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• Rolando Enrique Obando Ortiz

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Implicaciones de los Ruidos Cardiacos Anormales Al detectar un ruido cardiaco anormal, debe identificar adecuadamente el sonido, así como su localización y momento en el ciclo cardiaco. Ésta información le ayudará a identificar la posible causa del ruido. La tabla siguiente enlista los ruidos cardiacos anormales y sus posibles causas. Ruido Cardiaco Anormal

Momento

Causas Posibles

S1 Acentuado

Inicio de la sístole

Estenosis Mitral, Fiebre

S1 Disminuido

Inicio de la sístole

Insuficiencia Mitral, Regurgitación Mitral Severa con Válvula Calcificada Inmóvil, Bloqueo Cardiaco.

S2 Acentuado

Final de la sístole

Hipertensión Pulmonar o Sistémica

S2 Disminuido o Inaudible

Final de la sístole

Estenosis Aórtica o Pulmonar

Desdoblamiento persistente del S2

Final de la sístole

Retraso del cierre de la Válvula Pulmonar, usualmente por sobrellenado del ventrículo derecho, que causa un tiempo de eyección prolongado.

Desdoblamiento paradójico o invertido del S2, que aparece con la espiración y desaparece con la inspiración.

Final de la Sístole

Estímulo ventricular retrasado; Bloqueo de rama izquierda o Prolongación del tiempo de eyección del ventrículo derecho.

S3 (Galope Ventricular)

Diástole Temprana

Normal en niños y adultos jóvenes; Sobredistensión de ventrículos en la fase de llenado rápido de la diástole; Insuficiencia Mitral o Falla Ventricular.

S4 (Galope Auricular o Sonido Presistólico Adicional)

Diástole Tardía

Contracción Auricular Forzosa debido a resistencia del llenado ventricular telediastólico; Hipertrofia ventricular izquierda; Estenosis pulmonar; Hipertensión; Enfermedad Arterial Coronaria, y Estenosis Aórtica.

Frote Pericárdico (sonido como de arañazo o rascado agudo, en el borde esternal izquierdo; usualmente apagado, de tono alto, y transitorio)

A través de toda la sístole y la diástole

Inflamación del Pericardio (Pericarditis)

Click/Chasquido

Sístole Temprana o Mesosístole

Estenosis Aórtica; Dilatación Aórtica, Hipertensión, Daño de las Cuerdas Tendinosas de la Válvula Mitral.

Chasquido de Apertura

Diástole Temprana

Anomalías en Válvula Mitral o Tricúspide

Galope de Suma

Diástole

Taquicardia

Identificando los Soplos Cardiacos Identifique un soplo cardiaco, escuchándolo con detenimiento, para determinar su momento en el ciclo cardiaco. Luego determine sus otras características, una por una, incluyendo: su calidad, tono, localización e irradiación. Use la siguiente tabla, para identificar la patología subyacente. Momento

Calidad

Tono

Localización

Irradiación

Condición/ Patología

Mesosistólico (eyección sistólica)

Rudo, Áspero

Medio a Alto

Foco Pulmonar

Hacia el hombro y cuello izquierdos, posiblemente a lo largo del borde esternal izquierdo.

Estenosis Pulmonar

Rudo, Áspero

Medio a Alto

Foco Aórtico y Escotadura Supraesternal

Hacia las arterias carótidas

Estenosis Aórtica

Áspero

Alto

Foco Triscuspideo

Precordio

Defecto Septal Ventricular

Silbante

Alto

Foco Mitral, Borde Esternal Inferior Izquierdo

Hacia la axila derecha

Insuficiencia Mitral

Silbante

Alto

Foco Triscuspideo

Hacia el Ápex (Punta)

Insuficiencia Tricuspídea

Protodiastólico (Diástole Temprana)

Silbante

Alto

Borde Meso-Esternal Izquierdo (Área no-aórtica)

Hacia el Esternón

Insuficiencia Aórtica

Silbante

Alto

Foco Pulmonar

Hacia el Esternón

Insuficiencia Pulmonar

Mesodiastólico a Telediastólico

Retumbante

Bajo

Ápex (Punta)

Ninguna

Estenosis Mitral

Retumbante

Bajo

Foco Tricuspideo, Borde esternal inferior derecho

Ninguna

Estenosis Tricuspidea

Holosistólico (pansistólico)

Illustrated Manual of Nursing Practice, 3rd Ed (2002), Chapter 10, page 189