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• Paula Macarena Santibáñez Gómez

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RESTAURACIONES PROVISIONALES PARA PROTESIS FIJA Dr. Francisco Cea Ananías Docente Clínica Integrada, Facultad de Odontología, Universidad San Sebastián, Sede Valdivia

INTRODUCCIÓN Con frecuencia la temporización determina procedimientos rápidos e imprecisos, sin cuidados de refinamiento ni acabado para proteger debidamente el diente, la encía y la oclusión. El resultado son repetidas visitas del paciente para re cementar las prótesis provisionales desalojadas comprometiendo la salud pulpar y facilitando la migración de la encía sobre las preparaciones, o prótesis provisionales desadaptadas y mezquinamente pulidas que promueven respuestas inflamatorias de los tejidos gingivales. Cuando los cuidados en la elaboración de los provisionales son negligentes el intervalo entre la preparación y la cementación de la prótesis definitiva puede volverse crítico, siendo necesario la implementación de maniobras adicionales para conseguir una adecuada función y estética de la rehabilitación.

REQUISITOS DE LAS RESTAURACIONES PROVISIONALES 1 PROTECCIÓN DEL COMPLEJO PULPODENTINARIO La recuperación del daño pulpar durante la instrumentación clínica depende de la adaptación de los márgenes del provisional sin filtraciones y de un agente cementante con propiedades de aislamiento térmico y químico.

2 PROTECCIÓN PERIODONTAL La correcta adaptación cervical evita la invasión de los tejidos gingivales sobre la preparación lo que asociado a superficies axiales con perfil emergente sin sub y sobre contornos junto con superficies de textura lisa permite un perfecto asentamiento sobre las paredes de la restauración manteniendo la salud periodontal y preservando la posición del margen gingival.

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El diseño del espacio interproximal de forma piramidal establece las relaciones de contacto sin invadir el área de la papila evitando la acumulación de alimentos.

3 ESTABILIDAD POSICIONAL La modificación de la posición de los dientes acarrea ajustes significativos que condicionan el rehacer la restauración definitiva. Es función del provisorio impedir migraciones mientras se elabora la prótesis final.

4 FUNCIÓN OCLUSAL Reestablece las referencias básicas de la oclusión en prótesis, dimensión vertical, relación céntrica, guía anterior y plano oclusal, cuando se encuentran perdidos recuperando la condición fisiológica del sistema neuromuscular propiciando una condición de salud, comodidad y eficiencia masticatoria al paciente.

5 FORMA DE RESISTENCIA, SOLIDEZ Y RETENCIÓN MECÁNICA Debe resistir la función oclusal y conservar la integridad ante los necesarios retiros. Dependerá de los materiales y la técnica seleccionados para su confección de acuerdo con la complejidad de la rehabilitación y al tiempo de permanencia en boca. La retención estará relacionada con el ajuste a la preparación y secundariamente con el tipo de cemento empleado.

6 RESTABLECER LA ESTÉTICA Y LA FONÉTICA Permite un manejo de factores tales como el color, textura, forma, contorno y posición, restableciendo un patrón estético con apariencia natural individual para el paciente. Los espacios interproximales y las relaciones de contacto principalmente en el sector anterior se relacionan con la fonética. Todo esto con el propósito de mantener al individuo activo en su vida social y profesional.

FUNCIÓN DIAGNÓSTICA El papel de las restauraciones provisionales durante el tratamiento no se limita solo a provisionalizar entre la preparación y la cementación de la restauración definitiva. El tiempo de uso puede ser modificado para las revisiones de la cirugía periodontal, para evaluar la efectividad terapéutica para la recuperación del sistema masticatorio. Los contornos, tipo de conexión a la preparación, forma, posición y diseño oclusal se pueden modificar hasta alcanzar una etapa capaz de satisfacer plenamente las exigencias biomecánicas y estéticas. Con eso, la prótesis provisional sirve de referencia para:     

Planeamiento y confección de la prótesis definitiva Cuando no podemos predecir la evolución de la encía. Evaluar el efecto sobre el periodonto. Evaluar funcionamiento del sistema neuromuscular. Evaluar la estabilidad oclusal.

