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• Yojhan Zelada

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HEMORRAGIAS DENTALES

1. INTRODUCCION La hemorragia después de una extracción dental es frecuente. Cuando una pequeña porción de sangre se mezcla con la saliva, la hemorragia puede parecer peor de lo que es, ya que la cantidad aparente de sangre es mucho mayor que la real. Por lo general, la hemorragia puede detenerse manteniendo una presión constante en la zona operada durante la primera hora, normalmente pidiéndole al paciente que realice esa presión mordiendo un trozo de gasa. Puede tener que repetirse el mencionado proceso 2 o 3 veces. Es importante mantener el trozo de gasa (o una bolsita de té) firmemente en su sitio durante por lo menos una hora. La mayoría de los problemas hemorrágicos se presentan cuando el paciente levanta la gasa o la bolsa de té para comprobar si ha cesado la hemorragia. Si ésta persiste más de unas cuantas horas, debe avisarse al dentista. Es posible que el dentista deba limpiar la zona de la hemorragia y cerrarla quirúrgicamente con puntos (de sutura). Las personas que tomen con regularidad anticoagulantes (medicamentos que previenen la formación de coágulos de sangre), como la warfarina, o aspirina (incluso si toman solo una aspirina de vez en cuando) deben informar al odontólogo una semana antes de la intervención quirúrgica, ya que dichos fármacos aumentan la tendencia a la hemorragia. El odontólogo y el médico del paciente ajustarán la dosis del fármaco o interrumpirán el tratamiento de forma temporal. La hemorragia se define como la pérdida sanguínea o salida de sangre del torrente o sistema vascular, de forma espontánea o provocada por una herida cutánea o mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del organismo (hemorragia interna), y que es anormal por su intensidad y/o duración.  La hemostasia es un mecanismo de defensa cuya función es obliterar de forma espontánea las lesiones o brechas vasculares, para evitar de esta forma la pérdida de sangre. 

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La mejor forma de evitar complicaciones hemorrágicas tras procedimientos quirúrgicos bucales es siempre la prevención y para ello es indispensable realizar una historia clínica detallada del paciente, haciendo énfasis en los antecedentes de problemas hemorrágicos (tras intervenciones quirúrgicas, el parto, una extracción dental, entre otras).  La mayoría de las alteraciones de la hemostasia es iatrogénica y está motivada por el tratamiento con anticoagulantes orales (como el Sintrom), los antiagregantes plaquetarios (como la Aspirina) o fármacos (como los AINEs) tomados de forma crónica. Existen otros trastornos no iatrogénicos, aunque menos frecuentes, como la enfermedad de von Willebran y la hemofilia verdadera.  La hemostasia se divide en 3 fases: a hemostasia primaria (se forma un tapón gracias a las plaquetas), la coagulación (se forma el coágulo) y la fibrinólisis.  Los trastornos de la hemostasia se pueden detectar clínicamente a partir de la historia clínica o detectarlo tras la intervención quirúrgica. Es de importancia cuantificar la gravedad de la hemorragia, su localización y saber cual es la causa que la desencadena.   Además, el odontólogo debe realizar una interconsulta con un especialista de hematología el cual indicará en casa caso los exámenes de laboratorio específicos. Los más solicitados son: conteo de plaquetas, tiempo de sangrado de Ivy, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada.

Una hemorragia dental es cualquier pérdida sanguínea del torrente vascular de manera espontánea, por una herida cutánea o en la cavidad oral. Se caracteriza por una intensidad y duración anormal. Asimismo, se trata de un posible agravamiento en la actividad diaria del dentista, ya que, una hemorragia dental en la mayoría de los casos surge como una complicación durante un procedimiento quirúrgico, aunque también puede desencadenarse tras una herida accidental o un fuerte traumatismo.

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Al ser un problema relativamente común en la práctica odontológica, desde DVD Dental, os contamos los motivos por los que suelen producirse una hemorragia dental y os damos algunos consejos para actuar frente a ellas mediante el mecanismo más habitual: la hemostasia. 2. ¿Por qué se produce la hemorragia dental? Después de una exodoncia De manera posterior o durante una intervención quirúrgica, habitualmente en las extracciones dentales, la zona en cuestión está especialmente sensible. Por este motivo, en algunos casos se produce una hemorragia dental y es esencial seguir las indicaciones del odontólogo. Por un fuerte traumatismo Otro de los motivos por los que se origina una hemorragia dental es por un golpe en la raíz dental o en las zonas próximas a los dientes, para lo cual, también se debe acudir a la clínica dental cuanto antes y ponerse en manos de un profesional para evitar el sangrado.

