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PULPA DENTAL.

DRA. EMMALUZ DE LEON MOELLER.

DENTINA—PULPA. • Diferentes en estructura y composición. •

Comparten un mismo origen embriológico.

• Permanecen en íntima relación durante toda la vida del diente. • Cualquier cosa que afecte a la dentina afectará por consiguiente la pulpa y viceversa.

Comp le jo DentinoPulpar • El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera unidad biológica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa constituyen una unidad estructural, por la inclusión de las prolongaciones de los odontoblastos en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y ésta a su vez la protege. También comparten un origen embrionario común, ambas derivan del ectomesénquima que forma la papila del germen dentario.

Hist ología de la Dentina. Generalidades • Eje estructural del diente • Constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. • En la porción coronaria se halla recubierta por el esmalte. • En la región radicular se encuentra tapizada por el cemento. • Interiormente, la dentina delimita una cavidad denominada cámara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental.

Esmalte

Tubulos dentinarios Cámara pulpar Pulpa

Cemento

• La formación de la dentina se inicia por un grupo de células especializadas denominadas Dentina odontoblastos Predentina Proplongación odontoblástica

Aparato de Golgi RER Mitocondria Núcleo

Formación y mantenimiento de la dentina

Produciendo la matriz colágena y participando en el proceso de calcificación de la misma .

Túbulo dentinario • Estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta la unión amelodentinaria o cementodentinaria. • Interior: liquido tisular y las prolongaciones odontoblásticas • El número de túbulos en un área dada depende de su localización dentro de la dentina. En la dentina coronal esta varia de 8.000 a 58.000 mm2

• Alrededor del 22% del volumen total de dentina está ocupado por fluido tisular el cual circula por el espacio A. periprocesal. Éste es un ultrafiltrado de la sangre presente en los capilares pulpares, su composición se asemeja a la del plasma

• En el espacio periprocesal también penetran hasta ciertas distancias, fibras nerviosas amielínicas provenientes de la pulpa; también se pueden distinguir algunas fibras colágenas e inclusive cristales de hidroxiapatita. • La existencia de los túbulos dentinarios determina que la dentina sea muy permeable; también constituyen una vía de ingreso rápido de microorganismos provenientes de una caries.

TUBULO DENTINARIO.

Estructura de la dentina

Matriz mineralizada

Tubulos dentinarios

Alojan procesos odontoblásticos

Proceso odontoblástico (Fibrilla de Tomes) Dentina peritubular Dentina intertubular alto contenido de colagena.

Espacio periodontoblástico

Propiedades F

ísicas

1-Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar variaciones de acuerdo a la edad y de un individuo a otro. El color puede depender de: a-El grado de mineralización: los dientes temporales presentan un tono blanco azulado debido al menor grado de mineralización. b-La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color grisáceo. c-La edad: con la edad la dentina se vuelve más amarillenta. d-Los pigmentos: pueden ser origen endógeno y exógeno.

2- Traslucidez: la dentina es menos traslúcida que el esmalte, debido a su menor grado de mineralización, pero en las regiones apicales donde el espesor de la dentina es mínimo, puede verse por transparencia el conducto radicular. 3- Dureza: esta determinada por su grado de mineralización, es mucho menos que la del esmalte y algo mayor que la del hueso y el cemento. 4- Radiopacidad: depende también del contenido mineral. 5- Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. 6- Permeabilidad: Se da debido a la presencia de los túbulos dentinarios, que permiten a distintos elementos penetrar con relativa facilidad.

Composición • 70% de materia inorgánica (principalmente cristales de hidroxiapatita), • 18% de materia orgánica (principalmente fibras colágenas) • 12% de agua. 34 55

Zonas de la Dentina 1-Dentina del Manto Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién diferenciados, constituye una delgada capa de 20 um de espesor que queda ubicada por debajo del esmalte y el cemento

2-Dentina Circumpulpar Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el resto de dentina, que se conoce como dentina circumpulpar. Esta forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona del manto hasta la predentina;

3-Predentina Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho, situada entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar. Está constituida por prolongaciones citoplasmáticas, acompañadas por fibras nerviosas amielínicas y matriz orgánica dentinaria.

