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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA DE MAZATLAN LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CASO CLINICO SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

GRUPO 4-4

TITULAR DE MATERIA MARIA DE LOS ANGELES CIDA CRUZ

ALUMNO FELIX ESTRADA MIGUEL

MAZATLAN SINALOA; A 27 DE NOVIEMBRE DEL 2013.

INDICE: I.

INTRODUCCION .................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

II. MARCO TEORICO ........................................................................................... 1 A. B. C. D. E.

ANTECECENTES TEORICOS .............................................................................................. 1 DEFINICION CONCEPTUAL.................................................................................................. 3 ANTECEDENTES HITORICOS............................................................................................. 5 CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD ......................................................................... 5 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO .......................................... 6

III. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ................................................ 8 A. B. C. D. E. F.

PERIODO PREPATOGENICO .............................................................................................. 8 PERIODO PATOGENICO ...................................................................................................... 10 MEDIDAS DE PREVENCION ............................................................................................... 11 PREVENCION PRIMARIA ..................................................................................................... 11 PREVENCION SECUNDARIA ............................................................................................. 11 PREVENCION TERCIARIA ................................................................................................... 11

IV. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO .................................................................. 12 A. B. C.

NACIONAL .................................................................................................................................... 12 ESTATAL ....................................................................................................................................... 12 LOCAL/INSTITUCIONAL ....................................................................................................... 13

V. PROCESO DE ENFERMERÍA ....................................................................... 14 A.

REALIZACION MINIMO DE UNA SEMANA .................................................................. 14

VI. PLAN DE INTERVENCIONES ....................................................................... 16 A. B. C. D.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ................................................................................... 16 MODELO TEORICO ................................................................................................................. 16 CONTEXTO DE TEORICA .................................................................................................... 17 NANDA-NIC-NOC ...................................................................................................................... 19

VII. CASO CLINICO .............................................................................................. 21 A. B. C.

PLAN DE EGRESO DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE ............................. 21 VISITA DOMICILIARIA ............................................................................................................ 22 CONCLUSIONES....................................................................................................................... 24 D. SUGERENCIAS .......................................................................................................................... 25 F. BIBLIOGRAFIAS ........................................................................................................................ 26

INTRODUCCIÓN:

La traumatología, es la medicina dedicada al estudio de las lesiones del aparato locomotor, extendiéndose hacia el estudio de aquellas lesiones congénitas adquiridas, ya sea en el aspecto preventivo, terapéutico, de rehabilitación y de investigación que afecta a la población desde la niñez hasta la senectud. (Entralgo, 1978).

Las lesiones traumáticas de la mano se clasifican en: Traumatismo superficial de la muñeca y de la mano, herida de dedos de la mano sin daño en la (s) uña (s), heridas de dedos de la mano con daño de las (s) uña(s); fractura a nivel de la muñeca y de la mano, fractura del pulgar, fractura de otro dedo de la mano; Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos en el ámbito de la muñeca y de la mano, luxación de dedos de la mano, ruptura traumática de ligamentos del dedo de la mano en la (s) articulación (es) metacarpofalangica e interfalangica. (Acosta, Et al, 2009)

Las lesiones traumáticas de mano ocupan los primeros lugares de accidente de trabajo estimando que 1,080,000 trabajadores a nivel nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), principalmente ocurren en trabajadores menores de 40 años de edad; las lesiones más comunes son heridas (62.6%), traumatismos leves (13.1%), avulsiones (8.0%), fracturas (4.8%) y amputaciones (1.1), este tipo de lesiones pueden ocasionar secuelas importantes como deformidad articular, rigidez e incapacidad. (Acosta, Et al, 2009)

El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano a nivel de la muñeca; éste nervio controla el impulso de algunos pequeños músculos y las

sensaciones de la mano que permite que se muevan los dedos y el pulgar. (Swiontkowski, 2005)

El síndrome del túnel del carpo afecta al 10% de la población general y al 15% de los trabajadores de diferentes industrias, provocando limitación funcional de la mano, que es el principal instrumento de trabajo del ser humano y repercute en las actividades de la vida diaria del paciente afectando su calidad de vida. Genera incapacidades frecuentes y pérdidas económicas para las instituciones de salud y las empresas. (Cortes, Et Al, 2009).

