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• Harry Motta Caceres

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Terapia Electroconvulsiva (TEC)

1. INTRODUCCIÓN. El electroshock es llamado generalmente TEC (Terapia Electroconvulsiva). Fue descubierto por el psiquiatra italiano Ugo Cerletti hacia el año 1938. Desde su inicio fueron evidentes las ventajas terapéuticas que la técnica ofrecía pero su uso ha sido controvertido por su aplicación indiscriminada y sus efectos secundarios. Los primeros tratamientos con este tipo de técnica se desarrollaron en la década de los 30, partiendo de una idea errónea: la incompatibilidad entre esquizofrenia y epilepsia (Hoy en día, tras una serie de estudios, se ha comprobado que la epilepsia y esquizofrenia no son, en realidad, incompatibles). La provocación de una crisis convulsiva (epiléptica) curaría la esquizofrenia. Hoy en día; más de 50 años después de su introducción, la técnica de la TEC ha evolucionado notablemente. Ésta se ha convertido en un tratamiento médico de elección en casos determinados, en la que se aplican nuevas técnicas, fármacos miorrelajantes, control de la anestesia, ventilación artificial y la estimulación eléctrica

con

aparatos

computadorizados

modulares

que

monitorizan

electroencefalográficamente la ligera convulsión inducida por una onda de pulsos breves. De esta manera se ha logrado precisar una mínima intensidad en la estimulación eléctrica con una disminución de los efectos secundarios cognitivos y una reducción drástica de las complicaciones asociadas al tratamiento. 2.

OBJETIVO.

El objetivo fundamental de este trabajo es que conozcamos más profundamente las labores de nuestra profesión (enfermería) en este campo tan amplio: el de los trastornos mentales. En este texto describiré la definición, funcionamiento,

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indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios del tema escogido: La Terapia Electro convulsiva. Además profundizaré sobre las intervenciones de enfermería relacionadas con este caso, detallando así las necesidades fundamentales del enfermo mental en cada momento: Antes del tratamiento, durante y después. De esta forma conoceremos mejor las labores enfermeras para así poder responder a las necesidades del enfermo mental valorando, planificando, ejecutando y evaluando los cuidados de enfermería.

3.

DEFINICIÓN.

La terapia electro convulsivo (ECT) es un procedimiento ampliamente utilizado en la psiquiatría moderna como tratamiento de diversas enfermedades mentales graves (o variedades de trastornos psiquiátricos) que se realiza a través de una estimulación eléctrica. Esta estimulación eléctrica se efectúa en conjunción con relajantes musculares y anestesia, medicamentos que contribuirán en producir una leve convulsión generalizada en la cual se administra cuidadosamente un pequeño estímulo eléctrico en el cerebro, superior al umbral convulsivo. Su eficacia depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas y es más eficaz en el tratamiento de la depresión severa ya que proporciona un alivio rápido. El funcionamiento de la TEC se basa en el uso de un choque eléctrico que ocasiona una convulsión, es decir, un período corto de actividad irregular en el cerebro. Esta convulsión libera muchas substancias químicas en el cerebro. Estas substancias químicas, llamadas neurotransmisores, llevan mensajes de una célula cerebral a otra. La liberación de estas substancias químicas hace que las células cerebrales funcionen mejor. Por lo tanto el humor de una personas mejorará cuando las células cerebrales y los mensajeros químicos funcionan mejor. 2/16

ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA TEC. Primero, un médico le hace al paciente un examen físico para asegurarse de que tiene la condición física para soportar el tratamiento. Si la tiene, el paciente se reunirá con un anestesiólogo, quien le examinará el corazón y los pulmones para ver si es seguro que pueda recibir la anestesia. Es probable que se tengan que hacer algunas pruebas de sangre y un electrocardiograma antes del primer tratamiento de TEC. Los tratamientos de TEC pueden ser dados durante una estadía en el hospital, o una persona puede ir a un hospital solamente para recibir el tratamiento y luego regresar a su casa. Se da bajo la forma de una serie de tratamientos (dados por un psiquiatra), unas tres veces por semana, durante dos a cuatro semanas (usualmente no se necesitan más de doce tratamientos). Antes del tratamiento, se administra al paciente anestesia general, un relajante muscular y se canaliza una vía intravenosa, de modo tal que el medicamento se pueda poner directamente en su sangre. La frecuencia cardiaca, presión sanguínea y respiración serán vigiladas muy de cerca A continuación se conectan electrodos en el cuero cabelludo del paciente y se aplica una corriente eléctrica que dura solo uno o dos segundos, y que provoca una breve convulsión (la intensidad aplicable oscila entre los 50 y los 65 julios). La convulsión se controla con medicamentos de modo que el cuerpo no se mueva cuando se tiene la convulsión. Minutos más tarde (entre cinco y diez después del tratamiento), el paciente se despierta, sin recordar los sucesos que tuvieron lugar durante el tratamiento. Una vez que el paciente este completamente despierto, puede comer y tomar líquido, vestirse, y regresar a su cuarto en el hospital o a su casa.

