Taller Legislacion eje 4.docx

Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015 Edwin Ramírez Posada Jonathan Palma Abiantun José Morales

Views 169 Downloads 1 File size 416KB

Report DMCA / Copyright

DOWNLOAD FILE

Recommend stories

Citation preview

Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Edwin Ramírez Posada Jonathan Palma Abiantun José Morales Meza Milena Hurtado Torres Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en gerencia en seguridad y salud en el trabajo I semestre Legislación en salud y sistema de seguridad social Actividad evaluativa Eje 4 Contactos: [email protected] Tel: 3183609535 [email protected] Tel: 3002801463 [email protected] Tel: 3118124377 [email protected] Tel: 3003790359

ii Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Tabla de contenido

Introducción ................................................................................................................................. 1 Impacto de la ley estatutaria de la salud – Ley 1751 de 2015 ..................................................... 2 Progresividad del derecho ....................................................................................................... 2 Explicación del concepto según ley estatutaria 1751 de 2015. ........................................... 2 Definir y ejemplificar los determinantes sociales de salud ..................................................... 3 Mapa conceptual ...................................................................................................................... 5 Figura 1. Criterios donde se prohíbe la destinación de los recursos públicos asignados a salud ......................................................................................................................................... 5 Autonomía profesional ............................................................................................................ 6 Retos de la implementación de la ley estatutaria..................................................................... 7 ¿Puede constituirse esta ley en una solución de transformación estructural? ................... 10 Referencias ................................................................................................................................ 11

1 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Introducción La siguiente actividad contempla inicialmente la revisión de diversos conceptos en torno a la ley estatutaria 1751 de 2015, para así, posteriormente generar un análisis bastante crítico frente a cada uno de ellos, los cuales nos permitan conocer y entender un poco más a fondo el panorama que actualmente vive la sociedad y el estado colombiano frente a la implementación y aplicabilidad de dicha ley en el ejercicio del derecho fundamental a la salud. Buscando al mismo tiempo, promover la capacidad argumentativa e interpretativa de los estudiantes ante los interrogantes propuestos y fomentar el trabajo en equipo.

2 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015 Impacto de la ley estatutaria de la salud – Ley 1751 de 2015 Progresividad del derecho En el artículo 6 numeral 2° literal g de la ley 1751 de 2015 dice: “El Estado promoverá la correspondiente ampliación gradual y continua del acceso a los servicios y tecnologías de salud, la mejora en su prestación, la ampliación de capacidad instalada del sistema de salud y el mejoramiento del talento humano, así como la reducción gradual y continua de barreras culturales, económicas, geográficas, administrativas y tecnológicas que impidan el goce efectivo del derecho fundamental a la salud” (Minsalud, 2015). Explicación del concepto según ley estatutaria 1751 de 2015. Según lo anterior la Progresividad del derecho, es un principio orientador del derecho fundamental a la salud, en donde el estado colombiano en su más alta expresión de estado social de derecho, ha asumido un compromiso con las personas más vulnerables, ya sea por cuestiones de pobreza, raza, escenarios habitacionales o falta de conocimiento, entre otros, las cuales les impiden poder gozar de un adecuado servicio de salud; siendo así este principio, la base para crear oportunidades igualando las condiciones en la prestación de dicho servicio sin que haya ningún tipo de distinción, buscando a través de éste garantizar mayor ampliación y cobertura en aras de brindar mejor atención a la población; pero siendo enfáticos en que esto no se hará de manera mediata y continua, lo cual indica que tomara un tiempo mientras se implementa totalmente la ley. Si analizamos este principio podemos observar que la intensión de la presente ley, es mejorar sustancialmente la prestación del servicio de salud con calidad y equidad a todas las personas especialmente a los más vulnerables, sin embargo, cuando dice que ésta implementación se hará de forma gradual y continua ¿a qué se refiere este principio?; han pasado más de tres (3) años de