Tipos de Dentina A-Dentina Primaria Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de ésta y delimita la cámara pulpar de los dientes ya formados. B-Dentina Secundaria Es la dentina que se forma después que se ha completado la formación de la raíz del diente. Esta dentina se deposita mas lentamente que la primaria, pero su producción continúa durante toda la vida del diente. También se ha denominado dentina adventicia, regular o fisiológica. C-Dentina Terciaria También llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patológica, se forma más internamente, deformando la cámara, pero en los sitios donde existe un estímulo localizado.

Dentina secundaria

Dentina secundaria

Dentina terciaria reaccionaria

Dentina terciaria Duración e intensidad del estímulo: Cantidad y calidad Protección pulpar Pulpa subyacente a la dentina terciaria puede inflamarse.

Dentina translúcida,esclerótica o transparente. • Túbulos dentinarios se cierran concentricamente. (Dentina intratubular) Patológica

Agentes irritantes

Fisiológica

Edad.

Dentina opaca o tractos muertos • Tubulos dentinarios vacios debido al retroceso o degeneración de las prolongaciones odontoblásticas.

Unidades Est ruct urales Secundarias

• Dentina Interglobular La dentina interglobular es el término utilizado para describir zonas de dentina no mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de la dentina madura. Esta se encuentra principalmente en la dentina circumpulpar

• Lineas Incrementales La dentina al igual que el hueso crece por aposición, este crecimiento es el que determina la formación de las líneas incrementales. • Zona Granulosa De Tomes Se encuentra en toda la periferia de la dentina radicular. En cortes longitudinales se observa como una franja oscura, delgada de 50 um aproximadamente, vecina a la unión cemento dentinaria y paralela a ella en toda su longitud.

• Sensibilidad Dentinaria •

Una de las características más extraordinarias del complejo dentino-pulpar es su sensibilidad. La sensación mas percibida por este complejo es la del dolor, a menudo apreciado como difuso, haciendo difícil su localización clínica.

•

Muchos estímulos son capaces de provocar una respuesta dolorosa cuando se aplican a la dentina como: los estímulos térmicos, mecánicos. La dentina no es uniformemente sensible, se dice que la dentina es más sensible a nivel del límite amelodentinario y muy sensible cerca de la pulpa; en general su sensibilidad está aumentada cuando está sobre una pulpa inflamada.

•

Existen varias teorías que pueden explicar la sensibilidad de la dentina:

Pulpa dental. • La pulpa es un tejido blando de origen mesenquimatoso, con células especializadas como son los odontoblastos, los cuales se encuentran dispuestos periféricamente en contacto directo con la matriz de la dentina.

• La pulpa dental consta básicamente de los mismos componentes que el tejido conjuntivo laxo de cualquier otra parte del cuerpo y se encuentra ricamente vascularizado e inervado. • 75% de agua • 25% de materia orgánica : células y matriz extracelular

Zonas Mo rfo ló gic as de la Pulpa • Capa Odontoblástica. • Zona pobre en Células u Oligocelular De Weil. • Zona rica en Células. • Pulpa propiamente dicha

Capa Odontoblástica.

Zona pobre en Células

Zona rica en Células.

Pulpa propiamente dicha

Capa Odontobl ásti ca. Es la capa más superficial de la pulpa, la cual se localiza debajo de la predentina. Está constituida por los odontoblastos dispuestos en empalizada. En consecuencia esta capa se compone de los cuerpos celulares de los odontoblastos, además entre estos se pueden encontrar capilares, fibras nerviosas y células dendríticas.

Zona pobre en Cé lu la s U Oligocelular De Weil • Capilares sanguíneos, • Fibras nerviosas amielínicas • Finas prolongaciones citoplasmáticas de los fibroblastos. • Plexo nervioso de Raschkow, • Plexo capilar subdentinoblástico y fibroblastos.

