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• Sebastian Vera

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0OBJETIVOS Argumentar, la terminología base para el conocimiento conceptual de las preparaciones dentarias fijas Fundamentar, procedimientos que nos conlleven a tres criterios, longevidad de la prótesis, salud pulpar y gingival y satisfacción del paciente Planificar, técnicas de preparación, dependiendo el tipo de corona que requiera el paciente, previo al diagnóstico definitivo. Diseñar, preparaciones dentarias según la anatomía coronaria y anatomía pulpar, incluyendo la relación entre convergencia, divergencia, punto de contacto y espacio biológico. (Bipodontos) Aplicar tratamiento de coronas o puentes fijos a pacientes desdentados parcialmente, con el fin de devolverles la función, comodidad psicológica y estética

La prostodoncia fija es el arte y la ciencia de restaurar con metal colado o porcelana los dientes con cambios en su estructura coronaria, y de reemplazar los dientes que falten mediantes protesis fijas o cementadas. a los dientes naturales en forma definitiva El tratamiento con éxito de un paciente que tiene necesidad de una prótesis fija, requiere de la cuidadosa combinación de varias facetas:       

Educación odontológica del paciente. Prevención de enfermedades dentales. Buen diagnóstico Terapia periodontal Destreza operatoria. Oclusión Tratamientos endodónticos.

IMPORTANCIA DEL PARODONTO 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)

 

La sujeción del diente Protección Absorción Transformación de las fuerzas de presión Regulación de las fuerzas masticatorias Reparación del hueso y del cemento Compensación de desgastes Conducción del diente en proceso eruptivo Adaptación de la posición del diente Protección ante agresiones microbianas

Prótesis fijas de reposición: Reemplazan piezas perdidas. Tenemos: o Puentes (prótesis parcial fija) o Perno muñón (sólo queda la raíz) Prótesis fijas de protección: Reconstruyen la porción dañada de una pieza y protegen la estructura dentaria remanente. Tenemos: o Fundas o coronas o Incrustaciones (inlays)

 Cuando un diente se pierde y no se repone dentro de un tiempo oportuno, se producen los siguientes movimientos:  De los dientes situados por detrás del diente perdido. En los dientes

posteriores de la mandíbula este movimiento va acompañado de la elevación de la cúspide disto vestibular.  De los dientes restantes. Esto provocará retención y empaquetamiento de los restos alimenticios.  En la arcada contraria los dientes se slogan, para ocupar el espacio del

diente perdido, con alteración del plano oclusal.

COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA: Dientes pilares, Retenedor, Póntico, y Conector Dientes pilares Es el diente o raíz Terminal en que se afirma o soporta el puente o la corona artificial: Son los que sostienen o soportan la prótesis. Para reemplazar dientes perdidos, un puente fijo, en circunstancias apropiadas es superior a una prótesis parcial removible, y es preferido por la mayoría de los pacientes. El tipo de puente más corriente es el que se apoya en las dos piezas que limitan por cada extremo la zona edéntula. Si las piezas pilares están periodontalmente sanas, si los retenedores están bien diseñados y ejecutados y si el espacio edéntulo es corto y ligeramente convergente, cabe esperar que el puente tenga una larga vida funcional. Toda restauración ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a que esta sometida. Detalle muy importante en un puente fijo, ya que las fuerzas que normalmente absorbia el diente ausente van a transmitirse a los dientes pilares a través del póntico, conectores y retenedores. Los dientes pilares estan obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente y además, las que se drigen a ellos mismos. Lo ideal, es que el diente pilar sea un diente vivo. Pero un diente tratado endodonticamente, puede ser usado como pilar. Los tejidos de sosten que rodean al diente pilar deben estar sanos y exentos de inflamación antes de que pueda pensarse en una protesis fija. Los dientes pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a tener que soportar una carga extra. Las raices y las estructuras que las soportan deben ser valorados teniendo en cuenta tres factores: La proporción corona- raiz. La configuración de la raiz. El area de la superficie periodontal.

PRIMARIOS: Los que están en los extremos de las zonas edéntulas. SECUNDARIOS: Los que se encuentran en seguida de los primarios y que ayudan a reforzar la resistencia. INTERMEDIOS:Los que se encuentran en medio de dos zonas edéntulas.

Pónticos Es aquella parte de un puente fijo que sustituye la estética y la función del diente natural perdido. Son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores, ocupan espacios desdentados. Hay que destacar ciertos puntos: en la elaboración: 

Punto estético: este punto tiene importancia visual, pero no tiene importancia funcional. Debe tener el color y la forma en armonía con el cuello de los retenedores.



Puntos Oclusales: Tiene importancia funcional, y estética pero principalmente funcional ya que forma parte de la cara oclusal.



Puntos estéticos y Oclusales: tienen importancia estética solo en los dientes inferiores, en los superiores es poco visible pero tiene importancia funcional ya que es parte de la cara oclusal.



Puntos higiénicos: Esta zona es importante desde el punto de vista higiénico debe ser muy asequible a la limpieza.

Retenedores Es aquella parte de un puente dental que une al diente de soporte con la porción suspendida del diente. Puede ser una incrustación una corona parcial o total o una espiga. Es la parte de la prótesis fija que se apoya sobre los dientes pilares. Son restauraciones que van cementadas a los dientes pilares ya preparados. (Tallados)

TIPOS DE RETENEDORES.Extracoronales.-usan una corona veneer para restaurar porciones externas de un diente preparado con un contorno compatible con el tejido, y obtienen su retención y resistencia principalmente del ajuste de la paredes externas de la preparación, como ejemplos de restauraciones extracoronales encontramos las coronas completas, coronas metal porcelana, corona de metal y porcelana pura, coronas laminadas o carilla Intracoronales.-obtienen su retención y resistencia al desplazamiento del ajuste íntimo de la restauración dentro de los confines de la porción coronal del diente. Entre ellos encontramos los inlays, onlays, y los pinledge tres cuartos

Intrarradiculares Consisten en un espigo o clavija con un núcleo adherido, obteniendo su retención y resistencia al desplazamiento por medio de la porción radicular preparada de un diente tratado endodónticamente. Mientras que la preparación radicular tiene el espigo, el núcleo proporciona la retención y resistencia para una corona veneer completa que da al diente despulpado una forma y función normales. Este espigo y núcleo puede ser colado individual, en el cual el retenedor radicular se fabrica para encajar en la preparación radicular, o prefabricado, en decir cuando la preparación radicular es diseñada para que en ella encaje un espigo prefabricado, construyéndose el núcleo con amalgama de plata, o con menos frecuencia en resina compuesta. Conector Es aquella parte del puente que une al retenedor con el póntico; puntos de unión de los retenedores con los pónticos. Puede ser rígido o fijo (soldadura), como un puente soldado a ambos o no rígido (movible) como en la conexión de clavija -atache- o tipo de eliminador de esfuerzo o apoyo oclusal o conector de barra lingual; una conexión de precisión o rompefuerzas.

Conector fijo.- Si la zona de ponticos esta unida a los retenedores Conector Movil.- esta indicado cuando existen problemas de paralelismo entre los dientes pilares del puente y cuando hay más de dos retenedores para aliviar la acción de fulcro sobre uno de ellos. Además en grandes ferulizaciones para evitar despegamiento que podría ocurrir sin darnos cuenta. Conector Semirigidos.- Son los que van a conservar siempre una movilidad, se emplean anclajes de semipresición. Condiciones previo a la preparación de una prótesis fija La razón de ser de la preparación de los dientes para que reciban una prótesis fija es dar espacio para los materiales que van a formar parte de tal manera que la anatomía del diente varíe lo menos posible. (Tallado ideal) La preparación de los dientes pilares que han de soportar los retenedores deben tener en cuenta las siguientes condiciones: 

Reducción de tejido dental suficiente para el material que va a formar parte del retenedor.



