• Author / Uploaded
• Arturo Valencia

Citation preview

TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA (TFS)

MODELO DE TERAPIA ESTRUCTURAL SALVADOR MINUCHIN

MODELO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS (MENTAL RESEARCH INSTITUTE)

MODELO DE TERAPIA ESTRATÉGICA Jay Haley y Cloe Madanes MODELO DEL GRUPO DE MILÁN •GIANFRANCO CCECHIN Y LUIGI BOSCOLO

Cuadro comparativo entre las principales Escuelas Sistémicas Características

Palo Alto

Estructural

Como se organizan: interdependencia y jerarquía

Milán

Foco de análisis

Proceso de interacción

El significado que da el sistema

Objeto del cambio

Circuito que mantiene el problema

Estructura

Significado

Foco de intervención

Segmento más motivado al cambio

Subsistemas

Primero todo el sistema y luego partes

Lugar del cambio

Fuera de la sesión

En la sesión

En la sesión principalmente

Intervenciones

Redefiniciones, sugerencias, prescripciones (directas y paradojales)

Redefiniciones, puesta en acto, desbalanceos, sugerencias y prescripciones directas

Preguntas circulares, connotación positiva, rituales, paradojas

Tipo de comunicación

Verbal

No verbal (espacio y movimiento)

Verbal

Distribución de las sesiones

Diez como máximo (generalmente una por semana o quincena)

Cantidad no especificada (generalmente una por semana durante tres o cuatro meses)

Cantidad no especificada, espaciadas entre sí (tres o más semanas)

Tabla 1. Clasificación de las escuelas de terapia sistémica según el énfasis semántico y/o político.

Bismarck Pinto Tapia Director Instituto Boliviano de Terapia Familiar

Escuela Haley

Marco de referencia

Foco terapéutico

Político-estratégico

El problema La solución

Intervenciones Tareas, ordalías, paradojas.

De Shazer

Político-estratégico-breve

Tareas, ordalías, paradojas, reencuadre

Minuchin

Político- estructural

Jerarquías

Reestructuración familiar

Selvini Palazzoli

Político – estratégico – estructural

Juegos patológicos

Intervención invariable, paradojas, develar los juegos.

Huber, Baruth

Semántico – cognitivo

Pensamientos irracionales

Reestructuración cognitiva.

Satir

Semántico comunicacional

Comunicación, autoestima

Reestructuración de la comunicación.

Whitaker

Semántico - existencial

Autenticidad.

Provocación, confrontación.

Welter-Enderlin, Hildenbrand

Semántico - existencial

Encuentro relacional.

Empatía, aceptación incondicional, congruencia.

White, Epston

Semántico- narrativo .

Las narraciones.

NUEVA NARRATIVA

Cefyp

Semántico- narrativo .

Las narraciones.

Nueva narrativa. Legitimación.

MATURANA

Semántico constructuvista

Construcciones

PREGUNTAS

FRAMO

Semántico – político transgeneracional

La historia transgeneracional

Genograma.

Andolfi

La historia transgeneracional

La historia transgeneracional

Provocación, contención.

Antecedentes históricos (TFS)

Paúl Watzlawick y sus colegas Causalidad lineal

La terapia familiar sistémica surge como un apoyo a profesiones como la psiquiatría, psicología, pedagogía y sexología. A fines de 1930 se independiza como disciplina con fundamentos teóricos. Se inicia en Alemania entre 1929 y 1932 con Hirschfeld y en Estados Unidos, en 1930 con Popenoe. La Dra. Emily Mudd estableció la práctica de terapia familiar en Filadelfia y desarrolló el primer programa de evaluación.

Causalidad circular

señala cómo la acción de una persona incide en las acciones de la otra, que por su parte influye también sobre la primera.

A John Bell, profesor de psicología de la Universidad de Clark en Worcester, Massachussets, se le considera “el padre de la terapia familiar moderna” por sus publicaciones en el Saturday Evening. En agosto de 1951, Bell decidió trabajar, en forma conjunta, con toda la familia de un joven remitido por conducta violenta.

Antecedentes históricos (TFS)

Nathan Ackerman, mediante la psiquiatría infantil percibió el papel de la dinámica familiar en la patología del paciente. En 1960 fundó el Family Institute en Nueva York. Theodore Lidz fue uno de los fundadores de la terapia familiar durante la década de 1940-1949. Se especializó en el trabajo con familias de pacientes esquizofrénicos y fue el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la esquizofrenia, así como las relaciones destructivas entre padres e hijos. (Lidz, 1957).

En 1954, Murray Bowen ingresó al National Institute of Mental Health (NIMH) ahí logró contar con la madre durante la hospitalización del paciente con esquizofrenia. Se observó que las familias que ingresaban a terapia familiar conjunta presentaban mayores avances que las familias que continuaban en terapia individual (Bowen, 1976).

