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• Mercedes Paulina Sanhueza Mora

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Material de Lectura Taller Integrador 3 Chile Crece Contigo http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crece-contigo/como-funciona/ Antecedentes generales En la década de los noventa la mortalidad infantil había disminuido en todos los países de la Región de las Américas, aunque este descenso no era igual para todos los países. En 1990 Chile, presentaba una de las tasas más bajas ocupando la cuarta ubicación entre 28 países, con una tasa de MI de 16/1.000, superado sólo por Canadá, Estados Unidos y Cuba (tasas de 7, 10 y 13, respectivamente). La calidad en la atención de salud infantil seguía mejorando, gracias al impacto de políticas de amplia cobertura, tales como la atención profesional del parto, los controles del niño(a) sano(a), la planificación familiar, el mejoramiento del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC), el Programa Nacional de Inmunización (PNI), el programa de control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), el mejoramiento de las ambulancias y los rescates mediante el Sistema de Atención Médica de Urgencia (SAMU), la creación de Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), el perfeccionamiento de los cuidados intensivos neonatales y la intervención quirúrgica de las cardiopatías congénitas, entre otros. El año 2000, se inicia la implementación del Plan de Salud Familiar en la Atención Primaria que cambia el enfoque en la entrega de servicios de salud. Este modelo se centra en un equipo de salud familiar, constituido por un equipo multiprofesional que considera la integración de nuevas profesiones tales como psicólogos, más trabajadores sociales, kinesiólogos entre otros, quienes aplican un concepto de atención interdisciplinaria apuntando a la promoción de estilos de vida saludables, a la consideración del contexto que rodea a los niños(as), relevando la familia y la comunidad y no sólo el tratamiento de enfermedades. En este mismo período destaca la implementación de Chile Solidario (2002), un hito fundamental con el cual se sientan las bases del actual Sistema de Protección Social. Chile Solidario genera un nuevo paradigma para las políticas sociales, a través de la integración intersectorial en una red de protección social que vincula el conjunto de programas relevantes. Se busca acompañar y proporcionar apoyo psicosocial a las familias chilenas en situación de extrema pobreza, con el fin de apoyar el desarrollo de las capacidades de sus integrantes que les permitan salir de dicha situación. De esta manera, se logra integrar las oportunidades que ofrece la sociedad con las capacidades de las personas para hacer uso efectivo de ellas. El modelo se sustenta en el enfoque de derechos con garantías explicitas, el apoyo psicosocial de las familias y la articulación en red del conjunto de programas sociales. Sin embargo pese a los notables avances en múltiples indicadores biomédicos, en el año 2006 los resultados de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud eran preocupantes. Por primera vez, en ese año, se incluyó un módulo dirigido a evaluar el desarrollo y la salud de los niños y niñas. Esta encuesta, con representatividad nacional, regional y urbano/rural, realizada a una muestra de 4.997 hogares, considerando niños y

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niñas menores de 5 años, mostró que cerca de un 30% no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad. Al mismo tiempo, el estudio reveló por primera vez a nivel poblacional, las dramáticas inequidades en la distribución de los rezagos del desarrollo según quintil de ingreso familiar, especialmente dentro del primer y cuarto año de vida. Al mismo tiempo, la situación de salud del país en el 2006, mostraba la emergencia de nuevos problemas que afectan a los niños y niñas y sus familias. Entre los problemas emergentes destacaban la malnutrición infantil por exceso y los problemas de salud mental al interior de las familias, los cuales influyen negativamente el desarrollo infantil. En marzo de 2006, se crea el Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia cuya misión fue asesorar en la identificación y formulación de planes, programas y demás requerimientos tendientes a establecer un sistema de protección a la infancia. Este Consejo Asesor elaboró un diagnóstico de la situación presente y de las insuficiencias existentes en materia de protección a este segmento de la población, para luego formular y proponer un conjunto de políticas y medidas idóneas para efectos de implementar un sistema de protección integral a la infancia.

