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MAESTRÍA EN PSICOPEDAGOGÍA ESTRATEGIAS DE APOYO EMOCIONAL PROFESORA: Yelixza Oderay Loc B.

Trastorno de la Personalidad por Dependencia (TPD) Por: Alejandrina De Boutaud María D’ Boutaud Panamá, 7 de septiembre de 2012

¿Qué entendemos por personalidad dependiente? 

El trastorno de la personalidad dependiente es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C (desórdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisión o adhesión), además de un gran temor de separación.

  Este trastorno afecta al 0.5% de la población general.  Los rasgos de dependencia (no cuadro completo) son uno de los síntomas mas frecuentes de los pacientes no hospitalizados que acuden a las clínicas de salud mental.

Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relación con el resto de trastornos A B EXTRAÑOS O INMADUROS EXTRAVAGANTES -Paranoide. -Borderline/limite. -Esquizotipico. -Antisocial. Formas -Esquizoide. -Narcisista. -Histriónico. -Introvertidos. -Extrovertidos. -Mal socializados. -Mal socializados. -Dependientes. Característic -Independientes (marginalidad). -Desajustados as -Desajustados emocionalmente: emocionalmente: inestables. fríos, inexpresivos. -Vulnerabilidad para -Gran impulsividad. tratamiento -Pueden estabilizarse psiquiátricos. o (mejorar) con el Curso -No se modifican con tiempo. el tiempo. GRUPOS Y NOMBRE GENÉRICO

C TEMEROSOS -Evitativo. -Obsesivo. -Dependiente. -Pasivo-agresivo. -Introvertidos. -Mal socializados. -Dependientes. Desajustados emocionalmente: dominados por el miedo. -Personalidades "neuróticas". -Suelen cronificarse.

¿Qué entendemos por personalidad dependiente?

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El trastorno por dependencia tiene como característica principal la incapacidad de hacerse cargo de sí mismo. El trastorno por dependencia se encuentra dentro de la clasificación de trastornos de personalidad del manual DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos.

¿Qué entendemos por personalidad dependiente?

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La característica clínica más importante de la personalidad dependiente es la incapacidad para tomar decisiones. En torno a esta incapacidad surgen otras manifestaciones que van desde la búsqueda de alguien que les diga permanentemente lo que tienen que hacer hasta un bajo nivel de autoestima y confianza en los propios criterios.

¿Qué entendemos por personalidad dependiente? 

Lo más frecuente es que dependen de una sola persona, aunque pueden depender también de otras, especialmente cuando se encuentran en situaciones o ambientes en los que no está aquella persona respecto de la cual han establecido la dependencia principal.

 La dependencia se establece con personas a las que consideran especialmente competentes, porque bajo su protección se sienten seguras y amparadas.

Principales características del trastorno de la personalidad por dependencia A modo de resumen, las son las siguientes: 

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Gran dificultad para tomar decisiones e iniciativas. Incapacidad para asumir sus responsabilidades. Dependencia y sumisión. Inseguridad y baja autoestima. Asertividad y autoafirmación deficientes. Exagerada búsqueda de apoyo, aceptación y aprobación social. 

Características clínicas del trastorno A nivel conductual: 

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Falta de confianza en ellos mismos (evidente a través de su postura, gestos, y voz) Muestran signos de indefensión, comportamientos de apego, apoyo y sacrificio. Tono general depresivo ( nostalgia y tristeza) Fieles, sumisos, conformistas, empáticos y conciliadores. Buscan continuamente la atención y la aprobación por parte de los demás. Carecen de habilidades para cuidar de ellos mismos. Dependen del consejo y de la ayuda de los demás . Para cubrir sus necesidades y objetivos, aprenden a vincularse con los demás.

Características clínicas del trastorno 

Anulan su personalidad, sin ser capaces de manifestar oposición o asertividad.

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Son claramente pasivos y sumisos.

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Se ven a sí mismos como personas débiles, inadecuadas e inútiles.

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Infravaloran sus logros y sobreestiman los de los demás.

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Creen que las personas de su entorno los valoran poco.

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Tienen sentimientos de vacío y terror a quedarse solos ( lo manifiestan abierta y conductualmente.

Características clínicas del trastorno A nivel cognitivo: 

Presentan una serie de pensamientos automáticos negativos que conllevan errores o distorsiones cognitivos que interfieren con su vida diaria.

