• Author / Uploaded
• yeglovezaaqp

Citation preview

LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

CONCEPTOS La Transición Epidemiológica esta referida a la compleja transformación en el tiempo, que ha sufrido la humanidad en sus condiciones de Salud (Mortalidad y Fecundidad).  Los cambios tienen implicaciones para el bienestar de la población.  Es necesario comprender estos cambios a fin de cubrir las necesidades actuales en salud y prever las condiciones futuras.  Esto implica estudiar la interacción entre los procesos demográficos, socio económicos y demográficos. 

La Transición Epidemiológica Durante los últimos años asistimos al derrumbe de viejos paradigmas en el mundo. En el campo de la Salud al igual también se han derrumbado viejos paradigmas. Las transformaciones en las naciones tienen una diferencia según variables sociales y económicas. Países de ingresos medios caracterizados por un modelo de desarrollo económico con una profunda desigualdad social, crea un mosaico de condiciones de vida.

La Transición Epidemiológica • Marcada disminución de la mortalidad • Niveles de mortalidad son más bajas pero la composición por causas de muerte es mucho más compleja. • Se pierde el predominio de las enfermedades infecciosas, sin perder aun un lugar preponderante dentro del perfil epidemiológico. • Aumenta la importancia relativa y absoluta de las enfermedades no infecciosas(padecimientos degenerativos) y de las lesiones

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Cambios en la prevalencia de ciertas enfermedades y causas de muerte Baja Mortalidad

Alta Mortalidad Enfermedades Transmisibles

cambio en la estructura de las causas de muerte

Enfermedades Degenerativas

Fuente: United Nations, 2000, p. 99

BASES CONCEPTUALES Después de los trabajos clásicos de Virchow, Malthus, Marx y Engels, Frederiksen(1969) intentó analizar hace más de dos décadas las implicancias de las transiciones demográficas y económicas en la salud. OMRAN 1971: Acuña el término "transición epidemiológica“. Según Omran, la transición epidemiológica se enfoca a los complejos cambios en los perfiles de salud y enfermedad y a sus determinantes demográficos, socioeconómicos y ecobiológicos y sus consecuencias en varios grupos de la población.

Omram postula lo siguiente:

•La mortalidad es el factor fundamental de la dinámica poblacional. •Durante la transición sucede el cambio de mortalidad y morbilidad por las infecciones y pandemias por el desplazamiento total o parcial por las enfermedades crónico-degenerativas.

Postula lo siguiente: •La mejoría de la sobrevivencia por la disminución de pandemias, beneficia más a la mujer y a los jóvenes. •Los cambios en los patrones de enfermedad y muerte que caracterizan la transición epidemiológica antes del siglo XX se asocian más al mejoramiento de las condiciones de vida y de nutrición que al progreso médico.

EL PROCESO DE TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA CONCEPTO:  Es el tiempo que transcurre para que las tasas de mortalidad y natalidad se estabilicen. 

Es un proceso dinámico donde intervienen no solo factores demográficos.



Los indicadores mas usados para estudiar la Transición Demográfica son las tasa de mortalidad y natalidad.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA   



 

Avance científico y tecnológico Habilitación de áreas para AA.HH. Rapidez y diversificación de las vías de comunicación Éxito en la prevención, tratamiento y control de las enfermedades. Proceso de urbanización. Mejoramiento de condiciones socio culturales

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA PRIMERA FASE: INICIAL O PRETRANSICIONAL  Niveles altos y fluctuantes de mortalidad y natalidad TBM = 30-35/1000 o TBN = 32-40/1000 o





Lento crecimiento poblacional o población casi estacionaria Corresponde a la etapa pre-industrial (siglos XV-XVI)

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA SEGUNDA FASE: DESCENSO DE LA MORTALIDAD Descenso de mortalidad general y específica (niños)  Muy lento descenso de fecundidad  Corresponde a la etapa industrial (siglo XVII) 

Este proceso siguió hasta principios del siglo pasado, abarcando unos 200 a 250 años.

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA TERCERA FASE: DESCENSO DE LA FECUNDIDAD 

Lo mas característico es el rápido descenso de la fecundidad



En los países industrializados se inicia a principios del siglo XX, siendo este descenso rápido y sostenido desde 19301940 (de 35/1000 a 17/1000)



En el Perú no se evidenció un descenso notorio, el mismo que se inicio en la década de los „70.

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA CUARTA FASE: NIVELES BAJOS Y ESTABLES DE LA MORTALIDAD Y FECUNDIDAD  TBM = 6-8/1000  TBN = 15-17/1000

A esta etapa solo han llegado los países industrializados .  En América Latina solo Argentina, Uruguay, Chile, Cuba tienen TBN inferiores a 20/1000  La mayoría de los países de América Latina no han concluido su transición demográfica, siendo la TBN de 2428/1000. 

