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REPARACIÓ NY REBASES Prótesis Total

Michelle Apunte, Ariana Arias, Milagros Beltrán, Sharon Jaramillo, Rita Molina

INTRODUCCIÓN El profesional debe tener en cuenta que al colocar la prótesis no termina su tratamiento, deberá hacer un seguimiento continuo debido a que este pudo haber sido alterado y el paciente no se sienta conforme siendo esto un problema para el por lo tanto es necesario corregir. El rechazo de la prótesis es muy negativo debido a que el paciente no va a colocarse la prótesis por lo tanto no se va a adaptar en su cavidad oral. Si el paciente deja de usar la prótesis se puede considerar que el tratamiento no tuvo éxito. Este problema debe ser solucionado rápidamente con mucha responsabilidad por el odontólogo. Alguno de los motivos por el cual los pacientes regresan a la consulta es por las úlceras traumáticas que fueron causadas por el contacto directo con la prótesis sobre la mucosa, dichas lesiones son causadas por una sobre extensión o en áreas de mayor presión bajo la base de la prótesis, la susceptibilidad de las áreas donde la mucosa que recubre el hueso es mal delgada, en una mala oclusión también puede ser ocasionado por alguna irregularidad de la resina acrílica en el interior de la base de la prótesis. Estos puntos traumáticos se pueden observar con una crema apropiada alternativamente con la pasta de óxido de zinc y eugenol, con algunos elastómeros o también puede ser con un lápiz copia pintando la prótesis donde se encuentra la lesión y desgastar en ese lugar.

REPARACIONES Las prótesis totales removibles, por ser hechas de resina acrílica aceptan modificaciones, por desgastes o incrementos que permiten mejorar o restablecer sus condiciones de uso y aumentar su vida promedio. Principios: biológicos, estéticos, mecánicos, funcionales Clasificación: -

Según la superficie que afecten: 

De los dientes



De las bases

 Prótesis fracturadas Es muy común que las prótesis totales removibles se rompan cuando presentan áreas frágiles es su base de resina acrílica, esto generalmente se origina en partes finas e irregulares en especial en la bóveda palatina. En el caso de que se puedan pegar las partes con un adhesivo a base de cianoacrilato, es posible cambiar la resina que presenta la parte fracturada con la finalidad de que esta desaparezca. Esta técnica a veces falla debido a que puede nuevamente desprenderse y va a ser difícil que encaje la prótesis si esto sucede se deberá limpiar las partes fracturadas colocarlas en la boca y juntar con godiva de baja fusión con la finalidad de que el yeso se vacíe en el interior de la base de la prótesis, una vez fraguado la parte fracturada se mantendrá en posición para que reemplazar la resina. Se manipula la resina acrílica autopolimerizable para rellenar el espacio creado en el trazo de la fractura y se coloca la prótesis en la máquina de polimerización con agua a 45°C durante 8 minutos y se procede a retirar los excesos.  Dientes sueltos o rotos Se produjeron los dientes artificiales de resina más resistentes al desgaste pero sin embargo se volvieron más frágiles y con enlace químico muy débil con la base de la prótesis, aproximándose de algunas indeseables características de los dientes de porcelana, eso contribuyó la incidencia de dientes rotos y que se suelten de las prótesis. Su procedimiento es relativamente sencillo se lo puede hacer con resina acrílica autopolimerizable. Se debe remover el diente con cuidado, preservando el contorno de la encía artificial en vestibular para evitar diferencias de tonalidades de resina en áreas visibles y se sujeta al diente en posición con resina acrílica autopolimerizable, se polimeriza con agua a 45°C durante 8 minutos y por último, verificar y ajustar los contactos oclusales.  Nuevo embasamiento con cambio de toda la base de la prótesis total El reborde alveolar está en un constante cambio de la morfología y su topografía. La progresión de la reabsorción ósea ocurre más rápidamente a los 6 meses después de la extracción y se estabiliza después de 12 meses, es por eso que es necesario examinar anualmente a los pacientes con prótesis

mucosoportadas con el fin de verificar los niveles de reabsorción ósea y la eventual falta de adaptación de la base de la prótesis con la mucosa. Indicaciones  Prótesis totales inmediatas de 3 a 6 meses tras su instalación  Prótesis mal adaptadas por la reabsorción ósea y con los estándares de 

oclusión y estético aceptables Prótesis que se utilizarán como guías para el planeamiento e instalación