Dar retención y forma de resistencia o estabilidad al retenedor protésico.



Preparación que respete la vitalidad pulpar dentro de lo posible. En caso de duda, endodonciar



No lesionar los tejidos del periodonto, y que permita al retenedor conservar sanos estos tejidos. Buena definición del margen, para que el retenedor tenga un ajuste perfecto al mismo. Finalmente, pulido y acabado de la preparación. TALLADO IDEAL.-



El tallado ideal sería el que permitiera que la anatomía del diente antes y después de la preparación fuera la misma pero a escala reducida, Y que la restauración devolviera la forma primitiva, a no ser que la morfología fuera defectuosa y deseáramos mejorarla. En la actualidad para realizar la preparación de los dientes utilizamos turbinas de alta velocidad, o micromotores. Los instrumentos que colocamos en ellos serán diamantes o fresas.

Los diamantes los empleamos de grano grueso al empezar el trabajo con alta velocidad, mientras desgastamos el esmalte. Las fresas las usaremos con alta o baja velocidad para definir los ángulos internos, o para marcar elementos de retención. Estos deben ser de cuchillas dentadas, porque estas últimas nos dan superficies más rugosas. La forma de la fresa y de los instrumentos diamantados condiciona la forma del tallado, especialmente en los márgenes. La ventaja de la turbina es que su rotación es sin vibraciones; en la actualidad se puede disminuir o aumentar la velocidad de la misma hasta 300.000 revoluciones. Funciona en un solo sentido de rotación, que no se puede invertir. Los micromotores funcionan con motores eléctricos o de aire, con cierto dispositivo de engranaje que le da más vibración que la turbina. La velocidad con estos aparatos oscila desde 120000 revoluciones, una de sus ventajas es que se puede variar el sentido de rotación.

Puntos críticos en prótesis fija Los márgenes: deben tener en la preparación una definición muy precisa, para que puedan reproducirse claramente en la impresión y ser encerados con exactitud. Para conseguirlo deben estar bien definidos en el tallado y hacer muñones desmontables de los dientes pilares del modelo. Se trata de un punto crítico, porque una falta de ajusten esta zona puede ser causa de una caries del cuello. Los puntos de contacto: son otro de los puntos clave, donde se pueden producir errores. Los conseguiremos con buenos modelos, y los comprobaremos en la prueba de metal. Un defecto de contacto en este punto dará origen a un empaquetamiento de alimentos con despegamiento de la inserción epitelial, acumulo de placa y la patología correspondiente.

Oclusión dentaria La oclusión dentaria siempre ha sido un tema de atención por parte de todas las ramas de la Estomatología. Es necesario, al rehabilitar a un paciente, conocer su función masticatoria y tratar de reproducir los contactos dentarios una vez instalada la aparatología protésica. Indicaciones y Contraindicaciones de la Prótesis Fija Indicaciones:Psicológicas.-Muchos pacientes no toleran una prótesis removible por sentir que no es “parte de ellos”, pero una prótesis fija, en general, es aceptada rapidamente como parte de la dentadura natural. Esfermedades sistémicas.-En el caso de un paciente con probabilidades de sufrir pérdidas repentinas de conciencia o espasmos, como en la epilepsia, cualquier tipo de aparato removible esta contraindicado por el temor a su desplazamiento, fractura e inhalacion durante un ataque. En estos casos y cuando el reemplazo de uno o mas dientes ausentes es importante, debe colocarse una prótesis fija. Razones periodontales.- Cuando los dientes estan algo movibles o tienden a migrar, la manera ideal para estabilizarlos es la colocación de una férula fija o de un puente fijo-fijo. Fonación.-Aunque el reemplazo de uno de más dientes ausentes por cualquier tipo de prótesis puede ayudar a la corrección de un defecto en la fonación, el volumen de una prótesis removible a menudo induciria a mayores dificultades en este aspecto. Función y estabilidad.-Hay dos razones principales para esto:Su absoluta estabilidad durante la masticación normal.Las fuerzas de la oclusión se aplican sobre el periodonto y por tanto sobre el hueso alveolar y el de los maxilares. La estética. es una indicación importante, especialmente el grupo anterior. En caso de dientes muy reconstruidos, con cambios de forma, de color con diastemas o pequeñas malformaciones. En estos casos, si procederemos a la exodoncia, la solución de tipo social será más sencilla y económica con un aparato removible. Buena higiene. La limpieza y conservación de los dientes pilares está supeditada a una higiene meticulosa. La mayor parte de fracasos en Odontología en general y en Prótesis particularmente, son debidos a la dificultad de eliminar la placa bacteriana en ciertas zonas. Contraindicaciones.-

En pacientes jóvenes, con dientes poco erupcionados, con la calcificación incompleta (en adolescentes), no es prudente este tipo de prótesis – un tallado severo podría lesionar la pulpa -. En adolescentes está indicada la prótesis fija adhesiva Edad del paciente.- Ni el joven ni el anciano se adecuan, en general, para la prótesis con puentes fijos. En el paciente joven el pronóstico es malo a causa de las coronas clínicas cortas las cámaras pulpares grandes, la gran actividad de caries y la mayor probabilidad de traumatismo Los niños y adolescentes sin completar la erupción coronaria Pilares de mala calidad.-con mala oclusión o poco resistentes para soportar los pónticos y permitir la preparación. El pronóstico de los dientes pilares es uno de los factores mas importantes a tener en cuenta antes de comenzar la construcción de un puente. Falta de pilares. Extremos libres con falta de pilar posterior. Tramos desdentados muy largos.-En este caso los pilares no tendrán resistencia para soportar los pónticos. Enfermedad periodontal o gingival.-No es conveniente realizar prótesis de ningún tipo mientras exista patología en el periodonto. Entre estas enfermedades encontramos específicamente. Hiperplasia gingival: Un paciente con gingivitis proliferativa, se puede producir proliferación de los tejidos gingivales. Gingivitis marginal grave.- Cualquier prótesis provocará cierta irritación, aunque mínima, agravará cualquier gingivitis. Enfermedad periodontal avanzada: Cuando el tejido periodontal es malo y hayan comenzado a producirse migraciones, el tiempo y el esfuerzo requeridos para la construcción de una prótesis fija, puede, casi siempre no ser justificable. Índice de caries alto.- Si hay in índice de placa alto y por lo tanto un defecto de higiene, se pueden producir caries en los márgenes de la restauración. Cuando hay una gran actividad de caries se aumenta la probabilidad de que se produzca estas lesiones en los márgenes de los retenedores y por tanto un mayor peligro de fracaso del puente. Debemos adiestrar y mentalizar al paciente a una buena higiene bucal. Pacientes requieren pacientes pacientes

especiales.-Los trabajos de prótesis fija son laboriosos y sesiones clínicas largas; por lo tanto, habrá dificultades en inestables, nerviosos, con nauseas, temblores o neurópatas, con determinadas enfermedades, disminuidos físicos o

psíquicos, etc. En estos casos será precisa una preparación previa, de acuerdo con el especialista que corresponda Incapacidad del paciente para cooperar.- Hay dos razones principales por las cuales un paciente puede no ser capaz de soportar las maniobras operatorias prolongadas, necesarias para realizar un puente: psicológicas y médicas. Los jóvenes y los ancianos no las toleran bien y tampoco aquellos que están en extremo tensionados o son aprenhensivos. Aspectos económicos.-debido al tiempo necesario para realizarla, por la alta tecnología y por los materiales. En estos casos una solución de tipo social será hacer una prótesis removible profiláctica, esperando realizar la prótesis fija en el momento oportuno. Contraindicaciones de la anestesia local.-Un correcto trabajo de coronas y puentes no puede realizarse, en general, sin la ayuda de anestesia local. Cuando este contraindicada será mejor evitar, incluso, las restauraciones complejas.