3. ¿Qué hacer ante una hemorragia dental? Aunque una de las claves más importantes es la prevención, en ocasiones es inevitable que el dentista se encuentre con una hemorragia dental durante un tratamiento odontológico. En este sentido, es fundamental estudiar previamente el caso individual de cada paciente y realizar un historial clínico detallado donde se indique si la persona ha tenido algún tipo de antecedente con problemas hemorrágicos. 3

Sin embargo, en la mayoría de los casos, una hemorragia dental puede estar motivada por el consumo de fármacos anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios o fármacos ingeridos de forma crónica. Los pacientes con la enfermedad de von Willebran y con hemofilia verdadera también son propensos a sufrir una hemorragia dental. La hemostasia es el mecanismo defensivo cuyo objetivo es el de obstruir de forma voluntaria las lesiones vasculares para evitar la pérdida de sangre. Durante la fase primaria, se trata la zona de sangrado constriñendo las paredes afectadas y agregando plaquetas para formar un tapón. Posteriormente, en la fase de coagulación, se amplían las restricciones enzimáticas secuenciales con el fin de producir trombina, una proteasa que transforma el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble. Por último, en la fase de fibrinólisis, se limita todo el proceso gracias a los inhibidores plasmáticos que neutralizan dicha trombina. Esponjas hemostáticas para frenar una hemorragia dental Para frenar una hemorragia dental pueden utilizarse diferentes agentes hemostáticos que se dividen en químicos, térmicos y mecánicos: Los agentes químicos son los que permiten que las plaquetas se adhieran y pueda formarse el coágulo con facilidad. Los agentes térmicos permiten el sellado y la coagulación de los tejidos. Y, por último, tenemos los agentes mecánicos, que logran la detención de la pérdida sanguínea bloqueando de forma mecánica los vasos que permanecen abiertos. Algunos ejemplos son la cera de hueso, las pinzas y esponjas hemostáticas. Es fundamental resaltar la importancia de las esponjas hemostáticas en las hemorragias dentales, ya que, se trata de una de las mejores soluciones mecánicas para frenarlas 4

4. Problemática quirúrgica relacionada con las alteraciones de la hemostasia No obstante existen otros casos en que la hemorragia es consecuencia de una alteración de la hemostasia. Para prevenir complicaciones de la hemorragia dental tras la extracción, es importante conocer los tres tipos de pacientes con condiciones sistémica u otros factores predisponentes que podemos encontrarnos en la clínica, éstos son: 

Aquel con enfermedad hemorrágica conocida que está controlada por el hematólogo.

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El sometido a tratamientos con anticoagulantes.

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El paciente que sufre una discrasia hemática, hasta entonces desconocida que vamos a detectar en el pre-operatorio.

Es este último grupo particularmente interesante para nosotros, porque algunas de estas afecciones cursan de manera asintomática y se ponen de manifiesto tras manipulaciones quirúrgicas. Es importante pues conocer y tener presente la existencia de estas enfermedades, y es muy importante saber valorar los resultados de una analítica pero-operatoria. Las funciones hemostáticas o la hemostasia proceden de la conjunción de fenómenos que hacen posible la obliteración espontánea de las lesiones o brechas vasculares, evitando la pérdida de sangre y haciendo que el paciente pare de sangrar. La hemostasia consta de tres fases: 

Hemostasia primaria. (Fase vascular y plaquetaria). Se inicia una acción en la zona de sangrado, con una constricción de las paredes del vaso afectado y la agregación de plaquetas que intentan formar un tapón para cohibir la brecha.

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Coagulación. Es el proceso de ampliación de las restricciones enzimáticas secuenciales que producirán la formación de trombina, la proteasa que transformará el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble. 5

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Fibrinolisis. Se trata de una acción limitadora de todo el proceso, que corre a cargo de los inhibidores plasmáticos que actúan neutralizando la trombina.

Todo posible desequilibrio en esta cascada o cadena de reacciones pueden causar o alterar el buen funcionamiento de la hemostasia, mantener la hemorragia o bien favorecer la trombosis.

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UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS APLICADAS

CURSO: EMERGENCIAS ODONTOLOGICAS TEMA: HEMORRAGIAS DENTALES GRUPO: 6 ALUMNO: QUINTANILLA ZELADA, YOJHAN LEONARDO DOCENTE: Dr. CARLOS SUAREZ URBANO ICA – PERÚ 2019

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