La incorporación de la mujer al mundo laboral y a determinados puestos de trabajo, plantean estimaciones de prevalencia del síndrome de túnel del carpo, en la población general señala una prevalencia de 0,6% en hombres y 5,8% en mujeres; produciendo variaciones en el patrón de presentación de este síndrome. (Portillo, 2004).

I.

MARCO TEORICO REFERENCIAL

a. ANTECECENTES TEORICOS

Laín Entralgo, 1978. Estudia el antecedente de traumatología, refiriendo que Hipócrates muestra algunas técnicas de tracción continua, inmovilización con férulas, y técnica para la reducción de luxaciones en articulación lográndose implementar el yeso en lesiones óseas de los miembros durante el siglo X. Éste autor, menciona que Wilhelm K. von Röntgen obtuvo la primera radiografía en 1895,

permitiendo

observar las características de las lesiones óseas y proporcionando a la cirugía ortopédica la tendencia que posee hasta la actualidad.

Portillo Roberto, 2004.

Considera que es una patología ocupacional, diagnosticándola por medio de la velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva de STC; la correlación clínica electrofisiológica evidencia 3 grados de lesión en este síndrome: leve, moderada y severa. Investigó las características clínicas y neurofisicas del Síndrome de túnel del carpo de 308 pacientes el 81% de los casos tenía entre 30 y 60 años, el sexo femenino tuvo un discreto predominio (53%), éste investigador mostro que los principales signos y síntomas fueron parestesias, dolor y signo de tinel.

Verdugo Renato J, Et Al, 2008.

Estos Autores muestran a través de una revisión de ensayos, que el síndrome del túnel carpiano se produce por la compresión del nervio mediano que pasa a través del túnel carpiano de la muñeca. Causando en la mano hormigueo, entumecimiento y dolor. El objetivo de los autores fue comparar la descompresión 1

quirúrgica con los tratamientos no quirúrgicos como el entablillado. Los resultados indican que el tratamiento quirúrgico es probablemente mejor que el entablillado.

José Roel-Valdés, Et Al, 2006.

Atribuyen que el síndrome del túnel carpiano es uno de los principales problemas de salud de los trabajadores que desarrollan tareas relacionadas con esfuerzos manuales intensos y movimientos repetitivos del miembro superior. Su origen radica en la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca en su paso por el túnel del carpo. Caracterizado por dolor nocturno, parestesias, parálisis y debilidad muscular en el territorio inervado por este nervio; aunque pueden estar implicadas las dos manos, la sintomatología se presenta con mayor frecuencia en el miembro dominante. Siendo como principales causas de éste síndrome de origen laboral el uso de herramientas inadecuadas, técnicas de trabajo deficientes y tareas manuales repetitivas con utilización de fuerza. Harguindeguy Diego, Et Al, 2005.

Indicaron

a través de un estudio aleatorio que el hipotiroidismo es un factor

importante de riesgo del síndrome del túnel carpiano, Debido a las neuropatías periféricas por atrapa miento, donde en ese túnel carpiano puede depositarse sustancia mixedema tosa.

Los pacientes hipotiroideos que presentan STC luego de ser llevados a niveles hormonales fisiológicos deben ser estudiados y tratados en forma similar a los pacientes con STC idiopático.

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B. DEFINICIÓN CONCEPTUAL

Síndrome: Es un cuadro clínico o un conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad;

es

decir,

un

grupo

significativo

de síntomas y signos (datos

semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiología.

