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• Dany Menares

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CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA Principios de Evaluación y Terapia

TEL TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE

NOMBRE: Daniela Vera M. PROFESORA: Flga. María Soledad Cox V. FECHA: 19 de Noviembre 2011

Índice Introducción TEL Caso Clínico Plan de tratamiento Conclusión Bibliografía

pág 3 Pág 4-5 Pág6-7-8 Pág 9 Pág 10 Pág 11

Introducción El trastorno especifico del lenguaje, es una

de las alteraciones que el

Fonoaudiólogo deberá tratar en diversas ocasiones luego de egresar, ya que es de alta prevalencia en la población infantil Chilena. El 4% de niños entre 3 y 7 años presenta TEL ,según un estudio realizado por Mangiolo, M, et al; en el año 1999. En este trabajo, se presentará un Caso de TEL expresivo, el cual cuenta con

una evaluación fonoaudiológica, que permite la realización de un plan de

tratamiento de acuerdo a las falencias específicas presentadas por el

paciente. Además se presentará información relevante con respecto al

Trastorno mencionado, dando énfasis a la alteración antes expuesta.

TEL: Trastorno Específico del Lenguaje Definiciones “Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico, morfológico, semántico, sintáctico, o pragmático del sistema lingüístico. Los individuos con trastornos del lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo”. (ASHA ;American Speech-Language Hearing Association , 2000). “El trastorno específico del lenguaje hace referencia a un conjunto de dificultades en la adquisición del lenguaje que están presentes en un grupo de niños que no evidencian problemas neurológicos, cognitivos, sensoriales, motores ni sociofamiliares, teniendo en cuenta los medios actuales de diagnóstico en diferentes disciplinas”. (Fresneda, M. et al, 2005). Según el Decreto 170 del 2009; define al Trastorno Específico del Lenguaje como un a limitación significativa en el nivel de desarrollo del lenguaje oral, que se manifiesta por un inicio tardío y un desarrollo lento y/o desviado del lenguaje. Esta dificultad, no se explica por un déficit sensorial, auditivo o motor, por discapacidad intelectual, por trastornos psicopatológicos como trastornos masivos del desarrollo, por deprivación socio-afectiva, ni por lesiones o disfunciones cerebrales evidentes, como tampoco, por características lingüísticas propias de un determinado entorno social, cultural, económico, geográfico y/o ético. Tampoco deben considerarse como indicador de un TEL, las dislalias ni el trastorno fonológico. A pesar de que se considera un trastorno específico del lenguaje; los menores , pueden presentar alteraciones de atención, aprendizaje del lenguaje escrito, interacción social, entre otras (ASHA; 2000). Las dificultades en la población con TEL; van desde problemas puntuales en la producción de palabras, hasta formas más severas, en las que se ven afectados todos los niveles (fonológico, semántico, morfosintáctico y pragmático) de forma variable, en las dimensiones expresivas y comprensivas del lenguaje oral. (Aguado, G 2000).

Hipótesis de la Causa del TEL Existen diversas teorías que intentan explicar la causa del TEL, una de ellas es el déficit en el Procesamiento Auditivo, propuesta por Monfort. Otra hipótesis hace referencia a las dificultades en el procesamiento de marcas morfológicas inacentuadas, infrecuentes y breves, por déficit en la capacidad cognitiva (Martínez, L., & cols., 2003). También se propone la causa de una alteración en la memoria de Trabajo fonológica. Pero como se menciona anteriormente, ninguna ha sido demostrada.

Clasificación del TEL TEL Expresivo: Se obtienen resultados de tipo expresivo por de bajo de la norma, en contraste con el lenguaje comprensivo. Se presenta con errores de producción de palabras, incapacidad para utilizar los sonidos del habla adecuadamente dependiendo de la edad que tenga el paciente, errores en tiempos verbales, memorización de palabras, entre otras El menor puede presenta alteraciones a nivel de aprendizaje e interacción comunicativa. TEL Mixto Luego de la aplicación de test por parte del profesional a cargo, el lenguaje receptivo y comprensivo se encuentran por debajo del nivel esperado para el menor.

