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• Kelly Jessica Fernandez Landeo

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3.-

I.

A)

1.-

(vasoconstri -10 segmentos. La . y disminuir su toxicidad. izquie -

el bronquio principal derecho.

Adenilciclasa, que al activarse aumenta el AMPc.

comprenden: el bronquio principal izquierdo (no del derecho), los

a-

-5 horas): salbutamol,

terbutalina, fenoterol, Albuterol. a

izquierdo y el diafragma.

-5 h) son estimulantes

poro lo crisis

terminaciones nerviosas (Pain-Parietal).

generar hipopotasemia. xo

disminuyen las necesidades de O2 del miocardio al reducir frecuencia EPOC y ASMA

anterior.

B)METILXANTINAS ca (movimiento

restrictiva extraparenquim

esternocleidomastoideo. El bloqueo del plexo braquial se hace

insuficiencia cardiaca, etc.

medio. La aorta descendente se encuentra en el mediastino posterior, al igual que el nervio 2.-

C) estabilizando la membrana del mastocit de los ataques de asma, NO sirve para el tratamiento de la crisis aguda.

fibrocartilaginoso, los bronquiolos no.

(asma profesional o asma del ejercicio), puede protegerse con cromoglicato o nedocromil 15-20 minutos antes del contacto con el

la alergia gastrointestinal.

100 ml.

D) CORTICOIDES

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3

ISONIACIDA el tratamiento importante.

me pleural del lupus, y asture,

frecuente) y ne

-Strauss, granulomatosis de Wegener (asociado a ciclofosfamida) y granulomatosis linfomatoide (asociado a

las primeras 12 semanas de tratamiento. Un 10-20% de las personas lo

suprarrenales. Para reducir los efectos secundarios de un tratamiento

debe suspenderse en caso de valores 5 veces superiores a la normalidad. La Rifampicina y el alcohol aumentan el riesgo de hepatitis. ETAMBUTOL bactericida.

inhalatoria (beclometasona, budesonida). Son

tuberculosis. Se utiliza en los dos primeros meses del tratamiento de la tuberculosis en la embarazada (RIE 9 meses).

criterio para poder reducir la dosis del esferoide utilizado en el ataque PIRAZINAMIDA E) BROMURO DE IPRATROPIO -2), que se utiliza en la

utiliza durante los dos primeros meses). o y produce hiperuricemia.

F)

ESTREPTOMICINA

RIFAMPICINA insuficiencia renal. Teratogenia no demostrada. - Tratamiento de la tuberculosis 6 meses con rifampicina + isoniacida, .

G) ANTICOAGULANTES HEPARINA

hematoenfermedad a contactos y en la

forma que el tratamiento con heparina no debe esperar a la

caso detectado. epidermidis. citocromo P450). Disminuye los efectos de la teofilina, anticonceptivos,

base inmune.

anticoagulantes, ciclosporina, digital, quinidina, corticoides e inhibidores de la proteasa (en este caso se recomienda Rifabutina, salvo que se trate del inhibidor de la proteasa Ritonavir, dado que la rifabutina inmune. Disnea. Cuadro pseudogripal. insuficiencia renal y embarazo).

4

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en trombocitopenia con menor frecuencia.

disminuida

ANTICOAGULANTES ORALES disminuida, gradiente A-a aumentada, con respuesta al O2 al 100%. de la Vitamina K (II,VII,IX, X, PROT C Y PROT S)

: Ejm

Incompatibilidad V/Q: PaO2 disminuida, PaCO2 normal o

Warfarina), o los factores lla y Xa (los nuevos anticoagulantes, los ).

-arterial aumentada, con respuesta al O2 al 100%.

Para prevenir recurrencias de tromboembolismo: -arterial aumentada, sin respuesta al O2 al 100%. cerebral se deben anticoagular con warfarina, manteniendo un INR entre 2 y 3. menor de 70. la fase precoz del parto, revertir los efectos con protamina, continuando con heparina a las 2-4 horas post-

Vitamina K. .

de O2?

VILLAPEPAS volumen corriente. En el hueco supraesternal. El espacio

-Stokes? La frecuencia respiratoria sube y baja, con periodos de apnea intermedios. Aparece en la insuficiencia cardiaca izquierda grave o en

El espacio

geno PAO2)? Se necesita calcular primero la

(PIO2) -

En condiciones normales ambos espacios muertos son equivalentes. Esta equi

pH2O). Entonces PAO2= PIO2

(PaO2/RQ).