Neuropatía: La neuropatía es la afección de algunos o todos los nervios periféricos que afectan a los axones, la vaina de mielina, o ambas. Se manifiestan por una combinación de signos y síntomas sensoriales, motores y autonómicos.

Nervio mediano: Se origina de la porción axilar del plexo braquial por dos ramas: una externa que procede del tronco secundario lateral y una interna del tronco secundario medial. Contiene fibras procedentes de las cinco raíces del plexo braquial. En su camino no proporciona ninguna rama hasta la fosa del codo. Su territorio de inervación sensitiva es muy pequeño, localizado únicamente en la mano. (Bermúdez,2010)

Antebrazo: Es una de las cuatro porciones en que se divide el miembro superior o torácico, siendo de ellas la tercera. El antebrazo está limitado por su cara superior con el brazo mediante el codo y por su cara inferior con la mano mediante la articulación de la muñeca.

Túnel carpiano: Es el conjunto de síntomas y signos secundarios a una lesión compresiva del nervio mediano en el interior del túnel carpiano, a menudo ligada a movimientos ocupacionales repetitivos relacionados con la flexión y la extensión del carpo, al mantenimiento del carpo en una posición encogida o asir fuertemente objetos. (Bermúdez,2010)

3

Muñeca: es la articulación que une cúbito y radio al carpo, es decir, el antebrazo y la mano. Músculo: Es un tejido de origen mesenquimatoso cuya función principal es la contracción. Sin embargo, cuando se habla de tejido muscular hay que diferenciar dos tipos, el liso de contracción involuntaria y el esquelético o estriado de contracción voluntaria.

Tendón: Se denomina tendón a la estructura de tejido fibrilar que une un músculo al hueso para poder movilizar una articulación (Sobrino 2010)

Ligamento: Es una estructura anatómica en forma de banda, compuesto por fibras

resistentes

que

conectan

los tejidos que

unen

a

los

huesos en

las articulaciones.

Hueso: Es un tipo especializado de tejido conectivo formado por células y material intercelular calcificado, la Matriz ósea. Las células son: a) Los Osteocitos (células maduras), que se sitúan en cavidades o lagunas en el interior de la matriz. b) Los Osteoblastos (células jóvenes) productoras de la parte orgánica de la matriz, c) Los Osteoclastos que reabsorben el tejido óseo, participando en los procesos de remodelación de los huesos. (Rodas 2009)

Inflamación: La inflamación es la reacción de los tejidos vivientes a todas las formas de lesión; entraña respuestas vasculares, neurológicas, humorales y celulares en el foco lesionado

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C. ANTECEDENTES HISTORICO

Sir James Paget reportó por primera vez la compresión del nervio medio en la muñeca en una muñeca fracturada en 1854. La primera vez que se usó el término 'síndrome del túnel carpiano' fue en 1939 (Duran, Lancheros 2013)

Una de la curas más frecuentes es la fractura de colles. La lesión del nervio mediano puede ocurrir en el momento de la fractura por el desplazamiento de los fragmentos, estos fragmentos producen la compresión de los tendones flexores (Lobo 1990:141-155).

Su incidencia es variable. Por ejemplo, en el Reino Unido se han reportado 61 casos por 100 mil habitantes por año, con una tasa promedio de descompresiones de 56 por 100 mil habitantes por año en 1996. En Estados Unidos se ha calculado una incidencia de 346 casos por 100 mil habitantes por año con un total de 144 descompresiones por 100 mil habitantes por año en 1993 (Lizarazo 2004)

D.CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD El túnel carpiano se clasifica en idiopático, intrínseco y extrínseco:

Idiopático: Corresponde a una degeneración del tejido conectivo bajo estrés mecánico repetitivo con edema sinovial y fragmentación del colágeno.

Intrínsecos: se refieren a alteraciones del balance hídrico como embarazo, hemodiálisis, hipotiroidismo y uso de anticonceptivos; inflamación e; incursión de músculos lumbricales dentro del túnel.

