Apuntes Magnéticos Física de la resonancia magnética secuencias Aníbal J. Morillo, MD. 2011 Apuntes Magnéticos - secuenc
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Apuntes Magnéticos Física de la resonancia magnética secuencias Aníbal J. Morillo, MD. 2011 Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 1
Presentación Las imágenes por resonancia magnética (RM) representan un avance tecnológico cuya importancia se ha comparado con la del descubrimiento de los rayos X. A partir del magnetismo, un fenómeno natural conocido desde la antigüedad, y gracias al ingenio de varias mentes brillantes, se llega al fenómeno físico de la resonancia magnética nuclear. Gracias al esfuerzo -combinado o enfrentado- de muchos otros, se obtienen imágenes mediante este método. La formación de las imágenes difiere en forma sustancial de lo conocido en los métodos que utilizan radiación ionizante. Los principios físicos que rigen las imágenes por RM resultan completamente novedosos, incluso para quienes tengan experiencia previa con otras modalidades de imagen. La comprensión de la física básica de la resonancia magnética puede permitir un mejor aprovechamiento de este método. Sin duda, con un mejor conocimiento del origen de las imágenes, se podrá planear mejor su uso. Tuve la fortuna de conocer este método en 1988, cuando no existían en Colombia equipos de RM. Mi primera experiencia con la física de la resonancia magnética fue casi traumática. Es tanta la información nueva que hay que procesar, y de un grado de dificultad tan alto, que inicialmente es difícil creer que uno puede llegar a entender la física de la resonancia magnética. La mala noticia es que, tras algo más de dos décadas de trabajar con RM, es claro que muchos de los aspectos de la física de la resonancia magnética no podrán ser comprendidos jamás por muchos de los involucrados en el uso de esta técnica, incluyendo tecnólogos y radiólogos u otros especialistas, a menos que se tenga formación avanzada en física cuántica. Ni el haber leído cientos de veces un número similar de artículos o capítulos sobre el tema, ni el haber tenido la fortuna de recibir información de primera mano de algunos expertos, pioneros en este campo, parece suficiente. Mi primer acercamiento a la física de la Resonancia Magnética fue estimulado por el Dr. Robert Quencer, en la Universidad de Miami. En los primeros años de la RM en Colombia, participé con César Maldonado (q.e.p.d.) en la divulgación de esta técnica en diferentes regiones del país, tanto en sus aplicaciones clínicas como en algunos aspectos de la física de este método. El Dr. Peter Rinck nos acompañó en uno de estos primeros eventos de divulgación. Años después, durante mi paso por la Universidad de Pensilvania, pude hablar con doctores en física, bioquímica, física nuclear y astrofísica. Las conversaciones de física con Leon Axel, por ejemplo, fueron una experiencia tan inolvidable como inalcanzable. El equipo dirigido por el Dr. Herbert Kressel, que incluía nombres tan importantes como el del físico Felix Wehrli, El bioquímico Robert Lenkinski, y el físico y radiólogo Mitchell Schnall, entre muchos otros, ayudaron a consolidar algunos de los conocimientos de los conceptos físicos aquí presentados. Las limitaciones de memoria y espacio me impiden hacer un listado de los nombres de aquellos lo suficientemente generosos como para compartir conmigo sus conocimientos a lo largo de todos estos años. Entre ellos recuerdo a Hernán Jara, Norbert Pelc, Erwin Hahn, Georg Bongartz y tantos otros. La repetida presentación de conferencias sobre el tema y los muchos intentos propios por explicar estos interesantísimos fenómenos me han permitido recopilar estos apuntes, una especie de guía para aproximarse desde las secuencias de impulsos de radiofrecuencia a la resonancia magnética, una técnica verdaderamente fascinante, con un futuro tan prometedor como lo fue su nacimiento. La serie APUNTES de PONDO ® es una compilación de índole educativa, con la que se pretende divulgar información relacionada o no con la radiología y ciencias afines o disímiles. Se basa en referencias bibliográficas, conferencias, esquemas y experiencia (que no siempre es sinónimo de vejez). Cualquier laxitud en las normas de autoría se cobija en la intención docente y sin ánimo de lucro de esta información. La interred ha demostrado ser una fuente inagotable de referencias, esquemas y fotografías. El uso de motores de búsqueda convencionales permite una velocidad de navegación tan alta, que en ocasiones se pierde la pista de los sitios visitados, con la consiguiente omisión involuntaria de las respectivas referencias. Sin embargo, un viajero virtual avezado puede rehacer el camino navegado o encontrar nuevos senderos por las diferentes disciplinas del conocimiento. Se han hecho esfuerzos para dar un adecuado reconocimiento a las fuentes utilizadas, plagiadas o modificadas. Aunque los APUNTES de PONDO® son de uso y divulgación libre, se recomienda abstenerse de utilizar las fotografías, figuras, esquemas y tablas con fines diferentes a los de la formación personal, ilustración o diversión, para evitar la propagación de violaciones flagrantes a los derechos de autor. La ciencia está en permanente evolución. La lectura de la serie APUNTES de PONDO® debe ser crítica y complementada con otras fuentes de información. El autor no se hace responsable por el contenido o veracidad de esta información o por las consecuencias derivadas de conductas o decisiones tomadas con base en los APUNTES de PONDO ®.
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Organización 1.
Presentación
2.
Introducción
3.
un poco de física, algo de terminología
4.
partes de una secuencia
5.
magnetismo poético
6.
preparación
7.
excitación
8.
relajación
9.
apariencia de los tejidos
10.
formación de la imagen
11.
anatomía de una secuencia
12.
parámetros y tiempos
13.
terminología - señales
14.
parámetros de una secuencia
15.
terminología de las secuencias
16.
señales - escala de grises
17.
resolución
18.
tipos de secuencias
19.
tipos de secuencias - SE y FSE
20.
generación de ecos de espín
21.
inversión - recuperación
22.
eco de gradiente
23.
tipos de secuencias - GE o FE
24.
generación de ecos de gradiente
25.
anatomía de una secuencia
26.
terminología - descripción
27.
conclusión
28.
anexo 1: IR
29.
anexo 2: GE
30.
anexo 3: apuntes de los apuntes
Precesión de átomos
Magneto
(explicaciones adicionales) 31.
¿qué hay en un nombre?
32.
Bibliografía
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Introducción «La mayor parte de las ideas esenciales en ciencia son fundamentalmente simples y pueden, en términos generales, ser explicadas en un lenguaje comprensible por todo el mundo.» Albert Einstein. (El siguiente texto puede ser un ejemplo de lo contrario, pero no se desanimen…).
La base para lograr el contraste entre los tejidos, que se obtiene mediante las imágenes por resonancia magnética (IRM), es la amplia disponibilidad de secuencias de impulsos de radiofrecuencia.
En español, se aplican impulsos, no «pulsos», inaceptable calco del inglés que es ampliamente utilizado entre quienes trabajamos con esta modalidad de imágenes.
Existe una gran variedad de secuencias, que básicamente consisten en una serie
La siguiente es la lista de ingredientes que
de eventos que tienen como objetivo
se usarán en estos apuntes:
estimular los tejidos para que emitan ondas de radiofrecuencia (RF) en las que se encuentra información acerca de las moléculas que los conforman. Toda secuencia tiene que cumplir con las siguientes condiciones: 1. Crear una magnetización transversal. 2. Codificar la magnetización transversal
Ingredientes -un poco de física -algo de terminología -partes de una secuencia de impulsos de RF -secuencias y tiempos de relajación -anatomía de una secuencia -tipos de secuencias
(para localizar las señales en el espacio).
La receta es la misma que se utiliza en los
3. Obtener un adecuado contraste entre
procesos diagnósticos clínicos, en los que
los tejidos examinados.
hay que tener unas bases científicas, hay
La receta para comprender las secuencias
que conocer el lenguaje de cada
de RF no es novedosa ni original; sus
especialidad y hay que seguir un proceso
ingredientes pueden ser tratados con
ordenado y de sentido común (el menos
diferente profundidad y pueden variarse
común de los sentidos). Aunque algunos
para obtener un resultado similar:
de los ingredientes no son fáciles de
identificar su importancia, y conocer la
individualizar, aportan definitivamente al
manera de aplicar las secuencias en
producto final.
diferentes situaciones clínicas.
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un poco de física, algo de terminología Descripción del fenómeno de resonancia magnética La materia está compuesta de átomos. Los elementos que poseen átomos con número impar de electrones tienen una
Quizá con el ánimo de confundirnos, los físicos usan indistintamente los términos protón y espín como sinónimos, aunque al referirse a un protón como espín, el término «momento magnético» no sería sinónimo...
propiedad conocida como momento
Si se somete una muestra de tejido a un
magnético o espín. Esto significa que
campo magnético (que es lo mismo que
tienen un campo magnético propio, es
introducir a un paciente en un imán), sus
decir, se comportan en forma similar a
átomos de hidrógeno se alinean con este
pequeños imanes. Es una fortuna que el
campo externo (de hecho, le sucede lo
átomo de hidrógeno -el más abundante
mismo a los átomos de otros elementos
del cuerpo-, tenga esta propiedad.
con la propiedad descrita como momento
En una muestra de átomos de hidrógeno -
magnético, como el sodio, carbono,
como los que se encuentran dentro de
nitrógeno y otros). La alineación es un
cualquier tejido- sus campos magnéticos
proceso dinámico, en el cual existe una
se encuentran orientados al azar, es decir,
precesión alrededor del eje del campo
se cancelan unos a otros.
magnético externo. La frecuencia de dicha precesión es exclusiva para cada elemento, y depende de la intensidad del campo magnético aplicado. Esta frecuencia es conocida como la relación giromagnética, y es de aproximadamente Relación giromagnética
Esta es la razón por la cual los tejidos no poseen magnetismo neto. (No somos magnéticos, aunque se faltaría a la verdad
Núcleo
MHz/T
1H 13C 14N 23Na 32P
42.56 10.7 3.1 11.3 17.2
Sensibilidad 100 0.25 0.20 0.13 0.41
si no reconocemos que algunas personas poseen cierto «magnetismo»).
cuarenta y dos y medio millones de veces por segundo (42.5 megaHercios o MHz)
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para el caso
un poco de física, algo de terminología para el caso del hidrógeno, por cada unidad T (Tesla) de campo magnético utilizado.