Zon a ri ca en Cél ul as • Se caracteriza por su amplia densidad celular, donde se destacan las células mesenquimáticas y los fibroblastos que originan las fibras de Von Korff. • Además esta capa puede contener un número variable de macrófagos, células dendríticas y linfocitos. • Esta capa es mucho más predominante en la pulpa coronal que la radicular.

Pulpa propi amente di cha • • • •

Es la masa central de la pulpa: Tejido conectivo laxo Distintos tipos celulares, Escasas fibras inmersas en matriz extracelular amorfa • Abundantes vasos y nervios.

PULPA DENTAL • Células

• Fibras

• Sustancia fundamental

Elementos Celulares la Pulpa Normal. • Odontoblastos • Fibroblastos • Celulas mesenquimáticas indiferenciadas • Macrofagos • Celulas dendríticas • Linfocitos • Mastocitos

de

• Odontoblastos. • Células más predominantes del órgano dentino-pulpar. • Células específicas o típicas del tejido pulpar • Situadas en la periferia y adyacente a la predentina.

• Fibroblastos. • Células principales y más abundantes del tejido conectivo pulpar. • Los fibroblastos pulpares son células fusiformes con núcleos ovoides. • Tienen por función formar, mantener y regular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y amorfa. • Son células multifuncionales (degradan el colágeno y originan nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa cuando se amerita.)

• Células Mesenquimáticas Indiferenciadas. • Estas células derivan del ectodermo de las crestas neurales. • Constituyen las células de reserva de la pulpa por su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos o fibroblastos, según el estimulo que actúe. • Se encuentran bajo los odontoblastos en la zona rica en células.

• Macrófagos. • Son monocitos que han abandonado el torrente sanguíneo, entran en los tejidos y se diferencian . • Desempeñan funciones activas de endocitosis y fagocitosis. • Debido a su movilidad y actividad fagocítica, estos elementos celulares son capaces de actuar como reservorios, que eliminan hematíes extravasados, células muertas y sustancias extrañas presentes en los tejidos

• Células Dendríticas. • Elementos accesorios del sistema inmune. (epidermis células de Langerhans). • Se hallan especialmente en los tejidos linfoides, pero también están ampliamente distribuidas por los tejidos conectivo, entre ellos el de la pulpa.

• Linfocitos. • Se ha demostrado que en la pulpa sana solamente posee linfocitos de tipo T, los linfocitos B normalmente están ausentes. • Los linfocitos T participan en la respuesta inmunológicas inicial; esta células se activan mediante mecanismos inmunológicos ante la presencia de antígenos provenientes de la caries, los cuales liberan linfoquinas que provocan vasodilatación pulpar.

• Mastocitos. • Se encuentran ampliamente distribuidos por los tejidos conectivos. • En pocas ocasiones se hallan en le tejido pulpar, mientras que se encuentran de forma sistémica en las pulpas con inflamación crónica.

• Fibras • •

Fibras Colágenas : están constituidas por colágeno tipo I, el cual representa aproximadamente el 60% del colágeno pulpar. Su distribución y proporción difiere según la región.

• •

Fibras Reticulares están formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III asociadas a fibronectina. Las fibras reticulares son fibras muy finas que se distribuyen de forma abundante en el tejido mesenquimático de la papila dental. ( plexo de Von Korff)

• •

Fibras Elásticas son muy escasas en el tejido pulpar y se encuentran localizadas exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos sanguíneos y su principal componente es la elastina.

• Sustancia Fundamental

• La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa, está constituido principalmente por proteoglicanos y agua. • Es de consistencia similar a un gel y constituye la mayor parte del órgano pulpar. • La sustancia fundamental rodea y da apoyo a las estructuras. Se comporta como un verdadero medio interno, a través del cual las células reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial; igualmente los productos de desechos son eliminados en él para ser transportados hacia la circulación eferente.

Funciones de la pulpa. • Inductiva • Formativa • Nutritiva • Defensiva • Sensorial

Inducción • La producción de la primera capa de predentina induce la diferenciación del epitelio del esmalte interno en ameloblastos.

Formación • Los odontoblastos continuamente forman dentina a lo largo de su vida.

