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INTRODUCION ........................................................................................... 1 OBJETIVOS ............................................................................................... 2 METODOLOGIA ......................................................................................... 3 MARCO TEORICO ...................................................................................... 4 PANORAMA HISTORICO ............................................................................ 6 DEFINICION ..................................................... Error! Bookmark not defined. DEPRESION ............................................................................................... 7 CLASIFICACION DE DEPRESION ............................................................. 8 SINTOMAS GENERALES........................................................................ 11 CAUSAS DE LA DEPRESION .................................................................. 13 TRATAMIENTO ..................................................................................... 15 TRASTORNO BIPOLAR ............................................................................ 18 CLASIFICAION ...................................................................................... 19 EPISODIOS Y CARACTERISTICAS ......................................................... 20 TRATAMIENTO ..................................................................................... 23 ESQUIZOFRENIA ..................................................................................... 25 SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA ........................................................... 25 FASES DE ESQUIZOFRENIA .................................................................. 26 CAUSAS Y/O FACTORES ...................................................................... 27 TRATAMIENTO ..................................................................................... 28 TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT) ...................................... 33 CAUSAS de TEPT .................................................................................. 34 TRATAMIENTO ..................................................................................... 35 CONCLUSION........................................................................................... 38 RECOMENDACIONES ............................................................................... 39 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 40

INTRODUCION Las emociones son fundamentales para entender la conducta humana. Percibir las emociones de los demás, inferir lo que están pensando, comprender y interpretar las intenciones, vivir con las “normas” dentro de una serie de parámetros establecidos por la sociedad son parte de la vida. Cuando falta la flexibilidad o presenta dificultad a la adaptación al entorno, caracterizando un comportamiento al contrario de lo normal, pueden ser productos de algún trastorno. Generalmente estas afecciones suelen ser duraderas ocasionando frecuentes problemas, generando molestias y daños a la propia persona y a los demás. Nuestra cultura asigna al hombre y a la mujer antes del nacimiento, cualidades y modos de comportamientos personales. Al hombre se le asignan roles y cualidades como: fuerte, dominante, decidido, seguro, inteligente, valiente, independiente, violento, rudo, agresivo, tenaz y proveedor, sin embargo, a la mujer se le asignan roles: el ser débil, tolerante, tímida, sumisa, tierna, delicada, dependiente, pasiva, indecisa, insegura, espontánea, temerosa, conformista, etc. Estas cualidades asignadas, se condicionan las relaciones generando fuerza y poder, discriminación para ambos. Se enfoca a una educación diferenciada por sexos, que atribuyen falsos atributos, rasgos y conductas a cada uno, que nada tiene que ver con su sexo como tal. Estas influencias las que se socializan a los niños y niñas, adolescentes y jóvenes con estos modelos genéricos y distorsionados, afectan la expresión libre de sentimientos y emociones, favorecen que, con frecuencia, se produzcan conductas inadecuadas y trastornos que afectan el desarrollo y las relaciones de comunicación en el ámbito familiar, personal, escolar y social en general. Este trabajo se dedica para aquellas personas que tienen un ser querido o un amigo que sufre algún tipo de trastorno emocional y también para aquellos que la tienen. Dando la gracias a nuestra facilitadora que nos brinda su conocimiento y experiencia para poder culminar nuestra labor y a todos mis compañeros que se esfuerzan cada dia por ser grandes universitarios.

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OBJETIVOS

Objetivos Generales: 

Analizar y conocer los diferentes tipos de trastornos emocionales y como actuar cuando nos encontramos con personas con algunos de estos tipos de trastornos.



Estudiar los principales trastornos emocionales comunes.



Considerar las características, factores y técnicas de tratamiento.

Objetivos Específicos: 

Diferenciar cada uno de los conceptos de trastornos emocionales



Conocer los diferentes factores correspondientes a cada trastorno emocional.



Examinar cual técnica de tratamiento es la más apropiada para los diferentes tipos de trastornos.



Analizar y estudiar toda la información sobre el tema asignado para que un futuro nos sea de mucha utilidad.

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METODOLOGIA Este trabajo que presentamos se realizo de un conjunto de investigaciones, desarrollada con la colaboración de varios profesionales del área de la psicología, y a su vez fue reforzada con la lectura de libros, folletos, los conocimientos adquiridos en la aula y muchos otros materiales utilizando los recursos del internet, videos tutoriales para tratar un tema tan amplio e importante como los trastornos emocionales.

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MARCO TEORICO En la siguiente introducción teórica, revisaremos los principales trastornos emocionales: 1.

Depresión: La depresión es un estado de abatimiento e infelicidad, que puede ser transitorio o permanente. En la mayoria de los casos, el paciente describe su estado, y los demás lo ven como derribado, debilitada su base de sustentación afectiva, desganado, triste, apenado. Es importante aclarar la diferencia entre un estado depresivo, con un estado de tristeza. Puede tener muchas causas y manifestarse de muchas formas, desde la fatiga a la angustia. Puede tener graves consecuencias sociales.

2. Trastorno bipolar: Trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad, alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas, con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y en casos graves, ideas de suicidio. 3. Esquizofrenia: La esquizofrenia es la enfermedad más desconcertante de la psiquiatría si es que no toda la medicina. Las principales características de esta

enfermedad

son

una

deterioración

intelectual

una

marcada

perturbación de la vida emocional. No existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos y la terapéutica constante. 4. Trastorno estrés postraumático: El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es uno de los pocos trastornos psiquiátricos que se definen por su etiología más que por su sintomatología. El cuadro de síntomas debe estar presente mas de 1 mes y debe provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento de la persona. Al mismo tiempo, en el diagnostico del TEP

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debe especificarse el inicio y duración de los síntomas, indicándose si por su duración se trata de un cuadro agudo o crónico. El TEP se define de múltiples formas, presentando una prevalencia y se asocia a un deterioro significativo en el funcionamiento.

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PANORAMA HISTORICO El trastorno psicológico no es un tema actual, durante la Antigüedad y en la mayoría de las civilizaciones era una condena, porque se le atribuya causas sobrenaturales. El concepto de enfermedad mental es reciente, pero los de loco, endemoniado o poseído han existido siempre. La concepción de la locura como producto de la posesión de espíritus malignos o fenómeno sobrenatural se mantuvo hasta Hipócrates. El pionero de la medicina comenzó a descubrir y analizar que el origen de los trastornos mentales se debia a un desequilibrio de los cuatro humores corporales: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Hipócrates reconoció como una enfermedad que este "estado de ánimo pasajero" provenía de la causa melancolía y establecio tres categorias de trastorno mental: mania, melancolía e histeria. Galeno de Pérgamo (131-201) describen a la melancolía como una alteración crónica que no se acompaña de fiebre y que presenta síntomas como temerosidad, suspicacia, misantropía y cansancio. Según su opinión las causas de la locura podían ser orgánicas (lesiones, exceso de alcohol, cambios menstruales) o mentales (miedos, desengaños, angustias). Con todo su esfuerzo de dar una explicación racional no tuvo continuidad durante la Edad Media. Durante la Revolución francesa, Philipe Pinel (1745-1826), clasifico los trastornos mentales (melancolía, manía, demencia, idiocia/idiotez), y defendió un tratamiento de la mente que debía seguir los mismos pasos que los tratamientos físicos para el cuerpo. El estudio científico comenzó con el psiquiatra alemán E. Kreapelin (1856-1926) quien establecio el concepto de enfermedad mental y consideraba que los trastornos mentales eran analogos a los trastornos físicos y que había que buscar su causa orgánica especifica. El concepto de enfermedad mental sirvio para aceptar que los individuos con trastornos psicológicos no eran brujas o pecadores, sino personas que necesitan tratamiento.