Presentación del Sistema Chile Crece Contigo entrega a los niños y niñas un acceso expedito a los servicios y prestaciones que atienden sus necesidades y apoyan su desarrollo en cada etapa de su crecimiento. Adicionalmente, apoya a las familias y a las comunidades donde los niños y niñas crecen y se desarrollan, de forma que existan las condiciones adecuadas en un entorno amigable, inclusivo y acogedor de las necesidades particulares de cada niño y niña en Chile. La ley 20.379 crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo, transformándose así en una política pública estable y que le da continuidad a todo lo avanzado. Dicha ley establece que los niños y niñas se integran a Chile Crece Contigo desde su primer control de gestación en el sistema público de salud, y son acompañados y apoyados durante toda su trayectoria de desarrollo hasta que ingresan al sistema escolar. Adicionalmente, se establecen garantías de acceso a ayudas técnicas, salas cuna, jardines infantiles, y a Chile Solidario a aquellas familias en situación de mayor vulnerabilidad. Así mismo, se establece un acceso preferente de las familias a toda la red de servicios y prestaciones sociales del Estado. Estamos seguros que con esta iniciativa, estamos avanzando en la construcción de un país más equitativo y que los incluya e integre a todos, sin ninguna distinción. Para esto, es indispensable dedicar nuestros mejores esfuerzos a apoyar a las personas desde el inicio de sus vidas, con el fin de que cada chileno y chilena logre desarrollar al máximo las capacidades y potencialidades con las que nace. Sabemos que apoyar personalizadamente a cada niño y niña que nace en Chile, durante todo el período de su primera infancia, nos permite augurar un futuro donde, no sólo los niños y niñas tengan las mismas oportunidades de desarrollo, sino donde tengan las mismas posibilidades de soñar y construir la vida que deseen. El sitio web de Chile Crece Contigo es uno de los servicios que hemos querido poner a disposición de las madres, padres y/o cuidadores de niños y niñas en primera infancia, como una forma concreta de contribuir a generar las mejores condiciones de desarrollo infantil temprano para todos nuestros niños y niñas, apoyando a los adultos a cumplir de la mejor forma posible, la extraordinaria tarea de la crianza y el desarrollo de sus hijos e hijas.

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¿Qué es? Chile Crece Contigo es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como misión acompañar, proteger y apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus necesidades”. Forma parte del Sistema Intersectorial de Protección Social (ley 20.379) y está en línea con los compromisos asumidos por el Estado de Chile al ratificar, en 1990, la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño. Su objetivo principal es acompañar y hacer un seguimiento personalizado a la trayectoria de desarrollo de los niños y niñas, desde el primer control de gestación hasta su ingreso al sistema escolar en el primer nivel de transición o pre kinder (alrededor de los 4 o 5 años de edad). En el entendido que el desarrollo infantil es multidimensional y, por tanto, simultáneamente influyen aspectos biológicos, físicos, psíquicos y sociales del niño/a, es que Chile Crece Contigo consiste en la articulación intersectorial de iniciativas, prestaciones y programas orientados a la infancia, de manera de generar una red de apoyo para el adecuado desarrollo de los niños y niñas hasta los 4 o 5 años de edad (primera infancia). De esta manera, a un mismo niño o niña se le estará brindando apoyo simultáneo en las distintas áreas que se conjugan en su desarrollo: salud, educación preescolar, condiciones familiares, condiciones de su barrio y comunidad, entre otros. Esto es lo que se llama integralidad de la protección social. ¿Por qué un Sistema de Protección Integral a la primera Infancia? En los últimos años Chile ha avanzado en términos de igualdad de oportunidades, disminución de la pobreza infantil y en el acceso a oportunidades educacionales y de salud. Sin embargo, aún hay brechas considerables en estos aspectos que persisten en nuestro país. Importancia de las intervenciones tempranas Muchos de los procesos formativos básicos de los seres humanos están fuertemente influidos por experiencias tempranas en la vida. Existe amplia evidencia acerca de que el impacto de los programas de apoyo a las competencias y capacidades de las personas dependen crucialmente de qué tan temprano se desarrollen. Parte importante del desarrollo económico y social de nuestro país depende de cómo se apoye a los niños y niñas en sus etapas tempranas. Para avanzar hacia la igualdad de derechos y oportunidades, es imprescindible generar condiciones de desarrollo desde la primera infancia que es el período clave para sentar las bases del desarrollo posterior. La etapa del desarrollo que va desde el nacimiento hasta los 6 ó 7 años es considerada desde la biología y las ciencias cognitivas como el período más significativo en la formación del individuo. En esta etapa se estructuran bases fundamentales de las particularidades físicas y formaciones psicológicas de la personalidad que acompañarán al individuo por el resto de su vida, y que se consolidarán y perfeccionarán en sucesivas etapas del desarrollo. En la medida en que el acceso de los seres humanos a los recursos requeridos para un adecuado desarrollo desde etapas tempranas de vida está diferenciado por elementos