Extrínsecos: son alteraciones del tamaño del canal por traumas y microtraumas como fracturas mal consolidadas, fracturas de Colles y luxo-fracturas del carpo comunes en obreros de máquinas neumáticas, amas de casa, entre otros; artritis

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inflamatorias como artritis reumatoide, lupus, artritis por microcristales: gota y; tumores como ganglión, lipoma, hemangioma, etc. Otro grupo de factores extrínsecos son enfermedades asociadas como diabetes, hemofilia y mieloma. Algunos de los síntomas el dolor nocturno con afectación del sueño es un síntoma predictible, con una sensibilidad de 96%; puede ceder con elevación del brazo y agitación de la mano, pero las parestesias también se presentan en actividades diurnas como conducir o leer el periódico. La mano puede estar seca y caliente por disminución del sudor normal debido a desequilibrio vasomotor. En los casos avanzados puede haber atrofia de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para los movimientos de abducción y oposición del pulgar (40%). En casos muy severos, puede haber una pérdida permanente de la sensibilidad en el territorio del nervio mediano.

E. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO Anatomía Muñeca: articulación biomecánica mente compleja. Compuesta por: 8 huesos: dos hileras transversales Huesos asociados con el túnel carpiano:

Escafoides: es un hueso de la muñeca, par, corto, esponjoso, de forma cuboidea, con seis caras de las cuales tres son articulares. Semilunar: es un hueso de la muñeca llamado así porque tiene la forma de media luna con la concavidad mirando hacia abajo. Es un hueso, par, corto, esponjoso, compacto, de forma cuboidea, semilunar, que parece una luna, con seis caras, de las cuales cuatro son articulares.

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Piramidal: es un hueso de la muñeca, par, corto, esponjoso, en forma de pirámide, con seis caras, de las cuales tres son articulares. Articula superiormente con el pisiforme, lateralmente (en relacion con el plano sagital) con el semilunar y distalmente con el ganchoso. Es un hueso de la primera fila del carpo; se articula con el cúbito, pisiforme, semilunar y ganchoso. Pisiforme: es un hueso de la muñeca, par, corto, esponjoso, cuboideo, con cuatro caras de las cuales una es articular, y dos extremos, superior e inferior. Ligamento transverso del carpo Tendones flexores Vainas sinoviales digito carpianas Nervio mediano y cubital: intercan mc antebrazo y mc intrínsecos de la mano.

Estructuras vasculares: arterial cubital y radial El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior de la mano a través de este túnel en la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar de los dedos pulgar, índice y medio. El nervio también controla los músculos alrededor de la base del pulgar. Los tendones que flexionan los dedos de la mano también viajan a través del túnel carpiano. Estos tendones se llaman tendones flexores. El túnel carpiano es una estructura estrecha, similar a un túnel, en la muñeca. La base y las paredes de este túnel están formadas por los huesos de la muñeca (carpianos). El techo del túnel está cubierto por una fuerte banda de tejido conectivo llamada ligamento carpiano transverso.

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III HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD

A. PERIODO PREPATOGENICO Agente El agente causal serán todos aquellos factores a los cuales estará expuesto el huésped para contraer la enfermedad. Existen factores físicos, como el trabajo o actividades que puedan favorecer una lesión traumática en la zona de la muñeca, otros factores son los problemas óseos, genéticos o por edad avanzada.

Ocupación La inmensa mayoría de casos de síndrome del túnel carpiano están relacionados al trabajo. Personas cuyas ocupaciones involucran trabajo repetitivo con las manos, como operadores de teclados, obreros de fábricas, mecanógrafos, peluqueros, músicos y conductores de vehículos, tienen un riesgo aumentado. Además, las personas que utilizan herramientas que vibran, como taladros, sierras eléctricas, trituradores, coladores, perforadoras y lijadoras, por largos periodos diariamente podrían tener riesgo incrementado. Lesiones Las lesiones de la muñeca, como las quemaduras, fracturas de hueso, compresión o lesiones por presión, pueden incrementar su riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano.