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DEFINICION Trastornos del desarrollo de la personalidad que responde a factores afectivos y familiares. Se caracterizan por alteraciones en el estado de animo o en un estado emocional prolongado. Se manifiestan en el hogar y en la escuela, en el trabajo por falta de adaptación, aislamiento, desinterés, decaimiento, excitación y problemas en el comportamiento. Los trastornos emocionales pueden tener manifestaciones parejas en el ámbito familiar y en la escuela, o tener predominación en algunos de los dos ámbitos. Se caracterizan por incapacidad para aprender, que no pueden explicarse por factores intelectuales, sensoriales o de salud, gran dificultad para formar o mantener relaciones interpersonales. Comportamiento o sentimientos inapropiados ante situaciones normales. Estado general de descontento y depresión. Tendencia a somatizar, a desarrollar temores y miedos.

DEPRESION La depresión es una enfermedad común a la mayoría de los seres humanos. La experiencia de estar deprimido, desde ligero a severo, se observa por lo menos una vez en la vida. La depresión puede aparecer en cualquier momento afectando al organismo, al estado de animo, a la manera de pensar y de concebir la realidad. El estado depresivo se caracteriza por el estado de animo como una combinación de tristeza en la mayor parte del día; disminución en la capacidad; desinterés por las actividades; ideas de muerte y pensamientos suicidas; la aparición de trastornos del sueño (insomnio) y la alimentación; perdida de energía; sentimientos de culpa; perdida de la confianza y autoestima; disminución en la capacidad para pensar y concentrase, etc. Los desórdenes depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, es decir, dependiendo la recurrencia de cada episodio que puede durar varias semanas de manera repetida, con intervalos de bienestar relativo, y re-aparición con duraciones cada vez mas prolongadas. Aunque los sentimientos depresivos son frecuentes, sobre todo después de sufrir reveses en la vida, solo se formula el diagnostico de trastorno depresivo cuando los síntomas superan un periodo mas de dos semanas.

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CLASIFICACION DE DEPRESION Trastorno depresivo mayor: Es un síndrome o agrupación de síntomas en el que predominan durante mas de dos semanas. Son frecuentes encontrar antecedentes personales de depresiones mayores, trastornos bipolares o alcoholismo y ambientes familiares caóticos

o

pérdida

de

algún

familiar

en

edades

tempranas

o

otras

características, así como de ansiedad o angustia. síntomas del episodio depresivo mayor: 

Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.



Disminución importante del interés o de la capacidad para el placer (disfrutar la vida) en todas o casi todas las actividades.



Pérdida importante de peso (sin haber realizado dieta) o aumento significativo de peso, o disminución o aumento del apetito a diario.



Insomnio o hipersomnia (sueño durante el día).



Agitación o retardación psicomotora.



Fatiga o pérdida de la energía.



Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.



Disminución de la autoestima y de la confianza en sí mismo.



Disminución

de

la

capacidad

para

pensar,

tomar

decisiones

o

concentrarse. 

Visión pesimista, o "negra" del futuro.



Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

Trastorno distímico: La Distimia también conocida como depresión crónica, se caracteriza por la presentación de la mayoría de los síntomas que aparecen en la depresión mayor, aunque suelen ser menos intensos pero mas crónicos, se prolongan más en el tiempo (como mínimo dos años) y responden pero a los medicamentos. Las personas con distimia pueden llevar una vida normal pero se sienten permanentemente deprimidos, tienen dificultad para disfrutar la vida y no

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muestran cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos energía, una negatividad general, y un sentido de insatisfacción y desesperanza. En sus antecedentes destacan síntomas neuróticos desde la infancia, así como conflictos permanentes en las de relaciones interpersonales y también pueden existir ambientes familiares conflictivos. Trastorno Afectivo Estacional (SAD): Se caracteriza por episodios depresivos mayores en una determinada época del año, durante el invierno (y en ciertos casos durante la primavera) algunos individuos tienden a aislarse, sufren de fatiga y ánimo decaído. Las personas que sufren TAE experimentan letargo o fatiga durante el invierno, duermen más tiempo de lo normal, se sienten tristes o apáticos, ansiosos y sin energía, tienen problemas para concentrarse, aumentan la ingesta de alimentos, especialmente de aquellos que contienen carbohidratos, lo cual produce sentimientos de culpa y vergüenza. Cuando hay cambio de estación recuperan su energía, sus patrones de alimentación y sueño vuelven a la normalidad y se involucran nuevamente en actividades sociales. Depresión bipolar: "Enfermedad maníaco-depresiva", es un trastorno que altera los mecanismos que regulan el estado de ánimo, cursando con fases de manía o euforia y depresión. Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales. La fase maníaca se caracteriza por la aparición, de un período de elevación del estado de ánimo, anormal, expansivo e irritable, de al menos una semana de duración. El ánimo elevado conlleva un alto entusiasmo hasta una exaltación desenfrenada. La irritabilidad se manifiesta con enfado cuando los que rodean al paciente no se muestran acordes con él. La elevación del ánimo se acompaña de un aumento de la autoestima o grandiosidad, una disminución de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distrabilidad, agitación, e implicación excesiva en actividades placenteras que ponen en peligro su vida. La fase depresiva es en muchos sentidos el polo opuesto de la manía. Se caracteriza por la aparición de un estado de ánimo depresivo, de una duración

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de al menos dos semanas, en este periodo hay una pérdida de interés o placer (anhedonia) en todas las actividades. Durante el episodio depresivo se experimentan abatimiento, inhibición de la actividad intelectual, cambios del apetito, peso y de la actividad psicomotora, falta de energía, sentimientos de infravaloración o de culpa; dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. Se observan alteraciones físicas, la musculatura parece flácida, la expresión del rostro se paraliza y los movimientos se enlentecen. El trastorno bipolar puede afectar a cualquier persona sin embargo, el factor hereditario desempeña un papel importante, de modo que si uno o ambos progenitores padecen un desorden bipolar, existe mayor probabilidad de que los hijos desarrollen el mismo desorden. Depresión endógena: La depresión endógena es una respuesta a algún proceso endógeno o interno desconocido es decir que esta depresión endógena no es desencadenada por ningún acontecimiento externo como es el caso de la depresión reactiva o neurótica. La depresión endógena puede tener un origen debido al mal funcionamiento de algunas glándulas (por ejemplo como las endocrinas), o por deficiencias o alteraciones de substancias químicas en el cerebro como la serotonina y la noradrenalina La psiquiatría la trata con medicamentos sugiriéndole al paciente que no se auto medique y que esté bajo estricta supervisión médica. La depresión endógena no es desencadenada pues, por ningún acontecimiento externo. Simplemente se abalanza sobre la persona afectada y por lo general, presenta ciclos temporales regulares. Depresión reactiva o neurótica: La depresión reactiva o neurótica es la más común, y no se genera por las deficiencias o alteraciones de substancias en el cerebro, como es el caso de la depresión endógena, por lo tanto, los medicamentos o fármacos no son la respuesta

exacta.

Se

llama

reactiva,

porque

surge

generalmente

por

experiencias dolorosas durante nuestra infancia, (aún desde el vientre materno) niñez, adolescencia, juventud, adultez y vejez. Cuando la depresión aparece en la vida adulta aparentemente sin motivo, es que ya estaba en la mente,

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agazapada y creciendo. Este tipo de depresión reactiva, puede ser motivada por ejemplo, por la no aceptación de la muerte o suicidio de alguien muy significativo para el individuo, el divorcio, los pleitos en la familia, los problemas económicos, el desempleo, por las heridas de la vida, es decir, por los rechazos, abandonos, traiciones, humillaciones e injusticias. La depresión reactiva o neurótica viene cuando el individuo no resiste y no acepta un suceso dolor de su vida como por ejemplo, alguna violación o abuso de cualquier tipo, una quiebra económica, una enfermedad crónica o incurable, el alcoholismo o drogadicción de alguien en su casa o en su mismo, cuando por tanto dolor no acepta vivir. El inicio de este tipo de depresión, no tiene porqué ocurrir inmediatamente después del acontecimiento doloroso, sino a veces, puede darse unas semanas o meses o años después.