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Al igual que ocurre con otros tratamientos antidepresivos, a menudo es necesario un tratamiento de refuerzo con fármacos o TEC ocasional para ayudar a evitar una recaída en la depresión. 4.

INDICACIONES DE LA TEC.

La terapia electroconvulsiva puede ayudar a personas que tienen las siguientes condiciones: Trastornos depresivos: - Depresión resistente a tratamiento y Depresión grave con insomnio, cambios de peso, sentimientos de impotencia o culpabilidad. - Depresión con síntomas psicóticos o melancólicos y pensamientos suicidas u homicidas - Inhibición o agitación intensa. - Alto riesgo de complicaciones somáticas. -

Depresión grave que no responde a los antidepresivos o a la asesoría psicológica.

-

Depresión grave en pacientes que no pueden tomar antidepresivos.

- Depresión en el anciano. - Depresión estuporosa y la acompañada de rechazo a comer o beber. Episodios maniacos o mixtos: (Estudios prospectivos han mostrado una eficacia similar o superior a la farmacoterapia en la manía, por lo que teniendo en cuenta que más del 30% de estos pacientes responden escasamente a la terapéutica farmacológica, la TEC debe ser considerada como una opción).

-

Manía resistente a tratamiento. Los síntomas de la manía grave pueden incluir hablar en exceso, insomnio, pérdida de peso o comportamiento impulsivo.

-

Contraindicaciones de psicofármacos. 4/16

- Buena respuesta previa. Esquizofrenia: (En el tratamiento de las formas graves y agudas de esquizofrenia). -

Esquizofrenia que no responde al tratamiento.

- Esquizofrenia catatónica. - Episodios agudos con agitación intensa y gran desorganización conductual. - Contraindicaciones a psicofármacos. - Buena respuesta previa. Otras indicaciones: - Trastorno esquizo-afectivo resistente a tratamiento. - Trastorno esquizo-freniforme con mala evolución. -

Síndrome neuroléptico maligno. Enfermedad de Parkinson, especialmente complicada con episodios depresivos, y con fenómenos on-off.

-

Mujeres con manía o Embarazada con trastorno afectivo o esquizofrénico, con descompensación aguda y en la que exista riesgo de teratogeneidad por el uso de psicofármacos.

- Cuando hay preferencia por parte del paciente. - En los casos con antecedentes de una buena respuesta a la TEC. - Cuando los riesgos de otros tratamientos sobrepasan a los de la TEC. - Epilepsia refractaria.

5.

CONTRAINDICACIONES DE LA TEC.

No existen contraindicaciones absolutas para

la TEC, aunque sí hay

situaciones de contraindicación relativa: 5/16

6.

-

Patologías cerebrales que aumenten la presión intracraneal

-

Hemorragia cerebral reciente

-

Malformaciones vasculares

-

Aneurismas cerebrales inestables

-

Infarto de miocardio reciente

-

Glaucoma

-

Desprendimiento de retina

-

Procesos degenerativos óseos (artrosis, osteoporosis) por el riesgo de fracturas óseas o compresión de las vértebras.

-

Feocromocitoma, por el riesgo de crisis hipertensivas

-

Riesgos por la anestesia

EFECTOS SECUNDARIOS.

Actualmente se considera que no existen contraindicaciones absolutas para la TEC, aunque sí situaciones de riesgo relativo. La situación del paciente (sobre todo la gravedad y duración de su proceso), la amenaza para la vida que represente el trastorno, la respuesta a otras terapias o a TEC previamente, los efectos adversos o contraindicaciones de otros tratamientos y el peligro de la abstención terapéutica determinan el riesgo del paciente. Los pacientes de alto riesgo médico y psiquiátrico son los que precisamente más beneficios suelen recibir de la TEC. La anestesia, la TEC o ambos, pueden traer como resultado efectos secundarios. Entre los más corrientes se incluyen la presencia de un período de confusión inmediatamente posterior a las convulsiones, acompañado de una amnesia anterógrada y retrógrada que permanece durante todo el tratamiento ( las pérdidas temporales de memoria a corto plazo) , náuseas, dolores musculares y dolor de cabeza. A veces varía la presión sanguínea o el ritmo cardíaco (en estos casos, los cambios serán supervisados cuidadosamente a lo largo del tratamiento). La 6/16