de implantes osteointegrados  Corregir eventuales problemas de distorsiones en la polimerización y consecuente desadaptación de la resina acrílica de la base de la nueva prótesis. Técnica  Consiste en usar la propia prótesis como cubeta individual.  Hacer un sellado periférico con godiva y rehacer la impresión funcional para sustituir la base de la prótesis manteniendo los dientes artificiales.  Antes de la impresión final se hicieron canaletas en forma de trazos de separación de la región de la base relativa a la bóveda palatina y se rellenan los trazos con cera para evitar el desbordamiento de material durante la impresión.  Impresión con material de baja viscosidad como el óxido de zinc y eugenol  Se vacía el yeso y se incluye la prótesis en la mufla  Con una fresa troncocónica dentada se corta por los trazos de separación en la porción palatina y se remueve para luego encerarle con una lámina de cera 7, también se puede tallar la porción palatina con una rugosidad palatina artificial de silicona para dar un aspecto más natural a la base de 

la prótesis. Se incluye directamente a la prótesis en la mufla con silicona para la remoción tras la abertura de la mufla debe estar en agua caliente y el

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cambio de la antigua base de la prótesis. Se prensa la nueva resina incolora sobre los dientes en la contramufla y se la retira después de la polimerización de la resina y realizar los acabados necesarios.

REBASES EN PROTESIS TOTALES

Introducción El reborde residual sufre constantemente alteraciones. La reabsorción ósea ocurre más rápidamente durante los primeros 6 meses tras la extracción y tiende a estabilizar después de 12 meses. En función de eso, se deben examinar anualmente a los pacientes portadores de prótesis totales a fin de verificar los niveles de reabsorción ósea y eventual falta de adaptación de la base de la prótesis con la mucosa, lo que deberá corregirse.

Concepto Es un procedimiento que permite ajustar la base de la prótesis a los tejidos, mediante la interposición de un material que pasa a formar parte de la base.

Indicaciones    

Prótesis totales inmediatas, de 3 a 6 meses tras la instalación. Prótesis mal adaptadas, reabsorción del borde residual y con los estándares oclusal y estético aceptables. Corregir eventuales problemas de distorsión en la polimerización y consecuente desadaptación de la resina acrílica en la base de la nueva prótesis. Prótesis que servirán como guías para la instalación de implantes osteointegrados.

Contraindicaciones   

Cuando las prótesis no cumplan los requerimientos estéticos y las relaciones intermaxilares no sean satisfactorias. Cuando provoquen un problema mayor al hablar. Cuando existan socavados óseos severos, hasta que no se eliminen por extirpación quirúrgica y sane el tejido.

Factores a Evaluar    

Los tejidos deben estar totalmente sanos El aspecto del paciente debe ser aceptable tanto para el mismo como para el odontólogo Las extensiones de ambas prótesis deben permitir la distribución de las cargas masticatorias en una zona lo más amplia posible El habla debe ser satisfactoria con el alineamiento actual de los dientes

Preparación de los Tejidos

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Mucosa sana Descansar de las prótesis Durante las noches Masaje diario de los tejidos blandos Higienizar El tejido debe estar libre de inflamación Extirpación quirúrgica de las lesiones que lo ameriten

Técnica de rebases

 Técnica Directa  Acrílico autopolimerizable  Técnica Indirecta  Impresión Funcional con sustitución de la base o Con Acondicionador de Tejidos o Con Elastómeros de Consistencia Liviana o Regular

TECNICA DIRECTA Ventajas   

Menor costo Adaptación rápida a los tejidos No utiliza laboratorio

Desventajas   

Reacciones alérgicas Fallos no se pueden corregir Material de menor calidad

Pasos a seguir          

Examen clínico Preparación del paciente Evaluación de la prótesis Preparación de la prótesis Aislamiento de la superficie Preparación del material Colocación de acrílico Llevar a la boca del paciente Cierre en céntrica Ajuste oclusal

TÉCNICA DE REBASE INDIRECTA. Este tipo de rebasados es el que se utiliza para restablecer la totalidad de la base protética y los pasos para realizarlo son los mismos que para la toma de una impresión definitiva, utilizando la prótesis como cubeta individual. El material de elección es la silicona, ya sea por adición o condensación. La técnica tiene el beneficio de no arruinar la prótesis en caso de una impresión fallida, y el operador dispone de tiempo para las maniobras operativas. La ventaja, es la terminación que tiene el acrílico de termocurado y la estabilidad en el tiempo. Indicaciones    

Realizar modificaciones importantes en las prótesis Restablecer la base en toda su extensión Variar extensiones de los bordes Realizar cambios en la dimensión vertical

Ventajas    

Pasos de laboratorio Material de impresión Mayor tiempo de trabajo Calidad del material

Desventajas   

Mayor costo Paciente deja de usar la prótesis Necesidad de personal auxiliar

Técnica 

Antes de comenzar cualquier procedimiento clínico se debe hacer un diagnóstico exhaustivo de la prótesis que pretendemos rebasar en forma total, para saber si cumple los requisitos básicos para este procedimiento. Se deben realizar: 1. Control de la oclusión: para corregirla, si no fuera correcta, antes del rebasado. 2. Pruebas de soporte: para corregirlo, si no lo tuviera, antes del rebasado. 3. Control de la dimensión vertical: evaluarla para comprobar si está disminuida y corregirla durante los procedimientos para el rebasado.