3 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

entrar en vigencia la mencionada ley y frente a eso no se ha visto de manera significativa cuáles han sido estos avances y la progresividad de la misma, la cual consideramos que se ha quedado en el trazo de unas líneas escritas sin trascender al campo social; así lo sienten y lo viven la mayoría de los colombianos, que sin desmeritar cualquier acción que esté llevando a cabo el gobierno para mejorar el servicio de salud, lo que sí es evidente es que éste no ha arrojado los resultados esperados, siendo poco lo que se llega a cumplir a cabalidad en el ejercicio de este derecho que definen como fundamental, en donde se continúan presentando situaciones que afectan la calidad de vida de las personas, ya que se debe recurrir muchas veces a la acción de tutela, exigiendo o esperando que puedan ser reconocidos ciertos tratamientos o procedimientos en beneficio del bienestar y salud del paciente. Frente a todo este panorama se toma como ejemplo, la experiencia de uno de nuestros compañeros que ha tenido que vivir muy de cerca el sufrimiento de uno de sus familiares, al que se le ha sido imposible una cirugía en el estómago para evitar que el cáncer que está afectando parte de este órgano siga avanzando, es ahí donde precisamente surge la pregunta, ¿dónde se encuentra la protección del derecho fundamental a la salud y la aplicación del principio de progresividad?, por lo que se considera que la solución a este problema radica en un cambio sustancial en el sistema de salud, el cual ha quedado demostrado que no ha sido el más idóneo para el progreso de este pueblo y que cualquier acomodo que se le quiera hacer, nunca servirá de nada; donde además, tampoco se piensa en una restructuración total. Definir y ejemplificar los determinantes sociales de salud Dentro de la ley estatutaria 1751 de 2015 los determinantes sociales de salud están definidos como “aquellos factores que determinan la aparición de la enfermedad, tales como los sociales,

4 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

económicos, culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales, habitacionales, de educación y de acceso a los servicios públicos”. Ver parágrafo del artículo 9 de la presente ley. De acuerdo con lo anterior los determinantes sociales se podrían describir como situaciones negativas dentro de un contexto social, los cuales repercuten directamente sobre los individuos que se encuentran en constante interacción con éste, propiciando un ambiente poco favorable para el desarrollo de la salud de las personas, desencadenando la aparición de ciertas enfermedades que afectan el bienestar de los individuos dentro de una sociedad. Podríamos decir que los factores socio – económicos y culturales son principalmente los que generan mayor desigualdad en la calidad de vida de las personas. Frente a este panorama lo que pretende garantizar el estado es generar alternativas donde los individuos menos favorecidos puedan recibir de forma más equitativa un buen servicio, facilitando el acceso al “goce efectivo del derecho a la salud” y poder tener las mismas condiciones y oportunidades en cuanto al cumplimiento de éste sin distinción ni discriminación alguna. Según (Álvarez Castaño, 2009), las desigualdades injustas en la distribución de los bienes sociales como ingreso, riqueza, empleo estable, alimentación saludable, hábitos de vida saludables, acceso a servicios de salud, educación, recreación entre otros, se manifiestan generando diferencias injustas en el estado de salud de los grupos sociales. En Colombia conocemos que el trabajo informal se encuentra por encima del trabajo formal, con poco o nada de cumplimiento en relación a las condiciones que le permitan laborar sin exponer la salud; también encontramos personas viviendo en botaderos de basuras, en canteras, en zonas totalmente inhóspitas violando todas las normas de seguridad y salubridad en la que puede vivir el ser humano dignamente; niños en estado de desnutrición que mueren día a día, donde además algunas enfermedades han aumentado por la contaminación del ambiente, entre otras. Alcanzar el

5 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

mayor grado de salud de los colombianos atacando éstas fuentes de enfermedades, necesitaría de cambios significativos en aras de poder mejorar dichas condiciones, bien sean en el campo laborar, habitacional, cultural y/o educativo; por lo que nos atreveríamos a considerar que es una tarea bastante difícil para esta ley, viendo dificultades de fondo para darle cumplimiento a cada uno de sus principios, en razón a que no solo pretende mejorar el sistema en la atención en salud, sino que además busca ir a las fuentes de las enfermedades o más bien al entorno donde se podría ocasionar la enfermedad y tendría que abarcar acciones que generen verdaderos cambios en el campo laboral, habitacional y de salubridad. Mapa conceptual Figura 1. Criterios donde se prohíbe la destinación de los recursos públicos asignados a salud

