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NORMA TÉCNICA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS. NTS Nº001 – MINSA/DGSP – V.01

MINISTERIO DE SALUD DE LA REPÚBLICA DEL PERÚ

Anteproyeco Norma Técnica RM N°…2016/MINSA DE GESTIÓN PARA LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS

Commented [EJCP1]: Reunión 2

Lima - Perú 2016

DIRECCIÓN GENERAL DE INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA

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NORMA TÉCNICA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS. NTS Nº001 – MINSA/DGSP – V.01

LISTA DE ACRÓNIMOS -

CSMC: Centro de Salud Mental Comunitaria GAM: Grupo de Ayuda Mutua GAC: Grupo de Autoayuda PAP: Plan de atención personalizada PCC: Programa de continuidad de cuidados POA: Plan operativo anual RAI: Ruta de atención institucional RAII: Ruta de atención interinstitucional RPS: Rehabilitación psicosocial TMGS: Trastorno mental grave-severo VD: Visita domiciliaria MINSA: Ministerio de Salud DSM: Dirección de Salud Mental DGIESP: Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública CSMC: Centro de Salud Mental Comunitario DISA: Dirección de Salud DIRESA: Dirección Regional de Salud HIS: Health Information System SIS: Seguro Integral de Salud SRQ: Self Report Questionarie RQC: Report Questionnaire children AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (Prueba de Identificación de trastornos relacionados con el consume de alcohol) CRED: Control de Crecimiento y Desarrollo PCT: Programa de control de Tuberculosis PAP: Plan de Atención personalizada PCC: Programa de continuidad de cuidados GAM:Grupo de ayuda mutua INSM: Instituto Nacional de Salud Mental RPS: Rehabilitación psicosocial

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NORMA TÉCNICA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS 1.

FINALIDAD ........................................................................................................................... 5

2.

OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5 2.1

General ......................................................................................................................... 5

2.2

Específicos................................................................................................................... 5

3.

ÁMBITO DE APLICACIÓN ................................................................................................... 5

4.

BASE LEGAL ....................................................................................................................... 5

5.

DISPOSICIONES GENERALES ........................................................................................... 6 5.1

5.1.1

Centro de salud mental comunitario ................................................................. 7

5.1.2

Modelo de atención comunitario de salud mental ........................................... 8

5.1.3

Problemas psicosociales ................................................................................... 8

5.1.4

Trastorno mental grave....................................................................................... 8

5.1.5

Trastorno mental ................................................................................................. 8

5.1.6

Promoción y prevención en salud mental ........................................................ 8

5.1.7

Programas de promoción ................................................................................... 9

5.1.8

Gestión de caso ................................................................................................... 9

5.1.9

Equipo interdisciplinario .................................................................................... 9

5.1.10

Plan de atención personalizada ......................................................................... 9

5.1.11

Programas terapéuticos ..................................................................................... 9

5.1.12

Rehabilitación psicosocial ................................................................................. 9

5.1.13

Articulación intersectorial ................................................................................ 10

5.1.14

Participación y movilización comunitaria. ...................................................... 10

5.2 6.

Definiciones operativas .............................................................................................. 7

Documentos de gestión del CSMC:......................................................................... 10

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS ....................................................................................... 10 6.1

De la organización y funcionamiento ...................................................................... 10

6.2

De la Gestión Clínica ................................................................................................. 16

6.3

De la atención al usuario .......................................................................................... 17

6.4

De la bioseguridad .................................................................................................... 21

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6.5

De los recursos humanos ........................................................................................ 21

6.6

De la infraestructura ................................................................................................. 22

8.3.3

De la tenencia .................................................................................................... 22

6.6.2

Ubicación ........................................................................................................... 22

6.7

Del equipamiento....................................................................................................... 26

7.

RESPONSABILIDADES ..................................................................................................... 26

8.

DISPOSICIONES FINALES ................................................................................................ 27

9.

ANEXOS ............................................................................................................................. 28

10.

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... 42

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TITULO: NORMA TÉCNICA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS 1. FINALIDAD Mejorar la salud mental de las personas con problemas psicosociales y/o trastornos mentales, de sus familias y comunidad a través de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, fomentando la integración en el ámbito familiar, educativo, laboral y social. 2. OBJETIVOS 2.1

General Establecer el marco normativo para la gestión, organización y el funcionamiento de los Centros de Salud Mental Comunitarios en las redes de servicios de salud articulados con establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención del Sector, a fin facilitar el acceso a los servicios y a las acciones sanitarias de salud mental.

2.2

Específicos -

Establecer los criterios técnicos para la gestión, organización y funcionamiento de los centros de salud mental comunitarios.

-

Establecer las acciones para la articulación de los centros de salud mental comunitarios con los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo de las redes de servicios de salud.

-

Establecer los criterios para el desarrollo de

las acciones

intersectoriales,

interinstitucionales, intergubernamentales y sociedad civil. 3. ÁMBITO DE APLICACIÓN Esta norma es de aplicación en todos los centros de salud mental comunitarios, así como los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, Instituto de Gestión de Servicios de Salud, gobiernos regionales (DIRESAs, GERESAs), gobiernos locales, ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de las Fuerzas Policiales, instituciones privadas a nivel nacional, Seguro Integral de Salud. 4. BASE LEGAL -

Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificaciones.

-

Ley Nº29889, Ley que modifica el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental.

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Commented [EJCP2]: Ordenar Resolución de macroprocesos Agregar nueva norma del ROF

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-

Ley N° 29889, que modifica el artículo N°11 de la Ley General de Salud. 2012.

-

Ley General de la Persona con Discapacidad N° 29973. 2012.

-

Ley Nº 30073 Reforma de Salud del 9 de agosto de 2013.

-

Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

-

Ley Marco Nº 29344 de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento-DS Nº 0082010-SA.

-

Decreto supremo nº 033-2015-SA. Reglamento de la ley nº 29889, ley que modifica el artículo 11 de la ley nº 26842, ley general de salud, y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental.

-

Decreto Supremo Nº 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

-

Resolución Ministerial Nº 012-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico Plan General de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz 2005 – 2010.

-

Resolución Ministerial Nº 943-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Plan Nacional de Salud Mental”.

-

Resolución Ministerial Nº. 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud 2007 -2020.

-

NTS Nº 113-MINSA/DGIEM-v 01 Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud.

-

NTS N° 021-MINSA / DGSP-V.03 Norma Técnica De Salud “Categorías De Establecimientos Del Sector Salud”.

-

Plan Nacional de Fortalecimiento del primer nivel de atención 2011-2021 MINSA.

5. DISPOSICIONES GENERALES -

Los procesos de planificación, organización, dirección, coordinación, supervisión, monitoreo, control y evaluación de las prestaciones de servicios de salud mental deben tener enfoque territorial y responder a las necesidades y demandas de la población. Esto incluye la gestión de recursos humanos, económicos, recursos estratégicos (medicamentos, equipamiento biomédico y otros) y al financiamiento de las prestaciones de salud.

-

El CSMC se fundamenta en la demarcación territorial de la gestión, monitoreo y evaluación

de

sus

intervenciones, con

el propósito

identificar

y responder

articuladamente a problemas y necesidades de una población jurisdiccional máxima de 100 000 habitantes, identificar su perfil epidemiológico, medir el impacto de las políticas, reducir brechas y asegurar igualdad de oportunidades en salud desde una visión de determinantes sociales. -

Los recursos humanos del CSMC están constituido por: Médicos psiquiatras, médicos de familia con competencias en salud mental, y otras especialidades, psicólogos,

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enfermeras, trabajadoras sociales, terapeutas ocupacionales, terapeutas de lenguaje, psicopedagogos, químico farmacéutico, personal técnico, personal administrativo. -

Los establecimientos de salud de la actividad privada, deberán contar con CSMC.

-

El CSMC funciona en red, logrando la coordinación y articulación de los servicios, y programas de la con red asistencial, asegurando la continuidad de cuidados de salud.

-

El CSMC debe promover la participación de la comunidad organizada, a través de las asociaciones de personas afectadas por problemas de salud mental y sus familiares, así como de organizaciones sociales de base comprometidas en el proceso de identificación de necesidades, planificación, gestión y evaluación de planes y programas de intervención local.