TÉCNICAS DE PREPARACIÓN

Técnica control de profundidad

Para

tallar

los

dientes

pilares,

conservando el máximo de su estructura hay que seguir una técnica que nos permita controlar la profundidad de la preparación.

Sin lesionar el punto de contacto del diente vecino. Esto se consigue tallando la

cara vestibular hata llegar cerca de este punto, cuando

llegamos a esta zona SCHILLINGBURG recomienda instrumentos diamantados cilíndricos de calibre conocido, por ejemplo 1mm de diámetro, con ellos se labra dos o tres surcos en la cara vestibular, hundiendo

exactamente

el

grosor

del

instrumento

en

las

superficies vestibular De esta forma cada surco tendrá una profundidad de 1mm Si unimos los surcos conservando esta profundidad conseguimos una superficie

uniforme

desgastada,

lo

mismo haremos en las distintas caras del diente.Si en vez de 1mm, deseamos 1.5mm, utilizaremos este otro calibre,

cambiaremos el instrumento cada vez en las distintas caras del diente

Técnica control de relieve

Consiste en preparar la mitad del diente y compararlo con la parte que falta de tallar Así apreciamos perfectamente los grosores, tanto como en efecto como en exceso. Hay que tener en cuenta el siguiente principio, desde el punto de vista ideal. El tallado no consiste en preparar cada cara en un solo plano, sino en dos o más, según sea la anatomía del diente. Después de la preparación el diente deberá quedar con una anatomía parecida naturalmente sin retenciones y a escala reducida. Técnica de los bordes incisales o cara oclusal De esta forma conocemos la altura de la corona prepararada ,su retención, y asi, podemos elegir el margen más retentivo. El tallado debe ser el grosor exacto pero siempre siguiendo la anatomía el diente

SEPARACIÓN DE LAS CARAS PROXIMALES Al hacer una preparación debemos respetar los dientes proximales. Si estos no necesitan preparación,al llegar cerca de los puntos de contacto debemos seguir una técnica que permita la separación sin ldejamos bién marcado el surco , Lo mismo haremos por la cara lingual hasta conseguir romper el punto de contacto. CORONAS DE RECUBRIMIENTO COMPLETO

Coronas de Cerámica: Jaket,Coronas de Metal Cerámica. Y Coronas metalicas en dientes posteriores Cuando la porción coronaria de alguna pieza dentaria a sufrido cambios cariosos o no cariosos, se recurre a la construcción de un tipo de protesis total o completa que la restaure a la normalidad. A ese tipo de restauración, sea cual fuere el material que se emplee para la construcción de la protesis se llama corona Los usos de las coronas son múltíples. En puentes fijos, sirven como soportes extremos entre los cuales se reponen las piezas intermedias faltantes.(pontico). Sirven asimismo para cubrir necesidades individuales de diversas piezas, y formar parte de Rrehabilitación Bucal Las coronas de recubrimiento completo se la considera como la más retentiva de las coronas y rigurosos estudios de laboratorio han demostrado que poseen una capacidad de retención superior a las de la coronas parciales . No es prudente llegar a la conclusión que se debe usasr en todos los casos. Sin duda , debe usarse cuando la restauración requiere un máximo de retención Cuando es necesrio lograr un buén efecto cosmetico se suele usar coronas jaket de cerámica o coronas veener de metal cerámica que también son coronas completas Para juzgar adecuadamente la utilidad de las coronas de procelana, es preciso mencionar ciertas ventajas y desventajas en cuanto a su aplicación adecuada para satisfacer las necesidades de una pieza, así como a la labor técnica respecto a su obtención en el laboratorio. VENTAJAS DE LAS CORONAS DE CERÁMICA La corona de porcelana reúne todos los requisitos restauración dental .      

para una buene

Características estéticas óptimas. No produce irritación gingival. Resiste al efecto corrosivo de los líquidos bucales. No sufre desgaste mecánico, ni por el cepillado ni por la masticación Su superficie conserva la tersura y la brillantez Su color permanence inalterable a trave´s de los años, y por ello conserva su aspecto estético por tiempo indefinido.

Carece de elasticidad, lo cual la convierte en el mejor protector de la dentina y la pulpa, circuntancias que, unidas a sus propiedades aislantes, contrarresta los posibles cambios debido a alteracions térmicas . Esta última propiedad establece una diferencia radical con

cualquier otro material de restauración metálica . Además de lo indicado, la porcelana se adapta fácilmente a las modalidades peculiares de la oclusión. Para que las ventajas enunciadas se pongan de manifiesto, es preciso que la restauración con corona de cerámica se lleve a cabo cumpliendo los requisitos siguientes: exactitud,en la realización del trabajo,preparación minuiciosa, impresión adecuada, y a su vez terminada la corona adaptación perfecta de la misma al dicnte preparado. Cuando se proyecta colocar una jaket de porcelana, debe tenerse en cuanta la posición del diente en la arcada,el tipo de oclusión y la morfología del diente. Indicaciones      

Estética. Dientes incicivos superiores. En cambios de color. Para mejorar ligereos cambios de forma. Para corregir ligeras malposiciones. Dientes incicivos superiores

Preparación Debe procurarse que el muñon sea lo mas largo posible, para que la porcelana este soportada al máximo. Una preparación demasiado corta lleva a concentraciones de esfuerzos en el área labiogingival, que puede dar lugar a la característica fractura en “media -luna ”.Como linea de terminación gingival, se usa un hombro de anchura uniforme (aproximadamente 1mm), que da un asiento plano, apto para resistir las fuerzas de procedencia incisal. El borde incisal es plano y con una ligera inclinación hacia linguoincisal para que las fuerzas carguen sobre el borde incisal y evitar que hallan fracturas por cizallamiento.finalmente, todos los angulo agudos deben ser redondeados para que no hayan puntos de concentración de sobresfueerzos. Antes de realizar la preparación, tenemos que analizar la morfologia del diente en la arcada (grande mediana pequeño ) calibrar la fresa, y elegir la técnica.