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socioeconómicos, la reproducción intergeneracional de la desigualdad de oportunidades se mantendrá.

¿Qué ofrece? Las prestaciones que contempla Chile Crece Contigo son las siguientes: 1. Programa educativo Masivo Dirigido a toda la población nacional (niños, niñas en primera infancia y sus familias) que mediante sensibilización, promoción, información y educación, sobre cuidado y estimulación oportuna de niños y niñas, busca generar un ambiente social con entornos familiares y comunitarios favorables, que contribuyan al despliegue máximo del potencial de desarrollo de niños y niñas en esta etapa de la vida. Las prestaciones y servicios de este programa son las siguientes:   

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Programa semanal de radio, “Creciendo Juntos”, con cobertura nacional y orientado a la difusión de información relevante en temas de gestación, parentalidad, cuidado, estimulación y crianza. Crece Contigo TV, programación de continuidad con contenidos sobre desarrollo infantil, que se emite en salas de espera de centros de salud. Fono Infancia 800 200 818, atención telefónica a padres, madres y adultos significativos de los niños y niñas en primera infancia, gratuito y con cobertura nacional, que la Fundación INTEGRA ha puesto a disposición de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar orientación. Este teléfono es atendido por especialistas. Sitio web: http://www.crececontigo.gob.cl que ofrece servicios de información, consulta a especialistas, material educativo y didáctico para niños y niñas, entre los principales. Redes sociales: interacción directa con la ciudadanía a través de Facebook y Twitter, difusión de contenidos de infancia temprana, cuidado y estimulación, encuestas en temáticas específicas, entre las principales. Colección de cartillas educativas de distribución nacional con contenidos esenciales para apoyar las competencias parentales y las necesidades de desarrollo de niños y niñas. Colección de música como apoyo al desarrollo infantil temprano (música prenatal, estimulación del lenguaje, juegos musicales y cuentos musicales). Colección de cuentos infantiles de apoyo al lenguaje y la lectura en primera infancia. 2. Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial

Es el programa eje o programa de acceso al subsistema Chile Crece Contigo, desarrollado por la red asistencial de salud pública, dirigido a todos los niños y niñas que se atienden en el sistema público de salud. Se ejecuta desde el Ministerio de Salud a través de sus 29 Servicios de Salud y constituye la puerta de entrada a Chile Crece Contigo. Consiste en una oferta de apoyo intensivo al control, vigilancia y promoción de la salud de niños y niñas de primera infancia, desde la gestación hasta que cumplen 4 años de edad. Las acciones que este programa realiza, complementan aquellas regulares del programa de control de salud de la gestación y del control del niño y la niña. Es decir, las acciones Chile Crece Contigo contenidas en un catálogo de prestaciones que se acuerda anualmente con el Ministerio de Salud, se agregan al control regular de salud, ya sea como acción nueva o bien asegurando cobertura universal para algunas acciones que se hacían sólo a una parte de la población objetivo (gestantes, niños o niñas).

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Las prestaciones y servicios del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial se agrupan en las siguientes áreas o dimensiones:

3. Fortalecimiento del desarrollo prenatal Enfatizando la detección del riesgo biopsicosocial y el desarrollo de planes de cuidado con enfoque familiar. 