Como punto de referencia, el planeta tierra tiene un campo magnético de aproximadamente ½ G.
Los campos magnéticos usados en resonancia magnética son de alta intensidad. La intensidad o potencia se mide en unidades Gauss o Tesla, siendo 1T equivalente a 10,000 G. Los equipos de resonancia magnética típicamente funcionan a intensidades que varían desde 0.5 a 1.5 T, aunque desde hace algunos años existen equipos para uso clínico de 4T y más potencia. Recientemente, se ha notado la tendencia
haya sido la carta de un grupo «religioso»
hacia los equipos de 3T, quizá buscando
autodenominado «La Iglesia de las
un balance entre utilidad clínica y costos
Culebras del Último Día» cuyo interés
(dadas las grandes exigencias tecnológicas de los equipos de campos altos, se puede hacer un cálculo grosero de aproximadamente un millón de dólares por unidad Tesla. Ajuste su presupuesto y escoja la potencia que quiera o pueda comprar). El campeón solía ser el de la Universidad de la Florida en Tallahasee, con 45 T de potencia. A esta potencia, es posible hacer «levitar» objetos o animales pequeños, como gotas de agua, fresas o ranas. La divulgación de estos experimentos en documentales transmitidos por televisión ha generado toda clase de reacciones. Quizá la más interesante y divertida de las reacciones
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Para ver una rana que levita en un campo magnético intenso: http://www.youtube.com/watch?v=A1vyB-O5i6E Para una fresa que flota gracias al magnetismo: http://www.youtube.com/watch? v=cEC9G8JUKW8&feature=related (Algunos vínculos pueden haber cambiado sin previo aviso ni responsabilidad de los Apuntes).
surgió a partir de la transmisión de experimentos similares en la Universidad de Nottingham. AJ Morillo 6
un poco de física, algo de terminología
Facsímil de la carta enviada por una Iglesia Herpetológica al Departamento de Física de la Universidad de Nottingham, en busca de información para la compra de un equipo de resonancia magnética con fines de «levitación religiosa». Difícilmente se puede superar este tipo de reacción...
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un poco de física, algo de terminología La manera de interactuar con los átomos en precesión es mediante la aplicación de una forma de energía que tenga la misma frecuencia que la de dicha precesión. Esta forma de energía es una onda de radio, la cual se emite a la frecuencia exacta que corresponde a los átomos de hidrógeno, 42.5 MHz por Tesla (haga la cuenta: casi sesenta y tres millones de ciclos por segundo en un equipo de 1.5T). La interacción entre la frecuencia de precesión de los átomos sometidos a la influencia de un campo magnético externo y una onda de radio que tiene la misma frecuencia, produce un cambio en la orientación de los átomos, que depende del tiempo de duración del impulso de radiofrecuencia aplicado. Lo más común es utilizar impulsos capaces de cambiar la orientación atómica en 90º. La interacción entre los protones y las ondas de radio gracias a la coincidencia de sus frecuencias de rotación es, precisamente, el fenómeno de resonancia, poéticamente comparado con un canto protónico por Alain Coussement. Arriba, los átomos sometidos a un campo magnético (Bo) se orientan preferencialmente en el sentido de ese campo magnético, llamado paralelo. Unos pocos se orientan en el sentido contrario, o antiparalelo. En la figura del centro, resulta más fácil y comprensible dibujar un átomo que muestre la tendencia general, que dibujar millones de átomos que se orientan preferencialmente en el sentido paralelo. Abajo, el átomo hipotético, que representa la tendencia general, no se mantiene estático. La alineación es un proceso dinámico, que recuerda al movimiento de nuestro planeta. Gira sobre su propio eje y precesa alrededor del eje del campo magnético, a una frecuencia específica para cada elemento y directamente proporcional a la intensidad del campo magnético. En el caso del hidrógeno, 42.5 MHz por cada unidad Tesla. Ésa es precisamente la frecuencia a la cual se pueden estimular los protones para entrar en resonancia. Apuntes Magnéticos - secuencias
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un poco de física, algo de terminología (Ojo: la orientación no se refiere a un proceso en el que los átomos cambian de posición, sino a un fenómeno cuántico, en el cual la orientación del vector de magnetización cambia de dirección). La razón para hacer esto se anuncia en la introducción a este tema: se requiere algo de magnetización transversal. Una vez logrado esto, se interrumpe el impulso de RF, y los átomos vuelven a su posición original - una posición artificial, creada por el campo magnético externo. En el proceso de recuperación hacia la orientación previa al impulso de radiofrecuencia, los átomos liberan la energía aplicada, también en forma de ondas de radio. Mediante un complejo proceso en el cual se repite el estímulo descrito, se captan y procesan las señales emitidas por la muestra -ondas de radiopara producir una imagen. En la misma analogía musical de Coussement, si la resonancia pone a «danzar» a los protones, la emisión de energía por los mismos corresponde al «canto de los protones». Arriba, esquema del protón en precesión que muestra la tendencia general de los átomos de hidrógeno bajo la influencia del campo magnético. En el centro, la aplicación de ondas de radio a partir de una bobina induce un «cambio» en la orientación de este protón esquemático. Abajo, la interrupción del estímulo (onda de radio) hace que el protón vuelva a su estado original, liberando la energía en forma de una onda de radio, que es captada por la misma antena y convertida en una señal. Imágenes tomadas de un número de National Geographic de comienzos de los años 90, dirigido al público general, en el que se explica el fenómeno de la resonancia magnética nuclear. Apuntes Magnéticos - secuencias
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un poco de física, algo de terminología La señal emitida tiene una intensidad
que no requieran de mayor aclaración.
que depende de la organización
En mis informes, nunca se encontrará
molecular y de otros factores tisulares.
mención a una señal «isointensa»,
Esta señal se convierte en una escala de
excepto si se compara con algún otro
grises, y la terminología que se utiliza
tejido o señal.
para describirla la califica como señal alta, intermedia, baja o nula. En la imagen final, las señales altas son muy «brillantes» o blancas, y las bajas son registradas como «oscuras» o negras. Las áreas donde no existen átomos de hidrógeno -o donde los existentes no interactúan con las ondas de radio- no producen señal. Es común la descripción de las señales «altas» o «brillantes» como «hiperintensas», y las bajas como «hipointensas». El término «iso» resulta un poco confuso, pues siempre debe ser comparativo, pero es común el error de asimilarlo a una señal intermedia. Así, no es lo mismo «isointenso al líquido cefalorraquídeo» cuando se trata de una secuencia en la cual el líquido es de alta señal, que cuando se trata de una secuencia en la cual el mismo líquido es de baja señal. El término «iso» no resulta autoexplicativo, como sí lo es el uso de «señal intermedia», que significa, independientemente de la secuencia usada, que no se trata de una imagen de color blanco o negro, sino gris. Mi preferencia siempre será la del uso de descriptores de la intensidad de señal Apuntes Magnéticos - secuencias
«Ausencia de señal» siempre significará que se trata de una imagen de color negro. Lo que no es aceptable, en buen español, es decir que «se demuestra la presencia de ausencia de señal», una cacofonía que he visto usar ocasionalmente en los informes de mis residentes.
El eje de orientación de los átomos se grafica como un vector. Cualquier vector en un sistema de coordenadas en tres dimensiones, tiene dos componentes, uno en el plano xy y otro en el yz. El proceso de recuperación de los átomos de hidrógeno a su posición de precesión original se divide en dos partes principales, que corresponden a los componentes vectoriales del eje de AJ Morillo 10
un poco de física, algo de terminología orientación de los átomos examinados.
T1
Esta división es puramente académica, pues resulta imposible individualizarla en la práctica. El componente vertical, conocido como longitudinal, depende de la interacción de los átomos con su entorno (lattice o celosía) y está en relación con intercambios energéticos de tipo térmico. Al seguir el comportamiento de este componente en el tiempo, se le puede graficar como una curva exponencial ascendente, a la que se le conoce como tiempo de relajación longitudinal o T1. Esta curva ascendente muestra cómo, con el paso del tiempo, el componente longitudinal o vertical crece progresivamente.
Progresión del vector vertical o de magnetización longitudinal, conocido como T1. El vector (azul) corresponde al componente vertical del fenómeno de recuperación, y se grafica como una curva exponencial (azul) cuya intensidad (I) crece en forma progresiva, de la misma manera que crece el vector en el tiempo (t)
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un poco de física, algo de terminología El componente horizontal, conocido
T2
como transversal, depende de la interacción de los átomos entre sí. Esta interacción también está relacionada con la presencia de heterogeneidades en el campo magnético externo. Su comportamiento en el tiempo es también exponencial, y corresponde al tiempo de relajación transversal o T2. Esta curva es descendente, como corresponde al componente vectorial complementario al longitudinal. Ambas curvas describen constantes de tiempo, y alcanzan dos terceras partes de su altura final cuando ha transcurrido un tiempo equivalente a 1/e. Como parece obvio, las dos curvas suceden en forma simultánea. Esto explica por qué, en algunos casos, la razón por la cual un tejido es «blanco» o «negro» en una secuencia «T1» es por su «T2», y viceversa. Progresión del vector vertical o de magnetización transversal, conocido como T2. El vector (verde) corresponde al componente horizontal del fenómeno de recuperación, y se grafica como una curva exponencial (verde) cuya intensidad (I) disminuye en forma progresiva, de la misma manera que disminuye el vector en el tiempo (t) Apuntes Magnéticos - secuencias
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un poco de física, algo de terminología Un par de ejemplos simplificados, en los
muy tempranamente, el líquido va a
cuales usamos un cerebro que sólo tiene
tener un comportamiento similar al de
dos tipos de tejido (conozco personas cuyos cerebros parecen ser así), uno al que llamaremos «cerebro» (C) y el otro «líquido» (LCR). En una secuencia con información T1, podemos ver el comportamiento de cada tejido en el tiempo. En general, el tejido que llamamos «cerebro» siempre será de mayor señal (I) que el que llamamos «líquido». En este tipo de secuencia, el líquido cefalorraquídeo siempre es de menor señal que el cerebro, independientemente del momento en el que se «observe» este proceso. Precisamente, el tiempo de eco (TE), del que hablaré más adelante, corresponde
T1
las secuencias «T1», es decir, más oscuro que el «cerebro». Por el contrario, en un momento más tardío (más «pesado» hacia T2), el líquido será más brillante que el cerebro, como suele verse en las secuencias que llamamos «T2».
al «momento» en que «observamos» este fenómeno. Si no se escoge adecuadamente el TE, el contraste entre los tejidos que nos interesan se puede perder, hasta el punto de que se vuelven indistinguibles. En las secuencias con información T1 escogemos un TE que
T2
llamamos «corto», precisamente para realzar las diferencias entre los tejidos.