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Tienen una idea exagerada de que van a ser abandonados y piensan que al quedarse solos serán incapaces de seguir con su vida.

Características clínicas del trastorno 

Para controlar estos pensamientos, media en ellos la introyección (internalizan las creencias y los valores de otros, imaginándolos como suyos)

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Característico en ellos los mecanismos de negación.

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Encubren su necesidad de dependencia hacia los demás , justificándolo a través de alguna enfermedad física o mental o alguna circunstancia desafortunada.

Características clínicas del trastorno A nivel emocional: 

Son afables, bondadosos, tiernos, evitan tensiones y conflictos interpersonales.

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Tienen temor a que se les abandone.

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Se sienten desamparados e inseguros cuando están solos.

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Con ello, se libran del rechazo social y además les proporciona indulgencia hacia ellos mismos y hacia sus características negativas.

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Cuando una relación acaba se sienten utilizados, dominados y anulados. Pudiendo no llegar a encontrar ninguna satisfacción en la vida.

Características clínicas del trastorno A nivel fisiológico: 

Pueden sufrir fatiga crónica y problemas psicosomáticos al reprimir ciertas emociones que puedan molestar a otros.

Problemas asociados al trastorno de la personalidad por dependencia 

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La personalidad dependiente también se asocia frecuentemente con: Agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de angustia. Trastornos somatomorfos y disociativos, como el trastorno de la imagen corporal. 

Trastornos somatomorfos  

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La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el término somato morfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia). La agrupación de estos trastornos en un único grupo está basada más en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades médicas ocultas o etiologías inducidas por sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios.

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Trastornos disociativos 

La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.

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Problemas asociados al trastorno de la personalidad por dependencia 

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Cuando estas personas se tienen que enfrentar a situaciones importantes en las que no pueden delegar sus decisiones y responsabilidades, se produce en ellos una gran tensión emocional que favorece la aparición de trastornos depresivos. 

Problemas asociados al trastorno de la personalidad por dependencia 

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Son también frecuentes las quejas somáticas, como reacción a situaciones conflictivas no resueltas, que en numerosas ocasiones se convierten en expresiones hipocondríacas. 

En el fondo, se trata de un mecanismo de defensa que lleva a las personas dependientes a cumplir con su deseo de que los demás le protejan y se dediquen a ellos de forma casi exclusiva.

Etiología (origen de las enfermedades) 

Influencia de los padres:

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la sobreprotección parental- impide la autonomía. la restricción del apego- el niño no busca refuerzos. Apegos patológicos en estadios de desarrollo neuropsicológico: Fijación sensorial: refuerzo de una sola fuente hace que el niño pase por alto los demás objetos. Autonomía sensoriomotora: aprendemos habilidades. Si se sobreprotege al niño pierde interés por el aprendizaje

Etiología 

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Individuación puberal-crecimiento: el niño evita enfrentarse a los problemas. Hay que apuntar que un hermano agresivo crea dependencia. Un hermano competente promueve las comparaciones desfavorables. Iniciativa intracortical: excesivos mimos dañan la autoimagen del niño. Otros temas: - La influencia de los roles sociales: que haya mas mujeres con TPD es por la cultura, que da a la mujer un comportamiento pasivo-dependiente.

Etiología Las influencias biológicas:

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.La genética puede influir en como la persona reacciona a las experiencias.

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.Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la independencia.

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.Los mecanismos excitatorios reticulares inactivos + el sistema límbico muy sensibilizado a la experiencia de dolor.

Evaluación

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El test de Rorschach refleja el convencionalismo o el deseo de complacer. Las respuestas de movimiento asociadas a animales indican sujetos poco maduros. En el TAT los niños ocupan un papel principal de estas historias. Además niegan las tarjetas que les producen ansiedad. El MMPI refleja la docilidad, la falta de energía o la pasividad del sujeto con TPD.

Evaluación •

El MCMI-III de Millon incluye las categorías: índices modificadores, patrones clínicos de personalidad, patología grave de la personalidad, síndromes clínicos y síndromes graves.

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La entrevista: El paciente espera que el terapeuta inicie la conversación. El terapeuta debe ser empático. Cuando el terapeuta explora los problemas de la conducta sumisa, el paciente intentará evadir la situación. El paciente intenta agradar a toda costa al terapeuta. El paciente debe llegar a solucionar sus problemas solo.

