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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE 20 A ÑOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES : RINITIS A LÉRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS RESPIRATORIAS .

LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBIUDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO :

A~ B~

II

e~

m

D~

VI

LA INMUNOGLOBUUNA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES:

A[iJ

A

B~

E

e~

G

D~

M

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 9 A ÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA A L HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES A ÑOS DE EVOLUCIÓN . ANTECEDENTES : HA SIDO HOSPITAUZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBUUZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMIUARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDAUTIS HIPERTRÓFICA CON I MPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN T ÓRAX.

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOUCITAR:

A ~ CULTIVO DE EXU DADO FARÍNGEO. B~

DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL.

e ~ BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. D~

PRUEBAS CUTÁNEAS CON A LÉRGENOS.

LO MAS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:

A ~ ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES. B~

ESTREPTOCOCO B HEMOUTICO.

e [C'J

I NFECCIONES VIRALES.

D ~ HONGOS.

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CASO CLÍNICO MUJER DE 22 AÑOS . ES AT ENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: T A 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, T EMP 370C. TIROS SUPRAEST ERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, EST ERTORES RONCANT ES Y SI BI LANCIAS ES PI RATORIAS, ESPI RACIÓN PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POUPNÉI CA, DIAFORÉTICA. ANT ECEDENTES: HA PRESENT ADO CUADROS SIMI LARES QUE HAN CEDIDO A T RATAMI ENTO MÉDICO

EL ESTUDIO MÁS SENSI BLE QUE CONFI RMA EL DIAG NÓSTICO DE EST E PACI ENTE ES:

[Cj B [Cj e [Cj D [Cj A

DET ERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS BIOMETRÍA HEMÁTICA DET ERMINACIÓN DE IGE DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HIST AMINA

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL T RAT AMI ENTO DE EST A PACI ENT E ES:

[Cj 6 [Cj e [Cj O [Cj A

INHI BIDORES DE LEUCOTRI ENOS HIDROCORTISONA T EO FI U NA ADRENAUNA

CASO Cl.INICO HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESI VO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACI ÓN DE MENOS DE 15 MI NUTOS . ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASI NTOMÁTICO . ANTECEDENTES: TABAQUI SMO DE 20 PAQUETES/ AÑO . EXPLORACI ÓN FÍSI CA: TA DE 150/ 90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPI OS Y BI EN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACI ÓN ES NORMAL.

LA ESTRUCTURA ANATÓMI CA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍ NTOMAS, ES:

A~ 8

~

LA AORTA TORÁCI CA. EL PERI CARDIO .

e~

LA VASCULATURA PULMONAR.

O~

LA VASCULATURA CORONARIA.

EL SIGUI ENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACI ENTE ES:

A~ 8

~

e~ O

E:)

PRUEBA DE ESFUERZO . ECOCARDIOGRAMA SI MPLE. PRUEBA DE I NCLINACI ÓN . ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO .

EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCI ÓN PARA CONTROLAR LA HIPERTENSI ÓN ARTERIAL ES:

A

0

I NHIBIDORES DE LA ECA.

11~

ARA II.

C~

BETABLOQUEADORES.

O

FJ

DIURÉTICOS.

CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOM BRE DE 58 AÑ OS. ATENDIDO EN CO NS U LT A POR PR ESENT A R U N CUA DRO DE DISNEA DE MODERA DOS ESFU ERZOS, S Í NCOPE DE ES FU ERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS Ú LTI MOS 2 MESES , DOLOR PR ECORDI A L LEVE OCASI O NAL A CO M PAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREÑI MIENT O Q U E SE MANEJA CO N SENOSIDOS. EXPLORA C I Ó N FÍ S I CA: PU LSOS DÉBI LES , RECULARES CON U NA FC DE 54 LPM, TA 110/7 0 MM HG . LA AUSC ULT A CI Ó N MU ESTRA U N SOPLO SI ST Ó LI CO CON FO CO MÁS ACENT UA DO EN EL SEGUNDO ESPA CI O I NTER COST A L DEL LADO DERECHO, IRRADI A DO A L C U ELLO . LA TELE DE T ÓRAX M U ESTRA U NA CARDI O MEGA LIA I I/I V .

CO NSIDERANDO EL DIAGNÓSTI CO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENT E EL ELECTR OCAR DIOGRAMA DEBE MOST RA R :

A~ B

~

CR ECI MIENT O DE CAVIDA DES DERECHA S. A LTERA C I O NES COMPAT IBLES CON HIPERTROFIA V ENTR I CU LAR IZQ UI ERDA .

e []

FIBRILAC I Ó N A UR I CULAR .

D []

BLOQU EO AV AVAN ZADO.

EL S IGU IENTE PA SO PA RA CO NFIR MAR EL DIA GNÓSTI CO ES :

A[] B

~ PR U EBA DE I NCLI NACI Ó N.

e [] D

PR U EBA DE ESFU ERZO .

~

ECOCARDIOGRAMA. CATETER I S MO CARDÍACO .

LA ETI O LOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PA CI ENTE ES DE ORIGEN :

A[]

FA R MACOLÓG I CO.

B

~

M ETA BÓ LI CO.

C

~

A UT OI NM UNE.

D []

DEGENERAT I V O .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE : 15 GESTAS . EXPLORACI ÓN FÍSICA: TA 150/ 60 MM HG, FC 4 0 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO I NT ERCOSTAL EN LA ÚNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS A RRÍTMICOS, SOPLO SI STÓ LICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS . VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOG RAMA: A USENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGU LARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.

EN ESTA PACIENT E EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES : A

[CJ

(C] e Ej D (e] B

ESCLEROSIS AÓRTICA. FIBRI LACIÓN AURICULAR LENTA. I NSUFICIENCIA VENOSA. SÍNCOPE.

AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOG RÁFICO DE 2 4 HORAS ( HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMI NANCIA DE RITMOS LENTOS < 4 0 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES : A

(e]

ADMI NISTRAR A NTITROM BÓTICOS.

B

[CJ

A DMI NISTRAR BLOQUEADORES ALFA- l.

e (e] D (C]

ADMI NISTRAR CALCIOANTAGONISTAS. COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 18 A ÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECE DENTES : BRONQUmS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUN DA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TERMI NO, APGAR 9. E.F. : EUPNÉICA, A FEBRIL, TA 138/ 7 4, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNA L SUBCLAVICULAR IZQUIERDO . CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PU LSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA.

EN EL ELECTROCARDIOG RAMA Y LA RX DE TÓ RAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE

ENCUENTREN DATOS DE:

(CJ 8 (CJ e (CJ D (CJ A

SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS. SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA . SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO. SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

(CJ 8 (CJ e (CJ O (CJ A

INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO. CIRU GÍA CARDÍACA URGENTE. MANEJO MÉDICO I NICIAL. CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

HOMBRE D E 53 AÑOS PREV I A MENTE SANO. PRESENTA FI EBRE NO CUANTI FICADA DE T RES SEMANAS D E EVOLUC I ÓN ACOI\'1 PAÑÁ ND OSE DE ESCALOFRÍ OS Y DIA FORESI S PROFU SA¡ REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO D E S KG. I\'1IALGI AS Y ART RALGIAS. E. F. : I\'1ICROHEI\'1 0 RRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE A MBOS PI ES . LA A USCULTACI ÓN D EL T ÓRAX I\'1UEST RA UN SOPLO CORRESPONDI ENTE A INSUFI C I ENCI A I\'1ITRAL IIIN I. EL LABORATORI O REPORTA UNA HB DE 8 . 3 G/ D L, LEUCOCITOS 1 2 500, VSG 60 1\'11"1/H ( NORMAL HASTA 20 ) CREATININA 0 .8 G/ D L.

EL AGENTE CAUSAL 1"1ÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES :

A ~ ST REPTOCOCCUS V I RIDANS. B~

ST REPTOCOCCUS PNEUI\'1 0NIA E.

e~

CARDIOBACTERIUI\'1 HOMINIS.

D

~ STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

EL T RATA MI ENTO INI CI AL PARA ES T E PACI ENTE DEBE INCLUIR :

A~ B

~

VA NCOMIC INA Y GENTA I\'1IC INA . PENIC ILINA Y GENTAI\'1IC INA.

e ~ A I\'1 PI C ILINA Y SULBACTAI\'1. D

~

CLARITROMIC INA.

EN EL C ULTIVO D E SANGRE, CRECI Ó STREPTOCOCCUS BOV I S, EL ORI GEN 1"1ÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES :

A ~ GAST ROINTESTINA L. 8

~

e~ D

fCl

ODONTOLÓGI CO. PI EL Y T EJIDOS BLANDOS. URINARI O.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

Nim

HOIV1 BRE D E 33 A ÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAV ENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONV ULSI ONES GENERALI ZADAS Y ES TADO CONFUSIONA L ACOIV1 PAÑADO DE FI EBRE DE 4 S EMA NAS DE EVOLU CI ÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO C UA NTIFI CADA. A LA EXPLORACI ÓN FÍSI CA : TA D E 90/ 60 1\111\11 HG, FC 110 LPIV1 , TEMPERATU RA 38 °C, FR 2.2 RESPI RACIONES POR IV1INUTO. EXÁMENES DE LABORAT ORI O : HB DE 9.8 G/ D L, LEUCOCITOS DE 1 6 300/ 1\111\113, PLAQUETAS 94 ,000/ MIV1 3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENV I A N HEIV1 0CULTIV OS S ERI ADOS ( 3) QUE A LAS 2.4 HORAS SE REPORTA N POSITIV OS PARA CREC IMIENTO BACTERI A NO POR LO QUE SE REA LI ZA UNA TIN CI ÓN DE GRAIV1.

EL HA LLAZGO IV1ÁS PROBABLE EN LA TINC I ÓN DE LA IVIU ESTRA ES :

(C] 8 (C] C (C] D (C]

A

COCOS GRAIV1 NEGATI V OS. COCOS GRAIV1 POSITIV OS. BACILOS GRAIV1 NEGATIV OS . BA C ILOS GRAM POSITIV OS.

EN ESTA PACI ENTE, LA VÁ LV ULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES :

A~ 8~

c [C] o [Cl

IV1ITRAL. AÓRTICA. TRI CÚSPIDE. PULIV10 NAR.

LA DURACI ÓN D EL TRATA MI ENTO EN SEIV1A NAS PARA EST E PACI ENTE ES :

A(C] 8(C] c [C] o[C]

4. 6. 8. lO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

Nim

MUJ ER DE 72. A ÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR C UA DRO DE D I SNEA DE MODERADOS ESFU ER ZOS, SÍN COPE DE ES FUERZ O EN T RES OCASI ONES D URANTE LOS ÚLTIM OS 2 MESES. REFI ER E D OLOR PRECORDIA L LEVE OCASI ONA L, ACOMPA ÑA D O DE MA REOS. E.F. : PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPf\11 , TA 1 00/70 Mf\11 HG. A USCULTACI ÓN CON SOPLO SI ST ÓLICO CON FOCO fv1ÁS ACENTUA D O EN EL SEGUN D O ESPACIO INTERCOSTA L DEL LADO D ERECHO I RRADIA D O A L CUELLO. LA T ELE DE T ÓRAX r"1U EST RA UNA CARDI Of\11 EGALIA II/ IV .

EL HA LLAZGO fv1ÁS PROBABLE EN EL ECOCARDI OGRAfv1A DE EST E PACI ENTE ES :

(C] oi.C] C (C] D (C] A

DILATACI ÓN DE LAS CAVIDA DES I ZQUI ERDAS. IN SUFI C I ENCI A PULr"10 NA R SEVERA. GRADIENTE T RANSVALVULAR PULf\110 NA R IN C REfv1 ENTA D O. HI PERT ROFIA CO NCÉNTRI CA DEL V ENTRÍCULO I ZQUIERD O.

LA VÁLV ULA CARDÍ ACA r"1ÁS PROBABLEr"1 ENTE A FECTA DA ES : A

~

8

~ AÓRTI CA.

fi'H TRAL.

e ~ PULf\110 NA R. D ~ T RI CUSPIDEA .

EL T RATA MI ENTO DEFINITIV O DE EST E PACI ENTE ES :

(C] oi.C] e (C] D (C] A

NITRATOS. D IURÉTI COS. VALV ULOPLASTÍA . REEfv1 PLAZO QUI RÚRGI CO CON PRÓTESI S.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO HOMBRE DE 5 6 A NOS, ES ATENDIDO EN LA CONS ULTA POR PRESENTA R EN A NTEBRAZOS Y MA NOS

-

-

-

PRU RITO, ERITEMA Y ESFACELACION CON EXACE RBACION DES DE HACE T RES MESES . AG REGA NDOSE EDEMA FACIAL, MÁCU LAS EN CUELLO Y PARTE A LTA DE TÓRAX . ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 A ÑOS . EXPLORACIÓN FÍSI CA: PLACA ERITEMATOSA CON HI PERQU ERATOSIS EN MIEMBRO PÉLV ICO DE RECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO .

EL DIAGNÓSTICO MAS PROBAB LE ES :

A ~ DERMATITIS ATÓPICA. B

~ DERMATITIS POR CONTACTO .

e ~ PSORIASIS . O

~

URTICARIA.

PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REAUZAR:

A ~ EST UDIO EPIDEMIO LÓGICO . B ~ C

ESTUDIO DE CONTACTOS.

~ ESTUDIO DE AGENTES CONTAMI NA NTES .

O ~ ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y A MBIENTALES .

CASO CLÍNICO NI ÑO DE 8 AÑOS ES AT ENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCI ÓN EN CUELLO Y PU EGUES A NTECUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPA ÑA DA DE PRURITO. A NTECEDENTE: FA MIUARES CON ASMA .

EL HA LLAZGO DE LABORATORIO QUE A POYA EL DIAG NÓSTICO ES :

A[CJ

BASOFIUA.

B~ e~

EOSINOFIUA.

o~

NEUT ROPENIA.

U NFOCITOSIS .

EL TRATAMIE NTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES : A

[Cj

TAZAROTENO .

8 ~ HIDROCORT I SONA .

e~ O

~

PREDNI SONA . CLOTRIMA Z OL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

ADOLESCENT E DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGI CAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINODEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO . ADEMÁS DEJAN CI CATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO A L PACIE NTE. E. F.: COMED ONES EN DIFERENT ES ESTADIOS DE EV OLUCIÓN.

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES :

A ~ FOUCU LITIS .

8E

ROSÁCEA.

e~

ACNÉ VULGAR.

D ~ MI UARIA.

ENT RE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EST E PACI ENTE SE RECOMI ENDA: A

E

A NTIBI ÓTICO V. O. DE MA NERA PERMANENT E.

8 ~

UTIUZAR JABÓN NEUT RO Y EMOUENTES .

eE

EJE ROCIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUT RO .

D~

EVITAR EXPONERSE A L SOL.

CASOCL NICO MUJER DE 48 A ÑOS, AT EN DIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE PREDOMINIO MATUTINO. A NTECEDENTES GINECOOBST ÉTRICOS : CI CLOS MENST RUA LES I RREGULARES . E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 14 0/ 100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/ DL, TRIGUCÉRIDOS 240 MG/ DL, HDL 3 7, COLEST EROL TOTAL 320 MG/ D L.

EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENT E ES :

A ~ OBESIDAD MÓRBIDA. 8 ~

SÍNDROME METABÓUCO .

e [_(J

HIPERT ENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL.

D~

SÍNDROME PREMENOPÁUSI CO.

LAS ALT ERACI ONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENT E SON: A ~

HI PERCOAGULABIUDAD E HIPERUPIDEMIA.

8

[C)

e

~ RESI STENCIA A LA I NSUU NA E HIPERINSUU NEMIA.

D

~ DISUPIDEMIA E HI PERTENSI ÓN ART ERIAL.

HIPERT ENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELUTUS.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

FEMENI NO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HI PODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POIUFAGIA, POUURIA. ANTECED ENTES : PA DRE DIABÉTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD ABDOMI NAL, PESO : 100 KG. , TALLA 1.6 8 M. EXÁMENES DE LABORATORIO : GLUCOSA DE 120 MG/ DL, COLESTEROL 200 MG/ DL, T RI GUCÉRIDOS DE 360 MG/ DL, COLESTEROL- HDL 30 .

EL MECANI SMO FISIOPATOLÓGI CO DESENCADENANTE ES :

¡:c] B ¡:c] e ¡:c] D ¡:c] A

AUMENTO DE I NTERLEUCI NA-6 . DISMI NUCIÓN DE SELECTINA. AUMENTO DE LA ADI PONECTI NA. DISMI NUCIÓN DE LEPTINA.

EL PASO I NI CIAL EN EL TRATAMIENTO DE EST E PACI ENT E ES :

¡:c] B ¡:c] e ¡:c] D ¡:c] A

A PUCACI ÓN DE I NSUU NA . ADMI NI STRAR SECRETAGOGOS . DIETA Y EJERCICIO . HI PO U PEMIANTES .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NI CO

MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER T RIMEST RE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MA NERA IRREGULAR SU CONT RO L GLUCÉMI CO. SE PRESENTA ASI NTOMÁTICA A LA CONSULTA DE CONT ROL PRENATAL CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100, 000 UFC/ML PARA E. COU, SIN PI URIA SI GNIFICATNA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA CUA L ES EL RIES GO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO .

PARA ESTA PA CIENTE, LA ASEVERACI ÓN MÁS A DECUADA, ES: A 8

e

[(1

ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABÉTI CAS GESTACIONA LES .

tJ

NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MA NT ENGA LA GUCEMIA EN AYUN O POR DEBAJO DE 120 MG/ DL.

E

LA I NSUU NA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL EMBARAZO SERÁ DE CURSO NORMAL. DE NO MA NTENERSE CONTROL GLUCÉMI CO EL RIESGO DE MA LFORMACIO NES I NCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

PARA ESTA PA CIENTE LA I NTERPRETACI ÓN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL UROCULTIVO ES: A

tJ

DEBE ATENDERSE A L RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMI ENTO ANTIBIÓTICO.

8 ~

SÓLO RECI BI RÁ T RATA MIE NTO A NTIBI ÓTICO SI PRESENTARA SINT OMATOLOGÍA.

e [(1 D (t]

EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE CONTAMI NACIÓN DE LA MUEST RA. REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUEST RA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE 56 A ÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUM EN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJA NTES, HACE UN AÑO EN PRIMERA METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO IZQUIERDO . EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:

(C] 8 (C] e (C] D (C]

A

RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS . PERFIL BIOQUÍMI CO. ARTROCENTESIS Y BUSQU EDA DE CRISTALES. BIOPSIA DE NÓDULO.

EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES :

(C] 8 [_(J e (C] D (C]

A

HIPERSECRECI ÓN. HIPOEXCRECIÓN. MEDICAMENTOS. INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.

CASOCÚNICO MUJER DE 26 A ÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE A NGUSTIA, SUDORACIÓN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS MESES . SIN ANTECEDENTES DE I MPORTANCIA. EXPLO RACIÓN FÍSICA : TA 130/ 86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SU DORACI ÓN PA LMAR, PIEL HÚMEDA Y CAUENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTÁ LTICOS I NCREMENTADOS .

EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE : A [CJ

TSH.

o [CJ

T4 UBRE.

e [CJ

T4 TOTAL.

o [CJ

T3 R.

EL T RATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES :. A [CJ

YODO 131.

8 [CJ YODURO. e [CJ

METIMAZOLE.

D [CJ

TIROIDECTOMÍA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NI CO

MUJER DE 45 A ÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE 4-5 SEMA NAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN I NTESTINAL E I NTO LERANCIA A L FRÍO, HA TENIDO I NCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG . EN 3 MESES . EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 116/ 86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIE L SECA, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DO LOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS.

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN A UMENTO DE:

A

[e)

s [C] c [C] o [C]

TSH. T4L. T4 TOTAL. T3R.