SINTOMAS GENERALES Estado de ánimo. La persona es más callado, distante, serio, aislado, o irritable. Esta poco tolerante y siente que solo a él le ocurren todas las cosas malas o que es él quien las provoca. Este estado de ánimo puede variar a lo largo del día, hay una parte en que se siente más triste, por ejemplo la mañana, después va sintiéndose mejor. Con frecuencia llora, que se presenta al recordar experiencias negativas en la vida reciente o remotas. Pérdida del interés por situaciones o actividades que antes le producían placer, ya no se interesa por las actividades que antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos, oír música, leer, su propio trabajo, porque ya no disfruta el efectuar esas actividades, o a que se le dificultan. El hecho de asistir a una reunión o una fiesta, la dificultad para interactuar con los demás se ve magnificada, ahora el individuo se siente con poca capacidad para estar bien con sus amigos y familiares. Sentimientos de culpa. Este tipo de síntoma, es muy frecuente en el deprimido. Ellos pueden pensar que están deprimidos, por cosas o situaciones que hicieron o dejaron de hacer en el pasado. Aun más pueden llegar a sentir que el estar deprimido es una forma de castigo, y que están expiando sus

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culpas a través de su enfermedad. Finalmente en algunas formas de depresión psicótico, el enfermo puede tener ideas delirantes (ideas fuera del juicio de realidad), de que están pagando no solo con sus culpas, sino las culpas de alguien mas o que están expiando los pecados de tal o cual grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso, existir alucinaciones auditivas, que los acuse e insulten. Ideación suicida. Los enfermos con depresión se suicidan con una alta frecuencia. El miedo de preguntar, porque puede suponer que el enfermo no ha pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente, y que al hacer puede "despertar", la ideación suicida. Pero el enfermo ya lo ha pensado y es mas, él desea que se le interrogue al respecto. Porque, desea y necesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas. Insomnio y otros trastornos del sueño en la depresión. El insomnio es la manifestación de sueño insuficiente o poco reparador. En el caso de los deprimidos, la forma más típica, es el insomnio de la última parte de la noche, también llamado insomnio terminal o tardío. Se despierta a las 03:00 a.m. de la madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas horas de soledad nocturna, el paciente, inicia con una serie de pensamiento pesimistas y de impotencia, que le impiden dormir nuevamente. Disminución de energía. Esto es referido como una gran dificultad para moverse, para arreglarse, asearse, como dificultad para iniciar labores mínimas, o que requiere de un gran esfuerzo para llevarlas a cabo: "no me dan ganas de nada, solo quiero estar en la cama tumbado sin hacer nada". Agitación psicomotriz y ansiedad psíquica. Estas son dos manifestaciones que se pueden presentar en depresiones, en donde hay un componente sintomático ansioso importante. El paciente mueve las manos o los pies de manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta, etc. El paciente puede referir que se siente "nervioso", agitado, que no puede estar tranquilo, que se está preocupando mucho por cosas pequeñas que antes no le preocupaban. Malestares físicos. Es común que presente una serie de malestares, poco 12

sistematizados, pero que pueden ser severos: cefalea, dispepsias, boca seca, nausea, suspiros excesivos, sensación de respiraciones que no son suficientes, malestares musculares etc. Alteraciones gastro intestinales y pérdida de peso. Es frecuente que presenten baja en su apetito, con una disminución significativa de su peso corporal. Por otro lado algunos pacientes pueden aumentar de peso, esto se ve mas frecuentemente, en los enfermos con sueño excesivo, apetencia por alimentos ricos en carbohidratos e inhibición psicomotriz. A este cuadro que se ha descrito se le denomina: depresión afectiva estacional, porque es común que con esas características clínicas, se presente con mas frecuencia en el invierno. Disminución del deseo sexual. Se ha notada una baja en el deseo sexual (libido), o disfunción eréctil en el hombre y anorgasmia en la mujer.

CAUSAS DE LA DEPRESION Las causas de depresión son el resultado de la acción de varios factores: Factores químicos causas básicas de la depresión están asociadas a anormalidades en la liberación de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros químicos del cerebro y, en caso de depresión, se ven alterados los siguientes: Serotonina (relacionada con la emoción y el estado de ánimo), Acetilcolina (Responsable de muchas de la estimulaciones

musculares,

y

participa

en

la

programación

del

sueño),Catecolamina: Dopamina, (Interviene en el deseo y en la sensación de placer), Noradrenalina (puesta en “alerta máxima” de nuestro sistema nervioso), y Adrenalina (La sustancia de la “acción” por antonomasia).Se alteran por diversas causas como: anomalías estructurales cerebrales leves, trastornos del sueño o herencia genética. Factores Hormonales: En la depresión se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glándulas hipotálamo e hipófisis (que se encuentran en el cerebro) y las glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre los riñones. Estas tres glándulas funcionan sincronizadas entre sí, de modo que la hormona

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segregada por el hipotálamo estimula a la hipófisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glándulas suprarrenales a producir cortisol. Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glándula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentación. Si esta respuesta de retroalimentación no funciona con normalidad, se origina la depresión. Las anomalías de la función de la glándula tiroides también se han relacionado con los trastornos del estado de ánimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un síndrome depresivo. En las hormonas femeninas, los estrógenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresión. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrés y del crecimiento también pueden desempeñar un papel fundamental en el desencadenamiento de la depresión. 
 
 
 Factores genéticos Algunos tipos de depresión tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar. Sin embargo, no todos los que tienen la predisposición genética para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión. Sea hereditario o no, lo cierto es que el trastorno depresivo severo está a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales: Disminución del metabolismo del área prefrontal izquierda del cerebro, situación que se normaliza tras los diferentes tratamientos.
 
 
 Factores Psicosociales: La depresión puede ser la consecuencia o respuesta a determinadas situaciones traumáticas como la pérdida de un ser querido, enfermedad, divorcio o ante situaciones de fuerte estrés. Obviamente, en la gestación de la depresión también influyen ciertos patrones de comportamiento como la inseguridad en el carácter, la baja autoestima y la ansiedad. Los trastornos de inseguridad o de ansiedad, suelen originarse en la infancia, bien por un conflicto puntual o por un ambiente familiar en el que el sujeto ha sido

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privado de afecto, ha sido sobreprotegido o ha tenido que vivir circunstancias traumáticas. Factores Enfermedades: Los trastornos médicos generales más depresógenos son el fracaso renal avanzado, el postinfarto de miocardio, el cáncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresión en una proporción entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgánicos cerebrales se acompañan de depresión con alta frecuencia. Así ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoencefálicos etc. 
 
 
 Factores Adicciones:
 Es rara la existencia de una droga que no determine un estado depresivo con cierta frecuencia. El alcohol y las drogas son las sustancias.

TRATAMIENTO El tratamiento de la depresión debe de ser indicado por profesionales de la salud, psiquiatras o psicólogos, según el caso. Si estamos ante un episodio agudo de depresión o ante un período de progresivo deterioro, estará indicada la

hospitalización.

