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• Mahli Merari Valladolid Garcia

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TRASTORNOS DEL ORIGEN DEL PENSAMIENTO • Pensamiento autístico: si la vivencia de realidad se perturba, nuestro juicio de la realidad será errado, y las ideas que construyamos a partir de esa juicio serán anómalas. Tal el caso del pensamiento ilógico o autístico en el que el sujeto va deteriorando su capacidad comunicativa en la medida en que empieza a perder los significados, tornándose en un pensamiento enigmático y sin sentido aparente, por lo que lentamente tiene que recurrir a significados subjetivos y propios que sólo él logra entender. • Pensamiento concreto: cuando se pierde la capacidad de simbolizar. Es el pensamiento literal o unidimensional en el que no se captan matices de metáfora ni elemento abstracto. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO • Ideas fijas: trastorno del contenido del pensamiento por el cual ideas reiteradas en forma persistente, parasitan el flujo normal del pensamiento y aunque dominan gran parte de la actividad consciente, no desadaptan ni modifican significativamente la personalidad. • Ideas sobrevaloradas: trastorno del contenido del pensamiento por el cual se da una alta carga afectiva a ideas que aparecen más importantes de lo que objetivamente son. • Ideas obsesivas: trastorno del contenido del pensamiento por el cual, ideas, imágenes o impulsos reinciden y persisten en el campo de conciencia, a pesar de la voluntad o deseo del sujeto de retirarlas del mismo. • Ideas Fóbicas: trastorno del contenido del pensamiento por el cual, ideas asociadas a temores irracionales que generan marcada angustia y limitan aspectos de la vida cotidiana, obligan al individuo a evitar o desplazar ciertos objetos o situaciones que inconsciente y simbólicamente le representan conflicto emocional no resuelto. • Temas fóbicos: temores infundados a salir solo, a los espacios abiertos o agorafobia, a los espacios cerrados o claustrofobia, a la oscuridad o a la noche o nictofobia, a las muchedumbres, a los ratones, a hablar en público o exponerse a la mirada o fobia social, al enrojecimiento facial o eritrofobia, a la sangre o hematofobia, a tener miedo al miedo o fotofobia etc. IDEAS DELIRANTES • La idea delirante primaria es un trastorno del contenido del pensamiento, de origen siempre patológico, de contenido erróneo, que no se puede modificar por la experiencia, el aprendizaje, o el castigo, y que para el paciente adquiere la certeza íntima de verdad absoluta; es esta validez subjetiva de su idea lo que la hace inmodificable y lo que hace que se la defienda emocionalmente de manera irreductible, a partir de lo cual se modifica la personalidad y es por eso que esta idea se convierte en lo que se ha llamado el eje directriz de la existencia del delirante.

• Una percepción delirante: una percepción real, que sin motivo alguno, adquiere de repente, un significado anormal, por lo común, auto-referencial. • Una representación delirante: o una ocurrencia delirante, en la que sin necesidad alguna de percepción, los recuerdos adquieren nueva significación. • Unas cogniciones delirantes: o conocimiento de hechos sin experiencia sensible previa, ya sea percepción, ya sea recuerdo. Tipo Depresivo: hace referencia a la vivencia delirante de pérdida que se vive con sufrimiento y dolor emocional intensos, auto reproches injustos o desproporcionados en el que la vivencia subjetiva de culpa por la pérdida impele a la necesidad de expiación o castigo. De hipocondría: El escenario del delirio depresivo lo constituye el propio cuerpo. El paciente se queja de síntomas o enfermedades que no tienen demostración clínica a pesar de las frecuentes valoraciones médicas, por lo que empieza un erratismo por médicos y medicinas sin lograr que nada ni nadie lo sane: "el enfermo imaginario". De ruina: el escenario básico del delirio depresivo lo constituye el mundo externo del paciente el cual vive con gran angustia el pensamiento catastrófico y pesimista de que por culpa suya, por acción o por omisión, una gran tragedia caerá sobre los demás, y que los que le son próximos todos van a la ruina que él contagia. De culpa: el escenario básico del delirio depresivo lo constituye el propio psiquismo. El dolor es moral y se vive íntimamente, en auto-rumí ación perpetua de desdichas y desgracias. Tal dolor conduce a ideas de muerte, con las cuales espera pasivamente ser liberado del sufrimiento auto-inflingido, o a ideas suicidas con las que planea activamente la forma de dar fin al sufrimiento. De negación de órganos o síndrome de Cotard: en el cual en forma delirante el paciente niega la existencia de uno de sus miembros o de uno de sus órganos o incluso la existencia de su propio cuerpo. De tipo paranoide: lo característico de este delirio es la autoreferencialidad en la cual toda la temática delirante gira alrededor del individuo. Hay tres modalidades que pueden cursar aislada o incluso simultáneamente: Megalomaníaca: es un idea delirante paranoide de grandeza en cualquier aspecto: de belleza, inteligencia, riqueza o poder físico, político, social, sobrenatural, o mental, asociada a vivencias de omnipotencia en el que el paciente siente que es más, tiene más o puede más que los demás. Generalmente es vivida en forma ego sintónica. Persecutorio: la persecución delirante paranoide de que es objeto el paciente puede ser hecha por medios físicos, electro-magnéticos, mentales o de cualquier otro tipo, por los