EL TRAT A MIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

[C) B [C) C [C) D [C) A

TRIYO DOTIRONI NA. LEVOTIROXINA. YODURO . METIMAZOLE.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCL NICO MUJER DE 77 A ÑOS , INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA, AST ENIA ADINA MIA, CON POUURIA Y POUDIPSIA, DO LOR DE MIEMBROS I NFERIO RES E HIPERT ERMIA NO CUA NTIFICADA. ANTECE DENT ES: DIABET ES ME LLITUS, MA L CONTROLADA Y ABANDONO FAMI UAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/ 105 , TEMP DE 38° C, MUCOSAS ORALES DESHIDRAT ADAS, TONO OCULAR DISMI NUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/ DL, UREA 80 MG/ DL, CREATINI NA 3 .2 MG/ DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MI L MM3.

EL TRATAMIENT O I NMEDIATO PARA EST E PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

I NSUU NA . HIDRATACIÓN. A NTIBI ÓT I COTE RAPIA. DIAU SIS .

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINT OMAT OLOGÍA DEL PACIENT E ES :

pj 8 [C) e [C) D [C) A

COMPUCACI ONES TARDÍAS DE LA DIABET ES . PROCESO INFECCIOSO URINARIO . SUSPENSI ÓN DE T RATAMIENT O MÉDICO. T RANSGRESIÓN DIET ÉTICA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍ NICO i OMBRE DE 16 A ÑOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, POR )ET ERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL A LERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO;

:.FÍ.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUI CÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO : .EUCOCITOS 13 ,800/ MM3 , GLUCOSA 4 20 MG/ DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASI O 3 .0 MEQ/L, UREA 80 !lG/ DL, CL 110 MEQ/L, PH 7 .10, PC02 18 MM HG, HC03 10 MG/ DL, DEFICIT DE BASE - 18 .

EN ESTE PACIE NTE SE VA ENCONTRAR UN A UMENTO DE:

[CJ B [CJ e [CJ O [CJ A

GLU CONEOGÉN ESIS. GLUCOGENOUSIS . CA PTACIÓN D E GLUCOSA POR MÚSCU LO . CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

LA A LT ERACIÓN METABÓUCA EN ESTE PACIE NTE ES :

[CJ B [CJ e [CJ O [CJ A

ACIDOSIS LÁCTICA. A CIDOSIS METABÓ U CA. ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

HOM BRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y PAREST ESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PÉ RDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES . ANTECED ENTES : PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE INFARTO DE MI OCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER AUM ENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E .F- : TA 160/ 100, FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, T EMP 36 .8 oc , PESO 107 KG., TALLA 1. 7 1 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONA R Y A BDOMEN SIN DAT OS. EXÁ MENES DE LABORATORIO: GUCEMIA 400 MG/ DL, COLESTEROL T OTAL 260 MG/ DL, T RIG LICÉRIDOS 358 MG/ DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA + , GLUCOSURIA +++ .

EL T RATAMI ENTO I NMEDIATO PARA ESTE PAOENTE ES LA ADMINIST RACIÓN DE:

[Cj B [Cj e [Cj D [Cj A

I NSUU NA . SULFONI LU REAS. BIGUA NIDAS. TIAZOUNDINEDIONAS .

EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEA L PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENT E ES :

[Cj B [Cj e~ D [Cj A

PRUEBA D E TOLERANCIA A LA GLUCOSA. GUCEMIA EN AYUNA S. GUCEMIA CAPILAR. HEMOGLOBI NA GUCOSILADA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO ClÍNICO MUJ ER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES . A NTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E. F. : TA 160/ 90, FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, A NSIOSA, CON SUDORACIÓN EXCESNA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS I NTENSOS. PERISTALSIS A UM ENTADA, PU LSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS I NTENSOS.

EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR A UMENTO DE :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

HORMONA UBERADORA DE TIROTROPINA . HORMONA ESTIMU LANTE DE LA TIROIDES. TRIYODOTIRONI NA Y TIROXINA. A NTICUERPOS A NTITIROIDEOS.

ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE A NNEL DE :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

INHIBICIÓN DE PEROXIDASA TIROIDEA. UBERACION DE TSH. UBERACIÓN DE TIROTROPINA. A NTICUERPOS A NTITIROIDEOS .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO HOMBRE DE 8 3 A ÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXT ERNA , PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA A NOREXIA, NÁUSEA, DIST ENSI ÓN ABDOMI NA L LEV E, DO LOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA I NTENSIDAD QUE DISMI NUYE CON I NGESTA DE A U MENTOS, POST ERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXI MADAMENT E 6 KG. EN 2 MESES . A NT ECEDENTES : TABAQUISMO I MPORTANT E, ABUSO FRECUENTE DE A LCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA: PÁUDO, TA 130/ 86 MM HG, PESO 68 KG., TA LLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO, POCO DO LOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PE RITONEAL. EXÁ MENES DE LABORATORIO : HEMOGLOBI NA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145, 000/MM3, CREATINI NA 1. 6 NG/M L, UREA 56 MG/ DL.

EL MECA NISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES : A

[C)

COMPET ENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO I NFERIOR.

8 ~

I NTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁST RICA O DUODENA L.

e [C)

PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.

D

[C)

MOTIUDAD GÁST RICA.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A

[C)

MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

8 ~ T OMOGRAFÍA COMPUTA DA .

e [C) D

[C)

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. PANENDOSCO PIA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS C. A NTECEDENT ES: MÉDICO VETERI NARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBI Ó VARI OS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 A ÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENT E A UTOMOVIÚSTICO . EXPLORACIÓN FÍSICA NORMA L. EXÁMENES DE LABORATORIO : AST , A LT, DHL, FA, BI U RRU BI NAS , TP, TPT, CO LESTEROL, ÚPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMA LES . EL REST O DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA COMO POSITIVO A NTI- HBS .

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES :

A ~ COMPLETAR SERO LOGÍA PARA HEPATITIS A Y E. B ~

SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACI ÓN DE RNA DE L VIRUS C.

e ~ REALIZAR SERO LOGÍA COMPLETA PARA V HB . D~

SOLICITAR PRUEBA V I H.

LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBA BLE ES :

A ~ LA EXPOSICIÓN PREV IA A L VIRUS DE LA HEPATITIS B. B~

EL CONTACTO FRECUENTE CON MATE RIA FECAL DE ANI MALES .

e ~ LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO. D~

LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE SO A ÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVAC UA CI ONES NEG RAS Y FÉTIDA S. A NTEC EDENTES : DEPRESI ÓN A NSI OSA DESDE HACE C INCO A ÑOS Y SÍN DROME DEL INTESTIN O I RRITABLE CON CONSTI PACI ÓN. EN TRES OCASI O NES SE HOSPITA LI ZÓ POR PARÁLI SI S COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TO MA BROMU RO DE PINAVERIO DE MA NERA REGULAR. EXPLORACI ÓN FÍ SI CA: SE PALPA MARCO CÓLI CO DOLOROSO Y DOLOR EPI GÁST RI CO.

LA CAUSA MÁ S PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA D E ESTE. PACI ENTE ES : A

[CJ

DI V ERTI CULITI S.

8

~

COLITI S INFECCI OSA .

e~

HEMORRAGI A DE TU BO DI GESTIV O A LTO.

O~

CUC I.

LA ETI OLOGÍA EXTRADI GESTIVA ""1A S PROBABLE DE ESTE CUADRO ES :

A ~ PERSONA LIDAD OBSESI VA COMPULSI VA. 8

~

DI STIMIA CON A NSI EDAD.

e~

DI SA UTONOMÍA SEC UNDARI A .

O~

BROTE MA NÍACO COMPULSI VO.

POST ERI OR A LA RESOLU CI ÓN DEL C UADRO A GUDO EL TRATA MI ENTO FARMACOLÓGI CO PARA ESTE PAC I ENTE. ES: A

[C]

LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITA LOPRAM.

8

~

RANITIDINA, CI SAPRI DA Y LITI O.

e~

SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZ EPAM.

O~

FA MOTIDINA, A ""1 0XI C ILINA Y CLONA Z EPA""1.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO MUJER D E 69 A ÑOS. ATEN DIDA EN URG ENCI AS POR DOLOR EN HI POCONDRI O DERECHO, I CTERI CI A SI N FI EBRE Y DI ARREA A MARILLENTA DE DOS DÍ A S D E EVOLUCI ÓN. A NTECED ENTES : COLEC I STECTOMÍA ABI ERTA HACE DOS MESES SIN COMPLI CACI ONES INI'I1ED I ATA S. EXPLORACI ÓN FÍS I CA : I CTERI C I A EN CONJUNTIVAS, PALADAR Y PI EL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI I RRITACI ÓN PERITONEAL. EXÁ1'11ENES DE LABORATORI O : HIPERBILI RRUBI NEMIA 1'11ÁS DE TRES V ECES SU VA LOR, Y A UM ENTO DE LA FOSFATA SA A LCALINA . RELACI ÓN AST/ A LT A UI'I1ENTADA DOS A UNO. TI EI'I1POS DE COAGULACI ÓN NORMA LES.

LA CAUSA 1'11Á S PROBABLE DE LA SINTOI'I1ATOLOG Í A DE ESTA PACI ENTE ES:

A~

HEPATITI S V I RAL A GUDA POST OPERAT ORI A.

B ~

RUPTURA D E LA LI GADURA DEL COLÉDO CO.

e~

LESI ÓN DE LA V ENA HEPÁTI CA.

D~

LITO RESIDUA L EN LA V Í A BILIAR.

EL SI GUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DI A GNÓSTI CO EN ESTA PACI ENTE ES :

A ~ COLANGI OGRAFÍ A RETROGRADA TRANSENDOSCÓPI CA. B~

ULTRASONIDO DE LA V Í A BILIAR.

e~

COLANGI OGRAFÍA PERCUTÁ NEA.

~

TOI'I1 0GRAFÍA DE LA V Í A BILIA R.

D

UNA PROBABLE 001'11PLI CACI ÓN D E LA CAUSA QUE MOTIV Ó EL CUA DRO DE LA PACI ENTE ES :

A~ B

~

PERFORACI ÓN DEL COND UCTO HEPÁTI CO C0!'11ÚN. HEMORRAGI A DEL LECHO CÍSTI CO.

e ~ COÁGULOS INTRAHEPÁTI COS. D

~

PANCREATITI S BILIAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 28 A ÑOS. AT ENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACI ÓN DE PLENITUD EPIGÁ STRI CA DOLOROSA, VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIA R, 7 EN 24 HORAS, IM PEDIDA DE MA NTENER LA V Í A ORAL. SIN A NTEC EDENTES I f\'1 PORTA NTES. E.F. : ABDOMEN SUPERIOR TIMPÁ NICO Y A UMENTADO DE V OLUMEN, LA PARTE INFERIOR ES NORMA L. LABORAT ORI O : NORMA L, LAS PLACAS DE A BDOf\'1 EN MUESTRAN DI LATACI ÓN DE LA CÁMARA GÁ ST RI CA CON NIV EL LÍQUIDO.

EL PASO INICI A L EN EL T RATA f'IU ENTO DE ESTA PA CI ENTE ES:

A ~ COLOCACI ÓN DE SONDA RECTAL. 8 ~

COLOCACI ÓN DE ENEf\'1A RECTAL.

e~

COLOCACI ÓN DE SONDA NASOGÁSTRI CA.

O~

PROVOCACI ÓN DEL V Óf\'UT O.

EL HA LLAZGO f\'1 Á S PROBA BLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES :

A~ 8

rJ

e~ O

~

PANGA STRITI S. DUODENITIS BILIA R. GA STRITIS DE CUERPO Y A NTRO. ESPA Sf\'1 0 PILÓRI CO.

LA CAUSA f\'1Á S PROBA BLE DE LOS SÍNT OMAS EN ESTA PA CIENTE ES :

A~

A MIBI A SI S.

8 ~

A NSIEDAD.

e~

POLI POSI S f\'1ÚLTI PLE.

O~

ERG E.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO VARÓN DE 13 A ÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATE NDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES : ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA SEMA NA, NI EGA TABAQUISMO Y OTRAS T OXICOMANÍAS . EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 3 7 .8 oc. ICTERICIA DE PIEL Y TEGUMENT OS . RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMA L. LABORATORIO : TGO 350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VH BSAG PO SITIVO, VHBSAC NEGATIVO, VHBCAC NEGATIVO, ANTI V HC NEGATIVO.

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN T RATAMIENTO ES :

A ~ RE MI SIÓN DE LA ENFERMEDAD . B ~

EVOLOU CIÓN A LA CRONICIDAD.

e [S

DESARROLLO DE COLANGIOCARCI NOMA .

D ~

DESARROLLO DE HEPATITIS FULMI NANTE .

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENT E ES :

A ~ I NTERFERON Y LAMIVUDINA. B ~

I NT ERFERON A LFA PEGILADO Y RIVABIRINA.

e ~ REPOSO . D

[S

COLESTIRAMINA .

CASO CLÍNICO MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3 EPISODIOS DE FRACTURA VERT EBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SI N COMPROMISO NEUROLÓGICO . ESTÁ PREOCUPADA POR DICHA SITUACIÓN. ANT ECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN NO TRATADA ACTUA LMENTE. EXPLORACI ÓN FÍSI CA : LIMITACIÓN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO . EXÁ MENES DE LABORATORIO : CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES.

EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES : A ~

OSTEOMALACIA.

B ~

ENFERMEDAD DE PAGET.

e ~ OSTEOPOROSIS. D

~ RAQUffiS MO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO ClÍNICO HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBIUDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENT ES DE HIPERTENSIÓN SISTÓUCA AISLADA YA EN TRATAMI ENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMI COS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN BASAL BI LATERAL Y UGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA+.

EL SIGUIENT E PASO EN LA AT ENCI ÓN DE EST E PACI ENT E ES SOUCITAR:

A ~ ELECTROUTOS SÉRICOS. B ~

ELECTROMI OGRAFÍA.

e [r :

ECOCARDIOGRAMA.

D~

RX DE TÓRAX

LA COMPUCACI ÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLÍNI CO DE EST E PACI ENT E ES:

A ~ ARRITMIAS VENT RICULARES. B ~

I NFARTO DEL MI OCARDIO.

e (S

I NFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.

D ~

PARÁUSIS MUSCULAR.

CASOC

NICO

HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBIUDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PAREST ESIAS. TIENE ANT ECEDENTES DE HI PERTENSIÓN SI ST ÓUCA AISLADA YA EN TRATAMI ENTO. EXPLORACI ÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMI COS . CAMPOS PU LMONARES CON HIPOVENTILACIÓN BASAL BI LAT ERAL Y UGEROS CREPITOS, EXT REMIDADES INFERIORES CON EDEMA+.

EL SI GUIENT E PASO EN LA AT ENCI ÓN DE EST E PACIENT E ES SOUCITAR:

A ~ ELECTROUTOS SÉRICOS . 8 ~ C

ELECTROMIOGRAFÍA.

~ ECOCARDIOGRAMA.

D ~

RX DE TÓRAX

LA COMPUCACIÓN MÁS FRECUENT EMENT E ASOCIADA AL CUADRO CLÍNICO DE ESTE PACI ENTE ES: A ~ 8

~

ARRITMIAS VENT RICULARES. I NFART O DEL MIOCARDIO.

e ~ INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS. D ~

PARÁUSIS MUSCULAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOe

NieO

MUJER DE 79 A ÑOS. TRAÍDA POR SU FAMI UAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACI ÓN PSICOLÓGICA, POST RACIÓN E INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMPERATURA: 38 °C. DESHIDRAT ADA, CON PIEL HÚMEDA Y FRÍA. LABORATORIO : EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS SÉRICOS : 9,000 MM3 CON 74 % DE POUMORFONUCLEARES.

EL AGE NTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES :

[C) B [C) e [C) O [C) A

CH LAMYDIA TRACHOMATIS. ESCHERICHIA COU. KLEBSIELLA PNEUMONIAE . ESTAFILOCOCO A UREUS .

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:

[C) 8 [C) e [!] O [C) A

UROCULTIVO. EXAMEN GENERAL DE ORINA . CISTOSCOPÍA. CISTOGRAMA.

CASOeúNieO HO MBRE DE 80 A ÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINA MIA, NA ÚSEA Y VÓMITO OCASI ONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE A NTECEDENTES DE I NSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓUCA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXI NA. E.F.: TA 110/7 0, FVM SS LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓUCO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON UGEROS ESTERTORES BASALES BILATE RALES.

EL TRATAMIENTO I NMEDIAT O PARA ESTE PACIENTE ES :

A ~ MARCAPASO B

[CJ

C ~ D

FUROSEMIDE DIFENI LHIDANT OÍNA

~ DOPAMI NA

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 35 AÑOS, AT ENDIDA EN CONSULTA POR PRESENT AR DESDE HA CE UN MES CEFA LEA I NT ENSA I NTER MITENTE, DEBILIDA D, ARTRA LGIA S, DISNEA DE ESFUERZO Y OR I NA DE COLOR OBSCU RO. ANTECEDENTES : GESTA 3 , PA RA 3 , Ú LTI MO PART O HA CE DOS MESES. NI EGA I NGEST A DE MEDI CAM ENT OS O T RAN SFUSI O NES. EXPLORA CI Ó N FÍSICA : T A 15 0/7 2. MM HG, FC 92 LPM , PA LIDEZ A CENTUA DA, ESCLERÓTICAS I CTÉR I CAS, A BDOMEN SI N MEGA LIA S. REST O DE EXPLORA C I Ó N SI N DAT OS RELEVANTES. AL I NGRESO HB 9 . 8 G/ D L, HTO 32 % ; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/ DL Y HT O 9 . 7 "fa . BI LIRRU BI NA TOTA L 9 . 2. MG/ DL, I NDIRECTA 8 . 2. MG/ DL, AST 458 UI. A LT 560 UI, EXAM EN DE OR I NA : UROBI LI NOGENO +-ti-, SEROLOGÍA PA RA HEPATITIS B Y C NEGATIVA.

EL SI GUIENTE PA SO PA RA CONFIR MAR EL D I AG NÓSTI C O EN EST A PACI ENTE ES :

A~

REALIZAR PR UEBA DE COO MBS DIRECTA .

B [C]

DETER MI NAR A CTI V IDA D DE G6PD.

e [C]

C UANTIFI CAR HAPTOG LOBHIA .

D [C]

REALIZAR PRU EBA DE FRA GILIDA D OSMÓTI CA.

EL T RAT AM I ENTO DE PRI MERA ELECCI Ó N PA RA ESTA PACIENT E ES : A [C]

RITUX I MAB.

B [C]

I NMU NOGLOBULINA.

e [C]

ERITROPOY ETINA.

D

~

GLUCOCORTI COIDES.

EL HA LLAZGO MÁS PROBABLE EN PR UEBAS SEROLÓG I CAS DE ESTA PA CI BNTE ES EL I NCREMENTO DE : A [C]

IGA .

s [C]

I GE.

e~

I GG.

o [C]

I GM.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE 33 AÑ OS ES ATENDIDO EN CONSU LT A POR PRESENT A R DESDE HA CE 4 M ESES MALESTA R GENERAL, H I PERTER MI A DE 3 7 . 5

oc

CO NTI NUA , S UDORA CI Ó N NOCTU R NA I NTENSA Q UE MOJA LAS

SÁBANAS Y PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E. F. : T A 12.8/7 8 , FC 93 LPM , TEM P 3 7 . 6

oc ,

PESO 82. KG .

CAM PO S PU LMO NARES LI MPI OS. SE PA LPAN T RES NÓD U LOS EN RBG I Ó N S U PRA C LAV I C U LAR I ZQUIERDA DE 2 C M. DE D I ÁM ETRO, MÓV I LES, NO DOLOROSOS. U N NÓDU LO PROFU NDO, MÓ V I L Y DURO EN AXI LA I ZQUIERDA . NÓDU LOS MÓV I LES NO DOLOROSOS EN AM BAS REG I O NES I NGUI NALES. LABORAT OR I O : HB : 11.1 G/ D L, LEUCOCITOS T O T A LES 8 , 600/ MM 3 , CREATI NI NA 0 . 6 MG/ DL, RX DE T Ó RAX NOR MA L. U . S. DE ABDOM EN NOR MAL.

