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Pulpitis Irreversible Aguda Definición: Es una condición inflamatoria persistente del tejido conjuntivo de la pulpa ante un irritante nocivo. Se trata de una respuesta inflamatoria intensa, dolorosa e irreversible. Causas: · La causa más común es la invasión bacteriana de la pulpa por caries, a pesar de que las otras causas tales como químicas, térmicas o mecánicas también pueden dar esta consecuencia. Se puede presentar un daño pulpar severo como resultado de un corte extenso de dentina en un procedimiento operatorio, un compromiso en el flujo sanguíneo pulpar debido a un trauma o a un movimiento ortodóntico, estos también pueden causar una pulpitis irreversible aguda. Síntomas: · Dolor irradiado, referido en estadios iniciales de inflamación pulpar. · Dolor localizado en estadios avanzados de inflamación pulpar. Dolor espontáneo de moderado a severo, puede aumentar con cambios posturales. El paciente no puede dormir por la noche, no cede con los analgésicos comunes. Aumenta con el calor y a veces cede con frío, aunque el frío constante lo aumenta también. Dolor al comer dulces o ácidos, a la presión al empacar alimentos en la cavidad o succión ejercida por la mejilla o la lengua. · En etapas más avanzadas el dolor puede ser constante y/o persistente, palpitante, fastidioso o con el diente en constante presión. Diagnóstico: · A la inspección generalmente existe una cavidad profunda comunicante con pulpa o una lesión cariosa bajo una restauración. El hedor de descomposición es frecuente en esta área. El sondeo de esta área no es doloroso hasta que se llega a zonas más profundas. · Pruebas de sensibilidad positiva térmicas y eléctricas, el dolor se incrementa al efectuar la prueba. El dolor permanece después de retirado el estímulo. Puede presentar dolor a la percusión. Examen radiográfico: · Posible ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. · Radiolucidez de la corona compatible con caries o imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas. Diagnóstico diferencial: · Es necesario distinguirla de la pulpitis reversible. En la pulpitis reversible, el dolor producido por estímulos térmicos desaparece una vez retirado el estímulo, mientras que en la irreversible el dolor continúa o puede ser espontáneo. · Otra entidad con la cual se debe realizar el diagnóstico diferencial es con el absceso alveolar agudo en su fase inicial; en este último caso existe además inflamación, molestia a la palpación, a la percusión, movilidad del diente, y no hay respuesta a las pruebas de sensibilidad. Tratamiento: El tratamiento de urgencia es la pulpectomía, que es el retiro total de la pulpa. Si el tiempo de la consulta permite terminar el tratamiento de conductos será lo ideal. En la pulpectomía se eliminaran tanto la pulpa cameral como la de los conductos y estos se obturaran con hidróxido de calcio puro disuelto en agua destilada. Se cita al paciente para terminar el tratamiento lo antes posible.

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Tratamiento del diente con formación radicular completa: 1. Radiografía preoperatoria. 2. Anestesia 3. Apertura 4. Aislamiento absoluto del campo operatorio 5. Pulpectomía.

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Tratamiento del diente con formación radicular incompleta El procedimiento se conoce como apexificación el cual pretende hacer un tope de tejido conjuntivo mineralizado a nivel del ápice radicular inmaduro a expensas de células del periodonto. 1. Radiografía preoperatoria. 2. Anestesia 3. Apertura 4. Aislamiento 5. Pulpectomía 6. Se irriga con suero fisiológico no con hipoclorito 7. Se obtura con hidróxido de calcio, debe quedar en contacto intimo con el periodonto 8. Capa de material intermedio y restauración. 9. Radiografía de control 10. Control a la 3ra a 4ta semana 11. Al alcanzar la formación radicular se realizará el tratamiento endodóntico.

Pronóstico: Bueno, si se elimina totalmente la pulpa y se hace un adecuado tratamiento restaurativo.