-

Desde la planificación de sus acciones, los CSMC fundamentan sus prestaciones en valores socialmente vinculantes como la igualdad, libertad y solidaridad. Priorizando el respeto por protección de la dignidad humana.

-

La estructura, organización y funcionamiento de los CSMC consideran el enfoque evolutivo de las diferentes etapas de vida abordando las particularidades, los factores protectores y de riesgo en el marco de los determinantes sociales.

-

Los servicios y programas terapéuticos o de promoción y prevención de los CSMC identificarán las necesidades específicas, preocupaciones, responsabilidades encada etapa de su ciclo de vida, buscando la construcción de relaciones de genero equitativas y justas, reconociendo otras desigualdades y discriminaciones originadas por la ética, origen social, orientación sexual entre otros factores

-

La interacción del equipo del CSMC con la población y con las personas usuarias de los servicios considera el papel de la cultura reconociendo la relevancia de la procedencia, cosmovisión, idioma, costumbres vinculadas a la salud y enfermedad mental. Para tal propósito, se asegurará las competencias interculturales del personal y/o la participación de mediadores culturales.

-

Los CSMC deberán contar con campo clínico para el desarrollo de investigación y formación de recursos humanos en pre y posgrado (residentado médico y otros) en salud mental comunitaria.

5.1

Definiciones operativas 5.1.1 Centro de salud mental comunitario Para efectos de la presente norma técnica el Centro de Salud Mental Comunitario es el establecimiento de salud que provee servicios especializados y asistencia técnica en salud mental a cargo del médico psiquiatra y equipo interdisciplinario especializado, en un determinado territorio y que forman parte de las redes de servicios de salud. Cuenta con unidades especializadas para niños y adolescentes; adultos y adultos mayores;

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adicciones; y participación social y comunitaria. Realiza acciones orientadas a la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación e integración en el ámbito familiar, educativo, laboral y social. 5.1.2

Modelo de atención comunitario de salud mental

Es un modelo de atención de la salud mental centrado en la comunidad, que promueve la promoción y protección de la salud mental, así como la continuidad de cuidados de la salud de las personas, familias y colectividades con problemas psicosociales y/o trastornos mentales, en cada territorio, con la participación protagónica de la propia comunidad. 5.1.3

Problemas psicosociales

Es la alteración de la estructura y dinámica de las relaciones entre las personas y/o entre estas y su ambiente, por ejemplo: la violencia, la desintegración familiar, la desintegración comunitaria y social, la discriminación, entre otros. 5.1.4

Trastorno mental grave

Es el trastorno mental crónico cuya gravedad repercute de manera importante en su pensamiento, emociones, comportamiento, y tiene un tiempo de duración superior a dos años o deterioro progresivo y marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses (abandono de roles sociales y riesgo de cronificación), está asociado a discapacidad y dependencia psicosocial que altera sus relaciones familiares, laborales y sociales, con la consecuente necesidad de cuidados y servicios de forma prolongada o reiterada. 5.1.5

Trastorno mental

Condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables el funcionamiento de la mente y del comportamiento, el organismo, la personalidad y la interacción social, en forma transitoria o permanente. 5.1.6

Promoción y prevención en salud mental

Se define como aquellas intervenciones dirigidas a subgrupos de población cuyo riesgo de desarrollar un trastorno mental es significativamente más alto que el promedio según evidencia comprobada de factores de riesgo psicológico o social. Agregar definición de promoción

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5.1.7

Programas de promoción

Conjunto de intervenciones integrales, articuladas y orientadas al fomento de las capacidades de la población para mantener y mejorar su salud mental contribuyendo al bienestar familiar social y comunitario. 5.1.8

Gestión de caso

Commented [EJCP3]: Definir mejor

Modelo de intervención holístico centrado en la persona y su entorno que consiste en facilitar el acceso a recursos coordinados en respuesta a las necesidad de salud requeridas. 5.1.9

Equipo interdisciplinario

El equipo interdisciplinario está conformado por profesionales de la salud y técnicos capacitados y dedicados a la salud mental, que toman decisiones conjuntas y realizan acciones articuladas en este campo. 5.1.10 Plan de atención personalizada Consiste en la planificación de múltiples intervenciones a realizar con el usuario, familia y comunidad. Considera la formulación de los objetivos terapéuticos, las diversas estrategias y actividades a realizar, responsabilidades asignadas, duración de la intervención y los indicadores y mecanismos para evaluar el proceso y sus resultados. 5.1.11 Programas terapéuticos Conjunto de intervenciones integrales, articuladas y orientadas al tratamiento y rehabilitación. Está organizado como respuesta a problemas de salud mental específicos 5.1.12 Rehabilitación psicosocial La rehabilitación psicosocial (RPS) es un proceso cuyo objetivo es la recuperación funcional y la reinserción en su entorno familiar y comunitario, en igualdad de oportunidades y derechos de personas que padecen trastornos mentales severos; según el marco legal vigente en el país. Proceso que facilita la oportunidad a personas con trastorno o discapacidad mental para alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente, en su entorno familiar, laboral y comunitario en igualdad de oportunidades y con enfoque de derechos.

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5.1.13 Articulación intersectorial La articulación intersectorial implica vínculos con otras instituciones públicas y privadas para desarrollar acciones y resolver las necesidades de salud mental de personas usuarias de los servicios, en correspondencia a sus competencias y funciones. 5.1.14 Participación y movilización comunitaria.

Commented [EJCP4]: Buscar criterios definidos por el MINSA

Implica generar procesos de participación de los miembros y líderes de la comunidad y sus organizaciones, comprometida y responsable, no sólo en la satisfacción de las necesidades comunitarias locales, sino en la asunción de un protagonismo importante en el cuidado y recuperación de la salud mental. Los integrantes del equipo de salud metal comunitaria son quienes tienen la responsabilidad de reorientar sus acciones facilitando la integración de personas, grupos y organizaciones sociales, para el abordaje de situaciones o problemáticas desde la programación, ejecución y evaluación de la misma. 5.2

Documentos de gestión del CSMC:

EL CSMC debe contar con los siguientes documentos: 

Manual de operaciones.



Plan operativo anual (POA).



Plan de contingencia.



Programas de intervención terapéutico psicosocial.



Guías de Práctica Clínica de los trastornos mentales más frecuentes.



Manual de procedimientos de bioseguridad.



Registro de los indicadores.



Registro de eventos adversos.



Flujo de referencias y contra-referencias.



Mapa de riesgo en salud mental.

6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 6.1

De la organización y funcionamiento 6.1.1

Son establecimientos de salud que dependen de la jefatura de la microred en el MINSA o su equivalente de su jurisdicción. Realizan actividades para la atención ambulatoria especializada de usuarios con trastornos mentales y/o problemas

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psicosociales, el fortalecimiento técnico de los establecimientos del primer nivel de atención y la activación de la red social y comunitaria de su jurisdicción. 6.1.2

El CSMC contempla:

A. Una jefatura; quien es un profesional con competencias en salud mental y en gerencia o gestión de servicios de salud. B. Una unidad de apoyo administrativo, y cuenta con (entre paréntesis el número mínimo de integrantes): Asistente/Técnico administrativo (3); C. Cuatro unidades de atención: a) Unidad de prevención y control de problemas y trastornos de la infancia y adolescencia y cuenta con: -

Psicólogo[a]

de

preferencia

con

especialización

en

niños

y

adolescentes, cognitivo-conductual y/o terapia familiar (1); -

Médico[a] psiquiatra de preferencia con sub – especialidad en psiquiatría infantil (1);

-

Enfermera[o] de preferencia con estudios de especialización en salud mental y psiquiatría (1);

-

Psicopedagogo[a] (1);

-

Terapeuta de lenguaje y aprendizaje (1);

-

Técnico[a] de enfermería (1);

-

Trabajador[a] social (1).

b) Unidad de prevención y control de problemas y trastornos del adulto y adulto mayor; -

Médico[a] Psiquiatra (1);

-

Psicólogo[a] clínico de preferencia con formación psicoterapéutica, cognitivo-conductual y/o terapia familiar (1);

-

Enfermera[o] de preferencia con estudios de especialización en salud mental y psiquiatría (1);

-

Terapeuta Ocupacional (1);

-

Técnico[a] en enfermería (1);

-

Trabajador[a] social (1).

c) Unidad de prevención y control de adicciones; -

Médico[a]

Psiquiatra

de

preferencia

con

capacitación

o

sub

especialización en adicciones (1); -

Psicólogo[a] clínico de preferencia con formación psicoterapéutica y experiencia en adicciones (1);

-

Enfermera[o] de preferencia con estudios de especialización en salud mental y psiquiatría (1);

-

Técnico(a) en enfermería (1);

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-

Trabajador[a] social (1);

-

Terapeuta Ocupacional (1).

d) Unidad de participación y movilización comunitaria; -

Psicólogo[a] social y/o comunitario (1);

-

Profesional de las ciencias sociales “Sociólogo / Antropólogo” (1);

-

Trabajador[a] social (1);

-

Enfermero[a]o especialización en salud pública / salud comunitaria o afines. (1);

-

Médico de familia (1).

