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• Ramon Oliver Gil

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Universidad Autónoma de Santo Domingo.

(UASD) Facultad de ciencias de la salud. Escuela de Medicina. MED-234 Psiquiatría Nombre: Juan gabriel lugo osorio Matricula: 100017191 Profesora: Dr. Fernando Fernández Batista Tema: Seminario de Psiquiatría Fecha: 20/5/2014 Santo Domingo. Rep. Dom. 1

Introducción La psiquiatría (del griego psiqué, alma, e iatréia, curación) es la rama de la medicina dedicada al estudio de los trastornos mentales con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su existencia En este trabajo aprenderemos sobre la importancia de la psiquiatría de sus inicios, sus avances, la relación que hay entre nuestro diario vivir y la salud mental. También pondremos en práctica las variables para hacer un examen mental y así por realizar un buen diagnostico para el beneficio del paciente.

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1-¿Por qué es importante el modelo biopsicosocial en salud? Propone que factores psicológicos y sociales pueden tanto proteger a una persona de la enfermedad como aumentar la susceptibilidad a ellos. El modelo biopsicosocial es un modelo o enfoque participativo de salud y enfermedad que postula que el factor biológico, el psicológico (pensamiento, emociones y conductas) y los factores sociales, desempeñando un papel significativo de la actividad humana en el contexto de una enfermedad o discapacidad. 2-¿Cómo clasifica la OMS y la APA a las enfermedades mentales? La OMS y la APA han clasificado los trastornos mentales y del comportamiento en 9 categorías. 1-Organicos y asintomáticos. 2-Por consumo de psicotrópicos. 3-Esquizotipicos e ideas delirantes. 4-Del humor o afectivo. 5-Neuroticos. 6-Por difusiones fisiológicas. 7-De personalidad y del compartimiento. 8-Retraso mental 9-Del comportamiento en infancia y adolescencia. 3-¿Cuáles son las enfermedades mentales más frecuente en el mundo? -Depresión, desordenes de personalidad, desordenes alimenticios, fobias, TDAH (el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. 3

4-¿Cuándo inicia la psicología y la psiquiatría científica en dominicana? Comenzó en el año 1935 5-¿Quién impartió psiquiatría por primera vez en dominicana? Fabio Amable Mata Medrano fue el primero en impartir psiquiatría en la UASD, fue rector y decano de la facultad de medicina. 6-¿Quién fue el psiquiatra que impartió psiquiatría por primera vez en Dominicana? El Dr. Antonio Zaglul Elmudezis

7-¿A quién debemos el primer centro para asistir a enfermos mentales dominicanos? 1 de diciembre de 1958 se creó el hospital psiquiátrico Padre Billini por el sacerdote francisco Javier Billini. 8-¿A quién debemos el primer hospital del mundo para asistir a enfermos mentales? El francés Phillipe Pinel creo el primer hospital psiquiátrico, esto sucedió en Francia para poder ver los enfermos mentales de una forma más humana. 9-¿Qué relación se puede hacer entre estado civil y salud mental? De acuerdo al estado civil de las personas el riesgo de mala salud mental es mayor en las mujeres solteras, casadas y viudas que en los hombres de ese mismo estado civil, presentándose las mayores diferencias entre las mujeres viudas y los hombres viudos Sin 4

embargo, entre las personas separadas o divorciadas el riesgo es mayor entre los hombres que entre las mujeres. El menor riesgo se produce entre las personas solteras. El patrón de mala salud mental no es igual para los hombres que para las mujeres. En ambos se relaciona con el estado civil y el tipo de actividad que realizan las personas, pero mientras en los hombres tiene más influencia un bajo apoyo social, en las mujeres lo tienen un bajo nivel de estudios y una situación familiar disfuncional. En los hombres, la probabilidad de riesgo de mala salud mental es mayor en los que consideran que tienen bajo apoyo social (más riesgo que los que perciben un apoyo normal), así como en los que están en situación de desempleo y jubilados/pensionistas (mayor que los que trabajan). De acuerdo al estado civil, solo el estar separado o divorciado entraña un aumento significativo de la probabilidad de riesgo con respecto a estar soltero. En las mujeres, a diferencia de los hombres, la variable que aparece asociada a una mayor probabilidad de riesgo de mala salud mental es la función familiar, aumentando el riesgo, en las mujeres que viven en una situación de disfunción familiar (si tomando como referencia una función familiar buena). El estado civil influye en la mala salud mental en las mujeres aumentando la probabilidad de riesgo en las casadas, con respecto a las solteras. A diferencia de los hombres, para quienes estar casado no supone un riesgo. La probabilidad se incrementa asimismo en el estado de separada o divorciada, al igual que en los hombres, aunque en ellos el riesgo es algo mayor.

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10-¿Qué relación se puede hacer entre escolaridad y salud mental? Se estudio la relación entre la autoestima social, familiar, escolar y personal con la salud mental de adolecentes. Se utilizo un cuestionario de salud mental, un inventario de autoestima y una encuesta de estructura de la familia y nivel socioeconómico. Se encontró que una baja autoestima se relacionaba con la presencia de trastorno psicológico y viceversa, particularmente la autoestima social y personal tenían una relación significativa con la salud mental de los jóvenes. 11-¿Qué relación se puede hacer entre ingreso económico y salud mental? La relación de la actividad económica, del trabajo remunerado es uno de los primeros determinantes del estado general de salud de una persona y de la salud mental en particular. La cualificación en el trabajo influye de forma desigual en la salud mental en hombres y mujeres, de forma que las situaciones más desfavorables corresponden a las mujeres, sobre todo a aquellas con ocupaciones manuales, asociadas a situaciones económicas más desfavorables. Por otra parte la repercusión del paro y el trabajo temporal sobre la salud mental depende de la interacción entre género, roles familiares y clase social. Desde el punto de vista de los ingreso económico, se observan diferencias en el riesgo según la dedicación de la persona, siendo las personas jubiladas o pensionada y desempleadas las que más a riesgo están; seguidas de las que se dedican al hogar (solo mujeres se ocupan 6

de esta actividad) en comparación con las que realizan un trabajo remunerado. 12-¿Qué relación se puede hacer entre religión y salud mental? Con respecto a los efectos de la religiosidad sobre la salud mental se ha estudiado más profundamente que el ámbito físico. La asistencia a prácticas religiosas parece amortiguar los efectos del estrés sobre la salud mental (Williams y otros, 1991). Diversas investigaciones demuestran que la espiritualidad puede ser positivamente asociada con sentimientos de bienestar en diferentes poblaciones (Markides y otros, 1987). Por otra parte, la asistencia a servicios religiosos presenta una relación directa con un mayor nivel de satisfacción vital tanto en poblaciones Religión y Salud Mental deberían ser perfectamente compatibles. La religión, en el área espiritual, es la búsqueda por parte del ser humano de respuestas a aquellas cuestiones que se escapan a su capacidad, que son muchas, y aunque la ciencia vaya ofreciendo respuestas a algunas o bastantes de ellas, creo que siempre habrá otras inalcanzables. Por otra parte, las iglesias que las representan se constituyen en promotoras de los valores que deben proporcionar el bienestar espiritual del ser humano. En salud mental se busca el bienestar psíquico, y se trabaja en el área científica sobre las causas que dañan o que fortalecen la salud mental de las personas, determinando con ello conductas y actitudes individuales. No se defienden valores, sino factores que preservan y fortalecen la salud mental, lo que, en definitiva, los convierte en valores, los cuales, supuestamente, deberían coincidir con valores morales y espirituales propuestos por la religión, dado que tanto 7