EN ESTE PA C IENTE, EL S I GUI ENTE PA SO PA RA CO NFIR MAR EL D I AG NÓSTI CO, ES LA OBTENC I Ó N DE BIOPSIA :

[C] B [C] e [C]

A

D

~

DE NÓDU LOS SU PRA CLAV I C U LAR , AXI LAR E I NGUINAL. DE GAN GLI OS S U PRA C LAVI C U LARES. DE GANGLI OS I NGUINALES. DE MÉDULA ÓSEA.

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO H I ST OPAT O LÓG I CO DE ESTE PA CIENTE ES :

[C] B (C]

A

e~ D

[C]

CÉLU LAS MUY GRAN DES CON NÚ C LEO BI LOBU LADO Y NU CLÉOLOS EOSINÓ FI LOS. CÉLU LAS MUY PEQU EÑA S CO N NÚ C LEO PEQUEÑO H I PERCROMÁTICO . CÉLU LAS MUY GRAN DES CON C ITOPLASMA MUY CLARO Y NU C LEO PEQUEÑO . CÉLU LAS GRAN DES I RREGU LAR M ENTE REDONDEADA S C UY O NÚCLEO OCU PA U N 80 o/a .

EL DATO C LÍ NICO Q UE I ND I CA MAL PRONÓSTI CO A LARGO PLAZO EN ESTE PA C IENTE ES : A

[C]

LA H I PERTER MI A .

B

~

EL PAT RÓN DE D I AFO RESI S .

e [C] D

[C]

LA PÉRDIDA PO NDERA L. EL TIEMPO DE EVO LU CI ÓN .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

MUJ ER DE 50 A ÑOS. ES ATE NDIDA EN CONSULTA POR DEBIUDAD GENERAUZADA Y PAUDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO : HB 9000 MG/ Dl, RETICULOCITOS 12%, BIURRUBINA I NDIRECTA 2 MG/ Dl, ESFEROCITOSIS .

LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA OSEA ES :

[Cj 8 [Cj e [Cj D [Cj

A

A UMENTO DE LA RELACI ÓN ERITROCITOS/ MIELOCITOS. CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS. U NFOCITOS AGRANDADOS. METAMIELOCITOS GIGANTES .

CASOC

NICO

HOMBRE DE 55 AÑOS . ATE NDIDO EN CONSULTA POR T UMORACIONES EN CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCI ÓN. EXPLORACI ÓN FÍSICA: TA 110/ 70 MM HG, FC 8 8 LPM, FR 12 RPM, TEMP 3 7 .7

oc. ADENOMEGAUAS EN CARAS

LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, I NDOLORAS, MÓVILES, DE

CONSISTENCIA ELÁSTICA.

EN ESTE PACIENTE, El ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR El DIAGNÓSTICO ES : A

[C)

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA .

8

f.J

AS PIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

e [C) D

[C)

CUA NTIFICACIÓN DE BETA 2 MI CROGLO BUU NA . DETERMI NACIÓ N DE IGA.

ANTE LA PRESENCIA DE A NEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, El ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, A NTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES :

8

[C) [C)

e

fJ

BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA.

D

[.cJ

GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.

A

TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN. ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚ NI CO MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEA Y VÓMITOS OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DO LOR ABDOMINAL DE MODERADA I NTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIÓN PULSO(TEMPERATURA. RECIBIÓ T RIMETOPRIM/ SU LFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUN DA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CI PROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS S DÍAS. TIENE TÍTU LOS DE 1: 160 DE TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONE LLA.

EL MÉT ODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

[Cj B [Cj e [Cj D [Cj

A

REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES. COPROPARASITOSCÓPICO. HEMOCULTIVO. MIELOCULTIVO.

HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SI N PROTECCI ÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URET RAL BLANQUECINA, SE INDICÓ TRATAMIENT O CON CEFTRIAXONA I M, SIN MEJORÍA CÚNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS.

EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

[Cj B [Cj e [Cj D (C] A

PENICILINA. AZITROMICINA. AMPICILINA. CEFTRIAXONA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO C[INICO NI ÑA DE 3 A ÑOS ES ATEN DIDA EN CONSULTA, YA QUE DES DE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCI ÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍG DALAS CON EXUDADO.

ANTES D E INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTU DIO DE LABORATORIO :

[C) B [C)

A

FDACIÓN DE COMPLEMENTO . RECUENTO DE LEUCOCITOS.

e ~ I NHIBICIÓN DE HEMAG LUTINACIÓN . D

[C)

CU LTIVO DE FARINGE.

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ~ PENICILINA G BENZATÍNICA.

[C) e [C) D [C) B

A MI KACINA. TIMET OPRIM CON SULFAMETOXAZOL. AMPICI LINA.

CASOCÚNICO HOMBRE DE 25 AÑOS, ATE NDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES PRENUPCIALES REPORTARON V DRL POSITIVO 1 :8. A NTECEDENTE: REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE SEIS MESES ( V DRL 1:64 ), TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MI LLONES EN TOTAL. NIEGA ACTMDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBI R EL TRATAMIENTO I NDICADO .

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO A L USO DE A NTIBIÓTICOS CONSISTE EN : A ~

REINICIAR PENICILINA.

[C)

I NICIAR VIBRAMICINA.

8

C~

PENICILINA CON VIBRAMICI NA .

D~

NO ADMI NISTRARLO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO ClÍNI CO EN EL AÑO 200 0 EN MÉXICO, EN UN RECLU SORIO CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN S DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA D E CÓLERA A FECTANDO A 357 I NTE RNOS DE LOS CUA LES 3 FALLECIERON POR COMPUCAOONES .

EN ESTE CASO, ¿cUÁ L ES LA TASA DE ATAQUE?.

A[C) o [CJ e [CJ o [CJ

0 .15 % . 1.5 %. 15.38 % . 0.0 15 % .

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 57 AÑOS I NDÍGENA . ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEURO LÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACI ÓN, DEU RIO Y CONVULSION ES. EXPLORACI ÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUT RICI ÓN POST A LCOHÓ UCA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCIUAR I NFECTADA, SIN SUT URA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMA L SALVAJ E AL PARECER UN Z ORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANI OBRAS DE REANI MACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE.

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PRO BABLE ES :

A

[C)

B~ e

E

MENI NGffiS VI RAL. ENCEFAUTIS POR VIRUS DE LA RABIA. MENI NGms BACTERIANA .

D ~ I NT OXI CACI ÓN ETÍU CA.

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REAU ZAR:

A ~ I NMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA. B [C)

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRAUZANTES DE LA RABIA EN ÚQUIDO CEFA LORRAQUÍDEO .

e

E

ELECTROENCEFALOGRAMA .

D

rrl

CULTIVOS VÍ RICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

NI ÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRI MEO, MAL ESTADO GEN ERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITU SÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAM IA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTI CO SE DEBE REALIZAR:

[B 8 [B e [B A

D

(C]

BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. TELE DE TÓRAX. BACILOSCOPÍA. CULTIVO NASOFARÍ NGEO.

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCI ÓN ES:

lB 8 lB

A

e [B D

(C]

AMPI CILINA. ESTOLATO DE ERITROMI CINA. RI FAMPICINA E ISONIACIDA. TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

EN ESTE CASO, LA MEDIDA I NMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:

¡:c:] 8 ¡:c:] e [B D (C] A

ESTUDIO EPIDEMIO LÓGICO. ESTUDI O DE CONTACTOS. NOTIFICACIÓN. AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDI O DE CONTACTOS.

ICITNICO HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFA LEA I NTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA I NTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1: 320, 1 : 160 Y 1 :320 RESPECTNAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS . MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1: 160 .

PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR I NTE RPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A

[C)

REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGE NTES .

B

f::

FALLO EN I NTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.

[C) D [Cj C

REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI. UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE 38 A ÑOS AT ENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓUDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEG LUQÓN, CIANOSI S, FIEBRE Y PÉ RDIDA DE PESO. ANTECE DENTES: HOMOSEXUA L, VARIAS PAREJAS. E.F. : PACI ENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCI ES DOLO ROSA A L DEG LUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.

CON LOS DATOS A NT ERIORES, LA CA USA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES :

[CJ 8 [CJ e [CJ D [CJ A

T UMO R DE MEDIASTINO. ESTENOSI S ESOFÁGICA. CANDIDIASIS ESOFÁGI CA . CÁNCER ESOFÁGICO .

EN ESTE PAQENT E, EL T RATAMIE NTO I NDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

[CJ 8 [CJ e [CJ D [CJ A

OMEPRAZOL. KETOCONAZOL. QSAPRIDA. DILATACIONES ESOFÁGICAS .

CASOCÚNICO ESCUELA DE OAXACA CON 120 NI ÑOS DE LOS CUA LES EL 60 POR CIENTO SON DEL GÉ NERO MASCUUNO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NI ÑOS CUYAS EDADES FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 A ÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 CASOS EN NI ÑAS Y EL RESTO EN NI ÑOS .

LA TASA D E ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENI NO ES :

[CJ B [CJ C [CJ D [CJ

A

2 5 DE CADA 1000 50 DE CADA 100 NI ÑAS 75 DE CADA 1000 NI ÑAS 80 DE CADA 1000 NIÑAS

LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCUUNO ES :

A

fl

[CJ e [CJ D [CJ

B

8.3 DE CADA 10 8.3 DE CADA 1000 8.3 DE CADA 100 83 .3 DE CADA 1000

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOeÚNieO HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN AMARI LLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÓN SEXUAL SIN PROT ECCIÓN HACE T RES DÍAS.

SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATO LOGÍA:

[C'J B [C'J e [C'J D [C'J A

BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS I NTRACELULARES BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

EL T RATAMIENTO INI CIAL PARA ESTE PACI ENTE ES :

[C'J B [C'J e [C'J D [C'J A

PENICI U NA BENZATÍNICA CADA T RES SEMANAS POR TRES MESES EST REPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÚNICA METRONIOAZOL 500 MG/ DIA/ 1 SEMANA

CASOeÚNI CO HOMBRE DE 83 AÑOS, I NGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DO LOR I NTENSO EN HI POGAST RIO, OUGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCI ÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MI EMBROS INFERIORES. E.F.: GI ORDANO BILAT ERAL, MASA PALPAB LE EN HI POGAST RIO DE 15 CM . DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN . LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFIUA, CREATININA DE 3. 5 MG/ DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L.

EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENT E ES:

A

[C'J

REAUZAR HEMODIÁUSIS.

B ~ REAUZAR CIST OSCOPÍA. C ~

COLOCAR SONDA DE FOLEY.

D ~ REAUZAR UROGRAFÍA EXCRETORA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOeúNieO MUJER DE 21 AÑOS SEXUA LMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URI NARIA. NI EGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMAT URIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMI NA L. A NT ECEDENTES : USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTO DO A NTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOME N BLANDO CON HI PE RSENSI BILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HI POGAST RIO. LABORATORIO : E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/ CAMPO, NITRITOS (+ ), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5 .6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MO DERADOS BASTONES GRAM (-) .

EL TRATAMI ENT O DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACI ENTE ES :

(C] B (C] e (C] D (C] A

TRI METOPRI M-SULFAMETOXAZOL BETA LACTÁMI COS FLUOROQUINOLONAS FENAZOPIRIDINA

LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR I NFECCI ONES RECURRENTES EN ESTA PACI ENTE ES :

(C] B (C] e (C] D (C] A

CAMBIAR DE MÉT ODO ANTICONCEPTIVO ASEO PERIANAL PRECOITAL PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS HIDRATACI ÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNim H0 f'I1 BRE DE 52 A ÑOS AT END I DO EN EL SE RVI CI O D E URGENCI AS POR SENSACI ÓN DE HORMIG UEO Y D EBILI DAD DE MIEMBROS INFERI ORES. E.F. : TA 80/ 60. T Ef'I1 P. 36. 5 °C, FR 15 , FC 87 LPM. MUCOSA ORAL D ESHIDRATADA, CAQUÉCTI CO, PA LI D EZ DE T EGUf'I1ENTOS, ED Ef'I1A D E f'I1I Ef'I1 BROS PÉLV I COS ++, HI POESTESI A EN ORT EJOS D E A MBOS PI ES . LABORAT ORI O : HEf'I1AT OCRITO 30%, GLUCOSA 271 f'I1 G/ D L, UREA 62 f'I1 G/ DL, CREATININA 2. 1 MG/ D L, SODI O 132 MMOUL, POTASI O 6.8 Mf'I1 0UL, HBA1C 9. 6%, D EPURACI ÓN D E CREATININA 52 f'I1U MIN, COLESTEROL 24 0 MG.

EL CONTROL GLUCÉf'I1I CO D E EST E PACI ENTE S E REFLEJA EN EL REPORT E D E:

A ~ CREATININA SÉRI CA. 8 ~

GLUC EMIA .

e~

HBAlC.

D

~ D EPURACI ÓN D E CREATININA .

LA A DMINISTRACI ÓN D E GLUCONATO D E CALCI O EN EST E PACI ENT E ES D EBIDO A :

A ~ QUE SE ENC UENTRA C ON S ÍN DROME URÉMICO. 8

~

LOS NIV ELES SÉRI COS D E CREATININA SÉRI CA.

e ~ LA DEPURACI ÓN D E CREATININA REPORTA DA. O

~

LOS NIV ELES SÉRI COS D E POTAS I O REPORTA DOS.

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HI POESTESI A QUE PRESENTA EST E PACI ENTE ES :

A~

TOXI CIDA D SEC UNDA RI A A HI PE RAZOEMIA .

8

~

HIPERCOLESTEROLEMIA .

e

~

EFECTO D E SORBITOL.

O

~

A NEf'I1IA QUE PRESENTA EL PACI ENTE.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER D E 51 A ÑOS, ATENDIDA EN CONSU LTA POR DOLOR I NTENSO EN H I POGAST R I O Y A MBAS FOSAS R ENA LES ACOMPAÑAD O DE OR I NA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE I NGEST A A BUNDANTE D E SAL, CAR NES ROJAS Y GRASAS. SED ENT AR I SMO Y T ABAQUIS MO POSITIV OS. E. F. : T A 14 0 / 90, TEMP. 36

oc , FC 82 LPM, O BESA, FASCI ES Á LGI CA, A BDO MEN DOLO R OSO A LA PALPA CI Ó N EN H I POGAS T R I O Y A M BAS FOSAS I LÍ A CAS, GI O R DANOS DE PR ED O MI NI O D ER ECHO. LABO RAT OR I O : EGO CO N S ED I MENT O U R I NAR I O , LEU COCITOS 5 - 6/ CAMPO CR I ST A LES D E O XALAT O D E CALC I O .

EL FA CTOR DE RIESGO EN LOS ANTEC ED ENTES D E LA PA CI ENTE Q UE LA PR ED I SPONE A D ESARROLLAR EST A PAT O LOGÍ A ES : A

[C]

TA BAQUIS MO .

B

~

SED ENT A R I SMO .

e [CJ D

[C]

O BES IDA D . A LI MENTA CI Ó N.

EL MECANI SMO Fl SI OPAT O LÓ GI CO Q UE EXPLI CA LA PR ESEN CI A D E OXALAT O D E CALCI O EN LA OR I NA DE ESTA PACIENTE ES : A

[CJ

B

~ DISMI NUC I Ó N EN LA R ESORCI Ó N ÓSEA DE CALC I O .

e [CJ D

~

D I S MI NUC I Ó N D E LA V ELOCIDAD D E FI LT RACI Ó N GLO M ER U LAR .

I NHIBICI Ó N DE LA R ESORCI Ó N TUBU LAR D E CALCI O . AU MENT O EN LA R ESORCI Ó N ÓSEA D E CALC I O .

EL T RATAM IENT O DE PRI MERA ELECCI Ó N PA RA EST A PA CI ENTE ES : A

[C]

D IETA H I POS ÓDI CA Y Q UELANTES DE CALCI O .

B

~

D IETA BAJA EN CALC I O Y Q UELANTES D E CALCI O .

e~ D

[C]

D IETA NO R MOSÓ D I CA Y Q UELANTES D E CALC I O . D IETA A BU NDANTE EN SODI O Y Q UELANTES DE CALCI O .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 40 A ÑOS, I NGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑA DO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECI NAS, ABUN DANTES, CON FIEBRE DE 38°C, I NI CIANDO SU CUAD RO 24 HRS . PREVIAS A SU I NGRESO, ANTECEDENTES : HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA I NFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/ 11 0 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJI CO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y UGEROS CREPITANT ES BASALES BILAT ERALES .

LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ:

¡:c] B ¡:c] C ¡:c] D ¡:c] A

ACIDOSIS MI XTA. A LCALOSIS RESPIRATORIA. A CIDOSIS METABÓU CA. A LCALOSIS METABÓUCA.

EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

A[C) a [e] e [e] o [e]

A MLODIPI NO. LOSARTAN. VERAPAMI LO. PROPRANO LOL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNI CO MUJER DE 52 A ÑOS ATE NDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PRE DOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 oc, TOS EMETIZANT E Y DISNEIZANT E ACOMPAÑA DA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUT O AMARILLO, ESPESO Y CON RAST ROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO D E S KG. ANTECEDENT ES : SUS PAD RES FA LLECIERON D E PROBLEMAS PULMONA RES NO ESPECIFICADOS, TABAQUI SMO DESDE SU JUVENT UD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORAOÓN FÍSI CA : PESO 38 KG., TALLA 1. 44 M, FC 80 LPM, TEMP. 3 7 .5 oc, TA 130/8 0 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADE LGAZADA , PÁUDA, TÓRAX A DELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍ DOS, VIBRACIONES VOCALES A PICALES DISMI NUÍ DAS, ESTE RTORES CREPITANT ES APICALES DERECHOS .

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENT E CAUSAL SEA:

¡:c] 8 ¡:c] e ¡:c] D ¡:c]

A

MYCOBACTERIUM T UBERCU LOSIS. HAEMOPHI LLUS I NFLUENZAE . CHLAMYDIA PREUMONI E. STREPT OCOCCUS PNEUMONIE .

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMA R EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REAU ZAR:

¡:c] B ¡:c] e ¡:c] D ¡:c]

A

PRUEBAS SEROLÓGICAS. CITOLOGÍA BRONQUIAL. BAAR EN ESPUTO. T ELE DE T ÓRAX .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO HOMBRE DE 6S A ÑOS, AT ENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMA NA TOS FRECUENTE, DE MODERADA I NTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES A L AÑO DESDE HACE POR LO MENOS S AÑOS. ANTECEDENTES : TABAQUISMO D E 10-1S CIGARRI LLOS DIARIOS POR MÁS DE 2 0 A ÑOS, ACTUA LMENTE FUMA S CIGARRILLOS A L DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/ 90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 8 8 K G., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX : ESTE RTO RES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS . LABORATORIO : HB 19.3 G/ Dl.

El FACTOR DE RIESGO MÁS I MPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

OBESIDAD . SEDENTARISMO. EXPOSICIÓN A POLVO. EXPOSICIÓN A HUMO.

El TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMI NISTRAR:

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

AGONISTAS BETA 2 . XANTINAS. I NHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. ESTEROIDES .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

HOMBRE DE 60 AÑOS, AT ENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMI NUCIÓN DE LA ACTMDAD FÍSI CA. A NTECE DENTES : TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANT E 30 AÑOS. EXPLORACI ÓN FÍSICA: PACI ENT E DE LGADO, CON RU DEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON U GEROS CREPITANT ES . DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN " PAULLO DE TAMBOR" .

LA EST RUCTURA LESIONADA TE MPRANAMENTE EN EST E PACIENTE ES :

A~ B~

A LVÉOLOS.

e~

BRONQUIOLOS .

D~

TRÁQUEA.

BRONQUIOS .

EL T RATAMIE NTO DE PRIMERA ELECCI ÓN PARA EST E PACIENTE ES ADMI NISTRAR:

A ~ MUCOLÍTICOS. B~

BRONCODILATADO RES .

e ~ ESTEROIDES . D ~ I NHIBIDORES DE LEUCOT RIENOS . CASOC

NI CO

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITAUZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 oc DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DO LOR TORÁCICO. REFIERE QUE I NI CI Ó HACE S DÍAS, POST ERIOR A UN VIAJE DE NEGOCI OS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMI UARES QUE T ENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES : TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA : EST ERTORES A LV EOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SI BILANCIAS I NSPI RATO RIAS . EXÁMENES DE LABORATORI O: LEUCOCITOS 18,0 00/ DL CON NEUT ROFIUA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX : DERRAME PLEURAL ESCASO Y A LGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.