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Fortalecimiento de los cuidados prenatales: o Protocolo estandarizado para el ingreso al control prenatal (incluye detección de factores de riesgo mediante la aplicación de la Pauta de Evaluación Psicosocial Abreviada EPsA) o Entrega de la Guía de la Gestación y el Nacimiento “Empezando a Crecer” en sus distintas versiones, según pertinencia cultural:  Estándar  Aymará (Wawasana Thakipa)  Mapuche (Txur Txemuaiñ)  Audio (para gestantes con problemas de visión o analfabetas)  Rapa nui (Pe nei te poreko hana o te nã poki ´i Rapa Nui)  Chilota o Incluyen un CD de música prenatal: Lugar de Paz Amorosa. o Además se entrega la Agenda de la Mujer. o Entrega de bebida láctea Purita Mamá Atención integral a familias en situación de vulnerabilidad psicosocial: o Formulación de plan de salud personalizado para cada gestante y su familia, en situación de vulnerabilidad psicosocial. o Incorporación al programa de Visita Domiciliaria Integral a gestantes en situación de vulnerabilidad psicosocial. o Activación de la Red Comunal Chile Crece Contigo. Educación a la gestante y su pareja o acompañante significativo(a): o 4 sesiones en atención primaria y 1 o 2 sesiones en la maternidad. o Entrega a las participantes de DVD con ejercicios físicos de preparación al parto parte 1 y parte 2. 4. Atención personalizada del proceso de nacimiento

Atención integral y personalizada a la mujer gestante y su acompañante, durante los distintos procesos del nacimiento. Atención personalizada del parto:   

Atención integral y personalizada a la mujer gestante y su acompañante en los diferentes momentos del proceso de nacimiento (preparto y parto). Manejo oportuno del dolor (analgesia). Generar condiciones adecuadas para la atención de la mujer y favorecer el primer contacto físico con el hijo/a.

Atención integral en el puerperio 

Entrega de atención integral que favorezca el desarrollo del vínculo madre, padre e hijo/a.

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Fortalecimiento de la lactancia, entrega de información, apoyo profesional en caso de necesitarlo, detección de riesgos, coordinación con centros de salud.

Coordinación oportuna con el equipo de salud de atención primaria Programa de Apoyo al Recién Nacido: 

Su objetivo es complementar el “Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia”, garantizando trayectorias más equitativas e igualando las oportunidades de desarrollo de los niños y niñas, con el apoyo de elementos prácticos y educativos a las familias que hayan sido atendidas en su parto en un establecimiento perteneciente a la Red Asistencial de los Servicios de Salud del país, mediante la entrega de un set denominado “Implementos Básicos para Recién Nacidos(as)” y material educativo.

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Entrega de 3 paquetes de implementos para el recién nacido en las maternidades del sistema público de salud:

Paquete de Apego Seguro y Vestuario:        

1 cojín para la lactancia 1 porta bebé tipo Mei-Tai Guía con instrucciones de uso del cojín y el porta bebé Cartilla educativa renovada 3 pañales de algodón Una toalla para el baño (nuevo diseño) Bolso de transporte para artículos de la guagua Vestuario con diseño talla 3 a 6 meses: 1 pilucho body, 1 panty pantalón, 1 camiseta manga larga, 1 entero tipo osito manga larga con pie, 1 gorro modelador y 1 par de calcetines.

Paquete de Cuidados básicos y estimulación:     

1 jabón líquido hipoalergénico 1 mudador plástico 1 crema regeneradora para coceduras 1 aceite para masajes Alfombra armable para juegos goma eva

Paquete de una Cuna Corral Equipada:     

1 cuna corral portátil 1 colchón 1 frazada para cuna 1 juego de sábanas 1 colcha tipo plumón 5. Atención integral al niño o niña hospitalizada, que enfatiza los cuidados para el desarrollo

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Atención integral al recién nacido hospitalizado en Neonatología: o Plan de cuidados para el desarrollo, integración de la familia en la atención, hospital abierto a la familia, prevención del déficit del neurodesarrollo, educación e intervenciones psicosociales. Atención integral al niño y niña hospitalizado(a) en Pediatría:

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Plan de cuidados del desarrollo, habilitación de espacios físicos para el juego y la educación de los niños/as según los requerimientos de su edad – modalidad Ludocarro y Ludobaúl. Plan de estimulación, favorecer el acompañamiento del niño/a.

