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• Agustin Fau Maravilla

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Cenobio Ortega Sandra Luz

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06-03-2020. NOTA DE VALORACIÓN INFECTOLOGIA:

13:00 H.

SE VALORA LA PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS, QUIEN FUE ENVIADA DEL HGZ 2, DONDE ESTUVO HOSPITALIZADA PREVIAMENTE.

DIAGNÓSTICOS: SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL Y PULMONAR

ANTECEDENTES PERSONALES RELEVANTES: CIRUGIA DE ABDOMEN EN TRES EVENTOS APENDICECTOMÍA SALPENGECTOMIA IZQUIERDA (UNIDA 07-02-2020), HISTERECTOMIA, OFERECTOMIA, TERCERA EXPLORACIÓN ADHERENCIOLISIS INTESTINAL. (16-02-2020). LAPE PARA LAVADO Y EXPLORACIÓN DE ABDOMEN (23-02-2020). TUVO VIGILANCIA POST QUIRÚRGICA DE ESTA ÚLTIMA EN LA UCI, EGRESADA 01-03-2020. REFIEREN PERSISTENCIA DE FIEBRE Y ESTADO DE SEPSIS, DENTRO DE LOS HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS SE IDENTIFICÓ EN MUESTRA DE LÍQUIDO DE DRENAJE DE PENROUSE DEL ABDOMEN E. COLI MDR DEBIDO A QUE PRODUCE ENZIMAS HIDROLIZANTES DE ANTIINFECCIOSOS DE PRIMERA Y SEGUNDA ELECCIÓN: (BLEE).

SE SOLICITA VALORACIÓN MÉDICA: IDENTIFICAMOS ESTADO DE SEPSIS, CON FOCO DE PARTIDA EN ABDOMEN BASADO EN EL HALLAZGO BACTERIOLÓGICO E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: HIPOXEMIA, (IK 156) ESTERTORES SUBCREPITANTES EN AMBAS BASES Y SIBILANCIAS.

EF DURANTE LA VALORACIÓN: CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA AL INTERROGATORIO EUTERMICA 37ºC, FC 90/MIN TA 120/70, PÁLIDA ++, HIDRATADA, CORAZÓN ES RÍTMICO TAQUICARDIA 105/MIN, SIN FALLA CARDÍACA, PULMONES RUDEZA RESPIRATORIA, SATURACIÓN CAPILAR DE OXÍGENO 91%, HIPOVENTILACION BIBASAL. ABDOMEN BLANDO, SIN PERITONISMO, DISCRETO DOLOR A LA PALPACIÓN EN FORMA GENERALIZADA.

SE SOLICITA GA: PH 7.6, PC02 20, P02 47 FIO02 21%, NA 139, K 2, LACTATO 0.8, HCO3 19 SAT 0XIGENO 90%. CORRIGE CON PURITAN 60%, EGO LEUCOCITURIA, 15-20/C, NITRITOS NEGATIVO, HB 8.7, HTO 27, LEUCOCITOS 15,000, NEUTROFILIA, TP 21, INR 1.47, PCR 14, GLUCOSA 86, UREA 8, BUN 4, ALBUMINA 2.8, LEVE COLESTASIS HIPERBILIRRUBINEMIA 1.82 TOTAL.

SE SOLICITA RX DE TÓRAX.

PLAN TERAPÉUTICO:

CARBAPENEMICO EN DOSIS PLENA, INTENCIÓN CONTROLAR INFECCIÓN POR E.COLI

TEICOPLANINA: INTENCIÓN CONTROLAR INFECCIÓN OPORTUNISTA PULMONAR POR S. AUREUS.

FLUCONAZOL: CONTROL DE INFECCIÓN POR CANDIDAS.

ESTEROIDE EN DOSIS PULMONAR.

ALBUMINA PARAENTERAL CON DIURÉTICO EN DOSIS DE ACUERDO A LA RUESTA TERAPÉUTICA.

OXÍGENO A TRAVÉS DE PURITAN CON FI02 60%.

CONTROL DE LÍQUIDOS,

TRANSFUSION DE PLASMA UNA UNIDAD C/ 8 HRS.

SE HOSPITALIZA A LA CAMA 415 A CARGO DE INFECTOLOGIA.

BASADO EN LA EVOLUCIÓN SERÁ REVALORADA Y EN CASO DE REQUERIRSE DEBERÁ VALORARSE SOLICITAR INTERCONSULTA A UCI.

GRAVE, PRONÓSTICO INCIERTO, SE INFORMA AL FAMILIAR EL DIAGNOSTICO Y PLAN TERAPÉUTICO.

DR BENJAMIN SÁNCHEZ ESPINOSA 10981853