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MATERIALES PARA RESTAURACIÓN PROVISORIA Tabla 1 Características de las resinas empleadas en restauraciones provisorias1 T I P O

POLIMETIL METACRILATO (PMMA)

POLIETIL METACRILATO (PEMA)

POLIVINILETIL METACRILATO (PVEMA)

V E N T A J A S

Buen ajuste o al menos aceptable. Resistencia compresiva. Durabilidad. Buena capacidad de pulido. Estabilidad de color en periodos de tiempo cortos o medios.

Baja exotermia. Baja contracción. Buen pulido. Color más estable.

Buen pulido. Mínima alza térmica. Resistencia abrasiva. Baja contracción. Color más estable.

Buen ajuste marginal. Baja exotermia. Buena resistencia abrasiva. Baja contracción. Resistencia compresiva aceptable.

Alta dureza superficial Buena resistencia abrasiva Estabilidad del color Buena resistencia transversal.

D E S V E N T A J A S

Gran exotermia. Baja resistencia abrasiva. Se desgasta fácilmente. Alta contracción de polimerización. Puede causar desajustes marginales. Toxicidad del monómero libre.

Baja resistencia superficial. Baja resistencia compresiva. Es más frágil. Menor durabilidad. Baja resistencia a la fractura.

Baja dureza superficial. Baja resistencia compresiva. Peor estética. Baja resistencia a la fractura.

Baja dureza superficial. Baja estabilidad del color. Capa inhibida desagradable. Quebradizo. Más costoso.

Ajuste marginal. Baja resistencia a la tinción. Limitada selección de colores. Frágil. Alto costo.

Marche® Major® Duralay® Duracryl® Alike®

Dentalon Plus® Snap®

Duraseal® Trim®

Protemp® Luxatemp® Structur® Themphase®

Triad® Fermit® Systemp® Inlay

E J E M P L O S

RESINAS BIS-ACRILICAS

DIMETACRILATO DE URETANO (VLC)

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TÉCNICAS DE CONFECCIÓN DE RESTAURACIONES PROVISORIAS Pueden ser obtenidas por tres métodos:

1 TÉCNICA DIRECTA Cualquiera de las metodologías empleadas en la técnica directa abarcan solo procedimientos clínicos y envuelve a la resina acrílica autopolimerizable. Indicada eventualmente para prótesis unitaria y reemplazo de prótesis ya existentes. Métodos de confección por la técnica directa:

1.1 SOBREIMPRESION CON LLAVE DE SILICONA Depende de una impresión directa al área a ser trabajada. Requiere integridad del diente que será remplazado. Instrumental y materiales:          

Cubeta parcial de stock perforada Silicona masilla por condensación Mango y hoja de bisturí n° 11 o n° 15 Resina acrílica autopolimerizable en el color seleccionado. Vasos para preparación de acrílico y cuentagotas Espátula de hueso Vaselina solida Pincel de pelo de camello N° cero Papel de articular Perno preformado (En el caso de requerir anclaje al conducto)

       

Lápiz portaminas Micro motor, pieza de mano, contra Angulo Fresas pimpollo de carburo grueso y fino Discos abrasivos Punta y discos Enhance® Mandril porta soflex® y discos soflex® Escobilla de cerda blanda Piedra pómez y creta

Protocolo: 1. Prueba y selección de cubeta stock parcial perforada. 2. Se prepara y manipula la silicona densa en una cantidad suficiente para llenar la cubeta y su superficie. 3. Posicionamiento de la cubeta en relación a las piezas dentarias solicitándole al paciente que muerda suavemente esperando que el tiempo necesario para que endurezca la silicona. Esto genera edentaciones que facilitan la ubicación del molde en boca. 4. Recorte con bisturí de las regiones vestíbulo y linguoproximales que no son abarcados y los rebordes delgados de las zonas gingivales para facilitar la reinserción del molde. 5. Preparación dentaria. 6. Aislamiento con vaselina de la preparación, conducto, tejidos blandos y dientes vecinos.