Aunque

el

tratamiento

con

medicación

es

siempre

recomendado para aliviar el sufrimiento, es necesaria la psicoterapia para ayudar al paciente a solucionar sus conflictos y expresar sus problemas. El primer paso para recibir un tratamiento adecuado consiste en un examen médico, ya que, como algunas enfermedades o ciertos medicamentos pueden producir los mismos síntomas que la depresión. El médico debe descartar esas posibilidades por medio de un examen físico, entrevista del paciente y análisis de laboratorio. Si las causas físicas son descartadas, el médico debe realizar una evaluación psicológica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psicólogo.
 La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sin medicación es efectiva en algunas personas con formas más leves de depresión y los antidepresivos suelen recetarse en casos de depresión moderada o severa. La

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mayoría de los pacientes obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresión. El psiquiatra puede recetar medicamentos y recomendar la terapia psicológica, dependiendo del diagnóstico del paciente y de la seriedad de los síntomas. Tratamiento Farmacológico Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar la enfermedad. Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina"(ISRS)

que

son

medicamentos

nuevos,

los

tricíclicos

y

los

"inhibidores de la monoaminooxidasa" (IMAO). Los ISRS y otros medicamentos aún más nuevos que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los triciclitos. Algunas veces el médico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrarse el medicamento o combinación de medicamentos más efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicación es efectiva. El efecto terapéutico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente.
 Tiene la posibilidad que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. Él puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita o puede pensar que el medicamento no le está ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que éste tenga oportunidad de actuar en el organismo. Una vez que el paciente se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recaída de la depresión. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir síntomas de abstinencia,

los

que

se

producen

cuando

algunos

medicamentos

se

descontinúan abruptamente. Al contrario de lo que algunas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean hábito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado por periodos prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el médico para determinar si se están dando en una dosis correcta. El médico debe verificar la dosificación y la efectividad del tratamiento en forma periódica. Hay un pequeño 16

grupo de personas que no responden a los antidepresivos usados más comúnmente (triciclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) y para las cuales los IMAO son el mejor tratamiento. Las personas que están tomando esta clase de antidepresivos deben evitar ciertos alimentos que contienen niveles elevados de la sustancia llamada tiramina (la que normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y encurtidos o alimentos en conserva de vinagre). Cuando el paciente toma un IMAO, estos alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que algunos medicamentos como los descongestionantes que se toman para los resfríos y algunas alergias. La interacción de la tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva (subida brusca y extrema de la presión arterial) que puede llevar a la ruptura de una arteria en el cerebro, es decir un accidente cerebro-vascular.
 
 El médico debe proporcionar al paciente una lista completa de los alimentos prohibidos. El paciente debe llevar la lista consigo en todo momento. Las otras clases de antidepresivos (triciclitos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) no requieren restricciones alimenticias. Nunca se deben combinar medicamentos de ningún tipo (recetados, sin receta o prestados) sin consultar al médico. Cualquier otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por ejemplo el dentista u otro especialista) tiene que saber qué medicamentos está tomando el paciente. Aunque algunos medicamentos son inocuos cuando se toman solos, si se toman en combinación con otros pueden ocasionar efectos secundarios peligrosos. Algunas substancias, como el alcohol y las drogas de adicción, pueden reducir la efectividad de los antidepresivos y por lo tanto se deben evitar. Los sedantes o medicamentos ansiolíticos, que se dan para la ansiedad, no son antidepresivos. A veces son recetados junto con los antidepresivos, sin embargo, por si solos no son efectivos para tratar la depresión. Los estimulantes, como las anfetaminas, no son efectivos para tratar la depresión. Ocasionalmente se utilizan bajo estricta supervisión médica en personas que padecen al mismo tiempo de una enfermedad física y de depresión. Las preguntas sobre los antidepresivos recetados y problemas que puedan estar relacionados con el medicamento, deben tratarse con el médico.

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Terapias Psicológicas Existen tres grandes tratamientos psicológicos de eficacia comprobada, estos tratamientos son la terapia conductual, la terapia cognitiva o terapia cognitivaconductual y la psicoterapia interpersonal.
 
 Terapia Conductual: tiene como objetivo promover cambios ambientales que posibiliten un aumento en la recepción de estímulos positivos e incide en mejorar las habilidades personales del paciente para poder encontrar más estímulos positivos. 
 
 Terapia Cognitiva: pretende enseñar al paciente a reconocer las distorsiones con las que percibe su vida. Se entrena al paciente para que identifique y modifique sus pensamientos erróneos, así como la conducta que le ha llevado al estado depresivo. 
 
 Psicoterapia Interpersonal: trata la depresión como una enfermedad asociada a una problemas en las relaciones personales por lo que se incide en la mejoría de dichas relaciones.

TRASTORNO BIPOLAR (maníaco-depresivo) El Trastorno Bipolar pertenece a los trastornos del estado del animo, caracterizado por un curso cíclico episódico de largo plazo con fluctuaciones anímicas extremas que generan un daño significativo en el funcionamiento social, interpersonal y laboral del que lo padece. Su aparición esta sujeta la mayor parte de las veces a variables genéticas, en los casos mas contundentes. El desequilibrio anímico, usualmente de carácter hereditario, debido al constante cambio emocional, cuyas implicaciones inciden en cualquier ámbito bajo el cual se mueva el paciente. Se caracteriza por la aparición de síndromes depresivos y maniacos o hipomaniacos, melancolía o exaltación fuera de los limites comunes, según la evolución de la patología, siendo mas frecuente su conocimiento por episodios depresivos o mixtos. Esta tendencia se debe a que un paciente maniaco no es consciente de su enfermedad, la cual solo es posible detectar en los episodios depresivos, y según el caso, en los episodios mixtos.

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Su patología suele confundirse con otro tipo de enfermedades de carácter psicoafectivo, como la esquizofrenia, el trastorno obsesivo compulsivo, de personalidad antisocial, limítrofe, de déficit de atención. Estas interpretaciones erradas sobre el TB se deben al constante cambio anímico bajo el cual se encuentra el paciente, quien según el tipo de ciclado que tenga, puede oscilar de una manía a una depresión, incluso en plazos muy cortos de tiempo. Hay que añadirle al diagnostico la presencia de comorbilidad, y que usualmente el paciente obtiene ayuda profesional durante episodios depresivos. El trastorno es detectado usualmente con el aparecimiento de episodios depresivos, que se van incrementando y se manifiestan poco a poco con mayor frecuencia. Cuando es detectado es aconsejable un seguimiento del ciclado para corroborar la existencia o no de manías entre ciclos depresivos.

CLASIFICAION Trastorno bipolar tipo I El trastorno bipolar tipo I es un subtipo del TB, los periodos de alteración del estado de animo se varia entre maniaco, depresivo o mixto ( es decir, alternando rápidamente entre manía y depresión). Para el diagnóstico del primer episodio son necesarios preceder con frecuencia uno o más episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo, aunque frecuentemente aparezca. Trastorno bipolar tipo II La característica esencial del trastorno bipolar II es caracterizado por la aparición de uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos no causan deterioro por sí mismos, pero los síntomas provocan un malestar clínicamente significativo En su lugar, el deterioro puede ser consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrón crónico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con fluctuaciones. Los pacientes, especialmente cuando se encuentran en episodio depresivo mayor, no recuerdan los períodos de hipomanía, a no ser por mediación de los amigos o

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los familiares. La información de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II. Trastorno bipolar tipo III En esta forma de trastorno bipolar se refiere a los pacientes que presentan demencia temprana, con inestabilidad anímica, desinhibición sexual, agitación y

conducta

impulsiva.

Se

caracteriza

con

los

episodios

maníacos

o

hipomaníacos se inician por la administración de antidepresivos. Trastorno bipolar tipo IV / Geriátrico: La aparición de la enfermedad de esta forma de Trastorno Bipolar se da en personas que inician episodios depresivos, episodios maníacos ó episodios hipomaníacos tardíamente en edad avanzada, presentando un tipo de temperamento llamado "hipertímico" que está caracterizado por los mecanismos cerebrales que regulariza el estado de animo alterado por factores ambientales externos (fármacos, alteraciones hormonales, drogas, estrés) o por lesión cerebral.

