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• Luis Tcae

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MÓDULO: TÉCNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA Y ESTOMATOLÓGICA

RADIOLOGÍA BUCODENTAL

CONTENIDOS  LOS RAYOS X: NATURALEZA Y CARACTERÍSTICAS  RADIOLOGÍA ANALÓGICA/DIGITAL

 TÉCNICAS DE PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS: 

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRAORALES



TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EXTRAORALES

 MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA: 

PROTECCIÓN DEL USUARIO



PROETECCIÓN DEL OPERADOR



NORMATIVA DE SEGURIDADD RADIOLÓGICA

INTRODUCCIÓN  La radiología dental es una técnica que nos permite obtener

información complementaria para realizar los diagnósticos en la consulta dental  Utiliza los Rayos X para obtener imágenes de las piezas

dentales y sus tejidos adyacentes.

LOS RAYOS X “Son radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en forma de ondas”  Son radiaciones: no tienen masa, no es algo material.  Son electromagnéticas: emiten energía eléctrica y

magnética  Se propagan en forma de ondas  Otras radiaciones electromagnéticas son: las ondas de

radio, las microondas, la luz, etc.

¿Cómo se forman los rayos X? Los rayos X son una radiación ionizante.

 Las características que nos interesan de los rayos X son: 

Debido a su elevada energía son capaces de penetrar o atravesar cuerpos opacos (tienen una longitud de onda pequeña)



Pueden impresionar películas radiográficas, lo que nos permite conseguir una imagen.



Pueden producir daños en los tejidos (tienen efecto ionizante) porque alteran sus moléculas. El daño será mayor cuanto mayor sea la exposición. Su efecto es acumulativo



No podemos verlos, pero no por eso debemos olvidar el riesgo que supone su manejo

¿Cómo se forma la imagen?  Supongamos que queremos

hacer una radiografía a un bote de cristal donde hemos añadido diferentes elementos (aire, aceite, agua, hueso y plomo)  Colocamos detrás del bote la

película radiográfica y el tubo de rayos X dirigido al bote por delante  A continuación lo radiamos

 Los rayos atraviesan los

distintos elementos que hay dentro del bote e impresionan la película radiográfica.  Pero no toda la radiación

puede atravesar el bote de la misma forma, dependerá de que elemento se encuentre en su camino

 Aire: toda la radiación puede atravesarlo e

impresionar la película puesto que no hay ningún obstáculo que impida su paso (lo vemos en color negro)  Plomo: toda la radiación queda retenida y

no pasa nada que pueda impresionar la película (lo vemos en color blanco)  El resto de los elementos tienen diferente

capacidad de absorción de la radiación, y en función de esto impresionarán más o menos la película (vemos diferentes tonalidades de grises)

 En las radiografías dentales: 

Los huesos se verán en tonos blancos



Los dientes saldrán en conjunto un poco más blancos que los huesos porque absorben más radiación, pero si nos fijamos podemos ver la pulpa (vasos sanguíneos y nervios) que sale en tono gris.



Las restauraciones metálicas (amalgama) se ven completamente blancas.

EL EQUIPO DE RAYOS X

 Este equipo produce rayos

X de forma controlada y permite la obtención de la imagen deseada.  Se compone de las

siguientes partes: 

Módulo de control



Brazo



Tubo de rayos X

 Cabeza:  Lugar donde se producen los rayos X.  Forma de tubo cilíndrico para orientar los rayos y restringir su dispersión  Está emplomado para evitar fugas de radiación

 Brazo extensible  Es un brazo articulado que permite colocar correctamente el tubo  Módulo de control  Para regular el haz de rayos emitido

MÓDULO DE CONTROL  Interruptor y luz indicadora: para el encendido

y apagado del equipo  Botón de exposición: permite la producción de

los rayos X. 

Se utiliza un sistema llamado “de hombre muerto”, que sólo funciona mientras se está presionando



Cuando se pulsa se enciende una luz y se oye un pitido

 Aditamentos de control 

Permiten regular el tiempo de exposición a la radiación.