6. Fortalecimiento del control de salud del niño o niña, con énfasis en el logro de un desarrollo integral 

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Primer control de salud madre, padre, cuidador-hijo, hija de ingreso a la atención primaria: o Atención antes de los 7 días. o Seguimiento de factores de vulnerabilidad psicosocial detectados durante la gestación. o Apoyo en lactancia. o Evaluación del ajuste o acoplamiento inicial entre las características del recién nacido y su madre. o Pesquisa de signos tempranos de depresión y derivación oportuna. o Visita domiciliaria integral al recién nacido y su familia en caso de vulnerabilidad psicosocial. o Seguimiento al plan de trabajo del equipo de salud. Ingreso al Control de Salud del niño y la niña: o Aplicación del protocolo neurosensorial. o Identificación de factores de riesgo. o Identificación y promoción de factores protectores del desarrollo integral (lactancia materna exclusiva, interacciones vinculares sensibles, o participación activa del padre en el cuidado del niño o niña. Plan de salud personalizado. o Entrega de material educativo “Acompañándote a Descubrir I” que contiene el cuaderno del niño y la niña (Guía y Registro para el desarrollo de tu guagua hasta los 24 meses), fichas de estimulación de 0 a 12 meses, líneas de desarrollo de 0 a 12 meses, álbum de recuerdos, móvil, títeres de dedos, CD de música de estimulación del lenguaje. Control de salud con evaluación y seguimiento del desarrollo integral del niño o niña: o Evaluación de la presencia de sintomatología ansioso-depresiva (Pauta de Edimburgo para la detección precoz de depresión post parto) a los 2 y 6 meses. o Evaluación de la relación vincular (4 y 12 meses). o Evaluación periódica del desarrollo psicomotor (Aplicación tests TEPSI y EEDP). o Entrega de material educativo “Acompañándote a Descubrir II” que contiene fichas de estimulación de 13 a 24 meses, líneas de desarrollo de 13 a 24 meses, tabla para seguimiento de hitos del crecimiento, colecciones de libros para la estimulación del lenguaje (en español, aymará, quechua, mapudungun, rapa nui), rompecabezas de 2, 3 y 6 piezas. o CD de juegos musicales o CD de estimulación del lenguaje Intervención psicoeducativa grupal o individual enfocada en el desarrollo de competencias parentales: o Taller Nadie es Perfecto, 6 a 8 sesiones por cada taller, para el fomento de habilidades de los padres, madres y cuidadores en la crianza de niños y niñas, y autocuidado del adulto de acuerdo a la etapa del desarrollo en que se encuentran sus hijos o hijas. o Entrega de material educativo a los participantes, que corresponden a 5 libros en las siguientes temáticas: desarrollo físico, desarrollo mental, seguridad y prevención de accidentes, comportamiento, padres, madres y cuidadores.

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7. Fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en situación de vulnerabilidad, rezago y déficit en su desarrollo integral 

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Atención de salud al niño y niña con déficit en su desarrollo integral: o Detección de déficit y derivación a modalidades de estimulación por déficit. o Plan de intervención personalizado en función de déficits detectados. o Revisión y seguimiento del plan de intervención. o Derivación a sala cuna o jardín infantil, según corresponda. o Derivación preferencial de madres y padres a talleres de habilidades parentales Nadie es Perfecto. o Incorporación al programa de visita domiciliaria integral para el déficit en el desarrollo psicomotor. Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial del niño o niña: o Programa de visita domiciliaria integral de acuerdo a las prioridades definidas. o Implementación de plan de continuidad de las intervenciones. Sala de estimulación en el centro de salud: o Evaluación del desarrollo psicomotor y formulación de plan de trabajo. o Consejería individual y sesiones educativas de apoyo al aprendizaje infantil. o Talleres de confección de juguetes y desarrollo de actividades de apoyo al aprendizaje. o Educación a la familia sobre desarrollo infantil. 8. Prestaciones diferenciadas de acuerdo a las características particulares de los niños y niñas

