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• Daniela Araujo

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Salud Mental en tiempos de COVID-19 Daniela Álvarez Rafael Alberto Galindo María Paula Pineda Magda Ximena Urrea

Facultad De Medicina X Semestre Pediatría - Hospital Simulado Abril del 2020

GENERALIDADES ▸ Mayor predisposición a estrés agudo ▸ Fatiga, desapego, irritabilidad, insomnio, baja concentración e indecisión, renuncia ▸ Ansiedad con pacientes de sintomatología similar ▸ Síndrome de estrés postraumático ▸ Tendencia al abuso de alcohol/ drogas en trabajadores de la salud. 2

EPIDEMIOLOGÍA ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸

16-24 años Bajo nivel educativo Sexo femenino 1 hijo vs 3 hijos Historia de enfermedades mentales Trabajadores de la salud Economía*** 3

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REACCIONES DURANTE LA PANDEMIA Frente a cambios repentinos se pueden experimentar: 1. REACCIONES EMOCIONALES ANSIEDAD → Se anhela seguridad, predictibilidad, control y certidumbre. → Contribuye a adaptarse. 5

Además... -

Impotencia Frustración Miedo Culpa Irritabilidad Tristeza Anestesia emocional 6

2. REACCIONES CONDUCTUALES - Hiperactividad - Aislamiento - Evitación de situaciones, personas o conflictos 7

2. REACCIONES CONDUCTUALES - Verborrea - Llanto incontrolado - Dificultad para el autocuidado y descansar/ desconectarse del trabajo

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3. REACCIONES COGNITIVAS - Confusión o pensamientos contradictorios - Dificultades de concentración, para pensar de forma clara o para tomar decisiones - Dificultades de memoria - Pensamientos obsesivos y dudas 9

3. REACCIONES COGNITIVAS - Pesadillas - Imágenes intrusivas - Fatiga por compasión - Negación - Sensación de irrealidad 10

4. REACCIONES FÍSICAS

La mayoría de estos síntomas se encuentran en estrecha relación con los síntomas presentados en un trastorno de ansiedad

- Dificultades respiratorias: presión en el pecho, hiperventilación… - Sudoración excesiva - Temblores - Cefaleas - Mareos 11

4. REACCIONES FÍSICAS -

Molestias gastrointestinales Contracturas musculares Taquicardias Parestesias Agotamiento físico Insomnio Alteraciones del apetito 12

https://www.psicomedica.cl/imagenes_articulos/panico4.gif

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TRABAJADORES DE LA SALUD : Gerentes ▸ Rotación en funciones de alto y bajo nivel de estrés ▸ Acompañamiento: Apoyo, reducir estrés, aumentar seguridad ▸ Descanso en el trabajo ▸ Asegurar espacios de comunicación y apoyo ▸ Primeros auxilios psicológicos - técnicas manejo del estrés ▸ Promover apoyo familiar ▸ Prevención consumo sustancias 14

TRABAJADORES DE LA SALUD : ARL ▸ Capacitación y apoyo directo a empleadores y responsables gestión de seguridad ▸ Espacio no presencial de apoyo 24 horas -

Orientación Acompañamiento Información Remisión Seguimiento

▸ Aumentar oferta de servicios, procesos y rutas de atención

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▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸

Normalizar emociones disminuyendo el riesgo de sentirse incapaz Descanso y pausas durante el trabajo adecuadas Alimentación saludable Actividad física Contacto con familia y amigos No adoptar estrategias de respuesta inadecuadas Solidaridad y apoyo a los demás trabajadores: Primera línea de atención

“Esta no es una carrera de velocidad, es una maratón a largo plazo”

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Niños y adolescentes → Tensión a la convivencia familiar ● ● ●

Atender a las necesidades emocionales de los niños con AFECTO Establecer límites y normas Planificación de rutinas

→ Mantenerlos informados de la situación (veraz y ajustada a la edad) → Los niños pueden expresar la tristeza a través del mal comportamiento

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Pautas para proporcionar información y educar a los niños ¿Qué es el Coronavirus?

¿Dónde está el resto de la familia? ¿Ha sido mi culpa?

¿Por qué estamos en la casa?

¿Cómo podemos ayudar?