Perú: Transición Demográfica, 1870 - 2025

Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD. PERÚ 1970 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 ´5-9 0-4 1200

1000

OGE/ENT/ASIS 99

800

600

400

200

0

Hombres

200

400

Mujeres

600

800

1000

1200

Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 2020 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 ´5-9 0-4

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200

0

Hombres

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Mujeres

Esperanza de Vida al Nacer. Perú 1950-2025 100 80 60 40 20 0 Hombres

Hombres Urb

Hombres Rur

Mujeres

Mujeres Urb

Mujeres Rur

Perú: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, según año calendario, 1996 - 1998

Grupo 1: Enfermedades Transmisibles Grupo 2: Neoplasias Grupo 3: Enfermedades del Sistema Circulatorio Grupo 4: Ciertas afecciones del peíodo perinatal Grupo 5: Causas Externas Grupo 6: Todas las demás enfermedades

Perú: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, según año calendario, 1999 - 2006

Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 7 6.28

5.8

6

5.18 5

4.49 3.81

4

Número de hijos/por mujer 3.23 2.8

3

2.49

2.3

2.18

2.11

2 1.06 1 0 1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

Períodos Quinquenales

Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN URBANA Y RURAL, PERÚ 1940 - 1993 Rural

Urbana

Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL PERÚ. 1931-1996 200

150

100

50

0 1931 1936 1940 1950 1961 1964 1972 1975 1984 1987 1991 1996 Tasa de Mortalidad Infantil

PERÚ: EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y LA MORTALIDAD 80

25

70

Años de Vida

50

15

40 10

30 20

5

10 0

0 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95

Tasa por 1,000 Habitantes

20

60

EVN TBM

TEORÍAS Y MODELOS EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

LERNER 1973 En forma simultánea y al parecer independiente postula el nuevo concepto de "transición de la salud" ampliando el concepto utilizado por Omran al incluir elementos de las concepciones y las conductas sociales en torno a los determinantes de la salud.

PROBLEMAS CONCEPTUALES Se habla de la transición epidemiológica como un periodo más que como un proceso de cambio. La transición epidemiológica, debe dedicarse a entender las características, determinantes y consecuencias de dicho proceso.

Se cree que son iguales la transición epidemiológica y la transición en salud. Éste último es más amplio que el primero, que es uno de sus componentes. Se incluyen dentro de la transición epidemiológica a procesos que más bien constituyen mecanismos a través de los cuales ocurre la transición, confusión que se da en relación a los cambios de la fecundidad.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

 Son

los cambios a largo plazo en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez y que se presentan junto con transformaciones demográficas, sociales y económicas.  concepto dinámico que se centra en la variación del perfil demográfico

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Cambio en la dirección predominante de las enfermedades infecciosas asociadas a las carencias primarias, hacia las enfermedades crónicas y degenerativas, lesiones y padecimientos mentales, relacionadas con carencias secundarias

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA  Existe

conexión básica entre la transición demográfica y epidemiológica 

El descenso inicial en la mortalidad se concentra selectivamente en las causas de muerte de tipo infeccioso y tiende a beneficiar a los grupos de edades mas jóvenes

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA 

La supervivencia progresiva mas allá de la infancia aumentan el grado de exposición a factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas y lesiones.



El descenso de la fecundidad afecta la estructura por edades y repercute sobre el perfil de morbilidad

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA  El

desplazamiento de la mortalidad del primer plano de las condiciones de salud y su sustitución por la morbilidad como fuerza predominante.

 El

concepto de transición epidemiológica trasciende al de transición demográfica.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TEORIAS  Frederiksen:

4 estadios de la sociedad como resultado de la evolución de la T.E.:    

Tradicional De Transición temprana de Transición tardía de Transición moderna

Cada uno con un patrón predominante de morbilidad, mortalidad y fecundidad

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TEORIAS 

OMRAM PROPONE TRES ETAPAS SECUENCIALES: DE PESTILENCIA Y HAMBRUNA  DE DESCENSO DE LAS PANDEMIAS  DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Y PRODUCIDAS POR EL HOMBRE  DE ENFERMEDADES DEGENRATIVAS RETRASADAS (OLSHANKY Y AULT, 1986) 

ETAPAS DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Menor Desarrollo Económico

África, zonas rurales de India y SudAmérica, Sub-Sahara

Estado 1

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno – infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por déficit)

Estado 2

Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.

China

Estado 3

HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.

India Urbana, Economías Socialistas, Chile

Estado 4

Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538

Mayor Desarrollo Económico

Europa Occidental, NorteAmérica, Nueva Zelanda

YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS



LEMER PRESENTA TRES ETAPAS SUCESIVAS: VITALIDAD BAJA  CONTROL CRECIENTE DE LA MORTALIDAD  CONCEPCION AMPLIADA DE LA SALUD 

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA MODELOS  Omram:

  

modelo clásico u occidental: Europa, Norteamérica modelo acelerado: Japón modelo contemporáneo o tardío: Sri Lanka y Chile

Las diferencias entre los modelos se limitan al momento de inicio de transición y al ritmo con el cada país atraviesa las diferentes etapas

MODELOS BÁSICOS DE TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAS 



Una “etapa híbrida” para aquellos países donde el desarrollo se ha interrumpido o ha afectado sólo a ciertos grupos, sectores o áreas, y en consecuencia existen comunidades que se encuentran en la “4a fase” del modelo clásico aunque aún no han pasado completamente por la “tercera”. ( Roger & Hackenberg, 1988) Un modelo prolongado-polarizado para países de ingresos medios en los que la declinación de la mortalidad ocurrió en periodos menores de 70 años (desde mediados hasta el final del siglo XX). (Frenk et al ,1989)

Acumulación de problemas de salud

Acumulación en las dos últimas décadas

Emergentes y reemergentes Accidentes

Crónicas y neoplasias

Pre y post transición al mismo tiempo

Infecciosas

Estrato I

Estrato II Estrato III

Estrato IV

Estrato V

(más pobre) Provincias con menos de 10 mil hab.

Grandes ciudades

Primer quintil pobreza

Quinto quintil

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN José Bolarte Espinoza MD Especialista en Epidemiología de Campo [email protected]