EN ESTE PACI ENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBAB LE ES :

A ~ EMPIEMA PULMONA R. B~

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD .

e ~ NEUMONÍA ATÍPI CA . D ~ I NFLUENZA.

EL T RATAMI ENTO DE PRIM ERA ELECCI ÓN PARA ESTE PACIE NT E ES :

A

~ CU NDAMICI NA .

B~

AZITROMICI NA.

e ~ CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN. D ~ OSELTA MIVIR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 15 AÑOS, ES ATE NDIDA EN CONSULTA POR RI NORREA, U GERA AFONÍA, TOS DE I NICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIAUNAS, FIEBRE DE 39 ° C, MA LESTAR GENERAL, AST ENIA ADINA MIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE I MPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSI CA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARI NGE HI PERÉMI CA, SIN EXU DADOS, SI N A DENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS.

EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE EST E PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

I NFLUENZA A . PARAINFLUENZA. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. CORONAVIRU S.

EL T RATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENT E ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

PARACETAMO L. ASPI RINA. CARBOCIST EÍNA. OSELTAMMR.

CASOeU NICO HOMBRE DE 54 A ÑOS, AT ENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISO DIOS DE 3 A 6 MESES POR A ÑO DESDE HACE S A ÑOS. A NTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRI LLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN Z ONA URBANA CON ALTA EX POSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSI CO: ACROCIANOSI S, RU DEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 14 0/ 80 , FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMI NA DOS EN AMBAS BASES .

EL EST UDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACI ENTE ES:

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

ESPI ROMET RÍA. GASOMET RÍA. BIOMETRÍA HEMÁTICA. RADIOG RAFÍA DE TÓRAX.

EL TRATAMIENT O DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

BROMURO DE I PATROPIO. T EOFIUNA . CARBOCISTEÍNA. HIDROCORTISONA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

HOMBRE DE SO AÑOS. ATENDIDO EN CONSU LTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTNA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. I NICIO I NSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. A NTECEDENTES : DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 A ÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN A.RTERIAL BAJO T X. CON BETA BLOQUEADORES . E. F.: TA 160/ 100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38

oc. I MC 29.

RCR. CAMPOS PU LMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERAUZADAS Y

CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE ÁRBOL BRONQUIAL.

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES :

A ~ EFECTO ADVERSO DEL TX. 8 ~ C

ESTADIO DE HIPERTENSIÓN.

~ DIABETES MELLITUS TIPO 2 .

D~

OBESIDAD MÓRBIDA.

EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES :

.

.

RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX . TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE. GAMAGRAMA PULMONAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO

NICO

HOMBRE DE 73 A ÑOS. ES ATENDIDO EN URG ENCI A S POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERro1ITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FI EBRE V ESPERTINA, HACE 1 SE ro1A NA CON ESPUT O PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DI SNEI ZANTE FRECUENT ES. HACE 1 A ÑO CON DI SNEA DE MEDI A NOS ESFUERZOS Y EDEro1A DE EXTREMIDADES IN FERI ORES. A NTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR D Í A HASTA HACE S A ÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENT O DE NEUMONÍA ; A LOS 25 A ÑOS T UVO UNA INFECCI ÓN PULro1 0 NAR QUE REQUI RI Ó T RATA MI ENT O POR 18 MESES. EXPLORACI ÓN FÍSI CA: TA 100/ 60 Mro1HG, FC llO LPM, FR 24 POR MI N. T EMP. 37. 9 °C. DELGADO, A NSI OSO, CI A NOSI S CENTRAL Y PERIFÉRI CA, PULSO YUGULAR V ENOSO 3 Cro1. SOBRE LA CLAVÍ C ULA A 4 5° ¡ ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVI CULAR DERECHA, T RÁQUEA DESV I ADA A LA DEREC HA, RUIDOS BRONQUIA LES GRUESOS Y 52 PROro1IN ENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍ ACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAro1 POS PULro1 0 NARES. RADI OGRAFÍA DE T ÓRAX: FIBROSIS SEV ERA BI LAT ERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERI ORES, ELEVACI ÓN DE LOS HILIOS ro1ÁS NOT ORI O EL DERECHO, CAVITACI ONES BI LAT ERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIV EL HIDROAÉREO.

EL AG ENT E CAUSAL MÁS PROBABLE EN EST E CASO ES :

A ~ ASPERG ILLUS FLAVUS. 8

~

e ~ D

[C]

HISTOPLASMA CAPSULAT UM. MYCOBACTERIUM TU BERCULOSI S. COCCIDI OIDES IMMITIS.

LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRI CO QUE PRESENT E EST E PACI ENTE ES: A

[C]

HI POXI A EN REPOSO.

8

~

HI PERT ENSI ÓN PULMONAR.

e

~

INSUFIC I ENC I A CARDÍ ACA DERECHA .

D

[Ij

INSUFI C I ENC I A CARDÍ ACA I ZQUIERDA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO a.DIICO MUJ ER DE 86 A Ñ OS ES ATEN DIDA EN U RGEN CIA S POR PRESENTAR PÉRDIDA S Ú BITA DEL ESTA DO DE ALERT A SIN SINTO MA TO LOGÍA PREVI A , RECUPERÁNDOSE CO M PLETA MENTE A LOS 3 MI N UTOS. A S U I N GRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁ TI L GEN ERALI ZADA . A NTECEDENTES: DIA BETES MELLIT US 2. EN TRATA MIENTO CO N GLI BENCLAMIDA 5 MG{ DÍA. HIPERT EN SIÓ N ART ERI AL EN TRATAMIENT O CO N ENALAPRIL 50 MG{ DÍA. EXPLO RACIÓN FÍSICA: TA 13 0 /70 MM H G, FC 7 6 LPM, FR 18 LPM, TEMPERAT URA 36 oc., I MC 35, DESPIERTA. O RI ENTADA . SIN DA TOS DE I RRITACIÓN M EN Í NGEA. FU N DOSCOPÍA N O RMAL. N O FOCALI.ZACIÓ N N EURO LÓGI CA. RU IDOS CARDÍA COS ARRÍTMICOS, SI N A GREGA DOS. EL REST O DE EXPLO RACIÓ N N O RMAL. LABORATO RIO N ORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁN EO SE REPO RT A N O RMAL. ECG CO N DATOS DE FIBRI LACIÓ N AU RI CULAR.

EN EST E PACIENTE LA CO N DICIÓ N Q U E PREDISPO N E AL DESA RRO LLO DE ESTA PATO LOGÍA ES:

A ~ OBESIDA D .

B ~ EDA D . e ~ ARRITMI A CAR DÍACA. D~

H I PERTEN SIÓN ARTERIAL.

EN EST E PACIENT E LA S I NT O MATO LOGÍA N EURO LÓ GI CA, ES DEBIDA A HI PO PERFUSI Ó N CEREBRAL PO R:

A ~ OCLUSIÓN CO N ÉMBO LOS. B ~ V A SODI LAT A CIÓN .

e~

DESCO NTRO L EN C IFRAS T EN SIO NALES.

D ~ AT EROESCLEROSIS.

PARA DISMI N UIR EL RI ES GO DE U N N UEVO EVENT O V ASCU LAR, EL TRATAM IENT O DE ESTA PACIENTE DEBE I NCLUI R:

A~

PRO PAFEN O NA .

[CJ

PIOGLITA ZO NA.

B

e ~ A NTIA GREGA NTES PLAQ U ETAR IOS. D~

GLU CO NATO DE CALCIO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLIIIICO MUJER DE 20 A Ñ OS CO N EMBARAZO DE 32. SEMA NAS. ES LLEVADA POR SUS FA MILIARES A L SERV ICIO DE TOCOCI RUG Í A POR PRESENTAR CRISIS CO NVU LSIVAS. T IEN E EDEMA DE MIEMBROS I N FERIORES HASTA MUSLOS, CEFA LEA, A CÚFENOS, FOSFEN OS, V I S I Ó N BORROSA , D I S MI N UCI Ó N DE V O LU MEN URI NARIO EN LA Ú LT I MA SEMA NA Y DESDE HACE24 HORAS DOLOR EN H I POCO N DRIO DERECHO , PROGRESI V O , I NTEN SO . E.F.: TA 150/ 100, H I PERRREFLEXI A OSTEOTEN D I N OSA. I!...ABORATORIO: HB 9 .8 GR/L , TGO 12.0 M G/ D L, TG P 185 M G/ D L, PLAQ U ETAS 100, 000 POR MM3 , PROTEÍ NA S TOTALES 4 .8 GR/L, A LBU MI NA 2..0 M G/ L. E.G.O .: PROTEI N URI A , UREA lOO M G/ D L, CREATI N I NA 2..0 M G/ D L.

CUA L ES EL TRATAM IENTO I NM EDIA TO EN ESTA PACIENTE:

A~

A D M I N I STRAR SU LFATO DE MAG NESIO E H IDRALAZI NA .

B~

ADM I N I STRAR A LBU MI NA Y A LFA METI LDO PA.

e~

TRAN SFU NDI R PAQUETE GLOBU LAR Y PLAQUETAS.

D~

ADM I N I STRAR SU LFATO DE MAG NESIO Y REALIZAR CESÁREA.

CUA L ES LA OO MPLICACI Ó N QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A~ B

~

SÍ NDRO ME DE HEL LP. S Í NDRO ME URÉM I CO HEM O L Í TI CO .

e~

HEPAT ITIS .

D~

TRO MBOSIS DE SENO LO NGITUDI NA L

EL RIESGO PROBABLE QUE PU EDE PRESENTARSE ES:

A~

PARTO PREMATURO .

B~

RU PTURA HEPÁT I CA.

C~

DESPREN DI MIENTO DE PLACENTA.

D

~ ATO N Í A UTERI NA .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

Nlm

HOMBRE D E 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPI SODI OS EN LOS QUE PERCI BE LUGARES NUEVOS COI'v1 0 YA CONOCI DOS. ANTECED ENTES : ORI GINARI O DEL ES TA DO DE 1\110RELOS. E. F. : SIN DATOS RELEVANTES.

EL SI GUIENTE PASO PARA CONFI RMAR EL DI AG NÓSTI CO EN EST E. PACI ENTE ES : A

r::J

ELECTROENCEFA LOGRAMA .

B

[C)

T OMOGRAFÍA AXI AL POR COMPUTADORA D E CRÁNEO.

e ~ RESONA NC IA MAG NÉTI CA DE CRÁNEO. D ~

ES TUDI O D E LÍ QUIDO C EFA LORRAQUÍD EO.

LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES : A r::]

FRONTA L.

o [Cl e [Cl o [CJ

PARIETA L. T EI'v1PORAL. OCCI PITAL.

EL AG ENTE CAUSAL l'v1ÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES : A r::] TAENIA SAGINATA ASIÁTICA. B

[C]

TAENIA SOLIUM.

e [C)

TAENIA SAGINATA.

D ~

HYI'v1ENOLEPI S NA NA .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚ NI CO MUJER DE 24 A ÑOS EN UNIÓN UBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MODIFICACI ONES EN SU ESTADO DE ÁNI MO, ANTECEDENTES : REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUAD RO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADO LESCENCIA; SE CARACTERIZA POR T ENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANT ES AUT OREPROCHES A SU I MAGE N. ESTADO DE ÁNI MO DE DEPRESI ÓN CON SENTI MIENT OS DE FUTIUDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE ACO MPAÑAN DE EPISODIOS DE I NTENSA ANGUSTIA Y T RIST EZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO I NCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NI NGUNA EXPU CACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABO RALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA " PARA QUE NADIE LA V EA" . EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53 KG., TALLA 1. 62 MTS.

LOS DATOS CÚ NICOS DE ESTE PACI ENT E QUE APOYA N EL DIAGNÓSTICO SON:

A ~ SOMATOMETRÍA DEPRESI ÓN, REPROCHE A SU I MAGEN. B ~

LLANTO I NCOERCI BLE Y TRISTEZA.

e~

A NGUSTIA Y TRIST EZA.

D~

SOMATOMETRÍA, LLANT O Y TRISTEZA.

EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A ~ A NTIDEPRESIVOS. B

~ A NSIOÚTI COS.

e ~ NEURO LÉPTICOS. D~

SEDANTES.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

HOMBRE DE 36 A ÑOS, COMERCIANT E, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUOÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO I NICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNI CO MATUTINO QUE FUE I NCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR D URANT E TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA I MPEDIDO CUMPU R CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIO NES FIEBRE. ANT ECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIE NDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.

LOS DATOS CLÍNI COS DE ESTE PA CIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

[CJ 8 [!j e [CJ D [CJ

A

CANSANCIO CRÓNICO. ESTRÉS. DO LOR MUSCULAR Y FIEBRE . CAMBIOS DEL CI CLO DE VIGIUA.

LA ETIOLOGÍA MAS PROBAB LE DE ESTE CUADRO CUNI CO ES :

[CJ 8 [CJ e [CJ D [CJ

A

ORIGEN IDIOPÁTICO. ORIGEN PSICÓGENO. ORIGEN NEUROLÓGICO. ORIGEN FARMACO LÓGICO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICI LIO POR I NSOMNIO I NI CIAL Y T ERMINA L. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO . DEPRESIÓN POSTERIOR A 2a. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACE NOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y OMEPRAZOL. E.F. : PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 13 0/70 , FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ART ERIALES SIMÉT RICOS . SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR.

A NT ES DE I NICIAR EL T RATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SI GUI ENT E ESTUDIO DE LABORATORIO :

[CJ B [C) e [C) D tj

A

NIVELES SÉRICOS DE LITIO PERFIL DE LÍPIDOS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

EN ESTE PACIENTE MUY PRO BA BLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AU MENTO DE :

[C) B [C) e [C) D [Cj

A

TIROSINA I NR /TP TSH LITIO EN SANG RE

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CUNICO MUJER DE 22 A ÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES A ST ENIA , PÉRDI DA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGI AS EN JII1IEMBROS SUPERI ORES E INFERI ORES, ERITEMA FACI A L, FENÓMENO DE RAYNA UD Y LABILI DAD EMOCI ONA L. E.F. : CABELLO FÁ CILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEU RAL I ZQUIERDA, SINOV ITIS EN ARTI CULACI ONES D E LAS JII1UÑECAS, JII1ETACARPOFALÁNGI CAS Y RODILLAS.

EL HA LLAZGO D E LABORAT ORI O QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PAC I ENTE, ES LA PRESENCI A DE A NTI CUERPOS :

A ~ A NTI C ITOPLASMA DE NEUTROFILO. 8

~

A NTI C ENTROMERO.

e~

HETEROFILOS.

O~

A NTI SM.

EL TRATA MIENTO DE ELECCI ÓN PARA ESTA PAC I ENTE ES LA ADJII1 INISTRACI ÓN DE:

A~ 8

~

A NTIINFLAMATORI OS NO ESTEROI DEOS . METOT REXATE.

e~

PREDNISONA .

O~

AZATIOPRINA .

LA COMPLI CACI ÓN MÁ S PROBABLE QUE PUED E D ESARROLLAR ESTA PACI ENTE EN LOS SI G UI ENTES C INCO A ÑOS ES : A

[Cj

HIPERT ENSI ÓN JII1A LI GNA .

8 ~

GLOJII1ERULONEFRITIS.

e~

DISMOTILI DAD ESOFÁGI CA.

O~

FIBROSI S PULMONAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR r'-1UJER DE 38 A ÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DEREC HO D E DOS D Í AS D E EV OLUCI ÓN QUE INI CI Ó EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA D E DOLOR PERI ORBITARI O, FOTOFOBI A , LAGRi r'-1EO Y V I S I ÓN BORROSA . NIEGA T RAUr'-lATI Sr'-10 .

PA RA CONFI RMA R EL D I AGNÓSTI CO SE REQUI ERE REALI ZAR : A

~

PRUEBA D E SCHIRr'-1ER.

8 ~

POT ENCI ALES EVOCADOS SOMAT OSENSORI A LES .

e~

EXAMEN CON LÁMPA RA D E HEND I D URA.

D ~

T INCI ÓN CORNEAL CON FLUORESC EÍ NA .

EL T RATAMI ENTO D E ELECCI ÓN ES:

A ~ PREDNISOLONA Y T ROPI CAr'-1IDA T ÓPI CAS. 8 ~

ACI C LOV I R Y A NEST ÉSI CO T ÓPI COS.

e~

METILPREDNISOLONA Y CI C LOFOSFAr'-1IDA I NT RAV ENOSA.

D

r::J

C I C LOSPORINA Y METOT REXATE POR V Í A ORAL.

EL EXAr'-1EN QUE PERMITE PRED ECI R LA EVOLUCI ÓN D E ESTA PACI ENTE ES LA DETERMINACI ÓN D E:

A ~ ANTI RO. 8

~

e~ D

~

ANTIC UERPOS A NTI HERPES. BANDAS OLIGOCLONA LES. HLA- B27.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

MUJER DE 20 A ÑOS, ES ATENDIDA EN URGENC I AS, EN r--1A L ESTADO G ENERAL, CON A NTECEDENT ES DE LIPOTI MI AS, CEFA LEA, I RRITA BILIDAD, FOTOFOBIA , ARTRALGIA S Y r--I IA LGIAS, DIFIC ULTAD PARA DEA r--1BULAR, REFIERE QUE LA SI NTOr--1ATOLOGÍ A LA PRES ENTA FREC UENT Er--1 ENTE HA STA DOS V EC ES POR MES EN EL ÚLTi r-.-1 0 A ÑO. T RATA r--liENTO CON A NA LGÉSI COS DI V ERSOS NO ESPECIFICADOS Y CON I NCREMENTO El\ LA I NT ENSIDAD DE LOS SÍNTO r--1AS. EXPLORACI ÓN FÍ SI CA: ASTENI A, ADI NA MI A, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA r--1ALAR Y LEV E SIGNO D E CARA DE LUNA .

EN ESTA PAC I ENTE EL DIAGNÓSTI CO MAS PROBABLE ES:

A ~ ARTRITIS REUr--1ATOIDE JUV ENIL. 8 ~

REACCI ÓN SECUNDARI A A FÁRr--1ACOS.

e [e]

A RTRITIS PSORI ÁSI CA.

D~

LUPUS ERITEr--1ATOSO SISTÉMI CO.

LA FISIOPATOLOGÍ A DE ESTE CUA DRO CLÍNI CO ES :

A ~ REACCI ONES ADV ERSAS A FÁ RMACOS. 8

[e)

A LTERACI ONES DEL METABOLI SMO DE LA GLUCOSA.

e ~ DESNUTRI C I ÓN. D

~

FORr--1ACI ÓN DE A NTI CUERPOS.

EL TRATA r--li ENTO D E PRI MERA ELECCI ÓN ES:

[C) 8 [e]

A

HIDROXI C LOROQUI NA . ESTEROIDES E I Nr--1UNOSUPRESORES.

e ~ TRATA r--liENTO HORr-.-I ONA L. D

~ CREMAS Y FILTRO SOLAR. CASOCÚNICO

NI ÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATE NDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 A ÑOS DE EDAD, A L LLORAR PRESENTA CIAN OSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIE RDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCU RRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECE DENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEU RO LÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO

13 .6 KG ., T ALLA 93 CM ., RESTO SI N DATOS PATOLÓGICOS .

EN EST E PA CIENT E EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A E]

EPI LEPSIA.

B E]

ESPA SMO DEL SO LLOZO.

C E] TETRALOGÍA DE FALLOT. D E]

ENFERME DAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGI CO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

NI ÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMA NAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. ÚQUIDO A MNI ÓTICO MECONIAL FLUIDO, A PGAR 7- 8 , PESO 2, 500 GRS., TALLA 5 1 CM., PRESENTA HI PORREACTIVIDAD, TEMP. 37 .5 oc , FR: 100 RPM Y FC: 14 0 LPM, SILVERMA N ANDERSON DE 2.

