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• Yarileth Palacio Gonzalez

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REJILLA LINGUAL – PALATINA La intercepción de hábitos, como: succión de dedos, protusión lingual, deglución atípica, etc., ha sido una gran preocupación para odontopediatras y ortodoncistas, debido a las múltiples secuelas que estos hábitos pueden dejar en el paciente, como mordidas abiertas, mordidas cruzadas posteriores, paladares ojivales con sus correspondientes secuelas respiratorias, atrofia de vías respiratorias altas etc. Para interferir en estos hábitos ha sido descrita una gran variedad de métodos y aparatos, desde el uso de guantes tipo puño, hasta otros tipos de interceptores de hábitos, como los mencionados a continuación: Gusanos acrílicos, botones acrílicos, perlas acrílicas, arco de fútbol, pantalla acrílica y rejilla metálica o lingual/platina. DEFINICIÓN Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al grupo de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de hábitos como empuje lingual, deglución atípica o la succión digital. Con el propósito de crear una función muscular orofacíal normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. TIPOS Rejilla lingual fija: se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar, va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopédicos, según sea la necesidad. Rejilla lingual removible: son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas. Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.  Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que deslizan la lengua por 

el paladar hacia los incisivos superiores. Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los incisivos

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inferiores. Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.

DESCRIPCION DEL APARATO 

Para las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en calibre 0.9mm ó

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0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0,6 mm ó 0.024 pulgadas de acero inoxidable. Para las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036 ó 0.040 pulgadas,

donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en la parte anterior. Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los molares temporales o permanentes.  Las removibles tienen un componente acrílico (placa palatina acrílica) y uno en alambre de acero 

inoxidable de calibre 0,7 mm ó 0.028 pulgadas, ó de 0.8mm La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar, por detrás de la papila incisiva, debe ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes anteroinferiores y que no impida la oclusión.

INDICACIONES     

En succión digital En succión de labios En mordedura de labios Para impedir empuje o succión de la lengua Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas

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Para el tratamiento de deglución atípica infantil

EFECTO TERAPEUTICO 

Corrección del hábito de deglución atípica por que le indica al niño dónde tiene que posicionar la

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lengua. Evita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a que la postura

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lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de protusión sobre la arcada superior. Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual, realizando una placa tipo

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hawley con una reja vertical de retracción lingual. Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial. Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo Tiene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua, que en la acción de freno a la

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actividad dinámica de la lengua. Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el labio inferior Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando así las mordidas abiertas anteriores. En pacientes con mordida abierta desencadena un estímulo de estiramiento de los músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos bucales y así ayuda a cerrar la mordida abierta anterior

ELABORACIÓN       

Adaptación de bandas en el paciente Toma de impresiones con alginato y con las bandas Se quitan las bandas de la boca del paciente Se adaptan las bandas a la impresión y se fijan Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036”-0.040” La longitud de la reja (6 a 12mm), y la distancia de las superficies linguales de los incisivos

superiores (3 a 4mm), dependerá de la maloclusión de la edad del paciente Soldadura de la rejilla a la banda: De punto: por medio del soldador de punto al tubo. De llama: se aplica el fúndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda.  Se saca del modelo de trabajo  Se pule y se brilla.  Desinfecta  Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares  Se mide en el paciente  Debe quedar por detrás de la papila incisiva  Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I

CONTRAINDICACIONES      

Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional. Si es una succión digital subclinícamente significativa o normal en niños de 1-3 años de edad. Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para razonar o entender que es una ayuda. Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples. Qué tenga elementos punzantes. Paciente con un índice alto de placa bacteriana.

VENTAJAS 

Bajo costo

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Es muy sencillo No es invasivo Fácil de arreglar Controles más rápidos Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar. Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan

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características de la placa activa Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el

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hábito digital Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se puede reforzar

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el anclaje de la reja lingual palatina removible Tiene una efectividad del 80% de controlar él hábito de succión digital Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia

DESVENTAJAS Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hábito a pesar de la rejilla no lo abandonaron aun con una duración de tratamiento de 6 meses. Cuando el hábito de succión digital se perpetúa más allá de lo esperado se deben buscar las razones en disturbios de tipo psicológico y emocional del niño, como lo afirman varios autores. Se recomienda siempre examinar el entorno familiar, infantil y social, para encontrar factores perturbadores que favorezcan el seguimiento de la conducta nociva.  Produce alteraciones en la fonación  Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento.  En las rejas removibles hay dependencia total del paciente  No hay efecto dental directo  Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas responsables de este.  Filtración marginal a través de las bandas  Puede fracasar la soldadura por contaminación durante la elaboración.

MANEJO CLINICO 

Moyers aconseja primero la corrección del hábito mediante ejercicios y si no es suficiente, se recurre

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a la rejilla lingual. Si es deglución atípica se recomienda la rejilla lingual acompañado por mioterapia funcional: son

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ejercicios a base de gomas situadas en la punta d la lengua. Subtelny dice que para tratar pacientes con interposición lingual mediante rejillas linguales deben

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mantenerse en boca durante seis meses. A lo largo de este tiempo, la lengua actúa correctamente porque la rejilla le impide ir hacia delante. Viazis recomienda dejarlo en boca al menos tres meses, para dar tiempo suficiente a la lengua a

aprender la posición más posterior. Otros autores dicen que para desalentar el hábito el aparato debe permanecer en boca de 6 a 12 meses o hasta que se elimine el habito.  Controles cada 3 meses  Después de retirar el aparato se debe reforzar el tratamiento con mioterapias funcionales BIBLIOGRAFÍA  QUIROS, OSCAR Manual de ortopedia funcional de los maxilares, Actualidades médico  

odontológicas latinoamericanas C.A. 1994 MOYERS, R.E. Manual de ortodoncia, Ed Panamericana, 1992 GRABER- NEUMANN. Aparatología ortodóntica removible. Ed Panamericana

 CARDENAS, Dario. Ortodoncia interceptiva.  GRABER T. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales, HARCOUT BRACE 2° Edición  SUBTELNY JD, Oral habits. Studies in form, funtión, and therapy  VIAZIS AD. The triple-loop corrector - See more at: http://www.elportaldelasalud.com/rejilla-lingual-palatina/#sthash.ocrtXpb0.dpuf