Nutrición La dentina es alimentada por el liquido del tejido intersticial que baña los túbulos dentinarios constantemente.

Defensa • La irritación de la pulpa dental por varios estimulos suele causar formación de una capa o capas de dentina irregular, la cual puede proporcionar cierta protección a la pulpa contra irritantes.

Inervación • Sensibilidad dental a diversos estimulos, como calor, frío o electricidad. • Sistema complejo de nervios pulpares transmite los impulsos de la dentina hasta el sistema nervioso central.

Vasculatura de la pulpa dental • La pulpa madura se encuentra bien abastecida de vasos pero con un arreglo y función que refleja su ambiente único.

VASOS SANGUINEOS

AFERENTES PENETRAN A TRAVES DEL AGUJERO APICAL O CONDUCTOS LATERALES

ARTERIOLAS RAMIFICACIONES DE LA ARTERIA DENTAL CAPA SUBODONTOBLÁSTICA DE LA PULPA CORONAL

EFERENTES VENULAS LADO EFERENTE DE LA CIRCULACION PULPAR MAYORES QUE LAS ARTERIOLAS SALEN DEL CONDUCTO, SE UNEN Y DRENAN EN VENA MAXILAR O VENA FACIAL.

Ci rcul aci ón Li nfáti ca • Los vasos linfáticos se originan de la pulpa coronaria como vasos pequeños ciegos, de paredes muy delgadas cerca de la zona pobre en células o zona olicelular de Weil y de la zona odontoblástica. Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeños tamaño, los que en cortes histológicos pueden diferenciarse de las vénulas por la ausencia de glóbulos rojos y porque sus paredes son discontinuas.

Inervaci ón • El tejido pulpar es inervado por fibras de las divisiones sensitivas del ganglio trigémino y ramas autonómas del ganglio cervical superior. Penetran a la pulpa por los agujeros apicales.

Inervaci ón • Nervios sensoriales: detectar el estímulo y conducirlo hasta el sistema nervioso central • Sistema autonómo: homeostasia. • Fibras nerviosas mielinizadas y no mielinizadas

Inervaci ón Fibras A-delta

Fibras C

Mielinicas

Amielinicas

Dentina-pulpa

Pulpa solamente

Transmisión del dolor Vasomotora Dolor bien localizado, Sensación dolorosa secundaria ,radiante breve y agudo. y sorda.

Inervaci ón • En cuanto a los nervios motores son subsidiarios de la división simpática del sistema vegetativo. Los nervios simpáticos (postganglionares) penetran por el ápice radicular con la cubierta exterior de la arteria y terminan como prolongaciones fibrilares varicosas a nivel de las células musculares de la pared arterial muscular media. Los términos vasomotor y control vasomotor son muy apropiados para designar a estas fibras simpáticas, ya que al inervar los vasos sanguíneos y su musculatura, controlan el diámetro de la luz vascular y, por consiguiente, también el volumen del flujo sanguíneo y en última instancia la presión pulpar.

Cambios morfológicos • Conforme la pulpa envejece o se irrita, las dimensiones internas y su volumen disminuyen. • Producción dispareja de dentina • Dificultad para localizar los conductos en un tx. de endodoncia.

CAMBIOS HISTOLOGICOS • El número de células pulpares disminuye aproximadamente en un 50% de los 20 a los 70 años. • Disminución de actividad celular. • Vasos sanguineos disminuyen en número, se esclerosan o mineralizan. • Las fibras nerviosas disminuyen • Aumento en número de fibras reticulares

CAMBIOS HISTOLOGICOS • Con la producción de dentina regular e irregular disminuye el tamaño de la cámara pulpar y conductos radiculares • Aumento de calcificaciones localizadas y difusas (piedras pulpares)

CAMBIOS FISIOLOGICOS • Respuesta fisiológica • Pulpa envejecida, enfermedad periodontal, procedimientos dentales. • Pulpa joven----Mayor capacidad de reparación?

