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PULPA DENTAL

a pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimático).La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila y Tiene la particularidad de ser el único tejido blando el diente. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, que Desde el punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentinario, por lo que cambia según la anatomía de los dientes. La cámara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, al igual que su Contenido pulpar, en porción coronaria y porción radicular. En la zona coronaria La cámara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares, Que son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides. Del piso de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raíces y terminan en uno o varios orificios en el vértice distal de la raíz. Dichos conductos se extienden, por lo tanto, desde la región cervical hasta el foramen apical o ápice radicular. Se denomina pulpa radicular a la porción tisular alojada en estos conductos. En el foramen apical la pulpa radicular se conecta directamente con el tejido periapical del ligamento periodontal a nivel del espacio indiferenciado de Back o periápice. Durante el desarrollo de la raíz, la vaina epitelial de Hertwig es la que determina la forma y el número de raíces y; por ende, de los conductos. Generalmente, el resultado es un conducto principal situado en el centro de raíz, que abre en un agujero único central o ligeramente desviado en sentido distal. Sin embargo, pueden formarse conductos laterales o accesorios, como también terminar a manera de un delta apical, cuya complejidad varía de una pieza dentaria a otra. En el caso de existir conductos laterales, el tejido periodontal. Los canales accesorios, si bien pueden encontrarse a cualquier nivel radicular, son más frecuentes en el tercio apical. El tamaño de la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depósito continuo de dentina secundaria y, también por la aposición localizada y deformante de la dentina terciaria que se produce como respuesta ante distintos tipos de noxas. Desde el punto de vista estructural los cuerpos de los odontoblastos se localizan en la interfase existente entre la pulpa y la dentina y su prolongación principal o proceso odontoblástico se ubica en el interior de los túbulos dentinarios. Desde el punto de vista embriológico, ambos tejidos dentinario y pulpar, tienen su origen en la papila dentaria y funcionalmente los odontoblastos son los responsables de la formación y mantenimiento de la dentina. Por todas estas razones se les considera como un tejido biológico único, pero de características histológicas diferentes.

COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

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esde el punto de vista estructural la pulpa dental es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado. En su periferia (unión pulpa-dentina) se ubican los odontoblastos que son células especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina. La pulpa se compone de un 75% de agua y un 25% de materia orgánica.

Zonas de la Pulpa: Zona Odontoblástica: -Constituida por odontoblastos. -Presentan uniones de hendidura o Gap, que regula el intercambio de metabolitos de bajo peso molecular entre los odontoblastos. Zona Oligocelular de Weil: -Es pobre en células. -Está debajo de los odontoblásticos. -Está presente en la región coronaria y ausente en la radicular. Zona rica en células: -Se caracteriza por su alta densidad. -Esta zona es prominente en dientes adultos. Zona Central de la Pulpa: -Formada por tejido conectivo laxo que caracteriza la pulpa. -Presenta abundantes vasos y nervios.

VASCULARIZACIÓN CIRCULACIÓN SANGUÍNEA Los vasos sanguíneos penetran la pulpa acompañados de fibras nerviosas sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto apical, debido al reducido tamaño de la pulpa, estos son de pequeño calibre y las arteriolas son de mayor tamaño; en su recorrido llegan a la región de la pulpa central. Tienen una túnica íntima endotelial y una túnica media de músculo liso poco desarrollada. El músculo liso en los vasos pulpares tiene receptores α y β adrenérgicos. Frente a una lesión hay una vasoconstricción inicial seguida de una vasodilatación y se aumenta la permeabilidad vascular (mediada por neuropéptidos) lo que provoca un proceso inflamatorio con edema, calor y dolor.

CIRCULACIÓN LINFÁTICA Es un sistema primitivo si se compara con la que poseen otras regiones del organismo. Actualmente se sabe de la existencia de numerosos vasos linfáticos en la parte central de la pulpa y en menor número en la zona periférica próxima a la capa odontoblástica. Los vasos linfáticos se originan en la pulpa coronaria por medio de extremos ciegos, de paredes muy delgadas, cerca de la zona oligocelular de Weil y la zona odontoblástica. Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeño tamaño. Las células endoteliales exhiben numerosas uniones intercelulares y se encuentran escasos pericitos de distribución irregular.

INERVACIÓN Tiene una doble inervación, sensitiva y autónoma, a cargo de fibras nerviosas mielínicas y amielínicas que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen apical.