EPISODIOS Y CARACTERISTICAS Periodo depresivo: Este episodio los mas atendido en consulta medica. Se caracteriza por los siguientes síntomas: • Sentimientos persistentes de tristeza • Sentimiento de desesperanza • Baja autoestima • Sensación de ineptitud • Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados • Deseos de morir • Pérdida de interés en actividades habituales o actividades que antes se disfrutaban • Dificultad en las relaciones interpersonales • Alteraciones del sueño (insomnio, hipersomnia) • Cambios en el apetito o el peso • Disminución de la energía

20

• Problemas de concentración, fácil distracción por sucesos sin trascendencia • Dificultad para tomar decisiones y confusión general enfermiza, ejemplos: deciden un cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que más aman como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus afectos y su vida). • Pensamientos sobre el suicidio, planificación de suicidio o intentos de suicidio • Molestias físicas frecuentes (dolor de cabeza, dolor de estómago) • Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses. • Intentos o amenazas de escaparse del hogar • Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo • Irritabilidad, hostilidad, agresión Periodo Maniaco: La clasificación la maniaco hipomanía (depende de la gravedad del episodio), caracterizada por el temperamento exaltado, siendo evidente el paso repentino a un estado eufórico y irritable. El incremento en la energía y en las actividades, la necesidad de dormir o descanso se encuentra disminuida, por la elevada cantidad de energía y agitación psicomotora. La persona suele distraerse rápidamente y puede manifestar e incluso llevar a la práctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas, se presenta una noción diluida del peligro o dolor, llevando al paciente a realizar acciones imprudentes que comprometan su integridad, por lo cual se puede percibir agresividad en los casos mas graves. Las facultades sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prácticas suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas. Se caracteriza por los siguientes síntomas: 

Exaltación del estado de ánimo



Menor necesidad de descanso y sueño



Mayor distracción e irritabilidad



Excesiva participación en actividades placenteras y de alto riesgo que pueden

provocar

consecuencias

dolorosas,

por

ejemplo,

conducta

provocativa, destructiva o antisocial (promiscuidad sexual, manejar sin precaución, gasto excesivo de dinero, abuso de alcohol y, o drogas) 

Patrón de comportamiento irresponsable 21



Aumento de la locuacidad (por ejemplo, aumento en la velocidad del habla, cambios rápidos de tema, intolerancia a las interrupciones)



Verborrea (hablar más de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando)



Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. Si los contradicen suelen enfadarse y volverse paranoicos, (pensar que el mundo está en su contra)



Sentimientos de "excitación" o de euforia



Marcados

cambios

de

estado

de

ánimo,

por

ejemplo,

el

sentirse

inusitadamente feliz o tonto, extrañamente enojado, agitado o agresivo 

Mayor deseo sexual



Mayor nivel de energía



Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos).



Inquietud excesiva.



Aumento involuntario del peso.



Bajo control del temperamento.



Creencias falsas (delirios místicos y otros).



Alucinaciones.

Periodo Mixto: La característica de este tipo, es la presencia simultanea de sintomatología ocurre a un episodio maniaco y depresivo (como la agitación, ansiedad, agresividad, confusión, fatiga, impulsividad, las ideas suicidas, el pánico y la paranoia, ideas de persecución, verborrea, pensamiento veloz y furia). Los estados pueden ser activados y ligados de forma rápida y simple con la combinación de las síntomas depresivos y maniacos. Los intentos suicidas, el abuso de substancias psicotrópicas y dañarse a sí mismo suele ocurrir en este estado. Periodo Recaída: Los siguientes comportamientos pueden llevar a recaídas, tanto maniacas como depresivas:

22



La descontinuación o terminación de la medicación sin consultar con su médico.



Estar mal medicado. Generalmente el tomar una dosis menor de un estabilizador de ánimo puede llevar a una manía. El tomar una menor dosis de antidepresivos puede causar una recaída depresiva, mientras que dosis muy elevadas pueden llevar a episodios mixtos o episodios de manía.



El tomar drogas duras - sean medicamentos o no - tales como la cocaína, alcohol, anfetaminas u opioides. Estas tienden a empeorar los episodios.



El dormir demasiado o muy poco. Dormir demasiado (posiblemente causado por la medicación) puede llevar a la depresión, mientras que el dormir muy poco puede conducir a episodios mixtos o maniacos.



La cafeína puede causar desórdenes en el ánimo que pueden conducir a la irritabilidad, la disforia y la manía.



Usualmente los pacientes tienden a automedicarse, siendo la drogas más comunes el alcohol y la marihuana. Algunas veces se vuelven hacia las drogas duras. Estudios han demostrado que el fumar tabaco induce un efecto calmante en la mayoría de los pacientes, y un alto porcentaje de las personas que sufren del trastorno suelen fumar tabaco.

Riesgo de suicidio La posibilidad de cometer suicidio con el trastorno bipolar incrementada tres veces más de aquellos personas que tienen depresiones mayores, aunque muchas nunca logran a llegar suicidarse. Las tendencias suicidas, mas frecuente durante los estados mixtos de hipomanía y depresión agresiva.

TRATAMIENTO Para definir el TB como la coexistencia de manía y depresión, donde cada uno de los subtipos equivale a una rotación diferente, con variantes en la intensidad y frecuencia. Así se afirma, que este tipo de trastorno de carácter psicoafectivo no tiene la misma manifestación en todos los pacientes. Sin embargo, tienen una dinámica común: su presencia evidentemente incide en el rendimiento y comportamiento. De tal forma, que genera notorios altibajos de comportamiento que están fuera de lo común. 23

Medicamentos para estabilizar el estado de animo: el litio El litio fue el primer estabilizador del estado de animo eficaz. Se puede usar tanto para tratar fases maniacas como fases depresivas. El tratamiento con litio debe ser iniciado por un psiquiatra por la dificultad de mantener el nivel correcto en el cuerpo (demasiado bajo no funciona, demasiado alto es toxico). Se necesita realizar analisis de sangre a intervalos regulares durante las primeras semanas para asegurarse de que la dosis es la adecuada y dar seguimiento periódicamente con exámenes de sangre a fines de control. El litio puede tardar tres meses o mas en actuar debidamente. Terapia electroconvulsiva (TEC): Los pacientes que están en la fase depresiva o maniaca del trastorno y no responden a los medicamentos necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado se estabilice y su comportamiento este bajo control. Otro tratamiento a los que no mejoran con medicamentos es la “terapia electroconvulsiva” o TEC. Esta

terapia

se

la

llama

terapia

de

“choque”

que

significa

dar

un

“electrochoque” rápido que puede corregir problemas en el cerebro. Psicoterapia y Programas de apoyo Las mayorías de las personas no reconocen cuando se están volviendo más depresivas o maníacas. Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle al mismo paciente y a sus seres queridos. La participación de los familiares y cuidadores puede ayudar a reducir la probabilidad de reaparición de los síntomas en el paciente. Las habilidades importantes que se puede aprender con las programas de apoyo: 

Hacerle frente a los síntomas que están presentes, incluso mientras se estén tomando medicamentos.



Estar atento al retorno de los síntomas y saber qué hacer cuando éstos reaparezcan.



Tomar los medicamentos correctamente y saber cómo manejar los efectos secundarios.



Averiguar qué desencadena los episodios del estado de ánimo y cómo evitar.