Será función de la pieza dental que se quiera observar y la edad del paciente

LA PELÍCULA: soporte para registro de la imagen  Podemos encontrar dos tipos de radiología, según el

soporte utilizado para registrar la imagen: 

La radiología analógica: en este caso los rayos impresionan una película radiográfica que debe ser procesada químicamente (revelada) para obtener la imagen. Es cada vez menos utilizada



La radiología digital: la imagen obtenida es recibida en un ordenador donde se visualiza y almacena. Hay dos opciones  Radiología

digital directa

 Radiología

digital indirecta

DIGITAL/ANALÓGICA  VENTAJAS: 

Menor dosis de exposición: 

   





 INCONVENIENTES: 

Necesita inversión económica, aunque los aparatos son cada vez más baratos



La reutilización de los sensores supone un riesgo de infecciones cruzadas

Reducen hasta un 90% la exposición en las intraorales

No requiere procesado posterior Obtención rápida de la imagen Reutilización del receptor Reduce el espacio de almacenamiento Permite el tratamiento de la imagen Tiene valor jurídico

(VER PÁGINA 202)

LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA  Es el elemento que recibe los rayos que atraviesan el

objeto que queremos radiografiar  Tiene cuatro componentes: 

Base de la película: pieza flexible resistente al calor, la humedad y a la exposición química



Capa de adhesivo: cubre la base de la película y sirve para fijar la emulsión



Emulsión de la película: es una capa formada por una sustancia que reacciona cuando es impresionada por los rayos X



Capa protectora: es una cubierta transparente que protege la emulsión

LAS PLACAS RADIOGRÁFICAS  Es el soporte que contiene la película o sensor que reacciona

al ser estimulado por los rayos X  Independientemente del tipo de radiología utilizada, las placas

se fabrican en diferentes tamaños para adaptarse a la boca del paciente, su edad y a la técnica utilizada.  Según la posición en que se colocan las placas se dividen en:

Intrabucales:  Película periapical  Película de aleta de mordida  Película oclusal

Extrabucales:  Ortopantomografía  Telerradiografía lateral de cráneo  Tomografía computerizada  Resonancia magnética

COMPONENTES DE UNA PLACA  Envoltura externa del paquete: cubierta de plástico que

sella herméticamente la placa. Tiene dos lados: 

Lado del tubo o cara activa, que se coloca hacia el tubo de rayos X. es completamente liso, con una marca en una esquina



Lado de la etiqueta o cara pasiva: que se coloca hacia la lengua. Tiene una solapa que permite abrir la placa y sacar la película.

COMPONENTES DE UNA PLACA  Hoja plomo: es una pieza de

plomo que se coloca detrás de la película que: 

Reduce la exposición al paciente



Evita la llegada a la película de radiación dispersa que altera la imagen

COMPONENTES DE UNA PLACA  Envoltura de papel: es una hoja de papel negro que cubre

la película por ambas caras para protegerla de la luz  Película: es el soporte que contiene la emulsión sensible

a los rayos X y donde se formará la imagen. 

En cada placa puede haber una o dos películas. Si hay dos películas obtendremos un duplicado de la imagen

PLACA RADIOGRÁFICA INTRABUCAL

TAMAÑO DE LAS PLACAS

 La colocación de la placa en la boca se hará de forma que

quede detrás de la pieza a registrar, con su cara activa mirando hacia el haz de rayos X

PELÍCULAS EXTRABUCALES  Son aquellas que se colocan fuera de la boca  Se utilizan para captar imágenes de áreas del cráneo y los

maxilares en una misma película  Existen varios tipos: 







Ortopantomografía : en una sola placa se observan las dos arcadas dentarias completas Teleradiografía lateral de cráneo: La imagen que se obtiene será una vista lateral de la estructura ósea de la cara y partes blandas Tomografía computarizada: permite obtener imágenes digitales en tres dimensiones. Se usa en implantología Resonancia magnética: no utiliza rayos X, sino campos magnéticos. Muy usada en exploración de ATM

ORTOPANTOMOGRAFÍA

TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC)

RESONANCIA MAGNÉTICA

PELÍCULAS EXTRAORALES  Películas con pantalla: 

Se coloca la película en entre una pantalla intensificadora, para reducir la dosis de radiación que debe recibir el paciente



El conjunto se carga en un chásis (metálico o de plástico), que protege la película de la luz

TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL  TIPO DIRECTA: el receptor de los rayos

es un captador rígido (sensor) conectado a un cable a través del cual la información es enviada al ordenador 