religión como salud mental, buscan el bienestar humano, aunque en algún aspecto pueda aparecer discrepancia entre una interpretación dogmática de los mismos por parte de unos y el frío pragmatismo de otros. Creo que, en todo caso, entre ambos hay espacio para una respuesta objetiva a los problemas reales de las sociedades actuales. La religión responde a una necesidad espiritual del ser humano, y, por tanto, dentro de su papel, es beneficiosa para su salud mental. Sin embargo, desde el momento que una persona asume una interpretación sensiblemente dogmática de la religión, bien sea impuesta por una iglesia o por sí misma (fanatismo), de modo que se aparte con ello de la realidad social y humana, puede empezar a generar conflictos mentales, desde alteraciones leves hasta la autodestrucción. Ejemplos ha habido muchísimos, tanto en la historia que nos han enseñado los libros, como en la reciente, y al alcance de nuestra memoria. La religión suele verse subjetivamente, y a veces uno mismo no tan fácilmente es capaz de discernir si es beneficio o es daño lo que nos está haciendo nuestra forma de vivir la religión 13-¿Qué relación se puede hacer entre estaciones del año y salud mental? Esto podría explicar, dicen los científicos, porqué las personas que nacen en invierno tienen más riesgo de sufrir trastornos como depresión bipolar o trastorno afectivo estacional. Según los investigadores, esto se debe a que la estación en que se nace tiene un impacto "drástico" en el funcionamiento de nuestro reloj biológico. Pero ahora la nueva investigación encontró que la estación del año en que se nace también podría tener un impacto a largo plazo en nuestros ritmos circadianos. "Nuestro reloj biológico mide la longitud del día y cambia nuestra 8

conducta de acuerdo a las estaciones. Estábamos interesados en analizar si las señales de luz pueden tener un impacto en el desarrollo de este reloj biológico 14-¿Qué relación se puede hacer entre migración y salud mental? La migración, como la mayoría de los acontecimientos de la vida posee, junto a una serie de ventajas, de beneficios (como el acceso a nuevas oportunidades vitales y horizontes), un conjunto de dificultades de tensiones, de situaciones de esfuerzo. La migración tendría una parte problemática, un lado oscuro, al que se denomina estrés o duelo migratorio. Desde esta perspectiva, es importante reseñar que no es adecuado plantear la ecuación, migración igual a duelo migratorio, ya que supondría negar la existencia de toda una serie de aspectos positivos en la migración, la existencia de beneficios. La migración es muchas veces más una solución que un problema. Pero es una solución que encierra, a su vez, su parte de problema. Sin embargo, tal como señalaremos, el duelo migratorio es un duelo complejo y, en bastantes momentos, difícil, sobre todo si las circunstancias personales o sociales del inmigrante son problemáticas hasta el punto que pueden llegar a desestructurar al sujeto. Hacemos referencia al duelo migratorio, pero se ha de señalar que los seres humanos poseemos capacidades para emigrar y elaborar ese duelo. Descendemos de seres que han emigrado con éxito muchas veces a lo largo del proceso evolutivo y, desde esta perspectiva, se considera que la migración no es, en sí misma, una causa de trastorno mental, sino un factor de riesgo tan sólo si se dan las siguientes situaciones: • Si existe vulnerabilidad: el inmigrante no está sano o padece discapacidades. 9

• Si el nivel de estresores es muy alto: el medio de acogida es hostil. • Si se dan ambas condiciones. 15-¿Qué relación se puede hacer entre neurotransmisores y salud mental? Los neurotransmisores son mensajeros químicos, producidos en su mayoría en el cerebro, capaces de estimular o inhibir los estados emocionales, la respuesta al dolor y el ciclo sueño-vigilia, pero su desequilibrio puede causar daños cerebrales y alterar el correcto funcionamiento del cuerpo. Estas moléculas están almacenadas en pequeñas vesículas en las terminaciones nerviosas y transmiten información entre una neurona y otra, a través de la sinapsis. Se liberan por el influjo nervioso, estimulación emocional, fármacos, drogas y ejercicio. El equilibrio entre los neurotransmisores, las hormonas y las demás sustancias químicas del cerebro influyen en la salud en general, pero los neurotransmisores ejercen su principal función sobre los estados emociónale. 16-¿Cuales enfermedades mentales se relacionan en el embarazo? Depresión y psicosis en el periodo postparto y falsos embarazos.

17-¿Cuales enfermedades mentales se relacionan con el parto? 

Depresión Posparto



Trastorno de Pánico Posparto 10



Trastorno Obsesivo-Compulsivo Posparto



Trastorno por Estrés Postraumático



Trastorno de Psicosis Posparto

18-¿Cuales enfermedades mentales frecuentan en la mujer? Depresión, ansiedad generalizada, pánico, fobias sociales o específicas, el suicidio. 19-¿Cuales enfermedades mentales frecuentan en el hombre? Depresión, adiciones, esquizofrenias 20-¿Cuales son las enfermedades mentales frecuentan en niños? Un gran número de trastornos mentales pueden presentarse en la niñez. Entre ellos se encuentran el autismo, los trastornos disgregativos, la esquizofrenia infantil, la depresión, las manías, la enfermedad maniacodepresiva, hiperactivo, déficit de atención y trastorno de la conducta e impulsividad. 21-¿Cuales son las enfermedades mentales frecuentan en adolescentes? Estudio reveló que la depresión, la bipolaridad, la esquizofrenia y el alcoholismo constituyen las enfermedades mentales que más afectan a los jóvenes en el mundo, ansiedad, la anorexia nerviosa, bulimia, nervios y suicidio. 22-¿Cuales enfermedades mentales inician en la niñez y se manifiestan en la adolescencia? La depresión, bipolaridad, déficit de atención y trastorno de la personalidad 11

23-¿Cuales enfermedades mentales frecuentan la vejez? Entre las más comunes: demencia, delirium, depresión mayor, distimia, síntomas depresivos, trastornos por ansiedad, insomnio, alcoholismo.

24-¿Qué relación se puede hacer entre funcionamiento vital (dormir, comer, relacionarse y movilizarse) y enfermedades mentales? Las enfermedades mentales son condiciones médicas que interrumpen el, los sentimientos, el humor, la habilidad de relacionarse con otros y el funcionamiento diario de una persona. En general los pacientes dependiendo de la magnitud del trastorno mental que presente, se verá afectado su funcionamiento vital, por ejemplo en la depresión, esquizofrenia, bipolaridad y en algunos casos de los trastornos de la personalidad el funcionamiento vital se verá sumadamente afectado, puesto que estos pacientes casi no dormirán, no se alimentaran adecuadamente, las relaciones interpersonales son nulas o casi nulas, y la motricidad se verá comprometida también. 25-¿Cuales enfermedades mentales frecuentan en la emergencia? El estudio, publicado en la edición del 1 de junio de la revista Psychiatric Services, examinó los registros médicos de más de 2,900 niños, con edades comprendidas entre los 3 y 17 años, que fueron atendidos en la emergencia del centro para crisis de salud mental a lo largo de ocho años. El análisis reveló que el 12 por ciento de estos 12

niños repetían la visita a la SE dentro de los primeros seis meses luego de su primera visita. Los investigadores también encontraron que la mayoría de los niños fueron a la SE buscando atención médica para problemas de comportamiento o problemas psiquiátricos menores, tales como la conducta perturbadora en el aula, disputas verbales y salir huyendo. Sólo el 3 por ciento de las visitas involucraron episodios psicóticos y 10 por ciento fueron intentos de suicidio, anotaron los autores del estudio. 26-¿Cuáles enfermedades mentales frecuentan en la familia?  Esquizofrenia  Trastorno de la personalidad  Depresión  Trastorno bipolar  Ansiedad  Anorexia nerviosa  Fobia  Trastorno obsesivo compulsivo  Trastorno por déficit de atención con hiperactividad 27-¿Cuáles enfermedades mentales frecuentan en el trabajo?  Depresión  Ansiedad  stress o cansancio 13