24

ESQUIZOFRENIA Esquizofrenia es un desorden de pensamiento que causa grandes dificultades al individuo en su diario vivir. Se caracteriza por distorsiones de los procesos de percepción de la realidad, alteraciones de la efectividad y se puede experimentar alucinaciones, pensamientos desorganizados, paranoia etc. La esquizofrenia no es una enfermedad del cerebro, es un trastorno que en su desarrollo afecta a otras partes del cuerpo, así como el cerebro. Entre las patologías psiquiátricas, la esquizofrenia es más severa, devastadora y incapacitante en las enfermedades mentales. Los síntomas esenciales incluyen dificultad para el pensamiento ordenado (pérdida de las asociaciones), disminución del afecto, pérdida del comportamiento dirigido o ambivalencia por impulsos conflictivos, y autismo. El comportamiento puede estar alterado en algunas fases de la enfermedad.

SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizada por múltiples síntomas que afectan los atributos fundamentales del humano: la cognición, la emoción, la percepción. Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en 4 categorías: positivos, negativos, síntomas cognitivos y desorganización: Síntomas Positivos son la pérdida de contacto con la realidad, con falsos pensamientos (delirios) y alucinaciones auditivas que tienden a aparecer episódicamente reflejando distorsión o exceso de las funciones normales, mas frecuente en las primeras etapas de la enfermedad. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El sujeto puede presentar un aire de superioridad y condescendencia y también pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales. Síntomas negativos son los estados de déficit en los cuales los procesos de comportamiento, se reflejan una disminución o pérdida emocionales básicas y funciones psicológicas normales incluyendo aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia, no sociabilidad. Estos síntomas son muy disminuidos o 25

ausentes y persisten después de la resolución de los síntomas. Síntomas

cognitivos

que

incluyen

deterioro

en

la

atención,

en

el

razonamiento, en el juicio, en la concentración, en la memoria, en el aprendizaje y en las funciones operativas como la dificultad en el procesamiento de la información. Síntomas desorganizados se refieren a alteraciones en el pensar, hablar, comportamiento afecto incongruente. Las características principales son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión con el contenido del discurso. La desorganización comportamental puede acarrear una grave disrupción de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (ducharse, vestirse o preparar la comida). Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento.

FASES DE ESQUIZOFRENIA Prodrómica: es el primer episodio psicótico. Esta fase implica un cambio desde funcionamiento premórbido y se extiende hasta el momento de la aparición de los síntomas psicóticos francos. Durante esta fase la persona experimenta deterioro funcional importante y los síntomas no específicos como alteraciones del sueño, ansiedad, irritabilidad, depresión, falta de concentración, déficit de la fatiga, y de comportamiento como el deterioro en el desempeño de su papel y el aislamiento social. Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus manifestaciones son sutiles y pueden variar entre días o años. Psicótica: se progresa a través de una fase aguda, una fase de recuperación o estabilización y una fase estable. Aguda: se refiere a la presencia de características psicóticas floridas, tales como, delirios, alucinaciones, pensamiento forma desorden, y el pensamiento desorganizado. Esta fase (recibió el nombre de "Brote psicótico") siempre requiere medicación y habitualmente internación hospitalaria o domiciliaria. En

26

nuestro medio, adecuadamente tratada, esta fase dura de 1 a 3 meses. Es de gran importancia determinar si el episodio agudo del paciente es el primero o si se trata de una reagudización de su enfermedad en curso. Estabilización (Recuperación): se refiere a un período después del tratamiento agudo. Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo. La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables con remisión parcial o total. Es habitual que el paciente esquizofrénico experimente síntomas residuales entre los brotes.

CAUSAS Y/O FACTORES No se ha identificado una causa única para la esquizofrenia. Los científicos todavía no han descubierto qué factores son que se desarrolla la enfermedad. Predisposición genética Las personas que tienen un pariente cercano con esquizofrenia tienen una probabilidad mayor de desarrollar la enfermedad que las personas que no tienen parientes enfermos. Una persona que tiene padre o madre enfermo tiene aproximadamente una probabilidad del diez por ciento. Además, es posible que factores

tales

como

dificultades

prenatales,

malnutrición

intrauterina,

infecciones virales durante la gestación, complicaciones peri natales y otros factores contribuyan a que se produzca la enfermedad. Aún no se conoce cómo se transmite la predisposición genética y no se puede predecir si una persona en particular desarrollará o no la enfermedad. Defecto químico en el cerebro Hace tiempo se cree que los neurotransmisores, substancias que permiten la comunicación entre las células nerviosas, están implicados en el desarrollo de la esquizofrenia. según los científicos es probable, que el trastorno se deba a un desequilibrio de los sistemas químicos complejos e interrelacionados del cerebro. También es probable que los neurotransmisores dopamina y glutamato estén implicados.

27

Anormalidad física en el cerebro Las técnicas de imágenes del sistema nervioso permiten a los científicos estudiar la estructura y función del cerebro en personas vivas. En varios estudios se han descubierto anormalidades en la estructura del cerebro y anormalidades en las funciones. Por ejemplo, una reducción de la actividad metabólica en ciertas regiones del cerebro. Estas son anormalidades sutiles y no se observan en todas las personas con esquizofrenia y tampoco ocurren únicamente en las personas que sufren la enfermedad. Los neurobiólogos que estudian el desarrollo del sistema nervioso han descubierto que la esquizofrenia se produce cuando las neuronas forman conexiones incorrectas durante el desarrollo del feto. Estos defectos pueden no manifestarse hasta la pubertad. Abuso de Drogas Las drogas en sí mismas, incluyendo el alcohol, el tabaco y las drogas no causan esquizofrenia. Las drogas pueden crear en individuos sanos síntomas similares a los de la esquizofrenia.

TRATAMIENTO Algunos

pacientes

pueden

estar

asintomáticos,

mientras

que

otras

experimentan síntomas psicóticos, como tensión, ansiedad, depresión o insomnio. Los pacientes con esquizofrenia crónica constituyen una gran proporción de los internados en hospitales psiquiátricos. Gracias a los progresos actuales en farmacoterapia y asistencia psicosocial, puede esperarse una recuperación plena y duradera para casi la mitad de los individuos que desarrollan esquizofrenia. Un número considerable de esquizofrénicos intenta suicidarse en algún momento de la evolución de su enfermedad. El objetivo del tratamiento se dirige a tres objetivos: 

El manejo agudo de la psicosis con gradual reducción de alucinaciones y delirios, eventualmente la reducción de los trastornos del pensamiento y mejoría de un amplio rango de síntomas como apatía;



Mejoría de la calidad de vida del paciente



Recuperación del funcionamiento laboral, interpersonal y de actividades de la vida diaria.

28

MEDICACION La esquizofrenia se trata con una serie de medicamentos (antipsicóticos) combinado de terapias, creadas especialmente de acuerdo a los síntomas y necesidades del paciente. El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administración de medicamentos antipsicóticos, conocidos como sedantes o neurolépticos bajo la supervisión de un psiquiatra, ya que la enfermedad se relaciona con un desequilibrio bioquímico. Pueden provocar efectos secundarios poco agradables, especialmente si se están tomando en dosis muy altas, y pueden tener un efecto sedante, lo cual puede hacer que la lucha contra los efectos secundarios o el beneficiarse de ciertas terapias sea más difícil. Antipsicóticos Loxapina,

más

antiguos:

Mesoridacina,

Clorpromazina,

Molindona,

Flufenacina,

Perfenacina,

Pimocida,

Haloperidol, Tioridacina,

Tiotixeno, Trifluoperazina Reacciones adversas son la sequedad de boca; visión borrosa; convulsiones; aumento

de

la

frecuencia

cardíaca;

descenso

de

la

presión

arterial;

estreñimiento; temblor y rigidez muscular súbita, pero a menudo reversible, que puede progresar hacia rigidez, movimientos incontrolados de cata y brazos (discinesia tardía); fiebre y lesión muscular (síndrome neuroléptico maligno). Se dispone de formas inyectables de haloperidol y perfenacina de acción prolongada. Se recomienda una exploración ocular y un electrocardiograma (ECG) mientras se esté tomando tioridacina. Antipsicóticos

más

recientes:

Aripiprazola,

Clozapina,

Olanzapina,

Risperidona, Ziprasidona Las reacciones adversas más frecuentes son la somnolencia y el aumento de peso, que pueden ser importantes. Pueden incrementar el riesgo de inicio de diabetes tipo II y de concentraciones elevadas de triglicéridos en la sangre. El temblor muscular, los movimientos incontrolados de cara y brazos (discinesia tardía) y la lesión muscular son posibles, pero se producen con menor frecuencia

en

comparación

con

los

antipsicóticos

más

antiguos.