● Preguntar qué es lo que sabe el niño antes de abordar el tema ● No sobreinformar pero tampoco desinformar u ocultar ● Cuentos interactivos

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Pautas destinadas a manejar las emociones en los niños ● ● ● ●

Es buen momento para entrenar la tolerancia a la frustración

Crear espacios de diálogo No alarmarse ante el aburrimiento del niño, Ejercicio ya que potencia su creatividad e iniciativa Relajación, respiración Elaborar un diario de gratitud → cosas positivas que les hayan pasado en el día

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Pautas destinadas al manejo de conducta y normas de convivencia ● ● ● ● ●

Varios adultos en casa→ consensuar la información brindada Establecer horarios y espacios de vida en el hogar estructurados Lista de cosas pendientes (tareas motivantes y divertidas) Bañarse y vestirse con ropa de calle Controlar el tiempo de exposición a la tecnología

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RECOMENDACIONES A PADRES Seguir recomendaciones para evitar la propagación del virus proporcionará una sensación de control:

-

Lavado de manos frecuente (40 - 60 segundos) Mantener limpias las superficies Quedarse en casa si es posible Mantener el distanciamiento social (evita dar la mano, abrazar o besar a otras personas) Toser cubriéndose con el codo Evitar tocarse la cara (boca, nariz y ojos) Ventilar los ambientes

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RECOMENDACIONES A PADRES -

-

Percibir y etiquetar sus emociones Aceptar la ansiedad como una de esas emociones Mantener la perspectiva y fijarse en lo bueno Dirija su atención y practique la conciencia plena: MINDFULNESS Practicar la respiración Acercarse emocionalmente a los demás: mantener contacto Mantenerse activo Pedir ayuda en caso de necesitarla

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RECOMENDACIONES A PADRES - Ayudar a los niños a expresar sus sentimientos: Dibujar o jugar. Proporcionar un entorno seguro y de apoyo. - Mantener a los niños cerca de sus padres y evitar separarlos. Mantener un contacto regular en caso de padres separados (2 veces al día) → llamadas telefónicas, videollamadas u otros medios de comunicación según la edad del niño.

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RECOMENDACIONES A PADRES

- Mantener rutinas familiares o crear nuevas rutinas, que incluyan actividades de aprendizaje. - Abordar preocupaciones de los niños para disminuir ansiedad - Tener en cuenta que los niños adoptarán comportamientos y emociones de los padres como ejemplo para manejar sus propias emociones

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Psicología positiva para la promoción del BIENESTAR ● Noticias positivas y agradables ● Ejercicios de saboreo ● Evoca recuerdos positivos

¿Cómo utilizar y potenciar las emociones positivas?

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...y los demás? ● Personas sin patología ● Enfermedad mental mental ○ Esquizofrenia ○ El duelo ○ Trastorno depresivo mayor ○ Hospitalizaciones ○ Pánico o Paranoia ○ Problemas financieros ○ Uso de sustancia psicoactivas ○ Cuidar niños ● Adultos mayores ○ Habitantes de calle ● Personas con condiciones de ○ Violencia doméstica discapacidad

Hospitalización por COVID-19 ● ● ● ● ● ● ●

Incertidumbre Riesgo personal Estigma Contacto con el personal del hospital Oportunidades para comunicarse Mantener la familia aislada El duelo 27

Discapacidad ● ● ● ● ● ● ●

Muchos centros de salud no son accesibles para personas con discapacidades físicas. Falta de sistemas de transporte público accesibles El costo de la atención médica en casa. El personal de salud conoce el lenguaje de señas o al menos tiene un lenguaje de señas certificado ? Falta de protocolos establecidos para atender a las personas con discapacidad en Cuarentena. Se deben hacer planes para garantizar apoyo continuo para personas con discapacidades que necesitan atención y apoyo. Las noticias y las conferencias de prensa sobre el brote incluyen signos certificados intérpretes de idiomas validados por personas con sordera

Adultos mayores ●

Los

adultos mayores son particularmente

vulnerables

○ ○ ○ ○ ○ ○

● ● ●

fuentes de información limitadas ● sistemas inmunes más débiles ● mayor tasa de mortalidad Viven solas / sin parientes cercanos Bajo nivel socioeconómico Deterioro cognitivo / demencia u otras condiciones de salud mental.

Transmita datos sencillos. Repita la información cada vez que sea necesario. Las instrucciones deben comunicarse de manera clara, concisa, respetuosa y paciente; es posible que también resulte útil transmitir información por escrito o por medio de imágenes. Haga que la familia y otras redes de apoyo participen en aportar información Ayúdales a practicar las medidas preventivas ○ Acceso ininterrumpido a medicamentos esenciales (para diabetes, cáncer, enfermedad renal, VIH). ○ La telemedicina ○ Active sus contactos sociales. ○ La manera de llamar a un taxi, recibir comida o solicitar atención médica.