D. Una unidad de servicios intermedios: a) Farmacia: -

Químico - Farmacéutico [a] (1).

-

Técnico en farmacia (1)

b) Laboratorio de pruebas rápidas: 6.1.3

Técnico en laboratorio (1).

Los CSMC cuentan con una cartera de servicios que integra intervenciones de promoción de la salud, prevención primaria, detección temprana y oportuna, diagnóstico, tratamiento, recuperación, continuidad de cuidados y de rehabilitación psicosocial. Articula sus acciones con otros servicios especializados y no especializados de los diferentes niveles de atención en el área de jurisdicción.

6.1.4

Son funciones del CSMC: Brindar atención especializada ambulatoria de trastornos mentales de mediana y alta complejidad atendiendo las necesidades clínico psicosociales según el curso de vida, con enfoque de género, interculturalidad, derechos. Articular el cuidado de la salud mental desde la promoción, prevención, atención y rehabilitación psicosocial y reinserción socio laboral con instituciones de salud no especializadas, especializadas, instituciones de otros sectores y organizaciones socio comunitarias, de acuerdo a las necesidades clínicas y psicosociales del usuario y familia. Brindar asistencia técnica para las intervenciones, clínicas, psicosociales y de gestión en salud mental a los establecimientos de salud del primer nivel de atención de su territorio. Abogacía e incidencia política para la promoción y prevención de la salud mental en el ámbito territorial. Fomentar y asesorar a usuarios y familiares de personas con problemas y trastornos mentales para su participación organizada y empoderada. Promover la participación y movilización comunitaria a partir del trabajo en redes con los diferentes actores sociales.

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Participar en el análisis situacional de salud territorial brindando información de salud mental para la priorización de la problemática y el establecimiento de las intervenciones respectivas. Participar en la vigilancia epidemiológica de problemas y trastornos mentales priorizados, notificando oportunamente. Participar en el desarrollo de competencias de salud mental en el pregrado y postgrado a nivel interdisciplinario. Notificación epidemiológica en salud mental. Desarrollar líneas de investigación en salud mental comunitaria. 6.1.5 

Funciones de la jefatura.

Dirigir y organizar internamente el CSMC y asignar las funciones y tareas de acuerdo a las necesidades administrativas y asistenciales del establecimiento.



Dirigir y coordinar la ejecución de los programas y acciones definidas en el POA.



Dirigir y elaborar el POA del Centro de Salud Comunitaria y presentarlo oportunamente a la jefatura de la Microred correspondiente.



Administrar racionalmente los recursos asignados para el funcionamiento del CSMC.



Supervisar

y

evaluar

periódicamente

las

acciones

y

los

programas

implementados y a los equipos de trabajo de las unidades del CSMC. 

Presentar, ejecutar y monitorizar proyectos de mejora de la calidad de las prestaciones asistenciales del CSMC.



Gestionar los recursos humanos de acuerdo a las necesidades y objetivos del CSMC.



Asegurar el cumplimiento y la disponibilidad de los documentos de gestión y normativos vigentes concernientes a las funciones del Centro.



Elaborar y mantener actualizados los documentos de gestión.



Ejercer la representación técnico-administrativa del CSMC a nivel intra e intersectorial.



Concertar acciones y fortalecer alianzas estratégicas y mesas de concertación con actores a nivel multisectorial e interinstitucional.



Evaluar, aprobar y gestionar los requerimientos de equipamiento e insumos necesarios para el CSMC.



Proponer y coordinar el plan de capacitación del personal asistencial y administrativo del CSMC.

6.1.6 

Son funciones de las unidades de servicios finales:

Unidad de prevención y control de problemas y trastornos de la infancia y adolescencia:

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a. Presta atención especializada ambulatoria a la población infantil y de adolescente. b. Desarrollo de programas para niños con retraso mental. c.

Presta apoyo asistencial a otros dispositivos asistenciales o comunitarios en lo relacionado a la salud mental infantil y del adolescente a través del acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en salud mental.

d. Desarrolla programas asistenciales específicos para la atención de problemas y trastornos de alta complejidad (autismo, trastorno de déficit de atención e hiperactividad, depresión infantil, primer episodio psicosis, trastornos de conducta alimentario, etc.). e. Asegura la continuidad asistencial de cuidados de los niños y adolescentes en el ámbito de la red utilizando diversas estrategias tales como visita domiciliaria especializada, coordinación intersectorial e intra sectorial. f.

Desarrollo de programas de rehabilitación y reinserción psicosocial y académica.

g. Contribuye al desarrollo de competencias del personal de salud y formación de recursos especializados y socio comunitarios. h. Contribuir con la capacitación y docencia en pre y postgrado. i.

Desarrolla líneas de investigación aplicada a las necesidades priorizadas en su ámbito de acción.



Unidad de prevención y control de problemas y trastornos del adulto y adulto mayor: a. Presta atención especializada ambulatoria a la población adulta y adulta mayor. b. Presta apoyo asistencial a otros dispositivos asistenciales o comunitarios en lo relacionado a la salud mental del adulto y gerente a través del acompañamiento clínico, psicosocial y de gestión en salud mental. c.

Desarrolla programas asistenciales específicos para la atención de problemas y trastornos de alta complejidad (depresión, ansiedad, psicosis, violencia, trastornos de personalidad, demencia, etc.).

d. Asegura la continuidad asistencial de cuidados de los adultos y adultos mayores en el ámbito de la red utilizando diversas estrategias tales como visita

domiciliaria

especializada,

coordinación

intersectorial

e

intrasectorial. e. Contribuye al desarrollo de competencias del personal de salud y formación de recursos especializados y socio comunitarios. f.

Contribuir con la capacitación y docencia en pre y postgrado.

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g. Desarrolla líneas de investigación aplicada a las necesidades priorizadas en su ámbito de acción. 

Unidad de prevención y control de adicciones; a. Presta atención especializada ambulatoria en el campo de las adicciones. b. Presta apoyo asistencial a otros dispositivos asistenciales o comunitarios en lo relacionado a las adicciones, supervisando la implementación de programas preventivos en adicciones en su jurisdicción. c.

Desarrolla programas asistenciales específicos para la atención de problemas y trastornos de alta complejidad (dependencia al alcohol, marihuana, cocaína, dualidad, dependencia en mujeres, etc.).

d. Asegura la continuidad asistencial de cuidados de los usuarios con trastornos adictivos en el ámbito de la red utilizando diversas estrategias tales como visita domiciliaria especializada, coordinación intersectorial e intrasectorial. e. Contribuye al desarrollo de competencias del personal de salud y formación de recursos especializados y socio comunitarios. f.

Asistencia técnica a centros de rehabilitación.

g. Promover el desarrollo de grupos de autoayuda entre los usuarios y sus familias. h. Contribuir con la capacitación y docencia en pre y postgrado. i. 

Desarrollar líneas de investigación aplicada en el ámbito territorial.

Unidad de participación y movilización comunitaria; a. Fomentar la participación social activa en salud mental en el ámbito territorial. b. Establecer los mecanismos de coordinación institucional con los actores sociales clave intersectoriales y comunitarios. c.

Apoyar la organización y movilización social de redes para el involucramiento de la ciudadanía y empoderamiento social a favor de la salud mental.

d. Efectivizar, mantener actualizado el directorio y matriz de actores sociales existentes en la comunidad. e. Participar en los planes de desarrollo concertado y mesas de trabajo local a favor de las políticas públicas en salud mental. f.