De nuevo, una mala selección del TE hará que no podamos diferenciar los dos
En una secuencia con información T2, la
tejidos entre sí, pues ambos serán
cosa se vuelve más compleja, pues la
«grises» (punto de intersección entre las
señal de los dos tejidos se traslapa y se
curvas de relajación transversal).
cruza. Así, si observamos el fenómeno
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partes de una secuencia Para describir las secuencias, se utiliza un diagrama temporal que se grafica como una serie de eventos que ocurren en forma ordenada, secuencial o simultánea. El diagrama puede parecerse remotamente a un registro fisiológico, como un electrocardiograma, en el que se muestran eventos que simulan ondas y que tratan de representar lo que sucede cada vez que se estimulan los tejidos magnetizados con las ondas de radio. Se mencionó en la introducción que todas las secuencias deben cumplir con ciertas características comunes. Partes de una secuencia de impulsos
Más que un electrocardiograma, el esquema temporal de una secuencia de impulsos de radiofrecuencia recuerda a un polígrafo como los que usamos en radiología intervencionista para monitorizar a nuestros pacientes, con varios «canales» que registran diferentes parámetros a la vez. En el caso de la RM, nuestros «signos vitales» son los impulsos de radiofrecuencia (RF), los gradientes para la selección del corte, la codificación de fase, la codificación de frecuencia y la generación de «ecos»
de RF La descripción de los componentes de toda secuencia evoca las partes que pueden describir a otras actividades más o menos interesantes (según el gusto de cada quien): Preparación • Excitación • Relajación Para muchos, la descripción en estas tres partes (Preparación, Excitación y Relajación) ha sido una revelación inspiradora. Lo sé, porque en versiones previas de esta conferencia, es en este momento de la charla cuando comienzan a circular entre los asistentes algunos papelitos con mensajes que parecen buscar algo de excitación, y que configuran un estilo literario que yo llamo «magnetismo poético». Lamentablemente, no he podido seguir decomisando (perdón, coleccionando) estos mensajes. Supongo que las nuevas generaciones ahora se «textean» cosas similares con sus teléfonos celulares… Apuntes Magnéticos - secuencias
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magnetismo poético Tu magnetis mo me supera!
e de j e i m Eres ón! i s e c e r p
¿Resonamos juntos?!
tan s a e s o N ¡ !! o l e l a r a p i t an
Alineemos nuestros vectores en el plano horizontal…!
C
! O D A R U ENS
Ejemplos de la inspiración de que es capaz la descripción de las secuencias de impulsos de radiofrecuencia usadas en resonancia magnética como una sucesión de eventos que comienza con la preparación, sigue con la excitación y continúa con la relajación. La divulgación de algunos de los mensajes que circulan entre los asistentes a este tipo de conferencia se sale del alcance de esta presentación; fue necesario censurarlos...
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preparación La
preparación puede organizarse a su
Bajo el efecto de un campo magnético
vez en varios aspectos, que, en general,
externo de suficiente potencia, los
ocurren antes de cualquier estímulo
protones o espines no tienen más
conducente a una señal que nos informa
remedio que alinearse (vectorial y
sobre los tejidos que examinamos.
cuánticamente) con la orientación del
Inicialmente, se lleva a cabo una
campo magnético.
magnetización seguida de la alineación de los vectores de magnetización. Como se mencionó, una vez que el tejido (o paciente) ingresa al campo magnético del imán, los tejidos se magnetizan. Pero no del todo: sólo interactúan los átomos con
En español, no se dice «magneto», término que aunque parece más «técnico», es otro calco innecesario del inglés. Magnet se traduce como imán. Magneto es el nombre de un siniestro personaje de ciencia ficción de la serie de cómics X-Men...
número impar de electrones, de los
Ya se mencionó que la alineación es un
cuales se ha dicho que el más abundante
proceso dinámico: a los espines les
es el hidrógeno, el mismo que además
quedan entonces dos posibilidades:
es el más sensible a este proceso. Por
orientarse en la misma dirección general
tener un solo electrón, a los átomos de
del vector del campo magnético externo,
hidrógeno se les conoce como protones.
o hacerlo en la dirección opuesta a dicho
Los protones, como también se ha dicho,
vector.
poseen la propiedad conocida como
A la primera opción se le conoce como
espín o momento magnético. (Pareciera
orientación paralela, es la que prefieren
que los físicos hubieran tenido la
los espines, pues consume menos
intención de confundirnos, pues usan en
energía. A la segunda opción se le conoce
forma indiscriminada los términos
como orientación antiparalela, que,
protón y espín para referirse a los
como parece obvio, consume mayor
átomos de hidrógeno [de ahí que a la
energía, y es menos común que la
secuencia de RF más común se le
primera. Se hizo referencia a que este es
conozca como eco de espín, y no eco de
un proceso dinámico, esto significa que
protón, ni eco de átomo]).
estas orientaciones cambian con el tiempo: los protones que se encontraban en la posición paralela pasan a la antiparalela y viceversa.
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preparación El balance general es que los tejidos quedan magnetizados, pues, siempre que estén bajo la influencia de un campo magnético externo, habrá un pequeño exceso de protones en posición paralela. «Pequeño exceso» es bastante literal: por cada millón de protones, la diferencia puede ser de unos tres o cuatro espines. Esto explica que las señales sean tan bajas, y que sean necesarios grandes esfuerzos de ingeniería, física y matemática para poder hacer algo (como formar imágenes o espectros) con esas señales tan pequeñas (los esfuerzos incluyen usar antenas especiales capaces de captarlas, o campos magnéticos de mayor intensidad para aumentar la diferencia o exceso de protones con cuya señal se puede trabajar, diseñar secuencias con mejor relación señal/ruido, etc). Durante la preparación se pueden aplicar impulsos adicionales, como los de saturación o los de inversión, con los cuales se logran «efectos especiales», como la eliminación de señales originadas en movimiento o en tipos
La gran mayoría de los protones sometidos a la influencia de un campo magnético externo (Bo) se orienta (cuánticamente, no realmente) en el mismo sentido (paralelo) que el vector o eje de dicho campo magnético. Sólo unos pocos espines queda en la dirección antiparalela, en un proceso dinámico en el que estas posiciones energéticas fluctúan en uno y otro sentido. En el dibujo, se ha exagerado la proporción de protones en sentido antiparalelo. Deberían ser menos los que se orientan en ese sentido (opuesto al del campo magnético externo). Pero es que no es fácil dibujar este fenómeno...los físicos sabrán perdonar (o habrán abandonado esta lectura hace rato...).
específicos de tejidos (saturación grasa, saturación de espines para eliminar la señal en el interior de algunos vasos, etc).
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excitación La cosa se pone interesante: después de la preparación viene la ¡excitación! La manera de excitar a los protones es relativamente sencilla: se usa una forma de energía que tenga la misma frecuencia que la que adquieren los espines durante la preparación. Si mencioné antes que la frecuencia de precesión se mide en MHz, resulta obvio usar ondas de radio «sintonizadas» a esa misma frecuencia. Así, si la relación giromagnética del hidrógeno es de 4258/G, en un equipo de 1.5 T se requiere de una onda de RF de (4258Hz/G) • (15,000 G) = 63,87 MHz. Esta es la frecuencia a la que debemos «sintonizar» en nuestro «radio» para oír el «canto de los protones» (difícilmente se puede ser más poético). La excitación se lleva a cabo mediante una secuencia de impulsos de RF, es decir, la aplicación de una serie de ondas de RF que se «encienden» y «apagan» en forma secuencial o sucesiva para obtener diferentes tipos de contrastes entre los tejidos. Para que la excitación funcione, debe ser selectiva: esto significa que se
El proceso de excitación se lleva a cabo cuando una onda de RF, sintonizada a la misma frecuencia a la que giran los protones dentro del campo magnético, es emitida por una bobina (placa roja a la derecha). La excitación produce un cambio en el nivel de energía que se representa como una deflección del vector, cuyo grado depende de la duración del estímulo, comúnmente 90 grados en la secuencia conocida como eco de espín. A propósito, algunas bobinas sirven para emitir y recibir las ondas de RF, pero hay otras que sólo reciben las ondas emitidas por los tejidos. En ese caso, la bobina llamada «de cuerpo», que se encuentra dentro de cada imán, es la encargada de emitir los estímulos que serán captados por una bobina específica, ubicada cerca al área de interés en cada caso.
aplica en una región específica (corte) y en un volumen dado (espesor de corte).