Condiciones Médicas El tener las siguientes condiciones médicas puede incrementar su riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano: 

Artritis



Diabetes 8



Enfermedad de Raynaud , la cual daña el flujo sanguíneo a las manos



Retención de agua debido a:



Insuficiencia cardiaca



Problemas renales Condiciones relacionadas con las hormonas



Embarazo



Lactancia



Menopausia



Hipotiroidismo



Enfermedad de Cushing



Exceso de la hormona del crecimiento Medicamentos



Píldoras de control natal



Píldoras o inyecciones de cortisona



Algunos medicamentos para la presión arterial elevada Tumores y quistes en el túnel carpiano Edad Con más frecuencia, el síndrome del túnel carpiano se diagnostica entre las edades de 40-60 años. Género Las mujeres son diagnosticadas con el síndrome del túnel carpiano tres veces con mayor frecuencia que los hombres. Factores Genéticos El heredar un túnel carpiano estrecho incrementa sus probabilidades de desarrollar el síndrome del túnel carpiano.

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Huésped Cualquier persona que tenga factores de riesgo para contraer el síndrome de túnel carpiano. Medio ambiente Es el entorno al cual las personas se encuentran sometidas. Algunas personas están más vulnerables a contraer este síndrome por sus actividades diarias, ya sean laborales o recreativas, y queden expuestas a sufrir un accidente laboral / en su entorno.

B.PERIODO PATOGENICO El síndrome se caracteriza por la presencia, en la mano dominante, de dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la cara palmar del pulgar, índice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del índice, medio y anular. Los pacientes refieren mejoría momentánea con el movimiento brusco/sacudida de las manos (signo de Flick). El inicio de los síntomas suele ser nocturno e insidioso. El enfermo describe las molestias como hormigueo y tumefacción de la mano de carácter progresivo. En un estadío inicial se caracteriza por sensación de parestesia en la región correspondiente del nervio, que ocasionalmente irradia a antebrazo y codo (diagnóstico diferencial con radiculopatías cervicales); aparece en reposo y la aparición de dolor es nocturna. A medida que la enfermedad progresa, el dolor se repite a lo largo de la noche provocando la interrupción del sueño. Tanto el dolor como las parestesias se prolongan durante el día afectando principalmente a los dedos pulgar, índice y anular. Se puede acompañar de • Alteraciones del tacto en la punta de los dedos • Dificultad para realizar movimientos a causa de la debilidad de la musculatura • Irradiación del dolor en sentido ascendente por el antebrazo, brazo y hombro • En situaciones más avanzadas se producen: - Trastornos del movimiento, disminución de la capacidad y fuerza para apretar las cosas - Atrofia y pérdida de fuerza de la eminencia tenar (signo de Wallemberg) 10

- Fenómeno de Raynaud C.MEDIDAS DE PREVENCION Para controlar y prevenir el síndrome del túnel carpiano, cuando tienen origen en ocupaciones o actividades que supongan maniobras manuales repetitivas (obreros, envasadores, manipuladores de alimentos, personal de limpieza, informáticos, cajeras...), se enfocan en:   



 



Las formas de disminuir posiciones incómodas de las muñecas y los movimientos manuales repetitivos. Reducir la vibración de las herramientas manuales. Se recomienda rediseñar las herramientas o los mangos de las herramientas para que las muñecas del usuario puedan mantener una posición más natural durante el trabajo. Disponer de más descansos, y el rotar a los trabajadores entre labores, en trabajos continuos. Si se trata de trabajos en los que se mantiene la misma posición mucho tiempo, intentar levantarse y descansar cada no mucho tiempo para cambiar de posición. Controlar el sobrepeso. Si el problema se debe a un uso inadecuado del ratón del ordenador, intenta colocar tu silla de trabajo de tal manera que los antebrazos queden colocados a la altura del teclado, para que no tengas que forzar las muñecas. Si trabajas con las manos apolladas en superficies duras durante periodos prolongados de tiempo intenta evitarlo o darles mayores tiempos de descanso.