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Diagnóstico diferencial

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El TPD se ha solapado principalmente con tres trastornos de la personalidad: TLP (El trastorno límite de la personalidad) THP (Trastorno histriónico de la personalidad) TPE (Trastorno de la personalidad por evitación) Dependencia por trastornos del Eje I (los trastornos del estado de ánimo, el trastorno de angustia y la agorafobia). Dependencia por trastornos a causa enfermedades médicas. Debe diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica o consumo de drogas.

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TPD Vs TLP El trastorno límite de la personalidad, se caracterizan por el temor al abandono; sin embargo, el individuo con trastorno límite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vacío emocional, rabia y demandas, mientras que el individuo con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de la mansedumbre y la sumisión.

PD

TLP

Sumisión BúsquedTa urgente de otra relación de reemplazo

Vacio emocional Rabia

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TPD Vs THP

Trastorno histriónico de la personalidad, al igual que los que tienen trastorno de la personalidad por dependencia, experimentan una gran necesidad de reafirmación y aprobación, y pueden parecer infantiles y pegajosos. Sin embargo, a diferencia del trastorno de la personalidad por dependencia, que se caracteriza por la anulación de uno mismo y un comportamiento dócil, el trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza por la extravagancia gregaria con demandas activas de atención.

TPD

THP

Pasivo, sumiso, dócil.

Conductas activamente gregarias

Intenta pasar Seductores desapercibido Menos egocéntrico y superficial

Más llamativo

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TPD Vs TPE Trastorno de la personalidad por evitación, están caracterizados por sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a las críticas y necesidad de reafirmación; sin embargo, los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación tienen un temor tan fuerte a la humillación y al rechazo, que se aíslan hasta que están seguros de ser aceptados.

TPD

TPE

Tiende a confiar en los demás

Distanciamiento en las relaciones personales íntimas

Anticipa que sus esfuerzos se verán recompensados

Anticipa el rechazo y la humillación

Recompensa: cariño y afecto

Duda y teme no lograr ese afecto

Tratamiento 

La psicoterapia psicodinamica y la psicoterapia conductual cognitiva sirven para reducir la ansiedad y controlarla de un mejor modo, así como para ayudar al paciente para que desarrolle sentimientos de competencia y de reafirmación personal.

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Las benzodiazepinas se emplean para tratar los brotes de mayor ansiedad.

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Antidepresivos para tratar la ansiedad y depresión suele ser algo alentador con los aspectos de comorbilidad presentes (la fobia social, otros trastornos de ansiedad y la agorafobia).

Tratamiento psicológico del trastorno de la personalidad por dependencia 

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El objetivo de la terapia debe ser conseguir poco a poco que la persona sea cada vez más autónoma. Conseguir que la persona se crea capaz de gobernar su vida de manera inteligente y positiva, confiando en su propio criterio para elegir libremente. Para ello, y como en cualquier trastorno de la personalidad, es imprescindible establecer metas realistas y alcanzables que permitan alcanzar logros concretos.

Tratamiento psicológico del trastorno de la personalidad por dependencia Los principales objetivos de la terapia psicológica son:  Enseñar a resolver por sí mismos los problemas, evitando conductas pasivas y de postergación.  Enseñar a entender la importancia didáctica de los fracasos. La frustración es necesaria para la maduración de la personalidad.

Tratamiento psicológico del trastorno de la personalidad por dependencia  

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Aprender a tolerar cierta soledad. Identificar los pensamientos y sentimientos automáticos que le conducen a la dependencia y reconducirlos hacia actitudes más maduras y realistas. Ayudar a ir elaborando su propia identidad, hasta ahora diluida como consecuencia de su trastorno. Esto incluye también delimitar las áreas negativas de su comportamiento. Aprender a soportar la ansiedad de los primeros momentos del tratamiento, manejando las técnicas básicas de relajación, respiración, diálogo interior positivo...

Tratamiento • •

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El pronóstico es bueno. Su forma de ser está condicionada por las primeras experiencias de aprendizaje. Debemos equilibrar su vida. Confían muy pronto en el terapeuta, que es sinónimo de seguridad y afecto. El terapeuta debe clarificar su relación con el paciente. El primer objetivo es que sean gradualmente mas independientes

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Empezaremos con un análisis funcional. Tenemos que explicarle su problema y las cogniciones que le acompañan. Nos centramos en las relaciones interpersonales y en los pensamientos automáticos negativos. Les enseñaremos la relajación para reducir su ansiedad. Usaremos también la exposición. Para modificar sus cogniciones usaremos la técnica de solución de problemas de Zurrilla y Goldfield.