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relajación Es apenas lógico: después de la
componente perpendicular a éste es el
preparación y la excitación, sigue la
tiempo de relajación transversal o T2.
relajación. Se trata del proceso de
Más adelante se describirán con mayor
recuperación luego de que los tejidos
detalle estos tiempos de relajación, que
han recibido el estímulo, en este caso, las ondas de radio. La energía recibida debe regresar cuando se interrumpe su aplicación. El resultado de la excitación es que la energía se libera en una forma similar a la que fue aplicada, es decir, como una onda de radiofrecuencia. Lo interesante es que esa onda refleja la composición molecular de los tejidos estimulados. Es un eco, pero modificado por el tipo de molécula a partir del cual se refleja. Se hace la analogía con una cueva u otro lugar donde sea posible obtener uno o varios ecos luego de un estímulo sonoro. El eco no reproduce exactamente el sonido emitido. Se modifica su tono o su volumen de acuerdo a las propiedades acústicas del lugar y a la composición de las paredes o
El proceso de relajación comienza cuando se interrumpe la emisión de ondas de radio. Los átomos estimulados regresan a su posición original dentro del campo magnético y emiten energía en forma de ondas de radio. Esas ondas contienen información acerca de los átomos estimulados, las moléculas que forman, su tamaño, número, etc. La misma bobina que emitió el estímulo puede usarse para captar estas ondas, que por ser «reflejadas» se conocen como ecos.
superficies desde donde se refleja el sonido emitido. La onda recibida se puede caracterizar con dos constantes de tiempo, que corresponden a los dos componentes longitudinal y transversal de una onda que tiene comportamiento vectorial. Estos componentes se conocen como tiempos de relajación. El
son los que explican los contrastes (o tonos en una escala de grises) que se obtienen de los diferentes tejidos. Las secuencias de impulsos o estímulos permiten modificar la apariencia de los tejidos.
componente vertical se conoce como el tiempo de relajación longitudinal o T1, el Apuntes Magnéticos - secuencias
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apariencia de los tejidos En la escanografía, técnica tomográfica
visualización preferencial de uno o más
que utiliza rayos X para la formación de
de estos factores.
imágenes, la apariencia de los tejidos
Se utilizan secuencias (series de
depende básicamente de su densidad,
impulsos de ondas de radio que se
con alguna contribución del flujo. La
encienden y apagan en patrones
densidad está dada por el número
definidos) que realcen estas diferencias
atómico de los elementos que componen
entre los tejidos, para obtener una
las moléculas, que a su vez forman las
imagen en la que se asignan tonos de
células y los tejidos.
gris según el parámetro escogido para
Los elementos con número atómico más
diferenciar dichos tejidos. Así, por
alto, como el calcio, son más densos, y
ejemplo, en una secuencia que realce la
son representados como «blancos» en
información acerca del T1 de los tejidos,
estos estudios imaginológicos. En
las colecciones líquidas tendrán una
contraste, en resonancia magnética
señal de baja intensidad, mientras que
existen por lo menos cinco factores que
las mismas colecciones tendrán una
determinan la intensidad de la señal de
señal muy alta si se utiliza una
los tejidos examinados en una escala de
secuencia que muestre mayor
grises. Estos factores son: los tiempos
información acerca del T2 de los tejidos.
de relajación T1 y T2, la densidad protónica, la susceptibilidad magnética y el flujo.
Factores que determinan el contraste en RM -Tiempo de relajación longitudinal T1 -Tiempo de relajación transversal T2 -Densidad de protones -Susceptibilidad magnética -Flujo
Todos estos factores son intrínsecos al tejido examinado. La magia de las secuencias consiste en diseñar estrategias que favorezcan la Apuntes Magnéticos - secuencias
Apariencia de los tejidos en secuencias T1 y T2 La escala de grises de los tejidos puede variar según la secuencia usada para observarlos. En ambas secuencias, la señal más baja corresponde al aire y al hueso cortical. En la secuencia SE convencional, la grasa tiene señal intermedia en secuencias T2, pero muy alta si la técnica usada es la de eco de espín rápido (FSE). AJ Morillo 20
formación de la imagen Secuencias de impulsos de radiofrecuencia- formación de la imagen La aplicación secuencial de uno o varios impulsos RF es la técnica utilizada para extraer la información de las señales emitidas por los tejidos. Existen varios parámetros que tienen relevancia para adquirir esta información. Para la formación de la imagen completa de cada corte o sección, que a su vez representa una matriz, es necesario repetir varias veces los impulsos aplicados. De hecho, para completar cada imagen -
Esquema simplificado que muestra los estímulos intermitentes (ondas rectangulares de color amarillo) necesarios para producir señales o ecos (ondas verdes) a partir de los tejidos. Estos estímulos se repiten a lo largo del tiempo (flecha azul).
representada como un corte o secciónes necesario repetir la secuencia de
misma secuencia de impulsos de RF se
impulsos de radiofrecuencia tantas veces
repite varias veces para formar la imagen
como filas tenga la matriz final.
definitiva. La señal con la que se trabaja
Para obtener imágenes de resolución
es tan pequeña, que además es preciso
satisfactoria, éstas deben tener una
repetir las mediciones muchas veces
matriz de por lo menos 128 filas. Las
para completar un «mapa» o imagen que
imágenes de mayor resolución (256, 512
tenga utilidad clínica. Esto significa que,
o más) necesitan entonces de un número
además de repetir la secuencia por cada
mayor de repeticiones, y requieren de
«fila» de píxeles o elementos de imagen
más tiempo para completarlas.
(picture element = pixel), puede ser
La Secuencia se refiere a uno o más
necesario repetir cada fila para mejorar
impulsos de RF, que se aplican en forma
la medición de cada señal.
ordenada durante un intervalo de tiempo determinado. Estos procesos son bastante rápidos y se suelen medir todos en milisegundos. Como se mencionó, la
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 21
anatomía de una secuencia El tiempo de repetición (TR) es el
aplicación del impulso de
intervalo transcurrido entre el inicio de
radiofrecuencia y la emisión del eco se
cada grupo de impulsos de
conoce como tiempo de eco (TE),
radiofrecuencia. Todas las secuencias
también medido en ms.
comúnmente usadas están constituidas de un impulso inicial, que es el que cambia la orientación de los átomos de hidrógeno para iniciar el estudio de su recuperación hacia la posición inicial de precesión. Luego de un tiempo, se aplican impulsos conocidos como «de reenfoque», los cuales están destinados a producir una o varias señales que reflejan el proceso de relajación de los tejidos. Cada secuencia está compuesta de una serie de impulsos de ondas de radio, cuyo objetivo es lograr la emisión de este mismo tipo de ondas por parte de los tejidos. Cada vez que se aplica un impulso de RF, el tejido lo absorbe; al interrumpirlo, el tejido regresa a su estado inicial, deshaciéndose de la onda de radio aplicada. Debido a que se requiere de un estímulo inicial -la
Una secuencia típica está compuesta entonces por uno o varios impulsos de radiofrecuencia, cuyo resultado es la emisión de uno o varios ecos por parte del tejido estimulado. Esta secuencia se repite un número de veces que depende de la resolución requerida. Las matrices (número de filas) comunes son de 128, 256, 512, etc.
aplicación de uno o varios impulsos de RF- la emisión de la onda de radio por los tejidos estimulados se conoce como un eco. Con este eco se caracterizan los tejidos, pues contiene información acerca de los procesos de relajación longitudinal y transversal ya mencionados. El intervalo entre la Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 22
parámetros y tiempos Varios de los parámetros técnicos con los
más común decir ponderada) hacia el T1
que se planean las secuencias de
de los tejidos. Al realizar secuencias tipo
impulsos pueden modificarse para
SE, los tiempos de repetición y de eco
lograr contrastes diferentes entre los
determinan el tipo de información
tejidos, es decir, información acerca de
predominante que se obtiene de los
su T1 o de su T2. Los parámetros más
tejidos. Por esto, es más correcto llamar
comúnmente manipulados son el TR, TE,
a estas secuencias «de tiempos cortos» o,
TI y el ángulo de deflección de la
si se quiere mayor precisión semántica,
magnetización o Flip Angle (θ), que es de
“imagen con información predominante
90 º en las secuencias SE (usualmente
acerca del tiempo de relajación
de 90º pero en la práctica pueden ser de
longitudinal de los tejidos”. Es fácil
casi cualquier ángulo), y –también
entender la razón para que el uso
usualmente- menor de 90º en las
general haya abreviado este nombre
secuencias GE.
correcto al de uso más común: «imagen
En cuanto a los tiempos de Repetición y
T1» o simplemente «T1», denominaciones
de Eco, si ambos tiempos son cortos, la
que no describen en forma completa al
imagen obtenida será una
fenómeno físico de relajación de la
representación gráfica -en una escala de
magnetización de los tejidos, pero que
grises- en la que predomina la
definitivamente ahorran tiempo y suelen
información T1 de los tejidos. Si el TR y
ser entendidas por los entendidos...
el TE son largos, la información obtenida será predominantemente sobre el T2. Atención: no es posible separar por completo el T1 y el T2 de los tejidos. Esto significa que, en una secuencia diseñada para obtener información predominante acerca del T2, algunas de las señales obtenidas van a ser producto del T1 de los tejidos, y viceversa. La denominación inglesa “weighting” se refiere a este hecho. Una imagen “T1weighted ” significa que la información de la misma está “pesada” (en español es Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 23
terminología - señales Si analizamos la descripción de una imagen cualquiera de resonancia magnética, es común encontrar entre los novatos frases como «masa que es hiperintensa en T1 y T2», cuando estrictamente nos referimos a una masa cuya señal es alta, tanto en las secuencias de tiempos cortos como en las de tiempos largos (o en las imágenes con información predominante acerca del T1 de los tejidos y en las que predomina la información del T2 de los mismos). Los tiempos de relajación son propiedades de los tejidos, que no podemos modificar. Al variar los parámetros técnicos de las secuencias, podemos observar mejor alguno de los dos tiempos de relajación, pero nunca independizarlos por completo. Al entenderlos como propiedades de los tejidos, y no de las secuencias, debe
Para facilitar la comprensión de los términos «tiempos largos» y «tiempos cortos», ofrezco la siguiente guía, aplicable para las secuencias tipo SE: TR corto: < 500 ms TR Largo: > 1500 ms TE corto: < 30 ms TE largo: > 80 ms (Ojo: esta es una guía, por lo tanto, estos parámetros no deben tomarse como punto de referencia inmodificable.)
quedar claro que no existen, estrictamente, «secuencias T1» ni «secuencias T2». Si usamos esta denominación imprecisa sin comprender que nos referimos a secuencias que reflejan predominantemente el tiempo de relajación longitudinal (o transversal) de los tejidos, podríamos caer en el común error de pensar que T1 y T2 son una característica que permite clasificar las secuencias.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 24
parámetros de una secuencia Una secuencia típica de tiempos cortos
con información T1, las estructuras
tendría parámetros como:
llenas de líquido (vejiga, espacio
TR 500, TE 20.