Son acciones y prestaciones que el Sistema contempla para la población en primera infancia y sus familias, que se atienden en el sistema público de salud y que presentan situaciones de vulnerabilidad. Dichas prestaciones se articulan y coordinan a través de la Red Comunal Chile Crece Contigo, y pueden a su vez desagregarse en dos tipos: Prestaciones garantizadas: De acuerdo a lo dispuesto por la ley N° 20.379 en su artículo 12, son las siguientes:   

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Acceso a ayudas técnicas para niños y niñas que presenten alguna discapacidad (niños y niñas que pertenezcan a hogares del 60% más vulnerable de la población nacional). Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes (niños y niñas cuya madre, padre o guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del 60% más vulnerable de la población nacional). Acceso gratuito a jardín infantil de jornada extendida o modalidades equivalentes (niños y niñas cuya madre, padre o guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del 60% más vulnerable de la población nacional). Acceso a jardín infantil de jornada parcial o modalidades equivalentes para los niños y niñas cuyos padre, madre o guardadores no trabajan fuera del hogar. Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de niños y niñas en gestación y que cumplan con los requisitos de acceso a Chile Solidario.

Prestaciones de acceso preferente: Forman parte de las prestaciones diferenciadas para las familias con niños y niñas en primera infancia y que formen parte de hogares del 40% más vulnerable de la población nacional.

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Subsidio Familiar (SUF) garantizado a contar del 5to mes de gestación y hasta que el niño o niña cumpla los 18 años de edad, en la medida que cumplan con los requisitos establecidos por la ley para este beneficio (padre y/o madre sin previsión y formar parte de un hogar perteneciente al 40% de menores recursos del país, requisito certificado a través de la aplicación de la Ficha de Protección Social). En su artículo 13, la ley N° 20.379 señala que las familias tendrán acceso preferente a la oferta de servicios públicos de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus hijos, en programas tales como:       

Nivelación de estudios. Inserción laboral. Mejoramiento de las viviendas y condiciones de habitabilidad. Atención de salud mental. Dinámica familiar. Asistencia judicial. Prevención y atención de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil.

¿Cómo funciona? La coordinación y articulación del Sistema de Protección Integral a la Infancia corresponde al Ministerio de Desarrollo Social. Junto a este ministerio, participan del Sistema otras instituciones, quienes tienen la responsabilidad de ejecutar las prestaciones del Sistema: Ministerio de Salud (MINSAL) a través de su extensa red de salud pública es la puerta de entrada al Sistema Chile Crece Contigo en el primer control del embarazo. Tiene la responsabilidad de ejecutar el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Ministerio de Educación (MINEDUC) es la instancia encargada de velar por la calidad de la educación en el sistema preescolar (salas cunas y jardines infantiles) así como coordinar las políticas educativas destinadas a la educación preescolar. Ministerio del Trabajo (MINTRAB) impulsa el perfeccionamiento de las políticas que inciden en la protección laboral de la paternidad y maternidad a través de reformas legislativas. Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM) tiene a su vez un rol importante en al promoción del paquete de propuestas legislativas del Chile Crece Contigo enviado al Congreso Nacional el presente año, especialmente en lo referente a la protección de la maternidad. La Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) en conjunto con la Fundación Integra garantiza el acceso a salas cunas y jardines infantiles de calidad a los niños y niñas pertenecientes a los hogares del 60% de menores recursos o que presenten alguna vulnerabilidad. Fondo Nacional para la Discapacidad (FONADIS) entrega ayudas técnicas para aquellos niños y niñas que presenten alguna discapacidad y que pertenezcan a los hogares del 60% de menores recursos. Las Municipalidades articulan la red local del Chile Crece Contigo asegurando que el Sistema se ejecute en su territorio

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