6 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Autonomía profesional “Se garantiza la autonomía de los profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonomía será ejercida en el marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia científica”. Ver articulo 17 ley 1751 de 2015. Autonomía profesional. Dentro de esta ley se le otorga al profesional médico total libertad e independencia en el ejercicio de su profesión para la toma de decisiones en cuanto al tipo de atención, procedimientos y/o tratamientos a implementar con los pacientes que requieren de sus servicios y que, de acuerdo con su criterio y uso de conocimientos científicos, asume la responsabilidad de apoyar y velar por el bienestar de las personas. Hoy en día esta ley promulga brindar un respaldo al profesional en cuanto a la ejecución de las decisiones tomadas que vayan en pro de la salud de los individuos, confiando que éstas sean ejercidas bajo los principios morales y éticos de dicha profesión por parte de los expertos siempre en beneficio de los pacientes. Basados en la autonomía que tiene y representa el profesional frente a sus decisiones, también se hace explicito dentro de esta ley, la prohibición de cualquier tipo de situaciones que puedan ocasionar imposiciones o limitaciones de parte de otros actores hacia el personal médico, el cual pueda influir en el tratamiento de sus pacientes y que en consecuencia repercuta en la atención y/o recuperación de éstos; dejando claro además que la transgresión de lo establecido dentro de dicha ley, generara sanciones por parte de las autoridades competentes. De igual forma también será sancionado en el área de la salud, el consentimiento de prebendas en busca de beneficios particulares que atenten contra lo establecido dentro de la norma.

7 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Aun así, con todas estas medidas que adopta la ley, es evidente que el profesional se puede ver limitado en cuanto a la toma de decisiones, debido a que muchas veces se es considerado como “bueno” el que le genera menos gastos al sistema de salud en el ejercicio y desarrollo de su labor, dejando ver una vez mas las falencias que existen dentro de éste, donde algunas entidades o actores, sitúan por encima de brindar un óptimo servicio, ciertos intereses económicos particulares que llegan a interferir con la calidad en la atención que se le puede brindar a los usuarios. “No sólo el recurso financiero es limitado, también el talento humano, la infraestructura y el equipamiento, especialmente en las zonas rurales de Colombia” (Bernal & Barbosa, 2015). Retos de la implementación de la ley estatutaria Las leyes estatutarias se constituyen como un conjunto de leyes especiales que regulan deberes y derechos fundamentales de la población, de esta manera se obliga al Estado a garantizarlo de manera prioritaria. La ley 1751 de 2015 nace con ese objeto, garantizar el derecho a la salud, consagrándolo como derecho fundamental, regularlo y establecer sus mecanismos de protección (Ley Nº 1751, 2015) La ley 1751 de 2015 enfrenta retos muy difíciles para su implementación, tal vez el más complejo tiene que ver con la conformación de las redes integrales de prestadores de servicios de salud, es muy ambicioso pensar que esto va a permitir que los pacientes sean atendidos de manera integral y desaparezcan las barreras de acceso y los problemas que acarrea el sistema de salud actual. Las RIPSS como viene sucediendo van a ser conformadas por las EPS, logrando con esto la monopolización de la atención en salud, el sistema se va a hacer insostenible dado que las EPS no van a querer liberar población asignada y las esperas en urgencias y consulta externa van a ser igual de prolongadas. Tal vez por el show mediático que se les ha hecho a los mal llamados paseos de la muerte se ha desviado la atención al verdadero problema en las salas de urgencias, es

8 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

menester recordar que la oportunidad en la prestación de este servicio implica la atención oportuna en no menos de 30 minutos cuando no son urgencias vitales según triage (Minsalud, Resolucion N° 5596, 2015), en estos momentos hay pacientes que deben aguardar horas en las salas de espera antes de ser atendidos. Ahora bien existen Departamentos en donde las Ips de 2º y 3º nivel de atención se concentran en la capital, con una insuficiente oferta de especialistas, con una demanda de servicios represada de muchos meses, demostrando que los recursos del sistema son absorbidos en su gran mayoría por las grandes IPS, que no dan abasto para atender sus pacientes, y el primer nivel que es donde se deben fortalecer las acciones de promoción y prevención los recursos cada vez son menores, llevando las ESE’s e IPS privadas al borde de la quiebra. Otro ítem de la ley estatutaria que presenta grandes interrogantes en cuanto a su puesta en marcha obedece a la implementación de sistemas de salud propios para población étnica, en el país existen diferentes comunidades indígenas, raizales, afrodescendientes, palenqueros, que tienen costumbres propias en salud, denominadas salud tradicional, no existe claridad en la manera de implementación de un sistema de salud propio, como quiera que en la ley de contratación estatal no se permite la vinculación de personal de salud sin las debidas credenciales profesionales. Se está trabajando en un Sistema Integrado de Salud Propia Indígena (Minsalud, Decreto N° 1848, 2017) en el cual se pretende brindar las condiciones para que los pueblos indígenas cuenten con salud tradicional con apoyo financiero del estado, pero no se ha logrado concertar de qué manera y en donde se va a atender a los pacientes, así mismo como se va a articular un sistema de salud tradicional con el sistema de salud occidental que manejamos y si se pretende cancelar honorarios por los tratamientos completos, esto como se haría con dichas