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7. Preparación y mezcla de la resina acrílica de autopolimerización y colocación en el interior del molde cuidando de no aprisionar burbujas de aire. 8. Cuando el acrílico pierde el brillo superficial se posiciona el molde sobre el diente preparado instruyendo al paciente que ocluya sobre las edentaciones previamente creadas y se mantiene por alrededor de un minuto. 9. Remoción del molde y se espera la polimerización completa del acrílico. 10. Después de la polimerización los excesos del acrílico se remueven con pimpollo fino para dejar una superficie más lisa. 11. Las superficies internas son levemente aliviadas para facilitar el asentamiento y compensar la contracción del acrílico durante la polimerización. 12. Posicionamiento y evaluación del provisorio (contactos proximales, contornos, adaptación cervical). 13. Aislamiento nuevamente con vaselina solida de la preparación, tejidos blandos y dientes vecinos. 14. Rebasado de la terminación gingival hasta obtener la adaptación requerida colocando el acrílico con la técnica del pincel sobre el margen cervical de la preparación y del borde del provisorio. Durante este paso se debe colocar y retirar repetidamente el provisorio sobre la preparación para evitar que quede retenido por la contracción de la reacción de polimerización del acrílico. De ser necesario de la misma manera se reconstruyen los puntos de contacto proximales y oclusales. Durante este paso se debe colocar y retirar repetidamente el provisorio sobre la preparación 15. Recorte de excesos delimitando la terminación con lápiz portaminas y ajuste de contornos con fresa pimpollo fina y discos soflex. 16. Ajuste oclusal con papel de articular con pimpollo fino de punta redondeada en mano. 17. Pulido con discos abrasivos, puntas Enhance, escobilla de profilaxis con pómez y creta hasta lograr una textura superficial suave, lisa y brillante. 18. Cementación 19. Chequeo oclusión y ajuste guías extrusivas.

1.2 ADAPTACIÓN DE DIENTE PROTÉSICO O DE STOCK. CORONAS PREFORMADAS Indicada en recubrimientos de dientes anteriores donde los resultados estéticos de otras técnicas son limitados. Instrumental y materiales: 

     

Diente acrílico protésico de stock o corona preformado seleccionado en forma y color. Resina acrílica autopolimerizable en el color seleccionado. Vasos para preparación de acrílico y cuentagotas Espátula de hueso Vaselina solida Pincel de pelo de camello N° cero Papel de articular

        

Perno preformado (En el caso de requerir anclaje al conducto) Lápiz portaminas Micro motor, pieza de mano, contra Angulo Fresas pimpollo de carburo grueso y fino Discos abrasivos Punta y discos Enhance® Mandril porta soflex® y discos soflex® Escobilla de cerda blanda Piedra pómez y creta

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Protocolo: 1. Selección previa de un diente stock en color y forma más semejante a los dientes naturales. 2. Ahuecado con pimpollo dejando una delgada carilla vestibular mantenido intacta las superficies proximales y borde incisal. De ser necesario por requerimientos de la preparación se puede remover el acrílico por palatino. Se debe prestar especial atención en no remover excesivamente en dirección a la cara vestibular que dejaría un área transparente difícil de disfrazar con el rebasado. 3. Adaptar los contornos proximales para que no invadan a la papila. 4. Adaptar la terminación cervical siguiendo el contorno y la sinuosidad de la preparación en vestibular e interproximal para evitar la aparición de la línea de unión del acrílico y no realizar desgaste del borde incisal. 5. Aislamiento con vaselina de la preparación, conducto, tejidos blandos y dientes vecinos. 6. Preparación del acrílico en el color seleccionado. 7. Cuando el acrílico se encuentre en etapa plástica adaptar una pequeña porción en el diente y posicionarlo en la preparación. Se deben evitar excesos de acrílico hacia incisal y vestibular removiéndolos si ese es el caso. 8. Mantener estable la carilla hasta que comience la reacción exotérmica de polimerización, remover y posicionar repetidamente el provisorio evitando la retención a la preparación por la contracción de la polimerización hasta que endurezca completamente el acrílico. 9. Evaluar adaptación cervical, contorno y contactos interproximales. 10. Aislamiento nuevamente con vaselina solida de la preparación, tejidos blandos y dientes vecinos. 11. Rebasado de la terminación gingival hasta obtener la adaptación requerida colocando el acrílico con la técnica del pincel sobre el margen cervical de la preparación y del borde del provisorio. 12. Recorte de excesos delimitando la terminación con lápiz portaminas y ajuste de contornos con fresa pimpollo fina y discos soflex. 13. Ajuste oclusal con papel de articular con pimpollo fino de punta redondeada en mano. 14. Pulido con discos abrasivos, puntas Enhance, escobilla de profilaxis con pómez y creta hasta lograr una textura superficial suave, lisa y brillante. 15. Cementación 16. Chequeo oclusión y ajuste guías extrusivas.