desorientación aguda y los defectos amnésicos también suelen estar presentes. Otro efecto adverso puede ser la aparición, durante el tratamiento, de cuadros hipomaníacos. Estos efectos secundarios de la TEC no suelen durar mucho tiempo. Para llevar al máximo los beneficios de la TEC, es esencial un diagnóstico exacto de la enfermedad del paciente, y que se sopesen cuidadosamente los riesgos y efectos adversos en comparación con los de otros tratamientos alternativos. Algunas personas pueden tener problemas de larga duración relacionados con la memoria después de una TEC. Algunas veces la presión sanguínea de una persona o el ritmo de su corazón puede cambiar. Si estos cambios ocurren, se les hace un seguimiento cuidadoso durante los tratamientos de TEC y se tratan de inmediato.

Entre los efectos menos frecuentes tenemos: - Euforia - Apnea prolongada - Reacciones anafilácticas por alergia a algún componente de la anestesia. 7/16

- Fracturas y luxaciones mandibulares

(en la actualidad prácticamente

inexistentes gracias a la utilización de relajantes musculares y protección bucal). - Fallecimiento

7.

PLAN DE ACTUACIÓN ENFERMERO.

Las intervenciones enfermeras en el paciente tratado con TEC abarcan: información, detección de necesidades, planificación de los cuidados, preparación previa al tratamiento del paciente, evaluación posterior y seguimiento de los resultados. En todo momento, es fundamental dar un adecuado soporte psicológico al paciente y a la familia: - Dar información sobre la TEC: (¿Qué es?, ¿Cuándo se aplica?, ¿Qué pacientes pueden beneficiarse?, frecuencia de administración, pruebas previas, preparación inmediata, ¿Dónde se realiza?, efectos secundarios, riesgos y eficacia) con la finalidad de disminuir el nivel de ansiedad, lograr la cooperación del paciente y conseguir el soporte de la familia. - Fomentar la expresión de los sentimientos del paciente respecto a la terapia, tales como: ausencia de interés, dudas respecto a la efectividad, desconfianza, temor o miedo, rechazo, agitación o confusión que invalida al paciente para conectar con la realidad, etc., con el objetivo de poder dar respuesta adecuada. - Resolución de dudas al paciente y familia. - Registro durante el curso clínico sobre manifestaciones verbales y actitudes del paciente respecto a la terapia. - En los momentos previos a la TEC, el paciente suele tener miedo a no despertar de la anestesia, a tener dolor, etc. Se ha de dar seguridad con 8/16

nuestra presencia (la enfermera) y proporcionar atención a sus demandas e intentar que el paciente esté tranquilo, conversando con el sobre temas generales. - Orientar y dar seguridad al paciente en el momento en que se despierte, debido a que son frecuentes los cuadros amnésicos y la aparición de la ansiedad. Los cuidados de Enfermería, así como las actuaciones de otros miembros del equipo, se exponen en tres fases; las cuales, a su vez, se dividen en actividades realizadas

en

la

Unidad

de

Hospitalización

y

en

la

de

Reanimación

a) FASE PRE-TEC. Engloba las intervenciones que se realizan desde que el médico psiquiatra informa al paciente de la necesidad de aplicar esta terapia, hasta que se administra el estímulo eléctrico. Intervenciones en la Unidad de Hospitalización. Las intervenciones enfermeras en el paciente tratado con TEC abarcan: información, detección de necesidades, planificación de los cuidados, preparación del paciente previa al tratamiento, evaluación y seguimiento posterior del paciente. En todo momento es fundamental dar un adecuado apoyo al paciente y a la familia. Las intervenciones en la fase Pre-Tec son las siguientes: - Proporcionar información general al paciente, familiares o personas responsables. El personal de enfermería es quien puede resolver dudas que los usuarios presenten. - Valoración de enfermería: registro sobre las manifestaciones verbales y actitudes del paciente respecto a la terapia. 9/16

