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• Carlos Zambrano

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VALORACIÓN CLÍNICA A FA S I O L O G Í A

La valoración clínica se refiere a la exploración que se realiza a manera de cuestionario directamente con el paciente. Se valora tanto el lenguaje oral (expresión, comprensión, denominación y repetición) como el lenguaje escrito (lectura y escritura) graduando el nivel de seguridad.

EXPRESIÓN El lenguaje espontáneo se evalúa con tres tipos de discurso:  Conversación: se emplean preguntas para promover un diálogo entre el paciente y el examinador. Por ejemplo: ¿Cómo está?, “Mucho gusto”, ¿A qué se dedica?, ¿Qué hizo el fin de semana?  Narración: se espera que el paciente organice un mensaje que transmita información relevante en torno a un tema en particular (sus ultimas vacaciones, una receta de cocina, una película).  Descripción de láminas: se le muestra al paciente una lamina que represente una escena a partir de la cual se pueda formular una descripción coherente, estructurada y organizada.

NOTA: cuando la expresión se ve muy afectada, se le pide al paciente que diga los números del 1 al 10, los días de la semana o una canción.

COMPRENSIÓN Las tareas usuales para valorar la comprensión del lenguaje oral son las siguientes: a) Preguntas si/no: se le plantean preguntas al paciente cuya respuesta sea si o no. En el caso de que no pueda responder verbalmente puede hacerlo mediante gestos. b) Ordenes: se le da una instrucción al paciente para que la ejecute. Primero con ordenes sencillas (“Levante la mano”). A continuación se formulan ordenes seriadas (“Señale la silla, la mesa y la puerta”). c) Reconocimiento léxico: esta prueba consiste en presentarle al paciente varios objetos (reales o en láminas) y pedirle que reconozca y señale el objeto que se le nombra. d) Discriminación de pares mínimos: se le presentan al paciente pares de palabras que difieren en un solo fonema (gato-pato, dadodedo) y se le pide que señale el estimulo que corresponde a la palabra escuchada.

DENOMINACIÓN La prueba de denominación valora la capacidad del paciente para encontrar y utilizar las palabras. Existen 4 principales: 1. Denominación por confrontación: la prueba consiste en pedirle al paciente que nombre los objetos que se le muestran. Se deben utilizar objetos comunes (cuchara, libro, teléfono) y poco usuales (dado, brújula, abanico). 2. Denominación por contexto facilitador: en este tipo de prueba se le dan al paciente frases incompletas, a las que les falta la ultima palabra, para que el la proporcione. Por ejemplo: “Nos bañamos con agua y con _______”,“El sombrero se pone en la _______”. 3. Respuesta a preguntas concretas: se le plantean al paciente preguntas cuya respuesta consiste en una sola palabra. Algunos ejemplos son los siguientes: “¿Con qué cortamos la carne?”, “¿De qué color es una zanahoria?”,“¿Cómo camina una tortuga?”. 4. Pruebas de fluidez: estas tienen como objetivo valorar la accesibilidad léxica del paciente, hay dos tipos principales: la semántica (decir elementos de un campo semántico determinado) y la fonológica (palabras que comiencen con un fonema determinado).

REPETICIÓN Esta prueba proporciona una gran cantidad de información sobre el lenguaje del paciente. Permite analizar la articulación, la estructuración, los procesos léxicos, la memoria lingüística y la discriminación auditiva.  Vocales y sílabas: la tarea permite medir la capacidad del paciente para producir por imitación sonidos vocálicos y consonánticos.  Palabras aisladas: se le pide al paciente que repita palabras sueltas con complejidad articulatoria variada y diferente longitud.  Series de palabras: la valoración de palabras en serie permite estudiar la memoria lingüística en los casos que se sospeche que existe una alteración.  Oraciones: consiste en repetir oraciones, inicialmente con contenido y estructura sencilla y después con mayor complejidad gramatical.  Logotomos: los logotomos son palabras inventadas por el examinador con la finalidad de valorar la discriminación fonológica.

LECTURA En este proceso se analizan dos aspectos: la mecánica y la comprensión. La primera consiste en establecer la relación existente entre grafema y fonema (letra y sonido). Por su parte, la comprensión toma en cuenta qué tanto significado se ha extraído de la información leída. Para valorar la lectura se sugiere el siguiente orden: 1. Palabras: se utilizan palabras impresas, tanto de alta como de baja frecuencia y de diferente longitud y complejidad. Para medir la comprensión se presentan varios objetos, se le pide al paciente que lea una palabra y que señale el objeto correspondiente. 2. Oraciones: se propone la lectura de ordenes que el paciente debe llevar a cabo, por ejemplo: “Señale la puerta”. Otras tareas consisten en completar oraciones de opción múltiple: “La luna y las estrellas están en el __________ suelo/cielo/mar”. 3. Texto corto: esta actividad permite valorar con más detalle la fluidez en la lectura, así como el ritmo y la entonación. Esta puede medirse pidiendo un resumen del texto o haciendo preguntas relativas a él.

ESCRITURA

NOTA: es importante conocer la lateralidad manual previa a la afasia, ya que en muchos casos, debido a la hemiplejia, los pacientes tienen que escribir con la mano no preferente, lo que influye en la calidad del trazo.

En la escritura hay que valorar cuatro áreas:  Escritura automática: consiste en trazos o palabras que están consolidados debido a que se han realizado de manera repetitiva, y por lo tanto, pueden permanecer intactos aun después de una lesión cerebral. Por ejemplo, la firma o la escritura de los números del 1 al 10.  Copia: se le pide al paciente que copie letras, sílabas, palabras y oraciones cortas. Con esta prueba se mide la integración visomotora.  Dictado: se le dictan al paciente palabras y frases de longitud y complejidad variada.  Escritura espontanea: esta actividad se realiza sólo si el paciente llevo a cabo las tareas anteriores adecuadamente. Debe escribir un texto, ya sea a partir de una lámina o con base en un tema propuesto.

BIBLIOGRAFÍA • Libro Afasia: De la teoría a la práctica (pág. 81-86).