RQ= Cociente respiratorio, que tiene un valor de 0.8 rve la PAO2? -arterial de -arterial, la PaO2, la PaCO2 y la

minuto.

oxemia. arritmias y temblores. 25 ml/min/mm Hg. Disnea, cefalea, papiledema y asterixis.

Hasta 670 mmHg. primer segundo/c ipoxemia?

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tis aguda es la mayor

2.- EMPIEMA

enfermedad pulmonar? El volumen espiratorio forzado del primer segundo (FEV1). (exudado), pH inferior a 7 ,2, glucosa baja (inferior a 40 mg/ 100 mi) y y de la capacidad vital (VC)?

leucocitos elevados. toracocentesis tiene un pH inferior a 7-7.20, glucosa inferior a 40-50 o

II. 1.- DERRAME PLEURAL

aun -8 semanas. 3.-

abundantes),,

-

a 0,6. La ADA e

cardiaca congestiva. La toracocentesis en el derrame pleural de la

pleural. por el tubo. -

-

6 horas tras evacua 4.adenocarcinoma. El tratamiento del derrame pleural maligno es frecuente del derrame pleural maligno es la disnea.

encima, izquierdo. El izquierdo.

frecuente en varones, y es

tumores (linfomas, sobre todo).

(superior a 110 mg / 100 ml) y bajo en colesterol. El derrame pseudoquiloso (tuberculosis, artritis reumatoide, empiema y derrames

6

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l, si bien o veces se puede media, que no se transportan por los quilomicrones. A veces es recomiendan drenajes pleurales prolongados por el riesgo de

5.-

subpleurales apicales. Es consecuencia de una presi -

de costado y la disnea.

recurrencia (40-

Cuando el colapso pulmonar es poco importante (20% o menos) y se

s de su retirado. no se resuelve con el tubo de drenaje, ante la recidiva del cuadro o ante

VILLAPEPAS El infarto agudo de la EPOC y el asma.

III.

ASMA BRONQUIAL -

-

15 minutos tras el contacto con el alergeno. Los principales mediadores -A (leucotrienos no preformados) e histamina (preformado).

aro, aspirina, AINES y beta-bloqueantes (propanolol copsulotum produce ASMA), agentes colorantes y preservantes de alimentos y bebidas, concentraciones elevadas de ozono, reflujo

puede ocurrir en el 10 -

Elevaciones

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notorias

de

la

lgE

pueden

sugerir

aspergilosis

7

del paciente. hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria. Cuando se encuentra Alcalosis respiratoria y aumento de la A-a DO2. insuficiencia respiratoria inminente. Espirales de Crushman y cristales de Leyden.

r, ya que puede estar en Se debe sospechar que el paciente tiene asma inducida por el ejercicio. salbutamol. ruidos respiratorios si la obstruc el asma inducida por el ejercicio? 90% de los pacientes responde a los agonistas beta-2 inhalados. Una puede contener cristales de Charcot-Leyden,

cromoglicato bromuro de ipratropio, con fines de pregunta para el examen de Residentado tienes que asegurar la palabra preventivo, el mejor

las

ramificaciones

bronquiales

aparecen

numerosos

tapones

preventivo son los corticoides.

gelatinosos de exudado. In moderada de asma? 50 a 80. la aumentan la actividad del citocromo P-450; por tanto, aceleran la aerosoles de agonistas beta-2 (salbutamol, terbuta

sufrido un ataque severo de asma, ha recibido dosis elevadas de

La cimetidina

esteroides. el mejor criterio para poder reducir la dosis del asteroide sin

les. Todos disminuyen la actividad del citocromo P-450.

-

riesgo de reca progresivo de la PaCO2.

bloqueadores 2.5 mg VILLAPEPAS tica?

a 0.5-

-lipooxigenasa del metabolismo del -lipooxigenasa se encuentra en todas las

asma? Las sibilancias y la fase espiratoria prolongada.

8

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-

Efectividad del

Luz

-

tratamiento aumentan la permeabilidad

ultravioleta

-

Tuberculosis

-

-

Retraso en el

-

Proximidad al

endo

caso fuente diagnostico

contacto con

Zafirlukast y montelukast.

el

aire

infectado Adaptado de Jay A. Fishman. Pulmonary Diseases and Disorders. 2015 Historia natural pico matutino.