subaracnoideo) son de señal baja a
Las imágenes obtenidas de esta forma
intermedia, mientras que en las
tienen información predominante sobre
secuencias o imágenes con información
el T1 de los tejidos, por lo que en la
T2 se vuelven muy brillantes. Sin
práctica se les conoce como «imagen
embargo, aunque las estructuras de
T1», «secuencia T1», o simplemente «T1».
contenido líquido sean un buen
Un ejemplo de «imagen T2» con la técnica
parámetro para definir qué tipo de
SE seria aquella obtenida con
secuencia se analiza, para determinar el
TR 3000 y TE 90.
tipo de información adquirida de los
Si el TR es prolongado, pero el TE se
tejidos examinados es indispensable
mantiene corto, a la imagen obtenida se
identificar los parámetros técnicos
le conoce como imagen de densidad de
utilizados en cada caso (TR, TE, etc.).
protones, pues se supone que tendrá mayor información acerca de la densidad de protones en los tejidos. También se le conoce por su forma abreviada (DP). Sin embargo, la terminología moderna, que no parece haberse impuesto, sugiere que la denominación correcta sea la de «imagen mixta» o intermedia. La razón para ello es que este tipo de secuencia, en realidad NO brinda información acerca de la densidad protónica de los tejidos, aunque se haya bautizado pensando que sirve para ello. La información que se obtiene con las secuencias determina el contraste entre los tejidos examinados, y depende
Analogía: las imágenes con información T1 (arriba, izquierda), se han comparado con una fotografía que muestra detalles (anatómicos, por ejemplo), mientras que las imágenes con información T2 (abajo, izquierda) son las que muestran los «objetos brillantes», aquellos que suelen indicar que hay una lesión o anormalidad.
también de la información clínica que se requiere. En la mayoría de las imágenes Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 25
terminología de las secuencias En las secuencias tipo GE, un parámetro adicional a tener en cuenta es el ángulo de deflección de la magnetización o Flip Angle, el cual también se puede modificar para obtener información T1 o T2. De hecho, en estas secuencias GE o FE, el ángulo puede ser un parámetro más importante que el TR y el TE para determinar el tipo de información a obtener. En general, ángulos de deflección pequeños ( T2
Sustancia gris
Baja
Alta
Señal en T1 < T2
Médula ósea roja, hematopoyética Médula ósea amarilla, grasa Hueso cortical
intermedia
Baja
alta baja
intermedia a baja Baja
Fibrocartílago
Baja
Baja
Cartílago hialino
intermedia
intermedia
Tendones, Ligamentos
Baja
Baja
Disco intervertebral
intermedia
Alta
Músculo
intermedia
Baja
Pulmón
Nula
Nula
Hígado
intermedia
Baja
Páncreas
intermedia
Baja
Bazo
intermedia a Baja baja
Hematoma agudo subagudo
intermedia a Alta baja Alta Alta
crónico
Mixta
mixta
Señal en T1 Hígado Señal en T1 < Hígado, Señal en T2 > Hígado Señal compleja que depende de la evolución
Señal en T1 es alta en el borde En T1 y T2, el centro es de señal intermedia a alta, el borde de baja señal
La ausencia del fenómeno físico y químico de «acoplamiento en j», que se pierde por los estímulos repetitivos empleados en las secuencias FSE, parece ser la mejor explicación para que en las secuencias FSE de tiempos largos (información T2), la grasa acumule señal y se vea muy brillante (como el líquido), en vez de disminuir su señal (como pasa en las secuencias SE convencionales). Entonces, siempre que se usen secuencias FSE o TSE, la grasa será muy brillante, tanto en secuencias T1 como T2.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 28
terminología - señales Un poco más de terminología: se
que se puede obtener y depende del
describen las señales como alta, como
tamaño del elemento de imagen que
sinónimo de brillante o blanca, baja,
conforma cada imagen. A su vez, el lado
como sinónimo de oscura o negra, e
del cuadrado que corresponde al
intermedia, cuya apariencia será, por
elemento de imagen o píxel (del inglés
supuesto, gris. Los descriptores hiper e
picture element) depende del tamaño del
hipo intenso(a) se aceptan como
campo de visión (FOV - Field of View)
sinónimos de señal alta y baja,
utilizado. El cálculo es sencillo: el campo
respectivamente. El uso del término
de visión se divide por el número de filas
isointenso(a) siempre debe hacerse en
o columnas de la matriz de píxeles para
forma comparativa, por lo tanto, en esta
obtener la dimensión del lado de cada
modalidad de descripción, debe incluirse
píxel. Así, para una matriz de 128 x 128,
la señal con la que se compara. Así, una
con un campo de visión de 160mm, se
estructura puede ser isointensa al LCR,
obtienen cuadrados con lados que miden
sustancia blanca, sustancia gris, grasa,
1.25mm. Para mejorar la resolución
etc., implicando diferente intensidad de
espacial, se puede disminuir el campo de
señal en cada caso. Por ello, considero
visión o aumentar la matriz. Con la
inaceptable describir una lesión como
mitad del campo de visión (80mm) y el
simplemente «isointensa», cuando puede
doble de matriz (256x256), el resultado
ser mejor llamarla de señal intermedia,
es que cada lado de cada píxel mide
representada como gris, sin riesgo de
ahora menos de un milímetro (0.31mm).
confusión.
Por supuesto, el ejemplo trata de píxeles
También es importante aclarar si se
isotrópicos (cuadrados). Si se usan
habla de la señal o de los tiempos de
elementos de imagen rectangulares
relajación. Estos últimos se describen
(anisotrópicos), la resolución será
como cortos o largos, lo cual puede ser
diferente según el eje que se examine. La
motivo de confusión: ¡un tejido con T1
tercera dimensión corresponde al
largo tendrá señal baja, mientras que
espesor del corte, se le llama elemento de
un T2 largo implica una señal alta!
volumen o vóxel (de volume element). Si
Un concepto que es muy importante en
es igual que la dimensión de un píxel
las imágenes es el de resolución. En
isotrópico, el resultado es un cubo. Si no
realidad, son tres conceptos en uno. La
es igual, el resultado obvio es un
resolución espacial se refiere al detalle
poliedro rectangular.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 29
resolución Nada es gratis. Para obtener una mayor resolución espacial, debemos repetir la secuencia más veces, tantas como filas tenga nuestra matriz (concepto que se aclara en otro capítulo). La resolución de contraste se refiere a la capacidad de distinguir señales en una escala de grises. Esto depende del entorno. Puede ser muy fácil detectar un punto blanco diminuto en un fondo negro, pero es más difícil detectarlo si el fondo es gris, especialmente si es muy claro, similar al blanco. Lo que esto significa es que no siempre detectamos cosas pequeñas por la resolución espacial que hemos programado, sino porque podemos manipular los
Concepto de resolución espacial. Arriba, FOV 160mm, 128 x 128 = 1.25mm. Abajo, FOV 80mm, 256 x 256 = 0.31mm, una resolución espacial que es mucho más apropiada para estructuras pequeñas, como los ligamentos intercarpianos. Con un FOV de 16 cm (inaceptable en una muñeca), la única manera de lograr píxeles menores a 1mm es aumentando la matriz a niveles tan altos que resultan prohibitivos en tiempo (512x512). [Moraleja: los rompecabezas de más piezas son más demorados de armar].
contrastes para que los objetos muy pequeños sean evidentes. Por supuesto, el contraste depende de los tejidos, pero también de los parámetros que se escojan para las secuencias.
Concepto de resolución de contraste. Cuatro filas de seis puntos de diferentes tonos de gris, superpuestas sobre fondos también de tonos distintos. Todos los puntos son fáciles de discernir cuando el «tejido» de fondo es de baja señal (como en una secuencia con información T2). Si no se escogen adecuadamente los parámetros de las secuencias, algunos de los puntos se vuelven casi imperceptibles o invisibles (algunas de las lesiones no serán detectadas). Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 30
resolución Nada es gratis. Para obtener una mayor
Así, se pueden obtener curvas de
resolución de contraste, debemos hacer
intensidad a lo largo del tiempo, que
varias secuencias, que nos brinden
sirven para hacer inferencias acerca de
diferentes contrastes para tratar de
la vascularización, angiogénesis, etc.
detectar y caracterizar las lesiones que
En estas secuencias, es más importante
somos capaces de ver.
la resolución de contraste que la
La resolución temporal se refiere a la
resolución espacial. El sacrificio en
velocidad con que obtenemos la
resolución espacial permite hacer
información. Este parámetro nos sirve
secuencias más rápidas (mayor
para detectar movimiento, y lo
resolución temporal), en las que será más
aprovechamos para detectar parámetros
importante detectar cambios en la escala
fisiológicos o cambios en el tiempo luego
de grises que detectar detalles
de una intervención tan sencilla como la
anatómicos.
inyección de medio de contraste.
Sabemos de lo que es capaz nuestro
En este caso, lo usual es escoger
equipo. El truco consiste en saber
parámetros que realcen las diferencias
cuánta resolución espacial necesitamos
en el contraste entre los tejidos, que
para ver lo que queremos ver, dentro de
resulten en secuencias que puedan
un tiempo razonable que nos permita
hacerse de manera muy rápida, incluso
obtener la información suficiente para
sacrificando resolución espacial.
ver eso que queremos ver.