SURCOS DE ORIENTACIÓN

Los surcos de orientación para controlar la profundidad y el calibrado de la fresa se ha usado para la preparación de coronas completas durante muchos años. Se utiliza un instrumento rotatorio calibrado de diámetro conocido,(1mm), (1.2-1.5 mm), (2.mm). De tal forma que la profundidad de la reducción se pueda medir a partir de la superficie del esmalte sin tallar, El diamantado debe hundirse en el diente hasta su diámetro completo o ligeramente más profundo.La punta del diamantado debe situarase en este momento ligeramenete a supragingival, aún cuando la linea de terminación se situé debajo de la misma. Los surcos tienen 1mm..de profundidad en labial y 2mm en incisal (dependiendo la anatomía coronaria de la pieza a tallar). Se tallan dos o tres surcos manteniendo el diamantado paralelo al tercio gingival de la cara labial. Otros dos se tallan paralelos a los dos tercios incisales. La superficie labial debe estar necesariamente preparada en dos planos para conseguir el espacio suficiente libre,inprescindible para una para una buena estética, y retención y al mismo tiempo, no lesionar pulpa... Cuando se está preparando un diente para recibir una corona completa de recubrimiento

estético la superficie vestibular se deberá reducir en dos planos, uno casi paralelo a la trayectoria de inserción, y otro paralelo a los dos tercios incisales de la superficie vestibular del diente. Grafico 

Cuando se está preparando un diente para recibir una corona con rcubrimiento estético, la superficie vestibular se deberá reducir en dos planos.. Uno casi paralelo a la trayectoria de inserción, y otro paralelo a los dos tercios incisales de la superficie vestibulkar del diente(A)



La reducción sólo en el plano paralelo con la trayectoria de inserción puede resultar en un espacio insuficiente para la porcelana en el tercio incisal, lo que es un error frecuente.(B)



La reducciópn en un sólo plano,que consiga un espacio adecuado para la restauración tanto en el hombro como en las áreas incisales, será peligrosamente próxima a la pulpa en el área media vestibular y también puede provocar una preparación excesivamente cónica (C)

REDUCCIÓN VESTIBULAR: Mitad Gingival Mitad Incisal: Diamantado convergente de punta plana La mitad gingival de la reducción vestibular se realiza con el mismo diamantado, tallando al mismo tiempo un esbozo de la linea de terminación del hombro. Esta parte de la reducción vestibular se realiza, de tal forma que,mostrará la mínima conicidad con la pared vertical lingual. Es de consenso general que la reducción axial debe tener una profundidad de 1,0 mm aproximadamente.. Extender la reducción vestibular a través de las superficies proximales con el diamantado convergente de punta plana, creando un hombro durante el proceso.En este momento el hombro se puede extender totalmente alrededor de la superficie lingual, pero esta secuencia se ha propuesto hasta después de la reducción del cíngulo. Esto ayuda a enfatizar la distinción entrre la

reducción de la pared vertical lingual y la reducción cóncava del cíngulo.

Mitad Incisal Planear la superficie de la porción incisal de la cara labial, quitando toda la estructura dentaria que ha quedado entre los surcos desde mesial a distal. La porción incisal se reduce con el diamantado cónico de punta plana hasta alcanzar la profundidad de 1mm Esta reducción se extiende más alla de las aristas labio-proximales, hasta las zonas linguales REDUCCIÓN PALATINA Reducción lingual Reducción axial lingual La reducción lingual se hace con la rueda diamantada pequeña o la fresa de balon, evitando cuidadosamente el reducir demasiado la unión del cíngulo con la pared lingual Acortar demasiado la pared lingual produce pérdida de retención .Para asegurar la reducción adecuada de la porción del cíngulo en la reducción lingual, hacer marca de orientación para la profundidad con un pequeño diamantado de bola cuyo diámetro es 1,4 mm mayor que elvástago. Cuando se hunde la parte lateral del diamantado en la superficie lingual, el corte tendrá una profundidad de 0,7mm La mayoria de los dientes requerirán este tipo de cortes de referencia.. Las recomendaciones para la reducción de la superficie lingual oscilan entre o,5 mm y 1,0 mm.. Usar un diamanatado de rueda pequeña para conseguir la reducción cóncava del cíngulo. Al producir esta forma cóncava, es posible conseguir la mayor reducción posible en la parte media de la superficie lingual, donde se requiere un máximo de espacioo libre en la mayoria de los dientes. Una curva marcada en la reducción del cíngulo también parte la supoerficie lingual en un componente horizontal, que añaden a la preparación resistencia y retención. Por último la curvatura en esta área

reducirá el estrés, mientras que la reducción realizada en un plano inclinado o vertiente producirá mayor esfuerzo de tensión. En un canino el cíngulo se reduce con un ligero reborde lingual para dividir la superficie en dos concavidades, que incrementarán la resistencia a la rotación. REDUCCIÓN AXIAL LINGUAL Para preparar la pared vertical palatina o lingual, usar el diamantado convergente de punta plana empleado en el resto de la reducción axial. Se debe penetar 1,0 mm en el diente, y debe mostrar una reducción muy poca cónica en relación con la parte ginguval de la superficie vestibular La mínima conicidad es altamente recomendada. debido a que una preparación muy cónica carece de resistencia y puede ejercer fuerzas de cuña en la restauración., incrementar el estrés e incluso causar la fractura de la corona . Armonizar cuidadosamente la reducción de cada superficie axial adyacente (palatina y distal) . Si estas uniones no estan redondeadas, la corona será delgada y prospensa a fractura en esta áreas de transisción.Una preparación rectangular puede crear mejor estabilidad, pero una preparación redondeada conseguira mayor resistencia. ACABADO AXIAL Alisar la superficie axial con una fresa de fisura no dentada. Las fresas especiales de mayor diámetro y longitud extra tienen menos posiblidades de producir muescas y socavar la superficie del diente, pero una 171 funcionará bien si se usa cuidadosamemte. Acabar todas las superfiices aaxiales de la preapración, teniendo cuidado de eliminar cualquier ángulo residual en las esquinas del diente. Hay que tener especial cuidado en evitar crear cualquier socavado en las proximidades del hombro gingival de la preaparación ACABADO DEL HOMRO

FUNCIONES DE LOS TALLADOS Hombro.- Integridad marginal,duración estructural Pared Vertical lingual.- Retención y resistemncia. Reducción concava dl cingulo.-Duración estructural Reducción axial.- retención y resistencia, Duraci´pon estructural Angulos redondeados.- Duración estructural

CORONAS ANTERIORES METAL CERÁMICA 

Cuando se está preparando un diente para recibir una corona con rcubrimiento estético, la superficie vestibular se deberá reducir en dos planos.. Uno casi paralelo a la trayectoria de inserción, y otro paralelo a los dos tercios incisales de la superficie vestibulkar del diente(A)  La reducción sólo en el plano paralelo con la trayectoria de inserción puede resultar en un espacio insuficiente para la porcelana en el tercio incisal, lo que es un error frecuente.(B)  La reducciópn en un sólo plano,que consiga un espacio adecuado para la restauración tanto en el hombro como en las áreas incisales, será peligrosamente próxima a la pulpa en el área media vestibular y también puede provocar una preparación excesivamente cónica (C)

Las coronas de metal cerámica pueden servir como una restauración fuerte y estética. El uso de las coronas metalcerámico ha crecido desde el desarrollo por Weinstein y Cols en los años 50. A menos que las preporaciones metalcerámica se realicen meticulosamente, no serán tan estéticas como el tejido dental sano. A menudo pueden er identificadas por su opacidad, volummen, collar de metal expuesto, o por la banda de tejido inflamado a nivel del margen gingival. Todos estos problemas tienen su origen en una preparación defectuosa de la corona.. La preparación adecuada de esta restauración es un reflejo de los materiales que utilizan en la fabricación, y del espacio que se requiere para proporcionar un volumen adecuado, tanto para la durabilidad como para logar un resultado estético. La creación de un recubrcimiento de porcelana de aspecto natural requiere una capa delgada de porcelana opaca para enmascarar el metal subyacente, y una capa más gruesa de porcelana traslúcida para producir la ilusión del esmalte natural. El metal en si debe tener un grosor de 0,3 mm a 0,5 mm. Si se trata de una aleación de metal noble. Si se trata de aleaciones de metales base más rigidos puede adelgazarse hasta 0,2 mm La reducción inadecuada dara lugar a un contorno excesivo de la restauración en el laboratiorio, lo cuál a su vez, acacionará inflmación gingival PREPARACIÓN DE UN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR PARA UNA CORONA METAL CERÁMICA Surcos de orientación para profundidad, diamantado cónico de punta plana Reducción incisal, diamantado cónico punta plana