1.3 DADO ACRÍLICO Técnica Realizada directamente en boca posicionando una porción de acrílico sobre la preparación. Instrumental y materiales:       

Resina acrílica autopolimerizable en el color seleccionado. Vasos para preparación de acrílico y cuentagotas Espátula de hueso Vaselina solida Pincel de pelo de camello N° cero Papel de articular Perno preformado (En el caso de requerir anclaje al conducto)

       

Lápiz portaminas Micro motor, pieza de mano, contra Angulo Fresas pimpollo de carburo grueso y fino Discos abrasivos Punta y discos Enhance® Mandril porta soflex® y discos soflex® Escobilla de cerda blanda Piedra pómez y creta

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Protocolo: 1. Aislamiento con vaselina de la preparación dentaria, conducto, tejidos blandos, dientes vecinos y antagonistas. 2. Preparación del acrílico en estado plástico. 3. Conformación de cubo de acrílico una vez que ha perdido el brillo superficial. 4. Colocación de espiga al conducto para el caso de PFU con indicación de espiga muñón colada. 5. Posicionamiento del acrílico en el lugar de la preparación. 6. Oclusión del paciente y compresión vestibular y palatina del acrílico. 7. Endurecimiento en estado plástico gomoso. 8. Retiro de boca y tallado del acrílico hasta obtener la forma deseada con pimpollo. 9. Asilamiento con vaselina de la preparación, tejidos blandos y dientes vecinos. 10. Rebasado de la terminación gingival hasta obtener la adaptación requerida colocando el acrílico con la técnica del pincel sobre el margen cervical de la preparación y del borde del provisorio. Durante este paso se debe colocar y retirar repetidamente el provisorio sobre la preparación para evitar que quede retenido por la contracción de la reacción de polimerización del acrílico. 11. De ser necesario de la misma manera se reconstruyen los puntos de contacto proximales y oclusales. 12. Recorte de excesos delimitando la terminación con lápiz portaminas y ajuste de contornos con fresa pimpollo fina y discos soflex. 13. Ajuste oclusal con papel de articular con pimpollo fino de punta redondeada en mano. 14. Pulido con discos abrasivos, puntas Enhance, escobilla de profilaxis con pómez y creta hasta lograr una textura superficial suave, lisa y brillante. 15. Cementación 16. Chequeo oclusión y ajuste guías extrusivas.

2 TÉCNICA HÍBRIDA Abarca conjuntamente procedimientos clínicos y de laboratorio previos a la preparación reduciendo significativamente los ajustes clínicos en cuanto a la posición de los dientes en el arco, relaciones oclusales e interproximales. Sistemáticamente requieren adecuados modelos de estudio correctamente articulados simulando las relaciones intermaxilares del paciente. Métodos de confección por la técnica hibrida:

2.1 ENCERADO DIAGNÓSTICO Y SOBREIMPRESION CON LLAVE DE SILICONA Eventualmente indicada cuando existe pérdida parcial o total de la integridad del diente donde se combina la reconstitución del diente en el modelo con la técnica directa de sobreimpresión con silicona. Especialmente útil cuando se deben recuperar las relaciones oclusales. Instrumental y materiales:     

Modelos de estudio articulados Cera para modelos Espátula de cera Cubeta parcial de stock Silicona masilla por condensación

  

Mango y hoja de bisturí n° 11 o n° 15 Resina acrílica autopolimerizable en el color seleccionado. Vasos para preparación de acrílico y cuentagotas

