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Restauraciones de

indirectas

cerómero Dra. Ligia María Ugalde Vargas*

Resumen

Este artículo trata sobre restauraciones indirectas de cerómero. Son una muy buena opción en caso de restauraciones extensas con cajones proximales, para lograr un mejor ajuste cervical y así evitar tanto problema de filtración marginal y de sensibilidad. Aquí se discute sobre el criterio para la selección de este tipo de restauraciones, sus ventajas y el procedimiento para la preparación y la colocación.

Abstract



This �������������������������������������������������������� article������������������������������������������������� addresses indirect restoration made of ceramicoptimized polymers. It is a good option for use in case of large class II restorations to obtain a much better cervical adaptation. The problem of marginal leakager and sensivity can be avoided using these materials. In this article selection criteria is discussed for this type of restorations, their advantages, preparation procedures, and delivery of the indirect ceramic-optimized polymer restoration.





*





Desarrollo

Restauraciones indirectas, cerómeros, ajuste marginal.

Introducción





Palabras clave:



existe la posibilidad de una preparación conservadora se elige técnica directa. Está demostrado que la adhesión logra una unión íntima de la resina compuesta con el esmalte y la dentina, y permite reforzar las estructuras dentarias debilitadas. Con las incrustaciones se disminuyen los problemas derivados de la contracción por polimerización, tales como: filtración marginal, desajuste cervical, sensibilidad posoperatoria y residiva de caries. El proceso adicional con calor, vacío, presión o unidad especial de curado, dan como resultado un incremento de la polimerización. Este proceso produce materiales con más fortaleza, mayor resistencia a la fractura y mayor dureza en la superficie. Si los márgenes están en esmalte, el cierre es perfecto; si están en dentina, el cierre es mejor que el que se obtiene en una restauración de resina compuesta directa. En restauraciones complejas se logra mejor contacto proximal y mejor pulido de superficies poco accesibles.

La escogencia entre procedimiento directo e indirecto de restauraciones con resina compuesta, depende de una variedad de factores, entre ellos el incremento de propiedades físicas, que va de acuerdo con la necesidad del tipo de restauración que se requiere. La cantidad y localización de estructura dental remanente sana, es el primer factor de escogencia entre restauraciones posteriores directas e indirectas. La elección está asociada con la conservación del diente, si



Indicaciones para restauraciones indirectas:

-

Para recubrir y reforzar cúspides.

-

Para reconstruir dientes debilitados.

-

Cuando la oclusión es favorable y las fuerzas masticatorias son moderadas.

-

En espacios interdentarios grandes y difíciles de reconstruir en forma directa.

-

En cajones proximales profundos donde es difícil controlar la contracción.

-

En casos de varias restauraciones en un mismo cuadrante.

-

Cuando la posición de la pieza en el arco dentario no favorece la colocación de una matriz para insertar el material.

Licenciada en Odontología, UCR. Estudiante Pasantía en Estética y Operatoria Dental Fac. Odontología, UCR. Publicación Científica, Facultad de Odontología • UCR • Nº6 • 2004

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Longevidad clínica de una incrustación Depende de las cargas oclusales que reciba de acuerdo con: -

CERÓMEROS

La ubicación de la pieza en la boca y el tamaño de la

Definición

restauración.



-

Las relaciones interoclusales.

-

Las fuerzas masticatorias.

-

La dureza de los dientes antagonistas.

Contraindicaciones -

En lesiones pequeñas.

-

En lesiones grandes donde se indica una corona.

-

Personas con hábitos parafuncionales (bruxismo) porque puede ocurrir desgaste y fractura.

-

Mala higiene y dieta cariogénica.

-

Cuando el aislamiento absoluto es imposible.

-

Oclusión desfavorable con los topes de céntrica en la restauración.

Propiedades

- - - - - -

Ventajas -

Estética, su color y terminación excelentes.

-

Refuerza tejido dentario remanente.

-

Mayor resistencia al desgaste que resina directa compuesta.

-

Elimina galvanismo.

-

Menor contracción por polimerización.

-

Menor filtración marginal y menor tensión intracuspídea que una resina compuesta directa.

-

Menor sensibilidad posoperatoria por mejor cierre marginal.

-

Mejor contorno y contacto proximal.

-

De fácil reparación.

Deventajas -

Costo más elevado.

-

Más tiempo clínico.

-

Técnica muy cuidadosa y no permite errores.

-

No admite espesores delgados por riesgo de fractura.

-

Requiere una preparación con mayor destrucción de tejido que una restauración para resina compuesta directa.

-

Posible desgaste o fractura en zonas de carga intensa.

-

Cemento adhesivo expuesto al medio bucal, es un sitio de mayor desgaste que el resto de la restauración.

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Resina compuesta de relleno diferente, con propiedades mejoradas donde se combina la estética de los vidrios (sílica y bario) con fácil manejo.