D.PREVENCION PRIMARIA  Priorización del riesgo.  Métodos de control.  Comunicación.  Monitoreo periódico.  Selección del personal: examen médico pre ocupacional. F.PREVENCION SECUNDARIA  Exámenes médicos ocupacionales anuales.  Consultas medicas con enfoque ocupacional para descartar síndrome de túnel del carpió.  Criterios de diagnostico. G.PREVENCION TERCIARIA  Tratamiento temprano.  Trabajo restringido.  Reubicación laboral.  Rehabilitación ocupacional. 11

IV PANORAMA EPIDEMIOLOGICO A.NACIONAL Es la neuropatía periférica de la mano más frecuente, afectando hasta a un 3 % de la población general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y sexta de la vida.1 Constituye un lugar muy destacado en Salud Ocupacional. En Estados Unidos de América, la incidencia actual es del 0,1 %, y en la población trabajadora del 15% al 20% (Urrea, 2010).

B.ESTATAL Las estadísticas de casos de pacientes con diagnostico de síndrome de túnel carpiano son muy bajos, en los últimos cinco años solo están registrados 13 casos, en los cuales todos son en paciente de sexo femenino (enfermedades de trabajo,2009-2012)

12

C.LOCAL/INSTITUCIONAL. ….

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V.PROCESO DE ENFERMERIA a. REALIZACION MINIMO DE UNA SEMANA TIPO DE DIAGNÓSTICO:

x REAL

POTENCIAL

Diagnostico de enfermería CATERGORIA DIAGNOSTIA O PROBLEMA Dolor Agudo (000132) Dominio 12: confort Clase 1: Confort físico

R/C: Agentes lesivos físicos

OBJETIVO (NOC) Control del dolor (1605) Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Conducta de salud Definición: Acciones personales para controlar el dolor.

M/P: Observación de evidencias de dolor.

ESCALA DE MEDICION

Mantener a____ aumentar a____

INTERVENCION (NIC)

EVALUACION

Dolor agudo Nunca demostrado:1 Raramente demostrado:2 A veces demostrados:3 Frecuentemente demostrado:4 Siempre demostrado:5

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos ; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.

Mantener en:4 Aumentar a:2

Administración de analgésicos. Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP)

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CATERGORIA DIAGNOSTIA O PROBLEMA Insomnio (00095) Dominio 4 : Actividad/reposo Clase 1: Sueño/reposo

OBJETIVO (NOC) Deterioro del patrón de sueño

ESCALA DE MEDICION Nunca demostrado:1

Definición: trastorno de la Raramente cantidad y calidad del demostrado:2

R/C: Deterioro del patrón de sueño normal (dolor por síndrome de túnel carpiano)

sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

A veces demostrados:3

Autocontrol de la ansiedad

Frecuentemente demostrado:4

M/P: -El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.

Nivel de ansiedad Nivel del nivel

-El paciente informa de dificultad para permanecer dormido

Mantener a____ aumentar a____

INTERVENCION (NIC) Manejo del dolor (1400) Definición: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

EVALUACION

Mantener en:4 Aumentar a:2

Campo 1: Fisiológico básico Intervenciones:

Siempre demostrado:5

-El paciente informa de sueño no reparador.