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SI NTOMATOLOGÍA DEL PACIENT E ES:

[C) 8 [C] e [C] D [C)

A

ASPIRACI ÓN DE Ú QUIDO MECONIAL. I NSUFICI ENCIA DE SURFACTANTE PULMONA R. A LTERACIÓN EN LA T ERMORREGULACI ÓN. A LTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACI ENTE A CORTO PLAZO ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C)

A

BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA. MODERADO CON RECUPERACIÓN PA RCIAL. CON SECUELAS NEUROLÓGI CAS. MUERTE

CASOCÚNICO

-

-

LACTA NTE MASCULINO D E 3 MESES . ATENDIDO EN CONSULTA POR I CTERICIA QUE I NI CIO A LOS 16 DIAS DE VIDA Y HA SIDO PROG RESNA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUA CIONES . A NTECEDENTE S : PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMI NO SI N COMPLICACIONES PERINAT A LES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORRO BORA ACOLlA.

-

-

EN EST E PACIENTE EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES :

A

fl

[C) e [CJ D [C) 8

HEPATITIS A . ATRESIA DE VÍAS BI LIARES. QUISTE D E COLÉDOCO . GALACTOSEMÍA.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANT E:

[C) B [C) e [C) D [C) A

COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA. DETERMI NACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A . DET ERMI NA CION DE GALACTOSA- 1- FOSFATO- URIDIL- TRANSFERASA. ULTRASONIDO D E HÍGADO Y VÍA BI LIAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

RECIÉN NACIDO MASCUU NO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES : PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHO U SMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 2 1 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G 1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FISICA: PESO 3 10 0 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2- 1, FC 14 6 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO CEFÁU CO 38 CM ., SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA B LANDA SO BRE REGIÓN DORSOLUM BA R DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PÉ LVICOS, I NCONTINENCIA ANAL Y V ESICAL.

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES: A

[C)

EDAD DE LA MAD RE Y TOXICOMANÍAS.

B ~ TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.

e [C) D [C)

DEFICIENCIA NUTRICI ONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS .

DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE PACIENTE ES:

[C) B [C) e [C) D [C) A

MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO. BU ENO PARA LA FUNCIÓN CON CI RUGÍA TEMPRANA Y REHABIUTACIÓN TEMPRANA. MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON MANEJO ADECUADO. MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPUCACIONES.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCL NICO NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. A NTECEDENTES : 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR PRESENTACIÓN PÉLVICA, A PGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4, 000 GRS., TALLA 52 CM., HI POMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN I NTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL A NTE BRAZO.

LOS DATOS CÚ NICOS DE ESTE PACIENTE QUE A POYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

¡:c] B ¡:c] e ¡:c] O ¡:c] A

LA HI POMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR iZQUIERDA. LA ROTACIÓN INTE RNA DEL BRAZO. EL PESO NEONATAL. LA VIA DEL PARTO .

ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS:

¡:c] B ¡:c] e ¡:c] O ¡:c] A

FALÁNGICOS . DEL ANTEBRAZ O. DEL BRAZO . DEL HOMBRO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO ClÍNICO NI ÑO DE 12 AÑOS, I NGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E I NCONSCI ENTE, REFIERE El PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. A NTECE DENT E: ES UN "CHICO D E LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSI CA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPI LAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMU LO DE LUZ . ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE I NTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR.

EN EST E PACI ENTE El DIAGNÓSTICO PROBABLE ES I NTOXICACIÓN POR :

A [e)

B[C) e [e] o [e]

A LCOHOL. OPIÁCEOS . MARIG UANA. COCAÍNA .

EL MEDI CAMENTO PARA REVERTIR LA I NT OXI CACIÓN ES :

A

[e)

B[C) e [e] o [e]

NALOXONA. FLUMAZENI L. TIAMI NA . META DONA .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚ NI CO NI ÑA DE 10 A ÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES : ES LLEV ADA EN SI LLA DE RUEDAS . FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENT ES CERCANOS. ES AT ENDIDA EN CONSULTA POR PRO BLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CE REBRAL. I NICIA SU PROBLEMA ENT RE LOS 2 Y 6 A ÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EV ENTUA L DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O T OTAL DE LA A UDICI ÓN. NUNCA APRE NDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUN DA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HI PERACTIVA, MANI FESTO DEMENCIA PROFUN DA Y SUEÑO I RREGULAR. POR ÚLTIMO, TE RCERA ETAPA , A HORA DE 10 AÑOS, EL MANT ENERSE EN PI E SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUA LMENTE DEJO DE CAMINA R. EXPLORACIÓN FÍSICA : FASCI ES CARACTERÍ STICA, SI N RESPUESTA A I NDICACIONES VE RBALES, I NQUI ETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SI N LOGRAR CONT ROLARLA EN EL MOMENT O DE LA EXPLORACI ÓN.

LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACI ENTE ES :

[C) B [C) C [C) D [C) A

N A CETILGALACTOSAMI NA 6 SULFATASA {TIPO A) . A LFA L - IDURINIDASA. HEPARAN SULFATASA. SULFATASA DE IDURANATO.

EL SÍNDROME A L QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES

[C) B [C) C [C) D [C) A

SÍNDROME DE SAN FIUPO A. SÍNDROME DE SAN FIUPO B. SÍ NDROME DE SAN FIUPO C. SÍNDROME DE SAN FIUPO D

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NI CO

MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 4 0 SEMANAS DE GESTACI ÓN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS . LACTANCIA AL SENO MAT ERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PA RTO EUTÓCICO, GRUPO O RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DE L PARTO GRUPO O RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 - 10 AL NACIMI ENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACI ÓN FÍSICA ES NORMA L.

LA FISOPATO LOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR:

A ~ I NMADUREZ HEPÁTICA. B~

AUM ENTO DE LA HEMÓ USI S.

e ~ I NCOMPATIBILIDAD AL SIST EMA ABO. D ~ I NCOMPATIBILIDAD AL SIST EMA RH.

EL T RATAMIENTO I NMEDIAT O PARA ESTE PACIENTE ES :

A ~ SUSPENDER EL SENO MATE RNO. B~

I NGRESARLO AL HOSPITAL.

e ~ I NDICAR EXANGUÍ NEO T RANSFUSIÓN . D~

OBSERVACI ÓN.

LACTA NT E MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NI ÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E. F. : DENT RO DE Ú MITES NORMALES . A NT ECEDENTE : ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD .

DE A CUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RE CIBIÓ:

A~

POLIO Y BCG .

B ~ HEPATITIS B Y BCG .

e ~ SOLO BCG . D ~ POLIO Y HEPATITIS B .

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.

A ~ PENTAVA LENT E CELU LAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. B ~ PENTAVALENT E ACE LULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA.

e ~ PENTAVALENT E ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVI RUS, NEUMOCOCO POUSACÁRIDA. D ~ PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A , ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POUSACÁRIDA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO RECI EN NACIDO FEMENI NO DE TÉRMI NO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDA DES, TOSE Y ESTORNU DA, CON ESFUERZO RESPI RAT ORIO LENTO Y LLANTO DÉBI L. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SI N CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTIU ZACI ÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVU LA MASCARILLA EN EL PRIMER MI NUT O DE VIDA.

LA CAUFICACI ÓN SEGÚN LA PUNT UACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES :

A~

3.

B~

5.

e~

7.

D~

9.

A LOS 10 MI NUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMI NAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCU LTACI ÓN. LA CAUFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-AN DERSEN ES:

A~

2.

B~

3.

e f]

4.

D~

5.

CASOCÚNICO MASCU U NO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECI ÉN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR ESTRECHEZ PÉLVI CA. DURANT E EL NACIMIENTO OBSERVA SAUDADE LÍQUIDO MECONIAL ++/ +++, HIPOTÓNI CO, NO RESPIRA.

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMI ENTO DE EST E PACI ENTE ES : A ~

B

[Cj

ASPIRACIÓN TRAQUEAL. SECAR.

e~

ASPIRAR CON PERILLA.

D ~

ESTIMULAR.

LA COMPUCACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENT E ES: A

[Cj

ATE LECTASIAS.

B~

NEUMONffiS QUÍMI CA.

e~ D [Cj

NEUMOT ÓRAX. HIPERTENSI ÓN PULMONAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO ADOLESCENTE MASCUliNO DE 16 AÑOS, ATE NDIDO EN LA CONSULTA PO R GINECOMASTIA. ANT ECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACI ÓN FÍSI CA: TA LLA ALTA, T ESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VE LLO AXILAR Y PÚBICO .

EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES :

[C) B [C) e [C) D [C) A

CARIOTIPO. DETERMI NACI ÓN DE FSH/ LH. TAC CEREBRAL. BIOPSIA DE MAMA.

LA COMPliCACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES :

[C) B [C) e [C) D [C) A

ESTE RiliDAD . RETRASO MENTA L. CÁNCER DE MAMA. CÁNCER TESTICULAR.

CASOC

NI CO

LACTANTE MASCUliNO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANT ECEDENTES : PACI ENTE OBTENIDO DE TÉRMI NO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPliCACI ONES, A UMENTADO A L SE NO MATE RNO, ESQUEMA DE VACUNACI ÓN AL CORRIENTE. EXPLORAOÓN FÍSI CA. PACIENT E A LERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO , NO DATOS DE DIFICULTAO RESPI RAT ORIA, FONTANELA ANT ERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMA LES, CARDIOPULMONA R, AB DOMEN Y EXTREMIDAD ES SI N A LT ERACI ONES .

EL SI GUIENT E PASO EN LA AT ENCIÓN DE ÉSTE PACI ENTE ES :

['C) 8 ['CJ e ['CJ D ['C)

A

REAliZAR SOMAT OMETRÍA. SOliCITA R EST UDIOS DE LABORAT ORIO . SOliCITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS. AD MI NISTRAR DOSI S I NT RAMUSCU LAR DE V ITA MI NA K.

SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACI ÓN ACTUA L QUE VACUNAS SE DE BEN ADMI NI ST RAR A ÉST E PACIENT E:

['CJ 8 ['CJ C ['C) D ['C)

A

PENTAVA LENTE ACE LULAR, T RIPLE VIRAL. PENTAVA LENTE ACELULAR, HEPATmS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. HEPATmS BY TRIPLE VIRAL. NEUMOCO, ROTAVIRU S Y TRI PLE VIRAL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NI ÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES : HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGmS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINA L LEVE TIPO CÓUCO NO I NCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESI ONES PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y GLÚTEOS, I NLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO : BH Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN A LTERACIONES, EGO CON HEMATURIA.

EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A :

A ~ A FECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CAUBRE. B ~

DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS.

e ~ AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CAUBRE. O ~ DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.

CUAL ES LA COMPUCACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA:

A ~ A FECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE .

B ~ ARTRmS. e ~

LESIÓN RE NAL.

O ~ SANGRADO DE T UBO DIGESTIVO . CASOCL NICO LACTANTE DE 2 MESES . ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN. A NTECEDENTES : LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO . PARTO EN DOMICIUO POR PARTERA SIN COMPUCACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HI POACTNA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA A NTERIOR A MPUA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBIUCAL.

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO :

A ~ TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. 8

~ SOMATOMEDINAS.

e ~ HORMONA DEL CRECIMIENTO. O

[ij

PROLACTINA .

EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES :

A ~ AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN. 8 ~

A LT ERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS .

e ~ ALTERACIÓN EN PERIOSTIO . O ~ DESARROLLO EPIFISIARIO NORMA L.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

NI ÑO D E 6 A ÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDA D . ES LLEVADO POR LA MADRE A L CENT RO DE SALUD PARA APU CACIÓN DE VACUNA .

LA VACUNA QUE LE CO RRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A [C)

TOXOIDE TETÁNICO.

B [C)

HEPATITIS B.

e [C)

SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDmS .

O [C) DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTA NOS.

EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DE L PACIENTE, Y A NOTA CITA PARA SUS PRÓXI MAS VACUNAS,

.

.

HEPATITIS BY TETANOS- DIFTERIA. LA EDAD DE APU CACION DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENT E ES : A [C)

10 AÑOS.

o [C]

12 A ÑOS .

e [C]

14 A ÑOS .

o [C]

16 AÑOS.

CASOCÚNICO VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIÓN ABDOMINA L, 3 VÓMITOS AMARI LLENTOS, RECHAZO A LA VÍA ORAL DESDE HACE 24 HRS .. ANTECEDENTES: VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMI ENTO, EGRESADO A LOS 4 DÍAS SIN COMPliCACIONES . EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/ 40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37 .5 oc , PACIENTE DE TÉRMI NO, DESHIDRATADO, AB DOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGAUAS, PERISTALSI S AUSENTE .

EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES :

A ~ EVACUACIONES CON MOCO. B~

DATOS CLÍNI COS DE SEPSIS .

e ~ EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA . O

rJ

DESEQUi liBRIO HIDROELECTROLÍTICO.

EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE AB DOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES :

A ~ AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉ LVICO . 8 [C]

NEUMATOSIS I NTESTINA L.

e ~ Í LEO PARALÍTICO. O~

GASTROMEGAUA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNI CO LACTANT E MENOR FEMENI NO DE 8 MESES, ES ATE NDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE El MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE I NI CIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUA L FUE CRECI ENDO PROGRESIVAMENT E. SI N ANT ECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA : T UMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVI L, ERITEMAT OVIOLÁCEA, NO DOLO ROSA, DE SUPERICIE USA.

LA CONDUCTA A SEGUI R EN ESTE PACIENT E ES:

A ~ OBSERVACI ÓN Y SEGUI MIENTO. B ~

RESECCIÓN QUIRÚRGI CA.

C ~

REAliZAR TAC DE CE REBRO .

D~

A DMI NIST RAR ESTE ROIDES I NTRALESIONALES .

El PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:

A ~ BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. B ~

MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCI ÓN .

e ~ BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. D~

MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCI ÓN.

CASOC

NI CO

LACTANTE MASCUliNO DE 14 MESES, ES AT ENDIDO EN CONSULTA EXT ERNA EN CONTROL DE NI ÑO SANO . LA MA DRE OBSERVA QUE El NI ÑO HA I NI CIADO LA MARCHA DES DE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIE RDO . EXPLORACIÓN FÍSI CA: PESO 10 KG ., TA LLA 77 CM., POSICIÓN DE T RENDELENBURG Y MARCHA DE PAT O.

LA CONDUCTA I NME DIATA A SEGUIR ES CO LOCAR:

A ~ B

PAÑAL DE FREJKA.

~ FÉRULA DE VON ROSEN.

e ~ FÉRULA DE T UBINGEN. D~

ARNES DE PAVUK.

CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y El SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA A l TRATA MIENTO DADO QUE ES :

A ~ MÁS FRECUENT E EN El HOMBRE. B~

MÁS FRECUENT E EN LA MUJER.

e ~ PREDOMI NA I GUA L EN AMBOS SEXOS. D [?j MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NI ÑO DE 8 AÑOS, ESCOlAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN A UM ENT O DE PESO DEL I NFANT E. lA MAD RE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 . EL NI ÑO NO DESAYUNA A L ACUDIR A lA ESCUElA Y A L REGRESAR PERMANECE SO LO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENT OS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUE LLO . PESA 45 KG., TALlA: 1.30 M., IMC : 27 K G/ M2 Y SE ENCUENT RA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SE XO.

EL PASO INICIAL EN EL T RATAMIENTO DE ESTE PACIE NTE ES :

¡:e] B ¡:e] e ¡:e] D ¡:e] A

PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS. ElABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL D E 24 HORAS. DISMI NUI R EL CONSUMO DE GRASAS . I NCREMENTAR CONSUMO D E V ERDURAS.

EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANT E PARA DESARROLlAR COMPLICACI ONES METABÓLICAS EN lA VIDA ADULTA ES:

¡:e] B [_Cj e [_Cj D ¡:e] A

lA OBESIDAD MATERNA. lA HIPERPI GMENTACI ÓN DE L CUELLO. LOS HÁBITOS ALIME NTARIOS . EL SEDENTARISMO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

NI ÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMI NIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATffiS ATÓPI CA, EST E ES EL T ERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 3 5 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, A LETEO NASAL, TIROS I NT ERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SI BILANCIAS EN A MBOS HEMITÓRAX.

EL T RATAMIENTO I NMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES :

[C) B [C) e [C) O [C)

A

BRONCODILATADOR EN NEBUU ZA CI ONES. METILXANTINAS I NTRAVENOSA. BRONCODILATADOR I NT RAVENOSO . AMBROXOL EN NEBUUZACIONES.

LA ALTERAOÓN FISOLÓGI CA DE ÉST E PADECIMI ENTO SE DEBE A:

[C) B [C) e [C) O [C)

A

DISMI NUCIÓN DE LA RESIST ENCIA DE LA VÍA AÉREA. I NCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCIUAR. I NCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. DISMI NUOÓN DE L VO LUMEN RESIDUA L.

CASOCÚNICO NI ÑA LACTANT E DE 2 MESES, AT ENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABIUDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSI CA: FC 120 LPM, FR 3 6 POR MI NUTO, T EMP. 37oc, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICU LTAD RESPI RATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN A l T ERACIONES .

EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [C) O [Cj A

UlT RASONIDO ABDOMI NA L GAMAGRAFÍA ESÓFAGO- GÁST RICA. MONITOREO PH ESOFAGI CO. T OMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

LA COMPUCACI ÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACI ENTE ES:

[C) 8 [C) e [C) A

O

[C'J

NEUMONÍA. ENCEFAUTIS. PERFORAO ON I NTESTINA L. AlT ERACIONES CARDIACAS .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES AT ENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DÍA ANTES SAUDA DE ÚQUIDO A T RAVÉS DE UNA TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NI EGA OTRA SINT OMAT OLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSI CA: AFEBRIL, PERÍMETRO CEFÁUCO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE A L NACIMIENTO) CON T UMORACI ÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMET RO CON PÉRDIDA DE SO LUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICI E HAY SAUDADE ÚQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE CO LORACIÓN DE LA PIE L CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA.

EL PASO I NI CIAL EN EL TRATAMIENT O DE ESTE PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN V ENT RÍCULO PERITONEAL. A NTIBIÓTICOS . CURACIÓN LOCAL. CI ERRE QUI RÚRGICO DEL DEFECTO.

EL ESTUDIO DE I MAGE N PARA DESCARTAR COMPUCA CIÓN EN ESTE PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

RADIOGRAFÍA SI MPLE DE CRÁNEO. TOMOGRAFÍA CRANEAL. RESONA NCIA MAGNÉTICA. A RTERIOGRAFÍA.

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NICO

NI ÑO DE 2 AÑOS, ES AT ENDIDO EN CONSULTA POR LESI ONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EV OLUCI ÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NI ÑO SE RASCA, NI EGA OT ROS SÍNT OMAS . ANTECED ENTES : ASIST E A GUARDE RIA MATUTINA , ESQUEMA DE I NMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12 .4 KG, TALLA 86 CMS. , TEMP 36.6 oc. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPU LAS Y VESÍ CULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJI LLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARI NGE NORMA L, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS ; EN T ÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y A BDOMEN SIN DATOS PATO LÓGICOS.

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES :

A ~ ESCARLATINA. B~

EXANT EMA SÚBITO .

C~

ROSÉOLA.

D ~ VARICELA.

LA PRI MERA MEDIDA QUE SE DEBE APU CAR EN ESTE CASO ES :

A ~ I NMUNI ZACI ÓN A CONTACTOS. B~

RETIRO T EMPORAL D E LA GUA RDERÍA.

C ~

EXCLUSI ÓN DE CONTACTOS .

D~

AISLAMI ENTO DEL PACI ENTE.

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NICO

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 A ÑOS ES AT ENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCI ÓN, ACOMPA ÑADA DE MA LESTA R GENERAL, ERUPCIÓN V ESICULAR GENERALIZADA QUE I NI CIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIE RE COMO ANTECEDENT ES SER ESTUDIANTE DE NIVE L MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORI O CON OT ROS COMPA ÑEROS . EXPLORACI ÓN FÍSI CA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PRED OMI NIO EN T RONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.

¿cUÁ L ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? A [CJ

RUBÉO LA.

8 [CJ

HERPES SIMPLE .

C [CJ

SARAMPIÓN.