Enfermedad Mental Grave ● ● ● ● ●

Esquizofrenia TDM Trastornos bipolares Sustancias psicoactivas COVID como factor de riesgo ? ○ Gripe española ○ Mujeres con estrés postraumático en China

Exacerbación de síntomas: ● Alucinaciones. ● Déficit cognitivo ● Ansiedad ● Aumento del consumo se SPA

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Unidades mentales no preparadas ● ¿El paciente y otras personas tienen más o menos riesgo si el paciente permanece en el hospital o si se le da de alta con un plan de alta menos que óptimo? ●

Por ejemplo, ¿debería un paciente planeado originalmente para ser dado de alta en un programa residencial, en lugar de ser dado de alta a la casa de sus padres porque tendría un riesgo mucho menor de infección? 31

Beneficios? ● Depresión y soledad como algo positivo ● También cree que el gobierno federal les está mintiendo ● Paranoía - TOC Un hombre de 50 años que nunca se casó y que está discapacitado, durante dos décadas, ha ido a los supermercados fuera de horario para evitar la mayor cantidad de personas posible. Baja por los pasillos cuando están vacíos de personas. Mantiene su distancia del personal de la tienda en la línea de pago. Evita a otros compradores cuando entran o salen de la tienda. Ahora su comportamiento está normalizado, y nadie lo piensa dos veces.

Una mujer de 60 años con Dx de TOC ha pasado la última década evitando tocar cualquier cosa que no tenía que tocar, lavarse las manos sin cesar y usar algo de ropa solo afuera y otra ropa solamente dentro. Cuando estaba en público, la gente se impacientaba con ella o la miraba mientras dudaba antes de pasar por las puertas o recoger objetos mientras descubría cómo minimizar su exposición. Ahora, nadie le hace caso. Algunas personas realmente están imitando sus movimientos.

TODOS EL PERSONAL DE LA SALUD TIENEN UN PAPEL DENTRO DE LA COVID-19 ● ● ●

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Manténgase informado y siga fuentes confiables. ○ Responder dudas. Siga las precauciones higiénicas básicas. Las respuestas psicológicas y conductuales adversas a la cuarentena son comunes, incluyen insomnio, sentimientos de seguridad reducidos, mayor uso de alcohol y tabaco, síntomas somáticos. Anticípese y aborde las reacciones de estrés ○ Alteración del sueño ○ Corregir información errónea. ○ Mantente informado. ○ Limite la exposición a los medios 33

Cómo nos apoyamos ? ●

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La telesalud se puede usar con casi todas las personas con enfermedades mentales graves. Muchas personas con enfermedades mentales graves (SMI) no han tenido una visita de salud mental y pueden no saber cómo prepararse para una.

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Ayudas económicas.

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Líderes sociales y comunitarios

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Cambio de medicamentos a acción larga o de vía de administración

Animarlos a usar las líneas de atención

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BIBLIOGRAFÍA ▸

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Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud: Oficina Regional para las Américas. (2020). Consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de COVID-19. Recuperado de https://www.paho.org/sites/default/files/2020-03/smaps-coronavirus-es-final-17-mar-20.pdf M. T. Walls, PsyD. (s. f.). Coronavirus (COVID-19): Calmar la ansiedad (para Padres) - Nemours KidsHealth. Recuperado 28 de abril de 2020, de https://kidshealth.org/es/parents/coronavirus-calm-esp.html CUIDANDO LA SALUD MENTAL DEL PERSONAL SANITARIO. (2020). SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSIQUIATRÍA. Recuperado de http://www.sepsiq.org/file/InformacionSM/SEP%20COVID19-Salud%20Mental%20personal%20sanitario.pdf UNICEF. (2020, Marzo 16). Todo lo que debes saber sobre el lavado de manos para protegerte del coronavirus (COVID-19). Recuperado 28 de abril de 2020, de https://www.unicef.org/es/coronavirus/todo-lo-que-debes-saber-sobre-el-lavado-de-manos-para-protegerte-d el-coronavirus-covid-19 35

BIBLIOGRAFÍA ▸

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Center for the Study of Traumatic Stress. (2020). When Family Members are Hospitalized due to COVID-19. Uniformed Services University. Recuperado de https://www.cstsonline.org/assets/media/documents/CSTS_FS_When_Family_Members_are_Hospitalized_due_to_CO VID19.pdf Inter-Agency Standing Committee. (2020). Briefing note on addressing mental health and psychosocial aspects of COVID-19 Outbreak. Recuperado de https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020-03/MHPSS%20COVID19%20Briefing%20Note%202%20Ma rch%202020-English.pdf Consejo General de la Psicología de España. (2020). GUÍA PARA EL ABORDAJE NO PRESENCIAL DE LAS CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DEL BROTE EPIDÉMICO DEL COVID 19 EN LA POBLACIÓN GENERAL. Recuperado de http://www.cop.es/uploads/PDF/GUIA-ABORDAJE-CONSECUENCIAS-PSICOLOGICAS-COVID19.pdf American Psychiatric Association. (2020, abril 7). Patients With SMI in the Age of COVID-19: What Psychiatrists Need to Know. Recuperado 29 de abril de 2020, de https://psychnews.psychiatryonline.org/action/cookieAbsent

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GRACIAS 37