En algunos casos estas enfermedades llevan al desempleo y a la hospitalización. 28-¿Cuáles enfermedades mentales frecuentan en los desastres?  Trastornos emocionales  negación  ansiedad  estrés agudo  depresión  irritabilidad  agresividad  timidez  aislamiento 29-¿Cuales neurotransmisores se afectan con frecuencia en las enfermedades mentales? Los neurotransmisores son mensajeros químicos, producidos en su mayoría en el cerebro, capaces de estimular o inhibir los estados emocionales, la respuesta al dolor y el ciclo sueño-vigilia, pero su desequilibrio puede causar daños cerebrales y alterar el correcto funcionamiento del cuerpo. Estas moléculas están almacenadas en pequeñas vesículas en las terminaciones nerviosas y transmiten información entre una neurona y otra, a través de la sinapsis. Se liberan por el influjo nervioso, estimulación emocional, fármacos, drogas y ejercicio. El equilibrio entre los neurotransmisores, las hormonas y las demás sustancias químicas del cerebro influyen en la salud en general, pero los 14

neurotransmisores ejercen su principal función sobre los estados emocionales Se sabe que en el cerebro existen docenas de neurotransmisores, sin embargo, los que se estima están involucrados en la depresión pertenecen a una clase derivada de los aminoácidos (moléculas a partir de las cuales se construyen las proteínas). A éstos se les conoce como mono aminos y entre los mismos se encuentran: la serotonina, la norepinefrina (también conocida como noradrenalina) y la dopamina. 30-¿Cuales son las causas principales (biológicas, psicológicas y sociales) de las enfermedades mentales?  Biológicas: Algunas enfermedades mentales se han relacionado con un balance anormal de productos químicos especiales en el cerebro llamadas neurotransmisoras. Los neurotransmisores ayudan a las células nerviosas en el cerebro se comunican entre sí. Si estos productos químicos están fuera de balance o no funcionan adecuadamente, los mensajes no pueden hacerlo a través del cerebro correctamente, dando lugar a los síntomas de la enfermedad mental. Además, los defectos o lesiones en ciertas áreas del cerebro también se han relacionado con algunos trastornos mentales. -La genética (herencia): -Defectos cerebrales o lesiones: -El daño prenatal: -El abuso de sustancias  Psicológicas: -Trauma psicológico severo que sufrió cuando era niño, tales como el abuso emocional, físico o sexual -Una pérdida importante temprana, tales como la pérdida de un padre -Negligencia 15

-Poca capacidad para relacionarse con los demás  Sociales: -La muerte o el divorcio - Una vida de familia disfuncional - Los sentimientos de insuficiencia, baja autoestima, ansiedad, ira, o la soledad - El cambio de empleo o escuelas - Las expectativas sociales o culturales (por ejemplo, una sociedad que la belleza se asocia con la delgadez puede ser un factor en el desarrollo de trastornos de la alimentación.) - Abuso de sustancias por la persona o los padres de la persona 32-¿Cuáles son las principales variables en un examen mental? 1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente donde ésta se realiza. 2) El aspecto que presenta el examinado. 3) La actitud que tiene ante sus síntomas y frente el entrevistador. 4) El grado de auto-cognición 5) El juicio. 6) El estado de conciencia. 7) La orientación. 8) La atención. 9) La memoria. 10) La inteligencia. 11) La motricidad. 12) La percepción. 13) La afectividad. 14) El pensamiento. 15) El lenguaje. 16

33-¿Cuales enfermedades del cuerpo pueden alterar la salud mental? Las personas que emocionalmente son sanas tienen control sobre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos. Se sienten bien consigo mismas y tienen buenas relaciones interpersonales. Pueden poner los problemas en perspectiva. Es importante recordar que personas que tienen buena salud emocional algunas veces tienen problemas emocionales o enfermedades mentales. La enfermedad mental con frecuencia tiene una causa física tal como un desequilibrio químico en el cerebro. El estrés y los problemas en la familia, trabajo o el colegio a veces pueden desencadenar una enfermedad mental o hacer que esta empeore. 34-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la cardiología? Comparativamente con la población general, la salud física de las personas con enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia, la depresión o el trastorno bipolar, es peor y su esperanza de vida, menor. La mayor mortalidad cardiovascular en relación con la esquizofrenia y el trastorno bipolar se atribuye a un riesgo mayor de presentar factores de riesgo coronario modificables, obesidad, tabaquismo, diabetes, hipertensión y dislipemia. La medicación anti psicótica y, posiblemente, otros tipos de psicofármacos, como los antidepresivos, pueden inducir un aumento de peso y un riesgo mayor de efectos metabólicos adversos que incrementan la incidencia de enfermedades cardiovasculares.

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35-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la gastroenterología? Los aspectos emocionales o de personalidad de cada persona son inseparables del cuerpo. Los síntomas de muchas enfermedades incluidas las digestivas pueden empeorar frente a situaciones de tensión. Stress emocional o exceso de trabajo físico pueden gatillar síntomas digestivos como dolor abdominal o diarrea. Esto se debe probablemente a un cambio en el funcionamiento intestinal más que a un aumento de la inflamación intestinal, aunque no es descartable que en procesos crónicos de stress pueda desarrollarse o incrementarse una inflamación intestinal.

36-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la neurología? Las alteraciones de conducta asociadas a las enfermedades neurológicas muestran cómo el sistema neuroendocrino, la amígdala, el hipocampo, las conexiones aferentes y eferentes del sistema límbico, la corteza frontal y temporal regulan la emoción y la conducta. El hemisferio cerebral izquierdo media el lenguaje, las funciones cognoscitivas analíticas secuenciales, mientras que el hemisferio derecho tiene funciones preceptúales viso espaciales y de síntesis. El hemisferio derecho se especializa en la percepción y expresión del ánimo y los sentimientos, mientras que el izquierdo trabaja con responsabilidades, conceptos lógicos y abstracciones.

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Las lesiones vasculares izquierdas conducen a afasia, depresión, reacciones emocionales catastróficas y dramáticas con llanto, negativismo y ansiedad, mientras que las derechas conllevan a exaltación afectiva y negación de su déficit. Los pacientes con lesiones derechas son poco conscientes de sus alteraciones por lo tanto se adaptan erráticamente a la rehabilitación. Siempre están buscando trabajos como si estuvieran sanos con la consecuente frustración. 37-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la dermatología? Figuran las alteraciones del sistema nervioso central, como la depresión o la ansiedad, que llevan a las personas a lastimarse la piel, a pellizcarse o a rascarse por distintas razones: por soledad, porque quieren llamar la atención, porque buscan que les atiendan o mimen. A veces, incluso, se rascan de manera compulsiva sin ser conscientes. 38-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la neurocirugía? Esquizofrenia (22%), seguida del Episodio Depresivo (16.5%) y el Trastorno Afectivo Bipolar (8.6%) 39-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la traumatología ortopédica? Depresión leve o severa 40-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la pediatría?