Antecedentes históricos (TFS)

En Palo Alto California, se integraron personas con experiencia y conocimientos en terapia familiar formaron el Mental Research Insitute (MRI), integradal que pertenecieron personalidades; lo integraron: Don. D. Jackson, Gregory Bateson, William F. Fry, Jay Haley, Robert E. Cantón, Jules Riskin, Virginia Satir, Paul Watzlawick y Hohn H. Weakland.

Gregory Bateson antropólogo y filosofo investigó la estructura familiar de las tribus de las islas de Bali y Nueva Zelanda junto con su esposa Margaret Mead. Fue uno de los primeros en estudiar la teoría de los sistemas y la cibernética.

Antecedentes históricos (TFS)

En la observación de familias con pacientes esquizofrénicos, Bateson se sorprendió de la gran cantidad de contextos paradójicos y meta-mensajes que presentaban estas familias. En 1952, obtuvo fondos de la Fundación Rockefeller para continuar sus investigaciones en este campo junto con Jay Haley y John Weakland. Jay Haley estableció contacto profesional con Milton Erickson y su trabajo de hipnosis y llegó a ser el mejor expositor de sus teorías. Los modelos ericksonianos de la teoría estratégica así como los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia familiar en el MRI de Palo Alto.

Antecedentes históricos (TFS)

la situación comunicativa en la que una persona recibe mensajes diferentes o contradictorios.

En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland generó el discutido informe psiquiátrico hacia una teoría de la esquizofrenia en que incluyeron el concepto de “doble vínculo” como la constante de la esquizofrenia en los niños. Después de esta experiencia, el grupo decidió, como parte del proyecto, incluir en la terapia del paciente a toda la familia, así como grabar en video todas las sesiones para su estudio posterior.

Salvador Minuchin, (argentino), fue director de la Philadelphia Child Guidance Clinic invitó a colaborar con él a Montalvo, a Rosman y a Jay Haley quien formaba parte del grupo del MRI. Este grupo estableció un sistema de supervisión llamado On Line en que supervisaban todas las sesiones por equipos de especialistas desde la cámara de Gessell manteniendo intercomunicación de la sala de terapia a la de supervisión. Las aportaciones del grupo integrado por Minuchin y Haley generaron la “Terapia Estructural”. Minuchin manifestó gran interés en el estudio de las familias que inducen problemas psicosomáticos como anorexia (Minuchin, Rosman y Baker, 1978). Mara Selvini-Palazzoli, quien se interesó en el trabajo de Bateson y Ackerman, fundó en Milán, Italia, en 1967 el Instituto de la Familia junto con sus colegas: Luigi Boscolo, Guliana Prata y Gianfranco Cecchin. En ese mismo año, el grupo viajó a los centros terapéuticos de los Estados Unidos y enriqueció sus estrategias de trabajo.

ANTECEDENTES HISTORICOS Theodore Lidz, psiquiatra y psicoanalista, comenzó en 1951, junto con otros colegas, un estudio intensivo de 16 jóvenes esquizofrénicos y sus familias, que se plasmó en el artículo El medio intrafamiliar de los pacientes esquizofrénicos

Lidz fue probablemente uno de los primeros psiquiatras en tratar familias completas, siempre dentro del campo de la Esquizofrenia.

Durante los años sesenta y setenta, van a hacer su aparición numerosas escuelas de Terapia Familiar

Lograr que la familia se dé cuenta de los patrones interacciónales rígidos disfuncionales que no le permiten desarrollarse.

Conseguir la reorganización del grupo familiar, mediante la redefinición de las reglas explícitas o implícitas del sistema, así como de los roles y de los límites.

Objetivos de la terapia familiar

Conseguir la comunicación libre, abierta entre los miembros, tanto en el ámbito cognitivo, como en el afectivo.

La flexibilización de las interacciones entre los miembros y entre los diferentes subsistemas del grupo.

El descubrimiento de nuevos mecanismos para la resolución de conflictos.

BASES TEÓRICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

Entre los años 50 y 60’s, la familia se definió como un sistema, y la manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el aquí y ahora para aproximarse con la expresión emocional, a la actualización de datos para la historia clínica. La estrategia es favorecer la comunicación entre los miembros de la familia y usar técnicas paradójicas.

BASES TEÓRICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistema entero con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podrían producir resultados dentro de una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatización del proceso de cambio. Los terapeutas debían contar con ciertas actitudes: En un principio eran el modelo médico convencional, el paciente designado, el diagnóstico diferencial, la terapia individual y sobre todo el antipsicoanálisis.

DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

INTERVENCION EN CRISIS

Es intensa y llevada a cabo durante el tiempo de crisis

Es de duración Su objetivo es evitar o prevenir la inminente descompensación de las relaciones familiares de uno o más de los miembros.

breve

DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

TERAPIA FAMILIAR BREVE

Se efectúa con una extensión de una a veinte sesiones y con una duración promedio de 5 meses.