IV.

grupo desarrolla la enfermedad conocida como tal. Fig 1

INFECCIONES PULMONARES A)

TUBERCULOSIS

Tuberculosis es una enfermedad contagiosa causada por el que es un germen delgado, ligeramente

Actualmente incidencia, creciente tasa de casos de drogorresistencia y secuelas que deja en los pacientes. EPIDEMIOLOGIA Reportes de la OMS refiere que afecto a 9.6 millones de personas en el 2014, y responsable de la muerte de 1.5 millones. La tasa de incidencia

Adaptado de Jay A. Fishman. Pulmonary Diseases and Disorders. 2015 MANIFESTACIONES CLINICAS

causa de muerte en estos pacientes. diabetes, tabaco puesto que aumentan el riesgo de esta enfermedad.

paciente al toser, hablar y estornudar. Algunos procedimientos como la

como TNF alfa). anormalidades, sin embargo, cuando la prese sistema osteoarticular sobre todo si el paciente es VIH. DIAGNOSTICO

Factores de rie Esto depende de 3 factores: Infecciosidad del caso fuente, medio

1. Es el primer examen a solicitar (sensibilidad del 70

80%, menor en

VIH). Esta no se debe usar para distinguir entre tuberculosis activa, INFECCIOSIDAD

MEDIO

SUCEPTIBILIDAD Y

DEL

AMBIENTE

DURACION CON EL

CASO

FUENTE -

CONTACTO

Positividad del

-

esputo -

Fuerza frecuencia

y

de

Respuesta innata

del

en segmento posterior

apica

volumen y fibrosis asociada.

contacto -

-

Susceptibilidad

cuarto -

pulmonar

aire

y

la tos -

de

curada o latente.

Humedad

mediastinal).

previa

2.

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9

as de 5 a se considera positivo si es 5 mm 8 semanas). En caso de formas extrapulmonares se requiere tejido o muestra del

En caso de obtener prueba negativa, se puede colocar nuevamente el

fluido en fresco.

as. Esto se debe a que el primer PPD estimula la

2.1 Baciloscopia directa de esputo

inmunidad y sirve de recuerdo para positivizar la segunda prueba (Efecto Booster).

Neelsen (ZN) y basada en fluorescencia con auramina-

y- Release Assays (IGRA)

rodamina. linfocitos T de memoria. Existen 2 IGRAS (QuantiFERON

TB y T-

inicio de tratamiento. La sensibilidad de la prueba es < 50% - 80%, dependiendo del

tipo

de

muestro

incluso es

menor

son el ESAT

6 y CFP

10.

en formas

extrapulmonares, sin embargo, tiene una alta especificidad.

desarrollar tuberculosis:

2.2 Cultivo

Factor de Riesgo

CONDUCTA DE PPD

Ninguna

>= 15 mm

de riesgo drogas de primera y seg

Beneficio

de

profilaxis

no

demostrado

3.

Bajo

Diabetes

Beneficio

de

Intermedio

Enfermedad renal

profilaxis

no

Usuario de drogas

demostrado

sensibilidad que la microscopia directa y el cultivo. Este

>= 10 mm

endovenosas de esputo y del tipo de muestra.

Alto

>= 5 mm

En este grupo tenemos 3 herramientas: Genexpert, Genotype

Beneficio

de

profilaxis Terapia

demostrado

inmunosupresora anormal consistente

con

TBC previa Silicosis Adaptado de Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clinical Infectious Diseases. 2016;00(0):1 33 DEFINICIONES OPERATIVAS a.

En pacientes con TBC sensible a.1. Curado inicio, que concluye tratamiento y cuenta con baciloscopia de

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS LATENTE

tratamiento.

nte (Equilibrio a.2. Tratamiento completo incapaz de erradicar por completo el Mycobacterium tuberculosis) que son el PPD e IGRA. Sin embargo, estas no te distinguen entre enfermedad activa o latente. PPD

Prueba de tuberculina

a.3. Fracaso: Paciente con baciloscopia o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.