- Comprobación de que se han obtenido las pruebas complementarias y el consentimiento informado. - Preparación del paciente para la realización de la TEC: Intervenciones en la Unidad de Reanimación. PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA TEC. Comprobación de pruebas complementarias y consentimiento informado. Control ponderal (importante para calcular las dosis de fármacos anestésicos). Ayuno mínimo de 8 horas. (desde las 24 h. No puede comer, y desde las 4 h. No puede tomar líquidos). No dar medicación oral desde las 24 h. Si precisara medicación administrarla vía parenteral o sublingual. Si el paciente presentara déficit de colaboración para la realización de los cuidados requeridos será preciso aplicar contención mecánica (seguir protocolo de la misma). Retirar maquillaje, pintura de labios y esmalte de uñas. Duchar al paciente antes de la TEC, incluido lavado y secado del cabello. No utilizar lociones capilares o cutáneas. Si hay previsión de agitación o ausencia de colaboración se administrará sedación vía parenteral. Retirar prótesis dentales, oculares, joyas y objetos accesorios. Control de constantes: TA, Tª, FC y FR. El paciente debe haber orinado y defecado, si es incontinente llevará pañal. Valorar y registrar estado del paciente así como la presencia de cefaleas, mareos, agitación... Coger vía periférica, que a ser posible ha de mantenerse permeable (vía heparinizada) durante todo el tiempo que dure el tratamiento.

Tener preparado todo el material necesario: aparato de TEC, ambú conectado a oxígeno, toma de aspiración, mascarilla de oxígeno, saturometro y carro de paradas con desfibrilador. Una vez todo preparado se pasaría a la siguiente fase donde se ejecuta la sesión de TEC.

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b) FASE DE ADMINISTRACIÓN DE LA SESIÓN DE TEC (QUIRÓFANO) Además de acompañar y tranquilizar al paciente durante el proceso, las funciones de la enfermera son: - Colocación del paciente en la postura correcta: decúbito supino con el cuerpo alineado. La cabeza estará en hiperextensión para facilitar la apertura de la vía aérea. - Se dejarán descubiertas las extremidades para constatar el movimiento clónico de la convulsión. - Colocación

de

los

distintos

electrodos

para

monitorización

electrocardiográfica. - Cateterización de vía venosa y administración de la medicación que indique el anestesista (enfermera del servicio de Reanimación). - Preparación de la zona de colocación de electrodos eliminando el vello si es preciso y aplicando alcohol, con suero salino o gel conductor en las zonas de aplicación de la corriente, para favorecer la conducción y evitar posibles quemaduras. - Colocación de un mordedor en la boca a fin de evitar lesiones en la lengua. Esto se hará una vez culminado el bloqueo muscular y así lo indique el anestesista. - Una vez terminada la descarga se sustituirá el mordedor por una cánula de Guedel que será retirada una vez el paciente despierte o acuse las molestias y la rechace. - Retirada de los electrodos y limpieza de los restos de gel en el paciente y del material una vez realizada la técnica. - Sujeción del paciente si fuera necesario.

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- Observación permanente del paciente (toma de constantes vitales durante todo el procedimiento) A continuación el paciente será conducido a la Unidad de Recuperación Posanestésica (URPA).

c) FASE POST-TEC. Es la última de las fases de este proceso y se inicia una vez finalizada la fase de ejecución de la TEC. Engloba las tareas realizadas desde la finalización del estímulo

hasta

aproximadamente

las

cuatro

horas

posteriores.

Intervenciones en la Unidad de Reanimación o URPA. • Administración de oxígeno hasta la recuperación total de la función respiratoria. Si es necesario se aspiraran secreciones. • El paciente debe permanecer en esta Unidad alrededor de dos a cuatro horas y bajo supervisión del personal de la URPA. • Tranquilizar y dar seguridad al paciente en los primeros momentos de despertar en los que frecuentemente está confuso y amnésico. • Control de constantes vitales después de la administración del estímulo eléctrico de forma periódica, y a partir de los 10 minutos si están estabilizadas, repetir las tomas a los 30 minutos y a las dos horas posteriores. • Se recomienda que el paciente vuelva a la Unidad de Hospitalización una vez recuperado de la anestesia y no alargar este tiempo salvo que surjan complicaciones graves. Intervenciones en la Unidad de Hospitalización. 12/16

Una vez llegado el paciente a la Unidad permanecerá en su habitación durante un tiempo que no ha de ser muy prolongado. Los cuidados que hay que realizar durante este periodo son: - Tomar constantes: Tensión arterial, pulso y temperatura. - Colocar las prótesis que se le retiraron antes de realizar la técnica. - Reposo relativo durante las dos primeras horas (o a lo largo del día) y evitar actividades mentales que exijan esfuerzo por parte del paciente. - Pasadas 1-2 horas se iniciará, en función del estado del paciente, dieta líquida hasta la comida del mediodía, en que se le podrá administrar dieta sólida. - Registrar en la historia del paciente el día y la hora de la realización de la técnica, problemas presentados y observados, y respuesta del paciente al tratamiento.

