llamada “Triada Mortal” 2. La intervención más importante y primordial para interrumpir este ciclo sería el control e caz de la hemorragia, posteriormente ya se llevarán a cabo otras actuaciones como la reposición de líquidos vía IV etc.

Para cuando este cambio se introdujo en la medicina civil, guías de medicina militar tales como Battle eld Advanced Trauma Life Support y las Guías de Comitte of Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) 3, ya habían propuesto cambiar el tradicional ABC a CAB; dando prioridad a la Circulación.

Hoy en día, como dotación en las ambulancias, empezamos a ver kits IFAK. Estos contienen diversos materiales para la contención de hemorragias, algunos muy desconocidos en la medicina civil; pese a ser utilizados en el entorno militar desde hace tiempo. También han surgido iniciativas y cursos, como Stop The Bleed de la ACS, para la formación en control de hemorragias. Dicho todo esto, el Minimanual pretende ser una aportación más para la divulgación de conocimientos de estas técnicas novedosas y salvadoras. El formato elegido para transmitir la información ha sido en forma de mapas conceptuales o esquemas, con el propósito de sintetizar, clari car y facilitar la comprensión de la información.



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Imágenes: manual STOP THE BLEED, Qué debe saber para el control de una hemorragia



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Cabe destacar que las tradicionales recomendaciones de “elevación de la extremidad y presión en la arteria principal a nivel proximal”, para el control de hemorragias en una extremidad (si fracasa la compresión directa); se han eliminado. Así lo indican las guías de AHA (2010-2015) 4, ERC (2015) 5, Guías NICE (2016) 6, PHTLS (8º Ed.) 7; entre otras.



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Debemos puntualizar que en ciertas situaciones que requieran una evacuación inmediata del paciente, por la complejidad o peligrosidad del lugar del incidente (entorno táctico, por ejemplo); la compresión directa puede no ser factible. También presentar una fractura abierta muy inestable u objeto incrustado podrían di cultar esta técnica. Es por esto que se debe valorar cada paciente y situación en concreto y en algunos casos, ante una hemorragia grave en extremidad; podría considerarse la aplicación directamente del torniquete. Un ejemplo muy claro, en el que la aplicación directa del torniquete está indicada, son los casos de amputación traumática completa.

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Imágenes de libre uso, Extraído de artículo ZonaTES (Sánchez Silva J.A., 2017)

Se puede hacer un vendaje compresivo con una venda tipo crepé, realizando un vendaje circular sobre los apósitos colocados en la herida.

Hoy en día, también contamos con vendajes compresivos preparados para este n; siendo el Vendaje Israelí una de las mejores opciones. Este se diferencia en que cuenta con un sistema aplicador de presión, que nos facilitará tensar el vendaje. Además, en su extremo nal encontramos una pinza, que nos permite cerrar el vendaje y asegurarlo sobre sí mismo.

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Imágenes: manual STOP THE BLEED, Qué debe saber para el control de una hemorragia

Imagen: manual de procedimientos SAMUR PC Madrid

El modelo de torniquete CAT es uno de los más empleados.



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Imágenes: Centre for Emergency, Extraído de artículo ZonaTES (Munayco Sánchez A.J. et al, 2012)



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Bibliografía Citas 1. American college of surgeons committee on trauma., Campos V, Garcia Roig F. PHTLS soporte vital de trauma preshospitalario. Estados Unidos: Jones & Bartlett Learning; 2019: 145-156.

2. González Balverde M, Lizardo E, Cardona Muñoz E, Totsuka Sutto S, García Benavides L. Triada mortal en pacientes politraumatizados, relación conmortalidad y severidad. Revista médica de Chile. 2013;141(11):1420-1426.

3. Gonz lez Alonso V, Cuadra Madrid ME, Usero P rez MC, Colmenar Jarillo G, S nchez Gil MA. Control de la hemorragia externa en combate. Prehospital Emergency Care (ed. esp), 2009.

4. Singletary E, Charlton N, Epstein J, Ferguson J, Jensen J, MacPherson A et al. Part 15: First Aid. Circulation. 2015;132(18 suppl 2):S574-S589.

5. Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1. Executive Summary. Resuscitation (2015).

6. Glen J, Constanti M, Brohi K. Assessment and initial management of major trauma: summary of NICE guidance. BMJ. 2016;:i3051.

7. National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). PHTLS. Soporte Vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. 8ª ed. EEUU: Jones & Barlett Learning; 2015: 142, 234.

Consultas American college of surgeons committee on trauma., Campos V, Garcia Roig F. PHTLS soporte vital de trauma preshospitalario. Estados Unidos: Jones & Bartlett Learning; 2019.

Recursos online del programa Stop The Bleed: ACS Committee on Trauma. Resource Hub | Stop The Bleed [Internet]. Stopthebleed.org. [cited 26 December 2020]. Available from: https://www.stopthebleed.org/resources-poster-booklet

Moldón Ballesteros E. CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS GRAVES. TORNIQUETES Y AGENTES HEMOSTÁTICOS. TFG Escuela de Enfermería de Zamora Titulación: Grado en Enfermería [Internet]. 2016 [cited 26 December 2020];. Available from: https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/135851/ TG_MoldónBallesterosE.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Plaza Moreno E. Urgencias y Emergencias [Internet]. Urgenciasyemergen.com. 2020 [cited 26 December 2020]. Available from: https://www.urgenciasyemergen.com/ derribando-mitos-el-torniquete-ya-no-se/

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Sánchez Silva J. Empaquetado de heridas. ZonaTES [Internet]. 2017 [cited 26 December 2020];. Available from: http://www.zonates.com/es/revista-zona-tes/menu-revista/ numeros-anteriores/vol-6--num-4--octubre-diciembre-2017/articulos/empaquetado-deheridas.aspx

Munayco Sánchez A, Castro Díaz A, Mora Castaño M. Aplicación del torniquete. Experiencia en Afganistán. ZonaTES [Internet]. 2012 [cited 26 December 2020];. Available from: http://www.zonates.com/es/revista-zona-tes/menu-revista/numeros-anteriores/ vol-1--num-1--octubre---diciembre-2012/articulos/aplicacion-del-torniquete--br--experiencia-en-afganistan.aspx



27/12/2020

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