Estas secuencias son especialmente útiles para seguir el comportamiento de diferentes tejidos luego de inyectar medio de contraste. Si se escogen adecuadamente los parámetros, se podrán diferenciar los tejidos de interés (por ejemplo tumor y tejido sano adyacente) aún con baja resolución espacial. La secuencia se hace antes de inyectar medio de contraste y se repite varias veces para detectar cambios en el comportamiento de estos tejidos de
Concepto de resolución temporal. Curvas de intensidad de tres diferentes tejidos luego de haber inyectado medio de contraste. Dos de ellos (curvas negra y blanca) realzan muy tempranamente; la curva blanca se estabiliza más pronto. El tercer tejido (curva gris) tarda en realzar y «lava» el medio de contraste más rápidamente que los otros dos.
interés. Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 31
tipos de secuencias SE, GE, GraSE, FSE, DFSE, HASTE, IR, CHESS, FLARE, FLAIR, DESS, FID, SMASH, TSE, GRECO, FASCINATE, SPGR, FIESTA, EPI, TURBO, FISP, PSIF, RARE, FASE, STEAM, STAGE, GRASS, ROAST, STIR, SPIR, PASTA, FLASH, RISE, LAVA y CAIPIRINHA son sólo algunos de los nombres de secuencias disponibles en diferentes equipos. Esta proliferación de nombres tiene que ver, en parte, con el afán de las casas fabricantes de equipos de resonancia por presentar técnicas novedosas, o técnicas
La verdad es que solo hay DOS tipos de
clásicas o antiguas rebautizadas con
secuencias, a las que ya se hizo
nombres diferentes, para dar la ilusión
referencia:
de que se trata de verdaderas ventajas
Eco de espín (SE)
sobre los equipos de la competencia. Por
Eco de gradiente (GE)
otra parte, el uso de siglas que puedan conformar palabras pronunciables fácilmente (en inglés) sugiere que los físicos e ingenieros involucrados en el desarrollo de estas técnicas tienen un peculiar sentido del humor. No de otra manera se explica el uso de juegos de palabras homófonas (FLAIR y FLARE) o que hacen referencia a alimentos (PASTA), o a maneras de prepararlos (STEAM, ROAST, STIR), fenómenos físicoquímicos (SMASH, RISE), actividades lúdicas (FIESTA), o nombres de cócteles y licores (CAIPIRIHNA, GRAPPA).
Apuntes Magnéticos - secuencias
Al final de estos apuntes, reproduzco el texto en inglés (creo que en español no tiene sentido el juego de palabras) que he titulado TMA-2KTO (Too Many Acronyms To Keep Track Of) en el que trato de dar cuenta de la increíble proliferación de siglas en RM...
AJ Morillo 32
tipos de secuencias- SE y FSE Aunque no está disponible en todos los
errada- de llamar a la información
equipos, es posible agregar una categoría
obtenida en forma temprana: se le
adicional, en la que se combinan las dos
denominaba «primer eco del T2»,
maneras de adquirir ecos, representada
mientras que al eco obtenido un tiempo
por la secuencia mixta o combinada
después se le llamó «segundo eco del T2»,
conocida como GraSE, que significa
cuando claramente se trataba de una
gradient and spin echo, algo así como
secuencia en la que se obtenía más de
«eco de gradiente y de espín».
un eco por TR, cada uno con
En los dos tipos de secuencia (SE y
características propias. La evolución
GE)se pueden intentar «clasificaciones»
tecnológica llevó a la aparición de la
adicionales, en las que se tenga en
técnica denominada genéricamente como
cuenta, por ejemplo, si se forman uno o
«adquisición rápida con realce de la
más ecos por cada TR. En la secuencia
relajación», más conocida por su sigla en
eco de espín convencional de tiempos
inglés RARE (Rapid Acquisition with
cortos, precisamente por la corta
Relaxation Enhancement) o por su
duración de cada TR, de unos ms,
descripción como «rápida» o «turbo», esta
sencillamente no había tiempo sino para
última como analogía a los motores de
obtener un eco por TR. Si el TR usado
los automóviles más veloces.
era largo (por ejemplo, 2000 ms), se podían obtener dos o más ecos en cada repetición, más comúnmente dos ecos, en la secuencia que se llegó a llamar «doble eco». En el escenario habitual, el primer eco era el reflejo de información mixta, con un TE corto, y el segundo eco era el reflejo del uso de tiempos (TE y TR) largos. En aquellos tiempos en que sólo era posible hacer secuencias SE, resultaba práctico contar con una secuencia que fuera capaz de producir dos clases de imágenes, una tipo DP y la otra tipo T2. En los inicios de la RM en el país, surgió una manera «criolla» -y Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 33
tipos de secuencias - SE y FSE Este tipo de secuencias, las «eco de espín
modalidad RARE, que pueden aplicarse
rápido» (Fast SE o Turbo SE) fueron
en diferentes formas, como en el caso de
básicamente una variante de la
las secuencias de inversión (IR, STIR,
secuencia convencional de eco de espín
FLAIR), o en las técnicas ultrarrápidas
en la que se adquirían múltiples ecos por
(HASTE).
cada TR, lo cual requirió de un complejo
Entonces, si queremos clasificar
proceso de manipulación matemática de
secuencias, no las dividimos en «T1» y
la información para la creación de
«T2», sino en SE y GE. Son realmente los
matrices de información numérica
dos tipos de secuencias con los que
imaginaria, matrices que se pudieron
contamos para formar imágenes con RM.
«llenar» de información mediante lo que
Como se mencionó, hay una tercera,
se conoce como trayectorias cartesianas
básicamente la mezcla entre las otras
y no cartesianas del espacio k, que se
dos, GraSE.
salen del objeto de esta revisión (a los interesados, recomiendo la lectura de los apuntes sobre el espacio k, la verdadera razón de ser de las secuencias). Actualmente, las variantes más comunes de las secuencias SE son las que usan la Los dos tipos principales de secuencias son SE y GE. Ambas pueden tener uno o varios ecos. Las variantes principales de la secuencia SE son las rápidas y ultrarrápidas.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 34
generación de ecos de espín De nuevo, para facilitar la representación gráfica del fenómeno de la generación de ecos, se presenta un esquema del estado de «reposo» artificial (el creado por el campo magnético externo) como unos vectores (amarillos) que giran alrededor del eje de dicho campo magnético (magenta). El diagrama se simplifica si se representa esta tendencia como un vector único que se superpone al vector del campo magnético externo. El proceso de excitación se ilustra con la aplicación de un impulso selectivo de RF (selectivo porque tiene una frecuencia que coincide con la de los vectores que precesan alrededor del campo magnético, es decir, igual a la relación giromagnética). En el caso de la secuencia eco de espín (SE), el impulso se llama de 90º porque los vectores son desviados desde el plano vertical (llamado longitudinal) al plano transversal. A este proceso se le llama deflección de la magnetización, el ángulo escogido suele ser de 90º en las secuencias SE, pero puede ser menor o mayor. Es importante recordar que
siendo rostizado, dando vueltas
realmente se trata de un cambio
alrededor de su propio eje... por
energético y no de un movimiento real de
supuesto, como sólo es una pequeña
los átomos (imagino que, si pudiésemos
proporción de átomos los que se
«voltear» los átomos 90º o 180º, el
«voltean», esto tampoco sucedería).
paciente se vería como un pollo que está Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 35
generación de ecos de espín A medida que los vectores se desfasan en el plano transversal (por su relajación a diferente velocidad, que depende de su entorno molecular), cada vector en el plano transversal adquiere una posición o ángulo diferente con respecto al del campo magnético, es decir una fase diferente. La tendencia natural es a continuar así hasta que se acabe el componente transversal, es decir, cuando se haya recuperado completamente el componente longitudinal (vertical). La idea es reenfocar estos vectores, lo cual se logra mediante un estímulo a los espines: un impulso de RF que los obliga a regresar al punto de partida a la misma velocidad que tenían, por lo cual todos se van a encontrar al mismo tiempo en el punto de partida. Esta coincidencia de espines es la que produce el eco que nos interesa: precisamente, el eco de espín, la señal que contiene la información de cuyo procesamiento y análisis se hablará después.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 36
generación de ecos de espín La analogía clásica es la de los corredores de una pista atlética, donde siempre cada uno alcanzará una velocidad diferente. Antes de que la carrera termine (una vuelta), se pide a los corredores hipotéticos (espines) que den media vuelta y regresen al punto de partida, exactamente a la misma velocidad a la que venían. Esto significa que el corredor que iba «ganando» queda «de últimas» y que el que iba de último queda en primer lugar. La manera de «pedir» a los corredores que hagan esto es mediante un impulso de reenfoque, la aplicación de una onda de RF cuya duración (área bajo la curva) sea el doble del impulso de 90º, es decir, un impulso de 180º. El efecto que nos interesa es que, al regresar a la misma velocidad, todos van a llegar al mismo tiempo al punto de partida. Este «empate» es el que
Haber tenido el gusto de asistir a la conferencia de Hahn «cómo me tropecé con el eco de espín», en la cual mostró los apuntes de su cuaderno, y la anotación al margen del momento en que él se da cuenta de que esa señal no es un artefacto sino un eco y escribe «EUREKA» con su puño y letra, fue un momento definitivo en mi formación...
produce el eco que nos interesa: el eco de espín, la señal que añoramos procesar, bautizada spin echo por Erwin Hahn en su artículo original en Physics Review, cuya carátula se reproduce.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 37
generación de ecos de espín Este proceso de reenfocar los vectores o espines se puede repetir las veces que se quiera, siempre que haya algo de magnetización transversal, es decir, antes de que los vectores vuelvan a la posición vertical, donde el componente horizontal es nulo. Así, pueden diseñarse secuencias con varios ecos dentro de un mismo TR. El TR sería el tiempo que tarda en «desaparecer» el componente horizontal o transversal. Teniendo en cuenta que se necesita un tiempo (precisamente el TE) para que surta efecto el impulso de reenfoque de 180º, no siempre hay suficiente tiempo (TR) sino como para uno o dos ecos. Hay que recordar que la gráfica no es exacta: los vectores siempre estarán en una orientación similar a la del eje del campo magnético externo, el componente horizontal sólo tendría valor cero si realmente los vectores quedaran superpuestos. La señal del componente transversal puede ser tan baja (no = 0) que simplemente no es detectable. Es una de las dificultades de tratar de dibujar la tendencia general de millones de millones de protones y aproximarlos a un simple vector que se desplaza 90º cuando esto realmente no es lo que
energético de los espines, que parecen más fáciles de entender si se asimilan a un movimiento angular o vectorial...
sucede. De hecho, como se mencionó antes, ni siquiera hay movimiento real, sino cambios cuánticos en el nivel Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 38
generación de ecos de espín A manera de resumen, la secuencia básica usada en RM es la llamada eco de espín (Spin Echo), en la cual se aplica inicialmente un impulso de RF de 90º, seguido de uno de 180º. El eco se obtiene un tiempo después. Si el tiempo lo permite (TR) se pueden obtener más ecos en cada TR, comúnmente dos por TR. Mediante una combinación de tiempos de repetición (TR) y de tiempos de eco (TE), cada eco se puede «calibrar» para que contenga información sobre el T1 o el T2 de los tejidos, o para obtener información mixta de ambos tiempos de relajación. En la secuencia SE convencional, es necesario repetir la secuencia de impulsos de RF tantas veces como filas de píxeles contenga la imagen. Actualmente, se prefiere la técnica rápida llamada genéricamente Rapid Acquisiton with Relaxation Enhancement o Fast Spin Echo (FSE), eco de espín rápido, rápido por que no requiere de tantas repeticiones como filas de píxeles que contenga una imagen, sino de una fracción del número de filas. Esto se logra porque, en vez de llenar una fila por TR, se pueden llenar varias filas por TR. El factor de «aceleración» depende de si se llenan
Aunque sufre de artefactos propios, la técnica FSE tiene la ventaja de obtener alta resolución espacial a mayor velocidad o resolución temporal (es decir, «mejor y más rápido»).
cuatro, ocho, dieciséis o más filas por TR.