El captador se protege con un plástico para evitar infecciones cruzadas

 TIPO INDIRECTA: el receptor de los

rayos son placas similares a las analógicas pero con base de fósforo 

Una vez tomada la imagen se escanean para convertir la imagen en una señal digital que se envía al ordenador (no se revelan)

INDIRECTA/DIRECTA VENTAJAS  Sin cable y receptor flexible     

(menor grosor de la placa) Mayor superficie de exposición Menor radiación Similar a la analógica Mayor variedad de formas y tamaños Facilidad para paralelizar la placa(no tiene cable)

INCONVENIENTES  Mas caro  Requiere un escáner  Mayor tiempo de procesado

TÉCNICAS DE PROYECCIÓN RADIOGRÁFICAS

TÉCNICAS INTRAORALES La placa se coloca dentro de la cavidad oral

 

PERIAPICAL: 

TÉCNICA DEL PARALELISMO



TÉCNICA DEL ÁNGULO DE LA BISECTRIZ



RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL O DE ALETA DE MORDIDA



RADIOGRAFÍA OCLUSAL O DE ARCADA COMPLETA: 

TÉCNICA OCLUSAL DEL MAXILAR SUPERIOR



TÉCNICA OCLUSAL DEL MAXILAR INFERIOR

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL  Pretende obtener una imagen

completa del diente, desde la corona hasta la zona apical, y los tejidos adyacentes  Podemos observar varias piezas

dentales contiguas simultáneamente (3 piezas como máximo)  Además, muestra el tejido

periodontal y el hueso alveolar

TÉCNICAS PERIAPICALES  Técnica de paralelismo: la película se

coloca paralela al eje longitudinal de la pieza a radiografiar (paralela al diente). 

Los rayos X inciden en la película perpendicularmente (ángulo recto)



La película se sostiene en un soporte y se coloca detrás de la pieza (posicionador) porque el paciente no puede sostener la película

• Técnica de la bisectriz: la película se coloca a lo largo del diente, pegada a su superficie: • Debemos imaginar el ángulo que forma el diente con la película y trazar la bisectriz

• Los rayos X se dirigen perpendiculares a la bisectriz e inciden en la película con una cierta inclinación. • El paciente sostiene la película con su dedo o pueden usarse posicionadores

RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL  También llamada de aleta de

mordida  Se pretende observar las coronas de varias piezas en oclusión (con la boca cerrada) para la detección precoz de caries en caras proximales  También se pueden observar el tamaño de la cámara pulpar  La película se coloca entre las arcadas superior e inferior y es sujetada por el paciente mordiendo una aleta, paralela a las piezas dentales.

radiación 10º

placa

Cabeza del paciente colocada recta, con plano de oclusión (zona de contacto entre las dos arcadas) paralelo al suelo

La radiación se dirige hacia en punto de contacto entre las piezas con una inclinación inferior a los 10º

 Para colocar la cabeza recta, con

el plano de oclusión paralelo al suelo, podemos utilizar una referencia anatómica: 

La arcada superior quedará recta si lo está una línea imaginaria que une el trago de la oreja con el ala de la nariz



Si esta línea es horizontal, también lo será el plano que pasa por las caras oclusales de la arcada superior

RADIOGRAFÍA OCLUSAL  Permite ver la arcada completa,

superior o inferior  Se utiliza para visionar raíces retenidas,

dientes no erupcionados, fracturas en dientes o alveolos, etc.  Se usan dos posiciones, según

queramos una imagen de la arcada superior o de la inferior.

OCLUSAL DEL MAXILAR SUPERIOR  Cabeza recta en posición

vertical  El paciente sujeta la placa con los dientes, con la cara activa hacia el paladar.  Los rayos inciden con una inclinación entre 0 (perpendicular) y 10 grados respecto a la placa

OCLUSAL DEL MAXILAR INFERIOR  Cabeza en hiperextensión  El paciente sujeta la placa

con los dientes, con la cara activa hacia la mandíbula..  Los rayos inciden

perpendicularmente a la placa por debajo de la sínfisis mentoniana

 En todas las técnicas intraorales, la zona que

queremos radiografiar se debe colocar entre el haz de rayos X incidente y la película.  Las películas intraorales son de tamaño variable. Las

más pequeñas son las periapicales, seguidas de las de aleta de mordida y las mas grandes las oclusales  Las radiografías analógicas se visualizan en el

negatoscopio.  Las radiografías digitales se visualizan directamente

en la pantalla del ordenador

FUNCIONES DEL AUXILIAR  Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar  Colocar el sillón recto a una altura cómoda, con el cabezal ajustado  