Reducción de la mitad incisal de la cara vestibular, diamantado cónico de punta plana Reducción de la mitad gingival de la cara vestibular, diamantado cónico punta plana Reducción lingual, diamantada de rueda pequeña. Reducción axial lingual: diamantado de torpedo y fresa de carburo de torpedo para acabados

Terminado axial vestibular Acabado hombro

del

CONFIGURACIÓN DE UNA PREPARACIÓN PARA UNA COORONA METAL CERÁMICA EN UN DIENTE ANTERIOR Y LA FUNCIÓN PARA LA QUE SIRVE CADA UNA DE ELLAS. Chaflan.-integridad Marginal Aleta.- Retención y Resistencia, Preservación del diente. Depresión incisal.Duración estructura Hombro.-Integridad marginal, Duración estructural Reducción Axial.- Retención y Resistencia, Duración Estructural

CORONAS PARCIALES DIENTES ANTERIORES

 

Coronas tres cuartos sin pins Coronas tres cuartos con pins

GENERALIDADES. Una corona parcial es una restauración que cubre dos o más superficies de un diente. Las superficies que generalmente se cubren son: Lingual, proximal, oclusal e incisal. Su preparación es muy conservadora. a cara que se conserva nos sirve para respetar su vitalidad. Indicaciones  Dientes que han tenido patología periodontal.  Han de ser dientes de corona clínica larga y de cierto grosor.  De preferencia se utilizan para puentes cortos.  Para pacientes con poca incidencia de caries  La cara vestibular ha de estar sana.  Pacientes que tengan buena higiene  Dientes con recesión gingival y superficies radiculares sanas.  Indicadas para prótesis adhesiva



Puede prepararse en dientes anteriores y posteriores ser anteriores o posteriores

En las coronas parciales se evita el posible despegamiento de los retenedores no sólo con el paralelismo en las paredes tratadas sino añadiendo elementos de retención rieleras o surcos, pozos y Pins. Las rieleras se labran en las caras opuestas, que suelen ser las proximales, se empieza siempre por la que presenta mayor dificultad, que suele ser la distal. De esta forma, cuando trabajamos sobre la cara proximal más asequible normadamente la mesial no tenemos tanta dificultad en paralizar la rielera de acuerdo con primera que hemos preparada. Estos surcos o rieleras tienen un borde retentivo y otro biselado. El borde retentivo está situado hacia lingual. El borde biselado es más vestibular y sirve para proteger los prismas del esmalte que están en los límites de la preparación

Contraindicaciones     

Ata tasa de caries Dientes con restauraciones extensas Abrasión cervical profunda Dientes cortos Dientes en forma de campana

Ventajas        

Las coronas parciales tienen bastantes ventajas sobre las coronas completas La reducción dentaria es conservadora. La estética supera las coronas la corona Veneer completa colada y la corona tres cuartos puede ser utilizada sobre dientes anteriores El tener menos márgenes en el espacio intracrevicular aumenta la biocompatibilidad con los tejidos de soporte. Se mejora la accesibilidad marginal para el terminado y la limpieza. Cuando está visible por lo menos un margen, es más fácil verificar el asentamiento completo del colado. La presión hidráulica disminuida aumenta el asentamiento completo del colado durante la cementación. Sobre la superficie adamantina intacta se puede realizar de manera conveniente la prueba pulpar eléctrica

Desventajas     

Las coronas parciales tienen las siguientes desventajas No es tan retentiva como la corona completa Se limita el metal a utilizar La preparación meticulosa es crítica para evita la exhibición metálica Esta limitada a dientes perfectamente intactos, con coronas clínicas de forma normal y longitud promedia.

Preparación        

Reducción oclusal o incisal Reducción lingual Reducción interproximal Colocación de caja o estría proximal Colocación de vástago incisal u oclusal Bisel facial Terminado de la preparación La técnica para cada paso puede variar, dependiendo de sí el diente está en el arco superior e inferior, o si es anterior o posterior PREPARACIÓN DE UNA CORONA TRES CUARTOS EN UN DIENTE SUPERIOR

REDUCCIÓN LINGUAL Diamantado de rueda pequeña Antes de empezar la reducción lingual, realizar al menos cuatro cortes de orientación para la profundidad en la superficie lingual para asegurar que se tallará una adecuada cantidad de tejido dental. Utilizar un diamantado redondo pequeño con un diámetro 1,4 Mm. mayor en la cabeza que en el vástago del instrumento. Cuando tallamos el esmalte hasta el vástago, la profundidad del corte será aproximadamente de 0,7 Mm. Usar el diamantado de rueda pequeña con borde redondeado para crear una superficie lingual del diente a incisal del cíngulo. Una suave cresta se manifiesta en el canino superior resultando dos depresiones cóncavas en la superficie lingual. La superficie lingual de los incisivos y de los caninos inferiores es continua. La reducción debe realizarse hasta la profundidad de los cortes de orientación y debe

tallarse todo el tejido dental remanente entre ellos. Evitar tallar excesiva estructura dental de la pared vertical del cíngulo REDUCCIÓN INCISAL Diamantado de rueda pequeña Realizar cortes de orientación para la profundidad en el borde incisal. Estos deben respetar la arista del ángulo vestibuloincisal Cerca de la unión entre el borde incisal y la superficie lingual, los surcos de orientación deben tener una profundidad de o, 7mm

La reducción incisal en este momento se realiza con un diamantado de rueda pequeña de borde redondeado, paralelamente al borde incisal sin tallar, En un canino, esta reducción siegue la vertiente mesial y distal naturales del borde incisal. En un incisivo, la reducción incisal será en línea recta REDUCCIÓN AXIAL LINGUAL Diamantado en forma de torpedo Empezar la reducción de la pared vertical del cíngulo con un diamantado de torpedo creando una línea definida de terminación en chaflán Concentrarse en mantener el diamantado paralelo a los dos tercios incisales del diente, porque al fin, determinará la trayectoria de inserción de la preparación. Esta pared lingual vertical juega un papel esencial en la retención de la restauración conjuntamente con los surcos que se añadirán próximamente. Si el cíngulo es corto puede ser necesario realizar una terminación en hombro biselado en la superficie lingual, con la intención de desplazar la pared hacia el centro del diente donde sea más larga. Se puede añadir un pins para compensar una pared lingual exageradamente insuficiente. Lorey y Meyers hallaron que un pins en el cíngulo incrementaba la retención de una corona tres cuartos anterior en un 31%. El pins singular debe colocarse a medio canino entre la superficie externa del diente y la pulpa. Lorey Y Cols y Dills y Cols hallaron que los Pins cementados eran más retentivos cuando se ponían a una profundidad de 4,o mm REDUCCIÓN PROXIMAL AXIAL:

Diamantado de aguja larga y torpedo En la superficie proximal adyacente a cualquier espacio edéntulo, la reducción axial se realiza con el mismo diamantado de torpedo usado en la superficie lingual, llevándolo a vestibular de la arista del ángulo en la mayoría de las veces En las superficies axiales adyacente al otro Diente, usar el diamantado de aguja para realizar la reducción incisal. Tener cuidado con no tocar nunca el diente adyacente, ni inclinar el instrumento demasiado hacia el centro del diente a preparar. No dar importancia en este momento a la finura o rugosidad de la superficie preparada o a la línea de terminación gingival. Una vez se halla conseguido un poco de espacio maniobrable, se puede alisar la superficie axial. Un problema para tener en cuenta, es la poca extensión del tallado sobre el ángulo vestibulolingual qué producirá un acortamiento crítico de la pared axial y del surco. Este problema es debido en pared a dos factores hacia incisal para evitar tallar al diente adyacente. El otro es la apertura del diente en el área de contacto. Si el operador se concentra en mantener una profundidad de reducción uniforme, con relación al centro, usando la porción más incisal como indicador el diamantado producirá un corte en la zona más gruesa del diente y no se extenderá gingivalmente hacia la región cervical donde el diente es más estrecho. La extensión en la dirección vestibular debe llegar justo a romper el contacto con el diente adyacente. La preparación debe instrumentarse desde lingual para evitar una sobre extensión Una vez conseguido el espacio con un diamantado de aguja, es posible introducir en el área interproximal un diamantado de llama, sin que se atasque entre la pared de la preparación del diente y la superficie proximal del diente adyacente, Después de tallar la superficie proximal con un diamantado de llama, cambiar al diamantado de torpedo para asegurar entre interproximal una línea de terminado en chaflán definida ACABADO AXIAL Fresa de torpedo Usar ahora una fresa de carburo de tungsteno de torpedo para conseguir una línea de terminación fina y definida a lo largo e toda la extensión gingival de la preparación

SURCOS PROXIMALES

Fresa 169 L y 170 Para facilitar el emplazamiento adecuado de los surcos, es una buena idea dibujar su contorno en el área lingual e incisal e la preparación. Este simple paso asegura que los surcos no se sitúen en alguna posición indeseable, excesivamente a vestibular o a lingual de su posición deseada Empezar el primer surco, usualmente en la superficie mesial, con un ligero embozo, este se talla con una fresa N 170 hasta una profundidad de 1,0 mm siguiendo exactamente el contorno dibujado en el diente. El surco debe pro progresar gingivalmente en pequeños incrementos hasta que alcance su longitud completa. Aunque el surco final debe tener el tamaño de la fresa N. 170. El operador inexperto hará bien de usar la fresa N.169.L para la posición inicial del surco. Este permite algunos ajustes de la dirección del surco sin sobre tallar el surco. BISELES PROXIMALES Diamantado de fresa y Fresa de llama Usar diamantado de llama para realizar el bisel proximal en la parte vestibular del surco. El bisel es un plano qué es más ancho en la parte incisal e lo que es en la parte gingival. Cuando existe un espacio edéntulo, como se muestra aquí, puede usarse todo el costado del instrumento. Cuando el acceso está restringido interproximalmente, se usa la punta fina del diamantado de llama para empezar el bisel proximal por sumarte gingival. El diamantado se conduce hacia la arista del ángulo formado por la parte vestibular del surco y el exterior del diente. Seguir con la fresa de carburo en forma de llama para obtener un biselado liso y una línea de terminación aguda y marcada. Además, como con el diamantado de llama, es imposible usar solamente la punta del instrumento en los biseles adyacentes a otro diente. En la parte anterior de la boca es imposible usar un disco de papel para realizar el bisel proximal. Está técnica es más certera para conseguir un plano llano. Sin embargo, es posible que pueda causar un redondeamiento de la línea de terminación conseguida, y, además, representa un riesgo para el paciente a menos que realice con precaución Donde se desea una absoluta mínima extensión del bisel proximal, el caso más común en los incisivos, usar un cincel de esmalte de 1,5 a 2mm de anchura. Estéticamente, la línea de terminación distal del canino es en el área menos crítica del segmento anterior de la arcada

REPISA INCISAL Fresa N. 171 La repisa incisal, tallada con la fresa N171, debe estar situada a una distancia uniforme del borde incisal. Debe colocarse lo más cerca posible del borde incisal, sin socavar el esmalte, obteniendo un espacio que consiga el volumen de metal necesario para la integridad del margen de oro que recubre el fino bisel Terminal localizado en el borde incisal. En el canino la forma de la repisa incisal es de una V invertida, pero en los incisivos está sigue una línea recta por todo el borde incisal. Aunque algunos operadores la omiten, la repisa incisal consigue tanto la duración de la estructura como la integridad marginal, refuerza la restauración en un área frágil y completa la grapa de refuerzo. Redondear con una fresa N 171 el ángulo agudo entre la pared vertical de la repisa y la reducción incisal, Esto permite espacio para el metal cerca del margen y elimina un ángulo agudo que permite evitar el asentamiento. Usar la misma fresa de fisura cónica no dentada para redondear el ángulo entre la reducción incisal y cada bisel proximal La repisa se puede instrumentar con un cincel de esmalte de 1,0mm de anchura, así como con el cincel blángulado, A menudo si es necesario un acabado de la repisa, ésta se consigue con una fresa N 957 de corte en la cara Terminal. BISEL INCISAL: Diamantado de llama y fresa Nº.170 Poner la fresa N° 170 en ángulo recto con la trayectoria de inserción de la preparación y moverla suavemente de un ángulo inciso proximal al otro, creando un bisel de terminación de una anchura de o, 5mm. Para el mismo propósito se puede usar un diamantado de llama, pero el bisel Terminal debe realizarse con una fresa de carburo para conseguir una línea de terminación más aguda. No descenderla turbina hacia la zona

gingivovestibular, por qué se creará un bisel “reverso”Resultando una exhibición innecesaria de metal. Redondear cualquier arista interna aguda con la fresa N° 170. Esto hará más fácil el asentamiento del colado CORONAS DE METAL-CERÁMICA POSTERIORES Las preparaciones de coronas metal-cerámica deben realizarse con una planificación sobre la extensión del recubrimiento de porcelana, ya que las áreas recubiertas por porcelana requerirán una reducción de mayor profundidad que aquellas que simplemente estarán recubiertas sólo por metal PREPARACIÓN DE UNA CORONA INFERIOR DE RECUBRIMIENTO TOTAL

Reducción oclusal por planos diamantados cónica de punta redonda y fresado 171

Usar un diamantado cónico de punta redonda para hacer surcos de orientación para la profundidad en las crestas triangulares y en los surcos primarios de desarrollo

para conseguir una reducción oclusal de entre 1.0 a 1.5 mm los surcos de orientación para la profundidad deberían tener 1.5mm de profundidad en las cúspides funcionales (cúspides palatina superiores y vestibulares inferiores) y 1.0 mm en las cúspides no funcionales (cúspides vestibulares superiores y linguales inferiores) la profundidad puede ser calibrada por el diámetro del diamantado usado para la reducción La reducción oclusal consiste en quitar el tejido dental remanente entre los surcos de orientación .Se realiza un plano inclinado, que también se puede describir como un

resurgimiento de los contornos cuspídeos o una preservación de la morfología oclusal general. Usando este sistema, se asegura la reducción oclusal adecuada sin tener que sobre reducir el diente

Bisel de la cúspide funcional diamantado cónico de punta redonda y fresa 171

Colocar los surcos de orientación para la profundidad para el bisel de la cúspide funcional a través de la arista del ángulo vestíbulo oclusal de un molar o premolar inferior y a través de la ocluso-lingual de un diente superior

El bisel de la cúspide funcional debe realizarse con el mismo diamantado cónico de punta redonda usado en los pasos anteriores y paralelo a las vertientes opuestas de la cúspide del diente antagonista, con una profundidad de 1.5 Mm., formando generalmente un ángulo de 45 grados con la pared axial.