Apuntes Magnéticos - secuencias
AJ Morillo 39
eco de espín En la secuencia más comúnmente
CPMG) hace referencia precisamente al
utilizada, conocida como eco de espín
hecho de que los ecos que se reciben son
(spin echo -SE), se aplica inicialmente un
de los protones o espines.
impulso de 90º, seguido más adelante de uno de 180º. Luego del doble del tiempo entre estos dos impulsos, se recibe una señal -o eco- del tejido estimulado. Se pueden aplicar varios impulsos de 180º, cada uno de los cuales produce un eco. Como se mencionó, los ecos reflejan el proceso de relajación longitudinal y transversal de los tejidos. El paso siguiente a la preparación y a la
Fascímiles de los artículos originales de Carr, Purcell, Meiboom y Gill, que dan nombre a la más común de las secuencias usadas en RM, la secuencia SE o eco de espín.
excitación es obvio: relajación. Se refiere a la liberación de la energía (onda de RF) que se aplicó durante la excitación. Las interacciones entre los espines y su entorno y entre los espines entre sí son las que determinan las características del eco, que es básicamente una onda de RF que contiene información molecular. No es igual la respuesta (eco) de un protón
Cortisol
asociado a una molécula pequeña, como la de agua, que el eco de un espín dentro de una molécula mucho más grande, como la de un ácido graso. He resaltado las palabras eco, de, y espín
Los átomos de hidrógeno de una molécula pequeña como el agua (H-O-H) tendrán mayor movilidad que los que se encuentran en moléculas grandes, como el cortisol o la aldosterona, por mencionar dos ejemplos. Aldosterona
en forma intencional, de manera que sea obvio que el nombre de la secuencia más común (descrita por Carr, Purcell, Meiboom y Gill, por lo cual también se conoce con ese nombre o con la sigla Apuntes Magnéticos - secuencias
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inversión - recuperación Una variante de esta secuencia es la de Inversión - Recuperación (Inversion Recovery - IR), que es similar a la anterior, pero añadiendo un impulso inicial de 180º antes de la secuencia SE. Este estímulo previo puede aplicarse durante la fase de preparación o como parte de la fase de excitación. A este estímulo de radiofrecuencia se le conoce como impulso de inversión; en este tipo de secuencia se requiere de un parámetro adicional, conocido como tiempo de inversión (TI o τ -letra griega tau), utilizado para invertir o anular selectivamente la señal de algunos tejidos. Si el TI es corto, (de unos 110 a 130 ms en un equipo de 1.5T), se obtiene una imagen en la cual el tejido graso presenta baja señal. Esta es la secuencia STIR (Short Tau Inversion Recovery). Si,
Como su nombre lo indica, la secuencia IR comienza con una Inversión. A partir de ese momento (Recuperación), los tejidos pueden examinarse cuando el primero de ellos (cerebro - curva verde) cruza la línea de cero señal, o cuando el segundo (líquido - curva roja) lo hace. En el segundo caso, se atenúa la señal de líquido, y éste será de menor señal (oscuro) comparado con el cerebro, efecto obtenido con la secuencia FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)
en cambio, se usa un TI prolongado (de unos 1500 a 2500 ms), se elimina o atenúa la señal de las colecciones líquidas, en una secuencia cuya información predominante es acerca del T2 de los tejidos. Esta secuencia (que es realmente una secuencia «T2», se conoce como FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery). Las secuencias que usan la técnica IR se describen con mayor detalle (pero no necesariamente con mayor claridad) en un anexo al final de este documento. Apuntes Magnéticos - secuencias
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eco de gradiente Hay además una forma de adquirir señales o ecos sin la aplicación de impulsos de 180º. Esto se hace invirtiendo la polaridad del campo magnético local al que está expuesto el tejido. A este procedimiento se le conoce como adquisición de ecos por inversión de gradientes, o eco de gradiente (Gradient Echo -GE) y es una técnica en la cual se inicia con un impulso similar al utilizado en la secuencia SE, pero usualmente de menor duración. Esto hace que la orientación de los campos magnéticos de los átomos en precesión sea modificada en un ángulo menor de 90º. El eco se obtiene mediante la inversión de la polaridad del campo magnético. Aunque el vector se desplaza menos de 90º, se tiene en cuenta el componente transversal. Si en vez de aplicar un eco para reenfocar este componente en el plano transversal, se invierte la polaridad del gradiente del campo magnético, el efecto es como si todos los vectores cambiaran de cuadrante en el plano transversal. Si en el eco de espín es como si regresaran a la misma velocidad, en el eco de gradiente es como si de un «salto» quedaran en la posición inversa, el más rápido de último, el más lento en primer lugar. Así, al cabo de un tiempo (TE), todos se «reenfocan» produciendo un eco, pero a partir de una inversión de la polaridad del gradiente, no de la aplicación de un impulso de RF.
Apuntes Magnéticos - secuencias
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eco de gradiente Por tratarse de una técnica en la cual se
También es posible combinar algunas de
usan gradientes para invertir la
estas técnicas, e incluso agregar
polaridad del campo, esta secuencia se
impulsos que estimulen selectivamente
llama eco de gradiente (Gradient Echo –
algunos tejidos para hacer aparecer o
nunca «gradiente de eco»), o eco de
desaparecer su señal. Es el caso
campo (Field Echo- ¡nunca «campo de
específico de los impulsos de saturación
eco»! ). Estos nombres diferencian la
de grasa, en los que se obtienen
técnica de la descrita arriba, donde el
imágenes en las que se elimina la
eco es del espín, no del gradiente.
información de este tipo de tejido. Estas
Cuando se quiere realzar un tipo
secuencias son sensibles al fenómeno de
específico de tejido, se pueden escoger
susceptibilidad magnética, el cual se
secuencias que optimicen el contraste
manifiesta en presencia de metales o
entre el tejido de interés y los tejidos
interfases tisulares con aire. Su
adyacentes, basadas en las diferencias
sensibilidad hace que se conozcan
entre sus tiempos de relajación.
genéricamente como «secuencias de susceptibilidad.»
Apuntes Magnéticos - secuencias
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tipos de secuencias - GE Las secuencias GE pueden ser
sería lo «esperado» en una secuencia SE
coherentes o incoherentes. Esta
con información T1.
descripción hace referencia al fenómeno conocido como estado de equilibrio, al cual se llega gracias al estímulo repetitivo y rápido que se obtiene al usar pequeños ángulos de deflección de la magnetización. El resultado es una
La descripción de las secuencias GE como coherentes e incoherentes se atribuye a Mark Haacke, un importante investigador (y autor obligado) en el tema del eco de gradiente.
apariencia del líquido que es brillante en todo tipo de secuencia, con información T1 o T2. Como puede ser confuso contar con secuencias con información T1 pero con líquido blanco, se han encontrado varias maneras de interferir o destruir esta «coherencia» del estado de equilibrio. La aplicación de impulsos de
La sigla GE (gradient echo) no debe confundirse con la que representa el nombre de una de las compañías que producen equipos de resonancia magnética, GE (General Electric).
«interferencia» puede «dañar» el estado de equilibrio, y hacer que, en vez de obtener líquido brillante, éste sea oscuro, que Los dos tipos principales de secuencias son SE y GE. Ambas pueden tener uno o varios ecos. Las secuencias GE pueden ser coherentes (con preservación del estado de equilibrio) o incoherentes (con
Apuntes Magnéticos - secuencias
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tipos de secuencias - GE o FE En inglés, el término spoiling hace
que puede acumularse a favor o en
referencia a la destrucción o «daño» del
contra de la secuencia. Para cada
estado de equilibrio: se usa para las
relación TR/T1, habrá un ángulo óptimo
secuencias «spoiled» (SP), de las que hay,
que dará el mayor componente
por supuesto, muchas variantes: la
transverso con cada impulso de RF
clásica eco de gradiente con interferencia
aplicado, es decir, la mayor señal. A este
(o destrucción) del estado de equilibrio
ángulo óptimo se le conoce como ángulo
(Spoiled Gradient Echo – SPGR) una
de Ernst.
variante rápida (Fast SPGR) y una que adquiere la información como un bloque tridimensional a partir del cual se pueden hacer diferentes reconstrucciones (3D SPGR). Las secuencias spoiled son las mismas incoherentes. Con ellas, se elimina cualquier magnetización residual al final de cada TR, lo cual significa que cada impulso de RF actúa únicamente sobre la magnetización longitudinal. La secuencia fue llamada por Siemens FLASH (Fast Low-Angle SHot), Philips y Toshiba las llaman T1-FFE (Fast Field Echo), porque al destruír el estado de equilibrio, el líquido aparece oscuro, como se espera en las secuencias con ponderación T1. Para General Electric, se llaman SPGR (SPoiled GRadient echo). Este tipo de secuencia es muy útil para adquisiciones 3D, o para estudios dinámicos, luego de la administración de medio de contraste. Usar ángulos menores a 90º significa que habrá siempre una magnetización transversa Apuntes Magnéticos - secuencias
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tipos de secuencias - GE o FE Las secuencias eco de gradiente que
requieren varios impulsos preparatorios
son capaces de adquirir imágenes en
durante la adquisición. Estas secuencias
menos de un segundo se conocen como
se usan para lograr imágenes 3D con
secuencias GE ultrarrápidas. Es bien
información T1, pero muy rápidas.