IRRITANTES PULPARES • Irritantes microbianos • Irritantes mecánicos • Irritantes químicos

IRRITANTES MICROBIANOS • CARIES DENTAL Microorganismos variados

Toxinas

Penetran túbulos hacia la pulpa

Células inflamatorias crónicas (Macrofagos , Linfocitos, Células plasmáticas)

IRRITANTES MICROBIANOS • EXPOSICION CARIOSA. Lesión aguda

Leucocitos polimorfonucleares

Area de necrosis por licuefacción Bacterias colonizan el área de necrosis Inflamación—necrosis total Virulencia de bacterias / Capacidad para liberar fluidos Resistencia del huésped / Cantidad de circulación Drenaje linfático

Exposición pulpar Bacterias y subproductos Incapacidad de eliminar bacterias PULPA

Detener o hacer más lenta su difusión.

Difusión de conducto radicular a: Tejidos periapicales

IRRITANTES MECANICOS • PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS

• TRAUMATISMOS

PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS • La preparación de cavidades o coronas causa algún daño a los odontoblastos subyacentes. • El daño pulpar es proporcional a la cantidad de estructura dentaria que se remueve y a su profundidad. • Procedimientos con instrumentos rotatorios o materiales que generan calor.

TRAUMATISMO • Lesión por impacto en dientes con o sin fractura coronaria o radicular pueden causar daño pulpar. • Tratamiento de ortodoncia Alteración de suministro sanguineo

Resorción radicular

• Raspado profundo y curetaje.

TEMPERATURA • HOMBRE: Unico ser vivo que ingiere alimentos que oscilan entre los 0° y 55° Obturaciones metálicas Hipersensibilidad dentinal

ELECTRICAS Corriente galvánica.

DOLOR

IRRITANTES QUIMICOS • Fármacos antisépticos y materiales de obturación. Nitrato de plata Fenol con o sin alcanfor Eugenol Alcohol Cloroformo Peróxido de hidrogeno Acidos grabadores Agentes desensibilizadores Bases Barnices Materiales de obturación temporal.

Alteraciones pulpares (enfermedades de la pulpa) • Cambios anatomo-histològicos que sufre la pulpa sana debido a agentes agresores.

ENFERMEDAD PULPAR. • Sin tomar en cuenta la anatomía del diente y la diversidad de irritantes, el tejido pulpar reacciona como cualquier otro tejido conectivo en cualquier otra parte del organismo.

INFLAMACION

INFLAMACION 1

Hiperemia

2

Marginaciòn

3

Diapedesis

4

Quimiotaxis

5

Fagocitosis

DEFENSA

ENFERMEDAD PULPAR. • Gravedad y duración del daño • Capacidad pulpar para responder Inflamación transitoria o reversible Inflamación irreversible Necrosis

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES PULPARES

Reversibles

Arterial Venosa Mixta

Hiperemia

Dolor persiste algunos segundos(5)

Herida

Serosa Hemorragica Purulenta Ulcerosa Hiperplasica

Pulpitis

Irreversibles

Pulpitis Incipiente transicional

Necrobiosis

Muerte pulpar

Necrosis Gangrena Reabsorciòn dentinaria

Otros

Càlcica Grasa

Hialina Fibrosa

INFLAMACION 1

Hiperemia

2

Marginaciòn

3

Diapedesis

4

Quimiotaxis

5

Fagocitosis

DEFENSA

Alteraciones reversibles • Herida pulpar: Daño o laceraciòn que sufre la pulpa sana accidentalme quedando en comunicación con cavidad oral. Etiologia: trauma, yatrogenia. Hipersensibilidad a prueba térmica. Tx. Recubrimiento pulpar directo (CaOH2 ,MTA) o pulpotomia. Puente dentinario se forma en 8 semanas

Alteraciones reversibles • Hiperemia pulpar: vasodilataciòn o flujo de sangre en los vasos dilatados de la pulpa. Puede ser arterial o activa que duele al frio o venosa o pasiva que duele al calor y mixta que va a doler al calor y frio y va a ser persistente algunos segundos. • Tx. Retirar o eliminar la causa • Dolor provocado ( bebidas frias y calíentes o alimentos hipertónicos), no persistente. • Responde normal o al mìnimo estìmulo

Alteraciones irreversibles • Pulpitis: inflamaciòn de la pulpa donde existe una hiperemia, marginaciòn, diapedesis, quimiotaxis y fagocitosis.