HISTOFISIOLIGIA PULPAR Actividades Funcionales de la Pulpa: Función Inductora: Esta función se pone de manifiesto durante la amelogénesis, ya que es necesario el depósito de dentina para que se produzca la síntesis y el depósito del esmalte. Función Formativa: La función esencial de la pulpa es formar dentina, las células encargadas de formar la dentina son los odontoblastos y según el momento en que ésta se produce surgen los distintos tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria. Función Nutritiva: La pulpa nutre a la dentina atreves de las células odontoblásticas y los vasos sanguíneos subyacentes, los nutrientes se intercambian desde los capilares palpares hacia el liquido intersticial, que viaja hacia la dentina atreves de túbulos creados por los odontoblástos para dar cabida a sus prolongaciones. Función Sensitiva: La pulpa responde ante los diferentes estímulos y agresiones mediante los nervios sensitivos, la respuesta es siempre de tipo dolorosa. El dolor pulpar es sordo y pulsátil persistiendo durante cierto tiempo. Función Defensiva o Reparadora: Su función reparadora consiste en formar dentina ante las agresiones, de esa forma también se defiende primero formando la dentina peritubular esto impide la penetración de microorganismos hacia la pulpa. Luego forma la dentina terciara, reparativa o de irritación, esta dentina es elaborada por los nuevos odontoblastos que se originan de las células madre de la pulpa.

Modificaciones de la Pulpa con la Edad Así como los demás tejidos del cuerpo, el tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan cambios en su estructura y también en sus funciones en relación con la edad. Estos cambios disminuyen la capacidad de respuesta biológica y como consecuencia de ello, el tejido pulpar con la edad no responde a los estímulos externos como lo hace una pulpa joven.

Los principales cambios que resultan con el envejecimiento son los siguientes: · Reducción del Volumen Pulpar: Esto se da en consecuencia a la disminución de la cámara y los conductos radiculares, como consecuencia del deposito continuo de dentina secundaria. · Disminución de la Irrigación e Inervación: Esto se da en consecuencia de la reducción del volumen del órgano pulpar, además se puede dar obliteraciones de vasos sanguíneos en pulpas envejecidas. · Disminución gradual de las células del tejido pulpar: La densidad celular queda reducida a la mitad especialmente al poderse las células inmaduras. · Transformación Progresiva del Tejido Conectivo laxo de la Pulpa en Tejido Conectivo Semidenso: Esto es causado por un aumento de las fibras colágenas y también a la constante disminución de la sustancia fundamental amorfa. · Aparición de Centros Irregulares de Mineralización: Se da especialmente en la parte central de la pulpa, esto es relativamente común en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a irritantes. Se ha presentado algunos de estos fenómenos en pulpas jóvenes.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

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uando ocurre una agresión de cualquier tipo la pulpa reacciona, causando una inflamación llamada “pulpitis”, existen dos clasificaciones para la pulpitis:

Pulpitis Reversible: Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede después de aplicar un estímulo doloroso. También se le conoce como “hiperemia dental”, La hiperemia puede aparecer después de un tratamiento odontológico o después de un traumatismo dentario. Pulpitis Irreversible: Es una enfermedad inflamatoria persistente de pulpa, causada por un estímulo nocivo. Se caracteriza por la aparición de dolor tras la aplicación de un estímulo y la persistencia de dicho dolor una vez retirado éste, o por la aparición de dolor de forma espontánea, sin haber aplicado ningún estímulo sobre el diente. La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extracción. Según el grado de afectación del tejido pulpar, y de la afectación o no del tejido periapical, presentará diferente sintomatología: En primer lugar.- Pulpitis Crónica: Dolor más o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticación, aunque también responde de forma intensa al frío o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible. En segundo lugar.- Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicación de un estímulo doloroso, principalmente el frío, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos también pueden producir dolor. En tercer lugar.- Pulpitis Aguda Purulenta: Además de inflamación existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentáneamente al aplicar frío. Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a:

En cuarto lugar- Necrosis pulpar: La inflamación del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguíneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneración o necrosis. El diente se vuelve insensible

al frío o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el periápice. Se entiende por necrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritación química o traumática (fracturas dentarias,...) En quinto lugar.-Gangrena pulpar: Igual que la necrosis, pero provocado por una agresión bacteriana (caries, dientes fisurados). Cuando la pulpitis se desarrolla en una cavidad pulpar abierta, tienes comunicación con la cavidad bucal, por ejemplo en la pulpitis ulcerosa donde el tejido superficial muere o se necrosa, pero también puede ocurrir necrosis pulpar en una cámara cerrada, esto es en consecuencia de un traumatismo por lo general. Otra causa de las alteraciones de la estructura de la pulpa, son los materiales utilizados en la terapia odontológica, por que algunos son tóxicos y al tomar contacto directo con la pulpa afectan especialmente a las actividades biológicas de las células pulpares. El déficit de vitaminas “a” y “c”, hipotiroidismo e hipertiroidismo así como diabetes son causas generales o sistémicas que afectan al tejido pulpar.

Universidad Autónoma de Honduras

En el Valle de Sula

Asignatura: Introducción a Odontología.

Catedrática: Dra. Zaida Lizeth Miranda.

Alumnas: Kenia Elizabeth Bacca Sabillón. Cta.: 20082002597 Steffi Maree Andrade. Cta.: 20070012404.

Tema Exposición: Pulpa Dental.

Fecha de Entrega: Miércoles 19 de noviembre del 2008

Introducción:

A continuación se le presenta este informe con el objetivo base de comprender una de las estructuras del diente; La pulpa. Le presentamos conceptos, como también unas causas patológicas de la pulpa.