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• Lucas Andrés Castrejón Narváez

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TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, MARICRUZ DAÑINO MORALES, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ, EDUARDO CARMONA LÓPEZ. REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.

DICiM CECAM PRÁCTICA: TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL Objetivos de aprendizaje Objetivo general. 

El estudiante aplicará la técnica correcta para la toma de la presión arterial.

Objetivos particulares El estudiante: 

Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una relación médico-paciente empática y efectiva.



Realiza la toma de la presión arterial, tomando en cuenta lo señalado en la Norma Oficial Mexicana y las características de la paciente.



Aplica los conocimientos de la morfofunción del aparato cardiovascular para mantener la presión arterial y relacionarlos con las cifras obtenidas de la toma de presión arterial.



Reconoce la importancia de la presión arterial como parte de los signos vitales de un paciente e indispensable en el abordaje del mismo.



Evalúa los datos obtenidos de la medición de la presión arterial con el fin de brindar el tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones tempranas y tardías, probables secuelas y muerte.

Introducción La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) afecta aproximadamente al 20% de la población adulta de la mayoría de los países, es la primera causa de morbilidad y motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio.

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La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la enfermedad cardiocerebrovascular, y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien conocidos tales como dieta, elevación de lípidos sanguíneos, obesidad, tabaquismo, Diabetes Mellitus e inactividad física (sedentarismo). La hipertensión arterial sistémica es un importante problema de salud pública, no sólo por su alta incidencia y prevalencia, sino por su estrecha asociación con el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La prevalencia de HAS en México es de 30.7% en adultos mayores de 20 años, sin embargo 2 de cada 3 hipertensos desconoce su enfermedad, de éstos un poco más de la mitad reciben tratamiento antihipertensivo y sólo el 14.6% logran su control tensional. El control de la Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. La detección temprana se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial, a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo, y farmacología de la Hipertensión Arterial, que según los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares, y cardiopatías coronarias. Anatomía de la vasculatura del miembro superior La arteria axilar comienza en el borde lateral de la primera costilla, como prolongación de la arteria subclavia, termina en el borde inferior del músculo redondo menor, se dirige al brazo, detrás del músculo pectoral menor, y se transforma de esta manera en la arteria braquial una vez que traspasa el borde inferior del músculo redondo mayor, momento en el que suele alcanzar el humero, para terminar en la fosa cubital, enfrente del cuello del radio. Bajo la cubierta de la aponeurosis bicipital, la arteria braquial se divide en las arterias radial y cubital. La arteria braquial, se encuentra superficial y palpable en todo su trayecto inferolateral, la arteria acompaña al nervio mediano, que

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se cruza delante de la arteria. En su curso por el brazo, la arteria braquial emite muchas ramas musculares innominadas y arterias nutricias para el húmero, las cuales emergen de la cara lateral. La importancia de conocer la anatomía de la artería radial es que mediante su palpación se calcula la presión arterial sistólica.

Imagen 1 Tomada de Richard. L Wayne V.Adam W. (2007). En Gray anatomía para estudiantes. Madrid,España: Elsevier.

La regulación de la presión arterial. La presión arterial representa la fuerza que distribuye la sangre por los capilares del cuerpo. La aorta y las arterias grandes tienen elastina abundante en sus paredes lo que les posibilita estirarse y almacenar energía durante la sístole ventricular, con recuperación durante la diástole, las arteriolas que son los componentes terminales del sistema arterial sirven como vasos de resistencia que regulan la presión arterial mediante el control de la distribución de la sangre hacia los lechos capilares. Las

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propiedades elásticas de la aorta