cuales otro u otros intentan hacerle daño físico, mental o moral, o diezmar sus fuerzas o posesiones reales o imaginarias, incluyendo formas de murmuración, difamación o calumnia. Siempre es vivida en forma egodistónico. Mística o de posesión: la idea delirante paranoide está referida básicamente a los aspectos culturales de la religión o creencia dominante en el medio, por lo que el paciente cree en forma delirante ser el elegido de un poder sobrenatural para llevar a cabo una misión especial de salvación de otros o de la humanidad toda IDEA DELIRANTE SECUNDARIA Es un trastorno del contenido del pensamiento que aparece como producto de una conmoción psicológica súbita y masiva, sin que previamente se haya modificado la personalidad. Es debida fundamentalmente a una alteración del afecto que hace que se produzca secundariamente la alteración del pensamiento.

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El delirio crónico o delirio paranoico: es una variante particular de las ideas delirantes. Comparte con la idea delirante primaria todas sus características, excepto en que no hay desestructuración de toda la personalidad, sino sólo de un segmento del funcionamiento psíquico. De ahí su denominación de delirio en cuña, o encapsulado, en el que por fuera de lo delirante, se aparenta un funcionamiento psicológico normal. Estas ideas delirantes crónicas tienen un contenido muy bien organizado y una apariencia formal lógica muy bien sistematizada y muy bien respaldada afectivamente, con lo que se hace difícil detectarlos en un comienzo. Hay varias modalidades de delirio crónico paranoico:

Parafrénico: es el delirio crónico imaginativo por excelencia y por tanto en apariencia, el más absurdo de todos, mostrando una gran riqueza imaginativa en los contenidos. Erotomaníaco: es el delirio crónico de ser el objeto de los deseos amorosos de personas importantes o influyentes, de los cuales debe defenderse. Es una forma patológica de persecución amorosa y de acoso sexual, generalmente acompañado de alteraciones sensoperceptivas concordantes con la temática delirante, en las cuales se presentan alucinaciones de caricias, masturbación y otras formas de excitación sexual pasiva. Celo típico: el delirio crónico de celos es siempre patológico. En él el paciente es la víctima del despojo de su objeto de amor. De la sospecha y la suspicacia, se pasa a la búsqueda activa de "pruebas" subjetivas de amor o desamor sobre la infidelidad reiterada de la pareja. Puede llegar a ser muy peligroso dada la facilidad de actuación de la agresión hacia el objeto del amor perdido, como hacia los posibles actores o raptores del mismo. • El delirium: es un trastorno del contenido del pensamiento debido a una causa exógena, orgánica demostrable, que por tanto va precedida de alteraciones del estado de la conciencia estructural, con estrechamiento del campo de conciencia y síndrome confusional. El ejemplo típico es el del Delirium Tremens por intoxicación alcohólica, pero también se observa en el curso de fiebres muy intensas, en traumatismos craneoencefálicos severos y después de algunas crisis en las epilepsias del lóbulo

temporal. En el delirium hay conciencia parcial de enfermedad y por tanto, crítica parcial de lo anómalo de la situación, a diferencia de lo que ocurre con la idea delirante primaria, generalmente de causa psicógena. LOS TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO Por defecto o enlentecimiento:

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Bradipsiquias: son trastornos del curso del pensamiento caracterizado por un aumento significativo del tiempo de latencia entre el estímulo y la respuesta y un enlentecimiento paralelo en la progresión o fluidez del pensamiento y de otras funciones psicológicas. Se puede ver en forma fisiológica en los estados de fatiga crónica, y en forma patológica en las depresiones, en la catatonía, en los hematomas subdurales y en las intoxicaciones iatrogénicas con depresores del SNC.

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Bloqueo de pensamiento: es el grado máximo de bradipsiquia, en el cual el curso o progresión del pensamiento se detiene sin que se pueda reanudar fácilmente. La llamada "mente en blanco" se refiere a la ausencia de pensamiento, y se toma como característica de una forma clínica de la esquizofrenia.

Por exceso o aceleramiento • Taquipsiquias: son trastornos del curso del pensamiento caracterizadas por un acortamiento significativo del tiempo de latencia entre el estímulo y la respuesta, y un aceleramiento paralelo en la progresión o fluidez del pensamiento y de otras funciones psicológicas, como se puede ver en forma patológica en las manías, y en las intoxicaciones iatrogénicas con estimulantes del SNC. Se correlaciona psicopatológicamente con la logorrea y con la agitación psicomotríz. • Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: es el grado máximo de taquipsiquia en el cual las ideas se precipitan unas detrás de otras perdiendo la directriz del pensamiento y por tanto, desorganizándolo comunicativamente. Da lugar a la incoherencia. LOS TRASTORNOS DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO • La disgregación: es un trastorno de la forma del pensamiento en el que la idea en sí misma y aislada es lógica y comprensible, pero no guarda relación con la siguiente idea que aisladamente considerada, es también lógica y comprensible. En conjunto, son ideas cada una de ellas aisladamente, comprensible, pero que en conjunto no tienen continuidad lógica y por tanto, se hacen incomprensibles porque se pierde la idea directriz, se pierden las asociaciones normales y su construcción no es modificable por la voluntad. Generalmente no hay compromiso del estado de conciencia.

• Una variante de disgregación es la ensalada de palabras, en la cual las ideas ya no se asocian por contenido y significado. bAsociación por consonada o asociación por sonidos similares o en rima, independientes del eje del discurso. • La incoherencia, Es un trastorno de la forma del pensamiento en el que éste no se puede organizar de manera lógica ni comprensible dado que cada idea aislada es ilógica e incomprensible en sí misma. Además de que falta la idea directriz global, no hay conexión significativa lógica entre las diferentes palabras, ni siquiera al nivel parcial de las frases constitutivas. Es frecuente en los síndromes confusionales y en las psicosis esquizofrénicas. • La perseveración Es un trastorno de la forma del pensamiento, en el cual hay marcada dificultad para cambiar de un tema a otro, deteniéndose reiteradamente en los mismos conceptos ya expresados, por lo que las repeticiones son lo llamativo. Es frecuente en epilepsias, neurosis obsesiva y algunas psicosis. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE ORAL El lenguaje oral es el modo de comunicación y representación más utilizado, aunque la comunicación sea posible sin el lenguaje. La comunicación no se limita al lenguaje verbal, sino que podemos utilizar cualquiera de nuestros sentidos. Sin embargo, el lenguaje oral es el medio de comunicación y representación por excelencia. Entendemos por lenguaje la capacidad exclusivamente humana que sirve para la representación, expresión y comunicación de pensamientos o ideas mediante un sistema de símbolos (acústicos o gráficos. 1. Alteraciones de la voz: Cualquier alteración laríngea ocasiona trastornos en la emisión de la voz. De los cuatro elementos constitutivos del sonido (intensidad, tono, timbre y duración), los tres primeros tienes su origen en la laringe. Entre las causas que suelen generar alteraciones en la voz podemos señalar: bronquitis crónica, asma, vegetaciones, laringitis. En ocasiones, el origen de los problemas de voz es traumático (accidentes, sustos), ambiental (elevación de la voz en situaciones ruidosas), funcional (pólipos, nódulos en la garganta) o orgánico (malformaciones laríngeas). Podemos dividir las alteraciones de la voz en:

 Disfonía: Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono o timbre) debido a un trastorno orgánico o a una incorrecta utilización de la voz.