Los

antipsicóticos más recientes tienen menos probabilidad de causar temblor, rigidez muscular, movimientos incontrolados y fiebre y lesión muscular. La clozapina se utiliza con mucha menos frecuencia porque puede producir

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supresión de la médula ósea, reducción del recuento de los glóbulos blancos y convulsiones. Sin embargo, a menudo, es eficaz en las personas que no responden a otros fármacos. Clozapina y olanzapina tienen más probabilidades de causar aumento de peso; la aripiprazola es la que con menos probabilidad lo produce. Ziprasidona no causa aumento de peso, pero puede producir anomalías en el electrocardiograma. Estos medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos revueltos, pero muy pocos tratan adecuadamente el aislamiento social y la apatía característica de la esquizofrenia. No se debe dejar de tomar los medicamentos de golpe, aumentar las dosis o tomar otros medicamentos al mismo tiempo sin consultar con el medico porque estos cambios podrían causar una recaída y otros problemas serios. Que debemos lograr con la farmacoterapia: 

Tratar el primer brote o episodio psicótico rápida y enérgicamente con el fin de estabilizar al paciente.



Mantener el tratamiento del paciente de por vida, garantizando la adhesión al tratamiento.




Tratar las exacerbaciones (también llamadas "recaídas psicóticas") con energía y rapidez.




Diferenciar las formas malignas o resistentes a la medicación de la Esquizofrenia para llevar adelante tratamientos más enérgicos y en ocasiones con polimedicación.




Tratar

las

enfermedades

psiquiátricas

y

clínicas

comórbidas

simultáneamente al tratamiento de base.
 

Intentar evitar que el paciente, en los casos puntuales, se haga daño o dañe a terceros o que tome determinaciones que lo perjudiquen personal, familiar u socialmente (huidas, mala administración de sus medios, etc.)



Garantizar con los medicamentos los mayores estándares posibles de calidad de vida y reintegración del paciente.

PSICOTERAPIA

30

La psicoterapia y otras terapias se recomiendan paralelamente la medicación. Las alucinaciones, los delirios y el aislamiento causados por la esquizofrenia pueden perjudicar las relaciones de una persona con los demás, su vida diaria, su crecimiento espiritual y su habilidad para realizar un trabajo. La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el paciente habla con un psiquiatra, un psicólogo, un trabajador social o un enfermero psiquiátrico. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales. La psicoterapia individual ayuda a los pacientes a comprender sus emociones y hacer frente a sus problemas con más confianza y en una forma más sana. Le de soporte que le permita al paciente tolerar cierta autonomía e interacción, se logra que el paciente comprende cómo percibe el mundo circundante, sin querer persuadirlo de las ideas delirantes, ni mofarse del contenido de las mismas. Adicionalmente debe indagarse por lo que siente el paciente, siendo flexibles en la duración de la entrevista y en el estilo de la misma. El paciente puede llegar a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tiene una visión objetiva. También puede aprender a distinguir entre lo real y lo distorsionado. La terapia de grupo le permite a los pacientes aprender a actuar socialmente y obtener apoyo emocional en tiempos difíciles al mismo tiempo que ellos le brindan apoyo a los demás. Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que están en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen para actuar como grupo, ellos hacen presión para que la sociedad elimine el estigma en contra de los enfermos mentales. Los grupos también tienen un

31

papel importante para hacer que el público tome conciencia de los casos de abuso y discriminación. Los grupos de apoyo y defensoría formados por familiares y personas con circunstancias similares proporcionan información útil para los pacientes y las familias de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales. Consejería Familiar: Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus familias, por esta razón es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan acerca de los desafíos y problemas asociados con la enfermedad. Ya que tanto el paciente como la familia a menudo están bajo gran tensión emocional, puede ser muy útil obtener el consejo de profesionales que entienden la enfermedad y que aprendan como minimizar las recaídas, como son las estrategias para asegurar el cumplimiento del tratamiento. Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el período posterior a la hospitalización. El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama "psicoeducación familiar". La psicoeducación familiar incluye aprender estrategias para manejar la enfermedad y técnicas de solución de problemas. Estos conocimientos son útiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y así lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible. La terapia ocupacional ayuda a los pacientes a volver a realizar sus tareas diarias y rutinas, que podrían haberse visto impedidas debido a la enfermedad mental. La terapia de actividades se concentra en los problemas a través de actividades recreativas y de grupo. Que debemos lograr con las terapias no farmacéuticos: 

Evitar o retardar el progreso de la Enfermedad.




Disminuir el número de brotes, su duración y gravedad.




Garantizar que el rendimiento cognitivo se mantenga tan alto como sea posible.




Disminuir los síntomas del humor (básicamente la Depresión asociada) que acompañan a la enfermedad.




Permitir la reintegración del paciente a la Sociedad.


32



Garantizar adecuada comprensión y contención para las familias de pacientes esquizofrénicos.




Reducir al mínimo el abandono del tratamiento.
 El tratamiento farmacológico es el eje central en el tratamiento de la Esquizofrenia.

Trastorno estrés postraumático (TEPT) El síndrome de estrés postraumático es un trastorno psiquiátrico que aparece en personas que han vivido un episodio dramático en su vida, se puede denominar también como el conjunto de los síntomas que aparecen como consecuencia de un hecho traumático. Se clasifica en el trastorno de la ansiedad, el cual se caracteriza por la aparición de síntomas específicos a raíz de un acontecimiento estresante, traumático, que involucra un daño físico al individuo. No necesariamente proviene de un daño físico, sino al raíz de un trauma psicológico o emocional. Con el trastorno de estrés postraumático, cambia la respuesta del cuerpo a un evento estresante. Normalmente, después de este evento el cuerpo se recupera y las hormonas y los químicos que el cuerpo libera debido al estrés regresan a los niveles normales. Por alguna razón, en una persona con trastorno de estrés postraumático el cuerpo sigue liberando las hormonas y los químicos por el estrés.

El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad y aparecer luego de eventos como: ▪ Un asalto ▪ Accidentes automovilísticos ▪ Violencia doméstica ▪ Desastres naturales ▪ Un encarcelamiento ▪ Violación ▪ Terrorismo ▪ Guerra

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CAUSAS de TEPT Las personas con estrés postraumático pueden sentirse culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando otros perdieron la vida. En otras ocasiones el trauma original interfieren con sus relaciones interpersonales, lo que puede dar lugar a conflictos conyugales, peleas familiares, divorcio, perdida de empleo, abusos sexuales o físicos, secuestros, guerra, torturas etc. Estas causan una serie de síntomas, en las cuales destacamos afectación del equilibrio, comportamiento

impulsivo,

sentimientos

de

inutilidad,

vergüenza,

desesperacion, hostilidad, sensación de peligro constante. Ese trastorno trae consigo

un

mayor

riesgo

de

angustia,

agorafobia,

trastorno

obsesivo-

compulsivo, fobia social, trastorno depresivo. Dentro del síndrome se distingue entre el tipo agudo, que se manifiesta durante el primer mes hasta los tres meses después del trauma, y el tipo latente que aparece a los seis meses del hecho ocurrido. Los síntomas mas característicos: 

Rememoración del trauma (flashbacks), pesadillas o recuerdos instantáneos e involuntarios en cualquier momento del día.