Tratamiento

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La técnica de valoración cognitiva de Wessler supone que la relación con el terapeuta es muy importante. Consiste en no sentir lástima por el paciente. No dejar que este le complazca. No responsabilizarse de la vida del paciente. Incitarle a la ira. Hacer que el paciente sea su propio terapeuta. El paciente puede confundir ira con ansiedad.

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Que ponga límites a sus relaciones interpersonales. Establecer un clima de honestidad. La técnica de Overholser y Fine se divide en: La dirección activa, donde le enseñaremos habilidades conductuales. Aumentar la autoestima, como la reestructuración cognitiva. El fomento de la autonomía, pudiendo entrenar al paciente en estrategias de autocontrol. Prevenir las recaídas es esencial para el éxito en la intervención.

Variantes del prototipo dependiente

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Dependiente inquieto Dependiente acomodaticio Dependiente inmaduro Dependiente torpe Dependiente sin identidad

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Dependiente inquieto • Sumisamente dependiente • No competitivo • Extremadamente discreto • Busca en los demás guía y seguridad • En las relaciones interpersonales: papel pasivo • Falta total de iniciativa • Evitación ansiosa de la autonomía

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Dependiente acomodaticio  Búsqueda de afecto  Socialmente gregario  No asertivos  En las relaciones interpersonales actitud ingenua  Reacciones de ansiedad y depresión

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Dependiente inmaduro Son niños toda su vida Prefieren actividades infantiles Incapaces de asumir responsabilidades de la vida adulta Infantiles en su visión de las cosas Se sienten satisfechos

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Dependiente torpe  Falta general de vitalidad  Procesos de pensamiento descentrados en asuntos interpersonales  Necesidad desesperada de llevar una vida sin responsabilidades  Fatalistas acerca de sí mismos

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Dependiente sin identidad Se subordinan a los demás Se fusionan de tal forma con los otros que se pierden a sí mismos Impulsos y potencialidades como personas independientes se pierden Características de personalidad depresiva

Inicio, curso y pronóstico La personalidad por dependencia tiene un inicio temprano, un curso crónico y un patrón de comportamiento que no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno del Eje I o el Eje III, sino que llega a afectar niveles externos los cuales pueden afectar partes físicas como consecuencia de la interacción con lo real.

Ejes del DSM-IV, para describir el funcionamiento del paciente. 

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El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico que propone una descripción del funcionamiento del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento: Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias específicas, hipocondrías, etc.).

Ejes del DSM-IV, para describir el funcionamiento del paciente. 

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Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Inicio, curso y pronóstico Este tipo de pacientes suele entender su realidad pero no pueden enfrentarse a ella, es por eso que sigue hasta tres tipos de curso: El autodestructivo, migra de relación en relación, amigos que llegan a ser múltiples parejas, asociarse con individuos nocivos, usar drogas para sentirse feliz y protegido. Si llega a tener pareja estable e hijos, suele seguir dependiendo extremadamente de la pareja y desvincularse de sus hijos, el análogo de su madre en la fase «oral», o escapar de la relación. El estable, este paciente suele ser «regresionado» al tener una pareja estable, hacerse de familia e hijos, con los cuales establece un nuevo vínculo de interdependencia. Otro grupo suele observarse y buscar ayuda, seguir los paso y controlar su realidad, y con gran éxito establecer vínculos normales con los demás.

Recomendaciones  Captar a los pacientes con ansiedad y depresión marcadas ya que estos suelen ser los síntomas con los que pacientes con trastorno dependiente suelen llegar a consulta.  La estrategia general consiste en proporcionar confianza y eliminar el miedo a ser abandonados.  Las estrategias especificas incluyen la planificación de visitas frecuentes, el cuidado no contingente ( es decir, programar revisiones con independencia del estado en el que se encuentre el paciente).  Establecer limites reales y firmes en cuanto a su disponibilidad tan pronto como sea posible en el tratamiento.

 Incorporar a otros miembros en los momentos de las terapias y mostrarles «que todos tenemos necesidades y valores personales».  Animar al paciente para que desarrolle sistemas adicionales de apoyo externo no dependiente.