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      

Espátula de hueso Vaselina solida Pincel de pelo de camello N° cero Papel de articular Perno preformado (En el caso de requerir anclaje al conducto) Lápiz portaminas Micro motor, pieza de mano, contra Angulo

     

Fresas pimpollo de carburo grueso y fino Discos abrasivos Punta y discos Enhance® Mandril porta soflex® y discos soflex® Escobilla de cerda blanda Piedra pómez y creta

Protocolo: 1. Obtención de modelos, registro de la posición del maxilar superior con arco facial y registro intermaxilares. 2. Montaje en articulador. 3. Reconstitución de los defectos en el modelo de estudio, estableciendo el contorno, forma, posición en el arco y relaciones oclusales deseadas. 4. Impresión con silicona densa por condensación sobre el modelo de estudio y obtención del patrón. 5. Rebasado en boca siguiendo los pasos del protocolo de sobreimpresión para obtener la restauración provisoria final.

2.2 CONFECCIÓN DE PROVISORIO SOBRE MODELO DE ESTUDIO Es la técnica ideal cuando se busca reducir significativamente los tiempos clínicos ya que la restauración provisoria se obtiene de forma indirecta y solo se realizan los ajustes finales en boca. Convergen técnicas de encerado diagnóstico, sobreimpresión de silicona y adaptación de dientes de stock para la confección de la restauración provisoria. El método de obtención dependerá de:     

Integridad coronaria Defectos que presente el diente. Posición en el arco y en el plano oclusal. Relaciones oclusales e interproximales. Disposición de dientes de stock en forma y color.

Sin importar los métodos que se apliquen en la obtención de la restauración provisoria siempre se deberá realizar la adaptación cervical final te la terminación de la preparación directamente en boca. Instrumental y materiales: Debido a que el objetivo de la técnica es reducir los tiempos clínicos y facilitar la fase de ajuste de las relaciones oclusales de la restauración provisoria es de gran importancia contar con los modelos de estudio debidamente articulados recreando efectivamente las relaciones intermaxilares del paciente. Los materiales a utilizar:   

Para encerado diagnóstico. Para sobreimpresión con llave de silicona Para adaptación de diente de stock.

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Protocolo: Esquema 1 Pasos a seguir para la confección de provisorio en el modelo de estudio

3 TÉCNICA INDIRECTA Abarcan exclusivamente procedimientos de laboratorio para su confección. Son los procedimientos de elección cuando existe la necesidad de esperar algún tiempo para la recuperación de procedimientos quirúrgicos u otras razones que impidan la colocación a corto plazo de la prótesis definitiva, como la disponibilidad de tiempo o el factor económico.

3.1 CORONA TOTAL DE RESINA ACRÍLICA TERMOPOLIMERIZABLE Su mayor uso es para los dientes anteriores en la espera del posicionamiento final del margen gingival necesario para establecer el límite de la preparación. Coronas unitarias posteriores y puentes fijos de pequeña extensión, en pilares sin movilidad o desarmonías oclusales mayores pueden recibir este tipo de restauración, aunque existe riesgo de fracturas cuando son utilizadas en regiones de mayor esfuerzo masticatorio dada la fragilidad del acrílico puro. La corona se puede obtener de dos formas: A través del uso de un diente de acrílico prefabricado en el color y forma deseadas, siguiendo los mismos objetivos y cuidados de la técnica directa de adaptación en boca con la diferencia de que esta es ajustada sobre un troquel obtenido de una impresión obtenida con la misma rigurosidad de como si fuese para la restauración definitiva. Otro método es a través de la obtención de un patrón en cera de la pieza a restaurar sobre el mismo troquel, la cual es incluida en una mufla y prensada con resina acrílica termopolimerizable. Protocolo:     

Selección de color. Preparación del diente y provisorio a través de técnicas directas o hibridas. Impresión de preparación y arcada antagonista, obtención de modelos de trabajo, troquelado y articulación de los modelos. Envió al laboratorio para la confección del provisorio. Cementación.