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PLAN DE INTERVENCIONES A. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Los diagnósticos de enfermería se realizaron una vez evaluando las necesidades básicas del paciente con diagnostico de SX de túnel carpiano. Por lo tanto es necesario desarrollar los siguientes diagnósticos. Dolor Agudo (000132) Dominio 12: confort Clase 1: Confort físico R/C: Agentes lesivos físicos M/P: Observación de evidencias de dolor. Insomnio (00095) Dominio 4 : Actividad/reposo Clase 1: Sueño/reposo R/C: Deterioro del patrón de sueño normal (dolor por síndrome de túnel carpiano) M/P: -El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. -El paciente informa de dificultad para permanecer dormido -El paciente informa de sueño no reparador. B.MODELO TEORICO El modelo teórico este basado en la teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como: " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte digna y tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible” Virginia Henderson identifico las 14 necesidades básicas y funcionales que comparten todos los seres humanos. Estas pueden llegar al estado de nos satisfacerse a causa de una patología o secuelas de las problemáticas de la vida, induciendo también factores físicos, psicológicos y sociales.

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Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores: 

Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.



Variables: estados patológicos: Falta aguda de oxígeno, Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias),

Estados de inconsciencia

(desmayos, coma, delirios), Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales, Estados febriles agudos debidos a toda causa, Una lesión local, herida o infección, o bien ambas, Una enfermedad transmisible, Estado preoperatorio, postoperatorio,

Inmovilización

por

enfermedad

o

prescrita

Estado como

tratamiento. Las actividades que el profesional de enfermería es suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente.

C.CONTEXTO DE TEORICA  Definición de Henderson de los conceptos básicos de enfermería:  Persona:

Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e

independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad.  Entorno: Incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

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 Salud: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Las necesidades humanas básicas según Henderson , son : 1º.- Respirar con normalidad . 2º.- Comer y beber adecuadamente . 3º.- Eliminar los desechos del organismo . 4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º.- Descansar y dormir . 6º .- Seleccionar vestimienta adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Mantener la higiene corporal . 9º .- Evitar los peligros del entorno . 10º .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones . 11º .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religión . 12º .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado . 13º .- Participar en todas las formas de recreación y ocio . 14º .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud .

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D. NANDA-NIC-NOC NANDA Dolor Agudo (000132) Dominio 12: confort Clase 1: Confort físico R/C:Agentes lesivos físicos Administración de analgésicos. Asistencia en la M/P: Observación de evidencias de dolor. NOC Control del dolor (1605) Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Conducta de salud Definicion: acciones personales para controlar el dolor. NIC Dolor agudo Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos ; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. Analgesia controlada por el paciente (ACP)

NANDA Insomnio (00095) Dominio 4: Actividad/reposo Clase 1: Sueño/reposo R/C: Deterioro del patrón de sueño normal (dolor por síndrome de túnel carpiano) M/P: -El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. -El paciente informa de dificultad para permanecer dormido -El paciente informa de sueño no reparador. NOC Deterioro del patrón de sueño Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo. Autocontrol de la ansiedad Nivel de ansiedad Nivel del nivel

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Mantener a____ aumentar a____ NIC Manejo del dolor (1400) Definición: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Campo 1: Fisiológico básico

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VII.CASO CLINICO

A.PLAN DE EGRESO DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE El médico responsable, es quien puede saber cuándo se dará de alta al paciente, requiriendo un entorno de rehabilitación.

El personal de enfermería, debe tener la responsabilidad de coordinar el alta, asegurándose de que todo suceda cuando debe suceder, también se encarga de detalles dentro del hospital.

El plan de egreso de enfermería se efectuara cuando al paciente se le dé de alta en el hospital, diciendole las medidas de cuidados que debe de llevar en su hogar, se educará y concientizará sobre cuidados postquirúrgicos y comentando a los familiares, para que el paciente no sufra de alguna infección, algún deterioro en su patología, o bien no vuelva a ocurrir otra incidencia del síndrome.

Generalmente, para un paciente postoperado de muñeca por síndrome de túnel carpiano, se recomienda al egresar de la unidad:  Cuidar la herida quirúrgica hasta la completa cicatrización, lavándola diariamente con jabón neutro, cubriendo con gasas limpias y aplicando vendaje compresivo.  Llevar a cabo Fisioterapia indicada para la mejora de la movilización del miembro afectado  Evitar movimientos que puedan interrumpir con la rehabilitación  Continuar con tratamiento ambulatorio  Asistir a cita a traumatología.