D [CJ

VARICELA.

EN EL T RANSCURSO DE LAS SI GUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANT ES CON MISMA SINTOMAT OLOGÍA Y COMO DAT O RELEVANT E CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO . CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENT RA ANT E UN:. A [CJ

EPIDEMIA.

o [e]

ENDEMIA.

e [e]

BROTE .

o [e]

INCIDENCIA.

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NICO

LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. A NTECE DENTES DE I MPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS A LTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES TRATAMIENTOS . E.F. : AMBAS tviEMBRANAS TIMPÁNI CAS OPACAS E Í NTEGRAS , A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁUDA Y VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIAUNO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGAUAS, LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO MUEST RA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA.

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A

[C_]

MASTOIDillS BILATERAL.

8 ~ TIMPANillS BULOSA.

e [C_] D

[C_]

OTillS MEDIA BILATERAL. OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

EN ESTE PA CIENTE LA SINTOMATOLOGIA SE EXPUCA POR .

[C_] 8 [C_] e [C_] D [C_] A

I NFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA. T RAUMATISMOS FRECUENTES. CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO. I NFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES .

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NICO

ADO LESCENT E DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGÁST RICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO EVACUACIONES AL DÍA A LTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS EVACUACIO NES SON SEMI ÚQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA.

EL AGE NTE CAUSAL MÁS PRO BABLE EN ESTE CASO ES :

¡:c] B [CJ e ¡:c] O ¡:c] A

ENTAMOEBA HYSTOÚTICA. GIARDIA LAMBLIA. T RICHURIS TRICHIURA. SALMONELLA TIPHY.

EL TRATAMIENTO DE ELECOÓN EN El MANEJO DE ESTE PACIENTE ES :

¡:c] B ¡:c] e ¡:c] O ¡:c] A

METRONIDAZOL 30 MG/ KG/ DIA POR 10 DÍAS . METRONIDAZOL 1S MG/ KG/ DÍA POR S DÍAS . A LBENDAZOL 40 0 MG/ DÍA DOSI S ÚNI CA . CIPROFLOXACI NA 20 MG/KG/ DÍA POR 7 DÍAS.

CASOCÚNICO LACTA NTE DE 8 MESES, I NGRESA A L SERVICIO DE URG ENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRÉICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VÓMITO EN S OCASIONES . LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA : FONTANELA ANTE RIOR DEPRIMIDA, OJOS HUN DIDOS, llANTO SI N LÁGRIMAS, UENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR D E 3 SEGUNDOS .

El TRATAMIENTO I NMEDIATO PARA ESTE PAOENTE ES:

A ~ PLAN A DE HIDRATACIÓN. B~

PLAN B DE HIDRATACIÓN.

e ~ PLAN C DE HIDRATACIÓN. O ~ SOLUCIONES CALCULADAS I NTRAV ENOSAS.

LO MÁS PROBAB LE ES QUE El TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA:

A~ B~ e~

VIRUS.

o~

T OXI NA.

PARÁSITO. BACTERIA.

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NICO

NI ÑO DE 5 AÑOS . ES AT ENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. A NTECEDENTES : VNE EN ÁREA RURAL, I NMUNI ZA CIONES I NCOMPLETAS , TOS, ARDOR OCU LAR Y RI NORREA, DERMATOSI S MACU LOPA PULAR. EXPLORACIÓN FÍSI CA : T EMP 3 9.2 oc, MA L ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HI PERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, T ÓRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR.

EL AGENTE ETIOLÓGI CO MÁS PROBABLE ES :

[!j 8 [C) e [C) D [C)

A

PARAMI XOVIRU S . PARVOVIRU S. HERPES VIRUS. T OGAVIRUS .

EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE EST E PACIENT E ESPERA ENCONT RAR CÉ LULAS DE :

[!j 8 [C) e [C) D [C)

A

WARTHI N-FINKE LDEY. NEGRI. REED- STERNBERG. LANHA NS .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NI ÑO DE 3 AÑOS ES ATE NDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38 oc, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFA LEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCI ÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACI ÓN FÍSICA: TEMP 38 .5 oc, FC 100 LPM, FR 4 4 RPM, TA 80/ 50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPU LAS Y A LGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERAUZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMI NO EN PUEGUES.

EN ESTE PA CIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A [C)

ERISIPELA.

o [e] e [e] o [e]

SARAMPIÓN. VARICELA. ESCARLATINA .

EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS . 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA : A LTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONA DOS CON I NCREMENTO DE LAS AMI NOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS . ¿c u AL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS A UNADO A UNA I NFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ?:

A [C)

PARACETAMOL.

B [C)

IBUPROFENO.

e [C)

ÁCIDO ACETIL SAUCÍUCO .

D [C)

DICLOFENACO.

CASOC

NICO

NI ÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚME DA Y "PILU DO DEL PECHO" . E.F.:TEMP. :3 7.2 oc ., MALA HIGIENE PERSONA L, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES . LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFIUA.

ESTE PACIENTE ESTA I NFESTADO PO R: A [C)

ASCARI S.

B [C) TENIAS. e [C)

TRICOCÉFALOS.

D [C)

ENTEROBIUS.

EN LA RADIOGRAFÍA DE T ÓRAX DE ESTE PACIE NTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A [C)

NEUMONÍA LOBAR.

B [C) I NFILTRADOS MIGRATORIOS. e [C)

I NFILTRADO I NTERSTICIAL BILATERAL.

D [C)

I NFILTRADO MIUAR.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NI ÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DO LOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F. : ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM ., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM., EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON A MOXICI U NA .

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA :

(C] B (C] e (C] D (C] A

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE . VIRUS EPSTEIN BARR. STREPTOCOCCUS PYOGENES . ADENOVIRUS.

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES :

(C] B (C] e (C] D (C] A

PARACETAMOL. ESTEROIDE. A MOXICILINA. ACICLOVIR.

CASOCÚNICO PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HI PO REXIA. ANTECEDENTES : HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR AB DOMINAL, CÓUCO DESDE HACE VARIOS MESES . LAS EVACUACIONES EN LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMI LÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO . EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUT RIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENT E, PERISTA LSIS AUMENTADA.

LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES :

(C] B (C] e (C] D (C]

A

PROLPASO RECTAL. APENDICillS . OBSTRUCCIÓN INT ESTINA L. PERFORACIÓN INTESTINA L.

EL T RATA MIENTO DE ELECCÍÓN PARA ESTE PACIENT E ES :

(C] B (C] e [?j D t)

A

MEBENDAZOL. PIPE RAZINA. PAMOATO DE PIRANTEL. METRONIDAZOL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

NI ÑO DE 10 AÑOS, AT ENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO . ANTECEDENT ES : HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NI ÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SI MILARES . EXPLORACI ÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO.

EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES :

[!]

W UCHERERIA BANCROm.

[C) e [C) D [C)

ONCHOCERCA VOLVULUS .

A

8

MANSONELLA OZZARDI. NECATOR AMERICANUS .

LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A

ITj

CEGUERA.

8

[!]

PERITONITIS .

[C) D [C) e

A NEMIA SEVERA. ELEFANTIASI S.

CASOC

ICO

NI ÑA DE 9 A ÑOS, ES AT ENDIDA EN CONSULTA PARA CONT ROL DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS . A NT ECED ENTES : I NFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN S OCASIONES DESDE EL NACIMI ENTO, ÚLTIMA I NFECCIÓN HACE UN MES, RECIBI Ó TRATAMIENT O CON A NTIBIÓTICOS. EX PLORACIÓN FISI CA : ACTUA LM ENTE ASI NT OMÁTICA.

EN ESTE PACIENTE EL DIGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES :

A ~ I NFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS . B

[Cj

PIELONEFRITIS.

e ~ GLOMERU LONEFRITIS AGUDA. O ~ MA LFORMACI ÓN DE VÍAS URI NARIAS .

EL SIGUIENT E PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN EST E PACIENT E ES REALIZAR:

A ~ ULT RASONIDO RENA L Y DE VIAS URINARIAS . B

~ EXAMEN GENERAL DE ORINA.

C

~ ULT RASONIDO ABDOMI NAL.

O

[rl

UROCULTIVO .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSU LTA POR DERMATOSIS. A NTECEDENTES : GAST ROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN DÉRMICA LOCAUZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACI ÓN FISICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉUTES Y ULCERACIONES .

LA SINT OMATOLOGÍA DE ESTE PACIENT E SE EXPUCA POR:

[C) B [C] e [C] O [C)

A

CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. I NFECCIÓN BACTERIANA. A LERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL. REACCIÓN DE HIPERSENSIBIUDAD.

ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCI ÓN PARA ESTE PACI ENTE ES :

[C) B [C) e [C) O [C)

A

ÓXIDO DE ZI NC. A NTIMI CÓTICO . A NTIBIÓTICO T ÓPICO. ESTEROIDES TÓPI COS .

CASOC

NICO

NIÑA DE S AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNA L, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO . TIENE T OS I RRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RET ROEST ERNA L, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA I NSPI RACIÓN PROFUNDA, HIPERT ERMIA DE 38.5 ° C. ANT ECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMI CO BAJO, AUMENTACI ÓN MALA EN CAUDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FISI CA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAO PARA RESPI RAR, ALETEO NASAL, TIRAJE I NTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO : EOSINOFIUA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUEST RA I NFILT RADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMET RO .

EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE EST E PACI ENTE ES SÍNDROME DE :

[C) 8 [C) e [C) O [C) A

RAREFACCIÓN PULMONAR. LOFFER. DERRAME PLEURAL. CONDENSACI ÓN CON BRONQUI O OBST RUÍDO.

EL TRATAMI ENTO DE ELECCI ÓN PARA EST E PACIENTE ES :

[C) B [C)

A

ESTREPT OMICINA 1 GR. IM DIARIO . AMI KACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS .

e

E

ALBENDAZO L 400 MG. Dosrs ÚNI CA.

O

[C)

CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DES DE HACE T RES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5

oc CON 2 A 3

PICOS POR DÍA Y POSTE RIO RMENTE

EVACUACIONES ÚQUIDAS, ABUN DANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS . PREVIAMENTE SANO . EXPLORACIÓN FÍSICA: A LERTA, CON SED, OJOS HUN DIDOS, LLANTO SIN LÁG RIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENA DO CAPILAR NORMA L SIN TAQUICARDIA.

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA SI NTOMATO LOGÍA SEA:

(C] B (C] e (C] D (C] A

A DENOVIRU S. SHIGE LLA. ROTAVIRUS. ESCHERICHIA COU .

EL T RATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA ESTE PACIENTE ES:

(C] B (C] e (C] D (C] A

PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL. PLAN B DE HIDRATACI ÓN ORAL. PLAN C DE HIDRATACION ORAL. ANTIBIÓTICO Y AYUNO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTE RNA POR RIN ORREA HIAUNA Y MALESTAR GENERAL DE CI NCO DÍAS DE EVOLUCIÓN . HOY SE AG REGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANT ECEDENTES: AUMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINffiS ALÉRGICA DESDE LA I NFANCIA.

.

.

.

EXPLORACION FISICA: TEMP 370 C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPEREMICA, SIN ADENOMEGAUAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS I NSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS .

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES :

[C) 8 [C) e l!j D [C)

A

ALÉRGE NOS DEL POLVO DE CASA. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. HAEMOPHILUS INFLUENZA. PELO DE GAT O.

EL T RATAMIENTO I NICIAL EN ESTE PACIENTE ES :

[C) 8 [C) e [!j

A

D

f7l

OXÍGENO Y NEBUUZACIONES. A NTITUSÍGE NOS Y ANTIHISTA MÍ NICOS. A NTIVIRALES Y BROCODILATADORES . A NTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.

CASOCÚNICO NI ÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URG ENCIAS POR T OS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. A NTECEDENTES : MÚ LTIPLES VISITAS A URGENCIAS DES DE LOS 3 A ÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE T RATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 11 2 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGE NO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MÚSCU LOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX : TIENE SIBILANCIAS TANT O I NSPI RATORIAS COMO ESPIRATORIAS .

ADE MÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO I NM EDIATO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIETE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C)

A

APUCACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA. ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL. NEBUUZACIONES CON BUDESONIDA. NEBUUZACIONES CON SALBUTAMOL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSNA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MI NUTOS CEDE ESPONTÁNEAMENTE . A NTECEDENTE : CUAD RO CATARRAL DE T RES DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 8 5/70 , TEMP: 38.2

oc. PESO 14 K G., ACTUA LMENTE SE OBSE RVA

SOMNO LIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINO RREA CRISTALINA, OÍ DOS NORMA LES, FA RI NGE HI PERÉMI CA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIÓN.

LA ACCI ÓN TERAPÉUTICA I NI CIAL EN ESTE CASO ES :

[!:j B [!:j e [?j D [!:j A

ADMI NISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MillGAR LA CRISI S. MANT ENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y A DMI NISTRAR OXÍGENO. OBTENER UN A CCESO VASCU LAR Y PASAR LÍQUIDOS N . CEFTRIAXONA I M.

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES :

[!:j B [!:j e [?j D [!:j A

T UMOR I NTRACRANEAL. MENINGITIS . I NGESTA DE TÓXI CO. CRISIS CONVULSNA FEBRIL.

ADOLESCENT E MASCULINO DE 14 A ÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONV ULSN A T ÓNICO CLÓNICA DE 10 MI NUTOS DE DURACI ÓN. ANT ECEDENTES : MIGRAÑA CON CUAT RO A ÑOS DE EVO LUCI ÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLENTO, LESI ÓN DERMOABRASNA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO A UMENTO DE VO LUMEN, CON DISMI NUCIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMI CUERPO IZQUI ERDO.

EL SIGUIENTE PASO EN LA AT ENCION DEL PACIENTE ES:

A[!_] B [!:j e [!j D [!:j

ENVIARLO A CASA SIN A NTICONVULSNOS . ENVIAR LO A CASA CON A NTICONVULSNOS. HOSPITALIZARLO SI N A NTICONVULSNOS . HOSPITALIZARLO CON A NTICONVULSNOS.

EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES :

A

[!:j

B~

e [!:j D [!:j

DETERMI NA R GLICEMIA CENTRAL. DETERMI NA R ELECTROLITOS SÉ RICOS. REALIZA R ELECTROENCEFALOGRAMA . REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CU NICO NI ÑO DE 3 A ÑOS, AT ENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANT ECEDENT ES : VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDO MI NA L 2 DÍAS, 24 HRS . CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ A NTIBI ÓTICOS Y ANALGÉSI COS SI N MEJORÍA. EXPLORACI ÓN FÍSI CA : MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACI ÓN PERITONEAL. LABORATORI O: HB 12 G/ DL, HT0 :35 .8 % , LEUCOCITOS 3 ,890 MM 3, NEUT RÓFILOS 3 % , BANDAS O, TP 19.4 SEG, TPT 3 5. 3 SEG .

A NTES DE I NICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACI ENTE SE LE DEBE REAUZAR:

A ~ RADIOGRAFÍA SI MPLE DE ABDO MEN. B~

ECOSONOG RAFÍA ABDOMI NAL.

e ~ TAC DE ABDOME N. O ~ GAMAGRAFÍA ABDOMI NAL.

LA UBICACI ÓN MÁS PROBABLE DE LA LESI ÓN DE ESTE PACIENT E ES:

A ~ APÉNDICE CECAL. B~

Í LEON TERMI NA L.

e ~ CIEGO. O ~ COLON T RANSVERSO. CASOe

NICO

NI ÑO DE 12 A ÑOS, AT ENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACI ÓN FÍSI CA: FR: 4 5 RPM FC : 120 LPM, TÓRAX CON TIRAJ E I NT ERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCU LTACI ÓN SE ESCUCHA DISMI NUCI ÓN DEL MU RMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPI RATORIAS BILATERALES Y AUMENT O EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN.

.

.

EL ESTUDIO MAS SENSIBLE Y ACCESI BLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CUNI CO ES:

A

fJ

ESPIROMETRÍA.

B

[t_J

GASOMET RÍA VENOSA.

e ~ T ELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX . O

(C]

FLUJO ESPI RAT ORIO MÁ XI MO.

ADEMÁS DE OXÍGENO EL T RATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENT E ES :

A ~ AD RENAUNA SUBCUTÁNEA.

(C] e [!j O (C] 8

SALBUTAMO L I NA HALADO. A MI NOFIUNA I NTRAVENOSA. CLENBUTEROL VÍA ORAL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚ NICO REOÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES AT ENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA . A NT ECEDENTES : NACIÓ EN SU DOMICIUO AT ENDIDO POR PARTERA. AL I NGERIR LECHE MAT ERNA, REGURGITA Y SENSAOÓN DE AHOGO . EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO .

EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

PH METRÍA DE JUGO GÁST RICO. RADIOGRAFÍA SI MPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN . SERIE ESÓFAGO GAST RODUODENAL. T OMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

PARA EST E CASO DENTRO DE LAS I NDICAOONES PARA EVITAR COMPUCAOONES ES I MPRESCI NDIBLE :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

EUT ERMIA EN I NCU BADORA. MONITOREO CONTINUO. SONDA OROGÁST RICA A DERIVACIÓN. BALANCE DE ÚQUIDOS.

RECIÉN NACIDO CUART O DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACI MI ENTO Y PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMI NA L DESDE HACE DOS DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDI CIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA CON DRENAJE DE ÚQUIDO VERDOSO, CA RDIOPULMONAR, FC 17 0 LPM, FR 120 RPM, AB DOMEN: PI EL BRI LLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSI ÓN ABDOMI NAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXT REMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS .

EL ESTUDIO DE GABI NETE MÁS SENSI BLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO ES :

[C) B [C) e [E] D [C) A

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. I NVERTOGRAMA. ULTRASONOGRAFÍA ABDOMI NA L. TOMOGRAFÍA ABDOMI NA L.

EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACI ENTE DEBERÁ I NCLUIR:

[C) B [C) e [C) D [C) A

AMINO GLUCÓSIDO. BETALACTÁMICO

+

AMINOGLUCÓSIDO.

BETALACTÁMI CO

+

AMI NOGLUCÓSIDO

+ METRONIDAZOL.

SULFAS.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO ClÍNICO LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUAD RO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUT OS DE DURACIÓN. SIN ANT ECEDENT ES A NT ERIORES DE CONVU LSI ONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, T EM 39 oc, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SAT URACI ÓN DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AM BOS TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARI NGE SIN INFLAMACIÓN, EXAM EN CARDIOPU LMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTEN DIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS .

EL ESTU DIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE EST E PACIENTE ES:

(C] B (C] e [CJ D (C] A

MEDIR SU GLICEMIA. TAC DE CRÁNEO . PUNCIÓN LUM BAR. BIOMET RÍA HEMÁTICA COMPLETA.

TRES DÍAS DESPUÉS EL PACI ENTE PRESENTA UN EXANT EMA EN EL T RONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES :

(C] B (C] e (C] D (C] A

VIRUS DE LA RU BÉOLA. HERPES VIRUS TIPO 6. ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A. PA RVOVIRUS 8 19.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CUNICO NI ÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXI ÓN SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO . ANTECEDENTES : SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTA RSE O AL QUEDARSE DO RMIDO, NO FIEBRE, MAD RE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPT URA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/ 9, PESO 2 .8 KG., SENO MAT ERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUI LO, NO LLORA EN EXCESO . EXPLORACI ÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS. , TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 oc, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VIS UA L, SONRÍE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES .

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENT E ES :

A ~ CÓUCO DEL LACTANTE PEQUEÑO . B ~

REFLUJO GASTROESOFÁGI CO.

e ~ PARÁUSIS CEREBRAL I NFANTIL. D ~

SÍNDROME DE WEST.

EL T RATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EST E PACI ENTE ES :

A ~ VIGABATRINA. B ~

e

ÁCIDO VALPROICO.

~ CARBAMAZEPINA.