difícil lograr buena señal y buen
Siemens la llama MP-RAGE
contraste con TR y TE muy cortos; para
(Magnetization-Prepared Rapid
un buen contraste T1, se necesita un
Acquisition Gradient Echo), Philips la
ángulo de deflección de la magnetización
conoce como 3D TFE (Turbo Field Echo),
mayor, pero el ángulo óptimo (de Ernst)
el nombre en Toshiba es similar, 3D
cuando el TR es corto es pequeño. El
FFE, para General Electric es 3D fast
truco es aplicar un impulso inicial de
SPGR y para Hitachi es 3D RSSG
inversión (180º) a manera de
(Radiofrequency-Spoiled Steady state
preparación, lo cual incrementa la
acquisition with rewound Gradient echo).
ponderación de la imagen hacia T1. Este
La aplicación típica es la adquisición 3D
tipo de secuencia se puede usar para
del cerebro, que puede usarse para
obtener imágenes rápidas con
mediciones volumétricas y para
información T1.
reconstruir imágenes en todos los planos
Ejemplos de las secuencias ultrarrápidas
a partir de una misma secuencia.
GE son la Turbo FLASH de Siemens, TFE
La secuencia llamada eco planar,
(Turbo Field Echo) de Philips, Fast SPGR
descrita en la década de los años 70 por
de General Electric, T1-FFE (Fast Field
Peter Mansfield (sí, el mismo que recibió
Echo) de Toshiba o la RSSG (RF Spoiled
el premio Nobel de medicina junto con el
SARGE [Steady state Acquisition with
ya fallecido (en 2007) Paul Lauterbur) es
Rewound Gradient Echo]) de Hitachi.
una variante muy rápida de la secuencia
Otra variante de las secuencias
3D SPGR, en la que una sola repetición
ultrarrápidas GE incluye las
(TR) permite obtener TODA la
adquisiciones 3D. Como en la versión
información de un corte (todas las filas
2D, se usan impulsos preparatorios
de pixeles). Este es un ejemplo de una
antes de las adquisiciones, para
secuencia que adquiere más de un eco a
favorecer la ponderación T1. El tiempo
la vez. EPI (Echo Planar Imaging) es
necesario para una secuencia 3D es muy
quizá una de las pocas siglas que ha sido
largo como para que un solo impulso
adoptada sin variación por GE
preparatorio baste, por lo cual se Apuntes Magnéticos - secuencias
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tipos de secuencias - GE o FE (General Electric), Siemens, Hitachi,
secuencias incluyen la FISP (Fast
Philips y Toshiba. Esta técnica se usa en
Imaging with Steady-state Precession) de
aplicaciones avanzadas, como las
Siemens, GRASS (Gradient-Recalled
imágenes de difusión y perfusión y las
Acquisition in the Steady State) de
imágenes de RMfuncional.
General Electric, FFE (Fast Field Echo)
La obvia contraparte de las secuencias
de Philips y SARGE (Steady-state
GE incoherentes son las secuencias
Acquisition with Rewound Gradient
coherentes, en las que no se modifica el
Echo) de Hitachi.
estado de equilibrio. En estas secuencias el líquido casi siempre será brillante, sin importar si los parámetros seleccionados favorecen la información T1 o T2. Son muy útiles para obtener lo que se conoce como «hidrografía», secuencias en las que es posible ver todo tipo de cavidades o conductos gracias a su contenido líquido. Las imágenes conocidas como de «efecto artrográfico», «efecto mielográfico», o las usadas para ver los conductos
Una segunda variante de las secuencias
salivares, lacrimales o biliares son
SSFP es la que muestrea una porción del
ejemplos de este tipo de secuencias.
eco de espín. También es una secuencia
Algunas siglas que definen estas
coherente, en cuanto el estado de
secuencias son la SSFP (Steady State
equilibrio no es interferido. Se comparan
Free Precession) o «precesión libre –es
con las secuencias SSFP-FID puesto que
decir, sin interferencia- en estado de
parecen una versión «invertida» de
equilibrio». En la variante FID (Free
dichas secuencias. PSIF (mirrorred FISP
Induction Decay) se toma una muestra
o FISP «en espejo») es el nombre que les
de un componente de la señal del eco de
dio Siemens, mientras que para General
decaimiento de inducción libre. Su
Electric es CE-GRASS (Contrast-
contraste en TR corto se basa en la
Enhanced GRASS) y para Philips es CE-
relación T1/T2*. Si el TR se prolonga, el
FFE (Contrast- Enhanced T2-weighted
contraste es similar al de las secuencias
FFE).
incoherentes. Los nombres de estas Apuntes Magnéticos - secuencias
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tipos de secuencias - GE o FE Hitachi sigue siendo la compañía a la
Otra aplicación sería la obtención de
que le gustan los nombres más
imágenes localizadoras rápidas del
complejos: TRSG (Time-Reverse SARGE).
abdomen, estudios fetales y cardiacos.
Estas secuencias tienen una gran
En los equipos Siemens, la secuencia de
ponderación T2, es decir, muestran el
precesión libre en estado de equilibrio se
líquido muy brillante, por lo cual tienen
llama True FISP (Fast Imaging with
aplicación en el llamado «efecto
Steady state Precession). En el diagrama
mielográfico». La combinación de las dos
de tiempo de las secuencias, para lograr
técnicas anteriores resulta en la
«balancear» las secuencias, se requiere
secuencia de Siemens denominada DESS
que las áreas bajo las curvas de los
(Dual-Echo Steady State), en la cual se
gradientes negativos sean iguales a las
obtiene ponderación T2 adicional, útil en
áreas bajo las curvas de los gradientes
aplicaciones ortopédicas, con capacidad
positivos. Para lograr esto, fue necesario
de alta resolución, con adquisición 3D y
esperar al desarrollo de gradientes más
líquido brillante («efecto artrográfico»).
rápidos y más potentes; De ahí el
La variante «balanceada» de las
nombre True FISP, que Siemens usó
secuencias GE coherentes incluye la
para contrastar con su secuencia FISP,
Balanced SSFP y la CISS. En éstas, el
que era sólo parcialmente balanceada.
efecto T2* es menor, y se obtiene mayor
Otro truco usado para «balancear» las
información T2. El contraste obtenido se
secuencias es aplicar impulsos alternos
basa en la relación T2*/T1. Esto significa
positivos y negativos, con ángulos de
que los tejidos con un T2 cercano a su
deflección que oscilan a cada lado del eje
T1 son los que aparecerán más
de magnetización. Toshiba las llama
brillantes. Estas son secuencias muy
True SSFP (Steady State Free
rápidas, y permiten obtener cortes finos,
Precession); Philips prefiere el nombre
como en el caso de la secuencia llamada
Balanced FFE (Fast Field Echo),
FIESTA (Fast Imaging Employing STeady
mientras no sorprende que Hitachi las
state Acquisition, nombre comercial
llame con siglas que hacen referencia a
dado por la compañía GE (General
otras siglas: BASG (BAlanced SARGE –
Electric, ojo, ¡no confundir con Gradient
Steady state Acquisition with Rewound
Echo!)).
Gradient Echo).
Apuntes Magnéticos - secuencias
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tipos de secuencias - GE o FE La modalidad CISS hace referencia a las
RARE, a la vez que se adquieren
secuencias balanceadas de estado de
múltiples ecos de gradiente al estilo EPI.
equilibrio, en las que se alterna la fase
El resultado es una secuencia muy
de cada impulso de RF para mejorar la
rápida con información T2, con mejor
calidad de las imágenes mediante lo que
resolución que su equivalente en SE, y
se conoce como una «interferencia
con menos distorsión que la secuencia
constructiva» (Constructive Interference
EPI convencional. Mientras que la grasa
Steady State, que es el mismo nombre
en las secuencias RARE con información
que adoptó Siemens (CISS), mientras
T2 es muy brillante, con las secuencias
que en General Electric se llama FIESTA-
híbridas se vuelve a obtener una
C (Fast Imaging with stEady-STate
disminución en la señal de la grasa en
Acquisition and phase Cycling).
T2, como sucedía con las secuencias
Por último, menciono la secuencia
convencionales SE. La secuencia híbrida
híbrida que combina SE y GE, conocida
es rápida y de alta resolución, tiene
como GraSE (Gradient and Spin Echo)
aplicación en estudios con información
en equipos General Electric o TurboGSE
T2 del cerebro y las articulaciones.
en los de Siemens. Se trata de una combinación de técnicas en las que se quiere obtener «lo mejor de dos mundos», es decir, ecos que son formados por impulsos de RF al estilo de la técnica
Apuntes Magnéticos - secuencias
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generación de ecos de gradiente Con el mismo esquema vectorial se puede tratar de explicar la manera cómo se obtienen ecos en la secuencia llamada eco de gradiente (GE) o eco de campo (Field Echo, FE). El proceso de excitación se ilustra con la aplicación de un impulso selectivo de RF (ya expliqué por qué se llama selectivo). En el caso de la secuencia eco de gradiente (GE), el impulso comúnmente es menor a 90º. En esta secuencia, no es necesario esperar a que haya una deflección de la magnetización desde la posición vertical hasta la horizontal, lo cual permite mayor velocidad y menor depósito de energía sobre los tejidos expuestos a estos impulsos de RF. Aunque no se llegue hasta los 90º, siempre habrá un componente transversal. En el plano transversal ocurre lo mismo que en las secuencias SE. Una vez interrumpido el estímulo que cambió la orientación del vector de magnetización (el impulso