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Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). 41-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la gineco obstetricia? Depresión post parto, embarazo simulado, 42-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con cuidados intensivo y medicina critica? 1) intoxicación aguda por sustancias (IS), 2) intento autolítico (IA) y 3) trastorno mental asociado al diagnóstico principal (TA). 43-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la nutrición? Bulimia y anorexia, 44-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la endocrinología? Hipoglicemia, diabetes mellitus de debut, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehans y tumor pontocerebeloso asociado a tumor hipofisario. 45-¿Qué enfermedad mental relaciona a la psiquiatría con la genética? Las cinco grandes enfermedades mentales —autismo, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno bipolar, trastorno depresivo grave y esquizofrenia— comparten varios factores genéticos de riesgo. 46-¿Cómo influyen los estresores psicosociales (eventos o acontecimientos vitales) en la producción de enfermedades mentales? 20

Sabemos que el organismo humano es altamente eficiente y siempre trata de mantener el equilibrio este equilibrio se traduce en bienestar biológico, psicológico y social; el equilibrio es lo que nos da el concepto de persona sana. Vivimos una época en la cual todos estamos expuestos diariamente a altos niveles de estrés, si la intensidad del estrés es alta el equilibrio se altera afectando de manera significativa el estado de resistencia. Hemos evolucionado de tal forma que afrontamos evidentemente amenazas o peligros y es el estrés el mecanismo utilizado para combatirlos, por ejemplo, "nos ayuda a correr de manera que podamos evitar un accidente", "nos pone en alerta en caso de un desorden físico", "nos pone dispuestos cuando estamos sobre exigidos emocionalmente" por consiguiente, no todo el estrés es malo, lo importante es como canalizarlo y utilizarlo de manera provechosa. El inconveniente del estrés de hoy es que la causa principal es de orden psicosocial permanente y esto exige una adaptación constante; en consecuencia muchas veces no logramos afrontarlo de forma apropiada y además cuando tratamos de liberarnos lo que hacemos es aumentarlo. Empecemos por saber que se da un estado de estrés psicosocial cuando demandas inusuales o exigencias amenazan el bienestar o integridad de una persona; en el intento de dominar la situación se corre el peligro de que los recursos de afrontamiento se agoten llevando a una perturbación en el funcionamiento orgánico dando origen a algún malestar físico como el dolor, la enfermedad, los desordenes de tipo emocional, de tipo alimenticio, vejes prematura e incluso la muerte. 47-¿Que es psicosis (delirio y/o alucinaciones) en psiquiatría y en cuales enfermedades mentales frecuentan? La psicosis es un término genérico utilizado en psiquiatría y psicología para referirse a un estado mental descrito como una escisión o 21

pérdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se las denomina psicóticas. En la actualidad, el término «psicótico» es a menudo usado incorrectamente como sinónimo de psicopático. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento inusual o extraño, así como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. 48-¿Cuales son las cinco grandes revoluciones psiquiátricas que se han producido en la historia de la psiquiatría en el mundo? 1- La primera revolución de la psiquiatría es, por lo tanto, el desarrollo de métodos psicológicos de influencia con importantes efectos psicosomáticos. 2- En el transcurso del tiempo, empiezan a descubrirse los efectos de las distintas substancias sobre el funcionamiento humano. 3- La epistemofilia griega llevó, entre otras cosas, al desarrollo de la teoría de los cuatro humores y a la identificación del cerebro como órgano responsable de anomalías del comportamiento. 4- En las teorías pato genéticas de los clásicos observamos ya el inicio de lo que después comentaremos con el nombre de "modelo organicista". Básicamente especulativas, la patogenia de los griegos no parece radicalmente superior a la de los animistas y creyentes en influencias supra naturales. 5- La revolución hipocrática consiste en la aplicación del pensamiento racional a la medicina y en la introducción de las primeras clasificaciones de la enfermedad. 49-¿Cuales son las principales diferencias entre psicología y psiquiatría? La psiquiatría es una especialidad médica, mientras que la psicología clínica es parte de una disciplina académica que requiere de un título 22

de psicología. La formación médica del psiquiatría le habilita para que pueda prescribir medicación y drogas, también generalmente los psiquiatras suelen dar explicaciones más biológicas que gran parte de los psicólogos clínicos. Por otra parte, los psiquiatras en su mayoría son profesionales practicantes más que investigadores científicos. La diferencia es que la psiquiatría estudia las patologías orgánicas del encéfalo humano y sus consecuencias a nivel conductual; ya que las patologías son orgánicas, usan medicamentos para alterar las condiciones anormales biológicas y restablecer al paciente. En cambio, la psicología, es la ciencia encargada de estudiar las conductas que el hombre manifiesta, las razones y los factores que lo llevan a ésta y si existe una conducta anormal regresarla a la normalidad por medio de terapias. 50-¿Cuales son las principales enfermedades mentales de origen biológico? 1.-Brucelosis 2. Virus de la hepatitis 3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 4. Tétanos 5. Tuberculosis 6. Síndromes tóxicos o inflamatorios asociados con contaminantes bacterianos o fúngicos 7. Ántrax 8. Leptospirosis 51-¿Cuales son las principales enfermedades mentales de origen psicológico? 1-Anorexia 2- Borderline 3- Bulimia 4- síndrome de peter pan 5-Demencia semántica 23

6-Esquizofrenia 52-¿Cuales son las principales enfermedades mentales de origen social? La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad, abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas. 53-¿Cuales enfermedades mentales son de peor pronóstico? Es difícil saberlo. Depende de factores ajenos a la propia enfermedad, pero por concretar, podríamos decir que el trastorno obsesivo compulsivo grave. 54-¿Cuales enfermedades mentales son de mejor pronostico? Cuanto más precoz es el reconocimiento de la enfermedad, mejor es el pronóstico, la esquizofrenia tiene un mejor pronóstico. 55-¿Cuales enfermedades mentales se relacionan con la fumigación de plantas? Sabemos que los agroquímicos producen efectos tóxicos agudos y crónicos. Los impactos de largo plazo (crónicos) sobre la salud humana pueden resultar tanto a partir de una única exposición a altas dosis de pesticidas, como también de exposiciones a lo largo de un extenso período de tiempo, aunque los niveles de exposición sean bajos. Pese a que la gente no sepa que estuvo expuesta, los problemas consecuentes pueden emerger muchos años luego de una exposición crónica a bajas dosis de pesticidas. 24

A diferencia de obvios defectos neonatales, la mayoría de los efectos sobre el desarrollo no pueden ser objetivados al nacer o aún en posteriores etapas de la vida. Contrariamente, los trastornos cerebrales y del sistema nervioso son expresados en términos de cómo un individuo se comporta y funciona, los cuales pueden variar considerablemente desde el nacimiento y a través de la adultez.

56-¿Cuales medicamentos se usan con frecuencia en psiquiatría?     

Alprazolam Tafil Duazolan Fluxetina Clorpromacina Entre otras.