- -

Buen pulido debido a que el material de relleno es altamente triturado, las partículas de vidrio tienen un tamaño máximo de 2 um (2 micras), por lo que repele la placa bacteriana en un sitio de mayor desgaste. Dureza cercana a la del esmalte. Es flexible por lo que tiene alta resistencia a la fractura. Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas antagonistas. Resistencia parecida a la dentina. Es estética y tiene estabilidad de color. Reparable intraoralmente, en caso de que se fracture una parte o si se hace caries alrededor, solamente se repara la parte afectada y se une a resina compuesta directa. Menor filtración marginal de la restauración por tener mejor ajuste cervical. Menor susceptibilidad a manchas o pigmentación.

Ventajas técnicas -

- - - - -

Poseen alta proporción de relleno orgánico (75%- 85% por peso) con métodos mejorados de la polimerización con equipo especial. Esto permite aumentar la adhesión de las cadenas entrelazadas de moléculas por lo que tiene alta resistencia al desgaste flexural. Fácil de manipular por su alta resistencia flexural. Fácil de corregir errores de ajuste, de contacto y color. Alta estabilidad de color. Fácil de tallar y pulir. Mejor ajuste oclusal al utilizar modelo de piezas antagonistas.

Ventajas clínicas - - - -

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No se compromete la salud gingival. Contactos interproximales permanecen cerrados a través del tiempo. Desgaste similar al diente natural. Fácil de pulir en boca.

CerómeroBELLE-GLASSHP(KERRLAB,SYBRONDENTAL)



- - - - -



Posee dos diferentes tipos de materiales (pirex/bario). Tiene tres sistemas de curado (luz calor y presión). 74% de relleno por peso. Gran fortaleza a la flexión. Desgaste de 1,2 a 1,5 um (micras) por año.





Puede ser intracoronario (inlays) dentro del diente. Extracoronarios (onlays) que recubren, protegen o reconstruyen cúspides.



material.

Es recomendable el uso de fresas piriformes 329 y 330 para piezas con esmalte oclusal intacto y la 331 L para pieza con restauración antigua.



Luego, para lograr el contorno se reemplaza la broca por una troncocónica de extremo liso, la 170,171-deja el piso plano o redondeado; como la 1170, 1171 para obtener divergencia de paredes y tallar piso con ángulos internos redondeados.



En cajones proximales, las paredes vestibular y lingual deben quedar libres de contacto con el diente vecino.

Reporte de un caso clínico Incrustaciones de cerómero Belle Glass

Este es el caso de una paciente con restauraciones de amalgamas extensas y desajustadas, en las piezas 2.4 CII

Ubicar la relación de contacto. Análisis de la oclusión. Diagnóstico pulpar. Diagnóstico y tratamiento de tejido gingival.

OD, en 2.6 CII MOD, en 2.7 CII OM con caries en distal.

La pieza 2.6 presentaba un desajuste grande en la superficie mesial. Esta molar tiene una inclinación hacia mesial por la ausencia de la 2.5.

- Selección de color.



La pieza 2.4 en la pared vestibular del cajón distal presentaba una combinación de dos materiales, amalgama y resina con

Preparación

El punto de contacto oclusal no puede quedar en borde cabo superficial, debe quedar solo en esmalte o solo en el

Estudio previo - - - -

Para el reemplazo de cúspides debe tener mínimo 2mm de alto en el desgaste para dar cabida al material.

Clasificación de las incrustaciones - -

Si hay socavados se deben rellenar y nivelar con cemento de ianómero de vidrio.

Para múltiples factores en el sector posterior. Para restauraciones extensas o de difícil acceso. Cuando hay que remplazar cúspides.

Según el grado de compromiso dentario:

El espesor mínimo son 2mm para que no fracture durante mayor no se polimeriza el cemento de fijación.

Estabilidad de color después de 5 años. Desgaste similar al diente. Características superficiales similares al diente natural. Fácil de manipular. Fácil de pulir en boca. Resistencia al desgaste.

-

Ángulos internos redondeados, no se necesita incrementar la

la masticación, y un espesor máximo de 3 mm porque si es

Indicaciones - - -

material composite es frágil en espesores delgados. retención, ya que la fijación será por técnica adhesiva.

Ventajas - - -

La preparación intracoronaria no lleva bisel, porque el

Paredes expulsivas hacia oclusal con una divergencia de 5º a

recidiva de caries hacia vestibular.

10º.

En proximal la angulación debe ser entre 60º y 80º.



La pared gingival debe estar en esmalte mínimo 1mm alejado de la línea amelo-cemento.

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Figura 1





Caso inicial, amalgamas desajustadas, piezas 2.4, 2.6, 2.7.