Pulpitis cerradas o agudas • Pulpitis serosa, infiltrativa o plasmática: acumulo de exudado, extravasión de suero o plasma. Ocupa el 2º lugar en cuanto a intensidad de dolor. • Dolor intermitente, provocado al frio, disminuye con el calor ; persistente, intenso o expontaneo. • Tx. Pulpectomia • Responde al mínimo estimulo Pulpitis hemorragica: exudado hemorragico.

Pulpitis cerradas o agudas • Pulpitis purulenta: estado avanzado de pulpitis, presencia de infección, acumulo de pus y exudado, hay microabscesos. • Dolor intenso expontaneo o provocado, continuo, es la más dolorosa de las pulpitis, duele con calor, disminuye con frio. • Tx. Pulpectomia, urgencia: abrir para que salga el exudado. • Rsponde al minimo estimulo.

Pulpitis abiertas o crónicas • Pulpitis ulcerosa no traumatica: ulceración crónica de la pulpa expuesta, dolor esporadico de poca intensidad, casi nulo, provocado a la succiòn o masticación. • Tx. Pulpectomia • Responde al máximo estimulo

Pulpitis abiertas o cronicas • Pulpitis hiperplasica: se denomina pólipo pulpar y es una inflamación crónica de la pulpa expuesta, se produce en dientes jovenes 1º y 2º decada de vida. • Etiologia: irritante continuo como borde dentinario cortante, caries. • Dolor nulo o leve provocado a la masticación, acompañado de sangrado • Responde al máximo estimulo • Tx. Retirar polipo y pulpectomia.

• Necrobiosis: Entre las pulpitis y la muerte pulpar hay un estadio intermedio que es la necrobiosis o muerte parcial de la pulpa.

• Muerte pulpar: cese de funciones celulares.  Necrosis: muerte aseptica, puede ser por traumatismo y no hay bacterias, puede o no haber dolor.  Gangrena: Muerte septica (infecciòn),con contaminaciòn, olor fetido caracteristico,presencia de bacterias, putrefacciòn, puede ser humeda o seca. Puede tener sintomas o no, ligeramente sensible a palpación y percusión.  Vitalometria es imprecisa o negativa

Reabsorciòn dentinaria. • Reabsorciòn dentinaria interna (Mancha rosa) destrucción de las paredes dentinarias del conducto radicular, se logra observar radiograficamente. • Asintomàtico generalmente. • Tx. Pulpectomia.

CLASIFICACION ENDODONTICA • Los hallazgos clinicos e histopatologicos son mezclados en las clasificaciones comunes. • Un nuevo sistema basado en la sintomatologia puede resultar util en la practica clinica.

CLASIFICACION ENDODONTICA 1) Vital asintomatica 2) Dentina hipersensitiva 3) Inflamada reversible

Tratamiento de conductos radiculares no indicado Eliminar la causa

4) Inflamada degenerativa sin area radiolucida, irreversible. 5) Inflamada degenerativa con area, irreversible 6) Necrotica sin area 7) Necrotica con area

Hay que terminar la limpieza del conducto en particular si la pulpa es necrótica

• NO INTENSO! • NO PERSISTENTE! • NO EXPONTANEO!

Dolor intenso Dolor expontaneo Dolor persistente

PULPITIS IRREVERSIBLE  Cuando el dolor cede con el frío  Cuando los analgésicos no alivian el dolor  Cuando aumenta el dolor en posición decúbito  Cuando el dolor es intenso expóntaneo y persistente

SECUELAS DE LAS ALTERACIONES PULPARES

ALTE RAC IONES PE RIAP ICA L

ENFERMEDAD PERIAPICAL • • • • • • • • •

Periodontitis apical aguda Absceso Apical Agudo Periodontitis apical crónica Absceso apical crónico Absceso Fenix Granuloma Quiste Reabsorción cemento-dentinaria externa Osteítis condensante

Periodontitis apical aguda • Inflamación periodontal producida por la invasión a través del foramen apical de microorg. Provenientes de la pulpa. • • • • •

Dolor espóntaneo ,ligero a grave Dolor al contacto con el diente opuesto. Dolor intenso a la percusión Vitalidad alterada Ligera movilidad

Tx.- Ajuste oclusal , remoción de irritantes de la pulp o liberación de exudado periapical.