57-¿Cuáles antidepresivos se usan con frecuencia en psiquiatría? -Inhibidores de la monoaminoxidasa (poco utilizados en la actualidad) -Antidepresivos tricíclicos clásicos Imipramina (Trofanil, Elepsin CL) Amitriptilina (Tryptanol, Uxen Retard) Maprotrilina (Ludiomil) -Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (IRSS) Fluoxetina 20mg (Prozac, Neupax, Hapilux) Sertralina 50 y 100mg (Artruline, Serolux, Alutrin) Paroxetina (Paxil, Traviata) 25

Fluvoxamina Escitalopram (Lexapro) -Inhibidores mixtos de la recaptación de serotonina y noradrenalina Venlafaxina (Efexor, Sesaren) Duloxetina (Cymbalta 30 y 60mg) -Inhibidores mixtos de la recaptación de noradrenalina y dopamina Bupropión (Wellbutrin) también utilizado para el síndrome de abstinecia de la nicotina -Antidepresivos con otro mecanismo de acción Mirtazapina (Remeron 58-¿Cuáles anti psicóticos se usan con frecuencia en psiquiatría? 1- Antipsicóticos típicos (neurolépticos) Clorpromacina Levomepromazina Flufenazina Haloperidol (el más utilizado) Tioridazida 2- Antipsicóticos atípicos Risperidona Olanzapina Quetiapina Clozapina Ziprazidona Amisulpiride Aripiprazo 59- ¿Cuáles ansiolíticos se usan con frecuencia en psiquiatría?

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* Clonazepam * Lorazepam * Bromazepam * Clordiazepóxido

* Alplazolam * Midazolam * Diazepam * Lofacepato de etilo

Análogos de benzodiazepinas(Utilizados en el trastorno del sueño) zolpidem (Stilnox) zopiclona (Zalepla, Sedorm) 60-¿Cuales neurolépticos sedativos se usan con frecuencia en psiquiatría? Anteriormente se consideraba que a causa de las características del paciente dependiente a drogas y la capacidad de producir dependencia de las benzodiacepinas y otros ansiolíticos, era contraproducente el uso de estos fármacos para el tratamiento de la adicción. En la actualidad, y sobre la base de en nuestra experiencia, podemos decir que los ansiolíticos son una herramienta muy importante en el manejo de estos pacientes, tomando en cuenta ciertas consideraciones antes de instaurar el tratamiento: 1. No está indicado el uso de estos fármacos en pacientes dependientes de benzodiacepinas. En caso de necesitar ansiolíticos, se sugiere el uso de neurolépticos sedativos, ansiolíticos no benzodiacepínicos o benzodiacepinas de vida media larga. 2. Debe evitarse el uso de este tipo de medicamentos en pacientes usuarios y dependientes del alcohol. 3. Al usar benzodiacepinas debemos plantearnos que el tratamiento será por muy corto tiempo y que va a estar enfocado desde una perspectiva de disminución del daño. 4. Es importante mantener las restricciones y las posibles contraindicaciones que recomiendan los diferentes laboratorios fabricantes de estos fármacos para cualquier usuario. 27

Sin embargo, y pese a estas limitaciones, los ansiolíticos suelen ser una importante arma en el arsenal terapéutico de las adicciones.

61-¿Cuales enfermedades mentales frecuentan en las adicciones? El abuso de drogas puede provocar los síntomas de otra enfermedad mental. El hecho de que algunos usuarios de marihuana con vulnerabilidades preexistentes exhiban un mayor riesgo de desarrollar psicosis sugiere esta posibilidad. 62-¿Cómo se consideraba y trataba la enfermedad mental en la antigüedad? La Edad Media Lo más sobresaliente de este período es el virulento resurgir de la ancestral visión demonológica de la enfermedad mental y la pretensión de eliminar la concepción física del campo de la medicina. Durante la Baja Edad Media (s. IX – XI) existió una relativa permisividad hacia las tradiciones paganas y demonológicas; la mayoría de las personas recurrían a brujas y magos para resolver sus problemas. Durante este período, cabe destacar también el trato humanitario que los enfermos mentales recibían en los múltiples monasterios; claro está, que quedaban fuera de este trato humanitario todos aquellos enfermos que presentaran conductas violentas o muy desagradables. Pero, a medida que fue transcurriendo el tiempo, la Iglesia católica fue escalando puestos hasta llegar a ser la rectora absoluta de la vida de los ciudadanos, y la estricta moral cristiana choca con la tradición popular apegada durante siglos a costumbres paganas más liberales. El clima de tolerancia inicial comienza inevitablemente a reducirse. A todo esto hay que añadir que se dio un periodo de crisis social (hambre, miseria, peste…) así como innumerables guerras sangrientas. Dada la falta de cauces para 28

expresar el malestar, comienzan a desarrollarse curiosos modos de expresión emocional, brotes de locura colectiva, es decir, alteraciones extremas del comportamiento que llegaron a afectar a poblaciones enteras. Durante estos siglos se registraron epidemias de manías danzantes: delirios frenéticos, saltos, bailes, convulsiones… Existían curiosas creencias populares como la de que si se bailaba sin parar, la persona quedaba inmunizada ante una posible picadura de tarántula; ciudades enteras fueron contagiadas, los ciudadanos podían pasar horas, a veces días enteros danzando, saltando, riendo… En Italia, este fenómeno se conoció como tarantismo; se extendió por toda Europa, donde se le acabó conociendo con el nombre de Baile de San Vito. Otro ejemplo de epidemias de este tipo lo constituye los ataques colectivos de licantropía, que hacía vagar a los afectados aullando como lobos, o las posesiones grupales. Una de las hipótesis explicativas de estos fenómenos es que estos extraños comportamientos eran parecidos a los ritos que la tradición grecoromana celebraba en honor de ciertos dioses. Cuando el cristianismo se convirtió en religión oficial, se prohibieron una serie de ritos y tradiciones profundamente enraizadas en la cultura y el folklore popular. El conflicto entre tradición y religión, la imposibilidad cotidiana de expresión emocional, acabó transformándose en síntomas de una enfermedad de tal manera que su práctica no estuviera abocada al castigo. Según la teología de la época, las posesiones diabólicas podían ser de dos tipos atendiendo a un criterio de voluntariedad de la posesión: - Entendida como una enfermedad mental: el demonio poseía a su víctima en contra de su voluntad, bien por el abandono de su alma, o bien por el castigo de sus pecados. - El poseso estaba aliado con el demonio, y en el acto de posesión había intervenido un brujo; aunque la diferencia entre este segundo tipo de posesos y los brujos no estaba clara.

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Aunque se distinguía entre la auténtica pérdida de la razón y la brujería, no están claros los criterios que se utilizaban para tal distinción, de hecho, apenas se recogen estos procedimientos diagnósticos en los textos de la época. En 1199 Inocencio III creó la Santa Inquisición, que en un principio era el instrumento de persecución de la herejía, pero que ya en el siglo XIII comienza a perseguir además a brujos y magos. La concepción demonológica no surge del vacío, sino que es el resultado de la evolución a través de los siglos de numerosas tradiciones, sobre todo la religión judaica de los siglos II – I a. C., aunque también de las creencias precristianas, las creencias de religiones greco-romanas e incluso ciertos aspectos del idealismo platónico. Aunque la Iglesia creía en la brujería y en la magia, antes del siglo XI, más que animar a creer en supersticiones de brujería, se planteaban ciertas limitaciones. Por ejemplo, en el siglo VI, el Sínodo de Bracars condenó la idea de que el diablo podía controlar el tiempo. Más tarde, en el siglo X, el Canon Episcopal explícitamente consideraba como ilusoria la creencia pagana de que ciertas mujeres podían volar subidas en la espalda de los animales. Los individuos eran ocasionalmente castigados por practicar brujería maléfica pero no eran castigados por ocupar el estatus de brujo o hechicero. La noción de un pacto entre el brujo y el diablo no fue acentuada y, la idea de que las brujas formaban una organización satánica internacional no existía. Conforme la Iglesia católica se va sintiendo acosada por los movimientos cismáticos, el inicial clima de benevolencia se va transformando en actitudes inflexibles e intransigentes. Con el afán de consolidar su poder y su propia identidad, persiguió los movimientos discordantes y acabó por no diferenciar entre enfermedad mental, posesión y herejía y el destino de todos ellos acabó siendo el mismo. En un principio, el tratamiento se basaba en el exorcismo, tendente a devolver la paz espiritual al sujeto expulsando de su cuerpo a los demonios; este tratamiento implicaba el contacto con el agua bendita 30