   

a la cabeza del paciente Retirar gafas y elementos de la boca que puedan interferir en la radiografía Colocar las piezas de protección al paciente (cuando sea necesario) Colocación de la cabeza en función de la técnica a realizar: paralela al suelo, hiperextendida, etc.) Ajustar los valores en la unidad de control. Serán función de las características del paciente y de la técnica a realizar Colocar la película en el soporte adecuado dentro de la boca del paciente y realizar la exposición. Procesar la placa según proceda (analógica/digital)

TÉCNICAS EXTRAORALES  La placa se coloca fuera de la cavidad oral  Permiten el estudio de:  Macizo maxilofacial (todo el soporte óseo de los arcos dentarios)  Arcos dentarios  Glándulas salivares  Senos faciales  Articulación temporomandibular (ATM)  También se utilizan si el paciente no puede sostener la placa

dentro de la boca o no se consigue obtener una imagen completa mediante radiografías intraorales  Las más frecuentes son: 



RADIOGRAFÍA PANORÁMICA U ORTOPANTOMOGRAFÍA TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO

ORTOPANTOMOGRAFÍA  Permite observar simultáneamente las dos arcadas dentarias  La película radiográfica se coloca fuera de la cavidad bucal sobre un

soporte de aluminio llamado chasis  El aparato se denomina ortopantomógrafo. El paciente se sitúa en

el interior, y el tubo de rayos X gira simultáneamente junto al portachasis obteniendo una imagen completa de los maxilares

REALIZACIÓN  Paciente con espalda recta y cabeza estabilizada en tres

puntos: 

Mentón: donde el paciente apoya la barbilla. Se sitúa paralelo al suelo



Punto interincisivo: dispositivo que debe morder el paciente para mantener ligeramente separados premolares y molares de ambas arcadas



Cefalostato: dispositivo que fija la posición de la cabeza.

 Además puede contar con un sistema luminoso que

ayuda en la colocación de la cabeza

ORTOPANTOMÓGRAFO

Cefalostato

Punto interincisivo

Apoyo mentoniano

TÉCNICA DE EXPOSICIÓN  Explicar al paciente el procedimiento a realizar  Conectar el aparato, cargar la película y seleccionar el

programa adecuado (según paciente)  Indicar al paciente que retire gafas, pendientes, collares

y prótesis extraíbles y colocar correctamente: posición del mentón, morder el dispositivo y apoyo de la frente  Encender la luz de posicionamiento para comprobar si

la posición es adecuada  Dar instrucciones al paciente: mantenerse inmóvil y no

mover la lengua durante el proceso

 Accionar el aparato  Finalizada la exposición ayudar al paciente a salir  Retirar la placa y revelar  Retirar la pieza para morder y esterilizar en autocalve  Limpiar el resto de las superficies con desinfectantes

 los inconvenientes de la ortopantomografía son:  El

paciente recibe una dosis de radiación siete u ocho veces superior a la de una radiografía intraoral

 Algunas

 La

piezas dentales salen solapadas (montadas)

definición y nitidez de la radiografía no es tan buena como en las intraorales

TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO  Permite observar los tejidos

blandos del paciente (labios, contorno facial, etc.) y las zonas de hueso  Se utiliza en estudios de

ortodoncia  La cabeza se coloca en una

posición estable de forma que los rayos X inciden lateralmente sobre ella.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL GABINETE DENTAL

 El objetivo de la protección radiológica es que los

riesgos del uso de las radiaciones ionizantes sean mínimos para evitar daño a los pacientes, a los profesionales y al público en general.

 Durante la realización de una placa radiográfica se

producen varios tipos de radiaciones: 

Radiación primaria: la emite el aparato directamente y alcanza la placa



Radiación secundaria: es la que sale del objeto radiado 

Radiación dispersa: es un tipo de radiación secundaria que sale en todas las direcciones.