Periodontitis apical aguda • • • • •

Traumáticas Sobreinstrumentación Agudización etre Sobreobturación Citas de tx. endo Quimicas Periodontal

Absceso alveolar agudo

ción de colección purulenta en el hueso alveol l del foramen apical como consecuencia de un is o gangrena pulpar  Dolor a la percusión  Vitalidad alterada  Movilidad  En ocasiones no se observa radiográficamente  Inflamación con asimetría facial  Hipertermia  Anorexia

vecinos.

Periodontitis apical crónica Asintomatica Dolor leve o nulo a la percusión Vitalidad alterada (necrosis) Radiograficamente ensanchamiento del ligamento periodontal

ABSCESO ALVEOLAR CRONICO GRANULOMA QUISTE • • • • • • •

Imagen radiolucida Fistula Movilidad Dolor leve Crepitación osea Vitalidad alterada Cambio de coloración dental

Absceso alveolar crónico: evolución más común del absceso alveolar agudo. Rx: tamaño variable ,aspecto difuso

nuloma: Formación de tejido de granulación que olifera en continuidad con el periodonto, como acción del hueso alveolar para bloquear el fóramen ical de los microorganismos y subproductos tenidos en el conducto. Respuesta a una itación constante y poco intensa. Imagen más circunscrita y definida Quiste: Se forma a partir de un diente con pulpa necrótica, con granuloma que,estimulando los restos epiteliales de Malassez o la Vaina de Hertwig, va creando una cavidad quistica., la cual contiene liquido en su interior Rx. Contornos precisos y bordeada de una línea blanca nítida.

1. 2. 3. 4.

1 2 3 Periodontitis apical Absceso crónico Granuloma Quiste

4

).

 

.

faciales

• Conducto patológico que partiendo de un foco infeccioso crónico, desemboca en una cavidad natural o en la piel. Conducto que va de la lesión al exterior

.

Posibles causas de una fistula • Problema periapical • Bolsa periodontal • Problema a nivel de furca

quiste

 

ABSCESO FENIX • Lesión crónica agudizada • Se observa radiograficamente

OSTEITIS CONDENSANTE • Variante de la periodontitis apical crónica • Aumento difuso en el hueso trabecular como respuesta a un irritante continuo. • Asintomático o dolor ,puede o no responder a estimulos • Rx. Imagen difusa y concentrica de radiopacidad alrededor de la raíz. • Tx. –Terapia de conductos radiculares

Reabsorción cementodentinaria externa • Asociada a un absceso, granuloma o quiste. • Se observa como una irregularidad en cemento de forma crateriforme.

LESIONES ENDOPERIODONTALES 1° Tratamiento endodontal 2° Tratamiento periodontal • Se recomienda eliminar el problema de la parte interna a la parte externa. • Si se queda contaminado el conducto, este desecha sus toxinas al periodonto por medio de los conductos laterales

Clasificacion de problemas endoperiodontales • Clase 1- Diente en el cual los sintomas simulan clinica y radiográficamente a la enfermedad periodontal pero en realidad son causados por una inflamación o necrosis pulpar. • Clase 2- Diente que presenta ambas enfermedades pulpar y periapical

Clasificacion de problemas endoperiodontales • Clase 3- Diente que no presenta problema pulpar pero requiere de tratamiento endodontico y amputación radicular para obtener cicatrización periodontal • Clase 4-Diente en el cual los sintomas simulan clinica y radiográficamente a la enfermedad pulpar o periapical pero en realidad son causados por problema periodontal. •