Test para el diagnóstico de TEL      

Nivel comprensivo: TECAL; versión adaptada de la Universidad de Chile. SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR ; Sub prueba comprensiva U. de Chile. Nivel expresivo: TEPROSIF, versión adaptada Universidad de Chile SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, de AToronto.Sub prueba expresiva U. de Chile.

Caso Clínico Informe Fonoaudiológico 1.- ANTECEDENTES GENERALES Nombre del Paciente Fecha de Nacimiento Edad

: Aranza. : 17 de Julio de 2006. : 4 años 5 meses.

Motivo de Evaluación

: Evaluación Fonoaudiológica.

o Datos Familiares: Vive con sus padres. En la familia existen antecedentes de problemas de habla y lenguaje. o Antecedentes anamnésicos relevantes: Embarazo normal, controlado de 38 semanas. Parto cesárea. No existen antecedentes mórbidos relevantes. o Antecedentes del desarrollo lingüísticos: La madre refiere que la menor tuvo un inicio tardío al hablar. Actualmente se comunica con oraciones poco inteligibles. o Antecedentes Escolares: Asiste a jardín Infantil

2.- ANTECEDENTES DE LA EVALUACION FONOAUDIOLOGICA 2.1- Fecha de evaluación : 20 de Diciembre de 2010 2.2- Instrumentos de Evaluación Aplicados: -

Teprosif-R S.T.S.G receptivo TEVI- R Articulación. Observación Clínica.

2.3.- SÍNTESIS FICHA FONOAUDIOLOGICA  Órganos fono-articulatorios: Se observa falta de piezas dentales, caries en tratamiento.  Audición: Aparentemente normal, responde a voz cuchicheada.  Habilidades Pre-articulatorias - Respiración : Tipo costo-superior, modo nasal. Coordinación fono-respiratoria inadecuada. - Soplo : Insuficiente en dirección, intensidad y dosificación. - Praxias : Labiales y linguales aisladas secuenciadas insuficientes. No logra vibración del ápice lingual. Control, fuerza y precisión lingual deficientes.

2.4 Descripción de las Conductas Lingüísticas del niño en relación a los siguientes aspectos:

A.- Área Comprensiva  Nivel Fonológico: Discriminación auditiva externa adecuada y propia descendida.  Nivel Semántico: Reconoce vocabulario funcional como partes del cuerpo, animales, frutas, objetos comunes, acciones, medios de transportes, colores básicos y figuras geométricas simples. Reconoce objetos por uso simples. Presenta dificultad en identificar elementos por categorías semánticas simples, comprender absurdos auditivos, dificultad en reconocer elementos por descipción. Según TEVI – R se encuentra con un retraso leve en su vocabulario pasivo.  Nivel Morfosintáctico: Comprende enunciados simples y de jerarquía sintáctica compleja con cláusulas coordinadas. No comprende órdenes subordinadas. Según S.T.S.G receptivo, comprende elementos gramaticales y variantes morfemáticas de manera adecuada, pero en el límite inferior de la norma en relación a su rango de edad.

B.- Área Expresiva  Nivel Fonético-Fonológico: - Nivel Fonético: A nivel articulatorio no produce el fonema /rr/. - Nivel Fonológico: Presenta procesos fonológicos de simplificación en habla espontánea y a repetición. Habla espontánea medianamente inteligible. Simplifica la mayoría de los dífonos vocálicos y todos los dífonos consonánticos con /l/ y /r/. El fonema /r/ en posición trabante los omite. Mantiene metría en palabras hasta 5 sílabas a repetición y en lenguaje espontáneo. Presenta dificultad para mantener estructura silábica en polisílabos y palabras complejas. Su desarrollo fonológico según Teprosif – R deficiente.  Nivel Semántico: Nomina vocabulario básico como partes del cuerpo, animales, frutas, objetos comunes, medios de transportes, acciones, colores, figuras geométricas simples. Define objetos por uso simple. No describe elementos, ni define categoría semántica simple.  Nivel Morfosintáctico: Se observan enunciados de estructura sintáctica simple poco inteligibles. Utiliza con dificultad los distintos elementos gramaticales, como preposiciones, pronombres, adverbios. Responde con apoyo a interrogativos ¿cómo?, ¿por qué?.