La reducción axial vestibular se hace con un diamantado de torpedo consiguiendo al mismo tiempo una marcada línea de terminación en chaflán. El chaflán es ampliamente preferido para la línea de terminación gingival porque es distinguible y muy fácil de tomar en una impresión, además, ofrece una junta deslizante entre el margen de la corona y la preparación, proporciona espacio para un grosor adecuado de metal en el margen

La reducción axial vestibular y lingual se lleva a cabo tan lejos como sea posible en las tronera ínter proximales sin tallar los dientes adyacentes

La reducción axial lingual se hace con el mismo diamantado. A causa de la inclinación lingual de muchos molares inferiores, el chaflán debe ser menos pronunciado en esta área. Todos los esfuerzos deben estar encaminados a conseguir un chaflán más que un margen en filo de cuchillo para asegurar suficiente espacio para la restauración. Una reducción inadecuada dará normalmente como resultado un sobrecontorneado de la restauración. Una inclinación mínima de la superficie preparada con relación a la superficie vestibular sin tallar de entre 2,5 a 6 grados es la preferida.

Acabado del chaflán: fresa de torpedo Acabado del chaflán fresa de torpedo

Se coloca un surco de asentamiento en la superficie axial con una fresa grande, cónica, de fisura y no dentada. El surco se debe tallar hasta el diámetro completo de la fresa, y debe extenderse gingivalmente has un punto de 0,5 Mm. por encima del chaflán, en principio este surco ayuda a colocar la corona en su sitio durante la cementación Se puede añadir un segundo surco EN cualquier parte de la preparación, que sino se reproduce en la restauración final, será un excelente escape para el cemento que permitirá un asentamiento más completo de la corona Preparación terminada de una corona de recubrimiento completo

Bisel de la cúspide funcional: duración estructural. Surco de asentamiento Retención y resistencia Reducción oclusal por planos: Duración estructural Reducción axial: Retención y resistencia

PORCELANA DENTAL Y RESINA DENTAL Porcelana Dental:

La porcelana tiene muchas aplicaciones en odontología restaurativa; dientes para prótesis, coronas funda, puentes de porcelana fundida al metal e incrustaciones, además, posee una excelente estética, es suave a los tejidos y tiene buena resistencia al desgaste. Composición.La porcelana sin cocer contiene: sílice (Sio2), feldespato (K2o-Ai2 O3-6 SiO2), y alumina (Al2O3. Estos cristales permanecen unidos en un vidrio, el cual es claro y tiene una estructura parecida al líquido. La porcelana se manufactura calentando el feldespato y otros minerales junto con materiales llamados fundentes que forman vidrios de baja fusión. Estos son óxidos o carbonatos de sodio, potasio, litio y boro. Las porcelanas aluminosas, contienen hasta un 40% de alumina cristalina en el material central. Para reforzar las coronas se puede fijar una matriz de platino laminado sobre la superficie interna, chapándola antes con estaño. La masa fundida se llama frita y es enfriada o templada rápidamente para formar la porcelana, la cual se puede recocer para añadir metálicos que proporcionan los colores y tonalidades necesarias para igualar a la estructura dental natural. Clasificación.Se clasifican según sus temperaturas de fusión; de alta fusión o punto de fusión elevado (entre 1288 y 1371 oC ); De media fusión o punto de fusión medio (entre 871 y 1066 oC ), y de baja fusión. Las porcelanas de altas fusión contienen más cristalinos y suelen tener una mejor o más natural apariencia. Color. Las tres cualidades del color son matiz, valor e intensidad.  El matiz comúnmente se considera el color, como el rojo, verde, azul o naranja.  El valor es la cualidad o cantidad relativa de la luz reflejada del color.  La intensidad se refiere a la fuerza del color. El color produce que los dientes se igualen si fuese una sola pieza. Las diferencias en matiz o intensidad, son menos importantes que la claridad o la oscuridad. Un diente no vital se identifica con facilidad, pues es más oscuro. Coronas de porcelana.-

Son fabricadas por un técnico dental a partir de un modelo del diente del paciente. La Corona terminada se cementa al diente preparado, imitando el aspecto de un diente natural. Existen dos tipos de restauraciones de coronas: la funda y la corona de porcelana sobre metal. Una funda puede tener un núcleo cerámico interno compuesto con un vidrio con oxido añadido como refuerzo. La principal limitación de las fundas es su escasa resistencia. Son quebradizas y no soportan las tensiones oclusales posteriores sin romperse. Una corona de porcelana sobre metal consta de una cubierta exterior de porcelana adherida a un núcleo interior de aleación colada. Debido a la mayor resistencia de las aleaciones, en la práctica odontológica se suelen utilizar puentes de porcelana sobre metal. Resinas sintéticas: Clasificación de las resinas.- Por su naturaleza heterogénea y compleja. Una de las clasificaciones se basa en el comportamiento térmico de la resina. Por lo regular, las resinas sintéticas se modelan bajo presión y calor para transformarlas en artículos prácticos. La resina se clasifica como termoplástico, si se moldea por ablandamiento bajo presión y calor y enfriamiento posterior. Es posible fundir las resinas termoplásticas, por lo regular en solventes orgánicos. También se clasifican como termo curable, este tipo es insoluble y puede fundirse. Resinas dentales.- Otros tipos de resinas son los que se emplean para reemplazar dientes o estructuras dentarias perdidas. Las resinas sintéticas se han impuesto como materiales de restauración de dientes, principalmente por sus propiedades estéticas. Las primeras restauraciones de resina fueron incrustaciones y coronas de acrílico termo curables cementadas en cavidades talladas previamente preparadas. En la actualidad se usan dos tipos de resinas para obturaciones: Para obturación directa, aunque se prefieren compuestas. Las resinas sin rellenos se clasifican como tipo I y las compuestas como tipo II. En la actualidad hay dos clases de resinas compuestas, las llamadas convencionales, y las más recientes de micro relleno. La base de una dentadura (la que se apoya sobre los tejidos blandos de la boca) por lo general se fabrica a partir de resina; también los dientes para dentaduras se hacen de plástico. Las propiedades ópticas y de