y las arterias de gran calibre, junto con las

propiedades de alta resistencia de las arteriolas, permiten que el sistema arterial actúe como un filtro que convierte el flujo intermitente generado por el corazón en un flujo continuo en los capilares. El sistema venoso de baja presión recoge la sangre de los capilares y la retorna al corazón lo que mantiene el gasto cardiaco necesario para conservar la presión arterial. Los ruidos de Korotkoff En 1905 el físico ruso Nikolai Korotkoff describió los ruidos que hoy en día llevan su nombre. Para entender cómo se producen estos ruidos los explicaremos de la siguiente manera: Debes recordar que los líquidos (en este caso la sangre) tienen una circulación laminar unidireccional; esto se puede entender mejor al recordar la manera en que desliza un jugador de póker las cartas sobre la mesa, al inicio se tiene una torre de naipes, luego el jugador desliza esta torre expandiéndola en la mesa, de tal forma que las cartas que tocan la mesa se deslizarán de una forma más lenta, que las cartas que se deslizan sobre ellas, la cuáles lo hacen a mayor velocidad. La sangre, al circular dentro de los vasos sanguíneos, presenta un comportamiento similar, la que se encuentra en contacto con la pared del vaso casi no se desliza, sin embargo, la sangre que corre en medio del vaso se desliza rápidamente sobre la antes mencionada y forma un flujo laminar unidireccional. Cuando la sangre encuentra un vaso con un diámetro que disminuye bruscamente, se interrumpe el flujo laminar, y el flujo fluye en todas direcciones, lo que crea turbulencia y da lugar a una especie de remolino dentro del segmento estrecho (flujo turbulento). Este flujo turbulento produce un sonido que puede ser audible (soplo) y que presentará diferentes tonalidades que dependerán de lo estrecho de la luz del vaso por donde circula la sangre, éste es el fenómeno que describió Korotkoff. El mejor ejemplo para conocer los ruidos de Korotkoff es durante la medición de la presión arterial por el método indirecto o auscultatorio.

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En este método se utiliza un esfigmomanómetro (de mercurio o de aire) al que está integrado un brazalete que se puede inflar de manera uniforme. Al colocarse alrededor del brazo e inflar este brazalete, la presión ejercida colapsa la arteria antecubital (lo que evita que la sangre circule). Al empezar a desinflar el brazalete y al colocar el estetoscopio exactamente en la posición de la arteria, se podrá escuchar (cuando el diámetro del vaso comience a abrirse) el flujo turbulento y los sonidos que produce. El 1° ruido se escucha como un “tump” de sonido grave y se correlaciona con la presión arterial sistólica (aproximadamente 120 mmHg en un sujeto sano). Después, de forma gradual (y mientras el diámetro del vaso aumenta al desinflar el manguito) el sonido grave se irá convirtiendo en un ruido más agudo y fuerte “tap” y origina con estos cambios los ruidos 2° 3° y 4° hasta que súbitamente (cuando el diámetro del vaso ya no está ocluido por el brazalete) desaparecen, y da origen al 5° ruido (cuando ya no se escucha nada), éste último se correlaciona con la presión arterial diastólica (aproximadamente 80 mmHg). Indicaciones 

Determinación de cifras de Presión Arterial. (PA)



Evaluar las condiciones en las que se encuentra el corazón

y arterias: la

resistencia de los vasos periféricos y el volumen sistólico. Contraindicaciones 

Que el paciente NO permita que el procedimiento se lleve a cabo.



Que exista alguna lesión de importancia en la zona donde se coloca el brazalete.

Material: 

Estetoscopio (Imagen 2)

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

Baumanómetro (Imagen 3) Olivas

Manguera

Campana na

Diafragma

Imagen 2

Partes del estetoscopio

Válvula

Brazalete o Manguito

Manómetro

Pera

Imagen 3

Partes del Baumanómetro

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Se deben de tomar en cuenta las siguientes consideraciones antes de la toma de presión arterial: 

Estar en una habitación tranquila.



Evitar ruidos y situaciones de alarma.



La temperatura ambiente debe rondar los 20º.



No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita.



No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.



No tener la vejiga llena de orina.



No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo.

Procedimiento: 

Colocar el brazo sin ropa que comprima.



Sentarse

cómodamente

(posición

recomendada para las tomas habituales) o bien recostarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.(Imagen 4) 

Esperar en esta posición 5 minutos.



Para descartar hipotensión postural u

IMAGEN 4

DICIM-CECAM, FACMED UNAM

ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg.

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

En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.



El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador.



Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital.



Palpar

la

arteria

suavemente

braquial el

y

colocar

estetoscopio

aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal. (Imagen 5) 

IMAGEN 5

DICIM-CECAM, FACMED UNAM

La presión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardíaco. Se utiliza la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la tensión arterial diastólica (PAD).



Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuación de los ruidos) en estados hipercinéticos, fiebre, embarazo o en niños < 12 años.



En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presión superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presión del individuo la medida más alta. En las visitas sucesivas se determinará la PA únicamente en el brazo con cifras más elevadas (“brazo control”).

