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• Chemo Pantigozo

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Guía para el desarrollo de la práctica fisiopatología de alteraciones tiroideas y lupus eritematosos sistémico Caso clínico Hipotiroidismo Paciente mujer de 24 años de edad que consulta porque desde hace tres semanas tiene debilidad y rigidez muscular episódica y progresiva iniciado luego de haber realizado ejercicios físicos de moderada intensidad. Se acompañó de dolor intenso en ambas piernas y ambas manos. Luego de una semana remitió parcialmente espontáneamente. En las semanas siguientes el dolor se presentaba cuando hacía ejercicio, pero aumentaba de intensidad en cada episodio llegando a debilidad intensa y dolor intenso un día antes de acudir al hospital. Se agrega disnea a moderados esfuerzos, estreñimiento y caída de cabello En el examen físico se encontró presión arterial 160/90 mm Hg, frecuencia cardiaca 45 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 12 por minuto, piel seca y áspera, voz ronca, edema duro y sin fóvea en ambos miembros inferiores hasta rodillas, disminución de frémito vocal, disminución de murmullo vesicular y aumento de matidez en ambas bases pulmonares. Disminución de la fuerza muscular en forma simétrica a predomino de miembros inferiores (3+/5+) y en miembros superiores (4+/5+), reflejos osteotendinosos disminuidos (1+/4+) en forma simétrica, hipoestesia bilateral en los dedos de los pies, además de una disminución de la sensibilidad vibratoria distal a la zona patelar bilateral, dificultad en la realización de la maniobra dedo-talón y alteración en la marcha, arrastrando ambos pies. Hipoacusia bilateral. Prueba Tinel y Phalen positivas bilaterales. No se encontraron otras alteraciones. Exámenes de laboratorio: creatinina: 1,63 mg/dL, CPK total: 1103 U/L, TSH de 435 mIU/mL, T4 libre 0,04 ng/dL, peroxidasa antitiroidea (TPO) 5356 IU/mL (VN: < 20 IU/mL) y ecografía tiroides con crecimiento heterogéneo y vascularidad incrementada Diagnóstico: hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto, complicado con miopatía y rabdomiólisis Caso clínico LES Paciente femenino de 25 años de edad, estudiante universitaria, sin antecedentes previos Molestia Principal: edema. Tiempo de enfermedad 3 semanas, forma de inicio insidioso, curso progresivo Desde hace 1 mes presenta edema progresivo en intensidad, de inicio en pies y en la actualidad se ha generalizado a cara, manos y abdomen. Además, desde hace 6 meses enrojecimiento malar cuando se expone al sol y dolores de muñecas y codos de leve intensidad. Además, presenta disnea progresiva en intensidad de inicio a grandes esfuerzos y actualmente disnea en reposo. Acude a médico particular quien indica furosemida vía oral sin mejoría, por lo cual acude por emergencia del hospital, donde decide su hospitalización para diagnóstico Funciones biológicas: orina disminuida en volumen, coloración rojiza, hiporexia, deposiciones conservadas, sueño incrementado. Se hospitaliza en medicina para diagnóstico y tratamiento. Examen físico: PA 170/100, FC 100 latidos por minuto, FR: 30 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 90%, peso 60 Kg Talla 150 cm. Mal estado general, gran dificultad respiratoria, lúcida, eritema malar, edema generalizado. Palidez de piel y mucosas. Mucosa de boca con úlceras múltiples de 2-3 mm. Edema generalizado +++/+++. Pulmones con crepitantes pulmonares bilaterales. Disminución de murmullo vesicular. Tonos cardiaco rítmicos, regulares, se ausculta frote pericárdico, no soplos, no otros ruidos agregados. Abdomen distendido, ruidos hidroaéreos presentes, no dolor, presencia de onda líquida desplazable. Eritema en ambos codos y muñecas con aumento de volumen y dolor a la palpación. Exámenes auxiliares Leucocitos 3200, plaquetas 90,000, Hemoglobina 8 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, urea 50 mg/dL, glucosa 100 mg/dL, albúmina 2 mg/dL, proteínas totales 4 mg/dL, ANA positivo, ANTIDNA positivo, complemento C3=33 mg/dL, complemento C4= 10 mg/dL, test de Coombs directo positivo ++, proteinuria en 24 horas 5100 mg, examen de orina con leucocitos 20-40 /campo, hematíes 50-60 /campo (dismórficos en 40%), cilindros granulosos y cilindros hemáticos. Luego de dos días en hospitalización presenta deterioro de su estado general, incremento de disnea, diuresis 200 cc en 24 horas y en exámenes de laboratorio creatinina 6 mg/dL, urea 250 mg/dL. Diagnóstico: Glomerulonefritis rápidamente progresiva por lupus eritematoso sistémico

1. Lectura de los casos clínicos 2. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de hipotiroidismo, considerando: a. Mecanismos moleculares y celulares que producen el hipotiroidismo b. Síntomas del hipotiroidismo y sus mecanismos que lo producen: disnea, debilidad, sequedad de piel, sensación de frio, caída del pelo, dificultad para concentrarse y mala memoria, estreñimiento, aumento de peso y escaso apetito, disnea, voz ronca, menorragia, oligomenorrea o amenorrea, parestesias, déficit auditivo c. Signos de hipotiroidismo y sus mecanismos que lo producen: piel seca y áspera; extremidades frías, mixedema, alopecia difusa, bradicardia, edema periférico, retraso de la relajación de los reflejos tendinosos, síndrome del túnel carpiano, derrames de cavidades serosas d. Alteraciones en exámenes de laboratorio producidos en hipotiroidismo y sus mecanismos que lo producen: T4, T4 libre, TSH, anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (MPO), antitiroglobulina (Tg) y anti receptor de TSH (TSI), así como se explica la generación del bocio 3. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de lupus eritematosos sistémico, considerando: a. Mecanismos moleculares y celulares que producen el lupus eritematoso sistémico b. Síntomas del lupus eritematoso sistémico y sus mecanismos que lo producen: eritema malar, fotosensibilidad c. Signos de lupus eritematoso sistémico y sus mecanismos que lo producen: eritema discoide, úlceras bucales, artritis, serositis, trastornos neurológicos (convulsiones o psicosis) d. Alteraciones en exámenes de laboratorio producidos en lupus eritematoso sistémico y sus mecanismos que lo producen: trastornos renales (proteinuria >0.5 g/día o ≥3+, o cilindros celulares), trastornos hematológicos (anemia hemolítica o leucopenia (