Abogar e incidir con los decisores políticos y equipos de gestión en la incorporación del componente de salud mental en las políticas públicas.

g. Desarrollar estrategias de comunicación social para la promoción de la salud mental y desestigmatización del abordaje de los trastornos mentales.

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h. Desarrollar las capacidades de los recursos comunitarios y actores sociales para facilitar su participación social.



i.

Contribuir con la capacitación y docencia en pre y postgrado.

j.

Desarrollar líneas de investigación aplicada en el ámbito territorial.

Una unidad de servicios intermedios: Farmacia a.

Selección de los medicamentos.

b.

Programación de necesidades de medicamentos e insumos clínicos.

c.

Recepción, almacenamiento y distribución.

d.

Dispensación.

e.

Cumplimiento de los reglamentos de Estupefacientes y de Productos psicotrópicos.

f.

Información sobre Medicamentos y Tóxicos, así como farmacovigilancia.

g.

Brinda asistencia técnica sobre el uso racional de psicofármacos a establecimientos de salud de su jurisdicción.

h. 6.2

Brinda información oportuna para la gestión.

De la Gestión Clínica La Gestión Clínica del CSMC, está a cargo del jefe del CSMC y desarrolla los siguientes procesos: 6.2.1

Planeamiento, conduce la elaboración del POA, para su incorporación al Plan Operativo de la Microred de Servicios de Salud dependiente. Gestiona el financiamiento y la adecuada ejecución presupuestal.

6.2.2

Organización, garantiza el funcionamiento de los servicios, a través del cumplimiento de la normatividad vigente por el personal, tanto del área asistencial

como

de

la

administrativa.

Asimismo,

participa

en

la

Estandarización de Procedimientos de la Práctica Clínica (Guías de Práctica Clínica), así como la estandarización de proceso de atención. 6.2.3

Diseña, implementa, ejecuta y evalúa con participación del personal del CSMC, actividades orientadas a una mejora en la calidad de atención a través de acciones como:  Formación y capacitación permanente del personal del CSMC.  Desarrollo continuo de procesos de comunicación eficaz con los usuarios a través de la educación, información y difusión sobre temas de salud mental priorizados en el territorio.  Auditoría de historias clínicas y programas, de manera periódica y aplicando la Norma Técnica de Salud correspondiente.

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 Evaluación de indicadores, procesamiento y análisis de los indicadores del CSMC, sirviendo de base para la toma de decisiones orientadas a mejorar la calidad de atención en las unidades.  Estudios de satisfacción de usuarios, conduce la realización periódica de estudios de satisfacción de usuarios internos y externos, sirviendo los resultados para la toma de decisiones y aplicación de medidas correctivas. 6.3

De la atención al usuario

La atención en el CSMC considera un abordaje integral en la atención del usuario, familia y comunidad, en el territorio de su jurisdicción. Esto implica el trabajo del equipo interdisciplinario y de forma articulada en el contexto comunitario con los diferentes agentes comunitarios, líderes organizacionales, red de salud local, Oficina Municipal de Atención a la Persona con Discapacidad, red de instituciones educativas del ámbito, gobierno local, defensoría del Pueblo, Ministerio de la Mujer, etc. Dicha atención considera el abordaje centrado en la persona, familia y comunidad, privilegiando el respeto a sus derechos, con enfoque intercultural y de género y su máxima participación social. Se considera la atención diurna preferente de 8 am a 8 pm, de lunes a sábado, propiciando un horario diferenciado para promover el mayor acceso a la atención especializada en función a la prioridad socio sanitaria de salud mental en el contexto específico de la población objetivo: niños, adolescentes, mujeres, varones, población usuario con empleo, usuarios con trastornos adictivos, entre otros. En dicho proceso de atención se debe considerar: 1. Ingreso: El flujo de atención se inicia con la referencia desde establecimientos del primer nivel de atención o por contrarreferencia de hospitales generales locales e instituciones especializadas, admitiéndose los casos con trastornos mentales de alta complejidad y de manejo ambulatorio, la gestión de las emergencias, urgencias y demanda espontánea se detalla en el Anexo 4. 2. Evaluación y diagnóstico: En toda historia clínica (Anexo 5) se registrará la valoración clínica - psicosocial, familiar y comunitaria por el equipo interdisciplinario. Se considera el diagnóstico basado en la CIE X, Se designa un profesional especializado del equipo como gestor de caso. 3. Plan terapéutico individualizado:

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Deviene como resultado de la evaluación y diagnóstico integral. Se considerará en la gestión del caso la participación activa del equipo interdisciplinario definiendo los objetivos terapéuticos específicos, estrategias de intervención psicoterapéutica e intervenciones con el usuario, familia y comunidad, así como su monitoreo específico en los dispositivos asistenciales comunitarios de la Red. Asimismo, asegura la continuidad de cuidados y el tratamiento especializado indicado (manejo ambulatorio en unidad de adultos, internamiento breve, hospital de día, unidad de rehabilitación psicosocial, etc.), considerando prestaciones de tipo individual, grupal y/o comunitario, según sea el caso. Dicho plan terapéutico, así como los resultados de las intervenciones y evolución queda consignado en la historia clínica especializada. 4. Plan de egreso y seguimiento: Se considera el alta en caso de estabilidad y mejoría clínica, habiendo completado el plan terapéutico individualizado indicado. Se asegura el proceso efectivo de contrareferencia al establecimiento del primer nivel de atención del territorio para su seguimiento, la referencia de las emergencias y casos que requieren de hospitalización a establecimientos de segundo o tercer nivel según la normativa vigente de referencia y contra-referencia del Ministerio de Salud y la Ley General de Salud, así como la derivación oportuna a los sistemas de apoyo comunitario según sea el caso. 5. De la cartera de servicios de atención: Es el conjunto de procedimientos y prestaciones de salud mental especializada que se brinda a la población en el ámbito territorial máximo de 100 000 habitantes. Considera mínimamente las siguientes prestaciones: Promoción y prevención de la salud mental: Implica la supervisión periódica a los responsables de promoción de la salud de la Red y de los establecimientos de la jurisdicción y autoridades locales para aumentar la capacidad de los equipos en la realización de actividades de promoción y prevención en salud mental según las normas vigentes y/o prioridad sanitaria local. Incluye también el trabajo en red con otros actores sociales. Diagnóstico de trastornos mentales de alta complejidad: Conjunto de evaluaciones del equipo interdisciplinario especializado, incluyendo la evaluación del médico psiquiatra, psicológica, social, del desempeño ocupacional, valoración de enfermería y valoración inicial por terapeuta del lenguaje según se requiera. Tratamiento de trastornos mentales de alta complejidad: Comprende: 

Psicoeducación: Es una intervención que proporciona información al usuario, familia y/o grupo, así como acceso a herramientas efectivas para la comprensión y

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enfrentamiento de su enfermedad mental, prevención de recaídas, manejo de los medicamentos y/o resolución de conflictos, permitiendo la participación e involucramiento eficaz del usuario-familia participante. Es dirigido por un integrante del equipo y requiere un número mínimo de sesiones, considerando la valoración inicial y al finalizar para medición de la efectividad de la intervención. 

Abordaje farmacoterapéutico: Considera la prescripción oportuna, uso racional de medicamentos psicotrópicos, dispensación y control de medicamentos para el tratamiento de personas con trastornos mentales de alta complejidad. Es necesaria la provisión adecuada de medicamentos de primera y segunda línea, así como el entrenamiento

continuo

del

equipo

interdisciplinario

para

el

seguimiento

farmacológico siendo de responsabilidad del equipo médico tratante y/o responsable del CSMC. 

Grupos de ayuda mutua: Incluye la conducción por el equipo especializado de grupos de usuarios con diversos trastornos mentales y psicosociales a fin de contribuir con su mejoría clínica y psicosocial. Se priorizará la implementación de grupos de ayuda mutua en casos de personas afectadas por violencia familiar, problemas y trastornos adictivos, problemas por conducta alimentaria, entre otros.



Psicoterapia individual, terapia familiar y grupal: Incluye la aplicación especializada de psicoterapia basada en evidencia científica dirigida a aquellos usuarios, familias y grupos con abordaje clínico de alta complejidad que requieran dicha intervención. Se iniciará después de ser consensuada por el equipo terapéutico encargado del caso, considerando el número de sesiones indicadas y los instrumentos clínicos necesarios para valoración de mejoría y efectividad. Considerará preferentemente el abordaje cognitivo conductual, familiar sistémico e interpersonal.