10

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a.4. Abandono: Paciente que inicia tratamiento y lo

Indicada a pacientes diagnosticados con TBC latente. Antes del inicio de esta terapia se debe de descartar enfermedad activa. La profilaxis se realiza con Isoniacida a dosis de 5mg/Kg (Dosis

descontinua. b. En paciente con TBC pulmonar con esquema de

Indicaciones de terapia p

tratamiento MDR o XDR

2013

b.1 Curado: Paciente que concluye tratamiento y cuenta con pulmonar independiente del resultado del frotis y PPD del 12 meses del tratamiento b.2.

Tratamiento

menor.

completo:

Paciente

que

completo

tratamiento programado sin evidencia de fracaso, pero que

e con TBC pulmonar.

no implica que cumple criterio de curado. b.3. Fracaso

trabajadores de salud y en personas que atienden a poblaciones privadas de la libertad. to.

b.4 Abandono: Paciente que inicia tratamiento y lo

terapia preventiva en pacientes con TBC latente que pertenezcan a siguientes grupos de riesgo: VIH, enfermedad

fluoroquinolona o inyectable.

personas con imagen de fibrosis apical residual que no recibieron tratamie

RESISTENCIA

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS

PATRON DE RESISTENCIA

DEFINICION

Pansensible

Sensibilidad pruebas

a

todos

de

los 1.

sensibilidad

Esquema TBC pansensible

convencional. Monoresistente

Resistencia a un solo medicamento antituberculoso

Poliresistente

Donde H: Isoniacida

medicamentos antituberculosos sin cumplir

criterio

de

R: Rifampicina

E: Etambutol

Z:

Pirazinamida

tuberculosis

Tabla 3. Drogas usadas en esquema Pansensible y eventos

multidrogo resistente

adversos

Multidrogo resistente y

rifampicina

por

pruebas

convencionales. Extensamente resistente Isoniacida,

rifampicina,

una

fluoroquinolona y a un inyectable de kanamicina o amikacina). Adaptado de INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.

Fuente: INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.

MANEJO (TBC latente y TBC activa). TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA

en los siguientes casos: con fase 2 diaria

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11

1era fase: 2 meses (HRZE) diario 2da fase: 10 meses (HR) diario

beneficio. 2.

Tuberculosis y lactancia

fase diaria

mascarilla mientras da de lactar.

1era fase: 2 meses (HRZE) diario 2da fase: 7 meses (HR) diario 3. 2.

Tuberculosis Perinatal

Esquema TBC resistente

nacido, de madre con TBC, debe ser evaluado

Los medicamentos antituberculosos se clasifican en grupos de remitirse la placenta para estudio. Ante la sospecha de TB efectividad antituberculosa. Tabla 4 y 5. Tabla 4. Drogas Antituberculosas

baciloscopia y cultiv

GRUPO

MEDICAMENTOS

Grupo 1: Agentes de 1era

Isoniacida,

rifampicina,

etambutol,

pirazinamida, tratamiento de manera inmediata.

rifabutina, estreptomicina Grupo 2: Agentes inyectables

Kanamicina,

Amikacina

y

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

capreomicina Grupo 3: Fluoroquinolonas

Levofloxacino

(Lfx), pulmonar activa.

moxifloxacino Grupo 4: Agentes de 2da

Etionamida(Eto),

cicloserina

1.

Meningitis Tuberculosa

Forma severa de tuberculosis, y considerada una emergencia (PAS) Grupo 5

Clofazimina,

linezolid,

amoxicilina/ac.

Clavulanico, dependiendo de cuan temprana es la enfermedad que va desde

meropenem, imipenen/cilastina, dosis altas de

Isoniacida,

bedaquilina,

delamanid, tioridazina. linfocitario, hipoglucorraquia y proteinorraquia. El tratamiento debe

Adaptado de INTEGRAL

DE

LAS

PERSONAS

AFECTADAS

POR

ser instaurado ante secuelas. Dentro de las complicaciones se puede evidenciar vasculitis, infarto cerebral, hidrocefalia y muerte.

RESULTADO DE

ESQUEMA

PRUEBAS

EMPIRICO

TB H resistente

2(REZLfx)/7 (RELfx)

2.

DURACION Diario

por

9

meses TB R resistente

6

-8

(HELfXKmEtoCs)/ 12

Diario por 12 a 18 meses

H

y

R

resistente

6

-8

(HELfXKmEtoCs)/ 12

meses

miento por ser una forma paucibacilar) y PCR.