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B.VISITA DOMICILIARIA Se le conoce como visita domiciliaria al encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario y/o su familia; suele responder a una necesidad identificada por el o la enfermera o algún miembro de equipo de salud, que tras la valoración del paciente, decide un plan de cuidados a seguir en el domicilio y prioridad de los mismos”.

Objetivos • Del equipo de salud: “proporcionar atención de salud mediante actividades como:  Promoción  Protección  Fomento - Rehabilitación • Del Profesional de Enfermería  Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno). Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.  Seguimiento del estado de pacientes crónicos (medic, tto,etc,.).  Promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades y accidentes.  Determinar áreas de insatisfacción y/o conflicto.  Instruir en el autocuidado de la enfermedad.  Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud.  Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o disfunción familiar.

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 Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.  Apoyar al paciente que se reúsa a tomar tratamiento o tenga dificultades para acudir al centro de salud.

Pasos a seguir:

1. Programar la V.D: • Obtener información de Historia Clínica • Definir el objetivo • Planificar la atención de enfermería. • Preparar documentos. • Coordinar y Verificar domicilio • Prepara maletín sanitario. (Informar a enfermera guía su destino).

2. Ejecución de la V.D • Trato adecuado • Identificar factores protectores y/o de riesgo familiar. • Verificar la existencia de otras patologías y el grado de conocimiento que el paciente y su familia tiene de las mismas. • Valorar el grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud en relación a: - Patologías y adherencia, - Manejo de crisis, - Hábitos de vida saludable, - Medicamentos y otros. • Entregar y/o reforzar contenidos educativos acorde a su patología. • Valorar y recepcionar inquietudes del paciente y grupo familiar, orientarlos. • Dar indicaciones de acuerdo a las pesquisas encontradas.

3. Despedida * Despedirse amablemente del paciente y familiar

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4. Evaluación y registro • Realiza un diagnostico de la situación familiar. • Identifica el tipo de familia y realiza genograma. • Realiza derivaciones a diferentes profesionales según corresponda. • Informa a enfermera guía y registra los hallazgos mas relevantes encontrados

C.CONCLUSIONES (patología, profesión y paciente) Una vez ya abordada la temática del síndrome de túnel carpiano, existe el un panorama y conocimiento más amplio sobre el tema. Este padecimiento puede afectar a un gran número de personas, pero el hecho de que no existe una información preventiva hacia la población, pudiera estar presente y la gente lo desconozca. Las estadísticas no son muy elevadas, pero si hubiera programas en las empresas, para detección oportuna de este padecimiento hubieras mas casos detectados con el diagnostico de “síndrome de túnel carpiano”

Es importante para el profesional de enfermería conocer las principales causas para contraer el síndrome de túnel carpiano y así poder alertar a la población que pueda tener riesgo de contraerla. Saber las medidas para evitar una complicación de las personas que ya tienen presente el padecimiento y canalizarlos a un estado de rehabilitación y adaptación de su entorno.

El paciente debe conocer su problemática, los factores que vas a contribuir para su complicación o su rehabilitación. En caso de que el padecimiento haya surgido por accidente laboral, debe exigir la colaboración de parte de la empresa para su rehabilitación ya sea reubicación del puesto de trabajo, o ayuda económica para su completa rehabilitación.

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F.SUGERENCIAS Es importante que la población este sensibilizada sobre la temática del síndrome de túnel carpiano para que pueda auto diagnosticarse como un posible padecimiento y así poder acudir a una institución de salud para su tratamiento médico y rehabilitación.

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G.BIBLIOGRAFIA

Tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano Verdugo, Salinas, Castillo, Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitario. Publicado en línea: octubre 8, 2008 en: http://summaries.cochrane.org/es/CD001552/tratamiento-quirurgicoversus-tratamiento-no-quirurgico-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano

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