Programa de continuidad de cuidados: Incluye las visitas domiciliarias especializadas, coordinaciones y visitas a centros de salud, redes de apoyo social, barrio, instituciones educativas y otros espacios comunitarios según el plan terapéutico individualizado.



Tratamiento asertivo comunitario: Es una intervención dirigida a los usuarios con trastorno mental severo con alto riesgo psicosocial

y con alta prevalencia de

recaídas y/o re hospitalizaciones, refractariedad, que implica el abordaje entorno domiciliario y comunitario de forma intensiva por un equipo interdisciplinario especializado al menos por cinco años. Cada centro de salud mental comunitario conformará un equipo mínimo interdisciplinario (psiquiatra, enfermera, asistencia social, técnico enfermería). 

Atención domiciliaria especializada: Es la atención brindada en el hogar de la persona y / o su familia, permite realizar una intervención integral para comprender

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su contexto, sus relaciones, factores de riesgo, así como efectivizar el seguimiento del caso y / o en situaciones que impiden otra forma de atención. 

Seguimiento especializado telefónico: Se considera el seguimiento telefónico eficaz brindado a la persona y/o su familia, que contribuye a la continuidad del cuidado, previniendo el abandono de citas y la prevención de daños.



Rehabilitación psicosocial de trastornos mentales: Comprenden programas para el desarrollo de las destrezas y mejoramiento funcional, psicosocial y ocupacional, mediante la creación y el desarrollo de iniciativas coordinadas con los recursos territoriales en el ámbito laboral y / o economía social, la vivienda, la educación, propiciando nuevas posibilidades para proyectos de mejora de calidad de vida.

Acompañamiento clínico, psicosocial y de gestión en salud mental a la red de servicios de salud mental del territorio: Implica brindar la asistencia técnica a los equipos interdisciplinarios de establecimientos de salud priorizados del ámbito para el manejo clínico, psicosocial y comunitario eficaz de los problemas psicosociales y trastornos mentales. Asimismo incluye el asesoramiento para la implementación del componente de salud mental en diversos programas preventivos (salud escolar, habilidades sociales en niño y adolescente, familias fuertes, etc.) según la normatividad vigente. También involucra la asistencia técnica a los jefes de establecimiento y responsables de salud mental para la conducción adecuada de programas presupuestales en salud mental, aseguramiento universal, gestión de la información y desarrollo de recursos humanos en salud mental (capacitación, cuidado y autocuidado). Es una actividad de frecuencia mensual, planificada anualmente y concertado con los establecimientos priorizados. Asistencia técnica a los dispositivos sociales comunitarios del territorio: Brinda supervisión técnica periódica a los hogares y residencias protegidas para personas con trastornos mentales graves en el ámbito, considerando una visita mensual por un miembro

del

equipo

especializado

quien

supervisará

al

equipo

de

acompañantes/cuidadores, administrador, residentes y redes de soporte local, propiciando que se desarrolle la máxima autonomía y reinserción socio comunitaria de las personas residentes del dispositivo social comunitario , siguiendo las pautas técnicas de la normatividad vigente y en coordinación con el responsable de salud mental de la Microrred, Red, DIRESA/GERESA. Asistencia técnica a grupos de ayuda mutua, clubes psicosociales de usuarios con trastorno mental grave: Brinda supervisión técnica mensual a los grupos de ayuda mutua de usuarios con problemas de depresión, trastornos adictivos, violencia, etc. constituidos en la red territorial, propiciando la mejora en el proceso de mejora clínica. Asimismo, brinda supervisión técnica a los clubes psicosociales de usuarios con

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trastorno mental grave auto dirigidos y/o dirigidos por profesional, propiciando espacios de tiempo libre y ocio, así como la incorporación efectiva socio comunitaria. Fortalecimiento de la organización de los usuarios y sus familias: Se promueve la participación de los usuarios y los miembros de la familia en los procesos de atención y gestión de la red, propiciando la convivencia y rol activo organizado de usuarios y sus familiares incorporándose en las reuniones de servicio, reuniones técnicas con líderes organizacionales locales, reuniones con agentes comunitarios del ámbito, reuniones como parte del fomento de asociatividad y organización, entre otros. Docencia especializada: Se constituye en un ámbito de desarrollo y formación clínica fundamental constituyéndose como campo clínico docente de diversas disciplinas (medicina, enfermería, psicología, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, etc.) en pregrado y postgrado que contribuyan al desarrollo y fortalecimiento continuo de capacidades de recurso humano especializado. Investigación: Se efectiviza a través de la elaboración y ejecución de proyectos de investigación aplicada en el territorio, en función a las necesidades y diagnostico poblacional. 6.4

De la bioseguridad

La bioseguridad es un componente de la calidad de atención. El CSMC tiene la obligación de brindar servicios de salud con garantía y seguridad. Todo el personal del CSMC y los usuarios deben cumplir con las normas de bioseguridad vigentes para la protección de la salud y seguridad frente a los riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. Es responsabilidad de la jefatura del CSMC la observancia de las normas técnicas vigentes mediante la adaptación de las mismas al establecimiento y la supervisión continua. 6.5

De los recursos humanos

Cada CSMC considera como mínimo: Cantidad

1 1

Horas semanales por persona 36 36

1

36

1

36

1 1

36 36

1

36

Descripción (x100, 000 hab.) Médico psiquiatra Médico psiquiatra subespecialista en niños y adolescentes o afines Médico psiquiatra subespecialista en adicciones o afines Psicólogo clínico con especialización en adultos Médico de familia Psicólogo clínico con especialización en niños y adolescentes Psicólogo clínico con especialización en adicciones

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Enfermeras Trabajadora social Terapeuta de lenguaje Psicopedagogo Terapeuta Ocupacional Profesional de las ciencias sociales (psicólogo social, antropólogo, T. Social, etc.) Técnicos de enfermería Asistente administrativo Estadístico – informático Químico farmacéutico Técnico en farmacia Técnico administrativo-Chofer Total 6.6

4 2 2 1 2 1

36 36 36 36 36 36

4 2 1 1 1 1 29

36 44 36 44 44 44

De la infraestructura

La infraestructura debe ser pertinente a la realidad local, el número de profesionales, usuarios y personas de las redes sociales que participan en las intervenciones de salud mental comunitaria. También, debe considerarse que el CSMC se constituye en un centro de desarrollo de capacidades y, que por lo tanto, acogerá estudiantes de las ciencias de la salud, sociales y otras afines a la salud mental y psiquiatría. 8.3.3

De la tenencia En cumplimiento de la Norma técnica de salud para infraestructura y equipamiento de establecimientos de salud con categoría del primer nivel de atención, en caso de requerirse la elaboración de un expediente técnico de construcción, se debe contar con la tenencia legal del terreno, formalmente inscrita en la Oficina de los Registros Públicos de la jurisdicción, a favor del Ministerio de Salud, DIRESA o Red según corresponda. 6.6.2 Ubicación Los CSMC estarán ubicados en los lugares señalados en el Plan Regulador o Estudio de Zonificación del distrito o provincia o se estudiarán los esquemas y vías del lugar para proponer la zona más adecuada en la ciudad, cuidando la adecuada accesibilidad peatonal y vehicular, garantizando el ingreso fluido de los usuarios, personal y público en general. Así mismo, debe considerarse el acceso adecuado en casos de emergencias y desastres por ejemplo los vehículos del Cuerpo General de Bomberos y ambulancias. Está prohibida su cercanía a focos de contaminación sonora, química o por sustancias contaminantes considerando una distancia no menor a los 300 m. lineales. En el caso de rellenos sanitarios o tratamiento de las plantas residuales la distancia será no menor de un kilómetro.

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En general cumplirá con las especificaciones técnicas para establecimientos del primer nivel de atención, el Reglamento Nacional de Edificaciones, las normas de salud vigentes y los parámetros urbanísticos y edificatorios de cada Gobierno Local. 6.6.3 Infraestructura mínima necesaria El CSMC debe contar con las siguientes áreas y ambientes esenciales (ver anexo 1):

a.

‒

Área de prestaciones clínico-psicosociales.

‒

Área de prestaciones socio – comunitarias.

‒

Área administrativa.

‒

Área de confort del equipo de salud.

