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• Dina Antezana

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INTRODUCCIÓN

Al tomar la presión arterial se mide la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón se contrae (presión sistólica) y se relaja (presión diastólíca). E1 corazón bombea alrededor de 5 litros de sangre a través de la redecilla de arterias, capilares y venas. La presión es más alta en las arterias, disminuyendo en sus ramas más pequeñas y alcanzando su valor más bajo en las venas que devuelven la sangre desoxigenada (usada por los tejidos) al corazón. La presión arterial puede medirse mediante auscultación con un esfigmomanómetro, que consta de un brazal insuflable conectado a un manómetro (de mercurio o aneroide), una fuente de presión (de inflar) que consiste de una perilla de caucho y una válvula de aire (controla la presión), y un estetoscopio que amplifica los ruidos del interior de la arteria.

E1 flujo de sangre en la arteria humeral (elegida por

comodidad) es suprimido temporalmente por insuflación del brazal aplicado alrededor del brazo. Los ruidos de "Korotkoff" son los ruidos que escucha el doctor o la enfermera cuando te están tomando tu presión arterial. Se llaman así debido a que el Dr. Nikilai Korotkoff, un médico ruso los describió en 1905 cuando trabajaba en la Academia Médica Imperial en San Petersburg.

PRESENTACIÓN

Este trabajo elaborado para dar a conocer sobre la presión arterial que es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta

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presión, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos términos se suelen emplear como sinónimos, es preferible emplear el de presión arterial.

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DEDICATORIA A Dios, por permitirnos llegar a este momento tan especial en nuestras vidas. Por los triunfos y los momentos difíciles que nos han enseñado a valorarlo cada día más, a nuestros padres por ser la persona que nos ha acompañado durante todo nuestros proyectos de vida.

INDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................2 PRESENTACIÓN.......................................................................................................3 DEDICATORIA..........................................................................................................4 PRESIÓN ARTERIAL................................................................................................6 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL...................................................9 AGUJERO AUSCULTATORIO DE KOROTKOFF................................................9 VALORES NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL:.....................................10 INDICACIONES....................................................................................................11 PRECAUCIONES.................................................................................................11

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EQUIPO................................................................................................................11 PROCEDIMIENTO...............................................................................................12 COMPLICACIONES.............................................................................................12 VOCABULARIO...................................................................................................13 ANEXOS...............................................................................................................14 BIBLIOGRAFIA....................................................................................................15

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PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial está causada por las contracciones periódicas del ventrículo cardíaco izquierdo en su función de bombear la sangre hacia todo el organismo a través de las arterias. Se denomina tensión arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la sangre impulsada por el corazón. En cada latido del corazón se produce una onda de presión máxima llamada presión sistólica, cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta, mientras que la presión mínima o la llamada presión diastólica es la que se detecta cuando el corazón está totalmente distendido y lleno de sangre. Con cada latido cardiaco una nueva oleada de sangre llena las arterias. Si no fuera por la distensibilidad del sistema arterial, la sangre fluiría por los tejidos solo durante la sístole cardiaca y no durante la diástole. La combinación de distensibilidad de las arterias y su resistencia al flujo sanguíneo reduce las pulsaciones de presión hasta casi desaparecer en el momento en que la sangre alcanza los capilares; por tanto, el flujo sanguíneo tisular suele ser continuo en vez de pulsátil. La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores: 1. Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo ) 2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. 3. Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonómico. 4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial). Se distingue una presión sistólica y otra diastólica. La presión sistólica es la presión máxima que se alcanza en el sístole. Esta depende fundamentalmente del débito sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diástole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica. La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco, algunas drogas, etc.

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Medición de la presión arterial. Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presión. Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los aneroides, que registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar. La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medición se efectúa al final del examen físico, momento en que el paciente debiera estar más relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medición de uno y otro lado, conviene efectuar la medición en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presión baja al ponerse la persona de pie), la medición se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es útil medir la presión tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presión en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial. Además, el manguito debe quedar a la altura del corazón. Si se ubica más abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con más frecuencia cuando se usan manómetros digitales que comprimen la muñeca y no se tiene el cuidado que el manguito esté a la altura del corazón durante la medición). Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio). Este es un buen método para ubicar a qué nivel está la presión sistólica, sin tener que inflar el manguito más de los necesario. Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el 7

método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor más elevado. Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presión diastólica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenúan los ruidos y cuando desaparecen. La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica. Por ejemplo, una presión de 120/80 mm de Hg, significa que la sistólica es de 120 mm Hg y la diastólica de 80 mm Hg. Además del registro numérico, se debe especificar en qué parte del cuerpo se tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significaría que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este último valor la presión diastólica.

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

NORMAL

Por debajo de 120 - 80

PREHIPERTENSION

120 – 139

ESTADIO I HTA

140 – 159

80 -89 90 - 99

AGUJERO AUSCULTATORIO DE KOROTKOFF Cuando se toma la presión con el método auscultatorio puede ocurrir que después de haber escuchado el primer ruido pulsátil (presión sistólica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presión diastólica). Ese período de silencio se 8

llama el agujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este fenómeno hace aconsejable haber determinado primero la presión sistólica con el método palpatorio, ya que podría ocurrir que si sólo se usa el método auscultatorio y no se sube suficientemente la presión del manguito, se puede tomar como la presión sistólica el momento que viene a continuación del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presión sistólica.

