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• Metzeri Zárate

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Test 3V

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Cirugía General TEMA 1. TRASTORNOS ESOFÁGICOS QUIRÚRGICOS 1.6. TUMORES ESOFÁGICOS Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha

1 y actitud diagnóstica

Carcinoma epidermoide de esófago, endoscopia + biopsia

2 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es

El tercio medio

3 La localización más frecuente del adenocarcinoma es

El tercio inferior

4

Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago: 1. Endoscopia + biopsia 2. TAC 3. Eco-endoscopia 4. Broncoscopia

1. 2. 3. 4.

Tratamiento del cáncer de esófago por estadios: Tis o T1a (no invaden la submucosa)

Pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica, ablacción o esofaguectomía

Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0)

Tratamiento: cirugía

Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1):

5 T4 con afectación pleural, diafragmática o pericárdica

Irresecables: T4 que afectan al árbol tráqueo-bronquial, corazón o grandes vasos. Otros criterios de irresecabilidad son: enfermedad M1a con adenopatías celíacas de diámetro superior a 1,5 cm, adenopatías supraclaviculares o no regionales y metástasis a distancia

Diagnóstico Estudio de extensión Estadiaje local Tumores de tercio medio-superior

Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta (PET-CT), valorar cirugía Algunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria para posterior cirugía

Paliativo: prótesis, endoscopia, radioterapia…

TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO QUIRÚRGICOS 2.2. TUMORES GÁSTRICOS ¿Qué tipo de adenocarcinoma gástrico se asocia más

1 a lesiones precancerosas?

Intestinal

2 Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico

Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectomía distal, Menetrier, hipo y aclorhidria Diagnóstico: endoscopia + biopsia

3 Método de elección diagnóstico y de estudio de extensión

Estadificación: • Locorregional: ecoendoscopia (T, N) • Distancia (M): - TAC - En localmente avanzados: laparoscopia diagnóstica

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Tratamiento por estadios: 1. Early cancer: tumores limitados a la mucosa (T1N0)

4 2. Tumores localizados: Hasta la muscular (T2N0)

1. Cirugía: gastrectomía si multicéntrico o resección limitada si único. 2. Cirugía: gastrectomía dependiendo de la localización+linfadenectomía.

3. Carcinoma localmente avanzado: que pasa la subserosa 3. Quimioterapia preoperatoria: T3-4 o N(+), M0 (sin Mx.) - Tratamiento neoadyuvante: en resecables - Tratamiento de inducción: en irresecables - Tratamiento adyuvante con quimioterapia y en ocasiones radioterapia

5 Cáncer diseminado y metastásico 6

Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. Los linfomas gástricos son linfomas no Hodgkin tipo T 2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori está indicado el tratamiento erradicador inicialmente

Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscópico (prótesis)

1. Falso. Son de estirpe B 2. Verdadero

1. Se originan en las células de Cajal. Proto-oncogén c-kit. 2. Localizaciones más frecuentes: estómago seguido del intestino delgado. 3. Malignidad: según tamaño, mitosis o metástasis. 4. Tratamiento: Cirugía en tumores resecables. Tratamiento dirigido (mesilato de imatinib: inhibidor de la tirosín cinasa) en irresecables y metastáticos.

7 GIST:

TEMA 4. CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR 4.2. DIVERTICULITIS AGUDA

Paciente con fiebre, irritación peritoneal y dolor en fosa ilíaca

1 izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento

Diverticulitis aguda (DA). TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de perforación). DA no complicada: Reposo, líquidos y antibióticos; DA con absceso: drenaje + antibióticos. DA con peritonitis purulenta y limitada: sigmoidectomía y anastomosis. DA con peritonitis fecaloidea y difusa: Hartmann.

TEMA 5. INFECCIONES INTRAABDOMINALES 5.1. PERITONITIS 1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria

2 y secundaria

Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico con ascitis. Perforación de una víscera hueca E. coli. Gramnegativos y anaerobios

TEMA 6. PATOLOGÍA DEL APÉNDICE CECAL 6.1. APENDICITIS AGUDA 1 Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico

Apendicitis aguda

2 Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda

Sospecha diagnóstica, sobre todo en niños, mujeres fértiles, embarazadas y ancianos

TEMA 7. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 7.1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ÍLEO MECÁNICO U OCLUSIÓN INTESTINAL) Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia

1 de deposiciones. Sospecha diagnóstica

Obstrucción intestinal

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¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción

2 del colon?

Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia

3 de deposiciones. Sospecha diagnóstica

¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción

4 del colon?

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Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble Obstrucción intestinal Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble

TEMA 8. VÓLVULOS DE COLON 8.1. VÓLVULO DE SIGMA

1

Paciente operado hace años de apendicitis con dolor y distensión abdominal. Radiografía de abdomen: imagen en omega o grano de café. Sospecha diagnóstica y tratamiento inicial

Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica si no existen signos de alarma de sufrimiento intestinal (fiebre, leucocitos, irritación peritoneal)

TEMA 9. TRASTORNOS ISQUÉMICOS INTESTINALES Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis

1 y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba

Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía

diagnóstica de elección Etiología, localización y tratamiento de la isquemia

Embolia en el nacimiento de la arteria cólica media. Embolectomía y resección del intestino inviable

Etiología, localización y tratamiento de la isquemia

Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior. Cirugía de revascularización

4 Sospecha clínica y diagnóstico

Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia.

Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones digitales)

5 Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémica

Enfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión recto-sigmoidea. Conservador

2 mesentérica aguda

3 mesentérica crónica

TEMA 10. OTRA PATOLOGÍA VASCULAR INTESTINAL 10.2. ANGIODISPLASIA INTESTINAL Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente

1 en mayor de 60 años

Localización más frecuente, diagnóstico y tratamiento

2 de la angiodisplasia intestinal

Angiodisplasia intestinal

Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscópica

TEMA 12. TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer

1 colorrectal

Colonoscopia completa + biopsia

2 Clínica en función de la localización del tumor

-

Colon derecho: sangrado crónico Colon transverso: obstrucción, perforación Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo

•

T0-1N0 (mucosa): resección local - Convencional - TEM

•

T2N0 (muscular propia sin rebasarla): cirugía - RAB - EMRT - AAP

•

>T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+): Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior cirugía

3 Tratamiento por estadios del cáncer de recto

4 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de colon?

Nunca

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5 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de recto?

6 Indicación de metastasectomía hepática

-

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Neoadyuvante en estadíos II y III Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas indicaciones

Si se puede conseguir una resección RO(sin restos de tumor macro ni microscópicos) del tumor primario y de la metástasis sin producir insuficiencia hepática.

TEMA 13. PATOLOGÍA PERIANAL 1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter

2 y sangrado ocasional. Diagnóstico y tratamiento Tratamiento de las hemorroides internas según

3 su clasificación

Infección de una cripta. Drenaje Fisura anal. 1º Medidas higiénico-dietéticas 2º si persiste añadir pomada de nitroglicerina (advertir que produce cefaleas como efecto secundario) 3º si fracasa esfinterotomía lateral interna I-II: médico (Medidas higiénico-dietéticas y valorar ligadura con banda elástica), III que no responden al tratamiento médico y IV: quirúrgico-hemorroidectomía

Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor Trombosis hemorroidal. Tratamiento sintomático y si necrosis cutánea Hemorroidectomía urgente

4 agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento TEMA 16. TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

1

Respecto al cáncer de páncreas: 1. Tumor periampular más frecuente 2. Histología más frecuente 3. Localización más frecuente 4. Síntoma y signo más frecuente

2 Utilidad del CA 19-9

1. 2. 3. 4.

Cáncer de páncreas Adenocarcinoma ductal Cabeza de páncreas Dolor epigástrico sordo y pérdida de peso respectivAmente

Pronóstico y seguimiento

¿Es la afectación de la vena porta un criterio de irresecabilidad Sólo si es una afectación masiva. Si no es completa puede intentarse la resección

3 en el cáncer de páncreas?

4

• Técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de los tumores resecables en función de la localización del mismo • •

Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectomía cefálica (Whipple) Cuerpo y cola: pancreatectomía distal Multicéntrico: pancreatectomía total

TEMA 21. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES Causa de fiebre postoperatoria en función del momento

1 en el que aparece

2 Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis

3 antibiótica

-

Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo cavidades purulentas < 24 h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A o anaerobios 24-72 h: neumonía, flebitis por catéter > 3 días: TVP o infecciones herida. > 7 días: absceso intrabdominal.

Aumento del dolor Cirugía limpia-contaminada y contaminada Inicio en la inducción anestésica y duración < 24 h Evitar la infección de la herida quirúrgica

TEMA 22. QUEMADURAS 1

1er grado: epidermis Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad 2º grado: dérmica 3er grado: subdérmica

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2 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía TEMA 23. PARED ABDOMINAL 1 Definición de hernia incarcerada y estrangulada

2

Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales son verdaderas o falsas: 1 La directa se estrangula con frecuencia 2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos 3. El origen de la directa suele ser congénito 4. La indirecta protuye desde la pared posterior del conducto al orificio inguinal superficial

3 ¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible

4 de reducir. Sospecha diagnóstica y tratamiento

Incarcerada: la que no se puede reducir. Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

1. 2. 3 4.

Falso. Es más frecuente en la indirecta Verdadero Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular Verdadero

La crural

Hernia incarcerada. Quirúrgico

TEMA 24. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO 1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado

Asegurar una vía aérea permeable

2 Significado del acrónimo ABCDE

A: B: C: D: E:

vía aérea y protección cervical. respiración y ventilación. cardiovascular. neurológico. exposición completa y prevención de la hipotermia

TEMA 25. TRAUMATISMOS TORÁCICOS Localización más frecuente de las lesiones del árbol

1 traqueo-bronquial

2

Tratamiento del hemotórax de: 1. < 350 ml 2. 350-1500 ml 3. > 1500 ml o 200 ml/h mantenido

Bronquio principal derecho

1. Observación 2. Drenaje endotorácico 3. Toracotomía

TEMA 26. TRAUMATISMOS ABDOMINALES El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado

1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ...

Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego

2 o asta de toro

Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca

3 que origina inestabilidad hemodinámica

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado

4 que no origina inestabilidad hemodinámica

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina

5 inestabilidad hemodinámica

La causa traumática más frecuente de hematoma

6 retroperitoneal es ... y la no traumática ...

Bazo / Intestino delgado

Laparotomía

Laparotomía

Prueba de imagen: TC

Ecografía o lavado peritoneal

Fractura de pelvis / Anticoagulación

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TEMA 27. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA 1 Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección

Colecistectomía, funduplicatura, salpingoclasia, técnicas diagnósticas abdominales, acalasia

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