Área de prestaciones clínico-psicosocial

Corresponde a los ambientes destinados a la atención de las personas con problemas de salud mental y sus familias de manera individual o en grupo. Comprende: a.1

Sala de acogida y de valoración inicial. Es un área de trabajo dónde se realiza la valoración clínica – psicosocial según la gravedad, las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. Incluye el control de funciones vitales, peso, talla, sintomatología, entre otros.

a.2

Consultorios

de

atención

individual:

Estarán

debidamente

diferenciados aquellos destinados a la atención de niños y adolescentes de los otros asignados a la atención de adultos y adultos mayores y adicciones. a.3

Sala de enfermería (tópico): destinada a la atención del servicio de tópico, atención de crisis y observación de usuarios que por su situación aguda lo requieran. También se usará para preparación, conservación de insumos necesarios para la atención, curaciones, administración de medicamentos.

a.4

Farmacia es el ambiente de recepción, conservación y de dispensación de medicamentos psicotrópicos, prescritos a los usuarios de la Red atendiendo la normatividad vigente.

a.5

Salas de trabajo de grupo para intervenciones que involucran la participación interdisciplinaria en sesiones terapéuticas o de apoyo con grupos, personas, familias. Es deseable que al menos una de ellas debe contar con espejo bidireccional.

a.6

Módulo de terapia de lenguaje Para la atención de personas con trastornos del habla, comunicación y voz.

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a.7

Sala de talleres de rehabilitación psicosocial para niñas/niños: Considera la sala disponible para intervenciones rehabilitadoras físicas, psicosociales, ocupacional y juego para niños. Estas son salas exclusivas pues son los espacios donde se ubican los equipos y materiales específicos para este grupo de edad.

a.8

Sala Taller de Rehabilitación psicosocial adolescentes y adultos para desarrollo de habilidades sociales, ocupacionales y recreativas. De preferencia deben ser exclusivos pues serán los espacios donde se albergarán los equipos necesarios para la rehabilitación integral.

a.9

Servicios Higiénicos para los usuarios Se situarán próximos a los ambientes de Admisión y las salas de espera y consultorios.

Se

consideran de acuerdo a la normatividad vigente, servicios diferenciados para niños /niñas, mujeres y hombres. Adicionalmente se considerará en el servicio de mujeres, un área para el cambio de pañales de 4 m2. También debe contemplar servicios para discapacitados. b. Área de prestaciones socio – comunitarias y de capacitación b.1

Sala de trabajo colectivo multipropósito. Para reuniones de trabajo con otros actores sociales, actividades de promoción y prevención, reuniones técnicas con los profesionales de la red: reuniones de trabajo, capacitación a estudiantes, tele psiquiatría o salud mental, elaboración de informes, entre otros.

b.2

Cocina- comedor. Es un espacio equipado con electrodomésticos en el que tanto los usuarios y el equipo de salud pueden preparar y compartir alimentos.

c.

Área administrativa

Corresponde a los ambientes destinados a las oficinas donde se realizarán las actividades de gestión y de soporte a las acciones prestacionales comprende: c.1

Sala de espera. Es el espacio que acoge a las personas usuarias de los servicios y sus familias mientras esperan ser atendidos. Debe reunir condiciones de amplitud, comodidad, iluminación y limpieza. Debe contar con las instalaciones necesarias

para el desarrollo de acciones de

información y educación, equipos de circuito cerrado, televisión, paneles informativos. Su ubicación es cercana a las salas de atención y también a los servicios higiénicos. c.2

Sala de Administración. Una sala multipropósito destinada a la gestión del CSMC. Comprende los siguientes espacios: ‒

Jefatura

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‒

Asistencia administrativa (planificación, logística y servicios generales) y calidad.

‒ c.3

Gestión de la información: estadística y epidemiológica.

Unidad de Admisión-archivo– caja y Seguro. Módulo de Admisión y archivo. Espacio donde se gestiona el ingreso de los usuarios al establecimiento de salud y orientación sobre el flujo de atención de acuerdo a su necesidad, se les identifica y registra incluyendo la búsqueda o apertura de historias clínicas; y se orienta sobre la cartera de servicios en salud mental que provee el CSMC y la red o microrred de salud en el área territorial; asimismo se orienta sobre la ubicación de los servicios donde acudirán y los procedimientos a seguir. El módulo debe encontrarse muy próximo al punto de ingreso de los usuarios. Su infraestructura tiene que permitir una fácil y adecuada comunicación con ellos, así como garantizar su privacidad y confidencialidad. Asimismo, debe ser lo suficientemente amplia para instalar la estantería del sistema de archivo de Fichas familiares, Historias Clínicas y el sistema de citas. Módulo de Caja. Espacio donde se identifica el precio de la atención, cobro de la tarifa, emisión y archivo del comprobante de pago y el control de ingresos y egresos. Módulo de Seguro. Espacio donde se acredita de la condición de aseguramiento en salud que posee o se establece la forma de financiamiento de la atención que recibirá. Debe contar con el espacio para el archivo de la documentación respectiva.

c.4

Cuarto de limpieza y mantenimiento. Es el ambiente donde se concentran los materiales, insumos y equipos necesarios para la limpieza del CSMC. Deberá estar, iluminado y ventilado hacia patio o jardín.

c.5

Sala de acopio o almacenamiento de residuos sólidos. Su ubicación deberá estar próxima al ingreso auxiliar del CSMC, considerando que desde este espacio se trasladarán los residuos sólidos hasta su disposición final en el exterior. Deben estar ventilados hacia el patio o jardín y contarán con espacios para:

c.6

‒

Depósito y lavado de coches o recipientes.

‒

Zona de selección y almacenamiento.

‒

Zona de almacenamiento de residuos contaminados.

‒

Servicios de vestuario para operadores.

Casa de fuerza o sala de control con tablero general espacio destinado a las acciones de soporte eléctrico,

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c.7

Almacén recinto destinado a proporcionar las condiciones óptimas para el recibo, clasificación, y resguardo de los insumos necesarios para las prestación. Debe contar con un espacio para almacén general y de ser necesario con otro para almacén de medicamentos.

d. Área de confort del equipos de salud d.1

Vestuarios. Ambiente destinado al cambio de ropa y a la higiene del personal que labora en el CSMC. Deberá tener una ventilación adecuada hacia el patio o jardín.

d.2

Servicios higiénicos para varones y mujeres con las características que establece la norma técnica para infraestructura y equipamiento de establecimientos de salud del primer nivel de atención.

6.6.4

Ingeniería hospitalaria y sanitaria Cada CSMC debe disponer: 

Instalaciones sanitarias de agua, desagüe por redes, deberán cumplir los requerimientos exigibles en el Reglamento Nacional de Edificaciones.



Instalaciones eléctricas operativas en todas las áreas,



Iluminación natural, artificial regularmente.



Ventilación natural y/o sistema de aire acondicionado con sistema de drenaje independiente de las instalaciones de desagüe.

6.7



Señalización de ambientes.



Señalización de zonas de evacuación y seguridad.



Señalización de las zonas de riesgo.



Señalización e iluminación de emergencia.



Extintores portátiles y manguera contra incendios de acuerdo a la normatividad.



Sistema de gabinetes-contra incendio.



Detección de humos y alarmas centralizados.



Línea telefónica externa directa y telefónica interna.



Internet por cable inalámbrico.

Del equipamiento

El equipamiento e insumos dotados o asignados al CSMC deben asegurar la calidad, oportunidad e integralidad de la atención. Del mismo modo, debe cumplir con las especificaciones necesarias para el cumplimiento de las normas de seguridad. El equipamiento y su distribución considerada serán según se detalla en el Anexo 2. 7. RESPONSABILIDADES Es responsabilidad del Ministerio de Salud, a través de la Dirección de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública y la Dirección de Salud Mental, planificar y organizar la asistencia

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técnica para los procesos de supervisión, control y fortalecimiento de capacidades del personal de los centros de salud mental comunitaria, de acuerdo a su competencia o quien haga las veces. La Dirección de Salud Mental se encargará de la difusión y evaluación del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud. La aplicación de la presente Norma Técnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias regionales de salud, así como de las diferentes instituciones de salud públicas y no públicas que integran el Sector Salud. Las instituciones especializadas y equipos de gestión de redes de salud brindan asistencia técnica periódica a los centros de salud mental comunitaria en sus respectivas redes y en las diferentes regiones del país. El Instituto Nacional de Salud Mental desarrolla líneas de investigación y generación de evidencia científica continua para la mejora del proceso de implementación de CSMC en los diferentes territorios. 8. DISPOSICIONES FINALES 8.1 La implementación de la presente Norma Técnica de Salud debe estar acompañada por actividades de capacitación e información al personal de los establecimientos de salud a Nivel Nacional. 8.2. La presente Norma Técnica deberá ser incorporada en Planes Estratégicos y Planes Operativos institucionales con la finalidad de asegurar que se asignen recursos presupuestales y se garantice su ejecución. 8.3. Cualquier situación no contemplada en la presente norma, deberá ser absuelta por el Ministerio de Salud de acuerdo a las políticas y marco normativo vigente y aplicable.