9 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

comunidades si no está reglamentado una lista de precios por servicios, hay un vacío muy grande en este ítem. Otro reto al que se enfrenta la ley estatutaria son las determinantes sociales en salud, donde se vinculan aspectos como el nutricional, ocupacional, ambiental, la educación, los servicios públicos, en un país con grandes deficiencias en saneamiento básico y agua potable, con una informalidad laboral creciente, con uno de los peores sistemas educativos del continente, y en la ley se pretende incrementar la equidad social para disminuir los factores determinantes en la aparición de la enfermedad, como vamos a cambiar décadas de inoperancia del estado en favor de la salud de los colombianos. En el artículo 10 de la ley se establecen los derechos y deberes de las personas relacionados con el servicio a la salud, si bien se denotan grandes bondades de la misma, también lleva consigo una carga al paciente que no es mesurable, ni controlable, como garantizar que no se convierte en excusa las EPS la falla en tratamientos, atribuyéndolas a los deberes del paciente, así mismo la denominada contribución solidaria en la financiación de acuerdo a su capacidad de pago a que se refiere?, cuando la población del régimen subsidiado tiene derecho a su salud gratis, a cargo del estado como su obligación. Otro reto muy grande será el evitar el surgimiento de nuevos carteles de enfermedades de alto costo, como quiera que en la ley se pretende facilitar el acceso a tratamientos y atención especializada de dichos pacientes, lo que es muy bueno, pero con tan altos niveles de corrupción en el país, ¿cómo evitar el desangre al sistema? Uno de los retos más grandes tiene que ver con la integración de la información del paciente, que en teoría permitiría el acceso a la historia clínica en cualquier momento, unificada. En estos momentos aún se maneja historias clínicas físicas en mucha IPS públicas y algunas privadas, y

10 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

las que tienen software integrado en salud no comparten el mismo con otras IPS, hay gran variedad de sistemas informáticos, ¿cómo se articularán los mismos?, o el estado va a implementar un software único de distribución general, ahora bien esto no se constituiría en una violación a la intimidad y el principio de reserva de la historia de cada institución, si las IPS son de nivel 1 y no hay nivel 2 o 3 en el municipio, ¿cómo garantizar la red y la integralidad de la información?. ¿Puede constituirse esta ley en una solución de transformación estructural? No se constituye en una solución de transformación estructural, su implementación deja más vacíos que beneficios, mientras no se elimine la intermediación y las entidades territoriales no asuman un rol determinante en la garantía del acceso al derecho a la salud no habrá un verdadero cambio en el sistema.

11 Impacto de la ley estatutaria de la salud – ley 1751 de 2015

Referencias Álvarez Castaño, L. S. (2009). Los determinantes sociales de la salud: más allá de los factores de riesgo. Revista Gerencia y Políticas de Salud , vol. 8, no 17, p. 72-73. Bernal, O., & Barbosa, S. (2015). La nueva reforma a la salud en Colombia: El derecho,el aseguramiento y el sistema de salud. Salud pública de México, Vol. 57, N° 5, p 437. Minsalud. (2015). Ley N° 1751 del 16 de febrero de 2015. En M. d. Social, Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogota D.C. Colombia: Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf. Minsalud. (2015). Resolucion N° 5596 del 24 de Diciembre de 2015. En M. d. Social, . Por la cual se definen los criterios técnicos para el Sistema de Selección y Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias "Triage". Ministerio de Salud y Protección Social. Bogota D.C. Colombia: Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%205596%20de %202015.pdf. Minsalud. (2017). Decreto N° 1848 del 8 de Noviembre de 2017. Ministerio de salud y proteccion social. Bogota D.C. Colombia: Recuperado de http://es.presidencia.gov.co/normativa/normativa/DECRETO%201848%20DEL%208%2 0DE%20NOVIEMBRE%20DE%202017.pdf.