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Tabla 2 Comparación de las técnicas de preparación de restauraciones provicionales1, 2 TIPO TECNICA DIRECTA

VENTAJAS 

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Son de fácil fabricación y elaboradas en un tiempo clínico relativamente rápido. Generan adaptación marginal razonable. Permiten establecer las relaciones oclusales satisfactoriamente. Buena protección pulpar y de la preparación. Fácil reparación. Posibilitan un óptimo establecimiento de los contornos y puntos de contacto interproximales. Permiten fácil modificación de la forma y color.

DESVENTAJAS    

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TECNICA HIBRIDA

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TECNICA INDIRECTA

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Calidad superior a las obtenidas por la técnica directa, en lo que se refiere a la estética, resistencia, dureza y textura, con excepción de las zonas rebasadas. Posibilita la rehabilitación de la posición de los dientes dentro del arco, rehabilitación del plano y de las relaciones oclusales. Reducen significativamente los ajustes clínicos. Durabilidad significativamente mayor. Excelente integridad marginal. Gran resistencia a los esfuerzos oclusales. Mayor resistencia a la fractura del borde cervical, permitiendo el retiro continuo necesario durante las pruebas de la prótesis definitiva. Mejor estética. Facilitan el restablecimiento de los requisitos oclusales. Excelentes características para el mantenimiento de la salud Periodontal, dada la calidad de sus contornos, textura superficial y adaptación cervical. Los tiempos de ajuste clínico se reducen.

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Presentan modificaciones de color a corto plazo. Presentan alta porosidad por la limitación del material empleado. Tiempo limitado de uso o durabilidad. Exotermia de la polimerización puede provocar daño pulpar e irritación gingival si se elabora sin los debidos cuidados. Favorecen irritación gingival por monómero libre presente en la autopolimerización. Durabilidad limitada de la integridad marginal. Requieren de un operador con experiencia. Demandan mayores costos por el uso de laboratorio, materiales y tiempo.

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Necesidad de protección provisional de las preparaciones biológicas mientras confeccionan los provisorios. Requiere impresiones similares a las necesarias para restauraciones definitivas. Mayor costo por el trabajo de laboratorio.

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ASPECTOS CLÍNICOS QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE LA RESTAURACIÓN PROVISIONAL Restauraciones provisionales de pequeña extensión, en pacientes que no tienen otras necesidades conjuntas que puedan retardar la prótesis definitiva, permanecen por un tiempo reducido en boca. Lo ideal es su mínima permanencia, por las limitaciones específicas de la resina acrílica químicamente polimerizable. Aunque sean trabajadas con el rigor de la técnica directa, se hace difícil lograr la calidad de adaptación cervical y la textura superficial adecuada sobre todo en preparaciones intrasurculares. La manipulación del provisorio durante los ajustes y pruebas de la prótesis definitiva, la continua remoción, colocación y limpieza del cemento provisional del interior de las paredes pueden provocar pequeñas fracturas en el borde cervical comprometiendo la integridad marginal y alterando la salud periodontal y pulpar. Estudios demuestran que existe una relación entre el tiempo de permanencia de los provisionales y la retracción gingival. 4 Por esto es necesario agilizar el tiempo entre la preparación y la prótesis definitiva cuando se emplean resinas autopolimerizables. Este tiempo no debe exceder a tres semanas. 4, 5, 6, 7 En rehabilitaciones extensas, grandes espacios desdentados o cuando no se tiene la previsión para la instalación de la prótesis definitiva en un corto plazo de tiempo, es necesario refinar las técnicas de confecciona para permitir una seguridad mayor en el mantenimiento de la salud periodontal, del diente y el sistema masticatorio. Provisorios confeccionados exclusivamente mediante maniobras de laboratorio, sobre troqueles y modelos obtenidos por las mismas técnicas de impresión empleadas para las prótesis definitivas, permiten lograr la calidad desaseada de la adaptación marginal, contornos, textura y resistencia al esfuerzo oclusal por un periodo más largo de tiempo generando provisorios con una superioridad definida sobre los métodos directos o híbridos de confección.