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Clasificaciones de Presión Arterial: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

Tomado de Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica IMSS-076-08 Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención

Tomado de Guía de Práctica Clínica IMSS-076-08 Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.

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De acuerdo a la JNC 7 Clasificación de la Presión Arterial

Presión Arterial Sistólica

Normal

Diastólica

Menor 120

Menor 80

Pre- Hipertensión

120-139

80- 89

Hipertensión Estadio 1

140-159

90- 99

Hipertensión Estadio 2

Mayor o igual a 160

Mayor o igual a 100

Tomado del Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

Material didáctico complementario Video: ttps://www.youtube.com/watch?v=j2YgZYxJ4Rs&t=136s Hospital Virtual: http://www.facmed.unam.mx/gustavo/cecam_01/

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Toma De Tensión Arterial Lista De Cotejo Nombre:

Grupo:

.

Nombre Del Observador: ________________________ Fecha:

Marque con una “X” en la casilla de Sí en caso de realizar la habilidad correctamente y “X” en la casilla de NO si la habilidad no se realizó de forma adecuada.

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CONDUCTAS DEL ESTUDIANTE Se presentó ante el paciente Preguntó el nombre al paciente Consumo de sustancias y/o actividad física que alteren las cifras de tensión arterial (tabaco, cafeína, alcohol, refresco de cola y fármacos en los últimos 30 Interroga min) Antecedentes hipertensión ( heredofamiliares y personales patológicos) Necesidad de orinar y defecar

SI

NO

Explicó al paciente la maniobra a realizar. Pide el consentimiento del paciente de manera verbal Cubre el 40 % de la longitud del brazo Abarca mínimo 80% de la circunferencia del Brazalete Verifica que el brazo esfigmomanómetro tenga las características adecuadas Calibración (que el menisco coincida con el “0”) Realiza higiene de manos (con agua y jabón o solución alcoholada) Coloca al paciente sentado en un ambiente apropiado

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Posición

Brazo izquierdo

Descubierto Sin objetos que pudieran alterar las cifras de tensión arterial (manga larga/ anillos/ pulseras / reloj) descansa sobre una superficie de tal manera que la arteria quede a la altura del corazón

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Enrolla el brazalete sobre el brazo desnudo del paciente colocándolo a 2 dedos través (2.0-2.5 cm) por arriba del pliegue del codo. Coloca la parte media del brazalete en la parte interna del brazo (región de la arteria) Palpa y verifica la presencia de pulso humeral del brazo a explorar.

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Realiza toma de tensión arterial palpatoria

Palpa el pulso humeral/radial mientras insufla el manguito del esfigmomanómetro Identifica la medida en la cual deja de sentirse el pulso Coloca la campana/diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo.

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Realiza toma de tensión arterial auscultaría

Insufla nuevamente 30 mm/hg por arriba de la cifra captada en la palpación Descomprime lentamente el manguito del esfigmomanómetro (2 mmHg/seg)

Identifica el momento en que se escucha el primer ruido de Korotkoff . (presión sistólica) Identifica el momento en que se escucha el ultimo ruido de Korotkoff .(presión diastólica) Retira el esfigmomanómetro 10

Comunica al paciente que el procedimiento ha concluido Indica al paciente sus cifras de TA en números pares

Elaboró: Dra. Angélica García Gómez, Dra. Brenda Rodríguez Bustos, Dra. Sara Morales López

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Bibliografía 

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Disponible en: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5480159&fecha=19/04/2017 Visitada Julio 31, 2017.



The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,

and

Treatment

of

High

Blood

Pressure

Disponible

en:

https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf Visitada Julio 31, 2017. 

 

Guía de Práctica Clínica IMSS-076-08 Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-076-08/ER.pdf Visitada Julio 31, 2017. Cruz, H. & Calderón, F. ( Marzo-Abril 2016). El corazón y sus ruidos cardíacos normales y agregados. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , Vol. 59 pp.49-55. Leeper-Woodford, S. & Adkison, L. (2016).Sistemas Integrados .México: Lippincotts Ilustrated Reviews.



Drake, R., Mitchell, M.W. & Vogl, W. (2010). Gray. Anatomía para estudiantes. España: Elsevier Health Sciences .



Keith, LM, Dalley ,FM . (2010). Anatomía con orientación Clínica. México: Editorial Médica Panamericana.

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