Alucinaciones con la idea de que se repite el hecho traumático.



Ansiedad extrema al entrar en contacto con las personas, lugares o cualquier circunstancia que recuerde el trauma.



Palpitaciones, dificultad para respirar, sudor cada vez que se recuerda el hecho desencadenante.



Evitar conversaciones, lugares, personas, en general cualquier cosa que pueda relacionarse con el trauma.



Incapacidad para recordar detalles importantes del hecho.



Sentirse psíquicamente distante, entumecido y paralizado ante cualquier experiencia emocional normal.



Creer que la vida va a ser más corta de lo que lógicamente se espera.



Perder el interés por la aficiones y diversiones.



Mostrar signos de hiperactividad: dificultad para dormir, irritabilidad, incapacidad para concentrarse o alarmarse con mucha facilidad.

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Los síntomas duran un mes mínimo y afectan la capacidad del paciente para retomar su vida normal tanto en casa, como en el trabajo y en la vida social. No importa el tiempo que haya pasado desde que se produjo.

Tratamientos Específicos del Estrés Postraumático Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia son basados en procedimientos cognitivo-conductuales. Hay que tener en cuenta, que el tratamiento puede presentar diferencias ostensibles de un caso a otro, no sólo, como es natural, en función de las características de las personas, sino también en función de los hechos traumáticos desencadenantes: no produce los mismos efectos una agresión sexual, que una catástrofe natural, o el choque de dos trenes. Técnicas mas efectivas: Disposición de recursos de contención, que lleven al paciente a sentirse atendido y entendido, expresarse libremente, o poder depositar, y en cierto modo descargarse, sus miedos o inquietudes. EMDR: La Desensibilización y Reproceso por el Movimiento de los Ojos. La EMDR facilitaría el reprocesamiento del recuerdo traumático, mediante la reconstrucción cognitiva del evento, asociada a la inducción en el paciente de movimientos oculares, y otras formas de estimulación bilateral. Información al paciente sobre la naturaleza del estrés postraumático: mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncionalidad, explicación sobre los síntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento, emoción y acción. Medicación: normalmente en combinación y como apoyo del tratamiento psicológico. Los medicamentos que han demostrado una mayor eficacia, en el periodo inicial de estrés agudo, como posteriormente, son los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y los antagonistas de receptores 5-HT2 (nefazodona). El tratamiento farmacológico debe de estar siempre prescrito y supervisado por el médico.

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Identificación y neutralización del procedimientos contraproducentes, utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema. Entrenamiento en relajación: respiración diafragmática lenta y relajación muscular progresiva. Exposición controlada y progresiva a situaciones temidas, normalmente de forma imaginaria. La exposición en un primer momento activa el miedo presente en los recuerdos traumáticos, después permite al paciente tener una experiencia correctora en ausencia de consecuencias aversivas. Técnicas cognitivas: reestructuración interpretaciones catastróficas, control pensamientos automáticos, manejo de la culpabilidad, sobreestimación de la probabilidad de ocurrencia de un hecho negativo. Para favorecer estos cambios es frecuente utilizar ejercicios estructurados,"experimentos conductuales", cuestionamiento de hipótesis mediante "diálogo socrático" o contrastes con la evidencia, etc. Optimización de los apoyos sociales y afectivos. Comunicación de los hechos y vivencias traumáticas. Desarrollo de habilidades de afrontamiento para situaciones específicas. Poner el acento en lo que se quiere que pase, más que en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situación dada. Grupos y o materiales de autoayuda, como complemento de la terapia. Estos son algunos de los recursos terapéuticos más conocidos y probados en el tratamiento del estrés postraumático. Debe de tener en cuenta no, que estos trastornos pueden venir asociados a otros problemas, que requieren también un abordaje, en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente articulado. Los tratamientos suelen desarrollarse individualmente, aunque en algunos en ocasiones, en función del caso y del momento, puede estar indicada la terapia grupal. La duración de los tratamientos oscila normalmente entre seis meses y un año, si bien en algunos casos pueden ser más largos, dado que 36

algunos casos se cronifican. Cabe destacar que la mayoría de las personas que han sufrido un trauma no llegan a padecer el estrés postraumático, un hecho que todavía no tiene explicación. La gravedad del síndrome no depende de la naturaleza del trauma que lo desencadena, la reacción a una situación dura e inusual depende mucho de la sensibilidad de las personas afectadas y de sus recursos para afrontar los traumas. En parte esto se encuentra determinado por las características genéticas de cada uno, pero también influye la personalidad y la situación vital concreta que esté atravesando, si ha sufrido o no otros traumas en el pasado o el tejido familiar y social que pueda apoyarle. Puede aparecer a cualquier edad, aunque suele ser más frecuente entre las personas jóvenes, quizá porque tienen más posibilidades de exponerse a los traumas desencadenantes. También es más común en aquéllos individuos socialmente aislados.

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CONCLUSION Al finalizar este trabajo aprendemos que los trastornos emocionales pueden ser consecuencias de un signo de números factores presentando a cualquier edad con los síntomas dependiendo del nivel de desarrollo del individuo. Las personas afectadas muchas veces no son conscientes de sus comportamientos inapropiados o pensamientos perturbados, al contrario lo perciben como normal. Los trastornos emocionales comprenden todos aquellos en que se afecta el estado de animo del individuo, pero siempre debemos pensar, que la persona enferma siente además de pensar. El tipo de trastorno y severidad depende de las características del paciente. Los factores protectores evitan que se presente un trastorno o se agrave. Un medio familiar y social sano permite al menor se le presente trastorno o lo resuelve de manera pronta y sin secuelas.

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RECOMENDACIONES El elemento básico de los trastornos emocionales es la toma de conciencia del problema, el conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducación adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas más válidas; así como prevenir las recaídas. La clasificación y descripción de los trastornos emocionales ayuda a diferenciar entre los síndromes a tener un cuadro afectivo del diagnostico. Validando la historia de la problema (cuando aparecieron los síntomas, si son paralelos con una posible enfermedad medica, etc.) pueden confirmar la sospecha de una enfermedad, donde debemos efectuar una importante decisión. La evaluación exige una doble aproximación. Por un lado hay que valorar la intensidad, gravedad, o frecuencia de los síntomas, pero esta evaluación no debe nunca sustituir a una determinación si efectivamente se trata de un trastorno emocional o no. La presencia de síntomas completos de un episodio de depresión o de manía no implica automáticamente que el cuadro sea un trastorno anímico. Al contrario, hay muchos cuadros (esquizofrenia, paranoia etc.) que pueden parecer inicialmente como trastornos afectivos, por lo cual con exámenes mas específicos se puede determinar si se trata o no de un trastorno primario o son problemas anímicos. Los trastornos emocionales pueden interferir extraordinariamente con la vida cotidiana de las personas afectadas. El caso mas critico es el del suicidio, que padece un trastorno depresivo o bipolar. Eso requiere que la evaluación detallada sea un elemento indispensable en la valoración de cualquier persona con estas características psicopatológicas. La terapia farmacológica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es una de las claves mas importantes. Las terapias grupales y el apoyo de la comunidad. Reflexión “En la vida de hoy, el mundo solo pertenece a los estupidos, a los insensibles y a los agitados. El derecho a vivir y a triunfar se conquista hoy con los mismos procedimientos con que se conquista el internamiento en un manicomio: la incapacidad de pensar, la amoralidad y la hiperexcitación.” (Fernando Pessoa)

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