y santos óleos, rezo de oraciones, imposición de la saliva del sacerdote, tomar extrañas pócimas… Con el paso del tiempo, las técnicas exorcistas se hicieron cada vez más complejas y crueles. Se trataba de ser cruel con la persona poseída para de esta forma ser cruel con el demonio que la poseía. Cualquier acción era válida (azotes, encadenamientos, torturas, inmersiones en agua caliente o helada, ayunos…) con tal de convertir el cuerpo en un lugar desagradable para el demonio. Se han recogido cifras de trescientos mil condenados y ajusticiados por brujería entre 1448 y 1782 en Europa y América, de los cuales hubo más de cien mil entre la mitad del siglo XV y final del XVI. Según algunos autores, la brujería tal vez tenga su origen en los ritos de fertilidad de regiones primitivas cuya práctica posteriormente llegó a sancionarse penalmente. En la medida en que estas prácticas suponían un tipo de protesta social contra el poder establecido (el poder de la Iglesia católica), en sus ritos se realizaban conductas sacrílegas intencionadamente. Llama la atención el hecho de que la mayoría de las encausadas eran mujeres, a las que se le atribuía un insaciable deseo carnal y cierta tendencia a hacer el mal. En cambio, a los hombres se les suponía inmunizados a la posesión dado que Cristo había sido varón. Por lo general, los poseídos eran personas desprotegidas y aisladas en la comunidad (generalmente ancianas pobres). No hay que olvidar que la brujería era la manifestación de conductas anormales que contrariaban y transgredían códigos sociales y reglas comúnmente aceptadas por la comunidad. Es muy probable que muchas de las diagnosticadas como brujas no fueran sino ancianas con demencia senil, epilepsia, esquizofrenia, o en general, trastornos mentales que los médicos de la época no podían explicar, o trastornos que las pócimas elaboradas para su curación no podían paliar. Desde una perspectiva psiquiátrica, la Alta Edad Media se caracterizó por un aumento de la enfermedad mental pero dicho tipo de enfermedad no fue reconocida como tal realmente, sino que los perturbados mentales fueron acusados de brujería. Esta teoría está 31

basada en una serie de datos: las brujas a menudo confesaron haber llevado a cabo actos imposibles, tales como volar por el aire, lo cual puede ser interpretado como testimonios de esquizofrénicos; también se dice de ellos que participaban en orgías nocturnas, y esto se puede interpretar como la existencia de ninfómanos o psicópatas; el hecho de que se informara de que las brujas tenían zonas insensibles al dolor (marcas del diablo) en varias partes del cuerpo podría ser interpretado como casos de histeria. Por otra parte, los histéricos son altamente hipnotizables, lo cual podría explicar el control que el hechicero principal ejercía sobre las brujas subordinadas en las orgías, lo que podría darse por procesos de sugestión en grupo. El hecho de que fueran capaces de resistir a las torturas sin experimentar dolor podría explicarse por la auto-hipnosis. Otro dato que apoyaría esta hipótesis es el hecho de que las brujas eran usualmente mujeres y la histeria se presenta más comúnmente en mujeres que en hombres. Otra hipótesis que se ha propuesto como explicación del elevado número de posesos durante la época medieval es a la del proceso de “socialización del poseso”: la presión social, la reinterpretación del clero, la existencia de manuales donde se describían los comportamientos de los posesos, las ventajas -grandes dosis de atención, cierta admiración y temor -, la exención de toda culpa de sus actos; y en este sentido, los propios comportamientos de los posesos reafirmaban los valores religiosos de su comunidad. Además, no hay que olvidar que el contenido de los delirios (posesiones diabólicas) estaba moldeado por el contexto social en el que el sujeto estaba inmerso y las creencias propias de aquella época. Hoy, en cambio, este tipo de contenidos no suele ser muy frecuente. Por otra parte es muy importante el rol que juegan las variables económicas, demográficas y situacionales en la comprensión del fenómeno. A todos estos elementos habría que añadir el hecho de que el poseso era interrogado con la intención de que revelara el nombre del brujo que había causado su mal (y de esta manera, el brujo sería ejecutado). 32

Es evidente que tal cadena de conductas se convirtió en un instrumento no sólo religioso sino también sociopolítico. Además, el dinero y las posesiones del convicto hereje eran confiscadas por la Inquisición (dependía de tales confiscaciones para su supervivencia). Por ello había fuertes intereses centrados en encontrar y a menudo crear herejes. Durante el siglo XV a raíz de la bula Summis Desiderantes Affectibus (1484) del papa Inocencio VIII, la persecución se convierte en una guerra abierta contra las brujas. En ella exhortaba a los clérigos a no descansar en la búsqueda de métodos para detectar a las brujas. Amparándose en esta bula, los monjes dominicos Johann Sprenger y Heinrich Kraemer, nombrados por Inocencio VIII inquisidores para la Alemania del Norte, publican en 1488 el Malleus Maleficarum (que se puede traducir como El Martillo de las Brujas, ya que su objetivo era el de ser un instrumento para perseguir a las brujas y, literalmente, martillearlas), un manual para la caza de brujas, obra que se convirtió en la obra por excelencia para el inquisidor, alcanzándose las 30 ediciones en los dos siglos siguientes. Contiene todos los conocimientos sobre brujería que había hasta entonces, incluyendo pruebas para su diagnóstico y tratamiento. Este manual se divide en tres partes. En la primera se exhorta a admitir la existencia de las brujas y se considera que quien dude sobre su existencia está en un grave error e incluso puede ser sospechoso de herejía. La segunda parte contiene una relación de síntomas a partir de los cuales pueden ser descubiertas las brujas (manchas rojas, zonas insensibles del cuerpo, sapos grabados en el iris). La tercera parte recoge las formas legales de examinar y condenar a las brujas. En este libro también se explica que el método más válido para conseguir pruebas contra las brujas es la tortura. Además, recomienda que si un médico no puede encontrar la causa de una enfermedad, o si el tratamiento no alivia al enfermo, está claro que el mal es causado por el mismo diablo. El Renacimiento