Pasos clínicos

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Examen clínico Preparación de la prótesis Material e instrumental Preparación del material Cargado de la prótesis Llevado a la boca

Pasos de laboratorio    

Vaciado montado duplicador Acabado pulido Ajuste oclusales Cuidados post inserción

Técnica de Impresión Funcional con Sustitución de Base Tenemos dos clases de técnicas en estas impresiones las que utilizamos con: -

Acondicionador de Tejidos Elastómeros de Consistencia Liviana o Regular

 Con Acondicionador de Tejidos Son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse sobre la superficie de adaptación de la prótesis. Se utilizan para proporcionar una almohadilla provisional que distribuye la carga masticatoria a los tejidos blandos y duros subyacentes. Requisitos  Permanecer blandos  Tener resilencia  Poseer plasticidad  Ser biocompatibles  Hidrofilia limitada  Fácil manipulación Preparación y su Composición   

Polvo: Partículas de polímero y Polietilmetalcrilato de etilo Liquido: Solvente y plastificante de Ester aromático. Etanol en una proporción de 4-6% esteres plastificantes. Lubricante: Facilita la retirada del material sobrante

Comportamiento

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Fase I (Física): Mezcla fluido ( 1- 2 min Fase II (Química): Viscosidad aumentada, estado filamentoso y adhesivo ( 2/3 min) Fase III (Plástica o Activa): El material adopta la forma que se le imponga (15/20min) Fase IV (Elástica): Tiende a recuperar la forma ante la deformación ( 2 / 3 días) Fase V (Granulosa de Secado): Endurecimiento del material, se torna áspero y sucio del color cafesoso ( 1 semana a meses)

Procedimiento           

Quitar la prótesis en la noche Examinar Oclusión Reducir la superficie basal de la prótesis Colocar el acondicionador de tejidos Modelado muscular Eliminación de excesos Citar al paciente a los 3 – 4 días para verificar las zonas de presión y colocar nuevamente material. Se reemplaza el material de acondicionamiento con material nuevo y se deja por lo menos por 30 minutos. Se realiza la impresión con el acondicionador una vez que el tejido recupere su integridad. 8mantener el material entre 15 – 45 minutos). Realizar el encajonado para obtener modelo de trabajo. En el laboratorio se realiza el procedimiento de enmuflado y acrilizado sin cambiar el alineamiento de los dientes artificiales

 Con Elastómeros de Consistencia Liviana o Regular Consiste en realizar impresiones funcionales donde se va a utilizar las prótesis existentes como cubetas individuales. Preparación de la Prótesis   

Socavados grandes aliviados. Superficies de resina dura aliviada de 1 a 1.5 mm aproximadamente. (de acuerdo a su calibrado) Periferia de la prótesis acortada para crear un borde más pleno.

Una vez preparada la prótesis comenzamos los siguientes pasos:  

Modelado de los bordes con modelina de baja fusión. Sellado palatino posterior obtenido con modelina de baja fusión

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Modelado de los bordes obtenidos eligiendo un material de impresión que sea blando y lo suficientemente viscoso como para soportar y registrar el detalle periférico. Se realiza el encajonado y se envía al laboratorio para el proceso de sustitución de la base.

Ajustes Oclusales  

Realizamos el proceso de remonta Corregir cualquier discrepancia oclusal, las impresiones de los modelos, con un desgaste selectivo.

Instalación 

Para la inserción de la prótesis, se procede como si fuera una instalación por primera vez (pasta reveladora de presiones) verificando a la vez la oclusión.

Bibliografía -

Degrandi, V. y Baldjián, G. (2009). Rebasado y reparaciones. Recuperado de http://www.odon.edu.uy/catedras/completa/Bolilla17%20Rebasado%20y

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%20reparaciones%20GBaldjian.doc Tells, D. (2011). Protesis total: convencional y sobre implantes. Livraria Santos

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Editora: Sao Paulo. http://es.slideshare.net/ProtesisTotal/prtesis-total-rebasado