D ~

CLONACEPAM.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NI ÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABE R I NGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MI NUT OS, UN TRAGO DE SOLVE NTE PARA PINT URA CONTENIDO EN UNA BOT ELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PAOENT E TOSIÓ VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA . NO TIENE A NT ECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACI ÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MI N, TA: 95/ 7 0 , SAT : 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EL MANEJO I NCIAL DE EST E PACI ENTE ES :

[Cj B [Cj e [Cj O [Cj A

TOMAR RX DE T ÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA. REALIZAR LAVADO GÁST RICO Y A DMI NIST RAR CARBÓN ACTNADO . DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIM ETRÍA. I NICIAR ANTIBIOT ECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILÁCTICA.

UNA COMPLICACI ÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACI ENT E ES :

[Cj B [Cj e [Cj O [Cj A

NEUMONm S QUÍ MICA. PERFORACIÓN ESOFÁGrCA. I NSUFICIENCIA RENA L AGUDA. DESEQUI LIBRIO ÁCIDO-BASE .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO NI ÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES : PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NI ÑO CA MI NAND O CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL T RAYECTO A L HOSPITA L T RES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU I NGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRÁNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO, PUPILAS ISOCÓRICAS, MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/ 4 0 MM HG, TEMP. 3 5 oc , PESO : 3 0 KG ..

EL PRIMER PASO EN EL MA NEJO DE ESTE PACIENTE ES :

(C] 8 (C] e (C] D (C] A

I NTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO. CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE. HIPERVENTILAR.

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DE ESTE PACIE NTE ES:

[CJ 8 (C] e (C] D (C]

A

REPOSICIÓN DE VO LUMEN SANGUÍNEO. HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL. REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA. COMA BARBITÚRICO I NDUCIDO .

CASOCÚNICO NI ÑO DE 6 A ÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR A NO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN ABDOMI NAL.

EL ESTUDIO PARA CONFIRMA R EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIE NTE ES :

(C] 8 [CJ e (C] D (C] A

DETERMI NACIÓN DE IGE . ESPIROMETRÍA. ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR. RADIOGRAFÍA SI MPLE DE ABDOMEN.

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

(C] 8 (C] e [CJ D (C] A

SAL BUTAMOL I NHALADO . ALBENDAZO L VIA ORAL. METRONIDAZOL VÍA ORAL. SECNIDAZOL VÍA ORAL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

MUJER DE 33 A ÑOS . ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMA NA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPA ÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. A NTECEDENTES: VARIOS COMPA ÑEROS SE XUA LES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO . EXPLORAOÓN FÍSICA : GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO REGENTE, SAUDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJEODO. LABORATORIO : EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS.

USTED ESPERARlA ENCONTRAR EN EL FROTIS :

[C) B [C) C [C) D [C) A

POUMO RFONUCLEARES. CÉLULAS CLAVE. LACTOBAOLOS. ESPORAS/ HIFAS.

ADEMÁS DEL TRATAMIE NTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MA NEJO DE LA PACI ENTE ES :

[C) B [C) C [C) D [C) A

CULTIVO DE LA SECRECIÓN. GUCEMIA EN AYUNAS . VDRL. VIH.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCL NICO MUJER DE 42 A ÑOS, GEST A- 4 , PARTOS - 3, ABORTOS - 1, CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/D L, REFIERE CICLOS MENSTRUA LES DE 3 1,32 X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUA LES APARECIERON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HDO HACE 13 A ÑOS. E.F. : BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/ 80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINA L SE DETECTA ÚTE RO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMI NOSO, IRREG ULAR, A PROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS UBRES .

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES : A ~

A DENOMIOSIS UTERINA.

B ~

CÁ NCER CERVICOUTE RINO .

C ~

MIOMATOSIS UTERINA.

D ~

HI PERPA LSIA ADENOMA TOSA DE ENDOMETRIO.

EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES :

A ~ HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR A NEXOS. B

~ HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO A NEXOS.

C

~ HISTERECTOMÍA VAGINA L.

D

~ HISTERECTOMÍA RADICAL.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NI CO

MUJ ER DE 20 AÑOS, NÚ BIL, AT ENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR I NT ENSO EN HI POGASTRI O Y AMBAS FOSAS IÚACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANT ECEDENTES : MENARCA 12 A ÑOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 AÑOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 3 6 .5

oc.

DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO

Y AMBAS FOSAS I ÚACAS, NO HAY DATOS DE ABDO MEN AGUDO. LABORATORIO : HB 12. 0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO NORMAL RADIOGRAFÍAS : SIMPLE DE ABDOMEN SIN A LT ERACIONES . ULTRASONIDO: ÚT ERO DE 7 .5 CM. DE LONGITUD, A NEX OS : IZQUIERDO DE 4 X4 .5 CM. DERECHO DE 4. 3 X 4 CM.

EL ESTUDIO PARA CONFIRMA R EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE ES : A

[C)

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

B

[C]

LAPAROSCOPÍA.

e [C) D

[C)

RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR. LAPA ROTOMÍA EXPLORADORA.

EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN T RATAMI ENT O EN CUANTO A FERTIUDAD A LARGO PLAZO ES:

Ale]

EXCELENTE.

a [e]

BUENO.

e [e] o [e]

MALO. I NCIERTO.

CASOC

NI CO

MUJ ER DE 4 5 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGI NAL, MUCOSANGUI NOLENTO Y SINUSORRAGIA I MPORTANT E, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECED ENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BI LATERAL HACE 5 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/ 8 5 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 3 6 .7 % , PAPANI COLAOU CLASE V .

oc. LABORATORIO :

HB 9.7 G/ DL, HT O 37

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMA R EL DIAGNÓSTICO ES:

[C) B [C) e [C) D [C) A

HISTEROSCOPÍA. ECOSONOGRAFÍA. COLPOSCOPÍA. BIOPSIA DI RIGIDA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 20 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DO LO R PÉLVICO, LEUCORREA A MARILLLENTA, DISURIA Y MA LESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCI ÓN. UTiliZA A NTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIÓN A RMA DA SE ENCUENTRA VU LVA Y VAGI NA HI PERÉMI CAS, CÉ RVIX CON SAliDA DE MOCO Y PUS.

LA ESTRUCTURA A NATÓMICA PRINCI PA LMENTE AFECTADA ES :

(S B ¡:e] e ¡:e] O ¡:e] A

URETRA Y V EJIGA. ENDOCÉRVIX. I NT ROITO VULVOVAGINA L. ECTOCÉRVIX Y VAGINA.

EL ESTUDIO CON SENSIBiliDA D MAYOR PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES :

¡:e] B ¡:e] e ¡:e] O ¡:e] A

EXUDADO CERVICOVAGINA L CON FRESCO Y FROTIS . GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO. CULTIVO DE NICKERSON. CULTIVO DE T HAYER MA RTIN.

CASOC

NICO

MUJ ER DE 36 A ÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPÓ UNA TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMA NA . ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CÁNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS, 3 CI GARROS/DÍA, G: 3, P: 3 , LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTRO L DE FERTiliDAD CON A NTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AÑOS . PRESENTÓ UN TRAUMATIS MO EN MAMA DERECHA HA CE 2 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA : SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA T UMORACI ÓN DE 5 X4 CM., D URA E I RREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUA DRANTE SUPROEXTERNO.

EN ESTA PACI ENT E EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES :

¡:e] B ¡:e] e ¡:e] O ¡:e] A

FI BROAD ENOMA DE MAMA DERECHA. QUISTE DE MAMA DERECHA . CÁNCE R DE MA MA DERECHA . MAST OPATÍA FIB ROQUÍSTICA.

EL ESTUDIO DE I MAGEN MÁS SENSIBLE PA RA CONFIRMA R EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PA CIENTE ES :

¡:e] B ¡:e] e ¡:e] O [?l A

ULT RASONIDO MAMARIO. MASTOGRAFÍA. ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER. MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACI ÓN.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

MUJER DE 26 AÑOS, ES AT ENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNI CA DE DI SPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIÓN NIC III. A NTECE DENTES: MENA RCA 14 AÑOS, RITMO 30XS EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SE XUAL A LOS 1 5 A ÑOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MÉT ODO DE PLANIFICACIÓN FAMI LIAR OCLUSIÓN T UBARIA BI LATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CÉRVIX CON LESIÓN ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN U NEAL DE 2 CM.

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REAU ZAR:

¡:e] 8 ¡:e] e ¡:e] D ¡:e] A

ULTRASONIDO ENDOVAGINA L. BIOPSIA DE LA LESIÓN. CAPT URA DE HÍBRIDOS . NU EVO PAPANICOLAU.

EN CASO DE CORROBORARS E EL DIAGNÓSTICO, EL SIGUI ENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REAUZAR:

¡:e] 8 ¡:e] e ¡:e] D ¡:e] A

BIOPSIA. CEPI LLADO DE CANAL. ULTRASONIDO ENDOVAGINA L. ELECTROCIRU GÍA.

CASOCL NICO MUJER DE 3 5 A ÑOS , ES ATENDIDA EN CONSULTA EXT ERNA CON REPORT E DE PAPANI COLAOU QUE REPO RTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA CÉRVIX CON ECTROPIÓN PE RIORIFICIARIO.

EL MÉT ODO MÁS SENSIB LE PARA CO RROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

¡:e] B ¡:e] e ¡:e] O [_CJ A

PAPANICO LAOU. EXUDADO VAGINA L. PRUEBA DE KOH. CO LPOSCOPÍA Y T OMA DE BIOPSIA.

EL AGENTE ETIO LÓGICO MÁS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA I NFECCI ÓN ES :

¡:e] B ¡:e] e ¡:e] O ¡:e] A

NEISSERIA GONORREAE . CLAMIDYA TRACHOMATIS . VIRU S DEL PAPILOMA HUMANO. TREPONEMA PALU DUM.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CUNICO S E REA LI ZÓ UN ESTU D I O PARA D ETERMINAR LOS FACTORES ASOCI ADOS A LAS FRACTURAS POR OST EOPOROSI S . S E ES TU D I ARON A 378 !\'lUJERES 1\'I E.XI CANAS D E 26 A 85 A ÑOS QUE ACUD I ERON POR PRII\'1ERA V EZ A UNA C LÍNI CA D E OST EOPOROSI S . CONTESTARON UN C UESTI ONARI O CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y V IDA REPRODUCTI VA, SE LES D ETER MIN Ó LA DENSIDAD MIN ERAL ÓSEA TANTO DE LA COLU I\'1NA LUM BAR COI\'1 0 DE LA REGI ÓN FEMORAL.

EL TIPO D E ESTUD IO ES : A

(C]

D E COHORTE.

8 ~ T RANSV ERSAL.

e~ D

(C]

CASOS Y C ONTROLES . LONGITUD INA L.

PARA D ETERMINAR LA RELACI ÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARI ABLES Y LA D ENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALI ZÓ LA SI GUI ENTE PRUEBA: A

~ REGRESI ÓN LINEAL SI I\'1PLE.

8 ~

REGRESI ÓN LINEAL MÚLTI PLE.

e ~ COEFI C I ENTE D E CORRELACI ÓN. D

(C]

REGRESI ÓN LOG Í STI CA.

LA VARI ABLE D EPEND I ENTE DE ESTE ESTU DI O FUE:

A ~ PRESENCI A D E FRACTURAS POR OST EOPOROSI S .

[CJ e [CJ 8

D

FREC UENC I A DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSI S. PREVALENCI A D E FRACTURAS POR OST EOPOROSI S.

~ INCIDENC I A DE FRACTURAS POR OST EOPOROSI S.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

1\'IUJER DE 35 A ÑOS. CURSA CON EMBARAZO D E 38 SEMANAS. ES AT ENDIDA EN URG ENCI AS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOI\'1INA L, CON SANGRADO TRANSVAG INA L 1\'IAYOR A UNA 1\'I ENST RUACI ÓN. NO DETECTA 1\'I OV IMI ENTOS FETALES POR EL END URECIMI ENTO ABDOMINAL. A.G.O. : GESTA : S, PARA: 4 . EN CONTROL PRENATA L LE DETECTARON IN CREI\'1 ENTO EN T ENSI ÓN ART ERI AL, TOI\'1A HIDRALACI NA , NAS, E. F. : TA 130/ 90, FC 90 LPM, FR 24 RPI\'1 , TEMP: 36 C, ANGUSTIADA, PALI DEZ D E T EG UM ENTOS, ABDOI\'1 EN HIPERTÓNICO, S E APRECI A SA NGRADO T RANSVAG INAL ABUN DANTE ROJO OSCURO, F. C. FETA L 8 0 X MINUTO. LABORAT ORIO: HB 10.4 GR/DL.

°

PARA CONFI RI\'1AR EL D IAG NÓSTICO EN ESTE PACI ENTE SE D EBE EFECTUAR :

[C) B [C) e [C) D [C)

A

ULTRASONIDO D E ÚTERO. TOI\'1 0GRAFÍA AXI AL COMPUTARI ZADA. RX SI I\'1 PLE D E ABDOMEN . RES ONANCIA 1\'IA GNÉTI CA.

LA COND UCTA A SEGUIR CON ESTA PACI ENTE ES :

[C) B [C) e [C)

INICI AR COND UCCI ÓN D E T RABAJO D E PARTO.

D~

REST ITUCI ÓN D E PÉRDIDA SANGUÍNEA.

A

REALIZAR CESÁREA. INDICAR REPOSO EN D ECÚBITO LATERAL D EREC HO.

LA CAUSA MÁ S PROBABLE D E LA SI NTOMATOLOG ÍA D EL PACI ENTE ES:

[C) B [C) e [C)

A

D

fl

EDAD D E LA PACI ENTE. TI EI\'1 PO D E LA GESTACI ÓN. HI PERT ENSIÓN ART ERI AL. 1\'IULTI PARIDAD.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

Nim

A DOLESCENTE DE 17 A ÑOS. ES ATENDI DA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO T RANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTE SIA ABDOMINA L DE 12. HRS DE EVOLUCI ÓN. NÁ USEA Y DIA RREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA . A .G. O. : 1"1ENA RCA A LOS 12. A ÑOS, I RREGULAR. V .S.A . : HAC E T RES MES ES SIN USO DE MÉTODO A NTICONCEPTIV O. REFI ERE A MENORREA DE 8 S EI\'1A NA S. E.F. : TA

100/70 , FC 75 LPI\'1 , FR 20 RPM, TEMP 37. 5° C, FACI ES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACI ÓN CON DI FI CULTA D. A L TACTO VAGINA L SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOV ILI ZACI ÓN DEL CÉRV I X Y !\'lA ZA TUM ORAL EN A NEXO DERECHO, MC BURNEY NEGAT I V O, PERI STA LSI S PRESENTE.

El DAT O CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTI CO DE EST E PA CI ENTE ES :

A~

8~ e~ D~

NÁ USEA. DI A RREA. CEFA LEA. DOLOR.

PA RA LA AT ENC I ON DE ESTE PA CI ENTE SE DEBE IN DICAR :

A ~ DETERI\'1INACI ÓN DE GO NA DOT ROPINA S Y EXAMEN GENERAL DE ORINA . 8 ~

DETERI"1INACI ÓN DE GONADOT ROPINA S Y CITOLOGÍ A HEMÁTICA.

e (C]

CITOLOG Í A HE1"1ÁTICA Y RX SIM PLE DE A BDOMEN.

D

(C]

ULTRASONIDO DE ÚTERO Y A NEXOS.

LA CAUSA 1"1ÁS PROBA BLE DE LA SINTOI\'1ATOLOGÍ A DEL PAC I ENTE ES :

A ~ INFLAI\'1 ACI ÓN DE CO LON. 8

~ INFECCI ÓN DE V ÍAS URINA RIA S.

e ~ ENTERITI S IN FEC CIOSA . D

f?l

FECUNDA CI ÓN FUERA DE ÚTERO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR EL ESTU D I O EN UN HOSPITA L rv1ATERNO, D E 130 CAMAS , REPORTA DOS SUB-GRUPOS D E 35 PACI ENTES INTERV ENIDA S QUI RÚRGI CArv1 ENTE, DE LOS QUE UNO FUE EX PUEST O A PROFI LAXI S A NTirv1ICROBIA NA Y EL SEG UNDO NO. RESULTA NDO TASAS D E INFECCI ONES NOSOCOMIA LES D EL 8% EN EL GRUPO NO EXPUEST O Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO

EL DISEÑO D E EST E ESTUDIO ES DE TI PO : A

l.C]

RET ROSPEC TIV O.

8 ~

D ESCRI PTIV O TRANSV ERSA L.

(C] D (C]

A NA LÍTICO PROSPEC TIV O.

e

A NA LÍTI CO T RANSVERSAL

LA rv1 EDIDA D E FRECUENCI A QUE SE UTILIZO AQUÍ ES : A

[CJ

TASA DE INC IDEN CI A.

8

TASA DE PREVALENCI A.

e

(C] (C]

D

[CJ

INCI D ENCI AS

PREVA LENCIAS.

LA PROFI LAXI S A NTirv1ICROBIA NA RECOrv1 ENDADA EN EST E TIPO D E PACI ENTES ES : A

l.C]

GENTA rv1I CINA PARENTERAL.

8 ~

CEFA LOSPORINA S PARENTERALES.

(C] D (C]

KANArvH C INA PARENTERAL.

e

PENI CILINA PROCAÍNI CA •

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CUNICO t-1UJ ERDE 31 A ÑOS. INGRESA A L SERV I CIO DE URGENC IAS POR PRES ENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MA NC HA NDO SU ROPA INTERI OR, AC0t-1PA ÑA DO D E DOLOR TI PO CÓLICO MENST RUAL, DOLOR D E CADERA Y A NIV EL DE SACRO, CON D I SURI A. ANTECEDENTES : MALOS HÁBITOS HIGI ÉNI COS, 12.4 SEI"'1ANAS DE GESTACI ÓN, EN CONTROL PRENATA L, INFECCI ÓN DE V ÍAS URINARI A S DE REPETI CI ÓN. C ERVI CO-VAGINITIS. E.F. : TA 105/70, FC 82 LPM, FR 18 RPt-1, T Et-1 P. 36.7 oC, SA NGRADO T RANSVAG INA L ESCASO, FLUJO BLANQUEC INO, GRUMOS O Y FÉT IDO. LABORATORIO: E.G.O. : HEt-1 0GLOBINA ++, NITRITOS ++ , LEUCOCITOS + D E 100 X CAt-1 PO, BACTERIAS ABUN DA NTES, LEVAD URAS + . D ENSIDAD 1017, PH S. S.

LOS DAT OS D E LABORAT ORIO QUE APOYAN EL D IAGNÓSTI CO EN EST E PACI ENTE SON:

A ~ NITRITOS Y BACTERIURIA. 8

[C]

COLOR Y A SPECTO D E LA ORINA .

e [C)

DENSI DAD Y PH.

D ~

HEI"'1 0GLOBINA Y PH

EL T RATAt-1IENTO INIC IA L D E EST E PACI ENTE ES :

A

[CJ

ANTI BI OTI COTERAPI A + FUNGI SIDA.

[CJ C ¡:e]

SALES D E HIERRO + COMPLEJ O B.

D ~

ANTI BI OTI COTERAPI A + A NTI ESPASt-1 ÓDI CO.

8

FUNGI SIDA + ÁCIDO FÓ LI CO.

EL ESTU DI O D E LABORAT ORI O QUE SE RELACI ONA CON EL PRONÓSTI CO ES : A

~ DEPURACI ÓN DE CREATININA .

8

[C)

UROCULTIVO.

e

[C]

CITOLOGÍ A HEMÁTI CA.

D ~

REC UENTO DE GONA DOT ROFINAS CORI ÓNI CAS.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO MUJER D E 35 A ÑOS. ES AT ENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERI R DOLOR Y A RDOR EN EPI SIORRAFIA, ESCALOFRÍ OS, FI EBRE, SANGRADO FÉTIDO. A.G.O. : MENA RCA A LOS 12. A ÑOS, 30 X 4 NORIVIAL, GESTA : 3 , PARA: 3 , A BORTOS: O, CESÁREA : O. CONSULTA S PRENATA LES 3 . PRES ENTA RUPTURA PREIVIATURA D E IVI EMBRANA S D E 8 HRS, D E EVOLUCI ÓN ACUDIENDO EN PERI ODO EX PULSI VO, EN EL TRANSPA RTO PÉRDIDA HEIVIÁTI CA D E 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSI ÓN A RT ER I A L. E.F. : TA : 10 0/70, FC 8 0 LPM, FR 2 0 RPIVI, TEIVIP: 38 ° C, D EHISCENCI A D E EPI SI ORRAFI A C ON EDEIV1A D E LA REG I ON, SECRECI ÓN PURULENTA FÉT IDA . LABO RAT ORI O : HB 9 GR/DL.