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Aunque el Malleus Malleficarum fue escrito durante la época del Renacimiento, no cabe duda de que constituye un prototipo de razonamiento medieval. En el Renacimiento, si bien se caracteriza por un cultivo de los valores humanistas, por el culto a la razón, se produce paradójicamente una acentuación de la persecución y caza de brujas. Esta postura de la Iglesia Católica no es sino una reacción contra la progresiva pérdida de poder, un intento desesperado de mantener su posición de rectora absoluta de la vida de las personas. Entre las figuras disidentes de la postura demonológica oficial podemos citar al humanista Juan Luís Vives (1492 – 1540), que es conocido por sus astutas observaciones y por su profundo sentido de la responsabilidad social. En su libro De subventione pauperum (El alivio de los pobres) defendió un trato más humano para los enfermos mentales. Por otra parte, su tratado sobre las mujeres (dedicado a la hija de Catalina de Aragón) en contra de los valores predominantes de la época constituye un ejemplo de actitud antimisógina. También el médico y alquimista Paracelso (1493 – 1541) rechazó los postulados demonológicos así como las enseñanzas derivadas de la tradición galénica (en un acto simbólico quemó la obra de Galeno). Dio una explicación natural a las por entonces existentes manías danzantes. Cornelio Agrippa rechazó también las teorías demonológicas. Escribió el tratado Sobre la naturaleza y preeminencia del sexo femenino, donde realiza una auténtica defensa de la mujer. Llegó incluso a arriesgar su propia vida por salvar a una mujer que había sido acusada de brujería. Reginald Scott (1538 – 1599) negó que los demonios o las brujas fueran causantes de las enfermedades mentales, y defendió que las extrañas experiencias que las brujas llegaban a confesar en los interrogatorios (a causa de las torturas en la mayoría de los casos) debían de tener una explicación natural. Asimismo, denunció la corrupción existente en los casos de acusaciones y explicaciones demonológicas. Otra figura a resaltar en esta época fue Johann Weyer (1515 – 1588), considerado como el primer psiquiatra. En su principal obra De Praestigiis Daemonum aparecen descripciones clínicas 34

detalladas de algunos trastornos mentales, así como la descripción de tratamientos basados en la empatía y la comprensión. Además se pronunció en contra de la persecución indiscriminada de brujas; para él los casos de brujería no eran sino enfermos mentales u orgánicos ya que la brujería no existía como tal. Weyer fue objeto de persecución por la Iglesia, y su obra fue incluida en el Índice hasta el siglo pasado. En esta época se construyeron los primeros centros públicos dedicados exclusivamente a acoger enfermos mentales. El primero fue inaugurado en Valencia en 1409 por el padre José Gilabert Jofré, llamado la Casa de Orates; fue además el primero en retirar las cadenas e implantar un tratamiento moral que siglos más tarde sería retomado por los franceses, y el primero en incorporar un departamento dedicado a la atención de niños con problemas. A este hospital le seguirían muchos otros a lo largo de la geografía española: Zaragoza (1425), Sevilla y Valladolid (1436), Toledo (1480), Barcelona (1481), Granada (1527). Todo esto indica una progresiva desvinculación de la enfermedad mental y la brujería, iniciada a principios del Renacimiento. El final de la caza de brujas En 1682, el rey Luis XIV abolió la pena de muerte para las brujas. A lo largo del siglo XVII aparece una progresiva “medicalización” de las conductas anormales y de la brujería, y aunque siguieron llevándose a cabo procesos por brujería, estos se fueron haciendo cada vez menos frecuentes. Entre los últimos procesos por brujería podemos citar el tristemente famoso proceso de Salem, en el que en 1692 fueron encausadas 250 mujeres acusadas de brujería, de las cuales 19 fueron ejecutadas. En un intento de explicar el complejo fenómeno de la brujería, se ha propuesto una serie de variables relevantes como la tortura (una de las razones de las confesiones de los posesos en el proceso de Salem fue la amenaza de muerte para los que no confesaran), los conflictos entre vecinos, las supersticiones locales (a las brujas se les acusaba de ser responsables de los males de su 35

comunidad: malas cosechas, inundaciones, epidemias…), variables demográficas y sobre todo económicas. A los acusados de brujería se les confiscaban sus posesiones; es muy probable que ciertas personas delataran a sus vecinos para así resolver sus disputas territoriales o de otro tipo. En este sentido se ha propuesto que la persecución por brujería podía responder a una verdadera demanda social. A principios del siglo XVII se prohíben las confiscaciones de bienes y, curiosamente, el número de acusaciones desciende espectacularmente. Por otra parte, el caso de Salem es un ejemplo de cómo el rol del poseso se podía desarrollar por un proceso de socialización. Así, el patrón de conducta del poseso era amplia y detalladamente conocido por el ciudadano medio de la Europa medieval. La exposición a modelos podía moldear la conducta del poseso, aunque en un principio fuera confusa. De esta forma el comportamiento de las jóvenes posesas pudo ser moldeado tras varias semanas de interacción con los clérigos. Aunque en un principio su comportamiento ofrecía dudas sobre su naturaleza (posesión por buenos o malos espíritus), la conducta acabó adecuándose a la típica posesión demoníaca. 63-¿Cómo se diagnostica la enfermedad mental en la actualidad? El diagnóstico acertado constituye la piedra angular de la asistencia médica. Para prescribir al paciente un tratamiento eficaz, el médico debe empezar por determinar qué mal le aflige. En casi todas las especialidades, el diagnóstico se funda en pruebas objetivas: las radiografías en traumatología, las biopsias en oncología. En cambio, cuando nos hallamos ante algunos trastornos psíquicos, graves y extendidos entre la población, el diagnóstico se sigue fundando en el relato de los síntomas expuesto por el paciente y en la observación atenta de su conducta. El cerebro humano es tan complejo que la investigación aún no ha logrado idear unas pruebas definitivas para la diagnosis de la esquizofrenia, el autismo, el trastorno bipolar o la 36

depresión profunda, entre otras. Al tener que guiarse por evaluaciones subjetivas, los psiquiatras han de afrontar el problema de la fiabilidad: cómo asegurarse de que dos médicos lleguen al mismo diagnóstico de un mismo paciente. Para salir al paso de esa preocupación, la Asociación Psiquiátrica Norteamericana publicó en 1980 la tercera edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (que suele citarse por las siglas “DSM-III”). A diferencia de las precedentes, esta edición del manual y los volúmenes subsiguientes describen qué síntomas deben presentarse (y por cuánto tiempo) para establecer el diagnóstico de un trastorno cerebral determinado. En su mayoría, esos criterios se basan en el historial del paciente y en la entrevista clínica. No pudiendo los médicos recurrir a pruebas objetivas, quizá no detecten algunos trastornos o confundan a veces los síntomas de una enfermedad con los de otra. Todavía dificulta más la tarea el hecho de que ciertas patologías, pensemos en la esquizofrenia, pudieran ser grupos de enfermedades que presentan síntomas parecidos pero requieren tratamientos diferentes. 64-¿Como se trata la enfermedad mental en la actualidad? En los últimos años se han producido algunas señales de que existe una nueva preocupación social por la salud mental y sus alteraciones al menos en lo que solemos llamar el mundo desarrollado. Sin hacer mención a la proliferación de instrumentos de autoayuda que pretenden responder a la necesidad subjetivamente experimentada por multitudes de preservar su salud mental, si atendemos sólo a las manifestaciones institucionales encontramos que la salud y los trastornos mentales han vuelto a ser motivo de preocupación política, al menos en Europa. La Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud propició el acuerdo entre veinticinco ministros de sanidad europeos, materializado en los llamados acuerdos de Helsinki, para tomar 37

medidas concretas tendentes a mejorar la salud mental y actuar contra sus alteraciones en todos ellos. La Comisión Europea, a su vez, ha promovido la redacción del llamado Libro Verde, que reúne recomendaciones para articular una política de salud mental conjunta en Europa. El Consejo de Europa ha desarrollado importantes documentos y trabaja en el desarrollo de nuevos instrumentos que pretenden servir para proteger los derechos de las personas con trastornos mentales. Trastornos de la personalidad, depresión, esquizofrenia y bipolaridad. 65-¿Cuales son los síntomas nucleares o principales de los trastornos psiquiátrico neurótico? Sus manifestaciones principales son ansiedad excesiva, síntomas histéricos, fobias, obsesiones y depresión. 66- ¿Cuales son los síntomas nucleares o principales de los trastornos psicóticos? Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios; (pensamientos ilógicos, con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no están basados en una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir mediante argumentación lógica) y con alucinaciones (percepciones sin estímulo real como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse en cuadros de depresión psicótica, o manía delirante en el trastorno bipolar, en intoxicaciones por drogas estimulantes o alucinógenas, como efecto secundario de algunos fármacos, en el seno de algunas enfermedades médicas (neurológicas, reumatológicas, etc.) y, de una manera muy característica, en los trastornos que se exponen en este apartado. El trastorno psicótico más conocido es la esquizofrenia. 67- ¿Cuales son los trastornos de la personalidad más frecuentes en la mujer y como se tratan? 38