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9. ANEXOS

ANEXO 1 Descripción de la infraestructura del centro de salud mental comunitario según áreas (como mínimo) y número de ambientes según adaptada según NORMA TECNICA DE SALUD Nº 113-MINSA/DGIEM-V.01 “INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION” Nº Unidad Total Área de prestaciones clínico-psicosociales 1. Sala de acogida y de valoración inicial. 2. Consultorios de atención individual niños y adolescentes 3. Consultorios de atención individual adultos y adultos mayores 4. Consultorio de atención individual adicciones 5. Consultorio de psicopedagogía 6. Sala de enfermería/tópico 7. Farmacia Dispensación de medicamentos, dispositivos médicos y productos sanitarios Gestión de programación Almacén especializado de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios Atención en Farmacia Clínica 8. Salas de trabajo de grupo 9. Módulos de terapia de lenguaje 10. Sala de taller de rehabilitación niños y niñas 11. Sala Taller de Rehabilitación psicosocial adolescentes y adultos 12. Servicios Higiénicos para los usuarios adultos/discapacitados 13. Servicios higiénicos para niños 14. Sala de capacitación - docencia Área de prestaciones socio – comunitarias y de capacitación 1. Sala de trabajo colectivo-Usos múltiples 2. Cocina - comedor. Área administrativa 1. Sala de espera 2. Dirección Sala de espera Jefatura Secretaría Sala de reuniones 3. Sala de Administración Oficina de seguros Apoyo técnico administrativo Archivo 4. Gestión de la Estadística Información (Unidad Cuarto de ingreso de Intermedia I de Gestión servicios de la Información) Sala de telecomunicaciones Sala de equipos Central de vigilancia y seguridad Central de comunicaciones

Ambientes

m2

1 2

9 16

9 32

2

15

30

1 1 1 1

15 15 16 14

15 15 16 14

1 1

20 30

20 30

1 2 3 1 2

24 24 9 48 48

24 48 27 40 96

2

14

28

1 1

14 40

14 40

1 1

48 40

48 40

1 1 1 1 1 1

1 1

90 15 15 10 15 15 8 10 12 3

90 15 15 10 15 15 8 10 12 3

1 1 1

6.6 14 9

6.6 14 9

1

9

9

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Commented [EJCP5]: Agregado de CSMC

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Centro de computo Soporte informático 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Servicios generales Módulo Admisión Caja. Cuarto de limpieza y mantenimiento. Almacén Casa de fuerza o sala de control con tablero general Ambientes Sala de acopio o complementarios almacenamiento de residuos sólidos Servicios higiénicos personal varones Servicios higiénicos personal mujeres Área de confort del equipos de salud 1. Vestuarios. 2. Servicios higiénicos personal salud 3. Servicios higiénicos personal limpieza 4. 5. Área de expansión Jardín y patio

1 1 1 1 1 1 1 1 1

12 12 12 14 6 4 12 9 12

12 12 12 14 6 4 12 9 12

1

3

3

1

2.5

2.5

1 2 1

51 12 14

51 24 14

100 50

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Anexo 2: Equipamiento requerido para centro de salud mental comunitario. Área

Descripción

Área de prestaciones clínico-psicosocial 1. inicial.

Sala de acogida y de valoración

Escritorio Silla giratoria Sillas, para paciente y acompañante Computadora / Tablet Balanza Tallímetro

2. Consultorios de atención individual niños y adolescentes

1 escritorio 1 silla giratoria Sillas, para paciente y acompañante Computadora Lavatorio tipo A2A Linterna médica Martillo para reflejos Cubo metálico con tapa para desperdicios Armario o repisa con puertas Sillas pequeñas para niños Mesitas de trabajo

3. Consultorios de atención individual adultos y adultos mayores

Caja de juego diagnóstica 1 escritorio 1 silla giratoria 3 sillas, para paciente y acompañante 1 computadora Lavatorio tipo A2A Linterna médica Martillo para reflejos Cubo metálico con tapa para desperdicios Camilla para examen Camilla a ruedas portátil y desmontable Escalinata de dos peldaños Escritorio Sillas

4.

Sala de enfermería.

Vitrina para instrumental Biombo de 2 cuerpos Balanza con tallímetro Tensiómetro con brazalete para adultos Tensiómetro pediátrico (*) Estetoscopio con campana y diafragma

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Área

Descripción Estetoscopio pediátrico (*) Pantoscopio (*) Linterna médica Martillo para reflejos (**) Tambor de gasa Taburete giratorio Portasueros rodantes Mesa de curaciones Lámpara de cuello de ganso Esterilizador de aire caliente Balón de oxígeno con manómetro (**) Cánulas y catéteres nasales Collarines cervicales rígidos para adultos y niños Bomba de aspiración Reloj de pared con segundero Ambú adultos 1 ambú pediátrico Laringoscopio (*) Laringoscopio pediátrico (*) Sondas endotraqueales para adultos y niños (*) Pinza porta objetos, mediana Riñoneras 26 x 14 cm Cubeta metálica de acero con tapa 26x22x6 cm. Cajas de metal para instrumental 33x13x9 Tambores 18 x 18 Equipo de curaciones: pinza de disección con uña, pinza Kocher recta, tijera Mayo punta fina tijera Mayo curva de 30 cm. Llave de doble y tiple vía (*) Estanterías de ángulos ranurados de acuerdo al consumo de medicamentos Archivador metálico (kárdex) Escritorio Mostrador (ventana de atención) Silla giratoria rodable

5.

Farmacia

Silla Escalera de tijera de 1.20 mts. Papelera Equipo para dispensación (jarra con medida de 1 litro, cuchara sopera) Armario para medicamentos Máquina sumadora con wincha Computadora /

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Área

Descripción Impresora Aire acondicionado Sillas Computadora/ laptop Pizarra acrílica blanca 1,5x 1m Equipo multimedia

Salas de trabajo de grupo

Radiograbadora con entrada USB Ecran Silla normal Aire acondicionado Escritorio

Módulos de terapia de lenguaje

Sala de taller de rehabilitación niños y niñas

Mesitas de trabajo Silla Espejo Praxias para terapistas de lenguaje Armario Computadora Juguetes para intervención terapéutica Casa de juegos Material didáctico Mesitas de trabajo Estanterías Armario o repisa con puertas Sillas Mesa rectangular Sillas Computadora Pantalla TV led tv 44" Escritorio, con tres cajones Silla giratoria Colchonetas blandas Pelotas de tenis fútbol básquet Lavatorio tipo A2A

Sala Taller de Rehabilitación psicosocial adolescentes y adultos

Armario Repisas de pared Pizarra acrílica blanca 1,5x 1m Impresora Equipo multimedia Radiograbadora con entrada USB Ecran 01 cámara fotográfica 01 cámara de video 01 dvd

Área de prestaciones socio – comunitarias y de capacitación

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Área

Descripción Mesas modulares para 3 personas Sillas apilables

Sala de trabajo colectivo

Dispositivos para internet inalámbrico Data display con su respectivo soporte permanente y seguro Computadora Equipo de sonido Escritorio para la computadora Pizarra Lavatorio tipo a2a Refrigeradora

Cocina comedor

Cocina Microondas Menaje

Área administrativa Bancas en número adecuado según la demanda Recipientes para residuos sólidos (almacenamiento primario Bidón de 20 litros de agua potable Mesa para bidón Pizarra electrónica para citas. Sala de espera

Televisión y 1 soporte para TV Reloj con segundero Paneles de señalización e identificación Paneles para información al público Buzón de sugerencias y libro de reclamaciones Se podrá incrementar el número de equipos de acuerdo a la necesidad. Lavatorios a5

Servicios higiénicos públicos niños y niñas

Inodoros C1 ó C4 Urinarios + accesorios Accesorios Lavatorios a5 Inodoros C1 ó C4

Servicios higiénicos públicos hombre

Urinarios + accesorios Accesorios Lavatorios a3

Servicios higiénicos públicos mujeres

1 Inodoros C1 ó C4 Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 armario

Dirección

1 computadora 1 impresora

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Área

Descripción 1 Teléfono con línea externa y conexión a Internet de Banda Ancha 1 Mesa de trabajo 6 sillas 1 Pizarra acrílica 3 escritorios 3 computadoras

Sala de Administración (planificación, logística y gestión de la información

1 impresora 1 fotocopiadora/ scanner 3 archivero 3 Armario o repisa Escritorios

Servicios generales

Computadoras Impresora Armario o repisa Movilidad Escritorios

Módulo Admisión-archivo – Seguro

Computadoras Impresora Armario o repisa 1 escritorio

Caja.