Si se mide la presión directamente con el método auscultatorio, sin efectuar primero el procedimiento palpatorio, podría ocurrir: que el manguito se infle más que lo necesario con la consecuente molestia para el paciente que se registre mal la presión sistólica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente el manguito y se hubiera caído en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presión arterial normal, puede bastar efectuar solamente el método auscultatorio y quedarse tranquilo si la identificación de los ruidos es clara. Relación entre el tamaño del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada relación entre el tamaño del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad en dónde se está efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un manguito de mayor tamaño (de no ser así, se van a registrar presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en niños se debe disponer de manguitos más pequeños. VALORES NORMALES DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mm Hg). Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión diastólica por debajo de los 90 mm Hg). Se considera que un paciente está comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jóvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presión baja es una manifestación de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusión tisular (compromiso de conciencia, extremidades frías, diuresis escasa). Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilación auricular, la determinación de la presión arterial es un poco más difícil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medición para ver cuán consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilación auricular, los manómetros digitales automáticos pueden registrar valores errados.

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INDICACIONES 

Verificar el estado clínico del paciente hospitalizado

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Complementar las ayudas diagnosticas y de evolución de la patología de base

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Controlar el efecto de algunos medicamentos utilizados en el tratamiento

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Control hemodinámico del paciente critico.

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Detectar cambios tempranos que puedan indicar patología adicional o nueva

PRECAUCIONES  Conocer el funcionamiento del monitor.  Utilizar el brazalete adecuado para el peso de cada paciente. En la edad neonatal y pediátrica vienen en diferentes tamaños (el brazalete debe ocupar ¾ partes del miembro donde se está tomando la 

tensión). Colocar el brazalete de forma tal que la arteria quede en la zona de sensor del brazalete (entre las

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dos derivaciones del brazalete). Colocar el brazalete 1.5cm por encima de la articulación. Evite dejar el brazalete colocado en forma permanente.

Si obtiene resultados fuera de lo normal avise inmediatamente al personal médico de turno. Además tome la tensión en los diferentes miembros (otro brazo y las dos piernas para comparar resultados). En pacientes con fragilidad capilar debe tener precaución de no dañar vasos sanguíneos cutáneos. Evite la elevación excesiva de los límites del monitor durante la toma. EQUIPO  Monitor para la toma de tensión arterial.  Brazaletes de diferentes tamaños de acuerdo a la edad del paciente.  Preferiblemente el brazalete debe ser desechable e individual. PROCEDIMIENTO  Seleccione el sitio y número de brazalete a utilizar.  Verifique el buen funcionamiento del brazalete y del equipo  Asegúrese de que el equipo (monitor) esta calibrado para pacientes pediátricos o neonatos.  Localice la arteria y coloque el brazalete en el sitio de sensor del mismo sobre la arteria  Oprima inicio en el monitor y deje que el mismo tome la tensión y marque las cifras en la pantalla.  Repita el procedimiento 3 veces y anote la última cifra obtenida en Formato AC-F019 Registros de enfermería. 10

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Retire el brazalete del paciente. Informe cualquier anormalidad en las cifras obtenidas. La tensión se tomara de acuerdo a: paciente critico cada hora, paciente cuidado intermedio dos veces en un turno de seis horas.•

COMPLICACIONES  Obstrucción del paso de líquidos o infiltración de venas canalizadas al obstruir el paso durante la  

toma de tensión. Laceración de la piel al dejar el brazalete en forma permanente. Lesiones petequiales de piel en caso de fragilidad capilar.

VOCABULARIO Agujero auscultatorio de korotkoff: Cuando se toma la presión con el método auscultatorio puede ocurrir que después de haber escuchado el primer ruido pulsátil, se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente. Ese período de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff Ateromatosis: Es la presencia de placas de colesterol y elementos grasos en las paredes de las arterias, que hace que éstas se estrechen y no dejen pasar el normal flujo de sangre, produciendo un infarto en el cerebro. Auscultatorio: El método auscultatorio o tradicional utiliza un manguito de goma que se coloca alrededor del brazo, unido a un sistema de mercurio o aneroide donde se mide la presión arterial, y mediante un fonendoscopio, colocado a nivel de la arteria del brazo, podemos 'oír' los sonidos que origina la sangre a medida que se desinfla el manguito, lo que permite establecer los valores de la presión arterial sistólica y diastólica. 11

Distensibilidad: La distensibilidad arterial (DA) es la capacidad que tienen los vasos sanguíneos para distenderse y contraerse apropiadamente en respuesta a los cambios de volumen y de presión. Ortostatismo: Se define como la incapacidad del cuerpo para regular la presión arterial rápidamente. Se produce por cambios súbitos en la posición corporal (al pasar de estar acostado a estar de pie). Normalmente dura unos cuantos segundos o minutos y puede provocar desmayos. Volemia: Es un término médico que se refiere al volumen total de sangre circulante de un individuo humano o de otra especie, que es de aproximadamente de 5-6 litros (humanos), dependiendo del individuo.

ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA

https://es.scribd.com/doc/154183932/Monografia-Del-Pulso-y-Presion-Arterial http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/210PresionArterial.htm https://www.ash-us.org/documents/BloodPressureHealthSpanish.pdf http://html.rincondelvago.com/presion-arterial_1.html

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