Trastorno de la personalidad dependiente Es una afección de salud mental en la cual las personas dependen demasiado de otras para satisfacer sus necesidades físicas y emocionales. La psicoterapia se considera el tratamiento más efectivo. El objetivo es ayudar a que las personas con esta afección hagan elecciones más independientes en la vida. Los medicamentos pueden ayudar a tratar otras afecciones de salud mental, como la ansiedad o la depresión, que ocurren junto con este trastorno. 68-¿Cuales son los trastornos de la personalidad más frecuentes en el hombre y como se tratan? Trastorno de personalidad antisocial: Es una afección de salud mental por la cual una persona tiene un patrón prolongado de manipulación, explotación o violación de los derechos de otros. A menudo este comportamiento es delictivo. La personalidad desconfiada, celosa o paranoide. El trastorno paranoide de la personalidad se caracteriza principalmente por la presencia, de un modo generalizado y permanente, de una desconfianza excesiva e injustificada hacia los demás. Es más frecuente en el hombre que en la mujer. La personalidad descontrolada o explosiva. Hay personas que a veces se comportan de un modo sorprendente. Se enfadan exageradamente por una nimiedad y reaccionan con una agresividad totalmente desproporcionada. Se trata de un trastorno, más frecuente entre los hombres que entre las mujeres, que en terminología psiquiátrica norteamericana se denomina "trastorno explosivo intermitente". 69- ¿Cuales prescripciones analíticas pueden ayudarnos en el diagnostico de la enfermedades mentales? El diagnóstico se establece después de comprobar que la persona presenta los síntomas típicos para los diferentes eventos o fases. La 39

existencia de un solo episodio con toda la sintomatología es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar, pero la recurrencia es la que determina totalmente el diagnóstico, sobre todo porque con este problema se pueden presentar también otro tipo de enfermedades mentales. 70- ¿Cuales prescripciones procedimentales pueden ayudarnos en el Dx de las enfermedades mentales? Se emplean diversos test, y criterios para cada trastorno, donde cada una tendrá que tener un conjunto de signos y síntomas para diagnosticarlo. 71-¿Que son los trastornos adaptativos o reacción vivencial o anormal? La característica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de síntomas emocionales o comporta mentales en respuesta a un estresante psicosocial identificable. Los síntomas deben presentarse durante los 3 meses siguientes al inicio del estresante (Criterio A) 72-¿Que son los estresares psicosociales (eventos vitales, acontecimientos vitales, vivencias cotidianas tensiónales)? El estrés empieza siendo una exigencia de orden emocional y acomodaciones luego de una prolongada exposición a un estresor determinado puede traducirse en un padecimiento de orden físico, llegando a provocar efectos que tienen que ver con los procesos mentales y conductuales a estos efectos se les denomina respuestas psicológicas. El estrés no es lo que nos afecta; lo que nos afecta es la forma como interpretamos y reaccionamos frente a un estimulo determinado o una exigencia la cual podemos muchas veces interpretar como nociva y por nuestra propia cuenta la agrandamos, es decir existen 40

componentes que son altamente exigentes por ejemplo el físico, el mental, el social, el espiritual, cualquier desequilibrio en uno de estos aspectos puede desencadenar en una respuesta de agresión interna o externa; todo depende de la racionalización individual del hecho. 74-¿Cuando emplear medicamentos en pacientes con depresión? La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas más leves de depresión. Las personas con depresión moderada o severa más a menudo mejoran con antidepresivos. La mayoría obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresión. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresión, o ambos, dependiendo del diagnóstico del paciente y de la seriedad de los síntomas. 75- ¿Cuando emplear medicamentos en pacientes con ansiedad? Cada trastorno de ansiedad requiere una terapia específica. Sin embargo, por su mayor frecuencia en la consulta diaria del médico de familia, describiremos principalmente el tratamiento la ansiedad generalizada y el de la angustia, esbozando brevemente el de los demás cuadros ansiosos. No obstante, antes de comenzar es conveniente exponer algunas consideraciones generales sobre el abordaje de los síndromes de ansiedad. 76-¿Cual es el diagnostico diferencial del trastorno obsesivo y obsesivo de la personalidad? 41

-Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica: si existen obsesiones y/o compulsiones, se explican por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. - Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: las obsesiones y compulsiones se explican por los efectos fisiológicos directos de una sustancia -drogas o medicamentos-. - Trastorno dismórfico corporal: el contenido de obsesiones y rituales es, únicamente, la preocupación por la propia apariencia. - Fobia específica o social: inquietud por un objeto o situación temida y no por el contenido de las ideas obsesivas. - Tricotilomanía: ideas o rituales recurrentes relacionados con arrancarse el cabello. - Episodio depresivo mayor: constantes cavilaciones sobre hechos desagradables, congruentes con el estado de ánimo negativo. No son ideas egodistónicas, es decir, la persona no las ve como algo ajeno a sí misma -a diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo77-¿Cual es el diagnostico diferencial de trastorno bipolar, ciclotimia y trastorno histriónico de la personalidad? En el diagnóstico diferencial hay que excluir patologías somáticas o la relación con sustancias que pudieran estar en el origen de los sínt omas. Algunos fármacos –como anabolizantes, antiparkinsonianos, antidepresivos, corticoides, estimulantes del Sistema Nervioso Central y tuberculostáticos– pueden desencadenar o provocar cuadros de manía. La aparición de síntomas psicóticos pueden orientar a una esquizofrenia o un trastorno psicoafectivo. Sin embargo, en el trastorno bipolar se dan episodios afectivos recurrentes sin la existencia de un periodo continuo de enfermedad, y síntomas compatibles con la alteración del estado de ánimo. Al igual que en la esquizofrenia, el trastorno bipolar también puede evolucionar a un deterioro cognitivo pero con un patrón diferencial. Además, en el caso 42

del trastorno bipolar, los períodos con síntomas psicóticos aparecen con alteración del estado de ánimo, hecho que le diferencia del trastorno esquizoafectivo.

Conclusión

Finalmente llegamos a la conclusión, si tenemos buena salud mental, podemos responder más rápido y de una forma positiva a lo que nos enfrentamos en nuestro diario vivir. Si tenemos una mala salud mental, también tendremos una mala salud física ya que estas dos van ligadas es por eso que cada ser humano tiene que tratar de mantener una salud mental estable ya que de esta depende el funcionamiento de la vida, teniendo en cuenta cada órgano de nuestro cuerpo ya que un trastorno podría ser motivo de un desequilibrio emocional. Debemos recordar que cuanto más precoz sea el reconocimiento de la enfermedad, mejor será el pronóstico de vida.

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ANEXOS

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Bibliografía

- Manual CTO de Psiquiatría. - Medicina Interna de Harrison. - Wikipedia.com. - Revista digital universitaria. - buena salud.com - salud.univision.com -

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