1 silla 1 máquina registradora 1 calculadora con wincha 1 caja fuerte pequeña 1 mesa para las máquinas 1 computadora 1 archivador con llave 1 papelera 1 engrapador 1 perforador

Cuarto de limpieza y mantenimiento.

Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostería de ladrillo revestido con cerámica o mayólica Dos repisas Armarios ranurados Escritorio

Almacén Casa de fuerza o sala de control con tablero general Sala de acopio de residuos sólidos

Silla Computadora Tablero de control Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel Coches de traslado de los residuos solidos

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Área

Descripción Recipientes

Área de confort del equipos de salud 1. Vestuarios.

Lockers

2. servicios higiénicos personal de salud hombre

Lavatorios a5 Inodoros C1 ó C4 Urinarios + accesorios Accesorios Espejo

2. servicios higiénicos personal de salud mujeres

Lavatorios a3 1 Inodoros C1 ó C4 Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Espejo

3.servicios higiénicos personal de limpieza mujeres

Lavatorios a3 1 Inodoros C1 ó C4 Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Espejo

4. servicios higiénicos personal de limpieza varones

Lavatorios a5 Inodoros C1 ó C4 Urinarios + accesorios Accesorios Espejo

(1-34)

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Anexo 3 Organigrama estructural de los centros de salud mental comunitarios Jefatura del CSMC

Unidad de apoyo administrativo Unidad de Farmacia

Unidad de prevención y control de problemas y trastornos de la infancia y adolescencia

Unidad de prevención y control de problemas y trastornos del adulto y adulto mayor

Unidad de prevención y control de adicciones

Unidad de participación y movilización comunitaria

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Anexo 4 Fluxograma del proceso de atención, referencia y contra-referencia Se refiere a Emergencia de Hospital General

Referido

Demanda espontánea

Sala de acogida ¿Emergencia? ¿Emergencia?

Si

Atención inicial

Si No

¿Urgencia? No

Admisión(*)

Admisión(*)

Consulta: Evaluación por médico psiquiatra

Atención por equipo inter disciplinario en unidad correspondiente: Plan individualizado y asignación de gestor de caso

Si

Contra-referencia con plan terapéutico

No

¿Alta complejidad?

Continuidad de cuidados

Si

¿Mejoría clínica significativa?

No

Orientación y derivación a Centro de Salud de juridiscción

Reevaluación del plan individualizado

No

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Anexo 5 Matriz de actores sociales para la elaboración del ASIS local

ACTORES DEL ESTADO

ACTORES PRIVADOS

ORGANIZACIO NES DE LA SOCIEDAD CIVIL

INDIVIDUALES

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EL MÁS INFLUYENTE

MUCHA INFLUENCIA

ALGUNA INFLUENCIA

INFLUENCIA MODERADA

POCA/NINGUNAINFLUENCIA

DESCONOCIDO

INFLUENCIA PRINCIPLA INTETRESADO

MUCHO INTERÉS

INTERÉS MODERADO

POCO/NINGÚN INTETRÉS

DECONOCIDO

APOYO ACTIVO

INTERÉS

APOYO PASIVO

INDECISO

OPSICION PASIVA

FUNCIÓN/PRINCIPIOS

ACTIVOS/ sociales/ económicos/ políticos

OPSICIÓN ACTIVA

CATEGORÍA

ACTOR SOCIAL (INSTITUCIÓN)

DESCONOCIDO

POSICIÓN

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Anexo 6 Ficha de triaje de enfermería en sala de acogida Filiación

Historia Clínica

Fecha:

Hora:

Apellidos y nombres:

Sexo: (F) (M) Seguro ( ) Ninguno ( ) SIS ( ) EsSalud ( ) Otro …………..

Edad: Estado Civil ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Conviviente ( ) Divorciado

Funciones vitales PA: FC:

Grado de instrucción ( ) Ninguno ( ) Inicial ( ) Especial ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior técnico ( ) Superior universitario

FR:

Tº:

Distrito: Dirección (Según DNI):

Teléfonos:

Peso:

Talla:

IMC:

Motivo de atención ( ) Agitación / agresividad ( ) Riesgo de autoagresión / intento suicida ( ) Psicosis activa / catatonía ( ) Síntomas ansiosos / crisis de pánico ( ) Síntomas depresivos severos ( ) Consumo excesivo de sustancias / abstinencia Efectos secundarios severos / distonía aguda ( ) Restricción alimentaria grave ( ) Otros (especifique) Comentarios:

Intervención de enfermería Consejería Orientación Intervención en crisis Disposición En caso de ser referido: ( ) Situación de emergencia, pasa a referencia ( ) Pasa a atención médica En caso de demanda espontanea: ( ) Situación de no urgencia, orientación y derivación a centro de salud de su jurisdicción. ( ) Situación de urgencia, pasa a atención médica ( ) Situación de emergencia, pasa a referencia

_____________________ Firma y sello

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Anexo 7 La historia clínica debe considerar los siguientes datos en referencia a la Norma Técnica de Historia Clínica. Unidad de prevención y control de problemas y trastornos de la infancia y adolescencia El Formato de la primera atención, contendrá como mínimo:   

            

Fecha N° de Historia Clínica Datos generales: apellidos y nombres, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, procedencia, grado de instrucción, centro educativo, grupo sanguíneo y factor Rh, nombre, edad, DNI de la madre, padre, acompañante o cuidador. Antecedentes personales: antecedentes perinatales, patológicos, alimentación. Antecedentes familiares Antecedentes psicosociales Anamnesis: motivo de consulta, forma de inicio, tiempo de enfermedad. Preguntas sobre problemas frecuentes en la infancia. Evaluación sobre la alimentación actual. Examen mental y examen físico Diagnóstico, incluyendo diagnóstico nutricional Tratamiento Exámenes auxiliares Referencia si fuera el caso Fecha de próxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atención

Unidad de prevención y control de problemas y trastornos del adulto y adulto mayor El Formato de la primera atención, contendrá como mínimo:   

         

Fecha N° de Historia Clínica Datos generales: apellidos y nombres, sexo, edad, DNI, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, procedencia, grado de instrucción, estado civil, ocupación u oficio, grupo sanguíneo y factor Rh, nombre, DNI del acompañante. Antecedentes personales Antecedentes familiares Valoración geriátrica: valoración funcional, estado cognitivo, estado afectivo, estado socio-familiar. Categorías del adulto mayor Alergia a medicamentos Sexualidad Motivo de consulta Tiempo de enfermedad Funciones biológicas Examen mental y examen físico

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       

Diagnóstico Tratamiento Exámenes auxiliares Referencia si fuera el caso Fecha de próxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atención Hoja de lista de problemas y Plan de Atención Integral Hoja de seguimiento de factores de riesgo: diferenciada por sexo

La evolución, llevada a cabo en orden cronológico por los integrantes del equipo multidisciplinario debe contener los siguientes puntos, que son los mismos para todos los formatos por etapas de vida:             

Fecha y hora Edad Motivo de consulta Tiempo de enfermedad Funciones biológicas Examen mental y examen físico Diagnóstico Tratamiento Exámenes auxiliares Referencia si fuera el caso Fecha de próxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atención Hoja de lista de problemas y Plan de Atención Integral

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