 Afonía: Es la ausencia total de la voz aunque de forma temporal. 2. Alteraciones de la articulación: Existen tres trastornos específicos:

2.1. Dislalias. Son trastornos en la articulación de uno o varios fonemas por sustitución (elexante en lugar de elefante), omisión (efante en lugar de elefante), inserción (elefrante en lugar de elefante) o distorsión (elerrrrrante en lugar de elefante) de los mismos. Pascual clasifica las Dislalias en:

 Dislalia evolutiva/fisiológica: Es una alteración que tiene que ver con la madurez del niño: hasta los 4 ó 5 años de vida, los niños no son capaces de articular correctamente ciertos fonemas debido a la etapa lingüística en la que se encuentran. Son defectos articulatorios inherentes al proceso de aprendizaje. Este tipo de dislalia suele remitir o desaparecer con el tiempo espontáneamente sin mayor importancia.

 Dislalia audiógena: Su origen se debe a una deficiencia auditiva que impide captar adecuadamente el fonema y, con ello, su reproducción (el niño que no oye bien no articula correctamente). Es muy importante la detención precoz (este problema tiene una razón de peso, no es un capricho del niño).

 Dislalia funcional: Es una alteración producida por un mal funcionamiento de los órganos articulatorios sin que exista etiología orgánica.

 Dislalia orgánica/Disglosia: La alteración de la articulación se debe a malformaciones de los órganos del habla que suelen ser innatas. En función del órgano afectado podemos hablar de disglosias labiales, mandibulares, dentales, linguales o palatales. 2.2. Disartrias. Son trastornos en la articulación de la palabra debido a lesiones en el SNC que afectan a la articulación de todos los fonemas en que interviene la zona lesionada. La gravedad va a depender de la zona lesionada y de su extensión (el caso más extenso sería la anartriao incapacidad para articular los fonemas de las palabras. En función de las lesiones producidas en el SNC hablamos de:

 Disartria flácida: Se localiza en la neurona motriz inferior.  Disartria espástica: Se localiza en la neurona motriz superior.  Disartria atáxica: Se localiza en el cerebelo.  Disartria hipocinética/hipercinética: Se localizan en el sistema extrapiramidal (la diferencia entre ambas son muy sutiles). 3. Alteraciones de la fluidez verbal: 3.1. Disfemia.

Es una alteración en el ritmo del habla que se caracteriza por la existencia de repeticiones de sonidos y de bloqueos que se producen en una situación comunicativa. Los síntomas de este trastorno varían según el caso, el interlocutor, el contenido del discurso, el contexto, etc. Las manifestaciones disfémicas se pueden agrupar en torno a tres aspectos:

 Aspectos lingüísticos: Uno de “muletillas”, abuso de sinónimos, discurso incoherente, desorganización entre pensamiento y lenguaje…

 Aspectos conductuales: Mutismo, ansiedad, bloqueos, conductas de evitación conversacional…

 Aspectos corporales y respiratorios: Tics, espasmos, alteración respiratoria, rigidez facial... Algunos de estos síntomas suelen aparecer a edades tempranas, pero no deben preocuparnos en exceso, pues no implican fijación disfémica. Estas manifestaciones deben ser consideradas como normales, ya que el niño está desarrollando su lenguaje. La verdadera tartamudez habría que situarla alrededor de los 10 años, donde se aconseja una intervención logopédica. En cuanto a los factores etiológicos, cabe señalar que no existe uno único, sino un conjunto de ellos. No existe una causa, sino una variedad de factores que pueden interaccionar de diferente forma. Podemos hablar de tres tipos de disfemia:

 Disfemia clónica: Repeticiones silábicas y ligeros espasmos repetitivos (Ej: Mamamamamañana).