EL DATO CLÍ NI CO QUE APOYA EL D I A GNÓSTI CO DE ESTA PA CI ENTE ES :

[CJ 8 [CJ e [CJ D [CJ

A

PA RTO EN PERI ODO EX PULSIVO. PÉRDIDA HEIV1ÁTI CA . SECRECI ÓN PURULENTA . DEHISCENCI A DE EPI SI ORRAFIA.

EL T RATA MIENTO INICI AL D E ESTE PA CI ENTE ES :

[CJ 8 [CJ e ¡e] D [C)

A

T RANSFUSI ÓN SA NGUÍN EA. RESUTU RAR LA HERI DA. A NTI BI OTICOTERAPI A . A NA LGÉSI COS.

LA SINTOIVIAT OLOGÍ A S E DEBE A QUE EL A GENTE ETI OLÓG I CO PRODUCE:

[CJ 8 [CJ e [CJ D [CJ

A

LISI S VASCULAR. A UM ENTO D E NEUTRÓFILOS. EXTRAVASA CI ÓN SA NGUÍNEA. INFLAIV1A CI ÓN.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR IVIUJER DE 19 A ÑOS, ES AT EN DIDA EN CONSULTA POR SECREC I ÓN LACTEA BI LAT ERAL HACE 4 MESES Y IVI ENST RUACIONES CADA 21 D Í AS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 !VIESES ANT ECED ENT ES : HACE 6 !VIESES PADECE GASTRITI S T RATA DA CON CI IVI ETIDI NA D URANT E 2 !VI ESES Y POST ERIORIVI ENT E HA TOIVIA DO EL IVIED I CAMENTE D E FORMA I RREGULAR. A .G.O. : IVIENARCA 1 2 A ÑOS, RITIVIO 30/ 7, NÚ BIL, FUIV1 15 FEBRERO 2009. E.F. : TALLA 1.63, PESO 54 KG . AL EFECTUAR COIVIPRESI ÓN EN GLÁNDULAS IVIAMA RIAS SE PRODUCE SALI DA DE SECREC I ÓN LACTEA BI LAT ERAL, RESTO NORMA L.

PARA CONFI RMAR EL DIAG NÓSTICO EN ESTA PACI ENT E SE D EBE PROCED ER A EFECUTAR :

A ~ PERFIL HORIVIONA L GI NEOOLÓGI CO.

[CJ e [CJ 8

D~

PROLACTI NA SÉRI CA. RADIOGRAFÍA D E SILLA TURCA. ULTRASONIDO MA MARI O.

EL TRATA IVII ENTO D E PRI IVI ERA ELECCI ÓN PARA ESTA PACI ENTE ES : A

[C)

B

~ BROMOCRI PTI NA.

e~

CABERGOLINA .

OIVIEPRAZOL.

D [C) OMEPRAZOL.

EL EFECTO COLAT ERAL QUE SE PUED E PRESENTA R ESTA PACI ENTE ES :

A ~ EST ERILI DAD PRI MARI A.

[CJ e [CJ

A IV1ENORREA.

D~

SANGRADO ANORMAL.

B

D I SMENORREA .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS , ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSV AGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES . EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE S SEMANAS . ADEMÁS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6 MESES . EXPLORACIÓN FÍSICA : SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO . SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OV ARIO IZQUIERDO DE 2 CM . Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE.

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES : A [CJ

f1 e f1

B

D

[C]

AMENAZA DE ABORTO. EMBARAZO ECTÓPICO . EMBARAZO NORMAL. ABORTO EN EVOLUCIÓN .

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES : A [CJ

MEDIR PROGESTERONA SÉRICA.

B [CJ

VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS.

e [CJ

LAPAROSCOPÍA.

D [CJ

DILATACIÓN Y LEGRADO .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CLÍNICO MUJER DE 22 AÑOS , ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DÍAS . NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS . EF : TA 100/ 65, PULSO 80 LPM, TEMP . 37.1 oc, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO, Y ANEX O DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO .

EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES :

A

[Cj

SUBUNIDAD BETA DE HGC.

8 ~

BIOMETRÍA HEMÁTICA.

e [Cj

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

D ~ TP Y TPT.

EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES :

[Cj 8 [Cj e [Cj D [Cj A

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. ULTRASONOGRAMA PÉLV ICO . TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. CULDOCENTESIS .

CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIV IDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN . ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A SUS EVENT OS OBSTÉTRICOS . EX PLORACIÓN FÍSICA: TA 110/ 60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38 .3

oc.

LABORATORIO : BH CON HB 10 . 1 MG/ DL,

LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15- 20 CEL POR CAMPO .

EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES : A

[C)

B~

e [] O [!j

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS . ANTIBIÓTICOTERAPIA. TOCILÍTICOS INTRAV ENOSOS . INT ERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES :

[C) B [Cj e [C) O [Cj A

A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO . 72 HRS . 48 HRS . 24 HRS .

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NI CO

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.SOC. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 3 1 SEMANAS DE GESTACIÓN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INI CIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENT E DO LOROSA. E.F.: TA 100/ 60, FC 98 LPM. TEMP 38.SOC, MUCOSAS SECAS. PRO DUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR.

LOS DAT OS CLÍNI COS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACI ENT E SON :

(C] B (C] e (C] D (C] A

DISURIA/ TENESMO VESICAUCONT RACTILIDAD UTERINA. DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANO REXIA. CONT RACTILIDAD UTERINNMALESTAR GENERAL. TENESMO VESICAUMUCOSAS SECAS/ DISURIA.

EL T RATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACI ENT E ES:

(C] B (C] e (C] D (C] A

DÓSI S ÚNI CA DE CEFTRIAXONA I NTRAMUSCULAR. LEVOFLOXACINO . ERITROMI CINA. CEFALOSPORINA.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOC

NICO

MUJER DE 35 A ÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F. : TA 160/ 110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOUENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO . FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/ DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/ DL TGP 160 NG/D L, HIPERBIURRUBINEMIA I NDIRECTA, A LBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/ DL, CREATININA DE 1.5 MG/D L.

EN ESTA PACIENTE LA PATO LOGÍA MAS PROBAB LE QUE COMPUCA AL EMBARAZO ES:

(C] 8 (C] e (C] D (C]

A

HÍGADO GRASO SX A NTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA SINDROME DE HELLP.

EL PROCEDIMIENTO CONTRAIN DICADO PARA ESTE PACIENTE ES:

(C] 8 (C] e (C] D (C]

A

LA I NTERRUPCIÓN DE L EMBARAZO T RANSFUSIÓN PLAQUETARIA PLASMAFERESIS BIOPSIA DE HÍGADO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASO CilNICO MUJER DE 18 A ÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL. , HABITA CASA DE LÁMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA T ERMI NAL DESDE HACE S OÍAS, DOLOR A BDOMINA L TIPO CÓUCO EN HIPOGAST RIO DE 8 HORAS DE EV OLUCIÓN, IRRADIADO A REGIÓN LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE I NT ENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO T RANSVAGINA L ESCASO. A.G.O. : G -2, P- 0 , A- 1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTI BIÓTICO SISTÉMICO HACE 2 SEMANAS POR PAT OLOGIA URINARIA Y VAGI NAL. E.F.: T RANQUI LA, TA 100/ 6 0, FC 82 LPM, T EMP 37 .80 C, ABDOMEN CON DO LOR A LA PALPAOON EN HI POGASTRIO, GIOROANO +DERECHO, A L TACTO VAGI NAL, CÉ RVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, ÚTERO DE 10X6XS CM . CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMÁTICO T RANSVAGI NAL ESCASO. LABORATORIO : HB 10.8 G/ OL, HT 34 % , PLAQUETAS 204 OOO/ MM3. ULT RASONIDO SACO GESTAOONAL REGULAR 8 MM, EMBRIÓN LATIDO CARDIACO VISIB LE.

EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENT E LO MÁS PROBABLE ES QUE SE DEBA A:

[CJ B [CJ

PAT OLOGÍA VAGINA L PREVIA

e [C_]

SÍNTOMAS URINARIOS

A

CI FRAS DE HEMOGLOBINA

D [CJ ACTIVIDAD LABORAL

A NT ES DE I NICIAR EL T RATAMIENT O A ESTE PACIENT E SE LE DEBEN DE REAUZAR EL SI GUIENTE ESTUDIO DE LABORAT ORIO:

A

[CJ

QUÍ MICA SANGUÍ NEA

B [CJ

GENERAL DE ORINA

e [CJ

PRU EBAS D E COAGULACIÓN

D

rrl

NIVE LES D E H. GONAOOTROPI NA CORIÓNICA FRACCI ÓN BETA

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJ ER DE 34 A ÑOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOUCITA ATE NCION MÉDICA PO R PRESENTAR DISNEA A L REAU ZAR ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA CO RREGIDA QUI RÚGICAMENTE. E.F. : SIGNOS VITALES NORMA LES, PRODUCTO ÚNICO I NT RAUTERI NO CON FCF PRESENTE.

LA CLASE FUNCIONA L EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES : A (C] 8 (C]

II

[C] m o [(J N

e

EL T RATAMIENTO PREVENTNO QUE DEBE LLEVA RSE A CABO EN ESTE PACIE NTE ES: A (C]

DIGITA U ZAR

8 (C]

CONT ROL DE Ú QUIDOS

C (C]

ADMI NISTRACIÓN DE DIURÉTICOS

D (C]

ADMINI STRACIÓN DE VASODILATADORES

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NICO

MUJER DE 3 8 A ÑOS CON EMBARAZ O DE 29 SEMA NAS. ES AT ENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN POR SANGRADO TRANSVAGINA L LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONT RACTILIDAD UT ERINA. A. G.O. : G-3 , P-0, C- 2 . E.F.: I MC: 30 KG/ M2, F.U . DE 28 CM, FCF PRESENT E, ESPECULOSCOPÍA CÉRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULT RASONIDO REPORTA PRODUCTO

.

.

.

UNI CO VIVO CON FETOMETRIA NORMAL, LIQUIDO AMNI OTICO NORMA L Y PLACENTA A NT ERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICA L INTERNO .

EL PRINCI PA L FACTOR DE RIESGO PA RA ESTA PA CIENTE ES:

A ~ EDAD AVANZADA B

f':

CIRUGÍAS UTE RI NAS PREVIAS

e ~ MULT I PA RIDAD D

[C)

OBESIDAD

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTA PACIE NTE ES :

[C) B [C) e [C) D [C) A

MA NEJO POR CONSU LTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO MA NEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROI NHIBIDORES I NGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MA DURACION PULMONA R I NGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MA DURACION PULMONA R Y CESÁREA A L TE RMINA R ESQUEMA DE MA DU RACION

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCL NICO MUJER DE 28 AÑOS. I NGRESA A URGENCIAS POR DOLO R EN FOSA ILIACA DE RECHA DE 24 HORAS DE EVO LUCIÓN. EL D OLOR HA SIDO PROG RESIVO E INCAPACITANTE, NO CE DE CON A NALGÉSICOS . A .G .O .: G - 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AÑOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRÉICOS. E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, T EMP 37.8 C; TEGUMENT OS PÁUDOS, DIAFORETICA, POSICIÓN A NTÁLGICA. ABDOMEN : PERISTALSIS DISMINUIDA, RIGIDO, REBOTE ( + ), MCBU RNEY ( +).TACTO VAGINAL: BANKY ( + ), NO SE PALPAN HILOS DE DIU; ÚTERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NO RMAL, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, A L IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO . LABORATORIO : HB 10 G/ DL, 12000 LEUCOCITOS/ MM3 (85% SEGMENTAD OS, 4% BAN DAS, 11% UNFOCITOS). PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO NEGATIVA.

LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ES MÁS PROBAB LE QUE ESTE LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES :

A~ B~ e~ D~

T ROMPA OVARIO A PENDICE ÚTERO

EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES :

A ~ RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS B ~

TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR

e ~ TOMOGRAFIA DE AB DOMEN I NFE RIOR D

~ ULTRASONOGRAMA PE LVICO TRANSVAGINAL CASO C

NI CO

MUJER DE 19 AÑOS . AT ENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFA LEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE T RES DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE S DÍAS. E.F.: TA 135/ 9 0, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTE RINO PO R DEBAJO DE CICATRIZ UMBIU CAL, HERIDA QUI RÚRGICA CON A DECUADO PROCESO DE OCATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS I NFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIE RNA. LABO RATORIO : PROTEINURIA DE 30 0 MG.

DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SE R I NDICATIVOS DE LA APARICI ÓN DE CONVULSIONES :

[Cj B [Cj e [Cj D [Cj

A

FOSFENOS/ ACUFENOS. ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓUCA. CEFALEA/EPIGASTRALGIA. TENSI ON A RTERIAL CON DIASTÓU CA DE 90 MM/ HG/ OUGURIA.

MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSI ONES EN ESTA PACIENTE ES A DMI NISTRAR: .

[Cj B [Cj e [Cj

A

D

f?l

ANTIHI PERTENSIVOS Y DIURÉTICOS. SULFATO DE MAGNESIO. HIDRALAZINA VÍA ORAL. METOPROLOL.

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NICO

MUJ ER DE 30 AÑOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR TIPO OBSTÉTRI CO DE 6 HRS . DE EVOLUCIÓN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40 .5 SEMANAS DE GESTACI ÓN, EXPLORACI ÓN FÍSICA: TA 120/80 , FC 88 LPM, FR 27 RPM, T EMP. 37 oc , ABDO MEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRAVIDO SE DET ECTA OCUPA DO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO I NTRAUT ERINO, A L TACTO VAGINAL SE DETECTA CÉRVIX CENTRAL, FORMA DO, CON UN 70 % DE BORRAMI ENT O, 1 CM. DILAT ACIÓN MEMBRANAS I NT EGRAS ABOMBADAS PRESENTACIÓN EN 1ER. PLANO DE HODGE PÉLVI CO.

EN EST E CASO LA EXPUCACI ÓN MÁS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONT RADOS EN LA PACI ENTE ES :

[C) B [C) e [C) D [C)

A

PREMATURIDAD. CROMOSOMOPATÍAS . EMBARAZO GEMELAR. PRESENTACI ÓN DE NA LGAS PURA

EL T RATAMIENTO DE PRI MERA ELECCIÓN EN ESTA PACI ENTE ES :

[C) B [C) e [C) D [C)

A

AMNIO REXI S. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCI NA. I NTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO. DEAMBULACIÓN.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 36 A ÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESNO DE 4 SEMA NAS DE DURACIÓN CON I NCREMENT O DE PESO NO CUA NTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. A NTECEDENTES: VIDA SE XUA L 32 AÑOS, GESTA 1, PARA O, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUA L 1, PATO LOGIA URINA RIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO . EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/ 100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS ., FCF 132 LPM, EDEMA PA RED, A L TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICA CIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS ( +++ ).

EL PASO I NI CIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACI ÓN DE :

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

VASODILATADORES . SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN. DIURÉTICOS . ANTICONVULSNANTES .

EN ESTA SITUACIÓN LA COMPU CACIÓN MÁS COMÚN ES : .

[C) 8 [C) e [C) D [C) A

CRISIS CONV ULSNAS . DAÑO HEPÁTICO . AFECCIÓN RENA L. DIPLOPIA.

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NICO

MUJER 20 A ÑOS. AT ENDIDA EN URGENCIAS POR DO LOR PÉLVICO TIPO CÓU CO Y SANGRADO T RANSVAGINA L MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENT ES : PRIMIGEST A CON AMENORREA DE 7 SEMA NAS . EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚT ERO AUMENTADO LEVEMENT E DE VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COÁGULOS EN VAGI NA , A NEXOS NORMA LES .

EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBI U DA D PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES:

[CJ B [CJ

T OMOGRAFÍA A XIAL COMPUTARI ZADA.

e [CJ

RESONA NCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.

A

D

[CJ

ECOGRAFÍA PÉLVI CA.

ECOGRAFÍA DE T ERCERA DIMENSIÓN.

EL ESTUDIO DE LABORAT ORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENT E ES : A

[CJ

REAUZAR BIOMET RÍAS HEMÁTICAS SERIADAS .

B

[CJ

CUA NTIFICAR PROGEST ERONA SÉRICA SERIADA.

e [CJ D

[CJ

CUA NTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS. CUA NTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO.

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER DE 3 5 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRU GÍA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MI NUTOS CON I NTENSIDAD D E

+++ Y

CON DURACI ÓN DE SO A 60

SEGUNDOS. ANTECEDENTES : GESTA-4, PARA- 2 ABORTOS- 1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMA NAS , NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/ 90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 3 7 .5

oc.

PRODUCTO EN CEFÁUCA, DORSO IZQUIE RDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 9 0 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM . CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BO RRAMIENTO, AMNIOS I NTEGRO.

EL PASO I NICIAL EN El TRATAMIENT O DE EST E PACIENTE ES REAUZAR:

[Cj B [Cj e [Cj D [Cj A

MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABE LLUDO DE L BEBÉ. UNA PRUEBA SIN EST RÉS. UN ULTRASONIDO. UNA PRUEBA DE TO LERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATE NCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

[Cj B [Cj e [Cj D [Cj A

COLOCAR VENOCUSIS, EXÁ MENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE URGENCIA. DECÚBITO LATE RAL IZQUIERDO, APU CAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN, ÚT EROINHIBIDORES. COLOCAR VENOCUSIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MI NUTOS. ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR El TRABAJO DE PA RTO .

CASOCÚNICO MUJER DE 2 8 AÑOS, CURSA SU TE RCER EMBARAZO EN LA SEMA NA 38. I NGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL I NDO LO RO DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, A NTECEDE NTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO- CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMA LES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFAUCO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA.

PARA CONFIRMA R EL DIAGNÓSTICO USTE D I NDICA:

[Cj B [Cj e [Cj A

D

::cJ

RESONANCIA MAGNEÉICA RADIOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA

EL TRATA MIENT O DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES :

[Cj B [Cj

A

::cJ D fl

e

VIGILANCIA I NDUCTOCONDUCCIÓN CESÁREA PARTO

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CRACKEADO EN HONOR DEL ALGEBRA Y DEL MAESTRO AURELIO BALDOR CASOCÚNICO MUJER 25 A ÑOS. G- 3 , P- 3, EN PUERPERIO FISIOLÓGICO TARDIO DE UN MES . LLEGA A L SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DiA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 10 0/ 70 , FC 9 0 LPM, FR 22 RPM, TEMP 3 8 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CAUENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MA MA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA.

EL TRATAMIENTO I NICIAL CONSISTE EN:

[C) 8 [C) e [C) O [C)

A

ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA EXTRAER LECHE CON TIRALECHE FOMENT OS CAUENTES DRENAJE QUIRÚRGI CO

EL ANTIBIÓTICO QUE SE I NDICA PARA ESTA PACIENTE ES:

[C) 8 [C) e (!1 O (!1

A

CIPROFLOXACI NO DICLOXA CIUNA DOXI CICUNA LEVOFLOXACINO

CASOC

NICO

MUJER DE 2 5 A ÑOS, CU RSANDO EMBARAZO DE 38 SEMA NAS . I NG RESA A URGENCIAS POR CONTRACTIUDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN I NTENSIDAD Y D URACIÓN. ANTECEDENTES: G- 3, CESAREAS 2 . E.F. : FONDO UT ERINO DE 3 1 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINA L CEFAUCO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, SO % DE BORRAMIENTO, A LT URA DE LA PRESENTACION + 1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN EN OCCIPITO I Z QUIERDA A NTERIO R.

LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

(!1 8 [C) e [C) D [C) A

LATE NTE DE A CELE RACIÓN DE DESACELERACIÓN DE MESETA

EL TRATAMIENTO I NMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES :

[C) 8 [C) C [C) O [C) A

I NDUCTO CONDUCCI