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TALLER DE GLOSAS 1.

Una vez presentada la factura al pagador, ¿de cuánto tiempo dispone este para formular y comunicar las glosas al prestador?

2.

¿De cuánto tiempo dispone el prestador para dar respuesta a la glosa?

3.

¿Qué significa el primer dígito de la codificación de la glosa?, según el manual único de glosas ¿qué ítems comprende ese dígito?

4.

¿Cuál es la diferencia entre glosa y devolución?

5.

La EPS Nueva Vida glosa al Hospital Santa Margarita, factura por atención de accidente de tránsito en cuyos soportes no justifica la superación del tope por dicho evento. ¿Qué concepto general se está glosando? ¿A que hace referencia dicho concepto?

6.

¿Qué código le fue asignado al concepto general de devolución, y a que hace referencia?

7.

La glosa identificada con el código 207, ¿a qué hace referencia?, de una breve explicación de ella.

8.

La glosa identificada con el código 307, ¿a qué hace referencia?, de una breve explicación de ella.

9.

La glosa identificada con el código 607, ¿a qué hace referencia?, de una breve explicación de ella.

10.

¿Qué causas originan la devolución de la facturación?

11.

La eventualidad identificada con el código 817, ¿a qué hace referencia?, de una breve explicación de ella.

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12.

¿Cuál es el objetivo del manual único de glosas?

13.

Seleccione 5 códigos de glosa le haya llamado la atención y diga a que hace referencia cada uno de ellos.

14. Selecciona el código de glosa correcto que corresponde a los siguientes eventos: a) Factura que reporta cobro por 9 días de hospitalización y el pagador verifica que realmente fueron 8 días. b) Usuario atendido por accidente de tránsito, se le entrega medicamentos para continuar tratamiento ambulatorio, el médico olvida dejar registro en la historia clínica del tipo de medicamento entregado, la posología y cantidad. c) Factura de usuario que requirió varias cirugías durante la hospitalización, en los soportes de la factura falto anexar la descripción operatoria del día 22 de mayo. d) Personal de admisiones que por error ingresa a un usuario al sistema para cirugía ambulatoria con la tarifa diferente a la que se contrató con la EPS, el personal de facturación no se percata del asunto. e) Usuario hospitalizado que requirió cirugía, en la facturación se cobró interconsulta por la misma especialidad que operó del día 6,7 y 8 después de la cirugía. f) Factura que se presenta con cobro por estancia de 13 días y las autorizaciones anexas expedidas por la EPS, suman 10 días de estancia. g) La EPS no encuentra soporte médico en la historia clínica que justifique la estadía del paciente en la institución por 5 días luego de una apendicectomía abierta. ________________________________________________________________________________________________

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h) Usuario de accidente de tránsito, al cual durante la estancia le realizan 5 rx de rodilla derecha y 3 rx de antebrazo, la aseguradora encuentra que en la factura se está cobrando 6 rx de rodilla y 4 rx de antebrazo. i)

Facturación de servicio de imagenología no prestado.

j)

Duplicación del servicio cobrado.

k)

Facturas sin el cumplimiento de los requisitos establecidos en el Estatuto Tributario.

l)

Autorización de servicio de consulta con especialista con fecha posterior a la prestación del servicio.

m)

Cobro por servicios originados en complicación clínica imputable al prestador, según concepto escrito de funcionario de auditoria de calidad.

n)

Atención prestada a un afiliado que no aparece en la base de datos de comprobación de derechos del período correspondiente a la prestación del servicio, por no estar al día en el pago de los aportes.

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