color de las resinas con esa finalidad son tan excelentes que no es raro que la restauración pase inadvertida. La resina sintética que utiliza con frecuencia en la odontología actual es resina acrílica poli (metacrilato de metilo). Sin embargo existen muchos y diferentes tipos de resinas acrílicas y constantemente se continúan desarrollando otras. Así el conocimiento del odontólogo debe incluir conceptos básicos de la química de las resinas para que pueda evaluar con inteligencia los nuevos desarrollos en el área. Este capítulo es una revisión breve sobre los fundamentos de la química de las resinas. Composición y química: Las resinas acrílicas sin relleno se surten en polvo y en líquido. El principal ingrediente del polvo es un polímero, en forma de cuenta o pulverizado, mientras que el líquido es principalmente un monómero. Como la resina se polimeriza de manera directa en la cavidad preparada, el tiempo de trabajo debe ser tan corto como sea posible. También mientras mayor sea la rapidez de polimerización, menos probabilidades habrán de alterar la adaptación de la resina a las paredes de la cavidad, durante el terminado de la restauración. El mayor problema que presentan las primeras resinas que contenían aminas era la falta de estabilidad de color en las restauraciones. Las resinas curadas son sensibles a la luz ultravioleta y con el tiempo adquieren color amarillo o café al ser expuestas a la luz del sol. A pesar de ello puede ocurrir algún cambio de color en las resinas curadas de peroxido y amina durante una larga exposición al agua. Propiedades físicas, mecánicas y químicas: Tiempo de trabajo indica, el tiempo que pasa desde el comienzo de la mezcla, durante el cual el material adquiere suficiente plasticidad para adaptarse a las paredes y bordes de la cavidad preparada. El tiempo de fraguado o endurecido, indica el tiempo en el cual la matriz puede eliminarse. El tiempo de endurecimiento es el tiempo que va desde el inicio de la mezcla hasta que se obtiene una lectura de dureza específica. El tiempo máximo es de ocho minutos. Como hemos visto la polimerización es una reacción exotérmica. Gran parte de la polimerización de la resina ocurre antes de su punto más alto; por ello, la determinación del tiempo en el cual alcanza la temperatura máxima también puede indicar el tiempo de endurecimiento.

Requisitos para la resina dental.- El motivo por el cual las resinas dentales en la actualidad se basan en poli (metacrilato de metilo) y otros polímetros de metacrilato es que son las únicas que proporcionan, con técnicas relativamente simple, las propiedades esenciales para su uso en la boca. CORONAS Y PUENTES -ASPECTOS TÉCNICOS Introducción Principios Generales Selección de las coronas de contención Diseño de la preparación Tratamiento de la superficie de los dientes preparados Aspectos específicos de Resistencia Introducción La renovación de restauraciones ya existentes representa una parte importante de los tratamientos clínicos. Muchas veces es necesario renovar una restauración simplemente porque el tratamiento anterior no fue lo suficientemente eficaz. Las mismas causas que llevaron al primer tratamiento hacen que tarde o temprano se tenga que renovar. Desde el punto de vista técnico actual, tales repeticiones resultan innecesarias si se consiguen armonizar la función, la estética y la higiene (figura l).

Fig. 1. Cuando se logra armonizar la función, la higiene y la estética se abre la puerta de par en par al éxito a largo plazo

El clínico debe explicar bien al paciente que sólo un control eficaz de la placa Bacteriana durante toda la vida puede evitar la caries y la Periodontitis. Un sistema estomatognático estable y unas estructuras fundamentalmente sanas son un requisito imprescindible para el éxito a largo plazo de un tratamiento. Desde nuestro punto de vista sólo la práctica de una higiene adecuada puede evitar durante mucho tiempo la aparición de nuevas enfermedades. Aun Así, este requisito nos impone el deber de confeccionar prótesis que sean eficaces higiénicamente. Caso clínico No se puede calificar de "eficazmente higiénica" la prótesis que se muestra en la figura 2. Los embutidos y bloqueados espacios interdentales impiden la utilización de seda dental o súper-filos.

La insuficiente forma marginal con coronas claramente sobre contorneadas habla por sí sola. El tejido blando reaccionó frente a estos desaciertos y retrocedió. El clínico diagnosticó Periodontitis y recesión avanzada de la encía marginal a nuestra paciente de setenta años de edad. Las figuras 3 y 4 presentan la situación inicial vista desde oclusal. Debido a la forma funcionalmente negativa de la prótesis y a las exigencias estéticas por parte de nuestra paciente, decidimos renovar parcialmente la prótesis. El maxilar superior requería una restauración completa; en la mandíbula se debían renovar parcialmente las prótesis.

Fig 2. Esta prótesis a duras penas merece la calificación de "higiénica"

Fig 3 y 4.La situación inicial vista desde oclusal. el maxilar superior requería una restauración completa y el inferior sólo determinadas renovaciones

TRATAMIENTO PREVIO Y PROVISIONAL A LARGO PLAZO El tratamiento duró más de siete meses. En primer lugar, la higienista eliminó placa y cálculo. Al mismo tiempo, se enseñó a la paciente una técnica de higiene oval casera adecuada. Una vez hecho esto, se pudieron sustituir los puentes y coronas, o mejor dicho, las restauraciones, por prótesis provisionales a largo plazo (figura 5). Además, se eliminaron las caries, se realizaron Fig 5. La prótesis provisional a largo plazo endodoncias, se confeccionaron muñones da una idea muy aproximada de como será la prótesis definitiva. y se efectuó un tratamiento periodontal. Con el fin de restaurar las estructuras irritadas, parte del tratamiento periodontal consistió fundamentalmente en eliminar los depósitos subgingivales duros y blandos. Mediante las prótesis provisionales a largo plazo se puede dar una idea al paciente de los resultados estéticos y funcionales de las prótesis definitivas. La confección de una prótesis provisional a largo plazo requiere que se sigan algunos pasos. El clínico y el técnico de laboratorio pueden observar las reacciones estéticas y funcionales en el paciente y probar como será la restauración definitiva. CONDICIONES DE LOS PROVISIONALES

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Protección Pulpar.-Debe estar fabricada en un material que evite la conducción de temperatura extrema. Los márgenes deben estar adaptados de modo que no hayan filtraciones de saliva.

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Estabilidad Posicional.-El diente ni se debe estruir ni migrar en ninguna dirección, cualquier movimiento requiere ajustes o rectificaciones de la restauración final antes de su cementado.

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Función Oclusal.-Haciendo que la restauración temporal tenga función oclusal, se beneficia el conforte del paciente y se ayuda a prevenir migraciones.

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Fácil Limpieza..-La restauración debe estar hecha de un material y una forma que facilite la limpieza durante el tiempo en que va ha ser llevada. Si los tejidos gingivales permanecen sanos el tiempo que el provisional es utilizado, probablemente no será este un problema que surja después del cementado de la restauración final.

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Márgenes no Lesivos...-Es de suma importancia que los bordes de las restauraciones provisionales no lesionen los tejidos gingivales

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Solidez y Retención.-La restauración debe resistir las fuerzas que actúan sobre ella sin romperse e ni desprenderse... Estética.- En algunos casos la restauración provisional debe producir un buen efecto estético , especialmente en piezas anteriores y en los premolares superiores.

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Después de unos tres meses de higiene bucal controlada, la situación era lo suficientemente estable como para iniciar la confección de la prótesis definitiva. Confección del modelo y tejido gingival En la figura 6 se muestra una impresión tal y como la deseamos los técnicos de laboratorio. El margen de preparación se distingue claramente y se observa que la oferta de espacio es satisfactoria. El modelo maestro se confeccionó a partir de tal impresión (figura 7). Como se tenía que dotar el modelo de trabajo con un tejido gingival flexible, los muñones se retocaron de manera que las partes ocultas sirvieran de apoyo firme al tejido gingival. Este dique nos permitió dar una forma óptima a los espacios interdentales para permitir una

satisfactoria higiene dental y ofrecer un efecto estético también óptimo (figuras 8 y 9). Con la información proporcionada por la prótesis provisional a largo plazo se pudo realizar un detallado encerado (figura 10), cuya forma bbcorrespondía en un 95