Figura 2



En la pieza 2.6 se removió la amalgama y se hizo una preparación para incrustación intracoronaria (inlay) MOD. A la pieza 2.7 se le removió la amalgama MO y se eliminó la caries distal, con lo que quedó una preparación para inlay MOD. Se hizo una resina en mesial de 2.8. Se colocaron hilos retractores en proximal y se tomó una impresión con Polivinilsiloxano (PVS) en dos pasos. Primero se puso puty en una cubeta, se cubrió con un plástico y se llevó a boca, se esperó a que endureciera. Luego se quitó el plástico y se puso material liviano de polivinilsiloxano (PVS) en la cubeta y también en boca, posteriormente se puso la cubeta y se dió un tiempo de 10 minutos para retirarla. Los provisionales fueron hechos con resinas Revotek G.C provisional de fotocurado. Se usó vaselina en las preparaciones, se llevó el Revotek a cada pieza, se le dio anatomía y se fotocuró por 5 segundos; se removió para evitar que se quedara pegado y se eliminó excesos, al final se fotocuró por 40 segundos. Después se chequeó la oclusión y se pulió. Se cementó con un cemento provisional Nonengenol Temp-bond. Se envió el caso al laboratorio con la especificación del color y un modelo de la arcada antagonista. Las restauraciones fueron elaboradas con cerómero Belle Glass.

Figura 3 Vista lateral, oclusión.

Preparación

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Se aisló con dique de goma. En el caso de la pieza 2.4, se removió la amalgama y en la pared vestibular del cajón distal se eliminó la resina y la caries. Para eliminar la retención existente de la pared vestibular, fue necesario poner resina y así lograr una pared expulsiva sin tener que hacer mucho desgaste y conservar la mayor cantidad de tejido posible. La resina empleada fue Vitalescence color A3. Previamente toda la cavidad fue grabada con ácido fosfórico al 37% por 12 segundos, luego se lavó abundantemente, se secó con torundas de algodón y se puso adhesivo Single Bond 3M aplicado con una brocha y esparcido con un poco de aire y luego fotocurado por 40 segundos.

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Vista 1, Laboratorio.

Figura 4





Vista 2, Laboratorio.

se hizo desgaste. Se dio cita control a los tres días. Figura 5

Figura 5

Figura 6: Cementado, ajuste oclusal.

Vista 3, Laboratorio.

Conclusiones

Colocación de las restauraciones

Las restauraciones temporales fueron removidas. Se



funcional. Se puede tener más control de la técnica y de la

probaron las incrustaciones dentro de la preparación, para

filtración, porque hay mejor adaptación y las superficies con

chequear contorno, integridad marginal, oclusión y color. Después se grabaron las cavidades con ácido fosfórico al 37% por 12 segundos cada pieza, se lavó abundantemente

alto pulido ayudan a la buena salud gingival.

Se puso Consepsis Scrub (clorexidina) y después se lavó, se secó con torundas de algodón y se aplicó adhesivo Single Bond 3M en cada una con un cepillo repasándolo

Está comprobado que el cerómero Belle Glass tiene estabilidad de color después de 5 años. Son restauraciones

por 20 segundos.

Hoy día la demanda estética es alta, pero el resultado de estas restauraciones, aparte de la estética es la estabilidad

limpiaron las cavidades del cemento temporal y luego se



bien por las paredes y luego fue soplado con aire suave y fotopolimerizado por 40 segundos. Las restauraciones fueron grabadas con ácido fosfórico al 37% por 12 segundos, se lavaron muy bien y luego se colocó adhesivo Single-Bond 3M en la superficie interna, se fotocuró cada una por 40 segundos. Se usó como cemento el Rely X ARC 3M ESPE, que fue colocado en cada preparación y en la restauración, pieza por pieza. Se fotocuró 5 segundos. Se removieron excesos y se pasó hilo dental para limpiar bien. Luego se fotocuró 40 segundos por cada cara: mesial, distal, vestibular, lingual y oclusal. Se chequeó oclusión y luego se pulió en las partes en donde

que tienen más longevidad y esto definitivamente va en beneficio del paciente.

Es una buena alternativa en caso de que no exista opción de hacer una restauración directa.

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Referencias







Agüero, Luis; González, Ana María; Lafuente, David. Entrevista Personal, Notas de clase: Pasantía en Estética y Operatoria Dental, Fac. de Odontología, UCR 2003.



Boletín Informativo del Laboratorio Dental Esthetic S.A. Odontotecnología Cerómeros. Marzo-mayo 2002. Vol. 1, 5ª edición, Moravia, San José.

Bruce, Small, E. Steven, Duke, ������������ Ed McLaren, Discusión: Direct vs. Indirect restorations Pags. 8-9 Synergy in Dentistry June 2002, Vol 1, No.2

Morgan, Michael. The Natural Integration of Direct and Indirect Posterior Resin Restorations, Synergy in Dentistry. Chicago, Illinois, June 2002, Vol.1, No.2.

Boletín Informativo del Laboratorio Dental Esthetic S.A. Odontotecnología Estudio Clínico. Junio-agosto 2002. Vol. 1, 6ª edición,



Ross W. Nash, Georgia. Cristobal+Indirect Composite System for Function and Esthetics. October 2000. Vol. 4,

Barrancos, Money, Julio. Incrustaciones de Composite 923-941, Operatoria dental, Tercera Edición, Editorial Médica Panamericana S.A., Buenos Aires, abril 2002.

Moravia, San José.

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