9. CONCLUSIONES Y APORTACIÓN PERSONAL Al iniciar la recopilación de información para mi trabajo, y al enterarme en lo que consistía la Terapia Electroconvulsiva tenía claro que en esta sección pondría que estaba en desacuerdo con este tipo de técnicas, ya que exponer a una persona a corrientes eléctricas para producir la convulsión me parecía peligroso e incluso un método arriesgado. Ahora, tras haber concluido mi trabajo, mi opinión es distinta a la de un principio. 13/16

La terapia electroconvulsiva (TEC), ha tenido, desafortunadamente, muy mala fama (sobretodo antiguamente), en parte debido a su efecto de pérdida potencial de memoria, desde que fue introducida en los años 30. Antiguamente, como ya sabemos, se desconocía lo que era una enfermedad mental; es más, esta era calificada como locura. Se expandieron, además, muchas ideas erróneas sobre la psiquiatría y sobre los electroshocks en novelas y películas de esa época que hacían que la gente rechazara todo lo relacionado con el tema. Un ejemplo de esto es la película “Alguien voló sobre el nido del cuco” (1975), en la cual una enfermera se usa el tratamiento del electroshock como un modo de castigo para apaciguar y controlar a un paciente rebelde. Afortunadamente hoy en día se puede comprobar que este tipo de tratamientos son más beneficiosos que peligrosos, ya que la persona no sufre en lo absoluto, incluso no recuerda nada de lo sucedido. Sale del electroshock (TEC) como al salir de un sueño por anestesia breve. Además en la TEC no se usa demasiada corriente eléctrica (Por la cabeza de la persona solo pasa una cantidad capaz de mantener encendida una bombilla de 10 watios durante 2 segundos). Produce una respuesta convulsiva que se minimiza con el empleo de anestesia y relajantes musculares.

Los ataques que ha sufrido la práctica del electroshock se basan más en prejuicios que en realidades. Por ejemplo; nadie cuestiona el empleo del resucitador como método de desbloquear una parada cardíaca. En cambio, se ataca el empleo del electroshock cuando es el medio más efectivo de tratar una esquizofrenia grave, una depresión con ideas suicidas o un estado de agitación en una depresión bipolar. Además, los efectos secundarios, en forma de pérdida de memoria, son pasajeros. Es más peligroso el empleo de medicación Por otra parte, entre las ventajas de la utilización de esta técnica (además de contribuir en la recuperación de las enfermedades mentales), tenemos que: 14/16

- Reduce el tiempo de estancia de los pacientes con peor pronóstico del episodio agudo o de la recaída de su cuadro clínico. -

Facilita el manejo conductual del paciente en el menor tiempo posible con las menores dosis de psicofármacos y optimiza la medicación de mantenimiento posterior.

En la actualidad, la TEC es un tratamiento muy utilizado; es rápido, efectivo y altamente seguro. Muchas personas reciben TEC cada año, muchos de ellos ancianos que podrían ser pacientes psiquiátricos hospitalizados. Se ha demostrado que la eficacia de la TEC es similar o superior que a la administración de fármacos en la enfermedad mental de la manía; y teniendo en cuenta de que más del 30% de estos pacientes responden mal a la medicación, la TEC debe ser considerada como una opción. Actualmente el riesgo de muerte por la TEC es muy bajo: según diferentes estudios está entre 1 de cada 10.000 o 25.000 pacientes (parecido a cualquier intervención quirúrgica menor en la que se utilice anestesia general durante poco tiempo).

10.

BIBLIOGRAFÍA

- Libro: “Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. Planes de cuidados.” De J.Fornés. -

http://www.biopsicologia.net/fichas/page_7345.html

-

http://drromeu.net/terapia_electro__convulsivante.htm

-

http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/mentalhealth/treatme nt/058.html 15/16

-

www.chospab.es/enfermeria/protocolos/.../protocolo_terapia.pdf (Protocolo de terapia electro convulsiva)

-

www.uclm.es/profesorado/jtorre/.../temas/.../tecnica%20tec.doc

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http://www.enfermeria21.com/Revistas/articulodetalle/index.php?&MQ%3D %3D&

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http://www.noahhealth.org/es/mental/disorders/depression/care/electroconvulsive.html

-

http://www.omh.state.ny.us/omhweb/spansite/ect/guidelines.htm

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