CEMENTACIÓN DE LA RESTAURACIÓN PROVISIONAL 1 SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE La selección del agente cementante a ser empleado principalmente depende de: a. Del grado de retención de los dientes pilares. Los cementos a base de óxido de zinc libres de Eugenol usualmente son los más empleados (Relix-Temp NE®). Cuando la capacidad retentiva es limitada cementos con resistencia a la compresión y tracción más elevada generan mejores resultados, con un menor riesgo de des-cementación de la restauración provisional. Ante este

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aspecto cementos a base de óxido de zinc con polímero son superiores a los que no lo presentan (Temposil®). b. De la necesidad de acción medicamentosa específica sobre la pulpa en preparaciones muy profundas y con gran capacidad de aislamiento térmico y eléctrico. Son indicados los cementos a base de hidróxido de calcio (Dycal®, Provicol®). c. Del tiempo de permanencia en boca, a la espera de la conclusión de otras necesidades quirúrgico-restauradoras o indefinición del tiempo para la ejecución del tratamiento definitivo se hace necesario el uso de un cemento que ofrezca una garantía de mayor retención. El óxido de zinc con polímero o incluso un cemento de fosfato de zinc pueden ser empleados a pesar de que este último presenta el riesgo de no poder aprovechar posteriormente la restauración provisional.

Otros factores que influyen en la selección:     

Del grado de movilidad de los dientes pilares. Proporción corono radicular y longitud de la corona clínica. De la existencia de diferencias acentuadas de la movilidad entre los pilares. De la extensión de la prótesis y el esfuerzo oclusal desarrollado. De la técnica de confección de la prótesis provisional y adaptación a la preparación.

2 PROCEDIMIENTO CLÍNICO DE CEMENTACIÓN Una vez seleccionado el agente cementante la conducta clínica es conducida de la siguiente manera: a. Aislamiento del campo operatorio con rollos o torulas de algodón y eyector. b. Limpieza de las preparaciones con suero fisiológico con una torunda de algodón. c. Secado con una torunda de algodón, evitando el empleo de chorros de aire en dientes con vitalidad pulpar. d. Manipulación de los cementos de acuerdo a la recomendación del fabricante. Para un mejor ajuste y sellado restringir su aplicación a una fina película en el tercio cervical de las superficies internas del provisorio. e. Colocación del provisorio en la preparación realizando presión y una pequeña vibración lateral. f. Una vez asentada, evaluar contactos oclusales y esperar el tiempo necesario para el endurecimiento inicial del cemento. g. Eliminación de los excesos del cemento teniendo la seguridad de la completa remoción. Cualquier partícula de cemento que permanezca en el interior del surco se convertirá en un factor de irritación del tejido gingival. La remoción con sonda debe ser hecha evitando el contacto de su punta sobre la superficie del provisorio posicionándola paralelo a las paredes del provisorio y realizando pequeños movimientos horizontales. Para las superficies proximales el hilo dental y cepillos interproximales tienen menor riesgo de dañar la superficie del provisorio y los tejidos gingivales. Una vez terminada la remoción se debe aplicar un chorro de aire en toda la circunferencia del diente para permitir visualizar partículas de cemento que deben ser removidas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 SCHILLINBURG HERBERT, T., S. HOBO LOWELL. Fundamentos esenciales en prótesis fija. Ed. Quintessence, 2002, 587 p.

5 DONALDSON, D. The Ethiology of gingival recession associated whit temporary crown. J. Periodontol., v. 45, n. 7, p. 468-471, Julio 1974

2 MEZZOMO, E. Rehabilitación oral para el clínico. Ed. Santos, 1997, 565 p.

6 DONALDSON, D. Gingival recession associated whit temporary crowns. J. Peridodontol., v. 44, n. 11, p. 691-696, nov. 1973.

3 BOTTINO, M., BRUNETTI, R. Manual de prótesis parcial fija. Ed. Santos, 1986, 227 p. 4 BRAL, M. Periodotal considerations for provisional restorations. Dent. Clin. North Am., v. 33, p. 457-477, Julio 1989.

7 SILNESS, J. Fixed prosthodontics and periodontal health. Dent. Clin. North Am., v. 24, n. 2, p 317-329, Abril 1980-

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