Adaptado de DE

LAS

PERSONAS

a pred

Diario > = 18

16 (HELfxEtoCS) INTEGRAL

nocturna, tos, baja de peso entre otros. El diagnostico se basa en

elevado.

(HELfxEtoCS) TB

Pleuritis tuberculosa

La presentac

AFECTADAS

POR

3.

Tuberculosis Miliar

TUBERCULOSIS EN GRUPOS ESPECIALES 1.

omas constitucionales y fiebre.

Tuberculosis en gestantes

La gestante diagnosticada con tuberculosis es de alto riesgo. El tratamiento es con esquema pansensible. Los medicamentos de

12

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usualmente el PPD es negativo. El tratamiento es el mismo que en las otras formas de caso evidenciarse insuficiencia respiratoria o insuficiencia adrenal.

bacteriano

4.

aparece en pacientes con otras comorbilidades.

Tuberculosis genitourinaria ena. La enfermedad se

piuria

acida, bacteriuria y cultivos

negativos

(Triada

de

aturia. El diagnostico se basa en el aislamiento de la micobacteria. Hay que

TRATAMIENTO

tener en cuenta que la baciloscopia de orina puede dar falso positivo al tenerse micobacterias saprofiticas (

). (amoxicilina-

o quinolonas).

Falopio. 5.

Tuberculosis osteoarticular

Mal de Pott

C) BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE

Afecta fundamentalmente a la columna dorsal. Usualmente respiratorio sincitial. Adenovirus respiratorios superiores (fiebre, rinorrea acuoso, estornudos, etc.). Tos, disnea, sibilancias, taquipnea, tiraje basa diseminados. frecuentes son la cadera y rodillas. 6.

Adenitis tuberculosa

Ribovirina aerosolizada en pacientes graves. D)

-HONGOS" facial

ea y drena material caseoso. 7.

El pus contiene "granos de azufre". Se trata con penicilina.

Pericarditis

alcohol resistente. La Nocardiasis se trata TMP-SMX / Minociclina / Amikacina / Cefotaxima.

Actualmente no se recomienda el uso rutinario de corticoides

E) ENFERMEDAD PULMONAR POR HONGOS -ASPERGILLUS

constrictiva. 8.

clavatus (manipuladores de la malta).

Peritonitis viene dado por 5 criterios mayores o 4 mayores y 2 menores. Los

En el diagnostico se sugiere medir el ADA y el IFN-Y. 9. Tiene diversas presentaciones como el Lupus vulgaris, eritema indurado de bazin entre otros.

ica, aumento de la lgE,

B) BRONQUITIS AGUDA

tapones mucosos en el esputo y

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tuberculosis. pa

albendazol.

itroconazol.

E) NEUMONIA Y ABSCESO PULMONAR.

-HISTOPLASMA

infecciosa

adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad respiratoria

aguda

que

tiene una incidencia que oscila entre 3 y 8 casos por 1.000 habitantes en personas sensibilizadas. con la edad y las comorbilidades. El 40% de los pacientes con NAC requieren

ingreso

hospitalario

y

alrededor del 10% necesitan ser admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI).

La

mortalidad

calcificados. y

la

estacionalidad,

la

enfermedad

pulmonar obstructiva -PNEUMOCYSTIS

de alcohol y de tabaco, la comorbilidad cardiovascular y renal, y la

netamente emp

embargo, es reconocido que el AGENTE

indolente, de semanas mencionaremos:

Mycoplasma

pneumoniae,

Coxiella

Burnetii,

Legionella pneumophila entre los principales. infiltrados bilaterales perihiliares sin adenop linfocitos CD4 inferiores a 200 / microlitro y LDH aumentada. La DLCO

Abscesos (importante recordarlo en el examen)

carinii en el esputo inducido o una muestra de BAL o biopsia

a por Pneumocystisc orinii se trata con trimetropim sulfometoxazol

(cotrimoxazol).

Como

alternativa

se

utiliza

lo

positivos con linfocitos CD4 inferiores a 200 / microlitro. Se realiza con pentamidina aerosolizado mensualmente. Se han descrito afecciones aerosolizado como profilaxis de la pneumocistosis pulmonar. La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento

NAC se ha observado un bajo rendimiento de estos aspectos, aunque

antirretrovirol que presenten uno carga viral suprimida ( 44 mg/dl,

esta escala permite clasificar a los pacientes en 3 niveles de riesgo o gravedad: a) bajo: entre 0 y 1 punto, cuya mortalidad es inferior al 2%;

22%. De acuerdo con esta escala, se recomienda el ingreso hospitalario

*

.