 Disfemia tónica: Bloqueos iniciales y fuertes espamos (Ej:MMMMMañana).  Disfemia mixta: Sintomatología de las dos anteriores: al niño le cuesta arrancar y, una vez arranca, lo suelta de golpe, sin control (Ej: MMMMMañañañañana). En general, la disfemia provoca angustia y estrés no sólo en la persona que la padece, sino también en la que la escucha. 4. Alteraciones del lenguaje. 4.1. Mutismo. Este trastorno consiste en la desaparición total del lenguaje, de forma repentina o progresiva. Puede ser tras un choque afectivo, histérico, por enfermedad laríngea o de “unos días”. Podemos diferenciar entre:

 Mutismo neurótico: Lo explican más aspectos ambientales (vivencias, experiencias) que psicóticos. Si persiste más allá de los 6 años cera importantes limitaciones. El mutismo total es excepcional.

 Mutismo psicótico: Es más grave. El niño de 3 a 6 años se asemeja el autista. Entre los 6 años y la pubertad es difícil comenzar una evolución psicótica; más bien se trata de un problema de tipo psiquiátrico. 4.2. Retraso en el desarrollo del lenguaje. Es un término amplio empleado para englobar aquellos retrasos en la aparición y/o desarrollo del lenguaje SIN que existan síntomas de déficits intelectuales, sensoriales o motrices. Se trata de niños cuyo proceso de adquisición y desarrollo del lenguaje no se realiza conforme a las etapas que suelen establecerse como “normales”. Entre las características que consideramos más importantes destacamos: 

Aparición de las primeras palabras después de los 2 años (lo normal sería antes del año y medio).

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La unión de palabras no aparece hasta los 3 años.

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Vocabulario reducido a los 4 años.

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Comprensión del lenguaje superior a la expresión.

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Desinterés comunicativo, poca receptividad.

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Importante desarrollo comunicativo del gesto (lo emplea como recurso).

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Inmadurez en la lateralidad. Las causas que provocan esta alteración lingüística son muy diferentes: variables del entorno familiar (sobreprotección familiar, atención excesiva, abandono familiar, separaciones, drogadicción, fallecimiento de algún miembro, déficits lingüísticos…), variables socioculturales (nivel sociocultural bajo, situaciones de bilingüismo mal integrado) o de otro tipo (como factores hereditarios). Existen diversos grados de severidad de los retrasos del lenguaje:

 Dificultades articulatorias asociadas a una alteración en la construcción de frases.

 Dificultades articulatorias asociadas a un desarrollo verbal lento.  Dificultades articulatorias asociadas a déficits expresivos y comunicativos. 4.3. Afasias. Son trastornos de origen cerebral SIN que haya lesión en las vías motoras o auditivas, pero sí en las vías expresivas y comunicativas. La afasia ha sido definida como el trastorno

de lenguaje producido por una alteración del hemisferio cerebral izquierdo cuya función principal es el procesamiento del lenguaje. Al hablar de este trastorno en la etapa infantil se establece una distinción entre la afasia adquirida (tumores, accidentes, golpes traumáticos, caídas que afecten al hemisferio cerebral izquierdo,etc.), la afasia congénita (mucho más difícil de tratar, intervenir, y rehabilitar) y la afasia del desarrollo, también llamada disfasia. Ésta se caracteriza por: * Dificultades para la interpretación del lenguaje oral. * Incoordinación dinámica general. * Habla en jerga. * Lenguaje telegráfico, ecolalia (repetición de los últimos fonemas o frases: “Me llamo Inma Inma Inma”, “Ecolalia alia alia alia”). * Hemiplejia (paralización del cuerpo). Teniendo en cuenta las áreas del lenguaje afectado distinguimos:

 Afasia sensorial o receptiva: la lesión está en la zona de Wernicke. Los niños que la padecen no comprenden el significado de las palabras y hablan con dificultad.

 Afasias motora o expresiva: la lesión está en la zona de Broca. Los niños que la padecen comprenden el significado de las palabras, pero no pueden expresarse.

 Afasia mixta: lesión más amplia que afecta a las zonas receptivas y motoras del lenguaje.