PROTECCIÓN DEL PACIENTE  ANTES DE LA EXPOSICIÓN:  

Realizar la exposición adecuada para cada tipo de radiografía Uso de equipos radiográficos adecuados

 DURANTE LA EXPOSICIÓN:      

Uso de protectores emplomados (chaleco y collarín) En niños y mujeres embarazadas evitar la realización de radiografías Selección adecuada de la zona a radiar Uso de películas de alta velocidad Uso de elementos para sostener la película en la boca (posicionadores) Técnica radiológica adecuada

 DESPUES DE LA EXPOSICIÓN:  

Manejo correcto de la película Revelado adecuado

PROTECCIÓN DEL OPERADOR  Utilizar dosímetros, que son aparatos que sirven para

registrar los niveles de radiación que se pueden acumular en el organismo  Mantener la distancia recomendada, mínimo de dos

metros, entre la cabeza del aparato de rayos y el operador  Colocarse perpendicularmente a la dirección del rayo

 No sujetar la película ni el cono con la mano  Colocar en el consultorio barreras para absorber la

radiación dispersa

POSICIÓN DEL OPERADOR

 Las radiografías extraorales

(pantomografías), que utilizan una radiación mayor, requieren el uso de habitaciones especiales que: 

Tienen sus paredes plomadas para evitar la salida de la radiación



Las puertas poseen una ventana con cristal plomado para ver a los pacientes sin riesgo de exposición



El espacio estará señalizado con el símbolo de presencia de radiaciones ionizantes

NORMATIVA EN SEGURIDAD RADIOLÓGICA  El titular de la instalación de rayos X será el

responsable que cumpla con lo especificado por el Servicio de Protección Radiológica o la Unidad Técnica de Protección Radiológica  Estos organismos están autorizados por el Consejo de

Seguridad Nuclear (CSN), que es el máximo órgano responsable en esta materia en el territorio nacional http://www.csn.es

NORMATIVA EN SEGURIDAD RADIOLÓGICA  Dependiendo del riesgo de recibir radiaciones ionizantes

las zonas de trabajo pueden clasificarse en: 

Zona vigilada: riesgo de dosis de radiación superior a 5 miliSievert al año (mSv/año)



Zona controlada: riesgo de dosis de radiación entre 5-50 miliSievert al año (mSv/año)



Zona de permanencia limitada: riesgo de dosis de radiación superior a 50 miliSievert al año (mSv/año)



Zona de acceso prohibido: riesgo de dosis de radiación superior a 50 mSv en una única exposición

 Cada zona estará identificada por un símbolo

SÍMBOLOS DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA

>5mSv/año

5-50mSv/año

>50mSv/año

>50 mSv en una exposición

 Según el nivel de radiación el puesto se puede clasificar: 

Categoría A: aquellos que pueden recibir dosis efectiva superior a 6 miliSievert al año (mSv/año)



Categoría B: es improbable que reciban dosis efectivas superiores a 6 mSv/año o dosis superiores a 3/10 de dosis equivalente para cristalino, piel o extremidades 

Es obligatorio para esta categoría que el personal esté acreditado para utilizar los equipos de rayos X

 Los profesionales que realicen radiografías deben acreditar

su título ante el Consejo de Seguridad Nuclear y actualizar su formación periódicamente en técnicas intra y extraorales  Las instalaciones deberán ser revisadas por empresas

autorizadas que colaboren con el CSN con periodicidad anual

TIPOS DE DOSÍMETROS  Dosímetros ambientales: se colocan en

lugares estratégicos para medir la radiación en una estancia. Según el tiempo de permanencia de la persona en el lugar podemos estimar la dosis recibida. 

Útil para medir niveles de radiación muy bajos

 Dosímetros personales: se colocan en zonas

expuestas del cuerpo (tórax o manos) durante la jornada. Se retiran cada mes para su lectura. Se emite un informe de:   

Dosis mensuales, anuales y cada cinco años recibidas por el trabajador El Historial dosimétrico se adjuntará al historial médico del trabajador El trabajador recibirá una copia si cesa en su trabajo

TIPOS DE DOSÍMETROS

DOSÍMETRO PERSONAL  Se coloca en la solapa, en el bolsillo delantero, etc.  Si se usan elementos de protección quedará debajo de éstos.  Es obligatorio utilizarlo en puestos de trabajo de categoría A