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15

En el caso de los pacientes con NAC que no requieren ingreso hospitalario y pueden ser tratados ambulatoriamente, el espectro del ales, es decir, S. pneumoniae, M. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y L. pneumophila. Para los pacientes con NAC que ingresan en una sala de

una

B

.

Absceso pulmonar l

su seno. Los abscesos pulmonares se pueden dividir en primarios y secundarios dependiendo

de

la

existencia

o

no

de

procesos

subyacentes que los favorezcan como es el caso de las neoplasias

Tratamiento

ambulatorio

bscesos de la orofaringe y suceden en pacientes previamente sanos.

Nacional

Medicine. 2010;10(67):4582-6 . son la fiebre y la

comunidad en adultos, 2009

16

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zona

de

perineumonitis en la periferia. A veces lo que se aprecia es un infiltrado Menor a 7.4 Tratamiento. cuenta si

el

absceso

que curse con estado de conciencia alterado).

germen como responsable del absceso (polimicrobianos) en las dos terceras

partes

de un

8 horas seguido de 150-

basal de los inferiores.

2 g/200 mg cada 8 horas

el infarto pulmonar.

VILLAPEPAS

de oro y el metotrexate.

ibilidad tipo III.

lobulillar?

mayo, virus,

pueden

, aerobios Gram negativos y

233

(hidralazina, nitrofuran-

.

V. Lysteria monocitogenes.

TUMORES PULMONARES 1.- TUMORES PULMONARES BENIGNOS 1.1. TUMOR CARCINOIDE T

,

,

.

s

frecuente es el carcinoide Hamartoma). No se relaciona con el tabaco. Suele darse antes de los

Clindamicina: 600 miligramos IV cada 6 horas hasta mejorar, y luego

es de

300mg.

tructivo (FEV1/FVC menor de 70%) e imagen de

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%). Se

17

con toma de biopsia (son

calcitonina, Eaton-

lesiones muy vascularizadas). de tratami 1.2. HAMARTOMA

2.vena cava superior, etc.

se aproxima al de los no-fumadores. El consumo de cigarrillos se ha

mayor que entre los no fumadores. ot-cell, "ras" para el adenocarcinoma.

s que

adenocarcinoma. Cursa con acropaquias, artralgias y engrosamiento

adenocarcinoma. -Lambert es un pseudomiasteniforme por anticuerpos contra los canales de calcio del seroso

muy

abundante,

que

cause

incluso

alteraciones

hid con ROT disminuidos, sensib cuboideas, que lapizan los septos alveolares.

-Lambert es el carcinoma oat-cell. oat-cell) y Acantosis nigricans. -

carcinoma epidermoi glomerulonefritis membranosa. es carcinoma oat-

18

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adelg paratraqueales ipsilaterales o subcarinales. N ametasona metopirona. 2.7. TRATAMIENTO hiponatremia. frecuentemente produce hipercalcemia

tumores malignos.

estadio d

gonadotropina completa. co tratamiento

contorno interno mamelonado. Ante todo absceso pulmonar en adulto fumador que no desaparezca tras el tratamiento, hay que descartar

contralateral. Tratami

supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de 10 o 14 , requiere

mese (M1): quimioterapia si el paciente tiene buen estado general y

proximal del bronquio nervio recurrente, el tumor se

esis. En los indicado la toracoscopia. 2.6. ESTADIAJE - Estadio limitado: susceptible de tratamiento con quimioterapia y -

2.9. TUMOR DE PANCOAST n del tumor de Pa icobraquial, -Bernard-Horner; ptosis, miosis, enoftalmos por

nervio

es lo radioterapia con posterior

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2-

Es un criterio de irresecabilidad. 3.-CARCINOMA TRAQUEAL

4.-MESOTELIOMA MALIGNO igno es la pleura. asbestosis, para el mesotelioma maligno pleural no es necesaria uno de mesotelioma. y la disnea progresiva. derrame pleural unilateral, o menudo masivo. Puede no desplazar el medias

5.granulomas.

ado con prontitud si no se puede probar que es benigno. El tratamiento de un

20

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