El terapeuta es en muchas ocasiones el que fija el límite de las sesiones.

Existe también una crisis pero la situación es menos urgente.

DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

TERAPIA FAMILIAR A LARGO PLAZO

En este tipo de terapia no existe límite de tiempo. Las metas de la familia son más ambiciosas.

Facilita reincrementarla capacidad de comunicación de pensamientos y sentimientos.

Definir cuáles son los patrones de interacción y las alianzas intrafamiliares más funcionales para cada familia.

¿Cuándo se requiere terapia de familia?

Siempre que se trate a niños y adolescentes, ya que puede afectar su desarrollo. Es necesario explorar el conflicto familiar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del niño. Por trastornos que implican dificultades en la interacción familiar.

¿Cuándo se requiere terapia de familia?

Cuando se involucre a individuos que no forman parte de la vida de un niño. Cuando se esté creando confusión al niño (padres en proceso de separación) La conducta que aumenta el potencial para el daño a los miembros de la familia.

El padre se implica el mínimo.

Falta de objetividad del terapeuta

Complicaciones

Buscar una solución sin saber el problema exacto.

La falta de atención a las relaciones entorno del núcleo familiar

Falta de apreciación del contexto cultural de la familia.

DILEMAS

Confidencialidad de datos.

Por la relación entre terapeuta y paciente

ÉTICOS EN FAMILIAR

LA

PRÁCTICA

¿Qué aspectos evolutivos se han de tener en cuenta? Edades de los miembros de la familia La naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos Disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la familia. La presencia de enfermedad orgánica

Capacidades y actitudes del terapeuta familiar empático Poseer empatía Transmitir esperanza y confianza. Tener intuición, ser capaz de captar lo que ocurre . Hacer suyo el conflicto familiar y hacer balances de lo positivo y lo negativo de todos Es un observador participante Identifica las interrelaciones de los miembros y procura modificar los patrones de relación disfuncionales. Conducir ordenadamente la conversación Evitar explosiones y proteger a los participantes del poder destructivo de la agresión Procurar incorporar al sistema al tímido y controlar la verborrea y seguridad del extrovertido. Lograr una visión sostenida del conjunto y conceder espacio

equilibrado a los miembros de la familia.

ESTRATEGIAS GENERALES PARA LA TERAPIA FAMILIAR La familia es una unidad psicológica y debe participar como unidad en la psicoterapia

familiar. El objetivo de la terapia de familia es introducir a la familia a una relación estable consigo misma

Una familia con algún miembro que presente síntomas disfuncionales, se siente indefensa, incapaz, impotente y en ella no hay líder. El terapeuta no debe expresar ninguna opinión

ni tomar partido. El terapeuta no deberá implicarse con nadie en particular, más bien, ser imparcial y no hacer alianzas con nadie.

ESTRATEGIAS GENERALES PARA LA TERAPIA FAMILIAR

No deberá dejarse enganchar. Apoyará y moverá los recursos de todos los miembros

y

promoverá

la

diferenciación

e

individuación de cada miembro. El terapeuta intervendrá operando un equilibrio pendular que vaya de la familia al individuo y viceversa. El terapeuta debe de tener en cuenta que los roles familiares son intrínsecamente interdependientes y

recíprocos. Tendrá en cuenta que durante la psicoterapia de familia se trabaja con lo emocional que subyace dentro de la familia y es compartido por todos.

¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZA? a.- La estructura del desarrollo Intervención donde el terapeuta intenta ser positivo y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas

b.- En la promulgación familiar El terapeuta familiar promueve la repetición de un problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos

c.- En los límites reales remarca los límites que son difusos y permeables, o por el contrario, intenta disminuir los límites rígidos.

¿Qué se incluye en las intervenciones estratégicas?: a.- Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a la expectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomático.

b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomático directamente pero explora modelos de comunicación familiar. El terapeuta familiar elabora los problemas a través de la interacción con los distintos miembros de la familia.

perspectiva fraternal Es importante evaluar si los síntomas en un hermano es un mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas

Perspectiva de pareja Encontramos de nuevo la opción de un compañero, y problemas específicos del ciclo de vida familiar,

intervenciones intergeneracionales se usa cuando interesa obtener información de las interacciones familiares del pasado.

Perspectiva individual El trabajo con un miembro individual de la familia puede sugerir que el individuo es el problema primario

identificación descriptiva Un miembro de la familia proyecta partes del ego en otra persona, estos efectos provoca conflictos familiares

Terapia narrativa Descripción de dos tipos de preguntas, donde describen la influencia del problema y su propia influencia sobre el problema

Como se prepara una entrevista Repasar los datos clínicos, e identificar quién ha reconocido la necesidad del cambio.

a) Se hace la demanda clínica de que la familia entera esté presente a la primera sesión. Enfoca la sesión en las interacciones familiares y ve el significado de los síntomas para el sistema familiar.

b) Separan las entrevistas con el niño y padres antes de observar a la familia como una unidad. Una apreciación del diagnóstico adecuada requiere la recolección de la información verdadera sobre el niño y sobre la familia.

CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA La fase social

Momento importante para observar las interacciones y la presencia del niño en el sistema.

La fase de la observación La observación es durante la entrevista familiar, cuando un miembro familiar se muestra quejas o presentan otros problemas.

La fase del problema Los participantes tienen alguna idea de los problemas que han llevado a la sesión , se explora el problema con cada miembro familiar.

La fase de la suma La necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiares problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.

1.- La historia familiar. a.- La historia de la interacción. b.- La historia de los padres. c.- La historia matrimonial. d.- La historia de la familia como unidad.

3.- La comunicación familiar.

• a.- Claridad. • b.- Expresión emocional. • c.- Resolviendo el problema

2.- La estructura familiar. a.- Adaptabilidad. b.- Cohesión. c.- Límites.

4.- Las funciones reguladoras homeostáticas familiares.

¿Qué datos se valoraran?

COMO ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOLOGICOS

Evalúe las necesidades de desarrollo del niño que predispone a la inestabilidad afectiva

Busque antecedentes familiares

Evalúe a la familia para el desarrollo de la empatía con el niño

La depresión

Evalúe el nivel de desesperación y potencial para el suicidio.

Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia que considera sus efectos

Establezca el acuerdo de que no se usarán las substancias durante la terapia.

Dirija a la familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta adictiva.

El Abuso de substancias

Espere la responsabilidad llena para problemas legales y académicos relacionados al abuso de las substancias.

Evalúe la expresión restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones que habilitan la continuación de un problema de abuso de substancias

Como describen el temperamento del niño.

Identifique los factores estresores medioambientales que están agobiando al niño.

Empáticamente dirige al niño a enfrentar su o sus miedos, sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo.

Use los acercamientos cognoscitivos y enseña a la familia el uso de técnicas a través de las asignaciones de tarea.

Desordenes de ansiedad

Evalúe el estilo familiar de independencia e individuación.

Enfoque en la individuación e independencia, específicamente la responsabilidad del adolescente para su propio bienestar físico. Con los pacientes impulsivos con los síntomas de bulimia, evalúe la tiranía de la familia por el adolescente.

Evite la terapia familiar cuando el peso este debajo de un nivel seguro.

Identifique los factores que animan a los miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando está comiendo. Anime la terapia individual, con elementos cognoscitivoconductuales.

Desordenes con la comida

Evalúe las expectativas culturales con respecto a la imagen del cuerpo.

Dirija a la familia a aumentar al máximo las fuerzas del niño y minimizar su o sus debilidades

Anime a la familia a enfocar la responsabilidad del niño por el control de su conducta, así como desarrollando la autorregulación apropiada.

Recomiende la estructura del horario diario y la rutina diaria para frenar la impulsividad

Asegure una valoración biopsicosocial completa de vulnerabilidades

Eduque a la familia con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento, intervención de la psicofarmacología, e intervenciones de la psicoterapia

Desorden de Hiperactividad por Déficit de Atención

Enfatice la actitud de paciencia tratando con el niño disociador

Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitos legales.

El premio de la conducta competente con los niveles crecientes de responsabilidad.

Apoye a la familia supervisando el potencial para el abuso de las substancias, incluso de los amigos.

El Desorden de la conducta

Use la medicación para los síntomas designados, como la impulsividad, y acompañando esto con la educación de la medicación que pueden y no pueden tomar

Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los comportamientos se oponen a la impulsividad

Dé énfasis a la consistencia paternal y estructure, equilibrado con nutrir y apoyar

Reconozca qué síntomas son un resultado secundario de una enfermedad crónica

Con precisión evalúe, a través de los medios psicométricos, la naturaleza de las fuerzas del niño y debilidades.

El Desorden en el aprendizaje

Reconozca qué síntomas son debidos al desorden médico primario y explican esto a la familia.

La colaboración del trabajo con otros médicos en el cuidado del niño.

Ayude a la familia en una apreciación realista de lo que las fuerzas de su niño y debilidades son, específicamente qué restricciones que él o ella deben tener como resultado de su impedimento.

Reconozca cuando la familia está proyectando el reproche hacia el sistema escolar.

Evalúe las metas y responsabilidades de padres, profesionales, escolares, y de salud mental

Apoye a la familia en los esfuerzos por recibir los servicios educativos apropiados para sus niños.

Los Desórdenes orgánicos: Médico (Diabetes) y Psiquiátricos (El Síndrome de Tourette)