C.- Conducta Pragmática Adecuada a la situación de examen. Presenta intención comunicativa, mantiene contacto ocular , realiza toma de turnos con interacción activa en el diálogo. Es atingente al contexto conversacional, mantiene el tópico de la conversación. Maneja las facultades conversacionales.

3.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA  Apreciación Cualitativa del Diagnóstico Las conductas lingüísticas comprensivas en el vocabulario leve descenso y expresivas en todos los niveles se encuentran descendidas en relación a su edad cronológica. A nivel articulatorio su repertorio fonético está adquirido. No produce el fonema /rr/, pero aún está dentro de su desarrollo normal.  Diagnóstico Fonoaudiológico Trastorno Específico del Lenguaje Expresivo.  Conclusión La menor Aranza debe iniciar tratamiento Fonoaudiológico para superar sus dificultades de habla y lenguaje.  Indicación Corregir en el habla espontánea la articulación de las palabras. Realizar controles con Ortodoncista. Continuar en educación regular.

4.- Fecha de Reevaluación

: diciembre de 2011

Plan de Tratamiento 1.- ANTECEDENTES PERSONALES: Nombre: Aranza Fecha de Nacimiento: 17 de Julio de 2006. Edad: 4 años 5 meses. Diagnóstico: TEL expresivo OBJETIVO GENERAL: Que la menor logre potenciar habilidades lingüísticas; tanto expresiva como comprensivas, que le permitan desarrollarse comunicativamente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:       

Que la menor logre realizar praxias de tipo linguales y labiales Que la menor logre la discriminación auditiva de su habla Que la menor logre comprender absurdos auditivos Que la menor logre identificar mayor cantidad de categorías semánticas Que la menor logre comprender y expresar elementos por descripción Que la menor sea capaz de emitir enunciados de estructura sintáctica simple y compleja. Que la menor logre adquirir el punto y modo articulatorio del fonema /l/en posición trabante  Que la menor logre adquirir el punto y modo articulatorio del fonema /r/en posición tabante OBJETIVOS OPERACIONALES:

Praxias Dicriminacion auditiva Categorías semánticas Ordenes subordinadas

Fonema rr (dislalia evolutiva) Procesos de difonos consonanticos /l/ /R/ Segmentación silábica trabajar dificultad los distintos elementos gramaticales, como preposiciones, pronombres, adverbios

Conclusión Es importante la detección del TEL Tempranamente ya que puede causar problemas en otras áreas, tales como el aprendizaje.

Bibliografía

3) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, text revised (DSM-IV TR). Washington DC: APA;2000.

1)Trastorno específico del lenguaje: concepto, clasificaciones y criterios de identificación M.D. Fresneda, E. Mendoza REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S51-6

2)Castro-Rebolledo R, Giraldo-Prieto M, Hincapié-Henao L, Lopera F, Pineda DA. Trastorno específico del desarrollo del lenguaje: una aproximación teórica a su diagnóstico, etiología y manifestaciones clínicas. Rev Neurol 2004; 39: 1173-81. Monfort Juares Decreto 170 Aguado G. Caracterización del trastorno específico del lenguaje. Conceptos básicos. En: Aguado G.Trastorno Específico del Lenguaje. Málaga: Aljibe, 2000; 15-30. De Barbieri Z, Maggiolo M, Alfaro S. Trastornos de la comunicación oral en niños que asisten a control de salud en un consultorio de atención primaria. Rev Chil Pediatr 1999; 70: 36-40.