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• Maria Gabriela Molina Rodriguez

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Tema 9: Abdomen agudo quirurgico Lo podemos definir como cuadros abdominales de presentación brusca, caracterizados por un conjunto de síntomas, generalmente alarmantes, provocados por enfermedades de etiología diversa, que exigen tomar decisiones urgentes para salvar la vida del enfermo y que en la mayoría de tos casos no puede ser resuelto sino por la intervención quirúrgica Clasificación de Christmann 1. Abdomen Agudo Inflamatorio. El Abdomen Agudo Inflamatorio comprende una serie de entidades patológicas que producen a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatoria, que se traduce en una serie de reacciones vasculares, celulares, neuronales y humorales que tiene como fin eliminar, diluir o tabicar el agente lesivo. Causas:     

Apendicitis Aguda. Colecistitis Aguda. Pancreatitis Aguda. Diverticulitis. lleítis regional aguda.

En general todos aquellos procesos que impliquen contaminación bacteriana de la cavidad abdominal Cuadro clínico: Signos y síntomas de irritación peritoneal: Hiperestesia cutánea, defensa y contractura abdominal, dolor espontáneo y dolor a la palpación. Signos generales: fiebre, leucocitosis. Otros: náuseas, vómitos, signos de deshidratación. Todos estos signos y síntomas que evolucionan en forma creciente, progresiva. 2. Abdomen Agudo Perforativo. Cuadro clínico que se presenta por ruptura de una víscera hueca caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que produce la difusión del contenido de la víscera en el peritoneo.

Causas:  Perforación de úlcera gástrica o duodenal  Estallido de Intestino Delgado  Perforación de Intestino Grueso Cuadro clínico:  Los signos y síntomas de irritación peritoneal alcanzan su máxima intensidad en pocas horas.  La Contractura Muscular es el signo cardinal de las perforaciones.  La radiografía abdominal demuestra el neumoperitoneo (aire libre en la cavidad.) 3. Abdomen Agudo Obstructivo. Comprende afecciones de origen diverso cuyo común denominador es la detención del tránsito intestinal. El contenido intestinal, cuando existe obstrucción, no pasa al recto, debido a la interposición de un bloqueo intrínseco o extrínseco (obstrucción mecánica) o bien debido a problemas de motilidad propulsora inadecuada del contenido intestinal (íleo paralítico o espástico.) Causas:              

Hernia encarcelada o estrangulada Vólvulo intestinal Invaginación intestinal Bridas, adherencias postoperatorias Íleo biliar Parasitos Fecaloma Tumores de Colon Tumores de Intestino Delgado Íleos postoperatorios, reflejos o metabólicos. Masas tumorales extraintestinales (carcinoma de cabeza de páncreas) Procesos estenosantes de intestino, adquiridos o congénitos Enterocolitis necrotizante.

Cuadro clínico: Tétrada Clásica:  Dolor abdominal.  Nauseas y vómitos.  Distensión Abdominal.

 Detención de materias fecales y heces.  Otros: modificación de los ruidos hidroaéreos; primero hiperactivos (signo de lucha intestinal) y luego hipoactivos o apagados. Según el lugar de la obstruccion las podemos clasificar en altas o bajas de acuerdo a su relacion con el angulo de Treitz.Las Obstrucciones Altas se caracterizan por vómitos tempranos, copiosos con marcado estado de deshidratación y cursan con poca distensión abdominal. En las Obstrucciones Bajas los vómitos son tardíos y cursan con grandes distensiones abdominales. 4. Abdomen Agudo Hemorrágico. Expresado sintéticamente con la frase "Anemia Aguda con dolor abdominal" Causas:       

Embarazo Ectópico Roto. (siempre hacer tacto rectal y vaginal) Estallido de folículo ovárico. Ruptura de Hígado, bazo, riñón. Hemoperitoneo espontáneo. Pancreatitis aguda hemorrágica. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal. Traumas cerrados o abiertos del abdomen

Cuadro clínico:  Dolor abdominal, aunque no de gran intensidad.  Palidez cutáneo-mucosa acentuada  La Taquicardia, la hipotensión y demás trastornos hemodinámicos (Presión venosa central disminuida) permiten evaluar la gravedad de la hemorragia.  Otros síntomas: sudoración, frialdad de piel, alteraciones de la conciencia y el sensorio.  La positividad de la punción abdominal ratifica el diagnóstico 5. Abdomen Agudo Vascular. También llamado Abdomen Agudo Vasculooclusivo. Las características clínicas de la isquemia vascular se resumen según se muestra en el Cuadro 1. Causas:    

Oclusión arterial, venosa o de ambos tipos. Vasoconstricción esplácnica. Redistribución del Gasto Cardiaco. Combinación de lo anterior.

Fisiopatología:    

Disminución del flujo esplácnico Redistribución del flujo dentro de la pared abdominal Isquemia de la mucosa Lesiones celulares isquémicas.

Cuadro clínico: Para sospechar clínicamente el Abdomen Agudo Vasculooclusivo se deben considerar diversos aspectos En primer lugar, debe pensarse en isquemia intestinal cuando hay dolor abdominal súbito inexplicable, que dura más de 2 a 3 horas, en un paciente que puede tener un trastorno relacionado con oclusión vascular o problemas de flujo. La isquemia intestinal mesentérica se caracteriza por dolor abdominal fuera de proporción con los hallazgos clínicos. Los sujetos mayores de 50 años con enfermedad cardiaca, valvular o aterosclerótica, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, embolias previas e hipotensión se encuentran en el grupo de alto riesgo. Otros factores de riesgo constituyen la Hipovolemia, el uso inadecuado de diuréticos o de medicamentos vasoconstrictores como digital, Infarto reciente del miocardio, Diálisis, y los patrones de alimentación y ejercicio. La presentación de signos físicos en un paciente con uno de estos padecimientos es suficientemente característica para que se considere el diagnóstico de isquemia mesentérica. El abdomen distendido, el dolor a la palpación, la matidez a la percusión y el silencio a la auscultación son signos funcionales de una obstrucción aunque incompleta. El colapso vascular es precoz o tardío según la extensión del infarto.